Diagnosi di laboratorio della leucemia. Diagnosi di laboratorio e strumentale della leucemia. Alterazioni del sangue periferico

Data la non specificità manifestazioni cliniche leucemia acuta la diagnosi della malattia si basa sull'applicazione graduale di un complesso di studi di laboratorio e strumentali. La prima fase della diagnosi è l'accertamento del fatto stesso che un paziente ha la leucemia acuta mediante un esame citologico di strisci di sangue e midollo osseo. Se rilevato negli strisci di sangue o di midollo osseo nel 20% dei blasti, si può presumere che il paziente abbia la leucemia acuta.

La diagnosi differenziale viene effettuata con malattie e condizioni accompagnate da un aumento dei blasti nel sangue e / o nel midollo osseo. Per confermare la diagnosi di leucemia acuta, sono escluse una crisi blastica di leucemia mieloide cronica, linfoma linfoblastico, sindrome mielodisplastica, reazioni leucemoidi.

Il secondo stadio della diagnosi è la divisione della leucemia acuta in due gruppi: leucemia acuta non linfoblastica e leucemia linfoblastica acuta. A tale scopo, oltre all'esame citologico, citochimico e immunologico di campioni di midollo osseo viene effettuato.

Il terzo stadio della diagnosi è la divisione della leucemia acuta in forme caratterizzate da una certa prognosi e caratteristiche della terapia. Per questo, insieme ai metodi di ricerca di cui sopra, vengono utilizzati anche metodi citogenetici, genetici molecolari, immunoistochimici e altri. Una serie di metodi utilizzati nel processo di diagnosi della leucemia acuta è presentata nella Tabella 2.

Tabella 2. Metodi di ricerca per la leucemia acuta

Morfologico	1. microscopio ottico strisci di sangue e midollo osseo 2. esame istologico midollo osseo
Citochimico	1. microscopio ottico 2. Citochimica ultrastrutturale
Immunologico (studio dei marcatori cellulari)	1. Citometria a flusso 2. Microscopia a fluorescenza 3. Immunocitochimica con fissazione cellulare su vetro 4. Esame immunoistochimico del midollo osseo 5. Metodo di fasciatura cromosomica
Citogenetica Genetica molecolare	1. fluorescente ibridazione situ(PESCE)) 2. reazione a catena della polimerasi (PCR) 3. sequenziamento (determinazione della sequenza di riarrangiamento dei geni del recettore delle immunoglobuline e dei linfociti T, studio delle mutazioni puntiformi e delle microdelezioni nei geni)
Aggiuntivo	1. determinazione della lattato deidrogenasi nel siero sanguigno 2. determinazione della glicoproteina P, espressione genica di resistenza multifarmaco MDR1, mutazioni FLT3
Strumentale	1. Raggi X 2. ultrasonico 3. risonanza magnetica nucleare

La microscopia ottica di strisci di sangue e midollo osseo, campioni istologici di midollo osseo rimane il metodo principale per diagnosticare la leucemia acuta. Rilevamento in strisci di sangue e/o midollo osseo? Il 20% dei blasti è la base per la diagnosi.

Studi citochimici di strisci di midollo osseo possono identificare la leucemia linfoblastica acuta e le varianti M1-M6 della leucemia acuta non linfoblastica. ALL è caratterizzato da una reazione PAS positiva sotto forma di grandi granuli e blocchi. Per ONLL - una reazione positiva alla mieloperossidasi e al Sudan B.

La pittura sangue periferico nei pazienti con leucemia acuta è variabile. All'inizio della malattia nel sangue periferico, può esserci una diminuzione del livello di emoglobina e del numero di globuli rossi, trombocitopenia (raramente trombocitosi), leucopenia o iperleucocitosi, neutropenia, spostamento formula dei leucociti a promielociti o blasti. Spesso nella formula dei leucociti c'è un divario tra cellule giovani (blasti) e cellule granulocitiche mature.

I metodi di ricerca istologica sono di fondamentale importanza nel midollo osseo cosiddetto “a secco”, quando non è possibile ottenere un puntato e valutare la morfologia del midollo osseo. Questa situazione si verifica nel 10% dei casi. In questo caso viene eseguito uno studio citologico dell'impronta del trepanato del midollo osseo e l'analisi istologica e immunoistochimica consente di stabilire la diagnosi di leucemia acuta con una certa precisione. Va notato che in alcuni casi quadro istologico può essere lubrificato, richiedendo diagnosi differenziale con crisi blastica di leucemia mieloide cronica, linfoma linfoblastico e sindrome mielodisplastica. Il metodo istologico consente anche di stabilire o confermare l'assunzione di leucemia megacarioblastica, caratterizzata da mielofibrosi, aumento delle fibre reticoliniche, aumento dei blasti sullo sfondo di un aumento del numero di megacariociti maturi o atipici. Il metodo di immunoistochimica è particolarmente accurato per la diagnosi della variante M7 di ONLL.

La citochimica ultrastrutturale consente di determinare la mieloperossidasi nei mieloblasti e nei megacarioblasti nelle prime fasi della differenziazione dei blasti e di diagnosticare le varianti M0 e M7 di ONLL. L'uso di questo metodo ha dimostrato che nell'80% dei casi con leucemia indifferenziata acuta, i blasti contengono granuli di mieloperossidasi, che consente loro di essere attribuiti a forme mieloidi.

