Le infezioni nosocomiali comprendono le malattie infettive che si verificano in Scopri cosa sono le “infezioni nosocomiali” in altri dizionari.

L'incidenza delle infezioni nosocomiali o nosocomiali ne dimostra la qualità cure mediche. In genere, il gruppo a rischio comprende fasce socialmente svantaggiate della popolazione e neonati prematuri, ma qualsiasi persona ricoverata in ospedale per cure non è immune dall'infezione.

Nosocomiale o acquisita in ospedale è una malattia infettiva di varie eziologie di cui un paziente viene infettato dopo essere stato ricoverato in ospedale.

Le infezioni nosocomiali comprendono le malattie del personale medico se l'infezione è avvenuta durante l'attività professionale.

I segni di un'infezione ospedaliera compaiono solitamente due giorni dopo il ricovero nel reparto ospedaliero. A volte i sintomi si manifestano dopo la dimissione del paziente. Le infezioni nosocomiali rappresentano un grave problema per il sistema sanitario.

Le epidemie si registrano non solo nei paesi del terzo mondo, ma anche nei paesi altamente sviluppati dell'Europa e dell'Asia.

Il rischio di infezione è a carico non solo dei pazienti nei reparti di malattie infettive, ma anche di eventuali procedure diagnostiche:

• gastroendoscopia
• intubazione duodenale
• pneumoscopia
• cistoscopia
• gastroscopia

Il concetto di “infezione nosocomiale”

L'infezione nosocomiale è qualsiasi malattia clinicamente significativa di origine microbica che colpisce un paziente a seguito del suo ricovero ospedaliero o della sua visita in un istituto medico a scopo di trattamento, nonché il personale ospedaliero a causa delle loro attività, indipendentemente dalla comparsa dei sintomi di questa malattia oppure non compaiono al momento in cui vengono rinvenuti i dati delle persone ricoverate in ospedale.

La natura delle infezioni nosocomiali è più complessa di quanto sembrasse per molti anni. È determinato non solo dall'insufficiente prestazione socioeconomica della sfera medica, ma anche dall'evoluzione non sempre prevedibile dei microrganismi, anche sotto l'influenza della pressione ambientale, e dalla dinamica delle relazioni tra l'organismo ospite e la microflora. La crescita delle infezioni nosocomiali può essere anche una conseguenza dei progressi della medicina che utilizza, ad esempio, nuovi farmaci diagnostici e terapeutici e altri forniture mediche, quando si eseguono manipolazioni complesse e interventi chirurgici, utilizzando soluzioni progressive, ma non sufficientemente studiate. Inoltre, in una struttura sanitaria separata può essere presente l'intero complesso di tali ragioni, ma il peso specifico di ciascuna di esse nello spettro complessivo sarà puramente individuale.

Danni associati alle infezioni nosocomiali:

Prolungamento della degenza dei pazienti in ospedale.

Aumento della mortalità.

Perdite materiali.

Danni sociali e psicologici.

La natura eziologica delle infezioni nosocomiali è determinata da una vasta gamma di microrganismi (secondo dati moderni, più di 300), compresa la flora sia patogena che condizionatamente patogena. infezione nosocomiale

I principali patogeni delle infezioni nosocomiali:

1. Batteri

Flora coccica Gram-positiva: genere degli stafilococchi (specie: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophyticus); genere di streptococchi (specie: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Flora gram-negativa a forma di bastoncino:

Famiglia di Enterobacteriaceae (20 generi): genere Escherichia (E.coli, E.blattae), genere Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), genere Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei ) , genere Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), genere Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), genere Morganella, genere Yersinia, genere Hafnia serracia

Famiglia Pseudomonas: genere Psudomonas (specie Ps. aeroginosa)

2. Virus: agenti patogeni dell'herpes simplex, varicella, citomegalia (circa 20 specie); infezione da adenovirus; influenza, parainfluenza; infezione respiratoria sinciziale; parotite; rinovirus, enterovirus, rotavirus, agenti patogeni dell'epatite virale.

3. Funghi (opportunistici e patogeni): un genere simile al lievito (un totale di 80 specie, 20 delle quali patogene per l'uomo); genere di muffe: genere radiata (circa 40 specie)

Fonti di infezioni nosocomiali:

Pazienti (malati e portatori di batteri), soprattutto quelli che sono stati in ospedale per molto tempo.

Personale medico (pazienti e portatori di batteri) - in particolare portatori a lungo termine e pazienti con forme cancellate.

Il ruolo dei visitatori ospedalieri come fonte di infezioni nosocomiali è insignificante, i principali meccanismi e vie di trasmissione delle infezioni nosocomiali sono:

1. Fecale-orale
2.In volo
3.Trasmissivo
4. Contatto

Fattori di trasmissione:

Strumenti contaminati, apparecchiature respiratorie e altre apparecchiature mediche, biancheria, biancheria da letto, letti, articoli per la cura dei pazienti, medicazioni e suture, endoprotesi e drenaggi, trapianti, tute, scarpe, capelli e mani del personale e dei pazienti.

“Oggetti bagnati” - rubinetti, lavandini, scarichi, liquidi per infusione, soluzioni per bere, acqua distillata, soluzioni contaminate di antisettici, antibiotici, disinfettanti, ecc., creme per le mani, acqua in vasi di fiori, umidificatori di condizionatori d'aria.

Classificazione delle infezioni nosocomiali

1. A seconda delle vie e dei fattori di trasmissione, le infezioni nosocomiali si classificano:

Disperso dall'aria (aerosol)

Nutrizionale introduttiva

Contatto e famiglia

Contatto-strumentale (post-iniezione, post-operatorio, post-partum, post-trasfusione, post-endoscopica, post-trapianto, post-dialisi, post-emosorbimento, infezioni post-traumatiche ed altre forme.

2. A seconda della natura e della durata del corso:

• Subacuto

  Cronico.

3. Per gravità:

• Medio-pesante

  Forme lievi di decorso clinico.

Il motivo principale è un cambiamento nelle proprietà dei microbi dovuto all'uso inadeguato di fattori antimicrobici in campo medico e alla creazione nelle strutture sanitarie di condizioni per la selezione di microrganismi con resistenza secondaria (acquisita) (poliresistenza)

Differenze tra il ceppo ospedaliero e quello abituale:

Capacità di sopravvivenza a lungo termine

Maggiore aggressività

Maggiore stabilità

Maggiore patogenicità

Circolazione costante tra pazienti e personale

Formazione di batteri portatori

Il batterio portatore è la fonte più importante di infezioni nosocomiali!

Carrozza di bacilli - forma processo infettivo, in cui si verifica un equilibrio dinamico tra macro e microrganismo sullo sfondo dell'assenza sintomi clinici, ma con lo sviluppo di reazioni immuno-morfologiche.
Il passaggio di un organismo attraverso 5 individui indeboliti porta ad una maggiore aggressività del microbo.

Prevenzione della formazione di portatori di bacilli, come fonte più importante infezione nosocomiale:

Esame clinico regolare di alta qualità del personale medico (gli strisci per la coltura della pelle delle mani del personale medico, nonché gli strisci delle mucose del rinofaringe vengono prelevati ogni 2-3 mesi)

Esame batterico del personale secondo indicazioni epidemiologiche

Individuazione tempestiva delle malattie infettive tra il personale medico

Monitoraggio quotidiano dello stato di salute del personale medico

Contingenti di rischio:

Pazienti anziani

Bambini gioventù, prematuro, indebolito per molteplici ragioni

Pazienti con ridotta protezione immunobiologica dovuta a malattie (oncologiche, ematiche, endocrine, autoimmuni e allergiche, infezioni sistema immunitario, operazioni lunghe)

Pazienti con uno stato psicofisiologico alterato a causa dello svantaggio ambientale dei territori in cui vivono e lavorano.

Procedure diagnostiche pericolose: prelievi di sangue, procedure di sondaggio, endoscopia, puntura, extrasezione, esami manuali rettali e vaginali.

Procedure mediche pericolose:

Trasfusione

Iniezioni

Trapianti di tessuti e organi

Operazioni

Intubazione

Anestesia per inalazione

Cateterizzazione dei vasi sanguigni e delle vie urinarie

Emodialisi

Inalazioni

Procedure balneologiche

Classificazione dei dispositivi medici (secondo Spalding)

Articoli “critici”: strumenti chirurgici, cateteri, impianti, fluidi per iniezione, aghi (devono essere sterili!)

"semicritici" - endoscopi, apparecchiature per inalazioni, anestesia, termometri rettali (devono essere sottoposti a alto livello disinfezione)

“non critici” - padelle, polsini per la pressione sanguigna, stampelle, stoviglie, termometri ascellari, ad es. oggetti a contatto con la pelle. (deve essere soggetto a basso livello disinfezione o semplicemente per essere puliti)

Istituto educativo autonomo dello Stato federale di istruzione professionale superiore "Università federale del Nord-Est"

loro. Maxim Kirovich Ammosov"

Istituto Medico

Dipartimento di Istologia e Microbiologia

"Agenti causali di infezioni nosocomiali in ambito chirurgico,

Ospedali pediatrici e ostetrici"

Completato da: Studente del III anno PO 304-1

Adamova M.A.

Controllato da: Tarasova Lidiya Andreevna

Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato

Yakutsk 2014

introduzione

Eziologia

Fonti di infezioni nosocomiali

Vie e fattori di trasmissione

Sistema di misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali

Infezioni nosocomiali negli ospedali ostetrici

Elenco della letteratura usata

introduzione

Infezione nosocomiale (nosocomiale, acquisita in ospedale, nosocomiale) - qualsiasi malattia clinicamente significativa di origine microbica che colpisce un paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o della richiesta di assistenza medica, nonché la malattia di un dipendente dell'ospedale a seguito di il suo lavoro in questa istituzione, indipendentemente dalla comparsa dei sintomi della malattia durante la degenza o dopo la dimissione dall'ospedale (Ufficio Regionale per l'Europa dell'OMS, 1979).

Nonostante i progressi nel settore sanitario, il problema delle infezioni nosocomiali rimane uno dei più acuti nelle condizioni moderne, acquisendo un crescente significato medico e sociale. Secondo numerosi studi, il tasso di mortalità nel gruppo dei pazienti ospedalizzati che hanno acquisito infezioni nosocomiali è 8-10 volte superiore a quello dei pazienti ospedalizzati senza infezioni nosocomiali.

I danni associati alla morbilità ospedaliera consistono in un aumento della durata della degenza dei pazienti, in un aumento della mortalità, nonché in perdite puramente materiali. Esistono però anche danni sociali che non possono essere valutati in termini di valore (disconnessione del paziente dalla famiglia, dall'attività lavorativa, invalidità, decessi, ecc.). Negli Stati Uniti, le perdite economiche associate alle infezioni contratte in ospedale sono stimate a 4,5-5 miliardi di dollari all’anno.

È generalmente accettato che vi sia una marcata sottoregistrazione delle infezioni nosocomiali nell'assistenza sanitaria russa: ogni anno nel paese vengono identificati 50-60mila pazienti con infezioni nosocomiali e i tassi sono di 1,5-1,9 per mille pazienti; Secondo le stime, in Russia si verificano circa 2 milioni di casi di infezioni nosocomiali all'anno.

Attualmente le infezioni purulento-settiche occupano un posto di primo piano nelle strutture sanitarie multidisciplinari (75-80% di tutte le infezioni nosocomiali). Molto spesso, i GSI vengono registrati nei pazienti chirurgici. Soprattutto nei reparti di chirurgia d'urgenza e addominale, traumatologia e urologia. Per la maggior parte dei GSI, i principali meccanismi di trasmissione sono il contatto e l’aerosol.

Il secondo gruppo più importante di infezioni nosocomiali è rappresentato dalle infezioni intestinali (8-12% nella struttura). La salmonellosi e la shigellosi nosocomiale vengono rilevate nell'80% dei pazienti indeboliti nei reparti chirurgici e di terapia intensiva. Fino a un terzo di tutte le infezioni nosocomiali dovute all'eziologia della salmonella sono registrate nei reparti pediatrici e negli ospedali neonatali. La salmonellosi nosocomiale ha la tendenza a formare epidemie, il più delle volte causate da S. typhimurium sierotipo II R, mentre la salmonella isolata da pazienti e da oggetti ambientali è altamente resistente agli antibiotici e ai fattori esterni.

Proporzione di contatto con il sangue Epatite virale(B, C, D) nella struttura delle infezioni nosocomiali è del 6-7%. Pazienti sottoposti a interventi chirurgici estesi seguiti da trasfusioni di sangue, pazienti dopo emodialisi (soprattutto programma cronico), pazienti con massiva terapia infusionale. A

In un esame sierologico di pazienti di vari profili, i marcatori di epatite da contatto con il sangue vengono rilevati nel 7-24%.

Un gruppo particolarmente a rischio è rappresentato dal personale medico il cui lavoro comporta l'esecuzione di interventi chirurgici, manipolazioni invasive e contatto con il sangue (reparti chirurgici, anestesisti, di terapia intensiva, di laboratorio, di dialisi, ginecologici, ematologici, ecc.). I portatori di marcatori di queste malattie in queste unità sono dal 15 al 62% del personale, molti di loro soffrono di forme croniche di epatite B o C.

Altre infezioni nell'ambito delle infezioni nosocomiali rappresentano il 5-6% (RVI, micosi ospedaliere, difterite, tubercolosi, ecc.).

Eziologia

La natura eziologica delle infezioni nosocomiali è determinata da un'ampia gamma di microrganismi (più di 300), che comprendono sia la flora patogena che quella opportunistica, il cui confine è spesso piuttosto labile.

L'infezione nosocomiale è causata dall'attività di quelle classi di microflora che, in primo luogo, si trovano ovunque e, in secondo luogo, sono caratterizzate da una pronunciata tendenza alla diffusione. Tra le ragioni che spiegano questa aggressività vi sono la significativa resistenza naturale e acquisita di tale microflora ai fattori ambientali fisici e chimici dannosi, la mancanza di pretese nel processo di crescita e riproduzione, la stretta relazione con la microflora normale, l'elevata contagiosità e la capacità di sviluppare resistenza agli agenti antimicrobici agenti.

I principali avendo valore più alto, gli agenti causali delle infezioni nosocomiali sono:

Flora coccica Gram-positiva: genere Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), genere Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Bacilli Gram-negativi: famiglia di Enterobacteriaceae, comprendente 32 generi, e i cosiddetti batteri Gram-negativi non fermentanti (NGB), il più noto dei quali è Ps aeruginosa;

Opportunistico e funghi patogeni: genere di funghi lievitiformi Candida (Candida albicans), muffe (Aspergillus, Penicillium), patogeni di micosi profonde (Histoplasma, Blastomiceti, Coccidiomiceti);

Virus: agenti causali dell'herpes simplex e della varicella (herpvirus), infezione da adenovirus (adenovirus), influenza (ortomixovirus), parainfluenza, parotite, infezioni da RS (paramyxovirus), enterovirus, rinovirus, reovirus, rotavirus, agenti causali dell'epatite virale.

