Regolazione neuroumorale della funzione riproduttiva femminile. Il ciclo mestruale e la sua regolazione

Cambiamenti negli organi riproduttivi femminili, seguiti da perdite di sangue dalla vagina: questo è il ciclo mestruale. I livelli di regolazione del ciclo mestruale possono manifestarsi in donne diverse non è la stessa, in quanto dipende dall'individualità dell'organismo.

Ciclo mestruale Non è stabilito immediatamente, ma gradualmente, si verifica durante l'intero periodo riproduttivo della vita di una donna. Nella maggior parte dei casi, il periodo riproduttivo inizia a 12-13 anni e termina a 45-50 anni. Per quanto riguarda la durata del ciclo, va dai 21 ai 35 giorni. La durata delle mestruazioni stesse va dai tre ai sette giorni. La perdita di sangue durante le mestruazioni è di circa 50-150 ml.

Prima Oggi La corteccia cerebrale non è stata ancora completamente esplorata. Ma il fatto che le esperienze mentali ed emotive influenzino fortemente la regolarità delle mestruazioni è stato notato e confermato. Lo stress può causare sia l'emorragia stessa, che appare fuori programma, sia un ritardo. Tuttavia, ci sono casi in cui le donne che hanno subito un incidente sono in coma prolungato e lo schema di regolarità del ciclo non viene violato. Cioè, tutto dipende dall'individualità dell'organismo.

Oggi, secondo i risultati di molti studi, gli esperti possono sostenere che la regolazione del ciclo è suddivisa in livelli, ce ne sono cinque:

Livello 1

La regolazione del ciclo è rappresentata dalla corteccia cerebrale. Regola non solo le secrezioni, ma tutti i processi in generale. Con l'aiuto delle informazioni provenienti dal mondo esterno, viene determinato lo stato emotivo. E anche eventuali cambiamenti nella situazione sono strettamente correlati allo stato della psiche della donna.

L'origine del grave stress cronico influisce notevolmente sul verificarsi dell'ovulazione e sul suo periodo. Con l'impatto negativo di fattori esterni, ci sono cambiamenti nel ciclo mestruale. Un esempio è l'amenorrea, che si verifica spesso nelle donne durante la guerra.

Livello 2

L'ipotalamo è coinvolto nel secondo livello di regolazione. L'ipotalamo è un insieme di cellule sensibili che producono ormoni (liberina e fattore di rilascio). Hanno un effetto sulla produzione di un altro tipo di ormoni, ma già dall'adenoipofisi. Si trova di fronte alla ghiandola pituitaria.

L'attivazione della produzione di neurosecreti e altri ormoni, o la sua inibizione, è fortemente influenzata da:

• neurotrasmettitori;
• endorfine;
• dopamina;
• serotonina;
• noradrenalina.

Nell'ipotalamo c'è una produzione attiva di vasopressina, ossitocina e ormone antidiuretico. Sono prodotti dal lobo posteriore della ghiandola pituitaria, chiamato neuroipofisi.

Livello 3

Le cellule dell'ipofisi anteriore sono attivamente coinvolte nel terzo livello di regolazione. Nei tessuti della ghiandola pituitaria viene prodotta una certa quantità di ormoni gonadotropi. Stimolano il corretto funzionamento ormonale delle ovaie. La regolazione ormonale del ciclo mestruale è un processo piuttosto complesso. Include:

• ormoni luteotropici (responsabili dell'attivazione della crescita delle ghiandole mammarie, nonché dell'allattamento);
• ormoni luteinizzanti (stimolano lo sviluppo di follicoli e uova maturi);
• ormoni che stimolano lo sviluppo del follicolo (con il loro aiuto il follicolo cresce e matura).

L'adenoipofisi è responsabile della produzione di sostanze ormonali gonadotropiche. Questi stessi ormoni sono responsabili del corretto funzionamento degli organi genitali.

Livello 4

Le ovaie e il loro lavoro appartengono al quarto livello di regolazione. Come sai, le ovaie maturano e rilasciano un uovo maturo (durante l'ovulazione). Produce anche ormoni sessuali.

A causa dell'azione degli ormoni follicolo-stimolanti, il follicolo principale si sviluppa nelle ovaie, seguito dal rilascio dell'uovo. L'FSH è in grado di stimolare la produzione di estrogeni, responsabili dei processi nell'utero, nonché del corretto funzionamento della vagina e delle ghiandole mammarie.

Nel processo di ovulazione, gli ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti sono coinvolti per l'efficiente produzione di progesterone (questo ormone influisce sull'efficienza del corpo luteo).

I processi emergenti nelle ovaie si verificano ciclicamente. La loro regolazione avviene sotto forma di connessioni (dirette e inverse) con l'ipotalamo e la ghiandola pituitaria. Ad esempio, se il livello di FSH è elevato, si verifica la maturazione e la crescita del follicolo. Ciò aumenta la concentrazione di estrogeni.

Con l'accumulo di progesterone, c'è una diminuzione della produzione di LH. La produzione di ormoni sessuali femminili con l'aiuto della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo attiva i processi che si verificano nell'utero.

Livello 5

Il quinto livello di regolazione del ciclo mestruale è l'ultimo livello, dove sono coinvolte le tube di Falloppio, l'utero stesso, le sue tube e i tessuti vaginali. Nell'utero si verificano cambiamenti peculiari durante l'esposizione ormonale. Le modifiche si verificano nell'endometrio stesso, ma tutto dipende dalla fase del ciclo mestruale. Secondo i risultati di molti studi, si distinguono quattro fasi del ciclo:

• desquamazione;
• rigenerazione;
• proliferazione;
• secrezione.

Se una donna è in età riproduttiva, l'assegnazione delle mestruazioni dovrebbe avvenire regolarmente. mestruazioni, a condizioni normali, dovrebbe essere abbondante, indolore o con poco disagio. Per quanto riguarda la durata con un ciclo di 28 giorni, è di 3-5 giorni.

Fasi del ciclo mestruale

Studiando il corpo femminile, è stato dimostrato che ha una certa quantità di donne e ormoni maschili. Si chiamano androgeni. Gli ormoni sessuali delle donne sono maggiormente coinvolti nella regolazione del ciclo mestruale. Ogni ciclo mestruale è la preparazione del corpo per una futura gravidanza.

Ci sono un certo numero di fasi nel ciclo mestruale di una donna:

Prima fase

La prima fase è indicata come follicolare. Durante la sua manifestazione, si verifica lo sviluppo dell'uovo, mentre il vecchio strato endometriale viene rifiutato: è così che iniziano le mestruazioni. Al momento della contrazione uterina, i sintomi del dolore compaiono nell'addome inferiore.

A seconda delle caratteristiche del corpo, alcune donne hanno un ciclo mestruale di due giorni, mentre altre ne hanno addirittura sette. Nella prima metà del ciclo si sviluppa un follicolo nelle ovaie, col tempo ne uscirà un ovulo pronto per la fecondazione. Questo processo è chiamato ovulazione. La fase considerata ha una durata da 7 a 22 giorni. Dipende dall'organismo.

Nella prima fase, l'ovulazione si verifica spesso dal giorno 7 al giorno 21 del ciclo. La maturazione dell'uovo avviene il 14° giorno. Successivamente, l'uovo si sposta nei tubi dell'utero.

Seconda fase

La comparsa del corpo luteo avviene durante la seconda fase, proprio nel periodo postovulatorio. Il follicolo che scoppia - si trasforma in un corpo luteo, inizia a produrre ormoni, compreso il progesterone. È responsabile della gravidanza e del suo sostegno.

Durante la seconda fase, c'è un ispessimento dell'endometrio nell'utero. Questa è la preparazione per l'adozione di un uovo fecondato. Lo strato superiore è arricchito con sostanze nutritive. Di solito, il tempo di questa fase è di circa 14 giorni (il primo è considerato il giorno dopo l'ovulazione). Se la fecondazione non si verifica, allora c'è una scarica - le mestruazioni. Quindi esce l'endometrio preparato.

Nella maggior parte dei casi, il ciclo mestruale inizia il primo giorno di dimissione. Per questo motivo, il ciclo mestruale viene considerato dal primo giorno della comparsa della dimissione fino al primo giorno della mestruazione successiva. In condizioni normali, lo schema del ciclo mestruale può variare da 21 a 34 giorni.

Quando l'uovo e lo sperma si incontrano, avviene la fecondazione. Inoltre, l'uovo si avvicina alla parete dell'utero, dove si trova lo spesso strato dell'endometrio, e vi si attacca (cresce). Si verifica un uovo fecondato. Successivamente, il corpo femminile viene ricostruito e inizia a produrre ormoni in grandi quantità, che dovrebbero partecipare a una sorta di "spegnimento" del ciclo mestruale durante l'intera gravidanza.

Con l'aiuto dell'intervento ormonale naturale, il corpo della futura mamma si sta preparando per il parto imminente.

Cause di un ciclo mestruale irregolare

Le ragioni che causano irregolarità mestruali in una donna sono molto diverse:

• dopo il trattamento con farmaci ormonali;
• complicanze dopo malattie degli organi genitali (tumore ovarico, mioma uterino, endometriosi);
• conseguenze del diabete;
• conseguenze dopo aborti e aborti spontanei;
• le conseguenze di patologie infettive generali croniche e acute, comprese le infezioni trasmesse attraverso i rapporti sessuali;

• infiammazione degli organi pelvici (endometrite, salpingo-ooforite);
• con la posizione errata della spirale all'interno dell'utero;
• complicazioni dopo malattie endocrine concomitanti associate a ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali;
• il verificarsi di frequenti situazioni stressanti, traumi mentali, malnutrizione;
• disturbi all'interno dell'ovaio (sono congeniti e acquisiti).

Le violazioni sono diverse, tutto dipende dall'individualità dell'organismo e dalle sue caratteristiche.

Relazione tra mestruazioni e ovulazione

Le pareti interne dell'utero sono ricoperte da uno speciale strato di cellule, la loro totalità è chiamata endometrio. Durante il passaggio della prima metà del ciclo, prima dell'inizio dell'ovulazione, le cellule endometriali crescono e si dividono, proliferano. E a metà ciclo, lo strato endometriale diventa spesso. Le pareti dell'utero si preparano a ricevere un uovo fecondato.

Durante l'origine dell'ovulazione, dall'azione del progesterone, le cellule cambiano la loro funzionalità. Il processo di divisione cellulare si interrompe e viene sostituito dal rilascio di uno speciale segreto che facilita la crescita interna di un ovulo fecondato: lo zigote.

Se la fecondazione non è avvenuta e l'endometrio è molto sviluppato, sono necessarie grandi dosi di progesterone. Se le cellule non lo ricevono, inizia la vasocostrizione. Quando il nutrimento dei tessuti si deteriora, muoiono. Verso la fine del ciclo, il giorno 28, i vasi si rompono e compare il sangue. Con il suo aiuto, l'endometrio viene lavato via dalla cavità uterina.

Dopo 5-7 giorni, i vasi che scoppiano vengono ripristinati e appare un endometrio fresco. Il flusso mestruale diminuisce e si ferma. Tutto si ripete: questo è l'inizio del ciclo successivo.

Amenorrea e sue manifestazioni

L'amenorrea può manifestarsi con l'assenza di mestruazioni per sei mesi, o anche di più. Esistono due tipi di amenorrea:

• falso (si verificano la maggior parte dei cambiamenti ciclici nel sistema riproduttivo, ma non c'è sanguinamento);
• vero (accompagnato dall'assenza di cambiamenti ciclici non solo nel sistema riproduttivo femminile, ma anche nel suo corpo nel suo insieme).

Con la falsa amenorrea, il deflusso del sangue è disturbato, nel qual caso l'atresia può manifestarsi in diverse fasi. Una complicazione può essere il verificarsi di malattie più complesse.

