Analisi generale dell'espettorato. Raccolta di espettorato per la ricerca Esame batteriologico dell'espettorato

L'esame dell'espettorato comporta la determinazione delle proprietà fisiche dell'espettorato, il suo esame microscopico in uno striscio nativo e l'esame batteriologico nelle preparazioni colorate.

Raccolta di materiale

L'espettorato ottenuto tossendo al mattino prima dei pasti viene raccolto in una bottiglia pulita e asciutta. Prima dell'esame, il paziente deve lavarsi i denti e sciacquare accuratamente la bocca con acqua.

Proprietà fisiche

L'espettorato viene posto in una capsula di Petri, esaminato su uno sfondo chiaro e scuro e vengono descritte le sue proprietà. La quantità di espettorato al giorno per vari processi patologici può essere diverso: ad esempio, con bronchite - magro (5-10 ml), con ascesso polmonare, bronchiectasie - un gran numero di(fino a 200-300 ml).

La divisione in strati si osserva nei casi di svuotamento di grandi cavità nel polmone, ad esempio ascesso polmonare. In questo caso, l'espettorato forma 3 strati: lo strato inferiore è costituito da detriti, pus, lo strato superiore è liquido, a volte c'è un terzo strato sulla sua superficie - uno strato schiumoso. Tale espettorato è chiamato a tre strati.

Carattere: la natura dell'espettorato determina il contenuto di muco, pus, sangue, liquido sieroso, fibrina. Il suo carattere può essere mucoso, mucoso-ioideo, mucoso-purulento-sanguinoso, ecc.

Colore: dipende dalla natura dell'espettorato, dalle particelle espirate che possono colorare l'espettorato. Ad esempio, un colore giallastro, verdastro dipende dalla presenza di pus, espettorato "arrugginito" - dalla rottura dei globuli rossi, si verifica quando polmonite lobare. Striature di sangue nell'espettorato o nell'espettorato rosso possono mescolarsi con il sangue (tubercolosi, bronchiectasie). Il colore grigio e nero dà carbone all'espettorato.

Consistenza: dipende dalla composizione dell'espettorato, liquido - principalmente dalla presenza di fluido sieroso, appiccicoso - in presenza di muco, viscoso - fibrina.

Odore: l'espettorato fresco è solitamente inodore. L'odore sgradevole dell'espettorato appena escreto di solito appare con un ascesso polmonare, con cancrena polmonare - putrefattivo.

esame microscopico

I preparati nativi vengono preparati selezionando materiale da diversi punti dell'espettorato e vengono prese anche per la ricerca tutte le particelle che si distinguono per colore, forma e densità.

La selezione del materiale viene effettuata con bastoncini metallici, posti su un vetrino e coperti con un coprioggetto. Il materiale non deve estendersi oltre il coprioggetto.

Leucociti: presenti sempre nell'espettorato, il loro numero dipende dalla natura dell'espettorato.

Eosinofili: si riconoscono nel preparato nativo per un colore più scuro e per la presenza di una granularità chiara, uniforme, rifrangente la luce nel citoplasma. Spesso situato in grandi gruppi. Gli eosinofili si trovano in asma bronchiale, altre condizioni allergiche, elmintiasi, echinococco polmonare, neoplasie, infiltrato eosinofilo.

Globuli rossi: a forma di disco colore giallo. I singoli eritrociti possono essere trovati in qualsiasi espettorato, in gran numero - nell'espettorato contenente una miscela di sangue: neoplasie del polmone, tubercolosi, infarto polmonare.

Cellule epiteliali squamose: entrano nell'espettorato dalla cavità orale, rinofaringe, non bruciano di grande valore diagnostico.

Epitelio cilindrico ciliato: riveste la mucosa della laringe, della trachea, dei bronchi. Si trova in gran numero nei catarri acuti della tomaia vie respiratorie, bronchite, asma bronchiale, neoplasie del polmone, pneumosclerosi, ecc.

Macrofagi alveolari: grandi cellule di varie dimensioni, spesso di forma tondeggiante, con presenza di inclusioni bruno-nere nel citoplasma. Sono più comuni nell'espettorato mucoso con una piccola quantità di pus. Si trovano in vari processi patologici: polmonite, bronchite, malattie professionali dei polmoni, ecc. I macrofagi alveolari contenenti emosiderina, il vecchio nome è "cellule di difetti cardiaci", hanno inclusioni giallo oro nel citoplasma. Per identificarli viene utilizzata una reazione al blu di Prussia. Corso di reazione: un pezzo di espettorato viene posto su un vetrino, vengono aggiunte 2 gocce 5% soluzione cloridrica di KIOLOTE e 1-2 gocce 5% soluzione di sale del sangue giallo. Mescolare con una bacchetta di vetro e coprire con un coprioggetto. L'emosiderina che giace intracellulare si colora di blu o Colore blu. Queste cellule si trovano nell'espettorato congestione nei polmoni, infarti polmonari.

Degenerazione grassa delle cellule (lipofagi, palline di grasso): più spesso arrotondate, il loro citoplasma è pieno di grasso. Quando il Sudan III viene aggiunto alla preparazione, le gocce vengono colorate colore arancione. Gruppi di tali cellule si trovano nelle neoplasie del polmone, actinomicosi, tubercolosi, ecc.

Fibre elastiche: nell'espettorato sembrano fibre lucide accartocciate. Di norma, si trovano sullo sfondo di leucociti e detriti. La loro presenza indica decadimento tessuto polmonare. Si trovano in ascesso, tubercolosi, neoplasie del polmone.

Fibre di corallo: formazioni ramificate ruvide con ispessimento nodoso dovuto a depositi sulle fibre. acidi grassi e lavato. Si trovano nell'espettorato con tubercolosi cavernosa.

Le fibre elastiche calcificate sono formazioni grossolane a forma di bastoncino impregnate di sali di calce. Si trovano durante il collasso di un fuoco pietrificato, ascesso polmonare, neoplasie, l'elemento di decadimento di un fuoco pietrificato è chiamato tetrade di Ehrlich: I) fibre elastiche calcificate; 2) sali di calce amorfa; 3) cristalli di colesterolo; 4) Mycobacterium tuberculosis.

Spirali Kurshma on_- le formazioni di muco sono compattate, attorcigliate in una spirale. parte centrale rifrange bruscamente la luce e sembra una spirale; lungo la periferia, il muco libero forma un mantello. Si formano spirali Curshman con bronchiale asso tempo.

