Ascesso e cancrena del polmone: sintomi, diagnosi, trattamento. Cos'è un ascesso e una cancrena polmonare Trattamento conservativo e parachirurgico

Un ascesso polmonare è considerato una bomba che provoca danni al corpo.

Un ascesso è una formazione purulenta-distruttiva, il cui sviluppo può essere rapido o graduale.

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Sintomi

I sintomi dell'ascesso compaiono in 2 fasi.

Prima che l'essudato purulento entri nel bronco, questo periodo sarà accompagnato da:

• Un aumento degli indicatori di temperatura;
• sensazione di brividi;
• Aumento della sudorazione;
• Tosse secca, che sarà accompagnata da dolore dalla localizzazione del focus;
• Respiro pesante e persino mancanza di respiro;
• Nei casi più gravi, può svilupparsi insufficienza respiratoria.

Percutere ci sarà un accorciamento del suono sopra l'area di localizzazione del focus, auscultatorio sarà un respiro affannoso auscultato.

Indicherà la formazione di un ascesso nel polmone forma generale paziente e sperimenterà:

• Cambiando il colore della pelle, diventerà pallida;
• L'aspetto di un rossore cianotico sul viso, specialmente sul lato della lesione;
• La posizione forzata del paziente, più spesso giace su un fianco sul lato della lesione;
• declino pressione sanguigna, tachicardia e aritmia.

Dopo la perforazione del bronco, si osserverà una tosse, che è accompagnata dal rilascio di una grande quantità di espettorato purulento e sgradevole (fino a 500 ml.).

In caso di buon drenaggio della cavità dell'ascesso, le condizioni generali del paziente miglioreranno. Dopo 1,5-2 mesi, le manifestazioni patologiche dell'ascesso scompariranno.

Se il drenaggio è insufficiente, ci saranno:

• Indicatori della temperatura corporea allo stesso alto livello,
• sensazione di brividi;
• sudorazione;
• Tosse improduttiva;
• Dispnea;
• Manifestazioni di intossicazione dell'intero organismo;
• Mancanza di appetito;
• Dita nella forma bacchette"e chiodi, che ricordano il" vetro dell'orologio ".

Se si osserva una variante positiva del decorso della malattia, che è accompagnata dalla perforazione dell'ascesso nel bronco, ci si dovrebbe aspettare una pronta guarigione.

Se il decorso della malattia è sfavorevole, sarà accompagnato dalla formazione di varie complicazioni:

• Piopneumotorace;
• empiema pleurico;
• shock da batteriemia;
• Sepsi;
• Sanguinamento polmonare.

Di queste complicazioni, il sanguinamento è il più comune. Si verifica a seguito di lesioni alle arterie bronchiali.

Puoi parlare di sanguinamento se c'è una tosse con rilascio di sangue, la cui quantità supera i 50 ml.

Il sanguinamento polmonare è accompagnato dall'espettorazione dell'espettorato con impurità di sangue schiumoso rosso. Ci possono essere casi in cui il sangue viene rilasciato dalla cavità orale senza shock di tosse preliminari.

Se l'emorragia è abbastanza intensa, sarà accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna, pallore della pelle e pulsazioni frequenti di riempimento debole. Questa condizione patologica è considerata piuttosto pericolosa, perché porta alla morte del paziente.

In che modo la cancrena dei polmoni è diversa da un ascesso?

Un ascesso polmonare dovrebbe essere inteso come una malattia caratterizzata da fusione purulenta dei tessuti polmonari, nella maggior parte dei casi con tendenza alla delimitazione. La cancrena dei polmoni è espressa, come un ascesso, dal decadimento putrefattivo del tessuto polmonare, ma senza la presenza di una tendenza alla delimitazione.

Ma entrambe le condizioni patologiche sono spesso accompagnate da caratteristiche simili. Ciò è confermato dal fatto che ci sono casi in cui un ascesso è accompagnato da cambiamenti di natura putrefattiva senza segni di delimitazione.

Con cancrena polmonare, specialmente con forma lieve flusso, il processo di putrefazione può arrestarsi e formare una cavità delimitata.

Non è facile separare queste malattie l'una dall'altra sia dal punto di vista dell'eziologia che della patogenesi. Alcune differenze possono essere osservate nei sintomi clinici di queste condizioni patologiche, perché con la cancrena, l'espettorato ha puzza(puzzolente).

Il trattamento di queste malattie viene effettuato quasi secondo lo stesso schema, quindi, spesso L'opzione migliore considera di descriverli condizioni patologiche insieme.

Classificazione e ragioni

Nella pratica medica, è consuetudine classificare le malattie in base a:

1. ragioni della formazione. Un ascesso è considerato primario se è stato causato da un trauma. Petto. Possiamo parlare di un ascesso secondario in caso di gravi malattie respiratorie.
2. localizzazione nel corpo. Assegna un ascesso centrale, quando la lesione è localizzata al centro del polmone, e periferico, che si trova più vicino alla periferia del polmone.
3. La durata del flusso. Assegna principalmente decorso acuto malattia, la cui durata è di 1,5 mesi, dopo questo periodo si osserva il recupero. Cronico, dura più di sei settimane ed è caratterizzato da periodi alternati di esacerbazione e remissione.
4. La natura del decorso della malattia. Si distingue un decorso lieve, che sarà accompagnato dalla comparsa di tosse e mancanza di respiro, manifestazioni patologiche moderate saranno espresse moderatamente e gravi, che sono accompagnate da manifestazioni cliniche di una malattia ad alta intensità, c'è un rischio di vita complicazioni minacciose.

Un ascesso è considerato un processo, è di natura infettiva ed è causato da batteri o funghi. I microrganismi penetrano nella cavità polmonare insieme al flusso sanguigno dai focolai di infezioni presenti nel corpo.


Nella maggior parte dei casi, le ragioni per la formazione di un ascesso sono:

• Polmonite;
• Sovrapposizione del lume bronchiale da parte di un tumore o di un corpo estraneo, che porta a una ridotta pervietà attraverso di esso e allo sviluppo di congestione del muco nelle sezioni inferiori con l'aggiunta di un processo infettivo;
• Ingresso nel lume delle vie respiratorie del contenuto gastrico;
• Sepsi.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia includono:

• Fumare;
• L'uso di bevande alcoliche;
• Ipotermia generale;
• Diminuzione della resistenza del corpo;
• malattie croniche organi respiratori;
• Influenza.

Patogenesi e stadi di sviluppo

Più spesso, il verificarsi di un ascesso nel corpo è preceduto da quadro clinico infiammazione focale dei polmoni, accompagnata da superlavoro, influenza dello stress, disturbi funzionali sistema nervoso.

Come risultato del collasso del parenchima polmonare, si osserva una diminuzione dell'immunità locale e questo facilita l'ingresso di agenti patogeni nei tessuti polmonari.

Un ascesso è tessuto polmonare necrotico separato dal tessuto sano. In caso di elevata resistenza corporea, i tessuti interessati vengono isolati da quelli sani mediante la formazione di una capsula.

Più spesso c'è un solo ascesso nel polmone, ma a volte ci sono situazioni in cui ci sono molte cavità purulente. Anche i tessuti situati intorno sono coinvolti nell'infiammazione, procede con un livello di intensità inferiore.

Se la comparsa di un ascesso nel tessuto polmonare è stata preceduta dal suo infarto, allora il ruolo principale sarà svolto dai disturbi circolatori. Nel tempo, ci sarà un attaccamento di un processo infettivo, scenderà lungo l'albero bronchiale.

Di conseguenza, possiamo concludere che vari fattori giocano un ruolo importante nella patogenesi della malattia, a cui altri si aggiungono nel tempo.

Ci sono tali fasi principali della malattia:

1. Infiltrazione.
2. Decadimento.
3. Svolta.
4. guarigione.

Ma si tiene conto del fatto che le dinamiche presentate possono cambiare e diventare più complicate, e questo porterà a una cronicizzazione del processo.

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Malattia acuta e cronica

Operatori sanitari:

1. Decorso cancrenoso della malattia, che si forma a seguito di flora patogena, batteri e funghi che entrano nell'area interessata.
2. Ascesso acuto, accompagnato da una sensazione di intenso dolore al petto, emottisi, dispnea e tosse con espettorato purulento. In caso di perforazione della cavità dell'ascesso nel lume del bronco, si osserverà un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Il processo sarà caratterizzato da una tosse con una grande quantità di espettorato, che avrà un odore marcio.
3. L'ascesso cronico è caratterizzato da un cambiamento di esacerbazioni e remissioni. Per l'esacerbazione della malattia, tutte le manifestazioni di un ascesso acuto saranno caratteristiche. Se si osserva la remissione, il dolore al petto diminuirà, ma si unirà una tosse che abbaia, con un aumento della quantità di espettorato secreto e una maggiore sudorazione, soprattutto di notte. Un sintomo caratteristico della remissione è la rapida stanchezza di una persona malata.

Misure diagnostiche necessarie

Più metodo informativo la diagnosi è considerata una radiografia.

Può essere eseguito sia in proiezione frontale che laterale.

Si osserveranno sintomi tipici:

• sindrome dell'ombra rotonda;
• Sfocatura dei contorni;
• La natura del contenuto dell'ascesso sarà omogenea;
• Un aumento dei linfonodi alla radice dal lato della localizzazione del processo della lesione;
• Pareti spesse che separano l'area interessata.

Ma va ricordato che ogni fase della malattia presenta delle differenze raggi X. Se la foto è scattata fasi iniziali malattia, la cavità dell'ascesso sarà piccola, fino a 4 cm Ci saranno focolai perifocali di natura infiammatoria e deformazione del pattern polmonare.

Ci sarà anche un aumento del livello del fluido, questo sintomo sarà evidente se l'esame viene eseguito in dinamica. Nel tempo, la parete interna dell'ombra anulare diventa più densa e levigata.


Un ascesso nella fase di drenaggio avrà questo aspetto: si osserva un assottigliamento del muro, l'illuminazione è visibile al centro, i sequestri si troveranno sopra il livello del liquido. La parte esterna della capsula diventa sfocata a causa di un processo infiammatorio purulento.

Le pareti sottili della capsula testimoniano l'ascesso, che si è schiarito, la cavità non contiene liquido. Nel tempo, queste pareti sono ricoperte di tessuto connettivo, quindi per un certo periodo la dimensione della cisti non cambierà, si forma una cicatrice.

Nel caso di un decorso favorevole della malattia, la cavità purulenta passa abbastanza facilmente.

Con un decorso favorevole della malattia, la cisti attraversa 3 fasi:

• Acuta, durerà 3 mesi;
• Chronic, che sarà presente per un mese e mezzo;
• Falsa ciste.

Trattamento efficace della malattia

Prima viene rilevata e trattata la malattia, migliore sarà la prognosi.

Gli individui con un ascesso del tessuto polmonare richiedono un ricovero immediato e trattamento ospedaliero. Sono prescritte l'inalazione di ossigeno e una dieta equilibrata.

Il trattamento dovrebbe includere:

• Condurre il drenaggio per eliminare il pus nella lesione;
• Farmaci che avranno un effetto dannoso sulla microflora patogena;
• Mezzi per combattere le manifestazioni di intossicazione del corpo;
• Mezzi che forniscono una migliore immunità;
• farmaci sintomatici.

In caso di inefficienza trattamento conservativo o in presenza di indicazioni, viene eseguito un intervento chirurgico.

I farmaci antibatterici sono usati nelle dosi massime. Ad esempio, la penicillina viene somministrata per via endovenosa fino a otto volte al giorno (fino a 8-10 UI).

Prima di prescrivere un farmaco antibatterico, viene determinata la sensibilità della microflora. Per il trattamento, è possibile utilizzare una combinazione di diversi farmaci antibatterici e modi per introdurli nel corpo.

È considerato abbastanza comune ed efficace lavare gli ascessi attraverso un broncoscopio. A tale scopo viene utilizzata la soluzione fisiologica, furagin. Dopo tali lavaggi, gli enzimi proteolitici, i broncodilatatori e gli antibiotici vengono iniettati nell'albero bronchiale.

Per eliminare l'essudato purulento nella lesione, vengono eseguite anche punture transtoraciche. Allo stesso scopo viene utilizzato il drenaggio posturale, la cui essenza è fornire al paziente una posizione tale da facilitare e facilitare lo scarico dell'espettorato.

Vengono eseguiti aerosolterapia ed esercizi terapeutici.

Possibili complicanze della malattia

Le complicazioni che possono formarsi a causa della presenza di un ascesso polmonare includono:

• L'assenza di un effetto terapeutico dalla nomina di farmaci antibatterici e la transizione della malattia a stadio cronico o dall'altra parte;
• L'ingresso di contenuti purulenti nella cavità pleurica con la formazione di empiema pleurico;
• Trombosi delle vene e delle arterie che portano da e verso i polmoni;
• Formazione di fistole broncopolmonari;
• Emottisi;
• Sanguinamento polmonare;
• Recupero clinico, che sarà accompagnato dalla pulizia dell'ascesso attraverso il bronco e dalla formazione di una cisti aerea;
• batteriemia che porta a shock tossico;
• Polmonite diffusa, che si verifica a causa dell'ingresso di pus nel tratto respiratorio (a causa della perforazione dell'ascesso);
• Ascesso cerebrale, infiammazione delle meningi;
• Morte.

Per prevenire la formazione di un ascesso polmonare, è necessario cercare di evitare le malattie respiratorie e, in caso di loro presenza, effettuare un trattamento tempestivo e adeguato.

I medici consigliano:

• Non raffreddare eccessivamente;
• Equilibrato e mangiare;
• Per sbarazzarsi di cattive abitudini(fumo, abuso di alcool);
• In presenza di raffreddori, consultare tempestivamente un medico;
• Se si sospetta la polmonite, è necessario un esame radiografico obbligatorio.

ascesso polmonare- decadimento purulento o putrefattivo del tessuto polmonare, localizzato all'interno del segmento con formazione di una o più cavità. Può progredire un ascesso acuto con infiltrazione infiammatoria perifocale del tessuto polmonare forma cronica(termine: più di 2 mesi) con la formazione di una densa membrana piogenica (formazione di una capsula di ascesso).

Cancrena del polmone- si tratta di necrosi purulenta-putrefattiva di un'area significativa del tessuto polmonare, spesso un lobo, 2 lobi o l'intero polmone, senza chiari segni di demarcazione (demarcazione), che tende a diffondersi ulteriormente e si manifesta in una condizione generale estremamente grave del paziente. A differenza di un ascesso, la cavità con cancrena polmonare contiene sequestri di tessuto polmonare.

C'è anche un ascesso cancrenoso - meno esteso e più incline alla delimitazione che con cancrena diffusa, necrosi del tessuto polmonare, nel processo di delimitazione di cui si forma una cavità con sequestri parietali o liberi del tessuto polmonare e una tendenza alla pulizia graduale.

Tutte queste condizioni sono combinate da una serie di termini: distruzione infettiva o batterica dei polmoni, polmonite distruttiva, suppurazione polmonare.

Rilevanza. L'ascesso e la cancrena polmonare come forme nosologiche separate furono identificate da Laennec nel 1819. Sauerbruch propose di unire queste malattie sotto il nome generico di "suppurazioni polmonari". Con l'introduzione di antibiotici in pratica clinica la prevalenza di questa patologia non è diminuita, ma i risultati del trattamento e la prognosi sono migliorati. Allo stesso tempo, con la distruzione diffusa causata da associazioni di microrganismi, persistono ancora risultati insoddisfacenti del trattamento e alta mortalità.

Classificazione delle suppurazioni polmonari

I. Per eziologia:
- post traumatico;
– ematogeno (incluso embolico);
- broncogeno (compresa l'aspirazione);
- post-polmonare;
- linfogenico.
II. Secondo le caratteristiche cliniche e morfologiche:
1) ascesso acuto:
- separare,
- multiplo (unilaterale o bilaterale);
2) cancrena del polmone:
- limitato (ascesso cancrenoso),
- Comune.
III. Per complicazioni:
1) ascesso bloccato;
2) empiema pleurico:
- con comunicazione broncopleurica,
- senza comunicazione broncopleurica;
3) sanguinamento polmonare;
4) sepsi polmonare.

Eziologia e patogenesi. Non ci sono agenti causali specifici della distruzione infettiva dei polmoni. La causa può essere quasi tutti i microrganismi o le loro associazioni. Tra la microflora anaerobica, Peptostreptococcus (cocchi anaerobici gram-negativi), Fusobacterium necrophorum, Bacteroides spp. Tra gli aerobi, le cause di ascesso più comuni: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Acinetobacter spp, funghi del genere Candida spp. Infezione virale, in particolare i virus influenzali, sono in grado di invadere e distruggere le cellule ciliari del tratto bronchiale e interrompere l'attività battericida dei fagociti, contribuendo così allo sviluppo della polmonite piogenica post-virale.

I fattori predisponenti per lo sviluppo della suppurazione polmonare includono: incoscienza, alcolismo, tossicodipendenza, epilessia, trauma cranico, disturbi cerebrovascolari, coma, sovradosaggio di sedativi, anestesia generale; malattie stenosanti dell'esofago, malattie parodontali infiammatorie. Il collegamento più importante nella patogenesi è una diminuzione della funzione dell'immunità generale e della protezione broncopolmonare locale. La suppurazione polmonare si sviluppa più spesso negli uomini, più dei 2/3 dei pazienti hanno uno stato sociale incerto: no lavoro permanente, abusare di alcol.

Gli agenti patogeni penetrano nel parenchima polmonare attraverso le vie respiratorie, meno spesso con mezzi ematogeni, linfogeni o di contatto - quando il processo infettivo si diffonde da organi e tessuti vicini o durante traumi (lividi, compressione, commozioni cerebrali o ferite penetranti del torace). Con l'infezione transbronchiale, la fonte della microflora è la cavità orale e il rinofaringe. L'aspirazione (microaspirazione) di muco e saliva infetti dal naso e dall'orofaringe, così come il contenuto gastrico, svolge un ruolo importante.

Con un ascesso, inizialmente vi è un'infiltrazione infiammatoria limitata con fusione purulenta del tessuto polmonare e formazione di una cavità di decadimento circondata da un fusto di granulazione. Successivamente (in media, dopo 2 settimane), un focolaio purulento irrompe nel bronco. Con un buon drenaggio, le pareti della cavità si abbassano con la formazione di una cicatrice o di un'area di pneumosclerosi.
Con la cancrena polmonare, dopo un breve periodo di infiltrazione infiammatoria dovuta all'esposizione ai prodotti di scarto della microflora e alla trombosi vascolare, si sviluppa un'ampia necrosi del tessuto polmonare senza confini chiari. Nel tessuto necrotico si formano molti focolai di decadimento, che sono parzialmente drenati attraverso il bronco.

Manifestazioni cliniche. IN periodo iniziale(formazione di ascessi) sono caratteristici calore, brividi, forti sudorazioni, tosse secca o con scarso espettorato, dolore al petto sul lato della lesione. Con la cancrena del polmone, questi segni sono più pronunciati. Il rilascio improvviso con una tosse di una grande quantità ("bocca piena") di espettorato purulento e fetido è un segno di rottura di un ascesso nel bronco. Per questo periodo, con un buon drenaggio dell'ascesso, sono caratteristici un miglioramento del benessere del paziente e una diminuzione della temperatura corporea. La quantità giornaliera di espettorato con un ascesso è di 200-500 ml, con cancrena, la quantità di espettorato, che ha un carattere putrefattivo, può aumentare fino a 1000 ml.

Con scarso drenaggio, alta temperatura corporea, brividi, sudore, tosse con espettorato maleodorante, mancanza di respiro, sintomi di intossicazione, perdita di appetito rimangono. Conservazione dei sintomi clinici per più di 2 mesi. suggerisce la possibilità della formazione di un ascesso cronico (fino al 10-15% dei pazienti con ascesso acuto), compaiono ispessimento delle falangi terminali sotto forma di "bacchette" e unghie sotto forma di "occhiali da orologio", segni di insufficienza ventricolare destra si formano. Nei pazienti anziani e immunocompromessi, i segni di un processo infiammatorio nel polmone possono essere mascherati.

Esame oggettivo

In esame. Prima della rottura dell'ascesso si può osservare una lieve cianosi del viso e delle estremità. Con danni estesi e coinvolgimento nel processo della pleura, viene determinato il ritardo del lato interessato nell'atto di respirare. Caratterizzato da mancanza di respiro e tachicardia.
La palpazione rivela dolore nello spazio intercostale sul lato interessato. Con una posizione subpleurica dell'ascesso, si nota un aumento del tremito della voce. Quando un grosso ascesso viene svuotato, il tremito della voce può indebolirsi.

Percussione. Nella fase iniziale dell'ascesso sul lato della lesione, il suono della percussione può essere leggermente accorciato. Con cancrena: il suono è sordo; c'è dolore durante la percussione sull'area interessata (sintomo di Kryukov-Sauerbruch). Dopo uno sfondamento, ampi ascessi superficiali possono essere accompagnati da un suono di percussione timpanica.

Auscultazione. Durante la formazione di un ascesso, la respirazione può essere indebolita con un tono duro o bronchiale. Forse la presenza di rantoli gorgoglianti fini asciutti e bagnati. Dopo aver aperto l'ascesso - rantoli umidi di vari calibri, respirazione bronchiale e raramente - anforica. Con la cancrena, si nota anche un sintomo positivo di Kissling: la pressione con un fonendoscopio sullo spazio intercostale nell'area interessata provoca tosse.

Studi obbligatori di laboratorio e strumentali

1. Analisi generale sangue.
Leucocitosi con spostamento formula leucocitaria a sinistra, spostamento della pugnalata, granularità tossica dei neutrofili, aumento significativo della VES. Dopo una svolta nel bronco con un buon drenaggio, una graduale diminuzione dei cambiamenti. Nel decorso cronico di un ascesso - segni di anemia, aumento della VES.
2. Analisi delle urine.
Proteinuria.
3. Esame dell'espettorato.
Analisi generale dell'espettorato:
a) con un ascesso - espettorato purulento con un odore sgradevole, quando la posizione eretta è divisa in 2 strati, con microscopia - un gran numero di leucociti, fibre elastiche, cristalli di ematoidina, acidi grassi;
b) con cancrena - il colore è grigio sporco, quando si depositano 3 strati: quello superiore è liquido, schiumoso, biancastro; medio - sieroso; inferiore - consiste in detriti purulenti e frammenti di tessuto polmonare in fusione; microscopia - fibre elastiche, un gran numero di neutrofili.
Sono richiesti la coltura dell'espettorato e il test di sensibilità agli antibiotici.
4. L'esame batteriologico dovrebbe essere effettuato, se possibile, prima di iniziare la terapia antibiotica. Vanno preferiti i risultati ottenuti prelevando il materiale direttamente dal fuoco purulento durante la puntura e il drenaggio secondo Monaldi o durante il lavaggio broncoalveolare. L'esame di routine dell'espettorato dovuto alla contaminazione da parte della microflora dell'orofaringe può dare un'idea errata dei patogeni del processo purulento nel polmone, specialmente se è di natura anaerobica. Senza l'uso di tecniche di coltivazione anaerobiche, c'è un'alta frequenza di colture "sterili" che mascherano gli anaerobi obbligati.
5. Esame radiografico del torace in due proiezioni. Rimane il metodo principale per confermare la diagnosi di distruzione batterica dei polmoni.
a) Con un ascesso, c'è infiltrazione del tessuto polmonare, più spesso nei segmenti S2, S6, S8, S9, S10 (prima della rottura dell'ascesso), illuminazione con un livello orizzontale di fluido (dopo una svolta nel bronco ). A volte, anche prima dello sfondamento del pus nei bronchi, sullo sfondo di un massiccio infiltrato, si verificano molteplici illuminazioni, associate all'accumulo di gas nel substrato purulento, causato dalla flora anaerobica. Spesso è possibile osservare il "cedimento" di una fessura interlobare obliqua o orizzontale.
b) Con cancrena - massiccia infiltrazione senza confini chiari, che occupa 1-2 lobi, a volte l'intero polmone (fino a una rottura nel bronco), molteplici piccoli illuminamenti di forma irregolare, a volte con livelli fluidi che possono fondersi, formando quelli più grandi contro il sfondo di un massiccio blackout (dopo una rottura nel bronco).
In un ascesso cronico, la cavità ha pareti dense ed è circondata da una zona di infiltrazione.
6. Tomografia a raggi X, TAC consentono di determinare con maggiore precisione la localizzazione della cavità, la presenza in essa anche di una piccola quantità di fluido, sequestra, per valutare il coinvolgimento della pleura. La tomografia computerizzata fornisce un aiuto inestimabile nella diagnosi differenziale delle formazioni cavitarie dei polmoni e consente la loro biopsia sotto controllo, il drenaggio delle cavità purulente con una "difficile" traiettoria di accesso alla formazione.
7. La fibrobroncoscopia (possibilmente con una biopsia) consente di valutare la gravità e la natura dell'endobronchite, escludere la natura tumorale del processo e raccogliere materiale per studi batteriologici e citologici. La broncoscopia consente il risanamento tracheale multiplo albero bronchiale, microtracheostomia selettiva, drenaggio transbronchiale della cavità ascessuale, occlusione del bronco fistoloso e arresto endoscopico dell'emorragia polmonare.
8. Esame ecografico. Sempre più utilizzato nella diagnosi differenziale e nel trattamento delle malattie infiammatorie purulente della parete toracica, della cavità pleurica, del mediastino, a livello subpleurico formazioni polmonari, nonostante il fatto che i tessuti contenenti aria siano un mezzo che conduce male gli ultrasuoni.

Ulteriori metodi di ricerca

1. Studio biochimico del sangue: diminuzione del contenuto di albumine, aumento di alfa-2 e gamma-globuline, acidi sialici, fibrina, sieromucoide.
2. Funzione di ricerca respirazione esterna effettuato nella preparazione del paziente per l'intervento chirurgico e, se necessario, conducendo un esame medico e sociale.
3. L'arteriografia bronchiale è molto preziosa metodo diagnostico, specialmente con lo sviluppo di emorragia polmonare. I cambiamenti nel flusso sanguigno regionale nella suppurazione polmonare non sono dello stesso tipo. Nell'ascesso polmonare acuto, l'ipervascolarizzazione del tessuto polmonare si sviluppa con un aumento significativo dei rami periferici e un'intensa fase parenchimale di intensificazione del contrasto. L'espansione, la tortuosità delle comunicazioni broncopolmonari sono caratteristiche di un ascesso cronico. La cancrena del polmone è caratterizzata da una variante ipovascolare dell'afflusso di sangue. zona patologica. Manipolazione diagnostica in questo studio, può essere facilmente trasformato in uno terapeutico. Con l'emorragia polmonare, l'emostasi endovascolare è efficace nella maggior parte dei casi.
4. Angiopulmonografia - aiuta a determinare i cambiamenti anatomici nei vasi dei polmoni e identificare i disturbi emodinamici nella circolazione polmonare.
5. Diagnostica citomorfologica.
6. Ricerca stato immunitario con sospetta immunodeficienza.

Trattamento della malattia.

La base per il successo del trattamento della patologia in esame è l'eliminazione tempestiva del processo infiammatorio purulento nel polmone, l'identificazione e l'adeguata correzione delle complicanze causate dal suo decorso. Non c'è dubbio che la soluzione efficace di questi problemi sia possibile solo nelle condizioni di un reparto toracico specializzato, che dispone di attrezzature moderne ed esperienza collettiva nel trattamento di questa categoria di pazienti.

L'ascesso acuto nella maggior parte dei casi può essere fermato da misure conservative e parachirurgiche. Con la cancrena polmonare, il trattamento conservativo è considerato una preparazione preoperatoria, il cui scopo è massimizzare l'igiene delle cavità di decadimento e della cavità pleurica con concomitante empiema pleurico, il trattamento della sepsi pneumogena. In tutti i pazienti senza eccezioni con cancrena diffusa del polmone, è necessario prevenire complicazioni potenzialmente letali: sanguinamento polmonare abbondante, diffusione del processo al polmone controlaterale.

La sequenza delle misure terapeutiche per la patologia in esame è la seguente.

Metodi conservativi e parachirurgici di trattamento

1. Terapia infusionale, la cui natura è determinata dalla gravità dei disturbi volemici e dall'intossicazione.
2. La terapia antibatterica deve essere effettuata tenendo conto dei patogeni isolati e della loro sensibilità ai farmaci antibatterici. Poiché le associazioni di microrganismi anaerobi-aerobi sono causa di ascesso e cancrena, sembrano opportuni i seguenti schemi di terapia antibiotica empirica: monoterapia con amoxicillina/clavulanato o carbapenemici o cefalosporine di terza generazione per somministrazione parenterale + clindamicina. In caso di intolleranza ai preparati di penicillina, è possibile somministrare fluorochinoloni in combinazione con metronidazolo o clindamicina. Se possibile, è più opportuno effettuare la terapia antibiotica nel letto arterioso regionale. È considerato legittimo effettuare la prevenzione delle micosi sistemiche con farmaci antifungini, come il fluconazolo.

La durata della terapia antibiotica è determinata individualmente, ma, di norma, è di 3-4 settimane. e altro ancora.
3. Steroidi anabolizzanti (per combattere gli effetti dell'attivazione del catabolismo).
4. Terapia vitaminica, in particolare le vitamine C ed E, poiché queste ultime sono bloccanti della perossidazione lipidica (la preparazione combinata Selzinc plus può essere il farmaco di scelta).
5. Farmaci antienzimatici (inibizione delle proteasi circolanti nel sangue).
6. Immunoterapia:
- specifico (gammaglobulina antistafilococcica, batteriofago stafilococcico),
- non specifico (interleuchina 2, T-attivina, ecc.).
7. Drenaggio posturale.
8. Espettoranti e mucolitici. Il farmaco di scelta - ambroxol (ambrosan, lazolvan) migliora la penetrazione degli antibiotici nella mucosa delle vie respiratorie e degli alveoli.
9. Analgesici per la sindrome pleurica dolorosa.
10. Inalazioni di antisettici, broncodilatatori, enzimi proteolitici.
11. Secondo le indicazioni della trasfusione di sangue (con grave anemia).

Le misure parachirurgiche comprendono il drenaggio delle cavità ascessuali secondo Monaldi, il drenaggio della pleura in caso di empiema parapneumonico della pleura. Il drenaggio secondo Monaldi è soggetto a cavità subpleuriche, e recentemente questa manipolazione viene spesso eseguita sotto controllo ecografico. I tubi di drenaggio a doppio lume sono ampiamente utilizzati per la somministrazione simultanea di soluzioni antisettiche e l'aspirazione sottovuoto.

Si consiglia a tutti i pazienti, nessuno escluso, di effettuare un cateterismo prolungato del bronco drenante sotto forma di microconicostomia. Per il lavaggio, effettuato 1-3 volte al giorno, viene utilizzata una soluzione isotonica di cloruro di sodio con l'aggiunta di enzimi proteolitici, broncodilatatori, mucolitici ed espettoranti.

La broncoscopia sanitaria viene eseguita principalmente nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica o quando è impossibile installare una conico o microtracheostomia. Per la sanificazione vengono utilizzati farmaci antibatterici, enzimi proteolitici, mucolitici e broncodilatatori.

Chirurgia

Le indicazioni per il trattamento chirurgico urgente della distruzione batterica acuta dei polmoni sono:
1. Cancrena diffusa del polmone.
2. Sanguinamento polmonare in caso di inefficacia dei metodi parachirurgici di ripristino dell'emostasi.
Attualmente, il più riconosciuto per la cancrena polmonare è l'implementazione di un'escissione anatomica radicale del tessuto necrotico - lobectomia o pneumonectomia in anestesia endotracheale con intubazione bronchiale separata. Anche le operazioni di drenaggio, come la pneumotomia o la toracoabscessotomia, seguite dalla formazione di una pleurostomia e dallo sbrigliamento prolungato della cancrena limitata, rimangono nell'arsenale chirurgico.

Previsione. Nonostante il successo chirurgia polmonare, la mortalità tra i pazienti con ascessi acuti e in particolare cancrena polmonare rimane elevata. L'introduzione nella pratica clinica di nuovi potenti antibiotici (carbapenemi, cefalosporine di III-IV generazione), i progressi nella rianimazione, il miglioramento della tecnica degli interventi chirurgici hanno permesso di ridurre la mortalità negli ascessi al 2-8%. Con cancrena diffusa del polmone, rimane al livello del 15-25%.
Le cause più comuni di morte sono la sepsi pneumogena e l'insufficienza multiorgano (circa il 30-45%), l'emorragia polmonare (fino al 10%).

Il contenuto dell'articolo

ascesso polmonareè un processo purulento-distruttivo del tessuto polmonare con la formazione di cavità. Quando si attaccano agenti patogeni anaerobici, si sviluppa la cancrena del polmone.

Eziologia, patogenesi dell'ascesso e della cancrena del polmone

L'eziologia, la patogenesi dei processi purulenti nei polmoni sono diverse. Il fattore principale è l'introduzione di un agente infettivo nel parenchima polmonare. La microflora patogena è carattere misto(stafilococchi, streptococchi, pneumococchi). L'infezione penetra attraverso le vie broncogena, ematogena, linfogena. Spesso si osservano ascessi metapneumonici, complicando il decorso della polmonite influenzale.Tre momenti patogenetici stanno portando alla formazione di un ascesso polmonare: 1) microflora batterica e virale con acuta reazione infiammatoria parenchima polmonare; 2) violazione della funzione di drenaggio dei bronchi (bronchite, tumori, aspirazione corpi stranieri, infortunio); 3) circolazione alterata nell'area interessata del polmone, seguita dallo sviluppo della necrosi del parenchima polmonare (danno polmonare, infarto, polmonite).
La transizione del processo infiammatorio alla formazione di ascessi e cancrena polmonare procede in modo particolarmente sfavorevole sullo sfondo di un indebolimento delle difese dell'organismo (intossicazione cronica da alcol, diabete mellito, interventi chirurgici sugli organi del torace e delle cavità addominali).
Dal punto di vista anatomico patologico, negli ascessi polmonari acuti si riscontrano una o più cavità adiacenti, circondate da un fusto infiammatorio e da una zona di infiltrazione perifocale, e in quelli cronici si riscontra una densa membrana piogenica lungo la periferia dell'ascesso.

Clinica di ascesso e cancrena del polmone

Durante un ascesso acuto si distinguono due periodi: il primo è la formazione di un ascesso chiuso, il secondo è il suo drenaggio nel bronco o cavità pleurica Prima di aprire un ascesso nel bronco, i pazienti sono preoccupati per la febbre con sudore torrenziale, malessere , tosse secca, dolore toracico. Con un grande ascesso e concomitante pleurite, appare mancanza di respiro. La comparsa di una tosse con il rilascio di abbondante espettorato purulento con un odore sgradevole, a volte con una mescolanza di sangue, indica una svolta ascessuale nel bronco. Con la cancrena polmonare, le condizioni del paziente sono più gravi. Ci sono segni di grave intossicazione (debolezza, brividi, perdita di appetito, carnagione giallastra, tachicardia), l'espettorato ha un fetido odore putrido. Il lato della lesione è in ritardo nell'atto di respirare, si nota l'ottusità del suono delle percussioni, la respirazione è indebolita. Dopo il drenaggio dell'ascesso nella sua proiezione, si possono sentire grandi rantoli gorgoglianti e respiro anforico, la timpanite è determinata percussione. La diagnosi è facilitata dall'espettorazione di una grande quantità di espettorato purulento in una sola volta (svuotamento dell'ascesso).

Diagnosi di ascesso e cancrena del polmone

L'esame a raggi X determina l'immagine della polmonite; dopo aver svuotato l'ascesso - una cavità nel polmone, a volte con un livello liquido. Nel sangue - leucocitosi con uno spostamento di pugnalata, un aumento della VES. Nell'espettorato si trova un gran numero di neutrofili, fibre elastiche, cristalli di acidi grassi, la microflora è per lo più mista, possono verificarsi anaerobi. Dopo aver svuotato l'ascesso attraverso il bronco, le condizioni del paziente migliorano, la temperatura corporea diminuisce, la debolezza e il dolore al torace diminuiscono.La durata del primo periodo della malattia è di 7-10 giorni. Con un adeguato drenaggio dell'ascesso, che dipende dalla sua localizzazione e dal trattamento utilizzato, entro 3-4 settimane può svuotarsi completamente e dopo altre 2-3 settimane avviene la guarigione. La cavità dell'ascesso è riempita con tessuto di granulazione seguito da cicatrici. Se il drenaggio dell'ascesso è inadeguato o drena nella cavità pleurica, il processo diventa cronico o l'infiammazione progredisce e si verifica la morte.La diagnosi di un ascesso polmonare acuto nel primo periodo della malattia è molto difficile. Solo una valutazione approfondita dei segni clinici, l'esame radiografico nella dinamica della malattia, compresa la tomografia, l'ecografia, l'esame batteriologico e citologico dell'espettorato, la broncoscopia e la broncografia aiutano a stabilire la natura del processo patologico. Dopo che l'ascesso è stato aperto nel bronco, la diagnosi non causa difficoltà. La diagnosi viene stabilita sulla base della presenza di una quantità significativa di espettorato caratteristico sullo sfondo di un precedente grave processo infiammatorio nel polmone. Le condizioni del paziente dopo lo svuotamento dell'ascesso migliorano, la temperatura corporea diminuisce e gli effetti dell'intossicazione diminuiscono.

Capacità di lavorare con ascesso e cancrena del polmone

I pazienti sottoposti a lobectomia sono in grado di lavorare 2-3 mesi dopo l'operazione. Dopo la polmonectomia, i pazienti vengono trasferiti alla disabilità durante il primo anno. Quindi possono eseguire lavori che non sono associati a stress fisico, rischi professionali in condizioni di temperatura ottimali.

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Piano

1. Ascesso acuto e cancrena dei polmoni

2. Ascesso cronico

3. Bronchiectasie

4. Pneumotorace spontaneo

Elenco della letteratura usata

1. Oascesso acuto e cancrena dei polmoni

Gli ascessi acuti (semplici, cancrenosi) e la cancrena polmonare appartengono al gruppo delle lesioni purulente-distruttive di questo organo e inizialmente manifestano l'insorgenza di necrosi del parenchima polmonare. Successivamente, a seconda della resistenza dell'organismo del paziente, del tipo di flora microbica e del rapporto dei processi alterativo-proliferativi, si verifica o il sequestro e la delimitazione delle aree necrotiche o la progressiva fusione purulenta-putrefattiva dei tessuti circostanti e l'una o l'altra forma di si sviluppa la suppurazione acuta dei polmoni.

Allo stesso tempo, il processo patologico nei polmoni è caratterizzato dal dinamismo e una forma del decorso della malattia può passare a un'altra.

Un ascesso polmonare acuto (semplice) è una fusione purulenta o putrefattiva di aree necrotiche del tessuto polmonare, il più delle volte all'interno di un segmento con la formazione di una o più cavità piene di pus e circondate da infiltrazione infiammatoria perifocale del tessuto polmonare. La cavità purulenta nel polmone è spesso delimitata dalle aree non interessate da una capsula piogenica.

La cancrena del polmone è una disintegrazione purulenta-putrefattiva di un lobo necrotico o dell'intero polmone, non separato dal tessuto circostante da una capsula restrittiva e incline alla progressione, che di solito causa una condizione generale estremamente difficile del paziente.

L'ascesso cancrenoso è un decadimento purulento-putrefattivo di un sito di necrosi del tessuto polmonare (lobo, segmento), ma caratterizzato da una tendenza al sequestro e alla delimitazione dalle aree non interessate, che è la prova di un decorso più favorevole della malattia rispetto alla cancrena. Un ascesso cancrenoso è quindi talvolta chiamato cancrena delimitata.

Spesso si verificano suppurazioni polmonari acute e età adulta, principalmente negli uomini che si ammalano 3-4 volte più spesso delle donne, il che si spiega con l'abuso di alcol, il fumo, una maggiore suscettibilità all'ipotermia e rischi professionali.

Nel 60% è interessato il polmone destro, nel 34% il sinistro e nel 6% la lesione è bilaterale. L'alta frequenza di danno al polmone destro è dovuta alle peculiarità della sua struttura: un'ampia destra bronco principaleè, per così dire, una continuazione della trachea, che contribuisce all'ingresso di materiale infetto nel polmone destro.

Eziologia

Gli ascessi acuti e la cancrena polmonare sono più spesso causati da stafilococco, flora microbica gram-negativa e forme non clostridiche. infezione anaerobica; la flora fusospirillare, che in precedenza era considerata leader nell'eziologia dei processi cancrenosi nei polmoni, svolge un ruolo secondario. Tra i ceppi di stafilococco in suppurazione acuta dei polmoni, si trovano più spesso emolitico e Staphylococcus aureus, e dalla flora gram-negativa - Klebsiella, E.Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa. Da microrganismi anaerobici si trovano spesso Bacteroides melaningenicus, Bac. Fragilis, Fusobacterium nucleatum. Il rilevamento e l'identificazione della flora anaerobica presenta notevoli difficoltà e richiede attrezzature speciali e batteriologi altamente qualificati. Il materiale per la ricerca dovrebbe essere prelevato in un ambiente senz'aria. Il miglior substrato per questo scopo è il pus dei fuochi della suppurazione.

Patogenesi.

A seconda delle modalità di penetrazione della flora microbica nel parenchima polmonare e della causa a cui è associata l'insorgenza del processo infiammatorio, gli ascessi e le cancrene polmonari sono suddivisi in broncogeni (aspirazione, postpneumonica e ostruttiva), ematogeni-embolici e traumatico. Tuttavia, in tutti i casi, l'insorgenza della malattia è determinata dalla combinazione e dall'interazione di tre fattori:

Processo infiammatorio infettivo acuto nel parenchima polmonare;

Disturbi circolatori e necrosi del tessuto polmonare;

Violazioni della pervietà dei bronchi nell'area dell'infiammazione e della necrosi.

Di solito uno di questi fattori è alla base dell'inizio del processo patologico, ma per il suo ulteriore sviluppo è necessaria l'aggiunta di altri due. Tutti questi fattori interagiscono continuamente, sovrapponendosi l'uno all'altro in varie sequenze, cosicché subito dopo l'insorgenza della malattia è difficile determinare quale di essi abbia svolto il ruolo di fattore scatenante.

Il meccanismo principale per lo sviluppo del processo patologico nella maggior parte dei casi di ascessi acuti e cancrena polmonare è l'aspirazione. La polmonite che precede la suppurazione acuta dei polmoni è anche molto spesso di natura aspirativa, cioè si sviluppa a seguito dell'aspirazione di corpi estranei, contenuto infetto della cavità orale, rinofaringe, nonché dell'esofago e dello stomaco nel tracheobronchiale albero. Per l'insorgenza della malattia è necessaria non solo l'aspirazione del materiale infetto, ma anche la sua persistente fissazione nei bronchi in condizioni di diminuzione o assenza della loro funzione depurativa e del riflesso della tosse, che sono il meccanismo protettivo più importante. L'otturazione prolungata del lume bronchiale porta all'atelettasia, nella cui zona si creano condizioni favorevoli per l'attività vitale dei microrganismi, lo sviluppo di infiammazione, necrosi e successivo scioglimento della corrispondente sezione del polmone.

Ciò è facilitato da condizioni corporee che riducono significativamente il livello di coscienza e riflessi: intossicazione alcolica acuta e cronica, anestesia, traumi al cranio e al cervello, coma, disturbi craniovascolari, nonché disfagia nelle malattie dell'esofago e dello stomaco. La conferma del ruolo principale dell'aspirazione nel meccanismo dell'ascesso o della cancrena polmonare sono i fatti generalmente riconosciuti dello sviluppo predominante della malattia nei tossicodipendenti, nonché la frequente localizzazione del processo patologico nei segmenti posteriori del polmone (2, 6, 10), più spesso la destra.

Gli ascessi ostruttivi e la cancrena dei polmoni si sviluppano a seguito dell'ostruzione dei bronchi da parte di benigni o tumore maligno le pareti del bronco o un tumore che comprime il bronco, così come la stenosi del bronco, a causa di processi infiammatori nella sua parete. La frequenza di tale suppurazione è bassa - dallo 0,5 all'1%. Gli ascessi polmonari broncogeni rappresentano dal 60 all'80% di tutti i casi di questa malattia.

L'ascesso acuto o cancrena, che si è sviluppato a seguito dell'introduzione ematogena della flora microbica nei polmoni, è chiamato ematogeno-embolico e si verifica nell'1,4-9%. Le suppurazioni polmonari si sviluppano molto più spesso se l'infarto è causato dall'infezione da un embolo.

Il trauma toracico chiuso è raramente accompagnato da suppurazione del parenchima polmonare. Cancrena e ascesso polmonare che si sono sviluppati dopo ferite da arma da fuoco, osservato nell'1,1% delle ferite penetranti.

Uno sfondo favorevole contro il quale gli ascessi affilati e la cancrena si sviluppano molto più spesso sono malattie croniche organi respiratori (bronchite, enfisema, pneumosclerosi, asma bronchiale, polmonite cronica), malattie sistemiche (difetti cardiaci, malattie del sangue, diabete mellito) e vecchiaia.

Esistono molte classificazioni di suppurazione acuta dei polmoni, ma la più conveniente è la classificazione sviluppata nella clinica chirurgica ospedaliera del VmedA da cui prende il nome. CM. Kirov e soddisfa sufficientemente i requisiti della pratica. Classificazione clinica e morfologica della suppurazione acuta dei polmoni.

Secondo il meccanismo di occorrenza	Cambiamenti morfologici		Decorso clinico
Broncogeno: Aspirazione Postpolmonare ostruttivo	1. ascesso acuto purulento (semplice).	atelettasia - polmonite necrosi e rottura del tessuto necrotico	Progressivo: Non complicato Complicato: piopneumotorace o empiema; sanguinamento o emottisi, sepsi.
Tromboemolico: tromboembolismo microbico tromboembolismo asettico	2. Ascesso cancrenoso acuto (cancrena delimitata)	sequestro di aree necrotiche e formazione di delimitazione	non progressivo: semplice complicato da piopneumotorace, emottisi
post traumatico	3. Cancrena diffusa	fusione purulenta di aree necrotiche e formazione di ascessi formazione di una cavità statica secca dopo averne svuotato il contenuto	Regressivo: Semplice Complicato Piopneumotorace o empiema; emottisi.

quadro clinico.

La malattia inizia improvvisamente: sullo sfondo del completo benessere, ci sono brividi, aumento della temperatura corporea fino a 38-39 ° C, malessere, dolore sordo al petto. Spesso il paziente nomina con precisione la data e persino le ore in cui sono comparsi i segni della malattia.

Le condizioni del paziente diventano immediatamente gravi. Vengono determinati tachicardia e tachipnea, arrossamento della pelle del viso. Presto potrebbe apparire asciutto. Tosse raramente umida.

Altri segni oggettivi della malattia nei primi giorni sono generalmente assenti. Appaiono solo quando due o più segmenti dei polmoni sono coinvolti nel processo: accorciamento del suono della percussione sulla zona lesioni polmonari, indebolimento dei suoni respiratori e respiro sibilante crepitante. Negli esami del sangue compaiono leucocitosi neutrofila, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un aumento della VES. Sulle radiografie nella fase iniziale della malattia viene determinata un'infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare senza confini chiari, la cui intensità e prevalenza possono successivamente aumentare.

La malattia durante questo periodo viene spesso interpretata come polmonite o influenza, poiché non ha ancora caratteristiche specifiche. La tubercolosi è spesso suggerita. Un sintomo precoce molto importante della formazione di un ascesso polmonare è la comparsa di alitosi durante la respirazione. Un ascesso formatosi nel polmone, ma non ancora drenante, si manifesta con segni di grave intossicazione purulenta: crescente debolezza, sudorazione, mancanza di appetito, perdita di peso, comparsa e aumento dell'anemia, aumento della leucocitosi e spostamento del leucocita conta, tachicardia, febbre alta con sbalzi frenetici. A causa del coinvolgimento dei fogli pleurici nel processo infiammatorio, il dolore soprattutto quando si respira profondamente.

Nei casi tipici, la prima fase della fusione purulento-necrotica del polmone dura 6-8 giorni, quindi l'ascesso esplode nei bronchi. Da questo momento è condizionatamente possibile distinguere la seconda fase: la fase di un ascesso polmonare aperto. Il principale sintomo clinico di questo periodo è il rilascio di espettorato purulento o putrefattivo, che può contenere una miscela di sangue. Nei casi di formazione di un grande focolaio purulento-distruttivo, uno momentaneo può risaltare fino a 400-500 ml di espettorato e anche di più. Spesso la quantità di espettorato diminuisce gradualmente, il che è associato all'edema infiammatorio della mucosa dei tubi bronchiali che drenano l'ascesso e la loro otturazione con pus denso e detriti. Quando la pervietà bronchiale viene ripristinata, la quantità di secrezione purulenta aumenta e può raggiungere 1000-1500 ml al giorno. Quando si sistema in una nave, l'espettorato è diviso in tre strati. I detriti si accumulano densamente sul fondo, sopra di esso c'è uno strato di liquido torbido (pus) e sulla superficie si trova muco schiumoso. Nell'espettorato puoi vedere piccolo sequestri polmonari, e quando esame microscopico presente in un gran numero di leucociti, fibre elastiche, colesterolo, acido grasso e microflora diversificata.

Dopo che l'ascesso ha iniziato a svuotarsi attraverso il bronco drenante, le condizioni del paziente migliorano: la temperatura corporea diminuisce, appare l'appetito, la leucocitosi diminuisce. Modifica dei dati fisici: l'area di accorciamento del suono della percussione diminuisce, compaiono i sintomi della presenza di una cavità nel polmone. Un esame radiografico durante questi periodi sullo sfondo dell'infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare di solito mostra chiaramente la cavità dell'ascesso con un livello orizzontale di fluido.

L'ulteriore decorso della malattia è determinato dalle condizioni di drenaggio dell'ascesso polmonare. Con un drenaggio sufficiente, la quantità di espettorato purulento diminuisce gradualmente, diventa prima mucopurulento, poi mucoso. Con un decorso favorevole della malattia, una settimana dopo l'apertura dell'ascesso, la produzione di espettorato può interrompersi completamente, ma questo risultato è raro. Una diminuzione della quantità di espettorato con un simultaneo aumento della temperatura e la comparsa di segni di intossicazione indica un deterioramento del drenaggio bronchiale, la formazione di sequestri e l'accumulo di contenuto purulento nella cavità di decadimento del polmone, determinato radiograficamente. Il rilevamento di un livello orizzontale di fluido nella cavità dell'ascesso è sempre un segno del suo scarso svuotamento attraverso i bronchi drenanti, e quindi un indicatore dell'andamento sfavorevole del processo, anche con l'inizio del miglioramento clinico. A questo sintomo viene assegnato un ruolo decisivo nella valutazione del decorso della malattia e dell'efficacia del trattamento.

I segni clinici di cancrena polmonare sono sintomi significativamente più pronunciati di intossicazione generale. La cancrena del polmone, di regola, è caratterizzata da una rapida insorgenza di una forte diminuzione del peso corporeo, un rapido aumento dell'anemia, gravi segni di intossicazione purulenta e insufficienza cardiaca polmonare, che causano una condizione estremamente grave del paziente.

Non è sempre possibile tracciare una linea netta tra ascesso e cancrena polmonare sulla base di dati clinici e radiologici. L'ascesso inizialmente delimitato con scarso drenaggio, elevata virulenza della microflora, ridotta reattività dei microrganismi può diffondersi nelle aree limitrofe del polmone e portare alla cancrena del lobo o dell'intero polmone. È possibile anche l'opzione opposta, quando la malattia fin dall'inizio procede secondo il tipo di cancrena, comunque razionale trattamento intensivoè possibile prevenire la progressione della necrosi e creare le condizioni per la delimitazione del focus patologico con la successiva formazione di un ascesso.

Le complicanze più comuni degli ascessi e della cancrena polmonare sono la rottura dell'ascesso nella cavità pleurica libera - piopneumotorace, lesioni da aspirazione del polmone opposto e sanguinamento polmonare. La frequenza del piopneumotorace dopo ascessi polmonari, secondo la letteratura, è dell'80%. Altre complicanze (sepsi, polmonite, pericardite, insufficienza renale acuta) si verificano meno frequentemente.

La sconfitta del polmone opposto è più spesso osservata con un lungo decorso della malattia nei pazienti costretti a letto e debilitati. Il sanguinamento polmonare si verifica nel 6-12% dei pazienti con ascessi polmonari e nell'11-53% dei pazienti con cancrena polmonare.

La diagnosi di ascesso acuto e cancrena polmonare viene effettuata sulla base di dati clinici e radiologici. La radiografia dei polmoni in due proiezioni è obbligatoria. In casi tipici, una o più cavità di distruzione sono chiaramente definite sulle radiografie, il più delle volte con un livello fluido orizzontale e un'infiltrazione infiammatoria perifocale del tessuto polmonare. Immagini superesposte o tomogrammi aiutano a rilevare le cavità di decadimento nei polmoni. Con l'aiuto della tomografia vengono diagnosticati i sequestri polmonari. La diagnosi differenziale di ascessi acuti e cancrena polmonare viene effettuata con cancro ai polmoni, tubercolosi, cisti in via di suppurazione, echinococco, empiema pleurico limitato. carcinoma polmonare centrale, che causa una violazione della pervietà bronchiale e dell'atelettasia, si manifesta spesso nell'area dell'atelettasia dei focolai di fusione purulento-necrotica con segni di ascesso polmonare. In questi casi, la broncoscopia consente di rilevare l'ostruzione tumorale del bronco principale e la biopsia - per chiarire la natura morfologica della formazione, poiché con un ascesso polmonare le granulazioni possono essere scambiate per tessuto tumorale.

Un ascesso polmonare deve essere differenziato da un cancro periferico in decomposizione. La cavità "cancerosa" di solito ha pareti spesse con contorni interni irregolari e sporgenti. La verifica della diagnosi in tali casi consente la biopsia della puntura transtoracica.

La cavità tubercolare e l'ascesso polmonare radiograficamente ne hanno molti caratteristiche comuni. Spesso, un processo tubercolare acuto che si è manifestato clinicamente ricorda molto l'immagine di un ascesso o di una cancrena polmonare. In questo caso, la diagnosi differenziale si basa sui dati dell'anamnesi, esame radiografico dinamico, in cui, nel caso di una lesione specifica, vengono rilevati segni di disseminazione alla 2a-3a settimana. La diagnosi di tubercolosi diventa indiscutibile quando il Mycobacterium tuberculosis viene trovato nell'espettorato o nei lavaggi bronchiali. Sono possibili lesioni combinate di tubercolosi e suppurazione aspecifica.

Le cisti in suppurazione del polmone (più spesso congenite) si manifestano con i tipici sintomi clinici e radiologici dell'ascesso polmonare acuto. Un segno radiologico caratteristico di una cisti in via di estinzione è il rilevamento di una cavità a parete sottile e chiaramente definita con infiltrazione perifocale leggermente pronunciata del tessuto polmonare dopo una penetrazione del contenuto della cisti nel bronco. Tuttavia, la diagnosi finale non è sempre possibile anche dopo un esame istologico qualificato.

Una cisti echinococcica nella fase di suppurazione primaria è praticamente indistinguibile da un ascesso. Solo dopo lo sfondamento della cisti nel bronco con espettorato, possono partire elementi della membrana chitinosa. Per chiarire la diagnosi è molto importante la storia della malattia.

L'ascesso polmonare acuto dovrebbe essere differenziato dall'empiema pleurico limitato interlobare, specialmente nei casi di rottura nel bronco. I principali metodi di diagnosi differenziale sono un esame radiografico approfondito.

Tutti i pazienti con ascessi acuti e cancrena polmonare devono essere trattati in reparti specializzati di chirurgia toracica. La base del trattamento sono le misure che contribuiscono al drenaggio completo e, se possibile, permanente delle cavità purulente nei polmoni. Dopo l'apertura spontanea di un ascesso nel lume del bronco, il più semplice e il più metodo efficace il drenaggio è il drenaggio posturale. Il gonfiore della mucosa bronchiale può essere ridotto da applicazione locale broncodilatatori (efedrina, novodrin, naftizina) e antibiotici (morfociclina, monomicina, ristomicina, ecc.) sotto forma di aerosol.

Molto efficace, contribuendo al ripristino della pervietà bronchiale, è l'introduzione di farmaci mediante un sottile catetere di gomma, passato nella trachea attraverso il passaggio nasale inferiore. La soluzione antisettica, penetrando nell'albero tracheobronchiale, provoca un potente riflesso della tosse e aiuta a svuotare l'ascesso. Si consiglia di introdurre nella trachea broncodilatatori ed enzimi.

A tutti i pazienti con ascessi acuti e cancrena polmonare viene mostrata l'igiene broncoscopica dell'albero tracheobronchiale.

Se utilizzando i metodi di cui sopra non è possibile ripristinare la pervietà bronchiale e svuotare l'ascesso naturalmente attraverso i bronchi, tattiche mediche sta cambiando. In tali casi, è necessario sforzarsi di svuotare l'ascesso attraverso la parete toracica. Per fare ciò, in anestesia locale, vengono eseguite punture ripetute della cavità dell'ascesso con un ago spesso o drenaggio permanente con un catetere passato attraverso un trocar (toracocentesi). Il drenaggio installato nella cavità dell'ascesso viene suturato alla pelle, collegato ad un apparato sottovuoto, e l'ascesso viene periodicamente lavato con soluzioni antisettiche e antibiotici. Nella stragrande maggioranza dei pazienti con ascessi polmonari acuti, questi metodi possono ottenere il completo svuotamento dell'ascesso. Se questo ancora fallisce, c'è bisogno di un trattamento chirurgico.

A partire dal modalità operative la più semplice è la pneumotomia, indicata quando altri metodi di svuotamento dell'ascesso dal contenuto purulento-necrotico non hanno successo. La pneumotomia può essere eseguita sia in anestesia che in anestesia locale. L'ascesso nel polmone viene aperto e drenato dopo toracotomia e resezione sottoperiostale di frammenti di una o due costole. La cavità pleurica nell'area dell'ascesso, di regola, è obliterata, il che facilita l'apertura della sua capsula.

Raramente si ricorre alla resezione del polmone o di parte di esso nei casi di ascessi polmonari acuti. Questa operazione è il trattamento principale per la cancrena polmonare progressiva e viene eseguita dopo un ciclo di terapia preoperatoria intensiva volta a combattere l'intossicazione, lo scambio di gas e i disturbi cardiaci, correggere i cambiamenti volemici, la carenza proteica e mantenere l'equilibrio energetico. Utilizzare la somministrazione endovenosa di cristalloidi (soluzione di cloruro di calcio all'1%, soluzioni di glucosio al 5-10%) e soluzioni di disintossicazione (hemodez, polydez). È necessario introdurre grandi dosi di antibiotici e sulfamidici, antistaminici, trasfusioni di idrolizzati proteici, nonché plasma e sangue. In caso di decorso particolarmente grave del processo, è consigliabile utilizzare il metodo di somministrazione continua di farmaci attraverso un catetere cardiaco installato sotto controllo radiografico nell'arteria polmonare o nel suo ramo, rispettivamente, alla lesione.

Le operazioni radicali per suppurazione acuta dei polmoni (lobectomia, bilobectomia, pneumonectomia) sono classificate come complesse e pericolose. Sono irti del verificarsi di varie complicazioni (empiema, fistola bronchiale, pericardite, ecc.).

Risultati del trattamento.

L'esito più comune del trattamento conservativo degli ascessi polmonari acuti è la formazione della cosiddetta cavità residua secca nella sede dell'ascesso (circa il 70-75%), che è accompagnata da recupero clinico. Nella maggior parte dei pazienti, è asintomatico in futuro e solo il 5-10% può sviluppare una ricaduta di suppurazione o emottisi, che richiede un trattamento chirurgico. I pazienti con una cavità residua secca dovrebbero essere sotto osservazione del dispensario.

Il recupero completo, caratterizzato dalla cicatrizzazione della cavità, si osserva nel 20-25% dei pazienti. La rapida eliminazione della cavità è possibile con piccole dimensioni iniziali di necrosi (meno di 6 cm) e distruzione del tessuto polmonare.

Il tasso di mortalità nei pazienti con ascessi polmonari acuti è del 5-10%. Miglioramento dell'organizzazione cure chirurgicheè riuscito a ridurre significativamente la mortalità tra i pazienti con cancrena polmonare, ma rimane ancora molto alta e ammonta al 30-40%.

La prevenzione della suppurazione polmonare acuta è associata a misure estese per combattere l'influenza, le malattie respiratorie acute, l'alcolismo, migliorare le condizioni di lavoro e di vita, l'igiene personale, il ricovero precoce dei pazienti con polmonite e un vigoroso trattamento antibiotico.

2. Ascesso polmonare cronico

Gli ascessi polmonari cronici sono un esito sfavorevole della suppurazione polmonare acuta. Il decorso della malattia in questi casi è ritardato, periodi di remissione si alternano a esacerbazioni e la malattia diventa cronica.

È molto difficile, e talvolta impossibile, giudicare i tempi della trasformazione di un ascesso acuto in uno cronico, ma è generalmente accettato che un ascesso acuto che non è stato curato entro 2 mesi debba essere classificato come un gruppo di ascesso cronico suppurazioni polmonari.

Se, con un ascesso polmonare acuto, il principale caratteristica morfologicaè una cavità di decadimento con pus, le cui pareti sono costituite dal tessuto polmonare stesso, quindi in un ascesso cronico si formano dal tessuto di granulazione, trasformandosi in una capsula di tessuto connettivo (piogenico), che di solito termina entro la fine del 6- 8a settimana dall'inizio della malattia, la risultante capsula piogenica, ispessita a causa della crescita tessuto connettivo, diventa rigido. Anche il tessuto polmonare attorno alla cavità di distruzione viene compattato. Il processo suppurativo in corso nella cavità dell'ascesso e il parenchima circostante si sostengono a vicenda. Nella circonferenza dell'ascesso possono verificarsi ascessi secondari, che portano alla diffusione del processo purulento in aree del polmone precedentemente non interessate. Lo svuotamento della cavità purulenta nell'albero bronchiale contribuisce alla generalizzazione del processo lungo i bronchi con la formazione di atelettasia focale e bronchiectasie secondarie.

Nel polmone si verifica un tipico processo suppurativo cronico, i cui componenti principali sono un ascesso cronico scarsamente drenato, bronchiectasie secondarie localizzate perifericamente e vari alterazioni patologiche tessuto polmonare sotto forma di grave sclerosi, deformità bronchiale, bronchite, ecc. Con questa forma di danno, l'intero complesso distruttivo è limitato a una sezione del tessuto polmonare, al centro del quale si trova l'obiettivo principale: l'ascesso polmonare cronico primario .

Si forma una sorta di circolo vizioso: i crescenti processi di pneumosclerosi portano a una violazione del trofismo del tessuto polmonare, che aggrava il decorso della malattia e contribuisce al processo infiammatorio in corso, che a sua volta è la causa dello sviluppo e propagazione cambiamenti distruttivi. Nel complesso quadro clinico del processo suppurativo cronico che si è manifestato in questo modo nel polmone, è necessario individuare l'anello centrale: un ascesso polmonare cronico.

Le ragioni che contribuiscono alla transizione di un ascesso acuto in uno cronico sono: 1) deflusso insufficiente di pus dalla cavità dell'ascesso a causa della ridotta pervietà dei bronchi drenanti; 2) la presenza di sequestri nella cavità dell'ascesso, che ricoprono le bocche dei bronchi drenanti e sostengono costantemente la suppurazione nella cavità stessa e l'infiammazione attorno ad essa; 3) ipertensione nella cavità dell'ascesso; 4) la formazione di aderenze pleuriche nell'area dei segmenti polmonari interessati da ascesso, impedendo l'obliterazione precoce della cavità; 5) epitelizzazione della cavità dalle bocche dei bronchi drenanti, prevenendone la cicatrizzazione.

La possibilità di sviluppare un ascesso cronico aumenta nei casi di ascessi acuti multipli, quando l'influenza dei suddetti fattori avversi diventa più probabile. La probabilità di suppurazione cronica aumenta anche nella cavità residua secca, che è un risultato frequente di un ascesso acuto, specialmente quando la sua dimensione è grande (più di 6 cm).

Clinica. La malattia di solito procede con esacerbazioni e remissioni alternate, accompagnate da debolezza generale, scarso appetito, insonnia, dolore nella corrispondente metà del torace. La dispnea è spesso notata a riposo, aggravata dallo sforzo fisico. Il sintomo più costante è una tosse con espettorato purulento, da pochi sputi fino a 500-600 ml o più al giorno. Durante le riacutizzazioni, la quantità di espettorato aumenta, spesso è fetida e mista a sangue.

All'esame si può spesso notare il pallore della pelle, l'alitosi durante la respirazione, la pastosità del viso. Nei casi avanzati, quando si sviluppano pneumosclerosi e atelettasia, possono comparire cambiamenti nella forma del torace: retrazione dal lato "malato", retrazione degli spazi intercostali e una certa convergenza delle costole, nonché ritardo rispetto alla metà "malata" del torace, che è particolarmente evidente quando si confronta la sua mobilità con quella sana.

Le "dita di tamburo" sono una delle più segni permanenti processo purulento cronico nei polmoni e si osserva nell'85-95% dei pazienti. Tuttavia, va tenuto presente che questo sintomo si verifica anche in altre malattie accompagnate da grave ipossia tissutale (cardiopatia mitralica, asma bronchiale, ecc.). Insieme all'ispessimento falangi ungueali attira l'attenzione e la deformazione

lamine per unghie come "occhiali da orologio". Dopo 6-12 mesi da interventi radicali, i cambiamenti nelle dita subiscono una regressione e il loro aspetto normale può indicare buoni risultati a lungo termine.

L'intossicazione purulenta cronica, osservata con ascessi polmonari a lungo termine, porta spesso a danni alle articolazioni e alle ossa lunghe con lo sviluppo della sclerosi del tessuto osseo. La patogenesi di questi disturbi non è ancora chiara.

I sintomi rivelati durante un esame fisico del torace sono molto diversi, è determinato dalla localizzazione delle lesioni, dalla fase del decorso della malattia, dalla gravità dei cambiamenti anatomici nel tessuto polmonare, dalla presenza o dall'assenza di cambiamenti concomitanti in il cavo pleurico. Con una posizione profonda dell'ascesso, l'accorciamento del suono della percussione può essere assente o può essere pronunciato con la complicazione dell'empiema pleurico. Nella fase di esacerbazione e formazione di un ascesso compaiono rantoli umidi, respirazione bronchiale. Con una posizione superficiale dell'ascesso, si sente spesso la respirazione anforica. La pleurite di accompagnamento a volte si manifesta con il rumore di attrito pleurico. Dopo la rottura dell'ascesso nel bronco, vengono determinati i sintomi caratteristici della presenza di una cavità nel polmone.

L'intossicazione purulenta cronica è sintomo caratteristico questa malattia e si manifesta con segni di suppurazione non specifica, caratteristica e di altro tipo dei polmoni. La composizione morfologica del sangue cambia rapidamente (alta leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, anemia). Durante i periodi di remissione, questi cambiamenti sono meno pronunciati.

Negli ascessi polmonari cronici si sviluppano sempre ipoproteinemia e disproteinemia. Un'analisi delle osservazioni effettuate in clinica ha rivelato una relazione statisticamente significativa tra il contenuto di proteine ​​​​plasmatiche e la gravità del processo di suppurazione nel tessuto polmonare. Durante i periodi di esacerbazione, questi cambiamenti sono più pronunciati. Negli ascessi cronici che si verificano con gravi esacerbazioni frequenti, la disproteinemia persiste durante i periodi di remissione.

Spesso si verificano negli ascessi cronici, le violazioni della funzionalità renale sono caratterizzate da albuminuria, cilindruria e alterazioni del test di Zimnitsky. Forme gravi e di lunga durata di ascessi polmonari cronici, accompagnati da amiloidosi organi interni, causa di più profondi cambiamenti funzione renale, espressa in violazione della diuresi minuta, filtrazione glomerulare e così via.

Il decorso della malattia e le complicanze. Nella maggior parte dei pazienti con ascessi cronici, la malattia si sviluppa dopo la cessazione del processo suppurativo acuto, che molto spesso si traduce in una cavità residua secca. Pochi mesi dopo, forse molto più tardi, dopo un tale recupero, appare debolezza, si verifica periodicamente una temperatura subfebbrile, una tosse secca e poi umida.

Radiografia durante questo periodo, si può notare la comparsa e l'aumento dell'infiltrazione infiammatoria perifocale del tessuto polmonare. Improvviso aumento della temperatura corporea puzza dalla bocca durante la respirazione e l'espettorato fetido, il rilevamento sulle radiografie di un livello orizzontale di fluido o di una massiccia ombreggiatura omogenea consentono la diagnosi di ascesso polmonare cronico. Dopo il ricovero e la terapia, la condizione può migliorare in modo significativo e si verifica la remissione, ma successivamente si verifica solitamente un'esacerbazione della suppurazione.

A volte un ascesso polmonare acuto diventa impercettibilmente cronico, senza un chiaro miglioramento clinico delle condizioni del paziente, nonostante il trattamento in corso. Allo stesso tempo, l'elevata temperatura corporea e il rilascio di espettorato purulento continuano a persistere. La cavità di distruzione e l'infiltrazione infiammatoria perifocale del tessuto polmonare sono conservate in modo persistente. La ragione di questo decorso della malattia risiede molto spesso nel difficile deflusso del pus in modo naturale attraverso i bronchi drenanti a causa della consistenza densa del pus, dei piccoli sequestri e dei detriti. I segni di un ascesso cronico compaiono in tali pazienti già alla fine del secondo - l'inizio del terzo mese dall'inizio della malattia.

Le complicanze degli ascessi cronici (bronchectasie secondarie, emorragia polmonare, setticopiemia, degenerazione amiloide degli organi parenchimali) si osservano solitamente durante un'esacerbazione della malattia e durante il suo lungo decorso.

Diagnosi e diagnosi differenziale. La diagnosi di ascesso cronico non è difficile e viene effettuata sulla base di dati clinici, di laboratorio e radiologici. Mostra broncoscopia e broncografia. Con la broncoscopia è sempre possibile valutare visivamente lo stato della mucosa della trachea e dei bronchi, escludere o confermare la presenza di un tumore polmonare prelevando materiale per l'esame istologico. La broncoscopia è e procedura medica, consentendo un'efficace sanificazione dell'albero tracheobronchiale.

Con l'aiuto della broncografia viene determinata la diagnosi topica della lesione, nonché la condizione dell'albero bronchiale sui lati "malati" e "sani". I pazienti che tossiscono grandi quantità di espettorato richiedono uno sbrigliamento persistente e completo della trachea e dei bronchi prima della broncografia.

La diagnosi differenziale degli ascessi polmonari cronici deve essere effettuata principalmente con le bronchiectasie.

Questi ultimi spesso si sviluppano secondariamente, essendo complicanza frequente ascessi cronici a lungo termine e avversamente in corso. Negli stadi avanzati della malattia, una chiara distinzione tra ascessi polmonari cronici e bronchiectasie a volte è molto difficile.

Le bronchiectasie, contrariamente agli ascessi cronici, si manifestano principalmente in giovane età ed è ugualmente comune negli uomini e nelle donne. Una storia accuratamente raccolta consente sempre di scoprire le circostanze caratteristiche dello sviluppo delle bronchiectasie: polmonite frequente in infanzia, bronchite, che persiste tra le esacerbazioni. I periodi di esacerbazione nei pazienti con ascessi cronici sono raramente accompagnati dallo scarico di quantità molto elevate di espettorato, che è molto tipico per i pazienti con bronchiectasie, ad ogni esacerbazione del quale l'espettorato esce in quantità maggiore ("bocca piena"), specialmente in la mattina dopo il sonno. Nell'espettorato dei pazienti con bronchiectasie le fibre elastiche si trovano molto raramente, mentre negli ascessi cronici si trovano quasi sempre. La durata della malattia nei pazienti con ascesso cronico è spesso ridotta, ma la gravità della condizione e l'intossicazione durante la successiva riacutizzazione sono molto più pronunciate, mentre i pazienti con bronchiectasie, anche coinvolgendo ampie aree del polmone o l'intero polmone, spesso si sentono abbastanza soddisfacente. Gli ascessi dei polmoni sono più spesso localizzati nei segmenti posteriori dei lobi superiore e inferiore, specialmente a destra. Spesso, quando il lobo superiore è interessato, il lobo inferiore adiacente è coinvolto nel processo infiammatorio e viceversa. Spesso negli ascessi cronici si notano lesioni combinate dei lobi e dei segmenti. Con le bronchiectasie, i lobi inferiori dei polmoni sono più spesso colpiti, così come il lobo medio e i segmenti linguali. La lesione è quasi sempre limitata ad una parte anatomicamente definita segmento polmonare, lobi e raramente si estende ai lobi adiacenti del polmone. Gli esami radiografici aiutano a risolvere i dubbi. Anche un decorso molto lungo di un ascesso cronico non porta a lesioni diffuse dei bronchi e sui broncogrammi vengono determinate cavità grandi e di forma irregolare. Con le bronchiectasie, le espansioni cilindriche, sacculari e miste dei bronchi sono chiaramente visibili. I bronchi dilatati, che danno un'immagine radiografica delle cavità, hanno spesso contorni lisci.

Gli ascessi polmonari cronici devono anche essere differenziati dalla polmonite cronica non specifica, che si verifica con frequenti esacerbazioni e formazione di ascessi. Anche la storia è importante qui. La diagnosi differenziale degli ascessi polmonari cronici con cancro ai polmoni, tubercolosi e cisti polmonari suppurate viene effettuata secondo i segni menzionati nella sezione precedente.

Trattamento. L'esistenza di un processo suppurativo cronico nei polmoni è irta di un reale pericolo di ulteriore progressione della malattia con il coinvolgimento di sempre più nuove aree del tessuto polmonare nel processo patologico, nonché la possibilità di grave e vita- complicazioni minacciose (sanguinamento, setticopiemia, ecc.), lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel sistema cardiovascolare, respiratorio e negli organi interni, in cui un esito sfavorevole è una conclusione scontata, indipendentemente dal metodo di trattamento. Pertanto, è generalmente accettato che una cura completa e permanente possa essere raggiunta solo rimuovendo la parte interessata o l'intero polmone.

Inizialmente, i pazienti con ascessi polmonari cronici, di norma, necessitano di un trattamento conservativo intensivo, che è anche una preparazione per la chirurgia radicale. Gli obiettivi principali di tale trattamento sono i seguenti: 1) ridurre l'intossicazione purulenta ed eliminare l'esacerbazione del processo infiammatorio nei polmoni; 2) correzione delle funzioni dei sistemi respiratorio e circolatorio disturbati dal processo patologico, eliminazione di disturbi proteici, volemici, elettrolitici e anemia; 3) aumento della resistenza immunologica complessiva del corpo.

In questo caso, l'attenzione principale dovrebbe essere rivolta alla complessa igiene dell'albero tracheobronchiale mediante il più completo e, se possibile, costante deflusso di pus dalle cavità di distruzione. L'igiene broncologica deve essere eseguita fino all'eliminazione dell'esacerbazione del processo suppurativo nel polmone e nell'albero tracheobronchiale. Vengono utilizzati drenaggio posturale, inalazione di antisettici, antibiotici ed enzimi, risanamento broncoscopico, somministrazione intratracheale di farmaci. Secondo il meccanismo della loro azione, sono divisi in diversi gruppi: pulizia meccanica (soluzione salina fisiologica, acqua distillata, soluzioni deboli di novocaina), sostanze antisettiche (furatsilina, rivanolo, furagin, so-lafur, ecc.), sostanze chemioterapiche ( farmaci sulfanilamide e antibiotici); sostanze che riducono la tensione superficiale del muco (adegon, tacholiquin); sostanze antinfiammatorie ed enzimi proteolitici (antipirina, tripsina, chimotripsina, chimopsina, acetilcisteina, ecc.).

Per alleviare l'intossicazione purulenta ed eliminare l'esacerbazione nei pazienti con ascessi cronici, possono essere utilizzati metodi di drenaggio operativo degli ascessi polmonari, soprattutto se questi ultimi sono solitari e localizzati superficialmente (drenaggio mediante toracocentesi, pneumotomia).

Durante la preparazione preoperatoria, è necessario infondere soluzioni antisettiche, soluzione di cloruro di calcio all'1%, preparati proteici, soluzioni di glucosio al 5-10%, elettroliti, plasma e sangue per eliminare l'intossicazione e i disturbi elettrolitici, acido-base, proteici, dell'equilibrio energetico, anemia. L'ossigenoterapia iperbarica è ampiamente utilizzata per combattere l'ipossia.

La preparazione dei pazienti per la resezione polmonare viene effettuata in media entro 2-3 settimane, quando nella maggior parte dei casi è possibile ottenere un miglioramento significativo delle condizioni generali e quindi ridurre significativamente il rischio di intervento chirurgico.

Molto spesso ricorrono alla rimozione di un lobo polmonare, tuttavia, a causa della prevalenza del processo suppurativo, è spesso necessaria la pneumonectomia. A causa del pronunciato processo adesivo nella cavità pleurica, questa operazione è tecnicamente più difficile che nei pazienti con suppurazione acuta dei polmoni.

Complicazioni dopo resezioni polmonari per ascessi cronici (insufficienza cardiaca polmonare, empiema pleurico e fistole bronchiali, sanguinamento) si osservano spesso e sono la principale causa di morte, la cui frequenza è del 10-15%. I pazienti sottoposti a resezione polmonare necessitano di misure riabilitative.

Prevenzione gli ascessi cronici dovrebbero essere il trattamento tempestivo degli ascessi polmonari acuti in condizioni ospedali specializzati oltre che qualificato osservazione del dispensario per quelli dimessi con cavità residue secche nei polmoni.

La procedura per esaminare il personale militare affetto da ascesso polmonare cronico è la stessa dei casi di ascessi acuti e cancrena polmonare.

3. bronchiectasie

Le bronchiectasie sono cambiamenti morfologici irreversibili (espansione, deformazione) e inferiorità funzionale dei bronchi, che portano a malattie polmonari croniche suppurative.

Tra le altre malattie polmonari, le bronchiectasie rappresentano dal 10 al 30% e con la fluorografia questa malattia viene rilevata in circa 1-2 su 1000 esaminati. In più della metà dei pazienti viene diagnosticata prima dei 5 anni e in un terzo di tutti i pazienti nel primo anno di vita. All'età di 10 anni, le bronchiectasie nei ragazzi e nelle ragazze si trovano ugualmente spesso. In età adulta, gli uomini si ammalano da 1,3 a 1,9 volte più spesso delle donne. Tra la popolazione adulta (secondo i dati sezionali), la frequenza delle bronchiectasie va dal 2 al 4%.

Eziologia. Le due teorie sullo sviluppo delle bronchiectasie sono le più note. Secondo uno di loro, sono considerati una malattia congenita e, secondo un altro, una natura acquisita. L'evidenza dell'origine congenita di questa malattia si basa su una lesione più frequente dei pazienti nella prima infanzia, l'assenza di aderenze pleuriche nella maggior parte di essi, violazioni isolate della struttura delle pareti dei bronchi, frequente lato sinistro e inferiore localizzazione del lobo, dove le condizioni per lo sviluppo embrionale dei polmoni hanno caratteristiche significative, così come l'identificazione di queste patologie nei gemelli, la presenza di bronchiectasie familiari e la loro frequente combinazione con altre difetti di nascita sviluppo (disposizione inversa degli organi interni, difetti cardiaci, insufficienza ghiandolare secrezione interna, fibrosi cistica, ipoplasia uterina, enteroptosi, fermentopatia, ecc.).

Tuttavia, la maggior parte degli autori aderisce alla teoria dell'origine acquisita di questa patologia, considerando il principale fattore eziologico inferiorità geneticamente determinata dell'albero bronchiale (sottosviluppo degli elementi della parete bronchiale - strutture muscolari lisce, tessuto elastico e cartilagineo, insufficienza dei meccanismi di difesa, ecc.), che, in combinazione con una violazione della pervietà bronchiale e l'aspetto infiammazione infettiva porta alla deformazione persistente dei bronchi. Questa posizione è confermata da osservazioni cliniche, poiché la formazione di bronchiectasie è ampiamente facilitata da influenza, malattie respiratorie acute, morbillo, pertosse, bronchite, polmonite, ascessi polmonari, complesso tubercolare primario, tubercolosi polmonare, rimozione prematura di corpi estranei aspirati dal albero tracheobronchiale, sinusite, tonsillite, adenoidi, ecc.

Patogenesi. Molto spesso, le bronchiectasie si sviluppano sullo sfondo di atelettasia ostruttiva associata a ridotta secrezione di espettorato e alla sua ritenzione nei bronchi. Questo è facilitato alterazioni distrofiche pareti bronchiali, violazione della loro innervazione, perdita funzione contrattile sotto l'influenza di processi infiammatori, sia nella parete del bronco che nei tessuti peribronchiali. Con l'infiammazione e le alterazioni sclerotiche, le pareti dei bronchi perdono il loro tono, l'albero bronchiale perde la sua funzione depurativa, che porta al trabocco dei bronchi e alla loro espansione dall'interno con l'espettorato infetto accumulato. L'atelettasia risultante di una parte del polmone è un potente impulso per la formazione di bronchiectasie. Con l'aumentare dei disturbi della ventilazione-perfusione a causa dello sviluppo di pneumosclerosi e pneumofibrosi in questa zona, nonché dell'enfisema delle aree polmonari non interessate, l'insufficienza cardiaca polmonare progredisce gradualmente nei pazienti.

Anatomia patologica. IN In generale, il polmone sinistro è colpito 2-3 volte più spesso del destro. Nell'infanzia predomina la bronchiectasia del lato sinistro. A partire dall'età di 20 anni, la frequenza dei danni al polmone destro e sinistro si riduce. e dopo 30 anni predominano i processi del lato destro. La predominanza della localizzazione del lato destro delle bronchiectasie nei pazienti di età superiore ai 30 anni è dovuta a lesioni più frequenti dei bronchi dei lobi superiore e medio del polmone destro. Le lesioni bilaterali si verificano ugualmente frequentemente in tutte le età. La localizzazione del lobo prevalentemente inferiore del processo è caratteristica: il lobo inferiore a sinistra è interessato in circa nove, a destra - in sei su dieci pazienti affetti da bronchiectasie. Le bronchiectasie del lobo inferiore sono spesso associate a danni al lobo medio a destra e ai segmenti linguali a sinistra. Forme generalizzate della malattia sconfitta totale entrambi i polmoni si verificano in circa il 6% dei pazienti.

La parte del polmone coinvolta nel processo diminuisce di volume, diventa a sangue pieno, leggermente ariosa e densa. I bronchi sono dilatati e deformati, nel loro lume si trova un'abbondanza di muco e pus. La mucosa è ulcerata, granulazioni e escrescenze polipoidi sporgono nel lume dei bronchi; i tessuti muscolari ed elastici delle pareti bronchiali sono del tutto assenti in alcuni punti. Sullo sfondo dei cambiamenti sclerotici nella parete dei bronchi e dei tessuti peribronchiali, vi è una pronunciata infiltrazione di leucociti, linfociti, monociti e plasmacellule. Il reticolo delle anastomosi vascolari bronco-polmonari è riccamente rappresentato.

Classificazione delle bronchiectasie:

Per origine: primaria (congenita) e secondaria (acquisita).

Per tipo di espansione bronchiale: cilindrica, sacculare, cistica e mista.

Per distribuzione: limitata e diffusa, unilaterale e bilaterale (con indicazione dell'esatta localizzazione per segmenti).

Secondo la gravità delle manifestazioni cliniche: con sintomi inespressi, forma lieve, moderata, grave e grave forma complicata.

Secondo il decorso clinico: fase di remissione e fase di esacerbazione.

Clinica. Le bronchiectasie sono caratterizzate lunga corsa e periodico (principalmente nelle esacerbazioni primaverili e autunnali. Nella maggior parte dei pazienti, il punto di partenza per l'insorgenza della malattia è la polmonite o la bronchite. Nel caso delle bronchiectasie dopo polmonite acuta o bronchite a lungo la tosse umida con espettorato mucopurulento continua, particolarmente pronunciata al mattino, la condizione di subfebbrile serale, l'anoressia, il pallore della pelle, l'astenia e la debolezza generale aumentano gradualmente. Periodicamente, la malattia peggiora. Dopo tali esacerbazioni, una tosse con espettorato, mancanza di respiro e malessere persistono a lungo. In alcuni pazienti, dopo la polmonite acuta, la tosse si sviluppa impercettibilmente, la quantità di espettorato aumenta gradualmente e nei primi anni della malattia non si verificano esacerbazioni pronunciate. Per molto tempo, questa condizione può essere erroneamente considerata come bronchite cronica, che spesso rende tardiva la vera diagnosi della malattia.

Approssimativamente in uno su sei pazienti, l'insorgenza della malattia è caratterizzata dal fatto che, sullo sfondo di relativo benessere, appare improvvisamente una tosse con espettorato purulento o mucopurulento che ha un odore sgradevole, e dopo poco tempo dal all'inizio della malattia, vengono rilevati radiograficamente cambiamenti significativi nei polmoni. Spesso, l'emergere di un tipico quadro clinico di bronchiectasie è preceduto da influenza, infezioni respiratorie acute, morbillo, pertosse, ecc.

La diagnosi prematura e il trattamento irrazionale delle bronchiectasie nei bambini possono essere la causa del ritardo nel loro sviluppo mentale e fisico.

Complicazioni. Le bronchiectasie possono essere complicate dal verificarsi di sanguinamento polmonare, ascessi e cancrena polmonare, formazione di ascessi extrapolmonari e sepsi, sviluppo di grave insufficienza cardiaca polmonare sullo sfondo di pneumofibrosi ed enfisema e cuore polmonare, a volte - cancro ai polmoni e amiloidosi degli organi interni. Spesso il decorso di questa malattia è aggravato dall'asma bronchiale e dalla tubercolosi polmonare.

Diagnostica. Le principali lamentele nelle bronchiectasie sono tosse con espettorato, emottisi, disagio e dolore al petto sul lato interessato, mancanza di respiro, febbre, sudorazione, diminuzione delle prestazioni, perdita di peso e debolezza generale.

Il sintomo più caratteristico e precoce di questa malattia è una tosse con espettorato, che si nota in tutti i casi. Di solito, la tosse peggiora al mattino o subito dopo l'inizio del lavoro fisico ed è accompagnata dal rilascio di una quantità malata di espettorato. Durante il periodo di esacerbazione della malattia, l'espettorato è purulento o mucopurulento, fetido. La sua quantità può raggiungere 0,5 litri o più al giorno.

Durante la remissione, l'espettorato acquisisce un carattere mucoso o mucopurulento, si allontana facilmente, la sua quantità è significativamente ridotta. È caratteristico che un momento in grandi quantità ("bocca piena") l'espettorato esca a un certo punto, ad es. la posizione drenante del corpo del paziente, che dipende dalla localizzazione delle lesioni e deve essere sicuramente utilizzata per migliorare la funzione drenante dei bronchi.

L'emottisi è osservata in circa il 30% dei pazienti, sanguinamento polmonare, cioè il rilascio simultaneo di più di 50 ml di sangue coagulato, nel 10%.

Disagio o sordo, aggravato durante un'esacerbazione del processo infiammatorio: i dolori al petto sono principalmente associati a lesioni della mucosa bronchiale e pleurite reattiva. Sindrome del dolore osservato in quasi ogni secondo paziente. La mancanza di respiro è presente nel 40% dei pazienti e aumenta con il progredire della malattia.

Con un'esacerbazione del processo e un ritardo nell'evacuazione dell'espettorato dall'albero bronchiale, la temperatura la sera può salire a 39-40 ° C. Nella fase di remissione persiste solo la condizione di subfebbrile serale, ma in alcuni giorni la temperatura corporea può salire fino a 38°C o più.

Esame fisico dei pazienti in fasi iniziali bronchiectasie, di regola, dà pochi risultati. Negli stadi avanzati della malattia compaiono pallore della pelle, cianosi delle labbra e dei letti ungueali, deformità delle dita e dei piedi sotto forma di "bacchette" e alterazioni delle unghie sotto forma di "vetri da orologio". L'asimmetria del torace è possibile a causa di una diminuzione del volume del lato interessato, dell'approfondimento della fossa sopraclavicolare, del restringimento degli spazi intercostali, della limitazione della mobilità del bordo polmonare inferiore sul lato della lesione. Al di sopra della zona di estensione e adiacente alla parete toracica delle aree polmonari patologicamente alterate, si può determinare l'ottusità del suono della percussione, respiro indebolito o affannoso con un numero diverso di rantoli polimorfici (secchi e umidi). Durante il periodo di remissione persistono clamorosi rantoli umidi di diverse dimensioni.

I dati di laboratorio per questa malattia non sono molto specifici: anemia, alta leucocitosi compaiono nella fase di esacerbazione. sangue periferico con uno spostamento stab, un aumento della VES, ipoalbuminemia, fibrinogenemia, inibizione dell'attività fibrinolitica del sangue, un aumento delle proprietà di aggregazione di eritrociti e piastrine. Durante questo periodo, è consigliabile determinare la natura della microflora dell'espettorato e la sua sensibilità agli antibiotici. Di grande valore diagnostico differenziale è l'esame ripetuto dell'espettorato per i bacilli tubercolari con il metodo della flottazione. Nel riconoscere, determinare la localizzazione, la prevalenza e il tipo di bronchiectasie, il ruolo principale spetta ai metodi di indagine a raggi X. Con fluoroscopia, radiografia e tomografia, che devono essere eseguite in proiezioni frontali e laterali, si osserva diminuzione del volume e ispessimento dell'ombra delle parti interessate del polmone, cellularità e reticolazione del pattern polmonare, atelettasia segmentale e lobare, la presenza di ormeggi pleurici, iperplasia e compattazione dei linfonodi della radice polmonare, aumento dell'ariosità delle sue parti non interessate a causa di enfisema vicario, spostamento dell'ombra mediastinica verso il lato interessato con esposizione del bordo opposto della colonna vertebrale, posizione elevata e mobilità limitata della cupola del diaframma sul lato colpito.

Principale Metodo a raggi X a confermare la presenza e chiarire la localizzazione delle bronchiectasie è la broncografia con contrasto obbligatorio e completo dei bronchi di entrambi i polmoni, che può essere eseguita sia contemporaneamente che alternativamente. Per un buon riempimento dei bronchi con una sostanza radiopaca, nonché per eliminare gli effetti negativi di questo studio, è necessario condurre un'accurata sanificazione preliminare e successiva dell'albero tracheobronchiale con il suo massimo rilascio dal contenuto. La broncografia nella sezione interessata del polmone mostra l'uno o l'altro tipo di espansione bronchiale del 4o-6o ordine (Fig. 10 e II), la loro convergenza e il riempimento incompleto delle sezioni periferiche.

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tesina, aggiunta il 16/09/2011


Analisi delle difficoltà della diagnostica clinica, strumentale e di laboratorio pancreatite acuta. Lo studio della patogenesi della malattia, i modelli di sviluppo del processo. disturbi emodinamici. Metodi di trattamento conservatore e chirurgico di pazienti.

ascesso polmonare chiamato una malattia caratterizzata dalla formazione di una cavità con pus nel tessuto polmonare, delimitata da sezioni intatte da una capsula piogenica che si forma durante lo sviluppo dell'infiammazione. Cancrena del polmone caratterizzato da necrosi di una vasta gamma di polmoni 쇴kan. In assenza di una delimitazione del processo distruttivo dalle parti non interessate del polmone da parte di un albero di granulazione infiammatoria e della progressione della necrosi con la sua diffusione all'intero polmone, la malattia è designata come cancrena diffusa. Se il processo è delimitato da un albero di granulazione infiammatoria, allora questo cancrena limitata (ascesso cancrenoso). L'ascesso e la cancrena del polmone sono le malattie polmonari suppurative acute più comuni. Appartengono al gruppo delle distruzioni non specifiche del polmone e sono caratterizzate da necrosi del parenchima polmonare con la sua disintegrazione, fusione del tessuto polmonare morto con formazione di cavità in questa zona.

Classificazione distruzione infettiva del polmone

· secondo la natura del processo patologico:

1. Ascesso purulento affilato;

2. Ascesso cancrenoso affilato;

3. Cancrena diffusa del polmone;

4. Ascesso cronico.

· a seconda della gravità del decorso clinico:

leggero, moderato, pesante.

· dalla natura del flusso:

1. Non complicato;

2. Complicato (empiema pleurico, emorragia polmonare, sepsi, polmonite del polmone opposto, ecc.).

Inoltre, gli ascessi polmonari possono essere singoli o multipli, unilaterali o bilaterali.

Eziologia e patogenesi.

Nella patogenesi della suppurazione acuta dei polmoni, 3 fattori giocano un ruolo di primo piano:

1. Violazione della pervietà bronchiale;

2. Processo infettivo acuto nel parenchima polmonare;

3. Violazione dell'afflusso di sangue all'area del tessuto polmonare, causandone la necrosi.

I processi nel tessuto polmonare sono schematicamente sviluppati come segue:

Il meccanismo di innesco è una violazione della pervietà bronchiale;

Atelettasia dell'area del tessuto polmonare drenata dal bronco ostruito (alveoli e bronchioli di quest'area sono pieni di liquido);

In condizioni di tessuto polmonare senz'aria, l'attività della flora microbica patogena può portare a disturbi circolatori, necrosi tissutale e suppurazione polmonare.

Origine delle malattie polmonari suppurative acute:

1. Ascessi polmonari post-polmonari (si formano entro 3-4 settimane);

2. Ascessi di aspirazione dei polmoni (si formano entro 1-2 settimane);

3. Traumatico;

4. Ematogeno-embolico;

5. Linfogeno.

Denunce, contestazioni.

Decorso clinico ascesso acuto il polmone è solitamente chiaramente diviso in due periodi: 1) il periodo di formazione di una cavità purulenta prima del suo sfondamento nel bronco, e 2) il periodo dopo lo sfondamento dell'ascesso nel bronco drenante. Primo periodo l'ascesso purulento acuto è caratterizzato da un esordio acuto con febbre fino a 38 gradi o più, dolore toracico e tosse - secca o con una piccola quantità di espettorato. Ci sono fenomeni di intossicazione generale pronunciata e ad essa sono associati disturbi: debolezza generale, malessere, sudorazione, debolezza, perdita di appetito, mal di testa.

Secondo periodo caratterizzato da una rottura dell'ascesso nel lume del bronco, che è accompagnato dalla comparsa di alitosi e da una grande quantità di espettorato purulento (200 ml o più al giorno), una diminuzione della temperatura fino al subfebbrile, una diminuzione del manifestazioni di intossicazione generale e miglioramento delle condizioni generali del paziente.

Con cancrena o ascesso cancrenoso il quadro clinico polmonare della malattia è caratterizzato da una condizione più grave del paziente. In primo luogo è pronunciata intossicazione fino allo sviluppo shock settico sviluppa insufficienza respiratoria. Ci sono lamentele di grave debolezza, mancanza di appetito, sete, tosse dolorosa con espettorato fetido di colore marrone, grigio-marrone, che, dopo essersi depositato, si divide in tre strati: quello inferiore è un sedimento friabile, quello centrale è liquido, quello superiore è mucopurulento, schiumoso. A volte l'odore fetido durante la respirazione è così pronunciato che la permanenza degli altri accanto al paziente diventa impossibile. Il decorso della cancrena polmonare è spesso complicato da emottisi, emorragia polmonare, empiema pleurico, piopneumotorace, che aggrava significativamente le condizioni del paziente.

Esame del paziente. I dati dell'esame fisico nel primo periodo sono scarsi: sullo sfondo della febbre, l'indebolimento della respirazione nella zona interessata, vengono determinati vari rantoli secchi e umidi. Il primo periodo di solito dura 7-10 giorni e i sintomi elencati vengono erroneamente interpretati come manifestazioni di polmonite acuta. L'inefficacia della terapia in questo caso dovrebbe far sospettare la presenza di un ascesso polmonare. Dopo lo sfondamento dell'ascesso nel bronco drenante, si nota una diminuzione della temperatura, si sentono numerosi rantoli umidi di varie dimensioni sul polmone colpito. Per cancrena e ascesso cancrenoso del polmone, letargia, adinamismo del paziente sono caratteristici. La pelle è secca, di colore grigiastro. Labbra e letti ungueali sono cianotici. Il lato colpito del torace resta indietro nell'atto di respirare. I dati fisici dipendono dal volume della necrosi del tessuto polmonare e dalla gravità del suo decadimento: ottusità del suono della percussione, la sua sfumatura squadrata sopra la cavità di distruzione, situata superficialmente. All'auscultazione, c'è un significativo indebolimento o assenza di suoni respiratori, una tonalità anforica sulla cavità che drena attraverso il bronco, vari rantoli umidi.

Diagnostica.

Ricerca di laboratorio:

1. Un esame emocromocitometrico completo rivela un aumento del numero di leucociti con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Con la cancrena polmonare, c'è una leucocitosi acuta (più di 30.000), un'accelerazione della VES di oltre 70 mm / h, cambiamenti nella conta ematica dei leucociti con una predominanza di forme giovani, granularità tossica pronunciata dei neutrofili e anemia significativa.

2. Studio biochimico del sangue. Caratterizzato da grave ipoproteinemia, disproteinemia, disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, grave acidosi metabolica.

3. Esame batteriologico dell'espettorato e del pus con determinazione della microflora e della sua sensibilità agli antibiotici, nonché studio dell'espettorato per la presenza di bacillo tubercolare, flora fungina.

Ricerca strumentale:

1. Esami radiografici del torace (fluoroscopia, radiografia, tomografia, tomografia computerizzata) nel primo periodo clinico viene rilevata una massiccia infiltrazione del tessuto polmonare, principalmente all'interno di 1-2 segmenti o lobo del polmone. Nel secondo periodo, l'esame radiografico rivela una cavità di distruzione con un livello orizzontale di fluido sullo sfondo di una diminuzione dell'infiltrazione del tessuto polmonare, che conferma la diagnosi di ascesso polmonare. Con la cancrena del polmone nelle fasi iniziali, viene determinata radiologicamente una massiccia infiltrazione confluente del tessuto polmonare all'interno del lobo o dell'intero polmone. Con la progressione del decadimento sullo sfondo dell'infiltrazione del tessuto polmonare, vengono determinate più cavità di distruzione di varie dimensioni e gradi di riempimento del contenuto. La tomografia polmonare rivela sequestri tissutali di forma irregolare, localizzati liberamente o parietali nelle più grandi cavità di distruzione.

2. La broncoscopia consente di escludere la natura tumorale del processo, di raccogliere materiale per l'esame batteriologico e citologico.

Trattamento.

Il trattamento dell'ascesso polmonare acuto è in 3 aree principali:

1. Il drenaggio più completo e permanente di purulento focolai polmonari;

2. Effetto terapeutico sulla flora microbica dei focolai di suppurazione;

3. Stimolazione delle difese dell'organismo.

Per un adeguato drenaggio dei focolai purulenti nel polmone, utilizzare:

Drenaggio posturale (dando al corpo del paziente una posizione ottimale per il libero scarico del pus nel bronco drenante per "gravità");

· Massaggio toracico, massaggio vibratorio, esercizi di respirazione;

Inalazioni con soda, broncodilatatori;

· Espettoranti all'interno;

Sanificazione broncoscopica dei bronchi;

Infusioni intratracheali di farmaci;

· Cateterizzazione del bronco segmentale, drenaggio dell'ascesso, puntura percutanea della parete anteriore della trachea.

Terapia antibatterica dovrebbe essere effettuato tenendo conto della natura della microflora e della sua sensibilità agli antibiotici. In assenza di questi dati, viene utilizzata una combinazione agenti antibatterici:

cefalosporine di terza generazione +

Aminoglicosidi (amikacina o gentamicina) +

Metronidazolo.

È anche possibile la monoterapia con imipenem (tienam) o meronem.

Per stimolare le difese dell'organismo, applicare:

Alimenti ipercalorici, ricchi di proteine ​​e vitamine;

Gamma globulina antistafilococcica;

trasfusione di plasma iperimmune;

Infuso di albumina, proteine, aminoacidi;

Terapia di disintossicazione (infusioni di liquidi, diuresi forzata);

Chirurgia l'ascesso polmonare acuto viene eseguito con l'inefficacia del trattamento conservativo ed è il seguente:

Drenaggio della cavità dell'ascesso mediante un trocar o un tubo ad ago spesso (preferibilmente a doppio lume);

Resezione polmonare (il più delle volte - 1 lobo, lobectomia). Indicazioni: sanguinamento polmonare massiccio, fallimento del trattamento conservativo, ascesso > 6 cm di diametro, piopneumotorace.

Il trattamento della cancrena polmonare è solo chirurgico. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente con terapia conservativa entro 7-10 giorni (se non c'è sanguinamento polmonare o rapida progressione della malattia), viene eseguita un'ampia resezione della parte morta del polmone o dell'intero polmone.