L'immunofenotipizzazione dei blasti, soprattutto quando si utilizza un citometro a flusso, consente di suddividere le cellule in linfoblasti e mieloblasti, identificare le varianti M0, M6, M7 di ONLL, verificare le forme di ALL e diagnosticare la leucemia acuta bifenotipica. L'uso simultaneo di 3 o 4 etichette di colorazione consente di rilevare l'espressione di una determinata combinazione di cluster di differenziazione (CD) su un blastocellula, che successivamente consente di tracciare queste cellule per la diagnosi di malattia residua.

Sono necessari metodi di ricerca citogenetica per confermare la diagnosi di alcune forme di leucemia acuta (ad esempio, la leucemia acuta è piuttosto malattia rara- solo il 3% del totale tumore maligno una persona, tuttavia, la non specificità del quadro clinico con il possibile coinvolgimento di molti organi e sistemi nel processo patologico, un decorso grave e progressivo della malattia in assenza di una diagnosi tempestiva su fasi iniziali portando inevitabilmente alla morte del paziente, impone la necessità di conoscere la diagnosi di questa patologia da parte di medici di qualsiasi specialità.

Esaminare il paziente (facendo un'anamnesi, ispezione visuale, percussione e auscultazione degli organi interni).

Utilizzare i dati di natura fisica, strumentale, esame radiografico, dati di laboratorio per la diagnosi.

Tenendo conto di reclami, anamnesi, dati dell'esame fisico, evidenziare il principale sindromi cliniche leucemia acuta.

Utilizzando indicatori di sangue periferico, mielogrammi, studi citochimici, impostare la forma della leucemia acuta, lo stadio della malattia e valutare la prognosi per un particolare paziente.

La leucemia è un processo oncologico che interrompe il funzionamento del sistema ematopoietico, in cui le cellule del sangue sono deformate e modificate. Il numero di linfociti immaturi aumenta in modo casuale. Le cellule atipiche prodotte si diffondono attraverso il flusso sanguigno e provocano la crescita di metastasi in qualsiasi organo del corpo. Accumulandosi nel midollo osseo, sostituiscono gradualmente le cellule sane. L'equilibrio di leucociti, piastrine ed eritrociti è disturbato. Usato per fare una diagnosi Un approccio complesso. Il problema viene affrontato dagli oncoematologi.

La malattia in cui il processo ematopoietico è disturbato è suddivisa in diversi tipi. Le leucemie derivano da alcune cellule e formano neoplasie.

1. La leucemia linfoblastica si presenta in una forma acuta. I leucociti danneggiati riempiono il sangue. Il cancro di tipo linfoblastico è più comune nei bambini età più giovane. Sintomo principale le malattie sono comuni malattie infettive con eruzioni cutanee pelle. Allo stesso tempo, il bambino è letargico, si rifiuta di mangiare, si verificano frequenti emorragie, si formano lividi sul corpo. Quando la diagnosi è confermata, inizia un trattamento immediato, che può superare il processo maligno.
2. La leucemia linfoblastica è cronica. Si sviluppa lentamente, senza brillantezza sintomi gravi. Di solito viene diagnosticata negli adulti di età superiore ai 60 anni. Prevalentemente tra i rappresentanti del sesso più forte.
3. Nella leucemia di tipo mieloide c'è decorso acuto malattia. Le cellule mieloidi immature si trovano nel sangue e nel midollo osseo. La malattia colpisce popolazione adulta. Sintomi caratteristici malattie infettive genesi diversa.
4. La leucemia mieloide funge da conferma della diagnosi. La patologia cronica si sviluppa lentamente e di solito viene rilevata durante la diagnosi di altre malattie.

La fase cronica è divisa in 2 tipi:

• La leucemia benigna viene diagnosticata quando c'è un clone di una cellula atipica.
• La forma maligna è caratterizzata dalla presenza di cloni secondari. La malattia si sviluppa rapidamente con divisione incontrollata di esplosioni.

Il motivo principale sono i processi anormali negli organi ematopoietici, in particolare nel midollo osseo. Sviluppa sullo sfondo Malattie autoimmuni, malattie genetiche nella fase della formazione fetale e sotto l'influenza di vari fattori esterni:

• Cattive condizioni ambientali;
• Cattive abitudini;
• Lesioni virali del corpo;
• Contatto con radiazioni e radiazioni ultraviolette.

Il gruppo a rischio è costituito da anziani, pazienti con immunodeficienza e cronici processi infiammatori nel corpo.

Metodi di diagnostica di laboratorio

La leucemia è riconosciuta come una pericolosa malattia maligna che richiede un trattamento speciale. A causa della mancanza di sintomi chiari nelle prime fasi della malattia, le persone confondono la leucemia con i processi benigni. Ad esempio, i frequenti raffreddori iniziano a spaventare il paziente solo dopo un lungo periodo di sviluppo della malattia, un aumento dei sintomi e in assenza di reazione positiva per il trattamento terapeutico. Se il terapeuta rileva disturbi inerenti alle malattie del midollo osseo, il paziente viene indirizzato per un consulto e un ulteriore trattamento a un oncologo.

Gli studi di laboratorio sono prescritti all'inizio della definizione del problema. Con risultati anormali, c'è un aumento delle cellule immature. Il loro numero supera il 30%, i germogli di eritrociti occupano più del 50%. Nel midollo osseo si notano promielociti atipici.

