Il cuore è girato in senso antiorario. Elettrocardiografia standard in pratica pediatrica. Accogliamo con favore le vostre domande e feedback.
Inoltre, la rotazione del cuore si verifica con una grave cifoscoliosi, processi patologici nei polmoni, accompagnati da uno spostamento laterale del cuore e di grandi vasi. processo patologico. Come risultato della rotazione del cuore, la topografia degli archi che formano i bordi del cuore cambia, il che a sua volta influisce sulla configurazione dell'ombra cardiovascolare (Fig. 1).
Riso. 1. Rotazione del cuore (la linea tratteggiata indica il contorno della vena cava superiore):
1 - girare da destra a sinistra (spostamento posteriore del cuore sinistro); 2 - giro del cuore da sinistra a destra (il ventricolo destro è spostato a destra e forma un bordo).
La svolta del cuore a sinistra è osservata con grave ipertrofia isolata del ventricolo destro (stenosi mitralica, cuore polmonare, difetti di nascita cuore con ipertensione arteriosa nei polmoni), un aumento di entrambe le cavità del cuore destro (insufficienza tricuspide), cifoscoliosi del lato destro. Il grado di rotazione del cuore a sinistra può raggiungere i 10-40°.
L'ombra cardiovascolare in proiezione diretta acquisisce una configurazione mitralica per effetto dell'allungamento e del rigonfiamento dell'arco del tronco polmonare. Il padiglione auricolare dell'atrio sinistro e il ventricolo sinistro sono spostati posteriormente; quest'ultimo di solito rimane a forma di bordo solo all'apice del cuore. Con rotazioni significative, il ventricolo destro e il cono arterioso formano bordi lungo il contorno sinistro del cuore.
La svolta del cuore a sinistra si osserva con un significativo aumento di volume del ventricolo sinistro (stenosi aortica, insufficienza aortica, ipertensione), cifoscoliosi del lato sinistro. P.s. a destra, di regola, si verifica con un angolo minore rispetto a sinistra (10-15 °), e quindi i cambiamenti nella topografia del cuore sono meno significativi. Ombra cardiovascolare della configurazione aortica con accentuato arrotondamento dell'arco ventricolare sinistro allargato. L'arco dell'atrio sinistro è alquanto allungato, il cui orecchio è spostato anteriormente. Atrio destro e superiore vena cava spostato posteriormente, il ventricolo destro diventa rosso e la sezione inferiore lungo il contorno destro dell'ombra del cuore.
Pertanto, quando il cuore gira a destra, entrambi gli archi inferiori che formano i bordi sono formati dai ventricoli e quelli superiori dagli atri corrispondenti. Il fascio vascolare è dilatato come risultato dell'inversione aortica, quindi l'ombra del fascio vascolare è un'immagine composita dell'aorta ascendente e discendente.
La rotazione del cuore è approssimativamente determinata dai dati di fluoroscopia, radiografia e roentgenogram in una proiezione diretta. Questo sintomo è specificato in modo più affidabile con angiocardiografia (dimensioni della cavità e spostamento del setto interventricolare) o angiogramma vasi coronarici(topografia dei vasi coronarici). Le proiezioni ottimali sono diritte ed entrambe oblique anteriori.
Determinazione delle rotazioni del cuore attorno all'asse trasversale
I giri del cuore attorno all'asse trasversale sono solitamente associati alla deviazione dell'apice del cuore in avanti o indietro rispetto alla sua posizione abituale. Quando si gira il cuore attorno all'asse trasversale punta in avanti complesso QRS ventricolare cavi standard assume la forma qR I qR II , qR III . Al contrario, quando il cuore ruota attorno all'asse trasversale punta indietro il complesso QRS ha la forma rs I, rs II, rs III.
Analisi dell'onda P atriale
L'analisi dell'onda P atriale include:
1) misurare l'ampiezza dell'onda P (normalmente non superiore a 2,5 mm);
2) misura della durata dell'onda P (normalmente non superiore a 0,1 s);
3) determinazione della polarità dell'onda P nelle derivazioni I, II, III;
4) determinazione della forma dell'onda P.
A direzione normale il movimento dell'onda di eccitazione attraverso gli atri (dall'alto verso il basso), i denti P I, II, III sono positivi e quando la direzione del movimento dell'onda di eccitazione è dal basso verso l'alto, sono negativi. I denti divisi con due picchi P I, aVL, V 5, V 6 sono caratteristici dell'ipertrofia atriale sinistra grave e i denti appuntiti ad alta ampiezza P II, III, aVF sono per l'ipertrofia atriale destra (vedi sotto).
L'analisi del complesso QRS ventricolare include:
1) preventivo rapporto dei denti Q, R, S in 12 derivazioni, che consente di determinare la rotazione del cuore attorno a tre assi (vedi sopra);
2) misurazione ampiezza e durata del dente D. L'onda Q patologica è caratterizzata da un aumento della sua durata superiore a 0,03 se un'ampiezza superiore a 1/4 dell'ampiezza dell'onda R nella stessa derivazione;
3) misurazione ampiezza del dente R, determinazione della sua possibile scissione, nonché comparsa della seconda onda aggiuntiva R' (r');
4) misurazione Ampiezza dell'onda S, determinazione del suo possibile allargamento, seghettatura o spaccatura.
Analizzando lo stato del segmento RS-T, è necessario:
1) misura positiva (+) o negativa (-) deviazione del punto di connessione j dalla retta isoelettrica;
2) misurare l'offset del segmento RS-T ad una distanza di 0,08 c a destra del punto di connessione j;
3) determinare la forma dello spostamento del segmento RS-T: spostamento orizzontale, obliquamente discendente o obliquamente ascendente.
Quando si analizza l'onda T, è necessario:
1) determinare la polarità dell'onda T,
2) valutare la sua forma e
3) misurare l'ampiezza dell'onda T.
L'intervallo Q-T viene misurato dall'inizio del complesso QRS (onda Q o R) alla fine dell'onda T e confrontato con il valore corretto calcolato utilizzando la formula di Bazett:
La conclusione elettrocardiografica indica:
1) il pacemaker principale: ritmo sinusale o non sinusale;
2) regolarità del ritmo cardiaco: ritmo corretto o scorretto;
3) il numero di battiti cardiaci (HR);
4) la posizione dell'asse elettrico del cuore;
5) la presenza di quattro sindromi ECG: disturbi del ritmo e della conduzione, ipertrofia miocardica ventricolare e/o atriale, nonché danno miocardico (ischemia, distrofia, necrosi, cicatrizzazione, ecc.).
Girare la punta del cuore indietro cos'è
Quando il cuore viene ruotato all'apice in avanti attorno al suo asse trasversale, il vettore QRS medio devia in avanti, il vettore iniziale (Q) è diretto più a destra e verso l'alto del solito (nel piano F). Si trova parallelamente al piano frontale e quindi è chiaramente proiettato sugli assi negativi di tutte le derivazioni standard (I, II e III).
Un'onda QI, II, III pronunciata viene registrata sull'ECG. Il vettore finale (S) devia posteriormente e verso il basso, perpendicolarmente al piano frontale e non è proiettato verso il meno sull'asse delle derivazioni standard, pertanto l'onda S non viene registrata nelle derivazioni I, II, III. e III il complesso qR è registrato.
Quando il cuore viene ruotato all'apice all'indietro attorno all'asse trasverso, il vettore QRS medio devia all'indietro (nel piano S), il vettore finale (S) devia a destra e verso l'alto, dando una proiezione significativa al polo negativo degli assi I , II e III delle derivazioni. Un'onda pronunciata SI, II, III viene registrata sull'ECG. Il vettore iniziale (Q) è diretto verso il basso e in avanti e quindi non è proiettato sul polo negativo degli assi di piombo standard. Di conseguenza, non vi è alcuna onda Q sull'ECG nelle derivazioni I, II e III.Il complesso QRSI, II, III è rappresentato dal tipo RS.
ECG donna sana D., 30 anni. Il ritmo sinusale è corretto, 67 in 1 min. P-Q=0,12 sec. P = 0,10 sec. QRS = 0,08 sec. Q - T = 0,38 sec. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. A=+38°. Complesso QRSI,II,III tipo qR. Ciò mostra che il vettore iniziale (Q) è diretto verso destra e verso l'alto più del solito, e quindi è proiettato verso il meno di tutte le derivazioni standard (onda qI, II, III). Il vettore finale (S) devia posteriormente e verso il basso, perpendicolarmente al piano frontale e non è proiettato sugli assi delle derivazioni I, II, III (nessuna onda S, c w). Tali cambiamenti nella direzione dei vettori iniziale e finale possono essere dovuti alla rotazione dell'apice del cuore in avanti. Va notato che la zona di transizione QRS coincide con la derivazione V2, che è bordo destro la sua posizione normale. QRSV5V6 complesso di tipo RS, che riflette una simultanea leggera rotazione in senso orario attorno all'asse longitudinale. Le onde P, T e il segmento RS-T sono normali in tutte le derivazioni.
Conclusione. Opzione ECG normale(rotazione dell'apice del cuore in avanti attorno all'asse trasversale e in senso orario attorno all'asse longitudinale).
ECG di un uomo sano K., 37 anni. Bradicardia sinusale grave, 50 in 1 min. Intervallo P - Q=0,15 sec. P = 0,11 sec. QRS=0,09 sec. Q-T=0,39 sec. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ap=+65°. A=+50°. Angolo QRS - T=0°. Complesso QRSI,II,III tipo qR. L'onda Q è più pronunciata nella derivazione II, dove la sua ampiezza è di 3 mm e la durata è leggermente inferiore a 0,03 sec. ( dimensioni normali). La forma descritta di QRS è associata alla rotazione dell'apice cardiaco in avanti.
Nelle derivazioni toraciche, anche il complesso QRSV5, V6 è di tipo qR e l'onda RV1 è pronunciata, ma non ingrandita (ampiezza 5 mm). Questi cambiamenti QRS indicano la rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario. La zona di transizione si trova normalmente (tra V2 e V3). Riposo Onde ECG normale. Il segmento RS - TII, III è sollevato di non più di 0,5 mm, il che può essere normale.
Conclusione. bradicardia sinusale. Rotazione del cuore in senso antiorario e punta in avanti (una variante del normale ECG).
ECG di una donna sana K., 31 anni. Il ritmo sinusale è corretto, 67 al minuto. P-Q=0,16 sec. P=0,09 sec. QRS=0,08 sec. Q-T=0,39 sec. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. A=+26°. Angolo QRS - T=30°. Ap=+35°.
Complesso QRSI,II,III tipo Rs. La S pronunciata nelle derivazioni I, II, III indica una deviazione significativa del vettore finale (S) verso destra e verso l'alto. L'assenza dell'onda QI, II, III è associata alla direzione del vettore QRS iniziale in basso e in avanti (verso il polo positivo delle derivazioni standard). Questo orientamento dei vettori iniziale e finale del QRS può essere dovuto alla rotazione dell'apice cardiaco attorno al suo asse trasversale (tipo SI, SII, SIII ECG). Il resto delle onde ECG rientra nei limiti normali. caratteristiche normali: QRSV6 tipo qRs. La zona di transizione di QRS tra V2 e V3, il segmento RS - TV2 è spostata verso l'alto di 1 mm. Nel resto delle derivazioni RS-T a livello della linea isoelettrica, TIII è debolmente negativo, TaVF è positivo, TV1 è negativo, TVJ_V6 è positivo, con un'ampiezza leggermente superiore in V2V3. Polo R forma normale e grandezza.
Conclusione. Una variante di un normale ECG di tipo SI, SII, SIII (rotazione del cuore con il suo apice indietro attorno all'asse trasversale).
Video di formazione per la determinazione dell'EOS (asse elettrico del cuore) mediante ECG
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Esempi di risposte corrette
Riso. 4.21. La posizione dell'asse elettrico del cuore è orizzontale (angolo a * +15 *). C'è anche una rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario (complesso QRS nelle derivazioni V 5 e V 6 tipo QR, zona di transizione (PT) in piombo V 2 .
Riso. 4.22. C'è una rotazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (angolo a * +120°), così come una rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario PA nella derivazione V 6 (complesso QRS nelle derivazioni V 5 (V 6 tipo AS).
Determinazione delle rotazioni del cuore attorno all'asse trasverso (apice in avanti o indietro)
Meno comunemente, l'ECG fissa la rotazione del cuore attorno al suo asse trasversale, che si verifica nel piano anteroposteriore (sagittale) (Fig. 4.23). I giri del cuore attorno all'asse trasversale sono solitamente associati alla deviazione dell'apice del cuore in avanti o indietro lungo
rispetto alla sua posizione abituale, che porta a una violazione della consueta disposizione spaziale dei tre vettori di momento della depolarizzazione ventricolare nei piani sagittale e frontale. Le rotazioni del cuore attorno all'asse trasverso con l'apice in avanti o all'indietro sono meglio registrate in tre derivazioni standard degli arti. Dai un'occhiata alla fig. 4.23. Mostra il familiare sistema di coordinate Bailey a sei assi, ruotato di una certa angolazione rispetto all'osservatore, nonché la disposizione spaziale di tre vettori di momento (0,02 s, 0,04 s e 0,06 s).
Nella maggior parte dei casi, con una posizione normale del cuore (Fig. 4.23, a), il vettore del momento iniziale (0,02 s) è orientato leggermente verso l'alto e verso destra, e il vettore del momento finale (0,06 s) è verso l'alto e verso sinistra o Giusto. Entrambi i vettori sono posizionati spazialmente ad un certo angolo rispetto al piano frontale, con il vettore di 0,02 s orientato in avanti e il vettore di 0,06 s indietro. Entrambi i vettori sono proiettati sulle parti negative degli assi delle derivazioni standard, a seguito delle quali onde Q di ampiezza relativamente piccola e S. Va ricordato che i denti Q E S può essere registrato solo in una o due delle tre derivazioni standard: in I e II o in II e III.
punta in avanti(Fig. 4.23, b) il vettore del momento iniziale (0,02 s) si sposta ancora più in alto e leggermente verso destra, e quindi il dente Q inizia a registrarsi in tutte e tre le derivazioni standard e diventa più pronunciato.
Il vettore del momento finale (0,06 s) devia verso il basso e all'indietro, per cui ora è quasi perpendicolare al piano frontale. Pertanto, la sua proiezione sull'asse di tutte le derivazioni standard si avvicina allo zero, il che porta alla scomparsa dell'onda 5 in queste derivazioni.
Quando si gira il cuore attorno all'asse trasversale punta indietro(Fig. 4.23, c) il vettore del momento iniziale (0,02 s) si sposta in avanti e verso il basso in modo che il suo orientamento nello spazio sia quasi perpendicolare al piano frontale. Pertanto, la proiezione del vettore 0,02 s sull'asse delle derivazioni standard si avvicina allo zero e i denti stessi Q non sono registrati.
In questo caso, il vettore del momento finale (0,06 s) si sposta ancora di più verso l'alto e inizia a essere proiettato sulle parti negative degli assi di tutte e tre le derivazioni standard dagli arti, il che porta alla comparsa di denti sufficientemente profondi S contro S u E Sm.
Pertanto, per determinare le rotazioni del cuore attorno all'asse trasversale, è necessario valutare la configurazione del complesso QRS nelle derivazioni standard degli arti.
Analisi delle onde atriali R
Dopo aver determinato le rotazioni del cuore attorno agli assi anteroposteriore, longitudinale e trasversale, si procede all'analisi dell'onda atriale R. Analisi dei poli R include: 1) misurazione dell'ampiezza del dente R, 2) misurazione della durata del dente R.U 3) determinazione della polarità del dente R, 4) determinazione della forma del dente R.
Ampiezza dell'onda R viene misurata dall'isolina alla sommità del dente e la sua durata va dall'inizio alla fine del dente, come mostrato
nella fig. 4.24. Normale ampiezza dei denti R non supera i 2,5 mm e la sua durata è di 0,1 s. Polarità dei denti R nelle derivazioni I, II e III è il segno elettrocardiografico più importante che indica la direzione del movimento dell'onda di eccitazione attraverso gli atri e, di conseguenza, la localizzazione della fonte di eccitazione (pacemaker). Come ricordi, con il normale movimento dell'onda di eccitazione attraverso gli atri dall'alto verso il basso e verso sinistra, i denti />, „ sh sono positivi e quando l'eccitazione è diretta dal basso verso l'alto, sono negativi. caso, il pacemaker si trova nelle sezioni inferiori degli atri o nella parte superiore del nodo AV. Con l'eccitazione proveniente dalla parte centrale dell'atrio destro, l'onda di depolarizzazione è diretta sia verso l'alto che verso il basso. Vettore medio R diretto a sinistra, rispettivamente, il dente R aumenta, diventa dente più grande plv e l'onda P || (diventa negativamente poco profonda.
Di grande importanza pratica è la determinazione della forma del dente R. Spaccato con due cime, dente allargato R nelle derivazioni di sinistra (I, aVL, V 5 , V 6) è tipico per i pazienti con cardiopatia mitralica e ipertrofia atriale sinistra e denti appuntiti ad alta ampiezza R nelle derivazioni I, III, aVF si osservano con ipertrofia atriale destra in pazienti con cuore polmonare (vedere il Capitolo 7 per i dettagli).
Analisi del complesso ventricolare QRST
girando indietro la punta del cuore che cos'è
Nella sezione Salute dei bambini alla domanda Risultato ECG. Cosa fa -ritmo sinusale e - girando indietro la punta del cuore. data dall'autore Olimp Bisiness la migliore risposta è una variante della norma
Il ritmo normale è solo sinusale. e EOS dipende dall'età e dalla costituzione.
Costoso! Battito cardiaco imposta il seno ganglio Pertanto, è consuetudine valutare il ritmo che non presenta deviazioni dalla norma - seno. Questo è tutto, quindi, la norma. Ma girando la parte superiore indietro, quindi dipende da una serie di condizioni. Caratteristiche del torace, massa muscolare, condizioni polmonari, altezza del diaframma, ecc. Almeno, questa è una variante della norma e non dovresti complicarti su questo. È tutto.
Rotazione del cuore con il ventricolo sinistro in avanti come trattare
ECG durante la rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale. Un esempio di rotazione longitudinale del cuore
La rotazione del cuore attorno al suo asse longitudinale attraverso la base e l'apice del cuore, secondo Grant, non supera i 30°. Questa rotazione è vista dall'apice del cuore. I vettori iniziale (Q) e finale (S) sono proiettati sulla metà negativa dell'asse V. Pertanto, il complesso QRSV6 ha la forma qRs (la parte principale dell'anello QRS k+V6). Il complesso QRS ha la stessa forma in conduce I, II, III.
La rotazione oraria del cuore corrisponde alla posizione del ventricolo destro un po' più anteriormente, e del ventricolo sinistro un po' più indietro rispetto alla posizione abituale di queste camere del cuore. In questo caso, il setto interventricolare si trova quasi parallelamente al piano frontale e il vettore QRS iniziale, che riflette la forza elettromotrice (EMF) del setto interventricolare, è orientato quasi perpendicolarmente al piano frontale e agli assi delle derivazioni I , V5 e V6. Inoltre si inclina leggermente verso l'alto e verso sinistra. Pertanto, quando il cuore viene ruotato in senso orario attorno all'asse longitudinale, il complesso RS viene registrato in tutte le derivazioni toraciche e i complessi RSI e QRIII vengono registrati nelle derivazioni standard.