La vera amenorrea accade:

• patologico;
• fisiologico.

Nell'amenorrea patologica primaria, potrebbero non esserci segni di mestruazioni anche a 16 o 17 anni. Con una patologia secondaria, c'è una cessazione delle mestruazioni nelle donne che avevano tutto in ordine.

Nelle ragazze si osservano segni di amenorrea fisiologica. Quando non c'è attività del legamento sistemico ipofisi-ipotalamo. Ma durante la gravidanza si osserva anche amenorrea fisica.

La moderna dottrina di funzione mestruale.

Regolazione della funzione mestruale.

Ormoni gonadotropi e ovarici.

Cambiamenti morfologici nelle ovaie e nell'endometrio.

Ciclo ovarico e uterino.

Test diagnostici funzionali.

periodi della vita di una donna.

L'influenza dell'ambiente sullo sviluppo del corpo femminile.

È più corretto parlare non del ciclo mestruale, ma del sistema riproduttivo, che, come altri, è un sistema funzionale (secondo Anokhin, 1931) e mostra attività funzionale solo in età fertile.

Un sistema funzionale è una formazione integrale che include collegamenti centrali e periferici e lavora sul principio del feedback, con feedback sull'effetto finale.

Tutti gli altri sistemi mantengono l'omeostasi e il sistema riproduttivo mantiene la riproduzione - l'esistenza della razza umana.

Il sistema raggiunge l'attività funzionale all'età di 16-17 anni. All'età di 40 anni, la funzione riproduttiva svanisce e all'età di 50 anni la funzione ormonale svanisce.

Ciclo mestruale è un processo biologico complesso e ritmicamente ripetuto che prepara il corpo di una donna alla gravidanza.

Durante il ciclo mestruale, nel corpo si verificano cambiamenti periodici associati all'ovulazione e che culminano nel sanguinamento dall'utero. Viene chiamato sanguinamento uterino mensile, che appare ciclicamente mestruazioni(dal lat. menstruus - mensile o regolare). La comparsa del sanguinamento mestruale indica la fine dei processi fisiologici che preparano il corpo della donna alla gravidanza e alla morte dell'ovulo. Le mestruazioni sono lo spargimento dello strato funzionale della mucosa uterina.

Funzione mestruale - caratteristiche dei cicli mestruali durante un certo periodo della vita di una donna.

I cambiamenti mestruali ciclici iniziano nel corpo di una ragazza durante la pubertà (da 7-8 a 17-18 anni). In questo momento, il sistema riproduttivo matura, lo sviluppo fisico del corpo femminile termina: crescita del corpo in lunghezza, ossificazione delle zone di crescita delle ossa tubolari; si forma il fisico e la distribuzione del tessuto adiposo e muscolare secondo il tipo femminile. La prima mestruazione (menarca) di solito compare all'età di 12-13 anni (±1,5-2 anni). I processi ciclici e il sanguinamento mestruale continuano fino all'età di 45-50 anni.

Poiché le mestruazioni sono la manifestazione esterna più pronunciata del ciclo mestruale, la sua durata è condizionatamente determinata dal 1 ° giorno del passato al 1 ° giorno della mestruazione successiva.

Segni di un ciclo mestruale fisiologico:

bifase;

durata non inferiore a 21 e non superiore a 35 giorni (nel 60% delle donne - 28 giorni);

ciclicità e la durata del ciclo è costante;

la durata delle mestruazioni è di 2-7 giorni;

perdita di sangue mestruale 50-150 ml;

6) l'assenza di manifestazioni e disturbi dolorosi condizione generale organismo.

Regolazione del ciclo mestruale

Il sistema riproduttivo è organizzato gerarchicamente. Distingue 5 livelli, ognuno dei quali è regolato dalle strutture sovrastanti secondo il meccanismo di feedback:

1) corteccia cerebrale;

2) centri sottocorticali situati principalmente nell'ipotalamo;

3) un'appendice del cervello - la ghiandola pituitaria;

4) ghiandole sessuali - ovaie;

5) organi periferici (tube di Falloppio, utero e vagina, ghiandole mammarie).

Gli organi periferici sono i cosiddetti organi bersaglio, perché a causa della presenza di speciali recettori ormonali in essi, rispondono più chiaramente all'azione degli ormoni sessuali prodotti nelle ovaie durante il ciclo mestruale. Gli ormoni interagiscono con i recettori citosolici, stimolando la sintesi delle ribonucleoproteine ​​(c-AMP), promuovono la riproduzione o l'inibizione della crescita cellulare.

I cambiamenti funzionali ciclici che si verificano nel corpo di una donna sono combinati condizionatamente in diversi gruppi:

cambiamenti nell'ipotalamo - ghiandola pituitaria, ovaie (ciclo ovarico);

utero e principalmente nella sua membrana mucosa (ciclo uterino).

Insieme a questo, ci sono cambiamenti ciclici in tutto il corpo di una donna, conosciuti come l'onda mestruale. Sono espressi in cambiamenti periodici nell'attività del sistema nervoso centrale, nei processi metabolici, nella funzione del sistema cardiovascolare, nella termoregolazione, ecc.

Primo livello. Corteccia.

Nella corteccia cerebrale non è stata stabilita la localizzazione del centro che regola la funzione del sistema riproduttivo. Tuttavia, attraverso la corteccia cerebrale negli esseri umani, a differenza degli animali, l'effetto è ambiente esterno ai reparti inferiori. La regolazione avviene attraverso i nuclei amialoidi (situati nello spessore degli emisferi cerebrali) e il sistema limbico. Nell'esperimento, la stimolazione elettrica del nucleo amialoide provoca l'ovulazione. In situazioni stressanti con un cambiamento climatico, il ritmo del lavoro, c'è una violazione dell'ovulazione.

Le strutture cerebrali situate nella corteccia cerebrale percepiscono gli impulsi dall'ambiente esterno e li trasmettono utilizzando neurotrasmettitori ai nuclei neurosecretori dell'ipotalamo. I neurotrasmettitori includono dopamina, norepinefrina, serotonina, indolo e una nuova classe di neuropeptidi oppioidi simili alla morfina: endorfine, encefaline e donorfine. Funzione: regola la funzione gonadotropica della ghiandola pituitaria. Le endorfine sopprimono la secrezione di LH e riducono la sintesi di dopamina. Il naloxone, un antagonista delle endorfine, porta ad un forte aumento della secrezione di GT-RH. L'effetto degli oppioidi viene effettuato modificando il contenuto di dopamina.

Il secondo livello è la zona pituitaria dell'ipotalamo.

L'ipotalamo fa parte del diencefalo e, con l'ausilio di numerosi conduttori nervosi (assoni), è collegato a varie parti del cervello, grazie alle quali viene effettuata la regolazione centrale della sua attività. Inoltre, l'ipotalamo contiene recettori per tutti gli ormoni periferici, compresi gli ormoni ovarici (estrogeni e progesterone). Di conseguenza, l'ipotalamo è una sorta di punto di trasmissione in cui si svolgono complesse interazioni tra gli impulsi che entrano nel corpo dall'ambiente attraverso il sistema nervoso centrale, da un lato, e gli effetti degli ormoni dalle ghiandole endocrine periferiche, dall'altro .

L'ipotalamo contiene centri nervosi che regolano la funzione mestruale nelle donne. Sotto il controllo dell'ipotalamo c'è l'attività dell'appendice cerebrale - la ghiandola pituitaria, nel cui lobo anteriore vengono rilasciati ormoni gonadotropi che influenzano la funzione ovarica, così come altri ormoni tropici che regolano l'attività di un numero di periferiche ghiandole endocrine(corteccia surrenale e tiroide).

Il sistema ipotalamo-ipofisario è unito da connessioni anatomiche e funzionali ed è un complesso integrale che svolge un ruolo importante nella regolazione del ciclo mestruale.

L'effetto di controllo dell'ipotalamo sul lobo anteriore dell'adenoipofisi viene effettuato attraverso la secrezione di neurormoni, che sono polipeptidi a basso peso molecolare.

I neuroormoni che stimolano il rilascio di ormoni tropici ipofisari sono chiamati fattori di rilascio (dal rilascio al rilascio) o liberali. Insieme a questo, ci sono anche neurormoni che inibiscono il rilascio di neurormoni tropici - statine.

La secrezione di RG-LH è geneticamente programmata e avviene in una certa modalità pulsante con una frequenza di 1 volta all'ora. Questo ritmo è chiamato circarale (orario).

Il ritmo circorale è stato confermato dalla misurazione diretta di LH nel sistema portale del peduncolo ipofisario e vena giugulare donne con funzione normale. Questi studi hanno permesso di convalidare l'ipotesi sul ruolo scatenante di RG-LH nella funzione del sistema riproduttivo.

L'ipotalamo produce sette fattori di rilascio che portano al rilascio dei corrispondenti ormoni tropici nella ghiandola pituitaria anteriore:

fattore di rilascio somatotropico (SRF) o somatoliberina;

fattore di rilascio adrenocorticotropo (ACTH-RF) o corticoliberina;

fattore di rilascio tireotropo (TRF) o tireoliberina;

melanoliberina;

fattore di rilascio follicolo-stimolante (FSH-RF) o folliberina;

fattore di rilascio luteinizzante (LRF) o luliberin;

fattore di rilascio della prolattina (PRF) o prolattoliberina.

Dei fattori di rilascio elencati, gli ultimi tre (FSH-RF, L-RF e P-RF) sono direttamente correlati all'implementazione della funzione mestruale. Con il loro aiuto, tre ormoni corrispondenti - le gonadotropine - vengono rilasciati nell'adenoipofisi, poiché hanno un effetto sulle gonadi - le ghiandole sessuali.

Fattori che inibiscono il rilascio di ormoni tropici nell'adenoipofisi, le statine, sono stati finora trovati solo due:

fattore inibitorio della somatotropina (SIF) o somatostatina;

fattore inibitorio della prolattina (PIF), o prolattostatina, che è direttamente correlato alla regolazione della funzione mestruale.

I neurormoni ipotalamici (liberine e statine) entrano nella ghiandola pituitaria attraverso il suo gambo e i vasi portali. Una caratteristica di questo sistema è la possibilità del flusso sanguigno in esso in entrambe le direzioni, grazie alla quale viene implementato un meccanismo di feedback.

Il regime circorale del rilascio di RG-LH si forma durante la pubertà ed è un indicatore della maturità delle neurostrutture ipotalamiche. Un certo ruolo nella regolazione del rilascio di RG-LH appartiene all'estradiolo. Nel periodo preovulatorio, sullo sfondo del livello massimo di estradiolo nel sangue, l'entità del picco di RG-LH è significativamente più alta nelle prime fasi follicolare e luteale. È stato dimostrato che la tiroliberina stimola il rilascio di prolattina. La dopamina inibisce il rilascio di prolattina.

Il terzo livello è la ghiandola pituitaria anteriore (FSH, LH, prolattina)

La ghiandola pituitaria è la ghiandola endocrina strutturalmente e funzionalmente più complessa, costituita dall'adenoipofisi (lobo anteriore) e dalla neuroipofisi (lobo posteriore).

L'adenoipofisi secerne ormoni gonadotropi che regolano la funzione delle ovaie e delle ghiandole mammarie: lutropina (ormone luteinizzante, LH), follitropina (ormone follicolo-stimolante, FSH), prolattina (PrL) e somatotropina (GH), corticotropina (ACTH), tireotropina (TSH).

Nel ciclo ipofisario si distinguono due fasi funzionali: follicolina, con secrezione predominante di FSH, e luteale, con secrezione dominante di LH e PrL.

L'FSH stimola la crescita del follicolo nell'ovaio, la proliferazione delle cellule della granulosa, insieme all'LH stimola il rilascio di estrogeni, aumenta il contenuto di aromatasi.

Un aumento della secrezione di LH con un follicolo dominante maturo provoca l'ovulazione. LH quindi stimola il rilascio di progesterone da parte del corpo luteo. L'alba del corpo luteo è determinata dall'ulteriore influenza della prolattina.

La prolattina insieme all'LH stimola la sintesi del progesterone da parte del corpo luteo; il suo principale ruolo biologico- crescita e sviluppo delle ghiandole mammarie e regolazione della lattazione. Inoltre, ha un effetto di mobilizzazione dei grassi e abbassa la pressione sanguigna. Un aumento della prolattina nel corpo porta a una violazione del ciclo mestruale.

Attualmente sono stati trovati due tipi di secrezione di gonadotropine: Tonico, promuovere lo sviluppo dei follicoli e la loro produzione di estrogeni, e ciclico, fornendo un cambiamento nelle fasi di basse e alte concentrazioni di ormoni e, in particolare, il loro picco preovulatorio.

Quarto livello - ovaie

L'ovaio è una ghiandola endocrina autonoma, una sorta di orologio biologico nel corpo di una donna che implementa il meccanismo di feedback.

L'ovaio svolge due funzioni principali: generativa (maturazione follicolare e ovulazione) ed endocrina (sintesi di ormoni steroidei - estrogeni, progesterone e una piccola quantità di androgeni).

Il processo di follicologenesi avviene continuamente nell'ovaio, iniziando nel periodo prenatale e terminando in postmenopausa. Allo stesso tempo, fino al 90% dei follicoli sono atresici e solo una piccola parte di essi attraversa un ciclo di sviluppo completo da primordiale a maturo e si trasforma in un corpo luteo.

Entrambe le ovaie alla nascita di una ragazza contengono fino a 500 milioni di follicoli primordiali. All'inizio dell'adolescenza, a causa dell'atresia, il loro numero si dimezza. Durante l'intero periodo riproduttivo della vita di una donna, maturano solo circa 400 follicoli.

Il ciclo ovarico è costituito da due fasi: follicolare e luteale. La fase follicolina inizia dopo la fine delle mestruazioni e termina con l'ovulazione; luteale - inizia dopo l'ovulazione e termina con la comparsa delle mestruazioni.

Di solito, dall'inizio del ciclo mestruale al 7° giorno, diversi follicoli iniziano a crescere contemporaneamente nelle ovaie. Dal 7 ° giorno uno di loro è in anticipo rispetto agli altri nello sviluppo, al momento dell'ovulazione raggiunge un diametro di 20-28 mm, ha una rete capillare più pronunciata ed è chiamato dominante. Le ragioni della selezione e dello sviluppo del follicolo dominante non sono state ancora chiarite, ma dal momento in cui appare, altri follicoli smettono di crescere e svilupparsi. Il follicolo dominante contiene l'uovo, la sua cavità è piena di liquido follicolare.

Al momento dell'ovulazione, il volume del fluido follicolare aumenta di 100 volte, il contenuto di estradiolo (E 2) aumenta notevolmente in esso, il cui aumento del livello stimola il rilascio di LH da parte della ghiandola pituitaria e dell'ovulazione. Il follicolo si sviluppa nella prima fase del ciclo mestruale, che dura in media fino al 14° giorno, e poi il follicolo maturo si rompe - l'ovulazione.

Poco prima dell'ovulazione, si verifica la prima meiosi, cioè la divisione di riduzione dell'uovo. Dopo l'ovulazione, l'uovo cavità addominale entra nella tuba di Falloppio, nella cui parte ampollare si verifica la seconda divisione di riduzione (seconda meiosi). Dopo l'ovulazione, sotto l'influenza dell'effetto predominante di LH, si osserva un'ulteriore crescita delle cellule della granulosa e delle membrane del tessuto connettivo del follicolo e l'accumulo di lipidi in esse, che porta alla formazione del corpo luteo 1 .

Il processo di ovulazione stesso è una rottura della membrana basale del follicolo dominante con il rilascio dell'uovo, circondato da una corona radiante, nella cavità addominale e successivamente nell'estremità ampollare della tuba di Falloppio. Se l'integrità del follicolo viene violata, c'è un leggero sanguinamento dai capillari distrutti. L'ovulazione si verifica a seguito di complessi cambiamenti neuroumorali nel corpo di una donna (la pressione all'interno del follicolo aumenta, la sua parete si assottiglia sotto l'influenza di collagenasi, enzimi proteolitici, prostaglandine).

Quest'ultimo, così come l'ossitocina, la relaxina, modificano il riempimento vascolare dell'ovaio, causando la contrazione delle cellule muscolari della parete del follicolo. Alcuni cambiamenti immunitari nel corpo influenzano anche il processo di ovulazione.

Un uovo non fecondato muore entro 12-24 ore. Dopo il suo rilascio nella cavità del follicolo, i capillari in formazione crescono rapidamente, le cellule della granulosa subiscono la luteinizzazione: si forma un corpo luteo, le cui cellule secernono progesterone.

In assenza di gravidanza, il corpo luteo è chiamato mestruale, la fase del suo periodo di massimo splendore dura 10-12 giorni, quindi si verifica lo sviluppo inverso, la regressione.

Il guscio interno, le cellule della granulosa del follicolo, il corpo luteo sotto l'influenza degli ormoni ipofisari producono ormoni steroidei sessuali - estrogeni, progestinici, androgeni, il cui metabolismo viene effettuato principalmente nel fegato.

Gli estrogeni includono tre frazioni classiche: estrone, estradiolo, estriolo. L'estradiolo (E 2) è il più attivo. Nella fase ovarica e follicolina iniziale, vengono sintetizzati 60-100 mcg, nella fase luteale - 270 mcg, al momento dell'ovulazione - 400-900 mcg / giorno.

L'estrone (E 1) è 25 volte più debole dell'estradiolo, il suo livello dall'inizio del ciclo mestruale al momento dell'ovulazione aumenta da 60-100 mcg / giorno a 600 mcg / giorno.

L'estriolo (Ez) è 200 volte più debole dell'estradiolo, è un metabolita inattivo di E i ed E 2 .

Gli estrogeni (da estro - estro) quando somministrati a femmine di topo bianco castrate provocano in esse l'estro, una condizione simile a quella che si verifica nelle femmine non castrate durante la maturazione spontanea delle uova.

Gli estrogeni contribuiscono allo sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie, alla rigenerazione e alla crescita dell'endometrio nell'utero, alla preparazione dell'endometrio per l'azione del progesterone, stimolano la secrezione del muco cervicale, l'attività contrattile della muscolatura liscia del tratto genitale; cambiare tutti i tipi di metabolismo con una predominanza dei processi di catabolismo; abbassare la temperatura corporea. Gli estrogeni in quantità fisiologica stimolano il sistema reticoloendoteliale, aumentando la produzione di anticorpi e l'attività dei fagociti, aumentando la resistenza dell'organismo alle infezioni; trattenere dentro tessuti soffici azoto, sodio, liquido, nelle ossa - calcio e fosforo; causare un aumento della concentrazione di glicogeno, glucosio, fosforo, creatinina, ferro e rame nel sangue e nei muscoli; ridurre il contenuto di colesterolo, fosfolipidi e grassi totali nel fegato e nel sangue, accelerare la sintesi degli acidi grassi superiori. Sotto l'influenza degli estrogeni, il metabolismo procede con una predominanza del catabolismo (ritardo nel corpo di sodio e acqua, aumento della dissimilazione delle proteine) e si osserva anche una diminuzione della temperatura corporea, compresa quella basale (misurata nel retto).

Il processo di sviluppo del corpo luteo è solitamente suddiviso in quattro fasi: proliferazione, vascolarizzazione, fioritura e sviluppo inverso. Al momento dello sviluppo inverso del corpo luteo, inizia la successiva mestruazione. In caso di gravidanza, il corpo luteo continua a svilupparsi (fino a 16 settimane).

Gestageni (da gesto - indossare, essere incinta) contribuiscono al normale sviluppo della gravidanza. I progestinici, prodotti principalmente dal corpo luteo dell'ovaio, svolgono un ruolo importante nei cambiamenti ciclici dell'endometrio che si verificano nel processo di preparazione dell'utero per l'impianto di un ovulo fecondato. Sotto l'influenza dei gestageni, l'eccitabilità e la contrattilità del miometrio vengono soppresse mentre ne aumentano l'estensibilità e la plasticità. I gestageni, insieme agli estrogeni, svolgono un ruolo importante durante la gravidanza nella preparazione delle ghiandole mammarie per l'imminente funzione di allattamento dopo il parto. Sotto l'influenza degli estrogeni, si verifica la proliferazione dei passaggi del latte e i gestageni agiscono principalmente sull'apparato alveolare delle ghiandole mammarie.

I gestageni, a differenza degli estrogeni, hanno un effetto anabolico, cioè contribuiscono all'assorbimento (assimilazione) di sostanze da parte dell'organismo, in particolare proteine, provenienti dall'esterno. I gestageni provocano un leggero aumento della temperatura corporea, soprattutto basale.

Il progesterone viene sintetizzato nell'ovaio nella quantità di 2 mg/die nella fase follicolare e 25 mg/die. - in luteale. Il progesterone è il principale progestinico delle ovaie, le ovaie sintetizzano anche 17a-ossiprogesterone, D 4 -pregnenol-20-OH-3, O 4 -pregnenol-20-OH-3.

In condizioni fisiologiche, i gestageni riducono il contenuto di azoto amminico nel plasma sanguigno, aumentano la secrezione di aminoacidi, aumentano la separazione del succo gastrico e inibiscono la secrezione biliare.

I seguenti androgeni sono prodotti nell'ovaio: androstenedione (precursore del testosterone) in una quantità di 15 mg / die, deidroepiandrosterone e deidroepiandrosterone solfato (anche precursori del testosterone) - in quantità molto piccole. Piccole dosi di androgeni stimolano la funzione della ghiandola pituitaria, grandi dosi la bloccano. L'effetto specifico degli androgeni può manifestarsi sotto forma di effetto virile (ipertrofia del clitoride, crescita dei peli di tipo maschile, proliferazione della cartilagine cricoidea, comparsa di acne vulgaris), effetto antiestrogenico (a piccole dosi provoca la proliferazione dell'endometrio e della epitelio), effetto gonadotropico (a piccole dosi stimolano la secrezione di gonadotropine , contribuiscono alla crescita, alla maturazione del follicolo, all'ovulazione, alla formazione del corpo luteo); effetto antigonadotropo (un'alta concentrazione di androgeni nel periodo preovulatorio sopprime l'ovulazione e successivamente provoca l'atresia del follicolo).

Nelle cellule della granulosa dei follicoli si forma anche l'ormone proteico inibina, che inibisce il rilascio di FSH da parte della ghiandola pituitaria e sostanze proteiche azione locale- ossitocina e relaxina. L'ossitocina nell'ovaio favorisce la regressione del corpo luteo. Le ovaie producono anche prostaglandine. Il ruolo delle prostaglandine nella regolazione del sistema riproduttivo femminile è quello di partecipare al processo di ovulazione (fornire la rottura della parete del follicolo aumentando l'attività contrattile delle fibre muscolari lisce del guscio del follicolo e riducendo la formazione di collagene), in il trasporto dell'ovulo (influenzano l'attività contrattile delle tube di Falloppio e influenzano il miometrio, favorendo la nidazione delle blastocisti), nella regolazione del sanguinamento mestruale (la struttura dell'endometrio al momento del suo rigetto, l'attività contrattile del miometrio, arteriole, aggregazione piastrinica sono strettamente correlate ai processi di sintesi e scomposizione delle prostaglandine).

Nella regressione del corpo luteo, se non avviene la fecondazione, intervengono le prostaglandine.

Tutti gli ormoni steroidei sono formati dal colesterolo, gli ormoni gonadotropici sono coinvolti nella sintesi: FSH e LH e aromatasi, sotto l'influenza dei quali gli estrogeni si formano dagli androgeni.

Tutti i suddetti cambiamenti ciclici che si verificano nell'ipotalamo, nella ghiandola pituitaria anteriore e nelle ovaie sono attualmente indicati come ciclo ovarico. Durante questo ciclo, esistono relazioni complesse tra gli ormoni dell'ipofisi anteriore e gli ormoni del sesso periferico (ovarico). Queste relazioni sono mostrate schematicamente in Fig. 1, che mostra che i maggiori cambiamenti nella secrezione di ormoni gonadotropici e ovarici si verificano durante la maturazione del follicolo, l'inizio dell'ovulazione e la formazione del corpo luteo. Quindi, al momento dell'ovulazione, si osserva la massima produzione di ormoni gonadotropici (FSH e LH). Con la maturazione del follicolo, l'ovulazione, e in parte con la formazione del corpo luteo, si associa la produzione di estrogeni. La produzione di gestageni è direttamente correlata alla formazione e all'aumento dell'attività del corpo luteo.

Sotto l'influenza di questi ormoni steroidei ovarici, la temperatura basale cambia; con un normale ciclo mestruale, si nota la sua distinta due fasi. Durante la prima fase (prima dell'ovulazione), la temperatura è di alcuni decimi di grado sotto i 37°C. Durante la seconda fase del ciclo (dopo l'ovulazione), la temperatura sale di qualche decimo di grado sopra i 37°C. Prima dell'inizio della prossima mestruazione e durante la sua temperatura basale scende nuovamente sotto i 37 ° C.

Il sistema ipotalamo-ipofisi-ovaie è un supersistema universale autoregolante che esiste grazie all'attuazione della legge del feedback.

La legge del feedback è la legge fondamentale del funzionamento del sistema endocrino. Distinguere tra i suoi meccanismi negativi e positivi. Quasi sempre, durante il ciclo mestruale, opera un meccanismo negativo, secondo il quale una piccola quantità di ormoni in periferia (ovaio) provoca il rilascio di alte dosi di ormoni gonadotropi. , e con un aumento della concentrazione di quest'ultimo nel sangue periferico, diminuiscono gli stimoli dall'ipotalamo e dalla ghiandola pituitaria.

Il meccanismo positivo della legge di feedback è finalizzato a fornire un picco ovulatorio di LH, che provoca la rottura di un follicolo maturo. Questo picco è dovuto all'elevata concentrazione di estradiolo prodotta dal follicolo dominante. Quando il follicolo è pronto a rompersi (proprio come la pressione in una caldaia a vapore aumenta), la "valvola" nella ghiandola pituitaria si apre e una grande quantità di LH viene immediatamente rilasciata nel sangue.

La legge del feedback viene eseguita lungo un anello lungo (ovaio - ipofisi), corto (ipofisi - ipotalamo) e ultracorto (fattore di rilascio delle gonadotropine - neurociti ipotalamici).

Nella regolazione della funzione mestruale è di grande importanza l'attuazione del principio del cosiddetto feedback tra l'ipotalamo, l'ipofisi anteriore e le ovaie. È consuetudine considerare due tipi di feedback: negativo e positivo. A tipo feedback negativo la produzione di neurormoni centrali (fattori di rilascio) e gonadotropine dell'adenoipofisi è soppressa dagli ormoni ovarici prodotti in grandi quantità. A riscontro positivo la produzione di fattori di rilascio nell'ipotalamo e di gonadotropine nella ghiandola pituitaria è stimolata da bassi livelli di ormoni ovarici nel sangue. L'attuazione del principio del feedback negativo e positivo è alla base dell'autoregolazione della funzione dell'ipotalamo - ghiandola pituitaria - ovaie.

I processi ciclici sotto l'influenza degli ormoni sessuali si verificano anche in altri organi bersaglio, che, oltre all'utero, includono tube, vagina, genitali esterni, ghiandole mammarie, follicoli piliferi, pelle, ossa e tessuto adiposo. Le cellule di questi organi e tessuti contengono recettori per gli ormoni sessuali.

Questi recettori si trovano in tutte le strutture del sistema riproduttivo, in particolare nelle ovaie - nelle cellule della granulosa del follicolo in maturazione. Determinano la sensibilità delle ovaie alle gonadotropine ipofisarie.

Nel tessuto mammario ci sono recettori per estradiolo, progesterone, prolattina, che alla fine regolano la secrezione del latte.

Quinto livello - tessuti bersaglio

I tessuti bersaglio sono i punti di applicazione dell'azione degli ormoni sessuali: genitali: utero, tube, cervice, vagina, ghiandole mammarie, follicoli piliferi, pelle, ossa, tessuto adiposo. Il citoplasma di queste cellule contiene recettori strettamente specifici per gli ormoni sessuali: estradiolo, progesterone, testosterone. Questi recettori si trovano nel sistema nervoso.

Di tutti gli organi bersaglio, i maggiori cambiamenti si verificano nell'utero.

In relazione al processo di riproduzione, l'utero svolge costantemente tre funzioni principali: mestruale, necessaria per preparare l'organo e soprattutto la mucosa alla gravidanza; la funzione di un luogo fruttifero da garantire condizioni ottimali sviluppo fetale e funzione fetale durante il parto.

I cambiamenti nella struttura e nella funzione dell'utero nel suo insieme, e in particolare nella struttura e nella funzione dell'endometrio, che si verificano sotto l'influenza degli ormoni sessuali ovarici, sono chiamati ciclo uterino. Durante il ciclo uterino, c'è un cambiamento sequenziale di quattro fasi di cambiamenti ciclici nell'endometrio:

1) proliferazione; 2) secrezioni; 3) desquamazione (mestruazioni); 4) rigenerazione. Le prime due fasi sono considerate le principali. Ecco perché il normale ciclo mestruale è chiamato bifasico. Un noto confine tra queste due fasi principali del ciclo è l'ovulazione. Esiste una chiara relazione tra i cambiamenti che si verificano nell'ovaio prima e dopo l'ovulazione, da un lato, e il cambiamento sequenziale delle fasi nell'endometrio, dall'altro (Fig. 4).

Primo principale fase di proliferazione l'endometrio inizia dopo il completamento della rigenerazione della membrana mucosa che è stata strappata durante la precedente mestruazione. La rigenerazione coinvolge lo strato funzionale (superficiale) dell'endometrio, che nasce dai resti delle ghiandole e dello stroma della parte basale della mucosa. L'inizio di questa fase è direttamente correlato all'aumento dell'effetto sulla mucosa uterina degli estrogeni prodotti dal follicolo in maturazione. All'inizio della fase di proliferazione, le ghiandole endometriali sono strette e uniformi (Fig. 5, a). Con l'aumentare della proliferazione, le ghiandole aumentano di dimensioni e iniziano a contorcersi leggermente. La proliferazione più pronunciata dell'endometrio si verifica al momento della piena maturazione del follicolo e dell'ovulazione (12-14 giorni di un ciclo di 28 giorni). Lo spessore della mucosa dell'utero a questo punto raggiunge i 3-4 mm. Questo completa la fase di proliferazione.

Riso. 4. Relazione tra i cambiamenti delle ovaie e della mucosa uterina durante un normale ciclo mestruale.

1 - maturazione del follicolo nell'ovaio - la fase di proliferazione nell'endometrio; 2 - ovulazione; 3 - formazione e sviluppo del corpo luteo nell'ovaio - la fase di secrezione nell'endometrio; 4 - sviluppo inverso del corpo luteo nell'ovaio, rigetto dell'endometrio - mestruazioni; 5 - l'inizio della maturazione di un nuovo follicolo nell'ovaio - la fase di rigenerazione nell'endometrio.

Secondo principale fase di secrezione le ghiandole endometriali iniziano sotto l'influenza dell'attività in rapido aumento dei progestinici prodotti in quantità crescenti dal corpo luteo dell'ovaio. Le ghiandole endometriali si dimenano sempre di più e si riempiono di secrezioni (Fig. 5b). Lo stroma della mucosa uterina si gonfia, è perforato da arteriole contorte a spirale. Al termine della fase di secrezione, il lume delle ghiandole endometriali assume una forma a dente di sega con accumulo di secrezione, contenuto di glicogeno e comparsa di cellule pseudodeciduali. È a questo punto che la mucosa uterina è completamente preparata per la percezione di un ovulo fecondato.

Se, dopo l'ovulazione, non si verifica la fecondazione dell'uovo e, di conseguenza, non si verifica la gravidanza, il corpo luteo inizia a subire uno sviluppo inverso, che porta a una forte diminuzione del contenuto di estrogeni e progesterone nel sangue. Di conseguenza, nell'endometrio compaiono focolai di necrosi ed emorragie. Quindi lo strato funzionale della mucosa dell'utero viene rifiutato e inizia la successiva mestruazione, che è la terza fase del ciclo mestruale - fase di desquamazione della durata media di circa 3-4 giorni. Quando il sanguinamento mestruale si ferma, inizia la quarta (ultima) fase del ciclo - fase di rigenerazione della durata di 2-3 giorni.

I cambiamenti di fase sopra descritti nella struttura e nella funzione della mucosa del corpo uterino sono manifestazioni affidabili del ciclo uterino.

È difficile essere una ragazza? NO. Ecco come farlo bene organi femminili e il loro funzionamento - sì. Il corpo femminile è un meccanismo complesso che richiede attenzione speciale. Tutti sanno che la struttura di ragazze e ragazzi ha sicuramente delle differenze. E in cosa differiscono esattamente?

La funzione mestruale è una caratteristica del corpo femminile

È chiaro che durante l'età di transizione le caratteristiche sessuali di entrambi i sessi cambiano e svolgono funzioni diverse. Il sistema ormonale è diverso, forza fisica, figura e persino pensiero e funzioni. Ma soffermiamoci sulla normale produzione di ormoni che aiutano le ragazze a diventare ragazze ea svolgere funzioni fertili e i ragazzi a diventare uomini con i cambiamenti appropriati.

Ormoni

Presente nel corpo umano dalla nascita. E solo durante la pubertà iniziano a influenzare maggiormente i cambiamenti. Gli ormoni sono secreti dalle ghiandole: la ghiandola pituitaria, le ovaie (è nell'età di transizione che partecipano più di altri organi), le ghiandole surrenali. Sistema nervoso cambia completamente. La regolazione della pubertà è monitorata e controllata da ormoni come estrogeni e androgeni. Sono prodotti dalle ovaie e dalle ghiandole surrenali.

1. Gli estrogeni sono prodotti dalle ovaie. Grazie a loro, crescita Petto, vale a dire le ghiandole mammarie, aumentano, le ossa del bacino, tutti gli organi genitali femminili iniziano a crescere. Quando gli estrogeni interagiscono con altri ormoni, l'uovo matura ogni mese.
2. Androgeni. Partecipa ai cambiamenti dell'attaccatura dei capelli. La loro funzione è monitorare la crescita dei peli sotto le ascelle, il pube e il lavoro delle ghiandole sebacee. A causa del lavoro degli androgeni, l'acne, i punti neri compaiono in un adolescente, l'attaccatura dei capelli sulla testa diventa grassa più velocemente.

Gli androgeni sono responsabili dell'acne adolescenziale

Prima mestruazione (menarca)

Collegandosi nel corpo di una ragazza, gli ormoni non solo la modificano, ma iniziano a rilasciare gli elementi necessari per il corretto funzione riproduttiva- l'aspetto delle uova. Il sistema ormonale dà impulsi alla ghiandola pituitaria, che rilascia ormoni ipofisari. C'è un feedback e appare lo scarico del sangue: le mestruazioni. Il meccanismo stesso è complesso e coinvolge un gran numero di cellule nervose, ormoni e l'ipotalamo. Con l'avvento della prima mestruazione non si può ritenere normale il ciclo mestruale e la sua regolazione. Entro due o tre anni avviene la formazione di un ciclo, che deve rispettare determinate regole. Prima della scadenza di questo periodo, il ciclo è instabile e non può servire da argomento per il panico.

A nutrizione appropriata, normale attività fisica e posizione di vita (non bere alcolici, droghe e tabacco), il ciclo mestruale sarà standard, senza inutili disagi e caratteristiche fisiologiche e deviazioni.

Come impostare un ciclo se è rotto

Come accennato in precedenza, da diversi anni le ragazze non hanno le mestruazioni. Non esiste uno schema definito e periodi di inizio e fine. Come regolare il ciclo mestruale? Considera i livelli di regolamentazione, che sono strettamente correlati.

• La corteccia cerebrale è il centro di ciò che sta accadendo con il sistema riproduttivo. Vale a dire, influenza le funzioni del ciclo mestruale. Ricevendo impulsi dall'ambiente esterno, li trasmette all'ipotalamo.
• L'ipotalamo è il grilletto. Non appena lancia l'accumulato cellule nervose e li aiuta a formare un nucleo che produce ormoni. Poi arriva il loro rilascio e sintesi.
• Ipofisi. La ghiandola ha una struttura complessa, appartiene al sistema endocrino. Aiuta a sincronizzare tutti gli ormoni del corpo femminile e rende anche necessario regolare il processo stesso che si verifica nelle ovaie e nelle ghiandole mammarie. Ci sono due fasi: follicolare e luteale. La prima fase stimola tutti i processi associati al lavoro dell'ovaio: lo sviluppo, la maturazione e l'ulteriore funzione del follicolo - la nascita del corpo luteo.
• Ovaie. Organi che svolgono le principali funzioni del ciclo mestruale, in cui il follicolo matura, avviene l'ovulazione e vengono prodotti gli ormoni estrogeni e progesterone. Sono necessari per il lavoro a tutti gli effetti e l'adempimento dei doveri del corpo femminile: la gravidanza. I follicoli vengono prodotti nelle ovaie costantemente, senza interruzioni e arresti, dal momento del menarca (o la prima mestruazione) all'ultimo (menopausa o menopausa). Non tutti i follicoli attraversano il processo fino alla fine, io. trasformarsi in un corpo giallo. In un ciclo mestruale possono esserci diversi follicoli in un'ovaia e solo uno raggiungerà la fase di completamento.
• Ultimo ma non meno importante è l'utero. In esso avviene la maturazione dell'uovo, che lascia il tratto genitale attraverso le tube di Falloppio sotto forma di secrezioni di sangue.

La corteccia cerebrale riceve ed elabora i segnali relativi al ciclo mestruale.

Il corretto flusso delle mestruazioni

Regolazione neuroendocrina del ciclo mestruale: che cos'è? Il sistema neuroendocrino è responsabile del corso del ciclo mestruale e della sua correttezza. Contiene le sezioni centrali, strutture effettrici e collegamenti, una sorta di intermedio. La correttezza del loro lavoro può essere determinata dai parametri esistenti del ciclo mestruale.

• L'intervallo tra il primo giorno delle mestruazioni e l'inizio del successivo non deve essere inferiore a 21 giorni e non superiore a 28 giorni.
• I giorni di sanguinamento non devono superare i 7 giorni, con un sistema di salita e discesa. Gli ultimi giorni i periodi di solito hanno spotting.
• Durante le mestruazioni, una donna non dovrebbe perdere più di 60 ml. Qualsiasi cosa al di sopra delle norme stabilite è un fallimento e una violazione del ciclo mestruale.

La regolazione ormonale delle mestruazioni è organizzata in modo tale che il sistema segua rigorosamente le funzioni programmate dei suoi livelli. La regolazione neuroendocrina del ciclo mestruale può fallire, il che porterà a conseguenze. Va notato che quando si rimuovono organi importanti per la gravidanza, è possibile iniziare a utilizzare ormoni artificiali: progesterone ed estradiolo. La sostituzione nel sistema neuroendocrino non è possibile.

La durata delle mestruazioni è di 21-28 giorni

Regolazione neuroumorale

Cos'è la regolazione neuroumorale? sistema nervoso più sostanze biologiche, come il sangue, svolgono un ruolo enorme nel buon funzionamento del corpo. Questa compatibilità di reazioni e processi è dovuta a regolazione neuroumorale. Aiuta il corpo ad adattarsi a ambiente e affrontare in sicurezza i suoi fattori avversi.

Insieme al sangue, vengono trasportati gli ormoni necessari in un momento o nell'altro. Cosa salva una donna dall'invecchiamento precoce, per mantenere l'elasticità della pelle e per ottenere gli elementi giusti, gli ormoni in alcune parti del cervello.

E, come già accennato, sono responsabili delle funzioni associate al lavoro degli organi femminili e del ciclo mestruale.

Il ciclo mestruale e i suoi disturbi.

Sanguinamento uterino disfunzionale.

Domande:

1. Ciclo mestruale.

2. Violazioni del ciclo mestruale.

3. DMK - sanguinamento uterino disfunzionale.

Ciclo mestruale.

Ciclo mestrualeè un processo biologico che si ripete ritmicamente che prepara il corpo di una donna alla gravidanza.

Mestruazioni- Questi sono sanguinamenti uterini mensili che appaiono ciclicamente. La prima mestruazione (menarca) compare spesso a 12-13 anni (+/- 1,5-2 anni). Le mestruazioni si fermano più spesso in 45-50 anni.

Il ciclo mestruale è determinato condizionatamente dal primo giorno della mestruazione precedente al primo giorno della successiva.

Il ciclo mestruale fisiologico è caratterizzato da:

1. Bifase.

2. Durata di almeno 22 e non più di 35 giorni (per il 60% delle donne - 28-32 giorni). Un ciclo mestruale che dura meno di 22 giorni è chiamato anteponing, più di 35 giorni - posticipo.

3. Ciclicità costante.

4. La durata delle mestruazioni è di 2-7 giorni.

5. Perdita di sangue mestruale 50-150 ml.

6. L'assenza di manifestazioni dolorose e disturbi delle condizioni generali del corpo.

Regolazione del ciclo mestruale.

5 collegamenti sono coinvolti nella regolazione del ciclo mestruale:

Corteccia.

Ipotalamo.

Ipofisi.

Ovaie.

I. Le strutture cerebrali extraipotalamiche percepiscono un impulso dall'ambiente esterno e dagli interorecettori e lo trasmettono utilizzando neurotrasmettitori (sistema di trasmissione impulsi nervosi) nei nuclei neurosecretori dell'ipotalamo.

I neurotrasmettitori includono: dopamina, norepinefrina, serotonina, indolo e una nuova classe di neuropeptidi oppioidi simili alla morfina: endorfine, encefaline, donorfine.

II. L'ipotalamo svolge il ruolo di trigger. I nuclei dell'ipotalamo producono ormoni ipofisari (rilascio di ormoni) - liberine.

L'ormone di rilascio dell'ormone luteinizzante ipofisario (RGLH, luliberin) è stato isolato, sintetizzato e descritto. RGHL ei suoi analoghi sintetici hanno la capacità di stimolare il rilascio sia di LH che di FSH da parte della ghiandola pituitaria. Per i liberini gonadotropi ipotalamici viene adottato un unico nome RGLG.

Il rilascio di ormoni attraverso uno speciale sistema circolatorio vascolare (portale) entra nella ghiandola pituitaria anteriore.

Riso. Struttura funzionale sistema riproduttivo.

Neurotrasmettitori (dopamina, noradrenalina, serotonina; peptidi oppioidi;

β-endorfine encefalina); Ok-ossitocina; P-progesterone; E-estrogeni;

A-androgeni; P-rilassante; I-inibizione.

III. La ghiandola pituitaria è il terzo livello di regolazione.

Ipofisi comprende adenoipofisi (lobo anteriore) e neuroipofisi (lobo posteriore).

Adenoipofisi secerne ormoni tropici:

§ Ormoni gonadotropi:

¨ LH - ormone luteinizzante

¨ FSH - ormone follicolo-stimolante

¨ PRL - prolattina

§ Ormoni tropicali

¨ STH - somatotropina

¨ ACTH - corticotropina

¨ TSH - tireotropina.

L'ormone follicolo-stimolante stimola la crescita, lo sviluppo e la maturazione del follicolo nell'ovaio. Con l'aiuto dell'ormone luteinizzante, il follicolo inizia a funzionare - per sintetizzare l'estrogeno, senza LH, l'ovulazione e la formazione di un corpo luteo non si verificano. La prolattina insieme all'LH stimola la sintesi del progesterone da parte del corpo luteo, il suo principale ruolo biologico è la crescita e lo sviluppo delle ghiandole mammarie e la regolazione della lattazione. Il picco di FSH si osserva il settimo giorno del ciclo mestruale e il picco ovulatorio di LH - entro il quattordicesimo giorno.

IV. L'ovaio ha due funzioni:

1) generativo (maturazione del follicolo e ovulazione).

2) endocrino (sintesi di ormoni steroidei - estrogeni e progesterone).

Entrambe le ovaie alla nascita di una ragazza contengono fino a 500 milioni di follicoli primordiali. All'inizio dell'adolescenza, a causa dell'atresia, il loro numero si dimezza. Durante l'intero periodo riproduttivo della vita di una donna, maturano solo circa 400 follicoli.

Il ciclo ovarico si compone di due fasi:

1a fase - follicolare

2 fasi - luteale

Fase follicolinica inizia dopo la fine delle mestruazioni e termina con l'ovulazione.

fase luteale inizia dopo l'ovulazione e termina con l'inizio delle mestruazioni.

Dal settimo giorno del ciclo mestruale, diversi follicoli iniziano a crescere contemporaneamente nell'ovaio. Dal settimo giorno, uno dei follicoli è in anticipo rispetto al resto nello sviluppo, al momento dell'ovulazione raggiunge un diametro di 20-28 mm, ha una rete capillare più pronunciata ed è chiamato dominante. Il follicolo dominante contiene l'uovo, la sua cavità è piena di liquido follicolare. Al momento dell'ovulazione, il volume del fluido follicolare aumenta di 100 volte, il contenuto di estradiolo (E 2) aumenta notevolmente in esso, il cui aumento del livello stimola il rilascio di LH da parte della ghiandola pituitaria. Il follicolo si sviluppa nella prima fase del ciclo mestruale, che dura fino al 14 ° giorno, quindi il follicolo maturo si rompe - l'ovulazione.

Durante l'ovulazione, il fluido follicolare fuoriesce attraverso il foro formato e porta fuori l'ovocita, circondato dalle cellule della corona radiante. Un uovo non fecondato muore entro 12-24 ore. Dopo il suo rilascio nella cavità del follicolo, i capillari in formazione crescono rapidamente, le cellule della granulosa subiscono la luteinizzazione: si forma un corpo luteo, le cui cellule sintetizzano il progesterone. In assenza di gravidanza, il corpo luteo si trasforma in un corpo biancastro. Lo stadio di funzionamento del corpo biancastro è di 10-12 giorni, e poi c'è uno sviluppo inverso, regressione.

Le cellule della granulosa del follicolo producono estrogeni:

– Estrone (E 1 )

– Estradiolo (E 2 )

– Estriolo (E 3 )

Il corpo luteo produce progesterone:

Il progesterone prepara l'endometrio e l'utero per l'impianto di un uovo fecondato e lo sviluppo della gravidanza e le ghiandole mammarie per l'allattamento; sopprime l'eccitabilità del miometrio. Il progesterone ha un effetto anabolico e provoca un aumento della temperatura rettale nella seconda fase del ciclo mestruale.

Gli androgeni sono sintetizzati nell'ovaio:

Androstenedione (precursore del testosterone) nella quantità di 15 mg / die.

Deidroepiandrosterone

Deidroepiandrosterone solfato

Nelle cellule della granulosa dei follicoli si forma l'ormone proteico inibina, che inibisce il rilascio di FSH da parte della ghiandola pituitaria e sostanze proteiche di azione locale - ossitocina e relaxina. L'ossitocina nell'ovaio favorisce la regressione del corpo luteo. L'ovaio produce anche prostaglandine, che sono coinvolte nell'ovulazione.

V. L'utero è l'organo bersaglio degli ormoni ovarici.

IN ciclo uterino ci sono 4 fasi:

1. Fase di desquamazione

2. Fase di rigenerazione

3. Fase di proliferazione

4. Fase di secrezione

Fase proliferazione inizia con la rigenerazione dello strato funzionale dell'endometrio e termina entro il 14° giorno del ciclo mestruale di 28 giorni con il pieno sviluppo dell'endometrio. È dovuto all'influenza dell'FSH e degli estrogeni ovarici.

Fase secrezioni dura dalla metà del ciclo mestruale all'inizio della mestruazione successiva. Se la gravidanza non si verifica in un determinato ciclo mestruale, il corpo luteo subisce uno sviluppo inverso, che porta a un calo dei livelli di estrogeni e progesterone. Ci sono emorragie nell'endometrio; si verifica la sua necrosi e il rigetto dello strato funzionale, ad es. si verificano le mestruazioni ( fase di desquamazione ).

I processi ciclici sotto l'influenza degli ormoni sessuali si verificano anche in altri organi bersaglio, tra cui tube, vagina, genitali esterni, ghiandole mammarie, follicoli piliferi, pelle, ossa e tessuto adiposo. Le cellule di questi organi e tessuti contengono recettori per gli ormoni sessuali.

Irregolarità mestruali:

I disturbi della funzione mestruale si verificano quando la sua regolazione è disturbata a vari livelli e possono essere dovuti ai seguenti motivi:

Malattie e disturbi della funzione del sistema nervoso ed endocrino

1. patologia della pubertà

2. mentale e malattie nervose

3. tumulto emotivo

Malnutrizione

Rischi professionali

Malattie infettive e somatiche

Amenorrea- questa è l'assenza di mestruazioni per 6 mesi o più nelle donne di età compresa tra 16 e 45 anni.

Amenorrea fisiologica:

- durante la gravidanza

- durante l'allattamento

- prima della pubertà

- postmenopausa

Amenorrea patologicaè un sintomo di molte malattie genitali ed extragenitali.

- Vera amenorrea, in cui non ci sono mestruazioni e processi ciclici nel corpo

- Falsa amenorrea (criptomenorrea) - assenza di manifestazioni esterne, ad es. sanguinamento mestruale (in presenza di processi ciclici nel corpo): questo accade con atresia dell'imene, canale cervicale, vagina e altre malformazioni del sistema riproduttivo femminile.

Amenorrea vera (primaria e secondaria)

Amenorrea primaria: - questa è l'assenza di mestruazioni in una ragazza di età pari o superiore a 16 anni (non ha mai avuto il ciclo).

æamenorrea primaria

1. amenorrea ipogonadotropa.

Clinica:

I pazienti hanno caratteristiche fisiche eunucoidi

Ipoplasia delle ghiandole mammarie con sostituzione grassa del tessuto ghiandolare

La dimensione dell'utero e delle ovaie corrisponde all'età di 2-7 anni

Trattamento: terapia ormonale con ormoni gonadotropi e terapia ciclica con contraccettivi orali combinati per 3-4 mesi.

2. Amenorrea primaria sullo sfondo dei sintomi di virilizzazione - Questo sindrome adrenogenitale congenita (AGS). Con questa sindrome, ci sono disturbi geneticamente determinati nella sintesi degli androgeni nella corteccia surrenale.

3. L'amenorrea primaria con un fenotipo normale può essere dovuta a malformazioni dell'utero, della vagina - sindrome di femminilizzazione testicolare.

La sindrome da femminilizzazione testicolare è una patologia rara (1 caso ogni 12.000-15.000 nati). Incluso nel numero di mutazioni monogeniche - un cambiamento in un gene porta a un'assenza congenita dell'enzima 5α-reduttasi, che converte il testosterone in un diidrotestosterone più attivo.

§ Cariotipo nei pazienti - 46 xy.

§ Alla nascita si nota il tipo femminile di struttura degli organi genitali esterni

§ Vagina corta, cieca

§ Le gonadi in 1/3 dei pazienti si trovano nella cavità addominale, in 1/3 - nei canali inguinali e nel resto - nello spessore delle labbra. A volte c'è un'ernia inguinale congenita, che contiene il testicolo.

§ Il fenotipo dei pazienti adulti è femminile.

§ Le ghiandole mammarie sono ben sviluppate. I capezzoli sono sottosviluppati, i campi peripapillari sono debolmente espressi. La crescita dei peli sessuali e ascellari non è stata rilevata.

Trattamento: chirurgica (rimozione di testicoli difettosi) all'età di 16-18 anni dopo il completamento della crescita e lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari.

4. Disgenesia gonadica (malformazione geneticamente determinata delle ovaie)

A causa del difetto quantitativo e qualitativo dei cromosomi sessuali, non si verifica il normale sviluppo del tessuto ovarico e al posto delle ovaie si formano filamenti di tessuto connettivo, il che provoca una forte carenza di ormoni sessuali.

La disgenesia gonadica ha 3 forme cliniche:

1) Sindrome di Shereshevsky-Turner

2) Forma "pura" di disgenesia gonadica

3) Forma mista di disgenesia gonadica

Ciclo mestrualeè un complesso di complessi processi biologici che si verificano nel corpo di una donna, che è caratterizzato da cambiamenti ciclici in tutte le parti del sistema riproduttivo ed è progettato per garantire il concepimento e lo sviluppo della gravidanza.

Mestruazioni - brevi cicliche sanguinamento uterino risultante dal rigetto dello strato funzionale dell'endometrio alla fine di un ciclo mestruale a due fasi. Il primo giorno delle mestruazioni è considerato il primo giorno del ciclo mestruale.

La durata del ciclo mestruale è il tempo che intercorre tra i primi giorni delle ultime due mestruazioni e varia normalmente da 21 a 36 giorni, in media - 28 giorni; durata delle mestruazioni - da 2 a 7 giorni; il volume della perdita di sangue è di 40-150 ml.

Fisiologia dell'apparato riproduttivo femminile

La regolazione neuroumorale del sistema riproduttivo è organizzata secondo un principio gerarchico. Distingue
cinque livelli, ognuno dei quali è regolato dalle strutture sovrastanti mediante il meccanismo di feedback: corteccia cerebrale, ipotalamo, ghiandola pituitaria, ovaie, utero e altri tessuti bersaglio per gli ormoni sessuali.

Corteccia

Il più alto livello di regolazione è la corteccia cerebrale: neuroni specializzati ricevono informazioni sullo stato dell'ambiente interno ed esterno, le convertono in segnali neuroumorali, che attraverso il sistema dei neurotrasmettitori entrano nelle cellule neurosensoriali dell'ipotalamo. La funzione dei neurotrasmettitori è svolta da ammine biogeniche-catecolamine - dopamina e norepinefrina, indoli - serotonina, nonché neuropeptidi oppioidi - endorfine ed encefaline.

Dopamina, norepinefrina e serotonina esercitano il controllo sui neuroni ipotalamici che secernono l'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH): la dopamina supporta la secrezione di GnRH nei nuclei arcuati e inibisce anche il rilascio di prolattina da parte dell'adenoipofisi; la noradrenalina regola la trasmissione degli impulsi ai nuclei prebiotici dell'ipotalamo e stimola il rilascio ovulatorio di GnRH; la serotonina controlla la secrezione ciclica dell'ormone luteinizzante (LH). I peptidi oppioidi sopprimono la secrezione di LH, inibiscono l'effetto stimolante della dopamina e il loro antagonista, il naloxone, provoca un forte aumento dei livelli di GnRH.

Ipotalamo

L'ipotalamo è una delle principali formazioni del cervello coinvolte nella regolazione delle funzioni autonomiche, viscerali, trofiche e neuroendocrine. I nuclei della zona pituitario-tropica dell'ipotalamo (sovraottica, paraventricolare, arcuata e ventromediale) producono neurosecreti specifici con un effetto farmacologico diametralmente opposto: rilascio di ormoni che liberano ormoni tropici nella ghiandola pituitaria anteriore e statine che ne inibiscono il rilascio.
Attualmente sono noti 6 ormoni di rilascio (RG): RG gonadotropico, RG stimolante la tiroide, RG adrenocorticotropo, RG somatotropo, RG melanotropico, prolattina-RG e tre statine: ormone inibitorio melanotropico, somatotropina
Ormone inibitore Ropny, ormone inibitore della prolattina.
GnRH viene rilasciato nella circolazione portale in modalità pulsante: 1 volta in 60-90 minuti. Questo ritmo si chiama circo-rale. La frequenza del rilascio di GnRH è programmata geneticamente. Durante il ciclo mestruale cambia entro piccoli limiti: la frequenza massima è registrata nel periodo preovulatorio, il minimo - nella II fase del ciclo.

Ipofisi

Le cellule basofile dell'adenoipofisi (gonadotropociti) secernono ormoni - gonadotropine, che sono direttamente coinvolte nella regolazione del ciclo mestruale; questi includono: follitropina, o ormone follicolo-stimolante (FSH) e lutropina, o ormone luteinizzante (LH); un gruppo di cellule acidofile dell'ipofisi anteriore - i lattotropociti producono prolattina (PRL).

La secrezione di prolattina segue un ritmo di rilascio circadiano.

Esistono due tipi di secrezione di gonadotropine: tonico e ciclico. Il rilascio tonico delle gonadotropine favorisce lo sviluppo dei follicoli e la loro produzione di estrogeni; ciclico - fornisce un cambiamento nelle fasi di bassa e alta secrezione di ormoni e, in particolare, il loro picco preovulatorio.

Azione biologica dell'FSH: stimola la crescita e la maturazione dei follicoli, la proliferazione delle cellule della granulosa; induce la formazione di recettori LH sulla superficie delle cellule della granulosa; aumenta il livello di aromatasi nel follicolo in maturazione.

Azione biologica dell'LH: stimola la sintesi degli androgeni (precursori degli estrogeni) nelle cellule della teca; attiva l'azione delle prostaglandine e degli enzimi proteolitici, che portano all'assottigliamento e alla rottura del follicolo; si verifica la luteinizzazione delle cellule della granulosa (formazione del corpo luteo); Insieme al PRL, stimola la sintesi del progesterone nelle cellule della granulosa luteinizzata del follicolo ovulato.

L'effetto biologico della PRL: stimola la crescita delle ghiandole mammarie e regola l'allattamento; ha un effetto di mobilizzazione dei grassi e ipotensivo; in quantità maggiori inibisce la crescita e la maturazione del follicolo; partecipa alla regolazione della funzione endocrina del corpo luteo.

ovaie

La funzione generativa delle ovaie è caratterizzata dalla maturazione ciclica del follicolo, dall'ovulazione, dal rilascio di un uovo capace di concepimento e dalla fornitura di trasformazioni secretorie nell'endometrio necessarie per la percezione di un uovo fecondato.

La principale unità morfofunzionale delle ovaie è il follicolo. In accordo con la classificazione istologica internazionale (1994), si distinguono 4 tipi di follicoli: primordiale, primario, secondario (antrale, cavitario, vescicolare), maturo (preovulatoria, Graaf).

I follicoli primordiali si formano nel quinto mese di sviluppo fetale (come risultato della meiosi, contengono un insieme aploide di cromosomi) e continuano ad esistere per tutta la vita di una donna fino alla menopausa e per diversi anni dopo la persistente cessazione delle mestruazioni. Al momento della nascita, entrambe le ovaie contengono circa 300-500 mila follicoli primordiali, successivamente il loro numero diminuisce drasticamente e all'età di 40 anni è di circa 40-50 mila a causa dell'atresia fisiologica.

Il follicolo primordiale è costituito da un ovulo circondato da un'unica fila di epitelio follicolare; il suo diametro non supera i 50 micron.

Lo stadio del follicolo primario è caratterizzato da una maggiore riproduzione dell'epitelio follicolare, le cui cellule acquisiscono una struttura granulare e formano un granulare (strato granulare). Il segreto secreto dalle cellule di questo strato si accumula nello spazio intercellulare. La dimensione dell'uovo aumenta gradualmente fino a 55-90 micron di diametro.
Nel processo di formazione del follicolo secondario, le sue pareti sono tese dal liquido: l'ovocita in questo follicolo non aumenta più (a momento presente il suo diametro è di 100-180 micron), tuttavia, il diametro del follicolo stesso aumenta ed è di 20-24 mm.

In un follicolo maturo, l'ovulo, racchiuso nell'ovidotto, è ricoperto da una membrana trasparente, sulla quale si trovano cellule granulari in direzione radiale e formano una corona radiante.

Ovulazione - rottura di un follicolo maturo con il rilascio di una cellula uovo circondata da una corona radiosa nella cavità addominale,
e ulteriormente nell'ampolla della tuba di Falloppio. La violazione dell'integrità del follicolo si verifica nella parte più convessa e sottile di esso, chiamata stigma.

In una donna sana, un follicolo matura durante il ciclo mestruale e circa 400 uova ovulano durante l'intero periodo riproduttivo, il resto degli ovociti subisce atresia. La vitalità dell'uovo viene mantenuta per 12-24 ore.
La luteinizzazione è una trasformazione specifica del follicolo nel periodo postovulatorio. Come risultato della luteinizzazione (colorazione in giallo a causa dell'accumulo di pigmento lipocromico - luteina), riproduzione e crescita delle cellule della membrana granulare del follicolo ovulato, si forma una formazione chiamata corpo luteo. Nei casi in cui non avviene la fecondazione, il corpo luteo esiste per 12-14 giorni e poi subisce uno sviluppo inverso.

Pertanto, il ciclo ovarico è costituito da due fasi: follicolina e luteale. La fase follicolina inizia dopo le mestruazioni e termina con l'ovulazione; la fase luteale occupa l'intervallo tra l'ovulazione e l'inizio delle mestruazioni.

Funzione ormonale delle ovaie

Le cellule della membrana della granulosa, il rivestimento interno del follicolo e il corpo luteo durante la loro esistenza svolgono la funzione di una ghiandola endocrina e sintetizzano tre tipi principali di ormoni steroidei: estrogeni, gestageni, androgeni.
Gli estrogeni sono secreti dalle cellule della membrana granulare, dal rivestimento interno e, in misura minore, dalle cellule interstiziali. Vengono prodotte piccole quantità di estrogeni corpo luteo, lo strato corticale delle ghiandole surrenali, nelle donne in gravidanza - nella placenta. I principali estrogeni dell'ovaio sono l'estradiolo, l'estrone e l'estriolo (i primi due ormoni sono prevalentemente sintetizzati). L'attività di 0,1 mg di estrone è considerata come 1 UI di attività estrogenica. Secondo il test di Allen e Doisy ( importo minimo estradiolo, seguito da estrone ed estriolo (rapporto 1:7:100).

metabolismo degli estrogeni. Gli estrogeni circolano nel sangue in forma libera e legata alle proteine ​​(biologicamente inattiva). Dal sangue, gli estrogeni entrano nel fegato, dove vengono inattivati ​​dalla formazione di composti accoppiati con acido solforico e glucuronico, che entrano nei reni e vengono escreti nelle urine.

L'effetto degli estrogeni sul corpo si realizza come segue:

Effetto vegetativo (rigorosamente specifico) - gli estrogeni hanno un effetto specifico sugli organi genitali femminili: stimolano lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari, causano iperplasia e ipertrofia dell'endometrio e del miometrio, migliorano l'afflusso di sangue all'utero, promuovono lo sviluppo del sistema escretore delle ghiandole mammarie;
- effetto generativo (meno specifico) - gli estrogeni stimolano i processi trofici durante la maturazione del follicolo, promuovono la formazione e la crescita della granulosa, la formazione di un uovo e lo sviluppo del corpo luteo - preparano l'ovaio agli effetti degli ormoni gonadotropi;
- effetto generale (non specifico) - gli estrogeni in quantità fisiologica stimolano il sistema reticoloendoteliale (aumentano la produzione di anticorpi e l'attività dei fagociti, aumentando la resistenza del corpo alle infezioni), trattengono azoto, sodio, liquido nei tessuti molli, calcio, fosforo in ossa. Provocano un aumento della concentrazione di glicogeno, glucosio, fosforo, creatinina, ferro e rame nel sangue e nei muscoli; ridurre il contenuto di colesterolo, fosfolipidi e grassi totali nel fegato e nel sangue, accelerare la sintesi degli acidi grassi superiori.

I gestageni sono secreti dalle cellule luteiniche del corpo luteo, dalle cellule luteinizzanti della granulosa e dalle membrane del follicolo, nonché dalla corteccia surrenale e dalla placenta. Il principale progestinico delle ovaie è il progesterone. Oltre al progesterone, le ovaie sintetizzano 17a-idrossiprogesterone, D4-pregnenol-20a-OH-3, D4-pregnenol-20b-OH-3.

Effetti dei gestageni:

Effetto vegetativo - i gestageni influenzano i genitali dopo la stimolazione estrogenica preliminare: sopprimono la proliferazione dell'endometrio causata dagli estrogeni, effettuano trasformazioni secretorie nell'endometrio; durante la fecondazione dell'uovo, i gestageni sopprimono l'ovulazione, prevengono la contrazione uterina ("protettore" della gravidanza), promuovono lo sviluppo degli alveoli nelle ghiandole mammarie;
- effetto generativo - i gestageni a piccole dosi stimolano la secrezione di FSH, a dosi elevate bloccano sia FSH che LH; provocare l'eccitazione del centro di termoregolazione localizzato nell'ipotalamo, che si manifesta con un aumento della temperatura basale;
- effetto generale - i gestageni in condizioni fisiologiche riducono il contenuto di azoto amminico nel plasma sanguigno, aumentano l'escrezione di aminoacidi, aumentano la separazione del succo gastrico e inibiscono la separazione della bile.

Gli androgeni sono secreti dalle cellule del rivestimento interno del follicolo, dalle cellule interstiziali (in piccola quantità) e dalle cellule della zona reticolare della corteccia surrenale (la fonte principale). I principali androgeni ovarici sono l'androstenedione e il deidroepiandrosterone; il testosterone e l'epitestosterone sono sintetizzati a piccole dosi.

L'effetto specifico degli androgeni sul sistema riproduttivo dipende dal livello della loro secrezione (piccole dosi stimolano la funzione della ghiandola pituitaria, grandi dosi la bloccano) e può manifestarsi come i seguenti effetti:

Effetto virile - grandi dosi di androgeni causano ipertrofia del clitoride, crescita dei peli di tipo maschile, crescita della cartilagine cricoide, acne;
- effetto gonadotropico - piccole dosi di androgeni stimolano la secrezione di ormoni gonadotropici, promuovono la crescita e la maturazione del follicolo, l'ovulazione, la luteinizzazione;
- effetto antigonadotropo - alto livello la concentrazione di androgeni nel periodo preovulatorio sopprime l'ovulazione e provoca ulteriormente l'atresia del follicolo;
- effetto estrogenico - a piccole dosi, gli androgeni causano la proliferazione dell'endometrio e dell'epitelio vaginale;
- effetto antiestrogenico - grandi dosi di androgeni bloccano i processi di proliferazione nell'endometrio e portano alla scomparsa delle cellule acidofile nello striscio vaginale.
- effetto generale - gli androgeni hanno un'attività anabolica pronunciata, migliorano la sintesi proteica da parte dei tessuti; trattenere azoto, sodio e cloro nel corpo, ridurre l'escrezione di urea. Accelera la crescita ossea e l'ossificazione della cartilagine epifisaria, aumenta il numero di globuli rossi e l'emoglobina.

Altri ormoni ovarici: l'inibina, sintetizzata dalle cellule granulari, ha un effetto inibitorio sulla sintesi di FSH; ossitocina (che si trova nel fluido follicolare, corpo luteo) - nelle ovaie ha un effetto luteolitico, favorisce la regressione del corpo luteo; la relaxina, formata nelle cellule della granulosa e nel corpo luteo, favorisce l'ovulazione, rilassa il miometrio.

Utero

Sotto l'influenza degli ormoni ovarici, si osservano cambiamenti ciclici nel miometrio e nell'endometrio, corrispondenti alle fasi follicolina e luteale nelle ovaie. La fase follicolare è caratterizzata dall'ipertrofia delle cellule dello strato muscolare dell'utero, per la fase luteale - la loro iperplasia. I cambiamenti funzionali nell'endometrio si riflettono in un successivo cambiamento nelle fasi di rigenerazione, proliferazione, secrezione, desquamazione (mestruazioni).

La fase di rigenerazione (3-4 giorni del ciclo mestruale) è breve, caratterizzata dalla rigenerazione dell'endometrio dalle cellule dello strato basale.

L'epitelizzazione della superficie della ferita si verifica dalle sezioni marginali delle ghiandole dello strato basale, nonché dalle sezioni profonde non spargenti dello strato funzionale.

La fase di proliferazione (corrispondente alla fase follicolare) è caratterizzata da trasformazioni che avvengono sotto l'influenza degli estrogeni.

Stadio iniziale di proliferazione (prima di 7-8 giorni del ciclo mestruale): la superficie della mucosa è rivestita da un appiattito epitelio colonnare, le ghiandole hanno la forma di tubi corti diritti o leggermente contorti con un lume stretto, l'epitelio delle ghiandole è a fila singola, basso, cilindrico.

Lo stadio intermedio della proliferazione (fino a 10-12 giorni del ciclo mestruale): la superficie della mucosa è rivestita da un alto epitelio prismatico, le ghiandole si allungano, diventano più tortuose, lo stroma è edematoso, allentato.

Stadio avanzato della proliferazione (prima dell'ovulazione): le ghiandole diventano bruscamente convolute, a volte a forma di sperone, il loro lume si espande, l'epitelio che riveste le ghiandole è a più file, lo stroma è succoso, le arterie a spirale raggiungono la superficie dell'endometrio, moderatamente contorto.

La fase di secrezione (corrispondente alla fase luteinica) riflette i cambiamenti causati dall'azione del progesterone.
La fase iniziale della secrezione (prima del 18° giorno del ciclo mestruale) è caratterizzata dall'ulteriore sviluppo delle ghiandole e dall'espansione del loro lume, più caratteristica questa fase - la comparsa nell'epitelio di vacuoli subnucleari contenenti glicogeno.

La fase intermedia della secrezione (19-23 giorni del ciclo mestruale) - riflette le trasformazioni caratteristiche del periodo di massimo splendore del corpo luteo, ad es. periodo di massima saturazione gestagena. Lo strato funzionale diventa più alto, chiaramente suddiviso in strati profondi e superficiali: profondo - spugnoso, spugnoso; superficiale - compatto. Le ghiandole si espandono, le loro pareti si piegano; un segreto contenente glicogeno e mucopolisaccaridi acidi appare nel lume delle ghiandole. Le arterie a spirale sono bruscamente tortuose, formano "palle" (il segno più affidabile che determina l'effetto luteinizzante). Struttura e stato funzionale endometrio nei giorni 20-22 di un ciclo mestruale di 28 giorni rappresentano condizioni ottimali per l'impianto di blastocisti.

Fase tardiva della secrezione (24-27 giorni del ciclo mestruale): ci sono processi associati alla regressione del corpo luteo e, di conseguenza, una diminuzione della concentrazione di ormoni da esso prodotti - il trofismo dell'endometrio è disturbato, il suo si formano cambiamenti degenerativi.

Morfologicamente, l'endometrio regredisce, compaiono i segni della sua ischemia. Ciò riduce la succosità del tessuto, che porta al raggrinzimento dello stroma dello strato funzionale. La piegatura delle pareti delle ghiandole è intensificata. Al 26-27° giorno del ciclo mestruale si osservano dilatazioni lacunari dei capillari ed emorragie focali nello stroma nelle zone superficiali dello strato compatto; a causa dello scioglimento delle strutture fibrose, compaiono aree di separazione delle cellule dello stroma e dell'epitelio delle ghiandole. Questa condizione dell'endometrio viene definita "mestruazione anatomica" e precede immediatamente la mestruazione clinica.

Fase emorragica, desquamazione (28-29 giorni del ciclo mestruale). Nel meccanismo del sanguinamento mestruale, il ruolo principale è dato ai disturbi circolatori causati dallo spasmo prolungato delle arterie (stasi, formazione di trombi, fragilità e permeabilità della parete vascolare, emorragie nello stroma, infiltrazione leucocitaria). Il risultato di queste trasformazioni è la necrobiosi tissutale e il suo scioglimento. A causa dell'espansione dei vasi sanguigni che si verifica dopo un lungo spasmo, una grande quantità di sangue entra nel tessuto endometriale, che porta alla rottura dei vasi e al rigetto - desquamazione - delle sezioni necrotiche dello strato funzionale dell'endometrio, cioè al sanguinamento mestruale.

I tessuti bersaglio sono i punti di applicazione dell'azione degli ormoni sessuali. Questi includono: tessuto cerebrale, organi riproduttivi, ghiandole mammarie, follicoli piliferi e pelle, ossa, tessuto adiposo. Le cellule di questi organi e tessuti contengono recettori per gli ormoni sessuali. Il mediatore di questo livello di regolazione del sistema riproduttivo è il cAMP, che regola il metabolismo nelle cellule dei tessuti bersaglio secondo le esigenze del corpo in risposta agli effetti degli ormoni. I regolatori intercellulari includono anche le prostaglandine, che sono formate da acidi grassi insaturi in tutti i tessuti del corpo. L'azione delle prostaglandine si realizza attraverso il cAMP.

Il cervello è l'organo bersaglio degli ormoni sessuali. Gli ormoni sessuali attraverso i fattori di crescita possono influenzare sia i neuroni che le cellule gliali. Gli ormoni sessuali influenzano la formazione di segnali in quelle aree del SNC coinvolte nella regolazione del comportamento riproduttivo (nuclei ventromediali, ipotalamici e dell'amigdala), nonché in aree che regolano la sintesi e il rilascio di ormoni da parte della ghiandola pituitaria (in nucleo arcuato ipotalamico e nelle aree preottiche).

Nell'ipotalamo, l'obiettivo principale per gli ormoni sessuali sono i neuroni che formano il nucleo arcuato, in cui il GnRH viene sintetizzato e rilasciato in modalità pulsata. Gli oppioidi possono avere un effetto eccitatorio e inibitorio sui neuroni che sintetizzano il GnRH nell'ipotalamo. Gli estrogeni stimolano la sintesi dei recettori per gli oppioidi endogeni. La β-endorfina (β-EF) è il peptide oppioide endogeno più attivo che influenza il comportamento, provoca analgesia, è coinvolto nella termoregolazione e ha proprietà neuroendocrine. Nelle donne in postmenopausa e dopo ovariectomia, il livello di r-EF diminuisce, il che contribuisce al verificarsi di vampate di calore e sudorazione eccessiva, così come cambiamenti di umore, comportamento, disturbi monicettivi. Gli estrogeni eccitano il sistema nervoso centrale aumentando la sensibilità dei recettori dei neurotrasmettitori nei neuroni sensibili agli estrogeni, portando all'elevazione dell'umore, all'aumento dell'attività e agli effetti antidepressivi. Bassi livelli di estrogeni in menopausa causano lo sviluppo della depressione.

Gli androgeni svolgono anche un ruolo nel comportamento sessuale, nelle risposte emotive e nella funzione cognitiva di una donna. La carenza di androgeni in menopausa porta a una diminuzione dei peli pubici, della forza muscolare e a una diminuzione della libido.

Le tube di Falloppio

Lo stato funzionale delle tube di Falloppio varia a seconda della fase del ciclo mestruale. Quindi, nella fase luteale del ciclo, si attiva l'apparato ciliato dell'epitelio ciliato, aumenta l'altezza delle sue cellule, sulla cui parte apicale si accumula un segreto. Cambia anche il tono dello strato muscolare delle tube: al momento dell'ovulazione si registra una diminuzione e un'intensificazione delle loro contrazioni, che hanno sia carattere pendolare che rotatorio-traslatorio. L'attività muscolare è disuguale nelle diverse parti dell'organo: le onde peristaltiche sono più caratteristiche delle parti distali. L'attivazione dell'apparato ciliato dell'epitelio ciliato, la labilità del tono muscolare delle tube di Falloppio nella fase luteale, l'asincronia e l'eterogeneità dell'attività contrattile in varie parti dell'organo sono determinate collettivamente per garantire condizioni ottimali per il trasporto dei gameti.

Inoltre, in diverse fasi del ciclo mestruale, cambia la natura della microcircolazione nei vasi delle tube di Falloppio. Nel periodo dell'ovulazione, le vene che circondano l'imbuto e penetrano in profondità nelle sue frange traboccano di sangue, per cui il tono della fimbria aumenta e l'imbuto, avvicinandosi all'ovaio, lo ricopre, che, parallelamente ad altri meccanismi, assicura che l'uovo ovulato entri nel tubo. Quando cessa il ristagno di sangue nelle vene anulari dell'imbuto, quest'ultimo si allontana dalla superficie dell'ovaio.

Vagina

Durante il ciclo mestruale, la struttura dell'epitelio vaginale subisce fasi proliferative e regressive. La fase proliferativa corrisponde allo stadio follicolinico delle ovaie ed è caratterizzata dalla crescita, dall'allargamento e dalla differenziazione delle cellule epiteliali. Durante il periodo corrispondente alla prima fase follicolina, la crescita dell'epitelio avviene principalmente a causa delle cellule dello strato basale, a metà della fase aumenta il contenuto di cellule intermedie. Nel periodo preovulatorio, quando l'epitelio vaginale raggiunge il suo massimo spessore - 150-300 micron - si ha un'attivazione della maturazione delle cellule dello strato superficiale.

La fase regressiva corrisponde allo stadio luteinico. In questa fase la crescita dell'epitelio si arresta, il suo spessore diminuisce, alcune cellule subiscono uno sviluppo inverso. La fase termina con la desquamazione delle cellule in gruppi grandi e compatti.

Le ghiandole mammarie aumentano durante il ciclo mestruale, a partire dal momento dell'ovulazione e raggiungono il massimo entro il primo giorno delle mestruazioni. Prima delle mestruazioni, c'è un aumento del flusso sanguigno, un aumento del contenuto di liquidi nel tessuto connettivo, lo sviluppo dell'edema interlobulare e l'espansione dei dotti interlobulari, che porta ad un aumento della ghiandola mammaria.

Regolazione neuroumorale del ciclo mestruale

La regolazione del normale ciclo mestruale viene effettuata a livello di neuroni cerebrali specializzati che ricevono informazioni sullo stato dell'ambiente interno ed esterno e le convertono in segnali neuro-ormonali. Questi ultimi attraverso il sistema dei neurotrasmettitori entrano nelle cellule neurosecretorie dell'ipotalamo e stimolano la secrezione di GnRH. Il GnRH attraverso la rete circolatoria locale del sistema portale ipotalamo-ipofisario penetra direttamente nell'adenoipofisi, dove fornisce la secrezione circorale e il rilascio delle gonadotropine glicoproteiche: FSH e LH. Entrano nelle ovaie attraverso il sistema circolatorio: l'FSH stimola la crescita e la maturazione del follicolo, l'LH stimola la steroidogenesi. Sotto l'influenza di FSH e LH, le ovaie producono estrogeni e progesterone con la partecipazione di PRL, che a loro volta provocano trasformazioni cicliche negli organi bersaglio: l'utero, le tube di Falloppio, la vagina e anche nella pelle, follicoli piliferi, ossa, tessuto adiposo, cervello.

Lo stato funzionale del sistema riproduttivo è regolato da alcuni collegamenti tra i suoi sottosistemi costituenti:
a) un lungo anello tra le ovaie e i nuclei dell'ipotalamo;
b) un lungo anello tra gli ormoni delle ovaie e la ghiandola pituitaria;
c) un ciclo ultracorto tra l'ormone di rilascio delle gonadotropine ei neurociti ipotalamici.
La relazione tra questi sottosistemi si basa sul principio del feedback, che ha carattere sia negativo (interazione più-meno) che positivo (interazione più-più). L'armonia dei processi che si verificano nel sistema riproduttivo è determinata da: l'utilità della stimolazione gonadotropica; normale funzionamento ovaie, in particolare il corretto decorso dei processi nella vescicola di Graaf e nel corpo luteo che si forma poi al suo posto; la corretta interazione dei collegamenti periferici e centrali - afferenza inversa.

Il ruolo delle prostaglandine nella regolazione del sistema riproduttivo femminile

Le prostaglandine rappresentano una classe speciale di sostanze biologicamente attive (acidi grassi idrossilati insaturi) che si trovano in quasi tutti i tessuti del corpo. Le prostaglandine sono sintetizzate all'interno della cellula e rilasciate nelle stesse cellule su cui agiscono. Pertanto, le prostaglandine sono chiamate ormoni cellulari. Non esiste uno stock di prostaglandine nel corpo umano, poiché vengono inattivate in un breve periodo quando entrano nel flusso sanguigno. Gli estrogeni e l'ossitocina migliorano la sintesi delle prostaglandine, il progesterone e la prolattina hanno un effetto inibitorio. I farmaci antinfiammatori non steroidei hanno un potente effetto antiprostaglandina.

Il ruolo delle prostaglandine nella regolazione del sistema riproduttivo femminile:

1. Partecipazione al processo di ovulazione. Sotto l'influenza degli estrogeni, il contenuto di prostaglandine nelle cellule della granulosa raggiunge il massimo al momento dell'ovulazione e fornisce una rottura della parete del follicolo maturo (le prostaglandine aumentano l'attività contrattile degli elementi muscolari lisci del guscio del follicolo e riducono la formazione di collagene). Le prostaglandine sono anche accreditate della capacità di luteolisi - regressione del corpo luteo.
2. Trasporto dell'uovo. Le prostaglandine influenzano l'attività contrattile delle tube di Falloppio: nella fase follicolare provocano la contrazione della sezione istmica delle tube, nella fase luteale - il suo rilassamento, aumento della peristalsi dell'ampolla, che contribuisce alla penetrazione dell'uovo nell'utero cavità. Inoltre, le prostaglandine agiscono sul miometrio: dagli angoli tubarici verso il fondo dell'utero, l'effetto stimolante delle prostaglandine è sostituito da uno inibitorio e, quindi, favorisce la nidazione della blastocisti.
3. Regolazione del sanguinamento mestruale. L'intensità delle mestruazioni è determinata non solo dalla struttura dell'endometrio al momento del rigetto, ma anche dall'attività contrattile del miometrio, delle arteriole e dell'aggregazione piastrinica.

Questi processi sono strettamente correlati al grado di sintesi e degradazione delle prostaglandine.