Caratteristiche di cura e osservazione di pazienti neurologici. Caratteristiche della cura e del monitoraggio dei pazienti neurologici G. Infezioni delle vie urinarie
Il processo infermieristico in neurologia è rilevante, poiché mira a garantire l'indipendenza fisica dei pazienti.
Fase I - esame medico infermieristico: dati del passaporto, reclami, esame obiettivo, raccolta di dati sociali e valutazione dello stato psicologico del paziente. Vengono identificati i bisogni e i problemi del paziente.
Nei pazienti neurologici, i seguenti bisogni vengono spesso violati: mangiare, espellere, muoversi, essere puliti, comunicare.
Fase II - diagnosi infermieristica, cioè una descrizione dello stato di salute del paziente.
Per i pazienti neurologici, le seguenti diagnosi infermieristiche sono le più tipiche:
Dolore associato a danni a varie parti della colonna vertebrale;
Intorpidimento di qualsiasi parte del corpo;
Mal di testa localizzazione diversa e la natura associata alla malattia;
Nausea, vomito in relazione alla malattia;
Diminuzione dell'attività fisica dovuta alla paralisi (dolore);
Impossibilità di prendersi cura di sé;
Incapacità di mangiare in modo indipendente;
Incontinenza o ritenzione di urina;
Violazione dei movimenti intestinali a causa dell'impossibilità di usare il bagno (defecazione in posizione sdraiata);
Il rischio di piaghe da decubito;
Il rischio di contratture;
Rischio di congestione nei polmoni;
Disturbi del sonno dovuti al rumore nel reparto (dolore, ecc.);
Difficoltà nella comunicazione a causa della compromissione del linguaggio;
Evitare la comunicazione a causa di uno stato emotivo depresso;
Incertezza, ansia dovuta all'impotenza;
Paura per il tuo futuro.
Fase III - Pianificazione dell'azione dell'infermiere.
Gli obiettivi sono definiti: a breve e lungo termine. Viene elaborato un piano d'azione dell'infermiere, che viene registrato nella storia o scheda infermieristica assistenza infermieristica.
Fase IV - attuazione delle azioni pianificate- è svolto secondo gli standard dell'assistenza infermieristica ai pazienti.
Fase V - valutazione dell'efficacia dell'assistenza infermieristica.
Criteri di valutazione: risposta del paziente all'intervento infermieristico; il grado di raggiungimento degli obiettivi dell'assistenza infermieristica; l'efficacia dell'impatto dell'assistenza infermieristica sulle condizioni del paziente; ricerca attiva e valutazione di nuovi problemi del paziente.
Per l'implementazione cura completa i pazienti neurologici richiedono cure infermieristiche multilivello, inclusa un'infermiera junior (infermiera).
1. Quali sono i segni disturbi del movimento Sai?
2. Quali sono i segni di una violazione della sensibilità.
3. Quali sono le principali differenze nel quadro clinico della paralisi centrale e periferica?
4. Nomina i sintomi dei disturbi del movimento extrapiramidale.
5. Qual è la differenza clinica tra il tipo conduttore dei disturbi della sensibilità e il tipo segmentale?
6. Quali sintomi di disturbi del linguaggio conosci?
7. Assegna un nome ai sintomi del danno al cervelletto.
8. Assegna un nome ai tipi di disfunzioni pelviche.
9. Assegna un nome ai sintomi dei disturbi del SNA.
10. Come viene indagata la funzione del movimento?
11. Come vengono esplorate le funzionalità nervi cranici?
12. Come viene testata la sensibilità?
13. Come viene esaminata la funzione dell'ANS?
14. Nominare ulteriori metodi di ricerca in neurologia.
Data aggiunta: 2015-02-05 | Visualizzazioni: 1009 | Violazione del copyright
| | | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | | 19 ..
Caratteristiche della cura per i pazienti neurologici
Per la prevenzione delle piaghe da decubito si consiglia di mettere il paziente su un cerchio di gomma ricoperto da un pannolino. Dopo alcune ore, il cerchio viene rimosso e poi posato di nuovo. Ogni giorno 2-3 volte la pelle viene pulita con una soluzione al 10% di alcool di canfora. La formazione di piaghe da decubito è una delle complicanze più gravi nei pazienti neurologici. Nelle persone paralizzate (con ictus, mielite, tumori, lesione traumatica midollo spinale ecc.) i processi trofici sono bruscamente disturbati e poche ore di permanenza in una posizione in condizioni avverse (lenzuola bagnate, pieghe su di esse) sono sufficienti per formare arrossamenti, macerazione della pelle e quindi piaghe da decubito (più spesso sul sacro, nella regione dei grandi tubercoli ischiatici). Con arrossamento e macerazione della pelle, vengono prescritte l'irradiazione ultravioletta e la lubrificazione con una soluzione al 2% di permanganato di potassio. Se le misure vengono prese fuori tempo o sono inefficaci, si forma una piaga da decubito.
Ci sono quattro fasi delle piaghe da decubito:
1. necrosi;
2. formazione di granulazioni;
3. epitelizzazione;
4. formazione di un'ulcera trofica.
Con la necrosi, le ferite vengono liberate da masse necrotiche, vengono eliminate striature e "tasche". Gli antisettici vengono applicati localmente (soluzioni di rivanolo 1:1000 o 1:500, furacilina 1:4200), antibiotici e irradiazione ultravioletta della ferita. Nella fase di formazione della granulazione, quando è necessario creare condizioni favorevoli al riempimento della ferita con tessuto di granulazione, vengono applicati ozocerite e fango.
Nelle gravi malattie neurologiche, paresi e paralisi, non è consigliabile utilizzare piastre riscaldanti, poiché con sensibilità ridotta, bruciare. Le ustioni in tali pazienti guariscono molto male e possono essere complicate da un processo settico.
In alcune malattie del sistema nervoso centrale (circolazione cerebrale compromessa, tumori del cervello e del midollo spinale, mielite, trauma della colonna vertebrale e del midollo spinale), disturbi funzionali organi pelvici - ritenzione o incontinenza di urina e feci. In un paziente incosciente con ritenzione urinaria, è necessario determinare il riempimento della vescica. Con la palpazione e la percussione vengono rivelati i contorni della vescica, limite superiore che può raggiungere l'ombelico se la vescica è piena. Nell'anuria, la vescica è vuota. Con la ritenzione urinaria, se i farmaci non aiutano, devi ricorrere al cateterismo 3 volte al giorno, che viene eseguito con un catetere sterile (preferibilmente di gomma). I genitali sono pretrattati con una soluzione di furacilina o rivanolo. Se il paziente è indicato per il cateterismo permanente, viene inserito il catetere vescia e la sua estremità libera viene calata in un barattolo di soluzione antisettica legato al letto (ma non in un'anatra!). Con cateterizzazione ripetuta per prevenire l'infezione urinaria, la vescica deve essere lavata con antisettici (soluzione di furatsilina 1: 5000, soluzione di collargol all'1%) o antibiotici. Nei pazienti in stretto riposo a letto vengono utilizzati orinatoi (maschili e femminili) in vetro, plastica o metallo (smaltato). Con l'incontinenza urinaria persistente, vengono utilizzati orinatoi maschili e femminili indossabili. Gli orinatoi indossabili di solito non vengono indossati dai pazienti costretti a letto.
A ritenzione delle feci un'infermiera, come prescritto da un medico, dovrebbe adottare le seguenti misure: monitorare attentamente l'alimentazione dei pazienti (pasti tempestivi e completi, ecc.), somministrare ai pazienti molti liquidi, usare lassativi e clisteri. Una persona gravemente malata di solito non può alzarsi dal letto per eseguire un movimento intestinale. In questi casi ricorrere all'aiuto di una padella. È fatto di maiolica o metallo smaltato. Il recipiente deve essere lavato pulito e trattato con una soluzione disinfettante (soluzione di cloramina allo 0,5%, soluzione di acido fenico al 5%, soluzione di candeggina al 20%). All'impulso di defecare, al paziente viene data una nave. Per fare ciò, con una mano aiutano il paziente a sollevare la zona pelvica e con l'altra portano il vaso sotto i glutei con la sua parte larga in modo che il perineo del paziente si trovi sopra la grande apertura superiore del vaso. Dopo aver coperto il paziente con una coperta, si allontanano da lui. Quindi la nave viene rimossa da sotto il paziente, coperta con un coperchio e portata nell'unità sanitaria, dove viene lavorata (lavata e disinfettata) manualmente o utilizzando un'apposita macchina.
Clisteri e tecnica della loro applicazione.
Per impostare i clisteri negli adulti, viene utilizzata la tazza di Esmarch, nei bambini - palloncini di gomma. Un tubo di gomma lungo 1,5 m è attaccato a un'estremità alla tazza di Esmarch e all'altra estremità alla punta per l'inserimento nel retto. Nelle istituzioni mediche, la tazza di Esmarch è rinforzata su uno speciale treppiede. Le punte del clistere sono fatte di plastica e vetro. Per clistere purificante utilizzare acqua bollita pulita a una temperatura di 25 - 30 ºС in una quantità da 1 a 2 litri. Il paziente è adagiato sul fianco sinistro su una coperta. Le sue gambe sono leggermente piegate e premute sullo stomaco. La punta è lubrificata con olio di vaselina o glicerina e la tazza di Esmarch è fissata su un treppiede ad un'altezza di circa 1 m sopra il paziente (o un assistente lo tiene a questo livello). L'infermiera sta dalla parte del paziente, di fronte alla sua testa. Con la mano sinistra allarga i glutei e con la mano destra inserisce con cura la punta nell'ano fino a una profondità di 10-12 cm Prima di inserire la punta, assicurarsi che l'intero tubo di gomma sia pieno d'acqua e lì non c'è aria in esso. Per fare ciò, dalla punta vengono rilasciate alcune gocce d'acqua, dopodiché il tubo viene bloccato ruotando il rubinetto. Dopo essersi assicurati che la punta sia inserita correttamente, abbassare la pinza e aprire il rubinetto. Di norma, l'acqua stessa sotto pressione penetra nel retto. Dopo che è entrata la quantità d'acqua richiesta, il tubo viene bloccato (chiudere il rubinetto) e la punta viene rimossa con cura. Il paziente deve trattenere l'impulso fino in fondo per 3-5 minuti. Se un normale clistere non provoca un movimento intestinale, fare clisteri di olio (100 ml olio vegetale o vaselina) o un clistere di una soluzione di solfato di magnesio al 30%. Dei lassativi vengono prescritti solfato di magnesio (20-30 g per ricezione), rabarbaro (0,5 g 3 volte al giorno), olio di vaselina (1 cucchiaio 3 volte al giorno), ecc.
In un paziente in gravi condizioni, la malattia può essere complicata e polmonite ipostatica. Per la prevenzione della polmonite è spesso necessario (ogni 2-3 ore) girare il paziente su un fianco per migliorare la ventilazione polmonare, utilizzare cerotti di senape "circolari", inalazioni periodiche di ossigeno. Prima dell'inalazione, l'ossigeno deve essere rilasciato Vie aeree e mantenere la loro permeabilità. La rimozione di muco, vomito dalla faringe e dal rinofaringe viene eseguita manualmente o mediante aspirazione elettrica. L'ossigeno umidificato viene inalato attraverso le vie aeree libere. Con polmonite sviluppata, è indicata la nomina di antibiotici, farmaci sulfamidici. Immettere canfora 2 ml di una soluzione al 20% 2 volte al giorno per via sottocutanea, sulfocamphocaina 2 ml di una soluzione al 10% 2-3 volte al giorno per via sottocutanea o intramuscolare, che tonificano ed eccitano i centri vasomotori e respiratori.
Negli anziani, la polmonite è spesso accompagnata da insufficienza cardiovascolare. In questi casi è necessario eseguire uno studio elettrocardiografico e, a scopo terapeutico, somministrare al paziente cardiamina e, se indicato, strophanthin, korglukon, ecc.
Alimentazione pazienti neurologici è un momento cruciale. I pazienti con perdita di coscienza non devono essere nutriti. Se la deglutizione è conservata, è necessario berli con un cucchiaio o con l'aiuto di un bevitore di tè dolce. In caso di disturbi della deglutizione (disturbi bulbari), è necessario prevedere la possibilità che cibo e liquidi penetrino nei bronchi (rischio di asfissia, polmonite ab ingestis). In questi casi è necessario utilizzare una sonda di gomma inserita nello stomaco attraverso la bocca o il passaggio nasale inferiore. Se il paziente continua a rimanere incosciente per diversi giorni, si deve anche ricorrere all'alimentazione attraverso un sondino. Prima dell'uso, la sonda deve essere sterilizzata e lubrificata con olio di vaselina. Prima di infondere la miscela nutritiva, è necessario controllare se il paziente ha cianosi, ascoltare la sonda aperta, se si sente il respiro, versare 1 ml di acqua sterile attraverso la sonda e assicurarsi che non ci sia tosse. Solo dopo esserti accertato in questo modo che la sonda sia nello stomaco, puoi procedere con l'introduzione della miscela nutritiva. Quando soffoca, il paziente deve essere nutrito con gelatina, semola liquida, kefir. Va ricordato che un grave paziente neurologico ha bisogno di essere nutrito più spesso, in piccole porzioni, con interruzioni. È necessario assicurarsi che il paziente non soffochi e non si stanchi, altrimenti potrebbe rifiutarsi di mangiare. È importante che il cibo sia energeticamente prezioso, ricco di vitamine, contenga carne e latticini accuratamente lavorati, verdure, frutta.
ASSISTENZA INFERMIERISTICA PER MALATTIE NEUROLOGICHE
Corso di lezioni
per gli studenti che studiano nella specialità
34.02.01 - Infermieristica
Krasnojarsk
Assistenza infermieristica per le malattie neurologiche: un corso di lezioni per studenti che studiano nella specialità 34.02.01 - Infermieristica / comp. AA. Solovyova, G.V. Selyutina, B.V. Kudryavtsev; Facoltà di Farmacia - Krasnoyarsk: tipo. KrasGMU, 2015. - 59 p.
Compilato da: Solovieva A.A.
Selyutina G.V.
Kudryavtseva B.V.
Il corso di lezioni sulla disciplina "Assistenza infermieristica per malattie neurologiche" soddisfa i requisiti dello standard educativo statale federale per la scuola secondaria formazione professionale specialità 34.02.01 Infermieristica; adattato alle tecnologie educative, tenendo conto delle specificità della formazione nella specialità 34.02.01-Infermieristica.
Revisori: Assistente del Dipartimento di Malattie Nervose con un corso riabilitazione medica PO KrasGMU loro. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Candidato di scienze mediche, Barkhatov M.V.
Direttore del Dipartimento di Infermieristica e Clinica
cura KrasGMU loro. Prof. V.F. Voino-Yasenetsky,
Introduzione 4
Lezione n. 1 5
Sezione 1. Problemi generali neuropatologia.
Argomento 1.1. Sintomatologia generale e sindromologia delle malattie nervose
Conferenza n. 215
Argomento 1.2 Principi di base della diagnosi e del trattamento dei pazienti neurologici
Conferenza n. 323
Argomento 1.3. Principi di base della cura per i pazienti neurologici con disturbi del movimento
Conferenza n. 429
Sezione 2. Patologia del sistema nervoso.
Argomento 2.1. Malattie del sistema nervoso periferico
Conferenza n. 534
Argomento 2.2. Malattie vascolari sistema nervoso
Conferenza n. 641
Argomento 2.3. Malattie infettive del sistema nervoso
Conclusione49
Letteratura 53
Glossario dei termini neurologici54
INTRODUZIONE
La conoscenza delle basi della neurologia è necessaria per tutti operatore sanitario indipendentemente dalla sua specializzazione, perché il sistema nervoso è la principale struttura organizzativa e di connessione dell'intero organismo.
Il corso di lezioni presentato fornisce informazioni di base sull'anatomia e la fisiologia del sistema nervoso, i sintomi e le sindromi. disordini neurologici, il quadro clinico delle malattie e il ruolo dell'infermiere nella loro diagnosi, cura e prevenzione Vengono considerati i problemi dell'infermieristica nell'organizzazione delle cure e le condizioni neurologiche urgenti.
Quando si prende cura di pazienti con patologia neurologica, un'infermiera dovrebbe essere in grado di: comunicare con il paziente e i suoi parenti, organizzare il processo infermieristico, valutare la qualità dell'assistenza infermieristica, insegnare al paziente e ai suoi parenti metodi di cura e auto-cura. Per fare questo, l'infermiere deve conoscere: priorità e potenziali problemi in neurologia; caratteristiche della stesura di un piano di assistenza infermieristica; principale manifestazioni cliniche malattie neurologiche; principi di organizzazione dell'assistenza per sindromi di coscienza compromessa, disturbi del movimento, disturbi della sensibilità, disturbi del linguaggio; esami di base e regole per preparare il paziente all'esame; principi di prevenzione primaria e secondaria della patologia neurologica; primario misure riabilitative. Questo corso di lezioni è stato creato con l'obiettivo di migliorare l'autoformazione degli studenti scuola Medica e ricostituzione delle conoscenze professionali degli insegnanti universitari nel campo della neurologia.
