FVD nella tabella degli indicatori di asma bronchiale. Caratteristiche comparative dei parametri della funzione della respirazione esterna (revisione della letteratura). Decifrare i risultati dello studio fvd

In diagnostica strumentale malattie polmonari, la funzione di respirazione esterna. Questo sondaggio include metodi come:

• spirografia;
• pneumotacometria;
• flussometria di picco.

In un senso più ristretto, lo studio della FVD è inteso come i primi due metodi eseguiti contemporaneamente con l'ausilio di un dispositivo elettronico: uno spirografo.

Nel nostro articolo parleremo di indicazioni, preparazione agli studi elencati, interpretazione dei risultati. Ciò aiuterà i pazienti con malattie respiratorie a comprendere la necessità di una particolare procedura diagnostica e comprendere meglio i dati ottenuti.

Un po' del nostro respiro

La respirazione è un processo vitale, a seguito del quale il corpo riceve ossigeno dall'aria, necessario per la vita, e rilascia anidride carbonica, che si forma durante il metabolismo. La respirazione ha le seguenti fasi: esterna (con partecipazione), il trasferimento di gas da parte di globuli rossi e tessuti, cioè lo scambio di gas tra globuli rossi e tessuti.

Il trasporto di gas viene studiato utilizzando la pulsossimetria e l'emogasanalisi. Parleremo anche un po 'di questi metodi nel nostro argomento.

Lo studio della funzione di ventilazione dei polmoni è disponibile e viene effettuato quasi ovunque nelle malattie dell'apparato respiratorio. Si basa sulla misurazione dei volumi polmonari e della velocità del flusso d'aria durante la respirazione.

Volumi e capacità di marea

La capacità vitale (VC) è il più grande volume di aria espirata dopo il respiro più profondo. In pratica, questo volume mostra quanta aria può "entrare" nei polmoni con la respirazione profonda e partecipare allo scambio di gas. Con una diminuzione di questo indicatore si parla di disturbi restrittivi, cioè una diminuzione della superficie respiratoria degli alveoli.

La capacità funzionale vitale (FVC) viene misurata come la VC, ma solo durante una rapida espirazione. Il suo valore è inferiore al VC a causa della diminuzione al termine della rapida espirazione della parte vie aeree, per cui un certo volume d'aria rimane negli alveoli "non espirato". Se la FVC è maggiore o uguale alla VC, il test è considerato non valido. Se la FVC è inferiore alla VC di 1 litro o più, ciò indica la patologia dei piccoli bronchi, che collassano troppo presto, impedendo all'aria di uscire dai polmoni.

Durante la manovra di espirazione rapida, viene determinato un altro parametro molto importante: il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1). Diminuisce con disturbi ostruttivi, cioè con ostacoli all'uscita dell'aria albero bronchiale, in particolare, con e grave. FEV1 viene confrontato con il valore corretto o viene utilizzata la sua relazione con VC (indice Tiffno).

Una diminuzione dell'indice Tiffno inferiore al 70% indica un pronunciato.

Viene determinato l'indicatore della ventilazione minuto dei polmoni (MVL): la quantità di aria passata dai polmoni durante la respirazione più rapida e profonda al minuto. Normalmente, è da 150 litri o più.

Esame della funzione della respirazione esterna

Viene utilizzato per determinare i volumi polmonari e le velocità. Inoltre, sono spesso assegnati test funzionali, registrando cambiamenti in questi indicatori dopo l'azione di qualche fattore.

Indicazioni e controindicazioni

Lo studio della funzione respiratoria viene effettuato per eventuali malattie dei bronchi e dei polmoni, accompagnate da una violazione della pervietà bronchiale e / o da una diminuzione della superficie respiratoria:

• Bronchite cronica;
• Altro.

Lo studio è controindicato nei seguenti casi:

• bambini sotto i 4 - 5 anni che non riescono a seguire correttamente i comandi dell'infermiera;
• acuto malattie infettive e febbre;
• grave angina pectoris, periodo acuto di infarto del miocardio;
• numeri elevati pressione sanguigna, ictus recente;
• insufficienza cardiaca congestizia, accompagnata da mancanza di respiro a riposo e con poco sforzo;
• disturbi mentali che non consentono di seguire correttamente le istruzioni.

La funzione della respirazione esterna: come viene svolto lo studio

La procedura viene eseguita nella sala diagnostica funzionale, in posizione seduta, preferibilmente al mattino a stomaco vuoto o non prima di 1,5 ore dopo aver mangiato. Come prescritto dal medico, i farmaci che il paziente assume costantemente possono essere annullati: beta2-agonisti breve azione- 6 ore prima, beta-2 agonisti a lunga durata d'azione - 12 ore prima, teofilline a lunga durata d'azione - un giorno prima dell'esame.

Esame della funzione della respirazione esterna

Il naso del paziente viene chiuso con un apposito morsetto in modo che la respirazione avvenga solo attraverso la bocca, utilizzando un boccaglio monouso o sterilizzato (boccaglio). Il soggetto respira con calma per qualche tempo, senza concentrarsi sul processo di respirazione.

Quindi al paziente viene chiesto di fare un respiro massimo calmo e la stessa espirazione massima calma. Ecco come viene valutato YEL. Per valutare FVC e FEV1, il paziente fa un respiro calmo e profondo ed espira tutta l'aria il più velocemente possibile. Questi indicatori sono registrati tre volte con un piccolo intervallo.

Alla fine dello studio, viene eseguita una registrazione piuttosto noiosa di MVL, quando il paziente respira il più profondamente e rapidamente possibile per 10 secondi. Durante questo periodo, potresti provare un leggero capogiro. Non è pericoloso e passa rapidamente dopo la fine del test.

