casa » Gastroenterologia » Cure d'urgenza in caso di shock emotrasfusionale. Reazioni trasfusionali: reazione a una trasfusione di sangue incompatibile. Complicanze infettive durante la trasfusione di sangue

Cure d'urgenza in caso di shock emotrasfusionale. Reazioni trasfusionali: reazione a una trasfusione di sangue incompatibile. Complicanze infettive durante la trasfusione di sangue

La ragione di tali complicazioni nella stragrande maggioranza dei casi è il fallimento o la violazione delle regole sulla tecnica della trasfusione di sangue, sul metodo di determinazione dei gruppi sanguigni e sulla conduzione di un test di compatibilità di gruppo secondo il sistema AB0.

Nella patogenesi delle complicanze post-trasfusionali causate dall'incompatibilità del sangue del donatore e del ricevente secondo il sistema AB0, il ruolo principale è svolto dalla distruzione (emolisi) degli eritrociti del donatore da parte degli anticorpi, a seguito della quale libera emoglobina, ammine biogeniche, tromboplastina e altre sostanze biologicamente attive compaiono nel sangue del ricevente. Sulla base della teoria del neuroriflesso dello shock da trasfusione di sangue, si ritiene che sotto l'influenza dell'esposizione allo stress e di alte concentrazioni di sostanze biologicamente attive, gli interorecettori vengano prima irritati e quindi, se l'esposizione non si interrompe, si sviluppi un'inibizione trascendentale. Clinicamente si osservano disturbi emodinamici e danni ai reni dal tipo di nefropatia circolatoria acuta.

Delle sostanze biologicamente attive sopra elencate, l'emoglobina libera ha la più alta nefrotossicità, che nei tubuli renali si trasforma in ematina cloridrato. Come risultato del suo accumulo nel lume dei tubuli renali, insieme ai resti di eritrociti distrutti, che è spesso combinato con lo spasmo vasi renali, c'è una diminuzione del flusso sanguigno renale e della filtrazione glomerulare, che, insieme ai cambiamenti necrobiotici nell'epitelio dei tubuli, è la causa dell'oligoanuria.

Nella patogenesi del danno ai polmoni, al fegato, alle ghiandole endocrine e ad altri organi interni, il ruolo principale appartiene alla CID. Il punto di partenza del suo sviluppo è l'ingresso massiccio nel flusso sanguigno della tromboplastina dagli eritrociti distrutti (questa è la cosiddetta tromboplastina del sangue).

quadro clinico. Le prime manifestazioni cliniche di shock emotrasfusionale da trasfusione di sangue incompatibile secondo il sistema AB0 ad un paziente si manifestano al momento della trasfusione stessa (dopo infusione di 30-50 ml di sangue o molto meno spesso dopo trasfusione di un intero fiala di sangue).

Prima di tutto si verificano disturbi soggettivi, che si esprimono in un deterioramento del benessere, costrizione toracica, palpitazioni, brividi, febbre in tutto il corpo, mal di testa e dolori addominali, oltre a dolori lombari, che di solito sono piuttosto forti. Quest'ultimo sintomo è considerato patognomonico per questo tipo di complicanza. Da prove oggettive valore più alto ha una diminuzione della pressione sanguigna e un piccolo polso frequente. Abbastanza spesso c'è un cambiamento nel colore del viso (arrossamento, che viene sostituito da sbiancamento), ansia del paziente, nei casi più gravi - vomito, minzione involontaria, defecazione. Durante questo periodo di shock, il paziente può morire. Allo stesso tempo, non è stata stabilita una chiara relazione tra la gravità dello shock trasfusionale, la probabilità di una complicanza fatale e la dose di sangue trasfuso, la velocità e le vie della sua somministrazione. Il fattore decisivo qui è la condizione del paziente al momento della precedente trasfusione di sangue. Allo stesso tempo, va notato che 50-75 ml di sangue trasfuso per flusso durante un test biologico non possono portare a un risultato letale.

Quando trasfuso sangue incompatibile nei pazienti sotto anestesia o nei pazienti che ricevono ormonale, radioterapia, le manifestazioni reattive e i sintomi di shock il più delle volte regrediscono o sono lievi. In questi casi è necessario concentrarsi sui cambiamenti della pressione arteriosa (ipotensione), della frequenza cardiaca (tachicardia) e del colore pelle viso e collo.

Nella maggior parte dei casi, 1-2 ore dopo la trasfusione di sangue, tutti i suddetti sintomi diminuiscono gradualmente: la pressione sanguigna aumenta, il dolore diminuisce o rimane solo nella parte bassa della schiena. Da allora, il paziente inizia a sentirsi meglio. Ma questo miglioramento soggettivo è ingannevole. Dopo 3-4 ore, le condizioni del paziente peggiorano. La temperatura corporea può aumentare (se prima era normale), appare un giallo gradualmente crescente della sclera, delle mucose e della pelle, si intensifica mal di testa, adinamia.

In futuro, vengono alla ribalta i disturbi della funzionalità renale. Nelle urine si registrano ematuria, proteinuria e leucocituria. Assume l'aspetto di "brodo di carne" o diventa marrone per la presenza di emoglobina libera - emoglobinuria. La diuresi è bruscamente ridotta. Di conseguenza, in assenza di un'adeguata terapia tempestiva, l'oligoanuria o l'anuria completa possono svilupparsi dopo 24-36 ore, che indicano insufficienza renale acuta. Durante questo periodo, un'adeguata assistenza al paziente può essere fornita solo nelle condizioni del reparto " rene artificiale". L'insufficienza renale acuta nella 2-3a settimana può provocare la morte del paziente.

In caso di decorso favorevole delle complicanze, trattamento tempestivo e adeguato, la diuresi viene ripristinata e il paziente si riprende gradualmente.

Non ci fermiamo alla clinica dell'insufficienza renale acuta, che è completamente coperta da linee guida speciali.

Prevenzione Questo tipo di complicanze si riduce alla corretta determinazione del gruppo sanguigno del paziente e del donatore.

Lo shock trasfusionale è la complicazione più pericolosa della trasfusione di sangue e dei suoi componenti. Poiché questa procedura è selettivamente medica, il motivo principale sono gli errori nella determinazione dei gruppi sanguigni, del fattore Rh e dei test di compatibilità.

Secondo le statistiche, rappresentano fino al 60% dei casi. Le trasfusioni di sangue vengono eseguite solo in condizioni stazionarie. I medici sono addestrati in questa tecnica. I grandi ospedali hanno introdotto la posizione di un transfusiologo che monitora i casi di trasfusioni, monitora la correttezza della conduzione, dell'ordinazione e della ricezione del sangue donato preparato e dei suoi componenti dalla Stazione trasfusionale.

Quali cambiamenti nel corpo si verificano durante lo shock da emotrasfusione?

Quando un ricevente di sangue entra nel sangue, una massa di eritrociti incompatibile secondo il sistema AB0, inizia la distruzione degli eritrociti del donatore (emolisi) all'interno dei vasi. Questo provoca il rilascio e l'accumulo nel corpo di:

emoglobina libera;
tromboplastina attiva;
acido adesina difosforico;
potassio;
fattori di coagulazione degli eritrociti;
sostanze biologicamente attive, attivatori della coagulazione.

Una reazione simile è indicata come citotossica, una varietà di allergica.

Di conseguenza, vengono attivati contemporaneamente diversi meccanismi patogenetici di uno stato di shock emotrasfusionale:

l'emoglobina alterata perde la sua connessione con le molecole di ossigeno, il che porta all'ipossia tissutale (carenza di ossigeno);
i vasi prima si spasmano, poi si verificano paresi ed espansione, la microcircolazione è disturbata;
un aumento della permeabilità delle pareti vascolari contribuisce al rilascio di fluido e aumenta la viscosità del sangue;
l'aumento della coagulazione provoca lo sviluppo della coagulazione intravascolare disseminata (CID);
a causa dell'aumento del contenuto di residui acidi, si verifica acidosi metabolica;
l'ematina cloridrato si accumula nei tubuli renali (il risultato della rottura dell'emoglobina), in combinazione con spasmo e ridotta pervietà dei glomeruli vascolari, ciò contribuisce allo sviluppo di insufficienza renale acuta, il processo di filtrazione si interrompe gradualmente, la concentrazione di sostanze azotate e la creatinina nel sangue aumenta.