Formazioni cristalline: i cristalli di Charcot-Leiden, diamanti lucenti allungati, si possono trovare in pezzi di espettorato giallastro contenenti un gran numero di eosinofili. La loro formazione è associata alla rottura degli eosinofili,

Cristalli di ematoidina: hanno la forma di rombi e aghi dorati. Si formano durante la rottura dell'emoglobina durante le emorragie, il decadimento delle neoplasie. Nella preparazione dell'espettorato sono solitamente visibili sullo sfondo di detriti, fibre elastiche.

Cristalli di colesterolo: quadrilateri incolori con un angolo spezzato a gradino, si trovano durante il decadimento delle cellule grasse degenerate, nelle cavità. Incontra tubercolosi, ascesso polmonare, neoplasie.

Spine di Dietrich: piccoli granelli grigio-giallastri con un odore sgradevole, che si trovano nell'espettorato purulento. Microscopicamente sono detriti, batteri, cristalli di acidi grassi sotto forma di aghi e goccioline di grasso. Formata durante il ristagno dell'espettorato nelle cavità con ascesso polmonare, bronchiectasie.

Ricerca batteriologica

Test per i micobatteri della tubercolosi: il farmaco viene preparato da particelle di espettorato purulente, essiccate

in aria e fissato sopra la fiamma del bruciatore. Tinto di

Tsil-Nilson.

Metodo di colorazione: Reagenti:

I) fucsina fenica,

2) 2% soluzione alcolica di acido cloridrico,

3) soluzione acquosa Blu di metilene allo 0,5%.

Avanzamento della colorazione:

1. Si pone un pezzo di carta da filtro sul preparato e si versa una soluzione di fucsina fenica.

2. Il farmaco viene riscaldato sulla fiamma del bruciatore fino alla comparsa dei vapori, raffreddato e nuovamente riscaldato (quindi 3 volte).

3. Rimuovere la carta da filtro dal vetro raffreddato. Scolorire lo striscio in alcool cloridrico fino a quando la vernice non è completamente sparita.

4. Lavato con acqua.

5. Terminare la preparazione con blu di metilene per 20-30 secondi.

6. Risciacquare con acqua e asciugare all'aria. Microscopicamente con un sistema ad immersione. Colorazione per micobatteri tubercolari colore rosso,

tutti gli altri elementi di espettorato e batteri - in blu. I micobatteri tubercolari hanno l'aspetto di bastoncini sottili e leggermente ricurvi con ispessimenti alle estremità o al centro.

Anche i saprofiti resistenti agli acidi sono colorati di rosso se colorati secondo Ziehl-Nielson. La diagnosi differenziale dei microbatteri tubercolari e dei saprofiti resistenti agli acidi viene effettuata con metodi di semina e infezione degli animali.

L'esame dell'espettorato può essere eseguito anche con il metodo della flottazione. Metodo Powerer: avanzamento della ricerca:

1. L'espettorato appena isolato (non più di 10-15 ml) viene posto in una bottiglia a collo stretto, viene aggiunta una doppia quantità di alcali caustici, la miscela viene agitata vigorosamente (10-15 minuti).

2. Versare 1 ml di xilene (si può usare benzina, toluene) e circa 100 ml di acqua distillata per fluidificare l'espettorato. Agitare ancora per 10-15 minuti.

3. Aggiungere acqua distillata al collo della bottiglia e lasciare riposare per 10-50 minuti.

4. Lo strato superiore risultante (biancastro) viene rimosso goccia a goccia con una pipetta e applicato su vetrini preriscaldati a 60°. Ogni goccia successiva viene applicata alla precedente essiccata.

5. La preparazione viene fissata e colorata secondo Ziehl-Nilson.

Test per altri batteri:

Altri batteri presenti nell'espettorato, come streptococchi, stafilococchi, diplobacilli, ecc., possono essere riconosciuti solo mediante coltura. L'esame batteriologico del preparato in questi casi ha solo valore approssimativo. I preparati sono colorati con blu di metilene, fucsina o g telaio. Colorazione di Gram: Reattivi: I) soluzione fenica di violetto di genziana,

2) La soluzione di Lugol,

3) alcool 96°,

4) Soluzione al 40% di fucsina fenica.

Avanzamento della ricerca:

1. Una striscia di carta da filtro viene posta sulla preparazione fissa, viene versata una soluzione di violetto di genziana, colorata per 1-2 minuti.

2. La carta viene rimossa e il farmaco viene versato con la soluzione di Lugol per 2 minuti.

3. La soluzione di Lugol viene drenata e il farmaco viene sciacquato in alcool fino a renderlo grigio.

4. Lavato con acqua e macchiato per 10-15 secondi con una soluzione di magenta.

L'analisi dell'espettorato svolge un ruolo importante nella diagnosi delle malattie distruttive e infiammatorie dell'apparato respiratorio. L'espettorato è il segreto della mucosa dei bronchi e degli alveoli polmonari, che viene rilasciato all'esterno quando si tossisce. Nelle persone sane, normalmente non si separa, ad eccezione di fumatori, conferenzieri, cantanti.

La composizione dell'espettorato è eterogenea, comprende diversi elementi (muco, fili di fibrina, sangue, pus) e non è necessaria la presenza di tutti contemporaneamente. Le proprietà dell'espettorato sono in gran parte determinate dalla natura del processo patologico che si verifica nei polmoni o nei bronchi, quindi lo studio è necessario per identificare l'agente eziologico dell'infiammazione.

Decifrare l'analisi dell'espettorato è piuttosto complicato, poiché lo stesso indicatore può servire da segno varie malattie corpi sistema respiratorio.

Come donare l'espettorato

Per ottenere un risultato affidabile del test, è necessario raccogliere correttamente l'espettorato e conservarlo prima della consegna al laboratorio. L'algoritmo delle azioni è il seguente:

• il materiale biologico viene raccolto in un contenitore sterile monouso, che deve essere ottenuto in anticipo dal laboratorio o acquistato in farmacia;
• la raccolta viene effettuata la mattina prima della colazione;
• prima della raccolta dell'espettorato cavità oraleè necessario risciacquare bene con acqua calda bollita, non puoi lavarti i denti;
• quando si sputa in un contenitore per espettorato, non toccarne i bordi con le labbra (è particolarmente importante seguire questa regola durante l'esame batteriologico);
• Il materiale raccolto deve essere consegnato al laboratorio entro 1-2 ore.

In un adulto, il processo di raccolta dell'espettorato non è difficile. È molto più difficile raccogliere materiale dai bambini dei primi anni di vita. Per fare questo, vengono irritati con un batuffolo di cotone sterile terminazioni nervose, situato nella regione della radice della lingua. Quando compaiono shock di tosse, una capsula di Petri aperta viene rapidamente portata alla bocca del bambino, dove cadono pezzi di espettorato che fuoriescono dalla bocca del bambino.

