Bordetella pertussis e pertosse, parapertussis. Pertosse: microbiologia, epidemiologia e patogenesi Terreno nutritivo per l'isolamento del patogeno della pertosse
Antigeni
La struttura antigenica dei batteri del genere Bordetella è piuttosto complessa. Hanno rivelato 14 componenti antigenici, o agglutinogeni. L'agglutinogeno 7 è generico L'agglutinogeno specie-specifico per la pertosse è l'agglutinogeno 1, per B. parapertussis - 14, per B. bronchiseptica - 12. Oltre all'agglutinogeno 1, B. pertussis ha altri agglutinogeni, di cui 2 e 3 sono più comune Questi agglutinogeni sono secreti da 4 sierotipi.Patogenicità e patogenesi
I fattori di virulenza includono la capacità del patogeno di aderire a causa dei pili sulle cellule epiteliali delle vie respiratorie. L'emoagglutinina filamentosa è associata a pili, che incolla B. pertussis con altri batteri per formare biofilm costituiti da diversi microbi. Forma tossine proteiche che sono saldamente associate al citoplasma: una tossina tracheale (bloccante funzionale), che provoca irritazione dei recettori nervosi della mucosa delle vie respiratorie, che porta ad attacchi di tosse. La tossinemia porta allo spasmo vascolare dei piccoli bronchi, contrazioni convulsive dovute al suo effetto sui centri respiratori e vascolari; inoltre, la tossina attiva il sistema dell'adenilato ciclasi e l'accumulo di cAMP, che porta all'interruzione del metabolismo del sale marino, la dermonecrotossina, che agisce sulle cellule del miocardio a causa dell'attività dell'ATPasi. Si notano gli effetti di sensibilizzazione all'istamina e di stimolazione della leucocitosi di queste tossine.La capacità di B. pertussis di penetrare nelle cellule epiteliali, dove vengono immagazzinate a lungo, così come la fagocitosi incompleta a causa della loro sopravvivenza nei macrofagi. Il polisaccaride capsulare protegge i batteri dalla fagocitosi. Tutti i geni che controllano la patogenicità sono contenuti in un operone. Azione tossica l'agente patogeno porta all'irritazione dei recettori nervosi della mucosa delle vie respiratorie, tossisce ed eccita il centro respiratorio, provocando uno spasmo dei piccoli bronchi.Immunità
Con la pertosse si verifica una risposta immunitaria umorale, accompagnata dalla formazione di un'intensa immunità umorale. Malattie ripetute non segnato.Ecologia ed epidemiologia
Pertosse e parapertussis bordetella sono abitanti divisioni superiori vie respiratorie. B. bronchiseptica vive nel tratto respiratorio di cani e altri animali. La fonte dell'infezione sono bambini malati e portatori di batteri. Bordetella muore rapidamente nell'aria. Si verifica un'infezione da goccioline trasportate dall'aria a diretto contatto con un bambino malato o portatore.Pertosse e parapertosse
Pertosse(pertosse) - acuto, principalmente per i bambini malattia infettiva, causata da Bordetella pertussis, è caratterizzata da un meccanismo di trasmissione aereo, infiammazione catarrale vie respiratorie e attacchi di tosse spasmodica con rappresaglie. Bordetella parapertussis e Bordetella bronchiseptica causano una pertosse simile ma lieve. Tutti e tre i tipi di bordetella sono simili tra loro e appartengono allo stesso genere. Questi sono piccoli bastoncini ovoidali gram-negativi, spesso macchiati bipolari.Gli agenti patogeni vengono escreti con muco ed espettorato principalmente nei periodi catarrali e meno spesso nei periodi spasmodici. A causa della presenza di forme cancellate e atipiche, la somiglianza dei sintomi, è cruciale per la loro diagnosi metodi di laboratorio ricerca. L'analisi microbiologica viene eseguita simultaneamente per l'isolamento di tutti e tre i patogeni.Prendendo il materiale di prova
Melma con parete posteriore la faringe viene prelevata con un batuffolo di cotone faringeo posteriore sterile, preferibilmente durante un attacco di tosse con l'uso obbligatorio di una spatola. Quando si utilizzano tamponi su un Drotinza sottile (ad es. Nicromo), il materiale può essere prelevato anche attraverso le vie nasali inferiori.Per l'inoculazione immediata, viene utilizzato un tampone asciutto. Se ciò non è possibile, il tampone viene preumidificato con una soluzione di alginato di calcio o soluzione isotonica di cloruro di sodio, poiché il cotone idrofilo inibisce la crescita di Bordetella pertussis. Il materiale prelevato deve essere consegnato al laboratorio entro 2-4 ore, al riparo dall'ipotermia, meglio ancora prelevare il materiale dal paziente con l'ausilio di "piastre per la tosse". Per fare ciò, durante la tosse, aprire una capsula di Petri con un mezzo nutritivo e tenerla a una distanza di 4-8 cm davanti alla bocca e al naso del paziente per 6-8 colpi di tosse. diagnostica di laboratorio la pertosse è batteriologica e sierologica. Per la diagnostica rapida, specialmente in primo periodo malattie, utilizzare la reazione di immunofluorescenza. Per fare ciò, gli strisci del materiale di prova vengono trattati con speciali sieri fluorescenti ed esaminati al microscopio a fluorescenza. Considera 50 campi visivi. Un risultato positivo viene considerato quando nel campo visivo vengono rilevate 2-3 cellule batteriche luminose.Ricerca batteriologica
