Trattamento ospedaliero dell'asma bronchiale. Esacerbazione dell'asma bronchiale; stato asmatico. Tipi di esacerbazioni asmatiche

L'asma bronchiale è considerato cronico e molto malattia grave. L'esacerbazione dei medici di asma bronchiale nota in una media del 4% dei pazienti. L'aiuto reso alle persone non sempre dà un risultato notevole. L'esito letale è vicino al 10%. I pazienti con attacchi di asma perdono la capacità di lavorare.

Il problema di fornire cure altamente efficaci ai pazienti con esacerbazione della patologia rimane oggi acuto e spesso non sempre risolvibile. I pazienti sono soggetti a ricovero obbligatorio.

Cause di esacerbazione della malattia

Le principali cause di esacerbazione della malattia sono:

• lo schema di base del trattamento della malattia non è scelto in modo sufficientemente corretto;
• implementazione sfocata delle istruzioni del medico;
• complicazioni da farmaci;
• contatto del paziente con fattori che aggravano il decorso della malattia.

I seguenti fattori possono provocare una esacerbazione dell'asma bronchiale:

• nicotina;
• allergeni;
• infezioni respiratorie acute;
• stress psico-emotivo;
• medicinali e integratori alimentari;
• esercizio eccessivo;
• inquinanti ( sostanze chimiche nell'atmosfera).

L'esacerbazione dell'asma bronchiale è un aumento periodico della tosse, la comparsa di mancanza di respiro e respiro sibilante. Il paziente sente la pressione petto. È anche possibile una combinazione di questi sintomi della malattia.

Durante un attacco, c'è una diminuzione del lume dei bronchi. Ciò si traduce in una diminuzione delle prestazioni sistema respiratorio. Il volume fisso di aria vitale espirata è ridotto. Una esacerbazione della malattia può essere lieve o pericolosa per la vita. Di solito, il deterioramento del benessere di una persona aumenta per un lungo periodo di tempo. I tappi di muco compaiono nei bronchi. Questo accade con un trattamento insufficiente. Clinicamente, sembra un'ostruzione crescente a lungo termine (ostruzione delle vie respiratorie) con broncospasmo acuto.

L'attacco è in grado di svilupparsi rapidamente a causa dello spasmo muscoli lisci pareti dell'apparato respiratorio. Questa variante del soffocamento si sviluppa a contatto con allergeni, stress emotivo e trattamento con farmaci pirozolonici, quando il paziente non tollera questi farmaci.

Grave esacerbazione dell'asma può essere con:

• regime di trattamento analfabeta prescritto;
• sottovalutazione da parte del medico della gravità della patologia;
• assistenza non qualificata fornita all'inizio di una riacutizzazione.

Lo stato asmatico è determinato se la condizione grave di una persona persiste per un giorno.

Il gruppo di pazienti con un aumentato rischio di morte comprende persone:

• usando corticosteroidi con un decorso complicato della malattia;
• con deviazioni psicologiche;
• malattia mentale;
• giovani (sotto i 25 anni) e pazienti di età superiore ai 60 anni che mostrano panico durante gli attacchi;
• pazienti che assumono più di 3 farmaci, così come quelli che ne soffrono diabete o epilessia;
• completato meno di sei mesi fa il trattamento con corticosteroidi nella malattia grave;
• che sono stati curati in un ospedale e sono stati ricoverati nel reparto entro un anno terapia intensiva(nel 60% dei casi);
• uso incontrollato di beta 2-agonisti (più di una confezione di farmaci per un mese), soprattutto senza l'uso di inalatori.

Metodi di trattamento per l'esacerbazione della malattia

emergenza assistenza specializzata nel trattamento dei bronchi si basa su:

• liberare il paziente dagli attacchi di asma;
• ripristino della respirazione spontanea;
• rimozione dell'ostruzione dell'apparato respiratorio;
• sviluppo di un piano di trattamento di follow-up per la malattia.

La prosecuzione del trattamento ha lo scopo di prevenire attacchi ricorrenti. Per fare ciò, viene prima valutato il grado di esacerbazione. Successivamente, vengono eliminati i trigger che provocano il soffocamento.

Necessariamente, gli specialisti valutano il grado di esacerbazione della malattia e l'efficacia della terapia. La dose accettata di farmaci broncodilatatori, i loro metodi di applicazione sono specificati.

I sintomi dell'asma possono essere rintracciati in dinamica. Se necessario, il trattamento viene effettuato mediante saturazione del flusso sanguigno con ossigeno e altri gas. Per alleviare le condizioni del paziente, viene insegnato loro a usare un inalatore. Lo specialista introduce anche il paziente all'algoritmo di auto-aiuto.

Questo video parla dei tipi, delle forme e dei periodi di asma:

Il piano d'azione è redatto in 2 copie. Il paziente deve averne una copia con sé. Con lo sviluppo di un attacco fuori casa, altri, utilizzando il piano, potranno fermare l'improvvisa insorgenza del soffocamento.

I bambini dovrebbero avere un piano età prescolare e adolescenti. Gli insegnanti dovrebbero essere consapevoli dei genitori sulla malattia dei bambini.

Il paziente deve valutare autonomamente la qualità del trattamento e, al primo segno di deterioramento del benessere, contattare un medico generico.

Il sollievo dagli attacchi di ipossia si verifica indipendentemente come segue:

1. È necessario iniziare a trattare l'esacerbazione prima dell'arrivo del medico. IN kit di pronto soccorso domestico dovrebbero essere broncodilatatori e corticosteroidi.
2. Trattamento ostruzione bronchiale prodotto da farmaci broncodilatatori e i corticosteroidi sono necessari per eliminare processo infiammatorio e diminuzione della secrezione bronchiale.

Questo video parla del trattamento dell'asma durante una riacutizzazione:

Per prevenire la malattia, è necessario rafforzare sistema immunitario, esaudire esercizi di respirazione, temperamento. Il tabacco e l'alcool dovrebbero essere completamente abbandonati.

