Esame funzionale del paziente. Riassunto: Valutazione dello stato funzionale del paziente. Determinazione del numero di movimenti respiratori

Argomento: Valutazione dello stato funzionale del paziente

Lo scopo della lezione: formazione di un sistema di conoscenze professionali per valutare lo stato funzionale del paziente.

Le attività dell'infermiere comprendono il monitoraggio di tutti i cambiamenti nelle condizioni del paziente, la loro tempestiva selezione, valutazione e comunicazione al medico.

Quando osserva un paziente, l'infermiere dovrebbe prestare attenzione a:

stato di coscienza;

■ posizione del paziente a letto;

■ espressione facciale;

■ colore pelle e membrane mucose visibili;

■ condizione degli organi circolatori e respiratori;

■ la funzione degli organi escretori, le feci.

1. Determinazione del peso corporeo del paziente

Scopo: diagnostico.

Indicazioni: rilevazione di deficit ponderale, obesità, edema latente, monitoraggio della dinamica del peso, edema durante il trattamento, ricovero del paziente in ospedale.

Controindicazioni:

Condizione grave del paziente;

Riposo a letto. Attrezzatura:

Bilance mediche;

Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente; spiegare lo scopo e il corso della procedura; ottenere il consenso del paziente.

Lavarsi e asciugarsi le mani, indossare i guanti.

Rilasciare l'otturatore di pesatura.

Portare i pesi della bilancia in posizione zero, regolare la bilancia, chiudere l'otturatore.

Appoggia la tela cerata sulla piattaforma della bilancia.

Invitare il paziente a stare con cautela al centro del sito su una tela cerata (senza pantofole).

Aprire l'otturatore e muovendo i pesi per stabilire l'equilibrio.

Chiudere l'otturatore.

Istruire il paziente a scendere con cautela dalla bilancia.

Registrare i dati di pesatura sul foglio della temperatura.

Rimuovere la tela cerata e trattarla strofinandola due volte con una soluzione al 5% di cloramina con una soluzione allo 0,5% di detersivo.

2. Misurazione dell'altezza del paziente

Scopo: diagnostico.

Indicazioni: obesità, disfunzione della ghiandola pituitaria, ecc., ricovero del paziente in ospedale.

Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente; spiegare lo scopo dello studio e la posizione del corpo durante la procedura.

Lavati le mani, indossa i guanti.

Appoggia la tela cerata sulla piattaforma dello stadiometro.

Stare sul lato dello stadiometro e sollevare la barra al di sopra dell'altezza prevista del paziente.

Invitare il paziente a stare in piedi sulla piattaforma dello stadiometro su una tela cerata in modo che tocchi la barra verticale dello stadiometro con la parte posteriore della testa, le scapole, i glutei e i talloni.

Impostare la testa del paziente in modo che l'angolo esterno dell'orbita e l'esterno canale uditivo erano allo stesso livello orizzontale.

Abbassare la barra dello stadiometro sulla corona del paziente.

Invitare il paziente a lasciare la piattaforma dello stadiometro.

Determinare l'altezza del paziente sulla scala dello stadiometro, registrare il risultato:

Informare il paziente sui risultati della misurazione.

Rimuovere la tela cerata e strofinare due volte con una soluzione al 5% di cloramina con una soluzione allo 0,5% di detersivo.

Togliere i guanti, immergere in un contenitore disinfettante, lavare e asciugare le mani.

3. Polso e sue caratteristiche

Ci sono pulsazioni arteriose, capillari e venose.

Il polso arterioso è l'oscillazione ritmica della parete arteriosa dovuta all'espulsione del sangue nel sistema arterioso durante una contrazione del cuore. Distinguere centrale (sull'aorta, arterie carotidi) e periferico (sull'arteria radiale, dorsale del piede e alcune altre arterie).

A scopi diagnostici il polso è determinato anche sulle arterie temporale, femorale, brachiale, poplitea, tibiale posteriore e altre arterie.

Più spesso, il polso viene esaminato negli adulti sull'arteria radiale, che si trova superficialmente tra il processo stiloideo. raggio e tendine del muscolo radiale interno.

Quando si esamina il polso arterioso, è importante determinarne la frequenza, il ritmo, il riempimento, la tensione e altre caratteristiche. La natura del polso dipende anche dall'elasticità della parete arteriosa.

La frequenza è il numero di onde di impulso al minuto. Normale in un adulto persona sana pulsazioni 60-80 battiti al minuto. Un aumento della frequenza cardiaca oltre 85-90 battiti al minuto è chiamato tachicardia. Una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto è chiamata bradicardia. L'assenza di polso è chiamata asistolia. Con un aumento della temperatura corporea su GS, il polso aumenta negli adulti di 8-10 battiti al minuto.

Il ritmo dell'impulso è determinato dagli intervalli tra le onde dell'impulso. Se sono uguali, il polso è ritmico (corretto), se sono diversi, il polso è aritmico (sbagliato). In una persona sana, la contrazione del cuore e l'onda del polso si susseguono a intervalli regolari. Se c'è una differenza tra il numero di battiti cardiaci e le onde del polso, allora questa condizione è chiamata deficit del polso (con fibrillazione atriale). Il conteggio viene effettuato da due persone: una conta il polso, l'altra ascolta i suoni del cuore.

Il riempimento dell'impulso è determinato dall'altezza onda di impulso e dipende dal volume sistolico del cuore. Se l'altezza è normale o aumentata, viene rilevata polso normale(completo); in caso contrario, l'impulso è vuoto. La tensione dell'impulso dipende dal valore pressione sanguigna ed è determinato dalla forza che deve essere applicata fino alla scomparsa dell'impulso. A pressione normale, l'arteria viene compressa con uno sforzo moderato, quindi il polso di tensione moderata (soddisfacente) è normale. In alta pressione l'arteria viene schiacciata da una forte pressione: un tale impulso è chiamato teso. È importante non commettere errori, poiché l'arteria stessa può essere sclerotica. In questo caso è necessario misurare la pressione e verificare l'ipotesi sorta.

A bassa pressione, l'arteria viene schiacciata facilmente, l'impulso di tensione è chiamato morbido (non stressato).

Un polso vuoto e rilassato è chiamato piccolo filiforme.

I dati dello studio del polso vengono registrati in due modi: digitalmente - in cartelle cliniche, diari e graficamente - nel foglio della temperatura con una matita rossa nella colonna "P" (polso). È importante determinare il valore di divisione nel foglio di temperatura.

4. Conteggio polso arterioso sull'arteria radiale e determinazione delle sue proprietà

Scopo: determinare le proprietà di base dell'impulso: frequenza, ritmo, riempimento, tensione.

Indicazioni: valutazione dello stato funzionale del corpo.

Equipaggiamento: orologio o cronometro, foglio temperatura, penna con gambo rosso.

Spiegare l'essenza e il corso della procedura

Preparare l'attrezzatura necessaria.

Lavare e asciugare le mani.

Afferra le mani del paziente contemporaneamente con le dita sopra articolazione del polso in modo che il 2°, 3° e 4° dito si trovino sopra l'arteria radiale (2° dito alla base pollice). Confronta le oscillazioni delle pareti delle arterie della mano destra e sinistra.

Contare le onde del polso sull'arteria dove sono espresse al meglio per 60 secondi.

Valutare gli intervalli tra le onde di impulso.

Valutare il riempimento del polso.

Comprimere l'arteria radiale fino alla scomparsa del polso e valutare la tensione del polso.

Per registrare le proprietà dell'impulso nel foglio della temperatura in modo grafico e nel foglio di osservazione - in modo digitale.

Comunicare al paziente i risultati dello studio.

Lavare e asciugare le mani.

5. Misurazione della pressione sanguigna

La pressione arteriosa è la pressione che si forma sistema arterioso corpo durante le contrazioni cardiache e dipende dal complesso regolazione neuroumorale, magnitudo e velocità gittata cardiaca, frequenza e ritmo delle contrazioni cardiache e tono vascolare.