Lezione n. 1
Argomento 1.1. Sintomatologia generale e sindromologia delle malattie nervose
Piano delle lezioni:
1.Organizzazione delle cure neurologiche in Russia. Il contributo degli scienziati domestici allo sviluppo della neuropatologia domestica. Finalità e obiettivi della neuropatologia.
2. Anatomia e fisiologia del sistema nervoso.
3. Sintomatologia generale, sindromologia e fisiopatologia delle malattie nervose: sistema sensoriale; sistema di propulsione; sistema autonomo; violazione di superiore funzione cerebrale; sintomi di danno alle meningi.
Neurologia- scienza che studia le domande eziologia e patogenesi malattie del midollo spinale e del cervello, nervi periferici, loro manifestazioni cliniche: violazioni di movimenti, sensibilità, coordinazione, funzioni corticali superiori e sviluppo metodi di diagnosi, cura e cura nelle malattie del sistema nervoso. fondatore neurologia clinica considerato Jean Charcot (1825-1893). In Russia, il fondatore della neurologia è Alexei Yakovlevich Kozhevnikov (1836-1902).
Anatomia e fisiologia del sistema nervoso
Il sistema nervoso è suddiviso in sistema nervoso centrale (SNC) e sistema nervoso periferico (SNP). Il sistema nervoso centrale comprende il cervello e il midollo spinale. Il SNP è formato dai nervi spinali cranici.
Cervello
Il cervello è diviso nel telencefalo, che consiste negli emisferi destro e sinistro e strutture medie, il tronco cerebrale e il cervelletto, che ha anche due emisferi. Ci sono lobi in ogni emisfero. Lobo frontale - il centro dei movimenti, nonché la parte del cervello responsabile delle decisioni, nell'emisfero sinistro si trovano qui i centri della parola e della scrittura. Lobo temporale analizza gli stimoli uditivi, gustativi, olfattivi, occipitale - immagini visive parietale - dolore, sensazioni di temperatura tattile e tipi complessi di sensibilità. Nelle profondità degli emisferi nella sostanza bianca, sono nuclei sottocorticali del sistema extrapiramidale. Partecipano all'organizzazione dei movimenti, regolano il tono muscolare e assicurano la scorrevolezza dei movimenti volontari.
Intercervello: talamo (talamo), impegnato nell'elaborazione preliminare delle informazioni dai sensi e nel dirigerle alla corteccia cerebrale; ipotalamo, responsabile della regolazione del metabolismo, della produzione ormonale, delle funzioni vitali (respirazione, attività cardiaca, pressione arteriosa, temperatura corporea).
I centri vasomotori e respiratori si trovano nel tronco cerebrale, con la cui sconfitta si fermano la respirazione e l'attività cardiaca. Nella struttura del tronco cerebrale si distinguono diverse sezioni: le gambe del cervello, il ponte, il midollo allungato. Nel tronco encefalico i neuroni sono disposti in gruppi funzione comune(noccioli). Nelle gambe del cervello ci sono i nuclei delle coppie III e IV di nervi cranici, nella regione del ponte - coppie V, VI, VII e VIII, in midollo allungato- Coppie IX, X, XI e XII In tutto il tronco cerebrale c'è una formazione reticolare - una struttura a maglie che colpisce la corteccia cerebrale, aumentando o diminuendo la sua attività.
Il cervelletto è il centro di coordinazione dei movimenti.
Midollo spinale
Il midollo spinale è una continuazione del tronco encefalico, situato nel canale spinale. È un filo lungo circa 40-45 cm ed è costituito da materia grigia e bianca. La materia grigia del midollo spinale in sezione trasversale, ha la forma di una "farfalla", in essa sono isolate le corna anteriori, dove motoneuroni, corna posteriori(cellule sensibili) e corna laterali, i cui neuroni svolgono una funzione trofica. Il midollo spinale ha una struttura segmentata. Sono presenti 8 segmenti cervicali (C 1 -C 8), 12 toracici (T 1 -T 2), 5 lombari (L 1 -L 5), 5 sacrali (L 1 -L 5) e 1-2 segmenti coccigei (Cos 1 - Cos 2).
nervi cranici
Ci sono dodici coppie (p.) di nervi cranici.
sensibile(I, P, VIII), parte - il motore (III, IV, VI, XI, XII), il resto è composto da fibre motorie, sensoriali e vegetative.
IP. - nervo olfattivo.
II p.- il nervo ottico, trasmette le informazioni dalla retina ai lobi occipitali del cervello. Le informazioni dalla metà destra della retina (la metà sinistra dei campi visivi) entrano nel lobo occipitale destro, da sinistra a sinistra.
III pag.- nervo oculomotore, innerva il muscolo elevatore palpebra superiore, superiore, inferiore e muscoli retti interni dell'occhio. Fornisce il movimento del bulbo oculare verticalmente e verso l'interno.
IV p.- nervo trocleare, innerva il muscolo obliquo superiore, che muove il bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno.
V p.- nervo trigemino, trasmette informazioni dai recettori sensibili della pelle del viso, della parte frontale del cuoio capelluto, della congiuntiva dell'occhio, della mucosa del rinofaringe e della cavità orale e fornisce anche l'innervazione motoria dei muscoli masticatori.
VI p.- nervo abducente, innerva il muscolo retto esterno dell'occhio, porta il bulbo oculare verso l'esterno.
VIIp. - nervo facciale, innerva i muscoli mimici del viso, e provoca anche lacrimazione e salivazione, trasmette sensazioni gustative dai 2/3 anteriori della lingua.
VIIIp. - nervo uditivo. Trasmette informazioni dai recettori uditivi nella coclea orecchio interno nel lobo temporale grande cervello e informazioni dal labirinto ai nuclei vestibolari del tronco encefalico sulla posizione del corpo nello spazio.
IX pag.- nervo glossofaringeo, innerva i muscoli della faringe e trasmette informazioni sul gusto dalla parte posteriore "/ 3 lingue.
X p. - nervo vago. Fornisce l'innervazione motoria dei muscoli della laringe, l'intero tratto gastrointestinale, a partire dalla faringe, rallenta la frequenza cardiaca, innerva la pelle dell'esterno canale uditivo e trago, mucose della laringe, albero tracheobronchiale, tratto gastrointestinale.
XI p.- nervo accessorio. Innerva il muscolo sternocleidomastoideo, che gira la testa nella direzione opposta, parzialmente - il trapezio (sollevando la spalla) e il deltoide (sollevando il braccio raddrizzato attraverso il lato verso l'alto).
XIIp. - nervo ipoglosso, innerva i muscoli della sua metà della lingua.
spinale-nervi cerebrali
Tutti i nervi spinali sono misti; contengono fibre motorie, sensoriali e autonomiche.
plesso cervicale(radici C 1 -C 4) forma i nervi che forniscono innervazione sensitiva pelle della parte posteriore della testa e del collo, innervazione motoria dei muscoli del collo. Il nervo più importante del plesso è quello frenico (C 4), quando è irritato si verifica il singhiozzo e quando è danneggiato la respirazione diaframmatica è disturbata.
Plesso brachiale (radici C 5 -T 1): i rami corti innervano la pelle della spalla e del cingolo scapolare, i muscoli del cingolo scapolare, quelli lunghi formano i nervi del braccio: radiale, mediano, ulnare. nervo radiale innerva i muscoli che raddrizzano il braccio nelle articolazioni del gomito, del polso, metacarpo-falangea e interfapangolare (allunga il braccio nel "raggio"). nervo mediano fornisce opposizione pollice e il mignolo, è questa funzione che permette di afferrare e tenere in mano oggetti e strumenti, che distingue una mano umana da una zampa di scimmia. Il nervo ulnare innerva i muscoli interossei della mano, fornisce l'abduzione e la convergenza delle dita.
Il plesso lombosacrale è formato dalle radici T 12 -S 3. Il plesso è diviso in lombare (T 12 -L 4) e sacrale (L 5 -S 3). I rami del plesso lombare innervano la pelle e i muscoli della regione lombare della schiena e parete addominale. Il nervo principale del plesso è il femorale, che fornisce la flessione della gamba nell'anca e l'estensione nelle articolazioni del ginocchio. Le sue fibre formano un arco del riflesso del ginocchio.Il nervo principale del plesso sacrale è lo sciatico, i suoi rami innervano i muscoli e la pelle della parte inferiore della gamba e del piede, formando un arco del riflesso di Achille. Brevi rami del plesso sacrale innervano i muscoli glutei, che raddrizzano il tronco e forniscono a una persona la capacità di camminare eretti.
I rami del plesso coccigeo (radici S 4 -Co 2) innervano la pelle e i muscoli del perineo, i genitali.
Disturbi del linguaggio
Afasia, compromissione del linguaggio, si verifica quando sono colpite varie parti dell'emisfero sinistro (nei destrimani) L'afasia motoria si sviluppa quando è interessato il lobo frontale. Si manifesta con la perdita della capacità di linguaggio espressivo: il paziente comprende il discorso a lui rivolto, esegue correttamente i comandi, ma non è in grado di parlare, pronuncia le parole in modo errato L'afasia sensoriale è osservata con danno Lobo temporale emisfero sinistro. Il discorso impressionante (percezione del linguaggio) è perso: il paziente non comprende le parole a lui rivolte, non segue i comandi e la sua produzione vocale è un insieme di suoni privi di significato. L'afasia amnesica, che si manifesta con lesioni alla giunzione dei lobi parietali e temporali, si manifesta con l'incapacità del paziente di ricordare i nomi degli oggetti, sebbene capisca a cosa serve questo o quell'oggetto.Afasia totale (completa mancanza di percezione di discorso e produzione del linguaggio) L'afasia è talvolta accompagnata da agrafia (incapacità di scrivere), alessia (incapacità di leggere), acalculia (difficoltà a contare).
disturbo del riconoscimento
L'agnosia è l'incapacità di percepire gli stimoli. I pazienti perdono la capacità di riconoscere immagini visive (oggetti, volti di conoscenti; confondono uomini con donne, ecc.), Suoni (ad esempio, agnosia musicale - non distinguono tra melodie), odori, sensazioni tattili. navigare nello schema del proprio corpo. Si verifica quando il lobo parietale destro è danneggiato, spesso accompagnato da anosognosia - inconsapevolezza della propria malattia.
La violazione dei movimenti volontari è il segno più frequente e indicativo di una malattia neurologica. Plegia - completa assenza movimenti attivi Paresi - diminuzione della forza muscolare Monoparesi (monoplegia) - diminuzione della forza muscolare di un arto (braccio o gamba) Emiparesi (emiplegia) - diminuzione della forza muscolare del braccio e della gamba su un lato del corpo Paraparesi (paraplegia) - diminuzione della forza muscolare di entrambi gli arti superiori o di entrambi gli arti inferiori Tetraparesi (tetraplegia) - diminuzione della forza muscolare di tutti gli arti Atrofia - perdita di peso muscolare Spasticità - aumento tono muscolare a causa di danni al tratto piramidale.
Paralisi spastica
La lesione del tratto piramidale lungo tutta la sua lunghezza, a partire dalla corteccia cerebrale e fino alle cellule delle corna anteriori del corrispondente segmento del midollo spinale, provoca lo stesso tipo di disturbo, indicato con il termine "spastico" o " paralisi piramidale". Segni di paralisi spastica: diminuzione della forza muscolare; aumento del tono muscolare. posizione di Wernicke-Mann per emiparesi; rivitalizzazione dei riflessi tendinei sul lato della debolezza muscolare; segni piramidali del piede - riflessi patologici che si verificano quando la pelle del piede è irritata invece del normale riflesso plantare (sintomo di Babinsky - estensione dell'alluce con irritazione tratteggiata della pelle della suola, sintomo di Rossolimo - flessione delle dita quando il la pelle della superficie plantare delle dita è irritata); l'assenza di atrofia muscolare, poiché il loro trofismo è determinato dalla conservazione del secondo neurone della via motoria.
paralisi flaccida
Con danni ai motoneuroni dei nuclei dei nervi cranici o spinali o dei loro assoni, la paralisi flaccida (atrofica) dei muscoli corrispondenti si sviluppa dappertutto. Elenchiamo i suoi segni: una diminuzione della forza muscolare; diminuzione del tono muscolare; diminuzione o perdita dei riflessi tendinei; atrofia (ipotrofia) dei muscoli.
Sistema extrapiramidale svolge le funzioni di impostazione dei muscoli, modificandone il tono, garantendo la scorrevolezza dei movimenti volontari.
parkinsonismo(sindrome acineto-rigida) - una conseguenza del danno ai neuroni della substantia nigra delle gambe del cervello. Si manifesta con un aumento del tono muscolare (rigidità plastica), esaurimento e lentezza dei movimenti, assenza di movimenti amichevoli e piccoli tremori. Il tipo di pazienti è tipico: viso "a maschera", andatura a piccoli passi, inclinazione del corpo e della testa in avanti ("posizione del cedente"), atto di camminare senza la partecipazione delle mani.
La sconfitta di un altro dipartimento del sistema extrapiramidale (lo striato) porta alla comparsa di movimenti violenti. Corea- una varietà di movimenti violenti veloci non ritmici. Il paziente non riesce a mantenere una determinata posizione, fa smorfie, rimbalza quando cammina. Tremore- tremore ritmico degli arti, della testa, del mento, della lingua, delle palpebre, ecc. Si osserva anche nelle persone sane - "tremore di un muscolo stanco". Teak- movimenti stereotipati veloci: sbattere le palpebre, schioccare, alzare le spalle, ecc.
Blefarospasmo- violenti movimenti simmetrici delle palpebre sotto forma di frequenti ammiccamenti o strabismo degli occhi. balismo- movimenti di lancio violenti a breve termine negli arti. Discinesia- violenta tensione tonica dei muscoli del tronco e degli arti, che porta alla formazione di una postura elaborata (torcicollo spastico, rotazione forzata della testa di lato).
Atetosi- movimenti lenti simili a vermi nelle dita.
Disturbi sensoriali
Assegna la sensibilità superficiale - dolore, temperatura, tattile (sensazione del tatto) e profonda - sensazione articolare-muscolare, sensibilità vibrazionale e interocezione (sensazioni dagli organi interni). Anestesia- completa mancanza di sensibilità. Distinguere tra anestesia totale (assenza di qualsiasi sensibilità) e i suoi tipi individuali (anestesia termica, tattile, ecc.). ipoestesia- Diminuzione della sensibilità. analgesia(ipalgesia) - assenza o diminuzione sensibilità al dolore.Dolore- un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata a danni ai tessuti corporei o alla sensazione di tale danno. parestesia- falsa percezione, il più delle volte - una sensazione di gattonare, formicolio, bruciore Dizesgesia - percezione perversa (ad esempio, invece di toccare una persona sente dolore). Iperpatia- sensazione di dolore inadeguatamente aumentata A seconda del livello di danno all'analizzatore sensibile, si distinguono i seguenti tipi di disturbi della sensibilità: emitipo- con la sconfitta dei conduttori sensibili nel tronco, sostanza bianca degli emisferi cerebrali. L'anestesia si estende a metà del viso, del busto e degli arti superiori e inferiori corrispondenti, si trova nell'ictus; tipo di conduttore- con danno ai tratti sensoriali che passano lungo la spina dorsale cervello, nel tronco e sostanza bianca degli emisferi cerebrali.Si osserva con lesioni e tumori del midollo spinale e della colonna vertebrale;tipo segmentale - con danni alle corna posteriori del midollo spinale. che porta a un disturbo dissociato - perdita di dolore e temperatura mantenendo la sensibilità tattile e articolare-muscolare. Osservato con siringomielia, disturbo della sensibilità - secondo il tipo di "giacca" o "semi-giacca"; tipo colonnare posteriore - con danno alla sostanza bianca pilastri posteriori midollo spinale. È caratterizzato da una perdita della sensibilità articolare-muscolare e vibrazionale con la conservazione del dolore, della temperatura e del tatto. Si osserva con sifilide del sistema nervoso, mielosi funicolare, tumori del midollo spinale; tipo radicolare - perdita di sensibilità al dolore nella regione di innervazione della radice spinale; tipo neuritico - sensibilità al dolore nella regione di innervazione nervosa; tipo polineurico- perdita di tutti i tipi di sensibilità nelle sezioni finali dell'innervazione dei nervi delle braccia e delle gambe dal tipo di "guanti", "calze", "calze da golf" o "calze".
Lesioni del nervo cranico
io pag., nervo olfattivo . Diminuzione bilaterale dell'olfatto ( iposmia) o la sua assenza ( anosmia) sono più spesso osservati nelle malattie degli organi ENT. La compromissione unilaterale dell'olfatto può indicare una patologia del nervo olfattivo.
