Danni al nervo ipoglosso (neuropatia del nervo ipoglosso, neuropatia del nervo ipoglosso). Disartria Diagnosi precoce della disartria nei bambini

Il nervo ipoglosso innerva i muscoli della lingua. Lo stato di questo nervo può essere giudicato dalla posizione della lingua nella cavità orale, dai suoi movimenti spontanei e volontari. Al bambino viene chiesto, secondo istruzioni verbali e per imitazione, di eseguire vari movimenti con la lingua (tirare la lingua in avanti, appoggiarla sulla parte inferiore e labbro superiore, agli angoli della bocca, ecc.). Allo stesso tempo, si dovrebbe prestare attenzione al volume e al ritmo del movimento eseguito, alla presenza di movimenti aggiuntivi nelle braccia, nei muscoli del collo, al cambiamento della postura generale del bambino (gettare la testa all'indietro, ecc.), così come la dimensione della lingua e il suo tono muscolare.

Quando il nervo ipoglosso o il suo nucleo sono danneggiati, la lingua devia verso il muscolo interessato. Sullo stesso lato si notano atrofia muscolare (assottigliamento) e contrazioni fibrillari. Il volume dei movimenti nella direzione opposta è nettamente limitato o non ci sono movimenti.

Se le vie sopranucleari sono interessate, anche la lingua è deviata verso il muscolo paralizzato, ma non ci sono atrofie e contrazioni fibrillari.

I nervi glossofaringeo e vago sono importanti nel coordinare l'atto di suzione e deglutizione, poiché innervano i muscoli del palato molle, della laringe e della faringe. Questi nervi forniscono sensoriale e innervazione motoria faringe, laringe e palato molle, cioè le strutture più importanti dell'apparato vocale periferico. Inoltre, il nervo vago innerva il diaframma, che è coinvolto nell'atto della respirazione.

Valutare la sicurezza della funzione di questi nervi nei bambini gioventùÈ possibile osservando la sincronia di suzione, deglutizione e respirazione. Il rapporto tra suzione, deglutizione e movimenti respiratori è normalmente 1:1:1 o 2:2:1. Con la sconfitta di questi nervi, questo sincronismo viene disturbato (i bambini soffocano, soffocano).

Per valutare la funzione di questi nervi è necessario prestare attenzione anche alla mobilità e alla simmetria del palato molle, allo stato dei riflessi palatino e faringeo, al ritmo e al tipo di respiro e allo stato della voce.

La condizione patologica che si verifica quando sono colpiti i nervi glossofaringeo, vago e ipoglosso o i loro nuclei è chiamata paralisi bulbare. È caratterizzato da paresi o paralisi del palato molle, violazione della suzione, deglutizione, fonazione. Il bambino soffoca, il cibo liquido fuoriesce dal naso, i riflessi palatini e faringei sono assenti o ridotti, la voce è calma, con tono nasale. Una lesione unilaterale fa pendere il palato molle dallo stesso lato, con la fonazione la lingua devia verso il lato sano. Nei muscoli della lingua si osservano atrofia, contrazioni fibrillari. I disturbi del linguaggio nella paralisi bulbare hanno il carattere della disartria bulbare.

Foto 1. La paralisi compromette notevolmente la qualità della vita. Fonte: Flickr (Sven_Dota2).

Cos'è la paralisi in medicina

La paralisi (o plegia) è una condizione che porta a cambiamenti patologici nel corpo. Tali processi portano a una violazione delle funzioni motorie, a seguito della quale sono completamente persi. Nella maggior parte dei casi, questa non è una violazione indipendente che si verifica isolatamente. La causa della plegia è sempre un'altra patologia o una serie di malattie.

Forme di paralisi

La paralisi è classificata secondo diversi criteri: il grado di manifestazione, la persistenza del processo e la localizzazione. Inoltre, la patologia può essere suddivisa in forme, che sono determinate dal grado di danno ai motoneuroni centrali (sono responsabili della possibilità di comunicazione tra il sistema nervoso centrale e altre cellule).

Nota! Se si verificano violazioni nel tratto cortico-spinale, viene diagnosticata la paralisi centrale. Con danno al motoneurone periferico, la paralisi è definita come flaccida o periferica.

Le forme indipendenti di paralisi sono:

1. La paralisi di Bell. In questa condizione, l'area facciale è interessata e la patologia può essere bulbare o pseudobulbare. La paralisi bulbare (acuta o progressiva) è un tipo di poliomielite caratterizzata da atrofia e immobilità dei muscoli della laringe e della lingua. Con la paralisi pseudobulbare, i muscoli del viso possono perdere la loro mobilità, ma la lingua e la laringe non ne risentono.
2. Paralisi dovuta a danno al plesso brachiale. Sebbene questa sia una malattia acquisita, si verifica già durante il parto. Questo disturbo è noto come "paralisi ostetrica" ​​ed è essenzialmente un tipo di lesione alla nascita.

Esiste un'altra forma indipendente: la mioplegia familiare. In tali casi, la paralisi è periodica e colpisce solo gli arti. Si ritiene che si tratti di una malattia ereditaria trasmessa da un tipo dominante, ma la genetica della patologia di questo tipo non è attualmente ben compresa.

Foto 2. Lo scheletro umano non è ferito durante la paralisi, la mancanza di coordinazione si verifica a causa della ridotta mobilità muscolare. Fonte: Flickr (Athene Donald).

Localizzazione

La paralisi è anche classificata in base alla posizione e può verificarsi sullo stesso lato della lesione nel sistema nervoso centrale (omolaterale) o sul lato opposto (collaterale).

Inoltre, vengono utilizzate designazioni che caratterizzano i lati e il numero di arti affetti da patologia:

1. Tetraplegia. Il paziente è paralizzato in tutti gli arti.
2. Paraplegia. La paralisi colpisce solo entrambi gli arti inferiori o entrambi gli arti superiori.
3. Monoplegia. Paralizzato uno degli arti.

Per localizzazione, è spesso possibile determinare disturbi organici della centrale sistema nervoso, poiché la paralisi parla proprio di difetti in essa.

Cause di paralisi

Esistono numerose cause e fattori predisponenti che portano allo sviluppo della paralisi:

• trauma;
• malattie infettive;
• avvelenamento chimico del corpo (ad esempio piombo);
• disturbi del sistema metabolico;
• neoplasie oncologiche;
• malattie congenite o acquisite del sistema nervoso centrale;
• polineurite di origine alcolica (malattia dei tronchi nervosi);
• paralisi cerebrale.

Questo è interessante! Nella storia della medicina, sono stati registrati numerosi casi in cui, in persone mentalmente squilibrate, la paralisi si è verificata a seguito di forti scoppi d'ira. In tali casi, il sistema nervoso centrale semplicemente non lo sopportava e falliva, a seguito della quale la persona rimaneva privata della capacità di muoversi.

Sintomi e segni di patologia

Con la paralisi, il paziente presenta una violazione del tono vascolare, disturbi sensoriali e trofici, una violazione della sensibilità degli organi interessati, è possibile una tensione convulsiva dei muscoli colpiti dalla paralisi, con paralisi centrale sono possibili contrazioni spastiche.

Con la paralisi, i riflessi addominali sono completamente assenti o notevolmente ridotti. Quando paralizzato estremità più basse pollice il piede si piega quando esposto a stimoli esterni sul piede del paziente (riflesso di Babinsky).

Complicazioni

La stessa paralisi è una complicazione derivante dallo sviluppo di altre patologie. Ma le forme indipendenti possono portare a conseguenze più gravi. Quindi, la paralisi di Bell a volte provoca una lesione bilaterale. nervo facciale e le conseguenze sono irreversibili.

Con la paralisi bulbare può svilupparsi l'asfissia, che potrebbe non verificarsi per anni, ma potrebbe verificarsi già nei primi giorni della lesione del paziente. Se la paralisi bulbare progredisce, la prognosi della malattia è la più sfavorevole: si prevede che ogni paziente muoia e, secondo le statistiche, la morte si verifica per soffocamento dopo una media di tre anni.

Metodi diagnostici

La paralisi viene diagnosticata visivamente da segni evidenti, quando lo specialista capisce che il paziente non ha riflessi motori. Ma per determinare la forma e la localizzazione della patologia sono necessarie ulteriori misure diagnostiche, che iniziano con il controllo dei riflessi. Vengono eseguite ulteriori procedure come risonanza magnetica, tomografia, fluoroscopia e neurosonografia.

Con la paralisi di Bell, quando gli arti non sono interessati da processi patologici, viene prima eseguito un test dell'udito, che consente di determinare il grado di danno nervo uditivo. Inoltre, viene controllato l'apparato vestibolare, viene prelevato un campione lacrimale e viene eseguita una puntura lombare.

Trattamento della paralisi con l'omeopatia

La paralisi in molti casi è considerata un disturbo irreversibile, soprattutto se è causata da lesioni gravi. Tuttavia, in alcuni casi, il paziente può essere sollevato in piedi e vengono utilizzati non solo metodi di medicina tradizionale, ma anche preparati omeopatici. Anche se tali rimedi non sono sempre del tutto efficaci, possono aumentare le possibilità di recupero.

Tra questi strumenti, vengono utilizzati i seguenti strumenti:

• Caustikum (Causticum) - un rimedio che favorisce il recupero dall'avvelenamento da piombo che ha portato alla paralisi);
• Conium (Konium): aiuta a sbarazzarsi di tremori e convulsioni involontari nei pazienti paralizzati;
• Bothrops (Botrops) - è prescritto per la paralisi di Bell per accelerare il recupero del linguaggio;
• Gelsemium (Gelsemium) - con paralisi motoria completa o parziale del sistema muscolare.

Paralisi

Cause e sintomi della paralisi

Cos'è la paralisi?

La paralisi è un grave cambiamento nel corpo, che porta alla perdita e alla compromissione delle funzioni motorie. In medicina, la paralisi è caratterizzata dal grado di manifestazione, persistenza e localizzazione. Assegna paralisi completa e parziale, irreversibile e transitoria, diffusa e non comune. Quando si diagnostica la paralisi in un punto opposto alla lesione del SNC, si parla di paralisi incrociata o controlaterale.

Quando la lesione si trova sul lato paralizzato, si parla di paralisi non incrociata o omolaterale. Secondo il grado e la localizzazione, la paralisi è divisa in tetraplegia, monoplegia, emiplegia e paraplegia. L'emiplegia è una paralisi completa del viso o degli arti situati su un lato del corpo. La diplegia si riferisce alla paralisi bilaterale di una parte del corpo. La tetraplegia viene diagnosticata quando tutti e quattro gli arti sono paralizzati.