La microcircolazione disturbata e l'ipossia portano a cambiamenti negli organi interni, principalmente nelle cellule cerebrali, in tessuto polmonare, nel fegato, ghiandole endocrine. I parametri emodinamici diminuiscono bruscamente.

Manifestazioni cliniche

Lo shock trasfusionale si sviluppa immediatamente dopo la trasfusione, entro poche ore dopo. La clinica è accompagnata da luminoso sintomi caratteristici, ma potrebbe non esserci un'immagine chiara. Pertanto, dopo ogni trasfusione di sangue, il paziente deve essere sotto controllo medico. La salute del paziente viene controllata, segni di laboratorio di shock trasfusionale. La diagnosi precoce di una complicazione della trasfusione di sangue richiede misure di emergenza per salvare la vita del paziente.

sintomi iniziali Sono:

stato eccitato a breve termine del paziente;
la comparsa di mancanza di respiro, una sensazione di pesantezza durante la respirazione;
colore cianotico della pelle e delle mucose;
brividi, brividi per la sensazione di freddo;
dolore nella regione lombare, addome, torace, muscoli.

Il medico chiede sempre al paziente del mal di schiena durante e dopo la trasfusione di sangue. Questo segno funge da "marcatore" dell'inizio dei cambiamenti nei reni.

L'aumento dei cambiamenti circolatori causa inoltre:

tachicardia;
sbiancamento della pelle;
sudore freddo appiccicoso;
riduzione prolungata della pressione arteriosa.

Meno comuni sono i seguenti sintomi:

vomito improvviso;
alta temperatura corporea;
la pelle ha una sfumatura di marmo;
crampi agli arti;
scarico involontario di urina e feci.

Con assenza cure mediche durante questo periodo, il paziente sviluppa:

ittero emolitico con pelle gialla e sclera;
emoglobinemia;
insufficienza renale ed epatica acuta.

Caratteristiche delle manifestazioni cliniche di uno stato di shock se il paziente è sotto anestesia in sala operatoria:

l'anestesista registra il calo della pressione sanguigna;
nella ferita operatoria, i chirurghi notano un aumento del sanguinamento;
L'urina con scaglie simili a "bavande di carne" entra nell'orinatoio attraverso il catetere di scarico.

In anestesia, il paziente non si lamenta, quindi ogni responsabilità per diagnosi precoce lo shock cade sui medici

Il corso della patologia

La gravità dello shock dipende da:

le condizioni del paziente prima della trasfusione di sangue;
quantità di trasfusione di sangue.

In base al livello di pressione sanguigna, il medico è guidato dal grado di shock. È generalmente accettato distinguere 3 gradi:

il primo - i sintomi compaiono sullo sfondo di una pressione superiore a 90 mm Hg. Arte.;
il secondo è caratterizzato da una pressione sistolica compresa tra 70 e 90;
il terzo - corrisponde a una pressione inferiore a 70.

Nel decorso clinico dello shock trasfusionale si distinguono i periodi. Nel flusso classico, si susseguono, con forte scossa c'è un fugace cambiamento di segni, non tutti i periodi sono visibili.

In realtà shock da emotrasfusione - si manifesta con DIC, un calo della pressione sanguigna.
Il periodo di oliguria e anuria è caratterizzato dallo sviluppo di un blocco renale, segni di insufficienza renale.
Lo stadio del recupero della diuresi - si verifica con cure mediche di alta qualità, la ripresa della capacità di filtrazione dei tubuli renali.
Il periodo di riabilitazione è caratterizzato dalla normalizzazione dei parametri del sistema di coagulazione, emoglobina, bilirubina, eritrociti.

Assistenza primaria al paziente

Al rilevamento lamentele caratteristiche paziente o segni di shock trasfusionale, il medico deve interrompere immediatamente la trasfusione, se non è ancora stata completata. Il prima possibile è necessario:

sostituire il sistema trasfusionale;
installare un catetere più conveniente per un ulteriore trattamento nella vena succlavia;
regolare l'apporto di ossigeno umidificato attraverso la maschera;
iniziare a controllare la quantità di urina escreta (diuresi);
chiamare un assistente di laboratorio per prelievo di sangue urgente e determinazione del numero di eritrociti, emoglobina, ematocrito, fibrinogeno;
inviare un campione di urina del paziente per un'analisi urgente completa.

Quando possibile:

misurazione della pressione venosa centrale;
analisi dell'emoglobina libera nel plasma e nelle urine;
vengono determinati gli elettroliti (potassio, sodio) nel plasma, l'equilibrio acido-base;

Il test Baxter viene eseguito da medici esperti senza attendere i risultati test di laboratorio. Questo è un modo abbastanza vecchio per determinare l'incompatibilità del sangue trasfuso. Dopo un'iniezione a getto di circa 75 ml di sangue del donatore al paziente, 10 ml vengono prelevati da un'altra vena 10 minuti dopo, la provetta viene chiusa e centrifugata. Puoi sospettare l'incompatibilità di colore rosa plasma. Normalmente, dovrebbe essere incolore. Questo metodo è stato ampiamente utilizzato negli ospedali da campo in condizioni militari.

Trattamento

Il trattamento dello shock trasfusionale è determinato dalla quantità di diuresi (dalla quantità di urina raccolta nell'orinatoio all'ora). Gli schemi sono diversi.

Con una diuresi sufficiente (più di 30 ml all'ora), il paziente viene somministrato con 4-6 ore di anticipo:

Reopoliglyukin (Polyglukin, Gelatinol);
soluzione di bicarbonato di sodio (soda), Lactasol per alcalinizzazione delle urine;
mannitolo;
soluzione di glucosio;
Lasix per supportare la diuresi nella quantità di 100 ml o più all'ora.

In totale, devono essere versati almeno 5-6 litri di liquido entro il periodo specificato.

Per alleviare il vasospasmo sono mostrati: Eufillin, No-shpa, Baralgin

Farmaci che stabilizzano la permeabilità della parete vascolare: Prednisolone, acido ascorbico, troxevasin, sodio etamsylate, Cytomac.
L'eparina viene prima iniettata in una vena, quindi per via sottocutanea ogni 6 ore.
Sono mostrati inibitori di enzimi proteasi (Trasilol, Kontrykal).
Gli antistaminici (difenidramina, suprastin) sono necessari per sopprimere la reazione di rigetto.
Vengono utilizzati i disaggreganti acido nicotinico, Trental, Complamin.

Se il paziente è cosciente, può essere somministrata l'aspirina.

Viene introdotta Reopoliglyukin, una soluzione di soda, ma in un volume molto più piccolo. Il resto dei farmaci viene utilizzato allo stesso modo.

Con dolore intenso, sono indicati analgesici narcotici (Promedol).

L'aumento dell'insufficienza respiratoria con ipoventilazione dei polmoni può richiedere il passaggio alla respirazione artificiale.

Se possibile, viene eseguita una procedura di plasmaferesi: prelievo di sangue, purificazione mediante filtri e introduzione in un'altra vena.

Se la produzione di urina è inferiore a 30 ml all'ora, la quantità di liquido deve essere limitata a un volume di 600 ml + la quantità di urina escreta

Se vengono rilevate violazioni della composizione elettrolitica, al trattamento vengono aggiunti preparati di potassio e sodio.

Nel caso di diagnosi di insufficienza renale acuta, l'emodialisi urgente è una misura di aiuto e può essere necessaria più di una procedura.

