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Coma ipotiroideo: approcci moderni alla diagnosi e al trattamento. Coma ipotiroideo (mixedematoso) Precursori del coma ipotiroideo

- una complicanza urgente, estremamente grave di ipotiroidismo scompensato. SU fasi iniziali manifestato da aumento della fatica, letargia, apatia. A poco a poco, c'è una freddezza delle estremità, sbiancamento della pelle, gonfiore estremità più basse. In una condizione grave, la respirazione rallenta, la perdita di coscienza, la minzione è disturbata, pressione arteriosa. Metodi diagnostici: raccolta di dati clinici e anamnestici, test di laboratorio e studio del lavoro dei vasi sanguigni e del cuore. Il trattamento include farmaci per la tiroide, recupero funzioni vitali organismo.

Il coma mixedematoso o ipotiroideo (HTC) è stato descritto per la prima volta nel 1879 e una ricerca attiva di trattamento è iniziata nel 1964. Nonostante l'intenso sviluppo dell'endocrinologia negli ultimi decenni, il successo del trattamento di questa condizione è ancora determinato dalla tempestività della diagnosi. HTC si sviluppa come una complicazione di qualsiasi forma di ipotiroidismo, ma si verifica prevalentemente nei pazienti con malattia primaria. I dati epidemiologici sono scarsi. Secondo studi condotti in Europa e negli Stati Uniti, il coma ipotiroideo viene rilevato nello 0,1% dei pazienti, tra i quali predominano le donne anziane ( età media- 73 anni). In circa la metà di essi, la diagnosi principale viene stabilita in modo retrospettivo, dopo la stabilizzazione della condizione.

Cause del coma ipotiroideo

Un fattore chiave nello sviluppo del coma è il trattamento inadeguato e prematuro dell'ipotiroidismo: una forte riduzione della dose giornaliera o la completa cessazione dell'uso di farmaci tiroidei. Il gruppo ad alto rischio sono le donne di età superiore ai 50 anni e più il paziente è anziano, maggiore è la probabilità di scompenso della malattia. Le cause di grave insufficienza tiroidea includono:

Malattie acute. Il verificarsi di mixedema coma contribuisce a ictus, infarto del miocardio, malattie infettive, insufficienza cardiaca, polmonite. Inoltre, lo stato di coma può essere innescato da ipotermia, emorragia interna, perdita di sangue sullo sfondo di traumi, interventi chirurgici.
Disturbi metabolici. Il fabbisogno corporeo di ormoni tiroidei aumenta con ipoglicemia, iponatriemia, acidosi, iperkaliemia, ipossia, ipercapnia. Negli anziani, possono verificarsi disordini metabolici quando forte stress, bevendo alcool.
Assunzione di farmaci. L'uso più pericoloso di droghe che deprimono le funzioni della centrale sistema nervoso. GTK è provocato trattamento a lungo termine fenotiazine, tranquillanti, barbiturici, antistaminici, preparati al litio, diuretici e beta-bloccanti.

Patogenesi

Chiave meccanismo patogenetico con lo sviluppo di GTK - un'acuta mancanza di ormoni ghiandola tiroidea, che provoca una diminuzione dei processi metabolici nel cervello e nell'ipossia. La circolazione cerebrale rallenta, il consumo di ossigeno e glucosio da parte dei tessuti cerebrali diminuisce, i carboidrati, i lipidi, le proteine e scambio acqua-sale. C'è edema tissutale dovuto alla linfostasi, il liquido si accumula nelle cavità sierose. Patologia formata del sistema cardiovascolare- i confini del cuore aumentano, il volume del sangue diminuisce, la velocità del flusso sanguigno aumenta, la bradicardia aumenta.

Come risultato dell'inibizione delle funzioni dei centri ipotalamici, dell'inibizione del metabolismo energetico e dei cambiamenti nella circolazione periferica, si sviluppa l'ipotermia. I fallimenti nel sistema nervoso autonomo causano cambiamenti nel lavoro degli organi interni. crescente insufficienza respiratoria, ipercapnia, edema cerebrale, che si manifesta con sonnolenza, stupore e coma. L'ipoventilazione e la bassa resistenza alle infezioni portano alla polmonite. Un ulteriore effetto tossico sul sistema nervoso centrale ha un'alta concentrazione di anidride carbonica nel sangue.

Classificazione

Esistono due opzioni per l'insorgenza e lo sviluppo del coma nell'ipotiroidismo. Il primo - la complicazione inizia improvvisamente, accompagnata da una forte diminuzione della pressione arteriosa e venosa, insufficienza cardiovascolare acuta. Un'altra forma più comune del decorso è graduale: un coma si sviluppa gradualmente nell'arco di diversi giorni o addirittura mesi, i sintomi compaiono progressivamente, dalla lieve debolezza all'incoscienza. Ci sono quattro fasi di HTC:

Araldo. La sonnolenza, la bradicardia e l'ipotensione vascolare, scarsamente corrette dai farmaci pressori, aumentano. La respirazione è ridotta e indebolita, l'ipotermia e l'eccitabilità aumentano, si verificano convulsioni.
Rallentare le funzioni del sistema nervoso centrale. La fase dura da alcune ore a un mese o più. Le reazioni alla luce, al suono e ai cambiamenti di temperatura sono inibite, si verifica uno stato di stupore, sonno profondo e lungo.
Predkom. La condizione dura per diverse ore o giorni. Periodicamente si verifica uno stato di incoscienza, il paziente si sveglia sempre meno, spesso cade in un sonno profondo. C'è un restringimento delle pupille, movimenti rari spontanei, svuotamento involontario dell'intestino e della vescica.
Coma. Perdita persistente di coscienza. Non c'è risposta al dolore e alla luce intensa, la temperatura corporea scende, le funzioni cerebrali sono disturbate. Questa fase è spesso irreversibile e porta alla morte.

Sintomi del coma ipotiroideo

Nella fase pre-GTC, i pazienti raramente prestano attenzione al deterioramento. Le principali manifestazioni dell'ipotiroidismo sono aggravate: la pelle diventa più secca, i capelli cadono più attivamente, la raucedine della voce aumenta, il gonfiore intorno agli occhi e il gonfiore delle estremità aumentano, la temperatura diminuisce leggermente. Con lo sviluppo del coma ipotiroideo, viene determinata una violazione della tolleranza al freddo, ipotermia stabile da 35-36 ° C nelle prime fasi a 26 ° C e al di sotto in uno stato di coma profondo. Se il paziente ha una co-infezione o altro Malattia acuta, la temperatura può rimanere a lungo al livello dei valori del subfebbrile. Nella maggior parte dei casi diagnostici, l'ipotermia è il primo e principale sintomo di HTC e la dinamica della temperatura corporea è considerata un criterio per l'efficacia del trattamento e viene utilizzata per prevedere la sopravvivenza.

