Complicanze trasfusionali nella trasfusione di sangue incompatibile. Complicanze dell'emotrasfusione. shock trasfusionale. Clinica, diagnostica, pronto soccorso. Ragioni per lo sviluppo dello shock post-trasfusionale

Shock trasfusionaleè un concetto collettivo che combina un numero di simili condizioni cliniche derivante in risposta all'effetto super forte sul corpo di vari fattori, con ipotensione, una diminuzione critica del flusso sanguigno nei tessuti, lo sviluppo di ipossia tissutale e ipotermia.

Quando si trasfonde il sangue, si dovrebbe tener conto del possibile sviluppo di questa grave condizione.

Eziologia

Questa complicazione trasfusionale appare a causa di una violazione delle regole per la manipolazione del sangue o dei suoi componenti, errori nella determinazione del gruppo sanguigno e compatibilità dei componenti del sangue del ricevente e del donatore.

I principali fattori che portano allo sviluppo di uno stato di shock sono: il sistema antigenico ABO e il sistema del fattore Rh. Esiste anche un numero enorme di altri sistemi antigenici, ma raramente danno una tale complicazione.

Patogenesi

Lo shock è una reazione allergica di tipo II - citotossica. Si sviluppa immediatamente durante la trasfusione o dopo un certo tempo dopo la procedura.

Lo sviluppo di emolisi all'interno dei vasi durante l'infusione di sangue è possibile se gli eritrociti iniziano a rompersi quando sono incompatibili con il profilo antigenico del plasma del ricevente.

La base per lo sviluppo di uno stato di shock è la rottura degli eritrociti. Questo processo porta al rilascio di sostanze specifiche che provocano vasospasmo e quindi alla loro espansione patologica. La permeabilità della parete vascolare aumenta, il che porta al rilascio di plasma nei tessuti e all'ispessimento del sangue.

Il rilascio nel sangue di un gran numero di sostanze che contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue porta allo sviluppo di CID. La sua patogenesi è caratterizzata da un iniziale aumento della coagulazione del sangue con la formazione di molti piccoli coaguli di sangue.

Dopo il consumo, quando il sangue non può più coagulare, si verifica un sanguinamento massiccio. C'è una violazione del flusso sanguigno nei piccoli vasi, che porta a reddito insufficiente ossigeno agli organi interni e, di conseguenza, alla loro sconfitta.

Tutti gli organi sono colpiti, compresi i reni. Nei loro glomeruli si accumulano prodotti di decadimento dell'emoglobina, il che porta a un calo del tasso di riempimento del sangue e allo sviluppo di insufficienza renale.

clinica dello shock

Ci sono 3 fasi che appaiono con incompatibilità:

1. In realtà uno shock.
2. Patologia dal lato dei reni, che è espressa da insufficienza acuta.
3. Periodo di recupero.

Lo stato di shock può durare da alcuni minuti a un paio d'ore. Si può tracciare una chiara relazione tra la comparsa dei sintomi dello shock emotrasfusionale e la trasfusione

La condizione del paziente è inizialmente caratterizzata da una sensazione di ansia, eccitazione irragionevole, sindrome del dolore nella zona del torace, dolore addominale e lombare, brividi, insufficienza respiratoria, pelle blu.

Il mal di schiena è uno dei più caratteristiche peculiari sviluppo di questa complicazione. Successivamente, iniziano a comparire disturbi vascolari.

Sintomi tipici:

1. Tachicardia.
2. Un forte calo della pressione sanguigna.
3. La comparsa di segni di insufficienza cardiaca acuta.

Una manifestazione frequente è un cambiamento nella pelle del viso del paziente (arrossamento, che viene sostituito da pallore), macchie cutanee, disturbi dispeptici, febbre, incapacità di controllare la minzione.

Sintomi di shock da emotrasfusione - che si sviluppa all'interno dei vasi, e. Le sue manifestazioni:

• Emoglobina libera nel sangue.
• Emoglobina nelle urine.
• Iperbilirubinemia.
• Ittero.
• Epatomegalia.
• Il colore delle urine cambia: appare una tinta brunastra (l'analisi delle urine mostra proteinuria e globuli rossi alterati).

Come risultato dell'emolisi e dello sviluppo di DIC, si verifica una violazione del sistema di coagulazione del sangue, che è espressa da un aumento del sanguinamento e dall'insorgenza di diatesi emorragica.

Quando il sangue viene iniettato durante interventi chirurgici condotto utilizzando anestesia generale, la sintomatologia può essere cancellata. I chirurghi possono notare sanguinamento anomalo dalla ferita e urina del colore dei residui di carne.

Gli anestesisti si concentrano sul forte calo della pressione sanguigna. Durata e gravità processi patologici dipende dal numero di globuli rossi incompatibili iniettati, dalle caratteristiche del processo patologico nel paziente e dal suo benessere prima della trasfusione.

Gradi

Esistono 3 gradi di shock, la cui definizione si basa sulla pressione sistolica:

• io st. - SBP superiore a 90 mm Hg. Arte.
• II art. - SBP è compreso tra 71 e 90 mm Hg. Arte.
• iii art. - SBP inferiore a 70 mm Hg. Arte.

Il possibile esito dello shock è direttamente proporzionale all'andamento e alla durata della pressione ridotta. Molto spesso, le misure anti-shock consentono di invertire i cambiamenti nei vasi e prevenire le complicanze di questa condizione.

Caratteristiche associate

Dopo un po 'è possibile un aumento della temperatura, colore giallo bulbi oculari, continui mal di testa. Ciò indica lo sviluppo di insufficienza renale acuta (ARF). Si manifesta sotto forma di tre fasi successive: oligo o anuria, poliuria e fase di recupero.

Sullo sfondo di stati invariati di emodinamica, si osserva una forte diminuzione della quantità di urina escreta, si osservano i primi segni di irrigazione del corpo, il livello di creatinina, urea e potassio nel plasma aumenta (fase di oliguria).

Dopo qualche tempo si osserva il recupero della diuresi. Nonostante ciò, può persistere un elevato contenuto di oligoelementi nel sangue (fase di poliuria). In futuro, con esito favorevole, viene ripristinata la capacità di filtrazione dei reni.

Finisce condizione patologica ripristino di tutti i processi patologici nel corpo (periodo di convalescenza).

Lo shock trasfusionale è una condizione in cui cure urgenti. L'algoritmo delle azioni in questa situazione può essere rappresentato come segue:

• Rimozione del paziente da uno stato di shock.
• Misure di prevenzione alterazioni patologiche in organi importanti e la loro correzione.
• Sollievo dallo sviluppo di DIC.
• Prevenzione dello sviluppo di insufficienza renale acuta.

Se compaiono sintomi avversi, la prima azione di un infermiere o di un medico è interrompere la procedura trasfusionale e sostituire il sistema con soluzioni saline.

Il fattore più importante è il tempo: più velocemente vengono eseguiti gli interventi medici, migliore è la prognosi per il paziente.

Terapia infusionale

Tutti i regimi di trattamento d'urto iniziano con le infusioni.

Prima di tutto, è necessario reintegrare il volume del sangue circolante (BCC) e ripristinare la funzione emostatica (vengono utilizzati destrani con un peso molecolare di 40-70 mila unità - reopoliglyukin, gelatinol).

È indicata anche un'infusione precoce di una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio o lattosolo. Pertanto, la compensazione dell'acidificazione metabolica del sangue è assicurata, la sintesi di cloridrato di ematina non si verifica.

Successivamente, i cristalloidi vengono infusi (con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o soluzione di Ringer) per ridurre la quantità di Hb libera e prevenire la distruzione del fibrinogeno. La quantità di farmaci infusi deve necessariamente essere controllata dal volume di diuresi e dai valori pressori.

Terapia medica

È necessario aumentare la pressione sanguigna del paziente, nonché garantire il normale flusso sanguigno renale. La triade dei farmaci anti-shock standard: prednisolone (un glucocorticosteroide per aumentare la pressione sanguigna), furosemide (un diuretico) ed eufillina (un inibitore della fosfodiesterasi). Vengono utilizzati anche antistaminici e antidolorifici oppioidi (fentanyl).

Metodi Efferenti

Un metodo efficace di terapia anti-shock è la plasmaferesi: la rimozione di circa 2 litri di plasma, seguita dall'infusione plasma fresco congelato e soluzioni colloidali. Correzione sintomatica dei disturbi del lavoro organi interni.

Se necessario, prescrivere mezzi per stimolare l'attività sistemi importanti organismo. Quando compaiono i sintomi che sono caratteristici di una diminuzione del funzione respiratoria polmoni, è possibile trasferire il paziente a un ventilatore. Nell'anemia grave (concentrazione di emoglobina inferiore a 70 g / l), è possibile trasfondere eritrociti lavati compatibili in termini di gruppo sanguigno con gli eritrociti del paziente.

Correzione del sistema emostatico

Vengono utilizzati anticoagulanti, viene trasfuso plasma fresco congelato e vengono utilizzati farmaci antienzimatici (gordox) per inibire la fibrinolisi.

Poiché lo sviluppo di insufficienza renale acuta è possibile in futuro, anche il trattamento dello shock trasfusionale è finalizzato alla correzione stato funzionale reni. Applicare furosemide, mannitolo e apportare una correzione con soluzioni di cristalloidi.

Se non vi è alcun effetto, può essere utilizzata l'emodialisi.. Durante il periodo di recupero, vengono trattati sintomi specifici.

Prevenzione

Per evitare lo sviluppo di shock durante la trasfusione, è necessario seguire alcune regole (questa è una sorta di prevenzione):

• Prima dell'infusione di sangue, dovrebbe essere raccolta un'anamnesi dettagliata, in cui è importante concentrarsi su precedenti trasfusioni o infusioni.
• Seguire tutte le regole per il test di compatibilità (se ci sono errori o imprecisioni, ripetere la procedura).

Indicazioni per la trasfusione di sangue

Oltre allo sviluppo di uno stato di shock, sono possibili anche altre complicazioni associate all'infusione di componenti del sangue. Può essere reazioni pirogeniche o allergiche, trombosi o aneurisma acuto. Pertanto, è importante fare attenzione e applicare solo per determinate indicazioni.

Letture assolute:

1. Massiccia perdita di sangue (più del 15% di BCC).
2. stati di shock.
3. Operazioni traumatiche gravi con forti emorragie.

Letture relative:

1. anemia.
2. Grave intossicazione.
3. Violazione del sistema emostatico.

Controindicazioni

Ci sono anche una serie di restrizioni. Controindicazioni assolute:

• Insufficienza cardiaca acuta.
• Infarto miocardico.

Controindicazioni relative:

• Difetti cardiaci.
• La presenza di trombi o emboli nella circolazione vascolare.
• Disturbi della circolazione cerebrale.
• Tubercolosi.
• Insufficienza renale o epatica.

È importante sapere che se ci sono letture assolute, quindi il sangue oi suoi componenti vengono comunque trasfusi. Anche se ci sono controindicazioni.

Conclusione

Lo shock trasfusionale è una grave e non l'unica complicazione che si verifica durante le trasfusioni, pertanto, anche in caso di emergenza, è necessario eseguire attentamente tutti i test necessari e osservare le regole delle trasfusioni di sangue.

Se si osservano segni di shock trasfusionale, è importante iniziare il trattamento il prima possibile, il che migliorerà la prognosi per il paziente.

Reazioni post-trasfusionali durante la trasfusione di sangue, loro prevenzione e trattamento.

Emoderivati, indicazioni per il loro uso

Componenti del sangue, indicazioni per il loro uso.

Massa eritrocitaria (eritrociti e una piccola quantità di conservante e stabilizzante);

Sospensione di eritrociti (massa di eritrociti in una soluzione di risospensione - erythronaf o erythrocyfonite);

Eritrociti scongelati e lavati;

Plasma (nativo, secco, fresco congelato);

Massa piastrinica;

massa leucocitaria.