ECG di maschio sano M, 34 anni. Il ritmo è sinusoidale, corretto; frequenza cardiaca - 78 in 1 minuto (R-R = 0,77ceK.). Intervallo P - Q = 0,14 sec. P=0,09 sec. QRS=0,07 sec. (QIII=0.025 sec.), d-T= 0.34 sec. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Polo PI-III, V2-V6, aVL, aVF positivo, non superiore a 2 mm (derivazione II). Dente PV1 bifasico +-) con una fase positiva più ampia. Complesso QRSr di tipo RS, QRSIII di tipo QR (Q pronunciata, ma non estesa). Complesso QRSV| _„ tipo rS. QRSV4V6 tipo RS o Rs. Zona di transizione del complesso QRS nella derivazione V4 (normale). Il segmento RS - TV1 _ V3 è spostato verso l'alto di non più di 1 mm, in altre derivazioni è a livello della linea isoelettrica.
L'onda TI è negativa. poco profondo. L'onda TaVF è positiva. TV1 è livellato. TV2-V6 è positivo, il basso aumenta leggermente fino a portare V3, V4.
Analisi vettoriale. L'assenza di QIV6 (tipo RSI, V6) indica l'orientamento del vettore QRS iniziale in avanti ea sinistra. Questo orientamento può essere associato alla posizione del setto interventricolare parallelo alla parete toracica, che si osserva quando il cuore viene ruotato in senso orario attorno al suo asse longitudinale. La posizione normale della zona di transizione QRS mostra che in questo caso la rotazione oraria è una delle varianti del normale ECG. Anche un'onda TIII debolmente negativa con TaVF positivo può essere considerata normale.
Conclusione. Variante del normale ECG. La posizione verticale dell'asse elettrico del cuore con rotazione attorno all'asse longitudinale in senso orario.
Setto interventricolare mentre è quasi perpendicolare al piano frontale. Il vettore QRS iniziale è orientato a destra e leggermente verso il basso, il che determina la presenza di un'onda QI pronunciata, V5V6. In queste derivazioni non c'è onda S (forma QRI, V5, V6, poiché la base dei ventricoli occupa una posizione più posteriore sinistra e il vettore finale è orientato indietro e verso sinistra.
ECG di una donna sana Z. 36 anni. Aritmia sinusale (respiratoria). Il numero di contrazioni 60 - 75 in 1 min. Intervallo P-Q=0,12 sec. P=0,08 sec. QRS=0,07 sec. Q-T=0,35 sec. R, R1 R1II. QRS=+44°. A=+30°. Angolo QRS - T=14°. Ap = +56°. Complesso QRS1, V5, V6 tipo qR. QRSIII tipo rR. Il dente di RV1 è leggermente ingrandito (6,5 mm), ma RV1 SV1 e RV2 SV2.
I cambiamenti descritti nel complesso QRS sono associati alla rotazione del vettore iniziale a destra e dei vettori finali a sinistra, in alto e indietro. Questa posizione dei vettori è dovuta alla rotazione del cuore in senso antiorario attorno all'asse longitudinale.
Altri denti e Segmenti ECG senza deviazione dalla norma. Rebbio Pp (1,8 mm) P1 Rpg Il vettore P è diretto verso il basso, a sinistra lungo l'asse della derivazione II. Vettore QRS medio nel piano orizzontale ( cavi del torace) è parallelo all'asse della derivazione V4 (R più alta nella derivazione V4). TIII è appiattito, TaVF è positivo.
Conclusione. Una variante di un normale ECG (rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario).
Nel protocollo di analisi dell'ECG, nella descrizione sono annotate le informazioni sulle rotazioni attorno all'asse longitudinale (oltre che trasversale) del cuore in base ai dati dell'ECG. Non è appropriato includerli in Conclusione ECG, perché o costituiscono una variante della norma, oppure sono un sintomo di ipertrofia ventricolare, di cui si dovrebbe scrivere in conclusione.
Nella valutazione dell'ECG si distinguono anche i giri del cuore attorno all'asse longitudinale che passa dalla base al suo apice. La rotazione in avanti del ventricolo destro sposta la zona di transizione a sinistra, approfondendo le onde S nelle derivazioni V 3 . V4. V 5 . V6. in incarico V 1 il complesso QS può esser registrato. Questa rotazione è accompagnata da una disposizione più verticale dell'asse elettrico, che provoca la comparsa di qR I e S III .
La rotazione anteriore del ventricolo sinistro sposta la zona di transizione verso destra, il che provoca un aumento delle onde R nelle derivazioni V 3 . V2. V 1 scomparsa delle onde S nel petto sinistro porta. Questa rotazione è accompagnata da una posizione più orizzontale dell'asse elettrico e dalla registrazione di qR I e S III nelle derivazioni degli arti.
La terza variante della rotazione del cuore è associata alla sua rotazione attorno all'asse trasversale ed è designata come rotazione dell'apice del cuore in avanti o all'indietro.
La rotazione dell'apice del cuore in avanti è determinata dalla registrazione delle onde q nelle derivazioni standard e nella derivazione aVF. che è associato al rilascio del vettore di depolarizzazione del setto interventricolare nel piano frontale e al suo orientamento in alto ea destra.
L'inclinazione posteriore dell'apice è determinata dalla comparsa di onde S nelle derivazioni standard e nella derivazione aVF. che è associato al rilascio del vettore di depolarizzazione delle sezioni basali posteriori nel piano frontale e al suo orientamento verso l'alto e verso destra. La disposizione spaziale dei vettori delle forze iniziali e finali di depolarizzazione dei ventricoli ha la direzione opposta e la loro registrazione simultanea nel piano frontale è impossibile. Con una sindrome di tre (o quattro) q, non ci sono onde S in queste derivazioni. Con una sindrome di tre (o quattro) S, diventa impossibile registrare le onde q nelle stesse derivazioni.
La combinazione delle suddette rotazioni e deviazioni dell'asse elettrico del cuore consente di determinare posizione elettrica cuori normali, verticali e semi-verticali, orizzontali e semi-orizzontali. Va notato che la determinazione della posizione elettrica del cuore è di interesse più storico che pratico, mentre la determinazione della direzione dell'asse elettrico del cuore consente di diagnosticare i disturbi della conduzione intraventricolare e determina indirettamente la diagnosi di altri alterazioni patologiche ECG.
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Elettrocardiogramma con rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale
Quando il cuore ruota in senso orario attorno all'asse longitudinale (se visto dall'apice), il ventricolo destro va avanti e verso l'alto e il ventricolo sinistro va indietro e verso il basso. Questa posizione è una variante della posizione verticale dell'asse del cuore. Allo stesso tempo, un'onda Q profonda appare sull'ECG nella derivazione III e, occasionalmente, nella derivazione aVF, che può simulare segni di cambiamenti focali nella regione diaframmatica posteriore del ventricolo sinistro.
Allo stesso tempo, viene rilevata un'onda S pronunciata nelle derivazioni I e aVL (la cosiddetta sindrome Q III S I). Non c'è onda q nelle derivazioni I, V 5 e V 6. La zona di transizione può spostarsi a sinistra. Questi cambiamenti si verificano anche nell'allargamento acuto e cronico del ventricolo destro, che richiede un'appropriata diagnosi differenziale.
La figura mostra l'ECG di una donna sana di 35 anni con un fisico astenico. Non ci sono lamentele sulla violazione delle funzioni del cuore e dei polmoni. Non esiste una storia di malattie in grado di causare ipertrofia del cuore destro. L'esame fisico e radiografico non ha rivelato cambiamenti patologici nel cuore e nei polmoni.
L'ECG mostra la posizione verticale dei vettori atriale e ventricolare. Â P = +75 . Â QRS = +80 . Notare le onde q prominenti insieme alle onde R alte nelle derivazioni II, III e aVF, così come le onde S nelle derivazioni I e aVL. Zona di transizione in V 4 -V 5 . Specificato Caratteristiche dell'ECG potrebbe dare motivo di determinare l'ipertrofia del cuore destro, ma l'assenza di disturbi, anamnesi, risultati di studi clinici e radiologici ha permesso di escludere questa ipotesi e considerare l'ECG come una variante della norma.
La rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario (cioè il ventricolo sinistro in avanti e verso l'alto), di regola, è combinata con la deviazione dell'apice a sinistra ed è una variante piuttosto rara della posizione orizzontale del cuore. Questa variante è caratterizzata da onde Q prominenti nelle derivazioni I, aVL e torace sinistro insieme a onde S prominenti nelle derivazioni III e aVF. Le onde Q profonde possono simulare segni di alterazioni focali nella parete laterale o anteriore del ventricolo sinistro. La zona di transizione con questa opzione è solitamente spostata a destra.
Un tipico esempio di questa variante della norma è l'ECG mostrato nella figura di un paziente di 50 anni con una diagnosi di: gastrite cronica. Questa curva mostra un'onda Q prominente nelle derivazioni I e aVL e un'onda S profonda nella derivazione III.
Elettrocardiografia pratica, V.L. Doshchitsin
ECG normale a posizione orizzontale l'asse elettrico del cuore deve essere distinto dai segni di ipertrofia ventricolare sinistra. Nella posizione verticale dell'asse elettrico del cuore, l'onda R ha un'ampiezza massima nelle derivazioni aVF, II e III, nelle derivazioni aVL e I viene registrata un'onda S pronunciata, possibile anche nelle derivazioni del torace sinistro. ÂQRS = + 70 - +90 . Questo#8230;
La rotazione posteriore dell'apice del cuore è accompagnata dalla comparsa di un'onda S1 profonda nelle derivazioni I, II e III, così come nella derivazione aVF. Un'onda S pronunciata può essere osservata anche in tutte le derivazioni del torace con uno spostamento della zona di transizione a sinistra. Questa variante di un normale ECG richiede una diagnosi differenziale con uno di Opzioni ECG con ipertrofia ventricolare destra (tipo S). L'immagine mostra #8230;
La sindrome di ripolarizzazione prematura o precoce si riferisce a varianti relativamente rare di un normale ECG. Il sintomo principale di questa sindrome è l'elevazione del segmento ST, che ha una forma peculiare di arco convesso verso il basso e inizia con un punto J alto sul ginocchio dell'onda R discendente o sulla parte finale dell'onda S. Intaglio alla transizione del complesso QRS al segmento discendente ST#8230;
Particolare Alterazioni dell'ECG osservato in individui con destrocardia. Sono caratterizzati dalla direzione opposta dei denti principali rispetto alla direzione abituale. Quindi, nella derivazione I, vengono rilevate onde P e T negative, il dente principale del complesso QRS è negativo e spesso viene registrato un complesso QS. Potrebbero esserci onde Q profonde nelle derivazioni toraciche, che possono dar luogo a una diagnosi errata di alterazioni macrofocali # 8230;
Una variante della norma può essere un ECG con onde T negative poco profonde nelle derivazioni V1-V3, nei giovani sotto i 25 anni (raramente più anziani) in assenza di cambiamenti in essi rispetto agli ECG registrati in precedenza. Queste onde T sono conosciute come onde T giovanili. A volte persone sane ECG nelle derivazioni V2 #8212; V4 marcato denti alti T, che # 8230;
Elettrocardiogramma con rotazione del cuore attorno all'asse trasversale
La rotazione posteriore dell'apice del cuore è accompagnata dalla comparsa di un'onda S1 profonda nelle derivazioni I, II e III, così come nella derivazione aVF. Un'onda S pronunciata può essere osservata anche in tutte le derivazioni del torace con uno spostamento della zona di transizione a sinistra. Questa variante di un ECG normale richiede una diagnosi differenziale con una delle varianti ECG nell'ipertrofia ventricolare destra (tipo S).
La figura mostra un ECG di un ragazzo sano di 16 anni. L'esame fisico e radiografico non ha rivelato segni di patologia. L'ECG ha mostrato un'onda S pronunciata nelle derivazioni I, II, III, aVF, V 1 -V 6 , spostamento della zona di transizione a V 5 . C'era anche un'inversione dell'onda Q e dell'onda T nella derivazione aVL, che scompariva quando l'ECG veniva registrato all'espirazione.
Quando il cuore è rivolto in avanti nelle derivazioni I, II, III e aVF, viene registrata una pronunciata onda Q. Il complesso ventricolare in queste derivazioni ha la forma di qR e in alcuni casi la profondità dell'onda Q può superare 1/ 4 dell'altezza dell'onda R. Spesso questa posizione dell'asse è combinata con la rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario. In tali casi, viene rilevata anche un'onda Q pronunciata nelle derivazioni del torace sinistro.
La figura mostra un ECG di un uomo sano di 28 anni che non aveva una storia di patologia cardiaca e dei suoi segni clinici. Nelle derivazioni I, II, III, aVF, V 3 - V 6, viene registrata un'onda Q pronunciata, la cui profondità non supera 1/4 dell'ampiezza dell'onda R. Questi cambiamenti riflettono la rotazione del cuore con il suo apice in avanti e attorno all'asse longitudinale in senso antiorario.
"Elettrocardiografia pratica", V.L. Doshchitsin
In alcuni casi, le varianti di un normale ECG associate a una diversa posizione dell'asse del cuore vengono erroneamente interpretate come manifestazione di una particolare patologia. A questo proposito considereremo innanzitutto le varianti "posizionali" dell'ECG normale. Come accennato in precedenza, le persone sane possono avere una posizione normale, orizzontale o verticale dell'asse elettrico del cuore, che dipende dal fisico, dall'età e ...
Un normale ECG con una posizione orizzontale dell'asse elettrico del cuore deve essere distinto dai segni di ipertrofia ventricolare sinistra. Nella posizione verticale dell'asse elettrico del cuore, l'onda R ha un'ampiezza massima nelle derivazioni aVF, II e III, nelle derivazioni aVL e I viene registrata un'onda S pronunciata, possibile anche nelle derivazioni del torace sinistro. ÂQRS = +70° – +90°. Come…
Quando il cuore ruota in senso orario attorno all'asse longitudinale (se visto dall'apice), il ventricolo destro va avanti e verso l'alto e il ventricolo sinistro va indietro e verso il basso. Questa posizione è una variante della posizione verticale dell'asse del cuore. Allo stesso tempo, un'onda Q profonda appare sull'ECG in derivazione III, e occasionalmente in derivazione aVF, che può simulare segni di ...
La sindrome di ripolarizzazione prematura o precoce si riferisce a varianti relativamente rare di un normale ECG. Il sintomo principale di questa sindrome è il sopraslivellamento del tratto ST, che ha una forma particolare di arco convesso discendente e parte da un punto J alto sul ginocchio dell'onda R discendente o sulla parte finale dell'onda S. transizione del complesso QRS al segmento ST discendente ...
Cambiamenti peculiari dell'ECG sono osservati in individui con destrocardia. Sono caratterizzati dalla direzione opposta dei denti principali rispetto alla direzione abituale. Quindi, nella derivazione I, vengono rilevate onde P e T negative, il dente principale del complesso QRS è negativo e spesso viene registrato un complesso QS. Potrebbero esserci onde Q profonde nelle derivazioni del torace, che possono dar luogo a una diagnosi errata di cambiamenti macrofocali ...
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L'asse elettrico del cuore (EOS) è un termine utilizzato in cardiologia e diagnostica funzionale, che riflette i processi elettrici che si verificano nel cuore.
La direzione dell'asse elettrico del cuore mostra la quantità totale di cambiamenti bioelettrici che si verificano nel muscolo cardiaco ad ogni contrazione. Il cuore è un organo tridimensionale e, per calcolare la direzione dell'EOS, i cardiologi rappresentano il torace come un sistema di coordinate.
Ogni elettrodo, quando rimosso, registra l'eccitazione bioelettrica che si verifica in una determinata area del miocardio. Se proiettiamo gli elettrodi su un sistema di coordinate condizionale, possiamo anche calcolare l'angolo dell'asse elettrico, che si troverà dove i processi elettrici sono più forti.
Il sistema di conduzione del cuore e perché è importante determinare l'EOS?
Il sistema di conduzione del cuore è una sezione del muscolo cardiaco, costituito dal cosiddetto atipico fibre muscolari. Queste fibre sono ben innervate e forniscono una contrazione sincrona dell'organo.
La contrazione del miocardio inizia con la comparsa di un impulso elettrico nel nodo del seno (motivo per cui il ritmo corretto di un cuore sano è chiamato seno). Da nodo del seno l'impulso di eccitazione elettrica passa al nodo atrioventricolare e più avanti lungo il fascio di His. Questo fascio passa nel setto interventricolare, dove è diviso in destra, diretto al ventricolo destro e alla gamba sinistra. Gamba sinistra Il fascio di His è diviso in due rami, anteriore e posteriore. Il ramo anteriore si trova nelle sezioni anteriori del setto interventricolare, nella parete anterolaterale del ventricolo sinistro. Il ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His si trova nel terzo medio e inferiore del setto interventricolare, posterolaterale e parete di fondo ventricolo sinistro. Possiamo dire che il ramo posteriore è un po' a sinistra del fronte.
Il sistema di conduzione del miocardio è fonte potente impulsi elettrici, il che significa che i cambiamenti elettrici si verificano in esso prima di tutto nel cuore, precedente contrazione del cuore. Con violazioni in questo sistema, l'asse elettrico del cuore può cambiare significativamente la sua posizione., di cui parleremo in seguito.
Varianti della posizione dell'asse elettrico del cuore nelle persone sane
La massa del muscolo cardiaco del ventricolo sinistro è normalmente molto maggiore della massa del ventricolo destro. Pertanto, i processi elettrici che si verificano nel ventricolo sinistro sono complessivamente più forti e l'EOS sarà diretto specificamente ad esso. Se proiettiamo la posizione del cuore sul sistema di coordinate, il ventricolo sinistro sarà nella regione di +30 + 70 gradi. Questa sarà la posizione normale dell'asse. Tuttavia, a seconda dell'individuo caratteristiche anatomiche e fisico la posizione dell'EOS nelle persone sane varia da 0 a +90 gradi:
- COSÌ, posizione verticale EOS sarà considerato nell'intervallo da + 70 a + 90 gradi. Questa posizione dell'asse del cuore si trova in alto, persone magre- astenici.
- Posizione orizzontale dell'EOS più comune in persone corte e tozze con un ampio Petto- iperstenico e il suo valore va da 0 a + 30 gradi.
Le caratteristiche strutturali per ogni persona sono molto individuali, praticamente non esistono astenici o iperstenici puri, più spesso si tratta di tipi di corpo intermedi, quindi anche l'asse elettrico può avere un valore intermedio (semi-orizzontale e semi-verticale).
Tutte e cinque le posizioni (normale, orizzontale, semiorizzontale, verticale e semiverticale) si trovano nelle persone sane e non sono patologiche.
Quindi, nella conclusione di un ECG in una persona assolutamente sana, si può dire: "EOS verticale, ritmo sinusale, frequenza cardiaca - 78 al minuto", che è una variante della norma.
Le rotazioni del cuore attorno all'asse longitudinale aiutano a determinare la posizione dell'organo nello spazio e, in alcuni casi, sono un parametro aggiuntivo nella diagnosi delle malattie.
La definizione "rotazione dell'asse elettrico del cuore attorno all'asse" può benissimo essere trovata nelle descrizioni degli elettrocardiogrammi e non è qualcosa di pericoloso.
Quando la posizione dell'EOS può parlare di malattie cardiache?
Di per sé, la posizione dell'EOS non è una diagnosi. Tuttavia Esistono numerose malattie in cui vi è uno spostamento dell'asse del cuore. Cambiamenti significativi nella posizione dell'EOS portano a:
- varia genesi (soprattutto cardiomiopatia dilatativa).
EOS deviazioni a sinistra
Quindi, la deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra può indicare (LVH), cioè il suo aumento di dimensioni, che non è nemmeno una malattia indipendente, ma può indicare un sovraccarico del ventricolo sinistro. Questa condizione si verifica spesso con una corrente a lungo termine ed è associata a una significativa resistenza vascolare al flusso sanguigno, a seguito della quale il ventricolo sinistro deve contrarsi con forza maggiore, la massa muscolare del ventricolo aumenta, il che porta alla sua ipertrofia. Malattie ischemiche, insufficienza cardiaca cronica, cardiomiopatie causano anche ipertrofia ventricolare sinistra.
cambiamenti ipertrofici nel miocardio del ventricolo sinistro - la causa più comune di deviazione EOS a sinistra
Inoltre, LVH si sviluppa quando l'apparato valvolare del ventricolo sinistro è danneggiato. Questa condizione porta alla stenosi della bocca aortica, in cui l'espulsione del sangue dal ventricolo sinistro è difficile, insufficienza della valvola aortica, quando parte del sangue ritorna nel ventricolo sinistro, sovraccaricandolo di volume.
Questi difetti possono essere congeniti o acquisiti. I difetti cardiaci più comunemente acquisiti sono il risultato di uno trasferito. L'ipertrofia ventricolare sinistra si trova negli atleti professionisti. In questo caso è necessario consultare un medico sportivo altamente qualificato per decidere se è possibile continuare a praticare sport.
Inoltre, l'EOS è deviato a sinistra e diverso. Deviazione e-mail l'asse del cuore a sinistra, insieme a una serie di altri segni ECG, è uno degli indicatori del blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His.
EOS deviazioni a destra
Uno spostamento dell'asse elettrico del cuore verso destra può indicare ipertrofia ventricolare destra (RVH). Il sangue dal ventricolo destro entra nei polmoni, dove si arricchisce di ossigeno. malattie croniche organi respiratori, accompagnati da come asma bronchiale, broncopneumopatia cronica ostruttiva lungo corso causare ipertrofia. La stenosi porta all'ipertrofia del ventricolo destro arteria polmonare e insufficienza della valvola tricuspide. Come nel caso del ventricolo sinistro, la RVH è causata malattia ischemica cardiopatie, scompenso cardiaco cronico e cardiomiopatie. La deviazione EOS a destra si verifica con il blocco completo ramo posteriore fascio sinistro del suo fascio.
Cosa fare se sul cardiogramma viene rilevato uno spostamento EOS?
Nessuna delle diagnosi di cui sopra può essere fatta sulla base del solo spostamento di EOS. La posizione dell'asse serve solo come indicatore aggiuntivo nella diagnosi di una particolare malattia. Se l'asse del cuore devia oltre i valori normali (da 0 a +90 gradi), è necessaria una consultazione con un cardiologo e una serie di studi.
Ma ancora La causa principale dello spostamento di EOS è l'ipertrofia miocardica. La diagnosi di ipertrofia dell'una o dell'altra parte del cuore può essere fatta in base ai risultati. Qualsiasi malattia che porta a uno spostamento dell'asse del cuore è accompagnata da una serie di segni clinici e richiede un esame aggiuntivo. La situazione dovrebbe essere allarmante quando, con la posizione preesistente dell'EOS, si verifica una sua brusca deviazione sull'ECG. In questo caso, la deviazione molto probabilmente indica il verificarsi di un blocco.
Di per sé, lo spostamento dell'asse elettrico del cuore non ha bisogno di cure, si riferisce a segni elettrocardiologici e richiede, prima di tutto, di scoprire la causa dell'evento. Solo un cardiologo può determinare la necessità di un trattamento.
Video: EOS nel corso “ECG per tutti”
Le rotazioni del cuore attorno all'asse longitudinale, disegnate condizionatamente attraverso l'apice e la base del cuore, sono determinate dalla configurazione del complesso QRS nelle derivazioni toraciche, i cui assi si trovano sul piano orizzontale (Fig. 66).
Per fare ciò, di solito è necessario stabilire la localizzazione della zona di transizione, nonché valutare la forma del complesso QRS nella derivazione V 6 .
Con una posizione normale del cuore su un piano orizzontale (Fig. 56, a), la zona di transizione, come sapete, si trova più spesso nella derivazione V 3. In questa derivazione vengono registrate le onde R e S di uguale ampiezza.
Nella derivazione V6, il complesso ventricolare è solitamente qRs. In questo caso, le onde q e s hanno un'ampiezza molto piccola. Ciò, come ricorderete, è dovuto alla corrispondente disposizione spaziale dei tre vettori momento (0.02 s, 0.04 s e 0.06 s) mostrati in Fig. 56, A.
A
Riso. 56. La forma del complesso QRS ventricolare nel torace conduce quando il cuore ruota attorno all'asse longitudinale (modifica dello schema di A.Z. Chernov e M.I. Kechker, 1979. spiegazione nel testo.
RICORDARE! I segni elettrocardiografici di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso orario sono:
1) forma RS del complesso QRS nella derivazione V 6 , così come nella derivazione standard I;
2) possibile spostamento a sinistra della zona di transizione nelle derivazioni V 4 - V 5 .
Quando il cuore ruota attorno all'asse longitudinale in senso antiorario (Fig. 56, c), il setto interventricolare è perpendicolare alla parete toracica anteriore, quindi la zona di transizione può spostarsi a destra per condurre V 2. Il vettore del momento iniziale (0,02 s) risulta essere quasi parallelo all'asse dell'anticipo V6, e quindi c'è un certo approfondimento dell'onda Q in questo anticipi. L'onda Q è ora fissata non solo in V 5.6, ma anche in piombo V 4 (meno spesso in V 3). Al contrario, la direzione del vettore del momento finale (0.06 s) risulta essere quasi perpendicolare all'asse della derivazione V 6, quindi l'onda S non è espressa in questa derivazione. Il complesso QRS nella derivazione standard I (qR) ha la stessa forma.
RICORDARE! I segni elettrocardiografici di rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario sono:
1) forma qR del complesso QRS nella derivazione V 6 , così come nella derivazione standard I;
2) possibile spostamento della zona di transizione a destra per condurre V 2 .
Va aggiunto che le rotazioni in senso orario del cuore attorno all'asse longitudinale sono spesso combinate con una posizione verticale dell'asse elettrico del cuore o una deviazione dell'asse del cuore a destra e rotazioni in senso antiorario - con una posizione orizzontale o una deviazione del asse elettrico del cuore a sinistra.
La probabilità che un medico diagnostichi un paziente con cuore polmonare dipende da quanto si rende conto che la malattia polmonare esistente del paziente può portare a ipertensione polmonare. La diagnosi corretta viene solitamente fatta in presenza di alterazioni obliteranti nei vasi. circolo polmonare circolazione sanguigna, ad esempio, con embolia multipla nel tronco polmonare. Diagnosi cuore polmonare non così evidente nelle malattie ostruttive delle vie aeree a causa del fatto che le manifestazioni cliniche della bronchite cronica e della bronchiolite possono essere meno pronunciate e gli indici clinici ipertensione polmonare poco affidabile. Naturalmente il primo attacco di ipertensione polmonare e di cuore polmonare, sviluppatosi una seconda volta per la presenza di bronchite cronica, può essere diagnosticato solo retrospettivamente, cioè dopo lo sviluppo di un episodio evidente di insufficienza ventricolare destra. La diagnosi può essere particolarmente difficile se la congestione venosa sistemica e l'edema periferico si sviluppano insidiosamente nell'arco di giorni o settimane, piuttosto che improvvisamente, come accade con le infezioni broncopolmonari acute. Recentemente è stata prestata molta attenzione al problema del graduale sviluppo del cuore polmonare e dell'insufficienza ventricolare destra nei pazienti con ipoventilazione alveolare, che è una delle manifestazioni della sindrome delle apnee notturne e non una conseguenza della malattia polmonare stessa.
Diagnosi differenziale
La presenza di cuore polmonare è particolarmente importante da stabilire nei pazienti anziani, quando c'è un'alta probabilità di avere cambiamenti sclerotici nel cuore, specialmente se per molti anni sono stati preoccupati per la tosse con espettorato (bronchite cronica) e ci sono segni clinici evidenti manifestazioni di insufficienza ventricolare destra. La determinazione della composizione gassosa del sangue è più istruttiva se è necessario determinare quale dei ventricoli (destro o sinistro) è la causa principale della malattia cardiaca, poiché l'ipossiemia arteriosa grave, l'ipercapnia e l'acidosi si verificano raramente con insufficienza cardiaca sinistra, a meno che l'edema polmonare si sviluppa contemporaneamente.
Un'ulteriore conferma della diagnosi di cuore polmonare è fornita dai segni radiografici ed ECG di ingrossamento del ventricolo destro. A volte, se si sospetta il cuore polmonare, è necessario il cateterismo del cuore destro. Nel caso di questo studio, di norma, vengono rilevati ipertensione nel tronco polmonare, pressione normale nell'atrio sinistro (pressione di cuneo arterioso polmonare) e classici segni emodinamici di insufficienza ventricolare destra.
L'allargamento del ventricolo destro è caratterizzato dalla presenza di un impulso cardiaco lungo il bordo sinistro dello sterno e IV tono del cuore insorgere in un ventricolo ipertrofico. L'ipertensione polmonare concomitante è suggerita quando viene rilevato un impulso cardiaco nel secondo spazio intercostale sinistro vicino allo sterno, nella stessa area si sente un 2o componente insolitamente forte del II tono cardiaco e talvolta in presenza di un soffio di insufficienza della valvola polmonare . Con lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra, questi segni sono spesso accompagnati da tono aggiuntivo cuore, che provoca il ritmo galoppante del ventricolo destro. L'idrotorace si verifica raramente, anche dopo l'inizio di un'insufficienza ventricolare destra conclamata. Anche le aritmie permanenti, come la fibrillazione atriale o il flutter, sono rare, ma di solito si verificano aritmie transitorie nei casi di grave ipossia quando alcalosi respiratoria causato da iperventilazione meccanica. Il valore diagnostico dell'elettrocardiografia nel cuore polmonare dipende dalla gravità dei cambiamenti nei polmoni e dai disturbi della ventilazione (Tabella 191-3). Questo è molto prezioso in malattie vascolari polmoni o danni al tessuto interstiziale (soprattutto nei casi in cui non sono accompagnati da una esacerbazione di malattie respiratorie), o con ipoventilazione alveolare in polmoni normali. Al contrario, nel cuore polmonare, che si è sviluppato secondariamente per bronchite cronica ed enfisema, aumentata ariosità dei polmoni e carattere episodico di ipertensione polmonare e sovraccarico ventricolare destro, i segni diagnostici di ipertrofia ventricolare destra sono rari. E anche se l'allargamento del ventricolo destro dovuto a bronchite cronica ed enfisema è piuttosto pronunciato, come accade con le riacutizzazioni durante un'infezione del tratto respiratorio superiore, i segni ECG possono essere inconcludenti a causa della rotazione e dello spostamento del cuore, un aumento della distanza tra le elettrodi e la superficie del cuore, la predominanza della dilatazione sull'ipertrofia con ingrossamento del cuore. Pertanto, una diagnosi affidabile di ingrossamento del ventricolo destro può essere fatta nel 30% dei pazienti con bronchite cronica e l'enfisema, in cui l'ipertrofia ventricolare destra viene rilevata all'autopsia, mentre tale diagnosi può essere stabilita facilmente e in modo affidabile nella stragrande maggioranza dei pazienti con cuore polmonare derivante da patologie polmonari diverse dalla bronchite cronica e dall'enfisema. Tenendo presente questo, i criteri più attendibili per l'ipertrofia ventricolare destra in un paziente con bronchite cronica ed enfisema sono i seguenti: tipo S 1 Q 3, deviazione dell'asse elettrico del cuore superiore a 110°, S 1 . S2. Tipo S 3, rapporto R/S in piombo V6<1,0. Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность.
Tabella 191-3. Segni ECG di cuore polmonare cronico
1. Broncopneumopatia cronica ostruttiva (probabili, ma non segni diagnostici, di ingrandimento del ventricolo destro) a) "P-pulmonale" (nelle derivazioni II, III, aVF) b) deviazione dell'asse cardiaco a destra superiore a 110°c) Rapporto R/S in V6< 1. г) rSR в правых грудных отведениях д) блокада gamba destra fascio di His (parziale o completo)
2. Malattie dei vasi polmonari o del tessuto polmonare interstiziale; ipoventilazione alveolare generale (segni diagnostici di ingrandimento ventricolare destro) a) segni classici in V1 o V3R (R dominante o R con inversione T polo nel petto destro conduce) b) spesso combinato con i probabili criteri di cui sopra
Tra i probabili criteri, è difficile individuare quelli che riflettono un aumento del ventricolo destro (ipertrofia e dilatazione) da cambiamenti anatomici e cambiamenti nell'asse elettrico del cuore causati da un aumento dell'ariosità polmonare. Di conseguenza, i criteri probabili sono più utili come prove a sostegno di quelli diagnostici.
I raggi X hanno un valore diagnostico maggiore quando si sospetta un allargamento del ventricolo destro o per confermare tale condizione piuttosto che per rilevarla. Il sospetto sorge quando il paziente ha evidenza di una malattia polmonare predisponente preesistente associata a grandi arterie polmonari centrali e una rete arteriosa periferica ridotta, cioè segni di ipertensione polmonare. Una serie di studi radiografici ha un valore diagnostico maggiore rispetto a una singola determinazione delle dimensioni del cuore, specialmente nelle malattie ostruttive delle vie aeree, quando possono verificarsi cambiamenti significativi nelle dimensioni del cuore tra esacerbazioni acute di insufficienza respiratoria e remissioni.
IN l'anno scorso L'ecocardiografia basata sulla registrazione del movimento della valvola polmonare iniziò ad essere utilizzata per rilevare l'ipertensione polmonare. Questa tecnica è piuttosto complicata, ma sta guadagnando popolarità.
Diagnostica ed esami – Cuore polmonare cronico
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Diagnostica di laboratorio e strumentale
IN esame del sangue clinico nei pazienti con cuore polmonare cronico, nella maggior parte dei casi, eritrocitosi, aumento ematocrito e contenuto emoglobina, che è molto caratteristico dell'ipossiemia arteriosa cronica. Nei casi più gravi, la policitemia si sviluppa con un aumento del contenuto di eritrociti, piastrine e leucociti. Una diminuzione della VES è spesso associata ad un aumento della viscosità del sangue, che si osserva naturalmente anche in molti pazienti affetti da insufficienza respiratoria.
I cambiamenti descritti negli esami del sangue non sono naturalmente una prova diretta della presenza di cuore polmonare, ma di solito indicano la gravità dell'ipossiemia arteriosa polmonare - il collegamento principale nella patogenesi del cuore polmonare cronico
Elettrocardiografia
Uno studio elettrocardiografico in pazienti con cuore polmonare cronico rivela segni di ipertrofia ventricolare destra e PP. I primi cambiamenti dell'ECG sono la comparsa nelle derivazioni II, III, aVF (a volte in V1) di ampiezza elevata (più di 2,5 mm) con una parte superiore appuntita delle onde P ( P — polmonare ) e la loro durata non supera 0,10 s.
Un po' più tardi, cominciano ad emergere i segni ECG dell'ipertrofia ventricolare destra. A seconda del livello di pressione nell'arteria polmonare, delle dimensioni della massa muscolare del ventricolo destro e della gravità dell'enfisema polmonare concomitante nei pazienti con cuore polmonare, si possono identificare tre tipi di alterazioni dell'ECG:
RS ‘- mun osservato a moderata ipertrofia ventricolare destra quando la sua massa si avvicina alla massa del miocardio LV o è leggermente inferiore ad essa (Fig. 1):
- la comparsa nella derivazione V1 del complesso QRS di tipo rSR
- aumento dell'ampiezza delle onde R V1,2. S V5, 6, mentre l'ampiezza di RV1> 7 mm o
RV1 + S v5.6 > 10 5 mm,
zona di transizione a sinistra verso le derivazioni V5, V6 e la comparsa nelle derivazioni V5, V5 di un complesso QRS di tipo RS)
III, aBB, Vl, V2,
qR — mun viene alla luce a grave ipertrofia del ventricolo destro quando la sua massa è leggermente maggiore della massa del miocardio LV. Questo tipo di alterazioni dell'ECG è tipico (Fig. 2):
- comparsa nella derivazione V1 di un complesso QRS come QR o qR
- un aumento dell'ampiezza dei denti RV1 e SV5,6, mentre l'ampiezza di RV1> 7 mm o
RV1 + S V5, 6 > 10 5 mm,
zona di transizione a sinistra verso le derivazioni V5, Vb e la comparsa nelle derivazioni V5, V6, un complesso QRS di tipo RS),
condurre (Vi) più di 0,03 s,
III, FAV, V1, V2,
Pertanto, le principali differenze tra questi due tipi di alterazioni dell'ECG nell'ipertrofia ventricolare destra risiedono nella forma del complesso QRS nella derivazione V1.
S — mun I cambiamenti dell'ECG sono spesso osservati nei pazienti con grave enfisema e cuore polmonare cronico, quando il cuore ipertrofico si sposta posteriormente, principalmente a causa dell'enfisema. In questo caso, il vettore di depolarizzazione dei ventricoli viene proiettato sulle parti negative degli assi delle derivazioni del torace e delle derivazioni dalle estremità (segni della rotazione del cuore attorno all'asse trasversale con l'apice posteriormente). caratteristiche significative dei cambiamenti nel complesso QRS v di questi pazienti (Fig. 3):
- in tutte le derivazioni toraciche da V1 a Vb, il complesso QRS assomiglia a rS o RS con un'onda S pronunciata
- nelle derivazioni dalle estremità, si registra spesso la sindrome di SISIIS III (un segno di
porte del cuore attorno all'asse trasversale apice all'indietro)
freccia (spostamento della zona di transizione a sinistra verso le derivazioni V5, V6 e comparsa nelle derivazioni V5, V6 di un complesso QRS di tipo RS)
Fig. 1. ECG di un paziente con cuore polmonare cronico Fig. 2 ECG di un paziente con cuore polmonare cronico
(RS ‘- mun ipertrofia ventricolare destra) qR — mun ipertrofia ventricolare destra)
Riso. 3. ECG di un paziente con cuore polmonare cronico (p-pulmonale e tipo S di ipertrofia ventricolare destra)
Va notato che per tutti e tre i tipi di alterazioni dell'ECG, la diagnosi di ipertrofia del ventricolo destro è indirettamente confermata dalla presenza di segni di ipertrofia del ventricolo destro. P — polmonare ), rilevato nelle derivazioni II, III e aVF.
Esame radiografico
L'esame a raggi X ci consente di chiarire la natura lesioni polmonari, così come identificare diverse importanti caratteristiche radiografiche che indicano ingrossamento del ventricolo destro e disponibilità ipertensione polmonare:
- Rigonfiamento del tronco dell'arteria polmonare nella proiezione obliqua anteriore destra e meno spesso
in proiezione diretta (espansione dell'II arco del contorno sinistro del cuore)
Con deplezione del pattern vascolare in periferia campi polmonari dovuti al restringimento
piccole arterie polmonari
Viene eseguito uno studio ecocardiografico in pazienti con cuore polmonare cronico allo scopo di
— conferma oggettiva della presenza di ipertrofia ventricolare destra(con spessore della parete anteriore del ventricolo destro superiore a 5 mm) e PP(Normalmente, l'AR e l'AL hanno all'incirca le stesse dimensioni, la dilatazione dell'AR porta al predominio della sua immagine.)
— valutazione della funzione sistolica del ventricolo destro. E Questa valutazione si basa principalmente sull'identificazione dei segni di dilatazione: con la dilatazione, la dimensione diastolica del ventricolo destro dall'approccio parasteriale lungo l'asse corto del cuore di solito supera i 30 mm. La contrattilità del ventricolo destro viene spesso valutata visivamente - dalla natura e dall'ampiezza del movimento della parete anteriore del ventricolo destro e dell'IVS. Ad esempio, il sovraccarico di volume del ventricolo destro nei pazienti con cuore polmonare scompensato è caratterizzato non solo dall'espansione della sua cavità, ma anche dall'aumento della pulsazione delle sue pareti e dai movimenti paradossali dell'IVS: durante la sistole, l'IVS si piega nella cavità del il ventricolo destro e durante la diastole - verso il ventricolo sinistro. La disfunzione sistolica del ventricolo destro può essere valutata dal grado di collasso della vena cava inferiore durante l'inspirazione. Normalmente, al culmine dell'inspirazione profonda, il collasso della vena cava inferiore è di circa il 50%. La sua insufficiente caduta in inspirazione indica un aumento della pressione nel PP e nel letto venoso. grande cerchio circolazione.
- determinazione della pressione nell'arteria polmonare. Diagnosi polmonare ipertensione arteriosa necessario per valutare la gravità del decorso e la prognosi del cuore polmonare cronico. A tale scopo, uno studio Doppler della forma del flusso sanguigno nell'efferente tratto ventricolare destro e all'orifizio della valvola polmonare. Con una pressione normale nell'arteria polmonare, la forma del flusso sanguigno si avvicina a cupola e simmetrica, e con ipertensione polmonare diventa triangolare oa due picchi.
quantificazione sistolico la pressione nell'arteria polmonare (SPPA) è possibile quando si utilizza l'onda costante Studio Doppler rigurgito tricuspidale e diastolico pressione - quando si valuta la velocità massima di rigurgito diastolico del sangue dall'arteria polmonare nel ventricolo destro del ventricolo destro.
Cateterizzazione del cuore destro e delle arterie polmonari
Il cateterismo del cuore destro è il metodo principale misura diretta pressione nell'arteria polmonare. Lo studio viene condotto in cliniche specializzate utilizzando un catetere Swan-Ganz "galleggiante". Il catetere viene inserito attraverso la giugulare interna, la giugulare esterna, la succlavia o vena femorale v atrio destro, quindi nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare, misurando la pressione in queste camere del cuore. Quando il catetere si trova in uno dei rami dell'arteria polmonare, il palloncino situato all'estremità del catetere viene gonfiato. L'occlusione vasale a breve termine misura la pressione di occlusione dell'arteria polmonare (pressione di cuneo - WPLA), che corrisponde approssimativamente alla pressione nelle vene polmonari, LA e alla pressione telediastolica nel ventricolo sinistro.
Durante il cateterismo delle cavità del cuore e dell'arteria polmonare in pazienti con cuore polmonare cronico, vengono rilevati segni affidabili di ipertensione polmonare - i valori di pressione nell'arteria polmonare sono superiori a 25 mm Hg. Arte. a riposo o superiore a 35 mm Hg. Arte. sotto carico . Rimane normale o addirittura pressione ridotta inceppamento dell'arteria polmonare (PZLA) - non più di 10-12 mm Hg. Arte. Ricordiamo che per i pazienti con insufficienza ventricolare sinistra o malattie cardiache, accompagnata da stasi venosa del sangue nei polmoni, l'aumento della pressione nell'arteria polmonare è combinato con un aumento della PAP a 15-18 mm Hg. Arte. e superiore.
Ricerca funzionale respirazione esterna
Come mostrato sopra, la base dell'insorgenza di ipertensione polmonare e la formazione di cuore polmonare cronico nella maggior parte dei casi sono le violazioni della funzione della respirazione esterna, che portano allo sviluppo di ipossia alveolare e ipossiemia arteriosa polmonare. Pertanto, la gravità del decorso, la prognosi e gli esiti del cuore polmonare cronico, nonché la scelta del più modi efficaci il trattamento di questa malattia è in gran parte determinato dalla natura e dalla gravità della compromissione della funzionalità polmonare. A questo proposito, il principale compiti IS seguendo la funzione della respirazione esterna (PFR) nei pazienti con cuore polmonare sono:
- diagnosi di disturbi della funzione della respirazione esterna e Valutazione oggettiva gravità del DN;
- diagnosi differenziale dei disturbi ostruttivi e restrittivi della ventilazione polmonare;
- giustificazione terapia patogenetica DN;
- valutazione dell'efficacia del trattamento.
Questi compiti vengono risolti utilizzando una serie di metodi di ricerca strumentali e di laboratorio: spirometria, spirografia, pneumotacografia, test per la capacità di diffusione dei polmoni, ecc.
Cuore polmonare compensato e scompensato
Cuore polmonare (PC) compensato
È impossibile identificare reclami specifici, poiché non esistono. I reclami dei pazienti durante questo periodo sono determinati dalla malattia di base, nonché da vari gradi di insufficienza respiratoria.
È possibile identificare un segno clinico diretto dell'ipertrofia ventricolare destra - aumento della pulsazione, determinato nella regione precordiale (nel quarto spazio intercostale a sinistra dello sterno). Tuttavia, con enfisema grave, quando il cuore viene allontanato dalla parete toracica anteriore da polmoni enfisematosamente espansi, rilevare caratteristica specificata riesce raramente. Allo stesso tempo, con l'enfisema polmonare, la pulsazione epigastrica, dovuta all'aumento del lavoro del ventricolo destro, può essere osservata anche in assenza della sua ipertrofia a causa della posizione bassa del diaframma e del prolasso dell'apice del cuore .
Non ci sono dati auscultatori specifici per LS compensato. Tuttavia, il suggerimento della presenza di ipertensione polmonare diventa più probabile quando viene rilevato un accento o una scissione. II suona sopra l'arteria polmonare. Con un alto grado di ipertensione polmonare, si può udire un soffio di Graham-Still diastolico. Un segno di LS compensato è anche considerato un forte tono I sopra la valvola tricuspide destra rispetto al tono I sopra l'apice del cuore. Il significato di questi segni auscultatori è relativo, poiché possono essere assenti nei pazienti con grave enfisema polmonare.
III stadio di ricerca diagnostica. Decisivo per la diagnosi di LS risarcito è III stadio della ricerca diagnostica, che consente di identificare l'ipertrofia del cuore destro.
Il valore di vari metodi diagnostici strumentali non è lo stesso.
Indicatori della funzione della respirazione esterna riflettere il tipo di insufficienza respiratoria (ostruttiva, restrittiva, mista) e il grado di insufficienza respiratoria. Tuttavia, non possono essere utilizzati per distinguere tra LS compensato e insufficienza respiratoria.
Metodi a raggi X consentono di identificare un segno precoce di LS - rigonfiamento del cono dell'arteria polmonare (meglio determinato nella 1a posizione obliqua) e la sua espansione. Quindi si può notare un moderato aumento del ventricolo destro.
Elettrocardiografia È il massimo metodo informativo diagnostica del cuore polmonare. Ci sono convincenti "diretti" Segni dell'ECG ipertrofia del ventricolo destro e dell'atrio destro, correlata al grado di ipertensione polmonare.
Se ci sono due o più segni "diretti" sull'ECG, la diagnosi di LS è considerata affidabile.
Di grande importanza è anche l'identificazione dei segni di ipertrofia dell'atrio destro: (P-pulmonale) in II e III , aVF e nel torace destro conduce.
Fonocardiografia può aiutare nell'identificazione grafica della componente polmonare ad alta ampiezza II tono, soffio diastolico di Graham-Still - un segno di un alto grado di ipertensione polmonare.
sono di notevole importanza metodi senza sangue di ricerca sull'emodia namiki, in base ai risultati dei quali è possibile giudicare l'entità della pressione nell'arteria polmonare:
- determinazione della pressione nel sistema dell'arteria polmonare in base alla durata della fase di rilassamento isometrico del ventricolo destro, determinata durante la registrazione sincrona di ECG, CCG e flebogramma vena giugulare o kinetocardiogrammi;
- reopolmonografia (il metodo più semplice e accessibile per le condizioni ambulatoriali), che consente di giudicare l'aumento dell'ipertensione nella circolazione polmonare modificando il gradiente apicale-basale.
Negli ultimi anni sono emersi nuovi metodi strumentali a cui sono abituati diagnosi precoce cuore polmonare, questi includono cardiografia con doppler pulsato, risonanza magnetica e ventricolografia con radionuclidi.
Il modo più affidabile per rilevare l'ipertensione polmonare è misurazione della pressione nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare utilizzando catetere(a riposo nelle persone sane, il limite superiore della normale pressione sistolica nell'arteria polmonare è di 25-30 mm Hg. Art.) Tuttavia, questo metodo non può essere raccomandato come principale, poiché il suo utilizzo è possibile solo in un ospedale specializzato .
Valori normali di pressione sistolica nell'arteria polmonare a riposo non escludono la diagnosi di LS. È noto che già al minimo attività fisica, così come con un'esacerbazione di un'infezione broncopolmonare e un aumento dell'ostruzione bronchiale, inizia a salire (sopra i 30 mm Hg) in modo inappropriato al carico. Con LS compensato, la pressione venosa e la velocità del flusso sanguigno rimangono entro il range normale.
Cuore polmonare scompensato
La diagnosi di LS scompensato, se vi sono indubbi segni di insufficienza ventricolare destra, è semplice. È difficile diagnosticare le fasi iniziali dell'insufficienza cardiaca nella LS, poiché un sintomo precoce di insufficienza cardiaca - mancanza di respiro - non può essere di aiuto in questo caso, poiché esiste nei pazienti con BPCO come segno di insufficienza respiratoria molto prima della sviluppo di insufficienza cardiaca.
Allo stesso tempo, l'analisi della dinamica dei disturbi e dei principali sintomi clinici consente di rilevare i primi segni di scompenso LS.
Nella prima fase della ricerca diagnostica si rivela un cambiamento nella natura della mancanza di respiro: diventa più costante, meno dipendente dal tempo. La frequenza respiratoria aumenta, ma l'espirazione non si allunga (si allunga solo con l'ostruzione bronchiale). Dopo la tosse, l'intensità e la durata della mancanza di respiro aumentano, non diminuisce dopo l'assunzione di broncodilatatori. Allo stesso tempo, l'insufficienza polmonare aumenta, raggiungendo l'III grado (mancanza di respiro a riposo). La fatica progredisce e la capacità lavorativa diminuisce, compaiono sonnolenza e mal di testa (risultato di ipossia e ipercapnia).
I pazienti possono lamentare dolore nella regione del cuore di natura indefinita. L'origine di questi dolori è piuttosto complessa ed è spiegata da una combinazione di una serie di fattori, tra cui disturbi metabolici nel miocardio, il suo sovraccarico emodinamico nell'ipertensione polmonare, lo sviluppo insufficiente dei collaterali nel miocardio ipertrofico.
A volte il dolore al cuore può essere combinato con grave soffocamento, agitazione, cianosi generale acuta, tipica delle crisi ipertensive nel sistema dell'arteria polmonare. L'improvviso aumento della pressione nell'arteria polmonare è dovuto all'irritazione dei barocettori dell'atrio destro, ipertensione sangue nel ventricolo destro.
Le lamentele dei pazienti sull'edema, la pesantezza nell'ipocondrio destro, un aumento delle dimensioni dell'addome con una storia polmonare appropriata (il più delle volte cronica) suggeriscono una LS scompensata.
Nella seconda fase della ricerca diagnostica si rivela un sintomo di vene cervicali costantemente gonfie, poiché dopo essersi unite all'insufficienza polmonare e cardiaca, le vene cervicali si gonfiano non solo all'espirazione, ma anche all'ispirazione. Sullo sfondo della cianosi diffusa (un segno insufficienza polmonare) sviluppa acrocianosi, le dita e le mani diventano fredde al tatto. Si notano pastosità degli stinchi, edema degli arti inferiori.
C'è una tachicardia costante ea riposo questo sintomo è più pronunciato che durante l'esercizio. Si determina una pronunciata pulsazione epigastrica, dovuta alle contrazioni del ventricolo destro ipertrofico. Con la dilatazione del ventricolo destro, può svilupparsi una relativa insufficienza della valvola atrioventricolare, che provoca la comparsa di un soffio sistolico nel processo xifoideo dello sterno. Con il progredire dell'insufficienza cardiaca, i suoni del cuore diventano ovattati. È possibile un aumento della pressione sanguigna dovuto all'ipossia.
Va ricordato l'allargamento del fegato come manifestazione precoce di insufficienza circolatoria. Il fegato può sporgere da sotto il bordo dell'arco costale nei pazienti con enfisema e senza segni di scompenso cardiaco. Con lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca nelle fasi iniziali, viene rilevato un aumento del lobo prevalentemente sinistro del fegato, la sua palpazione è sensibile o dolorosa. Man mano che i sintomi di scompenso aumentano, si rivela un sintomo positivo di Plesh.
L'ascite e l'idrotorace si osservano raramente e, di norma, quando i farmaci sono combinati con malattia coronarica o ipertensione di stadio II-III.
III stadio di ricerca diagnosticaè di minore importanza nella diagnosi di LS scompensato.
Dati radiografici consentono di identificare un aumento più pronunciato del cuore destro e della patologia dell'arteria polmonare:
1) rafforzamento del pattern vascolare delle radici dei polmoni con una relativamente "periferia leggera";
2) espansione del ramo discendente destro dell'arteria polmonare - il segno radiologico più importante dell'ipertensione polmonare; 3) aumento della pulsazione al centro dei polmoni e suo indebolimento nelle sezioni periferiche.
SU Elettrocardiogramma - progressione dei sintomi dell'ipertrofia ventricolare destra e atriale, spesso blocco della gamba destra del fascio atrioventricolare (fascio di His), disturbi del ritmo (extrasistole).
A studio emodinamico rilevano un aumento della pressione nell'arteria polmonare (superiore a 45 mm Hg), un rallentamento del flusso sanguigno e un aumento della pressione venosa. Quest'ultimo nei pazienti con LS indica l'aggiunta di insufficienza cardiaca (questo sintomo non è precoce).
IN analisi del sangue possono essere rilevati eritrocitosi (una reazione all'ipossia), un aumento dell'ematocrito, un aumento della viscosità del sangue e pertanto la VES in tali pazienti può rimanere normale anche con l'attività processo infiammatorio nei polmoni.
Rotazione del cuore attorno al suo asse longitudinale attraverso la base e l'apice del cuore, secondo Grant, non supera i 30°. Questa rotazione è vista dall'apice del cuore. I vettori iniziale (Q) e finale (S) sono proiettati sulla metà negativa dell'asse V. di abduzione, quindi il complesso QRSV6 ha la forma qRs (la parte principale dell'anello QRS k+V6). Il complesso QRS ha la stessa forma nelle derivazioni I, II, III.
Giro del cuore in senso orario corrisponde alla posizione del ventricolo destro un po' più anteriormente, e del ventricolo sinistro un po' più indietro rispetto alla posizione abituale di queste camere del cuore. In questo caso, il setto interventricolare si trova quasi parallelamente al piano frontale e il vettore QRS iniziale, che riflette la forza elettromotrice (EMF) del setto interventricolare, è orientato quasi perpendicolarmente al piano frontale e agli assi delle derivazioni I , V5 e V6. Inoltre si inclina leggermente verso l'alto e verso sinistra. Pertanto, quando il cuore viene ruotato in senso orario attorno all'asse longitudinale, il complesso RS viene registrato in tutte le derivazioni toraciche e i complessi RSI e QRIII vengono registrati nelle derivazioni standard.
ECG maschio sano M, 34 anni. Il ritmo è sinusoidale, corretto; frequenza cardiaca - 78 in 1 minuto (R-R = 0,77ceK.). Intervallo P - Q = 0,14 sec. R=0,09 sec., QRS=0,07 sec. (QIII=0.025 sec.), d-T= 0.34 sec. RIII>RII>RI>SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Polo PI-III, V2-V6, aVL, aVF positivo, non superiore a 2 mm (derivazione II). Il dente PV1 è bifase (+-) con una fase positiva più ampia. Complesso QRSr di tipo RS, QRSIII di tipo QR (Q pronunciata, ma non estesa). Complesso QRSV| _„ tipo rS. QRSV4V6 tipo RS o Rs. Zona di transizione del complesso QRS nella derivazione V4 (normale). Il segmento RS - TV1 _ V3 è spostato verso l'alto di non più di 1 mm, in altre derivazioni è a livello della linea isoelettrica.
Onda TI negativa, poco profondo. L'onda TaVF è positiva. TV1 è livellato. TV2-V6 è positivo, il basso aumenta leggermente fino a portare V3, V4.
Analisi vettoriale. L'assenza di QIV6 (tipo RSI, V6) indica l'orientamento del vettore QRS iniziale in avanti ea sinistra. Questo orientamento può essere associato alla posizione del setto interventricolare parallelo alla parete toracica, che si osserva quando il cuore viene ruotato in senso orario attorno al suo asse longitudinale. La posizione normale della zona di transizione QRS mostra che in questo caso la rotazione oraria è una delle varianti del normale ECG. Anche un'onda TIII debolmente negativa con TaVF positivo può essere considerata normale.
Conclusione. Variante del normale ECG. La posizione verticale dell'asse elettrico del cuore con rotazione attorno all'asse longitudinale in senso orario.
Setto interventricolare mentre è quasi perpendicolare al piano frontale. Il vettore QRS iniziale è orientato a destra e leggermente verso il basso, il che determina la presenza di un'onda QI pronunciata, V5V6. In queste derivazioni non c'è onda S (forma QRI, V5, V6, poiché la base dei ventricoli occupa una posizione più posteriore sinistra e il vettore finale è orientato indietro e verso sinistra.
ECG di una donna sana Z., 36 anni. Aritmia sinusale (respiratoria). Il numero di contrazioni 60 - 75 in 1 min. Intervallo P-Q=0,12 sec. P=0,08 sec. QRS=0,07 sec. Q-T=0,35 sec. R,>R1>R1II. QRS=+44°. A=+30°. Angolo QRS - T=14°. Ap = +56°. Complesso QRS1, V5, V6 tipo qR. QRSIII tipo rR "s. Il dente RV1 è leggermente ingrandito (6,5 mm), ma RV1
Altro denti e segmenti ECG senza deviazioni dalla norma. Rebbio Pp (1,8 mm)> P1> Rpg Il vettore P è diretto verso il basso, a sinistra lungo l'asse della derivazione II. Il vettore medio nel piano orizzontale (derivazioni toraciche) è parallelo all'asse della derivazione V4 (R più alto nella derivazione V4). TIII è appiattito, TaVF è positivo.
Conclusione. Una variante di un normale ECG (rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario).
Nel protocollo di analisi ECG le informazioni sulle rotazioni attorno all'asse longitudinale (oltre che trasversale) del cuore secondo i dati ECG sono annotate nella descrizione. Non è opportuno includerli nella conclusione dell'ECG, poiché o costituiscono una variante della norma o sono un sintomo dell'ipertrofia ventricolare, di cui si dovrebbe scrivere nella conclusione.
