Infezioni del tratto urinario. La pielonefrite è caratterizzata da altri sintomi. Complicanze delle infezioni del tratto urinario

Con l'infiammazione, i reni possono osservare sintomi sistemici e persino sepsi. Il trattamento è con antibiotici.

Tra gli adulti di età compresa tra 20 e 50 anni, le IVU sono circa 50 volte più comuni nelle donne. La frequenza di insorgenza aumenta nei pazienti di età superiore ai 50 anni.

Fisiopatologia delle infezioni delle vie urinarie

Circa il 95% delle IVU si verifica quando i batteri risalgono l'uretra fino al vescia. I restanti casi di infezioni urinarie hanno un'eziologia ematogena. Le IVU possono causare infezioni sistemiche, specialmente nei pazienti più anziani. Si ritiene che le IVU complicate si verifichino quando ci sono fattori sottostanti che predispongono allo sviluppo di un ascendente infezione batterica. I fattori predisponenti includono interventi urologici strumentali (p. es., cateterizzazione, cistoscopia), anomalie anatomiche.VUR è una conseguenza comune delle anomalie anatomiche, che si verifica nel 30-45% dei bambini età più giovane con UTI evidenti. Di solito, il VUR è causato da un difetto alla nascita che provoca la fuoriuscita dello sfintere ureterovescicale. Molto spesso ciò si verifica a causa della presenza di un breve segmento intramurale. VUR può anche essere acquisito in pazienti con atonia della vescica. IVU causate da fattori congeniti più comunemente presenti durante l'infanzia. La maggior parte degli altri fattori sono più comuni negli anziani.

Le IVU non complicate si verificano in assenza di anomalie o disturbi primari della fiasca urinaria. Sono più comuni nelle giovani donne, ma sono comuni anche nei giovani uomini che hanno rapporti anali non protetti, che non sono circoncisi, che hanno rapporti sessuali vaginali non protetti con donne le cui vagine sono colonizzate da uropatogeni e negli uomini con AIDS. I fattori di rischio nelle donne includono rapporti sessuali recenti, uso di diaframmi contraccettivi e spermicidi, uso di antibiotici e una storia di IVU ricorrenti.L'aumento del rischio di IVU nelle donne che assumono antibiotici o usano spermicidi sembra essere dovuto a cambiamenti nella flora vaginale che consentono Escherichia coii a crescere troppo . Nelle donne anziane, anche la contaminazione perineale dovuta all'incontinenza fecale aumenta il rischio. Nei pazienti di entrambi i sessi con diabete, vi è un aumento della frequenza e della gravità di decorso clinico infezioni.

Cause delle infezioni delle vie urinarie

La colonizzazione con batteri aerobi gram-negativi, commensali, è responsabile dello sviluppo della stragrande maggioranza delle IVU batteriche. Gli enterococchi (streptococchi di gruppo D) e gli stafilococchi coagulasi-negativi (p. es., Staphylococcus saprofitics) sono i microrganismi gram-positivi più comuni con un ruolo eziologico.

E. coli causa >75% delle IVU acquisite in comunità; S. saprofitics ha una quota di circa il 10%. Nei pazienti ricoverati, E. coli è l'agente eziologico in circa il 50% dei casi. Le specie Gram-negative Klebsiella, Proteus, Enterobacter e Serratia costituiscono circa il 40% dello spettro dei patogeni, mentre i batteri Gram-positivi Enterococcus faecalis, S. saprophyticus e 5. aureus costituiscono il resto dei patogeni.

Classificazione delle infezioni delle vie urinarie

Uretrite. L'infezione dell'uretra da batteri (o protozoi, virus, funghi) si verifica quando i microrganismi che penetrano in essa colonizzano in modo acuto o costante le numerose ghiandole periuretrali nelle sezioni bulbose e pendenti dell'uretra maschile.

Cistite. Nelle donne, la cistite non complicata è solitamente preceduta da un rapporto sessuale (cistite da luna di miele), mentre negli uomini l'infezione batterica della vescica è solitamente complicata e si verifica a causa di un'infezione ascendente dell'uretra o della prostata o di procedure urologiche strumentali.

Sindrome uretrale acuta, che si verifica nelle donne, provoca disuria e piuria (sindrome disuria-piuria) a causa dell'azione degli uropatogeni batterici. A volte è causata da N. gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, un'infezione fungina o un trauma o un'infiammazione dell'uretra. I pazienti con sindrome uretrale acuta presentano disuria, pollachiuria, piuria, ma le colture di urina sono sterili o hanno titoli inferiori a 105/mL, che sono inferiori a criteri tradizionali IVU batterica.

Batteriuria asintomatica. Alcuni pazienti, per lo più donne anziane e pazienti con diabete mellito, o quelli che richiedono l'uso a lungo termine di cateteri permanenti, hanno una batteriuria persistente con flora variabile che è sia asintomatica che resistente al trattamento. Si può osservare una leggera leucocituria. È meglio non trattare la maggior parte di questi pazienti, perché di solito il risultato della terapia è la formazione di ceppi altamente resistenti. La batteriuria asintomatica può essere osservata anche nelle donne in gravidanza e può causare infiammazione tratto urinario, sepsi, bambini sottopeso alla nascita, aborti spontanei, parti prematuri e nati morti, quindi il trattamento è assolutamente indicato.

Pielonefrite acuta. La pielonefrite è un'infiammazione batterica del parenchima renale.

Sebbene l'ostruzione predisponga alla pielonefrite, un gran numero di donne con pielonefrite non ha segni funzionali o anatomici visibili alterazioni patologiche. La cistite da sola o le anomalie anatomiche possono causare reflusso. Questa tendenza aumenta notevolmente quando la motilità ureterale è inibita (p. es., durante la gravidanza, a causa di un'ostruzione o di endotossine batteriche gram-negative). La pielonefrite o gli ascessi focali possono derivare dalla diffusione ematogena, che è rara e solitamente causata da batteriemia con bacilli virulenti (p. es., Salmonella sp, S. aureus).

Il rene è solitamente ingrossato a causa dell'infiltrazione infiammatoria dei leucociti e dell'edema. L'infiammazione è di natura focale e "eterogenea", inizia nella pelvi renale e nel midollo e si diffonde alla corteccia sotto forma di un cuneo crescente. Cellule infiammazione cronica compaiono dopo pochi giorni; possono svilupparsi ascessi sottocorticali midollari. È tipica la presenza di tessuto intatto tra i focolai di infiammazione. Una grave necrosi papillare può svilupparsi nella pielonefrite acuta diabetica, nell'ostruzione delle vie urinarie, nell'anemia falciforme, nella pielonefrite da trapianto renale, nella pielonefrite da candida o nella nefropatia da analgesici. Sebbene la pielonefrite acuta sia spesso associata a cicatrizzazione del parenchima renale nei bambini, tale cicatrizzazione negli adulti non è definita in assenza di reflusso o ostruzione.

Sintomi e segni di infezioni del tratto urinario

Nelle persone anziane, le IVU sono spesso asintomatiche. Nei pazienti anziani, la malattia può inizialmente presentarsi con sepsi e delirium piuttosto che con sintomi urinari.

Se i sintomi sono ancora presenti, potrebbero non corrispondere alla localizzazione dell'infezione all'interno delle vie urinarie, perché. c'è una significativa sovrapposizione quadro clinico a localizzazione diversa; tuttavia, alcune generalizzazioni possono essere informative.

Con l'uretrite, i sintomi principali sono la disuria e la secrezione dall'uretra (quest'ultima principalmente negli uomini). Lo scarico è spesso purulento con infezione da N. gonorrhoeae e biancastro o mucoso con altri patogeni. La comparsa della cistite è solitamente improvvisa, consiste nella comparsa di pollachiuria, impulso imperativo e bruciore. Spesso c'è nicturia in combinazione con dolore nella regione sovrapubica e nella parte bassa della schiena. L'urina è spesso torbida e l'ematuria macroscopica si verifica in circa il 30% dei pazienti. Può svilupparsi febbre subfebbrile. La pneumaturia (aria nelle urine) può verificarsi quando l'infezione si verifica a causa di una fistola vescico-intestinale o vescico-vaginale o nella cistite enfisematosa.

I sintomi della pielonefrite di solito includono brividi, febbre, dolore crampiforme nell'addome, nausea e vomito. Se la rigidità dei muscoli della parete addominale è assente o leggermente pronunciata, a volte è possibile palpare reni dolorosi e ingrossati. Nei bambini, i sintomi sono generalmente lievi o meno specifici.

Diagnosi delle infezioni delle vie urinarie

• Analisi delle urine.
• A volte colture di urina.

La diagnosi mediante urinocoltura non è sempre necessaria. Se eseguita, la diagnosi mediante coltura richiede la prova di un grado significativo di batteriuria in un campione di urina adeguatamente raccolto.

Raccolta di urina. Se si sospetta una STI, viene eseguito un raschiamento uretrale prima della minzione per diagnosticare una MST. Quindi l'urina viene raccolta durante l'auto-minzione.

La raccolta del campione mediante cateterizzazione è preferita nelle donne anziane (che di solito hanno difficoltà a ottenere un campione pulito) e nelle donne con sanguinamento o perdite vaginali. Molti medici utilizzano il cateterismo per ottenere un campione di urina se il protocollo dell'esame include l'esame su una sedia ginecologica.

microscopico Test delle urine informativo, ma non fornisce informazioni diagnostiche definitive. La piuria è definita come la presenza di più di 8 leuk/µl di urina centrifugata, che corrisponde a 2-5 leuk per p/sp durante lo studio sedimento urinario. La maggior parte dei pazienti con infezione conclamata ha più di 10 leucociti/mcL. La presenza di batteri senza piuria, specialmente quando si trovano ceppi diversi, è solitamente dovuta alla contaminazione durante la raccolta del campione. La microematuria è osservata in quasi il 50% dei pazienti, ma l'ematuria macroscopica è rara.

Un test dei nitriti positivo in un campione appena raccolto (i batteri nel contenitore rendono il risultato impreciso se il campione non viene testato immediatamente) è altamente specifico per le IVU, ma il test non è molto sensibile. Il test dell'esterasi leucocitaria è molto specifico per la presenza di più di 10 leucociti/µl ed è abbastanza sensibile. Un gran numero di medici considera i risultati positivi dell'esame microscopico delle urine e dei test sommergibili sufficienti nelle donne adulte con infezioni del tratto urinario non complicate e sintomi tipici. In questi casi, tenendo conto dei patogeni più probabili, i risultati della coltura molto probabilmente non influiranno sulla tattica del trattamento, ma aumenteranno significativamente i costi.

Le colture sono raccomandate quando i sintomi sono suggestivi di malattia ma l'esame delle urine non è diagnostico, nelle infezioni del tratto urinario complicate, incluse le infezioni del tratto urinario in pazienti con diabete mellito, immunodeficienza, anamnesi di recente ospedalizzazione o procedure urologiche o infezioni del tratto urinario ricorrenti; nei pazienti di età superiore ai 65 anni; e possibilmente in pazienti con sintomi di pielonefrite. Se si sospetta un'infezione delle vie urinarie, le colture di urina devono essere eseguite anche in tutti i bambini in età prepuberale. L'urina deve essere coltivata il prima possibile o conservata a 4°C se il ritardo prima del test è superiore a 10 minuti. È improbabile che il contenuto delle informazioni diagnostiche dei campioni contaminati da grande quantità cellule epiteliali. I campioni puliti devono essere prelevati per l'inoculazione. I criteri per la batteriuria basati sulle linee guida della Infectious Diseases Association of America includono quanto segue:

• Nelle donne con sospetta batteriuria asintomatica, 2 analisi consecutive positive su campioni di urina pulita con isolamento dello stesso ceppo batterico in titolo superiore a 105/ml.
• Nelle donne con sospetta sindrome uretrale acuta, un campione di urina pulita da cui viene isolato un singolo ceppo batterico con un titolo compreso tra 102 e 104 ufc/ml.
• Per gli uomini, un campione di urina pulita da cui viene isolato un ceppo batterico con un titolo >105 CFU/ml.
• Nelle donne o negli uomini, un campione derivato da catetere da cui viene isolato un singolo ceppo di batteri con un titolo superiore a 102 ufc/ml.

Occasionalmente, le infezioni delle vie urinarie si verificano nonostante titoli più bassi di agenti patogeni, probabilmente a causa di una precedente terapia antibiotica, elevata diluizione delle urine (gravità relativa inferiore a 1,003) o ostruzione del deflusso di urine fortemente infette. La ripetizione della coltura aumenta l'accuratezza diagnostica dei risultati positivi, ad es. può distinguere la contaminazione del campione da un vero risultato positivo.

Localizzazione dell'infezione. La divisione clinica in infezioni del tratto urinario superiore e inferiore non è possibile in molti pazienti e diagnostica di laboratorio solitamente inappropriato. Quando un paziente ha febbre alta, dolorabilità nell'angolo costovertebrale e grave piuria con cilindruria, è molto probabile che si tratti di pielonefrite.

Sintomi simili a quelli della cistite e dell'uretrite possono essere osservati nella colpite, che può causare disuria quando l'urina passa attraverso le labbra infiammate. La colite può essere diagnosticata dalla presenza di secrezione e cattivo odore dalla vagina e dispareunia.

Altri studi. I pazienti gravemente malati richiedono test per la sepsi, che di solito includono OAK, elettroliti, azotemia, creatinina ed emocolture. I pazienti con dolore o dolorabilità addominale vengono esaminati per altre cause addome acuto. Piuria senza batteriuria può verificarsi con appendicite, malattia infiammatoria intestinale e altri disturbi extrarenali.

La maggior parte degli adulti non necessita di una diagnosi per anomalie anatomiche a meno che l'infezione non sia ricorrente o complicata, si sospetti nefrolitiasi, sia presente un'ematuria macroscopica indolore o un'improvvisa insufficienza renale o la febbre persista per più di 72 ore. ecografia, CT e VVU. Talvolta è giustificata la cistouretrografia minzionale, l'uretrografia retrograda o la cistoscopia. L'esame urologico non è richiesto in tutte le donne con cistite ricorrente sintomatica o asintomatica, perché. i suoi risultati non influenzano il trattamento. I bambini con IVU richiedono spesso tecniche di imaging.

Trattamento delle infezioni del tratto urinario

• Terapia antibatterica.
• A volte chirurgia(p. es., per drenare ascessi, correggere anomalie strutturali sottostanti o alleviare l'ostruzione).

Tutte le forme di IVU batteriche richiedono una terapia antibiotica. Il drenaggio di un tratto urinario ostruito con un catetere facilita il controllo rapido delle infezioni del tratto urinario. Talvolta è necessario il drenaggio chirurgico per gli ascessi corticali del rene o per gli ascessi perirenali del tessuto renale. In presenza di infiammazione delle basse vie urinarie, le manipolazioni strumentali, se possibile, dovrebbero essere posticipate. L'igiene delle urine prima degli studi strumentali e la terapia antibiotica per un periodo di 3-7 giorni dopo di essi possono prevenire l'urosepsi pericolosa per la vita. Nei pazienti con disuria grave, la fenazopiridina può aiutare a controllare i sintomi della malattia prima dell'inizio degli antibiotici.

Uretrite. I pazienti sessualmente attivi con sintomi vengono solitamente trattati empiricamente in attesa dei risultati dei test per le malattie sessualmente trasmissibili. Il regime terapeutico usuale è ceftriaxone, azitromicina o doxiciclina. Per l'uretrite non associata a patogeni STD negli uomini, viene prescritto trimetoprim / sulfametossazolo o fluorochinolone per 10-14 giorni.

Cistite. Un corso orale di 3 giorni di trimetoprim/sulfametossazolo o un fluorochinolone fornisce trattamento efficace cistite acuta ed eradicazione di potenziali patogeni batterici nei serbatoi vaginali e intestinali. Nei pazienti con una storia di IVU recente, diabete mellito o sintomi che durano più di 1 settimana, vengono utilizzati cicli di trattamento più lunghi. Se nelle donne sessualmente attive viene rilevata piuria ma non batteriuria, la diagnosi empirica è uretrite da clamidia. Se i sintomi ricorrono e l'esame colturale rivela un microrganismo suscettibile ai farmaci usati nel ciclo di 3 giorni di antibiotici, o se si sospetta una pielonefrite, viene somministrato un ciclo di 2 settimane di trimetoprim/sulfametossazolo o fluorochinoloni simile a quello per la pielonefrite.

Sindrome uretrale acuta in combinazione con piuria, trattare con doxiciclina o trimetoprim/sulfametossazolo. Se non sono presenti né batteriuria né piuria, gli antibiotici non sono indicati. Potrebbe essere opportuno prescrivere impianti di anestesia locale.

Batteriuria asintomatica. In generale, la batteriuria asintomatica nei pazienti diabetici, nei pazienti anziani e nei pazienti con drenaggi vescicali permanenti non necessita di trattamento. Tuttavia, nelle donne in gravidanza, la batteriuria asintomatica viene attivamente diagnosticata e trattata come SMP sintomatica, sebbene molti antibiotici potrebbero non essere sicuri. I beta-lattamici orali, i sulfamidici e la nitrofurantoina sono considerati sicuri per prime date gestazione, tuttavia, i sulfamidici dovrebbero essere evitati in prossimità del parto a causa del loro possibile ruolo nello sviluppo dell'encefalopatia da bilirubina.

Il trattamento può essere indicato per infezioni delle vie urinarie asintomatiche in pazienti con neutropenia, pazienti con recente trapianto di rene, pazienti in attesa di intervento strumentale nel tratto urinario (dopo la rimozione di un catetere uretrale in sede da più di 1 settimana), bambini piccoli con VUR grave e pazienti con gravi sintomi di IVU dovuti alla presenza di un calcolo di struvite che non può essere rimosso. La terapia di solito consiste in un ciclo di un antibiotico appropriato per 3-14 giorni o in una terapia soppressiva a lungo termine per un disturbo ostruttivo non trattato (p. es., calcoli, reflusso).

Pielonefrite acuta. Se il paziente è conforme in termini di aderenza alle prescrizioni mediche e ha un'immunità normale, se non presenta nausea, vomito, segni di diminuzione del BCC o setticemia, è possibile il trattamento con antibiotici orali in regime ambulatoriale. I regimi tipici includono un ciclo di due settimane di trimetoprim/sulfametossazolo e ciprofloxacina. In tutti gli altri casi è necessario ricoverare i pazienti e prescrivere loro una terapia parenterale, selezionata in base alla sensibilità locale dei ceppi più comuni di uropatogeni. I regimi più comunemente usati includono ampicillina con gentamicina, trimetoprim/sulfametossazolo e fluorochinolone e cefalosporine un'ampia gamma(ad esempio, ceftriaxone). Aztreonam, le combinazioni di β-lattamici con inibitori delle β-lattamasi (ampicillina/sulbactam, ticarcilina/clavulanato, piperacillina, tazobactam) e imipinem/cilastatina sono generalmente riservate ai pazienti con forme più gravi di pielonefrite (p. es., in combinazione con ostruzione, nefrolitiasi , flora resistente, infezione nosocomiale) o recenti interventi endourologici. Se è necessaria la terapia parenterale, viene eseguita fino a quando la temperatura corporea non torna alla normalità. In oltre l'80% dei pazienti si osserva un trend positivo entro 72 ore, dopodiché si può iniziare la terapia orale e il paziente può essere dimesso dall'ospedale per i restanti giorni del ciclo di trattamento di due settimane. Nei casi più gravi può essere necessaria la soppressione prolungata dell'infezione con antibiotici, nonché la correzione chirurgica delle anomalie anatomiche.

Quando la pielonefrite viene rilevata durante la gravidanza, l'ospedalizzazione e la somministrazione parenterale di β-lattamici in combinazione con e senza un aminoglicoside sono ragionevoli.

Prevenzione delle infezioni del tratto urinario

Nelle donne che hanno più di 3 episodi di IVU all'anno, può essere efficace urinare subito dopo il rapporto e non usare i diaframmi. Bere succo di mirtillo rosso (50 ml di concentrato o 300 ml di succo al giorno) riduce piuria e batteriuria. Può anche essere efficace per aumentare la quantità di liquidi che bevi al giorno.

Se questi metodi sono inefficaci, la somministrazione profilattica di basse dosi di antibiotici per via orale riduce significativamente la probabilità di infezioni del tratto urinario ricorrenti; ad esempio, possono essere utilizzati trimetoprim/sulfametossazolo, nitrofurantoina (macrocristalli) o un fluorochinolone (p. es., ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, lomefloxacina, enoxacina). L'uso cronico di nitrofurantoina aumenta il rischio effetti collaterali. Può anche essere efficace assumere trimetroprim/sulfametossazolo subito dopo il rapporto. Se l'UTI si ripresenta dopo 6 mesi tale trattamento, la profilassi può essere estesa di 2-3 anni.

A causa di possibili effetti avversi sul feto, i pazienti che assumono fluorochinoloni dovrebbero usare metodi efficaci contraccezione. Alcuni antibiotici (macrolidi, tetracicline, rifampicina, metronidazolo, penicilline e trimetoprim/sulfametossazolo) riducono l'efficacia dei contraccettivi orali interrompendo il ciclo enteroepatico del riassorbimento degli estrogeni o inducendo la degradazione degli estrogeni nel fegato. Le donne che assumono questi contraccettivi devono anche utilizzare metodi contraccettivi orali durante l'assunzione di questi antibiotici.

Nelle donne in gravidanza prevenzione efficace L'UTI è simile a quella delle donne non gravide. I pazienti eleggibili per la terapia includono donne con pielonefrite acuta durante la gravidanza, pazienti con più di un episodio di UTI (nonostante il trattamento) o batteriuria durante la gravidanza e pazienti che necessitavano di profilassi per UTI ricorrenti prima della gravidanza.

Nelle donne in postmenopausa la profilassi antibiotica viene effettuata secondo uno schema simile a quello sopra descritto. Inoltre, nelle pazienti con vaginite atrofica e uretrite atrofica, il trattamento topico con estrogeni riduce significativamente il tasso di recidiva.

Cosa sono le infezioni batteriche del tratto urinario?

IVU batteriche può interessare l'uretra, la prostata, la vescica o i reni. I sintomi possono essere assenti o includere frequenza urinaria, urgenza, disuria; dolore nell'addome inferiore e nella regione lombare. Manifestazioni sistemiche e persino sepsi possono verificarsi con danno renale. La diagnosi si basa sui test e sull'esame batteriologico delle urine. Trattamento delle infezioni batteriche delle vie urinarie- Terapia antibatterica.

Tra i 20 ei 50 anni, le IVU sono 50 volte più comuni nelle donne che negli uomini. La frequenza di insorgenza aumenta dopo 50 anni, ma il suo rapporto nelle donne e negli uomini diminuisce a causa di un aumento dell'incidenza delle malattie della prostata.

Cause di un'infezione del tratto urinario

Il tratto urinario dai reni all'apertura esterna dell'uretra è normalmente sterile e resistente alla colonizzazione batterica, nonostante la frequente contaminazione dell'uretra distale con batteri intestinali. I meccanismi che mantengono la sterilità delle vie urinarie comprendono l'acidità urinaria, lo svuotamento della vescica durante la minzione, i segmenti ureterovescicale e vescicouretrale, lo sfintere uretrale e le barriere immunologiche della mucosa.

Circa il 95% delle infezioni del tratto urinario si verificano quando i batteri migrano verso l'alto dall'uretra alla vescica e, nel caso di pielonefrite acuta non complicata, dall'uretere al rene. Le restanti UTI sono di attualità. La batteriemia sistemica può derivare da IVU, specialmente negli anziani. Circa il 6,5% delle batteriemie acquisite in ospedale sono associate a IVU.

Infezioni complicate delle vie urinarie avvengono in presenza di fattori predisponenti favorenti un'infezione batterica ascendente; tali sono interventi strumentali, anomalie anatomiche, ostruzione del deflusso di urina e svuotamento insufficiente della vescica.

Un esito frequente delle anomalie è il reflusso vescico-ureterale, che è presente nel 30-45% dei bambini piccoli con una clinica per IVU. Il VUR è solitamente causato da difetti congeniti che portano all'insufficienza del meccanismo di chiusura dell'orifizio ureterale; il più delle volte con un breve segmento intramurale dell'uretere. VUR può anche svilupparsi in pazienti con lesioni della vescica neurogena midollo spinale. Altre anomalie anatomiche che predispongono alle IVU sono le valvole uretrali, la formazione tardiva del collo vescicale e il raddoppio dell'uretra. Il deflusso di urina può essere disturbato da calcoli, tumori e ingrossamento della prostata. Lo svuotamento vescicale può essere compromesso da disfunzione neurogena, gravidanza, prolasso uterino e cistocele. Le IVU causate da fattori congeniti si sviluppano prevalentemente nei bambini; la maggior parte degli altri fattori di rischio per le IVU sono specifici per l'adulto.

Infezioni del tratto urinario non complicate verificarsi senza precedenti anomalie o disturbi nel deflusso delle urine. Si sviluppano più comunemente nelle giovani donne, ma possono verificarsi anche in giovani uomini che hanno rapporti anali non protetti, prepuzio non circonciso, rapporti non protetti con donne le cui vagine sono colonizzate da uropatogeni e uomini con AIDS. I fattori di rischio delle donne includono i rapporti sessuali, l'uso di diaframmi vaginali con spermicidi, antibiotici e una storia di IVU ricorrenti. Spesso, l'uso di preservativi con formulazioni spermicide aumenta il rischio di infezioni del tratto urinario nelle donne. Il rischio di IVU nelle donne che usano antibiotici e spermicidi deriva probabilmente da anomalie nella composizione della microflora vaginale che favorisce un'eccessiva colonizzazione. Nelle donne anziane, il rischio di IVU è aumentato a causa della contaminazione perineale dovuta all'incontinenza fecale. Il diabete aumenta sia il rischio che la gravità delle infezioni del tratto urinario sia negli uomini che nelle donne.

Cause di un'infezione batterica delle vie urinarie

La maggior parte delle IVU batteriche sono causate da batteri intestinali. Nelle vie urinarie relativamente normali, vengono più spesso rilevati ceppi di £ col con specifici fattori di adesione all'epitelio di transizione della vescica e dell'uretere. Altri patogeni del tratto urinario non negativi sono altri enterobatteri, in particolare Klebsella, Proteus mrabls, Pseudomonas aerugnosa. Gli enterococchi e gli stafilococchi coagulasi-negativi sono i più comuni agenti causali gram-positivi delle infezioni del tratto urinario.

£ col provoca oltre il 75% delle UTI acquisite in comunità in tutte le fasce di età; S. saprofittcus - circa il 10%. Tra i pazienti ospedalizzati £ col viene rilevato nel 50% dei casi di UTI; ceppi gram-negativi di Klebsella, Proteus, Enterobacter Serrata - nel 40%; batteri gram-positivi Enterococcus fecals, S. saprophytcus S. aureus - in altri casi.

Classificazione delle infezioni delle vie urinarie

Uretrite.

Un'infezione batterica dell'uretra si verifica quando i microrganismi colonizzano più ghiandole periuretrali nelle sezioni bulbosa e sospensiva dell'uretra maschile o in tutta l'uretra femminile. Chlamda trachomats a trasmissione sessuale, Nessera gonorrrhoae Non-sin smplex sono cause comuni di uretrite negli uomini e nelle donne.

Cistite.

Nelle donne, la cistite non complicata è spesso preceduta da rapporti sessuali. Negli uomini, la cistite batterica è solitamente complicata e si verifica a seguito di un'infezione ascendente dall'uretra o dalla ghiandola prostatica o secondaria a interventi strumentali sull'uretra. Maggior parte causa comune cistite ricorrente negli uomini -.

Urina non sterile.

Alcuni pazienti, per lo più donne anziane, hanno una batteriuria persistente con flora variabile che è sia asintomatica che refrattaria al trattamento. Il numero di leucociti nelle urine può essere leggermente aumentato. La maggior parte di questi pazienti è meglio non curarla, perché in questi casi l'esito usuale del trattamento è la formazione di una microflora altamente resistente.

Pielonefrite acuta.

La pielonefrite è una lesione batterica del parenchima renale. Questo termine non dovrebbe essere usato per descrivere tubulointerstiziale fino a quando non sia stata documentata una lesione infettiva. In media, il 20% della batteriemia acquisita in comunità nelle donne si sviluppa a causa della pielonefrite. La pielonefrite non è tipica per gli uomini senza patologia del tratto urinario.

Sebbene l'ostruzione predisponga alla pielonefrite, la maggior parte delle donne con pielonefrite non presenta evidenti anomalie funzionali o anatomiche. Il reflusso può essere il risultato sia della cistite stessa che di difetti anatomici. Questa tendenza aumenta significativamente con i disturbi urodinamici. Pielonefrite o ascesso renale possono derivare da ematogeno

IMP, che è raro e di solito si sviluppa sullo sfondo della batteriemia di batteri virulenti. La pielonefrite si verifica spesso nelle ragazze e nelle donne in gravidanza dopo interventi strumentali o cateterismo vescicale.

I reni sono generalmente ingrossati a causa dell'infiltrazione dei neutrofili polimorfonucleati e dell'edema. Il processo infettivo è distribuito in modo focale, irregolare, a partire dal bacino e dal midollo, diffondendosi allo strato corticale sotto forma di un cuneo in espansione. Le cellule dell'infiammazione cronica vengono rilevate dopo alcuni giorni ed è possibile la formazione di un ascesso midollare o sottocorticale. Il parenchima renale normale si trova solitamente tra i fuochi del processo infettivo. La necrosi papillare può verificarsi nella pielonefrite associata a diabete mellito, ostruzione, anemia falciforme o nefropatia associata ad analgesici. Sebbene la pielonefrite acuta porti al restringimento del rene nei bambini, è meno comune negli adulti in assenza di reflusso o ostruzione.

Sintomi di un'infezione del tratto urinario

Nei pazienti più anziani, le IVU sono spesso asintomatiche. Pazienti anziani, nonché pazienti con vescica neurogena o permanente catetere urinario può presentarsi con sepsi ma senza sintomi urologici. In presenza di sintomi, potrebbero non essere correlati alla localizzazione del processo infettivo a causa della significativa somiglianza, che crea alcune difficoltà per la diagnosi.

Con l'uretrite, il sintomo principale è la disuria e, soprattutto negli uomini, la secrezione dall'uretra. Le secrezioni sono generalmente purulente con lesioni da N. gonorrhoeae, mucose bianche con altri patogeni.

L'insorgenza della cistite è solitamente improvvisa, con aumento della frequenza, impulsi imperativi e secrezione dolorosa e bruciante di piccole porzioni di urina. La nicturia con dolore sopra l'utero e nella parte bassa della schiena è un sintomo comune. L'urina è spesso torbida e l'ematuria macroscopica si verifica nel 30% dei pazienti. La temperatura corporea può salire a cifre subfebbrili. La pneumaturia può verificarsi se la fonte dell'infezione del tratto urinario è una fistola vescico-intestinale o vescico-vescico-vaginale.

Sintomi di pielonefrite acuta può essere lo stesso della cistite; Il 30% dei pazienti presenta aumento della minzione e disuria. Tuttavia, nella pielonefrite, i sintomi tipici includono brividi, febbre, dolori laterali, nausea e vomito. Se la parte anteriore parete addominale non teso, a volte puoi palpare un rene ingrossato sensibile. Il dolore alla percussione nell'angolo costovertebrale, di regola, è presente sul lato della lesione. Nei bambini, i sintomi sono spesso lievi e meno caratteristici.

Diagnostica

La diagnosi richiede la conferma di una batteriuria significativa in un campione di urina adeguatamente raccolto.

Raccolta delle urine. Se si sospetta una malattia sessualmente trasmissibile, si dovrebbe ottenere un raschiamento uretrale prima della minzione. Successivamente, viene raccolta una porzione pulita di urina o mediante cateterizzazione.

Per ottenere una porzione di urina pulita e media, l'apertura esterna dell'uretra viene trattata con un disinfettante leggero e non schiumogeno e asciugata con un tampone sterile. Il contatto dell'urina con la pelle dovrebbe essere ridotto al minimo allargando le labbra nelle donne e tirandole prepuzio negli uomini. I primi 5 ml non vengono raccolti, i successivi 5-10 ml devono essere raccolti in un contenitore sterile. Per gli uomini, un campione è considerato positivo per un'infezione a trasmissione sessuale se vengono rilevate più di 104 colonie per ml; per le donne - più di 105 colonie in 1 ml.

Nelle donne anziane e nelle donne con perdite vaginali e sanguinamento, è preferibile la raccolta delle urine mediante cateterizzazione. Molti medici eseguono anche il cateterismo vescicale se è necessario un esame pelvico. Poiché la contaminazione esterna durante la cateterizzazione è minima, il livello di più di 103 colonie in 1 ml è diagnostico. I campioni di urina ottenuti attraverso un catetere uretrale a permanenza non sono adatti e non devono essere utilizzati per diagnosticare un'infezione del tratto urinario.

Studio delle urine. L'esame microscopico delle urine è utile ma non definitivo. La piuria è il contenuto di più di 8 leucociti in 1 μl di urina non centrifugata, che corrisponde a 2-5 leucociti in un campo visivo del sedimento centrifugato. Infatti, la maggior parte dei pazienti con IVU ha più di 10 globuli bianchi per microlitro di urina. La presenza di batteri in assenza di piuria, soprattutto quando si riscontrano ceppi diversi, è solitamente il risultato di una contaminazione durante la raccolta del campione di urina. La microematuria è presente in quasi il 50% dei pazienti, ma l'ematuria macroscopica è rara. I cilindri leucocitari, che richiedono una colorazione specifica per differenziarsi dai cilindri tubulari renali, indicano solo risposta infiammatoria. Possono manifestarsi nella pielonefrite, nella glomerulonefrite e nella nefrite tubulointerstiziale non infettiva.

Anche i test con asta di livello sono ampiamente utilizzati. Un test positivo per i nitriti nelle urine fresche è altamente specifico per le infezioni del tratto urinario ma non molto sensibile. Il test dell'esterasi leucocitaria è molto specifico in presenza di più di 10 leucociti per 1 µl ed è abbastanza sensibile. Nei casi non complicati con sintomi tipici, la maggior parte dei medici considera sufficienti test con dipstick positivi e microscopici. In tali casi, in presenza di dati su un probabile agente patogeno, è improbabile che l'esame batteriologico modifichi il trattamento, ma ne aumenterà notevolmente il costo.

Ricerca batteriologica raccomandato quando si sospettano sintomi e l'analisi delle urine non è sufficientemente informativa; quando è evidente una UTI complicata, compresi i pazienti con diabete mellito, immunosoppressione, recenti ricoveri o strumentazione uretrale, o UTI ricorrenti; quando il paziente ha più di 65 anni o i sintomi suggeriscono una pielonefrite. L'urinocoltura deve essere eseguita con un ritardo minimo oppure il campione deve essere conservato a 4°C con un ritardo previsto superiore a 10 minuti. I campioni contenenti un gran numero di cellule epiteliali transizionali non sono generalmente adatti per l'esame batteriologico. Occasionalmente, un'infezione delle vie urinarie è presente nonostante un basso numero di colonie, probabilmente a causa di una precedente terapia antibiotica, elevata diluizione del campione di urina o ostruzione del deflusso di urina infetta. La ripetizione del test migliora il valore diagnostico di un risultato positivo.

Localizzazione del processo infettivo. In molti pazienti, la differenziazione clinica tra infezione del tratto urinario superiore e inferiore non è possibile e l'analisi delle urine per questo scopo di solito non è raccomandata. Se il paziente ha febbre alta, dolorabilità all'angolo costovertebrale, piuria e cilindri nelle urine, è probabile che si tratti di pielonefrite. Un possibile modo non invasivo per differenziare un'infezione della vescica da un'infezione renale è attraverso la risposta a un breve ciclo di terapia antibiotica.

Sintomi simili a cistite e uretrite, può verificarsi con colpite e vaginite, mentre la disuria si sviluppa a seguito del contatto dell'urina con le labbra infiammate. La colite può essere distinta dalla presenza di secrezione odorosa e dispareunia.

Altri studi. A pazienti gravemente malati la sepsi dovrebbe essere esclusa, che di solito richiede analisi completa sangue, elettroliti, concentrazione di urea, creatinina ed emocolture per microflora. I pazienti con dolore addominale escludono altre cause di addome acuto; può verificarsi piuria con appendicite acuta, malattie infiammatorie del colon e altre patologie extrarenali. La maggior parte dei pazienti adulti non ha bisogno di studiare anomalie strutturali, tranne nei casi di recidiva e infezione complicata delle vie urinarie; sospetto di nefrolitiasi; insufficienza renale di nuova insorgenza o ematuria asintomatica; persistenza della febbre per 48-72 ore. Metodi aggiuntivi le indagini includono urografia endovenosa, ecografia e. Nelle donne con cistite ricorrente, i test urologici di routine non vengono eseguiti perché non influenzano il trattamento.

Trattamento delle infezioni del tratto urinario

Il trattamento di tutte le forme di infezioni del tratto urinario richiede una terapia antibiotica. L'uropatia ostruttiva, le anomalie anatomiche e i disturbi genito-urinari neurogenici di solito richiedono una correzione chirurgica. Il drenaggio delle vie urinarie con un catetere per ostruzione contribuisce alla rapida risoluzione delle IVU. Occasionalmente, anche un ascesso renale corticale o un ascesso perirenale richiede il drenaggio. La strumentazione del tratto urinario inferiore in presenza di un'infezione delle vie urinarie dovrebbe essere differita se possibile. La prevenzione della contaminazione batterica delle urine prima degli interventi strumentali e la terapia antibiotica per 3-7 giorni dopo possono prevenire l'urosepsi pericolosa per la vita.

Uretrite. I pazienti sessualmente attivi con sintomi di uretrite di solito richiedono una terapia preventiva in attesa dei risultati dei test per le infezioni a trasmissione sessuale. Un regime tipico comprende ceftriaxone 125 mg IM, azitromicina 1 g PO 1 volta o doxiciclina 100 mg PO bid per 7 giorni. Agli uomini con uretrite non sessualmente trasmissibile vengono somministrati cotrimossazolo o fluorochinoloni per 10-14 giorni; le donne sono trattate secondo lo schema proposto per la cistite.

Cistite. Un ciclo di 3 giorni di cotrimossazolo o fluorochinoloni tratta efficacemente la cistite acuta ed elimina i potenziali patogeni batterici nella vagina e tratto gastrointestinale. I singoli regimi contribuiscono a un alto tasso di recidiva e non sono raccomandati. Cicli di terapia più lunghi sono prescritti per i pazienti con una storia di UTI recenti, con diabete mellito o con sintomi che durano più di 1 settimana.

Con piuria- ma non la batteriuria - in una donna sessualmente attiva, presuppongono l'uretrite da C. trachomats e prescrivono un trattamento appropriato alla paziente e al suo partner sessuale. In caso di recidiva dei sintomi e in presenza di un'analisi batteriologica positiva e di un microrganismo sensibile a un ciclo di terapia antibiotica di 3 giorni, o se si sospetta una pielonefrite, il trattamento è finalizzato al trattamento di un'infezione renale sotto forma di 14- corso giornaliero di cotrimossazolo o di un fluorochinolone. Alcuni pazienti con un piccolo numero di colonie all'analisi batteriologica possono sviluppare una sindrome uretrale acuta a seguito di trauma o infiammazione dell'uretra o infezione da N. gonorrhoeae, tuberculos, infezione fungina.

Batteriuria asintomatica. Di solito, la batteriuria asintomatica nei pazienti con diabete mellito, negli anziani o nei pazienti con un catetere urinario a permanenza non richiede trattamento. Allo stesso tempo, la batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza viene osservata attivamente, richiede un trattamento come UTI clinicamente evidente, ma solo alcuni farmaci antibatterici possono essere tranquillamente utilizzati. Lattamici, sulfamidici, nitrofurani possono essere somministrati senza problemi all'inizio della gravidanza, ma i sulfamidici non devono essere somministrati prima del parto a causa del rischio di ittero nucleare.

Trattamento delle infezioni del tratto urinario, mostrato anche a IVU asintomatica nei pazienti con neutropenia, dopo un recente trapianto di rene, per i quali è prevista una visita urologica strumentale, nei bambini piccoli con grave reflusso vescico-uretrale e nei pazienti con sintomi frequenti IVU con calcoli di struvite che non possono essere rimossi. Il trattamento di solito consiste in un'appropriata terapia antibiotica per 3-14 giorni o in una terapia soppressiva più lunga per l'ostruzione incurabile.

Pielonefrite acuta. La terapia antibatterica è possibile su base ambulatoriale, se il paziente segue consapevolmente il consiglio del medico, non ci sono nausea e vomito, segni di disidratazione e sepsi. Il corso standard include co-tri-moxazolo 160/800 mg per via orale due volte al giorno o ciprofloxacina 500 mg per via orale due volte al giorno. In caso contrario, il paziente deve essere ricoverato per terapia parenterale basata sulla sensibilità agli antibiotici dei più comuni ceppi di microrganismi. Il corso abituale può includere ampicillina con gentamicina o cotrimossazolo con fluorochinoloni o cefalosporine ad ampio spettro. Aztreonam, β-lattamici con inibitori delle β-lattamasi e imipenem + cilastatina sono solitamente farmaci riservati per pielonefrite complicata o dopo recente visita urologica strumentale. La terapia parenterale viene continuata fino alla risoluzione della febbre e di altri segni di miglioramento clinico. In oltre l'80% dei casi, il miglioramento si verifica entro 72 ore, dopodiché i farmaci possono essere prescritti per via orale e il paziente viene dimesso dopo aver completato il corso di 14 giorni. IN situazioni difficili possono essere necessarie una soppressione antibatterica più lunga e una correzione urologica dei difetti anatomici.

Quando si diagnostica la pielonefrite durante la gravidanza, è necessario il ricovero in ospedale e la terapia parenterale con β-lattamici con o senza aminoglicosidi.

Prevenzione delle infezioni del tratto urinario

Le donne che hanno più di tre IVU all'anno possono essere aiutate urinando subito dopo il rapporto e non usando i diaframmi. Bere succo di mirtillo rosso riduce l'incidenza di piuria e batteriuria.

Se queste misure falliscono, la profilassi antibiotica orale a basso dosaggio riduce significativamente il rischio di successive IVU, come il cotrimossazolo 40/200 mg 1 volta/die o tre volte a settimana, la nitrofurantoina 50 o 100 mg 1 volta/die o un fluorochinolone. Anche il cotrimossazolo o i fluorochinoloni possono essere efficaci dopo il rapporto. Se l'UTI si ripresenta dopo 6 mesi di tale trattamento, la profilassi è prescritta per 2 o 3 anni.

A causa della potenziale embriotossicità, anche i pazienti che assumono fluorochinoloni devono usare un metodo contraccettivo efficace. Alcuni farmaci antibatterici influenzano l'efficacia dei contraccettivi interrompendo la circolazione enteroepatica degli estrogeni o aumentandone il metabolismo nel fegato. Le donne che assumono contraccettivi orali dovrebbero usare contraccettivi di barriera durante l'assunzione di questi farmaci antibatterici.

La prevenzione efficace delle IVU nelle donne in gravidanza è simile a quella nelle donne non gravide. Questo gruppo include pazienti con pielonefrite durante una precedente gravidanza, pazienti con batteriuria durante la gravidanza che hanno avuto una ricaduta dopo un ciclo di terapia e pazienti che necessitano di prevenzione delle infezioni delle vie urinarie ricorrenti prima di una gravidanza pianificata.

La profilassi antimicrobica nel periodo postmenopausale è la stessa descritta sopra. Oltre a lei applicazione topica gli estrogeni riducono significativamente l'insorgenza di IVU ricorrenti nelle donne con uretrite atrofica e vaginite.

Il compito principale del trattamento delle infezioni del tratto urinario è eliminare l'agente patogeno e sopprimere l'infiammazione infettiva. Per risolverlo vengono utilizzati vari farmaci antibatterici. La questione della scelta dell'ottimale medicinale difficile. E fai giusta scelta solo un medico può. Giudica tu stesso quanti fattori devono essere presi in considerazione: la durata totale della malattia (compresi gli episodi di infezione del tratto urinario durante l'infanzia), la risposta del corpo alla terapia antibiotica durante precedenti esacerbazioni, lo stato della funzionalità renale, la pervietà del tratto urinario, malattie concomitanti esistenti (ad esempio, diabete, malattie cardiovascolari, malattie dello stomaco e dell'intestino), farmaci assunti, ecc. È anche importante conoscere il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici. È improbabile che tu sia in grado di rispondere a molte di queste domande ed è più probabile che l'automedicazione ti faccia del male piuttosto che aiutare. Ti daremo alcuni consigli su come assumere correttamente i farmaci prescritti dal tuo medico.

Diversi gruppi di farmaci antibatterici sono attualmente utilizzati per trattare le infezioni del tratto urinario.

Antibiotici

Molti farmaci in questo gruppo hanno nefrotossicità, cioè la capacità di danneggiare il tessuto renale. Alcuni farmaci mostrano sempre questa proprietà (assolutamente nefrotossica), altri - in determinate condizioni: in presenza di insufficienza renale, sullo sfondo della disidratazione del corpo o del suo forte indebolimento dovuto a grave patologia concomitante. Sulla base di ciò, non vengono prescritti antibiotici assolutamente nefrotossici per il trattamento delle infezioni del tratto urinario. I derivati ​​semisintetici combinati della penicillina, le cefalosporine e le preparazioni di fluorochinoloni sono oggi riconosciuti come antibiotici ottimali. È inutile elencare i nomi dei farmaci, poiché il loro elenco può richiedere più di una pagina. E solo il medico curante può darti consigli su come prendere un particolare rimedio, questa è una sua prerogativa.

La durata del trattamento antibiotico è di 10-14 giorni. La rigida tempistica della loro assunzione è dovuta alla capacità degli antibiotici di influenzare l'aspettativa di vita e il ciclo riproduttivo dei microrganismi. L'interruzione del corso del trattamento è irta di spiacevoli conseguenze, in primo luogo il passaggio della malattia a una forma latente (latente) dovuta alla "dipendenza" dei batteri dal farmaco e alla loro perdita di sensibilità al farmaco e ai suoi analoghi. Un antibiotico opportunamente selezionato porta a un miglioramento della condizione, alla scomparsa dei disturbi della minzione (poliuria e nicturia) entro 3-4 giorni di trattamento. Tuttavia, questo non significa l'eliminazione dell'infezione. La completa distruzione dell'agente patogeno viene osservata solo entro il 10-14 ° giorno di trattamento. La cura clinica sarà indicata non solo da un significativo miglioramento della condizione, ma anche dall'assenza di alterazioni delle urine e degli esami del sangue.

A causa del possibile rischio di insufficienza renale, gli antibiotici devono sempre essere associati a una quantità sufficiente di liquidi (ovviamente, tranne in caso di grave insufficienza cardiaca e ipertensione). pressione sanguigna quando l'assunzione di liquidi è limitata).

Preparati sulfanilammidici

Forse questo gruppo agenti antibattericiè il più popolare tra la gente. Il minimo raffreddore, tosse, malessere ci spinge in farmacia a comprare Biseptol. La medicina è economica, efficace (ahimè, lo era una volta), facile da usare. Perché "ahimè"? L'ampia disponibilità del farmaco ha portato al fatto che la maggior parte dei patogeni che sono stati distrutti con successo dal biseptolo e dai suoi analoghi adattati al farmaco, hanno imparato a integrarlo nel loro metabolismo e quindi hanno perso la sensibilità ad esso. Prescriviamo medicine per curare, ma vediamo il risultato opposto.

Naturalmente, questo non significa che sia inutile assumere sulfonamidi. L'esacerbazione dell'infezione cronica del tratto urinario non è sempre causata dallo stesso agente patogeno. Inoltre, ci sono persone che raramente ricorrono all'uso di agenti antibatterici durante la loro vita. In tali casi, il biseptolo può essere molto efficace.

Durata del trattamento sulfamidici è inferiore alla durata del trattamento antibiotico. Quando si prescrivono sulfamidici, c'è il pericolo che cadano in un precipitato cristallino nel lume dei tubuli renali. Per escludere questa possibilità, i sulfamidici devono essere lavati con una grande quantità di alcalino acqua minerale. L'acqua deve essere degasata. Nell'insufficienza renale, i farmaci sulfamidici non sono prescritti.

Tuttavia, ripetiamo ancora una volta che l'efficacia dei sulfamidici è bassa a causa dell'elevata resistenza dei patogeni ad essi, e quindi oggi questo gruppo di farmaci non è praticamente utilizzato per trattare le infezioni del tratto urinario.

Preparazioni di nitrofurano

Questo gruppo di farmaci comprende furadonina, furagin, furazolidone, neri, negramamon, ecc. Sono moderatamente efficaci nelle infezioni croniche del tratto urinario pigro negli anziani e vecchiaia. La restrizione al loro uso è anche insufficienza renale. medio durata del trattamento mezzi nitrofurani - da 7 a 10 giorni.

Derivati ​​dell'acido ossolinico

Una menzione speciale dovrebbe essere fatta di questi farmaci. La voce popolare attribuisce nitroxolina(5-NOC) proprietà miracolose ed efficacia al 100%. Nessuno sa da dove provenga questa convinzione. In primo luogo, i principali patogeni della pielonefrite hanno una sensibilità estremamente bassa ai derivati ​​dell'acido ossolinico. In secondo luogo (cosa più importante), i farmaci di questo gruppo non creano le necessarie concentrazioni terapeutiche nel tessuto renale, nelle urine e nel siero del sangue. E se è così, allora non ci si dovrebbe aspettare miracoli: 5-NOC ei suoi analoghi non sono in grado di eliminare il focolaio infettivo nel rene. Pertanto, la maggior parte dei paesi del mondo ha abbandonato l'uso di questi farmaci per il trattamento delle infezioni del tratto urinario.

Preparazioni di acido pipemidico

I farmaci antibatterici di questo gruppo (palin, urotractin, pimidel, pipemidine, pipemidic acid) sono piuttosto efficaci negli uomini che soffrono di un'infezione del tratto urinario sullo sfondo dell'adenoma prostatico. Di solito il farmaco viene prescritto 1 capsula 2 volte al giorno dopo i pasti. Durata del trattamento- 10-14 giorni.

Uroantisettici vegetali

verdura farmaci ampiamente utilizzato nella pratica urologica. Sono prescritti durante un'esacerbazione malattie infettive sistema urinario come antisettico ausiliario, agente antinfiammatorio. Inoltre, vengono utilizzati a scopo profilattico per prevenire il ripetersi della malattia.

Tra i preparati erboristici che hanno la capacità di disinfettare l'urina a livello delle vie urinarie, vengono prescritti Canephron, Uroflux, Fitolizin, tasse renali e tè.

Kanefron

"Kanefron" - una preparazione combinata di origine vegetale. Ha effetti antimicrobici, antispasmodici e antinfiammatori. Ha un pronunciato effetto diuretico. Prodotto "Kanefron" sotto forma di confetti o gocce per somministrazione orale.

Il farmaco "Canephron"

Il confetto comprende polveri di erba centaury, buccia di rosa canina, radice di levistico, foglie di rosmarino. Le gocce sono preparate sulla base di estratti delle stesse piante. Di solito, per il trattamento delle infezioni del tratto urinario, vengono prescritte 2 compresse o 50 gocce del farmaco 3 volte al giorno. La durata dell'assunzione di "Kanefron" è determinata dalla natura del decorso della malattia.

Fitolisina

"Fitolizin" ha prove e proprietà medicinali simili a quelli di "Canephron". Inoltre, facilita il passaggio delle pietre. Il farmaco è disponibile sotto forma di pasta per la preparazione di una soluzione. Contiene estratti vegetali: radice di prezzemolo, rizomi di erba di grano, erba di equiseto, foglie di betulla, erba di poligono, bulbi di cipolla, semi di fieno greco, erba di verga d'oro, erba di ernia. Include anche oli: menta, salvia, pino, arancia e vanillina. Prendi Fitolizin 1 cucchiaino in 1/2 tazza di acqua tiepida e zuccherata 3 volte al giorno dopo i pasti.

Altri uroantisettici a base di erbe possono essere preparati a casa. Gli effetti favorevoli ai reni dovrebbero essere considerati quando si sceglie la fitoterapia piante medicinali: diuretico, antinfiammatorio, abbronzante ed emostatico.

L'alternanza dei canoni di impianto è considerata ottimale. E un altro punto importante. Non c'è bisogno di condannarti all'assunzione permanente di tè e tasse per i reni. È necessario essere trattati solo se ci sono indicazioni: o durante una riacutizzazione, o profilatticamente per prevenire una ri-esacerbazione di un'infezione del tratto urinario durante il raffreddore, con un aumento dei segni di disturbi della minzione, ecc.

Il trattamento di un'esacerbazione di un'infezione del tratto urinario è considerato efficace se, al termine, non ci sono segni della malattia per i successivi sei mesi e non ci sono leucociti e batteri nei test delle urine.
Il trattamento antibatterico ha lo scopo di eliminare l'infezione, la causa dell'infiammazione. Pertanto, è anche chiamato etiotropico ("etios" - la ragione, "tropico" - avente un'affinità, relazione; correlata alla ragione).

Le principali proprietà delle piante medicinali utilizzate nelle malattie delle vie urinarie.

Trattamento sintomatico

Per eliminare i segni di intossicazione infettiva, normalizzare la pressione sanguigna, correggere l'anemia, prescrivere trattamento sintomatico("sintomo" - un segno della malattia; trattamento sintomatico - trattamento volto ad eliminare le manifestazioni della malattia).

Vorrei fare un avvertimento. A volte, per migliorare l'effetto diuretico dei preparati a base di erbe, i pazienti assumono diuretici - diuretici(ipotiazide, furosemide, ecc.). La conseguenza di tale automedicazione può essere l'insufficienza renale acuta. La sua ragione è semplice: i diuretici causano la minzione forzata e i tubuli renali sono infiammati, il loro lume è ristretto, contiene batteri, epitelio desquamato, leucociti e muco. Per questo motivo, a volte i tubuli diventano completamente impraticabili per l'urina. E "il disco è già stato lanciato". Il diuretico agisce spingendo l'urina verso i tubuli. Il risultato è triste - disturbo acuto funzione renale, cioè insufficienza renale acuta.

E i diuretici? Non li prendi affatto? Solo un medico può prendere una decisione. Sa quando, a quale dose e con quale frequenza prescrivere un certo diuretico. In particolare, perché ogni diuretico funziona in diverse parti dei tubuli renali.

E un altro nodo per la memoria. Molte persone, quando compare il minimo dolore, assumono analgesici (analgin, paracetamolo, diclofenac, aspirina, ecc.). Tutti gli antidolorifici con uso incontrollato hanno un effetto dannoso sul midollo renale: sui tubuli e sull'interstizio. E la pielonefrite è una malattia proprio di queste strutture del rene. Pertanto, la questione dell'uso di analgesici nella pielonefrite dovrebbe essere decisa con attenzione e sempre da un medico.

terapia vitaminica

Per attivare le forze immunitarie del corpo, la rapida eliminazione dei disturbi infiammatori nel trattamento delle infezioni del tratto urinario deve includere preparati vitaminici. Non ci possono essere raccomandazioni specifiche qui. Tutte le vitamine vendute nella catena farmaceutica sono buone. Non c'è bisogno di inseguire costose vitamine importate. La composizione e l'efficacia delle droghe domestiche sono simili a quelle delle droghe straniere, ma sono molto più economiche. Si consiglia di assumere multivitaminici con microelementi - preparazioni complesse, che comprendono tutte le vitamine e i microelementi necessari per il corpo umano (ferro, iodio, calcio, potassio, magnesio, manganese, rame). Per le persone anziane e senili, i multivitaminici domestici "Dekamevit" possono essere ottimali (assumere 1 compressa gialla e 1 arancione 1-2 volte al giorno dopo i pasti; la durata del trattamento è di 20 giorni), "Undevit" (2 compresse 3 volte al giorno entro 20-30 giorni).

Fisioterapia

Prevenzione della pielonefrite

Oltre alle misure preventive descritte nell'articolo "Cistite acuta e cronica", si raccomanda di bere liquidi in una quantità di almeno 2 l / giorno, minzione regolare, minzione obbligatoria durante la notte, se c'è voglia di urinare, combattere la stitichezza. In alcune persone, la pielonefrite peggiora più volte all'anno, ha un decorso prolungato e grave. In tali casi, al generale misure preventive assicurati di aggiungere corsi anti-ricadute, inclusi diversi farmaci antibatterici, vitamine, diuretici, antisettici a base di erbe e agenti che stimolano il sistema immunitario. Lo schema del trattamento anti-ricaduta e la sua durata sono scelti solo da

Il motivo più comune per chiedere aiuto a un urologo è un processo infiammatorio in una particolare sezione del sistema urinario.

Ogni sezione del tratto urinario corrisponde a un certo tipo di processo infiammatorio.

A seconda della localizzazione dell'infiammazione, si distinguono le seguenti malattie:

• Sostanza del rene (parenchima), glomeruli del parenchima - nefrite, glomerulonefrite
• Sistema pelvico del rene - pielite
• Ureteri - ureteritis (da non confondere con uretrite)
• Vescica - cistite
• Uretra - uretrite.

Nella maggior parte dei casi, queste malattie sono combinate tra loro. E alcuni di loro non si verificano quasi mai isolatamente. Un esempio è la pielite, che si verifica sempre sullo sfondo di una concomitante lesione del parenchima e acquisisce il carattere di pielonefrite. E l'ureterite è una conseguenza della cistite o della pielonefrite.

Cause

Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione delle vie urinarie è causata da un'infezione. L'infezione può essere specifica e non specifica. Specifico è rappresentato da malattie a trasmissione sessuale (gonococco, Trichomonas, ureaplasma). Qui la ragione parla da sola: il contatto sessuale non protetto. Negli uomini, l'uretra viene infettata direttamente durante il rapporto sessuale e successivamente le sezioni sovrastanti del sistema urinario vengono infettate. Nelle donne, l'infezione entra nell'uretra dalla vagina.

Patogeni non specifici malattie infiammatorie numerosi: stafilococco aureo, streptococco, E. coli, enterococco, proteo, fungo candidale.

La diffusione dell'infezione attraverso il sistema urinario è possibile in diversi modi:

• Ascendente - dall'uretra, dove l'infezione penetra durante il rapporto, dalla vagina, dal retto
• Discendente - dalla pelvi renale giù attraverso gli ureteri
• Ematogeno - con flusso sanguigno da focolai in altre zone anatomiche.

Un esempio è l'infiammazione tubercolare specifica, dovuta al fatto che il bacillo tubercolare viene introdotto nei reni e nelle vie urinarie per via ematogena.

Lo sviluppo di malattie infiammatorie infettive delle vie urinarie è dovuto ai seguenti fattori:

• Ristagno di urina (urostasi) urolitiasi, negli uomini - con adenoma prostatico
• Diminuzione dell'immunità
• Esacerbazione di malattie concomitanti di altri organi
• Ipotermia.

In rari casi, si basa sull'infiammazione delle vie urinarie reazioni allergiche, beriberi, processi tumorali, irradiazione.

Sintomi

Le principali manifestazioni di infezione del tratto urinario possono essere raggruppate come segue:

1. Dolore. Il dolore nella regione lombare è causato da danni ai reni e alle vie urinarie. Sebbene i reni infiammati non facciano sempre male, ma solo nei casi in cui il rene aumenta di dimensioni e allunga la capsula. Il parenchima renale stesso è indolore. Con l'infiammazione delle sezioni sottostanti - cistite, uretrite, il dolore può essere associato all'atto della minzione, sentito nell'addome inferiore o lungo l'uretra.
2. Disuria. I disturbi della minzione possono assumere un carattere diverso: sono possibili pollachiuria (minzione frequente in piccole porzioni), ischuria (difficoltà a svuotare la vescica), nicturia (aumento della minzione notturna).
3. Secrezioni patologiche. Più spesso hanno un carattere mucoso o purulento. Nelle urine sono possibili anche impurità di pus (piuria) e sangue (ematuria).

A volte, nel decorso acuto del processo infettivo-infiammatorio, si notano manifestazioni generali sotto forma di febbre, malessere generale, debolezza e nausea.

Le complicanze delle infezioni del tratto urinario includono:

• La diffusione di un processo infiammatorio infettivo alla ghiandola prostatica e ai testicoli con appendici (prostatite, orchiepididimite), nelle donne - alla vagina, all'utero e alle appendici e, di conseguenza, alla sterilità
• Con una natura purulenta dell'infezione - nefrite apostematosa, carbonchio del rene, sepsi urologica
• Ritenzione urinaria acuta dovuta al blocco del rene da parte di un calcolo o di un tumore
• Insufficienza renale cronica e uremia (accumulo di tossine nel corpo).

Diagnosi e trattamento

I passaggi principali nella diagnosi delle infezioni del tratto urinario includono:

• Esame e dettaglio dei reclami dei pazienti.
• Ricerca di laboratorio. SU stato iniziale- analisi generale delle urine. Inoltre, se necessario, urinocoltura, esami specifici delle urine (Secondo Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Zimnitsky), esami immunologici del sangue e delle urine, striscio uretrale seguito da microscopia.
• Ricerca strumentale. Vari metodi, tra cui - urografia escretoria, scintigrafia renale, ecografia, TAC, endoscopia uretra e vescica, tomografia computerizzata del sistema urinario.

Il trattamento medico per le infezioni del tratto urinario comprende:

• Antibiotici e urosettici
• Antinfiammatori e antistaminici
• Agenti fortificanti - immunostimolanti, vitamine.

Alcuni di questi farmaci, come urosettici, farmaci antinfiammatori, possono essere introdotti durante le installazioni nell'uretra e da lì nella vescica, dove hanno il loro effetto locale. Il campo del come fase acuta l'infiammazione è passata, è possibile procedere alla terapia magnetica, alla fonoforesi, all'elettroforesi e ad altre procedure fisioterapiche. Successivamente, a tali pazienti viene mostrato il recupero nelle località balneari. Se l'infiammazione si è sviluppata sullo sfondo della formazione di calcoli, i calcoli vengono rimossi chirurgicamente.

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Siamo interessati uno stile di vita sano vita, e vogliamo vivere felici e contenti. Crediamo che anche tu non sia indifferente al tema della sana longevità. Pertanto, se vuoi avere un ambiente di persone sane e coloro che si battono per questo, questo sito ti aiuterà a risolvere questo problema. La nostra visione è quella di creare una comunità attiva di persone che conducono uno stile di vita sano e, a questo proposito, siamo lieti di offrirvi le seguenti opportunità:

• crea la tua pagina con foto personali, blog, forum, calendario e altre sezioni

Fai quello che ti piace e cercheremo di fornirti tutto ciò di cui hai bisogno per questo. Ci sforziamo di rendere questo sito il più confortevole possibile per te. Ci sono molte cose nuove e interessanti in arrivo.

Registrati e invita i tuoi colleghi, amici e parenti al sito per un contatto costante con loro e uno scambio di esperienze. Rimani sempre in contatto, discutendo di tutte le novità e cose interessanti nel campo della salute.

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