Per isolare l'agente patogeno, vengono utilizzati tali terreni tradizionali: agar patata-glicerolo con sangue di coniglio (Borde-Jangu), agar selettivo al carbonio commerciale (CVA) o agar sangue di latte. Per sopprimere la crescita della microflora gram-positiva delle vie respiratorie, si consiglia di aggiungere penicillina al terreno. Quando si semina con il metodo delle "piastre per la tosse", l'antibiotico viene applicato sulla superficie dell'agar in un volume di OD ml (10 UI) e strofinato uniformemente con una spatola. Quando semini con un tampone, fai prima un colpo sotto forma di un percorso centrale, quindi attraverso di esso perpendicolarmente con tratti con un cappio. Per aumentare la frequenza di isolamento dell'agente patogeno, le colture vengono effettuate contemporaneamente su 2 tazze (una senza penicillina). La coltivazione viene effettuata a 37 ° C per 3-5 giorni Le colonie sul terreno vengono esaminate al microscopio stereoscopico o con una lente d'ingrandimento. Sono piccoli, convessi, lucenti, di colore grigiastro, simili a gocce di mercurio o madreperla. Sul terreno Bordet-Gangu, intorno alle colonie appare una piccola zona di emolisi. Le colonie di Bordetella parapertussis sono piuttosto grandi di colore marrone. Gli strisci sono costituiti da colonie tipiche? Colorazione di Gram e microscopio. Contemporaneamente mettere la reazione di agglutinazione sul vetro con sieri pertosse e parapertosse in diluizione 1:10. Con esito positivo viene isolata una coltura pura di bordetella che viene identificata da una serie di segni: la Bordetella non fermenta i carboidrati, non forma indolo, solo la Bordetella bronchiseptica ripristina i nitrati. Di primaria importanza per l'identificazione sono le caratteristiche di crescita e le reazioni di agglutinazione con specie non adsorbite e, se possibile, con sieri monorecettori adsorbiti per gli antigeni 1, 12, 14. Per identificare colture isolate (anche allo stadio di formazione di colonie), una può applicare la reazione emoagglutinazione indiretta con diagnostico di anticorpi eritrocitari.Studio sierologico
L'esame sierologico viene eseguito principalmente per la diagnosi retrospettiva o nei casi in cui la coltura della bordetella non è isolata. Gli anticorpi contro i patogeni si formano nella terza settimana di malattia e successivamente. Per il loro rilevamento vengono utilizzate reazioni di agglutinazione, fissazione del complemento e soprattutto emoagglutinazione indiretta. In connessione con la vaccinazione di massa dei bambini contro la pertosse, tutte le reazioni sierologiche devono essere eseguite utilizzando il metodo dei sieri accoppiati. La diagnosi è confermata solo con un aumento di 4 volte del titolo anticorpale nel tempo. Nei bambini dei primi due anni di vita le reazioni sierologiche sono spesso negative.Test allergici
I test allergici mediante iniezione intradermica di 0,1 ml di agglutinogeno (10 UI) vengono eseguiti più spesso durante le indagini epidemiologiche di massa.Prevenzione e cura
Per la profilassi vaccinale viene utilizzato un trivaccino DPT (adsorbed pertussis-diphtheria-tetanus) contenente batteri uccisi della pertosse in fase 1 (forma S). Per il trattamento vengono utilizzate immunoglobuline anti-pertosse e antibiotici: tetracicline, macrolidi (eritromicina).Tra malattie infettive acute infanzia si riferisce alla pertosse. La malattia logora carattere infiammatorio, che coinvolge le mucose della laringe, della trachea, dei bronchi e dei bronchioli. Un fattore distintivo è la tosse spastica, parossistica e la natura ciclica del processo.
Le informazioni storiche sulla malattia risalgono al tempo delle epidemie medievali in Europa. L'agente eziologico è la Bordetella pertussis, descritta in dettaglio nel 1906 dagli scienziati belgi e francesi Jules Bordet e Octave Zhangu. La vaccinazione è diventata possibile solo dopo mezzo secolo.
La somiglianza morfologica e genetica con Bordetella pertussis ha Bordetella parapertussis. Il bastoncino di parapertosse provoca una malattia simile alla pertosse, ma in una forma molto più lieve.
Microbiologia del patogeno
Un rappresentante di spicco degli agenti causali di acuto problemi respiratoriè il genere Bordetella. I più significativi in termini epidemiologici sono i batteri della pertosse e della parapertosse. Bordetella pertussis (l'agente eziologico della pertosse) è un bastoncino ovale con bordi arrotondati, non ha spore e flagelli, è immobile.
Tutti i rappresentanti di questo genere sono gram-negativi, hanno la forma di bastoncini di dimensioni piuttosto ridotte.
Microbiologia della pertosse:
- Le caratteristiche strutturali di un batterio sono una microcapsula, pili proteici (villi microscopici) e parete cellulare con divisorio esterno ed interno.
- SU stato iniziale lo sviluppo della pertosse contiene fattori che determinano manifestazioni cliniche e patogenesi della malattia: tossina termolabile, fattore sensibilizzante all'istamina, ecc.
- Il microbo è molto instabile ambiente, muore se esposto a radiazioni ultraviolette e aria fresca entro 60 minuti, rapidamente neutralizzato con disinfettanti.
- Bordetella pertussis è un aerobio obbligato (vitale solo in presenza di ossigeno), si riproduce ad una temperatura di 370°C su terreni rigorosamente definiti. Le colonie sul terreno sembrano una brillante goccia di mercurio o una perla.
L'asta della parapertosse è leggermente più grande del batterio della pertosse originale. La morfologia della pertosse e della parapertosse è simile, ma vi sono differenze nei modelli di crescita e nell'aspetto delle colonie.
Diagnostica
La malattia è molto diversa lungo corso, che consente di utilizzare nella diagnostica metodi come la microbiologia microscopica, sierologica e applicata. La pertosse è determinata in qualsiasi fase dello sviluppo del processo infiammatorio.
Microscopia
L'agente eziologico ha chiare caratteristiche morfologiche solo allo stadio I della malattia, quindi la microscopia non è il metodo principale nella diagnosi della pertosse. Ma è indispensabile per determinare le tappe processo patologico, perché il tipo di microrganismo differisce durante la transizione della malattia dallo stadio I a II e III.
Metodo di ricerca batteriologica
Ad oggi, il primo e metodo informativo la diagnostica è l'analisi di una coltura di batteri appena isolata. Già il 3-4 ° giorno consente di distinguere il bacillo della pertosse dagli agenti causali della bronchite settica e della parapertosse.
materiale per analisi microbiologiche funge da espettorato e tamponi dalla faringe di una persona. Il metodo della piastra per la tosse viene spesso utilizzato per raccogliere materiale. Per fare ciò, la capsula di Petri, insieme al mezzo, viene portata verticalmente alla bocca del paziente quando tossisce (devono essere catturate 4-5 esalazioni di tosse), dopodiché la capsula viene chiusa e termostatata.
Poiché Bordetella pertussis è molto stravagante per il substrato trofico e le condizioni di crescita, per coltivare la coltura vengono utilizzati terreni elettivi:
- Agar latte-sangue Osipova.
- Terreno Bordet-Jangu (agar patata-glicerolo con sangue di coniglio).
- Agar carbone di patate.
Un antibiotico viene aggiunto al terreno per prevenire la crescita di batteri contaminanti sulle piastre.
La temperatura di coltivazione più adatta è l'intervallo di 35-37 gradi, il pH del terreno dovrebbe essere neutro (intorno a 7,2).
Le colonie di bastoncini di pertosse compaiono 3-4 giorni dopo la semina, sono piccole, convesse, trasparenti, lucide, simili a gocce di mercurio, con una zona di emolisi perimetrale (se c'è sangue nel terreno), di circa 1 mm di diametro . Le colonie di microbi della parapertosse sono di dimensioni maggiori rispetto a quelle originali, compaiono prima e danno una colorazione pronunciata del terreno in colore marrone su agar di caseina.
Gli accumuli di batteri vengono esaminati con una lente d'ingrandimento o un microscopio. Le colonie sospette vengono selezionate per la colorazione di Gram.
Sierologia
I metodi di ricerca sierologica sono adatti per la diagnosi retrospettiva, poiché gli anticorpi nel sangue del paziente compaiono solo a 3-4 settimane di malattia. È possibile rilevare questi anticorpi durante la reazione di agglutinazione e la reazione di fissazione del complemento Borde-Gang.
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Pertosse - acuta infezione prevalentemente dell'infanzia, caratterizzata da decorso ciclico e tosse spasmodica parossistica.