A molti pazienti vengono assegnati test funzionali. Il più comune di loro:

• test del salbutamolo;
• prova da sforzo.

Meno spesso viene prescritto un test con metacolina.

Quando si esegue un test con salbutamolo, dopo aver registrato lo spirogramma iniziale, al paziente viene offerto di inalare salbutamolo, un beta2 agonista a breve durata d'azione che espande i bronchi spasmodici. Dopo 15 minuti, lo studio viene ripetuto. È anche possibile utilizzare l'inalazione del bromuro di ipratropio M-anticolinergico, in questo caso lo studio viene ripetuto dopo 30 minuti. L'introduzione può essere effettuata non solo utilizzando un inalatore di aerosol predosato, ma in alcuni casi utilizzando un distanziatore o.

Il campione è considerato positivo quando l'indice FEV1 aumenta del 12% o più, mentre il suo valore assoluto aumenta di 200 ml o più. Ciò significa che l'ostruzione bronchiale inizialmente identificata, manifestata da una diminuzione del FEV1, è reversibile e, dopo l'inalazione di salbutamolo, la pervietà bronchiale migliora. Questo è osservato a .

Se, con un FEV1 inizialmente ridotto, il test è negativo, questo indica un irreversibile ostruzione bronchiale quando i bronchi non rispondono ai farmaci dilatanti. Questa situazione si osserva nella bronchite cronica ed è insolita per l'asma.

Se, dopo l'inalazione di salbutamolo, l'indice FEV1 è diminuito, si tratta di una reazione paradossale associata a broncospasmo in risposta all'inalazione.

Infine, se il test è positivo sullo sfondo del valore normale iniziale del FEV1, ciò indica iperreattività bronchiale o ostruzione bronchiale latente.

Quando si esegue un test di carico, il paziente esegue un esercizio su un cicloergometro o un tapis roulant per 6-8 minuti, dopodiché viene eseguito un secondo esame. Con una diminuzione del FEV1 del 10% o più, parlano campione positivo, che indica asma da sforzo fisico.

Per la diagnosi di asma bronchiale negli ospedali polmonari viene utilizzato anche un test provocatorio con istamina o metacolina. Queste sostanze provocano spasmo di bronchi alterati in una persona malata. Dopo l'inalazione di metacolina, vengono eseguite misurazioni ripetute. Una diminuzione del FEV1 del 20% o più indica iperreattività bronchiale e possibilità di asma bronchiale.

Come vengono interpretati i risultati

Fondamentalmente, in pratica, il dottore in diagnostica funzionale si concentra su 2 indicatori: VC e FEV1. Molto spesso vengono valutati secondo la tabella proposta da R. F. Klement e coautori. Ecco una tabella generale per uomini e donne, in cui vengono fornite le percentuali della norma:

Ad esempio, con un indicatore di VC del 55% e FEV1 del 90%, il medico concluderà che vi è una significativa diminuzione della capacità vitale dei polmoni con normale pervietà bronchiale. Questa condizione è tipica dei disturbi restrittivi nella polmonite, alveolite. Nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, al contrario, la CV può essere, ad esempio, 70% (lieve diminuzione) e il FEV1 - 47% (drasticamente ridotto), mentre il test con salbutamolo sarà negativo.

Abbiamo già discusso l'interpretazione dei campioni con broncodilatatori, esercizio e metacolina sopra.

Funzione polmonare: un altro modo per valutare

Viene utilizzato anche un altro metodo per valutare la funzione della respirazione esterna. Con questo metodo, il medico si concentra su 2 indicatori: capacità vitale forzata dei polmoni (FVC, FVC) e FEV1. La FVC viene determinata dopo un respiro profondo con un'espirazione acuta e completa, che dura il più a lungo possibile. In persona sana entrambi questi indicatori sono oltre l'80% del normale.

Se FVC è superiore all'80% della norma, FEV1 è inferiore all'80% della norma e il loro rapporto (l'indice di Genzlar, non l'indice di Tiffno!) È inferiore al 70%, parlano di disturbi ostruttivi. Sono associati principalmente alla ridotta pervietà dei bronchi e al processo di espirazione.

Se entrambi gli indicatori sono inferiori all'80% della norma e il loro rapporto è superiore al 70%, questo è un segno di disturbi restrittivi - lesioni del tessuto polmonare impedendo la piena ispirazione.

Se i valori di FVC e FEV1 sono inferiori all'80% della norma e il loro rapporto è inferiore al 70%, si tratta di disturbi combinati.

Per valutare la reversibilità dell'ostruzione, guardare il FEV1/FVC dopo l'inalazione di salbutamolo. Se rimane inferiore al 70%, l'ostruzione è irreversibile. Questo è un segno di malattia polmonare ostruttiva cronica. L'asma è caratterizzato da un'ostruzione bronchiale reversibile.

Se viene identificata un'ostruzione irreversibile, la sua gravità dovrebbe essere valutata. per fare ciò, valutare il FEV1 dopo l'inalazione di salbutamolo. Se il suo valore supera l'80% della norma, si parla di lieve ostruzione, 50-79% - moderata, 30-49% - grave, meno del 30% della norma - pronunciata.

Lo studio della funzione della respirazione esterna è particolarmente importante per determinare la gravità dell'asma bronchiale prima di iniziare il trattamento. In futuro, per l'automonitoraggio, i pazienti con asma dovrebbero eseguire la misurazione del flusso di picco due volte al giorno.

Questo è un metodo di ricerca che aiuta a determinare il grado di restringimento (ostruzione) delle vie aeree. La flussometria di picco viene eseguita utilizzando un piccolo dispositivo - flussometro di picco, dotato di una scala e di un boccaglio per l'aria espirata. La peakflowmetry ha ricevuto il massimo utilizzo per.

Come viene eseguita la misurazione del flusso di picco?

Ogni paziente con asma dovrebbe eseguire misurazioni del flusso di picco due volte al giorno e registrare i risultati in un diario, nonché determinare i valori medi per la settimana. Inoltre, deve conoscere il suo miglior risultato. Una diminuzione degli indicatori medi indica un deterioramento del controllo nel corso della malattia e l'insorgenza di una riacutizzazione. In questo caso, è necessario consultare un medico o aumentare se il pneumologo ha spiegato in anticipo come farlo.

Grafico del flusso di picco giornaliero

spettacoli Peakflowmetry velocità massima raggiunto durante l'espirazione, che si correla bene con il grado di ostruzione bronchiale. Viene eseguito in posizione seduta. In primo luogo, il paziente respira con calma, quindi fa un respiro profondo, porta il boccaglio dell'apparecchio alle labbra, tiene il misuratore di picco di flusso parallelo alla superficie del pavimento ed espira il più rapidamente e intensamente possibile.

Il processo viene ripetuto dopo 2 minuti, poi di nuovo dopo 2 minuti. Il migliore dei tre punteggi viene registrato nel diario. Le misurazioni vengono effettuate dopo il risveglio e prima di andare a letto, allo stesso tempo. Durante il periodo di selezione della terapia o quando la condizione peggiora, è possibile eseguire una misurazione aggiuntiva durante il giorno.

Come interpretare i dati

Gli indicatori normali per questo metodo sono determinati individualmente per ciascun paziente. All'inizio dell'uso regolare, soggetto alla remissione della malattia, c'è miglior indicatore picco di flusso espiratorio (PEF) in 3 settimane. Ad esempio, è pari a 400 l / s. Moltiplicando questo numero per 0,8, otteniamo il limite minimo valori normali per questo paziente - 320 l / min. Qualunque cosa al di sopra di questo numero è nella zona verde e indica un buon controllo dell'asma.

Ora moltiplichiamo 400 l / s per 0,5 e otteniamo 200 l / s. esso limite superiore"zona rossa" - una pericolosa diminuzione della pervietà bronchiale, quando necessario aiuto urgente medico. I valori di PEF compresi tra 200 l/s e 320 l/s rientrano nella "zona gialla" quando è necessario un aggiustamento della terapia.

Questi valori possono essere comodamente tracciati su un grafico di automonitoraggio. Questo darà una buona idea di come viene controllata l'asma. Ciò ti consentirà di consultare un medico in tempo se le tue condizioni peggiorano e, con un buon controllo a lungo termine, ti consentirà di ridurre gradualmente il dosaggio dei farmaci che ricevi (anche solo su indicazione di uno pneumologo).

La pulsossimetria aiuta a determinare la quantità di ossigeno trasportata dall'emoglobina nel sangue arterioso. Normalmente, l'emoglobina cattura fino a 4 molecole di questo gas, mentre la saturazione del sangue arterioso con l'ossigeno (saturazione) è del 100%. Con una diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue, la saturazione diminuisce.

Per determinare questo indicatore vengono utilizzati piccoli dispositivi: pulsossimetri. Sembrano una specie di "molletta da bucato" che si indossa al dito. Disponibile alla vendita dispositivi portatili di questo tipo, possono essere acquistati da qualsiasi paziente affetto da malattie polmonari croniche per controllare la propria condizione. I pulsossimetri sono ampiamente utilizzati dai medici.

Quando viene eseguita la pulsossimetria in un ospedale:

• durante l'ossigenoterapia per monitorarne l'efficacia;
• nei rami terapia intensiva in ;
• dopo gravi interventi chirurgici;
• se sospetti - cessazione periodica della respirazione durante il sonno.

Quando puoi utilizzare un pulsossimetro da solo:

• con un'esacerbazione di asma o altra malattia polmonare, per valutare la gravità della sua condizione;
• se sospetti apnea notturna - se il paziente russa, è obeso, diabete, malattia ipertonica o ridotta funzionalità ghiandola tiroidea- ipotiroidismo.

Il tasso di saturazione dell'ossigeno nel sangue arterioso è del 95-98%. Con una diminuzione di questo indicatore, misurata a casa, dovresti consultare un medico.

Studio della composizione gassosa del sangue

Questa ricerca viene effettuata in un laboratorio, studiato sangue arterioso malato. Determina il contenuto di ossigeno, anidride carbonica, saturazione, concentrazione di alcuni altri ioni. Lo studio è condotto in grave insufficienza respiratoria, ossigenoterapia e altri condizioni di emergenza, principalmente negli ospedali, soprattutto nelle unità di terapia intensiva.

Il sangue viene prelevato dal radiale, brachiale o arteria femorale, quindi il sito di puntura viene premuto con un batuffolo di cotone per diversi minuti, durante la puntura arteria maggiore sovrapposto bendaggio compressivo per evitare il sanguinamento. Monitorare le condizioni del paziente dopo la puntura, è particolarmente importante notare nel tempo gonfiore, scolorimento dell'arto; il paziente deve informare il personale medico se sviluppa intorpidimento, formicolio o altro disagio nell'arto.

Letture normali dei gas nel sangue:

Una diminuzione di PO 2, O 2 ST, SaO 2, ovvero il contenuto di ossigeno, in combinazione con un aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica, può indicare le seguenti condizioni:

• debolezza dei muscoli respiratori;
• depressione del centro respiratorio nelle malattie del cervello e avvelenamento;
• blocco delle vie aeree;
• asma bronchiale;
• polmonite;

La diminuzione degli stessi indicatori, ma con contenuto normale l'anidride carbonica si verifica nelle seguenti condizioni:

• fibrosi polmonare interstiziale.

Diminuzione di O 2 CT con pressione normale l'ossigeno e la saturazione sono caratteristici dell'anemia grave e di una diminuzione del volume del sangue circolante.

Pertanto, vediamo che sia la conduzione di questo studio che l'interpretazione dei risultati sono piuttosto complesse. L'emogasanalisi è necessaria per decidere sul serio manipolazioni mediche, in particolare, ventilazione artificiale polmoni. Pertanto, non ha senso farlo in regime ambulatoriale.

Per informazioni su come viene eseguito lo studio della funzione della respirazione esterna, vedere il video:

Spesso i medici prescrivono ai loro pazienti di sottoporsi a un esame respiratorio. Cos'è? Quali risultati sono considerati normali? Quali malattie e disturbi possono essere diagnosticati usando questo metodo? Queste domande interessano molti.

FVD - che cos'è?

FVD è un'abbreviazione che sta per "funzione della respirazione esterna". Tale studio consente di valutare il lavoro, ad esempio, con il suo aiuto, il medico determina quanta aria entra nei polmoni del paziente e quanta ne esce. Inoltre, durante il test, è possibile analizzare la variazione della portata d'aria in parti differenti Pertanto, lo studio aiuta a valutare la capacità di ventilazione dei polmoni.

Importanza della FVD per la medicina moderna

In realtà il valore questo studio difficile da sopravvalutare. Naturalmente, viene utilizzato per diagnosticare alcuni disturbi, ma il campo di applicazione del metodo è molto più ampio. Ad esempio, la spirometria è un test obbligatorio e regolare per le persone che lavorano condizioni pericolose. Inoltre, i risultati di questa analisi vengono utilizzati per la valutazione di esperti per determinare la sua idoneità al lavoro in determinate condizioni ambientali.

Lo studio viene utilizzato per il monitoraggio dinamico, in quanto consente di valutare il tasso di sviluppo di una particolare malattia, nonché i risultati della terapia. In alcuni casi, l'analisi della funzione respiratoria viene utilizzata per diagnosticare malattie allergiche, perché consente di tracciare l'effetto di una sostanza sulle vie respiratorie. In alcuni casi, viene eseguita la spirometria di massa della popolazione per determinare lo stato di salute dei residenti di determinate zone geografiche o ecologiche.

Indicazioni per l'analisi

Pertanto, lo studio è raccomandato per i pazienti con sospetta asma bronchiale, bronchite cronica o altro malattia cronica sistema broncopolmonare. Le indicazioni per l'analisi sono anche tosse cronica, frequenti attacchi di mancanza di respiro. Inoltre, lo studio viene utilizzato per diagnosticare le lesioni vasi polmonari compresa la trombosi. arteria polmonare, ipertensione polmonare ecc. Anche i risultati della funzione respiratoria sono importanti per trattamento adeguato alcuni disturbi toraco-diaframmatici, tra cui l'obesità, accompagnati da ipoventilazione alveolare, così come attracchi pleurici, varie violazioni postura e curvatura della colonna vertebrale, paralisi neuromuscolare. In alcuni casi, l'analisi viene prescritta ai pazienti per valutare l'efficacia del regime terapeutico selezionato.

Come prepararsi alla ricerca

Per ottenere i risultati più accurati, è necessario seguire alcune raccomandazioni prima di condurre un FVD. Quali sono le regole di preparazione? In effetti, tutto è semplice: devi creare le condizioni per la respirazione più libera. La spirometria viene solitamente eseguita a stomaco vuoto. Se lo studio era programmato per il pomeriggio o orario serale, allora puoi fare un pasto leggero, ma non più tardi di due ore prima del test. Inoltre, non puoi fumare 4-6 ore prima dell'inizio dell'esame. Lo stesso vale per attività fisica- almeno un giorno prima delle vie respiratorie, il medico raccomanda di limitare attività fisica, annullare gli allenamenti o una corsa mattutina, ecc. I risultati dello studio potrebbero anche essere influenzati da alcuni farmaci. Pertanto, il giorno della procedura, non dovresti assumere farmaci che possono influenzare la resistenza delle vie aeree, compresi i farmaci del gruppo di beta-bloccanti e broncodilatatori non selettivi. In ogni caso, assicurati di dire al tuo medico quali farmaci stai assumendo.

Descrizione della procedura

Lo studio non richiede più di un'ora. Per cominciare, il medico misura attentamente l'altezza e il peso del paziente. Successivamente, la persona esaminata viene messa su una clip speciale sul naso, quindi può respirare solo attraverso la bocca. In bocca, il paziente tiene uno speciale boccaglio attraverso il quale respira: è collegato a un sensore speciale che registra tutti gli indicatori. Innanzitutto, il medico monitora il normale ciclo respiratorio. Dopodiché, il paziente deve eseguire una certa manovra respiratoria: prima fai il respiro più profondo possibile, quindi cerca di espirare bruscamente il volume massimo d'aria. Questo schema deve essere ripetuto più volte.

Dopo circa 15-20 minuti, lo specialista può già darti i risultati della funzione respiratoria. La norma qui dipende da molti fattori, incluso il genere. Ad esempio, la capacità polmonare totale negli uomini è in media di 6,4 litri, mentre nelle donne è di 4,9 litri. In ogni caso, i risultati dell'analisi dovranno essere mostrati al medico, poiché solo lui sa interpretare correttamente l'FVD. La decodifica sarà di grande importanza per elaborare un ulteriore regime di trattamento.

Ulteriori ricerche

Nel caso in cui lo schema spirometrico classico mostrasse la presenza di alcune deviazioni, alcune tipi aggiuntivi FVD. Quali sono queste analisi? Ad esempio, se un paziente presenta segni di alcuni disturbi della ventilazione ostruttiva, prima dello studio gli viene somministrato un farmaco speciale dal gruppo dei broncodilatatori.

"FVD con un broncodilatatore - che cos'è?" - tu chiedi. È semplice: questa medicina aiuta ad espandere le vie aeree, dopodiché l'analisi viene eseguita nuovamente. Tale procedura consente di valutare il grado di reversibilità delle violazioni rilevate. In alcuni casi viene esaminata anche la capacità di diffusione dei polmoni: tale analisi fornisce una valutazione abbastanza accurata del lavoro della membrana alveolo-capillare. A volte i medici misurano anche la forza dei muscoli respiratori, o la cosiddetta ariosità dei polmoni.

Controindicazioni per FVD

Naturalmente, questo studio ha una serie di controindicazioni, poiché non tutti i pazienti possono superarlo senza danni. propria salute. Dopotutto, durante varie manovre respiratorie, si osserva tensione dei muscoli respiratori, carico aumentato sull'apparato osseo-legamentoso del torace, nonché un aumento della pressione intracranica, intra-addominale e intratoracica.

La spirometria è controindicata nei pazienti con anamnesi pregressa di Intervento chirurgico, comprese le operazioni oftalmiche - in questi casi è necessario attendere almeno sei settimane. Le controindicazioni includono anche infarto del miocardio, ictus, aneurisma esfoliante e alcune altre malattie. sistema circolatorio. L'analisi non viene effettuata per valutare le prestazioni sistema respiratorio bambini più piccoli età prescolare e gli anziani (over 75). Pazienti con epilessia, perdita dell'udito e disordini mentali inoltre non è assegnato.

Sono possibili effetti collaterali?

Molti pazienti sono interessati a sapere se l'analisi della funzione respiratoria può causare disturbi. Cos'è questo reazioni avverse? Quanto può essere pericolosa la procedura? Lo studio infatti, soggetto a tutte le regole stabilite, è praticamente sicuro per il paziente. Poiché la persona deve ripetere più volte le manovre di respirazione espiratoria forzata durante la procedura per ottenere risultati accurati, possono verificarsi lieve debolezza e vertigini. Non aver paura, poiché queste reazioni avverse scompaiono da sole dopo pochi minuti. Alcuni eventi avversi possono comparire durante l'analisi della FVD con un campione. Quali sono questi sintomi? I broncodilatatori possono causare un lieve tremore agli arti e talvolta un battito cardiaco accelerato. Ma, ancora una volta, questi disturbi scompaiono da soli subito dopo il completamento della procedura.

I disturbi comuni dell'apparato respiratorio includono grave malattia- asma bronchiale, la cui diagnosi è spesso associata a determinate difficoltà. Ciò è dovuto al fatto che i sintomi dell'asma sono simili alle manifestazioni di altri disturbi respiratori: polmonite, bronchite, disturbi del lavoro. corde vocali, trombosi polmonare. A volte assomigliano persino ad attacchi cardiaci o allergici. Lo sviluppo della malattia si verifica a seguito dell'infiammazione dei bronchi, quando la loro sensibilità ai fattori di stress irritanti aumenta in modo significativo.

Cause dell'asma e dei suoi sintomi caratteristici

Ci sono molti fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia. Prima di tutto, includono un gruppo di stimoli esterni:

• sostanze allergeniche sotto forma di polline vegetale, polvere, lana;
• fluttuazioni atmosferiche di temperatura, pressione e umidità;
• microrganismi virali e batterici;
• intossicazione da droghe e cibo.

Foto di allergeni comuni dell'asma.

C'è anche una predisposizione genetica a asma bronchiale. Quindi la probabilità della malattia aumenta molte volte dopo il trasferimento infiammazione infettiva(polmonite o bronchite acuta e cronica).

L'asma è molto vario e può variare a seconda della causa della riacutizzazione (atopica e infettiva) e della gravità del decorso (lieve, moderata e grave). IN gruppo separato c'è una forma ormonale e di aspirina. L'asma di tipo 1 si sviluppa sullo sfondo dell'uso a lungo termine ormoni steroidei. La malattia bronchiale del secondo tipo si forma a causa dell'intolleranza all'aspirina, all'analgin e ad altri farmaci antinfiammatori.

Nelle fasi iniziali, la tosse si manifesta principalmente al mattino, ma non vi è alcuna difficoltà respiratoria. Un sintomo tipico dell'asma bronchiale è soffocamento, attacchi di tosse, udito a distanza, respiro sibilante durante la respirazione. La pesantezza al petto costringe il paziente a sedersi e riposare con le mani per facilitare la ventilazione. Le convulsioni sono segno distintivo malattie e può diventare più frequente con l'esacerbazione dei disturbi respiratori. Dopo di loro, il paziente potrebbe non provare uno spiacevole imbarazzo e la difficoltà a respirare scompare.

Un momento molto pericoloso per la vita del paziente può essere una condizione stato asmatico. Il soffocamento progressivo ha di più sintomi gravi rispetto alle normali crisi epilettiche. Segni clinici stato asmatico sono i seguenti:

• colorazione blu della pelle (cianosi);
• aumento della frequenza cardiaca (tachicardia);
• letargia e sonnolenza (disfunzione del sistema nervoso centrale);
• violazione frequenza cardiaca(extrasistole).

Con un attacco progressivo di soffocamento, non è esclusa la possibilità di morte per arresto respiratorio o aritmie cardiache.

Metodi di laboratorio per testare l'asma bronchiale

L'asma bronchiale, la cui diagnosi è una procedura in più fasi, viene determinata sulla base della raccolta di dati intervistando il paziente e esame clinico. Vengono specificati i reclami del paziente, l'evoluzione della patologia nel corso della vita.

Il medico esamina il paziente, lo ascolta con un fonendoscopio, tocca i polmoni per la loro espansione patologica. Pertanto, il medico può trarre una conclusione preliminare.

La determinazione di una forma specifica di asma bronchiale con la fissazione di fattori patogenetici costringe a ricorrere a metodi di laboratorio aggiuntivi. Con asma bronchiale atopico a seguito di un malfunzionamento sistema immunitario Quando particelle estranee entrano nel sistema respiratorio, c'è un aumento inadeguato della sensibilità del corpo ad esse. Può essere polline di piante, sostanze medicinali e proteiche. In questo caso, speciali laboratori allergologici eseguono test cutanei e provocatori e determinano anche gli alimenti che provocano una reazione allergica. Un esame del sangue mostra un aumento degli eosinofili e della lg E. Ulteriori test determinano un cambiamento nei basofili, un aumento dei microciti e un'alterazione dei neutrofili.

Rappresentazione schematica dei tipi di espettorato.

L'asma bronchiale infettivo-tossico si forma a causa di frequenti problemi respiratori. In questo caso, un generale analisi biochimiche sangue per determinare la presenza di leucociti e proteine. L'espettorato può anche contenere leucociti e la mucosa nasale può contenere antigeni virali. Viene determinata la probabilità di sviluppare ipersensibilità batterica.

Metodi strumentali per la verifica dell'asma bronchiale

Per installare diagnosi accurata con una malattia delle vie respiratorie inferiori, vengono utilizzati vari dispositivi medici. I raggi X e la tomografia dei polmoni sono indicati per difficoltà nel differenziare l'asma e altre patologie, comprese quelle oncologiche. Raggi X accesi stato iniziale durante l'esacerbazione non mostrerà differenze rispetto alla norma. Ma nel tempo, segni di enfisema (trasparenza dei polmoni) o pneumosclerosi (crescita di tessuto connettivo). La tomografia computerizzata è indicata quando vi sono dubbi sulla diagnosi di asma, quando si osservano tosse prolungata e attacchi di asma.

Rappresentazione schematica del principio di valutazione della funzione della respirazione esterna.

Il modo più affidabile per confermare l'asma bronchiale è studiare la funzione della respirazione esterna (RF). L'essenza dell'esame è misurare i parametri di velocità e volume dell'espirazione. Se altri metodi presuppongono solo la presenza malattia pericolosa, quindi la spirometria conferma le letture. Il test consente di impostare il valore del volume espiratorio forzato al secondo (FEV) e della capacità vitale (VC). Il quoziente di questi indicatori (indice di Tiffno) consente di fissare il grado di pervietà e ostruzione (restringimento) del tratto bronchiale.

È stato sviluppato un dispositivo speciale: un misuratore di portata di picco, che può essere utilizzato anche a casa. Il paziente deve determinare il valore di picco del flusso espiratorio e concentrarsi ulteriormente su di esso per valutare il livello di ostruzione. La procedura viene eseguita al mattino prima di assumere farmaci e nel pomeriggio. Una differenza nelle letture del FEV superiore al 20% indica lo sviluppo di attacchi di asma. Una diminuzione del FEV1 inferiore a 200 ml indica sintomi di grave broncospasmo.

La diagnosi di asma mediante l'utilizzo della flussometria di picco consente di monitorare costantemente il decorso della malattia, il che contribuisce a un'assunzione ragionevole e dosata di farmaci.

Il video parla dei principali modi per diagnosticare l'asma bronchiale.

Di conseguenza, puoi notare la crisi imminente in tempo ed evitare esami medici di emergenza.

Spesso i medici prescrivono ai loro pazienti di sottoporsi a un esame respiratorio. Cos'è? Quali risultati sono considerati normali? Quali malattie e disturbi possono essere diagnosticati utilizzando questo metodo? Queste domande interessano molti.

FVD - che cos'è?

FVD è un'abbreviazione che sta per "funzione della respirazione esterna". Tale studio consente di valutare il lavoro del sistema respiratorio. Ad esempio, con il suo aiuto, il medico determina quanta aria entra nei polmoni del paziente e quanta ne esce. Inoltre, durante il test, è possibile analizzare la variazione della velocità del flusso d'aria in diverse parti dell'apparato respiratorio. Pertanto, lo studio aiuta a valutare la capacità di ventilazione dei polmoni.

Importanza della FVD per la medicina moderna

In effetti, il significato di questo studio difficilmente può essere sopravvalutato. Naturalmente, viene utilizzato per diagnosticare alcuni disturbi dell'apparato respiratorio. Ma il campo di applicazione del metodo è molto più ampio. Ad esempio, la spirometria è un test obbligatorio e regolare per le persone che lavorano in ambienti pericolosi. Inoltre, i risultati di questa analisi vengono utilizzati per la valutazione esperta delle prestazioni di una persona, determinando la sua idoneità al lavoro in determinate condizioni ambientali.

Lo studio viene utilizzato per il monitoraggio dinamico, in quanto consente di valutare il tasso di sviluppo di una particolare malattia, nonché i risultati della terapia. In alcuni casi, l'analisi della funzione respiratoria viene utilizzata per diagnosticare malattie allergiche, perché consente di tracciare l'effetto di una particolare sostanza sulle vie respiratorie. In alcuni casi, viene eseguita la spirometria di massa della popolazione per determinare lo stato di salute dei residenti di determinate zone geografiche o ecologiche.

Indicazioni per l'analisi

Indicatori di analisi nell'asma bronchiale

Asma bronchiale- si riferisce a malattie croniche, un segno del quale è un attacco d'asma derivante dal gonfiore della mucosa bronchiale e dallo spasmo della muscolatura liscia.

allergeni non infettivi (sostanze che causano reazioni allergiche):
. polline
. farmaci
. morsi di insetto
. prodotti alimentari e così via.

allergeni infettivi:
. virus
. batteri
. funghi

sostanze chimiche:
. alcali
. acidi

fattori fisici:
. variazioni di temperatura dell'aria
. variazioni di pressione atmosferica
. influenze stressanti

Anche la predisposizione genetica ereditaria, determinate condizioni di lavoro e di vita, malattie respiratorie virali pregresse e allergie possono predisporre allo sviluppo dell'asma bronchiale.

La principale manifestazione dell'asma bronchiale è un attacco d'asma (di solito di notte), che dura da alcuni minuti a diversi giorni.
L'inspirazione diventa breve e l'espirazione lunga.
Tosse preoccupante, mancanza di respiro. Durante il periodo di soffocamento, una tosse con espettorato viscoso e difficile da separare, la quantità di espettorato alla fine dell'attacco aumenta e se ne va più facilmente ("espettorato vitreo").

Infiammazione e ostruzione delle vie aeree nell'asma

Indicatori della ricerca di laboratorio

Analisi del sangue generale. Uno dei segni della malattia è l'eosinofilia, che è più pronunciata con attacchi frequenti; in alcuni casi, l'eosinofilia può essere osservata immediatamente prima di un attacco e, dopo un attacco e in remissione, l'eosinofilia può essere assente.
Tariffe maggiorate l'emoglobina e gli eritrociti compaiono con lo sviluppo dell'insufficienza della respirazione esterna. La VES è moderatamente aumentata.

Ricerca sull'asma bronchiale. Esame della funzione della respirazione esterna (PVD)

Per diagnosi di asma bronchiale. per il monitoraggio dinamico dei pazienti e la valutazione dell'efficacia della terapia, vengono registrati indicatori della frequenza espiratoria. Tali studi sono particolarmente utili quando il paziente non presenta sintomi di asma o segni di difficoltà respiratorie.

Portata d'aria e i volumi polmonari sono registrati dalla spirometria durante l'espirazione forzata.La limitazione del flusso aereo nell'asma causa volumi espiratori parziali minori dei polmoni. I valori target spirometrici per OOB1 sono stati sviluppati per bambini di diverse altezze, generi ed etnie. La diminuzione del FEV1, espressa come percentuale del valore standard, è uno dei quattro criteri per la gravità dell'asma bronchiale.

Da malato i polmoni sono solitamente gonfi, e spesso molto, il rapporto tra FEV1 e FVC consente di calcolare il loro volume espiratorio totale. Un rapporto FEV1/FVC inferiore a 0,8 di solito indica una grave limitazione del flusso aereo. Tuttavia, è impossibile diagnosticare l'asma bronchiale solo sulla base di una diminuzione della velocità del flusso aereo, poiché questo è anche caratteristico di molte altre malattie. condizioni patologiche. Nell'asma bronchiale, l'inalazione di β-agonisti (ad esempio, salbutamolo attraverso un nebulizzatore) dilata i bronchi più che in assenza di asma; l'asma è caratterizzato da un aumento del FEV1 superiore al 12%.

È importante ricordarlo valore diagnostico dei dati spirometrici dipende dalla capacità del paziente di ripetere l'espirazione completa e forzata. I bambini di età superiore ai 6 anni di solito eseguono facilmente questa procedura. I dati spirometrici sono rilevanti solo se sono riproducibili nel corso dello studio. Se, con tre tentativi consecutivi, il FEV1 differisce di non più del 5%, allora sono guidati dal migliore dei tre indicatori.

Solopov V.n. Asma. Evoluzione della malattia

Esame della funzione della respirazione esterna

un. I disturbi respiratori nell'asma bronchiale sono causati da un'ostruzione reversibile delle vie aeree, che si manifesta principalmente con una diminuzione del FEV1 e della velocità volumetrica di picco. Questi indicatori di solito si normalizzano rapidamente dopo l'uso di broncodilatatori (vedi Fig. 7.3). Un aumento del FEV1 dopo l'uso di broncodilatatori di oltre il 20% indica broncospasmo reversibile. Con il blocco dei bronchi da parte dei tappi mucosi e il gonfiore della mucosa, l'azione dei broncodilatatori è più lenta. Va ricordato che l'assenza di un aumento significativo del FEV1 dopo l'uso di broncodilatatori non esclude la diagnosi di asma bronchiale. La mancanza di risposta può essere dovuta ai seguenti motivi: 1) nessuna ostruzione o ostruzione minore delle vie aeree nel periodo intercritico, 2) azione di broncodilatatori usati poco prima dello studio, 3) uso improprio di broncodilatatori inalatori, 4) broncospasmo causato da sostanze che compongono la composizione broncodilatatori inalati, 5) broncospasmo causato da procedure diagnostiche, in particolare spirometria.

1) Nel periodo intercritico, il FEV1 è solitamente normale. Gli indicatori del FEV1 e della velocità volumetrica di picco riflettono lo stato dei grandi bronchi. Con il restringimento dei bronchi piccoli (meno di 2-3 mm di diametro), il FEV 1 e la velocità volumetrica di picco sono spesso normali (il FEV 1 si riduce solo con una grave ostruzione dei piccoli bronchi). Per valutare lo stato dei piccoli bronchi, viene utilizzato un altro indicatore: la velocità volumetrica media della metà dell'espirazione. Per determinarlo, viene tracciato un grafico della dipendenza del flusso d'aria dal volume espiratorio forzato: la curva flusso-volume (vedi Fig. 7.3). Va ricordato che una diminuzione isolata della velocità media del volume medio-espiratorio può essere osservata anche nel periodo intercritico.

La spirometria è un modo sicuro, conveniente e altamente informativo per studiare la funzione di ventilazione dei polmoni. Questo metodo diagnostico consente non solo di rilevare violazioni nel sistema respiratorio, ma anche di determinarne la natura.

La spirometria nell'asma bronchiale aiuta a confermare la presenza e il grado di ostruzione bronchiale.

Come si svolge la ricerca?

Per eseguire tale procedura, è necessario uno speciale dispositivo medico. Uno spirografo meccanico convenzionale è rappresentato da un cilindro mobile, che è immerso in un recipiente con acqua ed è collegato a un dispositivo di registrazione. Quando un paziente respira in un cilindro vuoto, il suo volume cambia: è così che viene registrata la variazione del volume polmonare durante la respirazione. Oggi, più spesso ricorrono alla spirometria del computer. Questo metodo diagnostico consente non solo di misurare i principali valori spirometrici, ma anche di determinare valori aggiuntivi al fine di fare un quadro più completo della malattia e diagnosticare la patologia nelle prime fasi.

L'ambiente influisce sul benessere del paziente e quindi sul risultato dello studio. La procedura viene eseguita in una stanza isolata, silenziosa e poco illuminata con una temperatura dell'aria compresa tra 18 e 24 gradi e un'umidità ottimale. L'abbigliamento (colletto stretto, cravatta, cintura dei pantaloni, reggiseno) non deve interferire con il processo respiratorio. È estremamente importante da realizzare movimenti respiratori esattamente come chiede il medico.

Se è necessario ottenere i risultati della spirometria durante lo scambio principale, è necessario osservare le seguenti regole:

• vieni la mattina presto;
• non mangiare prima dello studio;
• non assumere alcun farmaco durante il giorno prima della procedura (su consiglio di un medico).

Un'ora prima della procedura, si consiglia di riposare sdraiati. Se i dati sono sufficienti, con relativo riposo, la spirometria viene eseguita nel pomeriggio, 2-3 ore dopo un pasto leggero. Prima della procedura, devi stare seduto per 15-30 minuti.

Valori spirometrici standard

La spirometria consente di misurare i volumi polmonari durante movimenti motori normali e molto attivi. Utilizzando questi risultati, è possibile calcolare le capacità polmonari e altri indicatori, la cui dimensione cambia con l'ostruzione bronchiale.

Il volume polmonare ha diversi componenti.

• volume corrente (TO);
• volume inspiratorio o espiratorio di riserva (ROVD o ROVID);
• volume polmonare residuo (ROL).

La capacità vitale (VC) è uno dei valori spirometrici più importanti. Per misurarlo, dopo una serie di inspirazioni ed espirazioni normali, è necessario emettere il respiro più forte ed espirare altrettanto profondamente.

La capacità polmonare include altri valori:

• capacità inspiratoria (EVD);
• capacità funzionale residua (FRC);
• capacità polmonare totale (TLC).

Nel corso dello studio viene determinata anche la capacità vitale forzata dei polmoni (FVC). Nell'asma bronchiale, questi dati sono particolarmente importanti perché riflettono la forza dell'ostruzione bronchiale. Per determinare FVC, il paziente deve fare un respiro profondo ed espirare rapidamente. Inoltre, il test forzato consente di determinare le seguenti caratteristiche:

• volume espiratorio forzato al secondo (FEVD1);
• indice Tiffno;
• flusso espiratorio massimo al 25%, 50% e 70% di FVC;
• il flusso espiratorio volumetrico medio al livello del 25-75% di FVC;
• flusso volumetrico espiratorio di picco (PEV).

Prima di tutto, è stimato forma generale spirogrammi. Esternamente è una linea curva su carta millimetrata, i cui vari segmenti corrispondono a determinati valori. Con eventuali deviazioni, il grafico cambia notevolmente il suo aspetto. I dispositivi moderni analizzano i risultati da soli e costruiscono non solo uno spirogramma standard, ma anche una curva flusso-volume. Sul grafico ha una forma a goccia con il lato destro smussato. Nel caso dell'asma bronchiale, questa parte del ciclo cessa di essere uniforme e "cade".

Decrittazione dei dati ricevuti

L'interpretazione dei risultati consente di monitorare il decorso dell'asma, stabilire lo stadio della malattia, valutare l'efficacia della terapia e fare una prognosi. Indicatori di volumi polmonari e capacità polmonari può variare in modo significativo in uomini, donne, bambini e anziani, pazienti con tipi diversi petto(normastenico, iperstenico e astenico) e diversi livelli fitness. Inoltre, il risultato è influenzato dalla pressione atmosferica e dalla posizione del corpo. Con l'ostruzione bronchiale, si osservano i seguenti cambiamenti sullo spirogramma:

• diminuzione della VC (spesso indica un decorso grave);
• diminuzione del ROvyd;
• diminuzione di OFVD1;
• diminuzione dell'indice Tiffno;
• diminuzione di SOS25-75%;
• diminuzione di POSvyd;
• norma o aumento di FRC;
• aumento di OOL.

I valori corretti con cui vengono solitamente confrontati gli indicatori ottenuti sono i seguenti:

• VC almeno 90;
• FEV1 non inferiore a 85;
• indice Tiffno non inferiore a 70;
• OOL - da 90 a 110;
• il rapporto tra OOL e OEL non è superiore a 105.

Il primo e più affidabile segno di ostruzione bronchiale è una diminuzione della velocità volumetrica media calcolata al livello del 25-75% di FVC. Tuttavia, il calcolo di questo valore richiede misurazioni molto accurate, quindi di solito solo la spirometria del computer consente di scoprire questo indicatore. Si vede quindi chiaramente una diminuzione dei valori associati all'espirazione e un aumento dei valori associati all'inspirazione. Ciò è dovuto alla difficoltà di far passare l'aria attraverso il lume ristretto dei bronchi.