Diminuzione dell'attività mitotica del tessuto tumorale
In diagnostica citologica tumori, altro criteri diagnostici che nello studio della sezione istologica. In istopatologia, la diagnosi si basa su studio comparativo caratteristiche morfologiche delle cellule adiacenti, valutazione della loro posizione in relazione tra loro e con lo stroma, determinazione del numero di mitosi, ecc.
La diagnosi di displasia di alto grado può verificarsi solo se l'infiammazione è ridotta dall'inibizione della secrezione acida. Ci sono alcune prove che la presunta displasia di basso e alto grado possa regredire. Cambiamenti nella lamina propria e ghiandole ingrossate che si trovano una accanto all'altra; mescolando singole cellule e piccoli gruppi di cellule nella lamina propria della mucosa. In cima tratto gastrointestinale l'invasione nella lamina propria della mucosa è molto migliore di quella espressa nel colon, poiché la lamina propria del colon non si esprime in connessione con le strutture linfatiche.
La valutazione citologica si basa principalmente su alcune caratteristiche morfologiche delle singole cellule isolate, dei loro nuclei, nucleoli e citoplasma. Tuttavia, nella diagnostica citologica, quando viene rilevato un gruppo di cellule, vengono utilizzati criteri istopatologici.
Il punto di partenza dell'analisi citologica è la conoscenza della citologia dell'organo, del tessuto, del luogo da cui è stato prelevato il materiale da studiare e del metodo per ottenerlo (punctato, raschiamento, impronta, washout, ecc.).
L'invasione della lamina propria nel colon equivale a displasia di alto grado, mentre nell'esofago può portare a metastasi. Nell'esofago di Barrett, il normale epitelio squamoso dell'esofago è stato sostituito dall'epitelio colonnare. L'epitelio metaplastico ha una superficie squamosa o ciliare ed è identico alla metaplasia intestinale gastrica incompleta. Il rivestimento cilindrico metaplastico è assegnato a uno dei tre tipi.
Tipo di superficie del rivestimento; tipo di mucosa parietale; tipo specifico e caratteristico di mucosa. Questa è una membrana mucosa contenente cellule cilindriche e cellule caliciformi, che di solito sono presenti solo all'interno intestino tenue e colon. Di solito le cellule caliciformi sono mescolate con le cellule del tetto di tipo gastrico, questo tipo di metaplasia è chiamato incompleto. Anche le ghiandole mucose sotto la superficie dell'epitelio possono contenere epitelio metaplastico. Studi recenti hanno dimostrato che la metaplasia epitelio colonnare derivato da cellule multipotenti che si trovano nelle stesse ghiandole esofagee.
Quando si studia il materiale in studio è necessario determinare la natura processo patologico - infiammatorio, iperplastico o tumorale. Quando un organo viene perforato, il compito della ricerca è facilitato dal fatto che viene perforata una formazione tumorale nota e resta solo da decidere se sia maligna o benigna.
L'atipia epiteliale nell'esofago di Barrett è solitamente giudicata da un sistema stabilito per valutare l'atipia in vale a dire. Se è presente una neoplasia intraepiteliale, dovrebbe essere classificata come di basso grado o di alto grado. I criteri utilizzati per la stadiazione della neoplasia intraepiteliale includono caratteristiche citologiche e strutturali.
La neoplasia intraepiteliale nell'esofago di Barrett è definita come un processo neoplastico limitato all'epitelio. La sua prevalenza nella mucosa di Barrett è di circa il 10% e si sviluppa solo nell'epitelio metaplastico di tipo intestinale. Le anomalie citologiche, di regola, raggiungono la superficie del rivestimento.
La presenza nel puntato di ammassi e gruppi di cellule equidistanti, di dimensioni identiche, simili tra loro nella struttura del citoplasma e nella forma del nucleo con un piccolo nucleolo, la stessa struttura della rete cromatina dei nuclei, permette di concludere che il tumore è benigno.
1) Nel determinare il grado di malignità delle cellule, vengono presi in considerazione i seguenti indicatori:
Tipicamente, la lamina di Barrett contiene un marcato infiltrato infiammatorio attaccato di cellule mononucleate. Questi criteri soddisfano i criteri per l'atipia, che è negativa per la neoplasia intraepiteliale e di solito può essere distinta dalla neoplasia intraepiteliale di basso grado. Nella neoplasia intraepiteliale di basso grado è disponibile.