Patogeno - Bordetella pertosse- fu scoperto per la prima volta nel 1900. in strisci dall'espettorato di un bambino e poi isolato in coltura pura nel 1906. J. Borde e O. Zhangu. L'agente eziologico di una malattia simile alla pertosse, ma che procede più facilmente, - Bordetella parapertosse- fu isolato e studiato nel 1937. Eldering e P. Kendrick e indipendentemente nel 1937. W. Bradford e B. Slavin. Bordetella bronchiseptica, L'agente eziologico di una malattia simile alla pertosse che è rara negli esseri umani è stato isolato nel 1911. nei cani N. Ferry e negli umani - nel 1926. Marrone. Nel 1984 è stata identificata una nuova specie Bordetella avium, la cui patogenicità per l'uomo non è ancora stata stabilita.
Le bordetelle sono gram-negative, si colorano bene con tutti i coloranti all'anilina. A volte viene rilevato un colore bipolare dovuto ai grani di volutina ai poli della cellula. L'agente eziologico della pertosse ha la forma di un bacillo ovoidale (coccobatteri) con una dimensione di 0,2-0,5x1,0-1,2 micron. Il bastoncino della parapertosse ha la stessa forma, ma è leggermente più grande (0,6x2 µm). Si trovano spesso singolarmente, ma possono presentarsi in coppia. Non formano spore, nelle colture giovani e nei batteri isolati dal macroorganismo si trova una capsula. Bordetella sono immobili, salvo. nei bronchisettici, che è peritrico. Il contenuto di G+C nel DNA è del 61-70% in moli. Appartengono a batteri emofilici. Le bordetelle sono aerobi stretti, chemioorganotrofi. La temperatura ottimale di crescita è di 35-36 °C. L'agente eziologico della pertosse in una forma S liscia (la cosiddetta fase I), a differenza degli altri due tipi di bordetella, non cresce su BCH e MPA, poiché la sua riproduzione è impedita dall'accumulo nell'ambiente di insaturi acidi grassi formata durante la crescita, così come lo zolfo colloidale e altri prodotti metabolici che si formano durante la crescita. Per la loro neutralizzazione (o adsorbimento) è necessario aggiungere al terreno di coltura dei batteri della pertosse amido, albumina e carbone o resine a scambio ionico. Il microbo richiede la presenza nel terreno di coltura di 3 aminoacidi: prolina, cisteina e acido glutammico, la cui fonte sono caseina o idrolizzati di fagioli. Il terreno tradizionale per la coltivazione della pertosse è il terreno Borde-Gangu (agar di patate e glicerolo con l'aggiunta di sangue), sul quale cresce sotto forma di colonie a cupola lisce, lucenti, trasparenti con una colorazione perlata o di mercurio metallico, circa 1 mm di diametro, che crescono di 3-4 giorni. Su un altro terreno - agar caseina-carbone (CAA) - sempre al 3-4° giorno crescono colonie lisce convesse con un diametro di circa 1 mm, di colore grigio-crema e di consistenza viscosa. Le colonie di batteri della parapertosse non differiscono nell'aspetto dai batteri della pertosse, ma sono più grandi e vengono rilevate il 2-3° giorno e le colonie B. bronchiseptica compaiono il 1° o il 2° giorno.
tratto caratteristico pertussis batteri è la loro tendenza a cambiare rapidamente le proprietà colturali e sierologiche con cambiamenti nella composizione del mezzo nutritivo, temperatura e altre condizioni di crescita. Durante la transizione dalla forma S (fase I) alla forma R ruvida stabile (fase IV), si osservano cambiamenti graduali attraverso le fasi intermedie II e III. proprietà antigeniche; le proprietà patogene vengono perse.
batteri parapertussis e B. bronchiseptica, così come le fasi II, III e IV i batteri della pertosse crescono su MPA e MPB. Se cresciuto su un terreno liquido, si osserva torbidità diffusa con sedimento denso vicino al fondo; le cellule possono essere un po' più grandi e polimorfe, a volte formando filamenti. Nella forma R e nelle forme intermedie, i batteri mostrano un pronunciato polimorfismo.
Bordetella non fermenta i carboidrati, non forma indolo, non riduce i nitrati a nitriti (ad eccezione di B. bronchiseptica). I batteri della parapertosse secernono la tirosinasi, formando un pigmento che colora il terreno e la coltura di marrone - un segno negativo; Bordetella contiene diversi complessi antigenici (agglutinine, ecc.). L'antigene somatico è specie-specifico; l'antigene generico è l'agglutinogeno 7. Durante l'immunizzazione, nel siero umano e animale si formano agglutinine, precipitine, anticorpi fissanti il complemento, opsonizzanti, battericidi e protettivi. Negli esperimenti sugli animali sono state identificate 4 diverse sostanze che determinano le proprietà antigeniche e tossiche del bacillo della pertosse: dermonecrotossina termolabile (nota anche come antigene protettivo), endotossina, fattori stimolanti la linfocitosi e sensibilizzanti l'istamina. Per la diagnosi della malattia sono importanti solo gli agglutinogeni e, in una certa misura, la dermonecrotossina. I principali agglutinogeni nell'agente eziologico della pertosse sono; 7 (generico), 1 (specie) e il tipo specifico più frequente 2 e 3. A seconda della loro combinazione, si distinguono diverse sierovarianti: 1, 2, 3; 1, 2, 0; 1,0, 3... L'esotossina della pertosse termolabile è il principale fattore di patogenicità. Ha un tropismo per il nervoso e sistemi vascolari, ha natura proteica, viene distrutta a 56°C, viene rilevata quando la coltura viene iniettata per via intradermica in un coniglio (provoca necrosi - test di Dold) I geni "silenti" di questa tossina sono stati trovati in altri due tipi di bordetella. L'esotossina termostabile della pertosse ha un effetto sensibilizzante e tossico generale. Inoltre, i batteri della pertosse possono produrre ialuronidasi, lecitinasi, plasmacoagulasi. La capsula nei batteri in fase I previene la fagocitosi.
Epidemiologia. La fonte dell'infezione nella pertosse e nella pertosse è un paziente con un tipico o cancellato modulo, soprattutto nel periodo che precede l'inizio di una tosse spasmodica. Nella malattia simile alla pertosse causata da B. bronchiseptica, la fonte dell'infezione può essere rappresentata da animali domestici e selvatici, tra cui talvolta si osservano epizoozie (suini, conigli, cani, gatti, ratti, porcellini d'India, scimmie), mentre il più delle volte le vie respiratorie sono colpite nell'animale. Il meccanismo di infezione è aereo. Bordetella ha un tropismo specifico per l'epitelio ciliare delle vie respiratorie dell'ospite. Le persone di tutte le età sono suscettibili alle infezioni, ma soprattutto i bambini da 1 a 10 anni.
Patogenesi e clinica. Il periodo di incubazione per la pertosse va da 3 a 14 giorni, più spesso - 5-8 giorni. Il patogeno che entra nella mucosa delle prime vie respiratorie si moltiplica nelle cellule dell'epitelio ciliare e poi si diffonde per via broncogena alle sezioni inferiori (bronchiali, alveoli, piccoli bronchi). Sotto l'azione dell'esotossina, l'epitelio della mucosa è necrotico, a seguito del quale i recettori della tosse sono irritati e viene creato un flusso costante di segnali al centro della tosse del midollo allungato, in cui è presente un fuoco persistente di eccitazione formato. Questo porta ad attacchi di tosse spasmodici. La batteriemia non si verifica con la pertosse. La flora batterica secondaria può portare a complicazioni.
Durante il decorso della malattia si distinguono le seguenti fasi: 1) periodo catarrale, della durata di circa 2 settimane. e accompagnato da una tosse secca; le condizioni del paziente si stanno gradualmente deteriorando; 2) periodo convulsivo (convulsivo) o spasmodico, che si divide fino a 4-6 settimane e caratterizzato da attacchi di tosse "abbaiante" indomabile che si verificano fino a 20-30 volte al giorno, e gli attacchi possono essere provocati anche da stimoli non specifici ( luce, suono, odore, manipolazione medica, esame, ecc.); 3) un periodo di risoluzione, in cui gli attacchi di tosse diventano meno frequenti e meno prolungati, vengono rigettate aree necrotiche della mucosa delle prime vie respiratorie, spesso sotto forma di "calchi" dalla trachea e dai bronchi; durata - 2-4 settimane.
Immunità. Dopo la malattia, una vita persistente immunità umorale. Nei pazienti con pertosse e in coloro che sono stati malati, le agglutinine e gli anticorpi che fissano il complemento della precipitina si accumulano nel sangue.
Diagnostica di laboratorio. I principali metodi diagnostici sono sierologici batteriologici; per una diagnosi accelerata, in particolare su fase iniziale malattie, può essere utilizzato un test di immunofluorescenza. Per isolare una coltura pura, come materiale viene utilizzato il muco dal rinofaringe o dall'espettorato, che viene seminato su terreno AMC o Borde Zhangu. La semina può essere effettuata anche con il metodo della "piastra per la tosse". La coltura coltivata è identificata da una combinazione di proprietà colturali, biochimiche e antigeniche. Le reazioni sierologiche - agglutinazione, fissazione del complemento, emoagglutinazione passiva - sono utilizzate principalmente per la diagnosi retrospettiva della pertosse o nei casi in cui non è stata isolata una coltura pura. Gli anticorpi contro l'agente patogeno compaiono non prima della 3a settimana della malattia, la diagnosi è confermata da un aumento del titolo anticorpale nei sieri prelevati a intervalli di 1-2 settimane. Nei bambini dei primi due anni di vita le reazioni sierologiche sono spesso negative.
