Caratteristiche biologiche di base del tessuto tumorale. Anatomia patologica: tumori dei tessuti molli

^ Crescita tumorale. Esistono tre tipi di crescita tumorale:

espansivo;
- infiltrativo;
-appositivo.

A crescita espansiva il tumore cresce, allontanando il tessuto circostante. I tessuti che circondano l'atrofia del tumore vengono sostituiti dal tessuto connettivo e il tumore è circondato, per così dire, da una capsula (pseudocapsula). La crescita espansiva del tumore è generalmente lenta, caratteristica dei tumori benigni maturi. Tuttavia, alcuni tumori maligni, come il fibrosarcoma, il cancro del rene, possono crescere in modo espansivo.

A crescita infiltrativa le cellule tumorali crescono nei tessuti circostanti e li distruggono. I confini del tumore con crescita infiltrativa non sono chiaramente definiti. La crescita infiltrativa del tumore è solitamente rapida e caratteristica dei tumori immaturi e maligni. Neoplasie maligne penetrano nel tessuto normale e formano escrescenze dalle cellule neoplastiche, estendendosi in tutte le direzioni. Le neoplasie maligne di solito non formano capsule. Tumori e sarcomi hanno un modello di invasione simile nonostante le differenze nella loro istogenesi. L'invasione della membrana basale distingue il cancro invasivo dal cancro intraepiteliale (o in situ). Dopo essere penetrate nella membrana basale, le cellule maligne possono invadere i vasi linfatici e sanguigni, che è il primo passo verso la diffusione sistemica. Le cellule neoplastiche infiltranti tendono a diffondersi lungo il percorso di minor resistenza; alla fine si verifica la distruzione dei tessuti. I meccanismi coinvolti nell'invasione non sono ancora ben compresi. Questi presumibilmente includono la sintesi di proteasi, la perdita dell'inibizione del contatto e una diminuzione delle proprietà adesive delle cellule. La dimensione del campo di infiltrazione varia notevolmente; ad esempio, con il cancro gastrico, viene resecata una quantità maggiore di tessuto rispetto al leiomiosarcoma, perché. le cellule tumorali epiteliali hanno un potenziale di infiltrazione maggiore rispetto ai miociti lisci tumorali.

Crescita dell'apposizione i tumori si verificano a causa della trasformazione neoplastica delle cellule normali in cellule tumorali, che si osserva nel campo tumorale. Un esempio di tale crescita sono i desmoidi della parete addominale anteriore.

In relazione al lume di un organo cavo, ci sono crescita endofitica ed esofitica tumori. Crescita endofitica- questa è una crescita infiltrativa del tumore in profondità nella parete dell'organo. La crescita esofitica è crescita espansiva tumori nella cavità del corpo.

^ Aspetto del tumore . Esistono quattro tipi principali di tumori secondo il quadro macroscopico:

Nodo;
-infiltrarsi;
-ulcera;
-cisti.

Nodo è una neoplasia compatta con confini netti. Il nodo può sembrare un cappello a fungo su un gambo largo, un polipo. La sua superficie può essere liscia, irregolare o papillare e assomigliare al cavolfiore.

Infiltrarsi - è una neoplasia compatta senza confini netti.

Ulcera - vista macroscopica del tumore sotto forma di difetto tissutale con bordi increspati, fondo irregolare e crescita infiltrante.

Cisti - neoplasia con confini chiari, con una cavità.

Di aspetto i tumori non possono determinare il grado della sua maturità, sebbene, indubbiamente, i tumori benigni spesso crescano sotto forma di nodo o cisti e tumori maligni - sotto forma di infiltrato o ulcera, tuttavia, non esiste una relazione stretta e univoca.

^ Dimensioni del tumore. La dimensione del tumore può variare da pochi millimetri a decine di centimetri. La sua massa può anche essere diversa: in letteratura è descritto un tumore del tessuto adiposo - un lipoma - che pesa più di 100 kg. La dimensione del tumore è determinata dal tasso di crescita, durata dell'esistenza, localizzazione. È impossibile giudicare il grado di malignità in base alle dimensioni del tumore, perché tumori molto piccoli (ad esempio, carcinoma polmonare piccolo - cancro di Pencost, delle dimensioni di un seme di ciliegia) possono essere estremamente maligni e manifestarsi prima in clinica con le loro metastasi.

^ Rifornimento di sangue del tumore . L'afflusso di sangue al tumore viene effettuato dal flusso sanguigno del corpo attraverso i vasi preesistenti nel tessuto circostante. Inoltre, sotto l'influenza di una sostanza di natura proteica prodotta dai tumori - l'angiogenina - si verifica una nuova formazione della rete capillare dello stroma tumorale. I vasi tumorali sono anche caratterizzati da atipismo - molto spesso sono vasi sinusoidali con pareti sottili e un ampio lume; La parete dei vasi tumorali è spesso rappresentata da un singolo strato di cellule endoteliali situate direttamente sul tessuto tumorale, oppure è composta da cellule del tumore stesso (un sistema circolatorio aperto nel tumore). C'è anche una distribuzione irregolare pronunciata dei vasi sanguigni tessuto tumorale.

Le note caratteristiche dell'afflusso di sangue dei tumori predispongono a disturbi trofici e allo sviluppo di neoplasie nel tessuto. modifiche secondarie sotto forma di emorragie congestione venosa, edema, trombosi vascolare, necrosi, vari tipi di distrofie, infiammazioni.

^ Nomenclatura dei tumori . Nome tumore benigno nella maggior parte dei casi formato dall'aggiunta del latino o Nome greco per tessuto che termina in -oma . Ad esempio, fibroma, papilloma, leiomioma, adenoma. Nome tumore maligno da epiteliale il tessuto si forma aggiungendo al latino o la parola greca per tessuto è carcinoma (cancro o cancro). Ad esempio, adenocarcinoma carcinoma spinocellulare. Per maligne non epiteliali tumori, il secondo elemento che forma la parola è il termine sarcoma o blastoma . Ad esempio, liposarcoma, ganglioneuroblastoma.

^ Principi di classificazione dei tumori .

1. Per decorso clinico Tutti i tumori sono divisi in benigni e maligni. benigno i tumori sono maturi, crescono in modo espansivo, non si infiltrano nel tessuto circostante, formando una pseudocapsula di tessuto normale compresso e collagene, in essi predomina l'atipismo tissutale e non metastatizzano. Maligno i tumori sono immaturi, crescono in modo infiltrativo, predomina l'atipia cellulare e metastatizzano.

2. Istogenetico - si basa sulla determinazione dell'appartenenza del tumore a una specifica fonte tissutale di sviluppo. In accordo con questo principio, i tumori si distinguono:

tessuto epiteliale;
- tessuto connettivo;
- tessuto muscolare;
- navi;
- tessuto che forma la melanina;
-sistema nervoso e membrane del cervello;
-sistemi sanguigni;
-teratoma.

3. Istologico per grado di maturità(secondo le classificazioni dell'OMS) - la classificazione si basa sul principio di gravità dell'atipia. W rosso i tumori sono caratterizzati da una predominanza di atipismo tissutale, immaturo- cellulare.

4. Onconosologico - secondo la classificazione internazionale delle malattie.

5. Dalla prevalenza del processo - sistema internazionale TNM, dove T (tumore) è caratteristico del tumore, N (nodus) è la presenza di metastasi nei linfonodi, M (metastasi) è la presenza di metastasi a distanza.

^ TUMORI EPITELIALI

Tumori epiteliali può svilupparsi da coprioggetto E ghiandolare epitelio .

coprioggetto epitelio è chiamato papilloma. Tumore benigno maturo ghiandolare epitelio è chiamato adenoma.

Epiteliale maligno immaturo (e da ghiandolare e dall'epitelio tegumentario) i tumori sono chiamati carcinoma o cancro .

PAPILLOMI

Papilloma(dal lat. papilla - papilla ) macroscopicamente Esso ha vista nodo con una superficie papillare simile a un cavolfiore (p. es., nella pelle), o coralli ricoperti di alghe (p. es., nella vescica). La consistenza del nodo può essere densa o morbida. IN papillomi densi Bene stroma pronunciato, rappresentato da tessuto connettivo fibroso denso. Inoltre, la densità dei papillomi può dare la natura della struttura del parenchima, ad esempio i papillomi, in cui il parenchima ha la struttura di un epitelio cheratinizzante squamoso, sono sempre di consistenza densa. IN papillomi molli il parenchima predomina in volume, lo stroma è formato da tessuto connettivo fibroso lasso, con molti vasi a parete sottile. La dimensione del tumore, che si eleva al di sopra della superficie della pelle o della mucosa, varia da pochi millimetri a centimetri.

Microscopicamente il tumore è costituito da molte papille, che è una manifestazione atipismo tissutale . Il principio della formazione della papilla è il seguente. La periferia della papilla è un parenchima formato da un epitelio tegumentario proliferante, il più delle volte con un numero maggiore di strati. Nell'epitelio vengono preservate la polarità cellulare, la stratificazione e l'integrità della propria membrana. Così, l'atipismo cellulare è lieve . Lo stroma del tumore si trova al centro. L'atipismo tissutale si manifesta con uno sviluppo irregolare dell'epitelio e dello stroma e con un'eccessiva formazione di piccoli vasi sanguigni atipici.

Sono localizzati papillomi sulla pelle, mucose rivestite da epitelio transitorio o non cheratinizzato (mucosa orale, vere corde vocali, pelvi renale, ureteri, vescica). Papillomi della laringe e Vescia.

^ Papilloma della laringe. Secondo la struttura istologica, molto spesso si tratta di un papilloma squamoso. Queste neoplasie si verificano nei bambini, soprattutto nei primi anni di vita, e negli adulti, più spesso nei maschi.

Sulla base delle caratteristiche cliniche e morfologiche, ci sono papillomi dell'infanzia e papillomi degli adulti.

Papillomi di bambini e adolescenti, o papillomi giovanili, sono molto spesso multipli papillomatosi della laringe ). Più comune localizzazione - terzo anteriore corde vocali . Spesso possono essere localizzati sulle pieghe vestibolari e sulla mucosa dei ventricoli laringei.

Macroscopicamente hanno l'aspetto di formazioni verrucose di colore rosso rosato con una superficie a grana fine su un gambo sottile. Molto spesso lo è papillomi molli.

Microscopicamente il parenchima di queste neoplasie forma escrescenze papillari di strati squamosi non cheratinizzati, meno spesso con cheratinizzazione dell'epitelio. A volte il parenchima può essere rappresentato dall'epitelio respiratorio, quindi le papille sono ricoperte da epitelio cubico, prismatico e persino ciliato. Lo stroma delle papille è rappresentato da tessuto connettivo fibroso lasso, molle, ben vascolarizzato. Sono facilmente feriti e sanguinano.

Clinicamente, i papillomi della laringe si manifestano con raucedine, raucedine della voce, fino all'afonia (completa perdita della voce). I papillomi su un lungo gambo, se entrano nel lume della glottide, possono causare la morte improvvisa di un bambino per asfissia.

Il trattamento è la rimozione chirurgica del tumore. Dopo la rimozione del papilloma della laringe nei bambini, si ripresentano molto spesso, tendono a diffondersi attraverso la mucosa della laringe. Tuttavia, la malignità dei papillomi nei bambini è estremamente rara. Durante la pubertà, i papillomi a volte subiscono una regressione spontanea.

I papillomi che si verificano negli adulti, di regola, sono solitari. ^ Macroscopicamente e microscopicamente molto spesso hanno il carattere di papillomi densi. Il loro parenchima è una crescita eccessiva di epitelio cheratinizzato squamoso stratificato. Lo stroma è composto da denso tessuto connettivo fibroso grande quantità vasi.

Localizzazione il papilloma della laringe negli adulti è lo stesso dei bambini. Una caratteristica distintiva è che i papillomi della laringe negli adulti crescono lentamente, le ricadute si verificano meno frequentemente e dopo un periodo più lungo dopo la rimozione. La malignità dei papillomi negli adulti è osservata più spesso, secondo alcuni autori, fino al 20% dei casi, specialmente nei fumatori. Molto spesso, il papilloma è maligno con crescita sommersa pronunciata, ipercheratosi e displasia epiteliale di terzo grado.

^ Papilloma vescicale . Nella maggior parte dei paesi ci sono papillomi a cellule transizionali Vescia. In alcuni paesi asiatici e africani dove è prevalente la schistosomiasi urogenitale ( malattia infiammatoria, causato da protozoi, vari tipi schistosomi), possono prevalere i papillomi squamosi (così come i carcinomi a cellule squamose).

I papillomi della vescica sono più comuni negli uomini anziani. Ciò è dovuto al fatto che gli uomini di questa età hanno maggiori probabilità rispetto alle donne di sviluppare la stasi urinaria a causa della particolarità della struttura dell'uretra maschile, la compressione della sua ghiandola prostatica ingrossata (iperplasia ormonale).

Sono localizzati i papillomi sono più spesso nella regione del triangolo di Lieto, che è limitato dalle bocche degli ureteri e dell'uretra. Tuttavia, indipendentemente dalla localizzazione, questi tumori hanno la stessa struttura.

Macroscopicamente- si tratta solitamente di un singolo tumore esofitico su un peduncolo o su un'ampia base con superficie papillare, vellutata, tessitura molle, colore rosato-biancastro. Occasionalmente si verifica papillomatosi diffusa. A volte ci sono più papillomi situati in diverse parti del tratto urinario.

Microscopicamente il papilloma della vescica è costituito da molte sottili escrescenze ramificate papillari. Ci sono pochissimi stromi, è rappresentato da tessuto connettivo fibroso morbido con un'abbondanza di vasi capillari a parete sottile. Lo stroma è ricoperto da diversi strati di epitelio di transizione. L'atipismo cellulare è debolmente espresso. Un solo strato di cellule basali si distingue per una certa ipercromia dei nuclei e per la presenza di singole mitosi. Negli strati rimanenti, i nuclei sono leggeri con cromatina finemente dispersa, senza mitosi. La membrana basale è intatta dappertutto.

Trattamento- rimozione chirurgica del tumore. I papillomi si ripresentano spesso a causa della vastità del campo tumorale e della limitata capacità di rimuovere il tumore con un cistoscopio. Con l'aumentare del numero di recidive, aumenta il rischio di malignità dei papillomi della vescica.

Complicazioni. Le lunghe papille dovute al movimento turbolento dell'urina possono piegarsi, torcersi. La torsione della papilla può essere accompagnata da violazione acuta circolazione e il suo infarto. Quando la papilla viene strappata, a seconda dell'area del tessuto tumorale necrotico, si osserva micro o macroematuria (sangue nelle urine). Crescendo, il papilloma stesso spesso diventa la causa di una violazione del deflusso di urina. Tutto ciò contribuisce alla penetrazione dell'infezione e allo sviluppo di complicanze come la cistite, l'ureteropielonefrite ascendente. Le papille strappate possono causare il blocco dell'uretra e lo sviluppo falsa anuria (mancanza di urina) . Falso, perché l'urina è prodotta dai reni, ma non viene escreta attraverso l'uretra. Con la crescita del tumore nella regione della bocca dell'uretere, sono possibili la sua compressione e lo sviluppo dell'idronefrosi. L'idronefrosi bilaterale può essere complicata dall'insufficienza renale.

La probabilità di malignità dei papillomi della vescica è alta, specialmente nei fumatori. La presenza di papilloma vescicale è una controindicazione diretta per il lavoro nell'industria dove ammine aromatiche, che sono procancerogeni. Ammine aromatiche tipo benzidina e naftilammina penetrano nel corpo attraverso la pelle, i polmoni e l'intestino e il loro effetto cancerogeno si manifesta principalmente nella vescica.

^ ADENOMA

Adenoma(dal greco . aden- ghiandola ) è un tumore benigno maturo di epitelio ghiandolare. crescendo in modo espansivo, macroscopicamente ha l'aspetto di un nodo ben delimitato di consistenza molle-elastica, rosato Colore bianco. A volte le cisti si trovano nel tumore, in questi casi parlano di cisto o cistoadenoma.

^ Dimensione degli adenomi diverso - da pochi millimetri a diverse decine di centimetri.

Localizzazione di adenomi. Gli adenomi si trovano in tutti gli organi ghiandolari, così come nelle mucose (ad esempio, nel tratto gastrointestinale, nell'utero), dove sporgono sopra la superficie sotto forma di polipo. Sono chiamati polipi adenomatosi (ghiandolari). Gli adenomi delle ghiandole endocrine (ad esempio ipofisi, surreni, ovaie) possono conservare le caratteristiche funzionali delle cellule del tessuto originario e produrre in eccesso i corrispondenti ormoni. Questi adenomi ormonalmente attivi danno sindromi cliniche caratteristiche che consentono di diagnosticare queste neoplasie in clinica. Gli adenomi mammari e ovarici sono della massima importanza pratica nella clinica.

L'adenoma ha una struttura organoide, il parenchima è più spesso costituito da cellule di un epitelio prismatico o cubico. L'epitelio conserva complessità e polarità, si trova sulla propria membrana e forma strutture ghiandolari. Le strutture ghiandolari sono circondate da tessuto connettivo fibroso, in cui si trovano i vasi. La questione della natura della componente stromale negli adenomi rimane aperta. Ad esempio, la maggior parte dei ricercatori ritiene che nel fibroadenoma mammario solo la componente epiteliale sia un tumore e il tessuto fibroso sia una qualche forma di reazione del corpo alle cellule dell'adenoma.

Dipende da struttura istologica componente epiteliale distinguere i seguenti tipi di adenomi:

-alveolare(acinar), copiando le sezioni terminali delle ghiandole;
-tubolare, preservando la natura duttale delle strutture epiteliali;
- trabecolare avere una struttura a trave;
- solido, in cui non vi è alcun lume di strutture ghiandolari;
-cistico con una pronunciata ectasia (espansione) del lume delle ghiandole e la formazione di cavità ( cistoadenoma).

Di rapporto tra parenchima e stroma gli adenomi si dividono in:

-adenoma semplice(il parenchima prevale sullo stroma);
- fibroadenoma(rapporto approssimativamente uguale tra parenchima e stroma);
-adenofibroma(pronunciata predominanza di stroma, assomiglia al fibroma nella struttura, ma contiene singole ghiandole).

^ adenoma mammario .

Semplice , tubolare adenomi raro nella ghiandola mammaria. Il tumore al seno più comune è fibroadenoma.

Fibroadenoma si verifica a qualsiasi età, ma più spesso da 20 a 50 anni. Macroscopicamente, sembra un nodo con confini chiari, cioè cresce in modo espansivo. La sua consistenza è densa. Secondo la struttura istologica, è un fibroadenoma tubulare. Nel fibroadenoma si esprime l'atipismo tissutale: le ghiandole non costruiscono lobuli, hanno diametri e forme diversi. Lo stroma è rappresentato da un denso tessuto connettivo fibroso con un piccolo numero di vasi simili a fessure (in una normale ghiandola mammaria, lo stroma è rappresentato da un tessuto connettivo morbido e lasso, ce n'è poco, un'abbondanza di tessuto adiposo) . A seconda del diametro dei dotti che formano il tumore, a causa della relazione delle componenti del tessuto epiteliale e connettivo, ci sono fibroadenoma pericanalicolare e intracanalicolare.

Fibroadenoma pericanalicolare caratterizzato da una proliferazione concentrica di tessuto connettivo attorno alla membrana basale dei dotti. Il lume dei dotti è ristretto, ma preservato.

Fibroadenoma intracanalicolare caratterizzato dall'allungamento dei dotti ghiandolari, invaginazione nel loro lume di fasci di fibre di collagene, che si trovano perpendicolarmente alla membrana basale del dotto, a seguito della quale il lume del dotto diventa a fessura. Alcuni autori lo considerano fibroadenoma intracanalicolare più di pericanalicolare va incontro a malignità.

In pratica, di norma, esiste un tipo misto di fibroadenoma tubulare con una predominanza in diverse aree di una qualsiasi delle opzioni.

A volte nel seno può svilupparsi fibroadenoma foliato.

Fibroadenoma fogliare (fibroadenoma intracanalicolare con stroma cellulare ) è più comune nelle donne di età compresa tra 40 e 50 anni, negli uomini sono descritte osservazioni separate sullo sviluppo di questo tumore. Il tumore può raggiungere grandi formati(fino a 20 cm o più). Cresce velocemente. Macroscopicamente un nodo di struttura lobata con un caratteristico motivo a rete che ricorda la struttura di una foglia (da cui il nome). Sono visibili cavità a fessura e cistiche, focolai di necrosi ed emorragie.

Microscopicamente Ha l'aspetto di un fibroadenoma intracanalicolare o misto, spesso con dotti cistici dilatati, nel cui lume sono rivolte escrescenze di tessuto connettivo polipoide, ricoperte da uno o più strati di epitelio cuboide. Lo stroma è multicellulare con polimorfismo cellulare pronunciato, sono presenti figure mitotiche, focolai di emorragia e necrosi.

È difficile prevedere il comportamento biologico del fibroadenoma a forma di foglia basato sulla struttura istologica. Di solito procede benignamente. Tuttavia, la malignità è possibile, il più delle volte del componente del tessuto connettivo. Con la malignità della componente stromale si notano un pronunciato polimorfismo cellulare, la presenza di un gran numero di figure mitotiche patologiche e vaste aree di sclerosi. I tumori risultanti possono avere la struttura di un sarcoma.

Condurre diagnosi differenziale clinica tra adenoma e carcinoma mammario primario sulla base del quadro macroscopico è estremamente difficile. Pertanto, tutti i fibroadenomi sono soggetti a rimozione chirurgica obbligatoria esame istologico urgente materiale rimosso. La diagnosi istologica finale aiuterà il medico a determinare la portata dell'intervento chirurgico e ulteriori tattiche di trattamento..

^ Cistoadenoma ovarico .

Tra i tumori epiteliali benigni dell'ovaio, i cistoadenomi sono i più comuni. Si verificano a qualsiasi età, ma più spesso vengono rilevati tra i 30 ei 60 anni. Macroscopicamente, sembrano cisti. La dimensione del tumore è diversa: da pochi mm a diverse decine di cm La capsula tumorale è rappresentata da un denso tessuto connettivo fibroso. liner muro interno l'epitelio è più spesso cubico a fila singola o appiattito, meno spesso - cilindrico. Distinguere cisti:

-monocamerale (singola cavità);
- multicamera (multicavità).

A seconda dello stato del rivestimento interno della cisti, ci sono:

-pareti lisce;
- papillare o papillare (sporgenze papillari del rivestimento epiteliale all'interno della cavità).

Distinguere papille vere e false . Vere papille sono sporgenze epiteliali con stroma. Falso - rappresentato dall'epitelio proliferante. La formazione papillare è un indicatore intensità dei processi proliferativi nell'epitelio del cistoadenoma. È morfologico avverso segno che indica la possibilità di malignità del tumore.

Per natura del contenuto delle cisti sono suddivise in:

sieroso;
mucinose, che producono muco (mucina).

rivestimento epiteliale in alcuni cistoadenomi papillari differisce in grande somiglianza con l'epitelio della mucosa uterina (endometrio) e reagisce in modo simile ai cambiamenti ormonali che si verificano nel corpo. Il contenuto di tali cisti è gelatinoso, di colore brunastro. Tali cistoadenomi sono chiamati cisti "cioccolato".

^ Il valore dei cistoadenomi ovarici . In clinica sono possibili numerose complicazioni. La più pericolosa è la torsione della cisti con lo sviluppo della necrosi del muro, la sua rottura e il rilascio del contenuto nella cavità addominale. Questi cambiamenti possono essere accompagnati dallo sviluppo scossa dolorosa, a volte fatale. Con un decorso relativamente favorevole, è possibile lo sviluppo di aderenze intestinali ad anello, che possono essere complicate dallo sviluppo della malattia adesiva. La rottura della cisti può essere accompagnata da sanguinamento. Possibile suppurazione delle cisti. Una complicazione seria, relativamente rara, dei tumori mucinosi è pseudomixomatosi peritoneo. Si verifica quando una cisti si rompe, quando il contenuto gelatinoso, insieme a frammenti del tumore, viene impiantato nel peritoneo.

Il trattamento dei cistoadenomi ovarici consiste nella loro rimozione chirurgica.

^ CANCRO o CARCINOMA

Cancro - Questo tumore immaturo e maligno dell'epitelio . I tumori possono svilupparsi dall'epitelio tegumentario e ghiandolare.

Principale classificazione il gambero è a base di quadro istologico che viene copiato dal parenchima tumorale. Si distinguono i seguenti tipi di cancro epitelio tegumentario:

Cancro cheratinizzante a cellule squamose;
- cancro a cellule squamose non cheratinizzante;
- Carcinoma delle cellule basali;
- cancro indifferenziato (a piccole cellule, polimorfocellulare, ecc.)
-carcinoma a cellule transizionali.

Inoltre, ci sono misto forme di cancro, costituite da due tipi di epitelio (piatto e cilindrico), sono chiamate tumori dimorfici.

Classificazione dei tumori da epitelio ghiandolare:

adenocarcinoma;
- cancro solido;
cancro della mucosa (colloidale). (la sua varietà è carcinoma a cellule con castone ).

Aggiuntivo La classificazione dei tumori si basa sul rapporto tra le componenti parenchimali e stromali del tumore, e quindi distingue tra:

-cancro midollare (cerebrale), caratterizzato dalla predominanza del parenchima sullo stroma. Il tumore è morbido, di colore bianco-rosa, ricorda il tessuto cerebrale;
-cancro semplice o volgare che contiene quantità approssimativamente uguali di parenchima e stroma;
-skirr, o cancro fibroso, che è caratterizzato da una netta predominanza dello stroma sul parenchima.

^ Tumori dall'epitelio superficiale

squamoso cancro cheratinizzante -è un cancro differenziato dell'epitelio superficiale, il cui parenchima forma complessi simili nella struttura all'epitelio squamoso stratificato. Questi complessi epiteliali crescono nei tessuti sottostanti e li distruggono. Sono circondati da stroma, che è rappresentato da tessuto connettivo fibroso con vasi localizzati in modo irregolare. Nei complessi epiteliali persiste la tendenza alla maturazione cellulare e alla cheratinizzazione. Alla periferia del complesso, le cellule sono meno differenziate, arrotondate con bordo stretto del citoplasma e nuclei ipercromici. Al centro sono piatti, leggeri, contengono un eccesso di cheratoialina. Con una cheratinizzazione pronunciata, le masse cornee si accumulano al centro dei complessi sotto forma di formazioni concentriche rosa brillante. Questi cluster sono chiamati perle di cancro . Hanno preso il nome da macroscopico dipinti. Sul taglio sono visibili sotto forma di piccoli grani di colore bianco-grigiastro con una sfumatura madreperla. La loro presenza consente di formulare una diagnosi. Crescita relativamente lenta.

squamoso il cancro cheratinizzante si sviluppa nella pelle, nelle mucose ricoperte da epitelio piatto o transitorio (cavità orale, esofago, cervice, vagina, ecc.). Nelle mucose ricoperte di epitelio prismatico, il carcinoma a cellule squamose si sviluppa solo dopo il precedente metaplasia e displasia epitelio.

^ squamoso cancro non cheratinizzante - diverso da squamoso cancro cheratinizzante dall'assenza di una tendenza delle cellule tumorali a maturare e cheratinizzare. Non ci sono "perle di cancro" in esso. È caratterizzato da polimorfismo di cellule e nuclei, un gran numero di mitosi. Gli studi istochimici e immunoistochimici possono rivelare la cheratina nelle cellule. Il rilevamento di desmosomi e tonofibrille durante l'esame al microscopio elettronico di questi tumori conferma la loro appartenenza al carcinoma a cellule squamose. Rispetto al cancro cheratinizzante, cresce rapidamente e ha una prognosi meno favorevole.

^ Carcinoma delle cellule basali - caratterizzato dalla formazione di complessi epiteliali tumorali polimorfici, costituiti da cellule che assomigliano a cellule nello strato basale dell'epitelio squamoso stratificato. Le cellule sono piccole, di forma prismatica o poligonale, con nuclei ipercromici e un bordo stretto del citoplasma. Le cellule sono disposte a forma di palizzata perpendicolare alla membrana basale, le mitosi non sono rare. Quando è localizzato sulla pelle, cresce lentamente, spesso si ulcera con la formazione di un'ulcera profonda (ulcus rodens). È diverso flusso lento, espresso dalla crescita distruttiva, dà metastasi in ritardo. Quando localizzato in organi interni la prognosi è meno favorevole.

^ cancro a piccole cellule - una forma di cancro indifferenziato, costituito da cellule simili a linfociti monomorfi che non formano alcuna struttura. Piccolo stroma. Ci sono molte mitosi nel tumore, vaste aree di necrosi. Cresce rapidamente, differisce nelle metastasi precoci e diffuse.

^ Cancro polimorfocellulare - caratterizzato dalla presenza di grandi cellule polimorfiche che formano complessi pseudoghiandolari localizzati tra fasci di fibre collagene dello stroma. Il carcinoma a cellule polimorfiche è considerato un tumore altamente maligno, in cui si osservano diffuse metastasi linfogene ed ematogene.

^ carcinoma a cellule transizionali - questo, di regola, è un cancro altamente differenziato, secondo il quadro istologico, è spesso molto difficile distinguere dal papilloma a cellule transizionali. segno distintivoè la distruzione della membrana basale e l'infiltrazione delle cellule tumorali del proprio strato della mucosa. Atipismo cellulare più pronunciato, perdita di polarità a più file, completa o parziale, presenza di forme patologiche di mitosi.

^ Tumori dell'epitelio ghiandolare

Adenocarcinoma- un tumore maligno immaturo dell'epitelio prismatico, che forma strutture ghiandolari di varie forme e dimensioni che crescono nei tessuti circostanti e li distruggono. Si trova nelle mucose e negli organi ghiandolari. A differenza dell'adenoma, l'atipismo cellulare è pronunciato, che si manifesta nel polimorfismo cellulare, ipercromia dei nuclei. La membrana basale delle ghiandole viene distrutta. Le ghiandole possono essere formate da un epitelio a più file, ma il loro lume è sempre preservato. A volte il lume delle ghiandole è ingrandito e in esse sono presenti sporgenze papillari - questo adenocarcinoma papillare o papillare . Esistono anche adenocarcinomi acinosi e tubulari. L'adenocarcinoma ha vari gradi differenziazione, che può determinarne il decorso clinico e la prognosi.

^ Cancro solido(dal lat . solido- denso) è una forma di cancro ghiandolare indifferenziato. Differisce microscopicamente dall'adenocarcinoma in quanto non ci sono lacune nei complessi pseudoghiandolari, che sono pieni di cellule tumorali in proliferazione. Atipie cellulari e tissutali pronunciate. Le mitosi sono abbastanza frequenti nelle cellule tumorali. Il cancro solido cresce rapidamente e metastatizza precocemente.

^ Cancro mucoso (colloidale). - è caratterizzato dal fatto che, oltre all'atipismo morfologico, anche funzionale è pronunciato. Le cellule tumorali producono grandi quantità di muco. Questo muco può accumularsi nello stroma del tumore. In alcuni casi è possibile la produzione di muco, che si accumula principalmente nel citoplasma con la formazione di cellule cricoidi. Spesso entrambi i tipi di secrezione sono combinati. Vengono chiamati tumori costituiti prevalentemente da cellule cricoidi carcinoma a cellule anulari.

Da epitelio tegumentario la maggior parte dei tumori è localizzata sulla pelle, sulle labbra, nei bronchi, nell'esofago, nella porzione vaginale della cervice, nella vescica.

Da epitelio ghiandolare sede più comune di cancro nello stomaco, intestino, ghiandola mammaria, pancreas, fegato, corpo uterino, bronchi, ghiandola salivare.

Modi di metastasi del cancro

Le metastasi più frequenti e precoci nel cancro sono effettuate per via linfogena. ^ Le prime metastasi vengono rilevate a livello regionale linfonodi.

In futuro, il cancro può metastatizzare per via ematogena. Le metastasi ematogene più frequenti si trovano nel fegato, nei polmoni e occasionalmente nel midollo osseo. Alcune localizzazioni di tumori possono metastatizzare al cervello, ai reni, alle ghiandole surrenali. Le metastasi da contatto (impianto) sono osservate nel peritoneo, nella pleura, con localizzazione sulle labbra.

^ TUMORI NON EPITELIALI

A tumori non epiteliali includere neoplasie mesenchimali e neuroectodermici origine. Questo è il gruppo di tumori più numeroso e istologicamente diversificato. Alla fine degli anni '40, su suggerimento dell'eccezionale oncopatologo americano A.P. Stout, una parte significativa di questi tumori, localizzati tra l'epidermide e il sistema scheletrico, fu separata in un gruppo separato chiamato "tumori dei tessuti molli". Dopo 20 anni, questo termine è stato adottato in tutti i paesi e ha costituito la base della classificazione internazionale dell'OMS. Attualmente, questo gruppo di tumori dei tessuti molli comprende 115 forme nosologiche separate di tumori e processi simili a tumori. Qual è stata la ragione della selezione di un tale gruppo? È dovuto al fatto che nella diagnosi e nella classificazione tumori non epiteliali ci sono difficoltà significative associate alla sorprendente somiglianza morfologica tra loro di neoplasie di varia origine sia nel gruppo di tumori maligni che benigni, nonché alla presenza di un gruppo piuttosto ampio di processi simili a tumori e cosiddetti pseudosarcomatosi. L'adozione e l'uso da parte di specialisti di vari paesi di un'unica classificazione ha permesso di confrontare il materiale delle loro osservazioni, di accumulare una vasta esperienza in diagnosi differenziale di questi tumori, che hanno contribuito alla crescita professionale di tutti gli oncologi, sia clinici che morfologi.

Un gruppo di tumori di origine mesenchimale si distingue per un'abbondanza speciale di varie varianti istologiche della struttura. Il mesenchima nell'ontogenesi dà origine a tessuto connettivo, vasi sanguigni, muscoli, tessuti dell'apparato muscolo-scheletrico, membrane sierose, che in determinate condizioni possono fungere da fonte di tumori.

^ TUMORI DEI TESSUTI MOLLI

Le classificazioni dei tumori dei tessuti molli sono complesse e ambigue. In questa lezione presentiamo una versione "studentesca" adattata della classificazione, toccando solo le unità nosologiche più comuni relative ai veri tumori, la cui esistenza è generalmente riconosciuta. Come tutti i tumori, le neoplasie dei tessuti molli sono classificate in base all'istogenesi, alla maturità e al decorso clinico.

1. Tumori del tessuto fibroso:

1.1. Maturo, benigno:

Fibroma;
-Desmoide.

1.2. Immaturo, maligno:

Fibrosarcoma.

2. Tumori del tessuto adiposo:

2.1. Maturo, benigno:

lipomi;
- ibernoma;

2.2. Immaturo, maligno:

Liposarcoma;
- Ibernoma maligno.

3. Tumori del tessuto muscolare (da liscio e striato):

3.1. Muscolo liscio maturo e benigno:

Leiomioma.

3.2. Maturo, benigno dei muscoli striati trasversalmente:

Rabdomioma.

3.3. Muscolo liscio immaturo e maligno:

Leiomiosarcoma

3.4. Immaturo, maligno da muscoli striati trasversalmente:

Rabdomiosarcoma;

4. Tumori dei vasi sanguigni e linfatici:

4.1. Maturo, benigno:

Angioma eme (linfatico);
- Emangiopericitoma;
- Angioma glomico.

4.2. Immaturo, maligno:

Heme (linfa) angioendotelioma;
- Emangiopericitoma maligno.

5. Tumori dei tessuti sinoviali:

5.1. Maturo, benigno:

Sinovioma benigno.

5.2. Immaturo, maligno:

sinovioma maligno.

6. Tumori del tessuto mesoteliale:

6.1. Maturo, benigno:

mesotelioma benigno.

6.2. Immaturo, maligno:

Mesotelioma maligno.

7. Tumori dei nervi periferici:

7.1. Maturo, benigno:

Neurinoma (schwannoma, neurilemmoma);
- Neurofibroma.

7.2. Immaturo, maligno:

neuroma maligno;

8. Tumori dei gangli simpatici:

8.1. Maturo, benigno:

Ganglioneuroma.

8.2. Immaturo, maligno:

Neuroblastoma (simpaticoblastoma, simpaticogonioma);
- Ganglioneuroblastoma.

9. Teratomi.

Oltre ai tumori dei tessuti molli, i tumori non epiteliali includono neoplasie del tessuto che forma la melanina, nonché delle ossa, che sono suddivise in formazione ossea e formazione cartilaginea: di loro maturo, benigno- condroma, osteoma, immaturo, maligno- condrosarcoma, osteosarcoma.

Non epiteliali includono anche tumori del sistema nervoso centrale:

1. Neuroectodermico
2. Tumori delle meningi

Tumori fibroblastici maturi e benigni

Fibromaè un tumore maturo del tessuto connettivo fibroso. Si verifica in tutte le fasce d'età con la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne. È molto difficile giudicare la reale frequenza di queste neoplasie, perché molti autori classificano i fibromi come tumori a diversa istogenesi, in cui predomina la componente del tessuto connettivo.

Localizzato più spesso tra l'epidermide e l'osso nel grasso sottocutaneo, nei tendini e nella fascia degli arti superiori e inferiori, nel busto. Negli organi interni, questo tumore è estremamente raro.

Macroscopicamente il fibroma ha l'aspetto di un nodo dai confini netti, consistenza densa o molle, a seconda della struttura istologica, sulla sezione di colore bianco-rosato con fibrosità pronunciata.

Microscopicamente il fibroma è rappresentato da fasci di fibre di tessuto connettivo di diverse lunghezze e spessori, situati in direzioni diverse. Il polimorfismo dei fibroblasti è debolmente espresso, i nuclei sono ipercromici. A seconda della predominanza di componenti cellulari o fibrosi, si distinguono due tipi di fibromi: denso - con una predominanza di fasci di collagene sulle cellule e morbido costituito da tessuto connettivo fibroso lasso con un gran numero di cellule.

Clinicamente il fibroma cresce lentamente, non ha un effetto generale sul corpo, se non è localizzato nel vitale organi importanti, allora il suo corso è benigno. La probabilità di malignità non è grande. L'eccezione sono i fibromi molli, che spesso si ripresentano. Alcuni autori si riferiscono al fibroma molle come fibrosarcomi differenziati.

^ Desmoide (fibroma desmoide) ) è una neoplasia del tessuto connettivo che assomiglia a un fibroma nel suo quadro istologico. Differisce nella crescita infiltrativa. L'atipia tissutale e cellulare è scarsamente espressa. Si verifica principalmente nelle donne dopo il parto. Raramente osservato negli uomini e nei bambini. A seconda della localizzazione, ci sono:

-desmoide addominale (con localizzazione nello spessore della parete addominale anteriore);
- desmoide extraaddominale.

Il desmoide addominale è relativamente benigno, non soggetto a malignità. La desmoide extra-addominale, o fibromatosi aggressiva, si verifica frequentemente in giovane età sia negli uomini che nelle donne. È localizzato nell'area dell'aponeurosi e della fascia sugli arti, nel cingolo scapolare, nelle natiche. Si distingue per una rapida crescita infiltrativa aggressiva, nonostante l'assenza di un gran numero di mitosi. Spesso ricorre, spesso maligno.

Tumori fibroblastici immaturi e maligni

fibrosarcoma- tumore immaturo e maligno del tessuto connettivo fibroso. I fibrosarcomi sono tumori relativamente rari. Negli anni passati, erano al primo posto per frequenza tra le neoplasie maligne non epiteliali. Dopo che, su suggerimento di A.P. Stout, iniziarono a essere considerati fibrosarcomi solo quei tumori maligni che producono collagene maturo di tipo I o III e non formano altre strutture, molti tumori che erano considerati fibrosarcomi furono classificati come sarcomi sinoviali, istiocitomi maligni, leiomiosarcomi ecc. I tumori sono localizzati più spesso sulla coscia, sulla spalla, sul busto.

Macroscopicamente il fibrosarcoma può crescere come nodo e come infiltrato.

Microscopicamente è costituito da cellule immature simili a fibroblasti e fibre di collagene. A seconda del grado di cataplasia cellulare, ci sono fibrosarcomi differenziati e scarsamente differenziati.

I fibrosarcomi differenziati sono caratterizzati da pronunciato polimorfismo e ipercromia dei nuclei. I fibrosarcomi scarsamente differenziati sono caratterizzati da monomorfismo, discromia e ipocromia dei nuclei, abbondanza di mitosi atipiche. I due segni prognostici più sfavorevoli dei fibrosarcomi sono l'ipocromia dei nuclei e dei fuochi della mixomatosi. I fibrosarcomi metastatizzano prevalentemente per via ematogena ai polmoni, meno spesso al fegato, quindi per via linfogena ai linfonodi regionali. La prognosi per i fibrosarcomi scarsamente differenziati è molto peggiore (più del 50% dei pazienti muore nei primi cinque anni).

Tumori maturi e benigni del tessuto adiposo :

Lipoma - uno dei più comuni tumori dei tessuti molli . Si verifica più frequentemente nelle donne di tutte le età. Può verificarsi ovunque ci sia tessuto adiposo. Raramente può essere localizzato negli organi interni. Spesso ce ne sono di multipli.

Macroscopicamente il lipoma spesso sembra un nodo di una struttura lobulare (a causa dell'abbondanza di strati di tessuto connettivo), consistenza elastica morbida, colore giallo, in apparenza ricorda il tessuto adiposo. Quando è localizzato tra i muscoli, può essere delimitato in modo indistinto, simulando una crescita infiltrativa. Può raggiungere grandi dimensioni (più di 20 cm), soprattutto con localizzazione retroperitoneale.

Microscopicamente il tumore è solitamente costruito in base al tipo di tessuto adiposo normale e differisce da esso in diverse dimensioni di lobuli e cellule adipose. In presenza di un gran numero di strati di denso tessuto connettivo fibroso, parlano di fibrolipoma. L'abbondanza di vasi nel tumore in alcuni casi ci permette di parlare angiolipomi .

Clinicamente Nella maggior parte dei casi, il lipoma è caratterizzato da un decorso benigno. Tuttavia, a causa della crescita multicentrica, possono verificarsi recidive a causa della rimozione incompleta del campo tumorale. Con la localizzazione retroperitoneale, si nota spesso la malignità del tumore.

Ibernoma - tumore benigno maturo del grasso bruno. Si verifica più frequentemente nelle donne di tutte le età. Il grasso bruno si trova solitamente negli esseri umani nel periodo embrionale. Microscopicamente, le cellule di grasso bruno si distinguono per la presenza nel citoplasma di molti vacuoli grassi, che gli conferiscono un aspetto schiumoso, i nuclei si trovano al centro della cellula.

L'ibernoma è localizzato più spesso sul collo, sulla schiena, sulla coscia, sulla parete addominale, nel mediastino, cioè nei luoghi in cui il grasso bruno è contenuto normalmente e nell'embriogenesi.

Macroscopicamente ha la forma di un nodo di struttura lobata, di colore bruno.

Microscopicamente è costituito da cellule poligonali e arrotondate che formano lobuli delimitati da sottili strati di tessuto connettivo. I nuclei delle cellule si trovano centralmente, contengono un nucleolo. Il citoplasma è a grana fine, eosinofilo o schiumoso (cellule adipose multiloculari). Composizione chimica il grasso anche in una cellula è diverso. Spesso viene rilevato il colesterolo, che è chiaramente visibile alla luce polarizzata.

L'ibernoma non si ripresenta e non metastatizza.

immaturo, maligno tumori del tessuto adiposo :

Liposarcoma - tumore maligno immaturo del tessuto adiposo. I tumori sono più comuni negli uomini di tutte le età. Molto spesso si verificano in tessuti soffici coscia, gamba e regione retroperitoneale. I tumori possono raggiungere grandi dimensioni e il loro peso può essere di diversi chilogrammi.

Macroscopicamente il liposarcoma ha la forma di un nodo o di un conglomerato di nodi con infiltrazione dei tessuti circostanti. La consistenza è densa, la superficie tagliata è succosa, eterogenea - con focolai di muco, emorragie e necrosi. È spesso bianco, succoso, che ricorda la "carne di pesce".

Microscopicamente pronunciato tessuto e polimorfismo cellulare. Consiste di lipoblasti di vari gradi di maturità, ci sono cellule giganti con nuclei bizzarri. In base alla predominanza di alcune forme cellulari che compongono il tumore, si distinguono:

-liposarcoma altamente differenziato;
liposarcoma polimorfico (scarsamente differenziato).

Quest'ultimo è caratterizzato dal decorso più maligno. Poiché i liposarcomi possono spesso essere multipli, sviluppandosi simultaneamente o in sequenza in una o diverse parti del corpo, è molto difficile giudicare la frequenza delle metastasi. La maggior parte delle varianti dei liposarcomi sono clinicamente lente e raramente metastatizzano. Alcuni di essi, ad esempio il liposarcoma a cellule rotonde, non differiscono nel corso dagli altri sarcomi: crescono rapidamente, si ripresentano e danno metastasi prevalentemente ematogene ai polmoni.

^ ibernoma maligno - un tumore immaturo e maligno del grasso bruno. La localizzazione del tumore, il sesso e l'età dei pazienti coincidono con quelli dell'ibernoma.

Macroscopicamente l'ibernoma maligno assomiglia al liposarcoma. Quando è localizzato sotto la pelle, spesso si ulcera.

Microscopicamente è caratteristico un pronunciato polimorfismo di cellule multiloculari di forma poligonale. Ci sono molte cellule giganti singole e multinucleate con citoplasma basofilo omogeneo e a grana fine. Ci sono poche mitosi.

Clinicamente Il tumore è soggetto a recidiva. Metastatizza molto raramente, principalmente ai polmoni per via ematogena.

Tumori del tessuto muscolare (da liscio e striato):

Leiomioma - tumore maturo e benigno della muscolatura liscia. Si verifica a qualsiasi età sia negli uomini che nelle donne.

Localizzato leiomioma nella pelle (dai muscoli che sollevano i capelli, dalle pareti dei vasi), nell'utero, nella membrana muscolare tratto gastrointestinale.

Macroscopicamente il tumore è un nodo ben delimitato di consistenza densa, fibroso al taglio. La dimensione del tumore è molto variabile, a volte il leiomioma può raggiungere una dimensione di 30 cm o più. Spesso i leiomiomi sono multipli o isolati o formano un conglomerato di nodi.

Microscopicamente leiomioma è formato da cellule tumorali a forma di fuso che formano fasci che vanno in direzioni diverse. Con speciali metodi di ricerca, le miofibrille vengono rilevate nel citoplasma. A volte i nuclei nel mioma formano strutture ritmiche, le cosiddette strutture a palizzata, che fungono da indicatore della crescita del tumore. Con la gravità della componente del tessuto connettivo, parlano di fibromioma . Più tessuto connettivo c'è nel tumore, più lentamente cresce. Con un'abbondanza di vasi sanguigni, viene chiamato il tumore angioleiomioma. Sono classificati in base alla forma delle cellule leiomioma epitelioide .

Tutte le varianti di leiomiomi procedono benignamente. I fibromiomi uterini hanno il più grande significato clinico. Leiomiomi dell'utero si verificano spesso nelle donne di età compresa tra 30 e 50 anni. Secondo il quadro istologico, spesso hanno una struttura fibromi .

A seconda della localizzazione nell'utero, i leiomiomi si distinguono:

-sottomucosa;
- intramurale (nello spessore della parete muscolare);
- sottosieroso.

I fibromiomi localizzati intramuralmente sono praticamente asintomatici, con localizzazione sottomucosa, nella clinica si osservano spesso sanguinamenti minori frequenti, a volte pronunciati sanguinamento uterino che richiedono un intervento chirurgico. I nodi subsierosi possono comprimere gli ureteri con lo sviluppo di idronefrosi, pielonefrite. Nel periodo postmenopausale viene descritto lo sviluppo inverso dei linfonodi tumorali. È necessario sapere che la rapida crescita del tumore durante questo periodo indica la possibile malignità della neoplasia.

^ Leiomiosarcoma (leiomioma maligno) - un tumore maligno immaturo della muscolatura liscia. È localizzato più spesso nel tratto gastrointestinale, principalmente nell'intestino crasso, quindi retroperitonealmente, nei tessuti molli delle estremità, nell'utero. Si verifica più spesso in giovane età, è estremamente raro nei bambini.

Macroscopicamente spesso ha la forma di un nodo, che può raggiungere un diametro superiore a 30 cm La crescita infiltrante non è sempre evidente.

Microscopicamente Esistono due varianti di leiomiosarcomi: altamente differenziate e scarsamente differenziate. Quelli altamente differenziati sono molto difficili da distinguere microscopicamente dai leiomiomi. La caratteristica differenziale più importante è la presenza di molte mitosi atipiche. I leiomiosarcomi scarsamente differenziati sono caratterizzati da una netta cataplasia delle cellule tumorali, dall'aspetto di cellule giganti e da un pronunciato polimorfismo. Va notato che l'aumento del grado di cataplasia dei leiomiosarcomi, così come dei fibrosarcomi, è caratterizzato da una tendenza al monomorfismo, alla discromia e all'ipocromia dei nuclei, un aumento del numero di mitosi, in particolare delle placche metafasiche. Per la diagnosi differenziale, la microscopia elettronica viene utilizzata per identificare le miofibrille, così come le tecniche immunomorfologiche che utilizzano specifici anticorpi monoclonali.

I leiomiosarcomi metastatizzano precocemente e ampiamente, prevalentemente per via ematogena, dando metastasi multiple al fegato, ai polmoni e spesso al cervello. A volte le metastasi possono comparire in clinica prima del tumore principale. Soprattutto quando è localizzato retroperitonealmente e nel colon.

Rabdomioma - tumore maturo e benigno dei muscoli striati trasversalmente. Si verifica raramente. Descritto in tutte le fasce d'età, più spesso nei bambini e nei neonati. Localizzato sulla testa, sul collo, sul busto, sugli arti superiori e inferiori. I rabdomiomi separati della lingua, del cuore e degli organi genitali femminili sono isolati.

Macroscopicamente può assumere la forma di un nodo e infiltrarsi.

Microscopicamente le cellule tumorali copiano diversi gradi di differenziazione di elementi muscolari di varie forme: grandi ovali, simili a nastri, simili a strisce. La striatura incrociata viene rilevata con difficoltà, principalmente nelle cellule allungate a forma di nastro. Il glicogeno si trova nel citoplasma delle cellule. Le figure mitotiche sono assenti.

Clinicamente, procedono benignamente, ad eccezione dei rabdomiomi del cuore e della lingua, che sono la causa della morte dei pazienti.

Rabdomiosarcoma - tumore immaturo e maligno dei muscoli striati trasversalmente. Più comune dei rabdomiomi. Nei bambini, il rabdomiosarcoma è uno dei tumori più comuni, secondo solo al nefroblastoma (tumore di Wilms) e al neuroblastoma. È localizzato nello spessore dei muscoli della parte inferiore, meno spesso negli arti superiori, nel tessuto retroperitoneale, nel mediastino, sul viso, sul collo, nel rinofaringe, negli organi urinario-genitali.

Macroscopicamente il tumore è un nodo, con un diametro fino a 20 cm o più.

Microscopicamente il polimorfismo è caratteristico, dovuto al fatto che le cellule tumorali copiano le cellule muscolari germinali nella loro struttura in diversi stadi dell'embriogenesi e sono caratterizzate da una significativa cataplasia. Per la diagnosi, vengono utilizzati metodi per rilevare la striatura trasversale nel citoplasma delle cellule, la microscopia elettronica per rilevare le miofibrille e la tipizzazione immunoistochimica mediante anticorpi monoclonali.

Il rabdomiosarcoma è caratterizzato da un alto grado di malignità. Spesso ricorre, dà più metastasi ematogene al fegato e ai polmoni.

Tumori dei vasi sanguigni e linfatici:

Emangioma - tumore vascolare maturo e benigno. Alcuni di questi tumori sono correlati a malformazioni del sistema vascolare di natura tumorale e alcuni sono veri e propri blastomi. A seconda dei vasi copiati dalla neoplasia, si distinguono i seguenti tipi di emangiomi:

-capillare;
- venoso;
- cavernoso;
- arterioso.

Emangioma capillare - questa è una vera neoplasia con proliferazione di cellule endoteliali e formazione di capillari atipici. È localizzato più spesso nella pelle, nelle mucose del tratto gastrointestinale. Spesso è multiplo. Più comune nelle bambine.

Macroscopicamente rappresentato da un nodo rosso o cianotico con una superficie liscia o irregolare, sul taglio ha una struttura cellulare. Se il tumore è localizzato nella pelle, quando viene premuto, il nodo diventa bianco.

Microscopicamente il tumore è costituito da vasi ramificati di tipo capillare con un lume stretto, che non è sempre pieno di sangue. L'endotelio è gonfio, ipercromico. I capillari possono formare lobuli mal definiti, dando l'impressione di una crescita infiltrante.

Come un tipo di emangioma, che molti autori attribuiscono a malformazioni, si distingue un tipo speciale di tumore vascolare maturo - gemmangioma (emmaemangioma). Questa neoplasia differisce dai banali emangiomi capillari per un pronunciato polimorfismo delle cellule endoteliali che formano peculiari gemme vascolari simili al tessuto di granulazione. C'è un'opinione sulla possibile malignità di questo tipo di emangiomi capillari.

^ Emangioma cavernoso - neoplasie, costituite da bizzarre cavità come sinusoidi di varie dimensioni, comunicanti tra loro. Si verifica più spesso nel fegato, nel tratto gastrointestinale e nel cervello.

Macroscopicamente, sembra un nodo viola-cianotico, chiaramente delimitato dai tessuti circostanti, simile a una spugna su un taglio.

Microscopicamente, è costituito da caverne (cavità) a pareti sottili rivestite da un singolo strato di cellule endoteliali e piene di sangue.

^ Angioma arterioso (a forma di inguine, ramificato) - è un conglomerato di vasi malformati di tipo arterioso, tra i quali vi sono aree che ricordano l'emangioma capillare.

^ Emangioma venoso - microscopicamente è rappresentato principalmente da vasi di tipo venoso, insieme ai quali sono presenti vasi di tipo capillare e arterioso. Si trova in profondità nei tessuti molli, tra i muscoli. Molti autori riferiscono di angiomi venosi e arteriosi ad hamartias (malformazioni).

^ Glomusangioma (tumore di Barré-Masson) - tumore benigno maturo di origine vascolare (glomo mioarterioso). Si manifesta con la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne, prevalentemente in età matura.

Macroscopicamente distinguere due tipi:

Glomusangioma solitario;
-disseminazione multipla (glomusangioma familiare).

È più comune sotto forma di un singolo nodo con un diametro di 0,3-0,8 cm, consistenza morbida, colore rosa-grigiastro. Localizzazione preferita nelle mani e nei piedi, principalmente sulle dita zona del letto ungueale. In clinica, si distingue per un forte dolore dovuto al gran numero di terminazioni nervose.

Microscopicamente È costituito da vasi simili a fessure di tipo sinusoidale rivestiti di endotelio e circondati da manicotti di cellule epitelioidi simili a cellule glomiche.

Emangiopericitoma - un tumore di origine vascolare, in cui, insieme alla formazione di vasi, si verifica la proliferazione di cellule perivascolari (periciti di Zimmerman). Nel 1936, Margret Murray (studentessa di A.P. Stout) ha dimostrato nella coltura tissutale che le cellule perivascolari dell'emangiopericitoma sono identiche nella struttura ai periciti di Zimmermann. Il tumore è stato descritto per la prima volta da AP Stout e MR Murray nel 1942. Nella letteratura inglese, questo tumore è chiamato emangiopericitoma di Stout.

Si verifica a qualsiasi età, spesso nei bambini. Di norma, ha un decorso benigno. Può ripresentarsi dopo alcuni anni. Con una certa localizzazione, ad esempio, nella regione retroperitoneale, su arti superiori, testa e collo, indipendentemente dall'apparente maturità delle cellule che compongono il tumore, possono metastatizzare. Pertanto, AP Stout e altri autori propongono di considerare queste varianti di emangiopericitomi come "tumori potenzialmente maligni".

Linfangioma - tumore dai vasi linfatici. È più comune nei bambini come difetto dello sviluppo. È localizzato principalmente nel collo, nella mucosa orale, nello spazio retroperitoneale, nel mesentere. La variante cistica e cavernosa della struttura del tumore è più comune. La struttura microscopica è simile alla struttura degli emangiomi.

Emangioendotelioma- è considerato da molti autori come il tumore più maligno.

È più comune all'età di 30-50 anni, ma può verificarsi spesso durante l'infanzia. È localizzato più spesso nella pelle, nei tessuti molli degli arti, nel tronco, nella testa, meno spesso negli organi interni.

Macroscopicamente è un nodo fino a 10 cm di diametro, struttura lobata, in luoghi con crescita infiltrativa. I nodi sono morbidi, succosi, rosa o rossi con focolai di necrosi.

Microscopicamente Il tumore è costituito da vasi atipici, anastomotici in modo casuale, rivestiti da diversi strati di cellule endoteliali atipiche. Polimorfismo cellulare pronunciato, ipercromia dei nuclei.

Metastatizza l'emangioendotelioma è ampiamente prevalentemente ematogeno nei polmoni, nelle ossa, nel fegato. Possono verificarsi metastasi ai linfonodi regionali.

^ Linfangioendotelioma - simile nella struttura all'emangioendotelioma. Spesso si verifica sullo sfondo della linfostasi cronica.

Tumori del tessuto sinoviale

Sinoviomi si verificano più spesso all'età di 30-40 anni, più spesso negli uomini.

Macroscopicamente si presenta come un nodo fitto di 5 cm o più, di sezione uniforme, di colore rosa-biancastro. È localizzato alle estremità nell'area delle articolazioni (l'area del ginocchio, dell'avambraccio, delle dita delle mani e dei piedi).

Microscopicamente, il tumore è polimorfico, contiene lacune e cisti di varie dimensioni, rivestite da cellule ovali, cubiche, prismatiche che ricordano le cellule dell'epitelio ghiandolare. Inoltre, ci sono cellule a forma di fuso che costituiscono lo stroma del tumore. Sono anche polimorfici. Ci sono singole cellule multinucleate giganti.

Poiché le caratteristiche morfologiche e biologiche dei sinoviomi spesso non coincidono e un tumore morfologicamente maturo può rivelarsi maligno, attualmente la maggior parte degli autori ritiene che tutti i sinoviomi debbano essere considerati maligni, indipendentemente dal grado di maturità.

Tumori del tessuto mesoteliale:

Mesotelioma - tumore benigno maturo, è relativamente raro. Secondo il quadro istologico ha la struttura di un fibroma ricco di elementi cellulari, motivo per cui viene chiamato mesotelioma fibroso .

Macroscopicamente, è un nodo a crescita lenta, chiaramente delimitato, il più delle volte nella pleura viscerale, denso, stratificato sul taglio.

^ Mesotelioma maligno - questa rara neoplasia si sviluppa dalle cellule mesoteliali, principalmente nella pleura, ma può essere osservata anche nel peritoneo e nel pericardio. Quasi tutti i pazienti con mesotelioma maligno hanno una storia di lavoro con l'amianto.

Macroscopicamente il tumore si presenta sotto forma di un denso infiltrato, spesso 2-3 cm o più, sulle membrane sierose. Nel pericardio e nell'omento, possono apparire come nodi indistintamente delimitati con una superficie villosa.

Microscopicamente, il tumore ricorda l'adenocarcinoma o l'emangioendotelioma. Il mesotelioma epitelioide di una struttura tubolare o papillare è più comune.

La verifica istologica del mesotelioma sia maturo che immaturo è molto difficile. Una diagnosi accurata può essere effettuata utilizzando la tipizzazione immunoistochimica utilizzando anticorpi monoclonali, nonché il metodo della coltura tissutale.

Tumori dei nervi periferici:

Neurinoma (schwannoma, neurilemmoma) - tumore maturo e benigno associato alla guaina dei nervi di Schwann. È localizzato nei tessuti molli lungo i tronchi nervosi, nervi cranici (solitamente uditivi), meno spesso negli organi interni.

Macroscopicamente è un nodo di 2-3 cm (ma a volte può raggiungere i 20 cm) di diametro, molle-elastico, bianco rosato, uniforme.

Microscopicamente il tumore è rappresentato da fasci di cellule con nuclei ovali o allungati. I fasci cellulo-fibrosi tendono a formare strutture ritmiche sotto forma di strutture a palizzata formate da file parallele di cellule correttamente orientate situate sotto forma di una palizzata, tra le quali vi è una zona omogenea priva di cellule. Tali strutture sono chiamate corpi Verokay.

Neurofibroma - Tumore benigno maturo degli elementi dell'endoperineurio. La localizzazione, l'immagine macroscopica è identica al neurinoma. Microscopicamente, distingue un numero minore di cellule con una forma dei nuclei più allungata e contorta e un alto contenuto di fibre di tessuto connettivo.

^ Neuroma maligno - tumore immaturo e maligno. Più comune nei giovani, ma neuromi maligni cavità toracica si verificano più frequentemente nelle donne e sono più aggressivi.

Macroscopicamente il tumore ha l'aspetto di uno o più linfonodi (è caratteristica la crescita multicentrica) di consistenza molle-elastica, di colore bianco-giallastro-rosato con estese aree di emorragia, muco, necrosi e presenza di cavità cistiche.

Microscopicamente caratterizzato da pronunciato polimorfismo. Sono caratteristiche le cellule con nuclei ovali e allungati, disposte in modo casuale o che formano fasci sotto forma di palizzate e turbinii. Esistono simplasti multinucleari, singole cellule xantomiche.

Inizialmente, la diffusione del tumore passa attraverso gli spazi perineurali e perivascolari. Metastatizza prevalentemente per via ematogena ai polmoni e al fegato.

Tumori dei gangli simpatici:

Ganglioneuroma - tumore maturo, benigno, disontogenetico. È localizzato nel mediastino posteriore, nello spazio retroperitoneale, sul collo, nel tessuto pelvico, nelle ghiandole surrenali.

Macroscopicamente è un nodo lobulare, denso, nettamente delimitato dai tessuti circostanti.

Le cellule di tipo gangliare sono microscopicamente caratteristiche, situate tra fasci di tessuto connettivo fibroso sciolto e fibre nervose.

^ Neuroblastoma (simpaticoblastoma, simpaticogonioma) - un tumore immaturo e maligno costituito da cellule simili alla simpaticogonia. Si verifica principalmente nei bambini piccoli, raramente negli adulti. La localizzazione è più spesso nelle ghiandole surrenali, nel mediastino posteriore.

Macroscopicamente ha l'aspetto di un nodo, in luoghi con crescita diffusa, consistenza morbida, colore giallastro, con estese aree di necrosi ed emorragia.

Microscopicamente consiste di due tipi di cellule. Alcuni sono piccoli, come la sipatogonia, rotondi, con un bordo stretto del citoplasma e un piccolo nucleo ovale ("nuclei nudi"), in cui si trova la cromatina sotto forma di grani. Altri, come i simpaticoblasti, sono più grandi, con un nucleo leggero e un abbondante citoplasma. Secondo la predominanza delle cellule, si distinguono simpaticoblastomi e simpaticogoniomi. Le cellule tumorali tendono a formare rosette vere e false sotto forma di una corolla di cellule, al centro delle quali viene rilevata una sostanza fibrillare morbida.

Clinicamente cresce rapidamente, metastatizza precocemente ai linfonodi, al fegato, alle ossa. Esistono due tipi di metastasi: principalmente nel fegato (metastasi di Pepper) e principalmente nell'orbita degli occhi (metastasi di Hetchinson).

^ ganglioneuroblastoma - è una controparte maligna del ganglioneuroma. Si verifica principalmente nei bambini di età compresa tra 4 e 10 anni.

Macroscopicamente differisce dal ganglioneuroma in presenza di pronunciati cambiamenti secondari sotto forma di muco, emorragie e necrosi. Piccole cisti si trovano nel tessuto tumorale.

microscopico l'immagine è polimorfica. Il tumore è costituito da neurociti immaturi di vari gradi di differenziazione, che vanno da simpaticogonia e simpaticoblasti a cellule gangliari altamente differenziate. Molte mitosi atipiche.

Metastatizza ai linfonodi regionali. Può dare metastasi ematogene ai polmoni, al fegato, alle ossa.

Tumori del tessuto che forma la melanina

I melanociti, o cellule che formano la melanina di origine neurogena, possono essere la fonte di formazioni tumorali chiamate nevi e veri tumori - melanoma .

Melanoma (melanoblastoma, melanoma maligno)- un tumore immaturo del tessuto che forma la melanina. È uno dei tumori umani più maligni. Le donne si ammalano più spesso, ma la loro prognosi è migliore, soprattutto nelle donne pluripare e nel periodo premenopausale. Persone con pelle chiara e occhi azzurri hanno un rischio maggiore di contrarre il melanoma. I neri raramente sviluppano il melanoma.

Localizzazione Parole chiave: pelle, membrana pigmentata dell'occhio, midollo surrenale, meningi. Molto spesso, i melanomi sono localizzati nella pelle del viso, degli arti e del busto.

Di macroscopico L'immagine distingue due forme: melanoma nodulare e melanoma a diffusione superficiale. Il tumore può apparire come una macchia nero-brunastra o un nodulo molle blu-nero.

Microscopicamente il polimorfismo è pronunciato, il tumore è costituito da cellule brutte a forma di fuso o polimorfiche. Nel citoplasma della maggior parte delle cellule si trova la melanina bruno-giallastra. A volte ci sono melanomi non pigmentati, che sono i più aggressivi. Molte mitosi.

Il melanoma precoce dà metastasi ematogene e linfogene a quasi tutti gli organi.

Il melanoma si riferisce a tumori con la cosiddetta malattia metastatica ritardata (metastasi occulte). I pazienti trattati per melanoma e carcinoma mammario a volte sviluppano metastasi dopo 15-20 anni. Si presume che i tumori maligni occulti (cioè a lungo termine clinicamente non manifestati) e le metastasi occulte non abbiano manifestazioni a causa della loro parziale soppressione da parte del sistema immunitario.

Tumori ossei e cartilaginei

Condroma - un tumore benigno maturo che imita la cartilagine ialina matura nella morfologia. È più spesso localizzato nelle falangi delle dita, nelle ossa del polso, ma si può trovare anche nelle grandi ossa tubolari (coscia, spalla, tibia) e nei polmoni. Si verifica in tutte le fasce d'età, ma è più comune nei bambini. Cresce clinicamente lentamente, nel corso degli anni.

Macroscopicamente Il condroma è un nodo di struttura lobulare, denso, di colore bianco-bluastro, che ricorda la cartilagine.

Microscopicamente il tumore ha la struttura della cartilagine ialina matura. L'atipismo cellulare è debolmente espresso. Le cellule cartilaginee non differiscono nettamente nelle dimensioni, con uno, a volte due, piccoli nuclei, situati casualmente in tipiche lacune, separate l'una dall'altra da una quantità maggiore o minore della sostanza di base del tipo ialino.

Il valore di un tumore è determinato dalla sua localizzazione. Ad esempio, quando si trova nel bronco, può portare ad atelettasia polmonare.

Osteoma- Tumore osseo benigno maturo. La localizzazione predominante degli osteomi sono le ossa del cranio, in particolare i seni paranasali. L'osteoma è raro nelle ossa tubolari. Più spesso viene rilevato durante l'infanzia.

Macroscopicamente ha l'aspetto di un nodo, la cui consistenza è più densa di quella del tessuto normale. Nei seni paranasali del cranio, a volte sono multipli, crescendo sotto forma di un polipo peduncolato. In relazione all'osso, l'osteoma può essere periostale, corticale o endostale. Nella maggior parte dei casi, gli osteomi vengono diagnosticati incidentalmente ai raggi X.

Microscopicamente gli osteomi si dividono in compatti e spugnosi. Un osteoma compatto è costituito quasi interamente da massa ossea di struttura fibrosa fine o lamellare con canali vascolari molto stretti. L'osteoma spugnoso è rappresentato da una chiara rete di fasci ossei, ma disposti in modo casuale. Gli spazi tra le travi sono riempiti con tessuto fibroso cellulare. Non ha confini chiari con il tessuto osseo circostante.

Una combinazione di più osteomi situati in mandibola, tetto del cranio e ossa lunghe, con poliposi intestinale e tumori dei tessuti molli è chiamata sindrome di Gardner.

Osteosarcoma - questo è un concetto collettivo che include i tumori maligni immaturi del tessuto osseo e cartilagineo, come il condrosarcoma periostale, il sarcoma osteogenico peri- e intracorticale e l'osteoblastoma maligno. È necessario sapere che per la verifica dei tumori osteogenici è necessario esame radiografico. Pertanto, la diagnosi è morfologica ai raggi X. L'età dei pazienti va dai 6 ai 60 anni, il 50% sono pazienti sotto i 30 anni. La radiografia mostra l'assottigliamento e la distruzione dello strato corticale dell'osso.

Macroscopicamente un tumore variegato - da bianco-grigio a marrone-rosso, consistenza sciolta, nonostante la presenza di calcificazione focale.

Microscopicamente La principale componente tissutale del tumore è rappresentata da strutture ossee e osteoidi rivestite da osteoblasti atipici, con molti vasi a parete sottile, e sono presenti molte figure mitotiche atipiche. La metastasi si verifica prevalentemente per via ematogena, principalmente ai polmoni.

^ Tumori del sistema nervoso centrale e meningi suddivisi in neuroectodermici e meningovascolari.

1. Neuroectodermico:

UN. Astrociti:

Astroblastoma;
-Astrocitoma.

B. Oligodendrogliale:

Oligodendrogliomi.

v. Tumori scarsamente differenziati ed embrionali:

medulloblastoma;
- Glioblastoma.

d. Tumori dell'ependima e del plesso coroideo:

ependimoma;
- Ependimoblastoma;
- Papilloma coroideo;
- Carcinoma della coroide.

2. Tumori delle meningi:

meningioma;
- Sarcoma meningeo.

Va notato che secondo il decorso clinico, tutti i tumori del sistema nervoso centrale risultano essenzialmente sempre maligni, perché anche con una crescita lenta esercitano sempre pressione sui centri vitali, provocando una violazione della loro funzione.

Astrocitomaè il tumore neuroectodermico maturo più comune. È osservato in giovane età, a volte nei bambini. Localizzato in tutte le parti del cervello.

Macroscopicamente è un nodo con un diametro di 5-10 cm, in aree separate senza confini netti. Tessuto neoplastico di aspetto omogeneo, talvolta con presenza di cisti. È povero di vasi, cresce lentamente.

Microscopicamente rappresentato da cellule come astrociti e fibre gliali in varie proporzioni.

Astroblastoma differisce nel polimorfismo cellulare, nella rapida crescita, nella necrosi, può dare metastasi intracerebrali lungo le vie del CSF.

Oligodendrogliomi- un tumore maturo, più comune nelle donne di età compresa tra 30 e 40 anni, localizzato principalmente nella parte frontale e Lobi Temporali e nodi sottocorticali.

Macroscopicamente ha l'aspetto di un fuoco, rappresentato da un tessuto grigiastro-biancastro, con tante piccole cisti contenenti masse mucose.

Microscopicamente consiste di piccole cellule equidistanti con piccoli nuclei rotondi ipercromici, come se fossero sospese in un leggero citoplasma. Il tumore è riccamente vascolarizzato con vasi capillari.

Medulloblastoma- il tumore è costruito dalle cellule più immature - medulloblasti, quindi si distingue per un'immaturità e una malignità particolarmente pronunciate. Si verifica principalmente nei bambini, più spesso nei ragazzi di età compresa tra 2 e 7 anni, la localizzazione più comune è il verme cerebellare.

Macroscopicamente - rosa grigiastro, molto morbido, a volte è una massa semiliquida, semitrasparente. Abbastanza spesso la pia madre cresce e metastatizza nello spazio subaracnoideo.

Microscopicamente consiste di piccole cellule scarsamente differenziate con citoplasma scarso e nuclei ovali ipercromici. Le mitosi sono numerose. Le pseudorosette sono caratteristiche, in cui le cellule tumorali si trovano attorno a un centro eosinofilo avascolare.

glioblastoma- un tumore maligno immaturo, il secondo tumore cerebrale più comune dopo gli astrocitomi. Si verifica più spesso all'età di 40-60 anni. È localizzato nella sostanza bianca di qualsiasi parte del cervello.

Macroscopicamente , come il medulloblastoma, cresce diffusamente, consistenza morbida, variegata - con presenza di focolai di necrosi ed emorragia.

Microscopicamente si esprime il polimorfismo delle cellule tumorali, i cui nuclei variano per dimensioni e contenuto di cromatina. Si notano molte mitosi.

Clinicamente il tumore cresce rapidamente e può portare alla morte del paziente entro pochi mesi. Le metastasi si sviluppano solo all'interno del cervello.

ependimoma- Tumore maturo. È osservato principalmente nell'infanzia e nella giovane età.

Macroscopicamente ha la forma di un nodo grigio, è localizzato più spesso nelle cavità dei ventricoli, raramente si diffonde extraventricolare.

Microscopicamente è costituito da cellule ependimali rotonde e ovali che formano pseudorosette perivascolari, i cui nuclei contengono cromatina sotto forma di piccoli grani.

Ependimoblastoma- un analogo immaturo dell'ependimoma, caratterizzato da pronunciato polimorfismo cellulare, abbondanza di mitosi e risposta vascolare, cresce in modo infiltrativo. Metastatizza nello spazio subaracnoideo. È il tumore cerebrale più comune nei bambini.

coroidepapilloma- un tumore maturo che si sviluppa dall'epitelio del plesso coroideo dei ventricoli del cervello.

Macroscopicamente - questo è un nodo villoso che giace nella cavità del ventricolo.

Microscopicamente - è costituito da numerose strutture simili a villi ricoperte da uno strato di cellule epiteliali simili all'epitelio di un normale plesso coroideo.

Carcinoma della coroide estremamente raro, microscopicamente ha la struttura del cancro papillare.

^ Meningioma (endotelioma aracnoideo) - un tumore maturo derivante dagli elementi cellulari delle meningi.

Macroscopicamente cresce sotto forma di un nodo, ricoperto da una sottile capsula, associato alla dura madre e pressato nel cervello. Raramente, i meningiomi della pia madre sono localizzati nel solco silviano. Il tessuto del tumore sul taglio è fibroso, denso, bianco. Questi tumori possono atrofizzarsi a causa della pressione ossea, estendersi oltre il cranio, invadere il tessuto muscolare e formare nodi extracranici.

Microscopicamente esistono molte varianti a seconda della composizione cellulare. Le più caratteristiche sono le cellule leggere poligonali con nuclei ovali arrotondati, con un delicato schema di cromatina. Abbastanza spesso il tumore ha un aspetto alveolare. A volte c'è un gran numero di corpi psammomatosi.

^ sarcoma meningeo - un analogo maligno del meningioma. È osservato raramente, di regola, nei bambini e nell'adolescenza.

Macroscopicamente cresce infiltrativamente, a forma di placca, di colore grigio-rosato.

Microscopicamente ha la struttura dell'emangioendoteliosarcoma.

Teratoma(dal greco. teratos- mostro, deformità) può contenere elementi formati da tutti e tre gli strati germinali: endoderma, ectoderma e mesoderma e avere segni di differenziazione in varie strutture del corpo. Pertanto, nei teratomi si possono trovare tessuto nervoso, muco vie respiratorie E tratto digerente, cartilagine, ossa, pelle, denti, capelli, ecc. Il tessuto tumorale non è delimitato dal tessuto normale nell'area di origine. Una teoria è che i teratomi siano tessuti gemelli sottosviluppati (un gemello all'interno di un gemello), ma i teratomi differiscono dal feto in quanto i vari tessuti sono in gran parte disorganizzati. I teratomi sono classificati in maturi (altamente differenziati, composti da tessuti di tipo adulto) e immaturi (composti da tessuti di tipo embrionale). I teratomi immaturi sono sempre maligni, mentre i teratomi maturi possono essere benigni o maligni. La maggior parte dei teratomi maturi sono benigni, come il teratoma ovarico maturo (cisti dermoide). I teratomi testicolari maturi sono benigni se si verificano durante l'infanzia e di solito sono maligni negli adulti. Vengono utilizzati criteri insoliti per determinare se un teratoma è benigno o maligno, come il grado di maturità dei suoi tessuti costitutivi, la posizione e l'età del paziente.

1.9.1. Tumori

Tumori, neoplasie, blastomi- escrescenze atipiche dei tessuti corporei, per natura della crescita e significato funzionale, nettamente diverse dal normale sviluppo e da altri processi patologici (ipertrofia, rigenerazione, organizzazione e metaplasia). La crescita del tumore si basa sulla riproduzione illimitata di cellule immature. Non è coerente con la crescita di altri tessuti del corpo e alla fine porta alla compressione e alla distruzione dei tessuti che circondano il tumore e alla morte del corpo a causa di funzioni vitali compromesse e intossicazione. Le cellule tumorali, a differenza di altre cellule del corpo, acquisiscono nuove proprietà tumorali e non sono in grado di passare in un tessuto maturo e completo. Hanno il loro scambio specifico, la cui natura non è stata completamente decifrata. La specificità di un metabolismo speciale viene acquisita non da alcune cellule che provengono dall'esterno, ma dalle cellule dell'organismo stesso, danneggiandolo.

I tumori possono derivare da qualsiasi tessuto del corpo, in qualsiasi organismo. Sono ampiamente distribuiti nel mondo, compresi gli esseri umani, gli animali a sangue freddo e le piante.

1.1. L'influenza di vari fattori su
la comparsa di tumori

Età. I tumori possono verificarsi in tutti i periodi della vita animale, ma più spesso in età avanzata. Molto spesso, i tumori sono registrati in cani e gatti di età compresa tra 6 e 10 anni (in media 8 anni), in cavalli e grandi bestiame- 5-13 anni (in media 8 anni), nei polli - 2 anni. Non è del tutto chiaro quali tumori predominano negli animali anziani.

Alcuni tumori, soprattutto di eziologia virale, si sviluppano più spesso negli animali giovani. Questo vale per i papillomi nei bovini, nei cavalli, nei cani. Tali tumori si verificano in animali non più vecchi di due anni. Quindi, i linfosarcomi nei cani sono più spesso registrati all'età di 1 o 2 anni. Possono essere in giovani maiali, gatti. L'osteosarcoma si verifica nei cani di 1-4 anni ed è stato riportato nei giovani gatti.

Razza. La razza e il colore degli animali svolgono un ruolo nell'insorgenza e nello sviluppo dei tumori, ma finora sono stati accumulati pochi dati su questo problema: i bovini Hereford sono spesso colpiti da carcinoma oculare a cellule squamose.

Pavimento. Nei cani, i tumori sono più comuni nelle femmine. La ghiandola mammaria è prevalentemente colpita. In generale, il sesso negli animali non ha molta importanza.

Negli ultimi anni è stata data grande importanza alle predisposizioni ereditarie e genetiche ai tumori.

La maggior parte dei tumori assomiglia a un organo nella struttura. Tali tumori sono chiamati organoide. In altri tumori (scarsamente differenziati), lo stroma è poco sviluppato ed è costituito da vasi e capillari a parete sottile. Tali tumori sono chiamati istoide.

Nei tumori, il rapporto tra stroma e parenchima è quasi sempre disturbato sia quantitativamente che qualitativamente. L'intero insieme di caratteristiche che caratterizzano il tessuto tumorale è definito come atipia. Sono presenti atipia tissutale e cellulare.

Atipismo tissutale caratterizzato dal fatto che in alcuni punti il ​​​​tumore ha più stroma, in altri è minore o assente. Le cellule del parenchima tumorale, pur mantenendo l'aspetto caratteristico di questo tessuto, non formano le strutture corrette caratteristiche di questo organo. Quindi, negli organi ghiandolari (ghiandola mammaria) i tumori del tessuto ghiandolare contengono cavità di varie dimensioni e forme, non formano dotti escretori, si espandono cisticamente e, quindi, assomigliano lontanamente all'organo in cui si sviluppano. Nel fibroma, mioma, le fibre vanno in direzioni diverse, intrecciate in modo casuale. Questo vale anche per i vasi tumorali. Sono dei più diversi "Travestimento, calibro, si sviluppano ora in grandi, poi in piccole quantità.

Atipismo cellulare riguarda la struttura, la funzione della cellula tumorale, le sue caratteristiche fisiologiche, fisico-chimiche, energetiche. Le cellule sono completamente diverse dal tessuto da cui si sono sviluppate. Assomigliano a cellule embrionali (anaplasia morfologica). Perdono la loro forma, anche il nucleo diventa irriconoscibile, in esso possono comparire diversi nucleoli. Il nucleo occupa l'intero citoplasma della cellula o si scompone in grumi, nel citoplasma compaiono inclusioni che non sono caratteristiche delle cellule del tessuto normale.

In termini biochimici, le cellule tumorali differiscono da quelle normali nella natura e nell'attività degli enzimi (la loro attività enzimatica è elevata). In termini fisico-chimici, una cellula tumorale è caratterizzata da un maggior contenuto di acqua del citoplasma, un alto contenuto di proteine, colesterolo e prodotti metabolici poco ossidati. Le cellule tumorali sono in grado di formare acido ialuronico, che può essere associato all'invasività del tumore. L'atipismo energetico si esprime nell'aumento della glicolisi e nella depressione respiratoria. La base dell'energia delle cellule tumorali è la glicolisi, che procede nella cellula tumorale sia in presenza che senza di essa, il che crea una certa indipendenza nell'apporto di ossigeno al tumore (può esistere con un minimo afflusso di sangue). Questa caratteristica dell'energia della cellula tumorale crea un eccesso di energia, che viene utilizzata per la crescita e la sintesi delle proteine ​​​​strutturali.

A livello ultrastrutturale, nelle cellule tumorali si riscontrano la disorganizzazione del citoplasma, la predominanza di ribosomi liberi in esso, un aumento del nucleo e l'invaginazione delle sue membrane e un cambiamento nei mitocondri. Questi cambiamenti non sono specifici.

Crescita tumorale. I tumori possono derivare dalle cellule di tutti gli organi e tessuti. Un gruppo di cellule che danno crescita tumorale può essere considerato un germe tumorale. A seconda di ciò, i tumori possono crescere lentamente o rapidamente. I tumori benigni si sviluppano lentamente. Alcuni raggiungono una certa dimensione e poi smettono di crescere, altri sono ben riforniti di sangue e si sviluppano progressivamente. I tumori maligni di solito crescono rapidamente. Alcune neoplasie raggiungono una certa dimensione e poi regrediscono.

Ci sono crescita tumorale espansiva (centrale) e infiltrante.

La crescita espansiva è caratterizzata dal fatto che le cellule non vanno oltre il tumore. La massa cellulare si accumula in un punto, tali tumori crescono verso la superficie dell'organo o del tessuto. I tessuti vicini sono compressi e formano, per così dire, una capsula tumorale. Questi tumori sono facili da rimuovere. La crescita espansiva ha tumori maturi benigni.

I tumori maligni sono caratterizzati da una crescita infiltrante. In questo caso, le cellule tumorali sono in grado di crescere nei tessuti vicini e nel lume dei vasi sanguigni e linfatici, attraverso i quali vengono trasportate in diverse parti del corpo. Queste cellule tumorali (emboli tumorali) staccate dalla massa principale possono incastrarsi nei capillari e nei vasi del microcircolo e moltiplicarsi lì. È così che sorgono le metastasi (tumori secondari), che possono essere chiamate figlia. Alcuni tumori metastatizzano attraverso i vasi sanguigni, altri attraverso il tratto linfatico. Più spesso, le metastasi vengono registrate nei polmoni, quindi nel fegato, nei reni e nella milza. In modo incoerente si trovano nella pelle, nelle mucose, nelle ghiandole endocrine, nei genitali, nelle ossa, nel cervello. I melanomi maligni hanno la più alta attività metastatica. Le metastasi di solito copiano il tessuto da cui hanno avuto origine.

ricaduta- la recidiva del tumore nel luogo in cui è stato asportato chirurgicamente o in altro modo. Di solito la recidiva si verifica dove le cellule tumorali sono conservate.

condizione precancerosa. Numerosi studi anni recenti suggeriscono che i cambiamenti precancerosi sono una fase obbligatoria della crescita del tumore. La pratica ha dimostrato che la crescita del tumore è preceduta da vari processi sotto forma di morte e rigenerazione, iperplasia e displasia delle cellule. La trasformazione delle cellule normali in cellule tumorali viene preparata gradualmente. La questione di quanto tempo ci vuole perché uno stato precanceroso si trasformi in un tumore non è stata ancora risolta dalla scienza. Si ritiene che questo periodo possa durare anni (fino a 10-15 anni).

1.2. Benigno e
tumore maligno

Tutti i tipi di tumori significato clinico diviso in due grandi gruppi: benigni e maligni.

tumori benigni. Come mostra il nome stesso, tali tumori durante lo sviluppo, di regola, non influiscono negativamente sul corpo dell'animale. Sono costituiti da elementi cellulari ben differenziati. Dalla loro struttura, puoi determinare da quale tessuto si sono sviluppati. Nella loro struttura si possono vedere solo segni di atipismo tissutale, mentre l'atipismo cellulare quasi non compare. Tali tumori crescono lentamente, sono caratterizzati da una crescita centrale, durante la crescita comprimono i tessuti circostanti, senza disturbare il tessuto in cui crescono. Il tessuto circostante di solito si atrofizza man mano che crescono. Tali tumori non si ripresentano dopo la rimozione chirurgica. A seconda della posizione, i tumori benigni possono diventare pericolosi. Questi includono tumori del cervello e del midollo spinale. Colpisce fortemente il corpo e le dimensioni del tumore.

Tumore maligno. A differenza di quelli benigni, "crescono rapidamente, per cui le cellule sono scarsamente differenziate, a volte nemmeno del tutto differenziate. Pertanto, è difficile decidere sull'origine del tumore. Tali tumori hanno tessuto e cellule ben definiti atipismo, sono poveri nello stroma.Più povero è il tumore nello stroma, più cresce più velocemente.La crescita dei tumori è infiltrante, a causa della quale distruggono rapidamente i tessuti circostanti.In larga misura, ciò è facilitato dagli enzimi istolitici prodotti dalle cellule di tumori maligni.Penetrano facilmente attraverso le pareti della microvascolarizzazione nel lume dei vasi sanguigni (sanguigni e linfatici), distruggono facilmente i tessuti densi (cartilagine , ossa, ecc.).

Segni di un tumore maligno: comparsa improvvisa, rapida crescita infiltrante, ricomparsa dopo rimozione chirurgica (recidiva) e formazione di metastasi. I tumori maligni hanno una proprietà specifica: non diventano mai benigni.

L'influenza dei tumori sul corpo è grande. Ciò è particolarmente vero per i tumori maligni. Quindi, i tumori del sistema endocrino possono formare ormoni che colpiscono l'organismo ospite. L'adenoma della corteccia surrenale ha causato la formazione di ormoni sessuali maschili nelle capre castrate. Le isole tumorali pancreatiche possono causare ipoglicemia nei cani. Nei tumori sono stati trovati ormoni tossici che sopprimono il metabolismo nel corpo e agiscono sul sistema enzimatico. Ciò porta alla cachessia (esaurimento) e alla morte del corpo.

1.3. tumori mesenchimali

Dal mesenchima nell'ontogenesi, si formano tessuto connettivo e suoi derivati, vasi, muscoli lisci e striati, tessuti dell'apparato di supporto, membrane sierose e sistema ematopoietico. Tutte le cellule di queste strutture mesenchimali in determinate condizioni possono essere una fonte di sviluppo del tumore.

tumori mesenchimali in manifestazione clinica ci sono benigno E maligno.

tumori benigni.

Fibroma - Tumore maturo del tessuto connettivo fibroso. Si verifica in mammiferi e uccelli di tutti i tipi. Localizzato nel derma tessuto sottocutaneo, mucose, tratto gastrointestinale e altri luoghi con tessuto connettivo. Lo puoi trovare nell'ovaio, nell'utero, nel funicolo spermatico, nella ghiandola mammaria, nella milza e nei linfonodi. A seconda della localizzazione, il fibroma può avere le sue caratteristiche anatomiche.

Fig.166. Fibroma cutaneo.

Assegni fibromi densi e morbidi.

Fibroma denso costruito come un denso tessuto connettivo fibroso. Cresce sotto forma di nodi di consistenza densa, sul taglio sono visibili fasci di tessuto intrecciati, ha un colore madreperla biancastro, è difficile da tagliare.

Una varietà di denso è considerata fibroma desmoide - un tumore molto denso, spesso delimitato dal tessuto circostante. Si sviluppa più spesso nel sito di lesione, cicatrice, ricorda un'aponeurosi. Può essere soggetto a muco.

fibroma molle elastico, costruito secondo il tipo di tessuto connettivo lasso, ha l'aspetto di tessuto edematoso, senza struttura a trave stratificata. Solitamente sferico, nodulare-tuberoso, a forma di fungo o polimorfo. La dimensione e il numero di nodi in un animale possono variare in modo significativo: dalle dimensioni di un pisello a un metro di diametro, a volte rappresentando la metà della massa dell'animale.

Mixoma (fibromixoma) si sviluppa dai resti del tessuto mucoso degli embrioni. Il tumore è costituito da cellule allungate e stellate, che sono simili nella struttura ai fibroblasti embrionali. Le cellule sono in grado di secernere mucopolisaccaridi (acido ialuronico), che conferisce ai mixomi un aspetto speciale. In tali tumori, una piccola quantità di fibre argirofile e collagene, tutti gli elementi strutturali si trovano in una sostanza interstiziale omogenea.

Lipoma - Tumore maturo, costruito secondo il tipo di tessuto adiposo. È localizzato più spesso nelle membrane sottomucose e sierose, nel tessuto sottocutaneo, lungo il tratto gastrointestinale. Macroscopicamente, i lipomi sono caratterizzati da una forma nodulare. Possono avere una base spessa o, al contrario, essere appesi a una gamba sottile. A causa della crescita del tessuto connettivo, i lipomi hanno spesso una struttura lobulare. Esteso. Possono essere trovati in cavalli, bovini, cani, uccelli. Le loro dimensioni oscillano: a volte molto piccole, a volte grandi.

Leiomioma - Tumore benigno maturo, costituito da fibre muscolari lisce. Si trova spesso in cani, bovini, uccelli e si trova in pecore, cavalli, gatti e maiali. Negli uccelli, il tumore è più spesso registrato nell'ovidotto. Gli animali più anziani sono più comunemente colpiti. I leiomiomi sono solitamente solitari ma possono essere multipli, specialmente nell'utero. Poiché i muscoli lisci si trovano in quasi tutti gli organi, i leiomiomi si trovano ovunque. Le sedi più comuni di localizzazione in tutti gli animali sono il corpo, le corna e la cervice, la vagina, l'intestino crasso e tenue, tratto urinario. Si trovano anche nella milza, nei polmoni e in altri organi.

Fig.167. Leiomioma.

Rabdomioma - un tumore delle cellule muscolari striate. È raro negli animali. Registrato in suini, bovini, polli, pecore, cavalli, gatti e cani. Sono colpiti animali di tutti i sessi e gruppi di età, inclusi giovani e feti. La maggior parte dei ricercatori tende a credere che i rabdomiomi derivino dal miocardio. Nei suini sono stati trovati più linfonodi tumorali nel cuore e più spesso negli animali giovani, il che indica la loro origine congenita. Il tumore è spesso registrato nel muscolo scheletrico, specialmente negli agnelli.

Emangioma - il nome collettivo per i tumori costruiti in base al tipo di vasi sanguigni. La maggior parte dei ricercatori tende a credere che gli emangiomi siano il risultato di una malformazione dei vasi sanguigni o di una riparazione del tessuto esclusivamente vascolare. Tra gli animali, gli emangiomi sono più comuni nei cani e si trovano anche in cavalli, mucche, gatti, pecore, galline e maiali. In genere, la frequenza di trovarli aumenta con l'età. Questi tumori sono spesso solitari ma possono essere multipli. Nei cani si trovano nella pelle, nel tessuto sottocutaneo delle estremità, nella regione inguinale, ai lati dell'addome, nel collo, nella ghiandola mammaria e possono essere trovati in altri luoghi. La milza è spesso colpita. Nei cavalli si trova nella pelle, nel tessuto sottocutaneo, nella milza e nel fegato. In altri animali, si trovano per via sottocutanea e nella pelle. Gli emangiomi possono essere di piccole o grandi dimensioni. Sono di forma sferica o ovale, nella pelle a volte sono su una gamba. Solitamente ben delimitato dai tessuti circostanti.

Esistono due tipi di emangiomi: capillari e cavernosi. L'emashioma capillare è costituito da piccoli vasi di tipo capillare, che si trovano nello stroma cellulare o fibroso.L'intero tumore è costituito, per così dire, da tubuli endoteliali che corrono in direzioni diverse: trasversale, obliquo e longitudinale. L'emangioma cavernoso è costituito da cavità vascolari (seni) di varie dimensioni e forme, sono rivestite di endotelio e parzialmente riempite di sangue. Le cellule endoteliali sono separate da strati di tessuto connettivo di vario spessore.

Emangiopericitoma descritto per la prima volta nei cani nel 1949. È un derivato delle cellule che formano le strutture perivascolari. La funzione dei periciti non è stata ancora determinata. Di solito è strettamente associato alle fibre muscolari lisce dei capillari e dei piccoli vasi.

Il tumore si verifica nei cani, meno spesso nelle mucche. Si trova nel derma, per via sottocutanea nel tronco e negli arti, a volte nella testa e nel collo. Varia in dimensioni e forma, spesso lobata. Ci sono forme incapsulate, si trovano in profondità nel tessuto. La consistenza è densa, il colore è scuro o bianco scuro, grigio, a volte con striature rosse.

Linfangioma - un tumore costruito secondo il tipo di vasi linfatici. Più comune degli emangiomi. Le malformazioni del sistema linfatico non sono sempre facili da distinguere dai veri blastomi. Questo tumore si trova in cavalli, cani, muli, bovini. Ci sono tumori singoli e multipli. Più spesso si trova per via sottocutanea, ma può essere nel pericardio, nella pleura costale, nella superficie toracica del diaframma. Questi tumori sono generalmente incapsulati e multilobulari. Può essere ammorbidito e contenere cisti. Istologicamente, i linfangiomi sono per molti versi simili agli emangiomi. Anche le cavità tumorali sono rivestite di endotelio. Le partizioni tra le cavità sono fatte di tessuto fibroso. Spesso nelle partizioni si nota un accumulo di tessuto linfoide con la formazione di follicoli linfatici, che è un segno caratteristico del linfangioma.

Condroma - un tumore maturo costituito da isole separate di tessuto cartilagineo, tra le quali vi è abbondante tessuto connettivo fibroso contenente molti vasi sanguigni. Il tumore origina solitamente dai condroblasti, precursori della cartilagine, o da tessuto privo di cartilagine, per metaplasia multipla del tessuto connettivo fibroso. È più spesso registrato in cani e pecore, ma si trova anche in bovini, cavalli, gatti e uccelli. I siti di localizzazione sono diversi: sulle costole, sullo sterno, sulla scapola, sul bacino, sull'orecchio esterno, sui processi ossei, sulle vertebre, sulla cartilagine dell'apparato respiratorio.

Fig.168. Condroma.

Macroscopicamente, i condromi appaiono spesso come solitari o più nodi, solitamente con bordi ben definiti, tessitura molto densa, da un piccolo pisello a 15 cm di diametro. Può essere di colore torbido, opaco, opaco, bianco latte o grigio bluastro. Può essere soggetto a degenerazione della mucosa.

Microscopicamente, assomiglia alla normale cartilagine ialina con un gran numero di condroblasti lungo la periferia. Le cellule tumorali sono rotonde, ovali o eterogenee. A volte possono assumere una forma a fuso oa stella. Il parenchima tumorale differisce dalla normale cartilagine ialina in quanto le capsule delle cellule cartilaginee sono di dimensioni disuguali, affollate o sparse in modo non uniforme nella sostanza principale e anche le cellule stesse nella capsula sono di dimensioni diverse. A seconda della natura si distinguono condromi ialini, reticolari e fibrosi.

Osteoma - un tumore maturo costruito in base al tipo di tessuto osseo. Le sue cellule iniziali sono gli osteoblasti. L'osteoma può svilupparsi in tutte le parti del corpo in cui è presente tessuto osseo. Inoltre, è descritto nel cuore, nel fegato, nella ghiandola mammaria, nelle membrane sierose cavità addominale, testicoli, prostata, in cui si forma a seguito della metaplasia del tessuto connettivo fibroso. Gli osteomi si trovano negli animali domestici, compresi tutti i tipi di uccelli. Esistono due tipi di osteomi: solidi (compatti) e spugnosi (midollari). Gli osteomi solidi sono generalmente piccoli, rotondi-nodulari, molto duri, che si alzano sopra la superficie. Gli osteomi spugnosi possono pesare diversi chilogrammi. La superficie di taglio dei tumori è lobulata.

Odontomia - un tumore originato dal tessuto dentale. È il risultato di escrescenze iperplastiche della polpa dentale durante lo sviluppo del dente ed è costituito da smalto, dentina e cemento. Nei cavalli e nei bovini è rappresentato da piccole formazioni nodulari molto dense che trasformano il dente in una massa ossea informe.

Tumore maligno. Vengono chiamati tumori maligni di origine mesenchimale sarcomi. Questi sono tumori molto maligni, hanno una crescita infiltrante, germogliano vasi sanguigni, spesso danno metastasi ematogene e recidiva dopo l'intervento chirurgico. Caratteristica dei sarcomi è la mancanza di maturazione, cioè un'ulteriore differenziazione delle cellule. Meno differenziate sono le cellule, più maligno è il tumore.

Fig.169. sarcoma a cellule rotonde.

I sarcomi sono caratterizzati da una grande diversità. Ci sono fibrosi cellulari più differenziati e sarcomi cellulari meno differenziati. Questi ultimi sono spesso di istogenesi inspiegabile.

fibrosarcoma - un tumore del tessuto connettivo fibroso. È un analogo immaturo dei fibromi. È costituito da fibroblasti scarsamente differenziati con una quantità significativa di fibre di collagene. Molto spesso, il fibrosarcoma si verifica nei cani nella ghiandola mammaria, sugli arti, sulle gengive, nell'area della testa in qualsiasi punto. Si trovano in sistema genito-urinario nei cani, nei bovini, sulla pelle dei cavalli. I fibrosarcomi possono essere di diverse dimensioni, a volte molto grandi, irregolarmente nodosi, poco delimitati dal tessuto circostante, non incapsulati. Microscopicamente, il tumore assomiglia a un fibroma, ma con elementi cellulari scarsamente differenziati.

Mixosarcomi sono rari e non hanno alcun valore pratico.

Liposarcoma - un tumore del tessuto adiposo. È più comune nei cani anziani e anche nei cavalli, nelle pecore, nei gatti, nei bovini e in altri animali domestici. La localizzazione del liposarcoma è la stessa di quella dei lipomi.

I liposarcomi differiscono da altri tumori maligni nella loro crescita più lenta, raramente danno metastasi. A seconda della maturità dei tessuti, si distinguono diversi tipi di liposarcomi.

Leiomiosarcoma (leiomioma maligno) è un analogo del leiomioma benigno. I luoghi della sua localizzazione sono gli stessi di un simile tumore benigno. Il tumore è molto maligno e dà metastasi precoci: più spesso nei polmoni, meno spesso negli organi addominali.

Macroscopicamente, il tumore è vario, può raggiungere grandi dimensioni. La crescita infiltrante non è sempre visibile. Sulla sezione - un motivo diverso, a volte sciolto, a volte una struttura a strati, di colore bianco o grigiastro. Microscopicamente, viene rivelato un gran numero di figure mitotiche. Le cellule sono scarsamente differenziate, i nuclei sono generalmente ricchi di cromatina. L'atipismo tissutale e cellulare è fortemente espresso.

Rabdomiosarcoma - un tumore da muscoli striati. Si ritiene che i rabdomiosarcomi siano più comuni negli animali rispetto ai tumori benigni. Sono caratterizzati da una crescita infiltrante atipica, danno metastasi, più spesso registrate nel fegato, milza, reni, linfonodi, ghiandole surrenali, polmoni, cuore.

Le metastasi sono più spesso ematogene che linfogene.

Macroscopicamente, il tumore assomiglia a nodi fino a 40 cm di diametro, di colore morbido, bianco o bianco pallido. Microscopicamente è caratterizzato da tessuto fortemente pronunciato e atipia cellulare. Le cellule che lo compongono sono altamente polimorfiche e assomigliano a cellule muscolari embrionali in diversi stadi dell'embriogenesi. Si presentano sotto forma di piccole cellule rotonde od ovali e fusiformi o di gigantesche strutture multinucleate. Questi ultimi sono spesso vacuolati. A causa del grande polimorfismo delle cellule, questi tumori sono difficili da classificare.

Angiosarcoma - un tumore di origine vascolare, in cui in alcuni casi predominano le cellule endoteliali, ed è designato come emangioendotelioma maligno, in altri casi predominano le cellule di natura pericitica - emangiopericitoma maligno. Il tumore è più comune nei cani, ma può verificarsi in altri animali. Colpisce gli animali più anziani, raramente si verifica nei giovani. Si trova negli stessi punti degli angiomi benigni, nei cani - più spesso sulla pelle e nella milza. Una mucca ha un tumore al fegato. La dimensione dei tumori varia notevolmente: nella milza nei cani sono massicci, di consistenza gommosa o densa, di colore grigio-rosso con ampie aree rosse. Caratterizzato da atipismo tissutale e cellulare, crescita infiltrante e metastasi. Il tumore è costituito da cellule endoteliali immature che localmente formano piccole cavità vascolari, a volte contenenti sangue. Può avere coaguli di sangue. I vasi in formazione sono costantemente strappati, quindi le emorragie sono frequenti. La crescita dei tumori è quasi sempre accompagnata da necrosi. Le cellule sono grandi, i nuclei sono ovali, ricchi di cromatina, spesso registrano figure mitotiche. Lo stroma è rappresentato dal tessuto connettivo, difficile da distinguere dal tumore.

Fig.170. Angiosarcoma.

Condrosarcoma - un tumore maligno costruito secondo il tipo di cartilagine ialina. Spesso è difficile distinguerlo da un condroma. Di solito trova un gran numero di condroblasti in tutta la lesione. Le cellule sono simili a quelle di un tumore benigno (condroma), ma sono più polimorfiche e contengono una maggiore quantità di cromatina. Le metastasi non si formano. I tumori contengono cellule giganti con uno o più nuclei.

osteosarcoma - un tumore costruito in base al tipo di tessuto osseo... È più spesso registrato nei cani, un po 'meno spesso nei bovini e ancora meno spesso in altri animali. Le ossa del bacino, del torace, in particolare le costole, gli arti e le vertebre sono colpite Macroscopicamente, i tumori sono rotondi, ovali e sono strettamente associati all'osso da cui originano. Può colpire la cavità cerebrale. Colore grigio-bianco o giallo. La superficie è ulcerata.

1.4. Tumori epiteliali

Il tessuto epiteliale è ampiamente rappresentato nel corpo degli animali superiori. Nel suo sviluppo è strettamente correlato al tessuto mesenchimale (con le strutture fibrose di quest'ultimo). In varie neoplasie, la relazione tra tessuti epiteliali e mesenchimali può essere gravemente interrotta. Esistono tumori epiteliali benigni e maligni.

tumori benigni.

Papilloma - tumore benigno della pelle e delle mucose.

Fig.171. Papilloma.

La crescita atipica proviene dal lato delle papille della pelle e delle mucose, formando papille peculiari, da cui prende il nome -

tumore papillare. . I papillomi sono molto diffusi negli animali. Sono spesso di natura virale. Si trovano in bovini, cavalli, pecore e capre, cani e gatti, conigli, uccelli. Nei bovini, i papillomi sono più spesso registrati negli animali giovani, gli animali di età superiore ai 2 anni sono più resistenti. La localizzazione dei papillomi nei bovini dipende dai paesi del mondo. In alcuni paesi si trovano più spesso nella testa, nel collo, nella schiena; in altri - l'addome inferiore, la ghiandola mammaria, gli arti. Macroscopicamente, i papillomi nei bovini spesso assomigliano al cavolfiore. La superficie del tumore contiene molte fessure. Il papilloma può avere un gambo sottile o, al contrario, una base larga. Al microscopio, uno strato ispessito di epitelio si trova solitamente su uno strato di tessuto connettivo troppo cresciuto. Papille cutanee di lunghezza disuguale, si ispessiscono. L'epitelio subisce vari gradi di ipercheratosi. Le cellule dello strato basale (germe) danno un'immagine di frequenti mitosi e le cellule dello strato superiore subiscono vari processi distrofici.

Adenoma - un tumore dell'epitelio ghiandolare. Come il normale tessuto ghiandolare, può essere costruito secondo il tipo di ghiandola tubulare, alveolare, pampiniforme, follicolare o lobulare. Gli adenomi si sviluppano da una ghiandola antecedente. Crescere ampiamente. L'epitelio cresce per primo, seguito dal tessuto connettivo (stroma tumorale). Di solito gli adenomi sono privati ​​​​dei dotti escretori. L'epitelio è molto simile nella struttura al tessuto materno. A causa dell'assenza di dotti escretori, un segreto si accumula in cavità chiuse, forma di cisti, da cui il nome - cistoadenomi. Altri, al contrario, crescono sotto forma di papille - adenoma papillare. La letteratura descrive adenomi alveolari, tubulari, trabecolari e di altro tipo. Negli animali domestici, gli adenomi non sono rari. La loro localizzazione è diversa: polmoni, pelle, fegato, milza, prostata, ghiandola tiroidea, ovaia, ghiandola mammaria.

Tumore maligno.

Vengono chiamati tumori maligni che si sviluppano dall'epitelio squamoso e ghiandolare cancro (carcinoma).

Fig.172. Cancro cutaneo cheratinizzante a cellule squamose.

Il carcinoma a cellule squamose origina dall'epitelio stratificato della pelle e delle mucose. Questo tipo di tumore si verifica negli animali domestici di tutti i tipi, ma è più comune nei cani e negli animali più anziani. Si trovano in tutte le aree della pelle, ma i luoghi di localizzazione preferiti sono il tronco, gli arti, le dita e le labbra.I carcinomi a cellule squamose sono cheratinizzanti e non cheratinizzanti. I primi stadi del tumore sono caratterizzati da un'aumentata attività dello strato basale delle cellule epidermiche e dall'infiltrazione mononucleare del derma sottostante.Queste cellule dello strato basale crescono nel derma e per via sottocutanea, che è accompagnata da una marcata fibrosi stromale. Le cellule sono generalmente piccole e contengono molta cromatina. Spesso si notano metastasi ai linfonodi e ai polmoni e, oltre alle lesioni cutanee, si verifica anche il carcinoma a cellule squamose sulle mucose.

Adenocarcinoma (cancro ghiandolare) si trova sulle mucose e sugli organi che hanno una struttura ghiandolare. Ha la struttura di una ghiandola. Contrariamente all'adenoma, nel cancro ghiandolare si nota l'anaplasia delle cellule epiteliali: sono di dimensioni e forme diverse, prive di polarità. Le formazioni ghiandolari del tumore sono atipiche e spesso agiscono come nidi di cellule. Tipicamente, gli adenocarcinomi imitano la ghiandola da cui provengono.

Fig.173. Adenocarcinoma.

A seconda dell'istogenesi del tumore, del grado di differenziazione e anaplasia delle cellule, del rapporto tra parenchima e stroma, oltre ai tumori squamosi e ghiandolari, solido (trabecolare), midollare (adenogeno), mucoso (colloidale), fibroso (skirr ) e tumori a piccole cellule si distinguono.

1.5. Tumori di formazione di melanina
tessuto (tumori pigmentati)

I tumori del pigmento derivano da cellule in grado di produrre il pigmento melanina. Questi sono principalmente elementi cellulari dello strato basale dell'epidermide, alcune cellule della retina, cellule di Schwann dei tronchi nervosi, cellule delle meningi, ghiandole surrenali. I tumori si notano in quasi tutti i tipi di animali domestici, ma più spesso nei cani e nei cavalli. Derivano dai melanoblasti della maggior parte delle parti del corpo e talvolta dai cromatofori dell'iride degli occhi.

Le forme benigne sono chiamate melanomi forme maligne - melanoma maligno, melanosarcoma, melanocarcinoma. È caratteristico per loro che sia impossibile tracciare una linea netta tra decorsi benigni e maligni. I melanomi maligni sono tra i tumori più maligni, con un'elevata tendenza a metastatizzare.

Fig.174. Melanoma cutaneo.

Sono più comuni nei cani di colore scuro, quindi i terrier sono più suscettibili (predisposti). I melanomi sono generalmente singoli, meno spesso - tumori multipli Più spesso registrati in cavità orale, a volte sulla mucosa vicino alle labbra.

I tumori maligni sono più grandi di quelli benigni. Sono rotonde, ovali, talvolta peduncolate, raramente incapsulate. La consistenza è densa o spugnosa, marrone o nera con riflessi grigi. I tumori maligni sono più leggeri.

I melanomi si verificano anche in bovini, suini, polli, pecore, gatti e capre di tutte le età. Si trovano nei maialini e nei vitelli. La pelle, l'iride degli occhi e diverse parti del corpo dell'animale sono più spesso colpite.

1.6. Tumori del tessuto nervoso

Tumori tessuto nervoso sono di grande diversità. Possono svilupparsi da cellule del sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale), da cellule del sistema nervoso autonomo e periferico, nonché da cellule mesenchimali che costituiscono il sistema nervoso. Sono anche divisi in benigni e maligni. Tuttavia, nella testa o midollo spinale infatti, sono sempre maligni.

L'astrocitoma, l'oligodendroglioma e l'ependimoma sono della massima importanza pratica negli animali domestici.

Astrocitoma - un tumore derivante dagli astrociti (cellule stellate). Si verifica più spesso nei cani. Descritto anche in uccelli, gatti, bovini, cavalli.

Localizzato in tutti gli animali domestici nel cervello e nel cervelletto, meno spesso nel tronco encefalico, nel talamo e nel midollo spinale. L'astrocitoma è solitamente un singolo tumore, ma negli uccelli è multiplo.

Negli astrocitomi maligni, il polimorfismo cellulare e molte figure mitotiche sono espressi in modo significativo. In essi possono formarsi focolai necrotici, si possono notare processi infiammatori. La diagnosi è facilitata dalla colorazione delle fibre secondo Bilshovsky (argentatura) e secondo Mallory.

Oligodendrogliomi descritto in cani e gatti. Lo trovano nel cervelletto. Si tratta di una massa rotonda o ovale, priva di capsula, di consistenza più densa del tessuto normale. A volte si notano aree di rammollimento. Microscopicamente, gli oligodendrogliomi sono costruiti da cellule fitte in una sostanza scarsa. Il citoplasma di queste cellule è debolmente colorato. I nuclei sono piccoli, rotondi, con una grande quantità di cromatina. Le mitosi sono frequenti.

ependioma Tumore gliale derivante dalle cellule dell'ependima del cervello. Questi tumori sono descritti come papillomi o carcinomi del plesso coroideo. Sono stati descritti casi in cani, cavalli, bovini, gatti. La variante maligna è rara. Negli animali più anziani, il tumore è più comune.

meninpema - un tumore che si verifica negli animali domestici dalle meningi. Si trova in cani, gatti e cavalli. Nei gatti sono state descritte metastasi polmonari. Fondamentalmente è un tumore benigno.

Neurinoma (schwannoma) è un tumore del sistema nervoso periferico. Questo tumore deriva dalle guaine di Schwann dei tronchi nervosi. Più comune nei bovini. Descritto in cavalli, gatti, cani, pecore, capre, maiali, muli.

I neurinomi sono benigni e maligni. Cresce sotto forma di un singolo nodo, ma può essere multiplo. Nei bovini si trovano nei nervi del plesso brachiale, ma a volte sono colpiti altri plessi e gangli nervosi simpatici. Nei cani, i neuromi possono essere localizzati nella pelle della schiena, delle estremità. Ci sono varianti maligne, danno metastasi ai polmoni.

Gli animali hanno anche tumori del sistema nervoso autonomo, che sono benigni (ganglioneuroma) e maligni (neuroblastoma). Sono rari e non hanno alcun valore pratico.

1.7. Teratoma

Teratoma si sviluppano sulla base della scissione di uno dei blastomeri dell'uovo e possono essere costituiti da uno o più tessuti. I tessuti del teratoma crescono con l'ospite e sono raramente maligni. Si verificano durante lo sviluppo fetale a causa della disontogenesi. Lo spostamento dei rudimenti tissutali, la perdita di connessione con i tessuti in crescita circostanti interrompono il coordinamento della crescita e lo sviluppo proporzionale dei tessuti, il che porta allo sviluppo autonomo dei tessuti ed è un prerequisito per il verificarsi della vera crescita del tumore.

capitolo 2

CONCETTI GENERALI SUL TUMORE

Principali caratteristiche biologiche del tessuto tumorale

Tumore, neoplasia, blastoma(dal greco blasto - germoglio) - processo patologico caratterizzata da proliferazione cellulare incontrollata. Termina con la maturazione e la differenziazione delle cellule e ha un carattere compensatorio-adattivo. La riproduzione delle cellule in un tumore non è soggetta alle influenze normative del corpo. Crescita autonoma o incontrollata- la prima delle principali proprietà del tumore.

Le cellule tumorali sotto l'influenza di una serie di fattori acquisiscono proprietà speciali che le distinguono dalle cellule normali. atipia cellulare, che riguarda la sua struttura, metabolismo, funzione, riproduzione e differenziazione - la seconda importante proprietà del tumore. Viene chiamata l'acquisizione da parte di una cellula tumorale di nuove proprietà non inerenti a una cellula normale anaplasia ( dal greco Ana - schiena e plasis - educazione) o cataplasia(dal greco Kata - down e plasis - educazione).

Assegna atipismo morfologico, biochimico, istochimico e antigenico cellula tumorale.

L'atipismotumorale morfologico può essere tissutale e cellulare.

Atipismo tissutale caratterizzato da una violazione delle relazioni tissutali inerenti a questo organo, ad es. riflette disturbi del differenziamento organotipico e istotipico. Stiamo parlando di una violazione della forma e delle dimensioni delle strutture epiteliali, dei rapporti tra parenchima e stroma in esse, del diverso spessore delle strutture fibrose (tessuto connettivo, muscolo liscio, ecc.), Della loro disposizione caotica - nei tumori del mesenchimale origine. L'atipismo tissutale è caratteristico dei tumori maturi e benigni.

Atipismo cellulare o citologico - Queste sono manifestazioni morfologiche della crescita del tumore a livello cellulare, riflettendo disturbi del differenziamento citotipico. Si esprime nel polimorfismo, o, al contrario, nel monomorfismo di cellule, nuclei e nucleoli, nell'ipercromia dei nuclei, nella poliploidia, nei cambiamenti dell'indice nucleare-citoplasmatico a favore dei nuclei a causa del loro ingrandimento, nella comparsa di molte mitosi.

In alcuni casi, le cellule tumorali in apparenza diventano diverse dalle cellule del tessuto o dell'organo originale. Quando la cataplasia morfologica raggiunge un grado estremo, la struttura del tumore diventa monotona nella composizione cellulare. A questo proposito, i tumori anaplastici di vari organi sono molto simili tra loro.

Una manifestazione importante di atipismo morfologico di una cella di tumore è patologia della mitosi.

L'atipismo cellulare è caratteristico dei tumori immaturi e maligni. Al microscopio elettronico, vengono determinati sia l'atipismo dell'organizzazione ultrastrutturale della cellula tumorale sia i segni della sua specifica differenziazione.

Atipismo delle ultrastrutture espresso in un aumento del numero di ribosomi associati non solo alle membrane del reticolo endoplasmatico, ma anche giacenti liberamente sotto forma di rosette e catene. La forma, le dimensioni e la posizione dei mitocondri cambiano. Compaiono mitocondri anormali. L'eterogeneità funzionale dei mitocondri è ampiamente livellata a causa dei mitocondri con attività bassa o negativa della citocromo ossidasi. Il citoplasma è scarso, ma il nucleo è grande con cromatina diffusa o marginale. Compaiono numerosi contatti di membrana del nucleo, dei mitocondri e del reticolo endoplasmatico, che sono estremamente rari in una cellula normale.

Differenziazione specifica delle cellule tumorali nell'esame al microscopio elettronico, può essere espresso a vari livelli: alto, moderato e basso.

Gruppo cellule tumorali differenziate rilevato dall'esame al microscopio elettronico, è eterogeneo e la gravità di specifiche caratteristiche ultrastrutturali: Alcune cellule tumorali non differiscono in alcun modo dagli elementi normali dello stesso tipo, mentre altre hanno solo alcune caratteristiche specifiche che ci permettono di parlare dell'appartenenza di una cellula tumorale a un certo tipo.

In termini pratici, la questione se esistano caratteristiche morfologiche specifiche della cellula tumorale è importante. I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che alcuni dei segni di una cellula tumorale sopra descritti possono essere osservati durante l'infiammazione, la rigenerazione dei tessuti e la guarigione delle ferite, quindi a volte è difficile fare una diagnosi morfologica differenziale tra tumore, rigenerazione e infiammazione. La diagnosi di un tumore viene effettuata sulla base di una combinazione di caratteristiche morfologiche, mentre i metodi citologici e studi istologici dovrebbero completarsi a vicenda.

Atipismo biochimico il tessuto tumorale è espresso da una serie di caratteristiche metaboliche che lo distinguono da quelli normali.

Il tessuto tumorale è ricco di colesterolo, glicogeno e acidi nucleici. Nel tessuto tumorale i processi glicolitici predominano su quelli ossidativi e vi sono pochi sistemi enzimatici aerobici. La glicolisi pronunciata è accompagnata dall'accumulo di acido lattico nei tessuti. Questa particolarità della permuta tumorale ne esalta la somiglianza con il tessuto embrionale, in cui predominano anche i fenomeni di glicolisi anaerobica.

Atipismo istochimico riflette le caratteristiche biochimiche del tumore. È caratterizzato da cambiamenti nel metabolismo delle proteine ​​​​nella cellula tumorale e, in particolare, dai loro gruppi funzionali (solfidrile e disolfuro), accumulo di nucleoproteine, glicogeno, lipidi, glicosaminoglicani, cambiamenti nei processi redox. Nelle cellule di diversi tumori viene determinato un quadro eterogeneo di cambiamenti istochimici e ogni tumore è unico in termini istochimici, oltre che in termini biochimici. Si è cercato di identificare specifici enzimi (enzimi-marcatori) e “profili enzimatici” caratteristici di questo tipo di tumore.

Pertanto, nelle cellule tumorali della prostata è stata riscontrata un'elevata attività di fosfatasi acida, esterasi ed esonucleasi non specifica. Nel carcinoma epatocellulare, a differenza del carcinoma colangicellulare, viene rilevata l'aminopeptidasi; nei tumori della parte esocrina del pancreas, a differenza dei tumori delle sue isole, viene conservata un'elevata attività esterasica.

L'esame istochimico è di grande importanza non solo per la diagnosi di un tumore, ma anche per lo studio della sua istogenesi.

Atipismo antigenico Il tumore si manifesta nel fatto che contiene un numero di antigeni peculiari solo ad esso. Tra antigeni tumorali distinguere: 1) antigeni di tumori virali; 2) antigeni di tumori causati da agenti cancerogeni; 3) isoantigeni di tipo trapianto; 4) antigeni embrionali; 5) antigeni eteroorganici.

Antigeni tumorali virali sono determinati dal genoma virale dei virus contenenti DNA e RNA, ma appartengono alla cellula tumorale. Questi sono antigeni nucleari e di membrana identici per qualsiasi tumore causato da questo virus.

Antigeni di tumori causati da agenti cancerogeni individuo sia in relazione al portatore del tumore, sia alla sua natura.

isoantigeni di tipo trapianto trovato nei tumori indotti da oncoriavirus (leucemia, cancro al seno, ecc.).

Antigeni embrionali- antigeni tumorali specifici per le fasi embrionali di sviluppo dell'organismo e assenti nel periodo postnatale. Questi includono: α1-fetoproteina, che si trova più spesso nelle cellule del carcinoma epatocellulare e del cancro del testicolo fetale; α2-fetoproteina rilevata nei bambini con neuroblastoma e linfoma maligno; antigene carcinoembrionale, che si trova nel cancro del colon o del pancreas. Gli antigeni embrionali vengono rilevati non solo nel tumore, ma anche nel sangue dei pazienti.

Antigeni eteroorganici - antigeni organo-specifici che non corrispondono all'organo in cui si sviluppa il tumore (ad esempio, la comparsa di un antigene renale specifico nel carcinoma epatico o, al contrario, la comparsa di un antigene epatico nel carcinoma renale). Oltre agli antigeni atipici, le cellule tumorali contengono anche tipici antigeni specie-specifici, organo-specifici, iso e altri.

Nei tumori maligni indifferenziati, semplificazione antigenica, che è un riflesso della cataplasia della cellula tumorale.

L'identificazione di antigeni tipici e atipici in un tumore mediante metodi immunoistochimici serve alla diagnosi differenziale e all'instaurazione dell'istogenesi tumorale.

Struttura microscopica dei tumoriè di grande varietà. Tuttavia, tutti i tumori condividono alcune caratteristiche strutturali in comune. Ogni tumore è costituito da parenchima e stroma, i cui rapporti possono variare notevolmente. In alcuni tumori predomina il parenchima, in altri lo stroma e in altri il parenchima e lo stroma sono distribuiti uniformemente.

Il parenchima tumorale è formato da cellule che lo caratterizzano questa specie tumori, ne determinano la specificità morfologica.

Lo stroma del tumore è formato dal tessuto connettivo dell'organo in cui si è sviluppato. Contiene vasi sanguigni e fibre nervose.

La maggior parte dei tumori assomiglia a un organo nella struttura; hanno un parenchima e uno stroma espressi in un modo o nell'altro. Tali tumori sono chiamati organoide. In alcuni tumori, in particolare indifferenziati, lo stroma è poco sviluppato e consiste solo di vasi e capillari a parete sottile. Tali tumori sono chiamati istioide. Di solito crescono rapidamente e vanno incontro a necrosi precoce.

Un tumore, la cui struttura corrisponde alla struttura dell'organo (tessuto) in cui si sviluppa, è designato come omologo. Nei casi in cui la struttura cellulare del tumore differisce dalla struttura dell'organo (tessuto) in cui ha avuto origine, si parla di eterologo tumori. I tumori omologhi sono maturi, differenziati, i tumori eterologhi sono immaturi, poco o indifferenziati.

I tumori derivanti da eterotopie sono chiamati eterotopico(ad esempio, un tumore osseo nella parete dell'utero o del polmone).

Proprietà funzionali di una cellula tumorale, che riflettono la specificità dei tessuti e degli organi, dipendono dal grado di cataplasia morfologica e biochimica (istochimica). I tumori più differenziati mantengono le caratteristiche funzionali delle cellule del tessuto originale. Ad esempio, i tumori originati dalle cellule delle isole pancreatiche secernono insulina; i tumori delle ghiandole surrenali, la ghiandola pituitaria anteriore secernono una grande quantità degli ormoni corrispondenti e danno sintomi clinici caratteristici, suggerendo una lesione tumorale di queste ghiandole endocrine. La rimozione dei tumori elimina questi sintomi.

Le cellule tumorali scarsamente differenziate e indifferenziate possono perdere la loro capacità di svolgere le funzioni del tessuto originale. Allo stesso tempo, la formazione di muco a volte persiste nelle cellule tumorali fortemente anaplastiche, come quelle dello stomaco.

Il comportamento delle cellule tumorali, la loro capacità di crescita illimitata non regolata, la capacità di svilupparsi e moltiplicarsi quando sono separate dal nodo principale, la mancanza di tendenza a maturare, la capacità di infiltrarsi nei tessuti e distruggerli, nonché la capacità impiantare e trapiantare, indicano che le cellule tumorali acquisiscono nuove qualità che sono loro assegnate ereditariamente. Ma è anche possibile la "maturazione" di un tumore indifferenziato, quando le sue cellule acquisiscono una somiglianza esteriore con le cellule del tessuto originario. Di conseguenza, il tumore ha la capacità di una crescita illimitata, soggetta all'influenza dell'organismo in cui si sviluppa. Allo stesso tempo, il tumore ha anche un certo effetto sul corpo. Pertanto, non si può ritenere che il tumore sia una formazione autonoma.

dipendente sul grado di differenziazione Esistono tre tipi di crescita tumorale: espansiva, apposta, infiltrante (invasiva).

A crescita espansiva il tumore cresce "da solo", allontanando i tessuti circostanti. Gli elementi parenchimali del tessuto che circonda il tumore si atrofizzano, lo stroma collassa e il tumore è circondato da una specie di capsula. (pseudocapsula). Crescita espansiva del tumore lento,è tipico per tumori maturi e benigni. Tuttavia, alcuni tumori maligni (cancro del rene, cancro della tiroide, fibrosarcoma, ecc.) possono crescere in modo espansivo.

Crescita dell'apposizione i tumori si verificano a causa della trasformazione neoplastica delle cellule normali in cellule tumorali, che si osserva nel campo tumorale.

Crescita infiltrante o invasiva caratterizzato dal fatto che le cellule tumorali crescono al di fuori di esso nei tessuti circostanti e li distruggono (crescita distruttiva). L'invasione di solito avviene nella direzione di minor resistenza lungo le fessure interstiziali, lungo il decorso delle fibre nervose, dei vasi sanguigni e linfatici. Complessi di cellule tumorali li distruggono, penetrano nel flusso sanguigno e linfatico, crescono nel tessuto connettivo lasso. Se la capsula dell'organo, le membrane e altri tessuti densi si incontrano lungo il percorso di invasione delle cellule tumorali, allora le cellule tumorali si diffondono prima lungo la loro superficie e poi, facendo germogliare la capsula e le membrane, penetrano in profondità nell'organo. È chiaro che i confini del tumore durante la sua crescita infiltrante sono sfocati, cancellati.

Crescita tumorale infiltrante veloce,è tipico per tumori immaturi e maligni.

Dipende da il numero di focolai di occorrenza di cui parlano i tumori unicentrico(un focolare) e multicentrico(focolai multipli) crescita.

Di rapporto con il lume dell'organo cavo la crescita tumorale può essere endofitica o esofitica.

Crescita endofitica- infiltrazione della crescita tumorale in profondità nella parete dell'organo. In questo caso, il tumore dalla superficie della mucosa (ad esempio stomaco, vescica, bronchi, intestino) può essere quasi invisibile, mentre sulla sezione del muro si può vedere che è diventato un tumore.

crescita esofitica- crescita espansiva del tumore nella cavità di un organo (ad esempio stomaco, vescica, bronchi, intestino). In questo caso, il tumore può riempire completamente la cavità, essendo collegato alla parete dalla sua piccola gamba.

I tumori maligni metastatizzano e recidivano.

Metastasi - Questo è un processo in più fasi che richiede un massiccio distacco delle cellule tumorali, l'acquisizione da parte delle cellule respinte della capacità di esistere al di fuori del supporto dell'obiettivo primario. Le cellule tumorali entrano nei vasi sanguigni e linfatici, formano emboli tumorali, vengono portate via dal flusso sanguigno e linfatico dal nodo principale, indugiano nei capillari degli organi o nei linfonodi e lì si moltiplicano. Questo è come metastasi, O linfonodi tumorali secondari (figli)., nei linfonodi, nel fegato, nei polmoni, nel cervello e in altri organi.

Esistono metastasi ematogene, linfogene, di impianto e miste.

Alcuni tumori maligni (ad esempio il sarcoma) metastatizzano principalmente attraverso il flusso sanguigno - metastasi ematogene, altri (ad esempio il cancro) - dal flusso della linfa ai linfonodi - metastasi linfogene, e poi le cellule tumorali entrano nel flusso sanguigno. Informazioni sulle metastasi da impianto (contatto). dicono quando le cellule si diffondono lungo le membrane sierose adiacenti al nodo tumorale.

Più spesso nelle metastasi, il tumore ha la stessa struttura del nodo principale. Le cellule di metastasi possono produrre gli stessi segreti e ormoni delle cellule del nodo tumorale principale. Tuttavia, le cellule tumorali in metastasi possono differenziarsi e diventare più mature, o, al contrario, acquisire un maggior grado di cataplasia rispetto al linfonodo tumorale primario. In tali casi, è molto difficile stabilire la natura e la localizzazione del nodo tumorale primario dalla struttura istologica della metastasi.

Spesso si verificano metastasi modifiche secondarie(necrosi, emorragia, ecc.). I nodi metastatici, di regola, crescono più velocemente del nodo principale del tumore, e quindi spesso più grandi di esso. Quindi, ad esempio, il diametro tumore canceroso dello stomaco può raggiungere 1-2 cm e il diametro delle sue metastasi ematogene nel fegato è di 10-20 cm Naturalmente, in quadro clinico le malattie in primo luogo sono cambiamenti nel fegato.

Il tempo necessario per lo sviluppo delle metastasi può variare. In alcuni casi le metastasi compaiono molto rapidamente, in seguito alla comparsa del nodo primario, in altri si sviluppano dopo 1-2 anni.

Possibile cosiddetto ritardo latente o dormiente metastasi che si verificano molti (7-10) anni dopo la rimozione radicale del linfonodo tumorale primario. Questo tipo di metastasi è particolarmente caratteristico del cancro al seno.

Recidiva del tumore- l'aspetto di esso nel luogo in cui è stato rimosso chirurgicamente o con l'aiuto della radioterapia. Il tumore si sviluppa da singole cellule tumorali che rimangono nell'area del campo tumorale. Le recidive tumorali a volte derivano da metastasi linfogene vicine che non sono state rimosse durante l'intervento chirurgico.

L'effetto del tumore sul corpo può essere locale o generale.

Influenza locale Un tumore dipende dalla sua natura: un tumore benigno comprime solo i tessuti circostanti e gli organi vicini, uno maligno li distrugge, portando a gravi conseguenze.

Influenza generale sul corpo è particolarmente caratteristico dei tumori maligni. Si esprime nei disordini metabolici, lo sviluppo della cachessia. Quindi, con i tumori maligni, c'è un cambiamento nell'attività degli enzimi nel sangue, una diminuzione del contenuto di proteine ​​​​e lipidi, un aumento della VES, una diminuzione del numero di globuli rossi e altri.

Yu A. Kudachkov

CARATTERISTICHE GENERALI

TUMORI UMANI

(corso di lezioni)

YAROSLAVL

introduzione

Significato dei tumori nella patologia umana

I tumori sono una delle malattie umane più comuni. La loro incidenza è di 200-300 ogni 100 mila. Come causa di morte, i tumori occupano il secondo posto (15-23%) dopo le malattie cardiovascolari. Nel mondo nel 1985, ad esempio, è stata registrata la comparsa di tumori in 9 milioni di persone (ovvero una media di 25mila persone al giorno, che per una città come Yaroslavl era di 3-5 persone al giorno). Nello stesso 1985 ne morirono 5 milioni (cioè circa 14mila persone al giorno). Secondo le previsioni dell'OMS, entro il 2015 l'incidenza annuale sarà di 15 milioni e 10 milioni di persone moriranno di tumori all'anno.

La mortalità per tumori sta gradualmente aumentando per diversi motivi:

la mortalità per malattie cardiovascolari nei paesi sviluppati è in calo;

l'aspettativa di vita aumenta e la probabilità di sviluppare tumori aumenta con l'età;

nel mondo negli ultimi decenni è cresciuta la dipendenza del cancro dal fumo, il che ha portato a un aumento significativo della frequenza cancro ai polmoni e, probabilmente, cancro di altre localizzazioni;

crescente inquinamento dell'ambiente umano.

I tumori sono ubiquitari, tuttavia, la loro frequenza non è la stessa in paesi diversi e aree geografiche. Il peso specifico dei tumori di diversa localizzazione in varie parti Sveta. Quindi, in India e nei paesi vicini dell'Asia, si trova spesso il cancro orale, dovuto all'abitudine di masticare tabacco. Il cancro gastrico è più comune in alcuni paesi dell'Europa orientale (compresa la Russia), America meridionale e centrale, Cina, Giappone (negli ultimi anni, l'incidenza e la mortalità da esso in Giappone sono diminuite drasticamente a causa dell'uso diffuso del metodo fibrogastroscopico di esaminando la popolazione generale, in particolare i gruppi a rischio). Il cancro al fegato, che è un tumore abbastanza raro nella maggior parte dei paesi del mondo, si trova spesso in un certo numero di paesi in Africa, Asia orientale, Occidente l'oceano Pacifico. Il cancro cervicale è più comune nei paesi in via di sviluppo che nei paesi sviluppati. Il cancro del polmone è al primo posto nella struttura dei tumori maligni in Nord America (la sua frequenza è aumentata di oltre 10 volte durante il XX secolo) e in Europa ed è piuttosto raro in Africa.

Ci sono tumori in quasi tutti i rappresentanti della fauna selvatica. Anche nelle piante si osservano formazioni simili a tumori maligni - le cosiddette "gal della corona". Queste lesioni sono costituite da cellule che hanno la capacità di crescere indefinitamente, possono metastatizzare in parti distanti delle piante e possono essere coltivate al di fuori dell'organismo ospite. In Drosophila, ad esempio, si verificano spesso melanomi ereditari. Nei mammiferi sono comuni i tumori dell'apparato digerente, negli uccelli in generale - tumori degli organi genito-urinari, nei polli - leucemia. Nelle scimmie, i tumori spontanei sono rari. Tra gli animali da laboratorio (in particolare i topi), sono state sviluppate linee speciali ad alto cancro altamente sensibili alla riproduzione di molti tumori sperimentali. Chiunque abbia a che fare con i cani sa che gli "amici dell'uomo" con pedigree spesso sviluppano tumori dei tessuti molli e delle ghiandole mammarie. Nei ratti da laboratorio, ad esempio, i tumori dei tessuti molli possono essere indotti sperimentalmente da quasi qualsiasi cosa, ad esempio iniettando cloruro di sodio sotto la pelle o impiantando plastica lì.

Da un punto di vista fenomenologico, i tumori possono essere definiti come una crescita progressiva di tessuto atipico.

Da qui le principali proprietà dei tumori: crescita, atipismo, progressione.

crescita tumorale

Si manifesta con un aumento della massa del tumore e la diffusione delle cellule tumorali oltre il germe tumorale. Ma la crescita del tumore, a differenza di altri processi accompagnati da un aumento della massa (tessuto, parte di un organo), non tende a terminare, non esiste una relazione causale evidente tra essa e eventuali fattori ambientali. Pertanto, si parla spesso di autonomia (dal greco auto - self; nomos - legge) della crescita tumorale, intendendo con ciò che essa avviene con il tumore che si sottrae all'influenza dei sistemi regolatori del corpo (centrale e locale). Alcuni propongono di sostituire il concetto di autonomia con il concetto di allonomia (greco allos - un altro).

Esistono diverse forme di crescita del tumore.

La crescita espansiva o centrale è una forma di crescita in cui il tumore spinge via solo i tessuti circostanti senza farli germogliare. I tessuti retratti spesso si ispessiscono e assumono l'aspetto di una capsula (pseudocapsula). In altri casi, il tessuto connettivo fibroso cresce attorno a loro, formando una vera e propria capsula. Per questo motivo, tali tumori sono generalmente ben delimitati e facilmente rimossi durante l'intervento chirurgico.

La crescita invasiva (lat. invasio - introduzione) o distruttiva o infiltrante è caratterizzata dalla germinazione nei tessuti vicini, seguita dalla loro sostituzione con cellule tumorali. L'infiltrazione va in diverse direzioni, ma principalmente lungo i vasi linfatici e sanguigni, lungo gli spazi perineurali e altri strati di tessuto connettivo lasso. Il parenchima dell'organo si atrofizza gradualmente o subisce la lisi sotto l'influenza degli enzimi delle cellule tumorali. I confini di tali tumori sono difficili da determinare, quindi l'obiettiva difficoltà della loro rimozione radicale.

La crescita del tumore esofitico (greco exo - esterno; phyton - qualcosa che cresce) è caratterizzata dalla crescita del tumore sulla superficie dell'organo interessato.

La crescita del tumore endofitico (greco endon - dentro; phyton - qualcosa che cresce) è accompagnata dalla sua immersione nello spessore dell'organo interessato.

La crescita unicentrica (lat. unus - uno) è l'aspetto di un tumore inizialmente in un'area.

La crescita multicentrica (lat. multus - molti) è la comparsa di un tumore contemporaneamente in molte aree. Soprattutto spesso si osserva una crescita multicentrica nelle ghiandole mammarie e prostatiche. Tuttavia, la multicentricità non significa sempre la comparsa simultanea di diversi germi tumorali e focolai tumorali. Possono apparire in sequenza nel "campo tumorale", come manifestazione di crescita apposizionale.

La crescita del tumore appositivo (lat. appositum - add) avviene per trasformazione tumorale dei tessuti circostanti a causa della progressiva conversione neoplastica del "campo tumorale" oa causa del trasferimento orizzontale del fattore di malignità rilasciato dalle cellule tumorali con il suo trasferimento alle cellule normali.

La forma di crescita dipende da vari motivi: caratteristiche delle cellule tumorali corrispondenti, condizioni di crescita (resistenza delle strutture anatomiche, natura dell'ambiente).

Nel corso della crescita tumorale si può distinguere una fase di crescita locale, quando è limitata alla sede di origine, ed una fase di generalizzazione, in cui il tumore supera la sede di origine e si diffonde in tutto il corpo in vari modi, il il più importante dei quali è la metastasi.

Metastasi dei tumori (meta greca - seguendo qualcosa; stasi latina - posizione) - il processo di trasferimento delle cellule tumorali mediante flusso sanguigno o linfatico a vari organi e tessuti con lo sviluppo di nuovi focolai di crescita. Questi focolai secondari sono chiamati metastasi.

La metastasi è un processo complesso in cui si possono distinguere diverse fasi.

Separazione delle cellule tumorali dal nodo principale. Si verifica per molte ragioni, in particolare, a causa dell'indebolimento dell'adesione tra le singole cellule a causa di una diminuzione del contenuto di calcio, dell'accumulo di acidi sialici nelle membrane, dei cambiamenti nella carica e nella composizione antigenica della superficie cellulare.

Invasione. L'invasione cellulare non è qualcosa di unico per le cellule tumorali. Il tessuto rigenerante, le cellule epiteliali coriali e i trapianti di tiroide hanno una capacità simile. L'invasione delle cellule tumorali è causata da molti meccanismi: la perdita dell'inibizione del contatto da parte delle cellule (arresto della crescita al contatto con altre cellule), interruzione della produzione di sostanze che assicurano l'adesione delle cellule tra loro (in particolare, la suddetta diminuzione nel contenuto di calcio nel tumore), cambiamenti nella superficie del recettore delle cellule e nella carica cellulare, rilascio da parte delle cellule tumorali di enzimi che dissolvono le strutture fibrose, ecc.

La penetrazione delle cellule tumorali in un vaso sanguigno o linfatico.

Circolazione delle cellule nel flusso sanguigno o linfatico. La formazione di microtrombi dovuta al rilascio di trombochinasi da parte delle cellule tumorali. Attaccamento delle cellule tumorali utilizzando vari recettori della superficie cellulare alle pareti dei microvasi.

Il rilascio di cellule tumorali dai vasi.

Attecchimento di cellule in un nuovo posto con la formazione di metastasi.

Ad ogni stadio, le cellule tumorali possono morire per "morte naturale" o sotto l'influenza di fattori di resistenza specifici e non specifici, rimanere a lungo in uno stato di "ibernazione" o iniziare a dividersi attivamente. Il loro "attecchimento" dipende dalle proprietà delle cellule tumorali stesse, dallo stato del corpo e dei suoi sistemi, nonché dalle caratteristiche strutturali e funzionali dell'organo in cui entrano.

Esistono modelli noti di metastasi di tumori di varia origine. Di solito si trovano le cosiddette metastasi ortograde (dal greco orthos - dirette), ad es. che appare come risultato del trasferimento di cellule tumorali nella direzione del flusso sanguigno o linfatico.

Esistono organi in cui le metastasi si verificano molto raramente (cuore, milza, pareti di organi cavi). Alcuni organi, al contrario, sono una localizzazione privilegiata di metastasi (linfonodi, midollo osseo, polmoni, fegato).

Allo stesso tempo, i tumori di origine epiteliale metastatizzano principalmente lungo i tratti linfatici e le metastasi si trovano prima nei linfonodi (regionali) più vicini dal fuoco primario (ad esempio, nei linfonodi della maggiore o minore curvatura dello stomaco in cancro di esso), e poi in quelli lontani.

I tumori di origine mesenchimale si diffondono prevalentemente per via ematica e le metastasi in essi vanno ricercate dapprima nei polmoni (con localizzazione in organi da cui il sangue scorre attraverso le vene del grande circolo) o nel fegato (con localizzazione in organi spaiati del cavità addominale, da cui scorre il sangue attraverso il sistema vena porta).

Tuttavia, non sono rare anche le cosiddette metastasi retrograde (dal greco retro-retro), che compaiono come risultato del trasferimento di cellule tumorali contro il flusso di sangue o linfa.

È nota da tempo, ad esempio, la cosiddetta metastasi di Virchow (R. von Virchow, un patologo tedesco) o il segno di Virchow - metastasi del cancro allo stomaco ai linfonodi situati tra il bordo superiore della clavicola sinistra e il bordo esterno del muscolo sternocleidomastoideo.

Nelle donne, bisogna sempre essere consapevoli della possibilità della comparsa della cosiddetta metastasi di Krukenberg o tumore di Krukenberg (F. E. Krukenberg, patologo tedesco) - metastasi all'ovaio (spesso entrambi) del cancro mucoso (a forma di anello) del stomaco o colon. Tali metastasi possono essere rilevate anche prima dei segni clinici del tumore primario. Sottovalutare questa possibilità può portare a un tragico errore diagnostico. Negli uomini, il cancro del tratto gastrointestinale (più spesso dello stomaco) può metastatizzare nel tessuto cellulare intermedio vescia e retto, che sono chiamate metastasi di Schnitzler (J. Schnitzler, chirurgo austriaco).

I tumori degli organi ghiandolari (p. es., della mammella) e delle ghiandole endocrine (p. es., tiroide) spesso metastatizzano alle ossa. Allo stesso tempo, la metastasi di un tumore maligno all'osso può essere accompagnata dalla crescita del tessuto osseo nella sua area (la cosiddetta metastasi ossea osteoplastica o sclerotica). In altri casi, la metastasi di un tumore maligno all'osso porta alla sua distruzione (metastasi osteolitiche o osteoclastiche). Se una tale metastasi appare, ad esempio, nella testa del femore, può causare una frattura (patologica) inaspettata. Come con un tumore di Krukenburg, tali metastasi possono manifestarsi prima del tumore primario. D'altra parte, molti casi di rilevamento di metastasi ossee nel carcinoma mammario e renale sono stati descritti diversi anni dopo la rimozione dell'organo interessato (anche 10-35 anni dopo).

Si ritiene che i tumori del sistema nervoso centrale di solito non metastatizzino. Tuttavia, è legittimo considerare la loro distribuzione intracerebrale con il liquido cerebrospinale come una variante della metastasi. Per quanto riguarda le metastasi extracerebrali, molto probabilmente semplicemente non hanno il tempo di manifestarsi.

Indipendentemente da come le cellule tumorali si diffondono, per germinazione, impianto o embolia, si insediano dove vanno e dove indugiano, si moltiplicano in questi nuovi luoghi, si infiltrano nuovamente nei tessuti e formano nuovi focolai. Le cellule tumorali sono in grado di mantenere le loro proprietà non solo nella linfa e nel sangue, ma anche in altri fluidi, la cui composizione soddisfa i bisogni delle normali cellule ivi situate (ad esempio, nel peritoneale, cerebrospinale). Con questi fluidi, possono anche diffondersi ben oltre il sito originale del tumore. Nonostante la durata della vita individuale di ciascuna delle cellule tumorali sia piccola, comunque non superiore a quella normale corrispondente, nel complesso "prosperano" a scapito del resto dell'organismo. Il tumore continua a crescere in un momento in cui il resto del corpo perde peso e languisce.

La struttura dei tumori

Qualsiasi tumore, in linea di principio, è costituito da parenchima e stroma, proprio come il tessuto normale. Il parenchima di un tumore sono le cellule o il tessuto da cui ha avuto origine (nei tumori epiteliali, questo è l'epitelio, nei tumori muscolari, nelle cellule muscolari, nei tumori della cartilagine, nelle cellule della cartilagine, ecc.). Il principio di costruzione dello stroma è lo stesso per i tumori di qualsiasi natura tissutale: è uno strato di tessuto connettivo (la principale sostanza intermedia, cellule, fibre) che separa le cellule tumorali oi loro complessi con vasi sanguigni e linfatici situati in esso. Tuttavia, il rapporto tra questi componenti e la composizione di ciascuno di essi differisce da quello degli analoghi normali e varia ampiamente nei diversi tumori. Il processo di formazione dello stroma in un tumore dipende da molti fattori: il luogo della sua comparsa, i cambiamenti precedenti, le caratteristiche del tumore, la sua capacità di provocare reazioni tissutali e vascolari e lo stato del corpo. Ci sono, tuttavia, alcuni schemi generali: una rete adeguatamente formata di vasi sanguigni e fibre nervose nei tumori è solitamente assente. Le cellule più comuni sono i linfociti. Le plasmacellule si trovano in gran numero nei tumori della pelle, i macrofagi accompagnano i cambiamenti alterativi nei tessuti tumorali, i granulociti neutrofili si trovano solitamente nei tumori infetti, i mastociti in alcune condizioni precancerose. Il rapporto tra parenchima e stroma influenza l'aspetto e il comportamento dei tumori. I tumori in cui predomina il parenchima sono caratterizzati da una consistenza morbida, un decorso più rapido, una tendenza alla generalizzazione precoce e crescono sotto forma di nodi abbastanza chiaramente definiti di varie dimensioni. I tumori epiteliali maligni di una struttura simile sono chiamati a forma di cervello (midollare, cervello). I tumori in cui predomina lo stroma si distinguono per una consistenza densa, hanno un aspetto fibroso biancastro, sono caratterizzati da un decorso relativamente lento, una tendenza alla generalizzazione tardiva e crescono diffusamente senza confini netti con il tessuto circostante. Un tumore epiteliale maligno di questo tipo è chiamato skirr (dal greco skirrhos - duro, denso) o cancro fibroso. I tumori in cui il parenchima e lo stroma sono approssimativamente uguali sono chiamati semplici. In alcuni casi, lo stroma di un tumore epiteliale può acquisire le caratteristiche di una tipica crescita maligna, e quindi si parla di carcinosarcomi.

La crescita del tumore ha anche la capacità di recidiva (lat. recidives - ritorno), cioè di riprenderla dopo la rimozione chirurgica del tumore o dopo chemioterapia, radiazioni, trattamento ormonale o combinato. In questo caso, ci sono due opzioni. Questa può essere una vera e propria recidiva quando il tumore è stato completamente asportato, ad esempio durante un intervento chirurgico, ed è ricomparso, ad esempio in un "campo tumorale". In altri casi si può parlare della cosiddetta crescita continua, quando dopo la rimozione chirurgica o altro impatto rimane una parte del tumore (nel sito dell'intervento, nell'area delle metastasi, nel sangue). In pratica, distinguere l'uno dall'altro può essere difficile, se non impossibile. Le ricadute possono verificarsi in momenti diversi, a volte dopo diversi anni o anche dopo molti anni.

La crescita del tumore, di regola, specialmente se è veloce, è accompagnata da vari cambiamenti secondari, come:

degenerazione (p. es., muco, calcificazione) e necrosi (compresa l'apoptosi) delle stesse cellule tumorali;

cambiamenti alterativi nell'organo in cui cresce il tumore, che portano, ad esempio, all'ulcerazione del tegumento;

disturbi della circolazione linfatica e del contenuto di liquidi tissutali (linfostasi, edema)

disturbi circolatori (stasi, trombosi vascolare, emorragia);

cambiamenti infiammatori di diversa natura;

alterazioni atrofiche e sclerotiche;

infiltrazione del tumore e dei tessuti circostanti con cellule mononucleate, leucociti e altri elementi cellulari.

Nel corso della crescita, i tumori hanno un effetto locale e generale sul corpo, sia direttamente correlato alla crescita tumorale sia dovuto a cambiamenti secondari. Ciò può causare molte complicazioni che si verificano con i tumori e portare alla morte:

compressione meccanica dei tessuti;

violazione della pervietà di vari canali (ad esempio, la chiusura del lume del bronco può portare ad atelettasia polmonare, chiusura del lume dell'intestino - all'ostruzione intestinale);

il gonfiore dei tessuti della testa può causare un forte aumento del volume del tumore e un forte aumento della pressione intracranica con alterazione della coscienza;

malnutrizione, che è particolarmente caratteristica dei tumori dell'apparato digerente. Questa può essere una difficoltà nell'assunzione di cibo nel corpo (ad esempio, con un tumore dell'esofago o dello stomaco) o una violazione del suo assorbimento e assorbimento in intestino tenue(con tumori dell'intestino, pancreas), che a sua volta provoca diarrea, lo sviluppo della sindrome da malassorbimento (lat. malus - cattivo; absorptio - assorbimento), a seguito della quale possono svilupparsi anemia, ipovitaminosi e ipoproteinemia;

violazione dei processi ematopoietici, più spesso sotto forma di anemia emolitica.

sanguinamento dovuto all'aumento della permeabilità vascolare o all'erosione della parete del vaso;

la cachessia, una manifestazione frequente dell'effetto generale dei tumori sul corpo, può essere dovuta a vari motivi: malnutrizione, perdita di liquidi, prurito, insonnia, produzione di agenti ormonali da parte di alcuni tumori che migliorano i processi di catabolismo, fattori di mobilizzazione dei lipidi , fattore di necrosi tumorale (α-cachexina) e altri

Abbastanza spesso a tumori ci sono processi paraneoplastici cosiddetti o sindromi paraneoplastic. Questi termini nascondono il nome generale di sindromi che non sono direttamente correlate alla crescita del tumore, ma sono causate da disordini metabolici, immunità e altri sistemi regolatori del corpo. Sono caratterizzati da disturbi metabolici, endocrini, allergici e di altro tipo. Le sindromi paraneoplastiche possono manifestarsi come anemia emolitica autoimmune nella leucemia linfatica cronica, dermatite in una serie di neoplasie maligne, miopatia, iperuricemia, ipercalcemia, tromboflebite migratoria, afibrinogenemia, osteoartropatia.

Atipismo, anaplasia (sviluppo inverso), cataplasia (sviluppo verso il basso) - simbolo differenze morfologiche e altre differenze non specifiche delle cellule tumorali rispetto a quelle normali. In questo caso, però, le cellule tumorali non fanno un passo indietro, né un passo di lato. La fonte dello sviluppo del tumore sono le cellule cambiali immature, che perdono la loro capacità di normale proliferazione, differenziazione e modellatura.

Esistono diversi tipi di atipismo: biologico (funzionale), chimico (biochimico), antigenico (immune), strutturale (tessuto e cellulare).

L'atipismo biologico (funzionale) si manifesta in violazione della subordinazione delle cellule tumorali ai regolatori vitali. Queste violazioni sono estremamente diverse. Ci sono idee che la disregolazione della crescita sia primaria e tutte le altre proprietà dei tumori siano secondarie (V. S. Shapot). Questi fenomeni si basano su meccanismi diversi, probabilmente non gli stessi per tumori diversi. È caratteristico un cambiamento nella sensibilità delle cellule tumorali all'azione di ormoni, enzimi, un cambiamento nelle membrane cellulari (recettori), che porta a una violazione di vari aspetti dell'interazione cellulare. In molti tumori si osserva una diminuzione della produzione di chalon e un aumento della produzione di antikeylon (proteine ​​che sono inibitori e stimolatori della proliferazione cellulare). Appaiono fattori di crescita propri, l'inibizione del contatto è disturbata, la soppressione della risposta immunitaria aumenta, una diminuzione del numero di linfociti T o della loro attività, un indebolimento dell'immunità cellulare, ecc. Ecc. In un modo o nell'altro, da un lato , la funzione delle stesse cellule tumorali viene interrotta, d'altra parte, una funzione di quelle normali.

Atipia chimica (biochimica). Sebbene entrambi i tumori di diversa e identica localizzazione e struttura siano chimicamente eterogenei, c'è una tendenza a ridurre l'attività della maggior parte degli enzimi, un certo numero di enzimi scompare del tutto. Ad esempio, nelle cellule tumorali della ghiandola mammaria, l'attività della fosforilasi, dell'aminopeptidasi, dell'adenosina trifosfatasi, della fosfatasi alcalina, che è piuttosto elevata nella mastopatia fibrocistica, scompare. In molti tumori, il contenuto di biotina, tiamina, riboflavina, acido nicotinico e pantotenico diminuisce, il contenuto di acido folico, il contenuto di acidi grassi, principalmente insaturi, diminuisce, aumenta il contenuto di colesterolo libero. Molto caratteristico è un aumento della glicolisi aerobica e anaerobica, accompagnato dall'inibizione della respirazione tissutale (il cosiddetto effetto Pasteur inverso). I tumori, in misura maggiore rispetto alle controparti normali, utilizzano l'energia rilasciata durante la scomposizione dei carboidrati per la sintesi proteica. Nella maggior parte dei tumori, il contenuto di acqua è relativamente maggiore rispetto ai corrispondenti tessuti normali ed è spesso direttamente proporzionale al tasso di crescita del tumore. Il contenuto di RNA, calcio, magnesio, rame, zinco diminuisce, mentre aumenta il contenuto di sodio, bario, bismuto.

Le caratteristiche chimiche di alcuni tumori sono utilizzate nella diagnosi differenziale (ad esempio, l'elevata attività della fosfatasi alcalina nell'adenocarcinoma della prostata).

Anche la conservazione di varie cosiddette proteine ​​è di importanza diagnostica. fibre intermedie nei tumori di varia origine:

tumori epiteliali - citocheratine;

tumori di origine mesenchimale - vimetina;

tumori del tessuto muscolare - desmin;

tumori da glia - proteine ​​​​di filamenti gliali;

tumori neurogeni - proteine ​​​​del neurofilamento.

L'atipismo antigenico (immunologico) è caratterizzato da:

a) la perdita di alcuni antigeni, principalmente specie e organo specifici;

b) la comparsa di nuovi antigeni:

embrionale o embriofetale, esistente nel periodo prenatale, ma che scompare nel periodo postnatale. Ad esempio, l'a-fetoproteina (uno degli antigeni sierici sintetizzati dalle cellule e secreti nel sangue o nei tessuti) è un marker del cancro epatocellulare e del teratoblastoma, che è stato dimostrato da G. I. Abelev nel 1965;

virale (virus di Epstein-Barr nel linfoma di Burkitt, cancro nasofaringeo);

cancerogeno;

antigeni di altri organi.

Di grande importanza è il cambiamento delle proprietà antigeniche della superficie cellulare, da cui dipende principalmente il comportamento della cellula. Gli antigeni della membrana cellulare svolgono vari ruoli nella differenziazione e nel funzionamento delle cellule (istocompatibilità, interazione intercellulare, risposta immunitaria, controllo della proliferazione delle cellule progenitrici, ecc.). Antigeni come CALL (antigene leucemico linfatico comune), antigene Ia-like, immunoglobuline di classe C e D, HTLA (antigene leucemico del timo), MAT OKT-1, MAT OKT-1, MAT Leu-1 compaiono nei tumori e così via .

Molti tumori producono ormoni che hanno proprietà antigeniche:

Steroidi (prodotti da tumori del testicolo, dell'ovaio, delle ghiandole surrenali);

Glicoproteine ​​(prodotte nei tumori trofoblastici, cancro embrionale);

tireoglobulina (per il cancro follicolare della tiroide);

Polipeptidi (negli apudomi, cioè tumori delle cellule del sistema apud).

Immunomorfologia dei tumori

L'esistenza della resistenza antitumorale deriva dai seguenti fatti clinici e sperimentali:

metastasi selettiva;

discrepanza tra la frequenza degli emboli tumorali e l'insorgenza di metastasi;

la comparsa di metastasi ritardate dopo la rimozione radicale del tumore;

migliore trapianto di tumore (diverso tasso di sopravvivenza in diversi animali), inclusi etero e allo trapianti;

la presenza nel tumore di antigeni specifici che sono assenti nel tessuto normale;

reazione di rigetto del trapianto, come segno di riassorbimento dei tumori trapiantati.

Il tumore è portatore di antigeni specifici, quindi la risposta immunitaria è naturale. È noto che il ruolo principale dell'immunità è la sorveglianza immunologica, il riconoscimento dell'estraneità da parte di un gene, la protezione della costanza genetica delle cellule somatiche del corpo, la neutralizzazione e la distruzione delle cellule con un genoma modificato che compaiono in varie situazioni. Se ci sono molte deviazioni (ad esempio, con un'azione diretta prolungata degli agenti cancerogeni), aumenta la probabilità che le cellule "scappino" dalla supervisione immunologica.

Esistono 3 forme di relazione tra il corpo e il tumore:

1. la resistenza naturale del corpo a un tumore (associata a killer naturali - una popolazione speciale di linfociti T che può causare la lisi delle cellule tumorali senza una precedente immunizzazione con un antigene specifico, che avviene indipendentemente dagli anticorpi e dal complemento). Sono gli assassini naturali che eliminano i cloni mutanti, così come le cellule infette dal virus. Hanno anche attività citotossica contro le cellule embrionali ed ematopoietiche. Da un punto di vista biologico generale, la resistenza antitumorale è un caso particolare di sorveglianza immunologica;

resistenza acquisita (reazioni immunitarie);

effetto immunosoppressivo del tumore sul corpo.

Le reazioni dell'immunità antitumorale, così come normali, sono umorali e cellulari. Inoltre, sono più pronunciati nei linfociti che negli anticorpi. Gli anticorpi hanno un debole effetto inibitorio, ma possono anche stimolare la crescita del tumore, poiché di solito legano solo determinanti antigenici, rendendo così il corpo un disservizio e proteggendo le cellule tumorali dall'effetto citotossico dei linfociti immunitari.

Crescita tumorale - Lezioni disciplinari anatomia patologica

^ Crescita tumorale. Esistono tre tipi di crescita tumorale:

espansivo;
- infiltrativo;
-appositivo.

A crescita espansiva il tumore cresce, allontanando il tessuto circostante. I tessuti che circondano l'atrofia del tumore vengono sostituiti dal tessuto connettivo e il tumore è circondato, per così dire, da una capsula (pseudocapsula). La crescita espansiva del tumore è generalmente lenta, caratteristica dei tumori benigni maturi. Tuttavia, alcuni tumori maligni, come il fibrosarcoma, il cancro del rene, possono crescere in modo espansivo.

A crescita infiltrativa le cellule tumorali crescono nei tessuti circostanti e li distruggono. I confini del tumore con crescita infiltrativa non sono chiaramente definiti. La crescita infiltrativa del tumore è solitamente rapida e caratteristica dei tumori immaturi e maligni. Le neoplasie maligne penetrano nel tessuto normale e formano escrescenze di cellule neoplastiche che si estendono in tutte le direzioni. Le neoplasie maligne di solito non formano capsule. Tumori e sarcomi hanno un modello di invasione simile nonostante le differenze nella loro istogenesi. L'invasione della membrana basale distingue il cancro invasivo dal cancro intraepiteliale (o in situ). Dopo essere penetrate nella membrana basale, le cellule maligne possono invadere i vasi linfatici e sanguigni, che è il primo passo verso la diffusione sistemica. Le cellule neoplastiche infiltranti tendono a diffondersi lungo il percorso di minor resistenza; alla fine si verifica la distruzione dei tessuti. I meccanismi coinvolti nell'invasione non sono ancora ben compresi. Questi presumibilmente includono la sintesi di proteasi, la perdita dell'inibizione del contatto e una diminuzione delle proprietà adesive delle cellule. La dimensione del campo di infiltrazione varia notevolmente; ad esempio, con il cancro gastrico, viene resecata una quantità maggiore di tessuto rispetto al leiomiosarcoma, perché. le cellule tumorali epiteliali hanno un potenziale di infiltrazione maggiore rispetto ai miociti lisci tumorali.

Crescita dell'apposizione i tumori si verificano a causa della trasformazione neoplastica delle cellule normali in cellule tumorali, che si osserva nel campo tumorale. Un esempio di tale crescita sono i desmoidi della parete addominale anteriore.

In relazione al lume di un organo cavo, ci sono crescita endofitica ed esofitica tumori. Crescita endofitica- questa è una crescita infiltrativa del tumore in profondità nella parete dell'organo. La crescita esofitica è crescita espansiva tumori nella cavità del corpo.

^ Aspetto del tumore. Esistono quattro tipi principali di tumori secondo il quadro macroscopico:

Nodo;
-infiltrarsi;
-ulcera;
-cisti.

Nodoè una neoplasia compatta con confini netti. Il nodo può sembrare un cappello a fungo su un gambo largo, un polipo. La sua superficie può essere liscia, irregolare o papillare e assomigliare al cavolfiore.

InfiltrarsiÈ una neoplasia compatta senza confini netti.

Ulcera- vista macroscopica del tumore sotto forma di difetto tissutale con bordi increspati, fondo irregolare e crescita infiltrante.

Cisti- neoplasia con confini chiari, con una cavità.

Dall'aspetto del tumore, è impossibile determinare il grado della sua maturità, sebbene, indubbiamente, i tumori benigni spesso crescano sotto forma di nodo o cisti e tumori maligni - sotto forma di infiltrato o ulcera, ma lì non è una relazione stretta e univoca.