È caratterizzata una neoplasia intraepiteliale di alto grado. Pleomorfismo significativo e ridotta secrezione di muco, elevata attività mitotica, stratificazione nucleare che raggiunge la parte superiore delle cellule e delle ghiandole, marcate aberrazioni strutturali. Una delle più grossi problemi per i patologi nell'esofago di Barrett per distinguere tra neoplasia intraepiteliale cambiamenti reattivi o rigenerativi nell'epitelio. Ciò è particolarmente difficile, e talvolta persino impossibile, se sono presenti erosioni o ulcere.
2) Dimensioni e forma delle cellule;
3) Rapporto nucleare-citoplasmatico (dimensione del nucleo);
4) Il numero di nuclei nella cellula;
5) La forma, il colore ei contorni dei nuclei;
6) struttura della cromatina;
7) La presenza dei nucleoli, la loro dimensione e numero;
8) Caratteristiche della mitosi (tipica, asimmetrica);
9) Amitosi di nuclei;
10) Combinazione di figure di mitosi e amitosi;
Questi disturbi sono generalmente meno pronunciati di quelli osservati nella neoplasia intraepiteliale. Vi è una normale espansione della zona basale di replicazione dell'epitelio rigenerativo, mentre la proliferazione di neoplasie intraepiteliali porta alla crescita di parti epiteliali più superficiali. In caso di dubbio sulla presenza di alterazioni reattive e rigenerative o neoplasie intraepiteliali nei campioni bioptici, la categoria "atipia, neoplasia intraepiteliale sicura" è appropriata ed è necessaria una ripetizione della biopsia, ma dopo l'applicazione del controllo del reflusso con farmaci antiacidi o l'uso della terapia antireflusso.
11) La presenza di strutture multinucleari (simplasti, sincizi);
12) Dimensioni e colorazione del citoplasma;
13) La presenza di inclusioni;
14) La presenza di alterazioni distrofiche (vacuolizzazione, degenerazione grassa, cheratinizzazione);
15) Il numero di celle e la loro posizione (separatamente, in gruppi, in patch);
16) Formazione di strutture tipiche (ghiandolari, papillari, "perle", ecc.).
L'esofago di Barrett, in quanto precursore della maggior parte degli adenocarcinomi, non causa sintomi clinici nel 90% dei casi. Questa è la condizione in cui si dovrebbe cercare di più fasi iniziali neoplasia. L'endoscopia mostra che il bordo delle cellule squamose si trova nel torace appena sopra lo iato diaframmatico. I pazienti con esofago di Barrett corto hanno meno probabilità di sviluppare adenocarcinoma in situ rispetto a quelli con segmento lungo Esofago di Barrett. L'adenocarcinoma del segmento corto dell'esofago di Barrett può essere facilmente confuso con l'adenocarcinoma cardiaco.
La principale proprietà delle cellule tumorali maligne è il cambiamento delle loro dimensioni rispetto alle cellule normali del tessuto originale. Solo i tumori con segni di un grado estremo di immaturità sono caratterizzati da cellule di dimensioni inferiori rispetto alle cellule del tessuto originale. Le cellule tumorali sono anche caratterizzate da polimorfismo e grandi nuclei, che si spiega con l'endomitosi. Questo è particolarmente pronunciato nelle cellule grandi formati, ma a volte si osservano piccoli nuclei in essi. Le cellule tumorali possono contenere 2-4 nuclei o più.
Gli studi non richiedono la presenza di cellule caliciformi per diagnosticare l'esofago di Barrett, e quindi l'esistenza di questo rivestimento endoscopico è più di una diagnosi istologica. I pazienti con esofago di Barrett specifico sono più suscettibili allo sviluppo di displasia e adenocarcinoma.
La citometria a flusso e l'espressione di p53 facilitano l'identificazione e il tracciamento di pazienti ad alto rischio o addirittura identificano riacutizzazioni endoscopiche in pazienti sottoposti a programmi di screening endoscopico. Un altro metodo che facilita il rilevamento della colorazione blu di metilene è la displasia. Metaplasia intestinale colorata con blu di metilene e ci sono prove che l'uso di questo metodo riduce il numero di biopsie necessarie e costa meno, e spesso trova cambiamenti nel displastico e nell'adenocarcinoma rispetto ad altri metodi.
Insieme a questo, sincizi e simplasti si trovano spesso con un numero enorme di nuclei, che è segno distintivo tumore maligno.
I chicchi possono avere una superficie irregolare, diverse dimensioni e forme (tonde, ovali, a bastoncello oblungo, a cricchetto, triangolari, ecc.). I contorni dei nuclei sono irregolari, non uniformemente sinuosi e possono essere nettamente definiti. La rete della cromatina è a volte delicata, a volte più densa, il che influisce sull'intensità del colore del nucleo. La fitta rete di cromatina non è una conseguenza del gran numero di cromosomi nel nucleo. Nei nuclei delle cellule dei tumori maligni sono presenti uno o più grandi nucleoli, principalmente con contorni angolari irregolari. Cellule tumorali, come le cellule normali, si dividono cariocineticamente, ma nei tumori il numero di mitosi aumenta in modo significativo. Compaiono figure di divisione atipica: mitosi asimmetriche, forme multinucleari, mitosi abortive. Le forme atipiche di mitosi non sono specifiche per i tumori, poiché si osservano sia nei processi infiammatori che rigenerativi.
L'adenocarcinoma dell'esofago ha una prognosi sfavorevole, aumentando la probabilità se si interviene per ripararlo e si riduce se lasciato intatto. Si raccomanda ai pazienti che hanno avuto sintomi di reflusso da molto tempo, soprattutto se hanno più di 50 anni, di sottoporsi a uno screening endoscopico alla ricerca di alterazioni caratteristiche dell'esofago di Barrett.
Le metastasi a distanza si verificano più tardi. Attualmente, ci sono molti dati positivi sull'uso dell'ablazione della via endoscopica, dell'ablazione con radiofrequenza e della resezione endoscopica della mucosa. Questo ICD considera le condizioni precancerose dei reni, della pelvi renale, dell'uretere, dell'uretra e delle ghiandole parauretrali.
Oltre alla mitosi, l'amitosi si osserva anche nei tumori maligni.. prodotti della divisione cellulare diretta apparentemente, possiamo contare alcune cellule multinucleate, formazioni sinciziali nei tumori e forme semplici. Si può anche osservare una combinazione di mitosi e amitosi, caratteristica della rapida crescita maligna. La struttura del citoplasma nella valutazione della malignità delle cellule non è di particolare importanza, i suoi cambiamenti distrofici (degenerazione grassa, vacuolizzazione, cheratinizzazione, ecc.) sono più indicativi. Con lo studio simultaneo di molte cellule, i segni elencati di crescita maligna creano un'immagine del polimorfismo cellulare e nucleare. La gravità del polimorfismo può essere diversa: più è pronunciata, più maligna è la natura della crescita del tumore. Vari tipi istologici di neoplasie maligne sono caratterizzati da gradi diversi polimorfismo.
I reni differiscono nelle estremità superiore e inferiore; due superfici - anteriore e posteriore, nonché due bordi - laterale e mediale. Maggiori informazioni sull'anatomia del rene si trovano all'indirizzo. Il carcinoma uroteliale è il tumore più comune della pelvi renale.
Il carcinoma a cellule transitorie del tratto urinario superiore è istologicamente identico al cancro Vescia. Pertanto, un tumore uroteliale del tratto urinario superiore può essere multifocale e nel 2-10% dei casi può essere bilaterale. I pazienti con tumori urinari del tratto urinario superiore sono a rischio di sviluppare tumori alla vescica, con il cancro della vescica che si manifesta solitamente entro 5 anni. Nei pazienti con carcinoma vescicale primitivo sviluppato carcinoma uroteliale delle vie urinarie superiori nel 2-4% dei casi, la frequenza può essere aumentata fino al 21% nei pazienti con determinate esposizioni professionali.
Il nucleo cellulare in cui sono sintetizzati acidi nucleici(DNA e RNA), essendo la fonte di " materiali da costruzione”, gestisce la riproduzione e il metabolismo nella cellula. Durante la divisione, la cromatina è disposta in due catene accoppiate: i cromosomi. L'informazione genetica viene "inscritta" in particelle di DNA cromosomico e viene trasferita a nuove cellule, determinando il tipo di proteine sintetizzate (strutturali e funzionali).