Prevenzione e cura specifica. Per la prevenzione pianificata della pertosse nei bambini, viene utilizzato un vaccino adsorbito pertosse-difterite-tetano (DTP), in cui la componente della pertosse è rappresentata da batteri della pertosse uccisi a una concentrazione di 20 miliardi di corpi microbici per 1 ml. Il vaccino contro la pertosse ucciso prodotto separatamente, che viene utilizzato nei gruppi di bambini secondo indicazioni epidemiologiche, è costituito dallo stesso componente. Per il trattamento vengono utilizzati antibiotici (gentamicina, ampicillina), che sono efficaci nel periodo catarrale ed efficaci nel periodo convulsivo della malattia.
1. Metodi utilizzati per la colorazione del bacillo della difterite:
1) Metodo Gram
2) Metodo Neisser
3) Metodo Ozheshko
4) Metodo di Ziehl-Nelsen
2. Varianti biologiche del bacillo della difterite:
3) Intermedio
3. farmaci associati per la prevenzione della difterite, pertosse:
2) vaccino contro il tifo con tetraanatossina.
e per diagnostica microbiologica la pertosse principale è metodo batteriologico.
La semina viene effettuata su ambiente Bordet-Jangu e agar caseina-carbone (CUA).
L'agente eziologico della pertosse cresce lentamente per 3-5 giorni.
B.pertussis deve essere differenziato da B.parapertussis (Tabella).
Tabella 17
Differenziazione Bordetelli
L'agente eziologico viene seminato nei bambini nel 70-80% durante l'assunzione del materiale durante le prime 2 settimane. Più tardi viene prelevato il materiale, diminuiscono le possibilità di rilevare l'agente patogeno. Il metodo delle "piastre per la tosse" in termini di efficienza è molto inferiore al prelievo del materiale con un tampone.
b) Da reazioni sierologiche per la diagnosi di pertosse vengono utilizzati RA, RSK, RPHA, IFM, ecc.. Attualmente, IFM viene utilizzato più spesso. La diagnosi è confermata da un aumento dei titoli di 4 volte o più nello studio dei sieri accoppiati.
Schema 10. Diagnosi microbiologica di pertosse
Tabella 18
Preparati per la prevenzione e il trattamento specifici della difterite, pertosse
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Una droga |
Scopo |
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Adsorbito Vaccino pertosse-difterite-tetano (DPT) |
Mix di ucciso pertosse, difterite e tetano toxoidi |
Utilizzato allo scopo creando un attivo immunità contro pertosse, difterite e tetano nei bambini. |
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Adsorbito tossoide difterico-tetanico (ADS) |
toxoidi |
Per creare un'immunità antitossica attiva contro la difterite e il tetano nei bambini che hanno avuto la pertosse. |
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Adsorbito tossoide difterico-tetanico a ridotto contenuto di antigeni (ADS-M) |
Un misto di difterite e tetano toxoidi |
Per pianificato rivaccinazione di bambini e adulti contro difterite e tetano |
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Tossoide difterico (AD) |
Neutralizzato difterite tossoide |
Al fine di creare un'immunità antitossica attiva in bambini e adulti |
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Antidifterite antitossico siero |
Anticorpi contro esotossina del bacillo della difterite |
Per il trattamento di emergenza difterite |
Domande per l'autocontrollo
Nome latino, proprietà morfologiche e tintorie dell'agente eziologico della difterite.
Assegna un nome alle biovarianti del bacillo della difterite. Su quali basi si differenziano?
Materiale per lo studio, il metodo del suo campionamento in caso di sospetta difterite e durante l'esame per batteriocarrier.
Differenze tra l'agente eziologico della difterite e altri corinebatteri (falso bacillo della difterite, difteroidi)
Tossina difterica, sue proprietà. Metodi per determinare la tossicità del bacillo della difterite.
Immunità nella difterite.
Quali batteri appartengono al genere Bordetella.
Metodi di diagnosi microbiologica di pertosse.
Preparati specifici per la prevenzione e il trattamento della difterite e della pertosse.
Primo riferimenti storici sull'incidenza della pertosse risalgono al Medioevo, quando furono descritte epidemie della malattia in Olanda, Francia e Inghilterra.
Il batteriologo belga Jules Bordet e lo scienziato francese Octave Zhangu nel 1906 per la prima volta al mondo isolarono e descrissero l'agente eziologico della malattia, che in seguito fu chiamato bacillo Bordet Zhangu. Successivamente, in onore di J. Bordet, fu nominato il genere dei batteri Bordetella. La vaccinazione di massa contro la pertosse è iniziata a metà del XX secolo.
La pertosse è acuta processo infettivo v sistema respiratorio una persona che colpisce la mucosa dei bronchi, dei bronchioli, così come la laringe, la trachea, accompagnata da tosse parossistica convulsiva. La pertosse è causata dal batterio Bordetella pertussis.
Caratteristiche microbiologiche dell'agente eziologico della pertosse
Il genere Bordetella comprende diversi patogeni delle malattie respiratorie umane, di cui Bordetella pertussis, l'agente eziologico della pertosse, e Bordetella parapertussis, l'agente eziologico della parapertosse (una malattia clinicamente simile, ma che si manifesta in forma lieve), sono di fondamentale importanza .
I batteri di questo genere sono gram-negativi (non trattengono il colorante quando macchiati), hanno una forma a bastoncino e non grandi dimensioni, immobile.
Il bastoncino per la pertosse - Bordetella pertussis - è caratterizzato da piccole dimensioni (non supera 1 micron), è in grado di formare una microcapsula protettiva, ricoperta di microvilli. Il batterio è in grado di moltiplicarsi solo in presenza di ossigeno (aerobico) ed è piuttosto esigente sui mezzi nutritivi. Le colonie di pertosse assomigliano a perle o goccioline di mercurio: argentee, piccole, sferiche ea forma di cono.
I principali elementi strutturali del bacillo della pertosse - una microcapsula protettiva, microvilli, parete cellulare (membrana esterna e interna) - trasportano il carico antigenico del microrganismo e producono tossine, fornendo una risposta immunitaria e un quadro clinico della malattia.
A differenza del vero agente eziologico della pertosse, B. parapertussis è grande, cresce in altre colonie su terreni nutritivi e, soprattutto, differisce nella struttura degli antigeni.
La struttura antigenica dei batteri del genere Bordetella è molto complessa. La capsula contiene 14 agglutinogeni (antigeni capsulari), chiamati fattori. Pertanto, il fattore 1, 2, 3 è specifico per B.pertussis, il fattore antigenico 14 è caratteristico di B.parapertussis e il fattore 7 è considerato comune per l'intero genere Bordetella.
In totale, la pertosse ha 8 agglutinogeni, ma i principali sono 1,2 e 3. A seconda della combinazione di questi antigeni in una cellula batterica, si distinguono 4 sierotipi: 1,2,0; 1.0.3; 1,2,3; 1,0,0. I primi due sierotipi sono più spesso isolati da pazienti vaccinati e pazienti con polmoni forme, quest'ultimo - in pazienti con forme gravi.
Fattori di patogenicità della pertosse:
Nell'attuazione dell'azione di una cellula batterica sul corpo umano, i fattori di patogenicità della pertosse svolgono un ruolo primario.
Tra questi ci sono:
Epidemiologia della pertosse
La fonte dell'infezione è una persona malata (infezione antroponotica). Attualmente, il batterioportatore di bordetella non è stato dimostrato. Il periodo di contagiosità dura da 1 a 25 giorni di malattia.
Tradizionalmente, la pertosse è chiamata "infezione infantile" perché. infatti il 95% dei casi si riscontra nei bambini e solo il 5% negli adulti. Tuttavia, ci sono prove che il numero effettivo di casi negli adulti è superiore a quello delle statistiche ufficiali. Ciò è dovuto al fatto che i medici sono leggermente diffidenti quando esaminano un adulto, a causa dei loro pregiudizi sulla suscettibilità di questa infezione ai bambini. Inoltre, negli adulti, la malattia si presenta in forma cancellata, con il pretesto di infezioni respiratorie acute, il che rende difficile la diagnosi.
Il maggior numero di casi della malattia è registrato nella fascia di età fino a 1 anno. Ciò è dovuto al corso incompleto della vaccinazione nei bambini di questa età e alla loro elevata suscettibilità. Anche gli scolari più giovani sono un gruppo a rischio: l'immunità post-vaccinazione all'età di 5-7 anni è significativamente indebolita, quindi, tra i bambini di questo fascia di età si accumulano molti non immuni che supportano la circolazione del patogeno.
Il meccanismo di trasmissione della pertosse è l'aerosol, la via di trasmissione è per via aerea.
La contagiosità (contagiosità) è molto alta e l'indice di contagiosità è del 70-100%. In assenza di immunità alla pertosse (se non vaccinato o la persona non era malata), la suscettibilità si avvicina al 90%.
L'agente eziologico della pertosse viene rilasciato in maniera massiccia nell'ambiente quando si tossisce. Con pertosse convulsa si forma un aerosol grossolano che si deposita rapidamente entro un raggio di 2 metri. La capacità di penetrare nel tratto respiratorio è ridotta: particelle di saliva ed espettorato vengono trattenute nel tratto respiratorio superiore, dove il processo infettivo non può essere realizzato. Pertanto, è necessario un contatto molto lungo e stretto per l'infezione da pertosse.
La stabilità ambientale è bassa. Il bastoncino per la pertosse muore rapidamente sotto l'influenza dei raggi ultravioletti e del riscaldamento (a una temperatura di 50 gradi muore entro 30 minuti), viene rapidamente inattivato agendo soluzioni disinfettanti. Nell'espettorato essiccato sugli oggetti domestici, muore abbastanza rapidamente e nell'umidità può sopravvivere per diversi giorni. Stagionalità: autunno-inverno con un picco a novembre-dicembre.
L'immunità dopo la malattia è tesa e persistente.È possibile una reinfezione con immunodeficienza, ma tali casi richiedono indagini di laboratorio.
Rilevanza della malattia
La pertosse è un'infezione prevenibile con il vaccino. Alla fine degli anni '90. Nel 20 ° secolo è iniziato un graduale aumento dell'incidenza della pertosse e attualmente l'aumento del tasso di incidenza è costante. Pertanto, il tasso di incidenza in Federazione Russa nel 2015 erano 4,42 casi per 100.000 abitanti, nel 2014 - 3,23 per 100.000, nel 2012 - 3,15 per 100.000 Nel 2014 è stato registrato 1 caso di morte.
Nella struttura per età, la quota di bambini di età inferiore a un anno nel 2015 era dell'82%, nel 2014 del 54%.
Ragioni per l'aumento dell'incidenza della pertosse:
Va inoltre notato che i numeri reali del numero di malattie possono superare significativamente quelli statistici, perché. in realtà non sempre è possibile diagnosticare la pertosse: la malattia può procedere in modo atipico, i sintomi possono essere simili alla parapertosse, in piccole città mancante modi moderni diagnostica.
Patogenesi della pertosse
Tempo dall'inalazione della pertosse alla prima comparsa dei sintomi ( periodo di incubazione) varia da 3 a 14 giorni.
L'epitelio è il sito di attacco e moltiplicazione dei batteri nel tratto respiratorio. Il processo è meno pronunciato nella trachea, nella laringe, più - nei bronchi e nei bronchioli.
L'agente patogeno non appare nel sangue. Il processo di riproduzione dura 2-3 settimane ed è accompagnato dalla produzione attiva di esotossine - adenilato ciclasi extracellulare e tossina della pertosse. La tossina della pertosse ha un effetto estremamente negativo sul sistema respiratorio, cardiaco, immunitario e sistema nervoso. C'è un pronunciato broncospasmo, vasocostrizione, che porta ad un aumento pressione sanguigna, il legame cellulare dell'immunità è significativamente inibito.
Dopo la fine del ciclo di riproduzione, le bordetelle vengono distrutte e fuori dalle cellule un gran numero di fattori di patogenicità. Inizia un periodo catarrale preconvulsivo, della durata di 10-13 giorni (più breve è, peggiore è la prognosi). La mucosa è necrotica, distrutta, possono comparire ulcere. Si formano tappi di espettorato purulento che ostruiscono il lume dei bronchi e degli alveoli, che possono contribuire al loro collasso.
L'esposizione continua dell'apparato recettore delle vie respiratorie alle tossine batteriche porta ad una maggiore eccitabilità nervo vago. impulsi nervosi entrano costantemente midollo, risultando in un focus di eccitazione del centro respiratorio - il dominante.
Di conseguenza, il riflesso della tosse diventa autosufficiente e non richiede la partecipazione di batteri. La tosse diventa spasmodica e convulsiva, caratteristica della pertosse. Può manifestarsi da qualsiasi stimolo: dolore, tatto, ecc. Si verifica un periodo di tosse spasmodica convulsiva, che dura 1-1,5 settimane per i vaccinati e fino a 6 settimane per i non vaccinati.
Poiché ci sono molti altri centri importanti per la regolazione dell'attività vitale vicino al centro respiratorio, l'eccitazione, diffondendosi ad essi, provoca vomito, salti della pressione sanguigna e spasmi dei muscoli del viso e del corpo.
Dopo una tosse convulsiva inizia un periodo di recupero graduale, che dura da 2 settimane a 6 mesi, a seconda stato immunitario e complicazioni.
Le tossine della pertosse hanno Influenza negativa sulla flora intestinale e sulla motilità intestinale, che porta a dysbacteriosis e diarrea. È noto che lo stato di immunodeficienza secondaria nella pertosse è dovuto all'apoptosi. cellule immunitarie. Questo spiega la frequente aggiunta di clamidia, polmonite micoplasmatica e bronchite, lo sviluppo dell'ostruzione bronchiale.