Altri sintomi del coma mixedematoso sono un aumento della sonnolenza, dell'apatia, della riluttanza del paziente a impegnarsi in una conversazione, dell'impoverimento emotivo e dell'inibizione dei riflessi. Viene determinata una diminuzione della frequenza cardiaca, ipotensione vascolare, rallentamento del processo respiratorio, più pronunciato nelle donne con obesità, muscoli respiratori sottosviluppati. Nelle prime fasi del coma, è possibile ritardo acuto urina, cronica o ostruzione acuta intestino, sanguinamento vari reparti IDIOTA. Successivamente a volte cambiano movimenti intestinali involontari e minzione. Senza una terapia adeguata, i fenomeni di ipoglicemia, ipotermia, ipercapnia, ipossia, vascolare e ipotensione muscolare, la respirazione e la frequenza cardiaca rallentano. La fame di ossigeno porta a un cambiamento nel lavoro delle parti vitali del sistema nervoso centrale. La causa della morte è insufficienza respiratoria e cardiovascolare.

Complicazioni

Il coma ipotiroideo non diagnosticato a lungo termine può essere complicato da disturbi mentali. I pazienti sviluppano disturbi del pensiero delirante, allucinazioni, cambiamenti di personalità, psicosi acute, nevrosi. Lo stato di scompenso dell'ipotiroidismo grave è accompagnato da una diminuzione della sfera cognitiva: l'attenzione, la memoria, le capacità intellettuali, l'orientamento nello spazio e nel tempo peggiorano. In rari casi si manifestano stati psicotici acuti. Non hanno caratteristiche specifiche, mimano psicosi paranoiche o affettive. Ciò complica la diagnosi e contribuisce a una diagnosi errata. disordine mentale.

Diagnostica

Con un tipico quadro clinico la diagnosi di coma ipotiroideo non è difficile. Tuttavia, in una fase avanzata stato generale pazienti è considerato grave e un esame completo è estremamente difficile da eseguire. Le principali attività di raccolta dati sono svolte da un endocrinologo. Durante l'indagine iniziale del paziente o dei suoi parenti, viene fatta un'ipotesi sulla GTK, che deve essere differenziata dal disturbo. circolazione cerebrale, ostruzione intestinale meccanica, insufficienza surrenalica, intossicazione. Esame completo include:

Raccolta di anamnesi. Alcuni pazienti hanno una diagnosi confermata di ipotiroidismo 5 o più anni fa. Spesso nella storia della malattia o nelle risposte del paziente ci sono indicazioni di un carico familiare per malattie endocrine, terapia con radioiodio, tiroidectomia, trattamento irragionevolmente interrotto con ormoni tiroidei.
Ispezione. L'esame obiettivo rivela edema periorbitale, tumefazione solida dei piedi, secchezza e pallore (a volte pallore bluastro) pelle, ipotermia, lentezza e letargia dei movimenti, diminuzione dei riflessi tendinei. Sul collo si può determinare una cicatrice dopo tiroidectomia, ghiandola tiroidea non palpabile.
Diagnostica di laboratorio. C'è un generale e analisi biochimica sangue e urina, lo studio del livello di elettroliti, ormoni, marcatori specifici di danno alla ghiandola tiroidea, al miocardio, ai muscoli. Al laboratorio caratteristiche diagnostiche HTC includono: aumento della concentrazione di TSH, basso livello tiroxina libera e triiodotironina, ipossia, ipercapnia, anemia, leucopenia, iponatriemia, ipocloremia, ipoglicemia, livello elevato creatinina, creatina chinasi, transaminasi e lipidi.
Studio della funzione cardiovascolare. Di Risultati ECG viene alla luce bradicardia sinusale, basso voltaggio denti, sottoslivellamento del tratto ST. Misurazione pressione sanguigna dà costantemente basso e tassi bassi– da 90/60 mm. rt. Arte. La frequenza cardiaca è inferiore a 60 battiti al minuto.

Trattamento del coma ipotiroideo

Energico terapia complessa necessario per tutti i pazienti, in quanto vi è una probabilità potenzialmente elevata di morte. Gli sforzi dei medici mirano a compensare l'insufficienza respiratoria, cardiaca e vascolare, correggere i disturbi metabolici e ripristinare i livelli ormonali. Il piano di cura del paziente si presenta così:

Terapia con farmaci ormonali. Una combinazione di tiroide medicinali e glucocorticoidi. Questi ultimi vengono cancellati dopo che il paziente riprende conoscenza.
Eliminazione dell'ipoglicemia. Un aumento dei livelli di zucchero nel plasma è necessario per il normale funzionamento del muscolo cardiaco e delle strutture cerebrali. Una soluzione di glucosio viene somministrata per via endovenosa con controllo parallelo della pressione sanguigna e della minzione.
Eliminazione dell'insufficienza respiratoria. Il respiro del paziente è lento e debole. Viene eseguita la terapia per inalazione di ossigeno, i dispositivi sono collegati ventilazione artificiale polmoni. Se la condizione peggiora, vengono somministrati farmaci che stimolano il centro respiratorio e le vie respiratorie.
Eliminazione dell'insufficienza cardiaca. Vengono mostrati i farmaci ipertensivi compatibili con i farmaci tiroidei. I glucosidi cardiaci vengono somministrati per correggere l'insufficienza cardiaca.
Eliminazione dell'ipotermia. I pazienti sono tenuti al caldo con coperte (senza termofori). Quando si manifesta l'effetto dei farmaci tiroidei, la temperatura sale alla normalità.
Normalizzazione della composizione del sangue. La maggior parte dei pazienti deve prevenire lo sviluppo dell'anemia. Viene eseguita la trasfusione di sangue o la massa di eritrociti.

Previsione e prevenzione

Il coma ipotiroideo nelle fasi successive è difficile da trattare. La prognosi è relativamente favorevole nelle persone di mezza età, con trattamento precoce per cure mediche, quando si eseguono le misure corrette di cure di emergenza e terapia. Per prevenire lo sviluppo di GTK, dovresti seguire rigorosamente le regole per il trattamento dell'ipotiroidismo, cercare immediatamente l'aiuto di un endocrinologo se ti senti peggio, eliminare il concomitante malattie gravi. Auto-annullamento inaccettabile o modifica del regime dei farmaci per la tiroide farmaci ormonali sviluppato da un medico.

In contatto con

Il coma ipotiroideo è il massimo complicazione pericolosa che si verifica con l'ipotiroidismo.

Il coma può colpire pazienti che soffrono di ipotiroidismo da molto tempo e non hanno ricevuto trattamento necessario più spesso donne anziane.

Perché si verifica questa condizione? La causa principale del coma è errata o prematura.

Se il paziente va dal medico troppo tardi, il trattamento potrebbe non essere sempre d'aiuto, perché si sviluppano numerose complicazioni.

Se lo specialista diagnostica in modo errato e prescrive un trattamento inadeguato, ciò può anche portare al coma, anche se il paziente cerca aiuto a stato iniziale malattia.

Il coma può verificarsi se gli ormoni sostitutivi vengono sospesi. Di solito è colpa del paziente.
Inoltre, potrebbe esserci un aumento del fabbisogno di ormoni nel corpo a causa di alcuni fattori:

grave ipotermia;
ipoglicemia;
trauma;
sanguinamento;
malattie infettive;
dopo la fame di ossigeno;
dopo alcuni farmaci;
con una grande dose di alcol;
dopo l'irradiazione.

Il lavoro della maggior parte degli organi e dei sistemi del corpo viene interrotto. C'è ritenzione idrica, gonfiore dei tessuti.

Un gran numero di liquido porta alle seguenti manifestazioni:

vene varicose;
ingrossamento del fegato;
violazione dell'attività cardiaca;
bradicardia;
ipotermia;
insufficienza respiratoria;
diminuzione dell'attività del flusso sanguigno;
gonfiore del cervello.

Se il livello degli ormoni tiroidei diminuisce rapidamente, l'attività dei processi metabolici nel cervello diminuisce. Ciò si traduce in ipossia.

Il 60% dei casi di coma ipotiroideo termina con la morte del paziente.

Sintomi del coma ipotiroideo

Come si manifesta un coma ipotiroideo o mixedematoso? Questa condizione si verifica lentamente, si sviluppa gradualmente.
Può apparire i seguenti sintomi:

Se compaiono almeno un paio di segni, è urgente contattare uno specialista.
Il medico può cercare i seguenti sintomi:

Bassa temperatura – inferiore a 35 o C.
Disturbo del lavoro apparato digerente – ostruzione intestinale, ingrossamento del fegato.
anemia, così come i sintomi ad esso associati.
Problemi con il sistema cardiovascolare – battito cardiaco basso, pressione sanguigna bassa, polso flebile.

Inoltre, i seguenti sintomi si manifestano molto spesso:

Violazione del sistema nervoso - stupore.
Pallore e secchezza della pelle, tonalità cerosa della copertina.
- Diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue.
Gonfiore alle estremità e al viso, bassi livelli di sodio nel sangue.
Violazione della respirazione normale - cessazione temporanea della respirazione, un piccolo numero di respiri ed esalazioni.

I principali precursori di questo stato:

sonnolenza;
respiro debole;
un brusco calo di pressione.

Potrebbero esserci anche stitichezza, grave eccitabilità (fino alla psicosi). Sono possibili anche convulsioni. Il coma sta crescendo gradualmente, quindi puoi avere il tempo di consultare un medico, in questo caso è impossibile trascinare il tempo.

Fasi di sviluppo

Si osservano tre fasi dello sviluppo del coma:

La prima fase è caratterizzata. La coscienza diventa confusa, tuttavia, non sempre.
Nella seconda fase, i pazienti spesso disorientato, possono verificarsi convulsioni.
E la terza fase èè una perdita di coscienza. Di solito è irreversibile.

La durata di ogni fase può variare da poche ore a un mese, e anche di più. Tuttavia, in rari casi, è possibile uno sviluppo molto acuto del coma ipotiroideo.

I segni di un coma imminente sono molto caratteristici:

Il viso del paziente diventa giallastro.
Le palpebre e le labbra si gonfiano.
A volte i piedi e le mani possono gonfiarsi.
La pelle diventa secca e fredda.
Di solito la temperatura corporea diminuisce, tuttavia, se è presente una malattia infettiva, la temperatura può anche essere elevata.
Il paziente respira pesantemente e raramente.

Se non agisci, c'è ipotermia, atonia muscolare e una significativa interruzione del cervello. Le condizioni del paziente sono come un sogno letargico.

Interessante!

Il coma ipotiroideo può portare a sintomi come allucinazioni e perdita di memoria. Ciò accade perché il lavoro del cervello è interrotto. Possono verificarsi cambiamenti irreversibili.

Diagnosi di coma ipotiroideo

Quale esame dovrebbe essere effettuato per identificare la malattia? Poiché i segni del coma mixedematoso sono molto luminosi, la diagnosi non è difficile.

Tuttavia, devono ancora essere eseguiti un esame generale del paziente e una serie di test. Inoltre, a volte capita che il coma mixedematoso si manifesti in modo atipico. Cioè, non ci sono sintomi chiari che testimoniano specificamente questa malattia.

Mettere diagnosi accurata nominare i seguenti studi:

Esami del sangue per i livelli sierici di tiroxina e altri ormoni tiroidei.
Analisi del sangue per i livelli di potassio e glucosio.
Raggi X della ghiandola tiroidea - per ottenere informazioni sui cambiamenti nella struttura della ghiandola.
Ultrasuoni della ghiandola tiroidea - aiuta a determinare il volume della ghiandola tiroidea.
Un'analisi della quantità di cortisolo nel sangue: un livello basso indica un coma imminente.
Ultrasuoni del cuore, reni - eseguiti se necessario.

Dopotutto analisi necessarie il medico prescrive il trattamento. Tuttavia, se l'ecografia può essere eseguita in breve tempo, i risultati degli esami del sangue dovranno attendere molto tempo.

Pertanto, questi test non possono essere eseguiti se il paziente è molto malato e i sintomi stanno peggiorando. In tali casi, viene effettuata una ricerca minima, concentrandosi maggiormente sui sintomi.

Trattamento del coma ipotiroideo

Cosa viene usato nel trattamento del coma:

Sostitutivo trattamento ormonaleè una parte importante del trattamento per questa condizione. Assegna glucocorticoidi e.
Inoltre, viene prescritto il prednisolone. È anche importante aumentare i livelli di zucchero nel sangue alla normalità.
Pertanto, se il livello di glucosio è diminuito, vengono utilizzate iniezioni o fleboclisi di una soluzione di glucosio.
Se la pressione scende, usa Albumina o Reopoliglyukin.
Inoltre, l'angiotensinamide viene somministrata utilizzando un contagocce. Aumenta la resistenza vascolare.
A volte, sullo sfondo dell'ipotensione, si verifica insufficienza cardiaca, quindi vengono utilizzati vari agenti cardiaci. È importante normalizzare la pressione e prevenire violazioni nel sistema cardiovascolare.

Poiché il coma mixedematoso è caratterizzato da una respirazione compromessa, è necessaria una terapia per ripristinarlo. Usa l'inalazione di ossigeno attraverso il naso.

Se il paziente è in condizioni gravi, viene eseguita la ventilazione polmonare artificiale. Con un netto deterioramento delle condizioni del paziente, Cordiamin viene somministrato per via endovenosa, stimola funzione respiratoria.

A volte le iniezioni vengono eseguite tre o quattro volte.

Assicurati di normalizzare la temperatura del paziente, ma non è consigliabile utilizzare piastre riscaldanti. Non appena iniziano, la temperatura torna alla normalità.

Gli antibiotici sono prescritti per prevenire complicazioni come la polmonite. E se il livello di sodio nel sangue è basso, viene somministrato per via endovenosa.

Se necessario cure urgenti, quindi gli ormoni tiroidei vengono somministrati per via endovenosa fino a quando gli indicatori non si normalizzano.

La loro dose viene gradualmente ridotta. Anche la vitamina B e la vitamina A vengono somministrate per via endovenosa, assicurandosi di riscaldare il paziente.

Il paziente è avvolto in coperte e sostenuto alta temperatura nella stanza.

Ulteriore previsione

Il coma da mixedema può portare alla morte se non viene riconosciuto e trattato in tempo. Pertanto, è necessario monitorare attentamente lo stato di salute, se c'è una diagnosi -.

Questo disturbo è difficile da trattare. Anche con terapia intensiva la maggior parte i pazienti muoiono. E se il paziente sopravvive, ottiene complicazioni per vari organi interni.

In rari casi, molto trattamento veloce e con un coma che si sviluppa lentamente, è possibile salvare la vita e la salute, senza gravi conseguenze a lungo termine.

È necessario seguire rigorosamente le istruzioni del medico, non cambiare i farmaci da soli e non ridurre la dose dei farmaci. La terapia ormonale deve essere applicata rigorosamente secondo lo schema.

Il coma mixedema è una forma critica di ipotiroidismo, quindi è importante fermare la malattia prima che raggiunga tali complicazioni.

Il coma ipotiroideo (HTC, HC) o mixedematoso è una complicanza urgente, acuta, estremamente grave della ridotta funzionalità tiroidea, che per lungo tempo si è rivelata non compensata con l'insorgenza di insufficienza tiroidea.

In altre parole, questo manifestazione acuta scompenso dell'ipotiroidismo, suo fase terminale. La mortalità con esso può raggiungere dal 60 al 90%. La causa della morte in questa condizione è l'insorgenza di OSSN e DN.

Molto spesso, una tale complicazione come il coma ipotiroideo colpisce gli anziani, in particolare le donne. Il numero di donne colpite da questa malattia nell'ultimo decennio della loro vita è dell'1%. In questa condizione critica di emergenza, si notano sintomi vividi sotto forma di una forte esacerbazione dovuta a un forte calo degli ormoni tiroidei. Allo stesso tempo, si verifica insufficienza surrenalica, a causa della quale tutti i processi metabolici sono nettamente ridotti.

L'ipossia si sviluppa nelle cellule cerebrali e, come sua manifestazione, l'ipercapnia (un aumento della percentuale di anidride carbonica nel sangue) con depressione del centro respiratorio.

Un po 'di ipotiroidismo

La sua frequenza aumenta con l'età, in media è circa il 2% delle patologie. Ogni 50 abitanti della terra ha l'ipotiroidismo. Le donne si ammalano più spesso. Se a 18-24 anni la frequenza dell'ipotiroidismo è del 4%, dopo 70 anni è già del 21%. Negli uomini, il tasso a questa età è del 16%.

I sintomi clinici non sono specifici, ma è necessario averne un'idea per sapere cosa parlerà esattamente dei precursori del coma.

Tutti i sintomi sono dovuti a una diminuzione del metabolismo. Tra le manifestazioni si possono notare:

isolamento e sbalzi d'umore, diminuzione delle prestazioni, inibizione del pensiero e della parola;
memoria e perdita dell'udito;
secchezza e desquamazione della pelle, specialmente su talloni e gomiti;
diradamento dei capelli e loro caduta, fragilità delle unghie, freddezza delle estremità;
diminuzione dell'attività delle ghiandole sudoripare;
gonfiore vicino all'orbitale; intolleranza al freddo;
aumento di peso;
ritardo dei movimenti; parestesia, ecc.

A causa della mancanza di patognomonicità, la diagnosi si basa principalmente sui test. La cosa principale in questo è la definizione di St. Livelli di T4 e TSH. Quest'ultimo è un marcatore sensibile in violazione della funzione tiroidea.

Cause del coma

Il coma ipotiroideo può svilupparsi sullo sfondo dei seguenti fattori provocatori:

MI, ONMK;
ipotermia;
ipossia di qualsiasi origine;
intossicazione da cibo e droghe;
lesioni alla testa e al collo;
qualsiasi tipo di anestesia;
sanguinamento e chirurgia;
infezioni stagionali e malattie delle prime vie respiratorie;
irradiazione,
procedure diagnostiche - dopo un esame radiografico; assunzione di alcol;
fatica.

I fattori di rischio includono il genere femminile, età avanzata e trattamento ritardato dell'ipotiroidismo.

Negli anziani, il coma ipotiroideo può svilupparsi con polmonite o sepsi e può verificarsi anche polmonite ab ingestis.

Ma il motivo principale è la mancanza di trattamento o il trattamento improprio dell'ipotiroidismo.

Ciò può includere una visita tardiva dal medico, una diminuzione irragionevolmente netta della dose giornaliera, l'interruzione di TG o l'abolizione della terapia ormonale sostitutiva, la chirurgia tiroidea, la violazione del metodo di somministrazione, l'assunzione di farmaci di bassa qualità o scaduti, la selezione errata della dose con trattamento tempestivo. Il coma mixedematoso può essere provocato dalla nomina di sedativi e neurolettici quando un paziente con ipotiroidismo è eccitato. azione centrale: barbiturici, tranquillanti, fenotiazine, carbonato di litio, antistaminici, amiodarone, diuretici e beta-bloccanti.

Patogenesi

L'HA è una sorta di quintessenza di tutti i segni di ipotiroidismo. Il meccanismo di sviluppo è piuttosto complesso e sfaccettato. A causa della diminuzione di tutti i tipi di metabolismo, ipossia ed edema tissutale, si sviluppa la ritenzione idrica.

Il rallentamento dei processi metabolici deprime il centro respiratorio e anche la respirazione diventa lenta. Ciò porta a una diminuzione della ventilazione polmonare, la circolazione cerebrale è disturbata con l'inizio dell'ipossia. Lo sviluppo dell'ipotermia contribuisce anche allo sviluppo dell'ipossia, quando i tessuti del sistema nervoso diventano insensibili all'ipercapnia e all'ipossia. L'ipoventilazione dei polmoni è sempre aggravata dall'obesità e dalla debolezza dei muscoli respiratori; gonfiore del rinofaringe e della faringe. Poiché non ci sono caratteristiche patognomoniche nell'ipotiroidismo e la malattia si sviluppa lentamente, l'HTC viene spesso scambiato per altre patologie.

Manifestazioni sintomatiche

cosiddetto. il pre-coma può durare diverse settimane o mesi, ma è sempre progressivo. I suoi sintomi e segni:

prima c'è una sensazione di stanchezza, apatia e letargia;
poi il paziente si lamenta della freddezza dei piedi, del loro gonfiore.
la pelle diventa pallida, ruvida e spessa;
i riflessi tendinei gradualmente profondi rallentano,
diminuzione della temperatura corporea - meno di 35 gradi;
La frequenza cardiaca è ridotta a 34 battiti / min;
pelle secca e fredda, ispessita, con diradamento dei capelli.

Si possono notare raucedine di voce, gonfiore intorno agli occhi, pastosità delle gambe alle ginocchia - quando si preme sull'edema, rimane un foro non corretto. C'è un aumento della lingua, accumulo di liquidi nel sacco pericardico e tamponamento cardiaco, diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione della produzione di urina e acidosi. Tono muscolare sollevato, sensibilità al dolore ridotto.

La comparsa di almeno 2-3 sintomi richiede cure mediche urgenti. Tutte le manifestazioni e i sintomi sono più caratteristici della stagione fredda e possono essere considerati dai medici come cambiamenti legati all'età organismo. Perché in inverno? Perché le violazioni del metabolismo del calore nell'ipotiroidismo compaiono più spesso in inverno.

Quasi sempre, il coma ipotiroideo si sviluppa con ipotiroidismo primario - 99% dei casi. La pelle diventa pallida con una tonalità itterica, cerosa. Le palpebre e gli arti si gonfiano.

La frequenza cardiaca diminuisce, anche la frequenza respiratoria, diventa superficiale. A causa del metabolismo compromesso e dell'edema sta reclutando peso. Sintomi clinici peggiorare per diverse settimane.

All'iporeflessia si unisce la mancanza di contatto, e la sonnolenza, la letargia. Il paziente può essere disorientato. Un sintomo obbligatorio è la polisierosite ipotiroidea, quando il liquido si accumula nelle cavità naturali: la pleura, il pericardio, l'addome.

Smette di espellere l'urina vescia può svilupparsi atonia; la stessa atonia può essere osservata nei muscoli delle pareti intestinali, a causa della quale può svilupparsi un'immagine blocco intestinale. Sintomi del sistema nervoso centrale: le funzioni cognitive sono depresse: memoria, attenzione, percezione, orientamento, concentrazione.

Ci possono essere allucinazioni e perdita di memoria. Per questo anche i pazienti con ipotiroidismo (3%) vengono prima curati a lungo dagli psichiatri. Successivamente, si uniscono confusione e convulsioni.

L'edema porta allo sviluppo delle seguenti manifestazioni: epatomegalia, vene varicose, rottura del cuore, bradicardia, insufficienza respiratoria e ipotermia, edema cerebrale.

C'è l'anemia e tutte le sue manifestazioni.

I precursori del coma sono: rapido declino BP, sonnolenza e difficoltà respiratorie. La pelle del viso diventa giallastra, con palpebre e labbra gonfie; al tatto è secco e freddo; la temperatura corporea si abbassa, la respirazione è rara e pesante - bradipnea.

Piedi e palmi possono avere una tinta arancione a causa di una diminuzione del tasso metabolico; mentre l'insufficienza circolatoria impedisce la trasformazione del carotene in vitamina A - ipercarotenemia.

Spesso le sopracciglia si accorciano a causa della perdita dei peli delle sopracciglia sulla loro parte esterna - sintomo di Hertoche.

Forme di coma mixedematoso

Il coma mixedema ha 3 forme:

Ipotiroidismo primario- la causa è un difetto nell'embriogenesi, AIT, l'uso di tireostatici, iodio radioattivo, Terapia a raggi X della ghiandola tiroidea, trattamento improprio delle patologie tiroidee.
Ipotiroidismo secondario- si verifica sullo sfondo di lesioni del collo, della ghiandola pituitaria, dell'infiammazione o dell'ipotalamo.
Ipotiroidismo terziario- ridotta produzione dell'ormone di rilascio della tireotropina.

Fasi del coma:

Il lavoro del cervello rallenta sotto forma di apatia, rallentamento della respirazione, abbassamento della pressione sanguigna, letargia e bradicardia, può esserci confusione. Nei pazienti anziani si verifica debolezza e non possono svolgere le loro attività abituali.
Disorientamento e convulsioni.
Perdita di coscienza: questa fase è irreversibile. Questo si ferma completamente attività fisica e si instaura l'areflessia.

Le prime 2 fasi possono durare da poche ore a un mese o più. Un inizio improvviso di coma è estremamente raro.

Gradi di coma:

1 grado- le reazioni agli stimoli esterni sono inibite. Il tono muscolare è aumentato. Il paziente diventa stordito o sprofonda in un abisso lungo sonno; la sensibilità della pelle è ridotta; può svilupparsi lo strabismo.
2 gradi- Il risveglio non arriva. Le pupille si restringono, spontaneamente possono esserci rare contrazioni invece di movimenti, non c'è reazione agli stimoli dolorosi, il tono muscolare è disturbato, la defecazione e la minzione diventano involontarie.
3 gradi- gli occhi non si chiudono a uno stimolo esterno, convulsioni, non c'è coscienza. Ipotermia inferiore a 34 gradi, la pressione sanguigna è ridotta.
4 gradi– la temperatura corporea è inferiore a 33 gradi; tutte le funzioni cerebrali sono compromesse; atonia muscolare. La condizione è simile a un sonno letargico che può durare diversi giorni.

Diagnostica

Il coma mixedematoso viene diagnosticato rapidamente se vi sono indicazioni di ipotiroidismo e assunzione di ormoni; allora la diagnosi è facile da fare.

A cosa presta attenzione il medico durante l'esame fisico del paziente? La pelle è visibilmente secca, con pallore ceroso o ittero; gomiti e talloni sono asciutti; la caduta dei capelli è aumentata.

I tessuti intorno agli occhi sono edematosi. La frequenza respiratoria è ridotta - fino a 12 al minuto, l'escursione dei polmoni è ridotta, si sentono rantoli congestizi nei polmoni; dal lato del CCC - bradicardia, ipotensione (la pressione arteriosa sistolica è particolarmente ridotta), polso flebile, aumento delle dimensioni del cuore, toni ovattati; I raggi X mostrano sempre cardiomegalia. L'idropericardio è spesso notato. Manifestazioni comuni sono lingua ingrossata, ipotermia, pastosità delle gambe, riflessi tendinei ritardati e raucedine.

Le cure di emergenza vengono fornite immediatamente, senza attendere i risultati dell'esame. Non è necessario avere tutti i sintomi, alcuni potrebbero essere assenti. Ciò è possibile in presenza di qualsiasi infezione concomitante o ipertensione persistente.

Viene effettuato un esame sotto forma di ecografia della ghiandola tiroidea per determinarne il volume; raggi X per rilevare i cambiamenti nella struttura della ghiandola, test di laboratorio.

Tra loro:

rilevamento del livello di tiroxina e ormoni tiroidei nel siero;
esame del sangue per zucchero e potassio;
un esame del sangue per il cortisolo: la sua diminuzione indica un coma imminente.

Il sangue mostrerà:

diminuzione di T3 e T4, aumento di TSH; nel test del sangue - una diminuzione dell'emoglobina, leucopenia;
ipercolesterolemia, iponatriemia; enzimi aumentati - creatina fosfochinasi, aminotransferasi;
diminuzione dei livelli di cortisolo;
segni di acidosi;
possono svilupparsi edema polmonare, ascite, idropisia del cuore.

Alla palpazione del collo - una diminuzione delle dimensioni della ghiandola o la sua completa atrofia.

Ecografia del cuore, reni - di solito eseguita solo se necessario.

È impossibile eseguire tutti i test in condizioni gravi del paziente, quindi l'assistenza di emergenza si concentra sui sintomi.

Principi del trattamento GC

Viene eseguito solo in unità di terapia intensiva. Per trattare questa condizione, utilizzare:

TOS sotto forma di GCS (prednisolone o idrocortisone spesso) e ormoni tiroidei; nella terapia di emergenza, gli ormoni tiroidei vengono somministrati per via endovenosa ogni 6 ore per una settimana fino a quando gli indicatori sono normali. Quindi gli ormoni vengono assunti in pillole. I glucocorticoidi iniziano a diminuire gradualmente. Quando la coscienza viene ripristinata, GCS viene annullato.
È importante aumentare la glicemia; per questo è prescritta la somministrazione di glucosio al 40% e al 5%. La normalizzazione dell'ipoglicemia ripristina il lavoro del cuore, del cervello e dei reni.
quando la pressione sanguigna scende, viene prescritta l'albumina o la reopoligliuchina.
L'angiotensinamide viene utilizzata per aumentare il tono vascolare. L'introduzione di simpaticotonici non è raccomandata, non sono combinati con gli ormoni tiroidei, perché possono portare a IM.
Gli agenti cardiaci per l'insufficienza cardiaca sono glicosidi cardiaci. Va tenuto presente che con l'ipotiroidismo il miocardio è più sensibile ai glicosidi e può verificarsi intossicazione con essi.
Tutte le misure per migliorare la respirazione. Viene utilizzata l'inalazione di ossigeno attraverso il naso. Nei casi più gravi, viene utilizzato IVL. Per stimolare la respirazione, Cordiamin viene somministrato per via endovenosa, più volte al giorno.
La normalizzazione della temperatura è obbligatoria, ma non viene mostrato il riscaldamento attivo con piastre riscaldanti. Perché no? Il calore attivo si espande vasi periferici, e questo porta a un calo della pressione sanguigna e aritmie. La circolazione miocardica peggiora. Pertanto, all'inizio il paziente è avvolto in coperte - riscaldamento passivo. Molto spesso, gli ormoni tiroidei, quando somministrati, normalizzano la temperatura. La temperatura nella stanza dovrebbe aumentare ogni ora di solo 1 grado, non di più. Di conseguenza, non dovrebbe superare i 25 gradi.
Per complicazioni come polmonite, terapia antibiotica. In caso di iponatriemia, viene somministrata soluzione salina, altro soluzioni saline, vitamine A e gruppo B.
Normalizzazione dei parametri del sangue - trasfusione di sangue o massa di eritrociti; questo viene fatto più volte prima di alzare gli indicatori. Quindi l'ipossia tissutale diminuisce e la funzione cerebrale migliora.

Pronto soccorso per il coma ipotiroideo

Durante la prima ora e ogni 4 ore successive viene effettuata la somministrazione urgente di triiodotironina. Le dosi variano a seconda dello stato del miocardio. La triiodotironina si riduce già quando la temperatura si normalizza e la frequenza cardiaca si stabilizza. Anche l'introduzione degli ormoni tiroidei è obbligatoria.

Se non ci sono soluzioni di ormoni, vengono somministrate al paziente in uno stato di incoscienza attraverso un tubo nello stomaco. Un miglioramento della loro quantità nel sangue si manifesta dopo 24-72 ore di trattamento. Più attivo è Liothyronine.

Ossigenoterapia obbligatoria per diversi giorni per ridurre l'acidosi.

GCS somministrato per via endovenosa - idrocortisone, prednisolone; vengono somministrati per via endovenosa fino a 4 volte al giorno. Vengono introdotti gli agenti cardiovascolari. Un'ora dopo, ATP, idrossibutirrato di sodio, vitamine gr. B, acido ascorbico in / venoso in soluzione.

Se la pressione arteriosa sistolica è superiore a 90 mm Hg. Art., Lasix è prescritto per via endovenosa.

Quando gli indicatori sono inferiori a 90, vengono somministrati Cordiamin, Mezaton e Corazol. Con le convulsioni, il seduxen viene iniettato in una vena.

I criteri per l'efficacia del trattamento sono indicatori dello stato del sistema cardiovascolare:

polso, pressione sanguigna, ECG;
normalizzazione della temperatura corporea;
il contenuto di tireotropina nel sangue, indicatori della composizione elettrolitica del sangue, ecc.

Il volume delle infusioni giornaliere non deve superare 1 litro per ridurre il carico sul miocardio.

Quali sono le previsioni

Il coma mixedematoso ha generalmente una prognosi favorevole con trattamento e trattamento tempestivi. La prognosi è sfavorevole per gli anziani, con una persistente diminuzione della frequenza cardiaca e con un aumento dell'ipotermia - inferiore a 33 gradi.

Trattamento del coma ipotiroideo a casa - può essere effettuato solo dopo aver lasciato il coma e aver ripristinato la coscienza del paziente e tutti i principali indicatori; La data di rilascio non è anteriore a 25 giorni. Rimedi popolari che non può essere curato.

Come misura preventiva, è possibile raccomandare una visita tempestiva a un medico e l'attuazione di tutte le sue prescrizioni; è inoltre necessario almeno una volta ogni sei mesi essere regolarmente esaminati per gli ormoni. Se i pazienti sono agitati, evitare di prescrivere sedativi; l'eccitazione viene interrotta dalla nomina degli stessi ormoni tiroidei.

è una complicanza urgente ed estremamente grave dell'ipotiroidismo scompensato. Nelle fasi iniziali, si manifesta con aumento della fatica, letargia, apatia. A poco a poco, c'è una freddezza delle estremità, sbiancamento della pelle, gonfiore degli arti inferiori. In una condizione grave, si verifica un rallentamento della respirazione, perdita di coscienza, minzione disturbata e diminuzione della pressione sanguigna. Metodi diagnostici: raccolta di dati clinici e anamnestici, test di laboratorio e studio del lavoro dei vasi sanguigni e del cuore. Il trattamento comprende la terapia con farmaci tiroidei, il ripristino delle funzioni vitali del corpo.

ICD-10

E03.5 Coma mixedematoso

informazioni generali

Il coma mixedematoso o ipotiroideo (HTC) è stato descritto per la prima volta nel 1879 e una ricerca attiva di trattamento è iniziata nel 1964. Nonostante l'intenso sviluppo dell'endocrinologia negli ultimi decenni, il successo del trattamento di questa condizione è ancora determinato dalla tempestività della diagnosi. HTC si sviluppa come una complicazione di qualsiasi forma di ipotiroidismo, ma si verifica prevalentemente in pazienti con una malattia primaria. I dati epidemiologici sono scarsi. Secondo studi condotti in Europa e negli Stati Uniti, il coma ipotiroideo viene rilevato nello 0,1% dei pazienti, tra i quali predominano le donne anziane (età media 73 anni). In circa la metà di essi, la diagnosi principale viene stabilita in modo retrospettivo, dopo la stabilizzazione della condizione.

Cause

Malattie acute. L'insorgenza di coma mixedema contribuisce a ictus, infarto del miocardio, malattie infettive, insufficienza cardiaca, polmonite. Inoltre, lo stato di coma può essere innescato da ipotermia, emorragia interna, perdita di sangue dovuta a traumi, interventi chirurgici.
Disturbi metabolici. Il fabbisogno corporeo di ormoni tiroidei aumenta con ipoglicemia, iponatriemia, acidosi, iperkaliemia, ipossia, ipercapnia. Negli anziani, possono verificarsi disturbi metabolici con grave stress, consumo di alcol.
Assunzione di farmaci. Il più pericoloso è l'uso di droghe che deprimono le funzioni del sistema nervoso centrale. HTC è attivato da un trattamento a lungo termine con fenotiazine, tranquillanti, barbiturici, antistaminici, preparati al litio, diuretici e beta-bloccanti.

Patogenesi

Il meccanismo patogenetico chiave nello sviluppo di GTK è una carenza acuta di ormoni tiroidei, che provoca una diminuzione dei processi metabolici nel cervello e nell'ipossia. La circolazione cerebrale rallenta, il consumo di ossigeno e glucosio da parte dei tessuti cerebrali diminuisce, il metabolismo dei carboidrati, dei lipidi, delle proteine e del sale marino viene disturbato. C'è edema tissutale dovuto alla linfostasi, il liquido si accumula nelle cavità sierose. Si forma la patologia del sistema cardiovascolare: i confini del cuore aumentano, il volume del sangue diminuisce, la velocità del flusso sanguigno diminuisce, la bradicardia aumenta.

Come risultato dell'inibizione delle funzioni dei centri ipotalamici, dell'inibizione del metabolismo energetico e dei cambiamenti nella circolazione periferica, si sviluppa l'ipotermia. I fallimenti nel sistema nervoso autonomo causano cambiamenti nel lavoro degli organi interni. Aumento dell'insufficienza respiratoria, ipercapnia, edema cerebrale, che si manifesta con sonnolenza, stupore e coma. L'ipoventilazione e la bassa resistenza alle infezioni portano alla polmonite. Un ulteriore effetto tossico sul sistema nervoso centrale ha un'alta concentrazione di anidride carbonica nel sangue.

Classificazione

Araldo. Sonnolenza, bradicardia e ipotensione vascolare sono in aumento, scarsamente corrette dai farmaci pressori. La respirazione è ridotta e indebolita, l'ipotermia e l'eccitabilità aumentano, si verificano convulsioni.
Rallentare le funzioni del sistema nervoso centrale. La fase dura da alcune ore a un mese o più. Le reazioni alla luce, al suono e ai cambiamenti di temperatura sono inibite, si verifica uno stato di stupore, sonno profondo e lungo.
Predkom. La condizione dura per diverse ore o giorni. Periodicamente si verifica uno stato di incoscienza, il paziente si sveglia sempre meno, spesso cade in un sonno profondo. C'è un restringimento delle pupille, movimenti rari spontanei, svuotamento involontario dell'intestino e della vescica.
Coma. Perdita persistente di coscienza. Non c'è risposta al dolore e alla luce intensa, la temperatura corporea scende, le funzioni cerebrali sono disturbate. Questa fase è spesso irreversibile e porta alla morte.

Sintomi del coma ipotiroideo

Nella fase pre-GTC, i pazienti raramente prestano attenzione al deterioramento. Le principali manifestazioni dell'ipotiroidismo sono aggravate: la pelle diventa più secca, i capelli cadono più attivamente, la raucedine della voce aumenta, il gonfiore intorno agli occhi e il gonfiore delle estremità aumentano, la temperatura diminuisce leggermente. Con lo sviluppo del coma ipotiroideo, viene determinata una violazione della tolleranza al freddo, ipotermia stabile da 35-36 ° C nelle prime fasi a 26 ° C e al di sotto in uno stato di coma profondo. Se il paziente ha un'infezione concomitante o altra malattia acuta, la temperatura può rimanere a lungo al livello dei valori subfebbrili. Nella maggior parte dei casi diagnostici, l'ipotermia è il primo e principale sintomo di HTC e la dinamica della temperatura corporea è considerata un criterio per l'efficacia del trattamento e viene utilizzata per prevedere la sopravvivenza.

Altri sintomi del coma mixedematoso sono un aumento della sonnolenza, dell'apatia, della riluttanza del paziente a impegnarsi in una conversazione, dell'impoverimento emotivo e dell'inibizione dei riflessi. Diminuzione della frequenza cardiaca, ipotensione vascolare, rallentamento del processo respiratorio è determinato, più pronunciato nelle donne con obesità, muscoli respiratori sottosviluppati. Nelle prime fasi del coma sono possibili ritenzione urinaria acuta, ostruzione intestinale cronica o acuta, sanguinamento in varie parti del tratto gastrointestinale. Successivamente vengono talvolta sostituiti da defecazione e minzione involontarie. Senza un'adeguata terapia aumentano i fenomeni di ipoglicemia, ipotermia, ipercapnia, ipossia, ipotensione vascolare e muscolare, rallentano la respirazione e la frequenza cardiaca. La fame di ossigeno porta a un cambiamento nel lavoro delle parti vitali del sistema nervoso centrale. La causa della morte è insufficienza respiratoria e cardiovascolare.

Complicazioni

Il coma ipotiroideo non diagnosticato a lungo termine può essere complicato da disturbi mentali. I pazienti sviluppano disturbi del pensiero delirante, allucinazioni, cambiamenti di personalità, psicosi acute, nevrosi. Lo stato di scompenso dell'ipotiroidismo grave è accompagnato da una diminuzione della sfera cognitiva: l'attenzione, la memoria, le capacità intellettuali, l'orientamento nello spazio e nel tempo peggiorano. In rari casi si manifestano stati psicotici acuti. Non hanno caratteristiche specifiche, mimano psicosi paranoiche o affettive. Questo complica la diagnosi e contribuisce alla diagnosi errata di un disturbo mentale.

Diagnostica

Con un quadro clinico tipico, la diagnosi di coma ipotiroideo non è difficile. Tuttavia, in una fase avanzata, la condizione generale dei pazienti è considerata grave e un esame completo è estremamente difficile da eseguire. Le principali attività di raccolta dati sono svolte da un endocrinologo. Durante l'indagine iniziale del paziente o dei suoi parenti, viene fatta un'ipotesi sull'HTC, che deve essere differenziata da accidente cerebrovascolare, ostruzione intestinale meccanica, insufficienza surrenalica, intossicazione. Un esame completo comprende:

Raccolta di anamnesi. Alcuni pazienti hanno una diagnosi confermata di ipotiroidismo 5 o più anni fa. Spesso nella storia della malattia o nelle risposte del paziente ci sono indicazioni di una storia familiare di malattie endocrine, terapia con radioiodio, tiroidectomia, trattamento irragionevolmente interrotto con ormoni tiroidei.
Ispezione. All'esame fisico, vengono determinati edema periorbitale, denso gonfiore dei piedi, secchezza e pallore (a volte cianosi) della pelle, ipotermia, lentezza e letargia dei movimenti e diminuzione dei riflessi tendinei. Sul collo si può determinare una cicatrice dopo tiroidectomia, ghiandola tiroidea non palpabile.
Diagnostica di laboratorio. Viene eseguita un'analisi generale e biochimica del sangue e delle urine, uno studio del livello di elettroliti, ormoni, marcatori specifici di danno alla ghiandola tiroidea, al miocardio e ai muscoli. I segni diagnostici di laboratorio della GTK includono: TSH elevato, bassi livelli di tiroxina libera e triiodotironina, ipossia, ipercapnia, anemia, leucopenia, iponatriemia, ipocloremia, ipoglicemia, livelli elevati di creatinina, creatina chinasi, transaminasi e lipidi.
Studio della funzione cardiovascolare. Secondo i risultati dell'ECG, vengono rilevati bradicardia sinusale, bassa tensione dei denti, depressione del segmento ST. La misurazione della pressione sanguigna fornisce letture costantemente basse e basse - da 90/60 mm. rt. Arte. La frequenza cardiaca è inferiore a 60 battiti al minuto.

Trattamento del coma ipotiroideo

Una vigorosa terapia complessa è necessaria per tutti i pazienti, poiché esiste una probabilità potenzialmente elevata di morte. Gli sforzi dei medici mirano a compensare l'insufficienza respiratoria, cardiaca e vascolare, correggere i disturbi metabolici e ripristinare i livelli ormonali. Il piano di cura del paziente si presenta così:

Terapia con farmaci ormonali. Viene prescritta una combinazione di farmaci tiroidei e glucocorticoidi. Questi ultimi vengono cancellati dopo che il paziente riprende conoscenza.
Eliminazione dell'ipoglicemia. Un aumento dei livelli di zucchero nel plasma è necessario per il normale funzionamento del muscolo cardiaco e delle strutture cerebrali. Una soluzione di glucosio viene somministrata per via endovenosa con controllo parallelo della pressione sanguigna e della minzione.
Eliminazione dell'insufficienza respiratoria. Il respiro del paziente è lento e debole. Viene eseguita la terapia per inalazione di ossigeno, i dispositivi di ventilazione polmonare artificiale sono collegati. Se la condizione peggiora, vengono somministrati farmaci che stimolano il centro respiratorio e le vie respiratorie.
Eliminazione dell'insufficienza cardiaca. Vengono mostrati i farmaci ipertensivi compatibili con i farmaci tiroidei. I glucosidi cardiaci vengono somministrati per correggere l'insufficienza cardiaca.
Eliminazione dell'ipotermia. I pazienti sono tenuti al caldo con coperte (senza termofori). Quando si manifesta l'effetto dei farmaci tiroidei, la temperatura sale alla normalità.
Normalizzazione della composizione del sangue. La maggior parte dei pazienti deve prevenire lo sviluppo dell'anemia. Viene eseguita la trasfusione di sangue o la massa di eritrociti.

Previsione e prevenzione

Il coma ipotiroideo nelle fasi successive è difficile da trattare. La prognosi è relativamente favorevole nelle persone di mezza età, con cure mediche precoci, con adeguate cure di emergenza e terapia. Per prevenire lo sviluppo di GTK, dovresti seguire rigorosamente le regole per il trattamento dell'ipotiroidismo, cercare immediatamente l'aiuto di un endocrinologo se ti senti peggio ed eliminare le gravi malattie concomitanti. È inaccettabile annullare o modificare in modo indipendente il regime per l'assunzione di farmaci ormonali tiroidei sviluppati da un medico.

Il coma ipotiroideo è una condizione grave, conseguenza dello scompenso. SU fase iniziale c'è solo letargia e stanchezza. Successivamente si sviluppano gonfiore delle gambe, pallore della pelle e sensazione di freddo alle estremità. Nelle fasi successive, il paziente perde conoscenza, la pressione diminuisce e il polso rallenta. Il coma ipotiroideo è importante da diagnosticare in tempo e iniziare il trattamento con i farmaci tiroidei prescritti per ripristinare il corpo. Come ciò avvenga, quali potrebbero essere le conseguenze, è descritto nell'articolo.

Coma ipotiroideo - caratteristiche di questa condizione

Il mixedema o coma ipotiroideo fu diagnosticato per la prima volta nel 1879 e lo sviluppo del farmaco iniziò nel 1964.

Nonostante il rapido sviluppo della medicina, il successo della terapia dipende ancora dalla completezza e dalla correttezza della diagnosi precoce.

Il coma diventa una conseguenza, una complicazione di una delle forme di ipotiroidismo, sebbene più spesso i pazienti con una forma primaria di patologia soffrano della malattia.

Il coma da mixedema si riscontra spesso nelle donne anziane e solo nello 0,1% dei casi. Inoltre, la diagnosi è possibile solo dopo uno studio completo.

Prerequisiti per lo sviluppo

La ragione principale dello sviluppo del coma è prematura a causa della riduzione della dose o del completo rifiuto dei farmaci prescritti.

Il gruppo di rischio comprende donne mature di età superiore ai 50 anni.

Altre cause di coma ipotiroideo:

infezioni e malattie acute come ictus, infarto, patologie polmonari, insufficienza cardiaca;
ipotermia;
emorragie interne;
grave perdita di sangue a causa di lesioni o interventi chirurgici;
problemi metabolici, come l'ipossia,;
stato stressante;
abuso di alcool;
trattamento con farmaci che deprimono il sistema nervoso;
terapia a lungo termine con tranquillanti, barbiturici, litio, diuretici.

Come sta procedendo la malattia?

La chiave per la patogenesi della patologia - insufficienza acuta con conseguente riduzione dell'attività metabolica e carenza di ossigeno cervello.

Ciò porta a tali violazioni:

soffocamento della circolazione sanguigna nel cervello;
violazione del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, del sale marino;
gonfiore delle strutture cerebrali dovuto all'accumulo di liquido nelle cavità;
allargamento dei confini del cuore;
disturbi circolatori.

Tali complicazioni portano all'ipotermia, quindi c'è un malfunzionamento sistema vegetativo e gli organi interni non funzionano completamente.

insufficienza respiratoria;
gonfiore del cervello;
sonnolenza;
polmonite;
alti livelli di anidride carbonica nel sangue.

Diagnosi della malattia

Se vi è il sospetto di coma ipotiroideo o ipotiroidismo acuto, la diagnosi viene chiarita dopo un esame dettagliato, che include:

analisi generale del sangue e delle urine;
analisi del plasma per gli ormoni;
cardiogramma;
tomografia;
raggi X;
RM o TC del sistema cardiovascolare.

È importante sapere che in presenza di ipotiroidismo acuto scompensato, la diagnosi viene determinata anche senza esame. La diagnosi è importante per determinare lo stadio e la forma della GTK.

Tipi e forme di coma

Ci sono due scenari per lo sviluppo di un coma nell'ipotiroidismo.

Nel primo caso, il deterioramento si sviluppa bruscamente e inaspettatamente, c'è una diminuzione della pressione e insufficienza cardiaca.

Nella seconda variante, più comune, i sintomi compaiono lentamente. Lo stato di coma non si verifica immediatamente, a volte dura fino a due mesi. Tutto può iniziare con una lieve debolezza e svilupparsi in uno stato di incoscienza.

Ci sono solo quattro fasi del coma ipotiroideo:

Primo. Sonnolenza, bradicardia compaiono, la respirazione si indebolisce, l'eccitabilità aumenta e possono verificarsi convulsioni.
Secondo. Durante il suo sviluppo, il lavoro del sistema nervoso centrale rallenta, questo stato dura fino a diversi mesi. La reazione ai suoni, alla luce, ai cambiamenti di temperatura peggiora. Il sonno diventa lungo e profondo.
Terzo(prima del coma). Può durare fino a un paio di giorni o settimane. Di tanto in tanto il paziente cade in uno stato di incoscienza, quasi non si sveglia, le pupille diventano più piccole, è più difficile muoversi, si verifica la minzione spontanea.
Quarta tappa. Il coma stesso, quando la perdita di coscienza diventa permanente, non c'è reazione alla luce e al dolore, l'attività cerebrale viene interrotta. Questo stato irreversibile e condurre alla morte.

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