Per i lavoratori delle industrie chimiche, petrolifere, della plastica, dell'anilina e del carbone, del coke, del degasaggio e dell'asfalto, il fumo è il fattore di rischio più importante per lo sviluppo. Si stima che circa il 70% dei tumori delle vie urinarie superiori negli uomini e circa il 40% nelle donne siano associati al fumo; è un disturbo tubulo-interstiziale cronico. Gli uomini sono colpiti 2 volte più spesso delle donne. La diagnosi morfologica richiede la presenza di una grave atipia citologica. Potrebbero esserci o meno cellule superficiali. La marcata disorganizzazione delle cellule è caratteristica con una perdita di polarità cellulare e una diminuzione della coesione cellulare.
Le cellule di ogni organismo svolgono diverse funzioni:
protettivo (cellule dell'epidermide);
escretore (cellule ghiandole endocrine);
supporto (cellule del tessuto connettivo).
Tutte le funzioni sono chiaramente definite e controllate dal corpo.
Da cosa è caratterizzato un tumore maligno?
Un tumore maligno è la proliferazione di cellule o tessuti dell'organismo patologicamente alterati contrariamente ai suoi bisogni, che portano, se non curati, alla morte del "proprietario".Segni di un tumore maligno:
crescita incontrollata;
distruzione di tessuti sani;
la capacità di metastatizzare, cioè
Le cellule tumorali sono grandi e pleomorfe, con citoplasma da moderato ad abbondante. Potrebbero esserci alcuni nuclei grandi e visibili in almeno alcune delle cellule. Figure mitotiche, spesso atipiche, sono visibili nell'utero superiore. Il carcinoma adiacente alla mucosa è solitamente caratterizzato da un grado minore di anomalia citologica. Sulla placca si osservano spesso perdita di edema, ectasia vascolare e proliferazione di piccoli capillari.
Alcuni studi lo hanno dimostrato radioterapia può avere qualche effetto come terapia adiuvante dopo un intervento chirurgico radicale. I metodi di applicazione sono diversi. Il metodo più affidabile per somministrare i farmaci è con un catetere per nefrostomia percutanea. I campioni del test devono essere considerati il più vicino possibile alla probabile lesione. I risultati positivi sono associati a una malattia più avanzata. L'ureteroscopia può essere utilizzata direttamente per visualizzare il tumore. È importante sottolineare che può anche essere utilizzato per fabbricare il tessuto necessario per la diagnosi e la stadiazione nel 90% dei casi.
la diffusione di cellule patologiche a tessuti e organi distanti.
I tumori maligni possono svilupparsi da qualsiasi tipo di cellula e tessuto a qualsiasi età di una persona. Alcuni al microscopio tumore maligno simile ai tessuti sani, mentre altri sono sorprendentemente diversi. Tuttavia, anche se viene preservata la somiglianza dei tessuti sani, è possibile trovare caratteristiche caratteristiche di un tumore maligno. Questi includono: un cambiamento nelle dimensioni, nella forma e nel colore sia dell'intera cellula che del suo nucleo, una violazione delle proporzioni tra la dimensione del nucleo e l'intera cellula, nonché l'aspetto di un numero maggiore di figure di fissione - mitosi.
Di norma, l'urografia retrograda mostra accuratezza nella diagnosi del cancro. tratto urinario oltre il 75%. Cistoscopia per escludere un tumore alla vescica. . Questa procedura fornisce un'accuratezza di circa l'86% nella diagnosi dei tumori della pelvi renale e circa il 90% nella diagnosi dei tumori dell'uretere. Entrambe le forme di trattamento per la malattia sono d'attualità e trattamento sistemico. Il trattamento principale per il carcinoma è il vaccino BCG, ma principalmente su quei pazienti che non sono candidati chirurgici.
Questi agenti possono essere somministrati per via percutanea o tramite accesso retrogrado utilizzando un catetere uretrale. Al fine di prevenire effetti sistemici indesiderati, BCG non deve essere utilizzato in pazienti con ematuria. La sicurezza e l'efficacia della doxorubicina come terapia adiuvante sono state studiate in un numero limitato di pazienti.