La paraplegia si riferisce alla paralisi parziale o completa di entrambe le gambe, combinata con una violazione delle funzioni motorie della parte inferiore del corpo a causa di malattia o infortunio. Molte malattie del sistema nervoso umano possono diventare foriere di paralisi. Paralisi: non esiste separatamente come malattia e ha molti fattori causali che la causano. Qualsiasi disturbo nel funzionamento del sistema nervoso può portare a danni alle funzioni motorie.

Cause di paralisi

Tra le cause organiche che provocano la paralisi vi sono: condizioni traumatiche, encefalomielite disseminata, malattie infettive (ad esempio, encefalite virale, vari tipi di tubercolosi, infiammazione delle meningi, poliomielite), intossicazione corporea, disturbi metabolici, disturbi alimentari, malattie vascolari, tumori cancerosi.

La paralisi può essere il risultato di malattie ereditarie o congenite del sistema nervoso centrale. Da cause tossiche secernere: mancanza di vitamina B1 (malattia beri-beri), mancanza di acido nicotinico(pellagra), polineurite alcolica, intossicazione del corpo con sali di metalli pesanti (piombo). La paralisi cerebrale (CP) e la paralisi di Erb si verificano a causa di una specifica lesione alla nascita.

Un elenco di malattie, la cui origine è sconosciuta, può diventare foriero di paralisi di varie direzioni. La paralisi con lesioni e fratture si verifica quando vi è una violazione delle vie e dei centri motori. Ci sono molti casi in cui la paralisi diventa il risultato degli scoppi d'ira di una persona mentalmente malsana, quindi il paziente ha bisogno dell'aiuto di uno psichiatra.

sintomi di paralisi

Clinicamente si distinguono alcuni tipi di paralisi, che agiscono come una malattia indipendente. Ad esempio, parkinsonismo, poliomielite, paralisi di Erb, paralisi di Bell, paralisi bulbare e pseudobulbare, paralisi cerebrale, mioplegia, nonché molte malattie congenite ed ereditarie.

La paralisi periferica del viso è chiamata paralisi di Bell. Si verifica quando il nervo facciale è danneggiato ed è abbastanza diffuso. Le cause della paralisi di Bell sono molteplici: ipotermia, polineuropatia, malattie infettive (difterite, parotite), tumori cancerosi. I principali sintomi della malattia presentata sono forti mal di testa ed emicranie.

La malattia può essere il risultato di lesioni o manipolazioni chirurgiche del corpo. Ma in molti casi, l'origine della malattia è sconosciuta. Quando le funzioni motorie del nervo facciale sono disturbate, si verifica una completa paralisi muscolare unilaterale del viso. Il paziente non può chiudere gli occhi, è difficile per lui parlare e mangiare. La lesione bilaterale del nervo facciale è molto rara. La necrosi dei muscoli privati ​​del movimento può verificarsi dopo 2 settimane. La prognosi e l'ulteriore decorso della malattia sono determinati dalla causa della malattia.

Quindi la paralisi del nervo facciale in caso di malattia dell'orecchio o trauma può essere irreversibile. In molti casi di paralisi facciale è possibile ottenere il ripristino delle funzioni dei muscoli facciali dopo poche settimane.

Una varietà di paralisi: la paralisi bulbare è di due tipi: acuta o progressiva. Una forma di paralisi bulbare acuta è la poliomielite. La malattia interrompe il funzionamento del midollo allungato e del ponte, si verifica la paralisi della lingua e degli organi del cavo orale. L'insorgenza della malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi: mal di testa, vertigini, febbre. Non c'è dolore muscolare.

La paralisi bulbare è caratterizzata dall'assenza di polso e respirazione uniformi. La voce diventa nasale ea volte è difficile capire cosa sta dicendo il paziente. Il cibo del paziente è difficile da tenere in bocca, fuoriesce. Spesso è possibile notare la presenza di emiplegia e monoplegia. Il decorso della malattia è rapido, la morte avviene entro pochi giorni. È anche possibile il recupero con paralisi parziale.

La malattia della paralisi bulbare progressiva differisce nella durata e si verifica negli uomini di mezza età. L'origine della malattia è sconosciuta. Si verifica una paralisi progressiva dei muscoli della cavità orale. I sintomi sono gli stessi della paralisi bulbare acuta. Non esiste una cura, quindi la morte si verifica entro 1-3 anni.

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Diagnosi di paralisi

La diagnosi di paralisi dovrebbe includere i seguenti punti: un esame moderno del paziente da parte di un neurologo, esame del corpo mediante tomografia computerizzata ad alte prestazioni, diagnosi completa della malattia mediante risonanza magnetica, controllo dei riflessi delle gambe (ad esempio, un ginocchio coglione), ottenendo risultati mediante neuronosonografia, fluoroscopia.

Varie diagnosi in caso di paralisi delle funzioni motorie del corpo vengono eseguite sulla base di segni e sintomi clinici. ricerca medica. Lo studio dei nervi nell'emiplegia (paralisi del viso o degli arti situati su un lato del corpo) è importante per stabilire la localizzazione della lesione. Una violazione così grave nella zona motoria del lobo frontale del cervello si verifica insieme alla completa paralisi del lato simmetrico.

La contrazione unilaterale dei muscoli facciali è un sintomo della sclerosi multipla. Se i muscoli cervicali sono coinvolti nel processo patologico, ciò può essere indicato dal sintomo Ler-Mitt, che si manifesta con una sensazione di intorpidimento e formicolio alle mani e ai piedi in caso di inclinazione della testa.

A volte il paziente sperimenta un improvviso dolore acuto piegando il collo, che si allarga lungo la colonna vertebrale. Quando si determina la posizione del fuoco primario in un ascesso cerebrale, vengono esaminati i padiglioni auricolari, i processi mastoidi e i seni paranasali del paziente.

Quando si diagnostica la paralisi di Bell, l'udito viene testato per determinare la violazione del nervo uditivo e controllano anche il funzionamento dell'apparato vestibolare osservando l'equilibrio di una persona malata, monitorano la lacrimazione, passano prove necessarie sangue e fare una puntura lombare.

La diagnosi di paralisi cerebrale infantile comprende l'osservazione del bambino durante i suoi primi anni di vita. La diagnosi differenziale ha lo scopo di identificare varie malattie congenite ed ereditarie attraverso la scansione e vari test. Quando si stabilisce la diagnosi di paralisi cerebrale, è necessario un esame neurologico approfondito.

Trattamento della paralisi

Il compito principale nel trattamento della paralisi è eliminare la causa della malattia. In tutti i casi, specifico trattamento sintomatico, ginnastica e massaggio terapeutico, che aiuta a ripristinare le funzioni motorie. Per ogni caso, il medico seleziona individualmente un programma di trattamento della paralisi, inclusa la terapia farmacologica.

L'esercizio terapeutico è il principale metodo di terapia per questa pericolosa malattia. È molto importante posizionare correttamente l'arto interessato. In caso di paralisi centrale, le braccia e le gambe del paziente sono posizionate in modo che non compaiano contratture. La ginnastica dovrebbe combinare movimenti energetici e passivi. Gli esercizi passivi vengono eseguiti con grande cura, prevenendo un'eccessiva attività motoria degli arti.

Con la paralisi del tipo periferico, viene eseguito un massaggio speciale prima degli esercizi terapeutici. Quando iniziano a comparire i movimenti, nel trattamento vengono introdotte specifiche azioni attive. La ginnastica terapeutica in combinazione con un bagno o una piscina porta grandi benefici.

Speciale terapia farmacologica selezionati individualmente da un neurologo. All'interno vengono prescritti prozerina, dibazolo, iniezioni intramuscolari di vitamina B1, mellictina (in caso di aumento del tono muscolare). Nel trattamento della pericolosa paralisi di Bell vengono utilizzati i salicilati, farmaci corticosteroidi e oltre ai farmaci - elettroterapia.

Quando trattamento farmacologico paralisi bulbare, viene eseguito un ciclo di terapia vascolare, utilizzando farmaci in grado di migliorare i processi metabolici del cervello, nonché l'ossigenoterapia. Farmaci usati nel trattamento della paralisi spastica: imidazolina, datrolene, gabaleptin benzodiazepine. Inoltre, con la paralisi spastica, viene utilizzato il trattamento con Botox, iniettandolo nei muscoli interessati, che poi si rilassano. La paralisi spastica è caratterizzata dall'intervento chirurgico.

Nel trattamento della paralisi, la presenza a lungo termine del paziente a letto può influire negativamente sul decorso della malattia. Riposo a letto causerà problemi di circolazione, vertigini e svenimento.

Vale la pena ricordare una cosa, che nel trattamento della paralisi è necessario muoversi costantemente, e se questo è un compito impossibile per il paziente, allora devi aiutarlo. Pratica esercizi di respirazione coinvolge tutti i polmoni che non funzionano a pieno con la paralisi.

Prevenzione della paralisi

La prevenzione di questa malattia consiste principalmente nella prevenzione di quelli malattie gravi che può causare paralisi.

Paralisi della lingua negli esseri umani

La paralisi della lingua non si verifica mai isolatamente, è sempre un sintomo di qualche malattia.

Fai bollire un uovo, taglialo a metà e applica immediatamente entrambe le metà mentre sono calde nel punto in cui si sente maggiormente il dolore. Quando l'uovo si raffredda, il dolore passerà e non ti disturberà per molto tempo.

Wolfberry, senape, quercia, mummia, ravanello.

Prendi la bardana fresca (radice, gambo, foglie, infiorescenze), lava, trita, pesta in poltiglia. Applicare come impacco sul lato sano del viso. Questo rimedio è efficace solo all'inizio della malattia.

Mescola 1: 1 succo di sambuco nero (o marmellata, marmellata da esso) e buon vino d'uva (preferibilmente vino porto). Prendi 3 cucchiai. cucchiai 2 volte al giorno prima dei pasti per 7-8 giorni.

Prendi 100 pezzi. pigne verdi (maggio), 25 foglie e fiori di ruta e 1,5 kg di zucchero, versare 2,5 litri di acqua e far bollire per 20 minuti, raffreddare, filtrare. Prendi 1 cucchiaio. cucchiaio 3 volte al giorno prima dei pasti.

Metti alcune foglie verdi di geranio da camera su un tovagliolo di lino (necessariamente lino, poiché i peli di lino in esso contenuti sono la cosa più importante nel trattamento), fascialo in un punto dolente e allaccia una sciarpa calda sopra. 2-3 volte cambia le foglie con quelle fresche e dopo 2 ore il dolore passerà.