Aumento della pressione sanguigna oncotica;

2. Incremento BCC;

3. Aumentare il contenuto proteico nel sangue;

4. Azione disintossicante;

5. Stimolazione della diuresi.

Al fine di prevenire reazioni pirogene e allergiche nei pazienti con isosensibilizzazione a Antigeni HLA, antigeni leucocitari o piastrinici, è necessario utilizzare eritrociti donatori lavati, concentrati piastrinici, massa leucocitaria, selezionati tenendo conto della specificità degli anticorpi nel ricevente. Si raccomanda ai pazienti sensibilizzati da più trasfusioni di sangue di eseguire la premedicazione antistaminica con farmaci che prevengano la manifestazione di reazioni allergiche prima della trasfusione.

La prevenzione delle reazioni trasfusionali comprende:

Prima della trasfusione:

1) rigoroso rispetto di tutti i requisiti e le condizioni per l'approvvigionamento, lo stoccaggio e la trasfusione di sangue in scatola, suoi componenti e preparati;

2) l'utilizzo di sistemi monouso;

3) accurata raccolta delle trasfusioni e anamnesi ostetrica:

Numero di trasfusioni precedenti;

L'intervallo tra loro;

portabilità;

Tipo di soluzione trasfusionale;

Quanto tempo dopo la trasfusione è stata la reazione e la sua natura (aumento della temperatura di 0,5-2,0 ° C, dolore muscolare, soffocamento, gonfiore, eruzione cutanea, fiato corto);

Segni di post-trasfusione complicazione emolitica(ittero della pelle e delle mucose, urine scure, dolore nella parte bassa della schiena, addome, dietro lo sterno);

Il numero di gravidanze, parto, aborti precoci, morte fetale prenatale, malattia emolitica neonati;

4) determinazione del gruppo e dell'appartenenza Rh da parte di un medico e in laboratorio. Screening degli anticorpi in laboratorio;

5) determinazione delle indicazioni per l'uso del sangue del donatore e dei suoi componenti;

6) condurre studi di controllo dei gruppi sanguigni del paziente e del donatore. Test di compatibilità.

Durante la trasfusione:

1) devono essere eseguite trasfusioni (ad eccezione delle emergenze). metodo a goccia oppure ad una portata di 500 ml/h;

2) campione biologico;

3) durante una trasfusione di sangue, il paziente viene monitorato da un medico o da un centro personale medico per il rilevamento tempestivo di manifestazioni cliniche di reazioni o complicanze post-trasfusionali.

Dopo la trasfusione:

1) osservazione del paziente entro 24 ore dalla trasfusione:

Durante le prime 2 ore dopo la fine della trasfusione vengono registrate la temperatura corporea e la pressione arteriosa;

Ogni ora: volume, colore della prima porzione di urina, diuresi giornaliera. Il medico registra la conseguente reazione o complicazione post-trasfusionale nell'anamnesi medica/parto;

2) una sacca o flaconcino con il residuo (almeno 10 ml) del mezzo di emotrasfusione con un'etichetta viene conservata per 48 ore e una provetta con il sangue del paziente prelevato prima della trasfusione viene conservata per 7 giorni in frigorifero a +2 -6 °C;

3) ogni trasfusione è registrata in:

Giornale di registrazione della trasfusione di mezzi trasfusionali, modulo 009 / a (Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 1030 del 04.10.80);

La storia della malattia / parto sotto forma di protocollo o nel foglio di registrazione per la trasfusione di mezzi trasfusionali, modulo 005 / a (Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 1030 del 04.10.80).

reazioni post-trasfusionali. La terapia trasfusionale nella stragrande maggioranza dei casi non è accompagnata da reazioni. Tuttavia, alcuni pazienti sviluppano manifestazioni reattive durante o subito dopo la trasfusione, che, a differenza delle complicanze, non sono accompagnate da disfunzioni gravi e prolungate di organi e sistemi, si verificano nell'1-3% dei pazienti. Se si verificano reazioni e complicazioni, il medico che esegue la trasfusione di sangue deve interrompere immediatamente la trasfusione senza rimuovere l'ago dalla vena.

I pazienti che manifestano reazioni post-trasfusionali devono essere osservati da un medico e da un paramedico e devono essere trattati tempestivamente. A seconda della causa dell'insorgenza e delle manifestazioni cliniche, si distinguono reazioni pirogeniche, allergiche e anafilattiche.

reazioni pirogeniche. Tali reazioni di solito iniziano 20-30 minuti dopo la trasfusione e durano da alcuni minuti a diverse ore. Si manifestano principalmente con malessere generale, febbre e brividi. Nelle reazioni gravi, la temperatura corporea aumenta di oltre 2 ° C, compaiono brividi sbalorditivi, cianosi delle labbra, forte mal di testa.

Le reazioni lievi di solito si risolvono senza trattamento. In caso di reazioni moderate e gravi, il paziente deve essere riscaldato coprendolo con una coperta calda, mettendo una piastra elettrica sotto i piedi, somministrando tè o caffè caldo forte. Con ipertermia elevata, vengono introdotti farmaci iposensibilizzanti, antipiretici, miscele litiche, promedol.

reazioni allergiche. Queste reazioni compaiono diversi minuti dopo l'inizio della trasfusione. Il quadro clinico è dominato da sintomi di natura allergica: mancanza di respiro, soffocamento, nausea, vomito. Compaiono prurito cutaneo, orticaria, edema di Quincke. Il sangue mostra leucocitosi con eosinofilia. Sintomi specificati può essere combinato con caratteristiche comuni stato febbrile.

Per il trattamento vengono utilizzati antistaminici, agenti iposensibilizzanti, se necessario - promedol, glucocorticoidi, agenti cardiovascolari.

Reazioni anafilattiche. In rari casi, le trasfusioni di sangue possono causare reazioni di tipo anafilattico. Il quadro clinico è caratterizzato da disturbi vasomotori acuti: ansia del paziente, arrossamento del viso, cianosi, soffocamento, rash eritematoso; la frequenza cardiaca aumenta, la pressione sanguigna diminuisce. Spesso le manifestazioni reattive vengono rapidamente interrotte.

A volte può svilupparsi una grave complicanza: shock anafilattico, che richiede un trattamento immediato terapia intensiva. Fluire shock anafilattico acuto. Si sviluppa durante la trasfusione o nei primi minuti successivi. I pazienti sono irrequieti, lamentano mancanza di respiro. La pelle è solitamente iperemica. Compaiono cianosi delle mucose, acrocianosi, sudore freddo. La respirazione è rumorosa, sibilante, udibile a distanza (broncospasmo). La pressione sanguigna è molto bassa o non rilevabile metodo auscultatorio, i suoni del cuore sono attutiti e i polmoni si sentono alla percussione con una tonalità di percussione inscatolata e all'auscultazione - rantoli secchi e fischianti. Può sviluppare edema polmonare con respiro sibilante, tosse con espettorato schiumoso rosa. Allo stesso tempo, si sentono rantoli umidi di varie dimensioni su tutta la superficie dei polmoni.

Viene eseguita una terapia antishock completa. Vengono utilizzati corticosteroidi per via endovenosa, reopoliglucina, cardiovascolare, antistaminici, il bronco e il laringospasmo vengono alleviati. L'edema laringeo acuto con asfissia è un'indicazione per la tracheostomia urgente. Con un aumento del processo e della progressione dell'insufficienza respiratoria, il paziente viene trasferito alla ventilazione polmonare artificiale (ALV). Con le convulsioni viene eseguita la terapia anticonvulsivante. Corregge i disturbi idro-elettrolitici e stimola la diuresi. Se necessario, eseguire completamente le misure di rianimazione.

Complicanze post-trasfusionali. A differenza delle reazioni post-trasfusionali, le complicanze post-trasfusionali rappresentano un pericolo per la vita del paziente, poiché l'attività di organi e sistemi vitali viene interrotta. Le complicazioni possono essere associate a incompatibilità secondo il sistema AB0 o il fattore Rh, scarsa qualità dei componenti del sangue trasfusi, lo stato del corpo del ricevente, controindicazioni non contabilizzate alla trasfusione di sangue, errori tecnici durante l'esecuzione della trasfusione di sangue. Nella prevenzione delle complicanze post-trasfusionali, il ruolo principale spetta alle misure organizzative, all'attenta osservanza delle istruzioni e degli ordini pertinenti.

Complicanze associate alla trasfusione di emocomponenti incompatibili. Molto spesso, il primo e formidabile segno dell'insorgenza di una complicazione è lo shock da emotrasfusione. Può svilupparsi già durante un test biologico, durante una trasfusione o nei minuti e nelle ore successivi. Il primo e più caratteristico segno di shock emotrasfusionale è l'insorgenza acuta di disturbi circolatori e respiratori. Contrariamente all'incompatibilità secondo il sistema ABO, l'incompatibilità Rh è caratterizzata da un'insorgenza tardiva dei sintomi e da un offuscamento del quadro clinico dello shock. Inoltre, le manifestazioni reattive ei sintomi di shock sono leggermente espressi quando il sangue incompatibile viene trasfuso a un paziente anestetizzato che riceve ormoni glucocorticoidi o radioterapia.

La durata dello shock nella maggior parte dei casi supera l'ora 1. Spesso nelle prime ore o anche un giorno dopo la trasfusione, l'unico sintomo di incompatibilità del sangue trasfuso è l'emolisi intravascolare acuta, che si manifesta come sintomi di ittero emolitico e dura in media 1-2 giorni, nei casi più gravi fino a 3-6 giorni. il grado di emolisi aumenta con un aumento della dose di sangue incompatibile trasfuso.

L'emolisi è particolarmente pronunciata durante la trasfusione di sangue Rh-incompatibile.

Insieme ai sintomi dello shock e dell'emolisi acuta, i segni caratteristici di una complicazione della trasfusione di sangue includono una grave violazione del sistema di coagulazione del sangue - DIC.

Shock, emolisi acuta, ischemia renale risultante dalla trasfusione di sangue incompatibile portano allo sviluppo di insufficienza renale acuta. Se i fenomeni di shock trasfusionale vengono interrotti, dopo un breve periodo di stato relativamente calmo del paziente, dal 1 ° al 2 ° giorno della malattia, viene già rilevata una compromissione della funzionalità renale. Arriva un periodo oligurico e poi anurico di insufficienza renale acuta. La durata del periodo oligoanurico varia da 3 a 30 giorni o più, più spesso 9-15 giorni. Quindi entro 2-3 settimane la diuresi viene ripristinata.

Il trattamento dello shock trasfusionale inizia immediatamente dopo la diagnosi. Dovrebbe mirare a risolvere due problemi: 1) terapia dello shock emotrasfusionale; 2) terapia e prevenzione del danno d'organo, principalmente dei reni e della CID.

Il sistema di infusione è completamente cambiato. Ordine di somministrazione, scelta e dosaggio medicinali dipendono dalla gravità dello shock e sono descritti in apposite linee guida.

È molto efficace eseguire la plasmaferesi di emergenza con la rimozione di almeno 1,3-1,8 litri di plasma contenente sostanze patologiche. Se necessario, la plasmaferesi viene ripetuta dopo 8-12 ore La sostituzione del volume di plasma rimosso viene effettuata mediante trasfusioni di albumina, plasma fresco congelato e soluzioni di cristalloidi.

Viene effettuata la prevenzione e il trattamento dei disturbi della coagulazione del sangue e dell'insufficienza renale acuta.

Complicanze post-trasfusionali causate dalla scarsa qualità del sangue trasfuso. contaminazione batterica. L'infezione di un componente del sangue può verificarsi in qualsiasi momento processo tecnologico, nonché in un istituto medico in caso di violazione dei requisiti di asepsi e antisepsi.

Quando un componente del sangue infetto viene trasfuso, si sviluppa uno shock batterico con un rapido esito letale. In altri casi si osservano fenomeni di grave tossicosi. Lo shock batterico si manifesta con lo sviluppo di forti brividi nel paziente, alta temperatura, tachicardia, grave ipotensione, cianosi, convulsioni. Eccitazione marcata, oscuramento della coscienza, vomito, defecazione involontaria.

Questa complicazioneè possibile solo in caso di gravi violazioni dell'organizzazione delle trasfusioni di sangue nel reparto e delle regole per la conservazione dei componenti del sangue. Tutti i pazienti sviluppano shock ed emolisi intravascolare acuta. In futuro, epatite tossica e acuta insufficienza renale.

Violazione del regime di temperatura di conservazione dei componenti del sangue. La trasfusione di componenti del sangue surriscaldati si verifica più spesso a causa dell'uso di metodi impropri di riscaldamento dei componenti del sangue prima della trasfusione, dello scongelamento del plasma e anche quando non viene osservato il regime di temperatura per la conservazione dei componenti del sangue. In questo caso si osservano la denaturazione delle proteine ​​​​e l'emolisi degli eritrociti. Lo shock si sviluppa con sintomi di intossicazione acuta, sviluppo di CID e insufficienza renale acuta.

La trasfusione di eritrociti "congelati" può verificarsi con una grave violazione del regime di temperatura di conservazione. Quando congelato, si verifica l'emolisi degli eritrociti. Il paziente sviluppa emolisi intravascolare acuta, CID e insufficienza renale acuta.

Complicazioni associate a errori tecnici nell'esecuzione della trasfusione di sangue. Embolia gassosa. A seguito dell'ingresso di aria (2-3 ml sono sufficienti) nella vena del paziente a causa di errori tecnici nella trasfusione di sangue, si verifica un'embolia gassosa. Particolarmente pericoloso è l'ingresso di aria nelle vene centrali attraverso il catetere. Le ragioni di ciò possono essere il riempimento improprio del sistema per la trasfusione con il sangue, un difetto nel sistema (perdite che portano a "risucchiare" aria nella linea), l'ingresso di aria alla fine della trasfusione a causa di un arresto prematuro del sistema.

Tromboembolia. A causa della separazione di un trombo venoso e del suo ingresso nel letto arterioso (cervello, polmoni, reni), si verifica il tromboembolismo. I coaguli di sangue possono entrare nella vena del paziente a causa della trasfusione attraverso un sistema senza filtro. Disturbi cardiaci acuti. Con la rapida infusione di grandi volumi di liquidi sullo sfondo della debolezza cardiaca, disturbi acuti attività cardiaca. Sono evidenziati da sintomi di insufficienza cardiaca acuta: asma cardiaco, edema polmonare, infarto del miocardio.

Intossicazione da potassio e citrato. Quando si trasfondono grandi volumi di sangue intero in scatola stabilizzato con emoconservanti nitrati, si verifica intossicazione da potassio e citrato. Per la profilassi è sufficiente iniettare 10 ml di una soluzione di CaCl2 al 10% ogni 500 ml di sangue conservato.

- un concetto che combina una serie di gravi reazioni patologiche che si sviluppano a seguito della trasfusione di sangue o dei suoi componenti e sono accompagnate da una violazione della funzione degli organi vitali. Le complicanze post-trasfusionali possono includere embolia gassosa e tromboembolia; emotrasfusione, citrato, shock batterico; sovraccarico circolatorio, infezione da infezioni trasmesse dal sangue, ecc. Sono riconosciuti sulla base dei sintomi che si sono manifestati durante la trasfusione di sangue o poco dopo il suo completamento. Lo sviluppo di complicanze post-trasfusionali richiede l'immediata cessazione delle trasfusioni di sangue e la fornitura di cure di emergenza.

informazioni generali

Le complicanze post-trasfusionali sono gravi, spesso pericolose per la vita del paziente, causate dalla terapia trasfusionale. Ogni anno in Russia vengono eseguite circa 10 milioni di trasfusioni di sangue e il tasso di complicanze è di 1 caso ogni 190 trasfusioni di sangue. In misura maggiore, le complicanze post-trasfusionali sono tipiche della medicina urgente (chirurgia, rianimazione, traumatologia, ostetricia e ginecologia), si verificano in situazioni che richiedono trasfusioni di sangue di emergenza e in condizioni di pressione del tempo.

In ematologia, è consuetudine separare le reazioni e le complicanze post-trasfusionali. Vari tipi di manifestazioni reattive dovute a trasfusioni di sangue si verificano nell'1-3% dei pazienti. Le reazioni post-trasfusionali, di norma, non causano disfunzioni d'organo gravi ea lungo termine, mentre le complicanze possono portare a cambiamenti irreversibili negli organi vitali e alla morte dei pazienti.

Cause delle complicanze post-trasfusionali

La trasfusione di sangue è una procedura seria, che è il trapianto di tessuto donatore vivente. Pertanto, dovrebbe essere eseguito solo dopo un'equilibrata considerazione di indicazioni e controindicazioni, in condizioni di stretta osservanza dei requisiti della tecnologia e dei metodi di trasfusione di sangue. Un approccio così serio eviterà lo sviluppo di complicanze post-trasfusionali.

Le indicazioni vitali assolute per la trasfusione di sangue sono perdita di sangue acuta, shock ipovolemico, sanguinamento in corso, grave anemia postemorragica, DIC, ecc. Le principali controindicazioni includono insufficienza cardiaca scompensata, ipertensione di grado 3, endocardite infettiva, embolia polmonare, edema polmonare, ictus, insufficienza epatica , glomerulonefrite acuta, amiloidosi sistemica, malattie allergiche ecc. Tuttavia, se ci sono gravi motivi, le trasfusioni di sangue possono essere effettuate, nonostante le controindicazioni, sotto copertura misure preventive. Tuttavia, in questo caso, il rischio di complicanze post-trasfusionali aumenta in modo significativo.

Molto spesso, le complicanze si sviluppano con trasfusioni ripetute e significative del mezzo trasfusionale. Le cause immediate delle complicanze post-trasfusionali nella maggior parte dei casi sono di natura iatrogena e possono essere associate a trasfusioni di sangue incompatibile con il sistema ABO e l'antigene Rh; utilizzo di sangue di qualità inadeguata (emolizzato, surriscaldato, infetto); violazione dei termini e del regime di conservazione, trasporto di sangue; trasfusione di dosi eccessive di sangue, errori tecnici durante la trasfusione; sottovalutazione delle controindicazioni.

Classificazione delle complicanze post-trasfusionali

La classificazione più completa ed esaustiva delle complicanze post-trasfusionali è stata proposta da A.N. Filatov, che le ha suddivise in tre gruppi:

I. Complicanze post-trasfusionali dovute a errori nella trasfusione di sangue:

• sovraccarico circolatorio (espansione acuta del cuore)
• sindrome embolica (trombosi, tromboembolia, embolia gassosa)
• violazioni circolazione periferica a causa di trasfusioni di sangue intra-arteriose

II. Complicanze post-trasfusionali reattive:

• shock batterico
• reazioni pirogeniche

III. Infezione da infezioni trasmesse dal sangue (epatite da siero, herpes, sifilide, malaria, infezione da HIV, ecc.).

Le reazioni post-trasfusionali nella tassonomia moderna, a seconda della gravità, sono suddivise in lievi, moderare e pesante. Tenere in considerazione fattore eziologico e manifestazioni cliniche, possono essere pirogene, allergiche, anafilattiche.

Reazioni post-trasfusionali

Possono svilupparsi già nei primi 20-30 minuti dopo l'inizio di una trasfusione di sangue o poco dopo il suo completamento e durare per diverse ore. Le reazioni pirogene sono caratterizzate da brividi improvvisi e febbre fino a 39-40°C. Un aumento della temperatura corporea è accompagnato da dolore muscolare, cefalea, oppressione toracica, cianosi delle labbra e dolore nella regione lombare. Di solito, tutte queste manifestazioni regrediscono dopo aver riscaldato il paziente, assunto farmaci antipiretici, iposensibilizzanti o somministrato una miscela litica.

Ai primi segni di complicanze tromboemboliche post-trasfusionali, l'infusione di sangue deve essere immediatamente interrotta, devono essere avviate le inalazioni di ossigeno, la terapia trombolitica (somministrazione di eparina, fibrinolisina, streptochinasi), se necessario, la rianimazione. Con l'inefficacia della trombolisi del farmaco, è indicata la tromboembolectomia dall'arteria polmonare.

Intossicazione da citrato e potassio

L'intossicazione da citrato è causata sia dall'effetto tossico diretto del conservante - citrato di sodio (citrato di sodio), sia da un cambiamento nel rapporto tra ioni potassio e calcio nel sangue. Il citrato di sodio lega gli ioni calcio, causando ipocalcemia. Di solito si verifica ad un alto tasso di somministrazione di sangue in scatola. Le manifestazioni di questa complicanza post-trasfusionale sono ipotensione arteriosa, aumento della CVP, contrazioni muscolari convulsive, alterazioni dell'ECG (allungamento intervallo Q-T). A alto livello può svilupparsi ipocalcemia crisi cloniche, bradicardia, asistolia, apnea. Per indebolire o eliminare l'intossicazione da citrato, consente un'infusione di una soluzione al 10% di gluconato di calcio.

L'intossicazione da potassio può verificarsi con la rapida introduzione di globuli rossi o sangue conservato conservato per più di 14 giorni. In questi mezzi di trasfusione, i livelli di potassio aumentano in modo significativo. I segni tipici dell'iperkaliemia sono letargia, sonnolenza, bradicardia, aritmia. Nei casi più gravi, possono svilupparsi fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco. Il trattamento dell'intossicazione da potassio comporta somministrazione endovenosa soluzione di gluconato o cloruro di calcio, l'abolizione di tutti i farmaci contenenti potassio e risparmiatori di potassio, infusioni endovenose salino fisiologico, glucosio con insulina.

Shock trasfusionale

La causa di questa complicanza post-trasfusionale è molto spesso l'infusione di sangue incompatibile per AB0 o fattore Rh, che porta allo sviluppo di emolisi intravascolare acuta. Esistono tre gradi di shock emotrasfusionale: con I st. la pressione arteriosa sistolica scende a 90 mm Hg. Arte.; allo stadio II - fino a 80-70 mm Hg. Arte.; iii art. - inferiore a 70 mm Hg. Arte. Nello sviluppo delle complicanze post-trasfusionali si distinguono i periodi: l'effettivo shock emotrasfusionale, l'insufficienza renale acuta e la convalescenza.

Il primo periodo inizia durante la trasfusione o subito dopo e dura fino a diverse ore. C'è un'eccitazione a breve termine, ansia generale, dolore al petto e alla parte bassa della schiena, mancanza di respiro. Si sviluppano disturbi circolatori (ipotensione, tachicardia, frequenza cardiaca), arrossamento del viso, marmorizzazione della pelle. I segni di emolisi intravascolare acuta sono epatomegalia, ittero, iperbilirubinemia, emoglobinuria. I disturbi della coagulazione includono aumento del sanguinamento, CID.

Il periodo di insufficienza renale acuta dura fino a 8-15 giorni e comprende le fasi di oliguria (anuria), poliuria e ripristino della funzionalità renale. All'inizio del secondo periodo, c'è una diminuzione della diuresi, una diminuzione della densità relativa dell'urina, dopodiché la minzione può interrompersi completamente. I cambiamenti biochimici nel sangue includono un aumento del livello di urea, azoto residuo, bilirubina e potassio plasmatico. Nei casi più gravi si sviluppa l'uremia, che porta alla morte del paziente. In uno scenario favorevole, la diuresi e la funzione renale vengono ripristinate. Durante il periodo di convalescenza, le funzioni di altri organi interni, l'equilibrio idrico-elettrolitico e l'omeostasi sono normalizzate.

Ai primi segni di shock trasfusionale, la trasfusione deve essere interrotta, pur mantenendola accesso venoso. Inizia immediatamente terapia infusionale soluzioni alcaline, poliioniche, sostitutive del sangue (reopoliglucina, gelatina alimentare, bicarbonato di sodio). In realtà la terapia antishock prevede l'introduzione di prednisolone, aminofillina, furosemide. Viene mostrato l'uso di analgesici narcotici e antistaminici.

Allo stesso tempo, correzione farmacologica dell'emostasi, disfunzioni d'organo (cardiaca, insufficienza respiratoria), terapia sintomatica. Per rimuovere i prodotti dell'emolisi intravascolare acuta, viene utilizzato. Con la tendenza a sviluppare l'uremia, è necessaria l'emodialisi.

Prevenzione delle complicanze post-trasfusionali

Lo sviluppo di reazioni e complicanze post-trasfusionali può essere prevenuto. Per fare ciò, è necessario valutare attentamente le indicazioni ei rischi della trasfusione di sangue, seguire rigorosamente le regole per la raccolta e la conservazione del sangue. Le trasfusioni di sangue devono essere effettuate sotto la supervisione di un trasfusiologo e di un esperto infermiera autorizzato ad espletare la procedura. È richiesta la pre-registrazione campioni di controllo(determinazione del gruppo sanguigno del paziente e del donatore, test di compatibilità, test biologico). L'emotrasfusione viene preferibilmente eseguita con il metodo a goccia.

Durante il giorno successivo alla trasfusione di sangue, il paziente viene sottoposto ad osservazione con controllo della temperatura corporea, della pressione arteriosa, della diuresi. Il giorno successivo, il paziente deve esaminare analisi generale urina e sangue.

Lo shock di emotrasfusione si manifesta nei primi minuti quando il sangue di un gruppo incompatibile viene introdotto nel corpo umano. Questa condizione è caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca, difficoltà respiratorie, calo della pressione sanguigna, attività ridotta del sistema cardiovascolare, perdita di coscienza e scarico involontario di urina e feci.

Ragioni per lo sviluppo dello shock post-trasfusionale

Lo shock trasfusionale si verifica quando viene trasfuso sangue incompatibile, se il gruppo, il fattore Rh o altri segni isoserologici sono stati determinati in modo errato. Inoltre, lo shock può essere causato da una trasfusione di sangue compatibile nei casi in cui:

• studiato insufficientemente le condizioni del paziente;
• il sangue utilizzato per le trasfusioni è di scarsa qualità;
• c'è un'incompatibilità tra le proteine ​​del ricevente e del donatore.

Shock trasfusionale

Nella maggior parte dei casi, subito dopo che le condizioni del paziente migliorano temporaneamente, ma in seguito appare un quadro di grave danno ai reni e al fegato, che a volte finisce con la morte. La disfunzione renale acuta è accompagnata dalla comparsa di un'ulteriore diminuzione e completa cessazione della minzione. È inoltre possibile osservare la comparsa di segni di emolisi intravascolare e disfunzione renale acuta.

A seconda del livello di pressione del paziente, ci sono tre fasi di shock post-trasfusionale:

• 1 ° - pressione fino a 90 mm Hg. Arte.;
• 2 ° - fino a 70 mm Hg. Arte.;
• 3 ° - inferiore a 70 mm Hg. Arte.

La gravità dello stato di shock emotrasfusionale e le sue conseguenze dipendono direttamente dalla malattia stessa, dalle condizioni del paziente, dalla sua età, dall'anestesia e dalla quantità di sangue trasfuso.

Con lo sviluppo dello shock trasfusionale in un paziente, ha bisogno delle seguenti cure di emergenza:

1. L'introduzione di simpaticolitico, cardiovascolare e antistaminici, corticosteroidi e ossigeno inalato.
2. Trasfusione di poliglucina, sangue di un gruppo adatto in un dosaggio di 250-500 ml o plasma nella stessa quantità. L'introduzione di una soluzione di bicarbonato al 5% o una soluzione all'11% in una quantità di 200-250 ml.
3. Bilaterale perirenale secondo Vishnevsky A.V. (introduzione della soluzione di novocaina 0,25-0,5% nella quantità di 60-100 ml).

Nella maggior parte dei casi, tali misure anti-shock portano a un miglioramento delle condizioni del paziente.

Ma la principale misura anti-shock è l'exchange trasfusione di sangue come agente terapeutico più efficace per prevenire i danni ai reni fase iniziale complicazioni. La trasfusione di scambio viene eseguita solo dopo un esame approfondito del donatore e del ricevente. Per questa procedura viene utilizzato solo sangue fresco alla dose di 1500-2000 ml.

shock trasfusionale in fase acuta richiede un trattamento immediato. Con lo sviluppo dell'anuria con azotemia, attualmente viene utilizzato con successo l'apparato del "rene artificiale", con l'aiuto del quale il sangue del paziente viene purificato dai prodotti tossici.

Tali complicazioni di natura trasfusionale, come la più grave - shock da emotrasfusione, sono giustamente considerate più pericolose per il paziente. La causa più comune di complicanze e reazioni di natura trasfusionale, i medici chiamano il processo disturbato della trasfusione di sangue, incompatibile con il fattore Rh o il sistema ABO inappropriato (circa il 60% di tutti i casi).

Cause, caratteristiche e cambiamenti negli organi

I fattori principali causando complicazioni, v Di più casi, vengono rilevate violazioni delle disposizioni delle regole trasfusionali, incoerenza con i metodi con cui viene determinato il gruppo sanguigno e campionamento errato durante il test di compatibilità. Nel processo di trasfusione di sangue, che risulta essere incompatibile secondo le indicazioni del gruppo, si verifica un'emolisi di natura massiccia all'interno dei vasi, causata dalla distruzione degli eritrociti nel donatore, che avviene sotto l'influenza delle agglutinine nel paziente.

La patogenesi dello stato di shock è caratterizzata da agenti dannosi come i principali componenti dell'emolisi (ammine di origine biogenica, emoglobina libera, tromboplastina). Grandi concentrazioni di queste sostanze provocano il verificarsi di un vasospasmo pronunciato, che viene sostituito dall'espansione paretica. Tale differenza è motivo principale emergente carenza di ossigeno tessuti e disturbi del microcircolo.

Allo stesso tempo, aumenta la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, aumenta la viscosità del sangue, che peggiora significativamente le sue qualità reologiche e riduce ulteriormente il livello della microcircolazione. A causa dell'ipossia per lungo tempo e della concentrazione simultanea di metaboliti acidi, violazioni delle funzioni di organi e sistemi, nonché della loro cambiamenti morfologici. Arriva una fase di shock, in cui è necessario un aiuto immediato e urgente.

La differenza che caratterizza lo shock trasfusionale è la DIC, che è accompagnata da cambiamenti significativi nell'emostasi e nel microcircolo. Tutti i parametri emodinamici cambiano bruscamente. La sindrome è considerata il fattore principale nel quadro patogenetico dei disturbi nei polmoni, in ghiandole endocrine e fegato. La principale provocazione del suo sviluppo - il punto più alto del quadro clinico è la piena penetrazione della tromboplastina nel sistema circolatorio dai globuli rossi distrutti. cellule del sangue- eritrociti.

I reni in questo momento subiscono cambiamenti caratteristici associati alla concentrazione nei tubuli renali di ematina cloridrato (un metabolita dell'emoglobina libera) e ai resti di globuli rossi distrutti. In combinazione con il vasospasmo simultaneo dei reni, questi cambiamenti causano una diminuzione del flusso sanguigno renale e una diminuzione filtrazione glomerulare. Un quadro clinico così combinato di disturbi mostra la ragione principale dello sviluppo dell'insufficienza renale acuta.

Durante il quadro clinico delle complicanze insorte durante la trasfusione di sangue, ci sono 3 periodi principali:

• l'effettiva insorgenza dello shock;
• il verificarsi di insufficienza renale acuta;
• processo di estinzione Segni clinici shock - convalescenza.

Lo shock di natura trasfusionale si verifica specificamente durante il processo trasfusionale e / o immediatamente dopo di esso. Può durare pochi minuti o diverse ore. In alcuni casi, lo shock non si manifesta sotto forma di un quadro clinico chiaro e talvolta è accompagnato da manifestazioni pronunciate che possono portare alla morte.

Clinica dei sintomi

I segni di uno stato di shock sono:

• ansia generale;
• eccitazione improvvisa per un breve periodo;
• sensazione di freddo, brividi;
• dolore all'addome, al torace, alla parte bassa della schiena;
• respiro pesante e mancanza di respiro;
• la comparsa di una sfumatura cianotica della pelle e delle mucose, segni di cianosi.

La comparsa del dolore nella regione lombare è definita dai medici un sintomo “marcatore”, ovvero una manifestazione patognostica (patognomonica) che caratterizza questa condizione patologica.

È accompagnato da un aumento graduale (o acuto) dei disturbi circolatori, segni di uno stato di shock (comparsa di tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, insufficienza del ritmo cardiaco con manifestazioni di insufficienza cardiovascolare acuta).

Manifestazioni frequenti come:

• cambiamento nel colore della pelle del viso - arrossamento, pallore;
• vomito;
• l'aspetto della temperatura;
• "marmorizzazione" della pelle;
• convulsioni;
• defecazione e minzione involontarie.

Uno dei sintomi di una manifestazione precoce di uno stato di shock, i medici considerano l'emolisi stabile dei vasi sanguigni, con indicatori della rottura dei globuli rossi - segni di emoglobinemia o emoglobinuria, iperbilirubinemia, ittero (ingrossamento del fegato). L'urina acquisisce una tinta marrone, le analisi mostrano un alto contenuto proteico e la distruzione dei globuli rossi. Inoltre, lo sviluppo di disturbi del processo di emocoagulazione inizia bruscamente, il cui quadro clinico si manifesta con sanguinamento abbondante. La gravità e il livello della diatesi emorragica dipendono dagli stessi fattori del processo emolitico.

I medici devono assicurarsi di osservare il processo di trasfusione di sangue durante le operazioni eseguite in anestesia, poiché i sintomi possono essere lievi o non apparire affatto.

Il corso della patologia

Il grado della condizione dipende in gran parte dal volume di globuli rossi incompatibili trasfusi, dal tipo di malattia primaria e dalle condizioni del paziente prima della procedura di trasfusione di sangue.

Il livello di pressione determina il grado in cui gli esperti attribuiscono lo shock da trasfusione di sangue:

• Lo shock di 1° grado si verifica quando la pressione arteriosa sistolica è superiore a 90 mm Hg. Arte.
• Il 2 ° grado è caratterizzato da una pressione nell'intervallo da 71 mm Hg. Arte. fino a 90 mmHg Arte.
• Al grado 3 viene diagnosticata una pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg. Arte.

Nella maggior parte dei casi, l'assistenza tempestiva, le procedure mediche eseguite correttamente consentono di arrestare il disturbo circolatorio, far uscire il paziente dallo shock ed eliminarne le conseguenze.

Sebbene un aumento della temperatura qualche tempo dopo la trasfusione sia considerato caratteristico, l'aspetto del giallo della sclera e pelle, e con un aumento graduale, aumento del mal di testa. Dopo un certo periodo di tempo può iniziare disturbi funzionali nell'area dei reni e sviluppare insufficienza renale acuta. Questa patologia continua a fasi alterne: anuria-poliuria-periodo di recupero.

Con la stabilità dei fattori emodinamici, si verifica quanto segue:

• una forte diminuzione della diuresi giornaliera;
• lo stato di iperidratazione del corpo;
• aumento dei livelli di creatinina, potassio plasmatico e urea.

Principi e metodi delle procedure mediche

Alle prime manifestazioni dei sintomi dello shock trasfusionale, il processo di trasfusione di sangue viene immediatamente interrotto, la flebo trasfusionale viene interrotta e si inizia a versare la soluzione salina. In questo caso è severamente vietato rimuovere l'ago dalla vena, in quanto si può perdere l'accesso già pronto alla vena.

L'obiettivo principale del recupero dallo shock è ripristinare tutte le funzioni del corpo, mantenerle, alleviare la sindrome, eliminare le conseguenze al fine di prevenire l'ulteriore sviluppo dei disturbi.

Tipi di procedure mediche

• Metodi terapeutici per infusione. Per stabilizzare l'emodinamica e ripristinare la microcircolazione, vengono trasfuse soluzioni di sostituzione del sangue - L'opzione migliore viene considerata la reopoliglucina (vengono utilizzate anche preparazioni di poliglucina e gelatina).

Inoltre, una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% (soluzione di soda) o lactasol viene introdotta il più presto possibile per avviare una reazione di tipo alcalino nelle urine, che è un ostacolo alla formazione di ematina cloridrato. In futuro, è consigliabile trasfondere soluzioni di poliioni, che contribuiscono all'escrezione di emoglobina libera e prevengono anche la degradazione del fibrinogeno. Il volume della procedura di infusione è controllato dal valore della pressione venosa centrale.

Previsioni

L'ulteriore condizione del paziente e, spesso, la vita dipende dalla tempestività e competenza della terapia riabilitativa, verranno prese tutte le misure appropriate. A condotta corretta di tutte le procedure nel primo periodo (4-6 ore), le previsioni dei medici sono positive, così come il completo ritorno del paziente a uno stile di vita a tutti gli effetti. Inoltre, l'assistenza tempestiva nel 75% dei casi previene gravi violazioni delle funzioni degli organi.