Previsione

La prognosi delle condizioni del paziente dipende dal trattamento tempestivo fornito. Se la terapia viene eseguita nelle prime 6 ore ed è abbastanza completa, in 2/3 dei pazienti si verifica un recupero completo.

Nel 30% dei pazienti, la condizione è complicata dallo sviluppo di insufficienza renale ed epatica, trombosi dei vasi cerebrali e cardiaci e disturbi respiratori acuti. Hanno per tutta la vita malattie croniche organi interni.

Hai bisogno di una trasfusione di sangue?

La questione dell'opportunità delle trasfusioni, come momento più significativo nella prevenzione dello shock emotrasfusionale, dovrebbe essere considerata dai medici curanti prima di prescrivere la procedura. Le trasfusioni di sangue per l'anemia sono utilizzate attivamente nelle cliniche di ematologia. Oltre a questa patologia, le indicazioni assolute sono:

grande perdita di sangue durante un trauma o durante un intervento chirurgico;
malattie del sangue;
grave intossicazione in caso di avvelenamento;
malattie purulente-infiammatorie.

Le controindicazioni sono sempre prese in considerazione:

insufficienza cardiaca scompensata;
endocardite settica;
violazione circolazione cerebrale;
glomerulonefrite e amiloidosi dei reni;
malattie allergiche;
insufficienza epatica;
tumore in decomposizione.

Assicurati di dire al tuo medico di:

sperimentato in passato manifestazioni allergiche;
reazioni alla trasfusione di sangue;
per le donne su parto disfunzionale, bambini con ittero emolitico.

Chi è autorizzato a trasfondere il sangue di un paziente?

La trasfusione di sangue e dei suoi componenti viene eseguita dal medico curante e infermiera. Il medico è responsabile del controllo della compatibilità del gruppo, conducendo test biologici. Gli infermieri sanno come eseguire un esame del gruppo sanguigno, ma lo fanno solo sotto la supervisione di un medico.

Per ogni paziente viene utilizzato un contenitore individuale con il sangue, è severamente vietato condividerlo con più pazienti

La trasfusione inizia con un test biologico. Il paziente viene iniettato tre volte a una velocità di 40-60 gocce al minuto, 10-15 ml di sangue. Le pause sono di 3 minuti.

Ogni iniezione è seguita controllando le condizioni del paziente, misurando la pressione, il polso, chiedendo informazioni segni possibili incompatibilità. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, la trasfusione dell'intero volume di sangue prescritto continua.

Dopo la trasfusione, il resto del materiale nel contenitore e la provetta chiusa con il sangue del ricevente, che è stato utilizzato per determinare la compatibilità individuale, devono essere conservati in frigorifero per due giorni.

In caso di complicazioni, vengono giudicati sulla correttezza delle azioni. personale medico. A volte devi ricontrollare l'etichettatura del pacco dalla stazione trasfusionale.

Tutte le informazioni sul paziente, il corso della trasfusione, il donatore (dall'etichetta) sono registrate nella storia medica. Le indicazioni per la trasfusione di sangue sono giustificate qui e vengono forniti i risultati dei test di compatibilità.

Il destinatario è monitorato per 24 ore. La sua temperatura viene misurata ogni ora. pressione arteriosa e polso, controllare la diuresi. Il giorno successivo, sono richiesti esami del sangue e delle urine.

Con un approccio attento alla questione della prescrizione e della conduzione di una trasfusione di sangue, non sorgono complicazioni. Milioni di donatori salvano la vita dei pazienti. Per rilevare lo shock da trasfusione è necessario il monitoraggio e il monitoraggio dei riceventi, l'esame e l'interrogatorio persistente sui sintomi il primo giorno dopo la trasfusione. Questa è la chiave del successo e del pieno recupero.

Reazioni post-trasfusionali durante la trasfusione di sangue, loro prevenzione e trattamento.

Emoderivati, indicazioni per il loro uso

Componenti del sangue, indicazioni per il loro uso.

Massa eritrocitaria (eritrociti e una piccola quantità di conservante e stabilizzante);

Sospensione di eritrociti ( massa eritrocitaria in soluzione di risospensione - erythronaf o erythrocyfonite);

Eritrociti scongelati e lavati;

Plasma (nativo, secco, fresco congelato);

Massa piastrinica;

massa leucocitaria.

Aumento della pressione sanguigna oncotica;

2. Incremento BCC;

3. Aumentare il contenuto proteico nel sangue;

4. Azione disintossicante;

5. Stimolazione della diuresi.

Al fine di prevenire reazioni pirogene e allergiche nei pazienti con isosensibilizzazione a Antigeni HLA, antigeni leucocitari o piastrinici, è necessario utilizzare eritrociti donatori lavati, concentrati piastrinici, massa leucocitaria, selezionati tenendo conto della specificità degli anticorpi nel ricevente. Si raccomanda ai pazienti sensibilizzati da più trasfusioni di sangue di eseguire la premedicazione antistaminica con farmaci che prevengano la manifestazione di reazioni allergiche prima della trasfusione.

La prevenzione delle reazioni trasfusionali include:

Prima della trasfusione:

1) rigoroso rispetto di tutti i requisiti e le condizioni per l'approvvigionamento, lo stoccaggio e la trasfusione di sangue in scatola, suoi componenti e preparati;

2) l'utilizzo di sistemi monouso;

3) accurata raccolta delle trasfusioni e anamnesi ostetrica:

Numero di trasfusioni precedenti;

L'intervallo tra loro;

portabilità;

Tipo di soluzione trasfusionale;

Quanto tempo dopo la trasfusione è stata la reazione e la sua natura (aumento della temperatura di 0,5-2,0 ° C, dolore muscolare, soffocamento, gonfiore, eruzione cutanea, fiato corto);

Segni di una complicazione emolitica post-trasfusionale (ittero della pelle e delle mucose, urine scure, dolore nella parte bassa della schiena, addome, dietro lo sterno);

Il numero di gravidanze, parto, aborti precoci, morte fetale prenatale, malattia emolitica neonati;

4) determinazione del gruppo e dell'appartenenza Rh da parte di un medico e in laboratorio. Screening degli anticorpi in laboratorio;

5) determinazione delle indicazioni per l'uso del sangue del donatore e dei suoi componenti;

6) condurre studi di controllo dei gruppi sanguigni del paziente e del donatore. Test di compatibilità.

Durante la trasfusione:

1) le trasfusioni (ad eccezione di quelle di emergenza) devono essere eseguite con il metodo a goccia o ad una velocità di 500 ml / h;

2) campione biologico;

3) durante la trasfusione di sangue, il paziente è monitorato da un medico o da personale infermieristico per la tempestiva individuazione di manifestazioni cliniche di reazioni o complicanze post-trasfusionali.

Dopo la trasfusione:

1) osservazione del paziente entro 24 ore dalla trasfusione:

Durante le prime 2 ore dopo la fine della trasfusione vengono registrate la temperatura corporea e la pressione arteriosa;

Ogni ora: volume, colore della prima porzione di urina, diuresi giornaliera. Il medico registra la conseguente reazione o complicazione post-trasfusionale nell'anamnesi medica/parto;

2) una sacca o flaconcino con il residuo (almeno 10 ml) del mezzo di emotrasfusione con un'etichetta viene conservata per 48 ore e una provetta con il sangue del paziente prelevato prima della trasfusione viene conservata per 7 giorni in frigorifero a +2 -6 °C;

3) ogni trasfusione è registrata in:

Giornale di registrazione della trasfusione di mezzi trasfusionali, modulo 009 / a (Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 1030 del 04.10.80);

La storia della malattia / parto sotto forma di protocollo o nel foglio di registrazione per la trasfusione di mezzi trasfusionali, modulo 005 / a (Ordine del Ministero della Salute dell'URSS n. 1030 del 04.10.80).

reazioni post-trasfusionali. La terapia trasfusionale nella stragrande maggioranza dei casi non è accompagnata da reazioni. Tuttavia, alcuni pazienti sviluppano manifestazioni reattive durante o subito dopo la trasfusione, che, a differenza delle complicanze, non sono accompagnate da disfunzioni gravi e prolungate di organi e sistemi, si verificano nell'1-3% dei pazienti. Se si verificano reazioni e complicazioni, il medico che esegue la trasfusione di sangue deve interrompere immediatamente la trasfusione senza rimuovere l'ago dalla vena.

I pazienti che manifestano reazioni post-trasfusionali devono essere osservati da un medico e da un paramedico e devono essere trattati tempestivamente. A seconda della causa dell'insorgenza e delle manifestazioni cliniche, si distinguono reazioni pirogeniche, allergiche e anafilattiche.

reazioni pirogeniche. Tali reazioni di solito iniziano 20-30 minuti dopo la trasfusione e durano da alcuni minuti a diverse ore. Si manifestano principalmente con malessere generale, febbre e brividi. Nelle reazioni gravi, la temperatura corporea aumenta di oltre 2 ° C, compaiono brividi sbalorditivi, cianosi delle labbra, forte mal di testa.

Le reazioni lievi di solito si risolvono senza trattamento. In caso di reazioni moderate e gravi, il paziente deve essere riscaldato coprendolo con una coperta calda, mettendo una piastra elettrica sotto i piedi, somministrando tè o caffè caldo forte. Con ipertermia elevata, vengono introdotti farmaci iposensibilizzanti, antipiretici, miscele litiche, promedol.

Reazioni allergiche. Queste reazioni compaiono diversi minuti dopo l'inizio della trasfusione. Il quadro clinico è dominato da sintomi di natura allergica: mancanza di respiro, soffocamento, nausea, vomito. Compaiono prurito cutaneo, orticaria, edema di Quincke. Il sangue mostra leucocitosi con eosinofilia. Questi sintomi possono essere associati a segni generali di febbre.

Per il trattamento vengono utilizzati antistaminici, agenti iposensibilizzanti, se necessario - promedol, glucocorticoidi, agenti cardiovascolari.

Reazioni anafilattiche. In rari casi, le trasfusioni di sangue possono causare reazioni tipo anafilattico. Il quadro clinico è caratterizzato da disturbi vasomotori acuti: ansia del paziente, arrossamento del viso, cianosi, soffocamento, rash eritematoso; la frequenza cardiaca aumenta, la pressione sanguigna diminuisce. Spesso le manifestazioni reattive vengono rapidamente interrotte.

A volte può svilupparsi una grave complicanza: shock anafilattico, che richiede cure intensive immediate. Fluire shock anafilattico acuto. Si sviluppa durante la trasfusione o nei primi minuti successivi. I pazienti sono irrequieti, lamentano mancanza di respiro. La pelle è solitamente iperemica. Compaiono cianosi delle mucose, acrocianosi, sudore freddo. La respirazione è rumorosa, sibilante, udibile a distanza (broncospasmo). La pressione sanguigna è molto bassa o non rilevabile metodo auscultatorio, i suoni del cuore sono attutiti e i polmoni si sentono alla percussione con una tonalità di percussione inscatolata e all'auscultazione - rantoli secchi e fischianti. Può sviluppare edema polmonare con respiro sibilante, tosse con espettorato schiumoso rosa. Allo stesso tempo, si sentono rantoli umidi di varie dimensioni su tutta la superficie dei polmoni.

Viene eseguita una terapia antishock completa. I corticosteroidi sono usati per via endovenosa, reopoliglyukin, cardiovascolare, antistaminici, broncospasmo e laringospasmo sono alleviati. Edema acuto laringe con asfissia è un'indicazione per la tracheostomia urgente. Con la crescita del processo e la progressione insufficienza respiratoria il paziente viene trasferito ventilazione artificiale polmoni (IVL). Con le convulsioni viene eseguita la terapia anticonvulsivante. Corregge i disturbi idro-elettrolitici e stimola la diuresi. Se necessario, eseguire completamente le misure di rianimazione.

Complicanze post-trasfusionali. Contrariamente alle reazioni post-trasfusionali, le complicanze post-trasfusionali rappresentano un pericolo per la vita del paziente, poiché l'attività degli organi vitali organi importanti e sistemi. Le complicazioni possono essere associate a incompatibilità secondo il sistema AB0 o il fattore Rh, scarsa qualità dei componenti del sangue trasfusi, lo stato del corpo del ricevente, controindicazioni non contabilizzate alla trasfusione di sangue, errori tecnici durante l'esecuzione della trasfusione di sangue. Nella prevenzione delle complicanze post-trasfusionali, il ruolo principale spetta alle misure organizzative, all'attenta osservanza delle istruzioni e degli ordini pertinenti.

Complicanze associate alla trasfusione di emocomponenti incompatibili. Molto spesso, il primo e formidabile segno dell'insorgenza di una complicazione è lo shock da emotrasfusione. Può svilupparsi già durante un test biologico, durante una trasfusione o nei minuti e nelle ore successivi. Il primo e più caratteristico segno di shock emotrasfusionale è l'insorgenza acuta di disturbi circolatori e respiratori. Contrariamente all'incompatibilità secondo il sistema ABO, l'incompatibilità Rh è caratterizzata da un'insorgenza tardiva dei sintomi e da un offuscamento del quadro clinico dello shock. Inoltre, le manifestazioni reattive ei sintomi di shock sono leggermente espressi quando il sangue incompatibile viene trasfuso a un paziente anestetizzato che riceve ormoni glucocorticoidi o radioterapia.

La durata dello shock nella maggior parte dei casi supera l'ora 1. Spesso nelle prime ore o anche un giorno dopo la trasfusione, l'unico sintomo di incompatibilità del sangue trasfuso è l'emolisi intravascolare acuta, che si manifesta come sintomi di ittero emolitico e dura in media 1-2 giorni, nei casi più gravi fino a 3-6 giorni. il grado di emolisi aumenta con un aumento della dose di sangue incompatibile trasfuso.

L'emolisi è particolarmente pronunciata durante la trasfusione di sangue Rh-incompatibile.

Insieme a sintomi di shock ed emolisi acuta, a caratteristiche le complicanze della trasfusione di sangue includono una grave violazione del sistema di coagulazione del sangue - DIC.

Shock, emolisi acuta, ischemia renale risultante dalla trasfusione di sangue incompatibile portano allo sviluppo di insufficienza renale acuta. Se i fenomeni di shock trasfusionale vengono interrotti, dopo un breve periodo di stato relativamente calmo del paziente, dal 1 ° al 2 ° giorno della malattia, viene già rilevata una compromissione della funzionalità renale. Arriva un periodo oligurico e poi anurico di insufficienza renale acuta. La durata del periodo oligoanurico varia da 3 a 30 giorni o più, più spesso 9-15 giorni. Quindi entro 2-3 settimane la diuresi viene ripristinata.

Il trattamento dello shock trasfusionale inizia immediatamente dopo la diagnosi. Dovrebbe mirare a risolvere due problemi: 1) terapia dello shock emotrasfusionale; 2) terapia e prevenzione del danno d'organo, principalmente dei reni e della CID.

Il sistema di infusione è completamente cambiato. L'ordine di somministrazione, la scelta e il dosaggio dei farmaci dipendono dalla gravità dello shock e sono descritti in apposite linee guida.

È molto efficace eseguire la plasmaferesi di emergenza con la rimozione di almeno 1,3-1,8 litri di plasma contenente sostanze patologiche. Se necessario, la plasmaferesi viene ripetuta dopo 8-12 ore La compensazione del volume di plasma rimosso viene effettuata mediante trasfusioni di albumina, plasma fresco congelato e soluzioni cristalloidi.

Viene effettuata la prevenzione e il trattamento dei disturbi della coagulazione del sangue e dell'insufficienza renale acuta.

Complicanze post-trasfusionali causate dalla scarsa qualità del sangue trasfuso. contaminazione batterica. L'infezione di un componente del sangue può verificarsi in qualsiasi fase del processo tecnologico, nonché in un istituto medico se vengono violati i requisiti di asepsi e antisepsi.

Quando un componente del sangue infetto viene trasfuso, si sviluppa uno shock batterico con un rapido esito letale. In altri casi si osservano fenomeni di grave tossicosi. Lo shock batterico si manifesta con lo sviluppo di forti brividi nel paziente, alta temperatura, tachicardia, grave ipotensione, cianosi, convulsioni. Eccitazione marcata, oscuramento della coscienza, vomito, defecazione involontaria.

Questa complicazioneè possibile solo in caso di gravi violazioni dell'organizzazione delle trasfusioni di sangue nel reparto e delle regole per la conservazione dei componenti del sangue. Tutti i pazienti sviluppano shock ed emolisi intravascolare acuta. In futuro si verificano epatite tossica e insufficienza renale acuta.

Violazione del regime di temperatura di conservazione dei componenti del sangue. La trasfusione di componenti del sangue surriscaldati si verifica più spesso a causa dell'uso di metodi impropri di riscaldamento dei componenti del sangue prima della trasfusione, dello scongelamento del plasma e anche quando non viene osservato il regime di temperatura per la conservazione dei componenti del sangue. In questo caso si osservano la denaturazione delle proteine e l'emolisi degli eritrociti. Lo shock si sviluppa con sintomi di intossicazione acuta, sviluppo di CID e insufficienza renale acuta.

La trasfusione di eritrociti "congelati" può verificarsi con una grave violazione del regime di temperatura di conservazione. Quando congelato, si verifica l'emolisi degli eritrociti. Il paziente sviluppa emolisi intravascolare acuta, CID e insufficienza renale acuta.

Complicazioni associate a errori tecnici nell'esecuzione della trasfusione di sangue. Embolia gassosa. A seguito dell'ingresso di aria (2-3 ml sono sufficienti) nella vena del paziente a causa di errori tecnici nella trasfusione di sangue, si verifica un'embolia gassosa. Particolarmente pericoloso è l'ingresso di aria nelle vene centrali attraverso il catetere. Le ragioni di ciò possono essere il riempimento improprio del sistema per la trasfusione con il sangue, un difetto nel sistema (perdite che portano a "risucchiare" aria nella linea), l'ingresso di aria alla fine della trasfusione a causa di un arresto prematuro del sistema.

Tromboembolia. A causa della separazione di un trombo venoso e del suo ingresso nel letto arterioso (cervello, polmoni, reni), si verifica il tromboembolismo. I coaguli di sangue possono entrare nella vena del paziente a causa della trasfusione attraverso un sistema senza filtro. Disturbi cardiaci acuti. Con la rapida infusione di grandi volumi di liquidi sullo sfondo della debolezza cardiaca, disturbi acuti attività cardiaca. Sono evidenziati da sintomi di insufficienza cardiaca acuta: asma cardiaco, edema polmonare, infarto del miocardio.

Intossicazione da potassio e citrato. Quando si trasfondono grandi volumi di sangue intero in scatola stabilizzato con emoconservanti nitrati, si verifica intossicazione da potassio e citrato. Per la profilassi è sufficiente iniettare 10 ml di una soluzione di CaCl2 al 10% ogni 500 ml di sangue conservato.

La trasfusione di sangue lo è metodo sicuro terapia in determinate condizioni, la loro violazione provoca complicazioni e reazioni post-trasfusionali. A loro conducono i seguenti errori: inosservanza delle regole di conservazione del sangue, determinazione errata del gruppo sanguigno, tecnica errata, inosservanza delle controindicazioni alla trasfusione. Pertanto, al fine di prevenire complicazioni e reazioni durante la trasfusione di sangue, è necessario seguire rigorosamente un determinato insieme di regole.

Indicazioni per la trasfusione di sangue

Le indicazioni per questa manipolazione sono determinate dall'obiettivo da raggiungere: aumentare l'attività della coagulazione del sangue in caso di sua perdita, reintegrare i mancanti.Le indicazioni vitali includono:

sanguinamento natura acuta;
grave anemia;
chirurgia traumatica.

Altre indicazioni includono:

intossicazione;
patologia del sangue;
processi purulenti-infiammatori.

Controindicazioni

Tra le controindicazioni ci sono i seguenti disturbi:

endocardite settica;
ipertensione del terzo stadio;
edema polmonare;
glomerulonefrite a forma acuta;
violazione dell'attività cardiaca;
amiloidosi generale;
asma bronchiale;
violazione della circolazione cerebrale;
allergia;
grave insufficienza renale;
malattia tromboembolica.

Analisi delle controindicazioni, Attenzione specialeè necessario fare l'attenzione all'anamnesi allergica e transfusiologichesky. Tuttavia, con indicazioni vitali (assolute) per la trasfusione, il sangue viene trasfuso, nonostante la presenza di controindicazioni.

Algoritmo della procedura trasfusionale

Al fine di evitare errori e complicazioni durante la trasfusione di sangue, durante questa procedura è necessario osservare la seguente sequenza di azioni:

Preparare il paziente consiste nel determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh, nonché nell'identificare le controindicazioni.
Per due giorni fai un esame del sangue generale.
Immediatamente prima della trasfusione, l'individuo dovrebbe urinare e avere un movimento intestinale.
Eseguire la procedura a stomaco vuoto o dopo una colazione leggera.
Scegli il metodo di trasfusione e mezzo di trasfusione.
Determinare l'idoneità del sangue e dei suoi componenti. Verificare la data di scadenza, l'integrità della confezione, le condizioni di conservazione.
Determinano il gruppo sanguigno del donatore e del ricevente, che è chiamato controllo.
Verifica la compatibilità.
Se necessario, determinare la compatibilità in base al fattore Rh.
Preparare un sistema monouso per la trasfusione.
Viene eseguita la trasfusione, dopo l'introduzione di 20 ml, la trasfusione viene interrotta e viene prelevato un campione per la compatibilità biologica.
Attento alla trasfusione.
Dopo che la procedura è stata completata, viene effettuata una registrazione nei documenti medici.

Classificazione delle complicanze nelle trasfusioni di sangue

Secondo la sistematizzazione sviluppata dall'Istituto di ematologia e trasfusione di sangue, tutte le complicazioni sono suddivise in gruppi, a seconda dei fattori che le hanno provocate:

trasfusione di sangue incompatibile con il fattore e il gruppo Rh;
massicce trasfusioni di sangue;
errori nella tecnica trasfusionale;
trasferimento di agenti infettivi;
disturbi metabolici post-trasfusionali;
trasfusione di sangue di bassa qualità e dei suoi componenti.

Classificazione delle complicanze post-trasfusionali

Tra le complicanze post-trasfusionali associate alla trasfusione di sangue si distinguono:

Shock trasfusionale causato da trasfusione di sangue inappropriata. Questa è una complicanza molto pericolosa e può essere di gravità lieve, moderare, pesante. Di importanza decisiva è la velocità di somministrazione e la quantità di sangue incompatibile trasfuso.
Shock post-trasfusionale: si verifica quando un gruppo sanguigno è compatibile con una trasfusione.
Trasferimento dell'infezione insieme al sangue di un donatore.
Complicazioni derivanti da errori commessi nella tecnica della trasfusione di sangue.

Attualmente, il rischio di sviluppare shock trasfusionale e posttrasfusionale è quasi ridotto a zero. Questo è stato raggiunto organizzazione adeguata processo trasfusionale.

Sintomi di shock post-trasfusionale

I sintomi delle complicanze dopo la trasfusione di sangue compaiono dopo l'introduzione di 30-50 ml. Il quadro clinico è il seguente:

tinnito;
riduzione della pressione;
disagio nella regione lombare;
oppressione toracica;
mal di testa;
dispnea;
forte dolore all'addome e aumento del dolore nella colonna lombare;
il paziente grida di dolore;
perdita di coscienza con movimenti intestinali involontari e minzione;
cianosi delle labbra;
polso frequente;
un forte arrossamento e un ulteriore sbiancamento del viso.

In rari casi, da dieci a venti minuti dopo una trasfusione di sangue, con una complicazione di questa natura, può verificarsi un esito fatale. Spesso il dolore si attenua, il lavoro del cuore migliora, la coscienza ritorna. Nel prossimo periodo di shock, c'è:

leucopenia, che è sostituita dalla leucocitosi;
l'ittero è poco espresso, può essere assente;
un aumento della temperatura a 40 e oltre gradi;
emoglobinemia;
disfunzione renale che progredisce;
l'oliguria è sostituita dall'anuria e, in assenza di misure tempestive, si verifica la morte.

Questo periodo è caratterizzato da un'oliguria che emerge lentamente e da cambiamenti pronunciati nelle urine: comparsa di proteine, aumento del peso specifico, cilindro ed eritrociti. Un lieve grado di shock post-trasfusionale differisce dai precedenti flusso lento e insorgenza relativamente tardiva dei sintomi.

Terapia al primo segno di shock trasfusionale

cardiovascolare - "Uabain", "Korglikon";
"Noradrenalina" per aumentare la pressione;
antistaminici - "Suprastin" o "Diphenhydramine", dai corticosteroidi "Hydrocortisone" o "Prednisolone" è preferibile.

Quanto sopra significa rallentare la velocità di reazione degli anticorpi antigene e stimolare l'attività vascolare. Il movimento del sangue attraverso i vasi, così come la microcircolazione, viene ripristinato con sostituti del sangue, soluzioni saline e Reopoliglyukin.

Con l'aiuto di farmaci "lattato di sodio" o "bicarbonato di sodio" rimuovono i prodotti della distruzione dei globuli rossi. La diuresi è supportata da Furosemide, Mannitolo. Per alleviare lo spasmo dei vasi renali, viene eseguito un blocco bilaterale pararenale con novocaina. In caso di insufficienza respiratoria, l'individuo è collegato a un ventilatore.

Se non vi è alcun effetto dalla farmacoterapia in corso dell'insufficienza renale acuta, nonché un aumento dell'autointossicazione (uremia), dell'emosorbimento (rimozione di sostanze tossiche dal flusso sanguigno), è indicata l'emodialisi.

Shock tossico batterico

Una tale complicazione della trasfusione di sangue e dei sostituti del sangue è piuttosto rara. Il suo provocatore è il sangue infetto nel processo di raccolta e conservazione. Una complicazione appare durante il periodo di trasfusione o da trenta a sessanta minuti dopo. Sintomi:

forti brividi;
un brusco salto di pressione verso il basso;
eccitazione;
aumento della temperatura;
perdita di conoscenza;
polso filiforme;
incontinenza di feci e urina.

Il sangue che non ha avuto il tempo di essere trasfuso viene inviato per l'esame batteriologico e, quando la diagnosi è confermata, viene avviata la terapia. Per fare questo, usa farmaci che hanno un effetto disintossicante, anti-shock e antibatterico. Inoltre, vengono utilizzati agenti antibatterici di cefalosporine e aminoglicosidi, sostituti del sangue, elettroliti, analgesici, disintossicanti, anticoagulanti e farmaci vasocostrittori.

Tromboembolia

Una tale complicazione dopo una trasfusione di sangue è provocata da coaguli di sangue che si sono staccati dalla vena interessata a seguito di una trasfusione o di coaguli di sangue che si sono formati durante la sua conservazione impropria. Coaguli di sangue, intasamento dei vasi sanguigni, provocano un infarto (ischemia) del polmone. L'individuo ha:

dolore al petto;
un tipo secco di tosse si trasforma successivamente in uno umido con il rilascio di espettorato sanguinante.

SU raggi X si osserva un'infiammazione focale dei polmoni. Quando compaiono i sintomi iniziali:

la procedura viene interrotta;
collegare l'ossigeno;
somministrare farmaci cardiovascolari, fibrinolitici: "Streptochinasi", "Fibrinolisina", anticoagulanti "Eparina".

Massicce trasfusioni di sangue

Se per un breve periodo (meno di 24 ore) il sangue viene versato in un volume di due o tre litri, tale manipolazione viene chiamata massiccia trasfusione di sangue. In questo caso viene utilizzato sangue di diversi donatori che, insieme al suo lungo periodo di conservazione, provoca l'insorgenza di una massiccia sindrome da trasfusione di sangue. Inoltre, anche altri motivi influenzano il verificarsi di una complicazione così grave durante la trasfusione di sangue:

ingresso di nitrato di sodio e prodotti di degradazione del sangue grandi quantità;
impatto negativo del sangue freddo;
un grande volume di fluido che entra nel flusso sanguigno sovraccarica il sistema cardiovascolare.

Dilatazione acuta del cuore

Contribuisce all'emergere di tale condizione è un flusso abbastanza rapido di un grande volume di sangue in scatola con un'iniezione a getto o mediante pressurizzazione. I sintomi di questa complicazione durante la trasfusione di sangue si manifestano:

aspetto sindrome del dolore nell'ipocondrio destro;
cianosi;
fiato corto;
aumento della frequenza cardiaca;
una diminuzione della pressione arteriosa e un aumento della pressione venosa.

Quando compaiono i sintomi di cui sopra, la procedura viene interrotta. Il salasso viene effettuato in una quantità non superiore a 300 ml. Successivamente, inizia l'introduzione di farmaci dal gruppo dei glicosidi cardiaci: "Strophanthin", "Korglikon", farmaci vasocostrittori e cloruro di sodio.

Intossicazione da potassio e nitrati

Quando si trasfonde sangue in scatola, che è stato conservato per più di dieci giorni, in un volume abbastanza grande, può svilupparsi un'intossicazione da potassio di una forma grave, che porta all'arresto cardiaco. Per prevenire complicazioni durante la trasfusione di sangue, si consiglia di utilizzare quello che è stato conservato per non più di cinque giorni, nonché di utilizzare globuli rossi, lavati e scongelati.

Lo stato di intossicazione da nitrati si verifica durante una massiccia trasfusione. La dose di 0,3 g/kg è riconosciuta tossica. L'avvelenamento grave si sviluppa a seguito dell'accumulo di nitrato di sodio nel ricevente e del suo ingresso reazione chimica con ioni calcio nel sangue. Intossicazione manifesta i seguenti sintomi:

bassa pressione;
convulsioni;
aumento della frequenza cardiaca;
aritmia;
nervosismo.

In condizioni gravi, i suddetti sintomi sono accompagnati da gonfiore del cervello e dei polmoni, si osservano pupille dilatate. La prevenzione delle complicanze durante la trasfusione di sangue è la seguente. Durante il periodo della trasfusione di sangue, è necessario entrare medicinale chiamato cloruro di calcio. A tale scopo viene utilizzata una soluzione al 5% alla velocità di 5 ml del farmaco per ogni 500 ml di sangue.

Embolia gassosa

Questa complicazione si verifica quando:

violazione della tecnica della trasfusione di sangue;
riempimento errato del dispositivo medico per trasfusione, di conseguenza è presente aria al suo interno;
interruzione prematura di una trasfusione di pressione sanguigna.

Le bolle d'aria, una volta in una vena, poi penetrano nella metà destra del muscolo cardiaco e quindi ostruiscono il tronco oi rami arteria polmonare. Il flusso di due o tre centimetri cubi d'aria nella vena è sufficiente a provocare un'embolia. Manifestazioni cliniche:

perdite di carico;
appare mancanza di respiro;
la metà superiore del corpo diventa bluastra;
si avverte un forte dolore allo sterno;
c'è una tosse;
aumento della frequenza cardiaca;
c'è paura e ansia.

Nella maggior parte dei casi, la prognosi è infausta. Se compaiono questi sintomi, è necessario interrompere la procedura e iniziare la rianimazione, incluso respirazione artificiale e somministrazione di farmaci.

sindrome del sangue omologo

Con una massiccia trasfusione di sangue, è possibile lo sviluppo di tale condizione. Durante la procedura viene utilizzato sangue di diversi donatori, compatibile per gruppo e fattore Rh. Alcuni riceventi sviluppano una complicazione sotto forma di sindrome del sangue omologo dovuta all'intolleranza individuale alle proteine plasmatiche. Si manifesta con i seguenti sintomi:

fiato corto;
rantoli umidi;
derma freddo al tatto;
pallore e persino cianosi della pelle;
diminuzione della pressione arteriosa e aumento della pressione venosa;
battiti cardiaci deboli e frequenti;
edema polmonare.

Con un aumento di quest'ultimo, l'individuo ha rantoli umidi e respiro turbolento. L'ematocrito cade, la compensazione per la perdita di sangue dall'esterno non può fermare una forte diminuzione del BCC nel corpo. Inoltre, il processo di coagulazione del sangue viene rallentato. La causa della sindrome risiede nei trombi microscopici, nell'immobilità dei globuli rossi, nell'accumulo di sangue e nei fallimenti della microcircolazione. La prevenzione e il trattamento delle complicanze durante la trasfusione di sangue si riducono alle seguenti manipolazioni:

È necessario infondere sangue del donatore e sostituti del sangue, cioè eseguire una terapia combinata. Di conseguenza, la viscosità del sangue diminuirà e la microcircolazione e la fluidità miglioreranno.
Compensare la mancanza di sangue e dei suoi componenti, tenendo conto del volume circolante.
Non dovresti cercare di reintegrare completamente il livello di emoglobina durante una massiccia trasfusione, poiché il suo contenuto di circa 80 g / l è sufficiente per supportare funzione di trasporto ossigeno. Si raccomanda di riempire il volume di sangue mancante con sostituti del sangue.
Trasfondere l'individuo con mezzi trasfusionali assolutamente compatibili, globuli rossi lavati e scongelati.

Complicanze infettive durante la trasfusione di sangue

Quando trasfusi, vari agenti patogeni possono essere trasferiti insieme al sangue. malattie infettive. Spesso questo fenomeno è associato all'imperfezione metodi di laboratorio e il corso latente della patologia esistente. Il pericolo maggiore è Epatite virale, di cui l'individuo si ammala da due a quattro mesi dopo la trasfusione. Trasmissione infezione da citomegalovirus si verifica insieme ai globuli bianchi sangue periferico Per evitare che ciò accada, è necessario utilizzare filtri speciali che li ritarderanno e traboccheranno solo piastrine ed eritrociti.

Tale misura ridurrà significativamente il rischio di infezione nel paziente. Oltretutto, complicazione pericolosaè l'infezione da HIV. A causa del fatto che il periodo durante il quale si formano gli anticorpi va dalle 6 alle 12 settimane, è impossibile eliminare completamente il rischio di trasmissione di questa infezione. Pertanto, al fine di escludere complicazioni durante la trasfusione di sangue e dei suoi componenti, questa procedura dovrebbe essere eseguita esclusivamente per motivi di salute e con uno screening completo dei donatori per le infezioni virali.

Dettagli

COMPLICANZE DA EMOTRASFUSIONE

Le complicanze trasfusionali sono le più pericolose per la vita del paziente. maggior parte causa comune complicanze trasfusionali è la trasfusione di sangue incompatibile secondo il sistema ABO e il fattore Rh (circa 60%). Il principale e il più difficile complicazione della trasfusione di sangueè lo shock trasfusionale.

a) Complicanze nella trasfusione di sangue incompatibile secondo il sistema ABO. Shock trasfusionale

La ragione dello sviluppo di complicanze nella maggior parte dei casi è una violazione delle regole stabilite dalle istruzioni per la tecnica della trasfusione di sangue, la metodologia per determinare i gruppi sanguigni ABO e condurre test di compatibilità. Quando si trasfonde sangue o EO, incompatibile con i fattori di gruppo del sistema ABO, si verifica una massiccia emolisi intravascolare dovuta alla distruzione degli eritrociti del donatore sotto l'influenza delle agglutinine del ricevente.

Nella patogenesi dello shock trasfusionale, i principali fattori dannosi sono l'emoglobina libera, le ammine biogeniche, la tromboplastina e altri prodotti dell'emolisi. Sotto l'influenza di alte concentrazioni di queste sostanze biologicamente attive, si verifica uno spasmo pronunciato dei vasi periferici, rapidamente sostituito dalla loro espansione paretica, che porta a una ridotta microcircolazione e carenza di ossigeno tessuti. Un aumento della permeabilità della parete vascolare e la viscosità del sangue peggiorano proprietà reologiche sangue, che interrompe ulteriormente la microcircolazione. La conseguenza dell'ipossia prolungata e dell'accumulo di metaboliti acidi sono funzionali e cambiamenti morfologici vari organi e sistemi, cioè un completo quadro clinico shock.

Una caratteristica distintiva dello shock trasfusionale è l'insorgenza di DIC con cambiamenti significativi nel sistema di emostasi e microcircolazione, gravi violazioni dell'emodinamica centrale. È DIC che svolge un ruolo di primo piano nella patogenesi del danno ai polmoni, al fegato, alle ghiandole endocrine e ad altri organi interni. Il punto di partenza nel suo sviluppo è il massiccio afflusso di tromboplastina dagli eritrociti distrutti nel flusso sanguigno.
Nei reni si verificano cambiamenti caratteristici: l'ematina cloridrato (un metabolita dell'emoglobina libera) e i resti di eritrociti distrutti si accumulano nei tubuli renali, che, insieme allo spasmo dei vasi renali, porta a una diminuzione del flusso sanguigno renale e della filtrazione glomerulare. I cambiamenti descritti sono la causa dello sviluppo dell'insufficienza renale acuta.

quadro clinico. Durante le complicazioni della trasfusione di sangue incompatibile secondo il sistema ABO, ci sono tre periodi:
■ shock trasfusionale,
■ insufficienza renale acuta,
■ convalescenza.

Lo shock di emotrasfusione si verifica direttamente durante la trasfusione o dopo di essa, dura da alcuni minuti a diverse ore. In alcuni casi, non si manifesta clinicamente, in altri si verifica con sintomi gravi portando alla morte del paziente.

Le manifestazioni cliniche sono inizialmente caratterizzate da ansia generale, agitazione a breve termine, brividi, dolore al petto, addome, parte bassa della schiena, mancanza di respiro, mancanza di respiro, cianosi. Il dolore nella regione lombare è considerato patognomonico per questo tipo di complicanza. In futuro, i disturbi circolatori caratteristici di uno stato di shock aumentano gradualmente (tachicardia, abbassamento della pressione sanguigna, a volte una violazione del ritmo dell'attività cardiaca con sintomi di acuta insufficienza cardiovascolare). Molto spesso c'è un cambiamento nel colore del viso (arrossamento, seguito da pallore), nausea, vomito, febbre, marmorizzazione della pelle, convulsioni, minzione involontaria e defecazione.

Insieme ai sintomi dello shock, uno dei primi e segni permanenti lo shock trasfusionale è un'emolisi intravascolare acuta. I principali indicatori di una maggiore rottura degli eritrociti sono l'emoglobinemia, l'emoglobinuria, l'iperbilirubinemia, l'ittero, l'ingrossamento del fegato. Caratteristico è l'aspetto dell'urina marrone (nell'analisi generale - eritrociti lisciviati, aumento del contenuto proteico).

Si sviluppa una violazione dell'emocoagulazione, che si manifesta clinicamente con un aumento del sanguinamento. Diatesi emorragica si verifica a seguito di DIC, la cui gravità dipende dal grado e dalla durata del processo emolitico.

Quando il sangue incompatibile viene trasfuso durante Intervento chirurgico sotto anestesia, così come sullo sfondo di ormonali o radioterapia le manifestazioni reattive possono essere cancellate ei sintomi dello shock sono spesso assenti o poco espressi.

gravità decorso clinico lo shock è in gran parte dovuto al volume di eritrociti incompatibili trasfusi, alla natura della malattia di base e alle condizioni generali del paziente prima dell'emotrasfusione. A seconda del livello di pressione sanguigna, ci sono tre gradi di shock emotrasfusionale:
I grado - pressione arteriosa sistolica superiore a 90 mm Hg. Arte.
II grado - pressione arteriosa sistolica 71-90 mm Hg. Arte.
III grado - pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg. Arte.

La gravità del decorso clinico dello shock, la sua durata determinano l'esito del processo patologico. Nella maggior parte dei casi, le misure terapeutiche possono eliminare i disturbi circolatori e far uscire il paziente dallo shock. Tuttavia, qualche tempo dopo la trasfusione, la temperatura corporea può aumentare, appare un giallo crescente della sclera e della pelle e il mal di testa si intensifica. In futuro, la funzionalità renale compromessa viene alla ribalta, si sviluppa un'insufficienza renale acuta.
L'insufficienza renale acuta si presenta sotto forma di tre fasi successive: anuria (oliguria), poliuria e ripristino della funzione renale. Sullo sfondo di parametri emodinamici stabili, la diuresi giornaliera diminuisce drasticamente, si nota iperidratazione del corpo e aumenta il livello di creatinina, urea e potassio plasmatico. Successivamente, la diuresi viene ripristinata e talvolta aumenta fino a 5-6 litri al giorno, mentre può persistere un'elevata creatininemia, iperkaliemia (fase poliurica dell'insufficienza renale).

Trattamento. Quando compaiono i primi segni di shock trasfusionale, la trasfusione di sangue viene interrotta, il sistema trasfusionale viene disconnesso e il sistema salino viene collegato. In nessun caso l'ago deve essere rimosso dalla vena, per non perdere l'accesso venoso pronto.
Il trattamento principale è finalizzato a rimuovere il paziente dallo stato di shock, ripristinare e mantenere la funzione degli organi vitali, fermandosi sindrome emorragica per prevenire lo sviluppo di insufficienza renale acuta.

Principi di trattamento di shock di trasfusione del sangue. terapia infusionale. Per mantenere il bcc e stabilizzare l'emodinamica e la microcircolazione, vengono trasfuse soluzioni sostitutive del sangue (il farmaco di scelta è la reopoliglucina, è possibile utilizzare preparazioni di poliglucina e gelatina). È inoltre necessario iniziare il più presto possibile la somministrazione di una soluzione di soda (soluzione di bicarbonato di sodio al 4%) o di lattasolo per ottenere reazione alcalina urina, che impedisce la formazione di ematina cloridrato. Successivamente, vengono trasfuse soluzioni poliioniche per rimuovere l'emoglobina libera e prevenire la degradazione del fibrinogeno. Il volume della terapia infusionale deve corrispondere alla diuresi ed essere controllato dal valore della pressione venosa centrale.

Droghe di prima linea. I farmaci classici nel trattamento dello shock trasfusionale sono il prednisolone (90-120 mg), l'aminofillina (10,0 ml di una soluzione al 2,4%) e il lasix (100 mg) - la cosiddetta classica triade anti-shock. Inoltre, vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, tavegil) e analgesici narcotici (promedol).

metodi extracorporei. Un metodo altamente efficace è la massiva plasmaferesi (esfusione di circa 2 litri di plasma con sostituzione di PSZ e soluzioni colloidali) per rimuovere l'emoglobina libera ei prodotti di degradazione del fibrinogeno.

Correzione della funzione di organi e sistemi. Secondo le indicazioni vengono utilizzati glicosidi cardiaci, farmaci cardiotonici, ecc.. In caso di anemia grave (Hb inferiore a 60 g / l), vengono trasfusi eritrociti lavati con lo stesso nome in relazione al destinatario del gruppo sanguigno. Con lo sviluppo dell'ipoventilazione, è possibile passare alla ventilazione artificiale dei polmoni.
Correzione del sistema emostatico. Applicare eparina (50-70 UI/kg di peso corporeo), trasfondere PSZ, utilizzare farmaci antienzimatici (kontrykal).
Con il ritiro dallo shock e l'inizio della fase di insufficienza renale acuta, il trattamento dovrebbe essere finalizzato al miglioramento della funzionalità renale (eufillina, lasix e osmodiuretici), alla correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Nei casi in cui la terapia non previene lo sviluppo dell'uremia, la progressione della creatininemia e dell'iperkaliemia, è richiesto l'uso dell'emodialisi. A questo proposito, è consigliabile trattare i pazienti con insufficienza renale acuta in un reparto specializzato dotato di un apparato di "rene artificiale".

Nel periodo di convalescenza viene effettuata la terapia sintomatica.
La prevenzione consiste nella stretta osservanza delle regole per l'esecuzione dell'emotrasfusione (attenta attuazione di tutte le procedure sequenziali, in particolare reazioni alla compatibilità del sangue trasfuso).

b) Complicazioni nella trasfusione di sangue incompatibile con il fattore Rh e altri sistemi di antigeni eritrocitari

Complicazioni dovute all'incompatibilità del sangue trasfuso secondo il fattore Rh si verificano in pazienti sensibilizzati al fattore Rh. Ciò può verificarsi quando si somministra sangue Rh-positivo a riceventi Rh-negativi che sono stati sensibilizzati da una precedente trasfusione di sangue. Sangue Rh positivo(o nelle donne, gravidanza con feto Rh positivo).

La causa delle complicanze nella maggior parte dei casi è uno studio insufficientemente completo della storia ostetrica e trasfusionale, nonché il mancato rispetto o la violazione di altre regole che impediscono l'incompatibilità con il fattore Rh (principalmente test per la compatibilità individuale con il fattore Rh).
Oltre al fattore Rh Rh0 (D), altri antigeni del sistema Rh possono causare complicazioni durante la trasfusione di sangue: rh "(C), rh" (E), hr "(c), hr" (e), pure come antigeni dei sistemi Lewis, Daffy, Kell, Kidd, Cellano. Il grado della loro immunogenicità e importanza per la pratica della trasfusione di sangue è molto inferiore.

Il conflitto immunologico in via di sviluppo porta a una massiccia emolisi intravascolare degli eritrociti donatori trasfusi da anticorpi immunitari (anti-D, anti-C, anti-E) formati durante la precedente sensibilizzazione del ricevente. Successivamente, viene attivato il meccanismo per lo sviluppo dello shock emotrasfusionale, come l'incompatibilità secondo il sistema ABO.

Va notato che durante la trasfusione si osservano cambiamenti simili nel corpo (ad eccezione del conflitto immunitario). un largo numero sangue emolizzato.
quadro clinico. Le manifestazioni cliniche differiscono dalle complicanze in caso di incompatibilità secondo il sistema ABO da un esordio successivo, decorso meno rapido, emolisi lenta e ritardata, che dipende dal tipo di anticorpi immunitari e dal loro titolo; Quando si trasfonde sangue Rh-incompatibile, i sintomi compaiono dopo 30-40 minuti, a volte 1-2 ore e anche 12 ore dopo la trasfusione di sangue. Allo stesso tempo, la fase dello shock stesso è espressa in misura minore, spesso si osserva la sua immagine cancellata. In futuro si verifica anche la fase dell'insufficienza renale acuta, ma di solito si nota il suo decorso più favorevole.
Il trattamento viene effettuato secondo gli stessi principi previsti in caso di incompatibilità secondo il sistema ABO.
La prevenzione consiste in un'attenta raccolta dell'anamnesi trasfusiologica e nel rispetto delle regole della trasfusione sanguigna.

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