Manifestazioni cliniche della fase terminale dell'HIV. Forme cliniche e principali manifestazioni cliniche dell'AIDS

Il periodo di latenza dell'infezione da HIV è in media di 3-6 mesi, ma può variare ampiamente - fino a 10 anni. Allo stesso tempo, la malattia non si manifesta in alcun modo, ma una persona infetta è una fonte di diffusione dell'AIDS.

Sotto forma di AIDS grave, la malattia si manifesta nel 10-20% dei casi, in circa il 20-30% dei portatori del virus la malattia procede in una forma meno grave (il cosiddetto complesso associato all'AIDS). In un terzo dei pazienti, questa forma si trasforma nell'AIDS classico. Circa i 2/3 dei pazienti infetti da AIDS non sviluppano alcun sintomo per 5-8 anni. Segni clinici malattia.

Di norma, l'AIDS inizia in modo impercettibile: il paziente sviluppa affaticamento generale, sudorazione, linfonodi ingrossati, successivamente inizia la diarrea, che dura 2-3 mesi, il paziente perde peso, appare un'eruzione cutanea che non scompare per molto tempo, lesioni purulente della pelle e delle mucose, polmonite, febbre. Successivamente si sviluppano infezioni opportunistiche, sarcoma di Kaposi e linfoma cerebrale.

L'OMS distingue 4 fasi dell'infezione da HIV:

• Infezione iniziale (acuta) da HIV;
• Linfoadenopatia generalizzata persistente;
• complesso associato all'AIDS;
• AIDS espanso.

A volte si distingue il quinto stadio della malattia: demenza da AIDS, in caso di danni profondi al sistema nervoso centrale.

Tra le neoplasie maligne nell'infezione da HIV, il più comune è il sarcoma di Kaposi, che viene diagnosticato nelle persone di età inferiore ai 40 anni, localizzato sulla testa, sul tronco, arti superiori. Il sarcoma di Kaposi nei giovani è aggressivo. Al di fuori dell'AIDS, colpisce il sarcoma di Kaposi arti inferiori persone di età superiore ai 60 anni.

Nei bambini, l'AIDS è più breve periodo di incubazione, un manifestazioni cliniche si verificano prima e sono più pronunciati.

Va detto che non tutte le persone infette dall'HIV sviluppano l'AIDS. L'infezione da HIV asintomatica può persistere indefinitamente.

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L'AIDS è l'ultima e irreversibile fase dell'infezione da HIV, che porta alla morte del paziente.

Quando viene diagnosticato l'AIDS?

Ad oggi, sono stati utilizzati determinati criteri per diagnosticare l'AIDS. La diagnosi di AIDS si basa sulla diagnosi di alcune malattie secondarie che si verificano nelle persone con infezione da HIV.
Lista completa Le malattie "decisamente indicatore" per l'AIDS includono:
- Candidosi delle mucose dell'esofago, della trachea, dei bronchi e dei polmoni;
- Criptococcosi extrapolmonare;
- Criptococcosi con diarrea di durata superiore a 1 mese;
- Lesioni da citomegalovirus di vari organi (tranne fegato, milza, linfonodi);
- Sarcoma di Kaposi in pazienti di età inferiore ai 60 anni;
- Linfoma cerebrale in pazienti di età inferiore ai 60 anni;
- Infezione causata da micobatteri atipici;
- Polmonite da Pneumocystis;
- Leucoencefalopatia multifocale progressiva;
- Toxoplasmosi cerebrale in pazienti di età superiore a 1 mese.
Rilevazione in un paziente di almeno una delle suddette malattie, confermata da metodi diagnostici affidabili, con conferma di laboratorio dell'infezione da HIV, consente di diagnosticare l'AIDS.
La classificazione proposta dai Centers for Disease Control (USA) consente la diagnosi di AIDS in assenza di conferma di laboratorio dell'infezione da HIV. Tale diagnosi viene effettuata con l'esclusione di altre cause di immunodeficienza, se il paziente ha:
1. Polmonite da pneumocystis diagnosticamente confermata o
2. Combinazione delle seguenti due circostanze:
- una qualsiasi delle malattie di cui sopra ("malattie sicuramente indicatrici"), diagnosticata con un metodo affidabile
- il livello dei linfociti CD4 è inferiore a 0,2´10 9 /l.

Altre classificazioni

Per i paesi in via di sviluppo dove diagnostica di laboratorio sia l'infezione da HIV che la malattia opportunistica sono problematiche, sono state proposte opzioni semplificate diagnostica clinica AIDS basato solo su manifestazioni cliniche. Una di queste classificazioni è stata proposta dall'OMS nel 1985 e include 3 segni maggiori e 6 minori di AIDS.
Sintomi "grandi":
- Diminuzione del peso corporeo del 10% o più;
- Diarrea cronica da più di 1 mese;
- Febbre prolungata per più di 1 mese.
Sintomi minori:
- Tosse persistente di durata superiore a 1 mese;
- Dermatite generalizzata, accompagnata da prurito;
- Herpes zoster ricorrente;
- Candidosi del cavo orale e della faringe;
- Infezione cronica causata dal virus dell'herpes simplex;
- Ingrossamento generalizzato dei linfonodi.
La diagnosi di AIDS viene fatta negli adulti con almeno due sintomi "maggiori" e almeno un "minore". Inoltre, l'individuazione del sarcoma di Kaposi avanzato o della meningite criptococcica secondo questa classificazione è sufficiente per fare una diagnosi.

Quadro clinico dell'AIDS

A causa di danni profondi sistema immune tutti gli organi e i sistemi sono interessati. La condizione dei pazienti è grave, sono espressi segni di intossicazione. La debolezza generale affilata è espressa. Più i pazienti sono costretti a rimanere a letto. La febbre è permanente, la temperatura corporea raggiunge i 38-38,5°C. La perdita di peso corporeo è superiore al 10%. Preoccupato per la diarrea costante. Tutti i gruppi di linfonodi sono ingranditi.
In questo contesto, in via di sviluppo neoplasie maligne sotto forma di sarcoma di Kaposi diffuso e linfoma maligno.
A seconda della gravità del prevalente sintomi clinici, distinguere un certo numero di forme cliniche di AIDS:
- con una lesione primaria dei polmoni (polmonite da pneumocystis);
- con sconfitta tratto gastrointestinale;
- con danneggiamento alla centrale sistema nervoso o eventi neuropsichiatrici (leucoencefalopatia multifocale, demenza correlata all'HIV);
- con danni alla pelle o alle mucose;
- forme generalizzate o settiche;
- forme indifferenziate, manifestate da sindrome da intossicazione, febbre prolungata e calo ponderale.
In futuro, la malattia passa alla fase terminale. Le manifestazioni cliniche delle infezioni opportunistiche sono più pronunciate. Si sviluppa cachessia (estremo esaurimento), persiste febbre alta e segni di intossicazione. In connessione con la sconfitta del sistema nervoso, quasi tutti i pazienti sviluppano demenza (demenza). Il contenuto del virus nel sangue durante questo periodo è estremamente alto e il contenuto di linfociti raggiunge valori zero.

In quanto malattia indipendente, l'AIDS - Sindrome da immunodeficienza acquisita - è stata descritta per la prima volta nel 1981, quando è stata riscontrata una polmonite da pneumocystis in 5 omosessuali maschi adulti, precedentemente riscontrata come focolaio in neonati molto pretermine o in pazienti oncologici sottoposti a terapia citostatica intensiva. Nel 1983, scienziati francesi guidati da Mona Montier dai linfonodi dei pazienti (e scienziati americani guidati da Robert C. Gallo dal sangue dei pazienti) hanno isolato l'agente eziologico della malattia: un retrovirus, in seguito chiamato, nel 1986, Immunodeficienza umana virus (HIV).

La fonte dell'infezione è solo una persona malata. Le principali vie di trasmissione sono le seguenti.

Sessuale (negli adulti e negli adolescenti - omosessuale ed eterosessuale, il primo più spesso).

Trasfusione di sangue (dopo la trasfusione di un infetto sangue intero o suoi componenti: plasma, piastrine, massa leucocitaria o eritrocitaria, concentrati, fattori di coagulazione del sangue).

Perinatale: prenatale, transplacentare da madre infetta; intranatale (quando il bambino passa attraverso il canale del parto infetto della madre).

Iniezione e strumentazione quando si utilizzano siringhe, aghi, cateteri, ecc. contaminati da virus.

Trapianto (trapianto di organi infetti, midollo osseo, inseminazione artificiale con spermatozoi infetti).

Latticini (infezione del bambino con latte materno infetto).

Professionale e domestico - infezione attraverso la pelle danneggiata e le mucose di persone a contatto con il sangue o alcuni segreti (muco dalla vagina, latte materno, separato dalle ferite, liquido cerebrospinale, il contenuto della trachea, cavità pleurica ecc.) pazienti con infezione da HIV.

Allo stesso tempo, l'HIV non viene trasmesso attraverso i contatti domestici con un malato di AIDS attraverso la saliva, il liquido lacrimale, da goccioline aerodisperse così come attraverso l'acqua o il cibo.

Il periodo di incubazione dal momento dell'infezione alla comparsa dei primi segni di AIDS varia da alcuni mesi a 5 anni o più. La maggior parte dei bambini nati da madri con infezione da HIV si ammala nei primi 2 anni di vita. Il periodo medio di incubazione per l'infezione transplacentare è di 3 anni, per la trasfusione, l'iniezione - 3,5 anni. La sieroconversione (la comparsa di anticorpi e HIV nel sangue dal momento dell'infezione) si sviluppa solitamente dopo 6-12 settimane.

HIV per persistenza ambiente esterno assomiglia al virus dell'epatite B: muore a una temperatura di 57 ° C dopo 30 minuti, 70-80 ° C - 10 minuti, 100 0 C - 2 minuti.

Circa 10 min. il virus non si attiva in presenza di soluzione di alcol 20%, etere, acetone, ipoclorito di sodio 0,2%. Relativamente resistente ai raggi ultravioletti dello spettro solare, alle radiazioni ionizzanti.

HIV all'inizio processo infettivo colpisce selettivamente i linfociti T, gli helper e alcuni macrofagi, i monociti (precursori dei macrofagi). Il rapporto normale tra loro e soppressori è disturbato, linfociti citotossici, pari alla norma 1,5-2,0, diventa inferiore a 1,0. Di conseguenza, l'immunità viene violata come reazione integrale di tutti i suoi legami individuali all'ingresso di materiale con informazioni geneticamente estranee nel corpo, si verifica un'immunodeficienza, che si manifesta nel fatto che i commensali ordinari diventano pericolosi per una persona, ad es. microrganismi che quotidianamente lo circondano (ei suoi conviventi) - funghi del genere Candida, pneumocystis, ecc., virus (principalmente citomegalovirus, virus dell'herpes), batteri (strepto-, stafilococchi, ecc.). Queste infezioni sono chiamate opportunistiche. Inoltre, vi è una produzione attiva di autoanticorpi, e non solo verso le cellule colpite dal virus.

L'HIV può anche rimanere dormiente e non riattivarsi per mesi o addirittura anni (fino a 10 anni).

La variabilità delle proprietà del virus nel corso della malattia nello stesso paziente, le sue mutazioni rendono difficile l'ottenimento di un vaccino stabile contro l'HIV.

Classificazione (Centri statunitensi per il controllo delle malattie, 1987)

Classe RO. Infezione variabile e poco chiara. Bambini di età inferiore a 1,5 anni nati da madri con infezione da HIV e che hanno anticorpi contro l'HIV, ma sono clinicamente sani, a cui non può essere diagnosticata l'infezione da HIV secondo criteri generalmente accettati.

Classe R-1. Infezione asintomatica.

Sottoclasse A. Funzioni immunitarie normali.

Sottoclasse B. Funzioni immunitarie anormali.

Sottoclasse C. Immunità non testata.

Classe R-2. infezione clinicamente manifestata.

Sottoclasse A. Reperti non specifici.

Sottoclasse B. Malattie neurologiche progressive.

Sottoclasse C. Polmonite interstiziale linfocitica.

Sottoclasse D. Malattie infettive secondarie.

Sottoclasse E. Tumori secondari.

Sottoclasse F. Altre malattie che possono essere insorte a causa dell'infezione da HIV (epatite, cardiopatia, nefropatia, malattie della pelle, disturbi ematologici).

Stadio zero: il primo contatto con il virus, il primo rilevamento di infezione (mononucleosi, sindromi simil-influenzali). Ulteriori fasi corrispondono alla graduale soppressione del sistema immunitario. I criteri principali sono necessariamente accompagnati da dati di analisi di laboratorio per la presenza di infezione da HIV.

Il secondo stadio è la linfoadenopatia cronica.

Il terzo stadio è quando il livello dei linfociti T4 diventa inferiore a 400 in 1 ml di sangue (n. 800).

Il quarto stadio: vengono rilevati disturbi subclinici (asintomatici) di ipersensibilità di tipo ritardato (test cutanei, reazione di trasformazione blastica).

Quinto stadio - quando i test cutanei per l'ipersensibilità di tipo ritardato (DTH) sono negativi e (o) si sviluppa stomatite candida(tordo). I sintomi elencati sono considerati criteri solo quando sono stati osservati per almeno 3 mesi.

Il sesto stadio, cioè l'AIDS stesso, significa che l'organismo è colpito da infezioni opportunistiche generalizzate causate dalla soppressione del sistema immunitario.

L'AIDS è la fase finale dell'infezione da HIV.

Criteri preliminari negli adulti per sospettare l'AIDS secondo la nomenclatura dell'OMS):

grandi segni

Perdita di oltre il 10% del peso corporeo;

Diarrea cronica, più di 1 mese;

Febbre prolungata (più di 1 mese) (intermittente o costante).

Piccoli segni

Tosse persistente per più di 1 mese;

dermatite pruriginosa generalizzata;

Herpes zoster ricorrente;

Candidosi del rinofaringe, esofago;

Herpes simplex a progressione continua o disseminata;

Linfoadenopatia generalizzata.

La presenza di due caratteristiche principali e una minore in assenza di ragioni convincenti per la soppressione immunitaria ( tumore maligno, tre o più trattamento mensile glucocorticoidi e/o citostatici, esposizione a radiazioni, immunodeficienze ereditarie) rende molto probabile la diagnosi di AIDS.

La diagnosi di infezione da HIV è clinica e di laboratorio (uso test immunoassorbente collegato(ELISA), immunoblotting, reazione a catena della polimerasi (PCR) e altri metodi di diagnostica immunovirologica).