Versare 4 cucchiaini di radici di marshmallow schiacciate con 1 tazza di acqua bollita a temperatura ambiente, insistere per una notte. Al mattino, prendi un infuso di camomilla in bocca (1 cucchiaino per 1 tazza di acqua bollente) e tienilo sul punto dolente il più a lungo possibile. Allo stesso tempo, applica un impacco di garza dall'infuso di marshmallow all'esterno del punto dolente, comprimi carta e tessuto di lana (una vecchia sciarpa o sciarpa) sopra la garza. Applicare l'impacco più volte al giorno fino alla scomparsa del dolore. La radice di Althea può essere sostituita con fiori e foglie: in questo caso

2 cucchiai. Cucchiai di materie prime versare 1 tazza di acqua bollente, lasciare per 1 ora.

Con la paralisi dei muscoli della lingua, tieni in bocca una tintura di corteccia di wolfberry per qualche tempo: per 65 g di alcol o vodka, 1 g di corteccia, insisti 21 giorni. Prendi 1 - 2 gocce 3 volte al giorno. LA PIANTA È VELENOSA!

Con la paralisi o la paresi del nervo facciale, prendi un infuso di erba di peonia (radice Maryin), raccolta all'inizio della fioritura. Preparare 1 tazza di acqua bollente 2 cucchiaini di erbe, insistere, avvolgere, 3 ore, filtrare. Bere 1 - 2 cucchiai. cucchiai 3 volte al giorno

3 - 4 settimane. Allo stesso tempo, è necessario prendere la mummia (un pezzo di resina dalla testa di un fiammifero diluito in 20 ml di acqua) 30 minuti prima dei pasti.

La ricetta del dottore:

La paralisi è la perdita della capacità di muoversi a volontà. Maggior parte cause comuni le paralisi sono ictus e traumi alla testa, al collo e alla colonna vertebrale.

Cause

La paralisi può verificarsi anche a causa di:

• malattie degenerative dei nervi e dei muscoli (sclerosi multipla, miastenia grave, poliomielite, morbo di Parkinson, morbo di Lou Gehrig);
• tumori del cervello o del midollo spinale; infezioni del sistema nervoso (botulismo, encefalite).

La paralisi temporanea può verificarsi con sindrome di Guillen-Barr, emicrania, convulsioni.

Tipi di paralisi

I medici classificano la paralisi in base alla posizione e alla gravità:

• paraplegia - paralisi delle gambe;
• tetraplegia - paralisi delle braccia, delle gambe e del busto del sito di lesione o anomalia della colonna vertebrale;
• emiplegia - paralisi di un lato del corpo.

Una persona paralizzata non può muoversi a volontà e controllare la parte del corpo interessata. A seconda della causa e del tipo, la paralisi può essere diffusa o limitata a un arto; temporaneo o permanente.

Alcune persone paralizzate hanno spasmi muscolari incontrollabili (paralisi spastica) o muscoli completamente rilassati (paralisi flaccida).

Sintomi

Altri sintomi di paralisi includono:

• mal di testa;
• deficit visivo;
• difficoltà a deglutire;
• nausea e vomito;
• perdita di controllo su minzione e defecazione;
• dolore e debolezza nei muscoli;
• fatica.

paralisi improvvisa

Se la paralisi si sviluppa improvvisamente, consultare immediatamente un medico. Se si sospetta una lesione alla testa, al collo o alla schiena, non spostare la vittima a meno che la sua vita non sia in pericolo, ad esempio a causa di un incendio o di un'esplosione. Aspetta che arrivino i professionisti.

Per prevenire ulteriori lesioni, immobilizzare la colonna vertebrale mantenendo la testa della vittima in linea con il busto. Per fare questo, usa coperte, asciugamani, vestiti, posizionandoli sui lati, sulla testa e sul collo della vittima.

Non dare da bere alla vittima.

Se si sospetta una lesione alla testa, al collo o alla schiena, non spostare la vittima.

Cosa fanno i medici

I medici dell'ambulanza riparano la colonna vertebrale, adottano misure per ridurre la pressione all'interno del cranio e forniscono ossigeno. Il paziente può avere un tubo di respirazione inserito.

L'ospedale può utilizzare un ventilatore. Sono in corso ricerche per determinare la causa della paralisi.

Con la paralisi dei nervi cranici che controllano i movimenti oculari, la lingua, l'espressione facciale, la deglutizione e altre funzioni importanti, il paziente può avere difficoltà a deglutire. Per evitare l'esaurimento, gli vengono prescritti cibi liquidi e morbidi, alimentati attraverso un tubo o per via endovenosa.

Mantenere il tono muscolare e la funzionalità articolare

Per mantenere il tono muscolare degli arti paralizzati, le braccia e le gambe devono essere sottoposte giornalmente a speciali esercizi.

Le stecche vengono posizionate sugli arti paralizzati per evitare una posizione articolare anormale chiamata contrattura. Dispositivi speciali vengono utilizzati se il paziente non può sollevare il piede e pende.

Le piaghe da decubito possono essere ridotte al minimo cambiando frequentemente la posizione del paziente e prendendosi cura della pelle.

Prevenzione dei problemi polmonari

Il medico può prescrivere la terapia fisica per Petto. Comprende posture speciali, picchiettamenti, vibrazioni, tosse e esercizi di respirazione profonda.

Aiuta il paziente:

• espellere le secrezioni polmonari;
• espandere i polmoni;
• uso più efficiente dei muscoli che forniscono la respirazione.

Man mano che il paziente si riprende, la fisioterapia, la parola e la terapia occupazionale aiutano a superare difficoltà specifiche.

Cos'altro hai bisogno di sapere

La paralisi a lungo termine può causare complicazioni da immobilità che danneggiano muscoli, articolazioni, pelle e polmoni. È necessaria un'attenta cura quotidiana per prevenire o ridurre al minimo queste complicazioni.

Un unico punto di appuntamento dal medico per telefono.

La paralisi bulbare progressiva è una disfunzione a sviluppo graduale del gruppo bulbare dei nervi cranici caudali, causata da un danno ai loro nuclei e/o radici. È caratteristica una triade di sintomi: disfagia, disartria, disfonia. La diagnosi è istituita sulla base di esame del paziente. Ulteriori esami (analisi del liquido cerebrospinale, TC, risonanza magnetica) vengono eseguiti per determinare la patologia sottostante che ha causato la paralisi bulbare. Il trattamento è prescritto in base alla malattia causale e ai sintomi presenti. Potrebbero essere necessarie misure urgenti: rianimazione, ventilazione meccanica, lotta contro l'insufficienza cardiaca e i disturbi vascolari.

Paralisi bulbare progressiva

La paralisi bulbare si verifica quando i nuclei e / o le radici del gruppo bulbare dei nervi cranici situati nel midollo allungato sono danneggiati. I nervi bulbari includono i nervi glossofaringeo (IX coppia), vago (X coppia) e ipoglosso (XII coppia). Il nervo glossofaringeo innerva i muscoli della faringe e fornisce la sua sensibilità, è responsabile delle sensazioni gustative del 1/3 posteriore della lingua e fornisce l'innervazione parasimpatica. ghiandola parotide. Il nervo vago innerva i muscoli della faringe, palato molle, laringe, sezioni superiori tratto digerente e vie respiratorie; dà innervazione parasimpatica degli organi interni (bronchi, cuore, tratto gastrointestinale). Il nervo ipoglosso fornisce l'innervazione ai muscoli della lingua.

Nella neurologia clinica, ci sono paralisi bulbare acuta e progressiva, natura unilaterale e bilaterale della lesione. Paralisi acuta si verifica improvvisamente a causa di violazione acuta circolazione cerebrale (ictus nel bacino vertebro-basilare), neuroinfezione (encefalite polistagionale, encefalite letargica, ecc.), intossicazione acuta, compressione del midollo allungato (ematoma, frammento osseo con frattura della 1a vertebra cervicale), sindrome da lussazione che si è sviluppata come un risultato di edema cerebrale ed effetto di massa. La paralisi bulbare progressiva è diversa Incremento graduale sintomi ed è osservato in varie malattie progressive del sistema nervoso centrale.

Cause di paralisi bulbare progressiva

Il danno ai nuclei dei nervi bulbari nel midollo allungato o alle loro radici all'uscita da esso è secondario ed è una conseguenza di lesioni del SNC di diversa natura ed eziologia. La paralisi bulbare progressiva è spesso osservata nelle malattie dei motoneuroni (amiotrofia di Kennedy, sclerosi laterale amiotrofica), lesioni infettive SNC (encefalite da zecche, forma bulbare di poliomielite, neurosifilide), processi volumetrici della fossa cranica posteriore (tumori del cervelletto, gliomi, ependimomi, tumori cerebrali metastatici, tubercolomi, formazioni cistiche), malattie demielinizzanti (REM, sclerosi multipla) .

La causa della paralisi bulbare può essere l'ischemia cerebrale cronica, che si è sviluppata a seguito di aterosclerosi o spasmo vascolare cronico con ipertensione. A fattori rari, che causano danni al gruppo bulbare dei nervi cranici, includono anomalie craniovertebrali (principalmente anomalia di Chiari) e polineuropatie gravi (sindrome di Guillain-Barré).

Sintomi di paralisi bulbare progressiva

Le manifestazioni cliniche della paralisi bulbare si basano sulla paresi periferica dei muscoli della faringe, della laringe e della lingua, che si traduce in disturbi della deglutizione e della parola. Il complesso dei sintomi clinici di base è una triade di segni: disturbo della deglutizione (disfagia), alterazione dell'articolazione (disartria) e sonorità del linguaggio (disfonia). I disturbi della deglutizione iniziano con difficoltà nell'assunzione di liquidi. A causa della paresi del palato molle, il fluido dalla cavità orale entra nel naso. Quindi, con una diminuzione del riflesso faringeo, si sviluppano disturbi della deglutizione e del cibo solido. La restrizione della mobilità della lingua comporta difficoltà nella masticazione del cibo e nello spostamento del bolo alimentare in bocca. La disartria è caratterizzata da un discorso sfocato, mancanza di chiarezza nella pronuncia dei suoni, a causa della quale il discorso del paziente diventa incomprensibile per gli altri. La disfonia si manifesta come una voce rauca. Si nota la nazolalia (nasale).

L'aspetto del paziente è caratteristico: il viso è ipomimico, la bocca è aperta, si osserva salivazione, difficoltà a masticare e deglutire il cibo e la sua perdita dalla bocca. A causa della sconfitta nervo vago e violazione dell'innervazione parasimpatica degli organi somatici, si verificano disturbi funzione respiratoria, frequenza cardiaca e tono vascolare. Queste sono le manifestazioni più pericolose della paralisi bulbare, poiché spesso l'insufficienza respiratoria o cardiaca progressiva causa la morte dei pazienti.

Quando si esamina la cavità orale, si notano cambiamenti atrofici nella lingua, la sua piegatura e irregolarità, si possono osservare contrazioni fascicolari dei muscoli della lingua. I riflessi faringei e palatini sono bruscamente ridotti o non evocati. La paralisi bulbare progressiva unilaterale è accompagnata da abbassamento di metà del palato molle e deviazione della sua ugola verso il lato sano, alterazioni atrofiche in 1/2 della lingua, deviazione della lingua verso la lesione quando sporge. Con la paralisi bulbare bilaterale si osserva glossoplegia - completa immobilità della lingua.

Diagnosi di paralisi bulbare progressiva

La diagnosi di paralisi bulbare da parte di un neurologo consente uno studio approfondito dello stato neurologico del paziente. Lo studio della funzione dei nervi bulbari comprende una valutazione della velocità e dell'intelligibilità della parola, del timbro della voce, del volume della salivazione; esame della lingua per la presenza di atrofie e fascicolazioni, valutazione della sua mobilità; esaminando il palato molle e controllando il riflesso faringeo. È importante determinare la frequenza respiratoria e la frequenza cardiaca, lo studio del polso per rilevare le aritmie. La laringoscopia consente di determinare l'assenza di chiusura completa delle corde vocali.

Nel corso della diagnosi, la paralisi bulbare progressiva deve essere distinta dalla paralisi pseudobulbare. Quest'ultimo si verifica con una lesione sopranucleare dei tratti cortico-bulbari che collegano i nuclei del midollo allungato con la corteccia cerebrale. La paralisi pseudobulbare si manifesta con paresi centrale dei muscoli della laringe, della faringe e della lingua con iperreflessia caratteristica di tutte le paresi centrali (aumento dei riflessi faringei e palatini) e aumento tono muscolare. Clinicamente differisce dalla paralisi bulbare per l'assenza di cambiamenti atrofici nella lingua e la presenza di riflessi dell'automatismo orale. Spesso accompagnato da risate violente derivanti dalla contrazione spasmodica dei muscoli facciali.

Oltre alla paralisi pseudobulbare, la paralisi bulbare progressiva richiede la differenziazione dalla disfagia psicogena e dalla disfonia, varie malattie con una lesione muscolare primaria che causa paresi miopatica della laringe e della faringe (miastenia, miotonia di Rossolimo-Steinert-Kurshman, mioplegia parossistica, miopatia oculofaringea). È anche necessario diagnosticare la malattia di base che ha portato allo sviluppo sindrome bulbare. A tale scopo viene effettuato uno studio del liquido cerebrospinale, della TC e della risonanza magnetica del cervello. Gli studi tomografici consentono di visualizzare tumori cerebrali, zone di demielinizzazione, cisti cerebrali, ematomi intracerebrali, edema cerebrale, spostamento delle strutture cerebrali nella sindrome da lussazione. La TC o la radiografia della giunzione craniovertebrale possono rivelare anomalie o cambiamenti post-traumatici in quest'area.

Trattamento e prognosi della paralisi bulbare progressiva

Le tattiche terapeutiche per la paralisi bulbare sono costruite tenendo conto della malattia sottostante e dei sintomi principali. In caso di patologia infettiva viene eseguita la terapia etiotropica, in caso di edema cerebrale vengono prescritti diuretici decongestionanti, in caso di processi tumorali, insieme a un neurochirurgo, viene posta la questione della rimozione del tumore o dell'esecuzione di un'operazione di bypass per prevenire la sindrome da lussazione deciso. Sfortunatamente, molte malattie in cui si verifica la sindrome bulbare sono un processo degenerativo progressivo che si verifica nei tessuti cerebrali e non hanno un trattamento specifico efficace. In tali casi viene eseguita una terapia sintomatica, progettata per supportare le funzioni vitali del corpo. Pertanto, nei disturbi respiratori gravi, l'intubazione tracheale viene eseguita con il paziente collegato a un ventilatore; nella disfagia grave, alimentazione della sonda, con aiuto farmaci vasoattivi E terapia infusionale i disturbi vascolari sono corretti. Per ridurre la disfagia, neostigmina, ATP, vitamine gr. B, acido glutammico; con ipersalivazione - atropina.

La paralisi bulbare progressiva ha una prognosi molto variabile. Da un lato, i pazienti possono morire per insufficienza cardiaca o respiratoria. D'altra parte, quando trattamento di successo malattia di base (p. es., encefalite) nella maggior parte dei casi, i pazienti guariscono con il pieno recupero della deglutizione e della funzione del linguaggio. A causa della mancanza di un efficace terapia patogenetica, una prognosi sfavorevole ha la paralisi bulbare associata a danno degenerativo progressivo del sistema nervoso centrale (con sclerosi multipla, SLA, ecc.)

Paralisi

sintomi di paralisi

• La completa assenza di forza muscolare in qualsiasi muscolo o gruppo di muscoli (ad esempio, negli estensori delle dita, muscoli del collo) e fenomeni correlati:
  • cambio di andatura (con la completa assenza di forza muscolare nella cintura pelvica) - l'andatura diventa come una "papera", spostandosi da un piede all'altro;
  • abbassamento del piede durante il sollevamento della gamba (con la completa assenza di forza muscolare dei muscoli estensori del piede). Allo stesso tempo, si sviluppa un'andatura "a caccia" o "gallo", cioè una persona cerca di alzare il piede più in alto ad ogni passo per non toccare il suolo con il piede;
  • testa pendente in avanti (con la completa assenza di forza muscolare nei muscoli posteriori del collo);
  • completa mancanza di forza muscolare nei muscoli delle mani;
  • debolezza dei muscoli delle gambe e associata incapacità di camminare, difficoltà ad alzarsi da una posizione seduta.
• Violazione del traffico bulbi oculari: l'occhio/entrambi gli occhi non si girano in una o più direzioni, il che porta a una violazione del movimento coordinato degli occhi e allo sviluppo dello strabismo.
• Il rapimento di entrambi gli occhi in una direzione (associato alla funzione compromessa dello sguardo coordinato) è la cosiddetta "paralisi dello sguardo".
• Discorso nasale e confuso (con una sfumatura nasale) - con paralisi dei muscoli del palato molle.
• Lentezza della lingua, deviazione della lingua quando la sporge dalla bocca - con debolezza dei muscoli della lingua.

Forme

• A seconda dell'origine della paralisi, si distinguono due delle sue forme:
  • centrale (spastico) è associato a disturbi dei motoneuroni motori superiori (cellule nervose che forniscono il movimento muscolare), combinato con un aumento del tono nei muscoli paralizzati;
  • periferico (flaccido) è associato a danni ai motoneuroni motori o ai nervi che vanno ai muscoli, combinato con una diminuzione del tono nei muscoli paralizzati e il loro assottigliamento (atrofia).
• A seconda della prevalenza della mancanza di forza muscolare sugli arti, si distinguono le seguenti forme di paralisi:
  • monoplegia: in un arto;
  • emiplegia - negli arti su un lato;
  • paraplegia - solo nelle braccia o solo nelle gambe;
  • tetraplegia - in tutti gli arti.

Cause

• Violazione acuta della circolazione cerebrale o spinale (ictus), inclusa l'emorragia.
• Tumori del cervello e del midollo spinale.
• Lesioni del cervello e del midollo spinale.
• Ascesso (ascesso) del cervello e del midollo spinale.
• Infiammazione del cervello (encefalite) o del midollo spinale (mielite).
• Malattie demielinizzanti accompagnate dalla rottura della mielina (una proteina che assicura la rapida conduzione degli impulsi nervosi lungo le fibre), ad esempio la sclerosi multipla (una malattia in cui si formano molti piccoli focolai di demielinizzazione nel cervello e nel cervelletto), encefalomielite disseminata ( una malattia di natura presumibilmente infettiva, in cui si formano molti focolai di demielinizzazione nel cervello e nel cervelletto).
• Avvelenamento: sali di metalli pesanti, veleni industriali, veleni nervosi, alcool.
• Malattie immuno-infiammatorie, ad esempio la sindrome di Guillain-Barré, manifestata dall'assenza di riflessi (rilevata da un esame neurologico), diminuzione della forza muscolare e disturbi respiratori (debolezza dei muscoli respiratori).
• La miastenia grave è una malattia caratterizzata da affaticamento muscolare patologico, mentre i movimenti ripetuti aumentano la debolezza dei muscoli, che scompare parzialmente o completamente dopo il riposo.
• Il botulismo è una malattia causata dall'avvelenamento da tossina botulinica prodotta dal batterio Clostridium botulinum. Si manifesta anche con insufficienza respiratoria, linguaggio confuso, ptosi (omissione) palpebra superiore, diarrea (diarrea) e dolore all'addome.
• Le miopatie sono malattie associate a disordini metabolici congeniti o acquisiti nei muscoli.
• L'epilessia è una malattia caratterizzata dalla presenza di un cosiddetto focolaio epilettogeno nel cervello: periodicamente genera spontaneamente una scarica elettrica, interrompendo il funzionamento del cervello.
• Malattie dei motoneuroni (cellule nervose che forniscono il movimento muscolare), ad esempio sclerosi laterale amiotrofica (manifestata da un graduale aumento della debolezza dei muscoli del tronco, degli arti e dei muscoli respiratori), atrofia muscolare spinale (malattie ereditarie caratterizzate dal graduale morte dei motoneuroni).

Un neurologo aiuterà nel trattamento della malattia

Diagnostica

• Analisi dei reclami e anamnesi della malattia:
  • quanto tempo fa mancava la forza in qualsiasi gruppo muscolare (braccia, gambe, collo);
  • cosa ha preceduto immediatamente la comparsa di disturbi (consumo di cibi in scatola, diarrea (diarrea), forte mal di testa, febbre);
  • Qualcuno in famiglia ha avuto lamentele simili?
  • se la professione o il luogo di residenza del paziente è associato all'esposizione a sostanze nocive (sali di metalli pesanti, solventi organici).
• Esame neurologico: valutazione della forza muscolare su una scala a 5 punti, ricerca di altri sintomi di patologia neurologica (asimmetria facciale, mancanza di riflessi, assottigliamento muscolare (atrofia), strabismo, disturbi della deglutizione).
• Analisi del sangue: è possibile rilevare segni di infiammazione nel sangue (aumento della velocità di eritrosedimentazione (globuli rossi), numero di cellule bianche cellule del sangue), aumento dei prodotti metabolici dei muscoli (creatina chinasi).
• Esame del sangue tossicologico: rilevazione di segni di avvelenamento.
• Test con prozerina: consente di identificare la miastenia grave (una malattia caratterizzata da affaticamento muscolare patologico), in cui l'introduzione di questo farmaco ripristina rapidamente la forza muscolare.
• ENMG (elettroneuromiografia): il metodo consente di valutare attività elettrica muscoli, velocità impulso nervoso lungo le fibre nervose, blocchi di conduzione.
• EEG (elettroencefalografia): il metodo valuta l'attività elettrica di diverse parti del cervello, che cambia con varie malattie.
• La TC (tomografia computerizzata) e la risonanza magnetica (risonanza magnetica) della testa e del midollo spinale consentono di studiare la struttura del cervello e del midollo spinale a strati, identificare una violazione della struttura del suo tessuto e determinare anche la presenza di ascessi , emorragie, tumori, focolai di decadimento tessuto nervoso.
• MRA (angiografia a risonanza magnetica): il metodo consente di valutare la pervietà e l'integrità delle arterie nella cavità cranica, nonché di rilevare i tumori cerebrali.
• È anche possibile consultare un neurochirurgo.

Trattamento della paralisi

• Il trattamento deve essere diretto alla causa della paralisi.
  • Trattamento chirurgico del cervello o del midollo spinale:
    • rimozione del tumore;
    • rimozione dell'emorragia;
    • rimozione dell'ascesso, terapia antibiotica.
  • Normalizzazione della pressione arteriosa (sanguigna) e farmaci che migliorano flusso sanguigno cerebrale e del metabolismo (angioprotettori, nootropi), con disturbi della circolazione cerebrale.
  • Terapia antibiotica per lesioni infettive del cervello o del midollo spinale.
  • L'introduzione del siero antibotulinico per il botulismo (malattia associata all'avvelenamento da tossina botulinica prodotta dal batterio Clostridium botulinum).
  • Farmaci che migliorano la conduzione neuromuscolare nella miastenia grave (una malattia caratterizzata da affaticamento muscolare patologico).
  • Farmaci che migliorano la nutrizione e il ripristino del tessuto nervoso (farmaci neurotrofici).
  • Trattamento dell'avvelenamento (introduzione di soluzioni, vitamine dei gruppi B, C, A).
• Lo sviluppo di muscoli paralizzati, poiché la prolungata mancanza di funzionamento muscolare porta a una perdita irreversibile delle loro funzioni.

Complicazioni e conseguenze

• Difetto neurologico persistente sotto forma di diminuzione o mancanza di forza muscolare in qualsiasi gruppo muscolare (braccia, gambe, collo).
• Contratture (irrigidimento irreversibile dei muscoli) e anchilosi delle articolazioni (formazione di immobilità articolare).

Prevenzione della paralisi

• Trattamento tempestivo malattie infettive.
• Rifiuto di cattive abitudini (fumo, alcol).
• Mantenere uno stile di vita sano (passeggiate regolari per almeno 2 ore, lezioni educazione fisica, osservanza del regime del giorno e della notte (sonno notturno per almeno 8 ore)).
• Rispetto della dieta e della dieta (pasti regolari almeno 2 volte al giorno, inclusione nella dieta di alimenti ricchi di vitamine: frutta, verdura).
• Contattare tempestivamente un medico in caso di problemi di salute.
• Controllo della pressione arteriosa (sanguigna).

Inoltre

• Oltre alla paralisi dei muscoli scheletrici nel senso comune del termine, vengono talvolta utilizzati i concetti di "paralisi dello sguardo", "paralisi del palato molle".
• A volte il termine "paralisi" è usato per descrivere una violazione della contrazione muscolare, la cui forza non può essere misurata quantitativamente (ad esempio, su una scala a 5 punti). Questa situazione si verifica, ad esempio, in violazione della contrazione del palato molle.

• Fonti

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Nikiforov A.S. - Neurologia Clinica, v.2, 2002

Sintomi e trattamento della paralisi | Forme e cause della paralisi

La paralisi è un disturbo dei movimenti volontari causato da una violazione dell'innervazione muscolare, che può manifestarsi come assenza o violazione di movimenti spontanei o diminuzione della forza muscolare. Diamo un'occhiata più da vicino a cos'è la paralisi, i sintomi e il trattamento, le forme e le cause della paralisi.

Paralisi - sintomi della malattia

I sintomi della paralisi possono essere espressi nell'incapacità di eseguire un movimento con la resistenza della mano del medico o di mantenere a lungo una certa postura (ad esempio, braccia tese o gambe sollevate) nel test di Barre.

Sintomi diagnostici di paralisi

È consuetudine diagnosticare la paralisi secondo un sistema a 5 punti:

• 5 - forza muscolare normale,
• 4 - la forza è ridotta, ma il paziente con sintomi di paralisi esegue movimenti attivi, superando la resistenza della mano del medico,
• 3 - un paziente con sintomi di paralisi è in grado di muoversi contro la gravità, ma non contro una mano che resiste,
• 2 - il paziente non è in grado di contrastare la gravità,
• 1 - sono possibili movimenti attivi minimi,
• 0 - nessun movimento attivo.

Sintomi differenziali di paralisi

È importante distinguere i sintomi della paralisi dalle limitazioni del movimento dovute a sindromi dolorose, contratture articolari o lesioni tendinee. Nella maggior parte di questi casi, a differenza della paralisi, sia i movimenti attivi che quelli passivi sono difficili.

Lo sviluppo acuto dell'emiplegia o della tetraplegia in una giovane donna, soprattutto dopo lo stress e nei casi in cui non si trovano ragioni convincenti per questa condizione, fa pensare alla possibilità dell'isteria. La pseudoparalisi isterica è caratterizzata dall'assenza di paresi dei muscoli mimici. La debolezza nella pseudo paralisi spesso coinvolge l'intero arto piuttosto che i singoli gruppi muscolari e può essere accompagnata da una combinazione paradossale. ipotensione muscolare e iperreflessia. Quando si controlla la forza, viene spesso rilevata la sua diminuzione "graduale" (il paziente "soccombe" allo sforzo del medico a scatti), e quando si eseguono movimenti passivi, si può notare la resistenza dei muscoli "paretici". "Cercando" di sollevare la gamba "paretica", i pazienti non si appoggiano al tallone di una gamba sana (per risolvere questo problema, il medico mette prima la mano sotto di essa).

Quando si solleva una gamba sana, il tallone della gamba "paretica" di solito preme verso il basso, ma poi il paziente non può riprodurre questo movimento a comando a causa della "debolezza". Quando si abbassa il braccio "paretico" nel test di Barre, non ruota verso l'interno (con paresi piramidale, i pronatori sono sempre più forti dei supinatori). La pseudoparalisi è spesso accompagnata da altri sintomi isterici (mutismo transitorio, cecità, sordità, ecc.).

Forme di paralisi

I termini "paralisi" e "plegia" indicano la completa assenza di movimenti attivi, il termine "paresi" - una parziale perdita di forza muscolare. Il prefisso "hemi-" indica il coinvolgimento del solo arto destro o solo del sinistro, "para" - gli arti superiori o, più spesso, inferiori, "tetra" - tutti e quattro gli arti.

Esistono 2 tipi principali di paralisi: la paralisi centrale (la cui causa è la sconfitta dei motoneuroni centrali, i cui corpi si trovano in zona motoria corteccia e lunghi assoni seguono come parte del tratto piramidale fino alle corna anteriori del midollo spinale) e la paralisi periferica (la cui causa è la sconfitta dei motoneuroni periferici, i cui corpi si trovano nelle corna anteriori del midollo spinale , e gli assoni seguono come parte di radici, plessi, nervi ai muscoli).

Sintomi di paralisi della forma centrale

I sintomi della paralisi spastica centrale si verificano nella maggior parte delle malattie vascolari, traumatiche e infettive del cervello e del midollo spinale (se il focus della lesione spinale si trova sopra l'ispessimento lombare), così come nella sclerosi multipla.

Per i focolai cerebrali, la mono o emiparesi centrale è caratteristica, per i focolai spinali - paraparesi inferiore, meno spesso - tetraparesi.

Sintomi di paralisi della forma periferica

I sintomi della paralisi periferica sono osservati in malattie e lesioni nervi periferici e plessi, radicolite spondilogena lombosacrale e cervicobrachiale, lesioni del midollo spinale a livello dell'ispessimento lombare e al di sotto di esso, con alcune lesioni cerebrali (paralisi centrale flaccida) e malattie ereditarie del sistema nervoso (miopatie, amiotrofie). I disturbi motori sono più spesso localizzati nella zona di innervazione delle corrispondenti radici, plessi o nervi; con lesioni spinali si osserva paraparesi inferiore, malattie cerebrali - emiparesi, miopatie - disturbi simmetrici sul tronco e nelle estremità prossimali, e con amiotrofie e polineurite - nelle sezioni distali.

IN fase acuta Distinguere tra le forme di paralisi centrale e periferica può essere difficile, poiché in entrambi i casi si osservano ipotensione muscolare e diminuzione dei riflessi, e solo successivamente, di regola (ma non sempre), compaiono spasticità, iperreflessia e cloni caratteristici della paresi centrale . I sintomi più affidabili della paralisi centrale sono i riflessi patologici del piede, periferico - perdita precoce dei riflessi, atrofia e fascicolazioni in rapido sviluppo (con danni alle corna anteriori).

La debolezza muscolare nelle malattie muscolari primarie (miopatie) e nei disturbi della trasmissione neuromuscolare (miastenia grave) si avvicina nelle sue caratteristiche alla paralisi periferica.

Forma afferente di paralisi

I sintomi della paralisi afferente sono peculiari disturbi della coordinazione dei movimenti, a seguito dei quali questi ultimi perdono coerenza, precisione, scorrevolezza, diventano lenti e spesso non raggiungono l'obiettivo. La capacità di lavorare e il self-service dei pazienti con questa forma di paralisi sono nettamente ridotti, anche con la conservazione dei movimenti volontari e una sufficiente forza muscolare.

L'esecuzione di azioni differenziate fini è particolarmente compromessa. La forma afferente della paralisi si verifica quando vi è un disturbo (o perdita) della sensibilità muscolo-articolare a seguito di un danno al cervello (in particolare al lobo parietale o al talamo) o al midollo spinale ( pilastri posteriori o corna posteriori).

Con un focus nella corteccia cerebrale, si osservano più spesso sintomi di paralisi della forma di monoparesi afferente; le lesioni talamiche portano alla formazione di emiparesi afferente con caratteristico dolore intenso e le lesioni spinali portano alla paraparesi afferente.

L'emiparesi come forma di paralisi

Questa forma di paralisi è solitamente centrale e si verifica quando il cervello è danneggiato. Possibili cause di paralisi di questa forma:

sindrome bulbare

La disfunzione dei nervi cranici, i cui nuclei si trovano nel midollo allungato, è chiamata sindrome bulbare. La caratteristica principale della malattia è la paralisi generale della lingua, dei muscoli della faringe, delle labbra, dell'epiglottide, delle corde vocali e del palato molle. Spesso la conseguenza della sindrome bulbare (paralisi) è un disturbo dell'apparato vocale, delle funzioni di deglutizione, masticazione e respirazione.

Un grado di paralisi meno pronunciato si manifesta nei casi di danno unilaterale ai nuclei dei nervi IX, X, XI e XII (gruppo caudale), ai loro tronchi e radici nel midollo allungato, tuttavia, si verifica un grado grave di sindrome bulbare più spesso con danno bilaterale agli stessi nervi.

La sindrome pseudobulbare è un'interruzione bilaterale delle vie corticonucleari, che porta a sindrome neurologica. Con la sindrome bulbare, è simile nel quadro clinico, tuttavia ha una serie di caratteristiche distintive e si verifica a causa di danni ad altre parti e strutture del cervello.

La differenza essenziale tra la sindrome bulbare e pseudobulbare è che nella seconda non vi è alcuna violazione del ritmo dell'attività cardiaca, atrofia dei muscoli paralizzati e arresto respiratorio (apnea). Spesso è accompagnato da risate e pianti violenti innaturali del paziente, derivanti da una violazione della connessione tra i nodi sottocorticali centrali e la corteccia cerebrale. Più spesso sindrome pseudobulbare si verifica con lesioni diffuse del cervello, aventi una genesi traumatica, vascolare, intossicazione o infettiva.

Sindrome bulbare: cause

Scorrere cause possibili l'occorrenza della paralisi è piuttosto ampia, include genetica, vascolare, degenerativa e fattori infettivi. Quindi, le cause genetiche includono la porfiria acuta intermittente e l'amiotrofia bulbospinale di Kennedy, le cause degenerative includono la siringobulbia, la malattia di Lyme, la poliomielite e la sindrome di Guillain-Barré. La causa della sindrome bulbare può anche essere un ictus del midollo allungato (ischemico), che è molto più probabile che sia fatale rispetto ad altre malattie.

Lo sviluppo della sindrome bulbare si verifica con sclerosi laterale amiotrofica, mioplegia parossistica, amiotrofia spinale di Fazio-Londe, difterite, polineuropatia post-vaccinazione e paraneoplastica, nonché a causa di ipertiroidismo.

Altre probabili cause della sindrome bulbare includono tali malattie e processi nella fossa cranica posteriore, nel cervello e nella regione craniospinale, come:

• Botulismo;
• Tumore nel midollo allungato;
• anomalie ossee;
• Siringobulbia;
• Malattie granulomatose;
• Meningite;
• Encefalite.

Sullo sfondo di mioplegia parossistica, miastenia grave, miotonia distrofica, miopatia oculofaringea, sindrome di Kearns-Sayre, disfonia psicogena e disfagia, possono anche svilupparsi paralisi.

Sintomi della sindrome bulbare

Con la paralisi, i pazienti hanno difficoltà a mangiare cibo liquido, spesso soffocando e talvolta incapaci di riprodurre i movimenti di deglutizione, che possono causare il flusso di saliva dagli angoli della bocca.

In casi particolarmente gravi di sindrome bulbare, può verificarsi un disturbo dell'attività cardiovascolare e del ritmo respiratorio, dovuto alla vicinanza dei nuclei dei nervi cranici del gruppo caudale con i centri dell'apparato respiratorio e sistemi cardiovascolari. Tale coinvolgimento nel processo patologico dei sistemi cardiaco e respiratorio spesso porta alla morte.

Un segno della sindrome bulbare è la perdita dei riflessi palatini e faringei, nonché l'atrofia dei muscoli della lingua. Ciò è dovuto al danneggiamento dei nuclei dei nervi IX e X, che ne fanno parte archi riflessi i riflessi di cui sopra.

I sintomi più comuni della sindrome bulbare sono i seguenti:

• Mancanza di espressioni facciali nel paziente, non è in grado di deglutire, masticare completamente il cibo;
• Violazione della fonazione;
• Ingestione di cibo liquido dopo il consumo nel rinofaringe;
• Violazione del cuore;
• Linguaggio nasale e confuso;
• Nel caso della sindrome bulbare unilaterale, vi è una deviazione della lingua verso il lato non affetto da paralisi, i suoi spasmi, nonché l'abbassamento del palato molle;
• insufficienza respiratoria;
• Mancanza di riflesso palatino e faringeo;
• Aritmia del polso.

I sintomi della paralisi in ogni singolo caso possono essere di varia gravità e complessità.

Diagnostica della sindrome bulbare

Prima di iniziare il trattamento diretto, il medico deve esaminare il paziente, in particolare l'orofaringe, identificare tutti i sintomi della malattia, condurre l'elettromiografia, in base alla quale è possibile determinare la gravità della paralisi.

Trattamento della sindrome bulbare

In alcuni casi, per salvare la vita del paziente con sindrome bulbare, è necessaria un'assistenza di emergenza preliminare. L'obiettivo principale di tale assistenza è eliminare la minaccia per la vita del paziente prima che venga trasportato in una struttura medica, dove verrà quindi selezionato e prescritto un trattamento adeguato.

medico, a seconda sintomi clinici e la natura della patologia, può prevedere l'esito della malattia, nonché l'efficacia del trattamento proposto della sindrome bulbare, che viene effettuato in più fasi, vale a dire:

• Rianimazione, supporto per quelle funzioni del corpo che sono state compromesse a causa della paralisi - ventilazione artificiale dei polmoni per ripristinare la respirazione, l'uso di Prozerin, adenosina trifosfato e vitamine per innescare il riflesso della deglutizione, la nomina di Atropina per ridurre la salivazione;
• Segue una terapia sintomatica volta ad alleviare le condizioni del paziente;
• Trattamento della malattia, sullo sfondo del quale si è verificato lo sviluppo della sindrome bulbare.

L'alimentazione dei pazienti con paralisi viene effettuata per via enterale, attraverso un tubo alimentare.

La sindrome bulbare è una malattia che si verifica a seguito di un malfunzionamento dei nervi cranici. Spesso, anche con l'uso di un trattamento adeguato, è possibile ottenere un recupero del 100% del paziente solo in casi isolati, ma è del tutto possibile migliorare significativamente il benessere del paziente.

Il nervo ipoglosso è motorio (Fig. 9.10). Il suo nucleo si trova nel midollo allungato, mentre la parte superiore del nucleo è sotto il fondo della fossa romboidale, e la parte inferiore scende lungo il canale centrale fino al livello dell'inizio della decussazione del tratto piramidale. Il nucleo del XII nervo cranico è costituito da grandi cellule multipolari e un gran numero di fibre situate tra di loro, dalle quali è diviso in 3 gruppi cellulari più o meno separati. Gli assoni delle cellule del nucleo del XII nervo cranico si raccolgono in fasci che penetrano nel midollo allungato ed emergono dal suo solco laterale anteriore tra l'oliva inferiore e la piramide. Successivamente, lasciano la cavità cranica attraverso uno speciale foro nell'osso: il canale del nervo ipoglosso (canalis nervi hypoglossi), situato sopra il bordo laterale del forame magno, formando un unico tronco. Uscendo dalla cavità cranica, il XII nervo cranico passa tra la vena giugulare e l'arteria carotide interna, forma un arco ioide, o ansa (ansa cervicalis), passando qui in prossimità dei rami dei nervi spinali provenienti dai tre segmenti cervicali superiori del midollo spinale e innerva i muscoli attaccati all'osso ioide. Successivamente, il nervo ipoglosso si gira in avanti ed è diviso in rami linguali (rr. Linguales), che innervano i muscoli della lingua: ioide-linguale (t. hypoglossus), sillaba-linguale (t. styloglossus) e mento-linguale (t. genioglossus) y e così - gli stessi muscoli longitudinali e trasversali della lingua (t. longitudinalis e t. transversus linguae). Quando il nervo XII è danneggiato, si verifica la paralisi periferica o la paresi della metà della lingua omonima (Fig. 9.11), mentre la lingua nella cavità orale si sposta sul lato sano e quando sporge dalla bocca devia verso il processo patologico (la lingua “indica il fuoco”) . Ciò accade a causa del fatto che il genioglosso del lato sano spinge in avanti la metà omolaterale della lingua, mentre la sua metà paralizzata resta indietro e la lingua gira nella sua direzione. I muscoli del lato paralizzato della lingua si atrofizzano nel tempo, si assottigliano, mentre il rilievo della lingua sul lato della lesione cambia: diventa piegato, "geografico". Riso. 9.10. Nervo ipoglosso (XII) e sue connessioni. 1 - il nucleo del nervo ipoglosso; 2 - canale sublinguale; 3 - ramo meningeo; 4 - ramo di collegamento al nodo simpatico cervicale superiore; 5 - ramo di collegamento al nodo inferiore del nervo vago (X); b - nodo simpatico cervicale superiore; 7 - il nodo inferiore del nervo vago; 8 - collegamento dei rami ai primi due nodi spinali; 9 - interno arteria carotidea; 10 - interno vena giugulare; II - muscolo punteruolo-linguale; 12 - muscolo verticale lingua; 13 - muscolo longitudinale superiore della lingua; 14 - muscolo trasversale della lingua; 15 - muscolo longitudinale inferiore della lingua; 16 - muscolo genio-linguale; 17 - muscolo mento-ioide; 18 - muscolo ioide-linguale; 19 - muscolo tiroideo-ioide; 20 - muscolo sterno-ioideo; 21 - muscolo sternotiroideo; 22 - l'addome superiore del muscolo scapolare-ioideo; 23 - ventre inferiore del muscolo scapolo-ioideo; 24 - passante per il collo; 25 - radice inferiore del cappio del collo; 26 - la colonna vertebrale superiore del passante del collo. Il colore rosso indica i rami che si estendono dal midollo allungato, viola - da cervicale midollo spinale. Riso. 9.11. La sconfitta del nervo ipoglosso sinistro del tipo periferico. La paralisi unilaterale della lingua non ha quasi alcun effetto sugli atti di masticazione, deglutizione, parola. Allo stesso tempo, sono possibili segni di paresi dei muscoli che fissano la laringe. Durante la deglutizione in questi casi, la laringe viene notevolmente spostata di lato. In caso di danno bilaterale ai nuclei o ai tronchi del XII nervo cranico, può verificarsi una paralisi completa del topo, della lingua (glossoplegia). poi risulta essere bruscamente assottigliato e immobile sdraiato sul diaframma della bocca. Arriva un disturbo del linguaggio sotto forma di anartria. Con la paresi bilaterale dei muscoli della lingua, l'articolazione è disturbata dal tipo di disartria. Durante la conversazione, sembra che la bocca del paziente sia piena. La pronuncia dei suoni consonantici è particolarmente compromessa. La glossoplegia porta anche a difficoltà nel mangiare, poiché è difficile per il paziente spostare il bolo alimentare nella gola. Se la paresi periferica o la paralisi della lingua è il risultato di una lesione gradualmente progressiva del nucleo del XII nervo cranico, allora è caratteristica la comparsa di contrazioni fibrillari e fascicolari nella lingua sul lato del processo patologico. Il danno ai nuclei del XII nervo cranico è solitamente accompagnato da paresi periferica (flaccida) del muscolo circolare della bocca (t. orbicularis oris), in cui le labbra si assottigliano, su di esse compaiono rughe che convergono alla fessura orale ( "bocca a borsa"), è difficile per il paziente fischiare, spegnere la candela. Questo fenomeno è spiegato dal fatto che i corpi dei motoneuroni periferici, i cui assoni passano come parte del VII nervo cranico (facciale) al muscolo circolare della bocca, si trovano nel nucleo del XII nervo cranico. Se sono interessate la parte inferiore della zona motoria della corteccia cerebrale o le vie cortico-nucleari che portano gli impulsi dalla corteccia, in particolare al nucleo del XII nervo cranico, allora (poiché le fibre cortico-nucleari che si avvicinano a questo nucleo fare un crossover quasi completo) sul lato opposto al processo patologico, c'è una paresi centrale dei muscoli della lingua (Fig. 9.12). La lingua, quando sporge dalla bocca, è girata nella direzione opposta focalizzazione patologica Riso. 9.12. Danni al nervo ipoglosso sinistro di tipo centrale. nel cervello non c'è atrofia della lingua e non ci sono contrazioni fibrillari. La paresi centrale della lingua è solitamente combinata con la paresi centrale del nervo facciale e le manifestazioni di emiparesi centrale sullo stesso lato. La diminuzione della forza dei muscoli della lingua che si verifica durante la loro paresi può essere verificata se l'esaminatore chiede al paziente di premere la punta della lingua sulla superficie interna della sua guancia, mentre lui stesso resisterà a questo movimento premendo su la superficie esterna della guancia del paziente. I segni di danno bilaterale ai nuclei e ai tronchi del XII nervo cranico sono solitamente combinati con manifestazioni di disfunzione di altri nervi cranici del gruppo bulbare, e quindi quadro clinico sindrome bulbare più completa; la violazione delle funzioni delle vie cortico-nucleari che portano ai nuclei motori di questi nervi si manifesta con una sindrome pseudobulbare, che è una manifestazione di paresi centrale o paralisi dei muscoli da essi innervati.

Sofferenza neurogena della lingua

Le sofferenze neurogeniche della lingua si dividono in motorie e trofiche; questo include anche disturbi sensoriali.

Le nevrosi motorie della lingua sono prevalentemente lesioni del nervo ipoglosso (n. hypogloesus). La malattia delle vie centrali del nervo ipoglosso provoca la paralisi unilaterale della muscolatura muscolare, in cui l'atto di deglutizione non è disturbato. Le lesioni nucleari causano principalmente paralisi bilaterale, portando a una completa violazione dell'atto di deglutizione, se il nucleo accessorio del nervo ipoglosso non viene preservato.

Quando si diagnosticano queste lesioni, è necessario eseguire uno speciale esame neurologico, nonché determinare il coinvolgimento di altri nervi cranici, tratti piramidali. Diagnosi relativamente semplice per lesioni traumatiche del nervo ipoglosso.

Il danno bilaterale ai nuclei del nervo ipoglosso è spesso osservato con la paralisi bulbare bilaterale. In primo luogo, ci sono disturbi del movimento, quindi atrofia della lingua e dielalia linguale (disturbi del linguaggio), seguiti da una violazione della deglutizione e del movimento delle labbra. Un simile complesso di sintomi può verificarsi con le schede dorsali.

Sintomi simili, ma instabili, di paresi motoria: della lingua possono verificarsi a seguito di encefalite con sintomi di paralisi pseudobulbo "barra". Abbiamo osservato un caso di paralisi del nervo ipoglosso di origine da arma da fuoco.

Il danno unilaterale al nervo ipoglosso fa deviare la lingua nella direzione opposta quando è a riposo nella cavità orale. Quando sporge, la lingua di solito devia verso il lato sano.

Le convulsioni della lingua possono essere osservate con epilessia, tetano, rabbia, emiplegia, semiparalisi motoria.

Viene descritto uno spasmo professionale della lingua tra i clarinettisti, simile allo spasmo delle dita degli scribi.

Con tabe e con lesioni corticali al centro del movimento, può verificarsi un significativo disturbo del linguaggio dovuto all'atassia della lingua.

Nevrosi trofiche della lingua talvolta trovano la loro espressione nei fenomeni angiospastici, nei fenomeni di desquamazione focale delle papille.

I disturbi sensitivi della lingua ne rappresentano le più comuni lesioni nevrotiche; di solito sono accompagnati da lesioni simili in altre parti del nervo trigemino. La sensibilità al dolore della mucosa non è la stessa nei diversi reparti; questo deve essere tenuto presente quando si confrontano le singole aree e si tiene conto della relatività degli indicatori e della topografia della sensibilità al dolore nella zona dell'ipalgesia e dell'analgesia fisiologica. Ad eccezione delle labbra e della punta della lingua, i punti dolenti sono distribuiti molto male nella cavità orale (vedi tabella).

L'anestesia può essere il risultato di varie malattie. L'anestesia di metà della lingua è più spesso osservata - con lesioni di natura anatomica (cerebrale e bulbare, danno al plesso timpanico, lesioni nelle malattie dell'orecchio) e natura funzionale (isteria). Clinicamente, questo tipo di anestesia non procede sempre in modo abbastanza chiaro, poiché la sensibilità della lingua è parzialmente conservata nelle aree innervate da altri nervi; la parte principale del dorso e della punta della lingua è innervata dal nervo linguale, appartenente al III ramo del nervo trigemino; inoltre, il nervo laringeo superiore (n. Iaryngeus superior) ei rami linguali del nervo glossofaringeo (n. glossopnaryngeus) forniscono anche l'innervazione sensibile della lingua.

Iperestesia della lingua costituiscono un gruppo molto importante di disturbi della sensibilità del linguaggio in termini pratici. Questo gruppo comprende la nevralgia e la glossodinia.

Nevralgia della lingua rappresenta una malattia causata da un danno al nervo linguale, che è nella natura delle manifestazioni della nevralgia del trigemino, per lo più in concomitanza con la nevralgia del nervo mandibolare. I dolori sono tipici di natura parossistica; sorgono spontaneamente o sotto l'influenza di piccoli stimoli fisici esterni (mangiare, parlare) e talvolta di natura mentale.

A causa del fatto che i pazienti con nevralgia del nervo linguale proteggono la lingua, cerca di usarla poco, durante l'esame esterno, la lingua appare spesso ricoperta da un rivestimento grigio o marrone. La presenza di placca non è, ovviamente, un segno oggettivo di nevralgia, ma va considerata come sintomo indicativo della presenza di cause che riducono l'autopulizia della lingua. In caso di lamentele di dolore isolato nella lingua di natura nevralgica senza danno al nervo mandibolare, è necessario cercare segni oggettivi di danno nella lingua stessa o nella posizione del nervo linguale.

Terapia- nevralgia - irradiazione a raggi X, galvanizzazione, diatermia dei nodi cervicali, blocco della novocaina e iniezione di alcol nel nervo linguale o resezione del nervo linguale. Le ultime due operazioni non sono molto auspicabili, in quanto provocano una perdita di sensibilità del dorso della lingua, e l'iniezione di alcol, inoltre, è spesso accompagnata da una perdita di sensibilità nell'area innervata dal nervo alveolare inferiore.

Per l'iniezione nel nervo linguale, a volte viene utilizzato alcol da 80 ", che viene somministrato in una quantità di 0,5 ml. Non devono essere somministrate grandi quantità per paura di danni al nervo mandibolare. La novocaina viene iniettata in una soluzione allo 0,25% in una quantità di 3-5 ml.

La tecnica di iniezione è la stessa dell'anestesia mandibolare, con la differenza che l'ago non deve essere portato al forame mandibolare. A tale scopo, la punta dell'ago viene respinta di 0,25-0,5 cm dalla linea mediana dall'osso. È più conveniente e più preciso iniettare dietro i molari inferiori nel punto di transizione della mucosa dalla superficie laterale della lingua al fondo della bocca, che corrisponde al punto in cui il nervo entra nella lingua. L'iniezione viene eseguita una o più volte, a seconda dell'effetto osservato. Per introdurre l'alcool nel nervo linguale, quest'ultimo può essere preventivamente esposto per effettuare l'alcolizzazione sotto il controllo dell'occhio. L'esposizione del nervo dà risultati più accurati. È anche fatto per la resezione o la torsione. La tecnica di esposizione del nervo linguale è la seguente. Il nervo linguale è esposto dal lato della cavità orale. Il nervo entra nella lingua tra il ramo ascendente della mascella inferiore e l'arco anteriore della faringe e si trova sotto la mucosa orale in corrispondenza dei grandi molari nel punto di transizione della mucosa dalla superficie laterale della lingua al fondo della bocca. A questo punto, il nervo linguale può essere esposto da un'incisione della mucosa.

glossodinia. Una malattia che ha il carattere di un aumento e un cambiamento nella sensibilità della lingua, ma nelle sue manifestazioni è significativamente diversa dalla nevralgia della lingua (nevralgia del nervo linguale), è chiamata gl os con uno, o, nel terminologia di alcuni autori, "glossalgia". La glossodinia dovrebbe includere prurito linguale (pruritus linguae) e altre malattie simili.

L'eziologia della glossodinia, o glossalgia, è diversa ed è associata a una serie di cambiamenti generali nello stato del corpo, come malattie dello stomaco accompagnate da ridotta secrezione, malattie del sangue (anemia), invasione elmintica, funzione ridotta delle ghiandole sessuali, menopausa, isteria. Il dolore localmente esistente può essere attivato dall'irritazione del seno carotideo. La stigmatizzazione carotidea (intensificazione) delle sensazioni dolorose può essere accompagnata da un'ampia ripercussione, ovvero la presenza di riflessi dolorosi separati causati da diverse parti del corpo. La terapia volta ad eliminare o ridurre le manifestazioni di una delle malattie del tipo sopra elencato dà spesso risultati positivi in ​​relazione alla glossodinia.

Le manifestazioni cliniche della malattia sono espresse principalmente da disturbi soggettivi. I pazienti lamentano una sensazione di bruciore o formicolio alla lingua. La localizzazione di questa sensazione è incerta, sebbene i pazienti spesso indichino la punta e la radice della lingua. A volte i pazienti definiscono le loro sensazioni come prurito o sensazione di imbarazzo nella lingua, pesantezza, lentezza, affaticamento della lingua. L'aspetto di queste sensazioni è indipendente; a volte i pazienti lo associano alla stanchezza generale, alla durata del discorso, all'assunzione di cibi a base di carne o cibi piccanti. In generale, queste sensazioni sono raramente acute, dolorose. Durata malessere diversi: minuti, ore, giorni; più dura, meno è pronunciato. A volte queste sensazioni scompaiono un lungo periodo, non compaiono per diversi mesi e poi riappaiono.

La maggior parte di questi pazienti soffre di paura del cancro (carcinofobia). Cercano manifestazioni di cancro, esaminano la propria lingua e, non conoscendo l'anatomia, trovano segni che presumibilmente confermano la diagnosi di cancro: un tumore, soprattutto alla radice della lingua. Ci sono anche casi di malattie natrogeniche, quando il medico prende erroneamente i follicoli linfatici della lingua per l'ulcerazione, cosa che assicura al paziente. In un modo o nell'altro, va ricordato che coloro che soffrono di glossodinia hanno spesso una psiche traumatizzata, che richiede un'attenzione particolare da parte del medico e un'attenzione particolare nel determinare la loro condizione. I cambiamenti oggettivi visibili nella glossodinia, o glossalgia, sono generalmente assenti. A volte si riscontra iperplasia dell'apparato linfoide della lingua, a volte il fenomeno della glossite atrofica. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, deviazioni significative da vista normale la lingua non può essere trovata. Il modo di mostrare la lingua è molto caratteristico di un certo numero di casi. Alcuni pazienti ispezionano così spesso un lato della lingua, dove presumono la presenza di una lesione, che abituano la lingua a girare solo in una direzione quando sporge. Questa "esibizione unilaterale" del linguaggio è molto tipica per i pazienti con glossalgia e dà un'idea delle esperienze mentali del paziente. Nella diagnosi differenziale va tenuta presente l'artrosi dell'articolazione maxillotemporale.

Il trattamento della glossalgia richiede principalmente un intervento generale, a seconda delle presunte malattie di altri sistemi. Nelle donne nel periodo premenopausale o con sintomi di dismenorrea, si ottengono buoni risultati dalla nomina di preparati ovarici (ovarina, follicolina, sinestrolo). Vagotonics con sintomi di iperacidità succo gastrico a volte è utile prescrivere preparazioni di atropina. Al contrario, con disturbi di secchezza delle fauci, piccole dosi di pilocarpina orale (soluzione all'1% da 4 a 8 gocce da due a tre volte al giorno) hanno un effetto sintomatico favorevole. In alcuni casi, siamo stati in grado di ottenere miglioramenti in questo modo. È utile, secondo le nostre osservazioni, la nomina di preparati epatici all'interno, nei casi in cui non vengono rilevati gli effetti dell'anemia. Anche la psiche del paziente deve diventare oggetto dell'intervento terapeutico. In alcuni casi, secondo le nostre osservazioni, la diatermia dei nodi cervicali dà un buon effetto.

La terapia locale della lingua non è richiesta. Solo a scopo psicoterapeutico si possono prescrivere interventi neutri, che non sono affatto irritanti. Attenzione speciale dovrebbe essere dato all'ambiente, principalmente denti (naturali e artificiali). Nel valutare i possibili effetti di denti e protesi sulla lingua, va tenuto presente che con la glossodinia il medico ha a che fare con un organo la cui sensibilità all'irritazione, in particolare meccanica, è aggravata e talvolta pervertita. Pertanto, prima di tutto, è necessario eliminare tutte le possibili fonti di irritazione meccanica nel cavo orale. Nonostante l'assenza di istruzioni da parte del paziente, è necessario integrare le sue otturazioni usurate, sostituire quelle mal posizionate e ripristinare quelle mancanti. La superficie delle guarnizioni non dovrebbe presentare la minima rugosità. Non una singola radice in decomposizione, non una singola cavità, non una singola sporgenza tagliente dovrebbe essere lasciata nella cavità orale. Gli stessi requisiti rigorosi devono essere fatti! alle strutture protesiche. Le vecchie protesi con gomma porosa devono essere rimosse immediatamente. Corone scarsamente montate con bordi in ritardo rispetto al collo, con superfici masticatorie sfregate, i cosiddetti ponti a sella, ponti con "bastoncini", ecc. - tutto questo deve essere rimosso in una certa sequenza.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla presenza di metalli dissimili in bocca (un'otturazione metallica è una corona d'oro). A causa della differenza di potenziale tra metalli diversi, possono verificarsi fenomeni elettrici che irritano la mucosa della lingua altamente sensibile. Anche le protesi metalliche scarsamente protette dalla cromatura devono essere considerate fonte di possibile irritazione. Non c'è motivo di considerare sfavorevole la prognosi della glossodinia, nel senso che questa malattia non è complicata da alcun disturbo grave. Tuttavia, a volte è difficile ottenere una cura per queste sofferenze, poiché non sempre è possibile eliminarle disturbi generali che causano glossodinia.

disturbo del gusto. Vari disturbi del gusto sono tra le nevrosi della lingua. I disturbi delle sensazioni gustative possono essere di diversa natura: ageusia (ageusia) - perdita del gusto, ipogeusia (ipogeusia) - diminuzione del gusto, parageusia (parageusia) - alterazione del gusto. Con disturbi neurogenici delle sensazioni gustative, non bisogna confondere quei cambiamenti nel gusto che si verificano a seguito di processi putrefattivi che si verificano con la stomatite. In questi casi non c'è un disturbo del gusto, ma la comparsa di fonti di gusto sgradevole che mascherano o distorcono le solite sensazioni gustative quando si mangia.

Le lesioni del nervo linguale causano un disturbo delle sensazioni gustative nella parte anteriore della lingua, una lesione nervo glossofaringeo- alla base della lingua. L'ageusia si manifesta con lesioni del nervo trigemino (ganglio di Gasser, nervo linguale, cordone timpanico) e con lesioni centrali (tabe, paralisi progressiva). Durante un attacco di epilessia si osserva una scomparsa o diminuzione transitoria del gusto: durante un'aura, dopo un attacco, parageusia - a volte durante l'isteria.

La paralisi bulbare è una malattia lentamente progressiva in cui soffrono i nervi cranici, che è dovuta alla sconfitta di se stessi o delle loro radici. Tutti loro si trovano nella regione del midollo allungato. Questi nervi includono glossofaringeo (undicesima coppia), vago (decima coppia), ipoglosso (dodicesima coppia).

Sintomo di paralisi bulbare - paresi dei muscoli della lingua

Ciascuno di essi ha le proprie funzioni e finalità specifiche. Quindi, ad esempio, l'undicesimo paio di nervi è responsabile delle sensazioni gustative. La decima coppia è responsabile dei muscoli della faringe, della laringe, del palato molle, delle vie respiratorie e del tratto digerente superiore. La dodicesima coppia aiuta la lingua a funzionare.

La paresi e la paralisi bulbare possono essere acute e progressive, unilaterali e bilaterali. La paralisi acuta si sviluppa improvvisamente e può comparire dopo un ictus, infezione del sistema nervoso, intossicazione, edema cerebrale. Ma questo è tutt'altro lista completa ragioni per lo sviluppo di questo condizione patologica. A volte le cause possono essere tumori ed ematomi, che aumentano gradualmente di dimensioni, non presentano determinati sintomi.

La variante progressiva si sviluppa lentamente, i sintomi aumentano gradualmente e la causa principale qui dovrebbe essere considerata malattie progressive del sistema nervoso centrale.

Quadro clinico

I principali sintomi della paralisi bulbare sono la paresi dei muscoli della faringe, della laringe e della lingua. Per questo motivo, il discorso del paziente è disturbato e non può deglutire. Allo stesso tempo, tre sintomi principali sono sufficienti per fare una diagnosi: disfagia (disturbo della deglutizione), disartria (disturbo dell'articolazione) e disfonia (sonorità durante una conversazione).

Le prime violazioni si manifestano ingerendo il liquido. Durante questo processo, l'acqua o altri alimenti liquidi entrano nel naso. A poco a poco, il riflesso faringeo inizia a diminuire, il che porta all'incapacità di deglutire cibi solidi.

I movimenti della lingua diventano molto difficili e talvolta possono essere completamente assenti. Ciò porta all'incapacità di masticare correttamente il cibo.

La disartria è caratterizzata da discorsi sfocati, i suoni non sono pronunciati chiaramente, il discorso diventa confuso e incomprensibile. C'è anche raucedine e nasalità.

Anche l'aspetto del paziente è caratteristico. La sua bocca è costantemente aperta, da cui scorre la saliva, il cibo gli esce dalla bocca.

Con il danno al nervo vago, disturbi più gravi si uniscono a tutti questi sintomi: difficoltà respiratoria, ritmo cardiaco, tono vascolare. Questi sono i fenomeni più pericolosi nella paralisi bulbare e sono loro che la distinguono dalla variante pseudobulbare. L'insufficienza cardiaca e l'insufficienza respiratoria progressiva sono la principale causa di morte nei pazienti.

Diagnostica

È molto importante identificare la causa della patologia, poiché il trattamento dipenderà da questo. E la diagnostica, che viene eseguita utilizzando più metodi contemporaneamente, aiuterà in questo.

L'esame e l'interrogatorio del paziente e dei suoi parenti è il metodo principale. Lo stato neurologico di una persona viene studiato attentamente, viene esaminata la funzione dei nervi bulbari, cavità orale. Se necessario, viene eseguita la laringoscopia.

La diagnostica distinguerà la vera paralisi bulbare dalla paralisi pseudobulbare. Anche richiesto diagnosi differenziale con malattie che hanno sintomi simili. Si tratta di disfagia psicogena, lesione muscolare primaria, miastenia grave, miotonia, miopatia. Se necessario, viene eseguito uno studio del liquido cerebrospinale, TC o risonanza magnetica del cervello.

Trattamento

Il trattamento della paralisi bulbare progressiva dipenderà interamente dai motivi per cui è stato causato. Se si tratta di un'infezione, gli antibiotici sono obbligatori. Con l'edema cerebrale vengono prescritti diuretici e, se ci sono tumori, allora la possibilità trattamento chirurgico risolto insieme a un neurochirurgo.

Tuttavia, molte malattie non possono essere curate, il che significa che le manifestazioni aumenteranno solo. È qui che la terapia sintomatica può aiutare. Nessun trattamento specifico è stato ancora sviluppato per queste condizioni. Se si tratta di una violazione della respirazione, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni. Se la disfagia è così pronunciata che è impossibile inghiottire un singolo pezzo di cibo, viene fornita l'alimentazione tramite sondino. Per ridurre la disfagia, vengono prescritti prozerina e vitamine. Con ipersalivazione - atropina.

La prognosi per le manifestazioni di questa patologia può essere molto diversa. Da un lato, è un esito fatale per insufficienza cardiaca o respiratoria. D'altra parte, con un trattamento efficace della causa della patologia, se possibile, i pazienti guariscono completamente. Pertanto, una prognosi sfavorevole è solo con la progressione della malattia e l'incapacità di eliminarne la causa.