Distinguere tra pressione sistolica e diastolica. La pressione sistolica è la pressione che si verifica nelle arterie al momento del massimo aumento dell'onda del polso dopo la sistole ventricolare. La pressione si è mantenuta vasi arteriosi nella diastole dei ventricoli si chiama diastolica.

Pressione del polso rappresenta la differenza tra pressione sistolica e diastolica.

La misurazione della pressione sanguigna viene effettuata con un metodo del suono indiretto, proposto nel 1905 da un chirurgo russo. Gli apparecchi per la misurazione della pressione sono i seguenti: apparato Riva-Rocci, o tonometro, o sfigmomanometro.

Attualmente, i dispositivi elettronici vengono utilizzati anche per determinare la pressione sanguigna con un metodo non sonoro.

Per lo studio della pressione sanguigna, è importante considerare i seguenti fattori: la dimensione del bracciale, le condizioni della membrana e dei tubi del fonendoscopio, che possono essere danneggiati.

Scopo: determinare gli indicatori della pressione sanguigna e valutare i risultati dello studio. Indicazioni: come indicato da un medico.

Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente.

Spiega l'essenza e il corso delle prossime azioni.

Ottenere il consenso del paziente per la procedura.

Avvisare il paziente dell'imminente procedura pochi minuti prima che inizi.

Preparare l'attrezzatura necessaria

Lavare e asciugare le mani.

Mettere il paziente in una posizione comoda seduta o sdraiata.

Appoggiare il braccio del paziente in posizione estesa con il palmo rivolto verso l'alto, posizionando il rullo sotto il gomito.

Posizionare il bracciale del tonometro sulla spalla nuda del paziente 2-3 cm sopra il gomito in modo che 1 dito passi tra di loro.

Nota: gli indumenti non devono schiacciare la spalla sopra il polsino. È esclusa la linfostasi che si verifica quando l'aria viene forzata nella cuffia e i vasi vengono bloccati.

I tubi del bracciale sono rivolti verso il basso.

Collegare il manometro al bracciale, fissandolo sul bracciale.

Verificare la posizione della lancetta del manometro rispetto allo "0" della scala.

Determina la pulsazione nella fossa cubitale con le dita, collega un fonendoscopio in questo punto.

Chiudere la valvola a pera, pompare aria nel bracciale fino a quando la pulsazione scompare arteria ulnare+20-30 mmHg Arte. (cioè leggermente al di sopra della pressione sanguigna prevista).

Aprire la valvola, lentamente, far uscire l'aria, ascoltare i toni, seguire le letture del manometro.

Annotare il numero del primo battito dell'onda del polso corrispondente alla pressione sanguigna sistolica.

Rilasciare lentamente l'aria dal bracciale.

"Segna" la scomparsa dei toni, che corrisponde alla pressione sanguigna diastolica.

Nota: è possibile un indebolimento dei toni, che corrisponde anche alla pressione sanguigna diastolica.

13. Rilasciare tutta l'aria dal bracciale.

14. Ripetere la procedura dopo 5 minuti.

1. Rimuovere il bracciale.

2. Riporre il manometro nella custodia.

3. Disinfettare la testa del fonendoscopio strofinando due volte con alcol al 70%.

4. Valuta il risultato.

5. Informare il paziente del risultato della misurazione.

6. Registrare il risultato sotto forma di frazione (al numeratore - pressione sistolica, al denominatore - diastolica) nella documentazione necessaria.

7. Trattare il fonendoscopio con un tampone inumidito con alcol al 70%.

7. Lavati e asciugati le mani.

II. Monitoraggio del respiro

Guardare il respiro Attenzione speciale va dato il cambio del colore della pelle, determinando la frequenza, il ritmo, la profondità dei movimenti respiratori e valutando il tipo di respirazione.

Il movimento respiratorio viene eseguito alternando inspirazione ed espirazione. Il numero di respiri al minuto è chiamato frequenza respiratoria (RR).

In un adulto sano, la frequenza dei movimenti respiratori a riposo è di 16-20 al minuto, nelle donne è di 2-4 respiri in più rispetto agli uomini. Il VAN dipende non solo dal sesso, ma anche dalla posizione del corpo, dalla condizione sistema nervoso, età, temperatura corporea, ecc.

Il monitoraggio della respirazione deve essere effettuato in modo impercettibile per il paziente, poiché può modificare arbitrariamente la frequenza, il ritmo, la profondità della respirazione. NPV si riferisce alla frequenza cardiaca in media come 1:4. Con un aumento della temperatura corporea di 1 ° C, la respirazione accelera in media di 4 movimenti respiratori.

1. Possibili modifiche modelli di respirazione

Distinguere tra respirazione superficiale e profonda. La respirazione superficiale può essere impercettibile a distanza o leggermente udibile. È spesso combinato con una respirazione rapida patologica. La respirazione profonda, udita a distanza, è spesso associata a una diminuzione patologica della respirazione.

I tipi fisiologici di respirazione includono il tipo toracico, addominale e misto. Nelle donne, si osserva più spesso il tipo di respirazione toracica, negli uomini - addominale. In tipo misto la respirazione si verifica un'espansione uniforme del torace di tutte le parti del polmone in tutte le direzioni. I tipi di respirazione vengono sviluppati a seconda dell'influenza dell'ambiente esterno e interno del corpo. Con un disturbo nella frequenza del ritmo e nella profondità della respirazione, si verifica mancanza di respiro. Distinguere la mancanza di respiro inspiratorio: si tratta di respirare con difficoltà a inalare; espiratorio: respirazione con difficoltà a espirare; e misto - respirazione con difficoltà di inspirazione ed espirazione. Il rapido sviluppo di una grave mancanza di respiro è chiamato soffocamento.

2. Tipi patologici della respirazione

Distinguere:

■ ampio respiro di Kussmaul - raro, profondo, rumoroso, osservato in coma profondo (perdita di coscienza prolungata);

■ Respiro Biotta - respirazione periodica, in cui vi è una corretta alternanza del periodo dei movimenti respiratori superficiali e delle pause, di uguale durata (da alcuni minuti a un minuto);

■ Respirazione di Cheyne-Stokes - è caratterizzata da un periodo di aumento della frequenza e della profondità della respirazione, che raggiunge un massimo al 5-7° respiro, seguito da un periodo di diminuzione della frequenza e della profondità della respirazione e un'altra lunga pausa, uguale in durata (da alcuni secondi a 1 minuto). Durante una pausa, i pazienti sono scarsamente orientati nell'ambiente o perdono

coscienza, che si ripristina con la ripresa dei movimenti respiratori.

L'asfissia è la cessazione della respirazione dovuta alla cessazione dell'apporto di ossigeno.

L'asma è un attacco di soffocamento o mancanza di respiro di origine polmonare o cardiaca.

3. Calcolo di frequenza, ritmo, profondità dei movimenti respiratori (RR)

Scopo: determinare le principali caratteristiche della respirazione.

Indicazioni: valutazione dello stato funzionale dell'apparato respiratorio.

Dotato di orologio con lancetta dei secondi, foglio della temperatura, penna con gambo blu.

Condizione obbligatoria: il calcolo della frequenza respiratoria viene effettuato senza informare il paziente sullo studio della frequenza respiratoria.

Creare fiducia con il paziente.

Spiegare al paziente la necessità di contare il polso, ottenere il consenso alla procedura.

Lavare e asciugare le mani.

Mettere il paziente in una posizione comoda (sdraiata o seduta). Nota: da vedere parte superiore il suo petto o l'addome.

Prendi la mano del paziente, come per esaminare il polso.

Appoggiare le vostre mani e quelle del paziente I sul torace (con respirazione di tipo toracico) o sulla regione epigastrica (con respirazione di tipo addominale) del paziente, simulando lo studio del polso.

Nota: tenere la mano sul polso del paziente.

5. Valutare la frequenza, la profondità, il ritmo e il tipo di movimenti respiratori.

6. Spiegare al paziente che ha contato la frequenza dei movimenti respiratori.

7. Lavati e asciugati le mani.

1. Registrare i dati nella scheda della temperatura (digitalmente e graficamente).

III. riunione

Dopo aver raccolto le informazioni soggettive e oggettive necessarie sullo stato di salute del paziente, l'infermiere dovrebbe avere un quadro chiaro del paziente prima che inizi la pianificazione delle cure.

Cerca di determinare cosa è normale per una persona, come vede la sua condizione normale salute e come può aiutare se stesso. Determinare i bisogni menomati della persona e i bisogni di cura.

Installare comunicazione effettiva con il paziente e coinvolgerlo nella cooperazione.

Discutere i bisogni di cura e i risultati attesi con il paziente.

Fornire un ambiente in cui l'assistenza infermieristica tenga conto dei bisogni del paziente, la cura e l'attenzione siano mostrate al paziente.

Documentazione completa da utilizzare come base per confronti futuri. Evitare nuovi problemi per il paziente.

Conclusione

Bisogno di entrare assistenza infermieristica universale, è necessario per una persona dalla nascita alla morte. Infermiera dovrebbe coinvolgere attivamente il paziente, i suoi familiari nel soddisfare i bisogni di cura di sé, aiutandolo a mantenere la sua indipendenza, indipendenza.

Il termine "cura di sé" viene utilizzato quando si parla delle attività dei servizi sanitari, della partecipazione dei familiari del paziente, dei suoi amici, dei gruppi di auto-aiuto e dell'aiuto reciproco. L'auto-cura implica la partecipazione del paziente stesso, volta a soddisfare i suoi bisogni vitali, per cui gli viene assicurato un livello di salute sufficiente.

Applicazione

Impulso - oscillazioni periodiche delle pareti vasi sanguigni associati a cambiamenti nel loro apporto di sangue e nella dinamica della pressione in essi durante un ciclo cardiaco.

Il polso può essere esaminato su arterie (polso arterioso), vene (venose), capillari (capillare).

Il polso determinato sull'aorta e sulle arterie carotidi è chiamato - centrale, sulle arterie radiali e dorsali - periferica.

Luoghi per esaminare il polso:

arteria radiale

arteria temporale

Arteria carotidea

arteria femorale

Arteria poplitea

Arteria dorsale del piede

Lo studio del polso arterioso consente di ottenere importanti informazioni sul lavoro del cuore e sullo stato della circolazione sanguigna.

Nelle persone sane, la frequenza cardiaca varia normalmente da 60 a 80 battiti al minuto.

Caratteristiche del polso:

· Ritmo– intervallo tra le onde di impulso

pulsazione ritmica – fluttuazioni del polso pareti delle arterie a intervalli regolari;

polso irregolare- errata alternanza delle onde del polso

· Frequenza- il numero di battiti cardiaci in 1 minuto

· Voltaggio - la forza con cui il ricercatore deve premere l'arteria radiale per fermare completamente le sue oscillazioni del polso.

Polso di moderata tensione - schiacciato con forza moderata (con normale A.D.)

Il polso è teso difficile comprimere l'arteria (pressione alta)

polso morbido– si comprime facilmente (a basso d.C.)

Pressione arteriosa- la pressione che si forma nel sistema arterioso del corpo durante le contrazioni cardiache.

La pressione sanguigna sistolica normale varia da 90 a 130 mm Hg. Art., diastolico - 60-90 mm Hg. Arte.

Il livello della pressione sanguigna è influenzato dall'entità e dalla velocità della gittata cardiaca, dalla frequenza e dal ritmo delle contrazioni cardiache, resistenza periferica pareti delle arterie.

Per misurare la pressione sanguigna viene utilizzato il metodo proposto da un chirurgo russo nel 1905 utilizzando un apparato tonometrico.

In un'arteria non compressa, i suoni durante il movimento del sangue sono generalmente assenti. Se la pressione nel bracciale viene aumentata al di sopra del livello della pressione sanguigna sistolica, comprimerà completamente il lume dell'arteria e il flusso sanguigno al suo interno si fermerà. I suoni saranno assenti. Se ora rilasciamo gradualmente l'aria dal bracciale, nel momento in cui la pressione al suo interno diventa leggermente inferiore al livello della pressione sanguigna sistolica, il flusso sanguigno durante la sistole supera l'area schiacciata e si rompe attraverso il bracciale. L'impatto di una porzione di sangue contro le pareti dell'arteria dietro il bracciale crea un suono che si sente sotto il bracciale. La pressione sanguigna che corrisponde a questi primi suoni udibili si chiama − sistolico. Con l'ulteriore rilascio di aria dal bracciale, la pressione al suo interno diminuisce e arriva un momento in cui il suono nell'arteria scompare viene chiamato - diastolico.

pressione del polso - differenza tra pressione sistolica e diastolica.

Il monitoraggio della respirazione è una delle condizioni necessarie per valutare lo stato funzionale del paziente.

La frequenza dei movimenti respiratori è normalmente di 16-20 in un adulto, nelle donne è di 2-4 respiri in più rispetto agli uomini. Nei neonati, 40-45.

Frequenza respiratoria (RR)- il numero di respiri in 1 minuto

La respirazione può essere toracica, addominale e mista.

Tipo di respirazione toracica- i movimenti respiratori si realizzano principalmente per la contrazione dei muscoli intercostali, che si mettono in moto il petto: durante l'inalazione si espande notevolmente e si alza leggermente, mentre durante l'espirazione si restringe e si abbassa leggermente. Questo tipo di respirazione è prevalentemente nelle donne.

Tipo di respirazione addominale (diaframmatica)- i movimenti respiratori sono effettuati principalmente dal diaframma: nella fase di inspirazione si contrae e si abbassa, contribuendo al rapido riempimento dei polmoni di aria, dovuto alla creazione pressione negativa in cavità toracica(più spesso negli uomini).

Respirazione mista- i movimenti respiratori vengono eseguiti contemporaneamente a causa della contrazione dei muscoli intercostali e del diaframma (in condizioni fisiologiche si può osservare nell'anziano).

Tachipnea- accelerazione della respirazione.

Bradipnea- diminuzione della respirazione.

Dispnea- sensazioni di difficoltà respiratoria, solitamente accompagnate da una sgradevole sensazione di mancanza d'aria.

Dispnea inspiratoria- Difficoltà ad inalare.

dispnea espiratoria- Difficoltà a espirare.

Dispnea mista- Difficoltà di inspirazione ed espirazione.

Gli indicatori di pressione arteriosa, polso arterioso e NPV sono registrati nel foglio della temperatura.

Principale:

1., Guida Tarnovskaya all'argomento "Fondamenti di infermieristica", GEOTAR-Media, 2012.

Aggiuntivo:

1., Shirokov che allatta: libro di testo per il miele. scuola e collegi ..-M. : GEOTAR-Media, 2008 -320.

2., Fondamenti di Tarnovskaya dell'assistenza infermieristica: un libro di testo per il miele. uch-shch e college. -2a ed., Rev. e aggiungere.-M. : GOETAR-Media, 2009. -366s. :malato.

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Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-3.jpg" alt="(!LANG:>1. Condizione generale del paziente: § soddisfacente - chiara coscienza, funzioni vitali organi importanti relativamente "> 1. Le condizioni generali del paziente: § soddisfacente - la coscienza è chiara, le funzioni degli organi vitali sono relativamente compensate (non alterate), la frequenza respiratoria, la frequenza cardiaca sono entro limiti normali, il paziente si serve. § moderare- la coscienza è chiara, a volte assordata, la capacità di self-service è preservata, le funzioni degli organi vitali sono compromesse, ma ciò non rappresenta un pericolo per la vita.

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-4.jpg" alt="(!LANG:>§ grave - la coscienza è spesso compromessa, funzioni vitali organi così rotti che"> § тяжелое – сознание чаще нарушенное, функции жизненно важных органов Нарушены настолько, что это представляет опасность для жизни. § крайне тяжелое – сознание угнетено, возможно кома, дыхание нарушено, резкое нарушение жизненно важных функций, крайне высокий риск для жизни пациента.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-5.jpg" alt="(!LANG:> 2. La mente del paziente: 1. Chiaro - il paziente è adeguatamente orientato nell'ambiente"> 2. Сознание пациента: 1. Ясное – пациент адекватно ориентируется в окружающей обстановке, конкретно и быстро отвечает на вопросы. 2. Помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием. 3. Ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно. 4. Сопор (спячка) – пациент не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из сопорозного состояния пациента удается вывести с большим трудом, применяя болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у пациента появляются мимические движения, отражающие страдание, возможны и другие двигательные реакции как ответ на болевое раздражение.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-6.jpg" alt="(!LANG:>5. Il coma (sonno profondo) è una vita- condizione minacciosa tra la vita e la morte, caratterizzata da:"> 5. Кома (глубокий сон) - угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризующееся: а) потерей сознания, б) резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражения, в) угасанием рефлексов до полного их исчезновения, г) нарушением глубины и частоты дыхания, д) изменением сосудистого тонуса, е) учащением или замедлением пульса, ж) нарушением температурной регуляции.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-7.jpg" alt="(!LANG:>3. Posizione del paziente a letto: la posizione attiva è la capacità di muoversi attivamente"> 3. Положение пациента в постели: Активное положение - это возможность активно передвигаться по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом пациент может испытывать различные болезненные ощущения. Пассивное положение - пациент не может самостоятельно изменить приданное ему положение.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-8.jpg" alt="(!LANG:> Posizione forzata - una posizione che allevia la sofferenza del paziente (dolore, mancanza di respiro, ecc."> Вынужденное положение - положение, которое облегчает страдания пациента (боль, одышку и т. п.). Иногда вынужденное положение пациента настолько характерно для того или иного заболевания или синдрома, что позволяет на расстоянии поставить правильный диагноз.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-9.jpg" alt="(!LANG:> 4. Valutazione della pelle 1. Colore della pelle Pelle umana sana è di colore rosa chiaro."> 4. Оценка кожных покровов 1. Цвет кожи У здорового человека кожа светло-розовой окраски. Нормальная окраска кожи зависит от кровенаполнения ее сосудов, количества пигмента (меланина) и толщины кожного покрова. В патологии: Выраженная Гиперемия Цианоз Иктеричность бледность (покраснение) (синюшность) (желтушность) § акроцианоз § диффузный Ц.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-10.jpg" alt="(!LANG:>2. Elasticità della pelle. Dipende dallo stato di colloidi cutanei, grado di riempimento del sangue, contenuto in"> 2. Эластичность кожи. Она зависит от состояния коллоидов кожи, степени кровенаполнения, содержания в ней жидкости (кровь, лимфа, вода). В норме кожа гладкая, плотная, упругая и легко захватывается в складку, которая затем быстро разглаживается. В патологии: Снижение эластичности кожи: кожа дряблая, морщинистая. Такая кожа, собранная в складку, медленно расправляется. § при старении, § относительном исхудании, § недостаточности кровообращения, § длительном обезвоживании организма. Уплотнение кожного покрова: исчезновение его подвижности вследствие плотного прилегания кожи к подлежащим слоям ткани, невозможность сжать ее в складку. Причина: дерматофиброз - процесс превращения дермы, а иногда и гиподермы в компактную фиброзную ткань.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-11.jpg" alt="(!LANG:>3. Idratazione della pelle. La pelle è normalmente moderatamente umida , a seconda della selezione"> 3. Влажность кожи. В норме кожа обладает умеренной влажностью, зависящей от выделения пота. В патологии: Гипергидроз - повышенная влажность (потливость) § при неврозах, неврастении, сильном эмоциональном волнении, § при !} funzione aumentata ghiandola tiroidea(ipertiroidismo), § con febbre. Distinguere: G. locale e G. diffuso.

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-12.jpg" alt="(!LANG:>Ipotrofia muscolare della pelle secca, § con"> Сухость кожи § при нарушении трофики тканей кожи, § при мышечной гипотрофии, § при !} malattie croniche§ disidratazione.

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-13.jpg" alt="(!LANG:>4. La presenza di eruzioni cutanee sulla pelle. Normalmente , la pelle è pulita , senza eruzioni cutanee In patologia: Aspetto"> 4. Наличие высыпаний на коже. В норме кожа чистая, высыпаний нет. В патологии: Появление различных высыпаний: пятна, папулы, везикулы, пустулы. Причины: § кожные !} malattie infettive(morbillo, rosolia, varicella ecc.) § Reazioni allergiche.

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-14.jpg" alt="(!LANG:>5. Violazione dell'integrità della pelle. Normalmente , la pelle è integra, senza danni.In patologia:"> 5. Нарушение целости кожных покровов. В норме кожа целостная, без повреждений. В патологии: Появление царапин, ссадин, ожоговых поверхностей, ран, пролежней, рубцов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-15.jpg" alt="(!LANG:>"> 5. Выявление отеков Отек – это избыточное скопление жидкости в !} tessuti soffici o cavità del corpo umano. Classificazione degli edemi: 1. Cardiaco 1. Esterno 2. Renale 2. Interno 3. Venoso 4. Linfatico 5. Allergico 6. Traumatico 7. Infiammatorio

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-16.jpg" alt="(!LANG:> 6. Antropometria 1. Altezza 2. Peso 3 . Calcolo dell'indice di massa corporea:"> 6. Проведение антропометрии 1. Рост 2. Вес 3. Расчет индекса массы тела: ИМТ= масса тела (кг) рост (м 2) Выраженный дефицит массы: менее 16, 0 Дефицит массы: 16 -18, 5 Норма: 18, 5 – 25, 0 !} Sovrappeso: 25.0 - 30.0 Vari gradi di obesità: 30.0 e oltre. La cachessia è un esaurimento estremo del corpo, caratterizzato da debolezza generale, una forte diminuzione del peso, l'attività dei processi fisiologici e un cambiamento stato mentale paziente.

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-17.jpg" alt="(!LANG:>7. Valutazione delle proprietà respiratorie: valutazione: libera D Ritmo"> 7. Оценка свойств дыхания: Оценить: свободное Д. Ритм дыхания: Затрудненное Д. ритмичное аритмичное Наличие кашля, одышки, Частота дыхательных движений: !} tipi patologici 1. N - 16 -20 al minuto 2. Bradipnea - respirazione regolare e concentrata inferiore a 16 al minuto. 3. Tachipnea: respirazione regolare e rapida più spesso di 20-22 al minuto. 4. Apnea - mancanza di respiro. Profondità del respiro: moderatamente profondo Tipo di respirazione: petto D. Addominale D. Misto D.

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-18.jpg" alt="(!LANG:> 8. Valutazione delle proprietà dell'impulso (Ps ) Impulso - oscillazioni periodiche a scatti (scosse) del muro"> 8. Оценка свойств пульса (Ps) Пульс – периодические толчкообразные колебания (удары) стенки артерии в момент выброса крови из сердца при его сокращении. В N пульс симметричен на обеих руках. Свойства пульса: Ритм Частота Наполнение Напряжение Величина § ритмичный § 60 -80 уд/мин. § Полный § Умеренного § большой § аритмичный § Брадикардия § Пустой напряжение § малый § Тахикардия § Твердый § Нитевид- § Мягкий ный Также определяют дефицит пульса. Дефицит пульса – это разница между числом сердечных сокращений и числом пульсовых волн за 1 минуту ЧСС > частота пульса!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-19.jpg" alt="(!LANG:>9. La pressione sanguigna (BP) è la pressione che è la velocità del flusso sanguigno"> 9. Артериальное давление (АД) – это давление, которое оказывается скоростью тока крови в артерии на ее стенки в результате работы сердца. Систолическое Диастолическое Пульсовое давление N 100 -139 N 60 -89 N 40 -50 мм. рт. ст. !!! Подготовка пациента к измерению АД, техника измерения и оценка результатов регламентированы приказом МЗ РФ от 24. 01. 2003 № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с !} ipertensione arteriosa nella RF".

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-20.jpg" alt="(!LANG:>10. La termometria è una misura della temperatura corporea. Normale : t Dal corpo, misurato"> 10. Термометрия - это измерение температуры тела. В норме: t С тела, измеренная на коже 36, 0 – 36, 9 С В патологии: 1. Гипотермия – понижение: t С тела ниже 36, 0 С. 2. Гипертермия (лихорадка) – повышение температуры тела (37, 0 С и выше).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/-100429674_437458032.pdf-img/-100429674_437458032.pdf-21.jpg" alt="(!LANG:>11. Valutazione delle funzioni fisiologiche Valutazione dell'atto di defecazione urinaria">!}

CAPITOLO 5

GRADO

STATO FUNZIONALE

Lo studente deve conoscere:

Termometria normale;

Fluttuazioni fisiologiche della temperatura corporea;

Dispositivo termometro a mercurio massimo;

Le principali proprietà del polso e i fattori che li influenzano;

Posti per lo studio del polso;

Valori normali della frequenza cardiaca, caratteristici del ritmo e della tensione;

Attrezzatura necessaria per misurare la pressione sanguigna (BP);

Valori di pressione sanguigna normali;

Errori che si verificano durante la misurazione della pressione sanguigna;

Il valore normale della frequenza dei movimenti respiratori.

Lo studente deve essere in grado di:

Misurare la temperatura corporea;

Misurare l'impulso e determinarne le proprietà;

Misurare la pressione sanguigna;

Concetti e termini:

La pressione sanguigna è la pressione che il sangue in un'arteria esercita sulla sua parete;

bradicardia- frequenza cardiaca inferiore a 60 in 1 min;

iperemia- arrossamento;

febbre- reazione protettiva e adattativa dell'organismo, che si manifesta in risposta all'azione di stimoli patogeni e si esprime nella ristrutturazione della termoregolazione per mantenere un livello di calore e temperatura corporea superiore al normale;

ovulazione- rottura del follicolo ovarico e rilascio di un uovo maturo nella cavità addominale;

polso- oscillazioni periodiche a scatti delle pareti dei vasi sanguigni associate a un cambiamento nel loro apporto di sangue e alla dinamica della pressione in esse durante un ciclo cardiaco;

tachicardia- frequenza cardiaca superiore a 100 in 1 min;

termometria- misurazione della temperatura corporea.

5.1. TEMPERATURA CORPOREA

termoregolazione

La temperatura corporea di una persona sana durante il giorno è soggetta a lievi fluttuazioni, ma non supera i 37 ° C. Viene fornito il mantenimento della temperatura corporea a un livello costante regolazione neuroumorale produzione di calore (produzione di calore) e trasferimento di calore.

La formazione di calore nel corpo avviene a seguito di processi ossidativi nelle cellule. Maggiore è l'intensità dei processi metabolici, maggiore è la produzione di calore. Dissipazione del calore in ambiente può essere effettuato per conduzione, irraggiamento ed evaporazione. La capacità del corpo di modificare il livello di trasferimento del calore dipende dalla rete dei vasi sanguigni della pelle, che possono modificare in modo rapido e significativo il loro lume. Con una produzione di calore insufficiente nel corpo (raffreddamento), si verifica una costrizione riflessa dei vasi cutanei e il trasferimento di calore diminuisce. La pelle diventa fredda, secca, a volte c'è un brivido (tremore muscolare), che contribuisce ad un certo aumento della produzione di calore muscoli scheletrici. Con un eccesso di calore (surriscaldamento), si osserva un'espansione riflessa dei vasi cutanei, aumenta l'afflusso di sangue alla pelle e, di conseguenza, aumenta il trasferimento di calore per conduzione e radiazione. Se questi meccanismi di trasferimento del calore sono insufficienti (ad esempio, ad alto lavoro fisico), la sudorazione aumenta bruscamente: evaporando dalla superficie del corpo, il sudore fornisce un'intensa perdita di calore da parte del corpo.

Sotto l'ascella di una persona, la temperatura è di 36,4-36,8 ° C. La temperatura di °C è la massima (letale), alla quale si verificano cambiamenti irreversibili a livello cellulare, il metabolismo è disturbato e si verifica la morte. La temperatura corporea minima alla quale si osservano anche i processi irreversibili è di 23-15 "C.

Le fluttuazioni fisiologiche della temperatura corporea durante il giorno nella stessa persona sono 0,3-0,5 ° C. Negli anziani e vecchiaia la temperatura è spesso abbassata (subnormale). I meccanismi di termoregolazione nei bambini sono imperfetti e i processi metabolici sono più intensi, per questo motivo c'è un'instabilità della temperatura corporea con grandi fluttuazioni durante il giorno. Nei neonati sotto l'ascella, la temperatura è di 37,2 "C. Quando si misura la temperatura nel retto, nella vagina, nella cavità orale, è 0,2-0,4 ° C in più rispetto all'ascella. Nelle donne, la temperatura corporea dell'invidia dalla fase di il ciclo mestruale: durante il periodo dell'ovulazione, aumenta di 0,6-0,8°C. La temperatura corporea aumenta con intenso stress fisico ed emotivo, l'assunzione di cibo.Durante la depressione, invece, diminuisce.

Termometria

La temperatura corporea viene solitamente misurata con un termometro medico massimo.

Questo è un serbatoio di vetro in cui sono saldati una bilancia e un capillare, con un'estensione riempita di mercurio all'estremità. Il mercurio, riscaldandosi e aumentando di volume, sale attraverso il capillare fino a un certo segno sulla scala del termometro. L'altezza massima della colonna di mercurio e determina il nome del termometro: il massimo. Il mercurio non può affondare da solo nel serbatoio, poiché ciò è impedito da un forte restringimento del capillare nella parte inferiore. Riporta il mercurio nel serbatoio agitando.

La scala del termometro è progettata per determinare la temperatura corporea con una precisione di 0,1°C da 34 a 42°C.

La termometria viene solitamente eseguita due volte al giorno: la mattina alle 7-8 e la sera alle 17-18 (tra le 17 e le 21). Nel nostro paese, il più delle volte la termometria viene eseguita sotto l'ascella. Per un rapido fenomeno you-g (ad esempio, nei gruppi di bambini) di persone con alta temperatura utilizzare "Termotest" - una lastra polimerica rivestita con un'emulsione di cristalli liquidi. Per misurare la temperatura, si applica sulla fronte: a 36-37°C in verde la lettera N (Norma) si illumina sul piatto, e sopra i 37°C - la lettera F (Febris - febbre)

Riso. 5-2. Misurazione della temperatura corporea sotto l'ascella: a - agitazione di un termometro medico; b - controllare gli indicatori del termometro prima di misurare la temperatura; c - preparazione dell'ascella; d - misurazione della temperatura. L'altezza dell'aumento di temperatura è determinata da un termometro medico.

Misurazione della temperatura corporea sotto l'ascella (Fig. 5-2)

C. In caso contrario, agitare il termometro fino a quando la lettura del mercurio è inferiore a 35°C.

Assicurarsi che la pelle dell'ascella del paziente sia asciutta. Se necessario, puliscilo con una garza pulita.

II. Esecuzione di una procedura

Esaminare la regione ascellare.

Posizionare il termometro in modo che il serbatoio di mercurio si trovi al centro dell'ascella del paziente (completamente a contatto con la pelle).

Chiedere al paziente di premere la mano sul petto.

Rimuovere il termometro dall'ascella dopo 10 minuti e determinarne le letture.

III.Completamento della procedura

Informare il paziente del risultato della termometria.

1 Annotarlo nelle schede della temperatura di reparto e individuali (nelle condizioni di un istituto medico ospedaliero) o in una scheda ambulatoriale.

Immergere il termometro in un contenitore con un disinfettante (in una struttura sanitaria).

Lavati le mani.

Sciacquare il termometro sotto l'acqua corrente fredda dopo l'esposizione necessaria alla disinfezione, asciugarlo e metterlo in una custodia.

Lavati le mani.

Registrazione dei dati di termometria

A istituto medico nella scheda post temperatura indicare i nomi di tutti i pazienti (per reparto), la data e l'ora della misurazione della temperatura (mattina, sera). I risultati della misurazione della temperatura vengono trasferiti dal foglio di post-temperatura al foglio di temperatura individuale (Fig. 5-3). Viene portato dentro dipartimento di ammissione unitamente a 1 tessera sanitaria per ogni paziente ricoverato in ospedale. Oltre alla registrazione grafica dei dati di misurazione della temperatura (scala T), le curve di frequenza (scala P) e le curve della pressione sanguigna (scala BP) sono integrate nel foglio della temperatura.

C. I risultati della termometria giornaliera a due tempi vengono applicati con i punti corrispondenti.

La temperatura mattutina viene registrata come un punto blu o nero nella colonna "y", la temperatura serale nella colonna "c". Questi punti sono interconnessi, formando le cosiddette curve di temperatura, che riflettono l'uno o l'altro tipo di febbre in presenza di febbre.

5.2. STUDIO DEL PULSO

Ci sono pulsazioni venose, arteriose e capillari. Il polso arterioso è l'oscillazione ritmica della parete arteriosa dovuta all'espulsione del sangue nel sistema arterioso durante un ciclo cardiaco. Il polso arterioso può essere centrale (sull'aorta, sulle arterie carotidi) o periferico (sull'arteria radiale, arteria dorsale del piede, ecc.).

Dolore" href="/text/category/boleznennostmz/" rel="bookmark">procedura dolorosa, cattive notizie ricevute, esame del polso dovrebbe essere posticipato, poiché questi fattori possono aumentare la frequenza e modificare altre proprietà del polso.

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Accendi il polso arteria femorale esaminare nella regione inguinale con una coscia raddrizzata con una leggera svolta verso l'esterno (Fig. 5-10 a).

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Il polso sull'arteria tibiale posteriore viene esaminato dietro la caviglia interna, premendo l'arteria contro di essa (Fig. 5-10 b). La pulsazione dell'arteria della parte posteriore del piede è determinata sul dorso del piede, nella parte prossimale del primo spazio interdigitale (Fig. 5-10 c).

Misurazione del polso sull'arteria radiale (in ambiente ospedaliero)

Attrezzatura: orologio o cronometro, foglio di temperatura, penna, carta.

IO.Preparazione per la procedura

Spiegare al paziente l'essenza e il corso dello studio. Ottenere il suo consenso alla procedura.

Lavati le mani.

II.Esecuzione di una procedura

Nota. Durante la procedura, il paziente può sedersi o sdraiarsi. Offriti di rilassare il braccio, mentre la mano e l'avambraccio non dovrebbero essere "in peso".

Premere le dita II-IV sulle arterie radiali di entrambe le mani del paziente e sentire la pulsazione (l'I dito si trova sul dorso della mano).

Determinare il ritmo dell'impulso per 30 s.

Prendi un orologio o un cronometro ed esamina la frequenza del polso dell'arteria per 30 secondi: se il polso è ritmico moltiplicare per due, se il polso non è ritmico contare la frequenza per 1 minuto.

Riportare il risultato al paziente.

Registrare il risultato della determinazione del ritmo e della frequenza cardiaca.

Premere più forte di prima l'arteria contro il radio e determinare la tensione del polso (se la pulsazione scompare con una pressione moderata, la tensione è buona; se la pulsazione non si indebolisce, il polso è teso; se la pulsazione si è completamente interrotta, la tensione è debole).

Informare il paziente del risultato del test.

Annota il risultato.

III.Completamento della procedura

Aiutare il paziente a mettersi in una posizione comoda o ad alzarsi in piedi.

Lavati le mani.

Segnare i risultati dello studio nella scheda della temperatura (o nel protocollo per il piano di cura).

5.3. MISURAZIONE DELLA PRESSIONE SANGUIGNA

La pressione arteriosa è la pressione che si forma nel sistema arterioso del corpo durante le contrazioni cardiache. Il suo livello è influenzato dall'entità e dalla velocità della gittata cardiaca, dalla frequenza e dal ritmo cardiaco, dalla resistenza periferica delle pareti delle arterie.

La pressione mantenuta nei vasi arteriosi in diastole a causa del loro tono è chiamata diastolica. La differenza tra pressione sistolica e diastolica costituisce la pressione del polso.

La pressione sanguigna sistolica normale oscilla entro il limite ah 100-120 mm rt. Art., diastolico - 60-80 mm Hg. Arte. In una certa misura, dipendono dall'età della persona.

Quindi, negli anziani, la pressione sistolica massima è di 150 mm Hg. Art. e diastolico - 90 mm Hg. Arte. (raccomandazioni dell'OMS, 1999). Durante lo stress emotivo, lo stress fisico si osserva un aumento a breve termine della pressione sanguigna (principalmente sistolica). Ogni persona ha una certa quantità di pressione sanguigna alla quale si sente bene. Tale pressione sanguigna è spesso chiamata "funzionante". In una persona coincide con indicatori normali, in un'altra è al di sopra o al di sotto della norma.

L'ipertensione arteriosa è una condizione in cui la pressione arteriosa sistolica supera i 140 mm Hg. Arte. e/o diastolica superiore a 90 mm Hg. Arte. (come risultato di almeno tre misurazioni effettuate in momenti diversi sullo sfondo di un ambiente calmo; il paziente non deve effettuare medicinali sia aumentare che diminuire la pressione sanguigna). Una diminuzione della pressione sanguigna al di sotto del normale è chiamata ipotensione arteriosa.

Nella pratica quotidiana, la pressione sanguigna viene spesso misurata con il metodo del suono proposto nel 1905 da un chirurgo russo, utilizzando uno sfigmomanometro (tonometro). Lo sfigmomanometro è costituito da un manometro a mercurio oa molla collegato a un bracciale e un bulbo di gomma. Il flusso d'aria nel bracciale è regolato da una speciale valvola che consente di mantenere e ridurre dolcemente la pressione nel bracciale. Attualmente, i dispositivi elettronici vengono utilizzati per determinare la pressione sanguigna con un metodo non sonoro.

Le letture della pressione sanguigna sono più affidabili se vengono misurate utilizzando un bracciale che corrisponda alla circonferenza della parte superiore del braccio (Tabella 5-1). Se viene utilizzato un bracciale standard da 12 cm, le letture della PA reale verranno registrate in soggetti con una circonferenza del braccio di 25-30 cm.

Si consiglia di utilizzare un bracciale più largo del 20% rispetto al diametro del braccio e lungo fino a 30 cm Se il bracciale è più largo, i risultati della misurazione saranno erroneamente bassi. Se è troppo stretto, gli indicatori saranno sopravvalutati.

Tabella 5-1. La dipendenza delle dimensioni e della larghezza del polsino dalla circonferenza della spalla

Se non è possibile scegliere un polsino della misura appropriata, è necessario tenere conto della dimensione della circonferenza della spalla. Se misurata su un braccio magro, la pressione sanguigna sarà più bassa e su un braccio intero sarà più alta di quella vera. Il valore della pressione sanguigna sistolica non richiede correzione con una circonferenza della spalla di circa 30 cm, diastolica - con una circonferenza della spalla di 15-20 cm Con una circonferenza della spalla di 15-30 cm, si consiglia di aggiungere 15 mm Hg a l'indicatore della pressione sistolica. Art., con una circonferenza di 45-50 cm - sottrarre 15-20 mm Hg dal risultato. Arte.

Tabella 5-2. Dipendenza dal grado di "falso" aumento della pressione sanguigna sulla circonferenza della spalla nell'obesità

Con un aumento della circonferenza della spalla si registra un "falso" aumento della pressione sanguigna (Tabella 5-2). Negli individui obesi, la larghezza del bracciale dovrebbe essere di 18 cm (un'idea della vera pressione sanguigna sistolica può essere ottenuta misurando la pressione sanguigna mediante la palpazione dell'arteria radiale, applicando un bracciale convenzionale all'avambraccio).

La pressione sanguigna viene solitamente misurata sull'arteria brachiale, in cui è vicina alla pressione nell'aorta (può essere misurata sull'arteria femorale, poplitea e altre arterie periferiche).

Oltre ai misuratori della pressione sanguigna, per misurare la pressione sanguigna è necessario un altro dispositivo chiamato fonendoscopio. Prima di misurare la pressione sanguigna, è necessario assicurarsi che la membrana e i tubi del fonendoscopio non siano danneggiati, altrimenti potrebbero esserci interferenze che rendono difficile lo studio. L'intera procedura non dovrebbe durare più di 1 minuto. Dopo aver completato la misurazione della pressione sanguigna, pulire la membrana con un tampone inumidito con alcol a 70°. °

Attenzione! Misurare la pressione sanguigna di solito 2-3 volte a intervalli | in 1-2 minuti, l'aria del bracciale viene rilasciata ogni volta § completamente.

Oltre alla registrazione digitale della pressione sanguigna sotto forma di frazione, queste misurazioni vengono registrate nel foglio della temperatura sotto forma di colonna, limite superiore che significa pressione sistolica e diastolica inferiore.

Errori nella misurazione della pressione sanguigna

Più errore comune associato a una scelta errata del bracciale.

In alcuni casi, nell'intervallo tra pressione sistolica e diastolica, l'intensità dei toni si indebolisce, a volte in modo significativo. Questo può essere scambiato per un aumento della pressione diastolica. Tuttavia, se si continua a rilasciare aria dal bracciale, l'intensità dei toni comincerà nuovamente ad aumentare e scompariranno al livello della vera pressione diastolica.

Se all'inizio dello studio la pressione nel bracciale risulta essere aumentata solo al livello di "sbiadimento intermedio dei toni", è possibile commettere un errore nel determinare la pressione sistolica - risulterà essere significativamente sottovalutato. Per evitare questo errore, la pressione nella cuffia si alza “con un margine” e, rilasciando aria, si continua ad ascoltare i toni sull'arteria brachiale fino alla loro completa scomparsa, ed in presenza del “fenomeno dei toni infiniti” (toni uditi a zero) - a una smorzata acuta.

Con una forte pressione sull'area dell'arteria brachiale con un fonendoscopio, in alcuni pazienti si sentono toni a zero. In una situazione del genere, non si dovrebbe premere la testa del fonendoscopio sull'area dell'arteria, la pressione diastolica dovrebbe essere notata da una forte diminuzione dell'intensità dei toni. In alcuni casi, il paziente deve misurare l'arteria

pressione da solo. Il personale infermieristico dovrebbe essere formato

questa manipolazione del paziente.

Misurazione della pressione sanguigna

Attrezzatura: tonometro, fonendoscopio, penna, carta, foglio della temperatura (protocollo del piano di cura, tessera ambulatoriale), un tovagliolo con alcol.

IO.Preparazione per la procedura

Avvisare il paziente dell'imminente studio 15 minuti prima dell'inizio.

Chiarire la comprensione da parte del paziente dello scopo e del corso dello studio e ottenere il suo consenso alla conduzione.

Seleziona la misura del bracciale corretta.

Chiedere al paziente di sdraiarsi (se le misurazioni precedenti sono state effettuate in posizione “sdraiata”) o di sedersi al tavolo.

Valvola "href="/text/category/ventilmz/" rel="bookmark"> valvola sulla "pera", ruotandola verso destra, con la stessa mano, gonfiare rapidamente il bracciale con aria fino a quando la pressione al suo interno supera i 30 mm Hg st - il livello al quale i toni di Korotkoff (o la pulsazione dell'arteria radiale) scompaiono.

Rilasciare l'aria dal bracciale ad una velocità di 2-3 mm Hg. Arte. in 1 s ruotando la valvola a sinistra. Usando un fonendoscopio, ascolta i toni sull'arteria brachiale. Segui le letture sulla scala del manometro: quando compaiono i primi suoni (suoni di Korotkov), "segna" sulla scala e ricorda il numero corrispondente alla pressione sistolica. Continuando a rilasciare aria dal bracciale, annotare la quantità di pressione diastolica corrispondente all'indebolimento o alla completa scomparsa dei suoni di Korotkoff.

Informare il paziente del risultato della misurazione.

Ripetere la procedura dopo 2-3 minuti.

III.Completamento della procedura

Arrotondare i dati di misurazione a 0 o 5, annotarli come una frazione (al numeratore - pressione sistolica; al denominatore - diastolica).

Pulire la membrana del fonendoscopio con un panno inumidito con alcool.

Registrare i dati dello studio nella documentazione richiesta.

Lavati le mani.

Insegnare al paziente a misurare la pressione sanguigna

Per molte malattie condizione necessaria il successo del trattamento è l'automonitoraggio della pressione sanguigna. Il paziente di solito ha bisogno di formazione in questa abilità.

Attrezzatura: tonometro, fonendoscopio, penna, diario di osservazione.

IO.Preparazione per la procedura

· Di' al paziente che gli insegnerai come misurare la pressione sanguigna.

Determinare la motivazione e la capacità di apprendimento del paziente.

Chiarire con il paziente se accetta di essere formato nella misurazione della pressione sanguigna.

II.Educazione del paziente

Familiarizzare il paziente con il dispositivo del tonometro e del fonendoscopio.

Avvertilo che la pressione sanguigna può essere misurata non prima di 15 minuti dopo l'esercizio.

Dimostrazione della tecnica di applicazione del bracciale. Metti il ​​polsino sulla spalla nuda sinistra (mettilo come una manica) 1-2 cm sopra la curva del gomito, dopo aver precedentemente arrotolato il tubo lungo il diametro del braccio. L'abbigliamento non deve spremere la spalla sopra il polsino; Un dito deve passare tra il bracciale e la parte superiore del braccio.

Dimostrare la tecnica di collegamento del bracciale e del manometro, verificare la posizione dell'ago del manometro rispetto allo zero della scala.

Inserire il fonendoscopio nelle orecchie, mettere la membrana del fonendoscopio nel punto in cui viene rilevato il polso in modo che la sua testa sia sotto il bracciale.

Dimostra la tecnica di utilizzo di una pera:

Prendere nella mano su cui è applicato il bracciale, il manometro, un'altra “pera” in modo da poter aprire le dita I e II e | chiudere la valvola;

Chiudere la valvola sulla "pera", ruotandola verso destra, iniettare aria nel bracciale dopo la scomparsa dei toni di altri 30 mm Hg. Arte.

Aprire lentamente la valvola, ruotandola a sinistra, rilasciare 8 aria ad una velocità di 2-3 mm Hg. Arte. in 1 secondo Allo stesso tempo, usando un fonendoscopio, ascolta i suoni di Korotkoff sull'arteria brachiale e monitora le letture sulla scala del manometro. Concentrare l'attenzione del paziente sul fatto che l'aspetto dei primi suoni corrisponde al valore della pressione sistolica e alla transizione suoni forti nei sordi o la loro completa scomparsa corrisponde al valore della pressione diastolica.

Scrivi il risultato come frazione.

Assicurarsi che il paziente abbia appreso la tecnica di misurazione della pressione sanguigna chiedendo una dimostrazione della procedura. Fornire istruzioni scritte se necessario.

Impara a tenere un diario di osservazione.

Avvertire il paziente che dovrebbe misurare la pressione sanguigna 2-3 volte con un intervallo di 2-3 minuti.

Dopo l'allenamento, pulire la membrana e le estremità delle orecchie del fonendoscopio con una palla di alcol.

Lavati le mani.

Esistono speciali misuratori di pressione sanguigna progettati specificamente per l'automonitoraggio. Nel bracciale di un tale tonometro (Fig. 5-12) c'è una "tasca" per fissare la testa del fonendoscopio.

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5.4. DETERMINAZIONE DEL NUMERO DI MOVIMENTI RESPIRATORI

La combinazione di inspirazione ed espirazione successiva è considerata un movimento respiratorio. Il numero di respiri al minuto è chiamato frequenza respiratoria (RR) o semplicemente frequenza respiratoria. I normali movimenti respiratori sono ritmici.

In alcuni casi, è necessario determinare la frequenza respiratoria. La frequenza dei movimenti respiratori in un adulto a riposo è di 16-20 al minuto, nelle donne è di 2-4 respiri in più rispetto agli uomini (raccomandazioni dell'OMS, 1999). Nella posizione "sdraiata", il numero di respiri di solito diminuisce (fino a 14-16 al minuto), in posizione eretta aumenta (18-20 al minuto). Nelle persone e negli atleti allenati, la frequenza dei movimenti respiratori può diminuire e raggiungere 6-8 al minuto.

I fattori che portano ad un aumento delle contrazioni cardiache possono: causare un aumento della profondità e un aumento della respirazione. Questi includono: stress da esercizio, febbre, forte esperienza emotiva, dolore, perdita di sangue, ecc.

Il paziente può modificare volontariamente la frequenza, la profondità, il ritmo della respirazione, quindi la respirazione deve essere monitorata inosservata. Ad esempio, mentre contate i respiri, potete dire al paziente che state esaminando il suo polso (Figura 5-14).

Determinazione della frequenza, profondità, ritmo della respirazione (in ospedale)

Attrezzatura: orologio o cronometro, foglio della temperatura, penna, carta.

IO.Preparazione per la procedura

Avvisare il paziente che verrà eseguito un test del polso (non informare il paziente che verrà testata la purezza della respirazione).

Lavati le mani.

Chiedere al paziente di sedersi (sdraiarsi) più comodamente per vedere la parte superiore del torace e (o) l'addome.

II.Esecuzione di una procedura

Prendere il paziente per mano come per lo studio del polso. Osserva l'escursione del suo torace e conta i respiri per 30 secondi, quindi moltiplica il risultato per 2.

Se non è possibile osservare l'escursione del torace tki, allora porre le mani sul torace (per le donne) o sulla regione epigastrica (per gli uomini), simulando un test del polso continuando a tenere la mano al polso. Annotare i risultati nella documentazione accettata.

III.Completamento della procedura

Nota per l'infermiera.

Valutazione dello stato funzionale del paziente

Contare il polso arterioso sull'arteria radiale e determinarne le proprietà

Misurazione della pressione sanguigna

Conteggio della frequenza dei movimenti respiratori

Contare il polso arterioso sull'arteria radiale e determinarne le proprietà

1. Dare al paziente una posizione comoda;

2. Chiedigli di rilassare la mano (mentre la mano non dovrebbe essere in peso);

3. Premere contemporaneamente le mani del paziente con le dita delle mani sopra l'articolazione del polso (il 2°, 3° e 4° dito devono trovarsi sopra l'arteria radiale);

4. Confronta la frequenza delle oscillazioni delle pareti delle arterie della mano destra e sinistra, determinando il ritmo del polso;

5. Valutare gli intervalli tra le onde di impulso;

6. Prendi un cronometro e conta le onde del polso;

7. Valutare il riempimento del polso;

8. Valutare la tensione (comprimere l'arteria radiale fino alla scomparsa del polso);

9. Registrare le proprietà dell'impulso (foglio di temperatura);

10. Riportare il risultato al paziente.

Misurazione della pressione sanguigna

1. Avvisare il paziente della procedura imminente 15 minuti prima dell'inizio;

3. Porre il braccio del paziente in posizione estesa con il palmo rivolto verso l'alto (mettere un rullo sotto il gomito, oppure chiedere al paziente di posizionare il pugno chiuso della mano libera sotto il gomito);

4. Scegli la misura corretta del bracciale;

5. Applicare il bracciale del tonometro (i tubi devono essere in basso, il bracciale deve essere a una distanza di 2-3 cm sopra la curva del gomito);

6. Collegare il manometro al bracciale;

7. Verificare la posizione della lancetta del manometro;

8. Determinare la pulsazione nella fossa cubitale con le dita, attaccare la membrana del fonendoscopio in questo punto;

9. Chiudere la valvola "a pera", forzare l'aria nella cuffia fino a quando la pulsazione nell'arteria ulnare scompare;

10. Aprire la valvola, rilasciando lentamente aria, ascoltando i toni, monitorare la lettura del monometro;

11. Segna il numero della comparsa del primo battito dell'onda del polso (corrisponde alla pressione sanguigna sistolica);

12. Notare la scomparsa dei toni (corrisponde alla pressione diastolica);

13. Rilasciare tutta l'aria dal bracciale;

14. Valutare il risultato dell'altezza della pressione sanguigna e della pressione del polso;

15. Riportare il risultato al paziente;

16. Registrare il risultato (foglio di temperatura).

Conteggio della frequenza respiratoria

1. Avvisare il paziente della procedura;

2. Dare al paziente una posizione comoda;

3. Prendere la mano del paziente come per esaminare il polso;

4. Appoggiare la mano e la mano del paziente sul torace del paziente (per la respirazione toracica) o sulla regione epigastrica (per la respirazione addominale), simulando un test del polso;

6. Valutare la frequenza dei movimenti respiratori.

7. Spiegare al paziente che ha contato la frequenza dei movimenti respiratori;

8. Registrare i dati nel foglio della temperatura.

Misurazione della temperatura corporea

La temperatura corporea è un indicatore importante della nostra salute. Non appena il termometro supera il segno di 37 gradi, allora è il momento di pensare se ci sono problemi. Di tanto in tanto la temperatura corporea può aumentare leggermente, ma se i valori sono già nettamente superiori a 37,2 e la temperatura non vuole "abbassarsi" in alcun modo e sono comparsi altri sintomi e disturbi, allora è il momento per vedere un dottore. Misurare la temperatura corporea è un processo abbastanza semplice e lo conosciamo tutti fin dall'infanzia. Molte persone hanno a casa un termometro medico o un semplice termometro di vetro. È poco costoso e abbastanza preciso, ma differisce dai nuovi termometri per il tempo necessario per misurare la temperatura. I nuovi termometri digitali sono già apprezzati da molti, e soprattutto dai genitori con bambini piccoli. Un tale termometro ti consente di scoprire con precisione e soprattutto molto rapidamente la temperatura. Sfortunatamente, se le batterie, da cui funziona questo miracolo della tecnologia medica, "si sono sedute" e richiedono la sostituzione, ciò non si riflette sempre nel termometro stesso in modo tempestivo. Per questo motivo, le letture del termometro a volte possono essere errate, il che significa che non dimenticare di confrontarle con le letture di un termometro convenzionale almeno una volta al mese. I termometri hanno caratteristiche simili, che possono misurare la temperatura corporea sulla fronte o nell'orecchio.

Molto spesso, la temperatura corporea viene misurata sotto l'ascella. Per fare ciò, tieni il termometro per circa 7 minuti. Tuttavia, molti medici ritengono che questo metodo non sia sufficientemente accurato. Un'altra opzione sarebbe quella di misurare la temperatura in cavità orale, ma anche qui gli indicatori possono essere imprecisi e dipendere dalla respirazione, dagli orari dei pasti o addirittura dal fumo. Inoltre, portare in bocca un vecchio termometro di vetro può essere semplicemente pericoloso, e ovviamente questa opzione non è adatta ai bambini e alle persone con una psiche squilibrata. L'opzione più accurata è misurare la temperatura nel retto e nel condotto uditivo usando un termometro speciale. Va notato che la temperatura nel retto differisce dalla temperatura sotto l'ascella di circa 0,3-0,6 gradi. Il foglio della temperatura viene utilizzato negli ospedali, dove le condizioni del paziente sono costantemente monitorate. Almeno si misura la temperatura corporea 2 volte al giorno (mattina e sera) e talvolta più spesso. I dati vengono inseriti in un foglio e talvolta un grafico viene costruito per punti per chiarezza. Ciascuno di questi documenti viene creato per un singolo paziente. Inoltre, i dati vengono indicati quando si misura la pressione sanguigna, il polso, indicano la frequenza respiratoria, il peso. In alcuni casi vengono inseriti i dati sulla quantità giornaliera di urina e liquidi bevuti, ecc. Il foglio della temperatura deve necessariamente indicare il nome completo del paziente e il numero della sua tessera.