Per diagnosticare il livello di leucociti, eritrociti e piastrine, viene esaminato un esame del sangue clinico. Livello avanzato globuli bianchi e una diminuzione del numero di altre cellule consentono di riconoscere il cancro fase iniziale. L'esame del sangue periferico rivela neutro- e trombocitopenia, linfocitosi, granuli azzurofili, anemia normocromica e blasti maturi senza maturazione intermedia.

• La leucemia è caratterizzata da una significativa diminuzione dei livelli di emoglobina. In questo caso, il paziente esclude epistassi mestruali, abbondanti, perdita di sangue durante Intervento chirurgico presto. Con l'oncologia, l'emoglobina diminuisce di 2 volte. L'indicatore diminuisce nella forma acuta della malattia.
• C'è una diminuzione dei reticolociti.
• La formula linfocitaria è rappresentata da gravi violazioni. A seconda dello stadio del cancro, il livello dei linfociti diminuisce e aumenta.
• I medici prestano attenzione alla velocità di eritrosedimentazione (VES). Con l'oncologia, è notevolmente aumentato.
• Non ci sono basofili ed eosinofili nella formula del sangue.
• Se non ci sono cellule di transizione nel sangue e la formula viene presentata solo grande quantità giovane e un piccolo numero di forme mature, si riscontra un'insufficienza leucemica.

La combinazione di più segni richiede la consultazione di un ematologo. Se un indicatore nella formula del sangue viene modificato, lo sviluppo del processo oncologico viene ridotto a zero.

La biochimica del sangue rivela lo stato e le prestazioni degli organi interni sotto l'influenza del processo oncologico.

Se si sospetta la leucemia, acuta o forma cronica la diagnostica si espande:

• È importante diagnosticare il grado di cancro. La caratteristica differenziale della cellula parla della sua natura e aggressività. Queste caratteristiche possono essere identificate dall'esame istologico del biomateriale.
• Il midollo osseo viene perforato con un ago inserito nella cavità ossea. Il torace viene solitamente selezionato per la biopsia. Lo studio mostra la presenza di un processo acuto o cronico. Secondo l'analisi, è possibile determinare il tipo citogenetico e morfologico della malattia. Con l'aiuto di questa procedura, viene controllata la reazione della cellula interessata al farmaco chemioterapico.
• Il mielomogramma rileva il rapporto tra cellule atipiche e cellule normali. L'esame mostra il grado di danno al corpo. In persona sana i blasti non devono superare il 5%. Il materiale studiato è rappresentato da un campione di midollo osseo. Durante la procedura vengono rilevate la linfocitosi e la natura delle cellule atipiche. Non ci sono megacariociti. Questo metodo è riconosciuto come il più accurato per la diagnosi.
• La diagnostica di laboratorio citochimica si basa sulla determinazione di enzimi specifici. Il metodo è indispensabile per determinare forme acute malattie e prevederne il decorso.
• Per la diagnosi della leucemia linfo-mieloide acuta, viene eseguita l'immunofenotipizzazione. Le tattiche di trattamento di questi tipi di leucemia sono diverse, quindi è importante chiarire la diagnosi.
• È necessario esaminare il liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) per rilevare un numero maggiore di cellule (citosi).

Ricerca strumentale

La diagnosi di leucemia comprende un certo numero di metodi strumentali. Non sono inferiori nel contenuto informativo a quelli di laboratorio. Per essere testato per il cancro del sangue, il paziente si sottopone ai seguenti test:

1. Con aiuto tomografia computerizzata vengono rilevati danni vascolari e metastasi nei linfonodi. Il metodo viene utilizzato per la diagnostica su larga scala del corpo mediante scansione strato per strato.
2. Radiografia il petto nominato a sintomi caratteristici danno polmonare: tosse regolare, espettorato con inclusioni di sangue, dolore toracico.
3. Se il processo oncologico ha colpito il cervello, si raccomanda la risonanza magnetica. La malattia è caratterizzata da sintomi: visione offuscata, intorpidimento degli arti, memoria e coscienza alterate, vertigini e svenimento.
4. Per rilevare anomalie nel lavoro del muscolo cardiaco, vengono eseguiti un elettrocardiogramma e un ecocardiogramma.
5. Diagnosi differenziale basata sull'esclusione possibili patologie con gli stessi sintomi della leucemia. Lo studio viene svolto con l'ausilio di programmi informatici. La leucemia è simile nei sintomi alle seguenti malattie:

• Mononucleosi genesi infettiva provoca un ingrossamento della milza. La temperatura corporea aumenta. Ci sono linfociti sottosviluppati nel sangue. Gli stessi indicatori si trovano nell'angina e nell'ittero.
• L'HIV non lo è malattia oncologica, ma riduce anche l'immunità a 0. Una persona soffre di frequenti malattie infettive. C'è linfoadenopatia. Uno speciale esame del sangue esclude la possibilità di sviluppare il cancro.
• Quando una persona è influenzata da sostanze tossiche, si sviluppa l'anemia aplastica. Le cellule del midollo osseo sono sostituite dal tessuto adiposo. si sviluppa la pancitopenia.
• Una diminuzione del numero di tutte le cellule del sangue si verifica dopo le operazioni sugli organi del tratto gastrointestinale.

I moderni metodi di ricerca riconoscono il cancro in ogni fase dello sviluppo. Per un esito favorevole, è necessario presentare domanda cure mediche per eventuali problemi di salute. Il sistema ematopoietico svolge una funzione vitale che consente alle persone di resistere ai batteri patogeni.

I risultati della ricerca offrono l'opportunità di scegliere un individuo trattamento efficace. La chemioterapia di solito combatte il cancro del sangue. Per un certo tipo di leucemia, gli oncologi usano vari farmaci.

Con individuo processi patologici utilizzando il trapianto di midollo osseo. Il processo ematopoietico viene riavviato e il paziente entra in una remissione stabile.

• Leucemia acuta- si tratta di malattie rapidamente progressive che si sviluppano a seguito di una violazione della maturazione dei globuli (corpi bianchi, leucociti) nel midollo osseo, clonazione dei loro precursori (cellule immature (blasti), formazione di un tumore da esse e la sua crescita nel midollo osseo, con possibili ulteriori metastasi (diffuse con il flusso sanguigno o linfatico delle cellule tumorali in organi sani).
• Leucemia cronica differiscono da quelli acuti in quanto la malattia procede a lungo, si verifica una produzione patologica di cellule precursori e leucociti maturi, interrompendo la formazione di altre linee cellulari (linea eritrocitaria e linea piastrinica). Un tumore è formato da cellule del sangue mature e giovani.

Allo stesso modo, le leucemie sono divise in tipi diversi, e i loro nomi si formano a seconda del tipo di celle che li sottostanno. Alcuni tipi di leucemie: leucemie acute (linfoblastica, mieloblastica, monoblastica, megacarioblastica, eritromieloblastica, plasmablastica, ecc.), leucemie croniche (megacariocitica, monocitica, linfocitica, mieloma multiplo, ecc.).
La leucemia può colpire sia gli adulti che i bambini. Uomini e donne sono colpiti in proporzioni uguali. in diverso gruppi di età incontrare tipi diversi leucemia. A infanzia, la leucemia linfoblastica acuta è più comune, all'età di 20-30 anni - mieloblastica acuta, a 40-50 anni - la leucemia mieloide cronica è più comune, in vecchiaia– cronico leucemia linfocitica.

Anatomia e fisiologia del midollo osseo

Il midollo osseo è il tessuto che si trova all'interno delle ossa, principalmente nelle ossa pelviche. Questo è l'organo più importante coinvolto nel processo di emopoiesi (la nascita di nuovi globuli: globuli rossi, globuli bianchi, piastrine). Questo processo è necessario per il corpo al fine di sostituire i globuli morenti con quelli nuovi. Il midollo osseo è costituito da tessuto fibroso (costituisce la base) e tessuto ematopoietico (cellule del sangue su diverse fasi maturazione). Il tessuto ematopoietico comprende 3 linee cellulari (eritrociti, leucociti e piastrine), che formano rispettivamente 3 gruppi di cellule (eritrociti, leucociti e piastrine). L'antenato comune di queste cellule è la cellula staminale, che avvia il processo di emopoiesi. Se il processo di formazione delle cellule staminali o la loro mutazione viene interrotto, il processo di formazione cellulare in tutte e 3 le linee cellulari viene interrotto.

globuli rossi- Questi sono globuli rossi, contengono emoglobina, l'ossigeno è fissato su di esso, con l'aiuto del quale si nutrono le cellule del corpo. Con una mancanza di eritrociti, si verifica un'insufficiente saturazione delle cellule e dei tessuti del corpo con l'ossigeno, a seguito della quale si manifesta in vari sintomi clinici.

Leucociti questi includono: linfociti, monociti, neutrofili, eosinofili, basofili. Sono globuli bianchi, svolgono un ruolo nella protezione del corpo e nello sviluppo dell'immunità. La loro carenza provoca una diminuzione dell'immunità e lo sviluppo di varie malattie infettive.
Le piastrine sono piastrine coinvolte nella formazione di un coagulo di sangue. Una mancanza di piastrine porta a vari sanguinamenti.
Maggiori informazioni sui tipi cellule del sangue leggi in un articolo separato cliccando sul link.

Cause di leucemia, fattori di rischio

L'impatto di una serie di fattori porta a una mutazione (cambiamento) del gene responsabile dello sviluppo e della maturazione dei giovani (blasti) globuli (lungo la via degli eritrociti, dei leucociti e delle piastrine) o alla mutazione della cellula staminale (l'originale cellula che avvia il processo di emopoiesi), a seguito della quale diventano maligni (tumore). La rapida moltiplicazione delle cellule tumorali interrompe il normale processo di emopoiesi e la sostituzione di cellule sane con un tumore.
Fattori di rischio che portano alla leucemia:

• Radiazioni ionizzanti: i medici vengono esposti ai radiologi, dopo bombardamento atomico, radioterapia, radiazioni ultraviolette;
• Cancerogeni chimici: toluene, fa parte di pitture, vernici; si usano pesticidi agricoltura; l'arsenico si trova nella metallurgia; alcuni farmaci, ad esempio: cloramfenicolo e altri;
• Alcuni tipi di virus: HTLV (T - virus linfotropico umano);
• Fattori domestici: scarichi auto, additivi vari prodotti alimentari, fumare;
• predisposizione ereditaria a cancro;
• Danno meccanico tessuti.

Sintomi di vari tipi di leucemia

1. Per la leucemia acuta Si notano 4 sindromi cliniche:

• sindrome anemica: si sviluppa a causa della mancanza di produzione di globuli rossi, molti o alcuni dei sintomi possono essere presenti. Si manifesta sotto forma di affaticamento, pallore della pelle e sclera, vertigini, nausea, battito cardiaco accelerato, unghie fragili, caduta dei capelli, percezione patologica dell'olfatto;
• Sindrome emorragica: si sviluppa a causa della mancanza di piastrine. Manifestato i seguenti sintomi: in un primo momento, sanguinamento dalle gengive, lividi, emorragie nelle mucose (lingua e altro) o nella pelle, sotto forma di piccoli punti o macchie. In futuro, con la progressione della leucemia, si sviluppa anche un'emorragia massiccia, a causa della sindrome DIC (coagulazione del sangue intravascolare disseminata);
• Sindrome di complicanze infettive con sintomi di intossicazione: si sviluppa a causa della mancanza di leucociti e con una successiva diminuzione dell'immunità, un aumento della temperatura corporea fino a 39 0 C, nausea, vomito, perdita di appetito, una forte diminuzione di peso, mal di testa, debolezza generale. Il paziente ha varie infezioni: influenza, polmonite, pielonefrite, ascessi e altri;
• Metastasi - Attraverso il flusso sanguigno o linfatico, le cellule tumorali entrano negli organi sani, interrompendone la struttura, le funzioni e aumentandone le dimensioni. Prima di tutto, le metastasi entrano nei linfonodi, nella milza, nel fegato e poi in altri organi.

leucemia mieloblastica acuta, la maturazione della cellula mieloblastica viene interrotta, da cui maturano eosinofili, neutrofili e basofili. La malattia si sviluppa rapidamente ed è caratterizzata da sindrome emorragica, sintomi di intossicazione e complicazioni infettive. Un aumento delle dimensioni del fegato, della milza, linfonodi. Nel sangue periferico sono presenti un numero ridotto di eritrociti, una pronunciata diminuzione di leucociti e piastrine, cellule giovani (mieloblastiche).
leucemia acuta eritroblastica, sono interessate le cellule precursori, dalle quali in futuro dovrebbero svilupparsi gli eritrociti. È più comune negli anziani, caratterizzato da una grave sindrome anemica, non c'è ingrossamento della milza, dei linfonodi. Nel sangue periferico si riduce il numero di eritrociti, leucociti e piastrine, la presenza di cellule giovani (eritroblasti).
leucemia acuta monoblastica, la produzione di linfociti e monociti è interrotta, rispettivamente, saranno ridotti nel sangue periferico. Clinicamente si manifesta con febbre e l'aggiunta di varie infezioni.
Leucemia acuta megacarioblastica, interruzione della produzione di piastrine. Nel midollo osseo, la microscopia elettronica rivela megacarioblasti (cellule giovani da cui si formano le piastrine) e un numero maggiore di piastrine. Una variante rara, ma più comune nell'infanzia e ha una prognosi sfavorevole.
leucemia mieloide cronica, aumento della formazione di cellule mieloidi, da cui si formano i leucociti (neutrofili, eosinofili, basofili), di conseguenza, il livello di questi gruppi cellulari sarà aumentato. Per molto tempo può essere asintomatico. Successivamente compaiono sintomi di intossicazione (febbre, debolezza generale, vertigini, nausea) e l'aggiunta di sintomi di anemia, ingrossamento della milza e del fegato.
leucemia linfatica cronica, aumento della formazione di cellule - precursori dei linfociti, di conseguenza, il livello dei linfociti nel sangue aumenta. Tali linfociti non possono svolgere la loro funzione (lo sviluppo dell'immunità), quindi, nei pazienti, diversi tipi infezioni, con sintomi di intossicazione.

Diagnosi di leucemia

• Diminuzione del livello di emoglobina (normale 120 g/l);
• Diminuzione del livello degli eritrociti (norma 3,5-5,5 * 10 12 / l);
• Piastrine basse (norma 150-400 * 10 9 / l);
• Il livello dei reticolociti (globuli rossi giovani) diminuisce o è assente (normale 02-1%);
• Blast (giovani) cellule> 20% nella leucemia acuta e nella cronica può essere inferiore (normale fino al 5%);
• Variazioni del numero di leucociti: nel 15% dei pazienti con leucemia acuta aumenta >100*10 9 /l, il resto dei pazienti può avere un aumento moderato o addirittura una diminuzione. Il tasso di leucociti - (4-9 * 10 9 / l);
• Riduzione del numero di neutrofili (normale 45-70%);
• Assenza di leucociti pugnalati, eosinofili e basofili;
• ESR aumentata (normale 2-12mm/h).

1. Chimica del sangue: metodo non specifico, indica un cambiamento negli indicatori a causa di danni al fegato, ai reni:

• Un aumento del livello di lattato deidrogenasi (normale 250 U / l);
• Elevata ASAT (norma fino a 39 U/l);
• Alta urea (norma 7,5 mmol / l);
• Aumentare acido urico(norma fino a 400 µmol/l);
• Aumento della bilirubina ˃20 µmol/l;
• Diminuzione del fibrinogeno
• Diminuzione delle proteine ​​totali
• Diminuzione del glucosio ˂ 3,5 mmol/l.

1. Mielogramma (analisi del midollo osseo puntato):è il metodo di scelta per confermare la leucemia acuta

• Esplosioni (cellule giovani) >30%;
• Basso livello eritrociti, leucociti, piastrine.

1. Trepanobiopsia (esame istologico di una biopsia dall'ileo): non consente una diagnosi accurata, ma determina solo la crescita delle cellule tumorali, con lo spostamento delle cellule normali.
2. Studio citochimico del midollo osseo puntato: rivela enzimi specifici dei blasti (reazione alla perossidasi, lipidi, glicogeno, esterasi aspecifica), determina la variante della leucemia acuta.
3. Metodo immunologico ricerca: rileva specifici antigeni di superficie sulle cellule, determina la variante della leucemia acuta.
4. Ecografia degli organi interni: metodo non specifico, rivela ingrossamento del fegato, della milza e altro organi interni con metastasi di cellule tumorali.
5. Radiografia del torace:è un metodo non specifico, rileva la presenza di infiammazione nei polmoni quando è attaccata un'infezione e ingrossamento dei linfonodi.

Trattamento della leucemia

La leucemia viene curata in ospedale.

Trattamento medico

1. polichemioterapia, utilizzato ai fini dell'azione antitumorale:

Per il trattamento della leucemia acuta vengono prescritti diversi farmaci antitumorali contemporaneamente: Mercaptopurina, Leukeran, Ciclofosfamide, Fluorouracile e altri. La mercaptopurina viene assunta a 2,5 mg/kg del peso corporeo del paziente (dose terapeutica), Leukeran viene prescritto alla dose di 10 mg al giorno. Trattamento della leucemia acuta farmaci antitumorali, dura 2-5 anni con dosi di mantenimento (minori);

1. Terapia trasfusionale: massa eritrocitaria, massa piastrinica, soluzioni isotoniche, al fine di correggere la sindrome anemica grave, la sindrome emorragica e la disintossicazione;
2. Terapia riparativa:

• usato per rafforzare il sistema immunitario. Duovit 1 compressa 1 volta al giorno.
• Integratori di ferro per correggere la carenza di ferro. Sorbifer 1 compressa 2 volte al giorno.
• Gli immunomodulatori aumentano la reattività del corpo. Timalin, per via intramuscolare 10-20 mg 1 volta al giorno, 5 giorni, T-attivina, per via intramuscolare 100 mcg 1 volta al giorno, 5 giorni;

1. Terapia ormonale: Prednisolone alla dose di 50 g al giorno.
2. Antibiotici un'ampia gamma Azioni sono prescritti per il trattamento delle infezioni adiacenti. Imipenem 1-2 g al giorno.
3. Radioterapia usato per trattare leucemia cronica. Irradiazione della milza ingrossata, linfonodi.

Chirurgia

Include il trapianto di midollo osseo. Prima dell'operazione viene effettuata la preparazione con farmaci immunosoppressori (Prednisolone), irradiazione totale e chemioterapia. Trasferimento midollo spinale fornisce il 100% di recupero, ma complicazione pericolosa il rigetto del trapianto può verificarsi se è incompatibile con le cellule ospiti.

Metodi popolari di trattamento

Uso di medicazioni saline al 10% soluzione salina(100 g di sale per 1 litro di acqua). Immergi un panno di lino in una soluzione calda, strizzalo leggermente, piegalo in quattro e applicalo su un punto dolente o tumore, fissalo con del nastro adesivo.

Un infuso di aghi di pino tritati, buccia di cipolla secca, rosa canina, mescolare tutti gli ingredienti, aggiungere acqua e portare a ebollizione. Infondere per un giorno, filtrare e bere al posto dell'acqua.

Bevi succhi di barbabietola rossa, melograno, carote. Mangia la zucca.

Infuso di fiori di castagno: prendere 1 cucchiaio di fiori di castagno, versarvi 200 g di acqua, far bollire e lasciare in infusione per diverse ore. Bevi un sorso alla volta, devi bere 1 litro al giorno.
Bene aiuta a rafforzare il corpo, un decotto di foglie e frutti di mirtilli. Circa 1 litro di acqua bollente, versare 5 cucchiai di foglie e frutti di mirtillo, lasciare agire per diverse ore, bere tutto in un giorno, impiegare circa 3 mesi.

Questo è un processo piuttosto complesso. Consiste di più fasi. Per prima cosa devi confermare la presenza malattia maligna. Quando si ha la certezza che la leucemia sia presente, la diagnosi dovrebbe essere estesa.

Il passo successivo è determinare il tipo e il sottotipo specifico di leucemia e la forma delle cellule tumorali da cui ha origine. Questi sono i dati necessari che devono essere ottenuti per iniziare un trattamento efficace.

Sintomi di leucemia

I sintomi più gravi e in rapido aumento si verificano in leucemia acuta. Fondamentalmente, in questo momento, debolezza, affaticamento, febbre, mal di testa, vertigini, dolore alle ossa e alle articolazioni, infezioni batteriche e fungine della bocca, dei polmoni, del retto e sanguinamento da varie parti corpo: naso, mucose del cavo orale, tratto genitale, tratto gastrointestinale.

In una persona del genere, il medico durante lo studio può sentire ingrossamento dei linfonodi, della milza o del fegato. In questi casi, la diagnosi preliminare di leucemia inizia immediatamente, poiché un ritardo nell'inizio del trattamento può portare rapidamente alla morte.

Diagnosi accidentale di leucemia

È strano, ma quasi la metà dei casi di leucemia cronica viene rilevata per caso. Ciò è dovuto al fatto che i sintomi sono lievi o assenti. Inoltre, se i problemi si sviluppano lentamente, ci abituiamo e non ci accorgiamo della loro presenza. Inoltre, il tipo cronico di leucemia è più comune nelle persone anziane che attribuiscono i loro sintomi alla vecchiaia.

Ai sintomi più comuni leucemia cronica debolezza, stanchezza, male alla testa, vertigini, linfonodi ingrossati (molto più spesso che in acuto), fegato, milza. In questi casi, la leucemia viene rilevata per caso, durante gli esami del sangue di controllo (morfologia).

Emocromo completo nella diagnosi di leucemia

Se si sospetta la leucemia, i primi test da eseguire sono morfologia dello striscio di sangue. Le cellule del sangue devono essere attentamente esaminate e contate dal personale di laboratorio. Il rapporto preliminare generato dal computer non è così accurato. Il computer assegna le celle a diversi gruppi in base esclusivamente alle loro dimensioni, il che è spesso fuorviante. Una persona lo fa in base all'aspetto di tutti gli elementi della cellula.

A seconda del tipo di leucemia, nel sangue si verificano vari disturbi.

Diagnosi di leucemia mieloide acuta

Nella leucemia mieloide acuta, di solito ci sono più globuli bianchi, ma i neutrofili (la più grande popolazione di globuli bianchi) sono significativamente più bassi. Inoltre, si notano anemia e trombocitopenia.

Grazie allo studio di uno striscio di sangue, si può vedere che la maggior parte dei leucociti sono blasti (cellule immature), più del 20-95% di tutti i leucociti.

Diagnosi di leucemia linfoblastica acuta

Nella leucemia linfoblastica acuta, la morfologia appare leggermente diversa. Di norma, si trovano molti leucociti, il resto dei parametri del sangue è lo stesso della mieloide. Lo striscio mostra linfoblasti.

Diagnosi di leucemia mieloide cronica

La leucemia mieloide cronica ha una morfologia molto caratteristica. Spesso è sulla base che la malattia viene riconosciuta accidentalmente.

C'è sempre un grande o molto un gran numero di i leucociti, tra i quali predominano i neutrofili. Lo striscio rivela fino al 10% di esplosioni provenienti da diverse linee di sviluppo delle cellule del sangue.

Diagnosi di leucemia linfatica cronica

La leucemia linfocitica cronica è determinata da un gran numero di linfociti. Molto spesso si tratta di linfociti B maturi. Molto spesso, su questa base, in assenza di altri sintomi, diagnosticano leucemia linfatica cronica. Inoltre, a volte si notano anemia e trombocitopenia.

Diagnosi di leucemia

È particolarmente importante condurre una diagnosi dettagliata e ben strutturata con leucemia acuta. Rimane pochissimo tempo dalla comparsa dei primi sintomi della leucemia all'attuazione del trattamento. Se non trattata, la leucemia acuta può portare alla morte entro poche settimane dall'esordio della malattia.

Per la diagnosi della leucemia (soprattutto acuta), vengono utilizzati i seguenti metodi: studi generali necessari per stabilire una diagnosi, ricerca aggiuntiva, nonché studi per determinare la prognosi della malattia.

Gruppi separati di test possono essere combinati tra loro, poiché utilizzando un metodo è possibile, ad esempio, determinare la diagnosi e la prognosi.

Grande ricerca generale

Primo sintomi di leucemia non può essere ignorato. Se si verificano sintomi indicativi di leucemia, il medico prescrive prima studi generali. Grazie a loro, diventa chiaro se la causa è la leucemia o un'altra malattia.

Gli studi generali includono, prima di tutto, un esame del soggetto condotto da un medico. Inoltre, la morfologia del sangue, lo studio del sistema della coagulazione, la biochimica del sangue, analisi generale urina.

Nel caso della leucemia sono determinanti anomalie specifiche (diverse per ogni tipo di malattia) nel sangue. Abbastanza spesso ci sono deviazioni nel sistema di coagulazione del sangue. Ciò costringe il medico a espandere la diagnosi per confermare la diagnosi e determinare il tipo di leucemia e cellule maligne.

Studi che confermano la diagnosi

Obbligatorio per tutti i pazienti con diagnosi di leucemia ottenuta durante ricerca generale. Se in precedenza non è stata eseguita una morfologia del sangue manuale (un laboratorio qualificato esamina le cellule del sangue al microscopio), questo dovrebbe essere il primo test di conferma.

Quindi vengono effettuati studi specialistici. È necessaria una biopsia del midollo osseo. Di solito meno invasivo biopsia del midollo osseo, senza caricare frammenti ossei. Il materiale così ottenuto è oggetto di ulteriori ricerche: studi immunofenotipici, citogenetici e molecolari.

Studi per valutare la prognosi

Nel quotidiano pratica clinica la prognosi di guarigione di una persona viene valutata sulla base di studi generali e di conferma e sulla valutazione delle condizioni generali. In breve, per assegnare un paziente a un gruppo a rischio, è necessario combinare i risultati ricerca di laboratorio con sintomi clinici e visita medica.

Ulteriori ricerche

Questo è un gruppo di studi volti a valutare le condizioni generali del paziente. Con il loro aiuto, controlla come funzionano singoli corpi e ce ne sono altri malattie concomitanti non associato a leucemia. Altro malattie croniche come l'HIV o Epatite virale, può complicare il trattamento della leucemia.

Tutte le infezioni nei pazienti con leucemia sono più gravi e devono essere trattate immediatamente. mezzi forti. Inoltre, nelle donne, dovresti sempre eseguire un test di gravidanza. La gravidanza ha un impatto significativo sulla scelta della terapia.

Esame del sangue clinico per. La maggior parte dei pazienti con leucemia acuta (AL) al momento della diagnosi della malattia presenta un'anemia normocitica normocromica, che è più pronunciata nella leucemia mieloide acuta. Con lo sviluppo di complicanze emorragiche, si può notare ipocromia dovuta a carenza di ferro. Il numero dei leucociti del sangue periferico varia in un range molto ampio (da 110 9 /la 200 10 9 /l), ma più spesso rimane a livello subleucemico e non supera 20-30 10 9 /l.

Il più pronunciato leucocitosi osservato in pazienti con T-ALL e leucemia monoblastica acuta. Quando si calcola la formula dei leucociti nel 90% dei pazienti con leucemia acuta, vengono rilevati blasti, il cui numero può variare da 1-2 a 100%. In casi tipici, non ci sono forme intermedie di cellule neutrofile tra blasti e granulociti maturi ("insufficienza leucemica", o iatus leukaemicus).

Nel 20% dei pazienti, il numero blasti supera 50 109/l, e nel 10% non sono presenti blasti nel sangue periferico (con pancitopenia e relativa linfocitosi di solito nota). Quando il livello dei leucociti è superiore a 100 10 9 /l, il rischio di sviluppare complicanze leucostatiche aumenta notevolmente ( disordini neurologici, sindrome da distress respiratorio acuto, negli uomini, inoltre, priapismo).

Trombocitopenia viene rilevato nella stragrande maggioranza dei pazienti con leucemia acuta ed è più pronunciato nella leucemia mieloide acuta (LMA) (nella metà dei pazienti, la conta piastrinica è inferiore a 50 10 9 /l). Allo stesso tempo, l'1-2% dei pazienti ha una trombocitosi (più di 400 10 9 /l).

In alcuni pazienti, potrebbe esserci un aumento della protrombina e parziale tempo di tromboplastina; nella leucemia promielocitica acuta, c'è spesso una diminuzione dei livelli di fibrinogeno e altri segni di DIC. Va notato che lo sviluppo della sindrome DIC è possibile in qualsiasi variante della leucemia acuta.

Mielogramma nella leucemia acuta. Lo studio dell'aspirato midollare è necessario per la diagnosi e l'instaurazione di una variante della leucemia acuta. Il numero di mielocariociti è solitamente aumentato, i megacariociti sono assenti o il loro numero è ridotto. Quando si calcola il mielogramma, viene rilevato almeno il 20% delle esplosioni, il restringimento dei normali germi dell'ematopoiesi. Per verificare la variante di leucemia acuta, è necessario condurre studi citochimici, immunologici e citogenetici, i cui risultati hanno valore prognostico e consentono di pianificare tattiche di trattamento.

Trepanobiopsia non è uno studio obbligatorio per la leucemia acuta, ma è necessario per una bassa cellularità del midollo osseo o per "secco" puntato per escludere l'anemia aplastica e la mielosi subleucemica.

Citologico studia liquido cerebrospinale con leucemia acuta eseguita in tutti i pazienti con leucemia acuta prima del trattamento. In assenza di patologia nella leucemia linfoblastica acuta, nella leucemia acuta mielomonoblastica e monoblastica, viene eseguita un'ulteriore prevenzione della neuroleucemia. Con lo sviluppo della neuroleucemia, viene effettuato il suo trattamento, i cui risultati vengono valutati sulla base dell'analisi composizione cellulare liquido cerebrospinale.

Studi biochimici nella leucemia acuta. Nella maggior parte dei casi, i parametri biochimici rientrano nei limiti della norma, tuttavia, in alcuni casi di leucemia acuta (ALL, leucemia monoblastica), può esserci una compromissione della funzionalità renale (aumento dei livelli di creatinina) a causa della loro infiltrazione da parte delle cellule tumorali. L'infiltrazione e/o l'allargamento renale specifico possono essere documentate mediante ecografia o tomografia computerizzata. In alcuni casi (con leucemia acuta con iperleucocitosi, leucemia linfoblastica acuta con organomegalia), la sindrome da lisi tumorale viene rilevata già all'inizio della malattia.

Più spesso, invece, questo sindrome osservata con lisi cellulare rapida durante la chemioterapia ed è caratterizzata da ipocalcemia, iperkaliemia, aumento dei livelli di LDH e iperuricemia con sviluppo di insufficienza renale.

Studi strumentali nella leucemia acuta non sono determinanti nella leucemia acuta, ma i loro risultati possono influenzare la natura del trattamento e la prognosi della malattia. Pertanto, la radiografia del torace rivela un aumento dei linfonodi del mediastino, la polmonite; elettrocardiografia - disturbi del ritmo e/o della conduzione dovuti a infiltrazione miocardica specifica, cardiomiopatia da antracicline, ecc.