Se il paziente ha una tosse con espettorato difficile da separare, per diluirlo si consiglia di bere diversi bicchieri di acqua tiepida alcalina la sera prima dell'esame. acqua minerale, ad esempio, "Borjomi". Anche le inalazioni di sale sodico hanno un buon effetto mucolitico. Se non c'è un nebulizzatore a casa, fai bollire l'acqua in una casseruola e aggiungi 150 g di sale e 10 g di soda (per 1 litro), quindi respiraci sopra il vapore per 5-7 minuti. È possibile provocare un aumento della tosse e, quindi, dello scarico dell'espettorato, facendo alcuni respiri lenti e profondi.

Che cos'è un test generale dell'espettorato

Il più delle volte dentro pratica clinica viene eseguita un'analisi clinica (generale) dell'espettorato, che include lo studio del suo Proprietà fisiche, microscopia e batterioscopia.

Il rilevamento di una quantità significativa di flora batterica durante la batterioscopia suggerisce una natura batterica. processo infiammatorio, e il micelio dei funghi è fungino.

Proprietà fisiche dell'espettorato:

1. Quantità. Il volume di scarico dell'espettorato può variare da 2-3 ml a 1-1,5 litri al giorno, che dipende dalla natura del processo infiammatorio. Con polmonite, bronchite acuta, la quantità di espettorato è insignificante. L'edema polmonare, la cancrena e l'ascesso polmonare sono accompagnati da abbondanti secrezioni. Inoltre, una grande quantità di espettorato può essere escreta nel cancro o nella tubercolosi polmonare nella fase di decadimento.
2. Colore. Espettorato Colore bianco o incolore ha un carattere mucoso ed è osservato in pazienti con infezioni virali respiratorie acute, bronchite. L'espettorato verde viene secreto dai pazienti con processi purulenti nei polmoni (cancrena, ascesso) e giallo nella polmonite eosinofila. L'espettorato marrone o arrugginito è caratteristico della polmonite lobare.
3. Odore. Normalmente, l'espettorato fresco non ha odore. Con cancro ai polmoni, bronchite putrefattiva, bronchiectasie, ascesso o cancrena polmonare, acquisisce un odore putrido (putrido).
4. Stratificazione. L'espettorato purulento, in piedi, è diviso in due strati e putrefattivo - in tre.
5. impurità. A seconda delle caratteristiche del processo patologico, l'espettorato può contenere varie impurità. Ad esempio, l'espettorato con sangue (emottisi) è caratteristico del cancro ai polmoni nella fase di decadimento. Il motivo per il rilevamento di pezzi di cibo nell'espettorato potrebbe essere il cancro dell'esofago.

Nell'immagine microscopica dell'espettorato, potrebbero esserci:

• epitelio squamoso- più di 25 cellule nel campo visivo indicano che il materiale è contaminato dalla saliva;
• epitelio ciliato colonnare- trovato nell'espettorato nell'asma bronchiale;
• macrofagi alveolari- caratteristica dello stadio di risoluzione delle malattie broncopolmonari acute o dei processi cronici;
• leucociti- in quantità significativa si trovano nell'espettorato durante i processi purulenti e putrefattivi nei polmoni;
• eosinofili- osservato in infarto polmonare, polmonite eosinofila, asma bronchiale;
• fibre elastiche- un segno del collasso del tessuto polmonare (echinococcosi, tubercolosi);
• fibre di corallo- caratteristico delle malattie croniche del sistema broncopolmonare, ad esempio per la tubercolosi cavernosa;
• Spirali di Kurshman- osservato in pazienti con asma bronchiale, tumori polmonari;
• Cristalli di Charcot-Leiden- sono un prodotto di degradazione degli eosinofili e vengono rilevati nell'espettorato con polmonite eosinofila, asma bronchiale.

Sono stati creati atlanti speciali per il personale di laboratorio metodi clinici studi in cui sono presentate le foto tipi diversi elementi presenti nell'espettorato.

Se il paziente ha una tosse con espettorato difficile da separare, per diluirlo si consiglia di bere diversi bicchieri di acqua minerale alcalina calda, ad esempio Borjomi, la sera prima dello studio.

Il rilevamento di una quantità significativa di flora batterica durante la batterioscopia suggerisce la natura batterica del processo infiammatorio e il micelio fungino - fungino. L'esame batterioscopico dell'espettorato per la tubercolosi si basa sul rilevamento dei bacilli di Koch in esso contenuti. Se si sospetta la tubercolosi, il rinvio deve indicare "espettorato per BK" o "espettorato per BK".

La decifrazione dell'analisi dell'espettorato è piuttosto complicata, poiché lo stesso indicatore può servire come segno di varie malattie dell'apparato respiratorio. Pertanto, solo uno specialista dovrebbe decifrare i risultati, tenendo conto delle caratteristiche del decorso della malattia (senza temperatura o con temperatura, presenza di respiro corto, segni di intossicazione, tosse, dati auscultatori, radiografia).

Altri tipi di esame dell'espettorato

Più comunemente usato nella pratica clinica analisi generale espettorato. Ma se ci sono indicazioni, vengono effettuati altri studi:

1. Analisi chimica. Non ha un valore diagnostico speciale e di solito viene eseguito solo per rilevare l'emosiderina nell'espettorato.
2. Analisi citologica. Nominato per sospetto neoplasie maligne polmoni. Il rilevamento di cellule atipiche nell'espettorato conferma la diagnosi, ma la loro assenza non esclude un tumore canceroso.
3. ricerca batteriologica. Mirato a identificare l'agente eziologico del processo infettivo-infiammatorio. Inoltre, la coltura dell'espettorato consente di determinare la sensibilità del patogeno identificato agli antibiotici e questo, a sua volta, offre al medico l'opportunità di scegliere il trattamento giusto.

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Espettorato (espettorato) - un segreto patologico formato quando la trachea è danneggiata, albero bronchiale e tessuto polmonare. Il suo rilascio è osservato non solo nelle malattie dell'apparato respiratorio, ma anche del sistema cardiovascolare. L'analisi generale dell'espettorato comprende la determinazione macroscopica, chimica, microscopica e batterioscopica delle sue proprietà.

Esame macroscopico

Quantità

Con vari processi patologici, la quantità di espettorato varia ampiamente, da pochi sputi a 1 litro o più al giorno. Una piccola quantità di muco viene versata quando bronchite acuta, polmonite, a volte con bronchite cronica, congestione polmonare, all'inizio di un attacco di asma bronchiale. Alla fine di un attacco d'asma, la quantità di espettorato secreto aumenta. Una grande quantità di espettorato (a volte fino a 0,5 litri) può essere rilasciata con edema polmonare. Durante i processi suppurativi nei polmoni viene secreto molto espettorato, a condizione che la cavità comunichi con il bronco (con ascesso, bronchiectasie, cancrena polmonare). Con un processo tubercolare nel polmone, accompagnato da rottura dei tessuti, soprattutto in presenza di una cavità comunicante con il bronco, può essere rilasciato anche molto espettorato.

Un aumento della quantità di espettorato può essere considerato un segno di un deterioramento delle condizioni del paziente se dipende da una riacutizzazione, ad esempio un processo suppurativo; in altri casi, quando un aumento della quantità di espettorato è associato a un miglioramento del drenaggio della cavità, si considera sintomo positivo. Una diminuzione della quantità di espettorato può essere il risultato di un cedimento del processo infiammatorio o, in altri casi, il risultato di una violazione del drenaggio della cavità purulenta, spesso accompagnata da un deterioramento delle condizioni del paziente.

Carattere

L'espettorato mucoso viene secreto in bronchite acuta, bronchite cronica, asma bronchiale, polmonite, bronchiectasie, cancro ai polmoni. L'espettorato mucopurulento viene secreto in bronchite cronica, polmonite, bronchiectasie, ascesso polmonare, echinococco polmonare in suppurazione, actinomicosi polmonare, cancro ai polmoni, accompagnato da suppurazione. L'espettorato puramente purulento si trova nell'ascesso polmonare, nell'echinococco in suppurazione del polmone, nella rottura dell'empiema pleurico nel bronco, nelle bronchiectasie.

L'espettorato sanguinante, costituito quasi da sangue puro, è più spesso osservato nella tubercolosi polmonare. L'aspetto dell'espettorato sanguinante può essere con cancro ai polmoni, bronchiectasie, ascesso polmonare, sindrome del lobo medio, infarto polmonare, lesione polmonare, actinomicosi e sifilide. L'emottisi e persino la mescolanza di sangue all'espettorato si verificano nel 12-52% degli infarti polmonari. La mescolanza di sangue nell'espettorato è determinata con tumori polmonari, con infarto polmonare, con polmonite lobare e focale, silicosi polmonare, con congestione polmonare, asma cardiaco ed edema polmonare. L'espettorato sieroso viene rilasciato con edema polmonare.

Colore

L'espettorato mucoso e sieroso è incolore o biancastro. L'aggiunta di un componente purulento all'espettorato gli conferisce una tinta verdastra, tipica dell'ascesso polmonare, della cancrena polmonare, delle bronchiectasie, dell'actinomicosi polmonare.

espettorato arrugginito o Marrone, indica il contenuto in esso non di sangue fresco, ma dei suoi prodotti di decadimento (ematina) e si trova nella polmonite cronica, nella tubercolosi polmonare con decadimento di formaggio, congestione nei polmoni, edema polmonare, in forma polmonare antrace, infarto polmonare.

Il colore verde sporco o giallo-verde può avere espettorato che si separa durante vari processi patologici nei polmoni, combinato con la presenza di ittero nei pazienti. Il colore giallo canarino è talvolta espettorato con polmonite eosinofila. L'espettorato color ocra è notato con siderosi del polmone. L'espettorato nerastro o grigiastro si verifica con la mescolanza di polvere di carbone. Con l'edema polmonare, l'espettorato sieroso, che viene spesso rilasciato in grandi quantità, è uniformemente colorato in un colore leggermente rosa, dovuto alla mescolanza di globuli rossi. L'aspetto di tale espettorato è talvolta paragonato al succo di mirtillo rosso liquido. Può macchiare l'espettorato sostanze medicinali. Ad esempio, l'antibiotico rifampicina lo colora di rosso.

Odore

L'espettorato acquisisce un odore putrido (cadaverico) con cancrena e ascesso polmonare, bronchiectasie, bronchite putrefattiva, cancro ai polmoni, complicato da necrosi.

Stratificazione

L'espettorato purulento in posizione eretta è solitamente diviso in 2 strati ed è solitamente associato ad ascesso polmonare e bronchiectasie; l'espettorato putrido è spesso diviso in 3 strati (superiore - schiumoso, medio - sieroso, inferiore - purulento), caratteristico della cancrena polmonare.

impurità

Una mescolanza all'espettorato del cibo appena assunto si nota quando l'esofago comunica con la trachea o il bronco, che può verificarsi con il cancro esofageo.

Le circonvoluzioni fibrinose, costituite da muco e fibrina, si trovano nella bronchite fibrinosa, nella tubercolosi e nella polmonite.

I corpi di riso (lenticchie) o lenti di Koch sono costituiti da detriti, fibre elastiche e MBT e si trovano nell'espettorato nella tubercolosi.

I tappi di Dietrich, costituiti da prodotti di decadimento di batteri e tessuto polmonare, cristalli di acidi grassi, si trovano nella bronchite putrefattiva e nella cancrena polmonare. A tonsillite cronica i tappi possono essere scaricati dalle tonsille, simili aspetto Spine Dietrich. I tappi delle tonsille possono anche risaltare in assenza di espettorato.

Ricerca chimica

Reazione

L'espettorato appena isolato ha una reazione alcalina o neutra. L'espettorato decomposto diventa acido.

Proteina

La determinazione delle proteine ​​nell'espettorato può essere utile diagnosi differenziale tra bronchite cronica e tubercolosi bronchite cronica tracce di proteine ​​​​sono determinate nell'espettorato, mentre con la tubercolosi polmonare nell'espettorato il contenuto proteico è più elevato e può essere quantificato (fino a 100-120 g / l).

pigmenti biliari

I pigmenti biliari possono essere trovati nell'espettorato nelle malattie delle vie respiratorie e dei polmoni, in combinazione con l'ittero, quando comunicano tra il fegato e il polmone (quando un ascesso epatico si rompe nel polmone). Oltre a queste condizioni, i pigmenti biliari possono essere trovati nella polmonite, che è associata alla rottura intrapolmonare degli eritrociti e alle successive trasformazioni dell'emoglobina.

esame microscopico

cellule epiteliali

Le cellule epiteliali squamose trovate nell'espettorato non hanno valore diagnostico. Cellule epitelio colonnare(sia singoli che sotto forma di cluster) possono essere rilevati nell'asma bronchiale, nella bronchite, nel cancro del polmone broncogeno. Allo stesso tempo, la comparsa di cellule epiteliali cilindriche nell'espettorato può anche essere dovuta alla mescolanza di muco dal rinofaringe.

