La radioterapia è l'effetto sul corpo del paziente di radiazioni ionizzanti di elementi chimici con radioattività pronunciata al fine di curare tumori e malattie simili a tumori. Questo metodo di ricerca è anche chiamato radioterapia.

Perché è necessaria la radioterapia?

Il principio di base che ha costituito la base di questa sezione della medicina clinica era la pronunciata sensibilità del tessuto tumorale, costituito da cellule giovani che si moltiplicano rapidamente, alle radiazioni radioattive. La radioterapia ha ricevuto il maggior uso nel cancro (tumori maligni).

Gli obiettivi della radioterapia in oncologia:

1. Danni, seguiti dalla morte, delle cellule tumorali quando esposte a entrambi tumore primitivo e le sue metastasi agli organi interni.
2. Limitare e fermare la crescita aggressiva del cancro nei tessuti circostanti con la possibile riduzione del tumore ad uno stato operabile.
3. Prevenzione delle metastasi cellulari a distanza.

A seconda delle proprietà e delle sorgenti del fascio, si distinguono i seguenti tipi di radioterapia:

È importante capire che una malattia maligna è, prima di tutto, un cambiamento nel comportamento di vari gruppi di cellule e tessuti degli organi interni. Varie opzioni per il rapporto tra queste fonti di crescita del tumore e la complessità e spesso l'imprevedibilità del comportamento del cancro.

Pertanto, la radioterapia per ogni tipo di cancro dà un effetto diverso: da una cura completa senza l'uso di metodi di trattamento aggiuntivi, a un effetto zero assoluto.

In genere, la radioterapia viene utilizzata in combinazione con trattamento chirurgico e l'uso di citostatici (chemioterapia). Solo in questo caso puoi contare su un risultato positivo e una buona aspettativa di vita in futuro.

A seconda della localizzazione del tumore nel corpo umano, la posizione vicino ad esso è vitale organi importanti e autostrade vascolari, vi è una scelta del metodo di irradiazione tra interno ed esterno.

• L'irradiazione interna viene eseguita quando una sostanza radioattiva viene introdotta nel corpo attraverso il tubo digerente, i bronchi, la vagina, la vescica, per introduzione nei vasi o per contatto durante l'intervento chirurgico (scheggiatura dei tessuti molli, spruzzatura delle cavità addominali e pleuriche).
• L'irradiazione esterna viene effettuata attraverso la pelle e può essere generale (in casi molto rari) o sotto forma di un raggio focalizzato su una specifica area del corpo.

La fonte di energia della radiazione può diventare, come gli isotopi radioattivi sostanze chimiche e apparecchiature mediche complesse speciali sotto forma di acceleratori lineari e ciclici, betatroni, installazioni di raggi gamma. La banale unità a raggi X utilizzata come apparecchiatura diagnostica può essere utilizzata anche come metodo terapeutico di esposizione per alcuni tipi di cancro.

Viene chiamato l'uso simultaneo di metodi di irradiazione interna ed esterna nel trattamento di un tumore radioterapia combinata.

A seconda della distanza tra la pelle e la sorgente del raggio radioattivo, ci sono:

• Irradiazione remota (teleterapia) - distanza dalla pelle 30-120 cm.
• Messa a fuoco ravvicinata (messa a fuoco corta) - 3-7 cm.
• Irradiazione da contatto sotto forma di applicazione sulla pelle, nonché membrane mucose esterne, sostanze viscose contenenti preparati radioattivi.

Come si effettua il trattamento?

Effetti collaterali e conseguenze

Gli effetti collaterali della radioterapia possono essere generali e locali.

Effetti collaterali comuni della radioterapia:

• Reazione astenica sotto forma di deterioramento dell'umore, comparsa di sintomi di stanchezza cronica, diminuzione dell'appetito, seguita da perdita di peso.
• Cambiamenti nell'analisi del sangue generale sotto forma di una diminuzione di eritrociti, piastrine e leucociti.

Gli effetti collaterali locali della radioterapia sono gonfiore e infiammazione nei punti di contatto del raggio del fascio o della sostanza radioattiva con la pelle o la mucosa. In alcuni casi è possibile la formazione di difetti ulcerativi.

Recupero e nutrizione dopo la radioterapia

Le azioni principali subito dopo il corso della radioterapia dovrebbero essere volte a ridurre l'intossicazione, che può verificarsi durante il decadimento del tessuto canceroso, che era lo scopo del trattamento.

Ciò si ottiene con:

1. Bere abbondante acqua con funzioni escretrici intatte dei reni.
2. Mangiare cibi ricchi di fibre vegetali.
3. L'uso di complessi vitaminici con una quantità sufficiente di antiossidanti.

Recensioni:

Irina K., 42 anni: due anni fa sono stata sottoposta a irradiazione dopo che mi è stato diagnosticato un cancro cervicale nella seconda fase clinica. Per qualche tempo dopo il trattamento c'era una terribile stanchezza e apatia. Mi sono costretto ad andare al lavoro presto. Il supporto del nostro team di donne e il lavoro hanno aiutato a uscire dalla depressione. I dolori al bacino si sono fermati tre settimane dopo il corso.

Valentin Ivanovich, 62 anni: sono stato sottoposto a irradiazione dopo che mi è stato diagnosticato un cancro alla laringe. Per due settimane non ho potuto parlare - non c'era voce. Ora, sei mesi dopo, la raucedine rimane. Nessun dolore. C'è un leggero gonfiore sul lato destro della gola, ma il medico dice che questo è accettabile. C'era una leggera anemia, ma dopo aver preso succo di melograno e vitamine, tutto sembrava andare via.

La radioterapia occupa giustamente uno dei posti principali nel trattamento dei tumori maligni di vari organi e tessuti. Questo metodo può aumentare significativamente la sopravvivenza dei pazienti, oltre ad alleviare la loro condizione in caso di stadi avanzati della malattia.

La scoperta dei raggi X è stata una vera svolta scienza medica, dopotutto, è diventato possibile "vedere" il corpo dall'interno, per scoprire come "appaiono" le malattie già note di vari organi e sistemi. Ispirati dalle possibilità di usare i raggi X e provando una sensazione simile all'euforia, gli scienziati hanno iniziato a usarli non solo per scopi diagnostici, ma anche per il trattamento. Così è diventato noto l'effetto dannoso dei raggi X sui tumori, che sono diminuiti di dimensioni, e i pazienti hanno sentito un sollievo significativo.

Tuttavia, il rovescio della medaglia erano le numerose complicazioni e reazioni alle radiazioni che inevitabilmente perseguitavano i pazienti irradiati. Le informazioni sull'effetto negativo delle radiazioni ionizzanti sui tessuti sani si stavano accumulando e crescevano le critiche al metodo. Per qualche tempo, l'uso della radioterapia è stato significativamente ridotto, ma la capacità di combattere i tumori maligni, il cui numero è aumentato solo ogni anno, non ha consentito di abbandonare completamente le radiazioni. Combattendo per la possibilità di una radioterapia sicura in oncologia, fisici, radiologi, insieme ai medici, hanno sviluppato nuovi dispositivi e metodi di irradiazione che ridurrebbero l'esposizione alle radiazioni e, quindi, la probabilità effetti collaterali rendendo il trattamento efficace e sicuro.

Oggi la radioterapia è considerata uno dei principali metodi di cura del cancro e in alcuni casi consente di rifiutare Intervento chirurgico portando a una guarigione completa. Il numero di effetti collaterali è stato significativamente ridotto grazie alla capacità di indirizzare le radiazioni tessuto tumorale, oltre all'uso non solo di raggi X, ma anche di fasci di particelle elementari strettamente mirati al tumore. Nella maggior parte dei casi, tale trattamento è ben tollerato dai pazienti, tuttavia ci sono ancora alcune regole e caratteristiche dello stile di vita e le considereremo ulteriormente.

Tipi di radioterapia e loro caratteristiche

La radioterapia comporta l'impatto di vari tipi di radiazioni ionizzanti sul tessuto tumorale. Poiché le cellule tumorali si dividono molto rapidamente, sono molto sensibili a vari tipi di influenze fisiche. Le radiazioni causano danni all'apparato principale delle cellule - il DNA, a seguito del quale non si verifica solo la loro morte, ma anche, cosa estremamente importante nel caso dell'oncopatologia, una violazione del processo di divisione. Il risultato dell'irradiazione è una diminuzione delle dimensioni del tumore a causa della morte (necrosi) dei suoi elementi costitutivi, nonché l'arresto della crescita della neoplasia. Le cellule sane sono colpite in misura molto minore e concentrare il raggio rigorosamente sul tumore aiuta a evitarlo conseguenze indesiderabili. Parallelamente alla chemioterapia e al trattamento chirurgico, la radioterapia contribuisce al rapido miglioramento delle condizioni dei pazienti e, in casi favorevoli, alla completa rimozione del tumore dal corpo.

L'irradiazione nel cancro è possibile sia in modo indipendente, soprattutto nel caso di tumori localizzati superficialmente (pelle, ad esempio), sia combinato con chemioterapia e chirurgia. La radioterapia eseguita prima dell'intervento chirurgico aiuta a ridurre le dimensioni del tumore, ridurre il rischio di distacco e ingresso di cellule tumorali nei vasi sanguigni e linfatici e, quindi, l'efficacia del trattamento nel suo insieme sarà molto più elevata. Nel caso di forme avanzate di cancro, se disponibile, l'uso dell'energia radiante consente non solo di migliorare la vita dei pazienti e di ridurre la gravità del dolore, ma impedisce anche l'ulteriore diffusione delle cellule tumorali in tutto il corpo e le metastasi esistenti i nodi subiscono una regressione.

Spesso, la radioterapia viene somministrata dopo l'intervento chirurgico, quando c'è la possibilità di lasciare le cellule tumorali nel sito di crescita del cancro. Questo approccio consente di distruggere tutte le cellule ed evitare il ripetersi della malattia in futuro.

Il tipo e il metodo di radioterapia in ciascun caso sono scelti dal medico in base alle caratteristiche del tumore, alla sua posizione, stadio e condizione generale paziente. Poiché le radiazioni possono danneggiare i tessuti sani, le dosi sono determinate individualmente, suddivise in più sessioni, in contrasto con la chemioterapia, che molto spesso utilizza regimi di trattamento standard.

I tipi di radioterapia sono determinati dalla radiazione utilizzata:

• particelle α;
• β-particelle;
• radiazione γ;
• neutrone;
• protone;
• raggi X.

La radiazione a raggi X è stata utilizzata per la prima volta, in seguito, grazie agli sforzi dei fisici, sono apparse installazioni che hanno permesso di generare fasci di particelle elementari in speciali acceleratori.

I metodi di radioterapia dipendono dal metodo di esposizione al tessuto tumorale:

1. Radioterapia esterna, quando il dispositivo è all'esterno e il raggio passa attraverso altri tessuti direttamente al tumore;
2. Trattamento di contatto, che implica l'impatto solo sul tessuto tumorale introducendo al suo interno portatori di radiazioni (aghi, filo, palline, ecc.). Può essere interstiziale, intracavitaria, intravascolare, sotto forma di applicazioni. Un esempio di irradiazione interstiziale è la brachiterapia;
3. Terapia con radionuclidi - l'introduzione di preparati farmacologici contenenti un elemento radioattivo che può accumularsi in tessuti rigorosamente definiti (iodio in).

Il molto promettente ed efficace metodo di trattamento dei tumori con fasci di protoni. Accelerati in speciali acceleratori, i protoni raggiungono la loro destinazione ed emettono un massimo di radiazione radioattiva negli ultimi millimetri della loro corsa. In altre parole, solo una piccola quantità di energia di radiazione viene dispersa lungo il percorso del tumore e non si diffonde affatto ai tessuti dietro il nodo tumorale. Questa caratteristica consente di ridurre al minimo l'effetto dannoso delle radiazioni su organi e tessuti sani con un'elevata efficienza all'interno della neoplasia stessa.

La capacità di focalizzare il fascio di protoni rigorosamente sul tessuto tumorale e la bassa probabilità di effetti collaterali è un grande vantaggio nel trattamento dei bambini nei quali i tumori secondari dopo l'irradiazione convenzionale possono diventare un vero problema. Inoltre, prima dell'uso della terapia protonica, un tumore come il melanoma retinico si concludeva inevitabilmente con la rimozione dell'intero occhio, che peggiorava significativamente la qualità della vita dopo l'operazione. Con l'avvento della protonterapia, è diventato possibile curare un tumore preservando l'organo della vista, mentre il paziente non subisce le gravi conseguenze dell'adattamento, come dopo il trattamento chirurgico.

Per molti anni una tale tecnica è stata disponibile solo nelle condizioni di centri specializzati che conducono ricerche nel campo della fisica, ma recentemente in Nord America ed Europa, si sono registrati progressi significativi nell'uso di questo tipo di trattamento, come evidenziato dal funzionamento delle cliniche di protonterapia. In Russia e in altri paesi dello spazio post-sovietico, purtroppo, tali metodi sono ancora di uso molto limitato e si stanno solo costruendo centri di protonterapia. Ciò è dovuto all'elevato costo delle apparecchiature, alla necessità di dotare di strutture che forniscano una protezione affidabile dalle radiazioni, in cui lo spessore delle pareti può raggiungere i 5 metri o più. Solo l'1% dei pazienti in Russia ha l'opportunità di sottoporsi a tale trattamento, ma la costruzione di centri con l'attrezzatura adeguata fa sperare nella disponibilità della terapia protonica in futuro per la maggior parte dei pazienti oncologici.

La radiochirurgia è stata utilizzata con successo per il trattamento dei tumori cerebrali

Un altro metodo moderno e molto efficace di radioterapia è l'uso della radiochirurgia, quando il raggio di radiazione è focalizzato in un luogo rigorosamente definito, provocando la morte cellulare e la distruzione delle neoplasie. La radiochirurgia viene utilizzata con successo per trattare non solo tumori cerebrali maligni, ma anche benigni (meningioma, adenoma ipofisario, ecc.), in particolare quelli che sono di difficile accesso per un intervento chirurgico convenzionale. La radiochirurgia stereotassica (popolarmente nota come "coltello gamma", "coltello informatico") consente di rimuovere i tumori senza craniotomia e altre procedure chirurgiche, ma il suo effetto non si verifica immediatamente, ci vogliono diversi mesi o addirittura sei mesi - un anno, poiché in caso di tumori benigni. Il paziente in questo momento è sotto la supervisione dinamica di specialisti.

Fasi della radioterapia

Tenendo conto della complessità dei metodi e delle apparecchiature utilizzate, nonché della possibilità di reazioni alle radiazioni e altre complicazioni, la radioterapia dovrebbe essere rigorosamente indicata al paziente e lo schema della sua attuazione dovrebbe essere verificato con precisione. L'intero complesso delle procedure si compone di tre fasi:

• Preradiazione.
• Ray.
• Postradiazione.

Il comportamento del paziente in ogni fase ha le sue caratteristiche, che possono determinare l'efficacia del trattamento e seguire semplici regole aiuterà ad evitare effetti collaterali indesiderati.

Periodo di prebeamè forse il più importante, perché la corretta pianificazione delle procedure, il calcolo della dose e la modalità di influenza del tumore determinano il risultato finale. È anche importante prendersi cura delle condizioni dei tessuti sani, che in un modo o nell'altro possono essere esposti alle radiazioni.

Pianificazione della radioterapia eseguito contemporaneamente da diversi specialisti: un radioterapista, un oncologo, un fisico medico, un dosimetrista, che calcolano le dosi di radiazioni richieste, scelgono il modo ottimale per introdurle nei tessuti durante la brachiterapia (in questo caso è collegato un brachiterapeuta), determinare la massima esposizione alle radiazioni e la capacità di riserva dei tessuti circostanti che possono essere esposti alle radiazioni.

La pianificazione nel periodo di pretrave può richiedere non solo gli sforzi di specialisti e diversi giorni del loro duro lavoro. Per determinare con precisione tutti i parametri della radioterapia senza ulteriori studi e l'aiuto del moderno informaticaè indispensabile, poiché solo il dispositivo è in grado di calcolare l'intero percorso del raggio radioattivo verso le cellule tumorali con una precisione fino a un millimetro, utilizzando immagini tridimensionali degli organi o dei tessuti interessati ottenute utilizzando un tomografo.

Il punto importante è marcatura sul corpo del paziente, che viene eseguito in base ai risultati di TC, risonanza magnetica, radiografia. Il medico segna i confini del tumore e l'area irradiata sul corpo con un marcatore speciale e, se è necessario passare a un altro dispositivo di irradiazione, l'"azzeramento" viene eseguito automaticamente in base ai segni esistenti. Il paziente deve essere consapevole che i segni devono essere conservati fino alla fine del trattamento, quindi si dovrebbe evitare di lavarli via durante la doccia e, se ciò accade, è necessario informare l'infermiere o il medico che correggerà la situazione.

Quali sono le regole di comportamento di base nel periodo pre-raggio? In primo luogo, si dovrebbe cercare di mantenere la marcatura nel sito di irradiazione. In secondo luogo, non è necessario prendere il sole o utilizzare creme varie, irritanti, profumi, iodio nell'area di esposizione prevista. Infine, se ci sono lesioni sulla pelle, dermatiti, dermatite da pannolino o un'eruzione cutanea, vale la pena informarne il medico, che aiuterà a sbarazzarsi dei problemi esistenti. Se è necessario irradiare la zona della testa e della gola, vale la pena prendersi cura delle condizioni dei denti, curare la carie e metterla in ordine cavità orale in genere.

Periodo del fascio include l'irraggiamento effettivo secondo lo schema sviluppato in precedenza. Il corso della radioterapia di solito non dura più di 4-7 settimane, e per la riduzione preoperatoria delle dimensioni della neoplasia sono sufficienti 2-3 settimane. Le sessioni si svolgono ogni giorno cinque giorni alla settimana, con una pausa di due giorni per ripristinare la pelle e i tessuti coinvolti nell'esposizione alle radiazioni. Se la dose giornaliera di radiazioni è elevata, può essere suddivisa in più sessioni.

Il trattamento viene effettuato in un armadio appositamente attrezzato con radioprotezione, e il personale lo lascia per tutta la durata della procedura, mentre il paziente ha un collegamento con il medico attraverso un altoparlante. Il paziente viene posizionato su un tavolo o una sedia, la sorgente di radiazioni è impostata sull'area desiderata e i tessuti circostanti sono coperti con blocchi protettivi. Al momento della procedura, il lettino o l'emettitore possono spostarsi nello spazio o creare rumore, che non dovrebbe spaventare e di cui l'infermiera di solito mette in guardia.

La procedura è indolore, dura 5-10 minuti, durante i quali il paziente deve mantenere la posizione accettata del corpo, non muoversi, respirare con calma e in modo uniforme.

Durante tutto il corso del trattamento, è necessario attenersi alle seguenti regole:

1. La nutrizione durante la radioterapia dovrebbe essere completa, ipercalorica, contenente tutte le vitamine e i minerali necessari. Non dovresti negarti i carboidrati, la cui proporzione può essere 3-4 volte la quantità di proteine ​​​​e grassi consumati. Poiché l'esposizione alle radiazioni provoca la disintegrazione del tessuto tumorale e la formazione di una grande quantità di tossine, è necessario garantire una buona regime di bere(fino a tre litri di liquido al giorno), utilizzando succhi, composte, tè, acqua minerale.
2. Durante il trattamento, il fumo e il consumo di alcol dovrebbero essere completamente esclusi, anche se è meglio sbarazzarsi delle cattive abitudini completamente e per sempre.
3. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle aree della pelle che si trovano nella zona di irradiazione. Gli indumenti devono essere realizzati con tessuti naturali (cotone, lino), larghi, non adiacenti ai luoghi di esposizione alle radiazioni. Se possibile, queste aree sono meglio mantenute aperte, ma protette dal sole quando si esce.
4. È meglio rimandare l'uso di cosmetici e profumi per dopo, è meglio non usare nemmeno il sapone, per non seccare eccessivamente la pelle già secca. Quando fai la doccia, devi ricordare i segni nella zona di radiazione.
5. Se si verificano arrossamento, secchezza, prurito, sudorazione eccessiva, non dovresti prendere misure indipendenti, applicare oggetti freddi o caldi sulla pelle, è meglio parlarne con il tuo medico.
6. Le raccomandazioni generali per tutti i malati di cancro, come camminare all'aria aperta, dormire bene, un'attività fisica adeguata, si applicano al periodo di radioterapia.

L'irradiazione in varie forme di neoplasie maligne ha le sue caratteristiche, che di solito vengono avvertite in anticipo dei pazienti. Quando il più delle volte si ricorre alla radioterapia a distanza postoperatoria, volta a distruggere le cellule tumorali che potrebbero rimanere dopo l'asportazione della neoplasia. In presenza di metastasi, l'obiettivo è ridurne le dimensioni e ridurre la gravità della sindrome del dolore. Durante il trattamento possono comparire affaticamento e una sensazione di stanchezza, che dovrebbe scomparire dopo la fine del ciclo di radiazioni.

Nel caso del cancro, l'irradiazione prima dell'intervento chirurgico è più efficace e, in alcuni casi, la chemioradioterapia è sufficiente per curare anche senza la rimozione chirurgica del tumore. Oltre all'esposizione remota, esistono tecniche con l'introduzione di una sorgente di radiazioni direttamente nel retto. La radioterapia non viene eseguita per le parti sovrastanti dell'intestino crasso.

I tumori della prostata vengono trattati con successo con la brachiterapia, quando capsule o aghi contenenti un isotopo radioattivo vengono iniettati direttamente nel tessuto tumorale. Questo approccio consente di evitare reazioni indesiderate da parte degli organi vicini (diarrea, minzione ridotta, ecc.).

Le neoplasie degli organi genitali femminili comportano l'irradiazione remota dell'area pelvica e con la radioterapia è spesso di fondamentale importanza. Quindi, se nel caso del cancro microinvasivo, l'irradiazione viene eseguita nel periodo postoperatorio, quindi negli stadi II-III della malattia, è il principale e spesso l'unico metodo di trattamento. Nella quarta fase del cancro cervicale, la radioterapia è di natura palliativa, aiutando solo ad alleviare le condizioni dei pazienti.

Periodo post-radiazioni inizia dopo la fine del ciclo di trattamento. Di norma, la maggior parte dei pazienti si sente bene e gli effetti collaterali sono completamente assenti, o espresso in modo insignificante. Tuttavia, ci sono ancora alcune conseguenze e devi conoscerle per non confonderti e cercare l'aiuto necessario in tempo.

Il recupero dopo la radioterapia inizia immediatamente dopo la fine delle sessioni di radiazioni e consiste nell'osservare un regime di risparmio, garantire un sonno adeguato e riposare durante il giorno. Anche la natura della nutrizione è importante, così come stato d'animo emotivo malato. Nella fase della riabilitazione, potrebbe essere necessario non solo l'aiuto di un medico, ma anche parenti e persone vicine, la cui partecipazione e supporto è molto importante in questo periodo.

A causa della presenza di un tumore, oltre alla necessità di sottoporsi a tutti i tipi di studi e procedure mediche non sempre piacevoli per il paziente, possono verificarsi disturbi emotivi. Può essere apatia, una sensazione di malinconia o ansia e talvolta depressione. È molto importante non chiudersi in se stessi, cercare di comunicare di più con amici e familiari, se possibile, per mantenere il ritmo consueto della vita, ma riducendo l'attività complessiva a tal punto da non avere senso di stanchezza. Non dovresti rinunciare alle faccende domestiche, agli hobby, agli hobby e se hai il desiderio di sdraiarti per riposare, i piani possono essere posticipati per un po'. Camminare e socializzare aiutano molti pazienti a tornare al loro stile di vita precedente e a migliorare il loro umore.

La sensazione di affaticamento accompagna spesso la radioterapia, poiché il carico sul corpo associato alle procedure, nonché la distruzione del tumore, richiedono costi energetici significativi e possono essere accompagnati da cambiamenti metabolici. Durante questo periodo, si consiglia di riposare di più, organizzare un breve periodo sonno diurno e se il paziente continua a lavorare, ha senso parlare con la direzione della possibilità di passare a un lavoro più leggero. Molti pazienti preferiscono addirittura andare in vacanza durante il trattamento.

Dopo la fine del trattamento, dovresti visitare regolarmente un medico per monitorare le condizioni e i risultati della terapia. L'osservazione viene solitamente eseguita da un oncologo presso un policlinico o un dispensario oncologico, che determina la frequenza degli esami. In caso di improvviso peggioramento delle condizioni, sviluppo di dolore, disturbi del tratto gastrointestinale, febbre e altri sintomi, è necessario consultare un medico senza attendere la prossima visita programmata.

Un posto importante nella riabilitazione dopo la radioterapia è occupato dalla cura della pelle, che nella maggior parte dei casi è coinvolta nell'irradiazione e quasi sempre soffre durante la radioterapia a distanza. Almeno un anno dopo la fine del ciclo di irradiazione, la pelle deve essere protetta dal sole e da vari danni. Le aree cutanee che si trovavano nell'area di irradiazione dovrebbero essere lubrificate con una crema nutriente, anche se non ci sono segni di infiammazione o ustione. È meglio per coloro a cui piace un bagno o un bagno abbandonare temporaneamente queste procedure, sostituendole con una doccia e rimuovere i prodotti irritanti per la pelle e le salviette dure.

A volte i pazienti possono incontrare difficoltà di comunicazione a causa della mancanza di consapevolezza degli altri sull'oncologia e sul suo trattamento. Pertanto, alcuni credono che le persone che si sono sottoposte a radioterapia siano in grado di emettere radiazioni, quindi è meglio stare lontano da loro. Questa opinione è errata: i pazienti in tutte le fasi, compresa la riabilitazione, non rappresentano un pericolo per gli altri e il tumore stesso non è contagioso. Se possibile, non rinunciare alle relazioni intime, perché questo fa parte di una vita appagante. Se ci sono cambiamenti nelle mucose del tratto genitale o disagio, il medico ti dirà come affrontarlo.

Per superare lo stress, vale la pena diversificare il tempo libero. Può essere visitare il teatro, mostre, fare i tuoi hobby preferiti, camminare e incontrare gli amici. È importante essere distratti dai pensieri dolorosi che possono accompagnare tutte le fasi del trattamento di un tumore maligno.

Un po' sulle complicazioni e gli effetti collaterali della radioterapia

Come ogni altro tipo di trattamento, la radioterapia può causare vari effetti collaterali, sia locali che generali. Gli effetti collaterali comuni della radioterapia includono affaticamento, debolezza, cambiamenti nello stato emotivo e danni al midollo osseo causati dalle radiazioni. Se è necessario irradiare vaste aree del corpo, in un modo o nell'altro, le cellule del sangue in continuo rinnovamento soffrono, la loro maturazione nel midollo osseo è disturbata, che si manifesta con una diminuzione del numero di leucociti, eritrociti e piastrine. Il paziente viene regolarmente sottoposto a esami del sangue per monitorarne i componenti e, se necessario, viene prescritto un trattamento appropriato o il ciclo di radiazioni viene sospeso per una settimana.

Altri effetti comuni della radioterapia includono perdita di capelli, deterioramento delle unghie, diminuzione dell'appetito, nausea e persino vomito. Questi cambiamenti sono spesso associati all'irradiazione dell'area della testa, agli organi del tratto gastrointestinale e al decadimento del tessuto tumorale sotto l'influenza delle radiazioni. Dopo la fine del ciclo di trattamento, le condizioni del paziente tornano gradualmente alla normalità.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nutrizione dei pazienti sottoposti a radioterapia.. Cambiamenti di appetito, nausea non contribuiscono al mangiare e, nel frattempo, il fabbisogno di nutrienti è piuttosto elevato. Se il sentimento di fame non sorge, cioè è necessario, come si suol dire, "attraverso non voglio". Poiché l'elenco dei prodotti consigliati è piuttosto ampio, non è necessario limitarsi a dolci, piatti di carne e pesce, frutta, succhi. La dieta dovrebbe essere ricca di calorie e satura di tutte le sostanze necessarie.

Quando si cucina, è necessario seguire alcune regole:

Il più frequentemente osservato complicazioni locali radioterapia sotto forma di reazioni cutanee. Dopo diverse sessioni di irradiazione, è possibile l'arrossamento della pelle, che alla fine scompare, lasciando dietro di sé la pigmentazione. Alcuni pazienti lamentano una sensazione di secchezza, prurito, bruciore, desquamazione della pelle nell'area irradiata. Con la cura e il rispetto adeguati, la pelle guarisce entro 4-6 settimane dal corso del trattamento.

Le complicanze possono includere ustioni, a volte gravi, con formazione di ulcere o infezione della ferita da radiazioni. La probabilità di un tale sviluppo di eventi aumenta con l'aumento della dose di radiazioni, la presenza di sensibilità individuale alle radiazioni e comorbidità, come il diabete mellito.

Per evitare tali problemi, dopo la procedura, trattare il sito di irradiazione con una crema idratante, oli e proteggere la pelle dalla luce solare. In caso di gravi danni alla pelle, il medico può raccomandare farmaci contenenti corticosteroidi, quindi qualsiasi cambiamento di salute deve essere segnalato al medico.

Quando si irradiano gli organi della testa o del collo, è possibile l'effetto dannoso delle radiazioni sulla mucosa della bocca e della gola, quindi, ancora una volta, alcune linee guida devono essere seguite:

• Smetti di fumare, alcol, cibo irritante;
• Usare uno spazzolino morbido e lavarsi delicatamente i denti;
• Sciacquare la bocca con un decotto di camomilla o altre soluzioni consigliate dal medico curante.

Durante la radioterapia degli organi il petto possibile tosse, mancanza di respiro, dolore e gonfiore nella zona del seno. Nel trattamento dei tumori del retto, può esserci una tendenza alla stitichezza, sangue nelle feci, dolore addominale, quindi è importante seguire una dieta che prevenga la ritenzione del contenuto nell'intestino.

Qualsiasi deterioramento della salute, la comparsa di questi cambiamenti, è necessario informare il medico curante, che aiuterà con la nomina di un trattamento aggiuntivo.

La radioterapia è parte integrante del trattamento della maggior parte dei tumori maligni, il cui effetto può essere il recupero. Fatte salve tutte le raccomandazioni e le regole, di solito è ben tollerato e i pazienti possono avvertire un miglioramento dopo diverse sessioni di irradiazione.

Pertanto, anche tenendo conto dei possibili effetti collaterali, la radioterapia non dovrebbe essere abbandonata, perché offre la possibilità di un esito favorevole della malattia, che senza di essa condanna a morte una persona. Per un trattamento di successo, dovresti condurre uno stile di vita corretto, seguire le raccomandazioni sopra elencate e segnalare tempestivamente qualsiasi cambiamento della tua salute al tuo medico.

Video: reportage sulla radioterapia

L'autore risponde selettivamente alle domande adeguate dei lettori di sua competenza e solo entro i limiti della risorsa OncoLib.ru. Consulenze faccia a faccia e assistenza nell'organizzazione del trattamento in questo momento non appaiono.

• introduzione
• radioterapia a fasci esterni
• Terapia elettronica
• Brachiterapia
• Sorgenti di radiazioni aperte
• Irradiazione totale del corpo

introduzione

La radioterapia è un metodo di trattamento dei tumori maligni con radiazioni ionizzanti. La terapia a distanza più comunemente utilizzata sono i raggi X ad alta energia. Questo metodo di trattamento è stato sviluppato negli ultimi 100 anni ed è stato notevolmente migliorato. Viene utilizzato nel trattamento di oltre il 50% dei malati di cancro, svolge il ruolo più importante tra i trattamenti non chirurgici per i tumori maligni.

Una breve escursione nella storia

1896 Scoperta dei raggi X.

1898 Scoperta del radio.

1899 Trattamento di successo del cancro della pelle con i raggi X. 1915 Trattamento di un tumore al collo con impianto di radio.

1922 Cura del cancro della laringe con radioterapia. 1928 I raggi X vengono adottati come unità di esposizione alle radiazioni. 1934 Viene sviluppato il principio del frazionamento della dose di radiazioni.

anni '50. Teleterapia con cobalto radioattivo (energia 1 MB).

anni '60. Ottenere radiazioni a raggi X megavolt utilizzando acceleratori lineari.

anni '90. Progettazione tridimensionale della radioterapia. Quando i raggi X passano tessuto vivente l'assorbimento della loro energia è accompagnato dalla ionizzazione delle molecole e dalla comparsa di elettroni veloci e radicali liberi. L'effetto biologico più importante dei raggi X è il danno al DNA, in particolare la rottura dei legami tra i suoi due filamenti elicoidali.

L'effetto biologico della radioterapia dipende dalla dose di radiazioni e dalla durata della terapia. I primi studi clinici sui risultati della radioterapia hanno mostrato che dosi relativamente piccole di irradiazione giornaliera consentono l'uso di una dose totale più elevata, che, se applicata ai tessuti in una volta, non è sicura. Il frazionamento della dose di radiazioni può ridurre significativamente il carico di radiazioni sui tessuti normali e portare alla morte delle cellule tumorali.

Il frazionamento è la divisione della dose totale per la radioterapia a fasci esterni in piccole dosi giornaliere (solitamente singole). Garantisce la conservazione dei tessuti normali e il danno preferenziale alle cellule tumorali e consente di utilizzare una dose totale più elevata senza aumentare il rischio per il paziente.

Radiobiologia dei tessuti normali

L'effetto delle radiazioni sui tessuti è solitamente mediato da uno dei due meccanismi seguenti:

• perdita di cellule funzionalmente attive mature a causa dell'apoptosi (morte cellulare programmata, che di solito si verifica entro 24 ore dall'irradiazione);
• perdita della capacità delle cellule di dividersi

Solitamente questi effetti dipendono dalla dose di radiazioni: maggiore è, il più cellule perisce. Tuttavia, la radiosensibilità di diversi tipi di cellule non è la stessa. Alcuni tipi cellulari rispondono all'irradiazione principalmente avviando l'apoptosi, come le cellule ematopoietiche e le cellule delle ghiandole salivari. La maggior parte dei tessuti o degli organi ha una riserva significativa di cellule funzionalmente attive, quindi la perdita anche di una piccola parte di queste cellule a causa dell'apoptosi non si manifesta clinicamente. Tipicamente, le cellule perse vengono sostituite da progenitrici o dalla proliferazione di cellule staminali. Queste possono essere cellule sopravvissute dopo l'irradiazione del tessuto o migrate in esso da aree non irradiate.

Radiosensibilità dei tessuti normali

• Alto: linfociti, cellule germinali
• Moderato: cellule epiteliali.
• Resistenza, cellule nervose, cellule del tessuto connettivo.

Nei casi in cui si verifica una diminuzione del numero delle cellule a causa della perdita della loro capacità di proliferare, la velocità di rinnovamento delle cellule dell'organo irradiato determina il tempo durante il quale compare il danno tissutale e che può variare da alcuni giorni a un anno dopo l'irradiazione. Ciò è servito come base per dividere gli effetti dell'irradiazione in precoce, acuta e tardiva. I cambiamenti che si sviluppano durante il periodo di radioterapia fino a 8 settimane sono considerati acuti. Tale divisione dovrebbe essere considerata arbitraria.

Cambiamenti acuti con la radioterapia

I cambiamenti acuti colpiscono principalmente la pelle, le mucose e il sistema ematopoietico. Nonostante il fatto che la perdita di cellule durante l'irradiazione avvenga inizialmente in parte a causa dell'apoptosi, l'effetto principale dell'irradiazione si manifesta nella perdita della capacità riproduttiva delle cellule e nell'interruzione della sostituzione delle cellule morte. Pertanto, i primi cambiamenti compaiono nei tessuti caratterizzati da un processo quasi normale di rinnovamento cellulare.

La tempistica della manifestazione dell'effetto dell'irradiazione dipende anche dall'intensità dell'irradiazione. Dopo irradiazione simultanea dell'addome alla dose di 10 Gy, la morte e la desquamazione dell'epitelio intestinale avviene entro alcuni giorni, mentre quando questa dose viene frazionata con una dose giornaliera di 2 Gy, questo processo si prolunga per diverse settimane.

La velocità dei processi di recupero dopo cambiamenti acuti dipende dal grado di riduzione del numero di cellule staminali.

Cambiamenti acuti durante la radioterapia:

• svilupparsi entro B settimane dall'inizio della radioterapia;
• la pelle soffre. Tratto gastrointestinale, midollo osseo;
• la gravità dei cambiamenti dipende dalla dose totale di radiazioni e dalla durata della radioterapia;
• le dosi terapeutiche sono selezionate in modo tale da ottenere il completo ripristino dei tessuti normali.

Cambiamenti tardivi dopo la radioterapia

Cambiamenti tardivi si verificano principalmente nei tessuti e negli organi le cui cellule sono caratterizzate da una lenta proliferazione (ad esempio polmoni, reni, cuore, fegato e cellule nervose), ma non si limitano ad essi. Ad esempio, nella pelle, oltre alla reazione acuta dell'epidermide, dopo alcuni anni possono svilupparsi cambiamenti successivi.

La distinzione tra alterazioni acute e tardive è importante da un punto di vista clinico. Poiché si verificano variazioni acute anche con la radioterapia tradizionale con frazionamento della dose (circa 2 Gy per frazione 5 volte a settimana), se necessario (sviluppo di una reazione acuta da radiazioni), è possibile modificare il regime di frazionamento, distribuendo la dose totale su un periodo più lungo per risparmiare grande quantità cellule staminali. Come risultato della proliferazione, le cellule staminali sopravvissute ripopoleranno il tessuto e ne ripristineranno l'integrità. Con una durata relativamente breve della radioterapia, possono verificarsi cambiamenti acuti dopo il suo completamento. Ciò non consente l'adeguamento del regime di frazionamento in base alla gravità della reazione acuta. Se il frazionamento intensivo provoca una diminuzione del numero di cellule staminali sopravvissute al di sotto del livello richiesto per un'efficace riparazione dei tessuti, i cambiamenti acuti possono diventare cronici.

Secondo la definizione, le reazioni tardive alle radiazioni compaiono solo dopo molto tempo dall'esposizione e i cambiamenti acuti non sempre consentono di prevedere le reazioni croniche. Sebbene la dose totale di radiazioni svolga un ruolo di primo piano nello sviluppo di una reazione di radiazione tardiva, un posto importante spetta anche alla dose corrispondente a una frazione.

Cambiamenti tardivi dopo la radioterapia:

• soffrono i polmoni, i reni, il sistema nervoso centrale (SNC), il cuore, il tessuto connettivo;
• la gravità delle modifiche dipende dalla dose di radiazioni totale e dalla dose di radiazioni corrispondente a una frazione;
• il recupero non avviene sempre.

Cambiamenti di radiazione nei singoli tessuti e organi

Pelle: alterazioni acute.

• Eritema, simile a una scottatura solare: compare nella 2-3a settimana; i pazienti notano bruciore, prurito, dolore.
• Desquamazione: da notare innanzitutto la secchezza e la desquamazione dell'epidermide; più tardi appare il pianto e il derma è esposto; di solito entro 6 settimane dal completamento della radioterapia, la pelle guarisce, la pigmentazione residua svanisce entro pochi mesi.
• Quando il processo di guarigione è inibito, si verifica l'ulcerazione.

Pelle: cambiamenti tardivi.

• Atrofia.
• Fibrosi.
• Teleangectasia.

La mucosa del cavo orale.

• Eritema.
• Ulcere dolorose.
• Le ulcere di solito guariscono entro 4 settimane dalla radioterapia.
• Può verificarsi secchezza (a seconda della dose di radiazioni e della massa del tessuto delle ghiandole salivari esposto alle radiazioni).

Tratto gastrointestinale.

• Mucosite acuta, che si manifesta dopo 1-4 settimane con i sintomi di una lesione del tratto gastrointestinale che è stata esposta a radiazioni.
• Esofagite.
• Nausea e vomito (coinvolgimento dei recettori 5-HT 3) - con irradiazione dello stomaco o dell'intestino tenue.
• Diarrea - con irradiazione del colon e distale intestino tenue.
• Tenesma, secrezione di muco, sanguinamento - con irradiazione del retto.
• Cambiamenti tardivi - ulcerazione della fibrosi della mucosa, ostruzione intestinale, necrosi.

sistema nervoso centrale

• Non vi è alcuna reazione acuta alle radiazioni.
• La reazione tardiva alle radiazioni si sviluppa dopo 2-6 mesi e si manifesta con sintomi causati dalla demielinizzazione: cervello - sonnolenza; midollo spinale - Sindrome di Lermitte (dolore lancinante alla colonna vertebrale, irradiato alle gambe, a volte provocato dalla flessione della colonna vertebrale).
• 1-2 anni dopo la radioterapia, può svilupparsi necrosi, che porta a disturbi neurologici irreversibili.

Polmoni.

• Sintomi acuti di ostruzione delle vie aeree sono possibili dopo una singola esposizione a dosi elevate (p. es., 8 Gy).
• Dopo 2-6 mesi si sviluppa polmonite da radiazioni: tosse, dispnea, alterazioni reversibili alle radiografie del torace; può migliorare con la nomina della terapia con glucocorticoidi.
• Dopo 6-12 mesi, è possibile lo sviluppo di fibrosi polmonare irreversibile dei reni.
• Non vi è alcuna reazione acuta alle radiazioni.
• I reni sono caratterizzati da una notevole riserva funzionale, quindi una reazione tardiva alle radiazioni può svilupparsi anche dopo 10 anni.
• Nefropatia da radiazioni: proteinuria; ipertensione arteriosa; insufficienza renale.

Cuore.

• Pericardite - dopo 6-24 mesi.
• Dopo 2 anni o più, è possibile lo sviluppo di cardiomiopatia e disturbi della conduzione.

Tolleranza dei tessuti normali alla radioterapia ripetuta

Ricerca anni recenti ha mostrato che alcuni tessuti e organi hanno una pronunciata capacità di riprendersi dai danni subclinici da radiazioni, il che rende possibile, se necessario, eseguire la radioterapia ripetuta. Significative capacità di rigenerazione inerenti al SNC consentono l'irradiazione ripetuta delle stesse aree del cervello e del midollo spinale e ottengono un miglioramento clinico nella recidiva di tumori localizzati in o vicino a zone critiche.

Cancerogenesi

Il danno al DNA causato dalla radioterapia può portare allo sviluppo di un nuovo tumore maligno. Può comparire 5-30 anni dopo l'irradiazione. La leucemia di solito si sviluppa dopo 6-8 anni, i tumori solidi - dopo 10-30 anni. Alcuni organi sono più inclini al cancro secondario, specialmente se la radioterapia è stata somministrata durante l'infanzia o l'adolescenza.

• L'induzione del cancro secondario è una conseguenza rara ma grave dell'esposizione alle radiazioni caratterizzata da un lungo periodo di latenza.
• Nei pazienti oncologici, il rischio di recidiva indotta da cancro deve sempre essere valutato.

Riparazione del DNA danneggiato

Per alcuni danni al DNA causati dalle radiazioni, è possibile la riparazione. Quando si apporta ai tessuti più di una dose frazionaria al giorno, l'intervallo tra le frazioni dovrebbe essere di almeno 6-8 ore, altrimenti è possibile un danno massiccio ai tessuti normali. Esistono numerosi difetti ereditari nel processo di riparazione del DNA e alcuni di essi predispongono allo sviluppo del cancro (ad esempio, nell'atassia-telangiectasia). La radioterapia convenzionale usata per trattare i tumori in questi pazienti può causare gravi reazioni nei tessuti normali.

ipossia

L'ipossia aumenta la radiosensibilità delle cellule di 2-3 volte e in molti tumori maligni ci sono aree di ipossia associate a una ridotta irrorazione sanguigna. L'anemia aumenta l'effetto dell'ipossia. Con la radioterapia frazionata, la reazione del tumore alle radiazioni può manifestarsi nella riossigenazione delle aree ipossiche, che può aumentare il suo effetto dannoso sulle cellule tumorali.

Radioterapia frazionata

Obbiettivo

Per ottimizzare la radioterapia a distanza, è necessario scegliere il rapporto più vantaggioso tra i suoi seguenti parametri:

• dose totale di radiazioni (Gy) per ottenere l'effetto terapeutico desiderato;
• il numero di frazioni in cui è distribuita la dose totale;
• la durata totale della radioterapia (definita dal numero di frazioni per settimana).

Modello quadratico lineare

Quando irradiato a dosi accettate nella pratica clinica, il numero di cellule morte nel tessuto tumorale e nei tessuti con cellule in rapida divisione è linearmente dipendente dalla dose di radiazioni ionizzanti (la cosiddetta componente lineare o α dell'effetto dell'irradiazione). Nei tessuti con un tasso di turnover cellulare minimo, l'effetto della radiazione è largamente proporzionale al quadrato della dose erogata (la componente quadratica, o β, dell'effetto della radiazione).

Dal modello lineare-quadratico deriva un'importante conseguenza: con l'irradiazione frazionata dell'organo colpito con piccole dosi, le alterazioni dei tessuti con un basso tasso di rinnovamento cellulare (tessuti a reazione tardiva) saranno minime, nei tessuti normali con cellule in rapida divisione, il danno sarà insignificante e nel tessuto tumorale sarà il più grande. .

Modalità di frazionamento

Tipicamente, il tumore viene irradiato una volta al giorno dal lunedì al venerdì.Il frazionamento viene effettuato principalmente in due modalità.

Radioterapia a breve termine con grandi dosi frazionarie:

• Vantaggi: un numero ridotto di sessioni di irradiazione; risparmio di risorse; rapido danno tumorale; minore probabilità di ripopolamento delle cellule tumorali durante il periodo di trattamento;
• Screpolatura: opportunità limitata aumentare la dose totale sicura di radiazioni; rischio relativamente alto di danno tardivo nei tessuti normali; ridotta possibilità di riossigenazione del tessuto tumorale.

Radioterapia a lungo termine con piccole dosi frazionarie:

• Vantaggi: reazioni acute alle radiazioni meno pronunciate (ma una durata del trattamento più lunga); minore frequenza e gravità delle lesioni tardive nei tessuti normali; la possibilità di massimizzare la dose totale sicura; la possibilità di massima riossigenazione del tessuto tumorale;
• Svantaggi: grande onere per il paziente; un'alta probabilità di ripopolamento delle cellule di un tumore in rapida crescita durante il periodo di trattamento; lunga durata della reazione acuta alle radiazioni.

Radiosensibilità dei tumori

Per la radioterapia di alcuni tumori, in particolare linfoma e seminoma, è sufficiente la radiazione in una dose totale di 30-40 Gy, che è circa 2 volte inferiore alla dose totale richiesta per il trattamento di molti altri tumori (60-70 Gy) . Alcuni tumori, inclusi gliomi e sarcomi, possono essere resistenti alle dosi più alte che possono essere somministrate loro in sicurezza.

Dosi tollerate per tessuti normali

Alcuni tessuti sono particolarmente sensibili alle radiazioni, quindi le dosi applicate su di essi devono essere relativamente basse per prevenire danni tardivi.

Se la dose corrispondente a una frazione è 2 Gy, le dosi tolleranti per i vari organi saranno le seguenti:

• testicoli - 2 Gy;
• lente - 10 Gy;
• rene - 20 Gy;
• leggero - 20 Gy;
• midollo spinale - 50 Gy;
• cervello - 60 gr.

A dosi superiori a quelle indicate, il rischio di danno acuto da radiazioni aumenta drammaticamente.

Intervalli tra fazioni

Dopo la radioterapia, alcuni dei danni causati da essa sono irreversibili, ma alcuni sono invertiti. Quando irradiato con una dose frazionaria al giorno, il processo di riparazione fino al completamento dell'irradiazione con la dose frazionaria successiva. Se viene applicata più di una dose frazionaria al giorno all'organo interessato, l'intervallo tra loro dovrebbe essere di almeno 6 ore in modo da poter ripristinare il maggior numero possibile di tessuti normali danneggiati.

Iperfrazionamento

Sommando diverse dosi frazionarie inferiori a 2 Gy, la dose totale di radiazioni può essere aumentata senza aumentare il rischio di danni tardivi nei tessuti normali. Per evitare un aumento della durata totale della radioterapia, dovrebbero essere utilizzati anche i fine settimana o dovrebbe essere utilizzata più di una dose frazionaria al giorno.

Secondo uno studio randomizzato controllato condotto in pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule, il regime CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy), in cui una dose totale di 54 Gy è stata somministrata in dosi frazionarie di 1,5 Gy 3 volte al giorno per 12 giorni consecutivi , è risultato essere più efficace del tradizionale schema di radioterapia con una dose totale di 60 Gy suddivisa in 30 frazioni con una durata del trattamento di 6 settimane. Non vi è stato alcun aumento della frequenza delle lesioni tardive nei tessuti normali.

Regime ottimale di radioterapia

La scelta del regime di radioterapia è guidata da caratteristiche cliniche malattia in ogni caso. La radioterapia è generalmente divisa in radicale e palliativa.

radioterapia radicale.

• Solitamente effettuato con la dose massima tollerata per la completa distruzione delle cellule tumorali.
• Dosi più basse vengono utilizzate per irradiare tumori caratterizzati da elevata radiosensibilità e per uccidere le cellule di un tumore residuo microscopico con radiosensibilità moderata.
• L'iperfrazionamento in una dose giornaliera totale fino a 2 Gy riduce al minimo il rischio di danni tardivi da radiazioni.
• Una reazione tossica acuta grave è accettabile, dato il previsto aumento dell'aspettativa di vita.
• In genere, i pazienti sono in grado di sottoporsi a sessioni di radiazioni ogni giorno per diverse settimane.

Radioterapia palliativa.

• Lo scopo di tale terapia è alleviare rapidamente le condizioni del paziente.
• L'aspettativa di vita non cambia o aumenta leggermente.
• Si preferiscono le dosi e le frazioni più basse per ottenere l'effetto desiderato.
• Dovrebbe essere evitato un danno acuto prolungato da radiazioni ai tessuti normali.
• Il danno tardivo da radiazioni ai tessuti normali non ha significato clinico.

radioterapia a fasci esterni

Principi di base

Il trattamento con radiazioni ionizzanti generate da una sorgente esterna è noto come radioterapia a fasci esterni.

I tumori localizzati in superficie possono essere trattati con raggi X a bassa tensione (80-300 kV). Gli elettroni emessi dal catodo riscaldato vengono accelerati nel tubo a raggi X e. colpendo l'anodo di tungsteno, provocano la bremsstrahlung dei raggi X. Le dimensioni del raggio di radiazione vengono selezionate utilizzando applicatori metallici di varie dimensioni.

Per i tumori profondi, vengono utilizzati i raggi X a megavolt. Una delle opzioni per tale radioterapia prevede l'uso di cobalto 60 Co come sorgente di radiazioni, che emette raggi γ con un'energia media di 1,25 MeV. Per ottenere una dose sufficientemente elevata è necessaria una sorgente di radiazioni con un'attività di circa 350 TBq.

Tuttavia, gli acceleratori lineari sono usati molto più spesso per ottenere raggi X megavolt; nella loro guida d'onda, gli elettroni vengono accelerati quasi alla velocità della luce e diretti verso un bersaglio sottile e permeabile. L'energia del risultante bombardamento a raggi X varia da 4 a 20 MB. A differenza della radiazione a 60 Co, è caratterizzata da un maggiore potere di penetrazione, un tasso di dose più elevato e una migliore collimazione.

La progettazione di alcuni acceleratori lineari permette di ottenere fasci di elettroni di varie energie (solitamente nell'intervallo 4-20 MeV). Con l'aiuto delle radiazioni a raggi X ottenute in tali installazioni, è possibile influenzare uniformemente la pelle e i tessuti situati sotto di essa alla profondità desiderata (a seconda dell'energia dei raggi), oltre la quale la dose diminuisce rapidamente. Pertanto, la profondità di esposizione a un'energia elettronica di 6 MeV è di 1,5 cm e a un'energia di 20 MeV raggiunge circa 5,5 cm La radiazione megavolt è un'alternativa efficace alla radiazione a kilovoltaggio nel trattamento dei tumori localizzati superficialmente.

I principali svantaggi della radioterapia a bassa tensione:

• alta dose di radiazioni sulla pelle;
• diminuzione relativamente rapida della dose man mano che penetra più in profondità;
• dose maggiore assorbita dalle ossa rispetto ai tessuti molli.

Caratteristiche della radioterapia megavolt:

• distribuzione della dose massima nei tessuti situati sotto la pelle;
• relativamente poco danno alla pelle;
• relazione esponenziale tra riduzione della dose assorbita e profondità di penetrazione;
• una forte diminuzione della dose assorbita oltre la profondità di irradiazione specificata (zona di penombra, penombra);
• la possibilità di modificare la forma del raggio utilizzando schermi metallici o collimatori multilama;
• la possibilità di creare un gradiente di dose attraverso la sezione della trave utilizzando filtri metallici a forma di cuneo;
• la possibilità di irradiazione in qualsiasi direzione;
• la possibilità di portare una dose maggiore al tumore mediante irradiazione incrociata da 2-4 posizioni.

Pianificazione della radioterapia

La preparazione e l'attuazione della radioterapia a fasci esterni comprende sei fasi principali.

Dosimetria del fascio

Prima di iniziare l'uso clinico degli acceleratori lineari, deve essere stabilita la loro distribuzione della dose. Date le caratteristiche di assorbimento delle radiazioni ad alta energia, la dosimetria può essere eseguita utilizzando piccoli dosimetri con camera di ionizzazione posta in una vasca d'acqua. È anche importante misurare i fattori di calibrazione (noti come fattori di uscita) che caratterizzano il tempo di esposizione per una data dose di assorbimento.

pianificazione informatica

Per una pianificazione semplice, è possibile utilizzare tabelle e grafici basati sui risultati della dosimetria del fascio. Ma nella maggior parte dei casi, la pianificazione dosimetrica utilizza computer con speciali Software. I calcoli si basano sui risultati della dosimetria del fascio, ma dipendono anche da algoritmi che tengono conto dell'attenuazione e della dispersione dei raggi X in tessuti di diversa densità. Questi dati sulla densità dei tessuti sono spesso ottenuti utilizzando la TC eseguita nella posizione del paziente in cui si troverà in radioterapia.

Definizione dell'obiettivo

Il passo più importante nella pianificazione della radioterapia è la definizione del target, cioè volume di tessuto da irradiare. Questo volume include il volume del tumore (determinato visivamente durante l'esame clinico o mediante TC) e il volume dei tessuti adiacenti, che possono contenere inclusioni microscopiche di tessuto tumorale. Non è facile determinare il limite ottimale del target (volume target pianificato), che è associato a un cambiamento nella posizione del paziente, al movimento degli organi interni e alla necessità di ricalibrare l'apparato in relazione a questo. È anche importante determinare la posizione degli organi critici, ad es. organi caratterizzati da bassa tolleranza alle radiazioni (ad esempio, midollo spinale, occhi, reni). Tutte queste informazioni vengono immesse nel computer insieme alle scansioni TC che coprono completamente l'area interessata. In casi relativamente semplici, il volume del bersaglio e la posizione degli organi critici vengono determinati clinicamente utilizzando radiografie convenzionali.

Pianificazione della dose

L'obiettivo della pianificazione della dose è ottenere una distribuzione uniforme della dose efficace di radiazioni nei tessuti colpiti in modo che la dose agli organi critici non superi la loro dose tollerabile.

I parametri che possono essere modificati durante l'irraggiamento sono i seguenti:

• dimensioni del raggio;
• direzione del raggio;
• numero di pacchi;
• dose relativa per fascio (“peso” del fascio);
• distribuzione della dose;
• uso di compensatori.

Verifica del trattamento

È importante dirigere correttamente il raggio e non causare danni agli organi critici. Per questo, la radiografia su un simulatore viene solitamente utilizzata prima della radioterapia, può anche essere eseguita nel trattamento di macchine a raggi X a megatensione o dispositivi elettronici di imaging del portale.

Scelta del regime di radioterapia

L'oncologo determina la dose totale di radiazioni e elabora un regime di frazionamento. Questi parametri, insieme ai parametri della configurazione del fascio, caratterizzano appieno la radioterapia pianificata. Queste informazioni vengono inserite in un sistema di verifica informatica che controlla l'attuazione del piano di trattamento su un acceleratore lineare.

Novità in radioterapia

Progettazione 3D

Forse lo sviluppo più significativo nello sviluppo della radioterapia negli ultimi 15 anni è stata l'applicazione diretta dei metodi di ricerca a scansione (il più delle volte TC) per la topometria e la pianificazione delle radiazioni.

La pianificazione della tomografia computerizzata presenta una serie di vantaggi significativi:

• la capacità di determinare con maggiore precisione la localizzazione del tumore e degli organi critici;
• calcolo della dose più accurato;
• vera capacità di pianificazione 3D per ottimizzare il trattamento.

Terapia del fascio conforme e collimatori multilama

L'obiettivo della radioterapia è sempre stato quello di fornire una dose elevata di radiazioni a un target clinico. Per questo veniva solitamente utilizzata l'irradiazione con un raggio rettangolare con un uso limitato di blocchi speciali. Parte del tessuto normale è stata inevitabilmente irradiata con una dose elevata. Posizionando blocchi di una certa forma, realizzati in una lega speciale, nel percorso del raggio e utilizzando le capacità dei moderni acceleratori lineari, che sono apparsi grazie all'installazione di collimatori multilama (MLC) su di essi. è possibile ottenere una distribuzione più favorevole della dose massima di radiazioni nell'area interessata, ad es. aumentare il livello di conformità della radioterapia.

Il programma per computer fornisce tale sequenza e quantità di spostamento dei petali nel collimatore, che consente di ottenere il raggio della configurazione desiderata.

Riducendo al minimo il volume dei tessuti normali che ricevono una dose elevata di radiazioni, è possibile ottenere una distribuzione di una dose elevata principalmente nel tumore ed evitare un aumento del rischio di complicanze.

Radioterapia dinamica e modulata ad intensità

Utilizzando il metodo standard di radioterapia, è difficile influenzare efficacemente il bersaglio, che ha una forma irregolare e si trova vicino a organi critici. In questi casi, la radioterapia dinamica viene utilizzata quando il dispositivo ruota attorno al paziente, emettendo continuamente raggi X, oppure l'intensità dei raggi emessi da punti fissi viene modulata modificando la posizione delle lame del collimatore, oppure vengono combinati entrambi i metodi.

Terapia elettronica

Nonostante il fatto che la radiazione elettronica sia equivalente alla radiazione fotonica in termini di effetto radiobiologico sui tessuti normali e sui tumori, in termini di caratteristiche fisiche, i fasci di elettroni presentano alcuni vantaggi rispetto ai fasci di fotoni nel trattamento di tumori localizzati in determinate regioni anatomiche. A differenza dei fotoni, gli elettroni hanno una carica, quindi quando penetrano nei tessuti, spesso interagiscono con esso e, perdendo energia, provocano determinate conseguenze. L'irradiazione dei tessuti al di sotto di un certo livello è trascurabile. Ciò consente di irradiare un volume di tessuto ad una profondità di diversi centimetri dalla superficie cutanea senza danneggiare le strutture critiche sottostanti.

Caratteristiche comparative della terapia con fasci di elettroni e fotoni Terapia con fasci di elettroni:

• profondità di penetrazione limitata nei tessuti;
• la dose di radiazioni al di fuori del raggio utile è trascurabile;
• particolarmente indicato per i tumori superficiali;
• ad es. cancro della pelle, tumori della testa e del collo, cancro al seno;
• la dose assorbita dai tessuti normali (p. es., midollo spinale, polmone) alla base del bersaglio è trascurabile.

Terapia con fasci di fotoni:

• elevato potere penetrante della radiazione fotonica, che consente di trattare i tumori profondi;
• danno alla pelle minimo;
• Le caratteristiche del fascio consentono un migliore abbinamento con la geometria del volume irradiato e facilitano l'irradiazione incrociata.

Generazione di fasci di elettroni

La maggior parte dei centri di radioterapia sono dotati di acceleratori lineari ad alta energia in grado di generare sia raggi X che fasci di elettroni.

Poiché gli elettroni sono soggetti a una dispersione significativa quando passano attraverso l'aria, un cono guida, o trimmer, viene posizionato sulla testina di radiazione dell'apparato per collimare il fascio di elettroni vicino alla superficie della pelle. Un'ulteriore correzione della configurazione del fascio di elettroni può essere eseguita attaccando un diaframma di piombo o di cerrobend all'estremità del cono o coprendo la pelle normale attorno all'area interessata con gomma al piombo.

Caratteristiche dosimetriche dei fasci di elettroni

L'impatto dei fasci di elettroni su un tessuto omogeneo è descritto dalle seguenti caratteristiche dosimetriche.

Dose rispetto alla profondità di penetrazione

La dose aumenta gradualmente fino a un valore massimo, dopo di che diminuisce bruscamente fino a quasi zero a una profondità uguale alla normale profondità di penetrazione della radiazione elettronica.

Dose assorbita e energia del flusso di radiazioni

La tipica profondità di penetrazione di un fascio di elettroni dipende dall'energia del fascio.

La dose superficiale, che di solito è caratterizzata come la dose a una profondità di 0,5 mm, è molto più alta per un fascio di elettroni che per la radiazione di fotoni megavolt e varia dall'85% della dose massima a bassi livelli di energia (meno di 10 MeV) a circa il 95% della dose massima ad alto livello di energia.

Agli acceleratori in grado di generare radiazione di elettroni, il livello di energia della radiazione varia da 6 a 15 MeV.

Profilo del fascio e zona di penombra

La zona di penombra del fascio di elettroni risulta essere leggermente più grande di quella del fascio di fotoni. Per un fascio di elettroni, la riduzione della dose al 90% del valore assiale centrale avviene a circa 1 cm verso l'interno dal confine geometrico condizionale del campo di irradiazione a una profondità in cui la dose è massima. Ad esempio, una trave con una sezione trasversale di 10x10 cm 2 ha una dimensione effettiva del campo di irraggiamento di soli Bx8 cm. La distanza corrispondente per il fascio di fotoni è solo di circa 0,5 cm Pertanto, per irradiare lo stesso bersaglio nell'intervallo di dose clinica, è necessario che il fascio di elettroni abbia una sezione trasversale maggiore. Questa caratteristica dei fasci di elettroni rende problematico l'accoppiamento di fasci di fotoni ed elettroni, poiché è impossibile garantire l'uniformità della dose al confine dei campi di irradiazione a diverse profondità.

Brachiterapia

La brachiterapia è un tipo di radioterapia in cui una sorgente di radiazioni viene posizionata nel tumore stesso (la quantità di radiazioni) o vicino ad esso.

Indicazioni

La brachiterapia viene eseguita nei casi in cui è possibile determinare con precisione i confini del tumore, poiché il campo di irradiazione è spesso selezionato per un volume di tessuto relativamente piccolo e lasciare una parte del tumore al di fuori del campo di irradiazione comporta un rischio significativo di recidiva al confine del volume irradiato.

La brachiterapia viene applicata ai tumori, la cui localizzazione è conveniente sia per l'introduzione e il posizionamento ottimale delle sorgenti di radiazioni, sia per la sua rimozione.

Vantaggi

L'aumento della dose di radiazioni aumenta l'efficienza della soppressione della crescita del tumore, ma allo stesso tempo aumenta il rischio di danni ai tessuti normali. La brachiterapia consente di portare un'elevata dose di radiazioni a un piccolo volume, limitato principalmente dal tumore, e aumentare l'efficacia dell'impatto su di esso.

La brachiterapia generalmente non dura a lungo, di solito 2-7 giorni. L'irradiazione continua a basse dosi fornisce una differenza nel tasso di recupero e ripopolamento dei tessuti normali e tumorali e, di conseguenza, un effetto distruttivo più pronunciato sulle cellule tumorali, che aumenta l'efficacia del trattamento.

Le cellule che sopravvivono all'ipossia sono resistenti alla radioterapia. L'irradiazione a basse dosi durante la brachiterapia promuove la riossigenazione dei tessuti e aumenta la radiosensibilità delle cellule tumorali che erano precedentemente in uno stato di ipossia.

La distribuzione della dose di radiazioni in un tumore è spesso irregolare. Quando si pianifica la radioterapia, è necessario prestare attenzione per garantire che i tessuti attorno ai limiti del volume di radiazione ricevano la dose minima. Il tessuto vicino alla sorgente di radiazioni al centro del tumore riceve spesso il doppio della dose. Le cellule tumorali ipossiche si trovano in zone avascolari, a volte in focolai di necrosi al centro del tumore. Pertanto, una dose maggiore di irradiazione della parte centrale del tumore nega la radioresistenza delle cellule ipossiche qui localizzate.

Con una forma irregolare del tumore, il posizionamento razionale delle sorgenti di radiazioni consente di evitare danni alle normali strutture critiche e ai tessuti che si trovano attorno ad esso.

Screpolatura

Molte delle sorgenti di radiazioni utilizzate nella brachiterapia emettono raggi γ e il personale medico è esposto alle radiazioni.Anche se le dosi di radiazioni sono piccole, questa circostanza dovrebbe essere presa in considerazione. L'esposizione del personale medico può essere ridotta utilizzando sorgenti di radiazioni a bassa attività e la loro introduzione automatizzata.

I pazienti con tumori di grandi dimensioni non sono adatti alla brachiterapia. tuttavia, può essere utilizzato come trattamento adiuvante dopo radioterapia a fasci esterni o chemioterapia quando le dimensioni del tumore si riducono.

La dose di radiazione emessa da una sorgente diminuisce proporzionalmente al quadrato della distanza da essa. Pertanto, al fine di irradiare adeguatamente il volume di tessuto previsto, è importante calcolare attentamente la posizione della sorgente. La disposizione spaziale della sorgente di radiazioni dipende dal tipo di applicatore, dalla posizione del tumore e dai tessuti che lo circondano. Il corretto posizionamento della sorgente o degli applicatori richiede abilità ed esperienza speciali e quindi non è possibile ovunque.

Le strutture che circondano il tumore, come i linfonodi con metastasi evidenti o microscopiche, non sono soggette a irradiazione da sorgenti di radiazioni impiantabili o iniettate nella cavità.

Varietà di brachiterapia

Intracavitaria: una sorgente radioattiva viene iniettata in qualsiasi cavità situata all'interno del corpo del paziente.

Interstiziale: una sorgente radioattiva viene iniettata nei tessuti contenenti un focolaio tumorale.

Superficie: una sorgente radioattiva viene posizionata sulla superficie del corpo nell'area interessata.

Le indicazioni sono:

• cancro della pelle;
• tumori agli occhi.

Le sorgenti di radiazione possono essere inserite manualmente e automaticamente. L'inserimento manuale dovrebbe essere evitato quando possibile, poiché espone il personale medico ai rischi di radiazioni. La sorgente viene iniettata attraverso aghi per iniezione, cateteri o applicatori, che sono precedentemente incorporati nel tessuto tumorale. L'installazione di applicatori "freddi" non è associata all'irraggiamento, quindi è possibile scegliere lentamente la geometria ottimale della sorgente di irraggiamento.

L'introduzione automatizzata delle sorgenti di radiazioni viene effettuata utilizzando dispositivi, come "Selectron", comunemente utilizzati nel trattamento del cancro cervicale e del cancro dell'endometrio. Questo metodo consiste nella consegna computerizzata di pellet di acciaio inossidabile, contenenti, ad esempio, cesio in bicchieri, da un contenitore piombato in applicatori inseriti nella cavità uterina o vaginale. Ciò elimina completamente l'esposizione della sala operatoria e del personale medico.

Alcuni dispositivi di iniezione automatizzata funzionano con sorgenti di radiazioni ad alta intensità, come Microselectron (iridio) o Cathetron (cobalto), la procedura di trattamento richiede fino a 40 minuti. Nella brachiterapia a basse dosi, la sorgente di radiazioni deve essere lasciata nei tessuti per molte ore.

Nella brachiterapia, la maggior parte delle sorgenti di radiazioni viene rimossa dopo che è stata raggiunta l'esposizione alla dose calcolata. Esistono però anche fonti permanenti, vengono iniettate nel tumore sotto forma di granuli e dopo il loro esaurimento non vengono più rimosse.

Radionuclidi

Fonti di radiazione y

Il radio è stato usato per molti anni come fonte di radiazioni y nella brachiterapia. Attualmente è fuori uso. La principale fonte di radiazione y è il prodotto gassoso figlio del decadimento del radio, il radon. I tubi e gli aghi del radio devono essere sigillati e controllati frequentemente per individuare eventuali perdite. I raggi γ da loro emessi hanno un'energia relativamente alta (in media 830 keV) e per proteggerli è necessario uno schermo di piombo piuttosto spesso. Durante il decadimento radioattivo del cesio, i prodotti figli gassosi non si formano, la sua emivita è di 30 anni e l'energia della radiazione y è di 660 keV. Il cesio ha ampiamente sostituito il radio, soprattutto in oncologia ginecologica.

L'iridio è prodotto sotto forma di filo morbido. Presenta numerosi vantaggi rispetto ai tradizionali aghi al radio o al cesio per la brachiterapia interstiziale. Un filo sottile (0,3 mm di diametro) può essere inserito in un tubo flessibile di nylon o in un ago cavo precedentemente inserito nel tumore. Un filo più spesso a forma di forcina può essere inserito direttamente nel tumore utilizzando un'apposita guaina. Negli Stati Uniti, l'iridio è disponibile anche per l'uso sotto forma di pellet incapsulati in un sottile guscio di plastica. L'iridio emette raggi γ con un'energia di 330 keV e uno schermo di piombo spesso 2 cm consente di proteggere in modo affidabile il personale medico da essi. Lo svantaggio principale dell'iridio è relativamente breve periodo emivita (74 giorni), che richiede l'uso di un nuovo impianto in ogni caso.

L'isotopo dello iodio, che ha un'emivita di 59,6 giorni, viene utilizzato come impianto permanente nel cancro alla prostata. I raggi γ che emette sono di bassa energia e, poiché la radiazione emessa dai pazienti dopo l'impianto di questa sorgente è trascurabile, i pazienti possono essere dimessi precocemente.

Fonti di radiazioni β

Le piastre che emettono raggi β sono utilizzate principalmente nel trattamento di pazienti con tumori agli occhi. I piatti sono fatti di stronzio o rutenio, rodio.

dosimetria

Il materiale radioattivo viene impiantato nei tessuti secondo la legge di distribuzione della dose di radiazioni, che dipende dal sistema utilizzato. In Europa, i classici sistemi implantari Parker-Paterson e Quimby sono stati ampiamente sostituiti dal sistema Paris, particolarmente adatto agli impianti con filo di iridio. Nella pianificazione dosimetrica viene utilizzato un filo con la stessa intensità di radiazione lineare, le sorgenti di radiazione sono poste in parallelo, diritte, su linee equidistanti. Per compensare le estremità "non intersecanti" del filo, impiegare il 20-30% in più del necessario per il trattamento del tumore. In un impianto bulk, le sorgenti nella sezione trasversale si trovano ai vertici triangoli equilateri o quadrati.

La dose da somministrare al tumore viene calcolata manualmente utilizzando grafici, come i grafici di Oxford, o su un computer. Per prima cosa viene calcolata la dose base (il valore medio delle dosi minime delle sorgenti di radiazioni). La dose terapeutica (p. es., 65 Gy per 7 giorni) viene scelta in base allo standard (85% della dose base).

Il punto di normalizzazione nel calcolo della dose di radiazioni prescritta per la brachiterapia superficiale e in alcuni casi intracavitaria si trova a una distanza di 0,5-1 cm dall'applicatore. Tuttavia, la brachiterapia intracavitaria nei pazienti con cancro della cervice o dell'endometrio ha alcune caratteristiche.Il più delle volte, nel trattamento di questi pazienti viene utilizzato il metodo Manchester, secondo il quale il punto di normalizzazione si trova a 2 cm sopra l'os interno dell'utero e 2 cm di distanza dalla cavità uterina (il cosiddetto punto A) . La dose calcolata a questo punto consente di valutare il rischio di danni da radiazioni all'uretere, alla vescica, al retto e ad altri organi pelvici.

Prospettive di sviluppo

Per calcolare le dosi erogate al tumore e parzialmente assorbite dai tessuti normali e dagli organi critici, vengono sempre più utilizzate complesse metodologie di pianificazione dosimetrica tridimensionale basate sull'uso della TC o della risonanza magnetica. Per caratterizzare la dose di radiazione vengono utilizzati solo concetti fisici, mentre azione biologica l'esposizione a vari tessuti è caratterizzata da una dose biologicamente efficace.

Con la somministrazione frazionata di sorgenti ad alta attività in pazienti con cancro della cervice e del corpo uterino, le complicazioni si verificano meno frequentemente rispetto alla somministrazione manuale di sorgenti di radiazioni a bassa attività. Invece dell'irradiazione continua con impianti a bassa attività, si può ricorrere all'irradiazione intermittente con impianti ad alta attività e quindi ottimizzare la distribuzione della dose di radiazione, rendendola più uniforme in tutto il volume di irradiazione.

Radioterapia intraoperatoria

Il problema più importante della radioterapia è portare la più alta dose possibile di radiazioni al tumore in modo da evitare danni da radiazioni ai tessuti normali. Per risolvere questo problema, sono stati sviluppati numerosi approcci, inclusa la radioterapia intraoperatoria (IORT). Consiste nell'asportazione chirurgica dei tessuti interessati dal tumore e in un'unica irradiazione a distanza con raggi X ad ortotensione o fasci di elettroni. La radioterapia intraoperatoria è caratterizzata da un basso tasso di complicanze.

Tuttavia, presenta una serie di svantaggi:

• la necessità di apparecchiature aggiuntive in sala operatoria;
• la necessità di rispettare le misure di protezione del personale medico (poiché, a differenza di un esame radiografico diagnostico, il paziente viene irradiato in dosi terapeutiche);
• la necessità della presenza di un oncoradiologo in sala operatoria;
• effetto radiobiologico di una singola dose elevata di radiazioni sui tessuti normali adiacenti al tumore.

Sebbene gli effetti a lungo termine della IORT non siano ben compresi, gli studi sugli animali suggeriscono che il rischio di effetti avversi a lungo termine di una singola dose fino a 30 Gy di radiazioni è trascurabile se i tessuti normali con elevata radiosensibilità (grandi tronchi nervosi, sangue vasi, midollo spinale, intestino tenue) dall'esposizione alle radiazioni. La dose soglia di danno da radiazioni ai nervi è di 20-25 Gy e il periodo di latenza manifestazioni cliniche dopo l'irradiazione varia da 6 a 9 mesi.

Un altro pericolo da considerare è l'induzione del tumore. Numerosi studi sui cani hanno mostrato un'elevata incidenza di sarcomi dopo IORT rispetto ad altri tipi di radioterapia. Inoltre, la pianificazione della IORT è difficile perché il radiologo non dispone di informazioni accurate sulla quantità di tessuto da irradiare prima dell'intervento chirurgico.

L'uso della radioterapia intraoperatoria per tumori selezionati

Cancro rettale. Può essere utile sia per i tumori primari che per quelli ricorrenti.

Cancro dello stomaco e dell'esofago. Dosi fino a 20 Gy sembrano essere sicure.

cancro del dotto biliare. Possibilmente giustificato con una malattia residua minima, ma impraticabile con un tumore non resecabile.

Cancro al pancreas. Nonostante l'uso della IORT, il suo effetto positivo sull'esito del trattamento non è stato dimostrato.

Tumori della testa e del collo.

• Secondo i singoli centri IORT - metodo sicuro ben tollerato e con risultati promettenti.
• La IORT è garantita per la malattia residua minima o il tumore ricorrente.

tumori al cervello. I risultati sono insoddisfacenti.

Conclusione

La radioterapia intraoperatoria, il suo impiego limita la natura irrisolta di alcuni aspetti tecnici e logistici. L'ulteriore aumento della conformità della radioterapia a fasci esterni elimina i vantaggi dell'IORT. Inoltre, la radioterapia conforme è più riproducibile ed esente dalle carenze della IORT per quanto riguarda la pianificazione dosimetrica e il frazionamento. L'uso della IORT è ancora limitato a un numero ristretto di centri specializzati.

Sorgenti di radiazioni aperte

Risultati medicina nucleare in oncologia sono utilizzati per i seguenti scopi:

• chiarimento della localizzazione del tumore primario;
• rilevamento di metastasi;
• monitorare l'efficacia del trattamento e rilevare la recidiva del tumore;
• radioterapia mirata.

etichette radioattive

I radiofarmaci (RP) sono costituiti da un ligando e da un radionuclide associato che emette raggi γ. La distribuzione dei radiofarmaci nelle malattie oncologiche può discostarsi dalla norma. Tali cambiamenti biochimici e fisiologici nei tumori non possono essere rilevati mediante TC o risonanza magnetica. La scintigrafia è un metodo che consente di monitorare la distribuzione dei radiofarmaci nell'organismo. Sebbene non offra l'opportunità di giudicare i dettagli anatomici, tuttavia, tutti e tre i metodi si completano a vicenda.

Diversi radiofarmaci sono utilizzati nella diagnostica e per scopi terapeutici. Ad esempio, i radionuclidi di iodio vengono assorbiti selettivamente dal tessuto tiroideo attivo. Altri esempi di radiofarmaci sono tallio e gallio. Non esiste un radionuclide ideale per la scintigrafia, ma il tecnezio ha molti vantaggi rispetto ad altri.

Scintigrafia

Per la scintigrafia viene solitamente utilizzata una γ-camera, che consente di ottenere in pochi minuti immagini plenarie e di tutto il corpo con una γ-camera fissa.

Tomografia ad emissione di positroni

La PET utilizza radionuclidi che emettono positroni. Questo è un metodo quantitativo che consente di ottenere immagini stratificate di organi. L'uso del fluorodesossiglucosio marcato con 18 F consente di valutare l'utilizzo del glucosio e, con l'aiuto dell'acqua marcata con 15 O, è possibile studiare il flusso sanguigno cerebrale. La tomografia a emissione di positroni consente di differenziare il tumore primario dalle metastasi e valutare la vitalità del tumore, il turnover delle cellule tumorali e i cambiamenti metabolici in risposta alla terapia.

Applicazione in diagnostica ea lungo termine

Scintigrafia ossea

La scintigrafia ossea viene solitamente eseguita 2-4 ore dopo l'iniezione di 550 MBq di metilene difosfonato marcato con 99Tc (99Tc-medronato) o idrossimetilene difosfonato (99Tc-ossidronato). Ti consente di ottenere immagini multiplanari di ossa e un'immagine dell'intero scheletro. In assenza di un aumento reattivo dell'attività osteoblastica, un tumore osseo allo scintigramma può sembrare un focolaio "freddo".

Elevata sensibilità della scintigrafia ossea (80-100%) nella diagnosi di metastasi di carcinoma mammario, carcinoma prostatico, carcinoma polmonare broncogeno, carcinoma gastrico, sarcoma osteogenico, carcinoma cervicale, sarcoma di Ewing, tumori della testa e del collo, neuroblastoma e carcinoma ovarico. La sensibilità di questo metodo è leggermente inferiore (circa il 75%) per il melanoma a piccole cellule cancro ai polmoni, linfogranulomatosi, cancro del rene, rabdomiosarcoma, mieloma multiplo e cancro della vescica.

Scintigrafia tiroidea

Le indicazioni per la scintigrafia tiroidea in oncologia sono le seguenti:

• studio di un nodo solitario o dominante;
• studio di controllo a lungo termine dopo la resezione chirurgica della tiroide per cancro differenziato.

Terapia con sorgenti di radiazioni aperte

La radioterapia mirata con radiofarmaci, assorbiti selettivamente dal tumore, esiste da circa mezzo secolo. Un preparato farmaceutico razionale utilizzato per la radioterapia mirata dovrebbe avere un'elevata affinità per il tessuto tumorale, un elevato rapporto focus/fondo ed essere trattenuto nel tessuto tumorale per lungo tempo. Le radiazioni radiofarmaceutiche dovrebbero avere un'energia sufficientemente elevata per fornire un effetto terapeutico, ma essere limitate principalmente ai confini del tumore.

Trattamento del cancro differenziato della tiroide 131 I

Questo radionuclide permette di distruggere il tessuto della tiroide rimanente dopo la tiroidectomia totale. È anche usato per trattare il cancro ricorrente e metastatico di questo organo.

Trattamento dei tumori da derivati ​​della cresta neurale 131 I-MIBG

Meta-iodobenzilguanidina marcata con 131 I (131 I-MIBG). utilizzato con successo nel trattamento di tumori da derivati ​​della cresta neurale. Una settimana dopo la nomina del radiofarmaco, è possibile eseguire una scintigrafia di controllo. Con il feocromocitoma, il trattamento dà un risultato positivo in oltre il 50% dei casi, con il neuroblastoma - nel 35%. Il trattamento con 131 I-MIBG dà anche qualche effetto nei pazienti con paraganglioma e cancro midollare della tiroide.

Radiofarmaci che si accumulano selettivamente nelle ossa

La frequenza delle metastasi ossee nei pazienti con cancro al seno, ai polmoni o alla prostata può raggiungere l'85%. I radiofarmaci che si accumulano selettivamente nelle ossa sono simili nella loro farmacocinetica al calcio o al fosfato.

L'uso dei radionuclidi, che si accumulano selettivamente nelle ossa, per eliminare il dolore in esse è iniziato con il 32 P-ortofosfato, che, sebbene si sia dimostrato efficace, non è stato ampiamente utilizzato a causa di azione tossica al midollo osseo. 89 Sr è stato il primo radionuclide brevettato autorizzato per terapia sistemica metastasi ossee nel cancro alla prostata. Dopo somministrazione endovenosa di 89 Sr in quantità pari a 150 MBq, viene assorbito selettivamente dalle aree scheletriche interessate da metastasi. Ciò è dovuto ai cambiamenti reattivi nel tessuto osseo che circonda la metastasi e all'aumento della sua attività metabolica.L'inibizione delle funzioni del midollo osseo compare dopo circa 6 settimane. Dopo una singola iniezione di 89 Sr nel 75-80% dei pazienti, il dolore scompare rapidamente e la progressione delle metastasi rallenta. Questo effetto dura da 1 a 6 mesi.

Terapia intracavitaria

Il vantaggio della somministrazione diretta di radiofarmaci nella cavità pleurica, nella cavità pericardica, nella cavità addominale, nella vescica, nel liquido cerebrospinale o nei tumori cistici è l'effetto diretto dei radiofarmaci sul tessuto tumorale e l'assenza di complicanze sistemiche. Tipicamente, per questo scopo vengono utilizzati colloidi e anticorpi monoclonali.

Anticorpi monoclonali

Quando gli anticorpi monoclonali furono usati per la prima volta 20 anni fa, molti iniziarono a considerarli una cura miracolosa per il cancro. Il compito era quello di ottenere anticorpi specifici contro cellule tumorali attive che trasportano un radionuclide che distrugge queste cellule. Tuttavia, lo sviluppo della radioimmunoterapia è attualmente più problematico che positivo e il suo futuro è incerto.

Irradiazione totale del corpo

Per migliorare i risultati del trattamento dei tumori sensibili alla chemio o radioterapia e l'eradicazione delle cellule staminali rimaste nel midollo osseo, prima del trapianto di cellule staminali del donatore, viene utilizzato un aumento delle dosi di farmaci chemioterapici e radiazioni ad alte dosi.

Obiettivi per l'irradiazione di tutto il corpo

Distruzione delle restanti cellule tumorali.

Distruzione del midollo osseo residuo per consentire l'attecchimento del midollo osseo del donatore o delle cellule staminali del donatore.

Fornire immunosoppressione (soprattutto quando il donatore e il ricevente sono incompatibili con HLA).

Indicazioni per la terapia ad alte dosi

Altri tumori

Questi includono il neuroblastoma.

Tipi di trapianto di midollo osseo

Autotrapianto: le cellule staminali vengono trapiantate dal sangue o dal midollo osseo crioconservato ottenuto prima dell'irradiazione ad alte dosi.

Allotrapianto - midollo osseo compatibile o incompatibile (ma con un aplotipo identico) per HLA ottenuto da donatori imparentati o non imparentati (sono stati creati registri dei donatori di midollo osseo per selezionare donatori non imparentati).

Screening dei pazienti

La malattia deve essere in remissione.

Non devono esserci gravi danni ai reni, al cuore, al fegato e ai polmoni affinché il paziente possa far fronte agli effetti tossici della chemioterapia e delle radiazioni su tutto il corpo.

Se il paziente sta assumendo farmaci che possono causare effetti tossici simili a quelli dell'irradiazione su tutto il corpo, gli organi più suscettibili a questi effetti devono essere studiati in modo specifico:

• SNC - nel trattamento dell'asparaginasi;
• reni - nel trattamento di preparati a base di platino o ifosfamide;
• polmoni - nel trattamento del metotrexato o della bleomicina;
• cuore - nel trattamento della ciclofosfamide o delle antracicline.

Se necessario, assegnare trattamento aggiuntivo per la prevenzione o la correzione di disfunzioni di organi che possono essere particolarmente colpiti dall'irradiazione di tutto il corpo (ad esempio il sistema nervoso centrale, i testicoli, gli organi mediastinici).

Addestramento

Un'ora prima dell'esposizione, il paziente assume antiemetici, compresi i bloccanti della ricaptazione della serotonina, e viene somministrato desametasone per via endovenosa. Per una sedazione aggiuntiva, possono essere somministrati fenobarbital o diazepam. Nei bambini età più giovane se necessario ricorrere a anestesia generale ketamina.

Metodologia

Il livello di energia ottimale impostato sul linac è ​​di circa 6 MB.

Il paziente è sdraiato supino o su un fianco, oppure in posizione alternata supina e su un fianco sotto uno schermo di vetro organico (perspex), che fornisce un'irradiazione cutanea con una dose piena.

L'irradiazione viene effettuata da due campi opposti con la stessa durata in ciascuna posizione.

Il lettino, insieme al paziente, si trova ad una distanza maggiore del normale dall'apparato radiogeno, in modo che l'ampiezza del campo di irradiazione copra l'intero corpo del paziente.

La distribuzione della dose durante l'irradiazione di tutto il corpo non è uniforme, a causa dell'irradiazione diseguale nelle direzioni anteroposteriore e posteroanteriore lungo tutto il corpo, nonché della densità diseguale degli organi (soprattutto i polmoni rispetto ad altri organi e tessuti). I boli o la schermatura dei polmoni vengono utilizzati per distribuire più uniformemente la dose, ma la modalità di irradiazione descritta di seguito a dosi non superiori alla tolleranza dei tessuti normali rende queste misure superflue. L'organo a maggior rischio sono i polmoni.

Calcolo della dose

La distribuzione della dose viene misurata utilizzando dosimetri a cristalli di fluoruro di litio. Il dosimetro viene applicato sulla pelle nell'area dell'apice e della base dei polmoni, del mediastino, dell'addome e del bacino. La dose assorbita dai tessuti situati nella linea mediana viene calcolata come la media dei risultati della dosimetria sulle superfici anteriore e posteriore del corpo, o viene eseguita la TC dell'intero corpo e il computer calcola la dose assorbita da un particolare organo o tessuto .

Modalità di irradiazione

adulti. Le dosi frazionarie ottimali sono 13,2-14,4 Gy, a seconda della dose prescritta al punto di normalizzazione. È preferibile concentrarsi sulla dose massima tollerata per i polmoni (14,4 Gy) e non superarla, poiché i polmoni sono organi dose-limitanti.

Figli. La tolleranza dei bambini alle radiazioni è leggermente superiore a quella degli adulti. Secondo lo schema raccomandato dal Medical Research Council (MRC), la dose totale di radiazioni è suddivisa in 8 frazioni da 1,8 Gy ciascuna con una durata del trattamento di 4 giorni. Vengono utilizzati altri schemi di irradiazione di tutto il corpo, che danno anche risultati soddisfacenti.

Manifestazioni tossiche

manifestazioni acute.

• Nausea e vomito - di solito compaiono circa 6 ore dopo l'esposizione alla prima dose frazionaria.
• Gonfiore della ghiandola salivare parotide - si sviluppa nei primi 24 giorni e poi scompare da solo, sebbene i pazienti rimangano asciutti in bocca per diversi mesi dopo.
• Ipotensione arteriosa.
• Febbre controllata dai glucocorticoidi.
• Diarrea - compare il 5° giorno a causa della gastroenterite da radiazioni (mucosite).

Tossicità ritardata.

• Polmonite, manifestata da mancanza di respiro e cambiamenti caratteristici alla radiografia del torace.
• Sonnolenza dovuta a demielinizzazione transitoria. Appare a 6-8 settimane, accompagnata da anoressia, in alcuni casi anche nausea, scompare entro 7-10 giorni.

tossicità tardiva.

• Cataratta, la cui frequenza non supera il 20%. Tipicamente, l'incidenza di questa complicanza aumenta tra 2 e 6 anni dopo l'esposizione, dopodiché si verifica un plateau.
• Cambiamenti ormonali che portano allo sviluppo di azoospermia e amenorrea e, successivamente, alla sterilità. Molto raramente la fertilità viene preservata ed è possibile una gravidanza normale senza un aumento dei casi di anomalie congenite nella prole.
• Ipotiroidismo, che si sviluppa a causa di danni da radiazioni alla ghiandola tiroidea, in combinazione con danni alla ghiandola pituitaria o senza di essa.
• Nei bambini, la secrezione dell'ormone della crescita può essere compromessa, il che, combinato con la chiusura precoce delle zone di crescita epifisaria associate all'irradiazione di tutto il corpo, porta all'arresto della crescita.
• Sviluppo di tumori secondari. Il rischio di questa complicanza dopo l'irradiazione di tutto il corpo aumenta di 5 volte.
• L'immunosoppressione prolungata può portare allo sviluppo di tumori maligni del tessuto linfoide.

Radioterapia per il cancro

Cos'è la radioterapia?

La radioterapia (terapia a raggi X, terapia telegamma, terapia elettronica, terapia neutronica, ecc.) è l'uso di un tipo speciale di energia di radiazioni elettromagnetiche o fasci di particelle nucleari elementari che possono uccidere le cellule tumorali o frenarne la crescita e la divisione.

Anche alcune cellule sane che entrano nell'area di radiazione sono danneggiate, ma la maggior parte di esse è in grado di riprendersi. Le cellule tumorali si dividono più velocemente delle cellule sane circostanti. Pertanto, le radiazioni li colpiscono in modo più dannoso. Sono queste differenze che determinano l'efficacia della radioterapia per il cancro.

Quali tipi di cancro vengono trattati con la radioterapia?

La radioterapia è usata per trattare una varietà di tipi di cancro. Attualmente, più della metà dei pazienti che soffrono di un tipo di cancro o di un altro vengono trattati con successo con le radiazioni.

L'irradiazione può essere utilizzata come metodo di trattamento indipendente. A volte la RT viene eseguita prima dell'intervento chirurgico per ridurre il tumore o dopo di esso per uccidere le cellule tumorali rimanenti. Abbastanza spesso, i medici usano le radiazioni insieme a farmaci antitumorali (chemioterapia) per distruggere un tumore.

Anche in quei pazienti che non possono essere rimossi il tumore, la RT può ridurne le dimensioni, alleviare il dolore e migliorare le condizioni generali.

Apparecchiature per radioterapia

Per condurre la RT vengono utilizzati dispositivi speciali complessi che consentono di dirigere il flusso di energia terapeutica verso il tumore. Questi dispositivi differiscono per principio di funzionamento e vengono utilizzati per scopi diversi. Alcuni di essi sono usati per trattare i tumori superficiali (cancro della pelle), altri sono più efficaci nel trattamento dei tumori che si trovano in profondità nel corpo.

Quale dei dispositivi è meglio utilizzare per la decisione sarà deciso dal medico.

La sorgente di radiazioni può essere portata nell'area malata in diversi modi.

Se fonte:

• situato a una distanza dal corpo del paziente, l'irradiazione è chiamata remota;
• posto in qualsiasi cavità - intracavitaria;
• iniettato direttamente nell'area malata sotto forma di liquido, filo, aghi, sonde - interstiziale.

Fasi della radioterapia

Tre fasi si distinguono condizionatamente durante LT:

1. pre-fascio;
2. raggio;
3. post-trave.

Ognuna di queste fasi ha le sue caratteristiche che determinano le regole del tuo comportamento. La loro osservanza migliorerà i risultati del trattamento e ridurrà la frequenza degli effetti collaterali.

Il processo di conduzione della radioterapia

1. Preparazione al trattamento

Durante questo periodo vengono effettuati ulteriori studi per chiarire la localizzazione e valutare le condizioni dell'ambiente circostante focus patologico tessuti sani.

Prima di iniziare un ciclo di radioterapia, le dosi di radiazioni vengono accuratamente calcolate e vengono determinati i suoi metodi, con l'aiuto del quale è possibile ottenere la massima distruzione delle cellule tumorali e la protezione dei tessuti sani nelle aree del corpo da trattare.

Quale dose di radiazioni è necessaria, come eseguirla e quante sessioni sono necessarie per questo, deciderà il medico.

Un intero gruppo di specialisti altamente qualificati - fisici, dosimetristi, matematici - aiuta a svolgere questi complessi calcoli. A volte ci vogliono diversi giorni per prendere una decisione. Questa procedura è chiamata pianificazione.

Durante la simulazione (pianificazione) ti verrà chiesto di sdraiarti tranquillamente sul tavolo fino a quando il medico non determina il campo di radiazione utilizzando una speciale macchina a raggi X. Potrebbero esserci diverse aree di questo tipo. I campi di irraggiamento sono contrassegnati da punti o linee (contrassegno), utilizzando per questo un inchiostro speciale. Questa marcatura deve rimanere sulla pelle fino alla fine del trattamento. Pertanto, mentre fai la doccia, cerca di non lavarlo via. Se le linee e i punti iniziano a sbiadire, informi il medico. Non disegnare i punti da solo.

Già nel periodo pre-raggio:

1. le tinture di iodio e altre sostanze irritanti non devono essere utilizzate sulle aree della pelle che saranno esposte alle radiazioni;
2. non dovrebbe prendere il sole;
3. in presenza di dermatite da pannolino, eruzioni cutanee, è necessario indicarli al medico curante. Prescriverà il trattamento appropriato (polveri, unguenti, aerosol);
4. se verrà effettuata la radioterapia per il trattamento di un tumore della regione maxillo-facciale, è necessaria la sanificazione preliminare del cavo orale (trattamento o rimozione dei denti cariati). Questa è la misura più importante per la prevenzione delle complicanze da radiazioni nel cavo orale.

2. Come è la sessione di trattamento

Ti verrà chiesto di sdraiarti in silenzio sul tavolo fino a quando il radiologo non utilizzerà una speciale macchina a raggi X per determinare il campo di radiazione. Potrebbero esserci diverse aree di questo tipo. I campi di irradiazione sono designati da punti o linee (contrassegni), utilizzando per questo un inchiostro speciale.

Questa marcatura deve rimanere sulla pelle fino alla fine del trattamento. Pertanto, mentre fai la doccia, cerca di non lavarlo via. Se le linee e i punti iniziano a sbiadire, informi il medico. Non disegnare i punti da solo.

Già nel periodo pre-radiazioni, le tinture di iodio e altri irritanti non dovrebbero essere utilizzate sulle aree della pelle che saranno esposte alle radiazioni. Non dovrebbe prendere il sole. In presenza di dermatite da pannolino, eruzioni cutanee sulla pelle, è necessario indicarle al medico curante. Prescriverà il trattamento appropriato (polveri, unguenti, aerosol).

Se verrà eseguita la radioterapia per trattare un tumore della regione maxillo-facciale, è necessaria una sanificazione preliminare del cavo orale (trattamento o rimozione dei denti cariati). Questa è la misura più importante per la prevenzione delle complicanze da radiazioni nel cavo orale.

Radioterapia: come è il trattamento

1. Scelta del regime di trattamento mediante radioterapia

Di solito il corso del trattamento dura 4-7 settimane. In alcuni casi, quando la radioterapia viene eseguita prima dell'intervento chirurgico per ridurre le dimensioni del tumore o per alleviare le condizioni del paziente, la durata del corso è di 2-3 settimane.

In genere, le sessioni di radioterapia vengono eseguite 5 volte a settimana. A volte, per proteggere i tessuti normali nella zona di irradiazione, la dose giornaliera viene suddivisa in 2-3 sessioni. Una pausa di due giorni alla fine della settimana consente il recupero dei tessuti sani.

La decisione sulla dose totale di radiazioni e sul numero di sessioni viene presa dal radiologo in base alle dimensioni del tumore e alla posizione del tumore, al suo tipo, alle condizioni generali e ad altri tipi di trattamento.

2. Come è la sessione di trattamento

Ti verrà chiesto di sdraiarti su un lettino o di sederti su una sedia speciale. In base ai campi contrassegnati in precedenza sulla pelle, le zone di irradiazione saranno determinate con precisione. Pertanto, non devi muoverti durante l'esposizione. Devi sdraiarti con calma, senza troppa tensione, la respirazione dovrebbe essere naturale e uniforme. Sarai in ufficio per 15-30 minuti.

Prima di accendere l'unità, il personale medico si sposta in un'altra stanza e ti guarda in TV o attraverso una finestra. Puoi comunicare con lui attraverso l'altoparlante.

Alcune parti delle macchine per radioterapia possono muoversi e fare rumore durante il funzionamento. Non preoccuparti: l'intero processo è sotto controllo.

La radiazione stessa è indolore. In caso di malessere durante l'esposizione, informi immediatamente il medico senza intraprendere alcuna azione indipendente. L'unità può essere spenta in qualsiasi momento.

Forse, già all'inizio del trattamento, sentirai una diminuzione del dolore (se presente). Tuttavia, di norma, il massimo effetto terapeutico della radioterapia si verifica dopo il completamento del ciclo di trattamento.

Per ottenere un buon effetto terapeutico, è molto importante completare tutte le sessioni di trattamento prescritte.

Come comportarsi durante la radioterapia

La risposta del corpo alla radioterapia varia da persona a persona. Tuttavia, in ogni caso, il processo di radioterapia è un onere significativo per il corpo. Pertanto, durante il trattamento, potresti sviluppare una sensazione di affaticamento. A questo proposito, dovresti riposare di più. Vai a letto quando ne senti il ​​bisogno.

La sensazione di solito si risolve 4-6 settimane dopo il completamento del trattamento. Tuttavia, non dovrebbe essere evitato affatto. attività fisica, che aumenta le difese dell'organismo e la resistenza agli effetti nocivi. Puoi ottenere consigli sulla selezione e il dosaggio dell'attività fisica dal tuo medico e terapista dell'esercizio.

Durante il trattamento, dovresti seguire alcune regole

1. Mangia bene. Cerca di seguire una dieta equilibrata (rapporto tra proteine, grassi e carboidrati 1:1:4). Insieme al cibo, devi assumere 2,5-3 litri di liquidi al giorno (succhi di frutta, acqua minerale, thé con latte).
2. Rifiutare, almeno per il periodo di cura, le cattive abitudini (fumo, consumo di alcolici).
3. Non indossare indumenti attillati sulle aree esposte del corpo. Gli articoli realizzati con tessuti sintetici e lana sono altamente indesiderabili. Si preferiscono vecchi vestiti larghi di cotone. Le aree esposte della pelle devono essere mantenute il più aperte possibile.
4. Stare all'aperto più spesso.
5. Prenditi cura della tua pelle. La pelle irradiata a volte appare abbronzata o scurita. Entro la fine del trattamento, in alcuni casi, le zone del corpo irradiate possono essere eccessivamente inumidite (soprattutto nelle pieghe). Questo dipende in gran parte dalla tua sensibilità individuale alle radiazioni. Informi il medico o l'infermiere di eventuali cambiamenti che noti. Faranno raccomandazioni appropriate.
6. Non utilizzare sapone, lozioni, deodoranti, unguenti, cosmetici, profumi, talco o altri prodotti simili sulla zona del corpo esposta senza consultare un medico.
7. Non strofinare o graffiare l'area della pelle esposta. Non appoggiarvi oggetti caldi o freddi (riscaldatore, ghiaccio).
8. Quando si esce all'aperto, proteggere dal sole la parte esposta della pelle (indumenti leggeri, cappello a tesa larga).

Cosa attende il paziente dopo l'irradiazione?

Effetto collaterale delle radiazioni

La radioterapia, come qualsiasi altro tipo di trattamento, può essere accompagnata da effetti collaterali generali e locali (nell'area dell'esposizione dei tessuti alle radiazioni). Questi fenomeni possono essere acuti (a breve termine, si verificano durante il trattamento) e cronici (si sviluppano diverse settimane o addirittura anni dopo la fine del trattamento).

L'effetto collaterale della radioterapia si manifesta più spesso nei tessuti e negli organi che sono stati direttamente esposti alle radiazioni. La maggior parte degli effetti collaterali che si sviluppano durante il trattamento sono relativamente lievi e vengono trattati con farmaci o attraverso una corretta alimentazione. Di solito scompaiono entro tre settimane dalla fine della radioterapia. Molti pazienti non hanno alcun effetto collaterale.

Durante il trattamento, il medico monitora le tue condizioni e l'effetto delle radiazioni sulle funzioni corporee. Se si verificano sintomi insoliti durante il trattamento (tosse, sudorazione, febbre, dolore insolito), informi il medico o l'infermiere.

Effetto collaterale comune della radioterapia

Condizione emotiva

Quasi tutti i pazienti sottoposti a trattamento del cancro sperimentano un certo grado di stress emotivo. Molto spesso c'è una sensazione di depressione, paura, malinconia, solitudine, a volte aggressività. Con il miglioramento delle condizioni generali, questi disturbi emotivi si attenuano. Comunica più spesso con i familiari, gli amici intimi. Non rinchiuderti. Cerca di prendere parte alla vita delle persone intorno a te, aiutale e non rifiutare il loro aiuto. Parla con uno psicoterapeuta. Forse consiglierà alcuni metodi accettabili per alleviare lo stress.

Fatica

La sensazione di affaticamento di solito inizia a farsi sentire poche settimane dopo l'inizio del trattamento. È associato a un carico fisico significativo sul corpo durante la radioterapia e lo stress. Pertanto, durante il periodo di radioterapia, dovresti ridurre leggermente la tua attività complessiva, soprattutto se sei abituato a lavorare a ritmo frenetico. Tuttavia, non ritirarti completamente dalle faccende domestiche, prendi parte alla vita familiare. Fai più cose che ti piacciono, leggi di più, guarda la TV, ascolta musica. Ma solo finché non ti senti stanco.

Se non vuoi che altre persone vengano a conoscenza del tuo trattamento, puoi prendere un congedo per il periodo del trattamento. Se continui a lavorare, parla con il tuo supervisore: potrebbe cambiare il tuo programma di lavoro. Non aver paura di chiedere aiuto alla tua famiglia e ai tuoi amici. Capiranno sicuramente la tua condizione e forniranno il supporto necessario. Dopo il completamento del trattamento, la sensazione di affaticamento scompare gradualmente.

Il sangue cambia

Quando si irradiano vaste aree del corpo nel sangue, il numero di leucociti, piastrine ed eritrociti può diminuire temporaneamente. Il medico controlla la funzione dell'ematopoiesi secondo un esame del sangue. A volte quando cambiamenti pronunciati fare una pausa nel trattamento per una settimana. In rari casi, vengono prescritti farmaci.

Perdita di appetito

La radioterapia di solito non provoca nausea o vomito. Tuttavia, potrebbe esserci una diminuzione dell'appetito. Devi capire che per riparare i tessuti danneggiati, dovresti mangiare abbastanza cibo. Anche se non c'è sensazione di fame, è necessario fare uno sforzo e fornire una dieta ipercalorica e ricca di proteine. Ti consentirà di affrontare meglio gli effetti collaterali e migliorare i risultati del trattamento del cancro.

Alcuni consigli nutrizionali per la radioterapia:

1. Mangia spesso una varietà di cibi, ma in piccole porzioni. Mangia quando ne hai voglia, indipendentemente dalla routine quotidiana.
2. Aumenta il contenuto calorico del cibo - aggiungi più burro se ti piace il suo odore e il suo gusto.
3. Usa una varietà di salse per aumentare l'appetito.
4. Tra i pasti, utilizzare il kefir, una miscela di latte con burro e zucchero, lo yogurt.
5. Bevi più liquidi, i succhi sono migliori.
6. Tieni sempre una piccola scorta di cibi che ti piacciono (che sono approvati per la conservazione nella clinica in cui sei in cura) e mangiali quando hai voglia di qualcosa da mangiare.
7. Mentre mangi, cerca di creare condizioni che aumentino il tuo umore (accendi la TV, la radio, ascolta la tua musica preferita mentre mangi).
8. Chiedi al tuo medico se puoi bere un bicchiere di birra durante i pasti per aumentare l'appetito.
9. Se hai qualche condizione medica che richiede di seguire una dieta particolare, parla con il tuo medico di come diversificare la tua dieta.

Effetti collaterali sulla pelle

La reazione della pelle alle radiazioni si manifesta con il suo arrossamento nell'area di esposizione. In molti modi, lo sviluppo di questo fenomeno è determinato dalla tua sensibilità individuale alle radiazioni. Di solito il rossore compare nella 2-3a settimana di trattamento. Dopo il completamento della radioterapia, la pelle in questi luoghi diventa leggermente scura, come se fosse abbronzata.

Per prevenire una reazione cutanea troppo pronunciata, è possibile utilizzare oli vegetali e animali (crema per bambini, velluto, emulsione di aloe), che dovrebbero essere applicati sulla pelle dopo una sessione di radioterapia.

Prima della sessione, è necessario lavare via la crema rimanente con acqua tiepida. Tuttavia, la pelle deve essere lubrificata con pomate e creme appropriate non dai primi giorni di irradiazione, ma successivamente, quando la pelle inizia a diventare rossa. A volte, con una pronunciata reazione alle radiazioni della pelle, viene effettuata una breve interruzione del trattamento.

Per ulteriori informazioni sulla cura della pelle, contattare il proprio medico.

Effetti collaterali su bocca e gola

Se si ricevono radiazioni nell'area maxillo-facciale o nel collo, in alcuni casi, la membrana mucosa delle gengive, della bocca e della gola può diventare rossa e infiammata, può comparire secchezza delle fauci e dolore durante la deglutizione. Di solito questi fenomeni si sviluppano nella 2-3a settimana di trattamento.

Nella maggior parte dei casi, vanno via da soli un mese dopo il completamento della radioterapia.

Puoi alleviare la tua condizione seguendo i consigli di seguito:

1. Evitare il fumo e l'alcol durante il trattamento, poiché provocano anche irritazione e secchezza della mucosa orale.
2. Sciacquare la bocca almeno 6 volte al giorno (dopo il sonno, dopo ogni pasto, di notte). La soluzione utilizzata deve essere a temperatura ambiente o refrigerata. Quali sono le soluzioni migliori per sciacquare la bocca, puoi chiedere al tuo medico.
3. Due volte al giorno, delicatamente, senza premere forte, lavarsi i denti con uno spazzolino morbido o un batuffolo di cotone (sciacquare accuratamente lo spazzolino dopo l'uso e conservare all'asciutto).
4. Consultare il proprio dentista per la scelta del dentifricio giusto. Non dovrebbe essere acuto e irritare la mucosa.
5. Se utilizzi delle protesi, rimuovile prima della sessione di radioterapia. In caso di sfregamento delle gengive con protesi, è meglio smettere temporaneamente di usarle del tutto.
6. Evita cibi acidi e piccanti.
7. Cerca di mangiare cibi morbidi cibo per bambini, puree, cereali, budini, gelatine, ecc.). Immergere il cibo duro e secco in acqua.

Effetti collaterali sulla ghiandola mammaria

Quando si esegue la radioterapia per un tumore al seno, l'effetto collaterale più comune sono i cambiamenti della pelle (vedere la sezione "Effetti collaterali sulla pelle"). Oltre a seguire le raccomandazioni di cui sopra per la cura della pelle, dovresti rifiutarti di indossare un reggiseno per il periodo del trattamento. Se non ti senti a tuo agio, usa un reggiseno morbido.

Potrebbe esserci sotto l'influenza della radioterapia nell'area del seno dolore ed edema, che scomparirà o diminuirà gradualmente dopo il completamento del trattamento. La ghiandola mammaria irradiata può talvolta aumentare (a causa dell'accumulo di liquidi) o diminuire (a causa della fibrosi tissutale).

In alcuni casi, queste deformazioni della forma della ghiandola possono persistere per il resto della vita. Per ulteriori informazioni sulla natura dei cambiamenti nella forma e nelle dimensioni del seno, puoi informarti dal tuo medico.

La radioterapia può portare a scarsi movimenti della spalla. Consultare uno specialista in terapia fisica quali esercizi dovrebbero essere eseguiti per prevenire questa complicanza.

In alcuni pazienti, la radioterapia può portare a gonfiore del braccio sul lato della ghiandola trattata. Questo edema può svilupparsi anche 10 o più anni dopo il completamento del trattamento. Pertanto, è necessario monitorare attentamente le condizioni della mano e aderire ad alcune regole di condotta:

1. Evitare il sollevamento di carichi pesanti (non più di 6-7 kg), movimenti vigorosi che richiedono uno sforzo eccessivo (spingere, tirare), portando una borsa a tracolla sul lato del seno irradiato.
2. Non consentire misurazioni della pressione sanguigna o iniezioni (prelievo di sangue) nel braccio sul lato della radiazione.
3. Non indossare gioielli o indumenti attillati su questo braccio. In caso di danni accidentali alla pelle della mano, trattare la ferita con alcol (ma non tintura alcolica di iodio!) E sigillare la ferita con un cerotto battericida o applicare una benda.
4. Proteggi la tua mano dalla luce solare diretta.
5. Mantieni il tuo peso ottimale attraverso una dieta equilibrata, povera di sale e ricca di fibre.
6. Se si verifica anche un gonfiore occasionale del braccio che scompare dopo una notte di sonno, contattare immediatamente il medico.

Effetti collaterali sul petto

Durante il corso della radioterapia, potresti avere difficoltà a deglutire a causa dell'infiammazione da radiazioni della mucosa esofagea. Puoi mangiare più facilmente mangiando più spesso, in porzioni più piccole, diluendo cibi densi e tagliando a pezzi quelli solidi. Prima di mangiare, puoi ingoiare un pezzetto di burro per facilitarne la deglutizione.

Potresti sviluppare tosse secca, febbre, cambiamento nel colore dell'espettorato e mancanza di respiro. Se noti questi sintomi, informi immediatamente il medico. Prescriverà un trattamento farmacologico speciale.

Effetto collaterale sul retto

Ciò può verificarsi durante la radioterapia per il cancro del retto o di altri organi pelvici. Con danni da radiazioni alla mucosa intestinale, possono comparire dolore e secrezione sanguinolenta, specialmente con feci difficili.

Per prevenire o ridurre la gravità di questi fenomeni, è necessario prevenire la stitichezza fin dai primi giorni di trattamento. Questo può essere facilmente ottenuto organizzando una dieta appropriata. È necessario includere nella dieta anche kefir, frutta, carote crude, cavolo stufato, infuso di prugne, pomodoro e succo d'uva.

Effetti collaterali sulla vescica

La radioterapia a volte provoca l'infiammazione del rivestimento della vescica. Ciò può portare a minzione dolorosa frequente, aumento della temperatura corporea. Occasionalmente, l'urina diventa di colore rossastro. Se noti questi sintomi, informi il medico. Queste complicazioni richiedono un trattamento farmacologico speciale.

Come comportarsi dopo il completamento della radioterapia (periodo post-radiazioni)

Dopo aver completato un ciclo di radioterapia, è molto importante controllare periodicamente i risultati del trattamento. Dovresti sottoporti a controlli regolari con il tuo radiologo o il medico che ti ha indirizzato per il trattamento. L'orario della prima visita di controllo sarà determinato dal medico curante al momento della dimissione.

Il programma di ulteriore osservazione sarà stabilito dal medico del policlinico o del dispensario. Gli stessi specialisti, se necessario, ti prescriveranno ulteriori cure o riabilitazioni.

Sintomi in cui dovresti consultare un medico senza aspettare il prossimo esame di follow-up:

1. il verificarsi di dolore che non scompare da solo entro pochi giorni;
2. nausea, diarrea, perdita di appetito;
3. febbre, tosse;
4. la comparsa di un tumore, gonfiore, eruzioni cutanee insolite sulla pelle;
5. sviluppo di edema degli arti sul lato irradiato.

Prenditi cura della pelle irradiata

Dopo il completamento del trattamento, è necessario proteggere la pelle irradiata da lesioni e luce solare per almeno un anno. Assicurati di lubrificare la pelle irradiata con una crema nutriente 2-3 volte al giorno, anche quando è guarita dopo il trattamento. Non trattare la pelle con sostanze irritanti.

Chiedi al tuo medico quale crema è meglio usare. Non cercare di cancellare le designazioni rimaste dopo l'irradiazione, scompariranno gradualmente da sole. Dai la preferenza alla doccia, piuttosto che al bagno. Non usare freddo o acqua calda. Quando si fa la doccia, non strofinare la pelle esposta con un panno. Se l'irritazione della pelle irradiata persiste a lungo, consultare un medico. Ti prescriverà il trattamento appropriato.

Ricorda: un leggero dolore nell'area irradiata è comune e abbastanza comune. Se si verifica, puoi prendere dei leggeri antidolorifici. In caso di forte dolore, è necessaria la consultazione di un medico.

Rapporti con parenti e amici

Durante la radioterapia, il tuo corpo non diventa radioattivo. Dovrebbe anche essere chiaro che il cancro non è contagioso. Pertanto, non aver paura di comunicare con altre persone, amici e parenti durante e dopo il trattamento.

Se necessario, puoi invitare le persone più vicine per una conversazione congiunta con il tuo medico.

relazione intima

Nella maggior parte dei casi, la radioterapia non ha un effetto pronunciato sull'attività sessuale. La diminuzione dell'interesse per le relazioni intime è principalmente dovuta alla debolezza fisica generale che si verifica durante questo trattamento e allo stress. Pertanto, non evitare le relazioni intime, che sono una parte importante di una vita appagante.

Attività professionale

In radioterapia ambulatoriale, alcuni pazienti non smettono affatto di lavorare nel corso del trattamento. Se non hai lavorato durante il trattamento, puoi tornare alle tue attività professionali non appena ritieni che le tue condizioni te lo consentano.

Se il tuo lavoro è associato a un'attività fisica faticosa oa rischi professionali, dovresti pensare a cambiare le condizioni di lavoro o la professione.

Tempo libero

Fai più attenzione al riposo. Nel tempo, ripristinerai la tua forza, quindi non tornare all'attività fisica per intero in una volta. Visita teatri, mostre. Questo ti permetterà di distrarre dai pensieri spiacevoli.

Prendi come regola le passeggiate quotidiane all'aria aperta (passeggiate nel parco, nella foresta). Comunica di più con amici e familiari. Con la conoscenza del medico curante, consultare un fisioterapista e uno psicoterapeuta. Ti aiuteranno a scegliere il giusto attività fisica(miglioramento della ginnastica) e suggerire modi per superare lo stress.

Conclusione

Ci auguriamo che queste informazioni ti aiutino a sbarazzarti di ciò che non è necessario tensione nervosa, è più facile sottoporsi a un corso di radioterapia, per capire cosa ti aspetta dopo. Tutto questo contribuisce alla tua guarigione.

Per ulteriori informazioni su questioni relative alla tua salute, contatta il tuo medico.

Risultati del trattamento. Foto prima e dopo

Secondo i dati TC, la paziente era inoperabile prima del trattamento e, dopo la chemioradioterapia preoperatoria, è stata successivamente operata con successo.

Tumore del retto. TC prima del trattamento

Quando si esegue la radioterapia degli organi pelvici, l'IMRT consente di ottenere una distribuzione uniforme della dose della zona di irradiazione e di ridurre significativamente la dose alla vescica e all'intestino tenue. Pertanto, vengono create le condizioni per ridurre la tossicità e migliorare la tollerabilità del trattamento.

Cancro del canale anale. TC prima del trattamento

Quando si esegue la chemioradioterapia per il cancro anale, la tecnica VMAT consente di ottenere una distribuzione isodose altamente conforme, migliorando la tolleranza al trattamento (evitando lo sviluppo di reazioni dall'intestino - diarrea, vescica - cistite, organi genitali).

TC dopo chemioradioterapia

La radioterapia postoperatoria per il cancro al seno con il metodo IMRT riduce il rischio di danni al tessuto cardiaco e polmonare.

In oncologia, è un metodo di trattamento delle malattie tumorali mediante radiazioni ionizzanti. Le sue conseguenze sono molto inferiori ai benefici che porta nella lotta contro il tumore. Questo tipo di terapia è utilizzato nel trattamento della metà dei malati di cancro.

La radioterapia (radioterapia) è un metodo di trattamento in cui viene utilizzato un flusso di radiazioni ionizzate. Questi possono essere raggi gamma, raggi beta o raggi X. Tali tipi di raggi sono in grado di influenzare attivamente, portando a una violazione della loro struttura, mutazione e, infine, alla morte. Sebbene l'esposizione alle radiazioni ionizzate sia dannosa per le cellule sane del corpo, sono meno suscettibili alle radiazioni, consentendo loro di sopravvivere nonostante l'esposizione. In oncologia, la radioterapia ha un effetto negativo sull'espansione dei processi tumorali e rallenta la crescita dei tumori maligni. L'oncologia dopo la radioterapia diventa un problema minore, poiché in molti casi c'è un miglioramento delle condizioni del paziente.

Insieme alla chirurgia e alla chemioterapia, la radioterapia consente di ottenere un completo recupero dei pazienti. Sebbene la radioterapia sia talvolta utilizzata come unico trattamento, è più comunemente usata in combinazione con altri trattamenti contro il cancro. La radioterapia in oncologia (le recensioni dei pazienti sono generalmente positive) è ora diventata un'area medica separata.

Tipi di radioterapia

La teleterapia è un tipo di trattamento in cui la sorgente di radiazioni si trova al di fuori del corpo del paziente, a una certa distanza. La teleterapia può essere preceduta dalla capacità di pianificare e simulare l'intervento in forma tridimensionale, che consente di influenzare con i raggi in modo più accurato i tessuti colpiti dal tumore.

La brachiterapia è un metodo di radioterapia in cui la sorgente di radiazioni si trova nelle immediate vicinanze del tumore o nei suoi tessuti. Tra i vantaggi di questa tecnica c'è la riduzione degli effetti negativi delle radiazioni sui tessuti sani. Inoltre, con un effetto puntiforme, è possibile aumentare la dose di radiazioni.

Per ottenere i migliori risultati, in preparazione alla radioterapia, viene calcolata e pianificata la dose richiesta di esposizione alle radiazioni.

Effetti collaterali

La radioterapia in oncologia, le cui conseguenze una persona sente a lungo, può ancora salvare una vita.

La risposta di ogni persona alla radioterapia è individuale. Pertanto, tutti gli effetti collaterali che possono verificarsi sono molto difficili da prevedere. Ecco i sintomi più comuni:

• Perdita di appetito. La maggior parte i pazienti lamentano scarso appetito. In questo caso, è necessario mangiare cibo in piccole quantità, ma spesso. La questione dell'alimentazione in caso di mancanza di appetito può essere discussa con il medico. Il corpo sottoposto a radioterapia ha bisogno di energia e sostanze utili.
• Nausea. Una delle principali cause di perdita di appetito è la nausea. Molto spesso, questo sintomo può essere riscontrato in pazienti sottoposti a radioterapia nella cavità addominale. Questo può anche causare vomito. Il medico deve essere immediatamente informato della situazione. Il paziente potrebbe dover prescrivere antiemetici.
• spesso si verifica a causa della radioterapia. In caso di diarrea, è necessario bere più liquidi possibile per prevenire la disidratazione. Questo sintomo dovrebbe anche essere segnalato al medico.
• Debolezza. Durante il corso della radioterapia, i pazienti riducono significativamente la loro attività, sperimentando apatia e malessere. Questa situazione è affrontata da quasi tutti i pazienti che hanno subito un ciclo di radioterapia. Le visite in ospedale, che periodicamente devono essere effettuate, sono particolarmente difficili per i pazienti. Per questo periodo di tempo, non dovresti pianificare cose che tolgono forza fisica e morale, dovresti lasciare il tempo massimo per il riposo.
• Problemi di pelle. 1-2 settimane dopo l'inizio della radioterapia, la pelle che si trova nell'area di irradiazione inizia ad arrossarsi e a staccarsi. A volte i pazienti lamentano prurito e dolore. In questo caso, dovresti usare unguenti (su raccomandazione di un radiologo), aerosol al pantenolo, creme e lozioni per la cura della pelle dei bambini e rifiutare i cosmetici. È severamente vietato strofinare la pelle irritata. L'area del corpo in cui si è verificata l'irritazione della pelle deve essere lavata solo con acqua fredda, rifiutando temporaneamente di fare il bagno. È necessario salvare la pelle dall'influenza della luce solare diretta e indossare abiti con tessuti naturali. Queste azioni aiuteranno ad alleviare l'irritazione della pelle e ridurre il dolore.

Riduzione degli effetti collaterali

Dopo la radioterapia, il medico ti darà consigli su come comportarti a casa, tenendo conto delle specificità del tuo caso, al fine di ridurre al minimo gli effetti collaterali.

Chi sa cos'è la radioterapia in oncologia, conosce bene anche le conseguenze di questo trattamento. Quei pazienti che vengono trattati con radioterapia per una malattia tumorale dovrebbero aderire alle raccomandazioni del medico, contribuendo a trattamento di successo e cercando di migliorare la tua salute.

• Trascorri più tempo riposando e dormendo. Il trattamento richiede molta energia extra e puoi stancarti rapidamente. Lo stato di debolezza generale a volte dura altre 4-6 settimane dopo che il trattamento è già stato completato.
• Mangia bene, cercando di prevenire la perdita di peso.
• Non indossare indumenti stretti con colletti stretti o cinture nelle aree esposte. È meglio preferire abiti vecchi in cui ti senti a tuo agio.
• Assicurati di informare il tuo medico di tutti i farmaci che prendi in modo che possa tenerne conto nel trattamento.

Condurre radioterapia

La direzione principale della radioterapia è fornire il massimo impatto sulla formazione del tumore, interessando minimamente altri tessuti. Per raggiungere questo obiettivo, il medico deve determinare esattamente dove si trova il processo tumorale in modo che la direzione e la profondità del raggio possano raggiungere i propri obiettivi. Questa zona è chiamata campo di radiazione. Quando viene eseguita l'irradiazione remota, viene applicata un'etichetta sulla pelle, che indica l'area di esposizione alle radiazioni. Tutte le aree limitrofe e le altre parti del corpo sono protette da schermi di piombo. La sessione durante la quale viene eseguita la radiazione dura diversi minuti e il numero di tali sessioni è determinato dalla dose di radiazioni, che, a sua volta, dipende dalla natura del tumore e dal tipo di cellule tumorali. Durante la sessione, il paziente non prova disagio. Durante la procedura, il paziente è solo nella stanza. Il medico controlla il corso della procedura attraverso un'apposita finestra o utilizzando una videocamera, trovandosi nella stanza accanto.

A seconda del tipo di neoplasia, la radioterapia viene utilizzata come metodo di trattamento indipendente o fa parte di una terapia complessa insieme alla chirurgia o alla chemioterapia. La radioterapia viene applicata localmente per irradiare aree specifiche del corpo. Spesso contribuisce a una notevole riduzione delle dimensioni del tumore o porta a una cura completa.

Durata

Il tempo per il quale viene calcolato il corso della radioterapia è determinato dalle specificità della malattia, dalle dosi e dal metodo di irradiazione utilizzato. La terapia gamma dura spesso 6-8 settimane. Durante questo periodo, il paziente riesce a eseguire 30-40 procedure. Molto spesso, la radioterapia non richiede il ricovero ed è ben tollerata. Alcune indicazioni richiedono la radioterapia in ambiente ospedaliero.

La durata del ciclo di trattamento e la dose di radiazioni dipendono direttamente dal tipo di malattia e dal grado di abbandono del processo. La durata del trattamento con irradiazione intracavitaria dura molto meno. Può consistere in un minor numero di trattamenti e raramente dura più di quattro giorni.

Indicazioni per l'uso

La radioterapia in oncologia viene utilizzata nel trattamento di tumori di qualsiasi eziologia.

Tra loro:

• cancro al cervello;
• cancro al seno;
• cancro cervicale;
• cancro alla gola;
• cancro al pancreas;
• cancro alla prostata;
• cancro spinale;
• cancro della pelle;
• sarcoma dei tessuti molli;
• cancro allo stomaco.

L'irradiazione è usata nel trattamento del linfoma e della leucemia.

A volte può essere somministrata la radioterapia scopi preventivi nessuna evidenza di cancro. Questa procedura viene utilizzata per prevenire lo sviluppo del cancro.

Dose di radiazioni

Viene chiamato il volume di radiazioni ionizzanti assorbite dai tessuti corporei. In precedenza, il rad era l'unità di misura della dose di radiazioni. Gray sta ora servendo a questo scopo. 1 grigio equivale a 100 rad.

Diversi tessuti tendono a resistere a diverse dosi di radiazioni. Quindi, il fegato è in grado di sopportare quasi il doppio delle radiazioni rispetto ai reni. Se la dose totale viene divisa in parti e irradiata all'organo colpito giorno dopo giorno, ciò aumenterà il danno alle cellule tumorali e ridurrà il tessuto sano.

Pianificazione del trattamento

Un oncologo moderno sa tutto sulla radioterapia in oncologia.

Ci sono molti tipi di radiazioni e metodi di radiazione nell'arsenale del medico. Pertanto, un trattamento adeguatamente pianificato è la chiave per il recupero.

Nella radioterapia a fasci esterni, l'oncologo utilizza la simulazione per trovare l'area da trattare. Nella simulazione, il paziente viene posizionato su un tavolo e il medico definisce una o più porte di radiazione. Durante la simulazione è anche possibile eseguire tomografia computerizzata o un altro metodo diagnostico per determinare la direzione della radiazione.

Le zone di irradiazione sono contrassegnate da speciali marcatori che indicano la direzione della radiazione.

A seconda del tipo di radioterapia scelto, al paziente vengono offerti corsetti speciali che aiutano a fissare varie parti del corpo, eliminando il loro movimento durante la procedura. A volte vengono utilizzati speciali schermi protettivi per aiutare a proteggere i tessuti vicini.

I radioterapisti decideranno la dose richiesta di radiazioni, il metodo di somministrazione e il numero di sessioni in base al risultato della simulazione.

Dieta

Le raccomandazioni dietetiche possono aiutarti a evitare o ridurre gli effetti collaterali del trattamento. Ciò è particolarmente importante per la radioterapia nel bacino e nell'addome. La radioterapia e hanno una serie di caratteristiche.

Bevi molti liquidi, fino a 12 bicchieri al giorno. Se il liquido ha un alto contenuto di zucchero, deve essere diluito con acqua.

Mangiare frazionato, 5-6 volte al giorno a piccole dosi. Gli alimenti devono essere facilmente digeribili: vanno esclusi gli alimenti contenenti fibre grossolane, lattosio e grassi. Si consiglia di seguire tale dieta per altre 2 settimane dopo la terapia. Quindi puoi introdurre gradualmente cibi con fibre: riso, banane, succo di mela, purea.

Riabilitazione

L'uso della radioterapia colpisce sia il tumore che le cellule sane. È particolarmente dannoso per le cellule che si dividono rapidamente (membrane mucose, pelle, midollo osseo). L'irradiazione genera radicali liberi nel corpo che possono danneggiare il corpo.

Attualmente sono in corso lavori per trovare un modo per rendere la radioterapia più mirata in modo che colpisca solo le cellule tumorali. È stato introdotto un Gamma Knife per il trattamento dei tumori della testa e del collo. Fornisce un effetto molto preciso sui piccoli tumori.

Nonostante ciò, quasi tutti coloro che hanno ricevuto la radioterapia soffrono a vari livelli. malattia da radiazioni. Dolore, gonfiore, nausea, vomito, caduta dei capelli, anemia: tali sintomi alla fine causano la radioterapia in oncologia. Il trattamento e la riabilitazione dei pazienti dopo le sessioni di radiazioni è un grosso problema.

Per la riabilitazione, il paziente ha bisogno di riposo, sonno, aria fresca, buona alimentazione, uso di stimolanti del sistema immunitario, agenti disintossicanti.

Oltre a un disturbo di salute generato da una grave malattia e dal suo duro trattamento, i pazienti soffrono di depressione. Spesso è necessario includere sessioni con uno psicologo come parte delle misure riabilitative. Tutte queste attività aiuteranno a superare le difficoltà che la radioterapia ha causato in oncologia. Le recensioni di pazienti che hanno subito un ciclo di procedure indicano gli indubbi benefici della tecnica, nonostante gli effetti collaterali.