Infatti, qualsiasi paziente ricoverato in terapia intensiva con una riacutizzazione di asma bronchiale (BA) viene diagnosticato dagli esperti come stato asmatico. Tali norme sono enunciate nell'ICD-10, ma ciò non consente di giudicare oggettivamente la gravità del processo. Vale la pena ricordare che la diagnosi di stato asmatico (AS) è un concetto collettivo che unisce vari gradi la gravità di una riacutizzazione dell'asma. Alcuni esperti suggeriscono che il termine "AC" cesserà di essere rilevante nei prossimi anni. Nelle linee guida GINA (Global Initiative for Asthma) per il trattamento dell'asma, “status asma! Non menzionato.

Ma questi documenti erano la base per le raccomandazioni nazionali per il trattamento dell'asma. Definizione corretta medico della gravità dell'esacerbazione dell'asma bronchiale consente di ottimizzare il trattamento, per rilevare i pazienti che richiedono la massima attenzione.

Secondo i dati forniti dagli esperti GINA, la Russia è al primo posto al mondo in termini di letalità dovuta all'asma. Alcuni ricercatori affermano che ciò è dovuto non solo alla qualità delle cure fornite, ma piuttosto alla diagnosi errata di questa malattia. I medici spesso confondono la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) per l'asma. Come è noto, la BA a lungo termine è una delle principali cause di broncopneumopatia cronica ostruttiva. Quando l'età di un paziente con asma è di 60 anni o più, i medici non commetteranno errori se la BPCO si riflette nella diagnosi.

Se l'età del paziente non supera i 35-40 anni, la diagnosi di BPCO può essere esclusa. Problema diagnosi differenziale nelle persone di età pari o superiore a 40 anni, è complicato dal fatto che l'asma e la BPCO possono essere osservate contemporaneamente. Ma spesso manifestazioni di BPCO, anche se il paziente non è mai stato malato asma bronchiale preso come una riacutizzazione dell'asma. Questo è il caso peggiore, perché il trattamento di queste malattie è significativamente diverso.

Inoltre, queste malattie differiscono notevolmente nei risultati. La BPCO è caratterizzata dalla progressione della malattia e dalla mancanza di reversibilità. Per BA, la reversibilità è tipica, buone dinamiche positive per un trattamento correttamente somministrato e un decorso ondulato. Va tenuto presente che se una riacutizzazione dell'asma non è suscettibile alla terapia che verrà discussa di seguito, è molto probabile che la patologia principale sia la BPCO.

Cause di esacerbazione dell'asma bronchiale

Molto spesso, la causa iniziale è virale, meno spesso - infezioni batteriche, condizioni sfavorevoli ambiente esterno, vari allergeni, errori nel trattamento dell'asma diagnosticato.

Rilievo e monitoraggio

Tutti i pazienti ricevono radiografie dei polmoni. controllato pressione sanguigna, FC, emogas, ECG, picco di flusso espiratorio (PSV), elettroliti nel sangue, ematocrito, glucosio, creatinina, saturazione del sangue. Viene inoltre effettuata una valutazione dinamica dei sintomi clinici.

I medici determinano la gravità dell'esacerbazione in base alla tabella:

Gravità della riacutizzazione dell'asma
				medio					Potenzialmente fatale
		Quando si cammina			Quando si parla
		Offerte
respiro sibilante	Spesso solo durante l'espirazione					Spesso rumoroso			Mancante
Posizione		Può mentire			Preferisci sederti			Seduto piegato in avanti
livello di veglia	A volte eccitato			Di solito eccitato		Di solito eccitato			Inibito o mente confusa
Coinvolgimento dei muscoli accessori nell'atto di respirare e ritrarsi fosse sopraclavicolari		Di solito lì			Di solito lì			Movimenti paradossali pareti toraciche e addominali
									Bradicardia
		È aumentato			È aumentato
PSV * misurare 30-60 minuti dopo la prima iniezione broncodilatatore in % del dovuto o il migliore valore individuale		Oltre l'80% del dovuto o migliore valori individuali			60-80% del dovuto o migliore valori individuali			<60% от должных или наилучших valori individuali (<100 л/мин у взрослых) o l'effetto dura meno di 2 ore
SpO2, % (durante la respirazione aria)
PaO2 (quando si respira aria)		Più di 60 mm Hg. Arte.			Meno di 60 mmHg Arte. Possibile cianosi
			Meno di 45 mmHg Arte.				Più di 45 mm Hg. Arte.
*Nota. Le velocità di flusso espiratorio di picco stimate negli uomini adulti sani sono 500-600 l/min, le donne - 350-500 l/min.

Trattamento di inasprimento di asma bronchiale

I corticosteroidi e i beta-2-agonisti per via inalatoria sono prescritti per qualsiasi gravità della riacutizzazione dell'asma. Il trattamento viene effettuato nel seguente ordine:

• ossigenoterapia

Il paziente assume una posizione seduta o semiseduta forzata. Il medico curante dovrebbe avvertire le infermiere del reparto in modo che non tentino di mettere il paziente nella posizione "sdraiata".

L'ipossia è la principale causa di morte nelle riacutizzazioni asmatiche. Pertanto, se si nota che una persona è ipossiemica, l'ossigeno deve essere somministrato il prima possibile. I medici regolano il tasso di apporto di ossigeno per garantire che il livello di SpO2 sia superiore al 92%. Anche elevate concentrazioni di ossigeno (FiO2 > 0,7) nella miscela respiratoria aumentano solo leggermente la PaCO2 e non portano alla depressione del centro respiratorio.

• Broncodilatatori inalatori

Vale la pena ricordare che per la somministrazione inalatoria di broncodilatatori possono essere utilizzati con uguale efficacia sia un nebulizzatore che aerosol predosati. I broncodilatatori per via inalatoria sono scelti per il trattamento delle riacutizzazioni dell'asma bronchiale di qualsiasi gravità. Nella maggior parte dei casi, al paziente possono essere somministrati solo beta-2 agonisti.

Nei casi più gravi sono necessarie inalazioni di beta-2 agonisti insieme agli anticolinergici. Si raccomanda di utilizzare una combinazione di beta-2-agonisti + anticolinergici (ipratropio bromuro) nella grave esacerbazione dell'asma; con effetto insufficiente dal trattamento in corso con beta-2-agonisti; nei pazienti di età superiore ai 60 anni ea qualsiasi età, se il medico rileva segni di BPCO nel paziente.

Se il paziente, prima del ricovero in terapia intensiva, non ha assunto i beta-2-agonisti prescritti dal medico, o li ha assunti alle dosi abituali, allora è opportuno continuare l'inalazione del beta-2-agonista che prima era più efficace per il trattamento di questo paziente (chiedi a lui o ai parenti).

• Utilizzando un nebulizzatore

La procedura per l'inalazione di farmaci attraverso un nebulizzatore richiede molto tempo e l'ipossiemia nei pazienti è comune, quindi si consiglia di utilizzare un nebulizzatore con azionamento pneumatico dalla linea dell'ossigeno.

Più spesso prendi soluzioni speciali per inalazione:

Agonista beta-2-adrenergico selettivo. Metodo di applicazione: utilizzando un nebulizzatore; nebulosa 2,5 ml, che contiene 2,5 mg di salbutamolo in soluzione fisiologica. Assegnare 1-2 nebulose (2,5-5,0 mg) per inalazione in forma non diluita. Se non vi è alcun miglioramento, i medici somministrano inalazioni ripetute di 2,5 mg ogni 20 minuti per un'ora. Successivamente, 2,5-10 mg ogni 1-4 ore secondo necessità o 10-15 mg all'ora continuativamente.

1 ml (20 gocce) di soluzione per inalazione contiene 500 microgrammi di fenoterolo bromidrato e 250 microgrammi di ipratropio bromuro. 1 ml (20 gocce) di berodual deve essere inalato in 3-4 ml di soluzione fisiologica fisiologica o di solfato di magnesio al 25% per 5-10 minuti, fino al completo esaurimento della soluzione. Se non ci sono miglioramenti, è necessaria una nuova inalazione dopo 20 minuti.

I medici ricordano che il solfato di magnesio dimostra le proprietà di un broncodilatatore sia se somministrato per via endovenosa che se inalato. Sebbene il farmaco abbia un'efficacia leggermente inferiore sia ai beta-2-agonisti che agli anticolinergici. Ma se si usano 5-8 ml di solfato di magnesio al 25% invece di cloruro di sodio allo 0,9% come solvente per beta-2 agonisti, si può osservare un effetto brocolitico articolare più pronunciato.

Ipratropio bromuro tramite nebulizzatore: 0,5 milligrammi ogni 20 minuti per un massimo di 3 dosi, successivamente secondo necessità. Per questo farmaco, quando somministrato per via inalatoria, è tipico l'assorbimento da parte della mucosa respiratoria, e quindi non ha effetto sistemico.

Inalatori aerosol predosati

Per un uso efficace degli inalatori predosati, è importante che siano dotati di un distanziatore, preferibilmente di grande volume (0,5-1 litro), perché alcune persone hanno difficoltà a coordinare il respiro con l'inalazione. Se non si dispone di un distanziatore, è possibile realizzarne uno abbastanza rapidamente da una normale bottiglia di plastica o da qualsiasi altro contenitore adatto.

Con una esacerbazione dell'asma bronchiale, vengono prescritti beta-2-agonisti a breve durata d'azione: terbutalina solfato (1 dose - 250 mcg), salbutamolo (1 dose - 100 mcg), (1 dose - 200 mcg), Berodual (una dose di berodual contiene 0,05 mg di fenoterolo e 0,02 mg di ipratropio bromuro). Innanzitutto, il paziente inala da quattro a otto dosi di uno dei farmaci sopra elencati in successione con un intervallo di pochi secondi tra le inalazioni. Dopo - 1-2 dosi in 10-20 minuti fino al miglioramento della condizione o alla comparsa di effetti collaterali - tachicardia, forte tremore. Successivamente, se necessario, 1-2 dosi in 1-4 ore.

Inalazione di ipratropio bromuro attraverso un inalatore dosato - 8 respiri ogni 20 minuti, se necessario, ripetere per 3 ore.

Complicazioni

Quando si utilizzano beta-2-agonisti, è necessario tenere conto delle loro controindicazioni: aritmie cardiache, ipertensione grave e altre. È anche necessario controllare la concentrazione di potassio nel plasma - può svilupparsi ipokaliemia. Se il paziente ha segni di sovradosaggio di beta-2-agonisti, deve interrompere immediatamente la loro somministrazione. Ma dopo 4-5 ore è necessario ricominciare a prendere il farmaco. I pazienti con una riacutizzazione dell'asma devono assumere questi farmaci fino a quando non si verifica un miglioramento persistente della condizione.

Corticosteroidi

È importante considerare: i corticosteroidi sono prescritti a tutti i pazienti con esacerbazione dell'asma bronchiale, indipendentemente dalla gravità, e immediatamente dopo il ricovero, senza indugio. Un ruolo significativo nello sviluppo dell'esacerbazione dell'asma è svolto non solo dal broncospasmo, ma anche dall'infiammazione, dall'edema, dalla discinesia delle piccole vie aeree e dal loro blocco con espettorato viscoso. Pertanto, i corticosteroidi, che hanno un marcato effetto antinfiammatorio, sono importanti per il trattamento dell'asma. I corticosteroidi possono essere somministrati sia per via endovenosa che enterale, l'effetto sarà lo stesso in forza.

Un effetto clinicamente significativo dopo la loro somministrazione si sviluppa dopo 2-4 ore: in media, dopo 1-6 ore con somministrazione endovenosa. Con amministrazione enterale - un po 'più tardi. La ricerca suggerisce che dosi relativamente basse di corticosteroidi (40-80 mg/giorno) sono efficaci quanto dosi relativamente alte di metilprednisolone, 200-300 mg/giorno. Non è stato dimostrato che l'uso di dosi super elevate (terapia del polso) di prednisolone (1-2 g al giorno) possa migliorare i risultati della terapia. Cioè, c'è una sorta di effetto soglia.

I pazienti con riacutizzazioni da lievi a moderate possono essere attribuiti alla via di somministrazione enterale o inalatoria. Il metodo di scelta è il metilprednisolone o il prednisolone enterale alla dose di 60-80 mg al giorno per 1-3 dosi. Per una riacutizzazione dell'asma grave o potenzialmente fatale, i corticosteroidi per via endovenosa sono i migliori.

La maggior parte degli esperti sceglie una dose di 1,5-2 mg/kg al giorno di prednisolone EV suddivisa in 4 dosi. Il giorno successivo, la somministrazione del farmaco deve essere ripetuta - in una dose simile e con la stessa frequenza di somministrazione. Nei giorni successivi, il dosaggio del prednisolone deve essere ridotto - 60-90 mg al giorno per via endovenosa o enterale per 5-7 giorni o fino a stabilizzazione stabile delle condizioni della persona.

Al posto del prednisolone, con praticamente la stessa efficacia, si può attribuire desametasone 4 mg EV 3 volte/die o idrocortisone 125-250 mg EV 4 volte/die. Rispetto al prednisolone, il desametasone ha una durata d'azione biologica più lunga. Per questo motivo la durata del corso può essere solo di 4-5 giorni. Non è necessario ridurre gradualmente la dose. Vale la pena ricordare: in caso di grave esacerbazione, i medici prescrivono corticosteroidi per via inalatoria solo dopo un miglioramento stabile delle condizioni del paziente.

Solfato di magnesio

La somministrazione endovenosa di solfato di magnesio è stata inclusa in tutte le raccomandazioni come terapia secondaria, sia nei pazienti adulti che nei bambini. Il solfato di magnesio è prescritto in caso di effetto insufficiente dall'uso di beta-2-agonisti; con grave esacerbazione dell'asma bronchiale, in cui vi è una pronunciata ostruzione bronchiale.

Prima della nomina del solfato di magnesio, l'ipovolemia deve essere eliminata, la SBP deve essere superiore a 100 mm Hg. Arte. Importante: se una persona ha una riacutizzazione potenzialmente letale, il solfato di magnesio viene prescritto solo dopo che la persona è stata trasferita alla respirazione controllata e alla stabilizzazione emodinamica.

La maggior parte degli esperti consiglia la somministrazione di 2 g di solfato di magnesio in 20 minuti. Secondo l'opinione soggettiva di alcuni ricercatori, questo metodo di somministrazione del solfato di magnesio è efficace: 20 ml di una soluzione al 25% (5 grammi) vengono somministrati per via endovenosa per 15-20 minuti, quindi l'infusione endovenosa ad una velocità di 1-2 g per un'ora fino all'eliminazione degli effetti del broncospasmo. Allo stesso tempo, secondo i ricercatori, non hanno mai osservato un aumento del livello di magnesio nel sangue al di sopra del livello terapeutico - 2-4 mmol per litro. La nomina di solfato di magnesio dovrebbe essere cauta se una persona ha sintomi di insufficienza renale o ipotensione.

Trattamenti aggiuntivi per il broncospasmo

I farmaci elencati di seguito non vengono prescritti di routine. Se non ci sono broncodilatatori per via inalatoria, effetto sufficiente della terapia per via inalatoria o il paziente non è in grado di eseguirla in modo efficace, i medici usano beta-2-agonisti per via endovenosa: salbutamolo (dose di carico e di mantenimento), epinefrina (adrenalina). Oggi i medici non usano Eufillin per il trattamento dell'esacerbazione dell'asma, perché provoca una serie di gravi effetti collaterali, tra cui tremore, tachicardia e feci molli.

In grave esacerbazione, l'eufillina ha l'effetto desiderato in questi casi:

• Se entro 2 ore dalla nomina di beta-2-agonisti, somministrazione endovenosa di solfato di magnesio, non vi è alcun effetto positivo visibile;
• Se non è possibile utilizzare broncodilatatori per via inalatoria.

Terapia respiratoria

Oltre alla terapia farmacologica, molti pazienti richiedono la ventilazione meccanica.

Ventilazione polmonare non invasiva (NIVL)

Alcuni ricercatori nutrono forti dubbi sull'opportunità di utilizzare la NIV nei pazienti con esacerbazione fatale dell'asma bronchiale. Ma secondo gli appassionati che usano questo metodo per lo stato asmatico, in molti casi è stato possibile evitare l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica invasiva.

Ventilazione artificiale (meccanica) dei polmoni

IVL viene avviato nelle seguenti condizioni:

• La comparsa di precursori del coma (cianosi, sonnolenza, confusione);
• Mancanza di effetto dal trattamento attualmente utilizzato;
• Torace silenzioso, cianosi, sforzi respiratori deboli;
• L'aumento dell'ipercapnia supera i 60 mm Hg. Arte. sullo sfondo dell'ipossiemia (PaO2 55-65 mm Hg, SpO2 inferiore al 90%.)
• Bradicardia o ipotensione arteriosa;
• Aumento della fatica e dell'esaurimento del paziente;
• Picco di flusso espiratorio inferiore al 30% del valore abituale del paziente.

Tecnologia IVL

È meglio infondere 400-800 ml di soluzioni saline appena prima dell'inizio della ventilazione meccanica per ridurre il rischio di ipotensione. Dopo l'intubazione e l'inizio della ventilazione polmonare artificiale, a causa dell'iperinflazione degli alveoli, dell'aumento della pressione intratoracica e dell'elevata auto-PEEP, vi è un'alta probabilità di una forte diminuzione del riempimento del ventricolo destro con il sangue. Il risultato sarà lo sviluppo dell'ipotensione. È necessario fornire in anticipo un pronto soccorso immediato per preparare una soluzione di lavoro di catecolamina (di solito - epinefrina (adrenalina) - diluire 1 mg di epinefrina in 10,0 0,9% di cloruro di sodio). In caso di ipotensione, si consiglia di iniettare 0,5-1 ml per via endovenosa.

preossigenazione. L'intubazione tracheale viene eseguita meglio con l'inalazione di ossigeno al 100%. Per ridurre la resistenza espiratoria, i medici utilizzano un tubo endotracheale del diametro maggiore per una determinata persona.

L'induzione viene eseguita - 1-2 mg per 1 kg del corpo del paziente o propofol - 1-3 mg/kg. Per la sedazione nelle prime 2-4 ore è preferibile utilizzare un'infusione di ketamina 2-4 mg/kg/ora, poiché ha un effetto brocolitico più pronunciato rispetto ad altri ipnotici. Dopo una certa stabilizzazione del paziente e una diminuzione del broncospasmo, viene solitamente utilizzata un'infusione di ketamina, propofol o una loro miscela (ketofol) a scopo di sedazione.Succinilcolina 1,5 mg / kg viene solitamente utilizzata come miorilassante per l'intubazione .

La durata della ventilazione meccanica per la maggior parte dei pazienti con una riacutizzazione potenzialmente fatale è di 3-8 ore e di solito non dura più di 2-3 giorni. I criteri per trasferire il paziente alla respirazione spontanea sono tradizionali: emodinamica stabile, chiara coscienza del paziente, pressione inspiratoria nel sistema respiratorio-paziente inferiore a 25 mm di acqua. Art., PaO2 superiore a 65 mm Hg. Art., SpO2 superiore al 90% con FiO2 30-40%., c'è una respirazione indipendente di una persona.

Terapia infusionale

Questo metodo è rilevante se il paziente non può bere acqua da solo o il medico corregge i segni di disidratazione, ipotensione. I pazienti hanno spesso insufficienza ventricolare destra, quindi l'ipervolemia e grandi volumi di liquidi sono controindicati.

L'infusione con soluzioni saline standard viene eseguita: prima dell'inizio della ventilazione meccanica, in un volume di 2-3 litri al giorno per via endovenosa durante la ventilazione meccanica, se non viene eseguita l'introduzione del tubo di cibo e liquidi.

La calda estate, piena di ogni tipo di utilità e vitamine, sta passando. Ora è il momento di iniziare a prenderti cura attivamente del tuo corpo, perché in autunno le malattie croniche possono iniziare a ricordarti te stesso.

Quale condizione in un paziente con asma bronchiale è considerata una riacutizzazione?

L'asma bronchiale è una malattia respiratoria cronica. Colpisce circa 300 milioni di persone in tutto il mondo. Le principali cause della malattia sono la predisposizione ereditaria alle allergie, le malattie infettive del tratto respiratorio superiore, comprese quelle virali, il fumo di tabacco e altre.

Di solito, i pazienti che soffrono di asma bronchiale ricevono una terapia di base, cioè assumono quotidianamente farmaci per evitare le manifestazioni della malattia. Tuttavia, se la mancanza di respiro, la tosse, il respiro sibilante, il respiro sibilante o la congestione del torace o una combinazione di questi sintomi aumentano durante il trattamento, si tratta di una esacerbazione dell'asma bronchiale.

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È vero che esiste una classificazione delle esacerbazioni dell'asma bronchiale?

In effetti, le riacutizzazioni possono essere lievi, moderatamente gravi e gravi. Tuttavia, qualsiasi gravità dell'esacerbazione richiede un consulto medico immediato. È importante valutare non solo i sintomi, ma anche la frequenza del loro verificarsi, nonché la risposta ai farmaci che un paziente con asma bronchiale utilizza per alleviare gli attacchi come una sorta di primo soccorso. Il pericolo di esacerbazione sta anche nel fatto che la sua gravità può aumentare rapidamente. Sembra che un paio di giorni fa una persona non abbia prestato attenzione a una lieve forma di esacerbazione, ma è già diventata moderatamente grave e continua a progredire.

Perché il periodo di esacerbazione dell'asma cade in autunno?

Ricordiamo i fattori di rischio che possono provocare una riacutizzazione nei pazienti con asma bronchiale: si tratta di un'infezione virale, una varietà di allergeni, polvere domestica, acari della polvere domestica, polline delle piante e altri.
In autunno, l'immunità di una persona è indebolita. Ciò è dovuto ai cambiamenti di temperatura, spesso riluttanza a vestirsi più caldi, a seguito dei quali aumenta la suscettibilità alle infezioni virali. Sullo sfondo, i sintomi asmatici possono comparire in coloro la cui malattia era latente o quelli esistenti possono intensificarsi.

Cosa fare in caso di esacerbazione dell'asma?

C'è solo un consiglio: consultare immediatamente un medico. Anche se noti un leggero deterioramento delle condizioni, non farà male consultare uno specialista.
In caso di riacutizzazione, in primo luogo, è possibile potenziare la terapia di base, ovvero aumentare le dosi dei farmaci assunti. In secondo luogo, il medico deve comprendere le cause dell'esacerbazione. Se si tratta di una malattia virale, prescriverà farmaci antivirali e farmaci per aumentare l'immunità. Se la causa è batterica, possono essere prescritti antibiotici.

Cosa sono irti di esacerbazioni dell'asma bronchiale?

Oggi, nella maggior parte dei casi, possiamo controllare il decorso dell'asma bronchiale. Ciò significa che la qualità della vita dei nostri pazienti non ne risente. Tuttavia, questo, ovviamente, richiede la consultazione di specialisti. Se le persone preferiscono affrontare la malattia da sole o trascurare il consiglio di un medico, i sintomi si intensificheranno solo nel tempo. Tutto ciò può portare a una forma incontrollata di asma bronchiale, quando la mancanza di respiro sarà la tua compagna costante e gli attacchi di asma si ripeteranno con una frequenza senza precedenti. Ricorda che un'infezione virale può portare a bronchite e persino polmonite e, sullo sfondo dell'asma bronchiale, causerà un decorso più grave della malattia. Pertanto, il mio consiglio è di monitorare la tua salute e consultare un medico in caso di deterioramento. In effetti, idealmente, con un trattamento adeguato, puoi sbarazzarti delle manifestazioni dell'asma bronchiale.

Rimma Yakovlevna KATs, allergologo-immunologo, categoria più alta.

Indicazioni per il ricovero in ospedale i pazienti con asma bronchiale servono:

1. Esacerbazione di asma bronchiale moderata in assenza dell'effetto del trattamento tra un'ora.

2. Esacerbazioni gravi e pericolose per la vita dell'asma bronchiale.

3. Mancanza di condizioni per fornire assistenza qualificata e monitoraggio del paziente in dinamica nella fase ambulatoriale.

4. Pazienti che costituiscono un gruppo a rischio per un esito sfavorevole della malattia. Quando si raccoglie un'anamnesi in un paziente con una riacutizzazione dell'asma bronchiale, è necessario analizzare attentamente la presenza di fattori associati allo sviluppo di una riacutizzazione pericolosa per la vita dell'asma (gruppo di rischio per esito avverso).

