Infiammazione della mucosa della parete faringea posteriore - faringite- può essere acuto o cronico.
Faringite acuta - l'infiammazione acuta della mucosa è rara, come malattia indipendente. Più spesso è una conseguenza di un'infezione virale respiratoria o il risultato della diffusione della flora batterica dalla cavità nasale, dalle tonsille o dai denti cariati.

Cause, contribuire allo sviluppo della faringite, può essere il seguente:

Ipotermia generale o locale;

Irritazione della mucosa con secrezioni che scorrono dai seni paranasali;

esposizione a impurità nocive nell'aria - polvere, gas, fumo di tabacco;

Malattie infettive acute;

Malattie organi interni- reni, sangue, tratto gastrointestinale, ecc.

Manifestazioni clinichefaringite acuta il seguente:

Secchezza, sudorazione, mal di gola;

Dolore moderato durante la deglutizione;

Irradiazione del dolore nell'orecchio;

Perdita dell'udito - "congestione" delle orecchie, clic nelle orecchie quando il processo si diffonde al rinofaringe e alla bocca delle tube uditive;

Lievi segni di intossicazione, temperatura subfebbrile.

Con l'orofaringoscopia Appunti:

Iperemia e moderato gonfiore della parete faringea posteriore;

Follicoli iperemici ispessiti, creste laterali edematose;

Secrezione muco-purulenta sul retro della faringe, se presente patogeno batterico.
Le forme espresse di faringite acuta sono accompagnate da linfoadenite regionale.

Trattamento faringite acuta include:

Sanificazione di focolai di infezione nella cavità nasale, rinofaringe,
cavità orale, tonsille;

Eliminazione di fattori fastidiosi;

Dieta delicata;

Bevanda calda abbondante;

Inalazioni caldo-umide con l'aggiunta di oli essenziali, soda;

Irrigazione della parete di fondo con soluzioni disinfettanti calde: furacillina, clorofillite, esorale, iodio povidone, decotti alle erbe;

Preparazioni aerosol: "Kameton", "Ingalipt", "Proposol", IRS19;

Orosettici per riassorbimento nella cavità orale "Faringosept", "Septolete", "Strepsils", "Lariprokt", "Lariplus", ecc.

Lubrificazione della parete posteriore della faringe con soluzioni oleose, soluzione di Lugol;

Agenti antivirali: interferone, rimantidina, ecc.
Prevenzione consiste nelle seguenti attività:

procedure di indurimento;

Ripristino della respirazione nasale;

Eliminazione di fattori fastidiosi.
Faringite cronica a seconda della natura

processo infiammatorio è diviso in catarrale(semplice), ipertrofico(granulare e laterale) e atrofico e combinato(misto). Cause sviluppo di faringite cronica:

Fattori irritanti esterni;

La presenza di focolai di infezione nel naso, nei seni paranasali, nella cavità orale e nelle tonsille;

Violazione dei processi metabolici (diatesi nei bambini, diabete negli adulti, ecc.);

Ristagno nelle malattie degli organi interni.
Segni soggettivi varie forme di faringite sono in gran parte identiche:

Secchezza, bruciore, prurito alla gola

Dolore con una "gola vuota";

Sensazione di un corpo estraneo;

Irradiazione del dolore alle orecchie;

Accumulo di secrezione mucosa viscosa, in particolare
la mattina.

Diagnosi di faringite cronica Viene messo principalmente sulla base dei dati della faringoscopia:

- con catarrale c'è iperemia della mucosa, suo ispessimento, aumento del pattern vascolare;

- con forma ipertrofica- sulla mucosa gonfia e iperemica della parete faringea posteriore sono visibili singoli grani rossi (granuli), un aumento e un rigonfiamento delle creste laterali;

- con forma atrofica la mucosa è secca, assottigliata, lucida, pallida, a volte ricoperta di muco viscoso o croste.

Trattamento dipende dalla forma e dallo stadio della malattia e, soprattutto, dovrebbe essere finalizzato all'eliminazione delle cause della malattia.

Trattamento locale consiste nella nomina di irrigazione, inalazione, irrorazione e lubrificazione con farmaci corrispondenti alla forma della malattia. Con faringite atrofica utilizzare preparati alcalini e oleosi. Con faringite ipertrofica la mucosa viene trattata con una soluzione all'1-5% di collargol, protargol o lapis, blocco della novocaina. Per l'ipertrofia grave, crioterapia(congelamento) su granuli e rulli laterali.

Il risultato del trattamento con questi metodi spesso non soddisfa il medico e il paziente. Negli ultimi anni è apparso un nuovo metodo per il trattamento della faringite acuta e cronica, che consiste nell'uso di vaccini, che sono lisati di agenti patogeni di malattie del tratto superiore vie respiratorie. Tale droga è Imudone, che viene prodotto in Francia ed è ampiamente utilizzato per curare le malattie del cavo orale e della faringe. Il farmaco è disponibile in compresse per il riassorbimento nella cavità orale. Imudon ha un effetto locale sulla membrana mucosa, che si traduce in un aumento dell'attività fagocitica, nella quantità di immunoglobulina secretoria A e in un aumento del contenuto di lisozima nella saliva. L'effetto massimo nel trattamento di questo farmaco sotto forma di monoterapia e in combinazione con altri farmaci si ottiene nella faringite catarrale e ipertrofica acuta e cronica. Il successo dell'uso di Imudon per la prevenzione e il trattamento specifici delle malattie infiammatorie del cavo orale svolge un ruolo significativo nella prevenzione delle malattie della faringe. Gli studi hanno dimostrato che l'uso di Imudon nel trattamento di bambini frequentemente malati porta ad un aumento del contenuto di interferone nella saliva, una diminuzione del numero di esacerbazioni di malattie e una diminuzione della necessità di terapia antibiotica.

Tonsillite acuta (tonsillite)- Questa è una comune malattia infettiva-allergica con un processo infiammatorio nel tessuto linfoide delle tonsille palatine. L'infiammazione può verificarsi anche in altri accumuli di tessuto linfoide della faringe - tonsille linguali, faringee, tubariche, nelle creste laterali. Per definire queste malattie si usa il termine - angina, (dal latino Anqo - comprimere, soffocare), conosciuto fin dall'antichità. Nella letteratura medica russa, puoi trovare la definizione di angina, come "rospo della gola". La malattia colpisce principalmente i bambini in età prescolare e scolare, nonché gli adulti di età inferiore ai 40 anni. Ci sono aumenti stagionali pronunciati nell'incidenza nei periodi primaverili e autunnali.

Esistono diversi schemi di classificazione per l'angina. Si distinguono per eziologia, patogenesi, decorso clinico.

Tra i vari patogeni microbici, il principale ruolo eziologico appartiene streptococco beta-emolitico, che si trova secondo diversi autori dal 50 all'80% dei casi. Il secondo agente eziologico più comune dell'angina può essere considerato stafilococco dorato. Malattie causate da streptococco verde. Inoltre, l'agente eziologico dell'angina può essere adenovirus, bastoncelli, spirochete, funghi e altri

Può verificarsi la penetrazione di un patogeno esogeno da goccioline trasportate dall'aria, alimentari e dal contatto diretto con un paziente o portatore di bacilli. Più spesso, la malattia si verifica a causa di autoinfezione con microbi o virus che normalmente vegetano sulla mucosa della faringe. Possibile diffusione di infezione endogena da denti cariati, un focus patologico nei seni paranasali, ecc. Inoltre, la tonsillite può verificarsi come ricaduta di un processo cronico.

Secondo classificazione di I.B. Soldatova(1975) la tonsillite acuta (tonsillite) è divisa in due gruppi: primario e secondario,

A primario(banale) la tonsillite include: tonsillite catarrale, follicolare, lacunare, flemmatica.

Secondario tonsillite (specifica) causata da uno specifico patogeno specifico. Possono essere un segno di una malattia infettiva (difterite della faringe, tonsillite necrotica ulcerosa, sifilitica, erpetica, fungina) o malattie del sangue.

Tonsillite primaria (banale).

Tonsillite catarrale- la forma più lieve della malattia, con quanto segue Segni clinici;

Sensazione di bruciore, secchezza, mal di gola;

Il dolore durante la deglutizione è lieve;

temperatura subfebbrile;

Intossicazione moderatamente espressa;

Ingrandimento dei linfonodi regionali;
La durata della malattia è di 3-5 giorni.
Con la faringoscopia definito:

Iperemia diffusa delle tonsille e delle arcate palatine;

Lieve ingrossamento delle tonsille;

In alcuni punti viene determinato un film di essudato mucopurulento.

Tonsillite follicolare ha le seguenti caratteristiche:

L'esordio è acuto con aumento della temperatura fino a 38-39°;

Forte dolore alla gola durante la deglutizione;

Irradiazione del dolore nell'orecchio;

L'intossicazione è pronunciata, specialmente nei bambini: perdita di appetito, vomito, confusione, fenomeni di meningismo;

Cambiamenti ematologici significativi: leucocitosi neutrofila, spostamento della pugnalata, VES accelerata;

Ingrandimento e dolore dei linfonodi regionali.

La durata della malattia è di 5-7 giorni. Con la faringoscopia definito:

Grave iperemia e infiltrazione del palato molle e delle arcate;

Ingrandimento e iperemia delle tonsille, superficie irregolare nei primi giorni della malattia;

Molteplici punti bianco-giallastri di 1-3 mm di dimensione (follicoli purulenti) 3-4 giorni di malattia.

Tonsillite lacunare spesso procede più severamente di follicolare. L'infiammazione si sviluppa, di regola, in entrambe le tonsille, tuttavia, da un lato potrebbe esserci un quadro di tonsillite follicolare e dall'altro - lacunare. Ciò è spiegato da una lesione più profonda di tutti i follicoli linfoidi. I follicoli localizzati superficialmente danno un'immagine della tonsillite follicolare. I follicoli situati nella profondità delle tonsille riempiono le lacune adiacenti con il loro contenuto purulento. Con un processo esteso, il pus arriva alla superficie delle tonsille sotto forma di isolotti o incursioni di drenaggio.

Segni clinici tonsillite lacunare sono i seguenti:

Forte dolore alla gola durante la deglutizione di cibo e saliva;

Irradiazione del dolore nell'orecchio;

Brividi, febbre fino a 39-40°;

Debolezza, debolezza, disturbi del sonno, male alla testa;

Dolore nella parte bassa della schiena, articolazioni, nella regione del cuore;

Cambiamenti ematologici pronunciati;

Significativo ingrossamento e indolenzimento dei linfonodi regionali e della milza.
La durata della malattia è di 10-12 giorni.

In faringoscopia Sono definiti:

Grave iperemia e ingrossamento delle tonsille;

Placche bianco-giallastre poste all'imbocco delle lacune, facilmente asportabili con una spatola;

Isole di incursioni purulente, che a volte coprono una superficie significativa della tonsilla.
Flemmonico tonsilliteè relativamente raro ed è caratterizzato dalla fusione purulenta del tessuto all'interno della tonsilla - formazione di flemmone.

Cause, concorrere alla formazione del processo possono essere i seguenti:

Diminuzione delle forze immunitarie del corpo;

Virulenza dell'agente patogeno;

Lesione alla tonsilla da parte di un corpo estraneo o durante procedure mediche;

Lo sviluppo di aderenze nella profondità delle tonsille con difficoltà nel deflusso del contenuto.

Segni clinici la tonsillite flemmonica può essere simile alle manifestazioni della tonsillite lacunare, i piccoli ascessi possono essere quasi asintomatici. Nei casi più gravi si osserva un aumento del dolore da un lato, difficoltà a deglutire, peggioramento delle condizioni generali.

Con la faringoscopia definito:

Ingrandimento di una tonsilla, iperemia, tensione;

Dolore quando viene premuto con una spatola;

La presenza di fluttuazioni nel flemmone maturo.
I linfonodi sottomandibolari sono ingrossati e dolorosi sul lato della lesione.

Trattamento della tonsillite primaria (banale). dovrebbe essere etiotropico, complesso - locale e generale. Di norma, il trattamento viene effettuato a casa e solo in casi gravi o in condizioni sociali sfavorevoli il paziente viene ricoverato in ospedale. Per confermare la diagnosi e selezionare il trattamento appropriato, esame batteriologico contenuto del naso e della gola. Il trattamento dovrebbe includere i seguenti passaggi:

1. Aderenza al trattamento malattie:

Rigoroso riposo a letto durante i primi giorni della malattia;

Standard sanitari ed epidemici - isolamento del paziente, prodotti per la cura individuale e articoli per l'igiene personale;

Dieta: dieta che risparmia meccanicamente, termicamente e chimicamente, ricca di vitamine, beve molta acqua.

2. Trattamento locale:

- gargarismi con soluzioni calde di permanganato di potassio, furacillina, gramicidina, bicarbonato di sodio, clorofillite, esorale, iodio povidone, nonché decotti di camomilla, salvia, eucalipto;

Trattamento della mucosa della faringe con preparati aerosol: "Kameton", "Eucalyptus", "Proposol", "Bioparox";

L'uso di orosettici: "Faringosept", "Geksaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-Angin", ecc.;

Lubrificazione della mucosa faringea con soluzione di Lugol, iodinolo;

Aromaterapia: oli essenziali eucalipto, cedro, tea tree, lavanda, pompelmo. 3. Trattamento generale:

I farmaci sulfanilamide sono prescritti tenendo conto della gravità del decorso della malattia, di solito nella fase iniziale;

Gli antistaminici sono raccomandati a causa della natura tossico-allergica della malattia (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol, ecc.) terapia antibioticaè prescritto in base alla gravità e allo stadio della malattia: per i giovani nella fase iniziale della malattia non è raccomandato l'uso di antibiotici. IN casi gravi, nella fase di formazione dell'ascesso o in caso di danno ad altri organi, applicare farmaci semisintetici ad ampio spettro(ampicillina, amoxicillina, amoxiclav, unazina), cefalosporine di prima generazione(cefalexina, cefalotina, cefalosina), macrolidi(eritromicina, rovamicina, rulida). Il trattamento con antibiotici deve essere accompagnato dalla prevenzione dei disbatteri per - la nomina di nistatina, levorina, diflucan. Con la scelta sbagliata degli antibiotici e la tempistica del trattamento, si creano le condizioni affinché il processo diventi cronico.

Farmaci antinfiammatori: il paracetamolo, l'acido acetilsalicilico sono prescritti per l'ipertermia e i loro effetti collaterali devono essere presi in considerazione;

La terapia immunostimolante è raccomandata sotto forma dei seguenti preparati: estratto di ghiandola di timo (vilozen, timoptin), pirogeno, immunostimolanti naturali (ginseng, leuzea, camomilla, propoli, pantocrina, aglio). L'uso di un immunomodulatore di tipo vaccino - il farmaco Imudon - dà risultati positivi nel trattamento delle lesioni erpetiche e fungine del cavo orale e della faringe, aumenta l'attività fagocitica e il livello di lisozima nella saliva.

Procedure di fisioterapia sono prescritti dopo la rimozione dell'ipertermia e l'eliminazione del processo purulento con linfoadenite prolungata: solux, UHF sulla regione sottomandibolare, fonoforesi, magnetoterapia.

Nel corso del trattamento, è necessario monitorare la condizione del sistema cardiovascolare condurre ripetuti esami delle urine e del sangue. Dopo la malattia, il paziente dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico per un mese.

Prevenzione della tonsillite acuta dovrebbe includere:

Riabilitazione tempestiva di focolai di infezione cronica;

Eliminazione delle cause che impediscono la respirazione nasale;

Esclusione di fattori irritanti nell'ambiente;

Modalità corretta lavoro e riposo, procedure di tempra.

Le persone che soffrono spesso di angina sono soggette all'osservazione del dispensario.

Paratonsillite nella maggior parte dei casi, è una complicazione della tonsillite nei pazienti con tonsillite cronica e si verifica a seguito della penetrazione di un'infezione virulenta nel tessuto peri-mandorla. Le ragioni dello sviluppo della paratonsillite nella maggior parte dei casi sono una diminuzione dell'immunità e un trattamento inadeguato o precoce dell'angina. La diffusione del processo infiammatorio oltre la capsula delle tonsille indica la cessazione della sua azione protettiva, cioè il passaggio allo stadio di scompenso.

Manifestazioni cliniche della malattia:

Dolore costante durante la deglutizione, aggravato dal tentativo di deglutire la saliva;

Irradiazione del dolore all'orecchio, ai denti, aggravata dal rifiuto di cibi e bevande;

emergenza trisma- spasmo dei muscoli masticatori;

discorso confuso, nasale;

Posizione forzata della testa (di lato), derivante dall'infiammazione dei muscoli della faringe, del collo e della linfoadenite cervicale;

Grave intossicazione - mal di testa, sensazione di debolezza, temperatura febbrile;

Cambiamenti ematologici significativi di natura infiammatoria.

Faringoscopia solitamente difficile a causa del trisma, all'esame si avverte uno sgradevole odore putrido dalla bocca. Un quadro caratteristico è l'asimmetria del palato molle dovuta allo spostamento di una delle tonsille verso la linea mediana. A seconda della posizione dell'ascesso nel tessuto peri-mandorla, vengono isolati gli ascessi peri-mandorla anteriore-superiore, antero-inferiore, laterale e posteriore. Con paratonsillite anteriore superiore, c'è un forte rigonfiamento del polo superiore della tonsilla, che, insieme agli archi e al palato molle, è una formazione sferica. Nella regione di maggiore sporgenza, fluttuazione.

Durante il corso della malattia, ci sono due fasi: infiltrazione e formazione di ascessi. Per risolvere il problema della presenza di pus, viene eseguita una puntura diagnostica.

Trattamento paratonsillite in fase infiltrativa effettuato secondo lo schema raccomandato per la tonsillite acuta. La complessa natura del trattamento, l'uso di antibiotici ad ampio spettro, la nomina di blocchi di novocaina possono portare ad una graduale attenuazione del processo infiammatorio e al recupero del paziente.

Quando un ascesso matura non aspettare il suo svuotamento spontaneo. È auspicabile eseguire un'autopsia dopo aver spruzzato la mucosa faringea con una soluzione al 10% di lidocaina o una soluzione al 2% di dicaina. L'introduzione di 2-3 ml di una soluzione all'1% di novocaina nell'area dei muscoli masticatori vicino all'angolo della mascella inferiore rimuove il trisma e facilita la manipolazione. L'apertura dell'ascesso viene spesso eseguita attraverso. fossa sopra-mandorla o nel sito di massima sporgenza con un bisturi o una pinza. Nei giorni successivi, i bordi della ferita vengono diluiti, la sua cavità viene lavata con disinfettanti.

Per prevenire possibili ricadute del processo e lo sviluppo di complicanze, al paziente vengono rimosse le tonsille - tonsillectomia. Di solito, l'operazione viene eseguita una settimana dopo l'apertura dell'ascesso paratonsillare. In alcuni casi, in presenza di tonsillite cronica complicata da paratonsillite, così come quando vengono rilevate altre complicazioni, l'intero focus purulento viene rimosso in qualsiasi posizione, il che garantisce recupero veloce paziente.

Ascesso retrofaringeoè un'infiammazione purulenta dei linfonodi e del tessuto lasso tra la fascia faringea e la fascia prevertebrale, che persiste nei bambini fino all'età di quattro anni. In giovane età, la malattia si verifica a seguito dell'introduzione dell'infezione nello spazio faringeo con rinofaringite acuta, tonsillite, malattie infettive acute su uno sfondo di immunità indebolita. Nei bambini più grandi, la causa dell'ascesso retrofaringeo è spesso un trauma alla parete faringea posteriore.

Manifestazioni cliniche della malattia dipende dalla localizzazione dell'ascesso, dalle sue dimensioni, dallo stato di immunità, dall'età del bambino. Tuttavia, la malattia è sempre grave e i sintomi principali lo sono mal di gola e difficoltà respiratorie:

- in posizione elevata un ascesso nel rinofaringe marcata difficoltà nella respirazione nasale, nasalità;

- in una posizione media l'ascesso appare rumoroso stridore respiratorio, russare, la voce diventa rauca;

- durante l'abbassamento un ascesso nella laringofaringe, la respirazione diventa stenotica, con la partecipazione dei muscoli ausiliari, si nota cianosi, occasionali attacchi di soffocamento, posizione forzata della testa con inclinazione all'indietro;

Mal di gola, rifiuto del cibo, ansia e febbre sono caratteristici di tutti i tipi di localizzazione del processo.

Con la faringoscopia c'è iperemia e gonfiore di forma arrotondata sul retro della faringe lungo la linea mediana o che occupa solo un lato. Con un trisma pronunciato nei bambini piccoli, viene eseguito un esame digitale del rinofaringe e dell'orofaringe, in cui si trova un infiltrato di consistenza densa o fluttuante. I linfonodi regionali sono notevolmente ingrossati e dolorosi.

Trattamento. Nella fase di infiltrazione è assegnato trattamento conservativo. Quando compaiono segni di ascesso, Intervento chirurgico- apertura di un ascesso, che, per impedire l'aspirazione, viene eseguita in posizione orizzontale con una puntura preliminare e aspirazione del pus. Viene praticata un'incisione nel sito di massima sporgenza, subito dopo un respiro profondo, e la testa del bambino viene abbassata. Dopo l'apertura, i bordi della ferita vengono nuovamente diluiti, la gola viene irrigata con disinfettanti e si continua il trattamento antibatterico.

Tonsillite secondaria (specifica). sono segni di malattie del sangue o sono causati da agenti patogeni di malattie infettive.

Angina ulcerativa membranosa (necrotica) Simanovsky-Vincent causato dalla simbiosi batterica bastoncini fusiformi e spirochete del cavo orale, sono solitamente in uno stato di bassa virulenza nelle pieghe della mucosa orale. Fattori predisponenti allo sviluppo della malattia sono:

Diminuzione della reattività generale e locale del corpo;

Malattie infettive trasferite;

La presenza di denti cariati, malattie gengivali.
Manifestazioni cliniche, le malattie sono le seguenti:

La temperatura corporea sale a valori subfebbrili o può rimanere normale;

Non ci sono dolori alla gola, c'è una sensazione di imbarazzo, un corpo estraneo durante la deglutizione;

Odore putrido dalla bocca, aumento della salivazione.
Con la faringoscopia i cambiamenti patologici si trovano su una tonsilla:

Nel polo superiore è presente una patina grigiastra o giallastra;

Dopo il rigetto della placca si forma un'ulcera profonda con bordi irregolari e fondo libero.
I nodi regionali sono ingranditi sul lato interessato,

moderatamente doloroso.

La durata della malattia va da 1 a 3 settimane.

Trattamento la tonsillite necrotica ulcerosa viene eseguita nel reparto infettivo dell'ospedale. Al momento del ricovero, viene eseguito un esame batteriologico per chiarire la diagnosi.

Trattamento locale include:

Pulizia dell'ulcera dalla necrosi con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno;

Irrigazione della faringe con una soluzione di permanganato di potassio, furacilina;

Lubrificazione dell'ulcera con tintura di iodio, una miscela di sospensione al 10% di novarsenolo in glicerina;

fase primaria la sifilide nella faringe può verificarsi durante il sesso orale, con le seguenti manifestazioni cliniche:

Leggero dolore durante la deglutizione sul lato della lesione;

Sulla superficie della tonsilla si determina l'erosione rossa, un'ulcera o una tonsilla assume l'aspetto, come nella tonsillite acuta;

Il tessuto delle tonsille è denso alla palpazione;

C'è un aumento unilaterale del sistema linfatico
nodi.

Sifilide secondaria La faringe ha le seguenti caratteristiche:

Colore rosso rame versato della mucosa, arcate eccitanti, palato molle e duro;

Eruzione papulosa, rotonda o ovale, bianco-grigiastra;

Ingrandimento dei linfonodi regionali.
Sifilide terziaria appare come limitato

tumore gommoso che, dopo la disintegrazione, forma un'ulcera profonda con bordi lisci e fondo untuoso con ulteriore distruzione dei tessuti circostanti se non trattata.

Trattamento risciacquo specifico prescritto localmente con soluzioni disinfettanti (vedere la sezione "Malattie croniche specifiche degli organi ENT").

Tonsillite erpetica si riferisce a malattie causate da adenovirus. L'agente eziologico dell'herpangina è il virus Coxsackie del gruppo A. La malattia è di natura epidemica, in estate e in autunno, ed è altamente contagiosa. I bambini sono più comunemente colpiti, in particolare età più giovane.

Manifestazioni cliniche il seguente:

Aumentare la temperatura a 38~40 o C;

Dolore alla gola durante la deglutizione;

Male alla testa, dolore muscolare nell'addome;

vomito e feci liquide visto nei bambini piccoli.

Negli adulti, la malattia si presenta in una forma più lieve.

Con la faringoscopia definito:

Iperemia della mucosa della faringe;

Piccole vescicole su base iperemica nella zona del palato molle, dell'ugola, delle arcate palatine, talvolta sulla parete posteriore del faringe;

La formazione di ulcere nel sito delle vescicole aperte nel 3°-4° giorno della malattia.

Trattamento svolto a domicilio e comprende:

Isolamento del paziente dagli altri, rispetto del regime sanitario e igienico;

Dieta parsimoniosa, bevanda abbondante, ricca di vitamine;

Irrigazione della faringe con soluzioni di permanganato di potassio, furacilina, iodio povidone;

Trattamento con agenti antivirali (interferone);

Terapia antinfiammatoria (paracetamolo, nurofen, ecc.) .);

La terapia di disintossicazione è indicata nei bambini piccoli nei casi più gravi, che richiedono il ricovero in ospedale.

Tonsillite funginain si è recentemente diffuso nel seguito motivi:

Immunità ridotta nella popolazione generale;

Fallimento sistema immunitario nei bambini di età precoce
età;

Passate gravi malattie che riducono le difese aspecifiche del corpo e modificano la composizione della microflora organi cavi;

Uso a lungo termine di farmaci che sopprimono le difese dell'organismo (antibiotici, corticosteroidi, immunosoppressori).

All'esame batteriologico si trovano tonsillite fungina, funghi patogeni simili a lieviti come la Candida.

Manifestazioni cliniche caratteristiche il seguente:

L'aumento della temperatura non è costante;

Il dolore alla gola è insignificante, secchezza, una violazione delle sensazioni gustative;

I fenomeni di ubriachezza generale sono male espressi.
Con la faringoscopia definito:

Ingrossamento e leggera iperemia delle tonsille, placche bianco brillante simili a cagliata che possono essere facilmente rimosse senza danneggiare il tessuto sottostante.
I linfonodi regionali sono ingrossati, indolori.

Trattamento si svolge come segue:

Annullamento di antibiotici ad ampio spettro;

Irrigazione della faringe con una soluzione di chinosol, iodinolo, esorale, iodio povidone;

Insufflazione di nistatina, levorina;

Lubrificazione delle aree interessate con soluzioni acquose o alcoliche al 2% di coloranti all'anilina - blu di metilene e viola di genziana, soluzione al 5% di nitrato d'argento;

Nistatina, levorina, diflucan per via orale in un dosaggio adeguato all'età;

Grandi dosi di vitamine C e gruppo B;

Farmaci immunostimolanti, imudon;

Irradiazione ultravioletta delle tonsille.

Angina con mononucleosi infettiva caratterizzato da quanto segue segni;

Brividi, febbre fino a 39~40 C, mal di testa
dolore;

Un aumento delle tonsille palatine, un quadro di tonsillite necrotica lacunare, a volte ulcerosa;

Ingrandimento e dolore dei linfonodi cervicali e sottomandibolari;

Ingrossamento simultaneo del fegato e della milza;

Durante l'esame del sangue, un aumento del numero di cellule mononucleate e uno spostamento della formula a sinistra.

Trattamento i pazienti vengono eseguiti nel reparto di malattie infettive, dove è prescritto:

Riposo a letto, cibo ricco di vitamine;

- trattamento locale: risciacquo con disinfettanti e
astringenti;

- trattamento generale: somministrazione di antibiotici per eliminare l'infezione secondaria, corticosteroidi.
Angina agranulocitica è uno dei segni caratteristici dell'agranulocitosi e ha quanto segue
manifestazioni cliniche:

Brividi, temperatura elevata - fino a 4 CGS, condizioni generali gravi;

Grave mal di gola, rifiuto di mangiare e bere;

Placca grigia sporca necrotica che copre la mucosa della faringe e della cavità orale;

Sgradevole odore putrido dalla bocca;

Diffusione del processo necrotico nelle profondità dei tessuti;

Nel sangue c'è una leucopenia pronunciata e uno spostamento pronunciato della formula dei leucociti a destra.

Trattamento effettuato nel reparto di ematologia:

Riposo a letto, dieta parsimoniosa;

Attenta igiene orale;

Nomina di corticosteroidi, pentossile, terapia vitaminica;

Trasferimento midollo osseo;

Lotta contro l'infezione secondaria.

Tonsillite cronica. Questa diagnosi si riferisce all'infiammazione cronica delle tonsille palatine, che è più comune dell'infiammazione di tutte le altre tonsille messe insieme. La malattia di solito colpisce i bambini in età scolare dal 12 al 15% e gli adulti sotto i 40 anni - dal 4 al 10%. La base di questa patologia è un processo infettivo-allergico, che si manifesta con tonsillite ripetuta e provoca danni a molti organi e sistemi. Pertanto, la conoscenza dei sintomi della malattia, la sua individuazione tempestiva e il trattamento razionale aiuteranno a prevenire le complicanze nei pazienti e la necessità di un intervento chirurgico.

Cause lo sviluppo di un processo infiammatorio cronico nelle tonsille palatine sono i seguenti:

Cambiamento nella reattività del corpo;

Difficoltà nella respirazione nasale per curvatura del setto nasale, ipertrofia dei turbinati, ingrossamento delle adenoidi;

Infezione focale cronica (sinuite, adenoidite, denti cariati), che è la fonte dell'agente patogeno e contribuisce al verificarsi di recidive di tonsillite;

Infezioni infantili trasferite, malattie virali respiratorie ripetute, infezioni del tratto gastrointestinale, che riducono la resistenza del corpo;

La presenza di profonde lacune nelle tonsille palatine, creando condizioni favorevoli per lo sviluppo della microflora virulenta;

Assimilazione di proteine ​​​​estranee, tossine della microflora e prodotti di decadimento dei tessuti nelle lacune, contribuendo all'allergia locale e generale del corpo;

Ampie vie linfatiche e circolatorie, che portano alla diffusione dell'infezione e allo sviluppo di complicanze di natura infettiva-allergica.
La tonsillite cronica va attribuita alle vere e proprie malattie infettive, dovute nella maggior parte dei casi autoinfezione. Secondo gli ultimi dati
pubblicazioni straniere e nazionali in eziologia tonsillite cronica occupa una posizione di primo piano beta- stafilococco aureo emolitico gruppo A- nei bambini 30%, in
adulti 10-15%, poi Staphylococcus aureus, staphylococcus aureus emolitico, anaerobi, adenovirus, herpes virus, clamidia e toxoplasma.

La varietà dei segni locali e generali di tonsillite cronica e la loro relazione con altri organi ha reso necessario sistematizzare questi dati. Esistono diverse classificazioni di tonsillite cronica. Attualmente il più ampiamente accettato classificazione di I.B. Soldato(1975), dividendo la tonsillite cronica in specifica(sifilide, tubercolosi, scleroma) e non specifico, che a sua volta si divide in compensato e forma scompensata. Secondo la nota classificazione di B.S. Si distinguono Preobrazenskij, una semplice forma di tonsillite cronica e una forma tossico-allergica.

La base per l'impostazione diagnosi tonsillite cronica sono frequenti mal di gola nella storia, locale segni patologici e fenomeni tossico-allergici generali. Valutazione dei segni oggettivi infiammazione cronica tonsille palatine, si consiglia di produrre non prima di 2-3 settimane dopo l'esacerbazione della malattia.

Forma compensata di tonsillite cronica caratterizzato dalle seguenti caratteristiche: Reclami dei pazienti:

Mal di gola al mattino, secchezza, formicolio;

Sensazione di goffaggine o corpo estraneo durante la deglutizione;

alito cattivo;

Un'indicazione di angina nella storia.

Faringoscopia dei dati (segni locali) processo infiammatorio nella faringe:

Cambiamenti negli archi - iperemia, ispessimento simile a un rullo e gonfiore dei bordi degli archi anteriore e posteriore;

Punte delle arcate palatine con tonsille a seguito di ripetute tonsilliti;

Colorazione irregolare delle tonsille, loro scioltezza, disegno lacunare pronunciato;

La presenza di tappi purulento-caseosi nelle profondità di lacune o pus cremoso liquido, che vengono rilevati premendo con una spatola sulla base dell'arco palatino anteriore;

Ipertrofia delle tonsille palatine nella tonsillite cronica, che si verifica principalmente nei bambini;

L'allargamento e il dolore dei linfonodi regionali nella regione sottomandibolare e lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo è un segno caratteristico della malattia.

La presenza di 2-3 dei segni elencati giustifica la diagnosi. Con una forma compensata della malattia nel periodo tra tonsillite, la condizione generale non è disturbata, non ci sono segni di intossicazione e allergia del corpo.

Forma scompensata la tonsillite cronica è caratterizzata da quanto sopra caratteristiche locali processo patologico nelle tonsille palatine, la presenza di esacerbazioni 2-4 volte l'anno, così come manifestazioni comuni di scompenso:

La comparsa della temperatura del subfebbrile la sera;

Aumento della fatica, diminuzione delle prestazioni;

Dolore periodico alle articolazioni, al cuore;

disturbi funzionali nervoso, urinario e altri sistemi;

La presenza, soprattutto nei periodi di riacutizzazione, malattie associate a tonsillite cronica- avere un fattore eziologico comune e reciproco
azione l'uno sull'altro. Tali malattie di natura infettiva-allergica includono: acuta e

sepsi tonsillogenica cronica, reumatismi, artrite infettiva, malattie del cuore, del sistema urinario, delle meningi e di altri organi e sistemi.

Le complicanze locali che si verificano nella faringe sullo sfondo di ripetute tonsilliti sono la prova dello scompenso del processo infiammatorio nella faringe, tra cui: paratonsillite, ascesso faringeo.

Malattie di accompagnamento non hanno un'unica base eziologica e patogenetica con tonsillite cronica, la connessione è attraverso la reattività generale e locale. Un esempio di tali malattie può essere: ipertensione, ipertiroidismo, diabete mellito, ecc.

Trattamento della tonsillite cronica.a a causa della forma della malattia forma compensata tenuto trattamento conservativo, in forma scompensata consigliato Intervento chirurgico- tonsillectomia- asportazione completa delle tonsille palatine.

Trattamento conservativo la tonsillite cronica dovrebbe essere complessa - locale e generale. Dovrebbe essere preceduto dall'igienizzazione dei focolai di infezione nella cavità orale, nella cavità nasale e nei seni paranasali.

Trattamento locale comprende le seguenti attività:

1. Lavaggio delle lacune delle tonsille e risciacquo con soluzioni antisettiche (furacillina, iodinolo, diossidina, chinosolo, octenisept, ectericide, clorexidina, ecc.) su
un corso di 10-15 procedure. Il lavaggio delle lacune con l'interferone stimola le proprietà immunologiche delle tonsille.

2. Estinzione delle lacune delle tonsille con soluzione di Lugol o tintura alcolica al 30% di propoli.

3. Introduzione alle lacune di unguenti e paste antisettiche a base paraffinico-balsamica.

4. Blocchi intramindali di novocaina.

5. L'introduzione di antibiotici e farmaci antisettici in accordo con la sensibilità della flora.

6. L'uso di farmaci immunostimolanti locali: levamisolo, dimexide, splenina, IRS 19, ribomunil, Imudon, ecc.

7. Ricezione di orosettici: faringosept, hexalysis, lariplyus, neoangin, septolete, ecc.

8. Trattamento con l'apparato Tonsilor, che combina l'azione degli ultrasuoni sulle tonsille, l'aspirazione del contenuto patologico dalle lacune e dalle sacche delle tonsille e l'irrigazione con soluzioni antisettiche. Il corso del trattamento consiste in 5 sessioni a giorni alterni.

9. Metodi di trattamento fisioterapeutici: irradiazione ultravioletta, fonoforesi della lidasi, vitamine, UHF, terapia laser, magnetoterapia.

10. Aromaterapia: oli essenziali di eucalipto, cedro, melaleuca, lavanda, pompelmo, ecc.

Terapia generale tonsillite cronica si svolge come segue:

1. La terapia antibiotica viene utilizzata per l'esacerbazione della tonsillite cronica dopo aver determinato la sensibilità della microflora. Il trattamento con antibiotici dovrebbe essere accompagnato dalla prevenzione della dysbacteriosis.

2. La terapia antinfiammatoria è prescritta per un processo acuto con una reazione iperergica (paracetamolo, aspirina, ecc.)

3. Gli antistaminici sono prescritti per prevenire complicanze di natura infettiva-allergica.

4. La terapia immunostimolante deve essere eseguita sia durante una riacutizzazione che al di fuori di essa. Sono prescritti preparati di estratto di ghiandola di timo: timalina, timoptina, vilozen, tim-uvokal; immunocorrettori di origine microbica; immunostimolanti naturali: ginseng,
echinocea, propoli, pantocrina, camomilla, ecc.

5. Antiossidanti, il cui ruolo è migliorare il metabolismo, il funzionamento dei sistemi enzimatici, aumentare l'immunità: complessi contenenti routine, vitamine dei gruppi A, E, C, oligoelementi - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Il trattamento sopra descritto viene effettuato 2-3 volte l'anno, più spesso nel periodo autunno-primavera, e conferisce un elevato effetto terapeutico.

Il criterio per l'efficacia del trattamentoè:

1. Scomparsa di pus e contenuti patologici nelle tonsille palatine.

2. Riduzione dell'iperemia e dell'infiltrazione delle arcate palatine e delle tonsille.

3. Riduzione e scomparsa dei linfonodi regionali.

In assenza di questi risultati o in presenza di esacerbazioni della malattia, è indicato tonsillectomia.

Trattamento della forma scompensata viene eseguita la tonsillite cronica chirurgicamente con rimozione completa delle tonsille insieme alla capsula adiacente.

Controindicazione per tonsillectomiaè:

Grave grado di insufficienza cardiovascolare;

Fallimento renale cronico;

malattie del sangue;

Diabete mellito grave;

Alto grado di ipertensione con possibile sviluppo
crisi ipertensive, ecc.

In tali casi vengono utilizzati metodi di trattamento semichirurgici. (crioterapia congelamento del tessuto tonsillare) o trattamento conservativo.

Preparazione per l'operazione eseguita in regime ambulatoriale e comprende:

Sanificazione dei focolai di infezione;

Esame del sangue per coagulabilità, contenuto
piastrine, indice di protrombina;

Misurazione della pressione sanguigna;

Esame degli organi interni.

L'operazione viene eseguita a stomaco vuoto in anestesia locale utilizzando uno speciale set di strumenti.

Il più frequente complicazione la tonsillectomia sta sanguinando dall'area delle nicchie tonsillari.

Cura del paziente nel periodo postoperatorio l'infermiere deve eseguire le seguenti operazioni: - adagiare il paziente sul fianco destro su un cuscino basso;

proibire di alzarsi, muoversi attivamente nel letto e parlare;

Metti un pannolino sotto la guancia e chiedi al paziente di non deglutire, ma di sputare saliva;

Osservare le condizioni del paziente e il colore della saliva per due ore;

Informare il medico della presenza di sanguinamento se necessario;

Dare qualche sorso di liquido freddo nel pomeriggio;

Alimentare il paziente con cibo liquido o frullato e fresco per 5 giorni dopo l'intervento;

Irrigare la gola più volte al giorno con soluzioni asettiche.

Prevenzione tonsillite cronica è la seguente:

Controllo dell'inquinamento;

Miglioramento delle condizioni igieniche di lavoro e di vita;

Migliorare il tenore di vita socio-economico della popolazione;

Identificazione attiva delle persone che soffrono di tonsillite cronica e loro osservazione dispensaria;

Isolamento tempestivo dei pazienti e nomina di un trattamento adeguato;

La profilassi individuale consiste nel disinfettare i focolai di infezione e aumentare la resistenza del corpo a effetti dannosi ambiente esterno.
Esame clinico pazienti con tonsillite cronica

è un metodo efficace per migliorare la popolazione. Obiettivi principali gli esami clinici in otorinolaringoiatria sono i seguenti:

Individuazione tempestiva di pazienti con malattie croniche e spesso ricorrenti;

Monitoraggio sistematico di loro e trattamento attivo;

Identificazione delle cause di questa malattia e realizzazione attività ricreative;

Valutazione dei risultati del lavoro svolto.

Ci sono tre fasi del dispensario:

Fase 1 - registrazione - include l'identificazione delle persone sottoposte a visita medica, l'elaborazione di un piano di trattamento e misure preventive e il monitoraggio dinamico. Selezione i pazienti vengono eseguiti con un metodo passivo quando i pazienti ne fanno richiesta cure mediche e attivo - nel processo di esecuzione preventiva
ispezioni. La prima fase del dispensario sta volgendo al termine documentazione e preparazione medica specifica piano individuale professionista medico
attività lattiche.

Fase 2 - prestazione- richiede un follow-up a lungo termine. Allo stesso tempo, sono necessarie misure per migliorare l'alfabetizzazione sanitaria della popolazione, sistematica di
seguire i pazienti e condurre cicli preventivi di trattamento. Nella tonsillite cronica, è consigliabile condurre tali corsi in primavera e in autunno, che corrispondono a periodi di esacerbazione.

Fase 3 - valutazione della qualità e dell'efficienza osservazione del dispensario. I risultati dell'esame dei pazienti e dei corsi di trattamento effettuati si riflettono alla fine dell'anno in
epicrisi. La scomparsa dei segni di tonsillite cronica e le esacerbazioni della malattia entro due anni sono la base per allontanamento del paziente dal dispensario
contabilità secondo la forma compensata di tonsillite cronica. In assenza dell'effetto delle misure adottate, il paziente viene inviato per un trattamento chirurgico.

Per valutare l'efficacia dell'organizzazione del lavoro, vengono determinati gli indicatori della qualità dell'esame clinico.

La faringite acuta è un'infiammazione acuta della mucosa di tutte le parti della faringe. Questa malattia è più spesso concomitante con infezioni respiratorie di eziologia virale e microbica (influenza, adenovirus, coccal).

Il paziente lamenta una sensazione di indolenzimento o dolore alla faringe, sudorazione, secchezza, raucedine della voce, e all'esame vi è iperemia della mucosa di tutte le parti della faringe, accumulo di muco viscoso sulla parete posteriore, a volte di natura emorragica.

I sintomi generali - debolezza, febbre, disagio - sono dovuti alla malattia di base. Per il trattamento della faringite acuta si consigliano gocce olio-balsamiche nel naso, una miscela in pari quantità di olio di olivello spinoso, vaselina e mentolo 3-5 volte al giorno, inalazioni calde alcaline, lubrificazione della mucosa faringea con soluzione di Lugol su glicerina, analgesici, aspirina sono prescritti per via orale.

La diagnosi differenziale di faringite acuta viene effettuata con difterite, scarlattina, morbillo, rosolia e altre malattie infettive.

L'angina è un'infiammazione acuta delle tonsille palatine e della mucosa della faringe.

L'angina secondo i dati clinici e il quadro faringoscopico è suddivisa in catarrale, follicolare, lacunare, ulcerativa-membranosa e necrotica.

L'angina è una comune malattia infettiva-allergica aspecifica di eziologia prevalentemente streptococcica, in cui i cambiamenti infiammatori locali sono più pronunciati nel tessuto linfoadenoide della faringe, più spesso nelle tonsille palatine e nei linfonodi regionali.

Manifestato clinicamente sotto forma di catarrale, follicolare e tonsillite lacunare.

Angina non specifica

Angina non specifica - catarrale, quando è interessata solo la mucosa delle tonsille, danno follicolare - purulento ai follicoli, lacunare - il pus si accumula nelle lacune. Di solito è causato dallo streptococco di gruppo A.

Tuttavia, si verifica angina pneumococcica, tonsillite stafilococcica e angina, nella cui eziologia si trova una flora coccica mista. Una varietà di questo mal di gola è il mal di gola alimentare, causato da streptococco epidemico. Il microbo viene introdotto, di norma, in caso di violazione della tecnologia di cottura da parte di lavoratori senza scrupoli.

Angina catarrale colpisce la mucosa delle tonsille e degli archi, mentre si nota iperemia di queste parti della faringe, ma non ci sono incursioni.

Il paziente nota dolore durante la deglutizione, bruciore nella faringe. Ha un'eziologia batterica o virale. La temperatura è subfebbrile, la febbre è meno comune.

I linfonodi regionali possono essere moderatamente ingrossati. La malattia dura 3-5 giorni. Trattamento: risciacquo con soda, salvia, lubrificazione delle tonsille con iodio-glicerina, ingestione di aspirina.

L'angina catarrale deve essere distinta dalla faringite acuta, in cui è interessata l'intera membrana mucosa della faringe, in particolare la sua parete posteriore.

Tonsillite follicolare e lacunare sono causati dagli stessi agenti patogeni e sono simili sia nel decorso clinico che nella reazione generale del corpo e nelle possibili complicanze. La differenza sta in forma diversa incursioni sulle tonsille.

Con l'angina follicolare si verifica la suppurazione dei follicoli e i globuli bianchi morti risplendono attraverso la mucosa. Con l'angina lacunare, l'infiammazione inizia con lacune, dove si accumula il pus, che poi sporge dalle lacune alla superficie delle tonsille.

Dopo 1-2 giorni, le incursioni si sono diffuse su tutta la superficie delle tonsille e non è più possibile distinguere tra due tipi di tonsillite. I pazienti avvertono forti dolori durante la deglutizione, disagio alla gola, rifiutano il cibo.

I linfonodi cervicali sono nettamente ingrossati, la temperatura sale a 39 e anche a 40 ° C.

Il 2 ° - 3 ° giorno di spesa diagnosi differenziale con difterite. Già al primo esame, il paziente deve fare uno striscio su un bacillo di difterite, provare a rimuovere la placca con un pennello di cotone.

Se la placca viene rimossa, questo parla a favore dell'angina vulgaris, se è difficile da rimuovere e l'erosione sanguinante rimane al suo posto, molto probabilmente si tratta di difterite.

In caso di dubbio è necessario introdurre il siero antidifterico.

Il trattamento della tonsillite follicolare e lacunare consiste nel risciacquare la faringe, un impacco semialcolico cervicale, prescrivere analgesici, desensibilizzanti (difenidramina, suprastin, tavegil) e antibiotici ad ampio spettro per via intramuscolare. Si raccomanda ai pazienti una dieta sobria.

Angina causata da adenovirus, procede sotto forma di faringite acuta diffusa, sebbene possa essere accompagnata da incursioni sulle tonsille. Caratteristico per infezione da adenovirus lesione diffusa dei linfonodi e una combinazione molto frequente con la congiuntivite.

Ciò è particolarmente vero per l'adenovirus di tipo 3, che causa la febbre faringocongiuntivale. Un quadro simile è dato dal virus dell'influenza, ma nel 10-12% dei casi può essere combinato con tonsillite streptococcica.

Infiammazione acuta delle tonsille di un'altra localizzazione. L'angina della tonsilla linguale presenta sintomi caratteristici: dolore nella faringe profonda, che aumenta bruscamente quando si tenta di sporgere la lingua.

La diagnosi viene effettuata mediante laringoscopia indiretta utilizzando uno specchio laringeo.

Angina della tonsilla rinofaringea. Il dolore è localizzato nel rinofaringe, una spessa secrezione mucosa viene rilasciata dal naso, si nota corizza. Con la rinoscopia posteriore è visibile una tonsilla edematosa di colore cianotico, a volte con incursioni, muco denso scorre lungo la parte posteriore della faringe.

Angina come sindrome di comuni malattie infettive

Angina con scarlattina potrebbe procedere diversamente. Il più delle volte è angina catarrale e lacunare.

Nel corso classico della scarlattina, c'è un caratteristico arrossamento del palato molle nella circonferenza della faringe, che non si estende oltre il palato molle, gonfiore delle ghiandole linfatiche cervicali e uno spesso rivestimento biancastro sulla lingua, seguito da la sua pulizia quando la lingua assume un colore brillante.

Per fare una diagnosi, è necessario prendere in considerazione tutti i sintomi della malattia, in particolare l'eruzione scarlatina nella regione del processo mastoideo e le superfici flessorie delle estremità.

Esistono forme gravi di scarlattina, che si manifestano sotto forma di:

1) angina pseudomembranosa con formazione di un essudato fibrinoso diffuso sulla mucosa delle tonsille, della faringe, del rinofaringe e persino delle guance sotto forma di una spessa pellicola grigiastra saldamente saldata al tessuto sottostante. C'è una brillante iperemia della circonferenza faringea, un'eruzione compare già il primo giorno della malattia. La prognosi di questa forma di scarlattina è sfavorevole;

2) angina necrotica ulcerosa, caratterizzata dalla comparsa di macchie grigiastre sulla mucosa, che si trasformano rapidamente in ulcere. Può esserci ulcerazione profonda con formazione di difetti persistenti del palato molle. I linfonodi cervicali laterali sono interessati da un'estesa infiammazione;

3) tonsillite gangrenosa, che è rara. Il processo inizia con la comparsa di una placca grigia sporca sulle tonsille, seguita da una profonda distruzione dei tessuti fino alle arterie carotidi.

Angina con difterite può manifestarsi in varie forme cliniche. Con la difterite, le placche vanno oltre le arcate. Per l'angina, il patognomonico è il confine stretto della distribuzione delle incursioni all'interno delle tonsille. Se le incursioni si diffondono oltre le arcate, il medico deve mettere in dubbio la diagnosi di tonsillite aspecifica. C'è un semplice Test diagnostico. La placca viene rimossa dalla tonsilla con una spatola e sciolta in un bicchiere di acqua fredda.

Se l'acqua diventa torbida, la placca si dissolve, allora è mal di gola. Se l'acqua rimane limpida e sono emerse particelle di placca, si tratta di difterite.

Angina con morbillo procede sotto la maschera del catarro nel periodo prodromico e durante l'eruzione cutanea.

Nel secondo caso, la diagnosi di morbillo non causa difficoltà, nel periodo prodromico è necessario monitorare l'aspetto dell'enantema del morbillo sotto forma di macchie rosse sulla mucosa del palato duro, così come Filatov-Koplik macchie sulla superficie interna delle guance all'apertura del condotto dello stenone. Il decorso dell'angina con la rosolia del morbillo è simile al morbillo.

Angina con influenza procede allo stesso modo del catarrale, tuttavia, l'iperemia diffusa cattura le tonsille, le arcate, la lingua, parete di fondo gole.

erisipelaè una malattia grave, che si verifica spesso insieme all'erisipela facciale. Inizia con una temperatura elevata ed è accompagnata da un forte dolore durante la deglutizione. La mucosa è di colore rosso vivo con bordi arrossati nettamente definiti, sembra verniciata a causa dell'edema.

Angina con tularemia inizia in modo acuto - con brividi, debolezza generale, arrossamento del viso, milza ingrossata.

Per la diagnosi differenziale è importante stabilire un contatto con roditori (ratti d'acqua, topi domestici e arvicole grigie) o con insetti ematofagi (zanzare, tafani, zecche).

L'angina con tularemia nella maggior parte dei casi si verifica quando viene infettata per via alimentare - quando si beve acqua, cibo dopo periodo di incubazione 6-8 giorni in un paziente infetto.

Un altro segno diagnostico differenziale è la formazione di bubboni - pacchetti di linfonodi nel collo, che a volte raggiungono le dimensioni di un uovo di gallina.

I linfonodi possono suppurare. L'immagine della faringe può assomigliare all'angina catarrale o più spesso membranosa, erroneamente diagnosticata come difterite.

Angina con malattie del sangue

Angina monocitica(mononucleosi infettiva o malattia di Filatov) può procedere clinicamente in vari modi: dal catarrale al necrotico ulceroso. Eziologia questa malattia non definitivamente chiarito. Clinicamente: aumento del fegato e della milza (sindrome epatolienale), presenza di linfonodi compatti e dolorosi al tatto (cervicale, occipitale, sottomandibolare, ascellare e inguinale e persino polilinfadenite).

Il sintomo patognomonico è la comparsa di sangue periferico cellule mononucleate atipiche.

Angina agranulocitica associato alla scomparsa completa o quasi completa dei granulociti nel sangue periferico con la conservazione di monociti e linfociti sullo sfondo di grave leucopenia. L'eziologia della malattia non è stata chiarita, è considerata polietiologica. La malattia è associata a un uso eccessivo e incontrollato medicinali, come analgin, piramidone, antipirina, fenacitina, sulfamidici, antibiotici, cloramfenicolo, Enap.

Il quadro clinico è solitamente grave e consiste in sintomi di sepsi acuta e tonsillite necrotica, poiché i microbi che abitano la faringe appartengono alla flora opportunistica e, quando la protezione leucocitaria viene disattivata e altre circostanze avverse, diventano patogeni e penetrano nei tessuti e sangue. La malattia è grave, con febbre alta, stomatite, gengivite, esofagite. Il fegato è ingrossato. La diagnosi viene fatta sulla base di un esame del sangue: leucopenia grave, sotto i 1000 leucociti per 1 mm 3 di sangue, assenza di granulociti. La prognosi è grave a causa dello sviluppo di sepsi, edema laringeo, necrosi dei tessuti della faringe con grave sanguinamento. Il trattamento consiste nel combattere un'infezione secondaria: prescrivere antibiotici, vitamine, cura della gola (risciacquo, lubrificazione, irrigazione con soluzioni antisettiche, astringenti, balsamiche), trasfusione endovenosa di massa di leucociti. La prognosi per questa malattia è piuttosto grave.

Aleukia tossico-alimentare caratteristico in quanto, a differenza dell'agranulocitosi, quando dal sangue periferico scompaiono solo i granulociti (neutrofili, eosinofili), la scomparsa riguarda tutte le forme di leucociti. La malattia è associata all'ingestione di un fungo speciale che si moltiplica nei cereali svernanti lasciati non raccolti nei campi e contiene una sostanza molto tossica - poin, la cui quantità anche molto piccola porta a lesioni da contatto sotto forma di necrosi tissutale, ulcere emorragiche che riguardano l'intero tratto gastrointestinale, e persino ottenere feci sui glutei provoca la loro ulcerazione.

Il veleno è termostabile, quindi il trattamento termico della farina (cottura di prodotti da forno, pane) non ne riduce la tossicità.

Dal lato della faringe si pronuncia un mal di gola necrotico, quando le tonsille sembrano stracci grigi e sporchi e dalla bocca si sprigiona un odore acuto e nauseabondo.

Il numero di leucociti nel sangue periferico è fino a 1000 o meno, mentre i leucociti granulari sono completamente assenti. Caratterizzato da febbre alta, comparsa di un'eruzione emorragica. Il trattamento in una fase iniziale consiste in lavanda gastrica, clisteri, la nomina di un lassativo, una dieta parsimoniosa, infusioni endovenose di soluzione salina con vitamine, ormoni, glucosio, trasfusioni di sangue, massa leucocitaria.

Nella fase di angina e necrosi vengono prescritti antibiotici. Con manifestazioni cliniche acute della malattia, la prognosi è sfavorevole.

Angina nella leucemia acuta si verificano con vari gradi di gravità a seconda dello stadio della leucemia. L'insorgenza di un mal di gola (di solito catarrale) procede in modo relativamente favorevole, inizia sullo sfondo di un apparente benessere e solo un esame del sangue consente di sospettare in questa fase iniziale della malattia leucemia acuta, che dimostra ancora una volta l'esame del sangue obbligatorio per l'angina.

Angina con leucemia sviluppata, quando il numero di leucociti nel sangue raggiunge 20.000 o più e il numero di eritrociti scende a 1-2 milioni, l'angina è estremamente difficile sotto forma di forme ulcerative necrotiche e cancrenose con febbre alta e condizioni generali gravi. Sangue dal naso, emorragie negli organi e nei tessuti, un aumento di tutti i linfonodi si uniscono. La prognosi è sfavorevole, i pazienti muoiono in 1-2 anni. Il trattamento dell'angina è sintomatico, locale, gli antibiotici e le vitamine sono meno spesso prescritti.

Angina con granulomi infettivi e patogeni specifici

Tubercolosi della faringe può manifestarsi in due forme: acuta e cronica. Nella forma acuta, l'iperemia è caratteristica con un ispessimento della mucosa delle arcate, palato molle, lingua, simile a un mal di gola, la temperatura corporea può raggiungere i 38 ° C e oltre. Ci sono dolori acuti durante la deglutizione, la comparsa di tubercoli grigi sulla mucosa, quindi la loro ulcerazione. Un'anamnesi caratteristica, la presenza di altre forme di tubercolosi aiutano nella diagnosi.

Delle forme croniche di tubercolosi, è più spesso ulcerosa, che si sviluppa da infiltrazioni, procedendo spesso senza sintomi. I bordi dell'ulcera sono sollevati sopra la superficie, il fondo è ricoperto da un rivestimento grigio, dopo la sua rimozione si trovano granulazioni succose. Molto spesso, si osservano ulcere nella parte posteriore della faringe. Il corso dei processi nella faringe dipende da molte ragioni: le condizioni generali del paziente, la sua alimentazione, il regime, le condizioni sociali, il trattamento tempestivo e adeguato.

Nella forma miliare acuta della tubercolosi, la prognosi è sfavorevole, il processo si sviluppa molto rapidamente con esito fatale in 2-3 mesi.

Il trattamento della tubercolosi della faringe, così come delle sue altre forme, ha avuto un relativo successo dopo l'avvento della streptomicina, che viene somministrata per via intramuscolare a 1 g al giorno per una media di 3 settimane. La R-terapia a volte dà buoni risultati.

Sifilide della gola. La sifilide primaria colpisce più spesso le tonsille palatine. L'hard chancre è solitamente indolore.

Di solito, su uno sfondo rosso limitato della parte superiore delle tonsille, si forma un solido infiltrato, quindi l'erosione, trasformandosi in un'ulcera, la sua superficie ha una densità cartilaginea. Ci sono linfonodi cervicali ingrossati sul lato della lesione, indolori alla palpazione.

La sifilide primaria si sviluppa lentamente, nel corso di settimane, di solito su una tonsilla.

La condizione dei pazienti con angina secondaria peggiora, compaiono febbre, dolori acuti. Se si sospetta la sifilide, è imperativo eseguire la reazione di Wasserman.

La sifilide secondaria compare 2-6 mesi dopo l'infezione sotto forma di eritema, papule. L'eritema nella faringe cattura il palato molle, gli archi, le tonsille, le labbra, la superficie delle guance, la lingua. La diagnosi di sifilide in questa fase è difficile fino alla comparsa di papule dal chicco di lenticchia al fagiolo, la loro superficie è ricoperta di placca con un tocco di lucentezza untuosa, la circonferenza è iperemica.

Molto spesso, le papule sono localizzate sulla superficie delle tonsille e sugli archi.

Il periodo terziario della sifilide si manifesta sotto forma di gomma, che di solito si verifica diversi anni dopo l'inizio della malattia. Più spesso, le gengive si formano nella parte posteriore della faringe e del palato molle. In primo luogo, l'infiltrazione limitata appare sullo sfondo di una luminosa iperemia della mucosa faringea. I reclami durante questo periodo potrebbero essere assenti.

Con un ulteriore decorso si verifica la paresi del palato molle, il cibo entra nel naso. Il decorso della sifilide terziaria è molto variabile, a seconda della posizione e del tasso di sviluppo della gomma, che può interessare le pareti ossee del cranio facciale, della lingua, dei vasi principali del collo, causando sanguinamento abbondante, crescendo nell'orecchio medio.

Se si sospetta la sifilide, è necessaria una consultazione con un venereologo per chiarire la diagnosi e prescrivere un trattamento razionale.

Fusospirochetosi. fattore eziologicoè una simbiosi di un bastoncino fusiforme e una spirocheta nella cavità orale. Una manifestazione caratteristica della malattia è la comparsa di erosioni sulla superficie delle tonsille palatine, ricoperte da un rivestimento grigiastro, facilmente rimovibile.

Nella fase iniziale della malattia non ci sono sensazioni soggettive, l'ulcera progredisce e solo dopo 2-3 settimane ci sono lievi dolori durante la deglutizione, i linfonodi regionali sul lato della lesione possono aumentare.

Con la faringoscopia durante questo periodo si trova un'ulcera profonda della tonsilla, ricoperta da una placca fetida grigia, facilmente rimossa. I sintomi generali non sono di solito espressi.

Nella diagnosi differenziale, è necessario escludere la difterite, la sifilide, il cancro alle tonsille, le malattie del sangue, per le quali vengono eseguiti un esame del sangue, la reazione di Wasserman e uno striscio di bacillo difterico.

Raramente, la faringite e la stomatite si uniscono alla sconfitta delle tonsille, quindi il decorso della malattia diventa grave.

Il trattamento consiste nell'uso del risciacquo con perossido di idrogeno, una soluzione al 10% di sale di berthollet, permanganato di potassio. Tuttavia, il miglior trattamento è l'abbondante lubrificazione dell'ulcera con una soluzione al 10% di solfato di rame 2 volte al giorno.

L'inizio della guarigione dell'ulcera si nota già il terzo giorno, che a sua volta funge anche da diagnosi differenziale con la sifilide, malattie del sangue. La prognosi per un trattamento tempestivo è favorevole.

candidomicosi faringe è causata da funghi simili a lieviti, spesso in pazienti debilitati o dopo l'assunzione incontrollata di grandi dosi di antibiotici che causano dysbacteriosis nella faringe e nell'apparato digerente.

Ci sono mal di gola, febbre, sullo sfondo di iperemia della mucosa della faringe, compaiono piccole placche bianche con ulteriore necrosi estesa dell'epitelio delle tonsille, archi, palato, parete faringea posteriore sotto forma di placche grigiastre, dopo rimozione di cui rimane l'erosione.

È necessario differenziare la malattia con difterite, fusospirochetosi, lesioni nelle malattie del sangue. La diagnosi viene effettuata sulla base della microscopia di materiali di striscio con un rivestimento di funghi simili a lieviti. Il trattamento prevede l'annullamento obbligatorio di tutti gli antibiotici, l'irrigazione della faringe con una soluzione di soda debole, la lubrificazione delle lesioni con la soluzione di Lugol su glicerina.

Questa malattia deve essere distinta dalla faringomicosi, in cui si formano punte acuminate e dure che sporgono in superficie nelle lacune delle tonsille. Poiché non vi sono segni di infiammazione dei tessuti circostanti e sensazioni soggettive, la malattia potrebbe non essere rilevata dal paziente per lungo tempo. Il trattamento conservativo è inefficace. Di norma, è necessario rimuovere le tonsille colpite.

Ascesso peritonsillare

Tra la capsula della tonsilla e la fascia faringea c'è il tessuto paratonsillare, e dietro la fascia faringea, lateralmente, c'è la fibra dello spazio parafaringeo. Questi spazi sono pieni di fibre, la cui infiammazione, e nella fase finale - e l'ascesso determinano la clinica della malattia nominata. Un ascesso è più spesso causato da una flora non specifica a seguito di una diffusione tonsillogenica dell'infezione. La malattia inizia in modo acuto, con la comparsa di dolore durante la deglutizione, spesso da un lato.

Di solito, un ascesso paratonsillare si verifica dopo aver sofferto di mal di gola durante il periodo di recupero. Quando si esamina la faringe, c'è un forte gonfiore e iperemia dei tessuti attorno alla tonsilla (archi, palato molle, ugola), sporgenza della tonsilla dalla nicchia, spostamento verso la linea mediana.

Un ascesso si forma in media circa 2 giorni. I sintomi comuni sono debolezza, febbre, ingrossamento dei linfonodi cervicali sul lato dell'ascesso. Si notava la classica triade dell'ascesso paratonsillare: salivazione abbondante, trisma dei muscoli masticatori e nasalità aperta (per paralisi dei muscoli della cortina palatina).

Viene prescritto il trattamento combinato degli ascessi: antibiotici per via intramuscolare, tenendo conto del dolore durante la deglutizione e il digiuno forzato, aspirina, analgesici, un impacco semialcolico sul lato del collo (sul lato dell'ascesso), antistaminici.

Condotto simultaneamente chirurgia. Ci sono ascessi anteroposteriore (il pus si accumula dietro l'arco anteriore e il palato molle vicino al polo superiore della tonsilla), posteriore (con accumulo di pus nella regione dell'arco posteriore), esterno (accumulo di pus tra la capsula tonsillare e la fascia faringea ). L'anestesia, di regola, è locale - lubrificazione della mucosa con una soluzione al 5% di cocaina o una soluzione al 2% di dicaina. Un tovagliolo viene avvolto attorno al bisturi in modo tale che la punta sporga non più di 2 mm, altrimenti i vasi principali del pool carotideo possono essere feriti.

L'incisione è fatta con un ascesso anteriore rigorosamente dentro piano sagittale nel mezzo della distanza dal molare posteriore alla lingua, quindi una sonda smussata o un morsetto emostatico (Holsted) viene inserito nell'incisione e i bordi dell'incisione vengono separati per un migliore svuotamento dell'ascesso.

Quando il pus viene rimosso, le condizioni del paziente, di regola, migliorano in modo significativo. Il giorno dopo, i bordi dell'incisione vengono nuovamente allevati con un morsetto per rimuovere il pus accumulato. Allo stesso modo, l'ascesso posteriore viene aperto attraverso l'arco posteriore. È più difficile e pericoloso aprire un ascesso esterno, che si trova più in profondità e richiede maggiore cautela a causa del rischio di lesioni ai vasi sanguigni. Un aiuto in questo può essere fornito da una puntura preliminare con una siringa con un ago lungo, quando, se viene rilevato del pus, l'incisione viene praticata nella direzione della puntura. Dopo ogni incisione nella faringe, la furacilina viene risciacquata. Molto raramente c'è un ascesso retrofaringeo - un accumulo di pus nella regione della parete faringea posteriore. Nei bambini, ciò è dovuto alla presenza di linfonodi nello spazio retrofaringeo, negli adulti - come continuazione dell'ascesso paratonsillare esterno.

Le malattie infiammatorie della faringe possono essere suddivise in due gruppi principali: malattie delle tonsille e malattie della mucosa della faringe. Nel primo caso si tratta di tonsillite, nel secondo di faringite. L'angina e la faringite possono essere sia malattie indipendenti che concomitanti.

2.5.1. Faringite acuta (faringite acuta)- infiammazione acuta della mucosa della faringe. Si presenta come una malattia indipendente, ma più spesso accompagna il catarro del tratto respiratorio superiore.

Eziologia - infezioni virali e batteriche. L'eziologia virale della faringite acuta si verifica nel 70% dei casi, batterica nel 30%. I fattori predisponenti sono l'ipotermia generale e locale, la patologia della cavità nasale, dei seni paranasali e del rinofaringe, le comuni malattie infettive, il fumo e l'abuso di alcol, le malattie del tratto gastrointestinale.

La diagnosi non è difficile, ma bisogna tenere presente che la difterite, la tonsillite catarrale e altre malattie infettive possono dare un quadro clinico simile. L'esame microbiologico di uno striscio dalla superficie della parete faringea posteriore e delle tonsille consente di chiarire la diagnosi.

Clinica. È caratterizzato da sensazioni di secchezza, bruciore, mal di gola. A differenza dell'angina, nella faringite catarrale acuta, il dolore alla gola si fa sentire più forte con una faringe "vuota", cioè deglutendo la saliva. La deglutizione del cibo è meno dolorosa. Inoltre, il paziente indica un flusso costante di muco lungo la parte posteriore della faringe, che gli fa compiere frequenti movimenti di deglutizione. Il benessere generale soffre leggermente, la temperatura corporea non supera i 37 ° C.

Con la faringoscopia, la mucosa della faringe è iperemica, edematosa, in alcuni punti sono visibili placche mucopurulente. Spesso sulle pareti posteriori e laterali della faringe si possono osservare singoli follicoli sotto forma di elevazioni rosso vivo arrotondate - granuli (Fig. 82).

Fig.82. Faringite acuta.

Trattamento. Di solito locale. Risciacqui caldi con soluzioni antisettiche (infuso di salvia, camomilla, clorofillite, ecc.), spruzzando la faringe con vari aerosol con effetti antibatterici e antinfiammatori (bioparox, hexaspray, inhalipt, ecc.), antistaminici, inalazioni alcaline calde. È necessario escludere cibi irritanti (caldi, freddi, acidi, piccanti, salati), fumo, alcol e osservare una modalità vocale gentile.

2.5.2. Angina o tonsillite acuta (tonsillite acuta)- una comune malattia infettiva-allergica acuta, manifestata da un'infiammazione locale acuta delle tonsille palatine. Una malattia molto comune, caratteristica principalmente per bambini e giovani; nel 75% dei casi a soffrire di angina sono persone di età inferiore ai 30 anni. L'angina (dal latino ango - spremere, soffocare) è nota fin dall'antichità. Nella letteratura medica russa, puoi trovare la definizione di angina, come "rospo della gola". Dalla definizione si può vedere che l'agente infettivo svolge un ruolo decisivo nello sviluppo e nel decorso dell'angina, pertanto è possibile che una persona venga infettata da goccioline trasportate dall'aria o attraverso il contatto domestico. In quanto malattia infettiva, l'angina dovrebbe lasciare una certa immunità che protegge da ripetute malattie di questo tipo. Nei casi in cui la tonsillite continua a ripresentarsi più volte durante l'anno, si può presumere che le forze immunitarie del corpo siano ridotte. Questa circostanza deve essere presa in considerazione al momento di decidere sulla scelta del metodo di trattamento.

I fattori ambientali sfavorevoli che contribuiscono allo sviluppo dell'angina sono l'ipotermia del corpo, l'area dei piedi, la mucosa delle tonsille.
Eziologia e patogenesi. L'agente eziologico dell'angina è solitamente lo streptococco emolitico. Inoltre, gli agenti causali dell'angina possono essere spirochete del cavo orale e bacillo fusiforme, in alcuni casi vengono seminati stafilococco, virus, agenti patogeni anaerobici.

Nella patogenesi dell'angina, un certo ruolo è svolto da una diminuzione delle capacità adattative del corpo al freddo, forti fluttuazioni stagionali delle condizioni ambientali, un fattore nutritivo, una violazione della respirazione nasale, ecc. Combinata con una diminuzione della resistenza del macroorganismo. Lo sviluppo dell'angina si verifica in base al tipo di reazione allergico-iperergica. Un fattore allergico può servire come prerequisito per il verificarsi di complicazioni come reumatismi, nefrite acuta, poliartrite e altre malattie di natura infettiva-allergica.

Molto spesso, le tonsille palatine sono colpite, molto meno spesso - le tonsille faringee, linguali e laringee. Spesso le malattie delle tonsille dipendono direttamente dalle condizioni dei denti, della cavità orale; l'angina può essere combinata con danni alla mucosa delle gengive, delle guance, accompagnare una serie di malattie gravi comuni.

A seconda della gravità della malattia, la natura cambiamenti morfologici tonsille, si distinguono diversi tipi di angina:

Angina catarrale. La forma più lieve della malattia. Il processo infiammatorio è limitato al danno solo alla mucosa delle tonsille palatine.

Sintomi. Mal di gola durante la deglutizione di saliva e cibo. Il dolore non è molto forte, di regola, lo stesso su entrambi i lati; il paziente lamenta debolezza, mal di testa, sensazione di dolore agli arti; la temperatura corporea sale a 37,0-37,5 ° C. La malattia inizia con una sensazione di dolore alla gola, secchezza in essa. L'angina catarrale è solitamente combinata con un processo catarrale della mucosa della cavità nasale, faringe.

quadro clinico. Faringoscopicamente, viene determinata un'iperemia pronunciata della membrana mucosa che copre le tonsille, gli archi (Fig. 83). Il palato molle e la mucosa della parete faringea posteriore non vengono modificati, il che rende possibile differenziare questa forma di angina dalla faringite. Lingua secca, rivestita. Spesso c'è un leggero aumento dei linfonodi regionali. Il decorso di un tale mal di gola è favorevole e la malattia termina in 3-4 giorni.

Fig.83. Angina catarrale.

Angina follicolare. Una forma più grave di angina, che procede con il coinvolgimento non solo della mucosa nel processo, ma si estende anche ai follicoli.

Sintomi. La malattia di solito inizia con un aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C. C'è un mal di gola pronunciato, che aumenta durante la deglutizione, spesso si irradia all'orecchio. Espresso e reazione generale corpo - intossicazione, mal di testa, debolezza generale, febbre, brividi, a volte dolore alla parte bassa della schiena e alle articolazioni. Nel sangue si nota leucocitosi neutrofila, la VES può essere accelerata a 30 mm / h.

quadro clinico. Faringoscopicamente, oltre al pronunciato gonfiore e arrossamento delle stesse tonsille palatine e dei tessuti circostanti sullo sfondo di grave iperemia, sono visibili punti bianco-giallastri, di 1-2 mm, corrispondenti a follicoli in via di estinzione (Fig. 84). La durata della malattia è solitamente di 6-8 giorni.

Fig.84. Angina follicolare.

Trattamento. Lo stesso dell'angina lacunare.

Angina lacunare. Malattia grave, il processo infiammatorio cattura le parti più profonde delle tonsille. Sotto l'influenza dello streptococco, l'edema epiteliale si verifica nelle profondità delle lacune delle tonsille, seguito dalla necrosi dell'epitelio sia sulla superficie delle tonsille che nelle profondità delle lacune. Si verifica la desquamazione dell'epitelio, le superfici della ferita compaiono sulla mucosa, si formano placche fibrose, situate lungo le lacune e vicino alle loro bocche. Da qui il nome di questo tipo di angina - lacunare.

Sintomi. Grave mal di gola durante la deglutizione di cibo e saliva, mal di testa, debolezza, debolezza, brividi, disturbi del sonno, febbre fino a 38-39 ° C.

quadro clinico. Quando si esamina la parte orale della faringe, le tonsille palatine edematose e gonfie attirano l'attenzione, la mucosa delle tonsille è iperemica, sulla superficie delle tonsille vicino alle bocche delle lacune sono visibili placche bianco-grigiastre (Fig. 85). I linfonodi regionali situati dietro l'angolo della mascella inferiore sono palpati, sono dolorosi e ingrossati. Man mano che la malattia si sviluppa, reagiscono anche i nodi situati in profondità lungo la vena giugulare esterna. Spesso lo stesso paziente può osservare contemporaneamente segni di tonsillite follicolare e lacunare. La durata della malattia è di 6-8 giorni.

Fig.85. Angina lacunare.

Trattamento. Viene effettuato, di norma, in regime ambulatoriale a domicilio con l'isolamento del paziente e la visita del medico a domicilio. Nei casi più gravi è indicato il ricovero in ospedale reparto infettivi. È necessario osservare un rigoroso riposo a letto nei primi giorni della malattia, e poi a casa, con un'attività fisica limitata, necessaria sia nel trattamento della malattia stessa che nella prevenzione delle complicanze. Al paziente vengono dati piatti e articoli per la cura separati. I bambini, in quanto i più suscettibili all'angina, non sono ammessi al paziente.

La base della terapia nel trattamento dell'angina sono i farmaci del gruppo della penicillina, a cui gli streptococchi sono più sensibili. È necessario assumere antibiotici per almeno 10 giorni. Gli antibiotici più comunemente prescritti sono resistenti alle beta-lattamasi (Augmentin, Amoxiclav). Con l'intolleranza alla penicillina vengono utilizzati altri gruppi di antibiotici, in particolare cefalosporine e macrolidi. Si consiglia inoltre di prescrivere antistaminici. Si consiglia un'abbondante bevanda calda. Nelle vicinanze è possibile usare un antibiotico inalato - bioparox. I gargarismi della faringe sono prescritti con caldi decotti di erbe (salvia, camomilla, calendula, ecc.), Una soluzione di soda, furacilina, impacchi riscaldanti sulla regione sottomandibolare. Forse la nomina di salicilati (aspirina), analgesici, mucolitici, farmaci immunostimolanti, multivitaminici. Il riposo a letto è consigliato per 7-8 giorni. Il periodo di invalidità è in media di 10-12 giorni.

Il termine "malattie della gola" nella vita di tutti i giorni significa più spesso malattie otorinolaringoiatriche della faringe (il dipartimento dell'apparato digerente e respiratorio che comunica la cavità nasale, la cavità orale e la laringe).

Come nel caso di altri organi, le malattie della gola possono essere il risultato di un'infezione (virale, batterica o fungina) - sia acuta che cronica, lesioni varie, influenze esterne dannose (sostanze caustiche e tossiche, polvere, fumo di tabacco).

Classificazione

Le malattie ORL della gola possono essere suddivise in infiammatorie acute, infiammatorie croniche e loro complicanze. Le malattie della laringe e della gola comprendono anche l'ipertrofia delle tonsille palatine e faringee, corpi estranei, ferite e ustioni della faringe. Consideriamoli in modo più dettagliato separatamente.

Sintomi

Malattie infiammatorie acute della faringe

Questo gruppo comprende faringite acuta e varie tonsilliti, quasi la maggior parte malattie frequenti gola nei bambini.

La faringite acuta è un'infiammazione acuta della mucosa faringea che si sviluppa a causa dell'esposizione a microrganismi o fattori ambientali dannosi come fumo, alcol, ecc.

Con questa malattia, il paziente lamenta più spesso una sensazione di bruciore, secchezza, mal di gola, soffocamento, le sensazioni sono descritte come un "nodo alla gola". La temperatura è di solito sia il dolore.

L'angina è una comune malattia infettiva-allergica acuta che si sviluppa quando viene colpito il tessuto linfoide dell'anello faringeo. La causa più comune è lo streptococco beta-emolitico di gruppo A.

Esistono forme banali di angina (catarrale, follicolare e lacunare), forme atipiche, nonché angina specifica in alcune malattie infettive e malattie del sangue.

- la forma più lieve, caratterizzata da dolore e mal di gola, sensazione di "coma", lieve dolore alla deglutizione e leggero aumento della temperatura.

Angina follicolare- è più grave con forte dolore che si irradia all'orecchio, mal di testa, debolezza, a volte vomito, soffocamento. La temperatura può salire fino a 39°C.

Lacunar - la più pesante delle forme banali. Tutte le tonsille sono rivestite, le lacune sono piene di un rivestimento bianco-giallastro e c'è anche dolore durante la deglutizione, febbre e sintomi di intossicazione, inclusa una sensazione di "coma alla gola".

Con varie malattie infettive, l'angina può anche svilupparsi come uno dei componenti del processo principale.

Con i fenomeni di angina si verificano:

• difterite (quindi le tonsille sono ricoperte da un denso rivestimento bianco-grigio, lo sviluppo della groppa è possibile - soffocamento);
• scarlattina;
• morbillo;
• agranulocitosi;
• leucemia;
• mal di gola erpetico (con piccole vescicole sulle tonsille e congiuntivite unilaterale).

Forse l'adesione di un'infezione fungina.

Una forma separata di angina è Angina di Simanovsky-Plaut-Vincent. È causato da una simbiosi di un batterio a forma di fuso e spirochete orale, che porta allo sviluppo di un rivestimento verdastro, una sensazione di "coma" in gola, alito putrido e febbre alta.

L'angina può verificarsi con complicanze come paratonsillite, ascessi para- e retrofaringei.

La paratonsillite è un'infiammazione del tessuto peri-mandorla, manifestata in un forte aumento della temperatura a 39-40 ° C, l'incapacità di mangiare e deglutire la saliva a causa di un dolore molto intenso, "coma in gola", soffocamento; anche il trisma è caratteristico, un sintomo in cui una persona non può aprire completamente la bocca a causa di uno spasmo tonico dei muscoli masticatori. Nella cavità orale nella proiezione delle tonsille si rivela un grande rigonfiamento.

Un ascesso parafaringeo è una suppurazione del tessuto parafaringeo e un ascesso refaringeo è un ascesso faringeo. I loro sintomi sono per molti versi simili alla paratonsillite (ad eccezione del caratteristico rigonfiamento), una diagnosi differenziale dovrebbe essere fatta da un medico ORL.

Ipertrofia delle tonsille

Questo termine si riferisce alla crescita del tessuto linfoadenoide. Molto spesso, i processi ipertrofici si verificano nelle tonsille palatine e faringee.

I tessuti ingrossati possono rendere difficile la respirazione, provocare soffocamento, interrompere la dizione, l'assunzione di cibo, provocare una sensazione di "coma" alla gola.

I bambini con questa malattia non dormono bene, tossiscono di notte, alcuni possono sviluppare disturbi neuropsichiatrici a causa di ciò.

Malattie infiammatorie croniche della faringe

Questi includono forme croniche di faringite e tonsillite.

Faringite cronica- infiammazione della mucosa faringea - si verifica a causa di insufficiente trattamento efficace forme taglienti. Esistono forme catarrali, ipertrofiche (laterali e granulari) e atrofiche.

I pazienti lamentano dolore, solletico, solletico, "nodo" alla gola, soffocamento, sensazione di corpo estraneo, orecchie chiuse.

La temperatura potrebbe non aumentare. Spesso hanno bisogno di un sorso d'acqua per ingoiare qualcosa.

Tonsillite cronica- persistente malattia infettiva-allergica con manifestazioni locali sotto forma di infiammazione delle tonsille. Il più delle volte si verifica come una complicazione dell'altro processi infettivi(come angina e carie).

La forma semplice è caratterizzata da tonsillite frequente (1-2 volte l'anno) con disturbi corrispondenti: dolore, "nodo alla gola", tosse, febbre.

Nella forma tossico-allergica, alla tonsillite si aggiungono sintomi di intossicazione e allergizzazione, spesso si riscontrano malattie associate, come reumatismi, glomerulonefrite, poliartrite, endocardite e altre.

Corpi estranei, ferite e ustioni alla gola

I corpi estranei entrano più spesso nella gola quando si parla o si ride mentre si mangia, così come nei bambini durante i giochi. A volte i corpi estranei negli anziani sono dentiere. I pazienti lamentano un nodo alla gola, dolore e difficoltà a respirare e deglutire.

Le ferite alla gola sono esterne e interne, penetranti e non penetranti, isolate e combinate, cieche e attraverso.

I sintomi sono più spesso sanguinamento, disturbi respiratori, linguaggio, difficoltà a deglutire a causa di "coma", soffocamento, sindrome da dolore grave.

Le ustioni possono svilupparsi con lesioni termiche e chimiche della parete della gola. Ustioni termiche più spesso provoca l'esposizione a temperature - l'ingresso di cibi e bevande caldi, meno spesso - aria calda o vapore.

Le ustioni chimiche si verificano in caso di esposizione ad acido cloridrico, acetico, nitrico, soda caustica o potassio.

Le ustioni possono essere di tre gradi - dal primo, il più facile, accompagnato da arrossamento della mucosa, al terzo - con necrosi degli strati di tessuto profondo.

Le ustioni sono spesso accompagnate da dolore, salivazione, intossicazione generale. A causa di numerose complicazioni, le ustioni alla gola sono una condizione pericolosa per la vita.

Trattamento

Il trattamento della faringite acuta viene solitamente effettuato su base ambulatoriale, è prescritto da un medico generico o da un medico ORL. Include il risciacquo con antisettici (clorofillite, infuso di camomilla), aerosol (polydex), farmaci desensibilizzanti e immunostimolanti. Gli antibiotici sono raramente prescritti.

La tonsillite banale viene solitamente curata in regime ambulatoriale da un medico ORL, nei casi più gravi - in ospedale.

Antibiotici prescritti dal gruppo della penicillina, antistaminici(tavegit, telfast), inalazioni di bioparox, risciacqui e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Il trattamento di malattie infettive e malattie del sangue, accompagnato da sintomi di tonsillite, non deve essere effettuato da un otorinolaringoiatra, ma da uno specialista in malattie infettive o da un ematologo negli ospedali appropriati.

Importante da ricordare! Qualsiasi sospetto di difterite è un'indicazione innegabile per l'esame e, possibilmente, il ricovero in ospedale, poiché la difterite è una malattia molto pericolosa.

Con l'angina di Simanovsky-Plaut-Vincent vengono eseguite terapie antibiotiche con preparati di penicillina, terapia riparativa e vitaminica; disinfettare la cavità orale e pulire le tonsille dai focolai necrotici.

La gestione della paratonsillite e di altri ascessi include la terapia antibiotica e obbligatoria Intervento chirurgico per la riabilitazione di focolai purulenti.

La faringite cronica viene trattata in regime ambulatoriale con l'esclusione dell'esposizione a fattori nocivi (alcol, fumo), inalazioni, lubrificazione della gola con collargol (eseguita da un medico ORL), riassorbimento di caramelli con antisettici (esalisi, faringosept). Nel trattamento della faringite cronica vengono utilizzati sia metodi conservativi che chirurgici. I primi prevedono il lavaggio delle lacune delle tonsille (10-15 procedure), la lubrificazione della loro superficie con iodinolo o collargol, il risciacquo e le procedure di fisioterapia (UHF o terapia a microonde).

A metodi chirurgici indicato come tonsillectomia. Simile ma meno metodo radicale- tonsillo - o adenotomia, rispettivamente, trattano l'ipertrofia delle tonsille palatine e linguali.

I corpi estranei vengono rimossi da un medico ORL utilizzando pinze o anelli speciali. Non rimuovere tu stesso il corpo estraneo con una pinzetta, poiché puoi aggravare il processo e causare asfissia.

Il trattamento chirurgico delle ferite viene eseguito anche da uno specialista ORL con gli strumenti e le attrezzature necessarie, il più delle volte in ambiente ospedaliero.

Il trattamento delle ustioni alla gola è un processo difficile e in più fasi, che coinvolge sia gli otorinolaringoiatri che altri specialisti. Inizialmente, tutte le attività sono generalmente finalizzate a salvare la vita del paziente, quindi a prevenire la formazione di aderenze.

Nel periodo acuto vengono eseguite misure anti-shock e disintossicanti, la lotta contro i disturbi respiratori, l'emostasi e la terapia antibiotica.

IN periodo remoto la procedura più comune è il bougienage - espansione del lume della gola per ripristinarne la pervietà.

Prevenzione

Le malattie della gola sono diverse, quindi anche la loro prevenzione è diversa. Dovresti evitare situazioni traumatiche, monitorare il cibo e le bevande che mangi e non parlare mentre mangi.

È inoltre necessario trattare tempestivamente tutte le malattie che si verificano in modo acuto, in nessun caso lasciare il processo non trattato.

Anche l'attivazione dell'immunità naturale, ad esempio, con l'aiuto dell'immunità, avrà un effetto positivo.

Aiuta a far fronte alle infezioni virali e batteriche in soli due giorni, aiuta ad attivare il sistema immunitario e rimuove le tossine dal corpo, riducendo i tempi di riabilitazione.

ACCADEMIA MEDICO-MILITARE

Dipartimento di Otorinolaringoiatria Ex. No._____

"APPROVARE"

VrID Capo del Dipartimento di Otorinolaringoiatria

Colonnello del servizio medico

M. GOVORUN

"____" ______________ 2003

Docente, Dipartimento di Otorinolaringoiatria

Candidato di Scienze Mediche

maggiore del servizio medico D. Pyshny

CONFERENZA #18

in otorinolaringoiatria

sul tema: “Malattie della faringe. Ascessi della faringe»

Per gli studenti della facoltà di personale medico leader

Discussa e approvata nella riunione del dipartimento

Protocollo n.______

"___" __________ 2003

Aggiornato (aggiornato):

«___» ______________ _____________

Malattie infiammatorie della faringe.

Ascessi della faringe.

Letteratura

Otorinolaringoiatria / Ed. I. B. Soldatov e V. R. Hoffman - San Pietroburgo, 2000. - 472 p .: riprod.

Elantsev B.V. Otorinolaringoiatria operativa. - Alma-Ata, 1959, 520 p.

Soldatov I.B. Lezioni di otorinolaringoiatria. - M., 1990, 287 p.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Ambulanza e pronto soccorso in otorinolaringoiatria. - M., 1977, 248s.

Shuster MA Pronto soccorso in otorinolaringoiatria. - M.. 1989, 304 p.

MALATTIE DELLA GOLA

Malattie infiammatorie della faringe

Angina

Angina- infiammazione acuta del tessuto linfoadenoide della faringe (tonsille), che è considerata una comune malattia infettiva. L'angina può essere grave e dare una varietà di complicazioni. Più comuni sono le tonsilliti delle tonsille palatine. Il loro quadro clinico è ben noto. Differenziare queste tonsilliti da difterite, scarlattina, tonsillite specifica e lesioni delle tonsille in malattie infettive, sistemiche e oncologiche generali, che è molto importante per la nomina di un'adeguata terapia di emergenza.

Angina della tonsilla faringea(adenoidite acuta). Questa malattia è tipica dell'infanzia. Si verifica più spesso contemporaneamente a malattie virali respiratorie acute (ARVI) o tonsillite e in questi casi di solito non viene riconosciuta. L'adenoidite è accompagnata dagli stessi cambiamenti nelle condizioni generali dell'angina. I suoi principali segni clinici sono un'improvvisa violazione della respirazione nasale libera o il suo deterioramento, se prima non era normale, naso che cola, sensazione di orecchie chiuse. Ci possono essere tosse e mal di gola. All'esame si rivela iperemia della parete faringea posteriore, secrezione mucopurulenta che scorre verso il basso. La tonsilla faringea aumenta, si gonfia, compare iperemia della sua superficie, a volte incursioni. Al momento del massimo sviluppo della malattia, che dura 5 giorni, si notano solitamente cambiamenti nei linfonodi regionali.

L'adenoidite dovrebbe essere differenziata principalmente dall'ascesso faringeo e dalla difterite. Va ricordato che con l'insorgenza dei sintomi di adenoidite acuta, possono iniziare morbillo, rosolia, scarlattina e pertosse, e se si unisce un mal di testa, poi meningite o poliomielite.

Angina della tonsilla linguale. Questo tipo di angina è molto meno comune rispetto alle altre forme. I pazienti lamentano dolore nella regione della radice della lingua o nella gola, così come durante la deglutizione, la sporgenza della lingua è dolorosa. La tonsilla linguale diventa rossa e si gonfia e sulla sua superficie possono comparire incursioni. Al momento della faringoscopia, il dolore si avverte con una pressione con una spatola sul dorso della lingua. Le violazioni generali sono le stesse dell'altra angina.

Se l'infiammazione della tonsilla linguale assume un carattere flemmatico, la malattia è più grave con l'elevata temperatura corporea e la diffusione di alterazioni edematose-infiammatorie alle parti esterne della laringe, principalmente all'epiglottide. I linfonodi del collo aumentano e diventano dolorosi. In questo caso, la malattia deve essere differenziata dall'infiammazione della cisti e del tessuto tiroideo ectopico nella radice della lingua.

Trattamento. Con lo sviluppo di qualsiasi mal di gola, che è una malattia infettiva acuta che può causare gravi complicazioni, il trattamento deve essere avviato immediatamente. Gli antibiotici della serie delle penicilline sono prescritti per via orale (con intolleranza - macrolidi), il cibo dovrebbe essere parsimonioso, è necessario bere molta acqua, vitamine. Nell'angina grave vengono prescritti un rigoroso riposo a letto e una terapia antibiotica parenterale intensiva, principalmente con penicillina in combinazione con farmaci desensibilizzanti. Se necessario, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro (cefalosporine, aminoglicosidi, fluorochinoloni, metrogil).

Per quanto riguarda il trattamento locale, dipende dalla localizzazione dell'infiammazione. Con l'adenoidite, sono necessariamente prescritte gocce nasali vasocostrittrici (naphthyzinum, galazolin,), protorgol. Con tonsillite delle tonsille palatine e linguali, bende calde o un impacco sul collo, risciacquo con una soluzione al 2% di acido o bicarbonato di sodio, una soluzione di furacilina (1: 4000), ecc.

Angina ulcerativa membranosa (Simanovsky). Gli agenti causali dell'angina ulcerativa-membranosa sono il bacillo fusiforme e la spirocheta del cavo orale in simbiosi. Dopo una breve fase di tonsillite catarrale, sulle tonsille si formano placche biancastre-giallastre superficiali, facilmente asportabili. Meno comunemente, tali incursioni compaiono anche nella cavità orale e nella faringe. Le ulcere, di solito superficiali, ma qualche volta più profonde, rimangono al posto delle incursioni strappate. I linfonodi regionali sul lato della lesione aumentano. Il dolore non è forte. La temperatura corporea è normale o subfebbrile. Potrebbe esserci un odore dalla bocca associato a cambiamenti necrotici nel fondo delle ulcere. Quando si valuta il quadro clinico, va tenuto presente che occasionalmente esiste una forma lacunare della malattia, simile a un comune mal di gola, nonché un danno tonsillare bilaterale.

La diagnosi viene stabilita sulla base del rilevamento della simbiosi fusospirillare negli strisci dalla superficie delle tonsille (film rimossi, stampe dal fondo delle ulcere). L'angina ulcerosa membranosa dovrebbe essere differenziata dalla difterite, dalle lesioni delle tonsille nelle malattie degli organi ematopoietici, dai tumori maligni.

Per il trattamento, risciacquo con perossido di idrogeno (1-2 cucchiai per bicchiere d'acqua), una soluzione di rivanolo (1:1000), furacilina (1:3000), permanganato di potassio (1:2000) e lubrificazione con una soluzione alcolica al 5%. di iodio, una soluzione al 50% di zucchero, soluzione al 10% di acido salicilico, diluito in parti uguali di glicerolo e alcool, soluzione di formalina al 5%. Se compaiono segni clinici di un'infezione secondaria, vengono prescritti antibiotici.

Angina nella mononucleosi infettiva. Questa è una malattia comune di eziologia virale, che inizia in modo acuto con una temperatura corporea elevata (fino a 40 ° C) e solitamente mal di gola. Nella maggior parte dei pazienti, c'è una lesione delle tonsille, che aumenta significativamente di dimensioni. Spesso anche la terza e la quarta tonsilla sono ingrossate, il che può portare a difficoltà respiratorie. Sulla superficie della tonsilla si formano delle placche di diversa natura e colore, talvolta di aspetto grumoso-cagliato, solitamente facilmente rimovibili. C'è un odore putrido dalla bocca. La sindrome del dolore è espressa imbruscamente. I linfonodi cervicali di tutti i gruppi sono ingrossati, così come la milza e talvolta i linfonodi in altre zone del corpo, che diventano dolorose.

La diagnosi viene stabilita sulla base dei risultati di un esame del sangue, tuttavia, nei primi 3-5 giorni, potrebbero non esserci cambiamenti caratteristici nel sangue. In futuro, di norma, viene rilevata leucocitosi moderata, a volte fino a 20-30 l0 9 /l, neutropenia con spostamento nucleare a sinistra e grave mononucleosi. Allo stesso tempo, c'è un leggero aumento del numero di linfociti e monociti, la presenza di plasmacellule, diverse per dimensioni e struttura, con la comparsa di peculiari cellule mononucleate. L'alta mononucleosi relativa (fino al 90%) e assoluta con le tipiche cellule mononucleate al culmine della malattia determina la diagnosi di questa malattia. È differenziato da tonsillite banale, difterite, leucemia acuta.

Il trattamento è principalmente sintomatico, vengono prescritti gargarismi con una soluzione di furacilina (1: 4000) 4-6 volte al giorno. Se compaiono segni di un'infezione secondaria, vengono prescritti antibiotici.

Angina con agranulocitosi. Attualmente, l'agranulocitosi si sviluppa più spesso a seguito dell'assunzione di citostatici, salicilati e alcuni altri farmaci.

La malattia di solito inizia in modo acuto e la temperatura corporea sale rapidamente a 40 ° C, si notano brividi e mal di gola. Sulle tonsille palatine e nelle zone circostanti si formano placche grigio sporco con decadimento cancrenoso necrotico, che spesso si estendono alla parete posteriore dell'orofaringe, la superficie interna delle guance, e nei casi più gravi si verificano nella laringe o nella parte iniziale del l'esofago. A volte c'è un forte odore dalla bocca. Occasionalmente, le tonsille diventano completamente necrotiche. Un esame del sangue rivela leucopenia fino a 1 10 9 /l e sotto, una forte diminuzione del numero di neutrofili, eosinofili e basofili fino alla loro assenza con un aumento simultaneo della percentuale di linfociti e monociti.

Dovrebbe essere differenziato dalla difterite, dalla tonsillite di Simanovsky, dalle lesioni delle tonsille nelle malattie del sangue.

Il trattamento consiste in una terapia antibiotica intensiva (penicilline semisintetiche), la nomina di farmaci corticosteroidi, pentossile, vitamine del gruppo B, acido nicotinico. Nei casi più gravi viene eseguita una trasfusione di massa di leucociti.

Difterite

I pazienti con difterite necessitano di cure di emergenza a causa della possibilità di sviluppare gravi complicanze generali o stenosi in caso di localizzazione laringea della lesione. Anche se si sospetta la difterite, il paziente deve essere immediatamente ricoverato nel reparto di malattie infettive. Negli ultimi anni, gli adulti si sono ammalati di difterite non meno frequentemente e più gravemente dei bambini.

Il più comune è la difterite della faringe. Va ricordato che forme lievi di difterite faringea possono manifestarsi sotto forma di tonsillite lacunare o addirittura catarrale a temperatura corporea bassa o normale (negli adulti). Le incursioni sulla superficie della tonsilla iperemica sono inizialmente tenere, membranose, biancastre, facilmente rimovibili, ma presto acquisiscono un aspetto caratteristico:

andare oltre la tonsilla, diventare denso, spesso, grigiastro o giallastro. Le incursioni sono difficili da rimuovere, dopodiché rimane una superficie erosa.

Con la diffusione della difterite, la violazione delle condizioni generali del paziente è più pronunciata, si riscontrano sovrapposizioni membranose anche nella faringe, rinofaringe, a volte nel naso, mentre vi sono violazioni della respirazione nasale e secrezione sanguinolenta dal naso. Tuttavia, più spesso il processo si diffonde con lo sviluppo della vera groppa. Si riscontra anche la pastosità del tessuto adiposo sottocutaneo del collo.

La forma tossica della difterite inizia come una comune malattia infettiva acuta che si verifica con un forte aumento della temperatura corporea, mal di testa e talvolta vomito. Una caratteristica è la comparsa precoce di edema nella faringe e nei tessuti molli del collo. Anche i linfonodi cervicali sono ingrossati e dolorosi. Il viso è pallido, pastoso, ci sono secrezioni sanguinolente dal naso, alitosi, labbra screpolate, nasalità. La paresi si sviluppa nelle ultime fasi della malattia. La forma emorragica è rara ed è molto difficile.

La diagnosi può essere tipicamente fatta da quadro clinico, nel resto, che costituiscono la maggioranza, è necessaria la conferma batteriologica. La cosa migliore è studiare le placche e i film rimossi, in loro assenza si fanno degli strisci dalla superficie delle tonsille e dal naso (o dalla laringe con localizzazione laringea). Il materiale della faringe viene prelevato a stomaco vuoto e prima non dovresti fare i gargarismi. A volte un bacillo della difterite viene rilevato immediatamente sulla base della sola microscopia a striscio.

La difterite della faringe e della faringe dovrebbe essere differenziata da tonsillite banale, tonsillite flemmatica, mughetto, tonsillite di Simanovsky, tonsillite necrotica, inclusa la scarlattina; la forma emorragica va distinta dalle lesioni della zona faringea associate a malattie degli organi emopoietici.

La difterite della laringe (vera groppa) si manifesta come lesione isolata principalmente nei bambini piccoli ed è rara. Più spesso la laringe è affetta da una forma comune di difterite (groppa discendente). Inizialmente, la laringite catarrale si sviluppa con un disturbo della voce e una tosse che abbaia. La temperatura corporea diventa subfebbrile. Ulteriore stato generale il paziente peggiora, si sviluppa afonia, la tosse si tace e compaiono segni di difficoltà respiratoria - stridore inspiratorio con retrazione delle zone "compiacenti" del torace. Con una stenosi aumentata, il paziente è irrequieto, la pelle è ricoperta di sudore freddo, pallido o cianotico, il polso è rapido o aritmico. Poi gradualmente arriva lo stadio dell'asfissia.

I raid compaiono prima all'interno del vestibolo della laringe, poi nell'area della glottide, che è la causa principale della stenosi. Si formano placche filmose biancastre-giallastre o grigiastre, ma con forme lievi di difterite laringea, potrebbero non apparire affatto.

La diagnosi deve essere confermata batteriologicamente, il che non è sempre possibile. La difterite della laringe va differenziata da falsa groppa, laringite e laringo-tracheite ad eziologia virale, corpi estranei, tumori localizzati a livello delle corde vocali e al di sotto, ascesso retrofaringeo.

La difterite nasale come forma indipendente è molto rara, soprattutto nei bambini piccoli. In alcuni pazienti viene rilevato solo il quadro clinico della rinite catarrale. I film caratteristici, dopo il rifiuto o la rimozione di cui rimane l'erosione, non si formano sempre. Nella maggior parte dei pazienti, la lesione del naso è unilaterale, il che facilita la diagnosi, che deve essere confermata dai risultati di uno studio microbiologico. La difterite nasale dovrebbe essere differenziata da corpi estranei, rinosinusite purulenta, tumori, sifilide e tubercolosi.

Caratteristiche della difterite delle vie respiratorie negli adulti. La malattia procede spesso in una grave forma tossica con lo sviluppo della groppa che scende nella trachea e nei bronchi. Allo stesso tempo dentro periodo iniziale può essere cancellato e mascherato da altre manifestazioni di difterite, sue complicanze o processi patologici negli organi interni, il che rende difficile fare una diagnosi tempestiva. Con groppa in pazienti con una forma tossica di difterite, in particolare con groppa discendente che coinvolge la trachea (e i bronchi), una tracheostomia è indicata già nelle fasi iniziali e l'intubazione è poco pratica.

Trattamento. Se viene rilevata una qualsiasi forma di difterite, e anche se si sospetta la presenza di questa malattia, è necessario iniziare immediatamente il trattamento: l'introduzione del siero antidifterico. Nelle forme gravi vengono effettuate più iniezioni fino a quando le incursioni non regrediscono. Il siero viene somministrato secondo il metodo Bezredki: prima vengono iniettati 0,1 ml di siero per via sottocutanea, dopo 30 minuti - 0,2 ml e dopo altre 1-1,5 ore - il resto della dose. Con una forma lieve localizzata è sufficiente una singola iniezione di 10.000-30.000 UI, con una comune - 40.000 UI, con una forma tossica - fino a 80.000 UI, con difterite discendente nei bambini - 20.000-30.000 UI di siero. Per i bambini sotto i 2 anni, la dose è ridotta di 1,5-2 volte.

I pazienti con groppa necessitano di ossigenoterapia e correzione dello stato acido-base. La somministrazione parenterale di ormoni corticosteroidi (tenendo conto dell'età del paziente) e la nomina di sedativi e, a causa delle frequenti complicanze della polmonite, sono consigliabili antibiotici. Se è presente una stenosi della laringe e nelle ore successive all'inizio del trattamento con siero antidifterico non vi è alcun effetto positivo, è necessaria l'intubazione o la tracheostomia.

Tubercolosi (faringe, radice della lingua)

I pazienti con tubercolosi diffusa, prevalentemente essudativa-ulcerosa, del tratto respiratorio superiore possono necessitare di cure di emergenza a causa di grave mal di gola, disfagia e talvolta stenosi della laringe. La sconfitta del tratto respiratorio superiore è sempre secondaria al processo tubercolare nei polmoni, ma quest'ultimo non viene sempre diagnosticato tempestivamente.

La tubercolosi fresca e di recente sviluppo delle mucose è caratterizzata da iperemia, infiltrazione e spesso gonfiore delle parti interessate, a seguito delle quali il pattern vascolare scompare. Le ulcere risultanti sono superficiali, con bordi frastagliati; il loro fondo è ricoperto da un sottile strato di secrezione purulenta biancastra-grigiastra. All'inizio le ulcere sono piccole, ma presto la loro area aumenta; fondendosi, catturano vaste aree. In altri casi, la distruzione delle aree colpite si verifica con la formazione di difetti nelle tonsille, nell'ugola o nell'epiglottide. Quando viene colpita la laringe, la voce si deteriora fino all'afonia. La condizione dei pazienti è moderata o grave, la temperatura corporea è alta, la VES è aumentata, c'è leucocitosi con un aumento del numero di neutrofili da pugnalata; il paziente nota la perdita di peso.

La diagnosi viene stabilita sulla base del quadro clinico e della rilevazione di un processo tubercolare nei polmoni (radiografia). Con forme ulcerative in un buon modo non traumatico diagnosi rapidaè un esame citologico di una raschiatura o impronta dalla superficie di un'ulcera. In caso di risultato negativo e quadro clinico poco chiaro, viene eseguita una biopsia.

La tubercolosi (principalmente ulcerosa essudativa) della faringe e della faringe dovrebbe essere differenziata dalla tonsillite acuta banale e dalla tonsillite di Simanovsky, dall'erisipela, dalla tonsillite agranulocitica. La tubercolosi della laringe, che è nella stessa forma, deve essere distinta dalla laringite settica sottomucosa simil-influenzale e dagli ascessi della laringe, dall'herpes, dalle lesioni, dall'erisipela, dal pemfigo isolato acuto, dalle lesioni nelle malattie degli organi ematopoietici.

L'obiettivo delle cure di emergenza è eliminare o almeno ridurre il dolore. Per questo, i blocchi intradermici vengono eseguiti con una soluzione allo 0,25% di novocaina. Le misure anestetiche locali consistono nell'anestesia della mucosa con l'aiuto di spray o lubrificazione con una soluzione di dicaina al 2% (soluzione di cocaina al 10%) con adrenalina. Successivamente, la superficie ulcerosa viene lubrificata con una miscela anestetica di Zobin (0,1 g di mentolo, 3 g di anestesia, 10 g di tannino e alcool etilico rettificato ciascuno) o Voznesensky (0,5 g di mentolo, 1 g di formalina, 5 g di anestesia, 30 ml di acqua distillata). Prima di mangiare, puoi fare i gargarismi con una soluzione al 5% di novocaina.

Contemporaneamente viene avviato il trattamento antitubercolare generale: streptomicina (1 g/die), viomicina (1 g/die), rifampicina (0,5 g/die) per via intramuscolare; somministrare per via orale isoniazide (0,3 g 2 volte al giorno) o protionamide (0,5 g 2 volte al giorno), ecc. È necessario prescrivere almeno due farmaci di gruppi diversi.

Ascessi della faringe.

Peritonsillite, ascesso paratonsillare

Paratonsillite delle tonsille palatine. La paratonsillite è un'infiammazione del tessuto che circonda la tonsilla, che si verifica nella maggior parte dei casi a causa dell'infezione che penetra oltre la sua capsula e con una complicazione della tonsillite. Spesso questa infiammazione termina con la formazione di ascessi. Occasionalmente, la paratonsillite può essere di origine traumatica, odontogena (denti posteriori) o otogena con una tonsilla intatta, oppure essere il risultato dell'introduzione ematogena di agenti patogeni nelle malattie infettive.

Nel suo sviluppo, il processo attraversa le fasi di essudativo-infiltrativo, formazione di ascessi e involuzione. A seconda di dove si trova la zona dell'infiammazione più intensa, ci sono paratonsillite (ascessi) anteriore superiore, anteriore inferiore, posteriore (retrotonsillare) ed esterna (laterale). I più comuni sono gli ascessi anteroposteriori (sopratonsillari). A volte possono svilupparsi su entrambi i lati. Un processo flemmatico tonsillare nel tessuto peri-mandorla può svilupparsi durante un mal di gola o poco dopo.

La paratonsillite (ascessi) è solitamente accompagnata da febbre, brividi, intossicazione generale, grave mal di gola, che di solito si irradia all'orecchio o ai denti. Alcuni pazienti, a causa del dolore, non mangiano e non ingoiano la saliva che scorre dalla loro bocca, non dormono. Inoltre, possono sviluppare disfagia con il lancio di cibo o liquidi nel rinofaringe e nella cavità nasale. Un sintomo caratteristico è il trisma, che rende molto difficile l'esame del cavo orale e della faringe; abbastanza spesso si nota anche l'odore della bocca, la posizione forzata della testa con un'inclinazione in avanti e verso il lato colpito. I linfonodi sottomandibolari si ingrandiscono e diventano dolorosi alla palpazione. La VES e la leucocitosi di solito aumentano.

Con la faringoscopia in un paziente con paratonsillite, di solito viene rivelato che i cambiamenti infiammatori più pronunciati sono localizzati vicino alla tonsilla. Quest'ultimo è ingrossato e spostato, spingendo indietro la lingua infiammata, a volte gonfia. Anche il palato molle è coinvolto nel processo, la cui mobilità è di conseguenza disturbata. Con la paratonsillite anteriore superiore, la tonsilla spostata verso il basso e all'indietro può essere coperta dall'arco anteriore.

L'ascesso paratonsillare posteriore si sviluppa vicino all'arco palatino posteriore o direttamente in esso. Si infiamma, si ispessisce, a volte si gonfia, diventando quasi vitreo. Questi cambiamenti, in una certa misura, si applicano a parte contigua palato molle e ugola. I linfonodi regionali si gonfiano e diventano dolorosi, la corrispondente cartilagine aritenoidea si gonfia spesso, c'è disfagia, il trisma può essere meno pronunciato.

La paratonsillite inferiore è rara. Un ascesso di questa localizzazione è accompagnato da un forte dolore durante la deglutizione e la fuoriuscita della lingua, che si irradia all'orecchio. I cambiamenti infiammatori più pronunciati si notano alla base dell'arco palatoglosso e nel solco che separa la tonsilla palatina dalla radice della lingua e dalla tonsilla linguale. L'area adiacente della lingua è fortemente dolorosa quando viene premuta con una spatola ed è iperemica. Il gonfiore infiammatorio con o senza gonfiore si estende alla superficie anteriore dell'epiglottide.

L'ascesso paratonsillare esterno più pericoloso, in cui la suppurazione si verifica lateralmente alla tonsilla, la cavità dell'ascesso è profonda e di difficile accesso, più spesso che in altre forme si verifica uno scompenso respiratorio. Tuttavia, come la paratonsillite inferiore, è raro. La tonsilla e i tessuti molli che la circondano sono cambiati relativamente poco, ma la tonsilla sporge verso l'interno. Si nota dolore alla palpazione del collo sul lato corrispondente, posizione forzata della testa e del trisma, si sviluppa linfoadenite cervicale regionale.

La paratonsillite dovrebbe essere differenziata dai processi flemmonosi che si verificano con malattie del sangue, difterite, scarlattina, erisipela della faringe, ascesso della tonsilla linguale, flemmone della lingua e del pavimento della bocca, tumori. Con la maturazione e un decorso favorevole, l'ascesso paratonsillare nel 3-5 ° giorno può aprirsi da solo, sebbene la malattia spesso si trascini.

Secondo V. D. Dragomiretsky (1982), le complicanze della paratonsillite sono osservate nel 2% dei pazienti. Si tratta di linfoadenite purulenta, perifaringite, mediastinite, sepsi, parotite, flemmone del pavimento della bocca, tromboflebite, nefrite, pielite, malattie cardiache, ecc. La terapia antibiotica è indicata per tutte le paratonsillite. Si consiglia di prescrivere penicilline semisintetiche, nonché varie combinazioni di antibiotici ad ampio spettro, metrogil..

Alcune caratteristiche sono caratterizzate da paratonsillite nei bambini che ne soffrono, anche se raramente, a partire dall'infanzia. Come meno bambino, più grave può procedere la malattia: con temperatura corporea elevata, leucocitosi e aumento di -ESR, accompagnata da tossicosi, diarrea e difficoltà respiratorie. Le complicazioni si sviluppano raramente e di solito procedono favorevolmente.

Quando un paziente con paratonsillite viene ricoverato in ospedale, le tattiche terapeutiche devono essere immediatamente determinate. Con paratonsillite primaria senza segni di formazione di ascessi, nonché con lo sviluppo della malattia nei bambini tenera etàè indicato il trattamento medico. Gli antibiotici sono prescritti a tali pazienti nelle dosi massime di età.

Il trattamento conservativo è consigliabile solo nelle prime fasi della malattia. Oltre agli antibiotici, vengono prescritti analgin, vitamine C e gruppo B, cloruro di calcio, antistaminici (difenidramina, tavegil, suprastin).

Il modo principale per trattare la paratonsillite e gli ascessi paratonsillari obbligatori è la loro apertura. Nella forma più comune di paratonsillite, l'ascesso viene aperto attraverso la parte superiore dell'arco palatoglosso (anteriore).

L'incisione deve essere sufficientemente lunga (larga), ma non più profonda di 5 mm. Ad una profondità maggiore è consentito avanzare solo in modo smussato con l'ausilio di una pinza verso la capsula tonsillare. Con ascessi posteriori, l'incisione deve essere eseguita verticalmente lungo l'arco palatofaringeo, e con ascessi antero-inferiori, attraverso la parte inferiore dell'arco palatoglosso, dopo di che è necessario penetrare bruscamente verso l'esterno e verso il basso di 1 cm o passare attraverso il polo inferiore di le tonsille.

È consuetudine eseguire una tipica apertura degli ascessi antero-superiori nel punto di traslucenza del pus, o nel mezzo della distanza tra il bordo della base della lingua e il dente posteriore della mascella superiore sul lato del lesione, o all'intersezione di questa linea con la verticale tracciata lungo l'arco palatoglosso. Per evitare lesioni ai vasi, si consiglia di avvolgere la lama del bisturi a una distanza di 1 cm dalla punta con diversi strati di cerotto adesivo o una striscia di garza imbevuta di soluzione di furacilina (utilizzata per il tamponamento della cavità nasale). Solo la mucosa dovrebbe essere tagliata e andare più in profondità in modo smussato. Entrare nell'ascesso durante la sua apertura è determinato dall'improvvisa cessazione della resistenza del tessuto all'avanzamento della pinza.

Quando si aprono gli ascessi posteriori, viene praticata un'incisione verticale dietro la tonsilla nel punto di massima sporgenza, ma prima è necessario assicurarsi che non vi siano pulsazioni arteriose in quest'area. La punta del bisturi non deve essere rivolta verso il lato posterolaterale.

L'incisione viene solitamente eseguita in anestesia superficiale, effettuata lubrificando con una soluzione al 3% di dicaina, che però è inefficace, quindi è consigliabile premedicare con promedol. Riduce il dolore durante l'apertura di un'iniezione sottomucosa ascesso di una soluzione di novocaina o lidocaina. Dopo aver aperto l'ascesso, il passaggio in esso deve essere espanso, spingendo lateralmente i rami della pinza introdotta. Allo stesso modo, il foro praticato viene allargato nei casi in cui non sia stato ottenuto pus a seguito dell'incisione.

Un metodo radicale per trattare la paratonsillite e gli ascessi paratonsillari è l'abscesstonsillectomia, che viene eseguita con tonsillite frequente nella storia o recidiva di paratonsillite, scarso drenaggio di un ascesso aperto, quando il suo decorso è ritardato, se il sanguinamento si verifica a causa dell'incisione o spontaneamente a causa di erosione vascolare, così come altre complicazioni tonsillogeniche [Nazarova G. F., 1977, ecc.]. La tonsillectomia è indicata per tutti gli ascessi laterali (esterni). Dopo che un'incisione è già stata praticata, è necessaria una tonsillectomia se non ci sono dinamiche positive durante il giorno successivo, se dall'incisione continua un'abbondante fuoriuscita di pus o se la fistola dall'ascesso non viene eliminata. Una controindicazione all'ascessonsillectomia è una condizione terminale o molto grave del paziente con bruschi cambiamenti negli organi parenchimali, trombosi vascolare cerebrale, meningite diffusa.