Attualmente, gli agenti eziologici più rilevanti delle infezioni nosocomiali sono gli stafilococchi, i batteri opportunistici gram-negativi e i virus respiratori. Ogni istituzione medica ha il proprio spettro di principali agenti patogeni delle infezioni nosocomiali, che può cambiare nel tempo. Ad esempio, in:

Nei grandi centri chirurgici, i principali patogeni delle infezioni nosocomiali postoperatorie erano Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa ed Enterobacteriaceae;

Negli ospedali per ustionati: il ruolo principale di Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus;

Ospedali pediatrici Grande importanza ha l'introduzione e la diffusione di infezioni da goccioline infantili: varicella, rosolia, morbillo, parotite.

Nei reparti neonatali, per i pazienti immunodeficienti, ematologici e con infezione da HIV, i virus dell'herpes, il citomegalovirus, i funghi Candida e la Pneumocystis rappresentano un pericolo particolare.

Fonti di infezioni nosocomiali

Fonti di infezioni nosocomiali sono i pazienti e i portatori di batteri tra i pazienti e il personale ospedaliero, tra i quali il pericolo maggiore è rappresentato da:

Personale medico appartenente al gruppo dei portatori di lungo periodo e pazienti con moduli cancellati;

Pazienti ospedalizzati a lungo termine che spesso diventano portatori di ceppi nosocomiali resistenti. Il ruolo dei visitatori ospedalieri come fonte di infezioni nosocomiali è estremamente insignificante.

Vie e fattori di trasmissione

Le modalità e i fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali sono molto diversi, il che complica notevolmente la ricerca delle cause dell'insorgenza.

Si tratta di strumenti contaminati, apparecchiature respiratorie e altre apparecchiature mediche, biancheria, biancheria da letto, materassi, letti, superfici di oggetti "bagnati" (rubinetti, lavandini, ecc.), soluzioni contaminate di antisettici, antibiotici, disinfettanti, aerosol e altri farmaci, articoli per la cura pazienti, materiali per medicazioni e suture, endoprotesi, drenaggi, trapianti, sangue, sostituti del sangue e fluidi sostitutivi del sangue, tute, scarpe, capelli e mani di pazienti e personale.

Nell'ambiente ospedaliero, il cosiddetto serbatoi secondari di agenti patogeni epidemicamente pericolosi, in cui la microflora sopravvive a lungo e si moltiplica. Tali serbatoi possono essere oggetti liquidi o contenenti umidità: fluidi per infusione, soluzioni per bere, acqua distillata, creme per le mani, acqua in vasi di fiori, umidificatori per condizionatori d'aria, unità doccia, scarichi e guarnizioni per l'acqua fognaria, spazzole per lavare le mani, alcune parti di apparecchiature mediche . strumenti e dispositivi diagnostici e anche disinfettanti con una bassa concentrazione del principio attivo.

A seconda delle vie e dei fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali classificare nel seguente modo:

Disperso nell'aria (aerosol);

Acqua e nutritivi;

Contatto e famiglia;

Contatto-strumentale:

1) post-iniezione;

2) postoperatorio;

3) postpartum;

4) post-trasfusione;

5) post-endoscopica;

6) post-trapianto;

7) post-dialisi;

8) post-emosorbimento.

Infezioni post-traumatiche;

Classificazioni cliniche delle infezioni nosocomiali

Le classificazioni cliniche delle infezioni nosocomiali suggeriscono la loro divisione, in primo luogo, in due categorie a seconda del patogeno: malattie causate da microrganismi patogeni obbligati da un lato e patogeni opportunisti dall'altro, sebbene tale divisione, come notato, sia in gran parte arbitraria. In secondo luogo, a seconda della natura e della durata del decorso: acuto, subacuto e cronico, in terzo luogo, del grado di gravità: forme gravi, moderate e lievi del decorso clinico. E infine, in quarto luogo, a seconda della portata del processo:

1. Infezione generalizzata: batteriemia (viremia, micemia), sepsi, setticopiemia, shock tossico-infettivo.

2. Infezioni localizzate:

2.1 Infezioni della pelle e tessuto sottocutaneo(infezioni di ferite, ascessi post-infettivi, onfalite, erisipela, piodermite, paraproctite, mastite, dermatomicosi, ecc.).

2.2 Infezioni respiratorie (bronchite, polmonite, ascesso e cancrena polmonare, pleurite, empiema pleurico, ecc.).

2.3 Infezioni oculari (congiuntivite, cheratite, blefarite, ecc.).

2.4 Infezioni otorinolaringoiatriche (otiti, sinusiti, riniti, tonsilliti, faringiti, epiglottiti, ecc.).

2.5 Infezioni dentali (stomatite, ascesso, alveolite, ecc.).

2.6 Infezioni dell'apparato digerente (gastroenterocolite, colecistite, ascesso peritoneale, epatite, peritonite, ecc.).

2.7 Infezioni urologiche (batteriuria, pielonefrite, cistite, uretrite).

2.8 Infezioni dell'apparato riproduttivo (salpingooforite, endometrite, prostatite, ecc.).

2.9 Infezione delle ossa e delle articolazioni (osteomielite, artrite, spondilite, ecc.).

2.10 Infezione del sistema nervoso centrale (meningite, mielite, ascesso cerebrale, ventricolite).

2.11 Infezioni del sistema cardiovascolare (endocardite, miocardite, pericardite, flebite, infezioni delle arterie e delle vene, ecc.).

Tra le malattie infettive “tradizionali”, il pericolo maggiore di diffusione nosocomiale è la difterite, la pertosse, l'infezione da meningococco, l'escherichiosi e la shigellosi, la legionellosi, l'elicobatteriosi, la febbre tifoide, la clamidia, la listeriosi, l'infezione da Hib, l'infezione da rotavirus e da citomegalovirus, varie forme candidosi, influenza e altre RVI, criptosporidiosi, malattie enterovirali.

Di grande importanza attualmente è il pericolo di trasmissione di infezioni trasmesse per via ematica alle strutture sanitarie: epatite virale B, C, D, infezione da HIV (non ne soffrono solo i pazienti, ma anche il personale medico). La particolare importanza delle infezioni trasmissibili per via ematica è determinata dalla situazione epidemica sfavorevole che le riguarda nel Paese e dalla crescente invasività delle procedure mediche.

Ragioni e fattori alta incidenza VBI dentro istituzioni mediche .

Ragioni comuni:

La presenza di un gran numero di fonti di infezione e condizioni per la sua diffusione;

Ridotta resistenza del corpo del paziente durante procedure sempre più complesse;

Svantaggi nel posizionamento, nelle attrezzature e nell'organizzazione delle strutture sanitarie.

Fattori di particolare importanza oggi

1. Selezione della microflora multiresistente, causata dall'uso irrazionale e ingiustificato di farmaci antimicrobici nelle strutture sanitarie. Di conseguenza, si formano ceppi di microrganismi con resistenza multipla agli antibiotici, ai sulfamidici, ai nitrofurani, ai disinfettanti, agli antisettici medicinali e cutanei e all'irradiazione UV. Questi stessi ceppi spesso hanno proprietà biochimiche alterate e colonizzano ambiente esterno Le strutture sanitarie iniziano a diffondersi come ceppi ospedalieri, causando principalmente infezioni nosocomiali in uno specifico istituto medico o dipartimento medico.

2. Formazione di portatori batterici. In senso patogenetico, il trasporto è una delle forme del processo infettivo in cui non vi sono segni clinici pronunciati. Attualmente si ritiene che i portatori di batteri, soprattutto tra il personale medico, siano le principali fonti di infezioni nosocomiali.

Se tra i portatori di S. aureus tra la popolazione, in media, rappresentano il 20-40%, tra il personale dei reparti chirurgici - dal 40 all'85,7%.

3. L’aumento del numero di persone a rischio di sviluppare infezioni nosocomiali, dovuto in gran parte ai progressi compiuti nel campo dell’assistenza sanitaria negli ultimi decenni.

Tra i pazienti ospedalizzati e ambulatoriali, la percentuale di:

Pazienti anziani;

Bambini piccoli con ridotta resistenza corporea;

Bambini prematuri;

Pazienti con un'ampia varietà di condizioni di immunodeficienza;

Contesto premorboso sfavorevole dovuto all'esposizione a fattori ambientali avversi.

Come il più significativo ragioni per lo sviluppo di stati di immunodeficienza distinti: operazioni complesse e lunghe, uso di farmaci e manipolazioni immunosoppressori (citostatici, corticosteroidi, radiazioni e radioterapia), uso prolungato e massiccio di antibiotici e antisettici, malattie che portano alla violazione dell'omeostasi immunologica (lesioni del sistema linfoide, processi oncologici, tubercolosi, diabete mellito, collagenosi, leucemia, insufficienza epatico-renale), età avanzata.

4. Attivazione di meccanismi artificiali (artificiali) di trasmissione delle infezioni nosocomiali, che è associata alla complicazione delle apparecchiature mediche, un progressivo aumento del numero di procedure invasive che utilizzano dispositivi e apparecchiature altamente specializzati. Inoltre, secondo l’OMS, fino al 30% di tutte le procedure non sono giustificate.

Le manipolazioni più pericolose dal punto di vista della trasmissione delle infezioni nosocomiali sono:

Diagnostica: prelievo di sangue, sondaggio dello stomaco, duodeno, intestino tenue, endoscopia, puntura (lombare, sternale, organi, linfonodi), biopsie di organi e tessuti, salasso, esami manuali (vaginali, rettali) - soprattutto in presenza di erosioni sulle mucose e ulcere;

Terapeutico: trasfusioni (sangue, siero, plasma), iniezioni (da sottocutanee a intramuscolari), trapianti di tessuti e organi, operazioni, intubazione, anestesia inalatoria, ventilazione meccanica, cateterizzazione (vasi, vescica), emodialisi, inalazione di aerosol terapeutici, cure balneologiche procedure.

5. Soluzioni architettoniche e progettuali errate delle istituzioni mediche, che portano all'intersezione di flussi “puliti” e “sporchi”, mancanza di isolamento funzionale dei dipartimenti, condizioni favorevoli per la diffusione di ceppi di agenti patogeni nosocomiali.

6. Bassa efficienza delle attrezzature mediche e tecniche delle istituzioni mediche. Qui i significati principali sono:

Forniture materiali e tecniche insufficienti con attrezzature, strumenti, medicazioni, farmaci;

Insieme e area dei locali insufficienti;

Irregolarità nel funzionamento della ventilazione di alimentazione e di scarico;

Situazioni di emergenza (approvvigionamento idrico, fognature), interruzioni nella fornitura di acqua calda e fredda, interruzioni nella fornitura di calore ed energia.

7. Carenza di personale medico e formazione insoddisfacente del personale ospedaliero sulla prevenzione delle infezioni nosocomiali.

8. Mancato rispetto da parte del personale delle istituzioni mediche delle regole di igiene ospedaliera e personale e violazione delle norme del regime sanitario e antiepidemico.

6. Sistema di misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali.

I. Profilassi non specifica

1. Costruzione e ricostruzione di ambulatori e ambulatori nel rispetto del principio delle soluzioni architettoniche e progettuali razionali:

Isolamento di sezioni, reparti, unità operative, ecc.;

Rispetto e separazione dei flussi dei pazienti, del personale, dei flussi “puliti” e dei flussi “sporchi”;

Posizionamento razionale dei reparti sui piani;

Corretta zonizzazione del territorio.

2. Misure sanitarie:

Ventilazione artificiale e naturale efficace;

Creazione di condizioni normative per l'approvvigionamento idrico e i servizi igienico-sanitari;

Corretta fornitura d'aria;

Aria condizionata, utilizzo di unità a flusso laminare;

Creazione di parametri regolati di microclima, illuminazione, condizioni di rumore;

Rispetto delle norme per l'accumulo, la neutralizzazione e lo smaltimento dei rifiuti delle istituzioni mediche.

3. Misure sanitarie e antiepidemiche:

Sorveglianza epidemiologica delle infezioni nosocomiali, compresa l'analisi dell'incidenza delle infezioni nosocomiali;

Controllo del regime sanitario e antiepidemico nelle istituzioni mediche;

Introduzione di un servizio epidemiologo ospedaliero;

Monitoraggio di laboratorio dello stato del regime antiepidemico nelle strutture sanitarie;

Identificazione dei portatori di batteri tra pazienti e personale;

Conformità agli standard di posizionamento dei pazienti;

Ispezione e permesso del personale al lavoro;

Uso razionale dei farmaci antimicrobici, principalmente antibiotici;

Formazione e aggiornamento del personale sulle problematiche di regime nelle strutture sanitarie e di prevenzione delle infezioni nosocomiali;

Lavoro di educazione sanitaria tra i pazienti.

4. Misure di disinfezione e sterilizzazione:

Utilizzo di disinfettanti chimici;

Applicazione di metodi di disinfezione fisica;

Pulizia pre-sterilizzazione di strumenti e apparecchiature mediche;

Irradiazione battericida ultravioletta;

Disinfezione della camera;

Sterilizzazione a vapore, aria secca, chimica, gas, radiazioni;

Effettuare disinfestazione e derattizzazione.

II. Prevenzione specifica

1. Immunizzazione attiva e passiva di routine.

2. Immunizzazione passiva di emergenza.

Infezioni nosocomiali negli ospedali ostetrici

Secondo studi campione, l'incidenza reale delle infezioni nosocomiali negli ospedali ostetrici raggiunge il 5-18% dei neonati e il 6-8% delle donne dopo il parto.

Nella struttura eziologica predomina lo Staphylococcus aureus, negli ultimi anni si è osservata una tendenza ad aumentare l'importanza di vari batteri gram-negativi; Sono i batteri Gram-negativi i responsabili delle epidemie di infezioni nosocomiali nei reparti di maternità. Inoltre, il valore di St. aumenta. epidermide.

Il reparto “a rischio” è il reparto dei neonati prematuri, dove, oltre ai suddetti agenti patogeni, si trovano spesso malattie causate da funghi del genere Candida.

Molto spesso, sono state descritte infezioni nosocomiali del gruppo purulento-settico nei reparti di maternità;

Le infezioni nosocomiali nei neonati sono caratterizzate da una varietà di manifestazioni cliniche. Predominano la congiuntivite purulenta, la suppurazione della pelle e del tessuto sottocutaneo. Si osservano spesso infezioni intestinali causate dalla flora opportunistica. Più rare sono l'onfalite e la flebite della vena ombelicale. Fino allo 0,5-3% della struttura delle infezioni nosocomiali nei neonati sono forme generalizzate (meningite purulenta, sepsi, osteomielite).

Le principali fonti di infezione da stafilococco sono i portatori di ceppi ospedalieri tra il personale medico; per le infezioni causate da batteri gram-negativi - pazienti polmonari e forme cancellate tra gli operatori sanitari, meno spesso tra le donne dopo il parto. Le fonti più pericolose sono i portatori residenti di ceppi ospedalieri di St. aureus e pazienti con infezioni indolenti del tratto urinario (pielonefrite).

Per via intranatale, i neonati possono essere infettati dalle loro madri con infezione da HIV, epatite trasmessa per via ematica, candidosi, clamidia, herpes, toxoplasmosi, citomegalia e una serie di altre malattie infettive.

Nei reparti di ostetricia esistono diverse vie di trasmissione delle infezioni nosocomiali: contatto domestico, aerea, polvere aerea, oro-fecale. Tra i fattori di trasmissione rivestono particolare importanza le mani sporche del personale ed i liquidi orali. forme di dosaggio, latte artificiale, latte materno donato, pannolini non sterili.

Gruppi a “rischio” per lo sviluppo di infezioni nosocomiali tra i neonati sono i neonati prematuri, i neonati da madri con patologie somatiche e infettive croniche, con infezioni acute in gravidanza, con traumi alla nascita, dopo taglio cesareo, con anomalie congenite sviluppo. Tra le donne dopo il parto, il rischio maggiore è nelle donne con malattie somatiche e infettive croniche, aggravate dalla storia ostetrica, dopo taglio cesareo.

Le infezioni nosocomiali negli ospedali pediatrici

Secondo gli autori americani, le infezioni nosocomiali si riscontrano più spesso nelle unità di terapia intensiva degli ospedali pediatrici (22,2% di tutti i pazienti che sono passati da questo reparto), nei reparti di oncologia pediatrica (21,5% dei pazienti) e nei reparti di neurochirurgia pediatrica (17,7-18,6%). ). Nei reparti di cardiologia e pediatria somatica generale l'incidenza delle infezioni nosocomiali raggiunge l'11,0-11,2% dei pazienti ospedalizzati. Negli ospedali russi per bambini piccoli, la frequenza di infezione dei bambini con infezioni nosocomiali varia dal 27,7 al 65,3%.

Negli ospedali somatici pediatrici esiste una varietà di fattori eziologici per le infezioni nosocomiali (batteri, virus, funghi, protozoi).

In tutti i reparti pediatrici rivestono particolare rilevanza l'introduzione e la diffusione nosocomiale delle infezioni delle vie respiratorie, per la prevenzione delle quali i vaccini sono assenti o utilizzati in quantità limitate (varicella, rosolia, ecc.). Non si può escludere l'introduzione e la comparsa di focolai di infezioni per le quali viene utilizzata l'immunoprofilassi di massa (difterite, morbillo, parotite).

Le fonti di infezione sono: pazienti, personale medico e, meno comunemente, operatori sanitari. I pazienti, in quanto fonti primarie, svolgono il ruolo principale nella diffusione delle infezioni nosocomiali nei reparti di nefrologia, gastroenterologia, pneumologia e malattie infettive pediatriche.

Bambini con attivazione infezione endogena sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza, rappresentano anche una minaccia come fonte di infezione.

Tra gli operatori sanitari, le fonti di infezione più comuni sono le persone con forme indolenti di patologia infettiva: tratto urogenitale, faringite cronica, tonsillite, rinite. In caso di infezione streptococcica non hanno poca importanza i portatori di streptococchi del gruppo B (portatori faringei, vaginali, intestinali).

Nei dipartimenti somatici dei bambini sono importanti sia le vie di trasmissione naturali che quelle artificiali. Il meccanismo delle goccioline trasportate dall'aria è caratteristico della diffusione nosocomiale di influenza, RVI, morbillo, rosolia, streptococco e infezioni da stafilococco, micoplasmosi, difterite, pneumocistosi. Quando le infezioni intestinali si diffondono, agiscono attivamente come contatto e percorso familiare e vie di trasmissione nutrizionale. Inoltre, il percorso nutrizionale è spesso associato non a cibi e piatti infetti, ma a forme di dosaggio somministrate per via orale (soluzione salina, soluzioni di glucosio, latte artificiale, ecc.). Il percorso artificiale è solitamente associato ad apparecchiature per iniezione, tubi di drenaggio, medicazioni, materiale di sutura e apparecchiature per la respirazione.

Tra i bambini di età superiore a un anno, i gruppi "a rischio" comprendono bambini con malattie del sangue, processi tumorali, patologie croniche del cuore, fegato, polmoni e reni, che ricevono immunosoppressori e citostatici e ricevono cicli ripetuti di trattamento antibatterico.

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali:

pianificare reparti a scatola per i bambini piccoli e collocare i bambini più grandi in reparti singoli o doppi;

organizzazione di un sistema affidabile di ventilazione di alimentazione e scarico;

organizzare un lavoro di alta qualità nel pronto soccorso al fine di prevenire il ricovero congiunto di bambini con patologie somatiche e bambini con focolai di infezione;

rispetto del principio di ciclicità nel riempimento dei reparti, rimozione tempestiva dei pazienti con segni di malattie infettive dal dipartimento;

conferire status reparti di malattie infettive per bambini piccoli, nefrologia, gastroenterologia e pneumologia.

Infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici

I reparti di chirurgia generale devono essere considerati reparti ad aumentato “rischio” di insorgenza di infezioni nosocomiali, determinato dalle seguenti circostanze:

la presenza di una ferita, che costituisce una potenziale porta d'ingresso per gli agenti patogeni delle infezioni nosocomiali;

tra i ricoverati negli ospedali chirurgici, circa 1/3 sono pazienti con vari processi infiammatori purulenti, dove il rischio di infezione della ferita è molto elevato;

Negli ultimi anni, le indicazioni agli interventi chirurgici si sono ampliate in modo significativo;

fino alla metà degli interventi chirurgici vengono eseguiti per motivi di emergenza, il che contribuisce ad aumentare la frequenza delle infezioni purulento-settiche;

con un numero significativo di interventi chirurgici, i microrganismi delle parti vicine del corpo possono entrare nella ferita in quantità tali da causare un processo infettivo locale o generale.

Le infezioni delle ferite chirurgiche (SWI) svolgono un ruolo di primo piano nella struttura delle infezioni nosocomiali in questi reparti.

In media, l’incidenza delle CRI nei reparti di chirurgia generale raggiunge il 5,3 per 100 pazienti. Le CRI causano morbilità e mortalità aggiuntive, aumentano la durata del ricovero ospedaliero (almeno 6 giorni) e richiedono costi aggiuntivi per la diagnosi e il trattamento. La CRI causa fino al 40% della mortalità postoperatoria.

Classificazione delle ferite chirurgiche

Secondo la definizione dell’OMS, le infezioni nosocomiali sono infezioni di origine microbica conseguenti ad attività professionali attività mediche. Le infezioni nosocomiali possono verificarsi sia in ambito ambulatoriale che ospedaliero, dove operatori sanitari svolgere la propria attività professionale.

Le infezioni nosocomiali possono insorgere per infezione esogena oppure per attivazione della flora patogena o opportunistica della persona stessa, quando, in circostanze sfavorevoli ( chirurgia, frequente manipolazioni invasive, diminuzione delle difese dell'organismo, ospedalizzazione diffusa e prolungata di persone di tutte le età, circolazione di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici/ospedalieri, violazioni del regime sanitario ed epidemiologico, ecc.) questa flora viene attivata e si sviluppa il processo infettivo .

Infezioni delle vie respiratorie, infezioni infantili e acute malattie intestinali occupano un posto significativo nella struttura delle infezioni nosocomiali.

Più dentro istituzione medica procedure invasive, maggiore è il rischio di infezione contratta in ospedale.
Una componente importante del lavoro con i pazienti, soprattutto quelli affetti da malattie infettive, è la prevenzione della trasmissione dell’infezione. esogeno, che è il compito principale della sorveglianza sanitaria ed epidemiologica.

Il programma di controllo delle infezioni comprende l'attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche preventive pianificate, tenendo conto delle caratteristiche associate al profilo patologico e il monitoraggio della loro attuazione, nonché misure in relazione ai casi identificati di infezioni nosocomiali. Tutti i casi di infezioni nosocomiali devono essere registrati. Per ogni caso di infezioni nosocomiali viene effettuata un'indagine epidemiologica e vengono sviluppate misure per ridurre il livello delle infezioni nosocomiali e la loro prevenzione.

Il programma di controllo delle infezioni è portato avanti da un epidemiologo ospedaliero, la cui posizione è stata introdotta nel 1993. Attualmente, le istituzioni mediche hanno iniziato a creare commissioni per la prevenzione delle infezioni nosocomiali, che organizzano misure sanitarie ed epidemiologiche e implementano il programma di controllo delle infezioni. Lo staff di tale commissione comprende un microbiologo clinico, un virologo, infermieri senior nei reparti di infezioni ospedaliere ad alto rischio, capo infermiere istituzioni.

L'infezione esogena può verificarsi attraverso le vie di contatto, nutrizionali e aerogene, nonché attraverso le trasfusioni di sangue.

Percorso di trasmissione del contatto l'infezione è più comune con un meccanismo esogeno per lo sviluppo di infezioni nosocomiali. La fonte dell'infezione in questo caso potrebbe essere:

1. mani del personale, pazienti;
2. apparecchiature (sonde, ventilatori, cateteri urinari, gastroscopi, ecc.);
3. uniformi del personale;
4. strumenti e medicazioni;
5. articoli per la cura del paziente (biancheria, acqua per lavarsi, ecc.);
6. superfici interne;
7. insetti (volanti e striscianti).

La prevenzione della trasmissione per contatto delle infezioni nosocomiali viene effettuata mediante misure di disinfezione di tutto ciò con cui il paziente può entrare in contatto, ad es. disinfezione. Lavaggio delle mani personale medicoè l’attività più importante di controllo delle infezioni.

Vie alimentari di trasmissione delle infezioni nosocomiali Viene implementato in tre direzioni: quando si utilizzano prodotti alimentari (cibo), quando si bevono liquidi e quando si assumono farmaci per via orale.

I servizi dell'istituto di cura e prevenzione monitorano la nutrizione dei pazienti. Sono tenuti a informare i pazienti su quali prodotti non sono accettati o utilizzati nelle istituzioni mediche, come conservarli, viene stabilito come trattare i locali e gli utensili dei reparti buffet, le stoviglie, come devono essere organizzati i reparti e molto altro ancora riguardante tutti reparti legati all’organizzazione dei pasti per i pazienti.

Via trasfusionale di trasmissione delle infezioni nosocomiali. La sicurezza dei farmaci che possono essere somministrati per via endovenosa è garantita da case farmaceutiche- produttori vari farmaci scopi medici (soluzioni medicinali, farmaci diagnostici, soluzioni per nutrizione parenterale).

La sicurezza dei pazienti che ricevono sangue da donatori e dei farmaci a base di sangue da donatori è garantita dall'attuazione delle norme che regolano l'esame dei donatori e l'approvvigionamento di sangue e farmaci.

Meccanismo di trasmissione aerogena delle infezioni nosocomiali implementato nella forma:

1. “assestamento” della flora ospedaliera dell’istituto stesso sulla superficie danneggiata pelle e delle mucose, attuando il meccanismo del contatto aerogeno o dell'inalazione di questa flora ospedaliera con lo sviluppo processo infiammatorio in tutto il tratto respiratorio,
2. slittamento infezioni trasportate dall'aria al dipartimento.

Per combattere le infezioni nosocomiali derivanti dalla trasmissione aerogena, si ricorre all'isolamento terapeutico, che consiste nell'isolare la fonte di una malattia infettiva al fine di prevenire lo sviluppo di un'infezione o isolare i pazienti per i quali l'infezione secondaria è pericolosa, nonché creare "zone pulite" complessi di zona” negli ospedali.

Una “zona pulita” è una stanza con un ambiente sterile, utilizzata per trattare pazienti con condizioni di immunodeficienza.

Uno dei compiti più importanti e urgenti degli ospedali moderni è la prevenzione delle infezioni nosocomiali. Perché si verifichi una malattia infettiva, comprese le infezioni nosocomiali, è necessario avere tre collegamenti:

* fonte di infezione, cioè un oggetto biologico nel cui corpo vive, si moltiplica e viene rilasciato l'agente patogeno ambiente. La fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore di batteri;

* modalità e fattori di trasmissione dell'agente patogeno da un organismo malato a uno sano, esente da tale infezione;

*organismo sensibile.

Misure globali per prevenire le infezioni nosocomiali divisi in due gruppi:

* non specifico finalizzati ad eliminare o sanificare la fonte di infezione, le vie e i fattori di trasmissione degli agenti patogeni;

* specifica, finalizzato ad aumentare la resistenza dei pazienti e del personale ad alcuni agenti patogeni delle infezioni nosocomiali.

Quando si effettua la prevenzione non specifica delle infezioni ospedaliere, devono essere soddisfatti tre requisiti più importanti:

Ridurre al minimo la possibilità di introdurre infezioni in ospedale;

Massima riduzione del rischio di infezione nosocomiale;

Prevenire il trasferimento di agenti patogeni all’esterno della struttura sanitaria.

L'obiettivo specifico della prevenzione delle infezioni ospedaliere comprende misure per identificare stati di immunodeficienza, effettuare la loro adeguata correzione, nonché l'uso di sieri, tossoidi e batteriofagi specifici a scopo preventivo.

Prevenzione aspecifica delle infezioni nosocomiali

Comprende quattro gruppi di eventi:

* architettura e pianificazione;

* sanitario e tecnico;

* sanitario e antiepidemico;

*disinfezione e sterilizzazione.

Attività architettoniche e di progettazione hanno lo scopo di prevenire la diffusione di agenti patogeni attraverso il distanziamento o i cosiddetti. Divisione “in bianco e nero” delle zone di pianificazione degli ospedali.

Il principio del distanziamento viene attuata mediante la zonizzazione funzionale sia dell'ospedale nel suo insieme che delle sue suddivisioni con l'assegnazione di vari gradi di isolamento reciproco di zone con vari gradi di pulizia. Per questo motivo gli ospedali e i reparti di malattie infettive, ostetricia e pediatrica dovrebbero essere ubicati in edifici separati. Esistono requisiti corrispondenti per la zonizzazione funzionale di reparti e dipartimenti di ospedali come unità operatorie, malattie infettive, reparti pediatrici, maternità, unità per il trattamento di pazienti con immunodeficienze, ustioni, ecc.

L'efficacia della zonizzazione funzionale è strettamente correlata al fattore disponibilità dei locali necessari una certa unità - entrambi i reparti per l'accoglienza dei pazienti e i locali ausiliari, il cui rapporto tra le aree dovrebbe essere 1: 1 o più a favore di quelli ausiliari.

Le superfici di tutti i locali devono essere sufficienti, non inferiori a quelle previste dalle norme. Un insieme di requisiti per la progettazione e l'organizzazione di un ambiente ospedaliero è riportato nel SanPin 2.1.3.2630-10 "Requisiti sanitari ed epidemiologici per le organizzazioni impegnate in attività mediche».

Misure sanitarie includere un dispositivo di ventilazione razionale. Organizzare il ricambio d’aria e la ventilazione razionale di un edificio è di grande importanza nella prevenzione delle infezioni nosocomiali. Mantenere un equilibrio ottimale dell'aria in termini di afflusso e scarico, tenendo conto del regime di pulizia dei locali, del condizionamento dei parametri microclimatici, della preparazione e purificazione dell'aria fornita alle sale operatorie e ad altri locali equivalenti degli edifici sanitari, dell'uso di sistemi a flusso laminare per la creazione di zone sterili è una componente importante di un complesso di misure efficaci per la prevenzione delle infezioni nosocomiali. Inoltre, il benessere epidemiologico in un ospedale è possibile solo con il funzionamento ininterrotto dei sistemi di approvvigionamento idrico e fognario, dei sistemi di riscaldamento, freddo ed elettricità, dell'illuminazione e delle condizioni adeguate delle strutture edilizie.

Misure sanitarie e antiepidemiche includere il mantenimento di adeguate condizioni sanitarie e il rispetto del regime antiepidemico nei locali ospedalieri, monitorando la corretta attuazione; identificazione dei portatori di agenti infettivi tra il personale (in fase di assunzione, durante gli esami preventivi periodici e per indicazioni epidemiche), loro igienizzazione, nonché identificazione dei pazienti e dei portatori tra i pazienti al momento del ricovero in ospedale e durante la permanenza nel reparto. Di grande importanza per la prevenzione delle infezioni nosocomiali è il controllo della contaminazione batterica dell'ambiente intraospedaliero: aria e superfici di lavoro di stanze, materiali, dispositivi, strumenti particolarmente puliti e puliti. Uno degli aspetti delle misure sanitarie e antiepidemiche è l'attuazione sistematica del lavoro sanitario ed educativo tra il personale (istruzioni sulle regole per l'accoglienza dei pazienti, riempimento dei reparti, pulizia dei locali, utilizzo disinfettanti, utilizzo di lampade battericide, rispetto delle norme di igiene delle mani e di igiene personale, ecc.) e pazienti.

I loro dirigenti sono responsabili di garantire il regime sanitario ed epidemiologico nelle istituzioni ospedaliere.

Misure di disinfezione e sterilizzazione mirano a distruggere gli agenti patogeni delle infezioni nosocomiali nell’ambiente nosocomiale.

Disinfezione– si tratta della distruzione di microrganismi patogeni e opportunistici sulle superfici (pavimenti, pareti, maniglie delle porte, interruttori, davanzali, ecc.), sui mobili duri, sulle superfici di apparecchi, dispositivi, attrezzature, nell'aria dei locali, sulle stoviglie, biancheria, prodotti per uso medico e articoli per la cura del paziente, attrezzature sanitarie, nelle secrezioni dei pazienti, nei fluidi biologici, nonché sulla superficie del campo chirurgico e sulle mani del personale.

Sterilizzazione– si tratta della distruzione di tutti i tipi di microrganismi, comprese le spore, sui prodotti e nei prodotti medici.

Le misure di disinfezione e sterilizzazione vengono eseguite utilizzando trattamenti meccanici (lavaggio, pulizia a umido, lavaggio, aspirazione, ventilazione, aerazione), nonché disinfettanti chimici e metodi fisici che hanno un effetto battericida (alta temperatura, vapore acqueo sotto pressione eccessiva, irradiazione ultravioletta , ultrasuoni, campi a microonde) e loro combinazioni (pulizia a umido seguita da irradiazione ultravioletta). I prodotti medici utilizzati per procedure o manipolazioni invasive che possono causare danni alle mucose vengono sottoposti dopo ogni utilizzo a un trattamento in tre fasi: disinfezione, preparazione pre-sterilizzazione (pulizia) e sterilizzazione, mentre le ultime due fasi vengono eseguite nella centrale reparto di sterilizzazione dell'ospedale.

Prevenzione specifica delle infezioni nosocomiali. La prevenzione o immunizzazione specifica è finalizzata ad aumentare la resistenza dell'organismo dei pazienti e del personale alle infezioni nosocomiali e si divide in pianificate e di emergenza;

Profilassi o vaccinazione di routine(immunizzazione attiva) inizia dal periodo neonatale: nell'ospedale di maternità, un neonato sano viene vaccinato contro la tubercolosi e l'epatite B, quindi, al raggiungimento di una certa età, il bambino viene vaccinato in una clinica pediatrica contro la poliomielite, la pertosse, la difterite, morbillo e altre infezioni, secondo il calendario vaccinale. In questo modo si sviluppa un'immunità stabile e permanente contro queste malattie. Per prevenire l'infezione nosocomiale del personale medico, viene effettuata la vaccinazione di routine contro l'epatite B e la difterite.

La sanificazione dei portatori di ceppi tossigeni di stafilococco tra gli operatori delle strutture sanitarie è considerata appropriata nei casi in cui hanno isolato lo stesso fagovar per 6 mesi. Invece di usare antibiotici vasta gamma le azioni utilizzano un batteriofago antistafilococco o una soluzione oleosa al 2% del farmaco “clorofillipt”.

Prevenzione dell'emergenza comprende misure volte a prevenire lo sviluppo della malattia nelle persone in caso di infezione. Il suo obiettivo è creare l'immunità nel corpo durante il periodo di incubazione della malattia. A seconda della natura del mezzo utilizzato, emergenza

La prevenzione si divide in specifica (immunizzazione passiva) e generale. Per l'immunizzazione passiva vengono utilizzati farmaci mirati contenenti anticorpi o batteriofagi già pronti: plasma iperimmune antistafilococcico, gammaglobuline antistafilococciche e antimorbillo, batteriofago stafilococcico. Per la prevenzione generale d'urgenza delle infezioni nosocomiali vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro (penicilline o cefalosporine, nonché metronidazolo se si sospetta un'infezione anaerobica).

Ricerca e valutazione igienica dell’inquinamento microbico dell’aria negli ospedali. La microflora dell'aria atmosferica è rappresentata principalmente da cocchi saprofiti, spore batteriche, funghi e muffe. I microrganismi secreti dalle persone attraverso le vie respiratorie (streptococchi, stafilococchi, ecc.) si accumulano nell'aria degli spazi chiusi. Maggiore è l'affollamento di persone in una stanza, maggiore è la contaminazione complessiva da parte di microrganismi e soprattutto di streptococchi. Nell'aria locali non residenziali gli streptococchi sono assenti.

L'inquinamento atmosferico microbico è di grande importanza epidemiologica, poiché gli agenti causali di molte malattie infettive - naturale e varicella, peste, possono essere trasmessi attraverso l'aria (aerogena) da una persona malata a una persona sana. antrace, tularemia, tubercolosi, pertosse, difterite, morbillo, scarlattina, parotite, influenza,

polmonite, meningite, ecc. È stato dimostrato che la trasmissione dell'infezione attraverso l'aria può avvenire in due modi:

* gocciolina - quando si inalano minuscole goccioline di saliva, espettorato, muco secrete dai pazienti o portatori di batteri durante la conversazione, la tosse, gli starnuti;

* polvere – attraverso polvere sospesa nell'aria contenente microrganismi patogeni.

Alcune forme batteriche che entrano nelle vie respiratorie con l'aria hanno la capacità di sensibilizzare il corpo umano e anche i microrganismi morti rappresentano un pericolo come allergeni. Sono stati descritti casi di sviluppo di reazioni allergiche all'ingresso nel tratto respiratorio.

batteri saprofiti, in particolare Bac. Prodegiosum, funghi Cladosporium, Mucor, Penicillium, ecc. Sono allergeni anche microrganismi come la sarcina, il bacillo della pseudodifterite.

Fasi dell'aerosol microbico e loro significato epidemiologico. I microrganismi si trovano nell’aria sotto forma di aerosol microbico. Un aerosol è un sistema costituito da particelle liquide o solide (fase dispersa) sospese in un mezzo gassoso (dispersivo). Nell'aerosol microbico, la fase dispersa è costituita da goccioline liquide o particelle solide contenenti microrganismi e il mezzo di dispersione è l'aria. L'aerosol microbico, in particolare, si forma durante la respirazione umana, specialmente durante l'espirazione forzata: tosse, starnuti, canto, conversazione ad alta voce. È stato stabilito che durante uno starnuto si formano fino a quarantamila piccole goccioline contenenti microrganismi.

Distinguere tre fasi dell’aerosol microbico:

* fase liquida nucleare di grandi dimensioni con un diametro delle gocce superiore a 100 micron;

* fase liquida nucleare fine con diametro delle gocce inferiore a 100 μm;

* fase di polvere batterica con granulometria compresa tra 1 e 100 micron.

Le goccioline della fase nucleare di grandi dimensioni si depositano rapidamente sotto l'influenza della gravità, quindi il loro raggio di propagazione è piccolo e la durata della loro permanenza nell'aria viene misurata in secondi. Le goccioline della fase nucleare piccola vengono trattenute a lungo nell'aria interna e si muovono facilmente con flussi d'aria verticali e orizzontali; si seccano prima che abbiano il tempo di depositarsi. I resti di queste gocce, i cosiddetti. i nucleoli delle goccioline, che possono contenere microrganismi patogeni, si librano a lungo nell'aria. Gocce di aerosol microbico, indipendentemente dalle loro dimensioni, successivamente si depositano sugli oggetti circostanti, si seccano e si trasformano in polvere batterica, che viene facilmente trasportata dalle correnti d'aria, soprattutto quando le persone si muovono nelle stanze, quando le puliscono, ripongono i letti, ecc. è stato stabilito che anche con la pulizia a umido il numero di batteri nell'aria aumenta del 50-75% e quando è asciutto del 400-500%. La formazione di polvere batterica può verificarsi a causa dell'essiccazione dell'espettorato,

saliva, muco, secrezione purulenta, feci e altre secrezioni dei pazienti. La presenza di polvere nell'ambiente, accessibile alla contaminazione diretta da goccioline di aerosol batterico, contribuisce alla formazione di polvere batterica mobile.

Il significato epidemiologico della fase della polvere batterica è associato a quei tipi di microrganismi che non perdono la vitalità durante l'essiccazione. La resistenza dei microrganismi patogeni all'essiccamento varia notevolmente. È noto che nella fase nucleare di grandi dimensioni gli aerosol possono essere preservati

anche quei microrganismi che non sono resistenti agli influssi esterni, come i virus dell'influenza, del morbillo e della varicella, poiché all'interno della goccia c'è una quantità sufficiente di umidità necessaria per mantenere la vitalità dei batteri; nella fase piccolo-nucleare sopravvivono bacilli difterici, streptococchi, meningococchi, ecc. Nella fase della polvere batterica possono sopravvivere solo tipi di microrganismi particolarmente resistenti: mycobacterium tuberculosis, batteri sporigeni e alcuni tipi di funghi.

Le correnti d'aria in una stanza sono un fattore significativo che influenza la diffusione dei microrganismi. Flussi orizzontali l'aria contribuisce alla diffusione dei microbi all'interno della stanza e, se esiste un corridoio comune, all'interno del pavimento. Flussi verticali, causati dalla convezione e dalla ventilazione meccanica (ad esempio nelle scale e negli ascensori), trasferiscono i microbi ai piani superiori.

Metodi di campionamento dell'aria per ricerche batteriologiche.

L'aria è un oggetto ambientale speciale che non può essere determinato visivamente, quindi il suo campionamento presenta alcune peculiarità. Per una valutazione igienica dell'inquinamento atmosferico batterico è necessario sapere con quanta aria si è entrati in contatto mezzo nutritivo, poiché le norme regolano un certo numero di colonie di microrganismi che crescono seminando 1 m³ (1000 l) di aria.

A seconda del principio di cattura dei microrganismi, si distinguono: metodi di campionamento dell'aria per la ricerca batteriologica:

 sedimentazione;

 filtrazione;

 basato sul principio dell'azione d'urto di un getto d'aria.

Il più semplice è metodo di sedimentazione (metodo della sedimentazione), che consente di catturare la frazione di aerosol microbico che si deposita spontaneamente. L'inoculazione viene effettuata su piastre Petri con un mezzo nutritivo denso, che vengono posizionate in più punti nella stanza e lasciate aperte per 5-10 minuti, quindi incubate per 48 ore a 37 º C e viene contato il numero di colonie cresciute. Questo metodo non richiede l'uso di attrezzature durante la semina, ma il suo svantaggio è il basso contenuto di informazioni, poiché è impossibile ottenere dati accurati sul numero di microrganismi a causa del fatto che il loro insediamento avviene spontaneamente e la sua intensità dipende dalla direzione e la velocità dei flussi d'aria. Inoltre, il volume d'aria a contatto con il mezzo nutritivo non è noto. Questo metodo cattura scarsamente le frazioni fini dell'aerosol batterico, pertanto si consiglia di utilizzare il metodo di sedimentazione solo per ottenere dati comparativi sulla pulizia dell'aria interna in diversi momenti della giornata, nonché per valutare l'efficacia delle misure sanitarie e igieniche ( ventilazione, pulizia con acqua, irradiazione con lampade ultraviolette, ecc.).

Metodo di filtrazione La semina aerea prevede l'aspirazione di un certo volume d'aria attraverso un mezzo nutritivo liquido. Per inoculare i microrganismi vengono utilizzati una trappola batterica Rechmensky e un dispositivo POV-1, la cui azione si basa sull'assorbimento dei microbi in un mezzo nutritivo liquido spruzzato in un flusso d'aria da testare.

Uno dei dispositivi più avanzati che utilizza principio dell’impatto ambiente aereo, è il dispositivo Krotov, che è un corpo cilindrico, alla base del quale è installato un motore elettrico con ventilatore centrifugo, e nella parte superiore è presente un disco rotante. Su questo disco viene posizionata una capsula Petri con un mezzo nutritivo. Il corpo del dispositivo è sigillato ermeticamente da un coperchio con una fessura a forma di cuneo posizionata radialmente. Durante il funzionamento del dispositivo, l'aria aspirata da un ventilatore entra attraverso una fessura a forma di cuneo e il suo getto colpisce l'agar, a seguito del quale aderiscono particelle di aerosol microbico. La rotazione del disco con la capsula Petri e la forma a cuneo della fessura garantiscono una distribuzione uniforme dei microbi sulla superficie dell'agar. Per ricalcolare la quantità di contaminazione batterica per 1 m 3 di aria, viene registrata la velocità di aspirazione dell'aria. Conoscendo il tempo di campionamento si determina la quantità totale di aria aspirata.

Figura 18. Il dispositivo di Krotov Fig. 19. Un analogo del dispositivo Krotov,

1) fessura a forma di cuneo; "Tifone R-40".

2) disco rotante;