Macrofagi alveolari

I macrofagi alveolari sono cellule reticoloendoteliali. I macrofagi contenenti particelle fagocitate nel protoplasma (le cosiddette cellule di polvere) si trovano nell'espettorato di persone che sono state a contatto prolungato con la polvere. I macrofagi contenenti emosiderina (un prodotto di degradazione dell'emoglobina) nel loro protoplasma sono chiamati "cellule di difetti cardiaci". Le "cellule dei difetti cardiaci" si trovano nell'espettorato con congestione polmonare, stenosi mitralica, infarto polmonare.

Leucociti

I leucociti si trovano in piccole quantità in qualsiasi espettorato. Un gran numero di neutrofili è osservato nell'espettorato mucopurulento e specialmente nell'espettorato purulento. L'espettorato è ricco di eosinofili nell'asma bronchiale, nella polmonite eosinofila, nelle elmintiasi polmonari, nell'infarto polmonare, nella tubercolosi e nel cancro ai polmoni. I linfociti si trovano in gran numero nella pertosse. Un aumento del contenuto di linfociti nell'espettorato è possibile con la tubercolosi polmonare.

globuli rossi

Il rilevamento di singoli eritrociti nell'espettorato non ha valore diagnostico. L'aspetto di un gran numero di globuli rossi nell'espettorato è notato in condizioni accompagnate da emottisi ed emorragia polmonare. In presenza di sangue fresco nell'espettorato, vengono determinati gli eritrociti invariati, ma se il sangue rimane a lungo nelle vie respiratorie con l'espettorato, vengono rilevati gli eritrociti lisciviati.

cellule tumorali

Le cellule tumorali trovate nell'espettorato sotto forma di gruppi indicano la presenza di un tumore polmonare. Se vengono trovate solo singole cellule sospette di un tumore, è spesso difficile valutarle, in tali casi vengono eseguiti diversi studi ripetuti sull'espettorato.

Fibre elastiche

Le fibre elastiche compaiono come risultato della rottura del tessuto polmonare nella tubercolosi, nell'ascesso, nella cancrena polmonare e nel cancro del polmone. Con cancrena elastico polmonare le fibre non vengono sempre rilevate, poiché possono dissolversi sotto l'azione degli enzimi nell'espettorato. Le spirali di Kurshman sono corpi tubolari speciali trovati durante esame microscopico e talvolta visibile ad occhio nudo. Di solito le spirali di Kurschmann sono determinate nell'asma bronchiale, nella tubercolosi polmonare e nella polmonite. I cristalli di Charcot-Leiden si trovano nell'espettorato ricco di eosinofili nell'asma bronchiale, nella polmonite eosinofila.

L'apertura di un fuoco tubercolare pietrificato nel lume del bronco può essere accompagnata dal rilevamento simultaneo nell'espettorato di fibre elastiche calcificate, cristalli di colesterolo, MBT e calce amorfa (la cosiddetta tetrade di Ehrlich) - 100%.

Esame batterioscopico

L'esame dell'espettorato per Mycobacterium tuberculosis (MBT) viene eseguito in uno striscio appositamente colorato. È stato stabilito che uno studio di routine su uno striscio colorato per MBT dà un risultato positivo solo se il contenuto di MBT è di almeno 50.000 in 1 ml di espettorato. Dal numero di MBT rilevati, è impossibile giudicare la gravità del processo.

Quando è possibile rilevare la batterioscopia dell'espettorato di pazienti con malattie polmonari non specifiche:

• con polmonite - pneumococchi, diplococchi Frenkel, batteri Friedlander, streptococchi, stafilococchi - 100%;
• con cancrena del polmone - bastone a forma di fuso in combinazione con la spirocheta di Vincent - 80%;
• funghi simili a lieviti, per determinare il tipo di cui è necessaria la coltura dell'espettorato - 70%;
• con actinomicosi - actinomicete drusen - 100%.

Norme

Il volume della secrezione tracheobronchiale varia normalmente da 10 a 100 ml/die. Tutta questa quantità uomo sano di solito deglutisce senza accorgersene. Normalmente, il numero di leucociti nell'espettorato è piccolo. Normalmente, uno studio su uno striscio macchiato per MBT dà un risultato negativo.

Malattie per le quali il medico può prescrivere un test generale dell'espettorato

1. ascesso polmonare

2. Bronchiectasie

   Con le bronchiectasie viene prodotta una grande quantità di espettorato. Un aumento della quantità di espettorato è considerato un segno di un deterioramento delle condizioni del paziente. L'espettorato può essere mucoso, mucopurulento, puramente purulento, sanguinante. La presenza di pus conferisce all'espettorato una tinta verdastra. L'odore dell'espettorato è putrido (cadaverico). In piedi, l'espettorato purulento di solito si separa in 2 strati.

3. Cancrena del polmone

   Con la cancrena del polmone, viene secreta una grande quantità di espettorato. Un aumento della quantità di espettorato è considerato un segno di un deterioramento delle condizioni del paziente. La presenza di pus conferisce all'espettorato una tinta verdastra. L'odore dell'espettorato è putrido (cadaverico). L'espettorato putrido è spesso diviso in 3 strati (superiore - schiumoso, medio - sieroso, inferiore - purulento). I tappi di Dietrich possono essere trovati nell'espettorato, costituito da prodotti di decadimento di batteri e tessuto polmonare, cristalli di acidi grassi; fibre elastiche risultanti dalla rottura del tessuto polmonare. Con la cancrena polmonare, le fibre elastiche non vengono sempre rilevate, poiché possono dissolversi sotto l'azione degli enzimi nell'espettorato. Quando la batterioscopia dell'espettorato può essere rilevata asta a forma di fuso in combinazione con la spirocheta di Vincent (80%).

4. Empiema pleurico acuto

   Con una svolta dell'empiema pleurico nel bronco, l'espettorato è puramente purulento.

5. Ascesso polmonare cronico

   Con un ascesso polmonare, viene secreta una grande quantità di espettorato. Un aumento della quantità di espettorato è considerato un segno di un deterioramento delle condizioni del paziente. L'espettorato può essere mucopurulento, puramente purulento, sanguinante. L'odore dell'espettorato è putrido (cadaverico). La presenza di pus conferisce all'espettorato una tinta verdastra. In piedi, l'espettorato purulento di solito si separa in 2 strati. Quando un ascesso epatico si rompe nel polmone a causa della comunicazione tra fegato e polmone, nell'espettorato possono essere trovati pigmenti biliari. Come risultato del collasso del tessuto polmonare durante un ascesso, nell'espettorato compaiono fibre elastiche.

6. Cancro ai polmoni

   Nel cancro del polmone, l'espettorato prodotto è mucoso, sanguinante. L'espettorato mucopurulento viene secreto nel cancro ai polmoni, accompagnato da suppurazione. Con il cancro ai polmoni, complicato dalla necrosi, l'espettorato acquisisce un odore putrido (cadaverico). Nel carcinoma polmonare broncogeno si possono rilevare cellule dell'epitelio cilindrico (sia singole che sotto forma di grappoli). Nel cancro del polmone, nella bocca si possono trovare eosinofili, cellule tumorali e fibre elastiche.

7. Carcinoma esofageo

   Quando l'esofago comunica con la trachea o il bronco, cosa che può verificarsi con il cancro dell'esofago, nell'espettorato si nota una mescolanza di cibo appena assunto.

8. Asma bronchiale

   All'inizio di un attacco d'asma, una piccola quantità di espettorato viene separata, alla fine di un attacco la sua quantità aumenta. L'espettorato nell'asma bronchiale è mucoso. In esso si possono trovare cellule di un epitelio cilindrico (sia singolo che sotto forma di grappoli), eosinofili, spirali di Kurschmann, cristalli di Charcot-Leiden.

9. Bronchite acuta

   Nella bronchite acuta, una piccola quantità di espettorato viene separata. L'espettorato è mucoso. Si possono trovare cellule dell'epitelio cilindrico (sia singole che sotto forma di grappoli).

10. Tonsillite cronica

    Nella tonsillite cronica, i tappi possono essere rilasciati dalle tonsille, assomigliando in apparenza ai tappi di Dietrich. I tappi delle tonsille possono anche risaltare in assenza di espettorato.

11. Tubercolosi polmonare (miliare)

12. Silicosi

    Con la silicosi dei polmoni, viene determinata una mescolanza di sangue nell'espettorato.

13. Pertosse

    Con la pertosse, i linfociti si trovano in gran numero nell'espettorato.

14. Tubercolosi polmonare (focale e infiltrativa)

    Con un processo tubercolare nel polmone, accompagnato da rottura dei tessuti, specialmente in presenza di una cavità che comunica con il bronco, può essere secreto molto espettorato. L'espettorato sanguinante, costituito quasi da sangue puro, è più spesso osservato nella tubercolosi polmonare. Nella tubercolosi polmonare con decadimento di formaggio, l'espettorato è di colore ruggine o marrone. Nell'espettorato si possono trovare circonvoluzioni fibrinose costituite da muco e fibrina; corpi di riso (lenticchie, lenti Koch); eosinofili; fibre elastiche; Spirali di Kurschmann. Un aumento del contenuto di linfociti nell'espettorato è possibile con la tubercolosi polmonare. La determinazione delle proteine ​​nell'espettorato può essere utile nella diagnosi differenziale tra bronchite cronica e tubercolosi: nella bronchite cronica le tracce di proteine ​​nell'espettorato sono determinate, mentre nella tubercolosi polmonare il contenuto proteico nell'espettorato è più elevato e può essere quantificato (fino a 100-120 g/l).

15. Bronchite acuta ostruttiva

    Nella bronchite acuta, l'espettorato è mucoso. Si possono trovare cellule dell'epitelio cilindrico (sia singole che sotto forma di grappoli).

16. antrace

    Con la forma polmonare di antrace, l'espettorato può essere arrugginito o marrone, indicando che non contiene sangue fresco, ma i suoi prodotti di decadimento (ematina).

17. Polmonite

    Con la polmonite, una piccola quantità di espettorato viene separata. Per sua natura può essere mucoso, mucopurulento. La mescolanza di sangue nell'espettorato è determinata nella polmonite lobare e focale. L'espettorato è di colore arrugginito o marrone, indica il contenuto di sangue non fresco in esso, ma i suoi prodotti di decadimento (ematina) e si verifica con polmonite cronica. Il colore giallo canarino è talvolta espettorato con polmonite eosinofila. Le circonvoluzioni fibrinose costituite da muco e fibrina possono essere rilevate nell'espettorato; pigmenti biliari, che è associato alla rottura intrapolmonare degli eritrociti e alle successive trasformazioni dell'emoglobina; eosinofili (con polmonite eosinofila); spirali di Kurschmann; Cristalli di Charcot-Leiden (per polmonite eosinofila); pneumococchi, diplococchi di Frenkel, batteri di Friedlander, streptococchi, stafilococchi (100%).

18. Sindrome di Goodpasture

    Ci sono molti eritrociti freschi, siderofagi, emosiderina.

Uso la raccolta dell'espettorato per l'esame batteriologico! nella pratica clinica per stabilire l'eziologia delle malattie infiammatorie purulente del tratto respiratorio inferiore (polmonite, bronchite, pleurite, bronchiectasie, ascesso polmonare, ecc.) Identificazione tempestiva agente infettivo molto importante per giusta scelta farmaco antibatterico per il trattamento del paziente.

In * svegliati con gel di processi purulenti-infiammatori del BASSO! Batteri, micoplasmi, rickettsie, funghi e protozoi possono essere percorsi utili. I patogeni più comuni tra i batteri sono Staphylococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, ecc.

Per l'esame batteriologico, l'espettorato deve essere raccolto. prima dell'inizio terapia antibiotica oppure dopo l'introduzione del preparato dopo un certo periodo di tempo necessario alla sua rimozione dal corpo del paziente (prima dell'introduzione del successivo preparato per la mungitura). Raccogli la porzione mattutina di espettorato e inviala immediatamente al laboratorio. È possibile conservare l'espettorato fino alla spedizione e al laboratorio in frigorifero a 4 ° C per non più di 2-3 ore.

L'esame batteriologico dell'espettorato comprende la preparazione e la batterioscopia di uno striscio di espettorato e un post batteriologico per ottenere una coltura pura.

La colorazione di Gram degli strisci di espettorato è il metodo più comune per colorare tutti i tipi di materiale ottenuto da un paziente con una malattia delle vie respiratorie inferiori (espettorato, lavaggio broncoalveolare, ecc.) per un'identificazione rapida e approssimativa di un agente infettivo. Con l'ausilio della batterioscopia di uno striscio di espettorato colorato per il fotogramma I, viene effettuata una valutazione preliminare di un possibile agente eziologico. Lo striscio di espettorato viene esaminato prima dell'inoculazione sui terreni di prova, anche per valutare l'idoneità alla coltivazione e per identificare il probabile patogeno. Conto l'espettorato! adatto se uno striscio colorato con Gram a basso ingrandimento del microscopio rivela più di 25 leucociti e meno di 10 cellule epiteliali per campo visivo.

I segni di un'immagine qualitativa dell'espettorato che può essere utilizzata per la coltivazione sono la predominanza dei leucociti al suo interno sulle cellule epiteliali, nonché la presenza di batteri di una vit, che si trovano all'interno o intorno ai leucociti. I batteri gram-positivi nella preparazione hanno un colore blu scuro, gram-negativo - rosa. patogeni SARS(micoplasmi, legiopelti, rickettsie e clamidie) non si colorano di Gram, pertanto, per la loro rilevazione, vengono utilizzati principalmente metodi sierologici.

La coltura dell'espettorato viene eseguita strumenti della cultura, che vengono incubate a 37 ° C per 18-24 ore Dalle colonie cresciute, viene isolata una cupure pura per identificare i batteri e determinare la sensibilità ai farmaci antibatterici.

Gli strisci di espettorato di Ziehl-Neelsen vengono utilizzati per identificare i bacilli acido-resistenti, principalmente Mycobacterium tuberculosis. Il farmaco viene preparato da particelle di espettorato purulente, che sono selezionate da 4-6 luoghi differenti. Le particelle selezionate vengono accuratamente triturate tra 2 vetrini fino a ottenere una massa omogenea. Asciugare all'aria, fissare sulla fiamma del bruciatore. Mycobacterium tuberculosis è colorato di rosso, tutti gli altri elementi e batteri dell'espettorato sono blu. Mycobacterium tuberculosis ha la forma di bastoncini sottili, leggermente ricurvi, di varie lunghezze, con ispessimenti alle estremità o al centro, disposti in gruppi e singolarmente. Il rilevamento di Mycobacterium tuberculosis è il segno più affidabile di tubercolosi polmonare Il metodo di colorazione degli strisci secondo Ziehl-Nielsen nelle forme attive di tubercolosi polmonare ha una sensibilità del 50% e una specificità dell'80-85%.

La coltura batteriologica dell'espettorato per Mycobacterium tuberculosis viene utilizzata per confermare l'eziologia della malattia polmonare. Si tratta di uno studio piuttosto lungo, poiché i micobatteri crescono lentamente, quindi il laboratorio rilascia il risultato finale di uno studio batteriologico in circa 45 giorni.

Su che tipo di ricerca è, chi ne ha bisogno, come viene eseguita e come viene interpretata, leggi nel nostro articolo.

Espettorato - secrezioni di ghiandole situate nelle pareti della trachea e dei bronchi. Normalmente non ce n'è molto, viene escreto con l'aiuto delle ciglia dell'epitelio ciliato impercettibilmente per una persona e viene ingerito. Nei processi patologici degli organi respiratori, la quantità di scarico aumenta, le sue proprietà cambiano, inizia a separarsi quando tossisce o espettora, mescolandosi con le secrezioni del rinofaringe e della saliva.

A seconda dello scopo dell'analisi dell'espettorato, il medico generico o lo pneumologo possono prescriverne diversi tipi.

• analisi generale (ovvero clinica) dell'espettorato;
• batteriologico ("per microflora", "per semina");
• su Mycobacterium tuberculosis;
• su cellule maligne e altre inclusioni patologiche.

Analisi generale dell'espettorato

Questa è una valutazione esterna della quantità e della natura delle secrezioni, seguita da un esame microscopico. Cosa mostra questa analisi: con il suo aiuto, il medico determina i segni dell'infiammazione nei polmoni e nei bronchi e la sua gravità.

Normalmente l'espettorato è assente o presente in quantità esigua, il suo carattere è mucoso. Non ci sono inclusioni patologiche all'esame microscopico; cellule di un epitelio cilindrico, viene determinato un piccolo numero di leucociti. Tutte le altre inclusioni nell'analisi dell'espettorato, una volta decifrate, possono essere segni di malattie.

A quali malattie viene data un'analisi generale dell'espettorato:

• processi infiammatori (,);
• processi specifici ( , );
• malattie croniche organi respiratori ( , );
• , echinococcosi, actinomicosi e alcune altre condizioni.

Lo studio non viene effettuato a.

Come fare un test dell'espettorato

L'analisi dell'espettorato viene fornita dopo il risveglio. Come raccogliere l'espettorato in modo che la sua analisi sia la più informativa:

L'analisi dell'espettorato viene fornita dopo il risveglio

• l'espettorato viene raccolto al mattino dopo essersi alzati dal letto, prima che non si possa bere, mangiare, fumare, prendere medicine, lavarsi i denti;
• prima di raccogliere lo scarico, il paziente deve sciacquare bene la bocca, preferibilmente con acqua bollita;
• è necessario prestare attenzione per garantire che il muco nasale e faringeo non penetri nel materiale;
• dopo diversi respiri profondi successivi, l'espettorato viene espettorato e sputato in un barattolo sterile, che viene chiuso con un coperchio di plastica o carta spessa fissata con un elastico;
• il materiale risultante viene rapidamente consegnato al laboratorio.

Decifrare i risultati

1. L'espettorato normale è mucoso. Una mescolanza di pus si verifica con la natura corrispondente del processo infiammatorio nella bronchite cronica, nella polmonite grave, nelle bronchiectasie, nei tumori polmonari. Lo scarico purulento appare quando un ascesso polmonare si apre nel lume del bronco, la cisti echinococcica in via di estinzione, l'esacerbazione delle bronchiectasie.
2. Il sangue viene registrato in caso di sanguinamento causato da tubercolosi, tumore in decomposizione, esacerbazione di bronchiectasie, infarto polmonare. accade con lesioni sifilitiche, lividi d'organo, polmonite lobare, silicosi, insufficienza cardiaca con insufficienza ventricolare sinistra.
3. L'espettorato normale è incolore o di colore biancastro. La tonalità verdastra del muco indica la sua natura purulenta. Se l'espettorato ha un aspetto arrugginito, significa che contiene globuli rossi in decomposizione, che vengono secreti nella polmonite lobare, nella tubercolosi, nell'infarto polmonare e anche nell'insufficienza cardiaca grave.
4. Un odore putrido è notato nell'analisi della scarica durante ascesso, bronchiectasie, cancrena, cancro ai polmoni in decomposizione.
5. Se l'espettorato ha un ambiente acido (pH inferiore a 7), questo indica un tempo troppo lungo che è trascorso tra il test e il suo studio, quando il muco ha il tempo di decomporsi. Una grande quantità di proteine ​​​​è caratteristica del processo tubercolare.
6. Nell'analisi microscopica, il valore diagnostico più importante è la rilevazione di:
   • "cellule dei difetti cardiaci" (macrofagi che catturano il sangue che fuoriesce negli alveoli in caso di infarto polmonare e difetti cardiaci);
   • neutrofili (un segno di espettorato purulento);
   • eosinofili (per asma bronchiale, echinococcosi polmonare, tubercolosi, cancro, infarto polmonare);
   • linfociti (con e tubercolosi);
   • un gran numero di globuli rossi - un segno di sanguinamento polmonare.
7. È possibile rilevare gruppi di cellule atipiche: questo è un segno tumore maligno bronchi o tessuto polmonare.
8. Quando il tessuto polmonare viene distrutto, nell'espettorato si trovano fibre elastiche (tubercolosi, ascesso, cancro ai polmoni). È caratterizzato dal rilevamento delle spirali di Kurshman (calchi di piccoli bronchi) e dei cristalli di Charcot-Leiden (grappoli di eosinofili).

La ricerca batteriologica può essere effettuata utilizzando diversi metodi:

• metodi espressi per il rilevamento di microrganismi;
• batterioscopia (analisi di strisci colorati al microscopio);
• rilevamento di Mycobacterium tuberculosis;
• colture su un mezzo nutritivo per determinare la sensibilità dei patogeni agli antibiotici.

Queste analisi vengono effettuate con malattie infettive polmoni: polmonite, bronchite, bronchiectasie, ascesso e cancrena del polmone.

batteri nell'espettorato

I batteri patogeni più comuni trovati nell'espettorato sono stafilococchi, pneumococchi, Klebsiella, Haemophilus influenzae. Possono essere rilevati anche i cosiddetti agenti patogeni di medio livello: moraxella, enterobatteri, funghi del genere Candida. Sono più spesso flora opportunistica e causano polmonite o altro malattia infiammatoria vie respiratorie nelle persone immunocompromesse. Meno comuni sono micoplasma, Pseudomonas aeruginosa, clamidia, legionella. Alcuni di loro causano la cosiddetta SARS.

Di importanza clinica è il numero di batteri in 1 ml di espettorato. Si ritiene che sia pari a 10 6 - 10 7 CFU / ml. CFU è un'unità formante colonia, cioè un microrganismo in grado di riprodursi.

Se l'espettorato viene applicato a un mezzo nutritivo utilizzando una tecnologia speciale, dopo un po 'si formano colonie di microrganismi presenti nel muco. Sono esposti a varie sostanze antibatteriche ed è determinato sotto l'influenza di quali particolari antibiotici muoiono i patogeni isolati. È così che viene determinata la sensibilità agli antibiotici. È chiaro che un'analisi del genere non può essere effettuata rapidamente. L'analisi dell'espettorato "per la sensibilità" viene eseguita entro pochi giorni. Senza attendere il risultato, i medici iniziano il trattamento con antibiotici un'ampia gamma azioni, dopo aver ricevuto l'analisi, è possibile l'adeguamento della terapia.

Test dell'espettorato per la tubercolosi

Per determinare il micobatterio tubercolare, l'espettorato viene solitamente prelevato per tre giorni consecutivi. Si chiama "analisi per BC" (bacilli di Koch), "per AFB" (micobatteri resistenti agli acidi). La determinazione di questi agenti patogeni viene effettuata mediante microscopia di uno striscio colorato o mediante inoculazione su terreni nutritivi. Il risultato in questo caso può essere ottenuto solo dopo 14-90 giorni, ma sarà molto istruttivo. Sarà possibile non solo confermare l'escrezione batterica, ma anche ottenere dati sulla sensibilità del patogeno agli agenti antibatterici.

Un ulteriore metodo per diagnosticare la tubercolosi è l'infezione con materiale ottenuto dall'espettorato di animali da laboratorio.

Il rilevamento del micobatterio tubercolare nell'espettorato indica le sue forme "aperte", in cui il paziente è contagioso con altre persone.

Analisi dell'espettorato per varie malattie

Ecco una tabella di analisi dell'espettorato per varie malattie.

Malattia	Segni esterni			Segni microscopici
	Volume	Carattere	Inclusioni patologiche
bronchite acuta	Scarso	Mucoso o mucopurulento (bianco, giallo, giallo-verde)	NO	Cilindrico cellule epiteliali, viene rilevato un numero moderato di leucociti, con un decorso prolungato, i macrofagi
Bronchite cronica, BPCO	Da scarso ad abbondante	Mucopurulento, mucopurulento-sanguinoso (sfumature gialle, verdi, striature di sangue)	NO	Un gran numero di leucociti, eritrociti, macrofagi, un gran numero di microrganismi
bronchiectasie	Abbondante (quando si assume la porzione mattutina)	Purulento-mucoso, quando si deposita è diviso in 3 strati	Tappi di Dittrich (gruppi di cellule provenienti da sezioni dilatate dei bronchi)	Un gran numero di leucociti e microrganismi. Cristalli di acidi grassi, ematoidina, colesterolo
Polmonite cronica	Prima scarso, poi abbondante	Prima rugginoso, poi mucopurulento con una sfumatura giallo-verde	Coaguli di fibrina, eritrociti alterati	Macrofagi, eritrociti, leucociti, microrganismi (pneumococchi), cristalli di ematoidina, grani di emosiderina
Asma bronchiale	Scarso	Mucoso, leggero	Spirali di Kurschmann (calchi contorti dei bronchi)	Epitelio colonnare, cristalli di Charcot-Leiden, eosinofili
ascesso polmonare	Dopo lo sfondamento dell'ascesso nel bronco - abbondante scarico	Purulento, verde, offensivo	Aree di tessuto polmonare	Un gran numero di leucociti, fibre elastiche, una varietà di microbi, cristalli di acidi grassi, ematoidina, colesterolo
Tubercolosi	Potrebbe essere diverso	Mucopurulento, giallo, giallo-verde, a volte striato di sangue	Con una forma cavernosa - "corpi di riso" (lenti Koch)	È possibile rilevare Mycobacterium tuberculosis, sono visibili anche fibre elastiche e vari cristalli
Cancro bronchiale e polmonare	Potrebbe essere diverso	Muco-sanguinoso, può essere con una componente purulenta	Con il crollo del tumore - frammenti di tessuto polmonare	Cellule atipiche (maligne).

Il video parla di diagnostica di laboratorio tubercolosi: