Terapia infusionale: attuazione, principi, metodi, complicanze. Complicazioni della terapia infusionale. Cause di complicata reidratazione Penza State University

Complicanze associate alla tecnica di infusione e alla via prescelta di somministrazione del mezzo. Possibile locale e complicanze comuni: ematomi locali, danni a organi e tessuti vicini, flebite, trombosi, embolia, sepsi. Con infusioni endovenose prolungate, la parete vascolare soffre, il che porta alla trombosi. Per prevenire una tale complicazione vengono utilizzate varie vene, l'eparinizzazione è obbligatoria per infusioni prolungate o massicce. catetere dentro letto vascolare già dopo 30-40 minuti è ricoperto da una pellicola di fibrina, che può portare alla separazione dell'embolo e alla sua migrazione nel sistema vascolare.

La flebite si sviluppa quando si utilizzano soluzioni con pH molto basso o alto. Quando infuso in vene centrali Queste complicanze si verificano meno frequentemente rispetto alle infusioni endovenose. vene periferiche. Tuttavia, sono stati descritti molti casi di trombosi della vena cava superiore che si sono verificati dopo cateterizzazione venosa centrale e stimolazione transvenosa. Superiore vena cavaè il collettore principale attraverso il quale scorre il sangue dalla metà superiore petto, mani, testa e collo. L'ostruzione di questa nave a parete sottile, completa o incompleta, è accompagnata da i seguenti sintomi: mancanza di respiro, tosse, gonfiore del viso, vene varicose nel collo e arti superiori, manifestazioni neuropsichiatriche, stupore, coma, pletora della metà superiore del corpo (sindrome della vena cava superiore). I pazienti con sindrome della vena cava superiore sono soggetti a monitoraggio nelle unità di terapia intensiva fino all'eliminazione dei disturbi respiratori e circolatori causati da questa sindrome. Con la trombosi della vena cava superiore, è indicata la nomina di anticoagulanti e agenti fibrinolitici e con processi infiammatori effettuare una terapia antibiotica.

Con le infusioni intra-arteriose si può formare un trombo o angiospasmo, che porta a disturbi circolatori nelle estremità distali. Prima di iniziare l'infusione, si raccomanda di somministrare una soluzione di novocaina in combinazione con eparina per via periarteriosa o nell'arteria per ridurre il rischio di tali complicanze.

anafilattico e reazioni allergiche possibile con l'introduzione di qualsiasi soluzione, ma molto più spesso si verificano quando si utilizzano soluzioni colloidali eterogenee e autogene, preparati di natura proteica. L'anamnesi allergica deve essere accuratamente raccolta prima di iniziare l'infusione. Con l'introduzione della maggior parte delle soluzioni colloidali, è necessario condurre un test biologico.

Complicanze come conseguenze dell'omeostasi alterata. Intossicazione da acqua con eccessiva somministrazione di liquidi privi di elettroliti; anasarca con amministrazione eccessiva soluzioni saline; acidosi o alcalosi; cambiamenti nell'osmolarità del sangue; ipoonkia e anemia dovute a eccessiva emodiluizione; sovraccarico del sistema circolatorio (edema polmonare, edema cerebrale, deterioramento della funzione renale).

Complicazioni specifiche: ipertermia, brividi, reazione con introduzione di soluzioni fredde e aumento della velocità di infusione, introduzione di sostanze pirogene, ambienti contaminati da batteri, shock anafilattico; un sovradosaggio di preparati di potassio, effetto collaterale ingredienti dei mezzi di infusione, incompatibilità di sostanze medicinali.

Complicanze associate alla trasfusione di sangue: reazioni trasfusionali (reazioni febbrili transitorie di natura non emolitica), reazioni emolitiche, sindrome da trasfusione massiva.

TERAPIA INFUSIONALE NELLA CLINICA CHIRURGICA

PERIODO PREOPERATORIO

Nel periodo preoperatorio viene effettuato un esame approfondito del paziente al fine di identificare deviazioni nell'attività dei sistemi respiratorio, cardiovascolare e di altro tipo, disturbi del fegato e dei reni. La valutazione delle condizioni del paziente si basa sulla presa in considerazione dell'anamnesi, del quadro clinico, dei dati ricerca di laboratorio. Grande importanza allegare alla determinazione del contenuto di urea e creatinina nel sangue, ionogrammi plasmatici, CBS. Valutare la capacità escretoria e concentrante dei reni, registrarsi diuresi giornaliera. L'equilibrio proteico è valutato dai risultati della determinazione del contenuto proteine ​​totali e albumina plasmatica. Produrre esami del sangue (ematocrito, emoglobina, numero di eritrociti e leucociti, VES, formula del sangue, affiliazione di gruppo, fattore Rh, coagulazione del sangue). È necessario uno studio ECG. Se necessario, il paziente viene consultato da un terapista, un neurologo e altri specialisti. Viene effettuata una registrazione dettagliata nella storia medica, in cui i reclami del paziente, i dati dell'anamnesi e esame clinico. Questo è seguito da una diagnosi dettagliata: la malattia di base, per la quale deve essere eseguita l'operazione, patologia concomitante, disturbi sindromici. Vengono determinati il ​​​​grado di rischio operativo e anestetico, la necessità di un'adeguata preparazione preoperatoria. Sulla base di tutti i dati disponibili, la scelta del metodo di anestesia è giustificata.

Nei pazienti con malattie croniche debilitanti c'è una tendenza alla disidratazione cellulare, una carenza di elettroliti basici, una diminuzione della quantità di proteine ​​​​plasmatiche, che è accompagnata da moderata ginovolemia; allo stesso tempo, si osserva una moderata iperidratazione dello spazio extracellulare a causa di un aumento del fluido nel settore interstiziale. Nonostante la stabilità esterna della condizione dei pazienti, la chirurgia e l'anestesia sono accompagnate da un aumento del rischio dovuto a possibili disturbi circolatori in qualsiasi fase della chirurgia e dell'anestesia.

Nel preparare il paziente per operazione pianificataè necessario eliminare completamente le violazioni identificate dell'equilibrio idrico e salino, nonché la CBS prescrivendo una terapia appropriata. Questi disturbi di solito si verificano quando malattie gravi tratto gastrointestinale, tratto biliare, processi patologici che portano alla perdita cronica di sangue e proteine. I livelli di proteine ​​plasmatiche vengono ripristinati mediante trasfusioni regolari di plasma, albumina e proteine. La carenza di sangue viene eliminata mediante trasfusione di massa eritrocitaria.

Nei pazienti vecchiaia, così come nei pazienti con grave obesità, in tutti i casi, anche in assenza di violazioni identificate, viene eseguita la preparazione preoperatoria. In diabete Il criterio per la prontezza all'intervento chirurgico è un livello di glucosio nel sangue normale o vicino al normale, l'assenza di glicosuria e chetoacidosi.

In preparazione per grandi operazioni nelle malattie accompagnate da carenza proteica, grave deplezione, nutrizione parenterale. La nutrizione parenterale completa per 7-10 giorni è necessaria nei casi in cui la preparazione convenzionale non porta alla normalizzazione degli indicatori più importanti del bilancio proteico ed energetico (fistole intestinali multiple, colite ulcerosa, gravi malattie debilitanti).

Nelle operazioni di emergenza, l'elemento preventivo più importante del trattamento dovrebbe essere finalizzato all'eliminazione dello shock e dei disturbi correlati dell'emodinamica centrale e periferica, dell'ipossia tissutale e del metabolismo anaerobico.

L'anello più importante nel trattamento è il ripristino del volume del sangue. A tale scopo vengono utilizzate soluzioni eterogenee sostitutive del plasma (destrano, amido e gelatina), nonché, secondo le indicazioni, plasma, albumina, sangue. Queste soluzioni vengono solitamente somministrate insieme a soluzioni elettrolitiche. È importante eliminare l'ipotensione arteriosa, migliorare lo stato della microcircolazione e creare le condizioni per eseguire l'operazione. Anche la preparazione attiva a breve termine del paziente per la chirurgia riduce significativamente il rischio operativo e anestetico. Il volume e la composizione qualitativa delle soluzioni per infusione sono determinati dalla natura della patologia esistente. Con grave anemia, è necessaria la trasfusione di sangue. Con una certa cautela è possibile orientarsi in base al valore dell'ematocrito. I portatori di ossigeno sono necessari se la concentrazione di emoglobina è inferiore a 100 g/l e l'ematocrito è inferiore a 0,3. Con grandi perdite proteiche, è importante ripristinare il COD plasmatico, che può essere giudicato dalla concentrazione di proteine ​​nel plasma. È importante che il livello delle proteine ​​plasmatiche totali sia normale o almeno vicino al normale. Se il livello di proteine ​​totali è inferiore a 60 g/l, è necessaria la sua sostituzione. Se si verifica ipoalbuminemia - l'albumina nel sangue è uguale o inferiore a 30 g / l, è urgente eseguire la sua infusione. L'albumina è particolarmente necessaria per grandi perdite proteiche (pancreatite acuta, massiccia perdita di sangue, ustioni, traumi multipli).

Nelle malattie accompagnate da perdite significative di acqua e sali (ostruzione intestinale, peritonite, fistole intestinali), è necessario trasfondere una quantità significativa di soluzioni elettrolitiche, per lo più isotoniche (soluzioni di Ringer, lactasol, ionosteril).

Se queste soluzioni vengono utilizzate come sostituti del sangue, la loro quantità dovrebbe essere 2-4 volte superiore al volume del sangue perso. Grazie all'uso di elettroliti, i processi di recupero nel corpo vengono accelerati. Tuttavia, rimangono nel letto vascolare per un tempo molto breve e passano nell'interstizio.

Il rifornimento di volume, in particolare l'introduzione dei primi 1,5-2 litri di soluzioni, dovrebbe essere effettuato rapidamente. Le soluzioni per infusione rapida devono essere riscaldate a 33°C. A volte vengono trasfusi sotto pressione, ma è necessario ricordare il pericolo di embolia gassosa. Controllo di correttezza terapia infusionale sono misurazioni ripetute della CVP e di altri parametri della circolazione sanguigna. Prima dell'operazione, è desiderabile ripristinare livello normale CVP (colonna d'acqua 6-12 cm). Con CVP fino a 12 cm d'acqua. e soprattutto, la velocità di infusione deve essere ridotta, poiché un ulteriore carico di liquidi può portare a effetti inotropi e cronotropi negativi e alla deposizione di liquidi nei tessuti.

Con insufficienza cardiaca le migliori droghe Gli agenti che riducono la pressione arteriosa sono la dopamina e la dobutamina, che hanno un'emivita molto breve. La loro introduzione a goccia può migliorare significativamente tutti i principali parametri della circolazione sanguigna. Tuttavia, con ipovolemia non corretta, il loro uso è controindicato.

Con insufficienza surrenalica, distonia vascolare, l'inefficienza dei beta-stimolanti è indicata dall'uso di ormoni della corteccia surrenale il giorno dell'intervento e nei giorni successivi all'intervento. Abbiamo ottenuto i migliori risultati utilizzando Celeston, perché è riuscito a mantenere un livello sufficiente di pressione sanguigna per lungo tempo.

Nonostante il tempo di preparazione estremamente limitato per un'operazione di emergenza (1-2 ore), la sua condizione principale è l'eliminazione dello shock e del profondo disturbi metabolici. Chirurgia sullo sfondo della terapia antishock intensiva, diventa possibile se il livello della pressione arteriosa sistolica è superiore a 80-85 mm Hg. o (meglio) raggiunto 100 mm Hg, frequenza cardiaca ridotta a 100 al minuto, pelle acquisito un colore normale. Tuttavia, questi criteri indicativi non possono essere assoluti e non possono rispondere a tutte le domande relative alla decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico urgente. È meglio ritardare l'intervento d'urgenza di 1-2 ore piuttosto che esporre il paziente al rischio di morte intraoperatoria.

La terapia infusionale è un metodo di trattamento basato sull'introduzione di vari farmaci per via endovenosa o sotto la pelle. soluzioni medicinali e farmaci, al fine di normalizzare l'equilibrio idrico-elettrolitico, acido-base del corpo e correggere le perdite patologiche del corpo o prevenirle.

Ogni anestesista-rianimatore deve conoscere le regole della terapia infusionale nel reparto di anestesiologia e rianimazione, poiché i principi della terapia infusionale per i pazienti in terapia intensiva non solo differiscono dall'infusione in altri reparti, ma ne fanno anche uno dei principali metodi di trattamento in gravi condizioni.

Cos'è la terapia infusionale

Il concetto di fluidoterapia in terapia intensiva non include solo la somministrazione parenterale medicinali per il trattamento di una certa patologia, ma un intero sistema di effetti generali sul corpo.

La terapia infusionale è la somministrazione parenterale endovenosa di soluzioni e preparazioni medicinali. I volumi di infusione nei pazienti in terapia intensiva possono raggiungere diversi litri al giorno e dipendono dallo scopo del suo appuntamento.

Oltre alla terapia infusionale, esiste anche il concetto di terapia trasfusionale per infusione: si tratta di un metodo per controllare le funzioni corporee correggendo il volume e la composizione del sangue, del fluido intercellulare e intracellulare.

L'infusione viene spesso somministrata 24 ore su 24, quindi è necessario un accesso endovenoso continuo. Per questo, i pazienti vengono sottoposti a cateterizzazione della vena centrale o salasso. Inoltre, i pazienti in condizioni critiche hanno sempre la possibilità di sviluppare complicanze che richiedono una rianimazione urgente, quindi è essenziale un accesso affidabile e costante.

Obiettivi, compiti

La terapia infusionale può essere eseguita in stato di shock, pancreatite acuta, ustioni, intossicazione da alcol: le ragioni sono diverse. Ma qual è lo scopo della terapia infusionale? I suoi obiettivi principali in terapia intensiva sono:

Ci sono altri compiti che si pone. Questo determina cosa è incluso nella terapia infusionale, quali soluzioni vengono utilizzate in ogni singolo caso.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per la terapia infusionale includono:

• tutti i tipi di shock (allergico, infettivo-tossico, ipovolemico);
• perdita di liquidi corporei (sanguinamento, disidratazione, ustioni);
• perdite elementi minerali e proteine ​​(vomito incontrollabile, diarrea);
• violazione dell'equilibrio acido-base del sangue (malattie dei reni, del fegato);
• avvelenamento (droghe, alcol, droghe e altre sostanze).

Non ci sono controindicazioni alla terapia infusionale-trasfusionale.

La prevenzione delle complicanze della terapia infusionale comprende:

Come si svolge

L'algoritmo per condurre la terapia infusionale è il seguente:

• esame e determinazione del principale segni vitali il paziente, in caso di necessità - rianimazione cardiopolmonare;
• cateterismo della vena centrale, è meglio eseguire immediatamente il cateterismo Vescia per monitorare l'escrezione di liquidi dal corpo, nonché per mettere tubo gastrico(regola dei tre cateteri);
• determinazione della composizione quantitativa e qualitativa e inizio dell'infusione;
• ulteriori studi e analisi, sono già stati effettuati sullo sfondo del trattamento in corso; i risultati ne influenzano la composizione qualitativa e quantitativa.

Volume e preparazioni

Per uso introduttivo farmaci e mezzi per la terapia infusionale, la classificazione delle soluzioni per somministrazione endovenosa, mostra lo scopo del loro appuntamento:

• soluzioni saline cristalloidi per terapia infusionale; aiutano a colmare la carenza di sali e acqua, questi includono soluzione salina, soluzione Ringer-Locke, soluzione ipertonica cloruro di sodio, soluzione di glucosio e altri;
• soluzioni colloidali; Queste sono sostanze ad alto e basso peso molecolare. La loro introduzione è indicata per il decentramento della circolazione sanguigna (Polyglukin, Reogluman), in violazione della microcircolazione tissutale (Reopoliglyukin), in caso di avvelenamento (Hemodez, Neocompensan);
• emoderivati ​​(plasma, massa eritrocitaria); indicato per perdita di sangue, sindrome DIC;
• soluzioni che regolano l'equilibrio acido-base dell'organismo (soluzione di bicarbonato di sodio);
• diuretici osmotici (mannitolo); usato per prevenire l'edema cerebrale in caso di ictus, lesioni cerebrali traumatiche. L'introduzione viene effettuata sullo sfondo della diuresi forzata;
• Soluzioni per la nutrizione parenterale.

La terapia infusionale nella rianimazione è il principale metodo di trattamento dei pazienti in rianimazione, la sua implementazione a tutti gli effetti. Consente di far uscire il paziente da una condizione grave, dopodiché può continuare ulteriori cure e riabilitazione in altri reparti.

Complicanze associate alla tecnica di infusione e alla via prescelta di somministrazione del mezzo. Sono possibili complicazioni locali e generali: ematomi locali, danni a organi e tessuti vicini, flebite, trombosi, embolia, sepsi. Con infusioni endovenose prolungate, la parete vascolare soffre, il che porta alla trombosi. Per prevenire una tale complicazione vengono utilizzate varie vene, l'eparinizzazione è obbligatoria per infusioni prolungate o massicce. Il catetere nel letto vascolare è ricoperto da un film di fibrina dopo 30-40 minuti, che può portare alla separazione dell'embolo e alla sua migrazione nel sistema vascolare.

La flebite si sviluppa quando si utilizzano soluzioni con pH molto basso o alto.

Con le infusioni nelle vene centrali, tali complicazioni si verificano meno frequentemente che con le infusioni nelle vene periferiche. Tuttavia, sono stati descritti molti casi di trombosi della vena cava superiore che si sono verificati dopo cateterizzazione venosa centrale e stimolazione transvenosa.

La vena cava superiore è il collettore principale che drena il sangue dalla metà superiore del torace, braccia, testa e collo. L'ostruzione di questo vaso a parete sottile, completa o incompleta, è accompagnata dai seguenti sintomi: mancanza di respiro, tosse, gonfiore del viso, dilatazione delle vene del collo e degli arti superiori, manifestazioni neuropsichiatriche, stupore, coma, pletora di la metà superiore del corpo (sindrome della vena cava superiore).

I pazienti con sindrome della vena cava superiore sono soggetti a monitoraggio nelle unità di terapia intensiva fino all'eliminazione dei disturbi respiratori e circolatori causati da questa sindrome.

Nella trombosi della vena cava superiore è indicata la nomina di anticoagulanti e agenti fibrinolitici e nei processi infiammatori viene eseguita la terapia antibiotica.

Con le infusioni intra-arteriose si può formare un trombo o angiospasmo, che porta a disturbi circolatori nelle estremità distali.

Reazioni anafilattiche e allergiche

possibile con l'introduzione di qualsiasi soluzione, ma molto più spesso si verificano quando si utilizzano soluzioni colloidali eterogenee e autogene, preparati di natura proteica. L'anamnesi allergica deve essere accuratamente raccolta prima di iniziare l'infusione. Con l'introduzione della maggior parte delle soluzioni colloidali, è necessario condurre un test biologico.

Complicanze come conseguenze dell'omeostasi alterata.

Intossicazione da acqua con eccessiva somministrazione di liquidi privi di elettroliti; anasarca con eccessiva somministrazione di soluzioni saline; acidosi o alcalosi; cambiamenti nell'osmolarità del sangue; ipoonkia e anemia dovute a eccessiva emodiluizione; sovraccarico del sistema circolatorio (edema polmonare, edema cerebrale, deterioramento della funzione renale).

Complicanze specifiche:

ipertermia, brividi, reazione con introduzione di soluzioni fredde e aumento della velocità di infusione, introduzione di sostanze pirogene, ambienti contaminati da batteri, shock anafilattico; sovradosaggio di preparati di potassio, effetti collaterali degli ingredienti dei mezzi di infusione, incompatibilità di sostanze medicinali.

Complicanze associate alla trasfusione di sangue:

reazioni trasfusionali (reazioni febbrili transitorie di natura non emolitica), reazioni emolitiche, sindrome da trasfusione massiva.

Queste complicazioni derivano da reazioni pirogeniche post-trasfusionali, i cui motivi possono essere: 1) violazione della tecnologia per la preparazione di soluzioni sterili in condizioni di farmacia; 2) infusione di soluzioni poliioniche non precedentemente riscaldate alla temperatura di 37 °C; 3) proprietà pirogeniche della gomma dei sistemi riutilizzabili; 4) bicarbonato di sodio insufficientemente puro chimicamente.

Reazioni pirogeniche dopo o durante l'infusione endovenosa può clinicamente procedere diversamente. Abbiamo rilevato reazioni pirogene sia durante l'infusione di soluzioni che 15-20 minuti dopo il loro completamento. Nel 62,3% dei pazienti, le reazioni pirogeniche sono state accompagnate da un significativo aumento della temperatura (fino a 39,5-40,5 ° C), nel 97,1% - tremendi brividi, nell'11,5% - crampi agli arti; nel 44,5% dei pazienti le reazioni pirogeniche erano accompagnate da ipotensione arteriosa.

Posttrasfusione cessate le reazioni pirogene mediante somministrazione endovenosa di una soluzione al 2% di suprastin (1-2 ml), soluzione al 2,5% di pipolfen (2 ml), soluzione all'1% di difenidramina (2 ml). Con una reazione pirogenica accompagnata da ipotensione arteriosa, è consigliabile somministrazione endovenosa 90-120 mg di prednisolone. In ipertensione arteriosa Non somministrare prednisone!

Tuttavia, il più efficace trattamento delle reazioni pirogene va riconosciuta la somministrazione endovenosa o sottocutanea di 1 ml di una soluzione al 2% di promedol, che è un potente antistaminico. Il sollievo dalla reazione pirogenica nei casi di utilizzo di promedol richiede solitamente 1-2 minuti. Quando si utilizza pipolfen o suprastin, l'effetto clinico è stato successivo (dopo 5-10 minuti).
Con i brividi dovuti a una reazione pirogenica, si consiglia di utilizzare cuscinetti riscaldanti caldi su braccia e gambe, bevande calde.

Si dovrebbe notare che reazioni pirogeniche dopo l'uso di soluzioni di reidratazione della preparazione di fabbrica sono stati osservati estremamente raramente e, a quanto pare, sono stati associati all'intolleranza individuale da parte del paziente di alcuni componenti delle soluzioni. Considerando che alcune reazioni pirogene sono associate a sistemi multiuso, è consigliabile sostituire completamente questi ultimi con sistemi monouso monouso.

Va ricordato che quando si utilizzano sistemi di più utilizzo rimane la minaccia dell'infezione da HIV Epatite virale B, C, D.
Infusione soluzioni cristalloidi poliioniche nelle vene centrali e periferiche possono verificarsi complicazioni ad alta velocità: 1) aumento della pressione nella circolazione polmonare, secondo V.A. Malov (1984), il livello di pressione è aumentato di 2,4 volte; 2) sviluppo della turbolenza del flusso sanguigno in grandi vasi e il lato destro del cuore con un aumento resistenza totale flusso sanguigno e carico aggiuntivo sul lato destro del cuore.

A proposito di sovraccarico funzionale ventricolo destro in pazienti con acuto infezioni intestinali ci sono segnalazioni in letteratura. I ricercatori hanno associato lo sviluppo dell'ipertensione nella circolazione polmonare nei pazienti con salmonellosi con un forte aumento della sintesi delle prostaglandine endogene, che si riflette nella contrattilità del miocardio del ventricolo destro del cuore. In questo caso, una diminuzione della pressione arteriosa sistolica è combinata con un aumento della resistenza polmonare totale.

Abbiamo ripetutamente incontrato un aumento del CVP nei pazienti con infezioni intestinali acute sottoposti a reidratazione mediante vene centrali. Un aumento del CVP fino a 15-18 cm di acqua. ha testimoniato la minaccia di sovraccaricare il lato destro del cuore. In questi casi è consigliabile: 1) l'uso di simpaticomimetici (dopamina) e 2) la reidratazione attraverso le vene periferiche con diminuzione della velocità di somministrazione delle soluzioni.

- Torna all'intestazione della sezione " "

La terapia infusionale è un'infusione parenterale di liquidi per mantenere e ripristinare i loro volumi e le composizioni di qualità negli spazi cellulari, extracellulari e vascolari del corpo. Questo metodo di terapia viene utilizzato solo quando la via enterale di assorbimento di elettroliti e fluidi è limitata o impossibile, così come nei casi di significativa perdita di sangue che richiedono un intervento immediato.

Storia

Negli anni Trenta del diciannovesimo secolo fu utilizzata per la prima volta la terapia infusionale. Poi T. Latta pubblicò in uno rivista medica articolo sulla cura del colera di somministrazione parenterale nel corpo di una soluzione di soda. Nella medicina moderna, questo metodo è ancora utilizzato ed è considerato abbastanza efficace. Nel 1881, Landerer iniettò una soluzione a un paziente sale da tavola e l'esperimento ha avuto successo.

Il primo sostituto del sangue, a base di gelatina, fu messo in pratica nel 1915 dal dottor Hogan. E nel 1944, Ingelman e Gronwell svilupparono sostituti del sangue a base di destrano. I primi usi clinici delle soluzioni di amido idrossietilico iniziarono nel 1962. Qualche anno dopo sono uscite le prime pubblicazioni sui perfluorocarburi come possibili vettori artificiali di ossigeno nel corpo umano.

Nel 1979 è stato creato e poi testato clinicamente il primo sostituto del sangue al mondo a base di perfluorocarburi. È gratificante che sia stato inventato in Unione Sovietica. Nel 1992, ancora una volta, gli scienziati sovietici introdussero nella pratica clinica un sostituto del sangue a base di polietilenglicole. Il 1998 è stato contrassegnato dal ricevimento dell'autorizzazione per uso medico emoglobina umana polimerizzata, creata un anno prima al NIIGPK di San Pietroburgo.

Indicazioni e controindicazioni

La conduzione della terapia infusionale è indicata per:

• qualsiasi tipo di shock;
• ipovolemia;
• perdita di sangue;
• perdita di proteine, elettroliti e liquidi a causa di diarrea grave, vomito incontrollabile, malattie renali, ustioni, rifiuto di assumere liquidi;
• avvelenamento;
• violazioni del contenuto degli ioni principali (potassio, sodio, cloro, ecc.);
• alcalosi;
• acidosi.

Controindicazioni a tali procedure sono patologie come l'edema polmonare, insufficienza cardiovascolare, anuria.

Obiettivi, compiti, direzioni

La terapia trasfusionale per infusione può essere utilizzata per diversi scopi: sia per impatto psicologico sul paziente, e per risolvere problemi di rianimazione e problemi di terapia intensiva. A seconda di ciò, i medici determinano le direzioni principali di questo metodo di trattamento. medicina moderna utilizza le possibilità della terapia infusionale per:

Programma

La terapia infusionale viene eseguita secondo un programma specifico. Viene compilato per ciascun paziente dopo aver ricalcolato il contenuto totale di acqua libera ed elettroliti nelle soluzioni e aver identificato le controindicazioni alla nomina di alcuni componenti del trattamento. La base per la terapia con bilanciamento dei fluidi viene creata come segue: prima vengono selezionate le soluzioni di infusione di base, quindi vengono aggiunti i concentrati di elettroliti. Spesso nel processo di attuazione del programma è necessaria una correzione. Se le perdite patologiche continuano, devono essere attivamente sostituite. In questo caso è necessario misurare accuratamente il volume e determinare la composizione dei liquidi persi. Quando ciò non è possibile, è necessario concentrarsi sui dati ionografici e, in accordo con essi, selezionare soluzioni idonee per la terapia infusionale.

Le condizioni principali per la corretta attuazione di questo metodo di trattamento sono la composizione dei fluidi somministrati, il dosaggio e la velocità di infusione. Non dobbiamo dimenticare che un sovradosaggio nella maggior parte dei casi è molto più pericoloso di una carenza di soluzioni. Di norma, la terapia infusionale viene eseguita sullo sfondo di disturbi nel sistema di regolazione del bilancio idrico, e quindi una rapida correzione è spesso pericolosa o addirittura impossibile. Di solito è necessario un trattamento a lungo termine di molti giorni per eliminare gravi problemi di distribuzione dei fluidi.

Particolare attenzione deve essere prestata nella scelta metodi di infusione trattamento per pazienti affetti da insufficienza polmonare o renale, nonché per persone anziane e senili. Hanno sicuramente bisogno di monitorare le funzioni di reni, cervello, polmoni e cuore. Più gravi sono le condizioni del paziente, più spesso è necessario esaminare i dati di laboratorio e misurare vari indicatori clinici.

Sistema per la trasfusione di soluzioni per infusione

Al giorno d'oggi, quasi nessuna patologia seria può fare a meno delle infusioni parenterali di liquidi. La medicina moderna è semplicemente impossibile senza la terapia infusionale. Ciò è dovuto all'elevata efficacia clinica di questo metodo di trattamento e alla versatilità, semplicità e affidabilità del funzionamento dei dispositivi necessari per la sua attuazione. Il sistema per la trasfusione di soluzioni per infusione tra tutti i dispositivi medici è molto richiesto. Il suo design include:

• Un contagocce semirigido dotato di un ago in plastica, un cappuccio protettivo e un filtro per liquidi.
• Ago in metallo ad aria.
• tubo principale.
• sito di iniezione.
• Regolatore di flusso del fluido.
• La pompa è infusione.
• Connettore.
• ago per iniezione.
• Morsetto a rullo.

Grazie alla trasparenza del tubo principale, i medici possono controllare completamente il processo di infusione endovenosa. Esistono sistemi con erogatori, quando si utilizzano i quali non è necessario utilizzare una pompa per infusione complessa e costosa.

Poiché gli elementi di tali dispositivi sono a diretto contatto con l'ambiente fisiologico interno dei pazienti, vengono posti requisiti elevati sulle proprietà e sulla qualità delle materie prime. Il sistema di infusione deve essere assolutamente sterile per escludere tossici, virali, allergenici, radiologici o altro impatto negativo sui malati. Per questo le strutture vengono sterilizzate con ossido di etilene, un preparato che le libera completamente da microrganismi e contaminanti potenzialmente pericolosi. Il risultato del trattamento dipende dall'igiene e dall'innocuità del sistema di infusione utilizzato. Pertanto, gli ospedali sono incoraggiati ad acquistare prodotti realizzati da produttori che si sono affermati nel mercato dei prodotti medici.

Calcolo della terapia infusionale

Per calcolare il volume delle infusioni e le attuali perdite patologiche di fluidi, è necessario misurare con precisione le perdite effettive. Questo viene fatto raccogliendo feci, urina, vomito, ecc. per un certo numero di ore. Grazie a tali dati, è possibile calcolare la terapia infusionale per il prossimo periodo di tempo.

Se si conosce la dinamica delle infusioni nel periodo passato, non sarà difficile tenere conto dell'eccesso o della carenza di acqua nel corpo. Il volume della terapia per il giorno corrente è calcolato secondo le seguenti formule:

• se è necessario mantenere l'equilibrio idrico, il volume del fluido da versare dovrebbe essere uguale a bisogno fisiologico in acqua;
• in caso di disidratazione, per calcolare la terapia infusionale, è necessario sommare l'indicatore del deficit di volume idrico extracellulare all'indicatore delle attuali perdite patologiche di liquidi;
• durante la disintossicazione, il volume di liquidi necessari per l'infusione viene calcolato sommando il fabbisogno fisiologico di acqua e il volume della diuresi giornaliera.

Correzione del volume

Per ripristinare un adeguato volume di sangue circolante (CBV) in caso di perdita di sangue, vengono utilizzate soluzioni per infusione con diversi effetti di volume. In combinazione con la disidratazione, è preferibile utilizzare soluzioni elettrolitiche isosmotiche e isotoniche che simulano la composizione del fluido extracellulare. Producono un piccolo effetto volumetrico.

Tra i sostituti del sangue colloidale, le soluzioni di amido idrossietilico, come Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan, stanno diventando sempre più popolari. Sono caratterizzati da una lunga emivita e da un elevato effetto volumetrico con reazioni avverse relativamente limitate.

Correttori di volume a base di destrano (farmaci "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), nonché gelatine (farmaci "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).

Parlando di più metodi moderni trattamento, ora sempre più attenzione viene attirata sulla nuova soluzione "Polyoxidin", creata sulla base del polietilenglicole. Gli emoderivati ​​vengono utilizzati per ripristinare un adeguato volume di sangue circolante in terapia intensiva.

Ora compaiono sempre più pubblicazioni sull'argomento dei benefici del trattamento dello shock e del deficit acuto di BCC con la correzione del volume iperosmotico a basso volume, che consiste in infusioni endovenose sequenziali di una soluzione elettrolitica ipertonica seguita dall'introduzione di un sostituto del sangue colloidale.

Reidratazione

Con tale terapia infusionale vengono utilizzate soluzioni elettrolitiche isosmotiche o ipoosmotiche di Ringer, cloruro di sodio, Laktosol, Acesol e altri. La reidratazione può essere effettuata attraverso diverse opzioni l'introduzione di liquidi nel corpo:

• Il metodo vascolare può essere implementato per via endovenosa, a condizione che i polmoni e il cuore siano funzionalmente intatti, e per via intra-aortica in caso di danno polmonare acuto e sovraccarico cardiaco.
• Il metodo sottocutaneo è conveniente quando non è possibile trasportare la vittima o non c'è accesso vascolare. Questa opzione è più efficace se si combina l'infusione di liquidi con l'assunzione di preparati di ialuronidasi.
• Il metodo intestinale è appropriato quando non è possibile utilizzare un set sterile per la terapia infusionale, ad esempio sul campo. In questo caso, l'introduzione del fluido viene effettuata attraverso un tubo intestinale. È auspicabile eseguire l'infusione durante l'assunzione di gastrocinetici, come i medicinali Motilium, Cerucal, Coordinax. Questa opzione può essere utilizzata non solo per la reidratazione, ma anche per la correzione del volume, poiché la velocità di assunzione di liquidi è piuttosto elevata.

Emoreocorrezione

Tale terapia infusionale viene eseguita insieme alla correzione del BCC in caso di perdita di sangue o separatamente. L'emoreocorrezione viene eseguita mediante infusione di soluzioni di amido idrossietilico (in precedenza venivano utilizzati destrani, in particolare quelli a basso peso molecolare, per questi scopi). L'uso di un sostituto del sangue che trasporta ossigeno a base di carboni fluorurati di perftoran ha portato risultati significativi per l'uso clinico. L'effetto emoreocorrettivo di un tale sostituto del sangue è determinato non solo dalla proprietà dell'emodiluizione e dall'effetto dell'aumento tra cellule del sangue spinta elettrica, ma anche ripristinando la microcircolazione nei tessuti edematosi e modificando la viscosità del sangue.

Normalizzazione dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio elettrolitico

Per fermare rapidamente i disturbi elettrolitici intracellulari, sono state create speciali soluzioni per infusione: "Ionosteril", "Asparaginato di potassio e magnesio", soluzione di Hartmann. La correzione dei disturbi metabolici non compensati dell'equilibrio acido-base nell'acidosi viene effettuata con soluzioni di bicarbonato di sodio, preparati "Tromethamop", "Trisaminol". Nell'alcalosi, una soluzione di glucosio viene utilizzata in combinazione con una soluzione di HCI.

Scambiare l'infusione correttiva

Questo è il nome dell'effetto diretto sul metabolismo dei tessuti attraverso componenti attivi sostituto del sangue. Si può dire che questo è al limite trattamento farmacologico direzione della terapia infusionale. Tra i correttivi di scambio, il primo è la cosiddetta miscela polarizzante, che è una soluzione di glucosio con aggiunta di insulina e sali di magnesio e potassio. Questa composizione aiuta a prevenire l'insorgenza di micronecrosi miocardica nell'ipercatecolaminemia.

Le infusioni Exchangecorrective includono anche mezzi poliionici che contengono antiipossativi del substrato: succinato (Reamberin) e fumarato (Polyoxyfumarin, Mafusol); infusione di sostituti del sangue che trasportano ossigeno a base di emoglobina modificata, che, aumentando l'apporto di ossigeno ai tessuti e agli organi, ottimizzano il metabolismo energetico in essi.

Il metabolismo alterato viene corretto attraverso l'uso di epatoprotettori per infusione, che non solo normalizzano il metabolismo negli epatociti danneggiati, ma legano anche i marcatori della sintesi letale nell'insufficienza epatocellulare.

In una certa misura, la nutrizione parenterale artificiale può anche essere attribuita a infusioni che correggono lo scambio. Infuso di speciale strumenti della cultura si ottiene il supporto nutrizionale del paziente e il sollievo dalla persistente insufficienza proteico-energetica.

Infusi nei bambini

Uno dei componenti principali della terapia intensiva nei giovani pazienti in varie condizioni critiche è l'infusione di liquido parenterale. A volte ci sono difficoltà nella domanda su quali farmaci dovrebbero essere usati in tale trattamento. Spesso condizioni critiche sono accompagnati da grave ipovolemia, pertanto, la terapia infusionale nei bambini viene eseguita utilizzando soluzioni saline colloidali (Stabizol, Refortan, Infucol) e soluzioni saline cristalloidi (Trisol, Disol, soluzione di Ringer, soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio). Tali fondi consentono di normalizzare il volume del sangue circolante nel più breve tempo possibile.

Molto spesso, pediatri di emergenza e di emergenza cure mediche di fronte a un problema così comune come la disidratazione del corpo del bambino. Spesso perdita di liquidi patologica dal basso e divisioni superiori tratto gastrointestinale sono il risultato di malattie infettive. Inoltre, neonati e bambini sotto i tre anni spesso soffrono di una mancanza di assunzione di liquidi durante vari processi patologici. La situazione può essere ulteriormente aggravata se il bambino ha un'insufficiente capacità di concentrazione dei reni. Un elevato fabbisogno di liquidi può aumentare ulteriormente con la febbre.

Con lo shock ipovolemico che si è sviluppato sullo sfondo della disidratazione, le soluzioni di cristalloidi vengono utilizzate alla dose di 15-20 millilitri per chilogrammo all'ora. Se tale terapia intensiva è inefficace, viene somministrata una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio o il farmaco "Yonosteril" nello stesso dosaggio.

100 - (3 x età in anni).

Questa formula è approssimativa ed è adatta per calcolare il volume della terapia infusionale per i bambini di età superiore a un anno. Allo stesso tempo, praticità e semplicità rendono indispensabile questa opzione di calcolo pratica medica dottori.

Complicazioni

Nell'attuazione della terapia infusionale, c'è il rischio di sviluppare tutti i tipi di complicazioni, dovute a molti fattori. Tra questi ci sono:

• Violazione della tecnica di infusione, sequenza errata di somministrazione di soluzioni, una combinazione di farmaci incompatibili, che porta a embolia grassa e aerea, tromboembolia, flebotrombosi, tromboflebite.
• Violazione della tecnica durante il cateterismo di una nave o puntura, che comporta lesioni all'adiacente formazioni anatomiche e organi. Con l'introduzione di una soluzione per infusione nel tessuto paravasale, si verificano necrosi tissutale, infiammazione asettica e disfunzione di sistemi e organi. Se i frammenti del catetere migrano attraverso i vasi, si verifica la perforazione del miocardio, che porta al tamponamento cardiaco.
• Violazioni della velocità di infusione delle soluzioni, che causano sovraccarico del cuore, danni all'integrità dell'endotelio vascolare, idratazione (edema del cervello e dei polmoni).
• Trasfusione di sangue del donatore durante breve periodo(fino a un giorno) in una quantità che supera il 40-50 percento del sangue circolante, che provoca la sindrome dell'emotrasfusione massiva e, a sua volta, si manifesta con aumento dell'emolisi, ridistribuzione patologica del sangue, diminuzione della capacità di il miocardio si contrae, gravi violazioni nel sistema di emostasi e microcircolazione , lo sviluppo della coagulazione disseminata intravascolare, la rottura dei reni, dei polmoni, del fegato.

Inoltre, la terapia infusionale può portare a shock anafilattico, reazioni anafilattoidi, quando si utilizzano materiali non sterili - all'infezione malattie infettive come l'epatite da siero, la sifilide, la sindrome da immunodeficienza acquisita e altri. Possibili reazioni post-trasfusionali durante la trasfusione sangue incompatibile, che sono causati dallo sviluppo di shock ed emolisi degli eritrociti, che si manifesta con iperkaliemia e grave acidosi metabolica. Successivamente, si verificano disturbi nel funzionamento dei reni e nelle urine si trovano emoglobina e proteine ​​\u200b\u200blibere. Alla fine, si sviluppa un'insufficienza renale acuta.

Finalmente

Dopo aver letto questo articolo, probabilmente hai notato tu stesso fino a che punto la medicina si è spinta in relazione all'uso sistematico in pratica clinica terapia infusionale. Si prevede che nel prossimo futuro verranno creati nuovi preparati per infusione, comprese soluzioni multicomponente, che consentiranno di risolvere contemporaneamente diversi problemi terapeutici in un complesso.