Questi includono:

1. Una storia di esacerbazione pericolosa per la vita dell'asma bronchiale.

2. Anamnesi di un episodio di ventilazione meccanica dovuto a esacerbazione di asma bronchiale.

3. Una storia di pneumotorace o pneumomediastino.

4. Ricovero o cure mediche urgenti nell'ultimo mese.

5. Più di due ricoveri nell'ultimo anno.

6. Più di tre visite mediche urgenti nell'ultimo anno.

7. Uso di più di 2 contenitori di beta-agonisti a breve durata d'azione nell'ultimo mese.

8. Recente riduzione o completa cessazione dei glucocorticosteroidi.

9. La presenza di malattie concomitanti (ad esempio, malattie del sistema cardiovascolare o broncopneumopatia cronica ostruttiva).

Problemi psicologici (negazione della malattia).

11. Fattori socio-economici (basso reddito, mancanza di accesso ai farmaci).

12. Bassa aderenza alla terapia. In caso di esacerbazione grave e pericolosa per la vita, le condizioni del paziente vengono valutate ogni 15-30 minuti.

Il monitoraggio delle condizioni del paziente include:

1. Valutazione dei sintomi clinici

2. Determinazione del PEF o FEV1

3. Determinazione dell'ossigeno Sa e della composizione gassosa del sangue arterioso quando l'ossigeno Sa è inferiore al 92%

4. Determinazione dello stato acido-base

5. Determinazione del contenuto di potassio nel siero del sangue

7. Radiografia del torace (al momento del ricovero).

L'inizio del trattamento non deve essere ritardato a causa delle misurazioni di laboratorio. L'anamnesi e l'esame obiettivo del paziente durante una riacutizzazione sono importanti per la scelta del trattamento successivo.

Durante l'esame iniziale del paziente, è necessario:

1. Valutare la gravità della riacutizzazione, eseguire la misurazione del picco di flusso con la determinazione del PSV.

2. Determinare la natura della terapia effettuata prima: broncodilatatori, glucocorticoidi e loro dosi.

3. Specificare la durata della riacutizzazione e le sue possibili cause, prima del ricovero per asma bronchiale, la presenza di stato asmatico (o TOBA) nell'anamnesi.

4. Condurre un esame fisico per valutare la gravità della riacutizzazione e identificare possibili complicanze (pneumotorace, pneumomediastino, atelettasia, ecc.).

Inalazione continua obbligatoria di ossigeno umidificato mediante cateteri nasali o maschere Venturi (40-60% Fi ossigeno) fino a quando la saturazione di ossigeno è superiore al 90%. Continua o inizia (se al paziente non è stato prescritto in precedenza) l'assunzione di corticosteroidi sistemici.

Le indicazioni per la nomina di GCS nell'esacerbazione dell'asma sono:

1. L'inefficienza dell'uso di beta2-agonisti a breve durata d'azione.

2. Riacutizzazioni di asma moderate, gravi o pericolose per la vita. 3. Pazienti dipendenti dagli ormoni.

1. Gli esperti EPR-2 raccomandano corticosteroidi sistemici (prednisone, prednisolone, metilprednisolone) 120-180 mg/die per via orale in tre o quattro dosi per 48 ore, quindi 60-80 mg/die finché il PEF non raggiunge il 70% del valore previsto o il miglior valore individuale , dopodiché vengono mantenuti 40-60 mg al giorno per via orale in una o due dosi. Forse l'uso di idrocortisone 200 mg per via endovenosa.

2. Altre dosi raccomandate dalla British Thoracic and Canadian Societies sono prednisolone 30-60 mg/die per via orale o idrocortisone 200 mg EV ogni 6 ore. La dose giornaliera prescritta del farmaco viene mantenuta senza riduzione per 7-14 giorni o fino alla scomparsa dei sintomi notturni dell'asma bronchiale, normalizzazione dell'attività fisica, aumento del PSV ai valori migliori per il paziente (80% di il massimo), seguita da una contestuale sospensione del farmaco (se il paziente non ha ricevuto in precedenza corticosteroidi sistemici come terapia di base). Allo stesso tempo, la possibilità di sospensione simultanea del farmaco è particolarmente indicata con la durata della terapia GCS di 15 giorni o meno. Come terapia broncodilatatrice viene utilizzata una combinazione di beta 2-agonisti e anticolinergici, che viene somministrata attraverso un nebulizzatore o distanziatore ogni 20 minuti per un'altra ora. Se, 20 minuti dopo l'ultima inalazione, il PSV è superiore al 50% del valore corretto o individualmente migliore del paziente, le condizioni cliniche del paziente sono migliorate, quindi continuare l'inalazione di ventolin (possibilmente in combinazione con anticolinergici) 2,5 mg attraverso un nebulizzatore o 400 mcg attraverso un distanziatore ogni ora fino a PSV oltre il 60-70% del dovuto, quindi 2,5 mg ogni 6 ore (4 volte al giorno). Se 20 minuti dopo l'ultima inalazione di ventolin, il PSV rimane inferiore al 50% del valore corretto o individualmente migliore per il paziente, ripetere le inalazioni di ventolin (è possibile la combinazione con anticolinergici) a 2,5 mg attraverso un nebulizzatore o 400 mcg attraverso un distanziatore ogni 20 minuti per un altro entro un'ora. Se, 15-20 minuti dopo l'ultima inalazione, il PSV rimane inferiore al 50% del valore corretto o migliore per il paziente, allora il paziente deve essere ricoverato nell'unità di terapia intensiva.

Le indicazioni per il trasferimento del paziente in terapia intensiva sono:

1. Grave esacerbazione dell'asma bronchiale (in assenza dell'effetto del trattamento entro 2-3 ore).

Esacerbazione pericolosa per la vita dell'asma bronchiale con lo sviluppo di segni di imminente arresto respiratorio o perdita di coscienza.

Terapia in terapia intensiva:

1. Ossigenoterapia.

2. L'introduzione di beta 2-agonisti per inalazione (ogni 4-6 ore).

3. Glucocorticosteroidi per via orale (se il paziente è in grado di deglutire) o parenterale.

4. Aminofillina per via endovenosa 5-6 mg / kg ogni 10-30 minuti (la dose viene ridotta se il paziente ha assunto preparazioni di teofillina prima del ricovero), quindi la dose viene ridotta a 0,6-1,0 mg / kg (720 mg / die, massimo giornaliero dose di 2 gr.).

5. È possibile introdurre parenteral beta-agonist.

6. Se la terapia è inefficace, è indicato il supporto respiratorio.

Indicazioni per la ventilazione polmonare artificiale (ALV):

1. Obbligatorio - coscienza compromessa, arresto cardiaco, aritmie cardiache fatali.

2. Opzionale: aumento dell'ipercapnia e dell'acidosi respiratoria (pH inferiore a 7,15), ipossiemia refrattaria, depressione respiratoria, agitazione, marcato affaticamento dei muscoli respiratori. A causa dell'elevato numero di complicanze e letalità dei pazienti con TOBA sullo sfondo della ventilazione meccanica, si raccomanda di attuare la tattica dell'ipoventilazione controllata (ipercapnia permissiva), il cui compito è mantenere rigorosamente il "plateau" della pressione espiratoria finale non superiore a 30 cm di acqua nonostante il deterioramento del pH e della Pa di anidride carbonica I parametri iniziali del supporto respiratorio dovrebbero essere la scelta di una modalità a volume controllato con un volume corrente di 6-8 ml/kg, una frequenza di ventilazione di 6-10 per 1 min, un flusso inspiratorio di 80-100 l / min Quando il pH scende sotto 7,2, viene somministrato bicarbonato per via endovenosa.

Criteri per il trasferimento dall'unità di terapia intensiva:

1. Sollievo completo dallo stato asmatico (esacerbazione grave o pericolosa per la vita dell'asma bronchiale).

2. Riduzione della gravità dell'esacerbazione dell'asma bronchiale (RR inferiore a 25 al minuto, frequenza cardiaca inferiore a 110 al minuto, PSV superiore a 250 litri al minuto o superiore al 50% del valore corretto, ossigeno Pa superiore a 70 mm Hg o ossigeno Sa superiore al 92%.

Con una lunga pausa, quando il quadro clinico è assente per un tempo impressionante, a un paziente con diagnosi di "asma bronchiale" sembra che la malattia sia regredita e non ci saranno più focolai. Inoltre, lo stato di salute non provoca lamentele e la capacità di lavorare rimane a un livello dignitoso.

Ma questa è l '"insidiosità" della malattia, che un attacco d'asma si verifica all'improvviso, senza motivo apparente o anche con un contatto minore con un particolare allergene.

Quindi è possibile prevenire l'esacerbazione dell'asma bronchiale? Evitarlo? O vale la pena prepararsi per un processo pluriennale in costante progresso?

L'essenza della patologia

Asma bronchiale- una malattia cronica caratterizzata da un quadro clinico mutevole: un'esacerbazione della malattia è sostituita da una lunga interruzione senza sintomi asmatici. La pausa è seguita di nuovo da un periodo acuto e così via.

E sebbene le fonti mediche descrivano spesso l'asma bronchiale come una malattia infiammatoria che colpisce il sistema respiratorio (in particolare l'albero bronchiale) e prescrive una serie di sintomi e segni della malattia, il broncospasmo è un collegamento chiave nella patologia, spesso indicato come ostruzione bronchiale / attacco d'asma /.

Appare nella forma lancinante tosse secca improduttiva, che è accompagnata da un forte disagio al petto, nonché dalla necessità di compiere ulteriori sforzi per espirare. Sì, nell'asma bronchiale è l'espirazione che causa difficoltà dovute al gonfiore dei tessuti lisci dei bronchi. Per alleviare la sua condizione, il paziente a livello meccanico assume una postura piuttosto specifica (ortopnea): seduto, gambe divaricate, leggermente inclinato in avanti e appoggiando le mani su qualcosa. In questa posizione è più facile per lui espirare, anche se l'attacco non lo blocca.

Come segni associati di esacerbazione l'asma bronchiale è spesso considerato:

• dolore al petto;
• respiro sibilante durante l'ascolto dei bronchi;
• respirazione indebolita;
• emissione di una scarsa quantità di espettorato incolore dopo un attacco di tosse;
• stanchezza cronica, sonnolenza;
• tachicardia;
• sensazione di mancanza di respiro.

Con eziologia allergica si possono anche osservare malattie rinite, eruzioni cutanee, lacrimazione, starnuti.

A seconda della frequenza e della durata del broncospasmo, gli specialisti distinguono 4 principali gradi di gravità malattie:

• lieve intermittente (l'esacerbazione della malattia non dura a lungo, gli attacchi notturni sono praticamente assenti);
• lieve persistente (i processi patologici si osservano più volte alla settimana, la salute del paziente si deteriora in modo significativo);
• medio persistente (i broncospasmi si osservano quasi ogni giorno, la capacità di lavorare del paziente diminuisce, la frequenza dell'ostruzione bronchiale durante la notte supera 1 volta a settimana);
• grave persistente (gli attacchi di soffocamento disturbano quotidianamente, è difficile per il paziente respirare e muoversi attivamente).

La causa di tutte le forme menzionate di esacerbazione può essere sia processi immunologici che non immunologici. Sì, è esacerbato dall'esposizione a vari tipi di allergeni. L'allergia, a sua volta, è spesso provocata da molti fattori domestici o dalla salute generale:

• frequenti malattie respiratorie;
• superlavoro fisico regolare;
• condizioni di lavoro dannose sul lavoro;
• brusco cambiamento delle condizioni meteorologiche;
• assunzione di farmaci;
• dipendenza da alcolismo, fumo;
• interruzione improvvisa di farmaci speciali per il trattamento dell'asma bronchiale.

Importante! Gli asmatici dovrebbero essere estremamente attenti con i farmaci, poiché molti di loro, senza una ricerca preliminare, possono non solo provocare un'esacerbazione della malattia, ma anche causare shock anafilattico. Spesso viene definita una forma clinica di malattia asmatica, che, nonostante la gravità della manifestazione e la reale minaccia per la vita del paziente a causa dell'insufficienza respiratoria totale, può essere fermata con speciali bloccanti.

La seconda forma è metabolica, non è così acuto, ma praticamente non si presta a un rapido sollievo e richiede un approccio più approfondito in condizioni stazionarie.

Come rimuovere rapidamente l'esacerbazione?

A seconda dell'origine della malattia asmatica, cambia anche l'algoritmo per alleviare i sintomi acuti.

Sì, per l'asma bronchiale allergicoè sufficiente eliminare l'allergene, che dovrebbe essere seguito da un significativo sollievo delle condizioni del paziente. Questo può essere fatto con l'aiuto di speciali antistaminici (sotto forma di compresse, iniezioni intramuscolari, aerosol).

Per asmatici malattie di origine non allergica sono necessari farmaci bloccanti. Spesso sono più popolari sotto forma di inalatori, che si consiglia ai pazienti di portare con sé per evitare un attacco grave. Non meno importanti sono: il trattamento attivo delle malattie dell'apparato respiratorio, che potrebbero provocare un attacco di soffocamento / tosse, l'abbandono di cattive abitudini, il cambiamento del luogo di residenza in uno più rispettoso dell'ambiente, l'istituzione di una corretta alimentazione.

quando shock anafilattico il rischio di morte è notevolmente aumentato, il che richiede un'ambulanza immediata, vale a dire l'iniezione sottocutanea di una soluzione di adrenalina.

In ogni situazione, il paziente deve capire che l'ostruzione bronchiale è davvero pericolosa e richiede un uso attento dei farmaci, l'evitamento degli allergeni, il superlavoro e gli esaurimenti nervosi.

Attenzione! Vale la pena armarsi di agenti di arresto non solo per il paziente, ma anche per i suoi parenti. Infatti, al momento di un attacco acuto, il panico può impedire a un asmatico di orientarsi e mostrarsi.

Come trattare l'esacerbazione?

Ciò non significa sollievo immediato dal broncospasmo o da una reazione allergica acuta all'uno o all'altro "agente causale", ma al trattamento dell'asma bronchiale. Trattamento, il cui risultato finale dovrebbe essere un periodo di assoluta "calma", lungo, senza un quadro clinico evidente.

Molte fonti mediche ne suggeriscono diverse "obiettivi" ufficiali, che stanno cercando di ottenere compilando un algoritmo per eliminare un'esacerbazione di una malattia asmatica:

• eliminazione efficace dei sintomi della malattia;
• ottenere il controllo sui sintomi;
• stabilizzazione dell'apparato respiratorio, ventilazione polmonare;
• aumentare le prestazioni del paziente, migliorandone il benessere;
• rimozione della sindrome da ostruzione bronchiale;
• un'altra esacerbazione / effetti collaterali della terapia farmacologica attiva;
• prevenzione della morte.

Per implementare ciascun elemento di questo elenco, sarà necessario un piano d'azione chiaro. Tuttavia, come dimostra la pratica, la sua prima metà è quasi identica, indipendentemente dall'eziologia della malattia asmatica, nonché dalla sua gravità:

• consultazione di uno specialista / chiamata a domicilio della brigata di servizio;
• esame dettagliato del paziente (preferibilmente in ospedale): test generali (sangue / urine), raggi X, ECG, test allergeni;
• studio degli attacchi di esacerbazione (la loro durata, gravità, cause di occorrenza);
• la nomina di farmaci speciali, controllando la risposta del corpo alla tolleranza individuale.

Importante! Il medico non solo prescriverà farmaci efficaci, ma insegnerà anche al paziente come usarli. Sì, se prendere le pillole è facile, usare un inalatore/nebulizzatore/aerosol può essere problematico, soprattutto per i bambini piccoli e gli anziani.

Dopo aver stabilito una diagnosi accurata, il medico curante dovrà scegliere i farmaci più efficaci per il suo paziente, oltre a esprimere una serie di raccomandazioni. Per l'asma bronchiale allergico:

• Eliminare l'allergene se è già noto. In alcuni casi, questo non può essere fatto, quindi dovrai osservare almeno misure di sicurezza minime, oltre a prendere antistaminici.
• Porta sempre con te un "bloccante" selezionato da uno specialista per il soffocamento. In effetti, spesso il sistema immunitario del corpo reagisce bruscamente nemmeno all'allergene stesso, ma ai suoi "derivati".

Per l'asma non allergico:

• Eliminare la causa dell'esacerbazione della malattia (curare le malattie respiratorie dell'apparato respiratorio, rinunciare a cibi malsani e cattive abitudini, cambiare lavoro / luogo di residenza, se sono state le loro condizioni ambientali a provocare la progressione dell'asma bronchiale).
• Prendi regolarmente medicine, cammina di più all'aria aperta.
• Limita l'attività fisica, ma non abbandonarla del tutto.

Come trattare l'esacerbazione?

Questa domanda dovrebbe essere posta solo a uno specialista esperto, ma non a un dipendente di una catena di farmacie. Inoltre, non dovresti coinvolgere la medicina tradizionale nella terapia senza consultare un medico in anticipo.

Ciò non significa che sia inefficace in relazione all'asma bronchiale. No, alcuni rimedi aiuteranno a prevenire il broncospasmo e altre manifestazioni cliniche della malattia, ad esempio, decotti radice di liquirizia e timo, germogli di pino, frutti di finocchio, giovani foglie di lillà, tinture da olio d'oliva e aglio.

Ma! Per fare questo, dovresti essere assolutamente sicuro della reazione positiva del corpo all'uno o all'altro componente del decotto curativo o della tintura.

Sarà più veloce rimedi tradizionali:

Attenzione! Tutti i farmaci sono prescritti su base individuale, dosaggio individuale. Inoltre, la loro efficacia e la presenza di effetti collaterali sono strettamente controllate da specialisti.

Un aspetto importante nell'eliminare l'esacerbazione dell'asma bronchiale è l'umore del paziente. Dopotutto, il quadro clinico principale può essere provocato proprio dal sistema nervoso. Per questo motivo, al paziente vengono prescritti riposo, riposo, complessi vitaminici per mantenere tutto il corpo, nutrizione di alta qualità e terapia farmacologica. Se tutte queste condizioni sono soddisfatte, la malattia si ritirerà rapidamente, senza costringerti a ricordare te stesso.

Video utile

Assicurati di guardare il video se hai un figlio in età scolare: