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Cause di insufficienza respiratoria nei neonati. Diagnosi di insufficienza respiratoria. Come viene diagnosticata l'insufficienza respiratoria?

Insufficienza respiratoria(DN) - una violazione nel corpo causata da un fallimento dello scambio di gas nei polmoni. Appare negli adulti e nei bambini. L'intensità dei sintomi e la natura del decorso della malattia dipendono dalla gravità e dalla forma della DN.

Come viene classificata l'insufficienza respiratoria in base alla gravità?

Il criterio principale su cui si basa la classificazione è la misurazione del bilancio dei gas nel sangue, principalmente la pressione parziale ossigeno(PaO2), anidride carbonica in sangue arterioso, così come la saturazione di ossigeno nel sangue (SaO2).

Nel determinare la gravità, è importante identificare la forma in cui si verifica la malattia.

Forme DN a seconda della natura del flusso

Esistono due forme di DN: acuta e cronica.

Differenze tra la forma cronica e la forma acuta:

forma cronica DN - si sviluppa gradualmente, per molto tempo potrebbe non avere sintomi. Di solito appare dopo un trattamento insufficiente forma acuta;
acuto DN: si sviluppa rapidamente, in alcuni casi i sintomi compaiono in pochi minuti. Nella maggior parte dei casi, la patologia è accompagnata da disturbi emodinamici (indicatori del flusso sanguigno attraverso i vasi).

malattia dentro forma cronica senza esacerbazioni richiede un monitoraggio regolare del paziente da parte di un medico.

L'insufficienza respiratoria nella forma acuta è più pericolosa di quella cronica ed è soggetta a trattamento urgente.

La classificazione per gravità comprende 3 tipi di forme croniche e 4 di forme acute di patologia.

Gravità della DN cronica

Man mano che la DN si sviluppa, i sintomi si complicano e le condizioni del paziente peggiorano.

La diagnosi della malattia in una fase precoce semplifica e accelera il processo di trattamento.

Gradi di DN	Tipi	Sintomi
IO	Asintomatico (nascosto)	assente a riposo, compare solo durante lo sforzo fisico; le riserve funzionali dell'apparato respiratorio diminuiscono: appare mancanza di respiro, l'indicatore della profondità e della frequenza della respirazione cambia a riposo con un polso normale
II	Compensato	l'equilibrio dei gas nel sangue arterioso rimane normale a causa di processi compensatori (iperventilazione, formazione di una quantità aggiuntiva di emoglobina ed eritrociti, accelerazione del flusso sanguigno); lo scompenso si forma durante lo sforzo fisico (una tendenza alla tachicardia, la profondità della respirazione diminuisce, la cianosi si manifesta chiaramente)
III	Scompensato	l'influenza dei processi compensatori non è sufficiente per mantenere un normale equilibrio dei gas nel sangue; i sintomi compaiono a riposo: cianosi e tachicardia significative, mancanza di respiro persistente

Sintomi insufficienza cronica non così intenso come nella forma acuta.

Come viene classificata l'insufficienza respiratoria acuta?

Esistono 4 gradi di gravità della DN acuta:

mi laureo. È caratterizzato da mancanza di respiro (può comparire durante l'inalazione o l'espirazione), aumento della frequenza cardiaca.

PaO2 - da 60 a 79 mmHg;
SaO2 - 91-94%.

II grado. Pelle di un'ombra di marmo, cyanosis. Le convulsioni sono possibili, la coscienza è oscurata. Durante la respirazione, anche a riposo, sono coinvolti muscoli aggiuntivi.

PaO2 - 41-59 mmHg;
SaO2 - dal 75 al 90%.

III grado. Mancanza di respiro: una forte mancanza di respiro è sostituita da attacchi di arresto respiratorio, una diminuzione del numero di respiri al minuto. Anche a riposo, le labbra conservano una ricca sfumatura bluastra.

PaO2 - da 31 a 40 mmHg;
SaO2 - dal 62 al 74%.

IV grado. Lo stato di coma ipossico: la respirazione è rara, accompagnata da convulsioni. È possibile l'arresto respiratorio. Cianosi della pelle di tutto il corpo, pressione sanguigna a un livello criticamente basso.

PaO2 - fino a 30 mmHg;
SaO2 - inferiore al 60%.

Il grado IV corrisponde allo stato terminale e richiede assistenza di emergenza.

Nell'organismo persona sana PaO2 - superiore a 80 mm Hg, livello di SaO2 - superiore al 95%.

L'uscita di indicatori al di fuori dell'intervallo normale indica un alto rischio di sviluppare insufficienza respiratoria.

Come viene determinata la gravità della patologia nei bambini

La DN in un bambino di solito si risolve in forma acuta. Le principali differenze tra la patologia negli adulti e nei bambini sono altri livelli di indicatori di gas nel sangue.

Gravità	Indicatori (in mm Hg)	Sintomi
IO	- Ra ossigeno scende a 60-80	dispnea; aumento del battito cardiaco; il triangolo naso-labiale e il tono della pelle nel loro insieme acquisiscono una tinta bluastra; tensione delle ali del naso
II	Ra dell'anidride carbonica è normale o leggermente aumentata (fino a 50); PaO2 - sottostimata (da 51 a 64)	mancanza di respiro e palpitazioni compaiono anche in uno stato calmo; la pressione sanguigna aumenta; le falangi delle dita diventano blu; sta cambiando stato generale bambino: possibile letargia e stanchezza costante, o agitazione e irrequietezza; aumento del volume respiratorio al minuto fino al 145-160%
III	il livello di PaO2 scende a 55-50; Pa di acido carbonico può salire fino a 100;	grave mancanza di respiro; durante la respirazione sono coinvolti i muscoli ausiliari; il ritmo del respiro è disturbato; la frequenza cardiaca aumenta e la pressione sanguigna diminuisce; la pelle è pallida, acquista marmorizzazione con un accenno di cianosi; il bambino è in uno stato di letargia e letargia; il rapporto tra il numero di respiri e contrazioni del cuore al minuto - 1:2
IV (coma ipossico)	la pressione sanguigna è troppo bassa o non viene monitorata affatto; la pressione parziale dell'ossigeno scende al di sotto di 49; la pressione parziale dell'anidride carbonica supera 100	la pelle del corpo del bambino assume un colore terroso, il viso diventa cianotico; macchie di colore viola-bluastro compaiono su tutto il corpo; il bambino è incosciente; la respirazione è convulsa, instabile, frequenza - fino a 10 al minuto

Se vengono rilevati segni di gravità DN 3 e 4, il bambino necessita di ricovero urgente e terapia intensiva. Trattamento di bambini con DN forma lieve(fasi 1 e 2) è possibile a casa.

Come determinare la gravità dell'insufficienza respiratoria

Per diagnosticare finalmente la malattia e il suo stadio, è sufficiente determinare il livello dei gas nel sangue.

La diagnosi precoce di DN include l'esame respirazione esterna, rilevazione di disturbi ostruttivi e restrittivi.

L'esame per sospetta DN include necessariamente spirometria e flussometria di picco, il sangue arterioso viene prelevato per l'analisi.

L'algoritmo per determinare l'insufficienza respiratoria è costituito dai seguenti criteri diagnostici:

la tensione (Pa) dell'ossigeno è inferiore a 45-50;
tensione di anidride carbonica - superiore a 50-60 (indicatori in mm Hg).

C'è una bassa probabilità che il paziente venga sottoposto a un'emogasanalisi senza una buona ragione. Molto spesso, la diagnosi viene fatta solo quando la patologia si è manifestata nella forma esplicito segni.

Come riconoscere l'insufficienza respiratoria

I sintomi clinici comuni di DN includono:

Se compaiono almeno alcuni sintomi di DN, il paziente deve sottoporsi a un esame, scoprire le cause dello sviluppo della patologia e seguire le raccomandazioni del medico.

A seconda del quadro clinico della malattia, si distinguono forme acute e croniche di insufficienza respiratoria, che si sviluppano secondo simili meccanismi patogenetici. Entrambe le forme di insufficienza respiratoria differiscono l'una dall'altra, prima di tutto, nella velocità di variazione della composizione gassosa del sangue e nella possibilità di formare meccanismi per compensare questi disturbi. Ciò determina la natura e la gravità delle manifestazioni cliniche, la prognosi e, di conseguenza, il volume misure mediche. Quindi, l'insufficienza respiratoria acuta si verifica entro pochi minuti o ore dall'inizio dell'azione del fattore che la causa. Nell'insufficienza respiratoria cronica, l'ipossiemia e l'ipercapnia del sangue arterioso si sviluppano gradualmente, parallelamente alla progressione del processo patologico sottostante nei polmoni o in altri organi e sistemi) e le manifestazioni cliniche dell'insufficienza respiratoria di solito esistono per molti anni.

Tuttavia, sarebbe errato identificare la gravità di entrambe le forme di insufficienza respiratoria solo in base al tasso di sviluppo dei sintomi: l'insufficienza respiratoria acuta in alcuni casi può procedere con relativa facilità e l'insufficienza respiratoria cronica, specialmente nella fase finale della malattia, è estremamente grave, e viceversa (A.P. Zilber). Tuttavia, il lento sviluppo dell'insufficienza respiratoria nella sua forma cronica contribuisce indubbiamente alla formazione di numerosi meccanismi compensatori nei pazienti, fornendo, per il momento, cambiamenti relativamente piccoli nella composizione dei gas del sangue e dello stato acido-base (almeno sotto condizioni di riposo). Nell'insufficienza respiratoria acuta, molti meccanismi compensatori non hanno il tempo di formarsi, il che nella maggior parte dei casi porta allo sviluppo di gravi manifestazioni cliniche di insufficienza respiratoria e al rapido sviluppo delle sue complicanze. L'analisi del quadro clinico della malattia nella maggior parte dei casi consente di identificare in modo abbastanza affidabile il fatto stesso della presenza di insufficienza respiratoria e di valutarne provvisoriamente il grado, mentre allo stesso tempo, di studiare meccanismi e forme specifici di insufficienza respiratoria, un analisi più dettagliate della composizione dei gas ematici, variazioni dei volumi e delle capacità polmonari, rapporti ventilazione-perfusione, capacità di diffusione dei polmoni e altri parametri.

Insufficienza respiratoria cronica

I segni clinici più significativi di insufficienza respiratoria cronica sono:

dispnea;
cianosi centrale (diffusa);
rafforzare il lavoro dei muscoli respiratori;
intensificazione della circolazione sanguigna (tachicardia, aumento della gittata cardiaca, ecc.);
eritrocitosi secondaria.

Mancanza di respiro (dispnea) - il più costante sintomo clinico insufficienza respiratoria. Si verifica nei casi in cui l'apparato di ventilazione non è in grado di fornire il livello necessario di scambio gassoso, adeguato alle esigenze metaboliche del corpo (A.P. Zilber).

La mancanza di respiro è una sensazione dolorosa soggettiva di mancanza d'aria, disagio respiratorio, che è spesso accompagnata da un cambiamento di frequenza, profondità e ritmo. movimenti respiratori. La causa principale della mancanza di respiro nei pazienti con insufficienza respiratoria cronica è la "sovraeccitazione" del centro respiratorio, iniziata da ipercapnia, ipossiemia e alterazioni del pH del sangue arterioso.

Come sai, cambia attività funzionale centro respiratorio si verifica sotto l'azione di un flusso di impulsi afferenti emanati da speciali chemocettori del corpo carotideo situati nell'area della biforcazione arteria carotidea, così come dai chemocettori del ventrale midollo allungato. Le cellule del glomo del corpo carotideo sono sensibili a una diminuzione della PaO2, un aumento della PaCO2 e della concentrazione di ioni idrogeno (H +), e i chemocettori del midollo allungato sono sensibili solo a un aumento della PaCO 2 e della concentrazione di ioni idrogeno (H +).

Il centro respiratorio, percependo gli impulsi afferenti da questi chemocettori, monitora costantemente la presenza (o l'assenza) di ipossiemia e ipercapnia, e in accordo con ciò regola l'intensità del flusso degli impulsi efferenti diretti ai muscoli respiratori. Maggiore è l'ipercapnia, l'ipossiemia e le variazioni del pH del sangue, maggiore è la profondità e la frequenza della respirazione e maggiore è il volume minuto della respirazione e maggiore è la probabilità di mancanza di respiro.

È noto che lo stimolo principale del centro respiratorio, che risponde ai cambiamenti nella composizione dei gas del sangue, è un aumento della PaCO 2 (ipercapnia); la stimolazione del centro respiratorio porta ad un aumento della profondità e della frequenza del respiro e ad un aumento del volume minuto del respiro. Il diagramma mostra che il tasso di aumento il volume minuto della respirazione con un aumento della PaCO 2 aumenta significativamente sullo sfondo di una diminuzione simultanea della pressione parziale di O 2 nel sangue arterioso. Al contrario, una diminuzione della PaCO 2 sotto i 30-35 mm Hg. Arte. (ipocapnia) porta ad una diminuzione degli impulsi afferenti, una diminuzione dell'attività del centro respiratorio e una diminuzione del volume minuto della respirazione. Inoltre, un calo critico della PaCO 2 può essere accompagnato da apnea (interruzione temporanea della respirazione).

La sensibilità del centro respiratorio alla stimolazione ipossiemica dei chemocettori nella zona carotidea è inferiore. Con una normale PaCO 2 nel sangue, il volume minuto della respirazione inizia ad aumentare notevolmente solo quando la PaO 2 scende a un livello inferiore a 60 mm Hg. Art., cioè con grave insufficienza respiratoria. Un aumento del volume respiratorio durante lo sviluppo dell'ipossiemia si verifica principalmente aumentando la frequenza dei movimenti respiratori (tachipnea).

Va aggiunto che le variazioni del pH del sangue arterioso influenzano il centro respiratorio in modo simile alle fluttuazioni dei valori di PaCO 2: con una diminuzione del pH inferiore a 7,35 (acidosi respiratoria o metabolica) si verifica iperventilazione dei polmoni e aumento del volume respiratorio minuto.

Come risultato di un aumento della profondità e della frequenza della respirazione dovuta a un cambiamento nella composizione gassosa del sangue, irritazione dei recettori di stiramento e recettori irritanti della trachea e dei bronchi, che reagiscono a un rapido aumento della velocità volumetrica di si verifica il flusso d'aria, così come i propriocettori dei muscoli respiratori, sensibili all'aumento della resistenza polmonare. Il flusso di impulsi afferenti da questi e altri recettori raggiunge non solo il centro respiratorio, ma anche la corteccia cerebrale, in connessione con la quale il paziente avverte disagio respiratorio, mancanza di respiro, mancanza di respiro.

A seconda della natura del processo patologico nei polmoni che ha causato lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, le manifestazioni oggettive esterne di mancanza di respiro possono essere di natura diversa, a seconda di ciò si distinguono le seguenti varianti di mancanza di respiro:

Dispnea inspiratoria con segni di difficoltà nell'inalazione, che si sviluppa quando processi patologici accompagnato da compressione del polmone e restrizione dell'escursione polmonare (versamento pleurico, pneumotorace, fibrotorace, paralisi dei muscoli respiratori, grave deformità del torace, anchilosi delle articolazioni costovertebrali, ridotta estensibilità tessuto polmonare con edema polmonare infiammatorio o emodinamico, ecc.). La dispnea inspiratoria è più spesso osservata con insufficienza respiratoria ventilatoria restrittiva.
Dispnea espiratoria con difficoltà di espirazione, che più spesso indica la presenza di insufficienza respiratoria ostruttiva.
Dispnea mista, che indica una combinazione di disturbi restrittivi e ostruttivi.
Respirazione superficiale frequente (tachipnea), in cui i pazienti non sono in grado di determinare chiaramente se l'inspirazione o l'espirazione sono difficili e non vi sono segni oggettivi di tale difficoltà.

Va sottolineato che i concetti di tachipnea (respiro accelerato) e dispnea (respiro corto) non sono del tutto identici. In linea di principio, la tachipnea potrebbe non essere accompagnata da una sensazione di disagio respiratorio (ad esempio, nelle persone sane durante l'esercizio). In questi casi, si verifica un aumento della respirazione a causa dell'irritazione dei recettori dei bronchi, dei polmoni e anche dei muscoli respiratori, che reagiscono all'aumento del carico nel metabolismo. Tuttavia, con insufficienza respiratoria nei pazienti con aumento della respirazione (tachipnea), di norma, è accompagnata da disagio respiratorio (una dolorosa sensazione di mancanza d'aria). Allo stesso tempo, va ricordato che un aumento della frequenza dei movimenti respiratori porta ad una diminuzione dell'efficienza della respirazione, poiché è accompagnato da un aumento del rapporto tra funzionale spazio morto al volume corrente (MP/TO). Di conseguenza, per garantire lo stesso volume di respirazione, i muscoli respiratori devono svolgere un lavoro significativamente maggiore, che prima o poi porta al loro affaticamento e ad una progressiva diminuzione della ventilazione polmonare. D'altra parte, questo aumenta il flusso di impulsi afferenti dai propriorecettori dei muscoli respiratori, che, raggiungendo la corteccia cerebrale, provoca una sensazione di disagio respiratorio (dispnea).

La cianosi della pelle e delle mucose, che appare con insufficienza respiratoria, si riferisce ai segni clinici oggettivi dell'ipossiemia arteriosa. Appare con una diminuzione della PaO2 inferiore a 70-80 mm rg. Arte. La cianosi è associata a una violazione dell'ossigenazione del sangue nei polmoni e ad un aumento del contenuto di emoglobina ridotta nel sangue capillare.

È noto che in una persona sana il livello di emoglobina ridotta nel sangue che scorre dai polmoni non supera mai i 40 g/l; la pelle allo stesso tempo ha un normale colore rosato. In violazione dello scambio di gas nei polmoni con insufficienza respiratoria nel sistema arterioso grande cerchio la circolazione sanguigna dai polmoni riceve sangue ricco di emoglobina ridotta (a una concentrazione superiore a 40 g / l), e quindi si sviluppa una cianosi diffusa (centrale), che spesso conferisce alla pelle una peculiare tinta grigiastra. La cianosi è particolarmente evidente sul viso, sulla mucosa delle labbra e della lingua, sulla pelle della metà superiore del corpo. Se non ci sono disturbi circolatori concomitanti, gli arti rimangono caldi.

La cianosi centrale (diffusa, calda) è un importante segno obiettivo sia di ventilazione che di insufficienza respiratoria parenchimale, sebbene l'intensità della colorazione bluastra della pelle e delle mucose non sempre rifletta il grado di ipossiemia arteriosa.

Va ricordato che con grave anemia e una diminuzione del livello di emoglobina totale a 60-80 g / l, la cianosi non viene rilevata anche con danni polmonari significativi, poiché per il suo aspetto è necessario che più della metà dell'emoglobina totale è 40 g/l da 60-80 g/l ) era in una forma ridotta incompatibile con la vita. Al contrario, in presenza di eritrocitosi e un aumento del livello di emoglobina totale nel sangue a 180 g / l e oltre, la cianosi può svilupparsi anche in assenza di insufficienza respiratoria. In tali casi, il valore diagnostico di questo sintomo è ridotto.

A volte, con insufficienza respiratoria ventilatoria con grave ipercapnia, durante l'esame viene rilevato un rossore indolore sulle guance, dovuto all'espansione dei vasi periferici.

Infine, con un tipo ostruttivo di insufficienza respiratoria, durante l'esame, insieme alla cianosi, si può rilevare un pronunciato rigonfiamento delle vene del collo, dovuto ad un aumento della pressione intratoracica e ad una violazione del deflusso di sangue attraverso le vene in atrio destro portando ad un aumento della pressione venosa centrale (CVP). Il gonfiore delle vene del collo insieme alla cianosi centrale e alla dispnea espiratoria, di regola, indicano una grave insufficienza respiratoria di tipo ostruttivo.

Rafforzare i muscoli respiratori

Il rafforzamento del lavoro dei muscoli respiratori e la connessione all'atto respiratorio dei muscoli ausiliari è il segno clinico più importante di entrambe le forme di insufficienza respiratoria. Ricordiamo che oltre al diaframma (il principale muscolo respiratorio), ci sono altri muscoli (ausiliari) di inspirazione ed espirazione. I muscoli intercostali esterni, così come quelli anteriori muscoli interni appartengono ai muscoli dell'inspirazione e ai muscoli dell'anteriore parete addominale- espira con i muscoli. I muscoli scaleno e sternocleidomastoideo si sollevano e si fissano Petto durante l'inalazione.

Una pressione significativa di questi muscoli durante il ciclo respiratorio, facile da notare esaminando attentamente il torace, indica un aumento della resistenza delle vie aeree con sindrome bronco-ostruttiva o per la presenza di gravi disturbi restrittivi. Il rafforzamento del lavoro dei muscoli respiratori si manifesta spesso con una pronunciata retrazione degli spazi intercostali, della fossa giugulare, delle aree sopraclaveare e succlavia durante l'inspirazione. Nella grave sindrome bronco-ostruttiva (ad esempio, durante un attacco di asma bronchiale), i pazienti di solito assumono una posizione forzata, appoggiando le mani sul bordo del tavolo, del letto, delle ginocchia e fissando così la cintura della spalla per collegare i muscoli ausiliari della schiena, del cingolo scapolare e dei muscoli pettorali alla respirazione.

Intensificazione della circolazione sanguigna

La tachicardia si sviluppa in qualsiasi fase dell'insufficienza respiratoria. Inizialmente, è in una certa misura di natura compensativa e mira a mantenere un aumento della gittata cardiaca e sistemica pressione sanguigna necessario per un più adeguato apporto di ossigeno ai tessuti. In un decorso grave della malattia, nonostante il passato "accumulo e persino l'intensificazione della tachicardia, volume sistolico, gittata cardiaca, la pressione sanguigna può diminuire.

Eritrocitosi secondaria

Anche l'eritrocitosi secondaria, spesso rilevata nell'insufficienza respiratoria, è di natura compensativa. Si sviluppa a causa dell'irritazione midollo osseo ipossia ed è accompagnata da un aumento del numero di globuli rossi e del contenuto di emoglobina in sangue periferico. In cui pelle i pazienti con insufficienza respiratoria hanno un aspetto bluastro-bordeaux, l'eritrocitosi secondaria nell'insufficienza respiratoria cronica è accompagnata da deterioramento proprietà reologiche sangue, che contribuisce alla progressione dell'ipertensione arteriosa polmonare.

Così, esame clinico nella maggior parte dei casi, il paziente può identificare i principali segni di insufficienza respiratoria cronica e differenziare la sindrome da ostruzione bronchiale e i disturbi respiratori restrittivi. È vero, va notato che i segni clinici descritti di insufficienza respiratoria si riferiscono principalmente alla diagnosi di insufficienza respiratoria compensata. Per rilevare l'insufficienza respiratoria compensata, in cui un certo numero dei meccanismi sopra descritti fornisce una normale composizione gassosa del sangue termico a riposo, i segni clinici devono essere valutati durante l'esercizio. In pratica, per una valutazione preliminare del grado di insufficienza respiratoria, di solito sono guidati dal principale segno clinico: mancanza di respiro, tenendo conto anche delle condizioni per il suo verificarsi.

A seconda della gravità della mancanza di respiro e di altri segni di insufficienza respiratoria cronica, si distinguono tre gradi della sua gravità:

I grado - la comparsa di mancanza di respiro se necessario per svolgere attività fisica in eccesso rispetto a tutti i giorni;
II grado: il verificarsi di mancanza di respiro e altri segni di insufficienza respiratoria durante l'esecuzione delle normali attività quotidiane;
III grado: comparsa di segni di insufficienza respiratoria anche a riposo.

Va inoltre aggiunto che in alcuni pazienti con insufficienza respiratoria cronica, il follow-up clinico può rivelare segni oggettivi di ipertensione arteriosa polmonare e di cuore polmonare cronico.

Insufficienza respiratoria acuta

L'insufficienza respiratoria acuta è una delle complicanze più gravi varie malattie polmoni, torace, apparato respiratorio neuromuscolare, ecc. L'insufficienza respiratoria acuta è senza dubbio uno dei principali indicatori della gravità della polmonite e di molte altre malattie polmonari. Può svilupparsi nelle prime ore o giorni di malattia. Il verificarsi di insufficienza respiratoria acuta richiede terapia intensiva, poiché nella maggior parte dei casi rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente (S.N. Avdeev).

La mortalità nell'insufficienza respiratoria acuta raggiunge il 40-49% e dipende dalla natura della malattia che ha causato l'insufficienza respiratoria acuta, dalla gravità della compromissione della funzionalità dei polmoni e di altri organi e sistemi. Secondo H.J. Kim e D.H. Ingbar (2002), i fattori che aggravano la gravità dell'insufficienza respiratoria acuta e portano ad un aumento della frequenza dei decessi includono:

grave danno polmonare;
la necessità di creare un'alta concentrazione di ossigeno nell'aria inalata durante la ventilazione meccanica (FiO2 è superiore al 60-80%);
la necessità di creare una pressione inspiratoria di picco superiore a 50 mm di acqua durante la ventilazione meccanica. Arte.;
permanenza prolungata su un ventilatore;
la presenza di insufficienza multiorgano.

Quest'ultimo fattore in alcuni casi è di importanza decisiva, poiché l'insufficiente fornitura di organi e tessuti con O 2 porta a una brusca interruzione del metabolismo cellulare e, nei casi più gravi, a cambiamenti irreversibili negli organi. Prima di tutto, soffrono gli organi vitali più sensibili alla carenza di ossigeno, il cervello e il cuore.

L'insufficienza respiratoria acuta più comune si sviluppa nelle seguenti malattie:. polmonite;

edema polmonare (emodipamico, infiammatorio, tossico);
ostruzione delle vie aeree all'interno asma bronchiale, stato asmatico, BPCO, aspirazione di contenuto gastrico, ecc.;
versamento pleurico;
pneumotorace;
atelettasia polmonare;
malattie neuromuscolari che limitano la funzione dei muscoli respiratori;
overdose medicinali(analgesici narcotici, sedativi, barbiturici);
disturbi respiratori durante il sonno e altri.

Il quadro clinico dell'insufficienza respiratoria acuta è caratterizzato da un rapido aumento dei sintomi e dal coinvolgimento nel processo patologico del vitale organi importanti, principalmente il sistema nervoso centrale, il cuore, i reni, tratto gastrointestinale, fegato e polmoni. Nell'insufficienza respiratoria acuta, di solito si distinguono tre stadi patogenetici:

Fase 1 - a riposo, non ci sono segni clinici evidenti di compromissione dello scambio di gas, ma compaiono già sintomi che indicano l'attivazione compensatoria della respirazione e della circolazione sanguigna.
Stadio 2: i segni clinici e di laboratorio di ipercapnia e / o ipossiemia compaiono a riposo.
Stadio 3: grave scompenso delle funzioni respiratorie, sviluppo di acidosi respiratoria e metabolica, segni di insufficienza multiorgano che progrediscono rapidamente.

La mancanza di respiro è una delle prime Segni clinici insufficienza respiratoria acuta. Molto spesso, la respirazione diventa più veloce (tachipnea), che di solito è accompagnata da una sensazione di disagio respiratorio rapidamente progressiva (dispnea). Il numero di movimenti respiratori di solito supera i 24 al minuto.

A volte, a seconda dell'eziologia dell'insufficienza respiratoria acuta, sono presenti segni oggettivi di difficoltà nell'inspirare o nell'espirare (dispnea inspiratoria o espiratoria). In questi casi, è particolarmente evidente un sovraccarico pronunciato dei muscoli respiratori, il cui lavoro aumenta notevolmente e vi viene spesa una parte significativa di ossigeno ed energia. Nel tempo, un tale sovraccarico dei muscoli respiratori porta al loro affaticamento, una diminuzione della contrattilità, che è accompagnata da una violazione ancora più pronunciata della ventilazione polmonare e da un aumento dell'ipercapnia e dell'acidosi respiratoria.

La debolezza del diaframma, dei muscoli intercostali e di altri muscoli respiratori è accompagnata da una grande tensione nei muscoli del collo, movimenti convulsivi della laringe durante l'inalazione, che riflette l'estremo grado di affaticamento dei muscoli respiratori. Allo stesso tempo, vale la pena ricordare che la tensione inspiratoria dei muscoli respiratori può svilupparsi nelle fasi successive di disturbi ostruttivi non solo restrittivi, ma anche pronunciati, indicando un aumento significativo della resistenza delle vie aeree. Nella fase finale dell'insufficienza respiratoria acuta, è possibile la desincronizzazione della contrazione dei muscoli respiratori, ovvero segno importante violazione critica della regolazione centrale della respirazione. Inoltre, nell'insufficienza respiratoria grave si possono osservare tre tipi classici di respirazione "logica": 1) respirazione di Cheyne-Stokes, 2) respirazione di Biot e 3) respirazione di Kussmaul. Questi tipi di respirazione sono in qualche modo associati a gravi danni ipossici al cervello e al centro respiratorio, ma non sono specifici dell'insufficienza respiratoria. La respirazione di Cheyne-Stokes è caratterizzata da un regolare aumento dell'attività respiratoria e dalla sua stessa graduale estinzione con un relativamente brevi periodi apnea. La respirazione di Cheyne-Stokes è dovuta all'inibizione dei chemocettori della parte ventrale del cervello, che rispondono ad un aumento della PaCO 2 e della concentrazione di ioni H +. Pressione intracranica, edema cerebrale, insufficienza cardiaca, vascolare e respiratoria, di solito su fase terminale malattia. La respirazione di Biot è caratterizzata da una cessazione periodica dell'attività respiratoria entro 10-30 s (relativamente lunghi periodi apnea) con recupero a breve termine. La respirazione di Biot è osservata con profonda ipossia del cervello e del centro respiratorio sullo sfondo di tumori cerebrali, lesioni cerebrali traumatiche, violazione acuta circolazione cerebrale, neuroinfezione, grave insufficienza respiratoria. La respirazione di Kussmaul è una respirazione frequente e rumorosa profonda che si verifica, di regola, con grave acidosi metabolica e danno tossico al centro respiratorio (chetoacidosi diabetica, uremia, grave insufficienza respiratoria o cardiaca.

Pallore e cianosi diffusa

Le prime fasi di sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta sono spesso caratterizzate dalla comparsa di pallore della pelle, insieme a tachicardia e tendenza ad aumentare la pressione arteriosa sistemica, indicando una pronunciata centralizzazione della circolazione sanguigna. L'aumento dell'ipossiemia arteriosa è accompagnato dalla comparsa di cianosi diffusa, che riflette un rapido aumento del contenuto di emoglobina ridotta (non satura) nel sangue periferico. Nei casi più gravi, quando compaiono i segni di un pronunciato disturbo della microcircolazione, la cianosi acquisisce una specie di agarico di miele grigiastro (colore della pelle "terroso"). La pelle diventa fredda, bagnata, coperta di sudore freddo e appiccicoso.

Nell'insufficienza respiratoria acuta, è importante valutare non solo la gravità e la prevalenza della cianosi, ma anche il suo cambiamento sotto l'influenza dell'ossigenoterapia e della ventilazione meccanica: l'assenza di un cambiamento indica la presenza di insufficienza respiratoria parenchimale, che si basa su la formazione di pronunciati disturbi della ventilazione-perfusione. reazione positiva L'ossigenoterapia con un contenuto di O2 elevato (fino al 100%) nell'aria inalata è indicata dalla predominanza della ridotta diffusione dell'ossigeno attraverso la membrana alveolare-capillare, ecc.

Disturbi emodinamici

Lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta in quasi tutti i casi è accompagnato da tachicardia, che fasi iniziali l'insufficienza respiratoria riflette l'intensificazione compensativa e la centralizzazione della circolazione sanguigna caratteristica di questa patologia. Tuttavia, nei casi più gravi, quando a causa di grave ipossia e acidosi, regolazione neuroumorale si verificano ritmo cardiaco, ischemia miocardica e una violazione della contrattilità del muscolo cardiaco, appare la bradicardia, che nell'insufficienza respiratoria acuta spesso fa presagire lo sviluppo extrasistole ventricolare e fibrillazione ventricolare.

La dinamica della pressione arteriosa sistemica ha un carattere bifase. Nelle fasi iniziali dell'insufficienza respiratoria acuta, di norma, si sviluppa l'ipertensione arteriosa (anche a causa della centralizzazione della circolazione sanguigna). Tuttavia, le fasi avanzate sono caratterizzate da una diminuzione persistente e progressiva della pressione arteriosa - ipotensione arteriosa dovuta all'aumento dell'ipovolemia e alla diminuzione della gittata cardiaca.

Insufficienza multiorgano

Segni di ipossia del sistema nervoso centrale compaiono in caso di grave insufficienza respiratoria acuta. I pazienti diventano irrequieti, eccitati, a volte euforici. L'ulteriore progressione dell'insufficienza respiratoria acuta è accompagnata da una graduale estinzione della coscienza e dallo sviluppo del coma. Durante questo periodo, si verificano spesso convulsioni. Pensaci disordini neurologici compaiono quando la PaO2 è inferiore a 45 mm Hg. Arte.

L'insufficienza multiorgano si sviluppa in una grave insufficienza respiratoria acuta. Oltre ai disturbi descritti nel funzionamento del sistema nervoso centrale e del sistema circolatorio, possono svilupparsi:

diminuzione della diuresi (oligo e anuria);
paresi intestinale;
erosioni acute e ulcere nello stomaco e nell'intestino, nonché sanguinamento gastrointestinale;
disfunzione del fegato, dei reni (insufficienza epatico-renale) e di altri organi.

L'insufficienza respiratoria acuta nei bambini è una condizione in cui i loro polmoni non sono in grado di far fronte al mantenimento di gas sanguigni normali, ad es. i tessuti ricevono meno ossigeno e in essi si accumula un eccesso di anidride carbonica. Pertanto, i principali meccanismi di danno nell'insufficienza respiratoria sono l'ipossiemia (mancanza di ossigeno) e l'ipercapnia (un eccesso di anidride carbonica), che portano a cambiamenti metabolici.

La sindrome da insufficienza respiratoria è una conseguenza di varie condizioni e malattie in infanzia:

Asma bronchiale (questo è il massimo causa comune nei bambini più grandi)
Laringotracheite stenosante (causa più comune nei bambini piccoli)
Epiglottite
Bronchite ostruttiva
Corpi estranei che entrano nell'orofaringe o nel rinofaringe e li abbassano sotto
Aspirazione del vomito
Prematurità, in cui c'è una vera e propria carenza di tensioattivo (una sostanza che aiuta i polmoni ad espandersi e a non restare uniti quando si espira)
Malformazioni congenite dei polmoni e del cuore
Infezioni delle vie respiratorie
Cardiopatia.

La laringotracheite stenosante è la causa principale insufficienza acuta sistema respiratorio nei bambini da 1 a 6 anni. Spesso complica l'influenza e altro Infezioni respiratorie. I sintomi della laringotracheite stenosante compaiono il 1° o il 2° giorno di una malattia infettiva.

Caratteristiche anatomiche dei bambini predisporre a complicazione frequente la malattia di base è l'insufficienza respiratoria acuta.
Queste caratteristiche sono:

Posizione rialzata delle costole, che conferisce al torace un aspetto "espiratorio", cioè è in uno stato di espirazione
Volume corrente inizialmente ridotto
Respirazione rapida (rispetto agli adulti)
Ristrettezza delle vie aeree
Rapido affaticamento dei muscoli respiratori
Diminuzione dell'attività del tensioattivo.

Pertanto, i genitori dovrebbero essere sempre attenti al rilevamento tempestivo di insufficienza respiratoria acuta se il bambino ha qualche fattore causale (principalmente infezioni respiratorie).

Tipi di insufficienza respiratoria

A seconda dei disturbi in via di sviluppo della composizione gassosa del sangue, tre gradi principali di insufficienza respiratoria:

ipossiemico, in cui vi è una mancanza di ossigeno nel sangue (la tensione dell'anidride carbonica può essere normale o può essere leggermente elevata). Questo tipo di insufficienza si sviluppa a causa di una violazione tra alveoli e capillari.
Ipercapnico- si verifica a causa di una respirazione bruscamente rapida (un eccesso di anidride carbonica prevale su una mancanza di ossigeno)
Misto.

Gradi

Il grado di insufficienza respiratoria nei bambini determina la gravità della sua condizione. Al primo grado la coscienza del bambino è chiara, la pelle è di un colore normale, ma compaiono ansia e mancanza di respiro, il battito cardiaco accelera (del 5-10% della norma).
Il secondo grado è caratterizzato da una maggiore gravità dei sintomi:

Retrazione degli spazi intercostali, delle regioni sopraclavicolari e dell'area sopra la giugulare
Respiro rumoroso sentito in lontananza
Colore bluastro della pelle che appare quando il bambino è eccitato
L'aumento della frequenza cardiaca è del 10-15% superiore al normale per una data età.

Il terzo grado rappresenta un grave pericolo per la salute del bambino. Le sue caratteristiche sono:

Aritmia respiratoria sullo sfondo del soffocamento
Caduta intermittente del polso
Palpitazioni parossistiche
Costante (non solo quando eccitato, ma anche a riposo) cianosi della pelle e delle mucose.

Diagnostica

La diagnosi finale di insufficienza respiratoria acuta nei bambini viene effettuata dopo la determinazione dei gas nel sangue. Uno dei due segni è sufficiente(determinato nel sangue arterioso):

Tensione di ossigeno 50 mmHg e meno
Tensione di anidride carbonica 50 mm Hg. e altro ancora.

Ma spesso non è possibile determinare la composizione del gas. Pertanto, i medici (e i genitori) sono guidati da manifestazioni cliniche disponibile per la ricerca in qualsiasi situazione.
I segni clinici di insufficienza respiratoria sono:

Aumento della respirazione, che viene sostituito dal suo rallentamento
Polso irregolare
Nessun respiro
Stridore e respiro sibilante
Retrazione intercostale
Partecipazione di muscoli aggiuntivi nell'atto di respirare
Colorazione bluastra delle estremità, della punta del naso e del triangolo naso-labiale
Stato di pre-svenimento, che può essere sostituito dalla perdita di coscienza.

Trattamento

Il trattamento dell'insufficienza respiratoria durante l'infanzia viene effettuato in diverse direzioni:

Ripristino della pervietà dell'aria attraverso le vie respiratorie (estrazione di un corpo estraneo che vi è arrivato, rimozione dell'edema infiammatorio, ecc.)
Correzione disturbi metabolici sviluppato sullo sfondo dell'ipossia
Prescrizione di antibiotici per prevenire complicanze infettive.

Tuttavia, tale trattamento è possibile solo in ospedale. A casa, i genitori dovrebbero saperlo regole di primo soccorso, che dovrebbe essere immediatamente fornito al bambino:

Prima di iniziare a seguire queste regole, dovresti contattare il servizio di ambulanza!

Rimozione di un oggetto estraneo dalla gola o vomito aspirato
Inalazione di un farmaco broncodilatatore per l'asma bronchiale (dovrebbe essere sempre nel kit di pronto soccorso domestico)
Garantire il flusso di aria ossigenata (finestre aperte)
Inalazione di vapore per edema laringeo, che è il sintomo principale della laringotracheite stenosante
pediluvi
Bevanda calda in grandi quantità.

Rimuovi dai bambini corpi stranieri non puoi ciecamente, perché questo può portare alla completa ostruzione delle vie aeree. Si consiglia di mettere le mani sulla regione epigastrica e spingere verso l'alto. Il corpo estraneo che appare può essere rimosso.

L'appello tardivo dei genitori per l'assistenza medica quando compaiono i sintomi dell'insufficienza respiratoria nei bambini è la ragione della scarsa efficienza terapia farmacologica. Pertanto, dentro pratica pediatrica abbastanza spesso ci sono indicazioni per la conicotomia (dissezione della laringe) e la ventilazione artificiale dei polmoni con l'aiuto dell'intubazione tracheale.

Puoi prevenire queste gravi manipolazioni in un bambino se conosci i segni di insufficienza acuta e chiami immediatamente un'ambulanza, seguendo allo stesso tempo le regole delle cure di emergenza (nel luogo in cui è successo tutto).

Come riconoscere l'insufficienza respiratoria in un bambino aggiornato: 18 aprile 2016 da: admin

L'insufficienza respiratoria cronica (CRF) è definita come condizione patologica organismo che esiste a lungo, in cui la normale composizione dei gas del sangue non è completamente garantita, o ciò è ottenuto a causa dell'aumento del lavoro dell'apparato respiratorio esterno e di altre reazioni adattative.

Cause

Qualsiasi malattia polmonare cronica prima o poi porterà a una violazione della loro funzione: insufficienza respiratoria cronica.

L'insufficienza cronica della funzione respiratoria è sempre un processo patologico secondario, può complicare il decorso di varie malattie croniche. I motivi più comuni per il suo sviluppo sono:

malattie broncopolmonari (, pneumoconiosi, fibrosi del tessuto polmonare con, berilliosi, pneumosclerosi diffusa, tumori dei polmoni e dei bronchi);
condizione dopo pneumonectomia;
vasculite polmonare;
ipertensione primaria nella circolazione polmonare;
malattia lentamente progressiva sistema nervoso(poliomielite, miastenia grave, sclerosi laterale amiotrofica);
deformità del torace;
spondilite anchilosante;
alta posizione del diaframma con ascite, ecc.

Esistenti per un certo periodo di tempo, questi fattori innescano prima il lavoro dei meccanismi compensativi, vale a dire:

la profondità e la frequenza della respirazione aumentano;
la frequenza cardiaca aumenta;
aumento della gittata cardiaca;
aumento dell'escrezione di anidride carbonica legata dai reni;
il numero di globuli rossi e il contenuto di emoglobina in essi aumentano.

Tuttavia, queste capacità del corpo si esauriscono gradualmente, il che porta alla comparsa di disturbi e segni oggettivi della malattia.

Classificazione HDN

Considerando possibili ragioni dato stato, si possono distinguere i seguenti tipi di insufficienza respiratoria:

Broncopolmonare (che si sviluppa con processi patologici nel tratto respiratorio e nel tessuto polmonare).
Centrogenico (associato a disfunzione del centro respiratorio).
Neuromuscolare (a causa di disturbi dell'attività dei muscoli respiratori e dei nervi motori).
Toracodiaframmatico (che si verifica in caso di violazioni della biomeccanica della respirazione dovute a ridotta mobilità del torace, danni o deformità).

L'insufficienza respiratoria broncopolmonare è molto più comune degli altri tipi, a sua volta è suddivisa nei seguenti tipi:

Restrittivo (si verifica a causa della diffusa violazione della pervietà dei piccoli bronchi).
Ostruttivo (associato a una diminuzione dell'area della superficie respiratoria o restrizione dell'escursione polmonare).
Misto (combina le caratteristiche dei tipi 1 e 2).

Manifestazioni cliniche

L'insufficienza cronica della funzione respiratoria si sviluppa a lungo - molti mesi o anni. I suoi sintomi principali sono:

mancanza di respiro a causa di attività fisica oa riposo;
attacchi di asma;
diminuzione della capacità lavorativa;
debolezza generale;
cianosi diffusa;
posizione ortopnea (seduta o semiseduta con le gambe abbassate);
partecipazione all'atto di respirazione dei muscoli ausiliari;
mal di testa, distrazione e perdita di memoria (a causa di ipossia cronica);
frequenti risvegli notturni e sonnolenza durante il giorno.

Con insufficienza respiratoria ostruttiva, la mancanza di respiro è instabile, l'espirazione è più difficile, sono possibili attacchi di asma. Con restrittivo - la mancanza di respiro aumenta gradualmente e si mantiene costantemente, il suo carattere è inspiratorio o misto.

Nei casi avanzati, si sviluppa cuore polmonare e compaiono segni di insufficienza cardiaca:

gonfiore alle gambe;
ingrossamento del fegato;
ascite

Gradi HDN

Durante la variante cronica dell'insufficienza respiratoria, si distinguono 3 gradi di gravità:

DN latente (a riposo, non ci sono sintomi e compaiono solo con uno sforzo fisico significativo, che indica una diminuzione delle riserve funzionali dell'apparato respiratorio).
DN compensato (si manifesta con un leggero sforzo fisico, ma in generale i meccanismi compensatori forniscono ancora una normale composizione dei gas nel sangue).
DN scompensato (i sintomi della malattia sono presenti a riposo, qualsiasi carico peggiora drasticamente il benessere dei pazienti; si sviluppano cuore polmonare e insufficienza circolatoria).

Diagnostica

La diagnosi si basa principalmente sui dati dei reclami, dell'anamnesi della vita e della malattia, tenendo conto dei risultati di un esame obiettivo. Ulteriori metodi di ricerca qui, di regola, svolgono un ruolo secondario.

La diagnosi di "insufficienza respiratoria cronica" viene effettuata sulla base dei segni clinici:

denunce, contestazioni;
storia medica;
dati oggettivi dell'esame.

Tuttavia, per lungo tempo può nascondersi sotto le spoglie di una malattia sottostante. In tali casi, può essere rilevato utilizzando metodi aggiuntivi ricerca.

I pazienti con sospetta insufficienza respiratoria sono prescritti:

Analisi clinica del sangue (rivela l'eritrocitosi compensatoria) e delle urine (valuta la funzionalità renale).
(consente di valutare la pervietà delle vie aeree, la condizione parenchima polmonare, chiarisce la gravità della ND ei suoi probabili meccanismi; consente di controllare l'efficacia del trattamento).
Determinazione del livello di gas nel sangue (consente di rilevare l'ipossia su fasi iniziali).
(effettuato per chiarire la causa del DN).
Valutazione della funzione dei muscoli respiratori (per questo, la pressione massima nella cavità orale viene misurata durante l'inspirazione e l'espirazione).

Trattamento

Nel trattamento dell'insufficienza respiratoria cronica, solo in rari casi è possibile modificarne radicalmente il corso, influenzando le cause di questa condizione. Allo stesso tempo, le principali direzioni degli effetti terapeutici sono:

Mantenimento della pervietà delle vie aeree.
Normalizzazione del trasporto di ossigeno.
Riduzione del carico su Macchina che aiuta a respirare.

Per garantire la normale pervietà delle vie aeree, vengono utilizzati:

broncodilatatori e mucoregolatori;
metodi di chinesiterapia (drenaggio posturale con percussione e vibrazione del torace);
intubazione endotracheale (eseguita in stato di incoscienza);
tracheotomia.

Il compito principale della terapia CRD è fornire ai tessuti degli organi una quantità sufficiente di ossigeno. A tale scopo, a tali pazienti viene prescritta l'ossigenoterapia a lungo termine. Nelle ultime fasi della malattia, è l'unico trattamento in grado di prolungare la vita del paziente.

Nella DN grave, i pazienti richiedono l'uso del supporto emodinamico.

In presenza di ipotensione vengono prescritti farmaci per ricostituire il volume del sangue circolante e farmaci con effetto vasopressore.
Con un sovraccarico del ventricolo destro e dell'edema, vengono utilizzati diuretici.
Le trasfusioni di globuli rossi possono essere utilizzate per mantenere l'ematocrito.

Per ridurre il carico sull'apparato respiratorio aiuta:

uso di broncodilatatori;
rimozione delle secrezioni bronchiali;
(aria o liquido) ed espansione del tessuto polmonare.

Se queste misure sono inefficaci per scaricare e ripristinare i muscoli respiratori, i pazienti possono essere trasferiti ventilazione artificiale polmoni.

Conclusione

La prognosi dell'insufficienza respiratoria cronica dipende dalla gravità e dalla causa che ne ha causato lo sviluppo. L'aspettativa di vita dei pazienti con segni iniziali della malattia dipende dall'adeguatezza e dalla tempistica dell'inizio del trattamento sia per l'insufficienza renale cronica che per la patologia sottostante. In generale, i cambiamenti nei polmoni con fibrosi, pneumosclerosi, enfisema sono irreversibili, causano disabilità in tali pazienti e finiscono con la morte.

Il pneumologo Shtabnitsky V. A. presenta il rapporto "Insufficienza respiratoria":

Uno specialista della clinica Moscow Doctor parla di insufficienza respiratoria:

L'insufficienza respiratoria è una condizione in cui il processo respiratorio non è in grado di fornire al corpo una quantità sufficiente di ossigeno e rimuovere la quantità richiesta di anidride carbonica.

Quadro clinico

Un tale disturbo nei bambini può causare gravi conseguenze, quindi i genitori dovrebbero sapere quali fattori influenzano l'aspetto della patologia. Questa condizione può verificarsi durante l'infanzia per una serie di motivi. I medici considerano i principali come:

Tipi di insufficienza respiratoria nei bambini

Secondo il meccanismo dell'apparenza questo problema diviso in parenchimale e ventilatorio.

L'insufficienza respiratoria può anche essere acuta (IRA) e cronica. La forma acuta si sviluppa in breve tempo e l'insufficienza cronica può durare diversi mesi e persino anni.

Gradi di insufficienza respiratoria

In base alla loro gravità, è consuetudine distinguere 4 gradi di questa patologia, che differiscono nelle manifestazioni cliniche.

Insufficienza respiratoria nei neonati

L'insufficienza respiratoria può verificarsi anche nei neonati. Le ragioni di ciò possono essere:

L'insufficienza respiratoria nei neonati prematuri è causata dalla sindrome da distress respiratorio.

Tutti i principi del trattamento mirano a ripristinare la pervietà delle vie aeree, eliminare il broncospasmo e l'edema polmonare e anche influenzare positivamente funzione respiratoria sangue ed eliminare i disturbi metabolici.

Sintomi di insufficienza respiratoria acuta e cronica

I sintomi della forma acuta della malattia sono:

Nell'insufficienza cronica, si verificano gli stessi sintomi dell'insufficienza respiratoria acuta nei bambini, solo che non compaiono immediatamente, ma gradualmente. Ma va notato che i bambini questa patologia si sviluppa molto più velocemente che negli adulti. Ciò può essere spiegato dalle peculiarità dell'anatomia del corpo del bambino.

I bambini sono più inclini al gonfiore della mucosa, la loro secrezione si forma più velocemente ei muscoli dell'apparato respiratorio non sono così sviluppati come negli adulti.

Il fabbisogno di ossigeno dei bambini è molto maggiore di quello degli adulti, quindi le conseguenze dell'insufficienza respiratoria possono essere più gravi. Nell'insufficienza cronica, il timbro della voce del bambino cambia, appare una tosse e si sente un respiro sibilante durante la respirazione.

Complicanze della patologia

L'insufficienza respiratoria è un disturbo molto grave che può portare a gravi conseguenze. Dal lato del sistema cardiovascolare possono verificarsi ischemia, aritmia, pericardite e ipotensione.

Questa condizione colpisce anche il sistema nervoso. Può causare psicosi, polineuropatia, diminuzione dell'attività mentale, debolezza muscolare e persino coma.

Inoltre, l'insufficienza respiratoria può causare ulcere allo stomaco, sanguinamento tratto digerente, rottura del fegato e della cistifellea. L'insufficienza respiratoria acuta minaccia persino la vita del bambino.

Trattamento dell'insufficienza respiratoria nei bambini

All'inizio, tutto il trattamento è finalizzato al ripristino della ventilazione polmonare e alla liberazione delle vie aeree. Per questo viene utilizzato il trattamento con ossigeno, che aiuta a normalizzare la composizione gassosa del sangue. L'ossigeno è prescritto anche a quei pazienti che respirano da soli.

Per il trattamento dell'insufficienza cronica, nella maggior parte dei casi viene prescritta la terapia respiratoria, che comprende:

inalazione;
fisioterapia respiratoria;
ossigenoterapia;
aerosolterapia;
assunzione di antiossidanti.

Se i problemi respiratori nei pazienti giovani sono causati da infezioni, vengono prescritti antibiotici. La scelta di questi farmaci avviene solo dopo che è stato effettuato un test di sensibilità.

Per liberare i bronchi dal segreto accumulato lì, al paziente vengono prescritti espettoranti: una miscela di radice di Altai, Mukaltin. I medici possono anche rimuovere l'espettorato dai bronchi attraverso il naso o la bocca con un endobroncoscopio.

Dopo che il respiro del bambino è tornato alla normalità, i medici iniziano la terapia sintomatica. Se il bambino ha avuto edema polmonare, gli vengono prescritti diuretici. Il più comunemente usato è la furosemide. Per eliminare il dolore, al bambino vengono prescritti antidolorifici: Panadol, Ibufen, Nimesil.

Metodi diagnostici di base

Prima di tutto, il medico esamina la storia del paziente e apprende i sintomi inquietanti. È molto importante stabilire se il bambino ha malattie che possono causare lo sviluppo dell'insufficienza.

La prossima è un'ispezione generale. Durante esso, lo specialista esamina il torace e la pelle del paziente, conta la frequenza della respirazione e del battito cardiaco e ascolta i polmoni con un fonendoscopio.

Anche uno studio obbligatorio nella diagnosi di questa patologia è l'analisi della composizione gassosa del sangue. Permette di scoprire il grado della sua saturazione con ossigeno e anidride carbonica. Viene anche studiato l'equilibrio acido-base del sangue.

Ulteriori metodi diagnostici sono la radiografia del torace e la risonanza magnetica. In alcuni casi, il medico può prescrivere una consultazione pneumologica per il bambino.

Primo soccorso per bambini con insufficienza respiratoria acuta

Questa pericolosa condizione patologica può svilupparsi molto rapidamente, quindi ogni genitore dovrebbe sapere come fornire il primo soccorso al proprio bambino.

Il bambino deve essere messo sul lato destro e liberare il petto dagli indumenti stretti. Affinché la lingua non cada e non blocchi ancora di più le vie respiratorie, la testa del bambino deve essere inclinata all'indietro. Se possibile, muco e corpi estranei (se presenti) devono essere rimossi dal rinofaringe. Puoi farlo con una garza. Successivamente, devi aspettare un'ambulanza.

I medici eseguiranno l'aspirazione delle vie aeree, l'intubazione tracheale o altre procedure per consentire al bambino di riprendere a respirare. Quindi il bambino può essere collegato a un ventilatore e continuare il trattamento in ospedale.

Misure preventive

Poiché l'insufficienza respiratoria non è una singola malattia, ma un sintomo di un'altra malattie gravi e una conseguenza di influenze meccaniche, allora la prevenzione di questa condizione consiste nel trattamento tempestivo di queste cause. È anche molto importante limitare il contatto del bambino con allergeni e sostanze tossiche.

Inoltre, è necessario sottoporsi regolarmente a esami con il bambino da parte di specialisti in modo che possano identificare il prima possibile eventuali patologie dell'apparato respiratorio.

L'insufficienza respiratoria è una condizione patologica molto grave che può portare all'ipossia e persino alla morte. Pertanto, tutti devono sapere cosa fare con questa malattia. Se tutte le misure vengono prese in tempo, eliminare questo sintomo può essere fatto abbastanza facilmente. L'importante è prestare attenzione a tutte le lamentele del bambino e non ritardare la visita dal medico.

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