II pag., nervo ottico . Cecità in un occhio a causa di danni alla retina o nervo ottico all'area della sua intersezione (chiasma). Danno parziale nervo provoca la comparsa di un "punto cieco" - scotoma. Con danno al tratto ottico (dopo la decussazione), c'è un omonimo (unilaterale) emianopsia, cioè. la violazione della funzione del tratto visivo destro porta alla cecità nel campo visivo sinistro di entrambi gli occhi, a sinistra - a destra.
III, IV, VI p.p.. i nervi cranici forniscono il movimento dei bulbi oculari. Quando sono danneggiati, ptosi(abbassamento della palpebra superiore), diplopia(visione doppia) strabismo(convergente o divergente), midriasi(dilatazione della pupilla).
v P., nervo trigemino. Spesso si osserva nevralgia dei singoli rami di questo nervo, manifestata in attacchi ripetitivi, estremamente forti a breve termine di dolore al viso. Masticare, lavarsi i denti, radersi e anche solo toccarsi il viso spesso causano dolore.
VIIp., nervo facciale. La sua sconfitta porta alla paralisi dei muscoli mimici del viso. Il paziente non è in grado di chiudere gli occhi, aggrottare le sopracciglia, gonfiare le guance. Quando si sorride, si sorride, si rivela una netta asimmetria del viso, tirando la bocca verso il lato sano. Altri sintomi sono registrati meno comunemente: secchezza oculare, iperacusia (ronzio nell'orecchio), alterazione del gusto nei 2/3 anteriori della lingua.
VIII p., nervo uditivo. Quando si soffre della porzione uditiva del nervo, la perdita dell'udito si trova su un lato. Quando i nuclei del tronco cerebrale, i conduttori o il centro corticale nel lobo temporale sono danneggiati, l'udito non cambia, poiché esiste una rappresentazione bilaterale. La sconfitta della porzione vestibolare provoca sintomi di atassia vestibolare.
IXp., nervo glossofaringeo. Se è danneggiato, sono possibili disturbi della deglutizione (disfagia) e nevralgie - episodi di dolore parossistico a breve termine che si verificano durante la deglutizione nell'area delle tonsille e si diffondono a tutta la metà del viso e del collo.
Xn., nervo vago. La violazione della funzione si manifesta con voce nasale (paresi dei muscoli del palato molle), disfagia, disartria (discorso confuso), possibile paresi degli organi cavità addominale. L'irritazione nervosa è accompagnata da una diminuzione della frequenza cardiaca fino all'arresto cardiaco, nausea, vomito e aumento della motilità intestinale.
XIp., nervo accessorio. Con la sua lesione unilaterale si ha il torcicollo muscolare, un giro della testa verso il muscolo sofferente; con bilaterale: il sollevamento delle spalle, la rotazione della testa di lato è disturbata. L'irritazione del nervo provoca ripetuti movimenti del capo (convulsioni di Salaam).
XII p., nervo ipoglosso. Più muscolo forte, che innerva - spingendo la lingua fuori dalla cavità orale. In patologia si osserva atrofia della lingua, la sua deviazione quando sporge verso il nervo interessato.
Ci sono anche disartria e difficoltà a mangiare a causa della ridotta mobilità della lingua.
Disturbi autonomici
Sympathicotonia - la predominanza del tono del sistema nervoso simpatico sul parasimpatico. Ci sono tachicardia, aumento della pressione sanguigna, respiro accelerato, tremori muscolari, pupille dilatate (midriasi), disturbi emotivi - ansia, paura, aumento della glicemia, perdita di peso, inibizione del tratto gastrointestinale, aumento della minzione.
Parasimpaticotonia - la predominanza del tono del sistema nervoso parasimpatico sul simpatico. Si manifesta con bradicardia, ipotensione, costrizione pupillare (miosi), aumento della motilità intestinale, iperidrosi e tendenza all'obesità.
Disturbi pelvici
La rappresentazione corticale degli organi pelvici si trova sulle superfici interne lobi frontali emisferi del cervello. La sconfitta dei centri sacrali della minzione è caratterizzata da una vera incontinenza urinaria: viene costantemente escreta in gocce quando entra nella vescica. Questa condizione è definita dal termine "vescica riflessa". Un sintomo minaccioso è la ritenzione urinaria dovuta a lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale. La vescica a volte si gonfia fino a dimensioni gigantesche (fino alla rottura). Un compito importante è monitorare la minzione nei pazienti con ictus, lesioni spinali. Richiede un cateterismo tempestivo.
I disturbi della defecazione nelle lesioni sia della rappresentazione corticale che dei segmenti sacrali del midollo spinale si manifestano solitamente con la ritenzione delle feci. Si raccomanda di monitorare la presenza e la regolarità delle feci in tali pazienti, per mettere tempestivamente i clisteri di pulizia.
sindrome meningea
- questi sono sintomi di irritazione delle meningi Manifestazioni di questa sindrome - mal di testa carattere arcuato, nausea, vomito, fotofobia e contratture:
Rigidità dei muscoli del collo - l'incapacità del paziente, quando inclina la testa in avanti, di avvicinare il mento al torace a causa della tensione muscolare nella parte posteriore del collo.
Il sintomo di Kernig: l'incapacità di raddrizzare la gamba, piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio.
Il sintomo di Brudzinsky: quando la testa è inclinata verso il petto, le gambe del paziente si piegano alle articolazioni del ginocchio.
Domande per l'autocontrollo:
1. Dare una definizione di neurologia, elencarne gli scopi e gli obiettivi, nominare il fondatore della neurologia clinica e il fondatore della neurologia in Russia.
2. Descrivi la struttura del sistema nervoso: sistema nervoso centrale, sistema nervoso periferico, sistema nervoso autonomo.
3. Dai un nome ai nervi cranici.
4. Assegna un nome all'afflusso di sangue e alle membrane del cervello e del midollo spinale.
5. Elencare i disturbi delle funzioni corticali superiori.
6. Elenca i disturbi del movimento.
7. Descrivi i disturbi sensoriali.
8. Elencare le violazioni della coordinazione del movimento.
9. Descrivere le lesioni dei nervi cranici.
10. Descrivi disturbi autonomici, disturbi pelvici, sindrome meningea.
Lezione n. 2
Raccolta denunce e anamnesi
L'interrogatorio del paziente inizia con la raccolta dei reclami. I disturbi più comuni sono mal di testa, vertigini, debolezza generale e muscolare, alterazione della coscienza. È necessario chiarire tutti i periodi della malattia dai suoi primi segni al momento presente, e anche scoprire qual è l'efficacia del corso terapia precoce causa di deterioramento. Nei pazienti con epilessia, ad esempio, la mancanza di sonno o il consumo di alcol provoca un attacco. Nella storia della vita dei bambini e dei giovani, il corso della gravidanza e del parto è di particolare importanza, periodo postpartum. Questi dati sono forniti dalla madre del paziente. Parallelamente alla raccolta dei reclami e dell'anamnesi, vengono valutati il livello di conservazione della coscienza, l'orientamento del paziente nello spazio e nel tempo, lo stato della memoria e dell'attenzione e la funzione del linguaggio. La fase successiva è un esame clinico generale: determinazione del polso, della frequenza cardiaca e della respirazione, della pressione sanguigna, della temperatura corporea.
Esame neurologico
L'esame del paziente inizia con una valutazione del livello di coscienza. Lo stato di coscienza e le funzioni corticali superiori sono completamente rivelate quando si interroga il paziente. Successivamente, viene verificata la presenza o l'assenza di sintomi meningei: Kernig, Brudzinsky, rigidità muscolare del collo. Studio delle funzioni cerebrali superiori
Le funzioni corticali superiori vengono verificate durante una conversazione con il paziente, scoprono la sicurezza di un discorso impressionante (adeguatezza della comprensione): assegnano compiti semplici (chiudere gli occhi, tirare fuori la lingua, stringere la mano a pugno). conversazione, verificare la sicurezza dell'espressività del discorso: chiedere al paziente di ripetere singole parole o frasi . Controllano la capacità di leggere, contare e scrivere.Per verificare la prassi, al paziente viene chiesto di eseguire azioni separate (sbloccare e allacciare i bottoni, ecc.), quindi imitare l'azione senza un oggetto (ad esempio, mostrare come si mescola lo zucchero in un bicchiere, ecc.) La conservazione della gnosi è controllata dal riconoscimento dell'immagine vari elementi.
sfera riflessa
Quando si controlla la sfera riflessa, la sicurezza dei riflessi superficiali e profondi e la presenza o l'assenza di riflessi patologici. I riflessi superficiali sono causati dall'irritazione della pelle o delle mucose. Riflessi delle mucose: corneale, congiuntivale, faringeo, dal palato molle. Riflessi cutanei: addominale superiore, medio e inferiore, cremasterico, plantare, anale. I riflessi superficiali svaniscono quando soffrono sia i neuroni centrali che quelli periferici della via motoria. I riflessi profondi sono causati dalla percussione con un martello neurologico dei tendini dei muscoli o del periostio. arto superiore controllare i riflessi carporadiale (flessione dell'avambraccio quando si colpisce il processo stiloideo del radio), bicipitale (flessione dell'avambraccio quando si colpisce il tendine del bicipite con un martello), tricipite (estensione dell'avambraccio quando si colpisce il tendine del tricipite con un martello).
SU arto inferiore controllare i riflessi del ginocchio (estensione della parte inferiore della gamba quando il martello colpisce il tendine del muscolo quadricipite) e del tendine d'Achille (estensione del piede quando il martello colpisce il tendine d'Achille).
I riflessi profondi si rianimano quando vengono colpiti neurone centrale via motoria e diminuzione in caso di sofferenza dei motoneuroni del midollo spinale.
I segni piramidali patologici si verificano quando il motoneurone centrale o il tratto piramidale è danneggiato per tutta la sua lunghezza fino al motoneurone delle corna anteriori del midollo spinale. Sull'arto superiore viene controllato il sintomo di Jacobson-Lyask (movimento di presa delle dita durante la percussione del processo stiloideo del radio). Sull'arto inferiore vengono controllati i riflessi del gruppo estensore - sintomo di Babinsky (estensione del pollice e allargamento delle restanti dita con irritazione tratteggiata della pelle della pianta del piede), il gruppo di flessione - sintomo di Rossolimo (flessione del le dita quando colpiscono la superficie plantare delle falangi terminali di 2-5 dita).
I sintomi dell'automatismo orale sono riflessi patologici che si verificano con lesioni diffuse della corteccia cerebrale, ad esempio con encefalopatia ipertensiva o aterosclerotica. Questi includono il sintomo di Marinesky-Radovichi (contrazione del muscolo del mento con irritazione da ictus della pelle della superficie palmare della mano), riflesso della proboscide (estrazione delle labbra con un "tubo" durante la percussione delle labbra).
Coordinazione del movimento
Per valutare la sicurezza del coordinamento dei movimenti e identificare i segni di atassia, vengono eseguiti test di coordinamento.
Test di Romberg: il paziente è dentro posizione verticale, i piedi sono collegati, le braccia sono distese in avanti. Al paziente viene chiesto di chiudere gli occhi. Controllare la stabilità e le deviazioni del corpo ai lati.
Test naso-dito - con gli occhi chiusi, il paziente mette la punta dell'indice di una mano tesa nella punta del naso. Viene verificata l'accuratezza delle prestazioni e la presenza di tremore intenzionale.
Test del tallone del ginocchio: in posizione supina, il paziente con gli occhi chiusi ottiene il tallone della gamba raddrizzato nel ginocchio dell'altro e conduce lungo la parte inferiore della gamba e il piede fino all'alluce. Viene verificata l'accuratezza delle prestazioni e la presenza di tremore intenzionale.
Un test per la diadococinesi: un paziente con gli occhi chiusi esegue movimenti rotatori con le mani tese (pronazione-supinazione). La simmetria dei movimenti è verificata; la sua violazione (adiadococinesi) è caratteristica della sconfitta del cervelletto.
Asinergia di Babinsky: il paziente è in posizione supina (senza cuscino) con le braccia incrociate sul petto. Chiedi al paziente di sedersi senza l'aiuto delle mani. Con danni al cervelletto, il paziente non può sedersi, perché le gambe si staccano dalla superficie del letto.
Lezione #3
Lezione n. 4
sindrome del tunnel carpale. L'area della lesione sono le ossa e le articolazioni del polso, il tendine che trattiene i flessori della mano e i legamenti. Maggior parte causa comune: ripetuto sovraccarico fisico del polso, così come lesioni acute avambracci e mani. Trovato anche in diabete, mixedema, acromegalia, sistemico - malattie del tessuto connettivo. La ristrettezza congenita del tunnel carpale è più comune nelle donne. Manifestazioni cliniche: parestesia dolorosa e intorpidimento sulla superficie palmare del polso, della mano e delle dita I, II, III. I sintomi sono aggravati dai movimenti del polso e alzando la mano. In futuro, la malnutrizione e / o l'atrofia dei muscoli dell'elevazione del pollice si uniscono, la mano assume la forma "zampa di scimmia".
Domande per l'autocontrollo:
1. Elencare le cause del danno al sistema nervoso periferico.
2. Nominare le principali manifestazioni cliniche delle malattie del sistema nervoso periferico.
3. Parlaci dell'osteocondrosi della colonna vertebrale.
4. Descrivere le sindromi del tunnel.
Conferenza #5
Colpi cerebrali
Come risultato di una violazione del normale afflusso di sangue al cervello, si verificano processi che portano alla morte del tessuto cerebrale. Gli ictus cerebrali sono divisi in 2 gruppi principali: ictus ischemico (sinonimo: infarto cerebrale); ictus emorragico (sinonimo: emorragia cerebrale). gruppo separato sono emorragie subaracnoidee - emorragie sotto la membrana aracnoidea.
Quadro clinico colpo. L'ictus è caratterizzato dallo sviluppo di sintomi cerebrali e focali.
Sintomi cerebrali: alterazione della coscienza di varia gravità: dal coma allo stupore; mal di testa; vomito.
Conferenza #6
edema cerebrale
I principali sintomi della crescita edema cerebrale: aumento del mal di testa;
vomito ripetuto; sintomi di meningismo.
Complicanza dell'edema cerebrale - dislocazione cerebrale. - La sindrome da lussazione è causata dallo spostamento delle strutture cerebrali e dalla violazione dei tessuti densi del cranio. La compressione del tronco cerebrale nella regione del forame magno o nell'apertura del mantello cerebellare provoca disturbi respiratori e cardiaci di tipo centrale, che portano alla morte. Con lussazione e violazione del tronco cerebrale compaiono: bradicardia; violazione del ritmo e della profondità della respirazione; anisocoria; disturbo progressivo della coscienza; convulsioni toniche.
sindrome encefalica
Sindrome encefalica - una violazione del funzionamento del cervello, manifestata da cambiamenti nella coscienza di vario grado: stordimento; stato soporifero; coma; agitazione psicomotoria.
Si notano allucinazioni, delirio, convulsioni. La sindrome encefalica è spesso una manifestazione di grave neurotossicosi. I sintomi della funzione cerebrale compromessa scompaiono senza lasciare traccia dopo il sollievo dalla neurotossicosi.
Presenza di sintomi di un deficit neurologico - paresi, disturbi della sensibilità e della coordinazione, funzioni del linguaggio compromesse in un paziente con una neuroinfezione indicano un danno alla struttura del midollo (encefalite).
Le infezioni del sistema nervoso si manifestano con sintomi di danno:
1. Gusci del cervello (meningite)
La cura dei pazienti neurologici ne ha alcuni caratteristiche specifiche: monitoraggio sistematico delle condizioni del paziente, adempimento attento e tempestivo degli appuntamenti medici, registrazione della frequenza cardiaca, della respirazione, della pressione sanguigna e della temperatura e registrazione dei dati ottenuti nel foglio di osservazione. Le condizioni del paziente durante il primo giorno vengono monitorate ogni 30-60 minuti. I dati di osservazione e di evasione degli appuntamenti medici vengono inseriti in una mappa composta dalle seguenti colonne: data, giorno, ora, minuti, frequenza cardiaca, respirazione, pressione arteriosa, temperatura, bilancio idrico, volume di liquidi iniettati al paziente e volume di fluido rilasciato, stato di coscienza. Una colonna a parte è riservata alla registrazione dell'adempimento delle prescrizioni (trasfusioni di sangue e suoi sostituti, introduzione di vari sostanze medicinali, capovolgimento del paziente, somministrazione di ossigeno umidificato, cateterismo vescicale, ecc.).
Cura della pelle
È molto importante quando ci si prende cura di pazienti che sono in uno stato di incoscienza per monitorare la condizione pelle. Nei pazienti costretti a letto, di norma, la nutrizione della pelle soffre. Una posizione immobile a letto per diverse ore provoca disturbi circolatori locali, porta all'ischemia tissutale e alla formazione di piaghe da decubito. I primi segni della comparsa delle piaghe da decubito sono il rossore e la macerazione. Molto spesso, le piaghe da decubito si formano nella parte posteriore della testa, scapole, osso sacro, glutei e talloni. COME misure preventive la comparsa di piaghe da decubito, il paziente deve essere girato a letto ogni 2-3 ore, massaggiare delicatamente la pelle e asciugarla con una soluzione alcolica al 33% o alcool di canfora, mettere regolarmente il paziente su un cerchio di gomma coperto da un pannolino per diversi ore. Per evitare pieghe sul lenzuolo, i suoi angoli sono legati alle gambe del letto. Quando è prescritta la macerazione della buccia irradiazione ultravioletta, lubrificazione con una soluzione di manganese al 2%. Le piaghe da decubito possono formarsi in pazienti paralizzati (con ictus, mielite, tumori, lesioni traumatiche del midollo spinale, ecc.) Dopo diverse ore di permanenza in una posizione in condizioni avverse ( letto bagnato, pieghe).
Ci sono quattro fasi delle piaghe da decubito:
La formazione di granulazioni;
epitelizzazione;
Formazione di un'ulcera trofica.
Con la necrosi, l'infermiere deve liberare le ferite dalle masse necrotiche, eliminare striature e "tasche". Per questo, vengono applicati localmente antisettici (soluzioni di rivanolo - 1:1000; 1:500; soluzione di furatsilina - 1:4200), antibiotici e irradiazione ultravioletta della ferita.
Nella fase di formazione della granulazione, è necessario creare condizioni che aiutino a riempire la ferita con tessuto di granulazione. Contemporaneamente vengono effettuate applicazioni di ozocerite e fanghi.
In caso di gravi malattie neurologiche, paralisi e paresi, gli elettrodi riscaldanti non devono essere utilizzati, poiché se la sensibilità è compromessa, possono provocare ustioni. Le ustioni in questi pazienti guariscono male, possono sviluppare un processo settico e apparire contrattura in flessione (rigidità) nell'arto inferiore paralizzato.
L'infermiere è tenuto a monitorare la pulizia e la frequenza dei cambi di biancheria da letto. Le lenzuola devono essere cambiate frequentemente. Il cambio della biancheria da letto nei pazienti gravemente malati viene effettuato nel seguente modo: il paziente viene adagiato sul bordo del letto o accuratamente girato, o accuratamente spostato sul bordo, il lenzuolo sporco viene rimosso dalla parte libera del letto e il la tela cerata viene asciugata. Un lenzuolo pulito, arrotolato, viene steso sulla parte libera del letto. Si gira il paziente sulla metà coperta, si toglie il lenzuolo completamente sporco e si stende quello pulito fino all'estremità. È necessario cambiare la biancheria rapidamente, senza causare alcun disagio al paziente.
igiene orale
Un paziente neurologico, in particolare quelli che si trovano in uno stato grave o incosciente, necessita di un'attenta cura orale. Con l'indebolimento delle difese dell'organismo, anche la normale flora del cavo orale può diventare patogena e causare gengiviti, stomatiti e infiammazioni della ghiandola parotide (parotite). È necessario pulire la cavità orale 2-3 volte al giorno con una soluzione al 2-4% di acido borico, una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, inumidire la mucosa con acqua alcalina e rimuovere i residui di cibo. Questo può essere fatto con un batuffolo di cotone imbevuto delle soluzioni di cui sopra. Il tampone umido può essere tenuto strumento chirurgico- pinzette o pinzette lunghe. Se la bocca del paziente non si apre bene, puoi indossare un guanto su una mano, addosso indice avvolgere un panno pulito imbevuto di soluzione e procedere con cura cavità orale manualmente.
In alcune condizioni, ad esempio, con lesioni craniocerebrali, ictus emorragico, la coscienza è spesso disturbata e in alcuni casi vi è una violazione respirazione esterna; in tali casi impongono una tracheostomia. L'aria o l'ossigeno non inumidito inalato attraverso una cannula tracheostomica asciuga la mucosa della trachea e dei bronchi, il che può portare allo sviluppo di tracheite, bronchite e polmonite. Pertanto, è necessario garantire rigorosamente che la miscela di gas inalata attraverso la cannula tracheostomica sia calda e umidificata. Ogni 1-2 ore, la parte di uscita della cannula tracheostomica deve essere lavata, 2-3 gocce di una soluzione al 5% di soda con antibiotici devono essere instillate nella trachea e almeno 5-6 volte al giorno, utilizzando un panno morbido tubo di polietilene, aspirare il muco dalla trachea attraverso la tracheostomia. La medicazione attorno alla cannula tracheostomica deve essere asciutta e pulita. Queste attività migliorano la ventilazione polmonare e aumentano il contenuto di ossigeno nel sangue.
Cura dell'ipertermia
Nei pazienti con lesione cerebrale traumatica con grave compromissione della coscienza, sono frequenti i casi di febbre. Pertanto, gli impacchi di ghiaccio avvolti in un tovagliolo vengono utilizzati per raffreddare il corpo, vengono posizionati sulla zona del cuore e grandi vasi principali, sotto le ascelle, zone inguinali e poplitee, zona del gomito. Gli impacchi di ghiaccio vengono posizionati sulla testa del paziente. L'ipotermia riduce l'intensità del metabolismo cellulare, i fenomeni di edema cerebrale e ipertensione endocranica e riduce anche la necessità di ossigeno nella sostanza cerebrale.
Cura dei disturbi acuti della circolazione cerebrale
A prescindere dalla natura ictus cerebrale, il personale medico deve seguire alcune regole:
Assicurarsi che il paziente sia sdraiato sulla schiena;
Rimuovere i denti rimovibili dalla cavità orale, se possibile;
In caso di vomito, il paziente deve essere girato su un fianco e la cavità orale deve essere pulita dal vomito per evitare la loro aspirazione e il successivo sviluppo di polmonite ab ingestis;
Se la condizione peggiora, assicurarsi che il necessario medicinali, inalazione di ossigeno, aspira sistematicamente il muco dalla cavità orale e dal rinofaringe;
Prevenzione di polmonite, piaghe da decubito;
A minzione involontariaè necessario effettuare il cateterismo della vescica;
Se il paziente è eccessivamente eccitato, deve essere praticato un clistere con cloralio idrato (30-40 ml di una soluzione al 4%);
Il trasporto di pazienti in condizioni estremamente gravi è consentito solo in casi eccezionali, in quanto ciò potrebbe peggiorare le loro condizioni.
L'infermiere deve distinguere tra due tipi principali di ictus cerebrale: emorragico e ischemico; inoltre, è necessario conoscere i disturbi transitori della circolazione cerebrale, che si basano su spasmi dei vasi cerebrali. Questi disturbi si verificano con l'aterosclerosi dei vasi cerebrali, ipertensione, con ipotensione arteriosa (calo dell'attività cardiaca, perdita di sangue), aumento della viscosità e della coagulazione del sangue, con osteocondrosi cervicale.
Con crisi cerebrali generali, c'è mal di testa, rumore alla testa, vertigini, nausea o vomito, pallore o arrossamento della pelle, tensione o indebolimento del polso, aumento o diminuzione della pressione sanguigna e disturbi della coscienza.
Nelle crisi cerebrali localizzate, i sintomi focali prevalgono su quelli cerebrali, e questo si manifesta con paresi o paralisi, disturbi del linguaggio, parestesie. In tali casi, il paziente deve essere sdraiato, per creare condizioni di riposo per lui. Con aumento pressione sanguigna fare il salasso (fino a 100 ml di sangue dalla vena del gomito), mettere le sanguisughe sulla zona processi mastoidei, cerotti di senape sulla parte posteriore del collo o sui muscoli del polpaccio. Vengono utilizzati farmaci antispastici e antipertensivi: 2 ml di una soluzione al 2% di papaverina in 10-20 ml di una soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa, dibazolo 2-5 ml di una soluzione all'1% per via sottocutanea; 10 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio in una soluzione allo 0,25% di novocaina per via intramuscolare; con ipotensione arteriosa - agenti cardiaci: cordiamina, canfora, una soluzione di mezaton, corglicon 0,06% in una soluzione di glucosio al 20% per via endovenosa. Per mal di testa, analgesici.
ictus emorragico. Molto spesso, si verifica improvvisamente con ipertensione o aterosclerosi, forte stress emotivo o fisico. Il sangue versato distrugge il tessuto cerebrale, provoca edema cerebrale, che porta ad un aumento della pressione intracranica. C'è un forte mal di testa, arrossamento della pelle del viso e delle mucose, vomito, aumento della pressione sanguigna e della temperatura corporea, stupore, coma, agitazione psicomotoria, segni di lesioni focali (emiparesi ed emiplegia), il sangue può comparire nel liquido cerebrospinale . I disturbi respiratori e cardiovascolari sono caratteristici. In tali casi, è necessario applicare cerotti di senape sulla parte posteriore della testa, con ipertensione, polso teso e viso rosso porpora, effettuare salassi (100-300 ml). Metti un impacco di ghiaccio sulla testa per diverse ore con pause per 1-2 ore Si usano coagulanti: vikasol, gluconato di calcio. In presenza di pressione sanguigna elevata - dibazolo, papaverina, ipotiazide; miscela litica iniettata - clorpromazina 2,5% - 2 ml; difenidramina 1% - 2 ml; promedol 2% - 1 ml; novocaina 0,5% - 50 ml, glucosio 10% - 300 ml. Agenti disidratanti: glicerina, lasix, novurite; per via intramuscolare - magnesio. Con disturbi respiratori - tracheostomia.
Ictus ischemico. Più spesso si verifica nella vecchiaia sullo sfondo dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali e dell'ipotensione arteriosa, aumento della coagulazione del sangue. Si verifica spesso durante il sonno. Lo sviluppo di un ictus è associato alla presenza di un trombo, embolo e insufficienza vascolare cervello. Caratteristico è la presenza di precursori di un ictus, che possono comparire in poche ore, quindi l'infermiere deve essere attento e forse anche ancora una volta chiedere al paziente se ha svenimenti, vertigini, debolezza, intorpidimento transitorio delle estremità. La pelle del viso al momento è già sviluppata ictus ischemico sarà pallido, il polso è debole, la pressione sanguigna è abbassata, la temperatura corporea è normale, il liquido cerebrospinale non è cambiato. Nelle prime ore dall'insorgenza di un ictus, in presenza di debole attività cardiaca, vengono utilizzati agenti cardiaci: canfora, cordiamina, corglicon; per alleviare lo spasmo dei vasi cerebrali - iniezione endovenosa di 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina in 10 ml di una soluzione di glucosio al 40%. Assegnare l'inalazione di carbogen, al fine di ridurre la formazione di un coagulo di sangue - dikumaril, sinkumar, eparina, fibrinolisina. In presenza di paresi o paralisi, si consigliano massaggi, esercizi di fisioterapia: inizialmente movimenti passivi degli arti paralizzati e, quando viene ripristinata la forza muscolare, movimenti attivi. La terapia fisica è combinata con un leggero massaggio. Con un aumento del tono muscolare, viene utilizzato mydocalm. Due settimane dopo, viene utilizzata la terapia assorbibile: soluzioni di ioduro di potassio (soluzione allo 0,5-2% di 1 cucchiaio 2-3 volte al giorno dopo i pasti per 3-4 settimane); aloe per via intramuscolare (1-2 ml a giorni alterni n. 15-20).
Alimentazione dei pazienti neurologici
I pazienti in coma nel primo giorno di cibo non possono essere somministrati. Se il paziente deglutisce, con l'aiuto di un bevitore, il liquido (tè, succhi) deve essere somministrato in piccole porzioni. Con disturbi della deglutizione, cibo e liquidi possono entrare nei bronchi. Pertanto, l'alimentazione viene effettuata attraverso un tubo inserito nello stomaco attraverso la bocca o il passaggio nasale inferiore. Se il paziente è incosciente per diversi giorni, viene anche alimentato attraverso un tubo. Con l'introduzione della sonda, puoi usare il laringoscopio. Prima di introdurre una miscela di nutrienti attraverso il tubo, è necessario assicurarsi che il tubo sia nello stomaco. Se il vomito si verifica durante l'alimentazione, la testa del paziente deve essere girata di lato, la bocca deve essere pulita dal vomito. Quando soffoca, il paziente deve essere nutrito con cibo "gelaminoso": gelatina, semolino liquido, kefir. Va ricordato che un grave paziente neurologico ha bisogno di essere nutrito più spesso, in piccole porzioni, con interruzioni. È necessario assicurarsi che il paziente non soffochi, non si stanchi, altrimenti potrebbe rifiutarsi di mangiare. Puoi bere il paziente da una ciotola o un cucchiaino, il tè non dovrebbe essere caldo. Il cibo dovrebbe essere ipercalorico, ricco di vitamine, contenere carne, latticini, verdure, frutta.
Va ricordato che nelle persone in coma durante l'alimentazione attraverso un sondino, molto spesso può verificarsi un'aspirazione, pertanto, nei primi giorni di coma, deve essere utilizzata solo la nutrizione parenterale. Esclusivamente con la nutrizione parenterale, i pazienti si esauriscono rapidamente e l'alimentazione attraverso un tubo inizia il terzo giorno. Come nutrizione parenterale, viene utilizzata l'introduzione di una soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa o sottocutanea nella coscia, lentamente, non più di 500-600 ml per sessione. Per un migliore assorbimento, una piastra riscaldante calda viene applicata brevemente al sito di iniezione attraverso il pannolino. La quantità totale di liquido somministrato il primo giorno non deve superare 1 litro e nei giorni successivi, quando viene prescritta la terapia di disidratazione, vengono somministrati almeno 2-3 litri. Inoltre, vengono somministrati per via endovenosa 300 ml di glucosio al 40%, a cui vengono aggiunte 8-10 unità di insulina e 500 ml di vitamina C, vitamine del gruppo B (50-100 ml per via intramuscolare). Nei pazienti in coma, c'è un'inibizione delle funzioni di escrezione di succo e di formazione di acido dello stomaco e ghiandole digestive, quindi puoi candidarti succo gastrico e cocogeni estrattivi. Considerando che i pazienti possono essere esausti, il quinto giorno, a discrezione del medico, anabolizzanti ormoni steroidei(metil-androstenediolo, nerobolo). La nutrizione dei pazienti dovrebbe essere ipercalorica: 3000-4000 kcal al giorno, di cui 95-120 g di proteine, 550-700 g di carboidrati, 40-60 g di grassi. In caso di paresi dei muscoli della faringe e della laringe, viene applicata una gastrostomia.
Cura per il cateterismo vescicale
In alcune malattie del sistema nervoso centrale (circolazione cerebrale compromessa, tumori del cervello e del midollo spinale, mielite, trauma della colonna vertebrale e del midollo spinale), si verificano disturbi degli organi pelvici - ritenzione o incontinenza di urina e feci.
In un paziente incosciente con ritenzione urinaria, è necessario determinare il riempimento della vescica. Alla palpazione e alla percussione si rivelano i contorni della vescica, il cui bordo superiore può raggiungere l'ombelico se è pieno. Nell'anuria, la vescica è vuota. Con ritenzione urinaria ricorrono al cateterismo, che viene effettuato con un catetere sterile (preferibilmente di gomma). I genitali sono pretrattati con soluzioni antisettiche. Durante i cateterismi ripetuti, la vescica deve essere lavata con antisettici o antibiotici per prevenire l'infezione urinaria. Se al paziente viene mostrato un cateterismo permanente, il catetere viene inserito nella vescica e l'estremità libera viene abbassata in un barattolo di antisettico. Un certo numero di pazienti in una grave condizione cronica può manifestare insufficienza renale acuta. Trattamento di base insufficienza renale consiste nel prescrivere una dieta razionale in termini di calorie, composizione di grassi, carboidrati, sali e quantità di acqua introdotta nell'organismo. È necessario sapere che gli ormoni corticosteroidi non sono prescritti in caso di insufficienza renale acuta.
Lavanda gastrica
Nell'insufficienza renale, la funzione escretoria è assunta dagli organi del tratto gastrointestinale e dalla pelle. Pertanto, i pazienti lavano lo stomaco con 2-8 litri di una soluzione debole di bicarbonato di sodio 1-2 volte al giorno.
Clisteri
Clisteri di sifone messi per lavare l'intestino. A livelli elevati di azoto residuo e urea nel plasma, viene sollevata la questione del paziente sottoposto a emodialisi o dialisi peritoneale.
I clisteri lassativi sono usati per la ritenzione delle feci. Se un normale clistere non provoca movimenti intestinali, fare clisteri di olio (100 ml di olio vegetale o vaselina) o clisteri da una soluzione al 30% di solfato di magnesio. Dei lassativi, il solfato di magnesio viene prescritto 20-30 g per ricezione, rabarbaro 0,5 g 3 volte al giorno, olio di vaselina 1 cucchiaio. l. 3 volte al giorno. L'assistenza correttamente stabilita è di grande importanza nella prevenzione di gravi complicanze e contribuisce a recupero rapido e riabilitazione.