Un gran numero di mitosi è la caratteristica più importante che distingue un tumore maligno da un tessuto sano. Le cellule maligne si dividono molto più intensamente di quelle sane. Con un aumento della malignità, le cellule diventano più "primitive" nella loro struttura, si perde la somiglianza con qualsiasi tipo di tessuto. importante segno distintivo il tessuto maligno è una violazione della sua normale architettura (struttura). Le violazioni a volte sono così profonde da "sovrascrivere" completamente la struttura del tessuto normale.
I pazienti con lesioni superficiali piccole e di basso grado sono i migliori candidati per questo approccio. Alcuni specialisti utilizzano questo approccio più spesso nei pazienti con un rene, malattia bilaterale, funzionalità renale compromessa, tumori sincroni o più rischi operativi. L'analisi delle urine e l'ematuria microscopica mostrano una bassa sensibilità ma una buona specificità nel rilevare la recidiva del tratto urinario superiore.
Il rivestimento all'inizio dell'uretra fino al livello del collicolo è composto da epitelio di transizione. La mucosa - la membrana mucosa, nelle immediate vicinanze dell'apertura interna del canale è ricoperta da epitelio transitorio, che gradualmente si trasforma in un piatto multistrato. informazioni dettagliate sull'anatomia dell'uretra può essere trovato a.
In questi casi, è molto difficile, e talvolta impossibile, determinare da quale tessuto ha origine la neoplasia.
Le cellule tumorali perdono o modificano le proprietà biochimiche e metaboliche caratteristiche delle cellule sane da cui provengono. Questi cambiamenti riguardano violazioni più quantitative, meno spesso qualitative. Ad esempio, nella maggior parte delle cellule tumorali viene rilevata una significativa mancanza di enzimi, le sostanze necessarie per la vita, contenute nei tessuti sani.
A cosa si può paragonare il lavoro di una cellula?
Le cellule del corpo sono un laboratorio chimico molto complesso in cui si susseguono continuamente varie reazioni. Molti di loro sono comuni a tutte le cellule, come condizione necessaria della loro esistenza, alcuni sono specifici di singole cellule specializzate. È stato stabilito che il processo di degenerazione di una cellula normale in una cellula tumorale è accompagnato da una parziale perdita di queste specifiche reazioni biochimiche, pur mantenendo la maggior parte delle funzioni di base. Ciò consente alle cellule maligne di esistere in condizioni in cui le cellule normali non possono sopravvivere.Il corpo riconosce le cellule maligne?
Nelle cellule tumorali, l'apparato genetico del nucleo cambia, il che contribuisce alla divisione cellulare e allo svolgimento delle loro funzioni.Sono più comuni nei bambini di età inferiore ai 5 anni e sono caratterizzati da un alto grado di malignità. Il corpo ha un aspetto molto sensibile meccanismo di difesa, chiamato immunologico, che "butta via" tutte le cellule "estranee" o "estranee".
Come funziona questo meccanismo nei pazienti con tumori maligni? È noto che i cambiamenti nelle cellule tumorali sono sufficienti per riconoscerli come cellule estranee. Tuttavia, solo un normale funzionamento il sistema immunitario capace di distruggerli. Inoltre, la maggior parte dei tumori è caratterizzata da un'attività antigenica insufficiente, che consente loro di vivere e svilupparsi, nonostante la loro estraneità. Ciò indica che i tumori non sono una malattia locale, ma una malattia dell'intero organismo.
Come vengono classificati i tumori maligni?
È un errore chiamare tutte le neoplasie cancro, che si verifica a causa dell'insufficiente informazione della popolazione. I tumori maligni sono divisi in tre gruppi principali a seconda del tessuto da cui si sviluppano:cancro - un tumore maligno di origine epiteliale, che può provenire da cellule ghiandolari (cancro dello stomaco, intestino), da epitelio squamoso (cancro della pelle, membrane mucose), da cellule basali (cancro dello strato inferiore dell'epidermide di la pelle, ecc.);
sarcoma - neoplasia maligna origine non epiteliale. Include sarcomi dei tessuti molli (connettivi, muscolari, adiposi, vascolari), nervosi, ossei, sarcomi del tessuto cartilagineo, nonché tumori del sistema linforeticolare (granulomatosi, linfosarcoma) e del tessuto sanguigno (leucemia);
tumori maligni da tessuti embrionali, da rudimenti materni di organi e tessuti (nefroma fetale, neurinoma, reticoloma). Sono più comuni nei bambini di età inferiore ai 5 anni e sono caratterizzati da un alto grado di malignità.