Embolectomia dell'arteria mesenterica superiore. Disturbi acuti della circolazione mesenterica. Trattamento. Dove trovare uno specialista

Danno superiore arteria mesenterica trattato in base al livello di danno. Nel 1972 Fullen et al. descritto classificazione anatomica lesione dell'arteria mesenterica superiore, che è stata periodicamente utilizzata da autori successivi nella letteratura traumatologica. Se il danno all'arteria mesenterica superiore si trova sotto il pancreas (zona I secondo Foulen), allora per fermare l'emorragia potrebbe essere necessario attraversare la ghiandola tra i morsetti intestinali di Glasman o Denis.

Perché arteria mesenterica superiore ha poche ramificazioni a questo livello, dopo aver attraversato il pancreas sovrastante, occludere la parte prossimale e distale del vaso è abbastanza semplice. In alternativa, la rotazione mediale dei visceri addominali di sinistra può essere eseguita come precedentemente descritto e fissata all'arteria mesenterica superiore direttamente alla sua origine sul lato sinistro dell'aorta. In questo caso, quando si esegue una svolta mediale rene sinistro può essere lasciato nello spazio retroperitoneale.

Esistono tre tipi principali di operazioni sulle arterie viscerali. 1. Endarterectomia con o senza angioplastica patch laterale (Shaw e Maynard, 1958; Mikkelsen e Zaro, 1959; Rob, 1966). 2. Deviazione tra l'aorta e le arterie viscerali oi loro rami principali: a) utilizzando protesi vascolari, innesti autovenosi e autoarteriosi (Morris et al., 1961, 1966; Rob, 1966); b) utilizzando l'arteria splenica in situ (Luke, 1960; Emmermann, 1966). 3. Resezione della stenosi con anastomosi end-to-end, reimpianto aortico o sostituzione di un segmento arterioso con autoinnesto e allotrapianto (Mikkelsen e Zaro, 1959).

Non c'è unità di vedute e criteri generalmente accettati nella scelta del metodo di ricostruzione vascolare. Di importanza decisiva sono la localizzazione, l'estensione e la natura della lesione, il punto di vista personale e l'esperienza del chirurgo operante. Daremo alcuni giudizi di base sui metodi e le tecniche delle operazioni, sulla base dei dati della letteratura e dell'esperienza personale.

Endarterectomia indicato per stenosi aterosclerotiche della parte prossimale arterie viscerali per un periodo limitato.

L'endoarterectomia dall'arteria celiaca viene eseguita sotto controllo visivo (metodo aperto) attraverso un'arteriotomia longitudinale dell'arteria, con restringimento della sua bocca - con il passaggio all'aorta (Fig. 88, a). Questo produce una compressione laterale dell'aorta. L'espansione del lume dell'arteria si ottiene mediante plastica laterale con un cerotto sintetico o da una vena.

L'esposizione della bocca e del tratto iniziale dell'arteria mesenterica superiore con accesso laparotomico è difficoltosa. Pertanto, l'endarterio aperto

ectomia (Fig. 88, B) da questo reparto è difficile da eseguire. In alcuni casi, con lesioni prolungate, viene eseguita un'endoarteriectomia semiaperta attraverso un'arteriotomia nella parte più accessibile dell'arteria mesenterica superiore (Fig. 88, V), che crea le condizioni per la ricostruzione. La plastica autovenosa con cerotto è obbligatoria.

Tra le carenze di questo metodo di ricostruzione, si può notare quanto segue. La posizione profonda dei vasi e l'esposizione non sufficientemente buona, soprattutto della parte prossimale dell'arteria mesenterica superiore, rendono difficile l'endoarterectomia. Le retrombosi sono possibili a causa del piccolo diametro delle arterie, soprattutto quando si utilizza un cerotto sintetico. Anche l'elevata incidenza di calcificazioni delle placche stenosanti limita l'applicazione di questa metodica. L'esecuzione dell'endoarteriectomia per lesioni prolungate è difficile.

Consideriamo promettente il metodo di tromboendarterectomia dall'aortotomia laterale sinistra mediante accesso al toracofrenolo-botomia modificato da AV Pokrovsky et al (1977). Il metodo consente l'endarterectomia in una fase dal celiaco, mesenterico superiore, se necessario, anche da arterie renali. Allo stesso tempo, può essere eseguita la ricostruzione dell'aorta addominale con la sua elevata occlusione. Abbiamo applicato questo metodo di ricostruzione in un paziente con occlusione combinata delle arterie celiaca e mesenterica superiore (Fig. 88, d, e) e con stenosi dell'arteria celiaca (in 2 pazienti) e crediamo che apra nuove possibilità nel trattamento chirurgico di questa patologia complessa. L'operazione viene eseguita con il paziente in posizione laterale destra. accesso sinistro nel IX spazio intercostale dalla linea ascellare posteriore all'arco costale, quindi lungo la linea pararettale fin quasi all'articolazione pubica. Produrre

Riso. 88. Metodi di endoarterectomia e autovenoplastica laterale per l'occlusione delle arterie viscerali:

i - tromboendarterectomia aperta dall'arteria celiaca; 6 - endoarteriectomia aperta dall'arteria mesenterica superiore; v- endoarteriectomia semiaperta dell'arteria mesenterica superiore mediante un tromboestrattore intimale di nostra progettazione; G- endarterectomia transaortale delle arterie celiaca e mesenterica superiore mediante toracofrenolombotomia;

missioni (e)

toracotomia, attraversare l'arco costale, sezionare il diaframma, separare il peritoneo dalla parete postero-laterale dell'addome. Viene attraversata la crura sinistra del diaframma, dopodiché vengono isolate le sezioni sopra e infrarenale dell'aorta addominale, le arterie renali e viscerali. Quando si esegue un'endoarteriectomia in una fase dalle arterie celiache e mesenteriche superiori, i morsetti vengono applicati all'aorta direttamente prossimalmente alle arterie celiache e renali. L'aorta viene sezionata lungo la parete postero-laterale longitudinalmente a livello degli orifizi delle arterie celiache e mesenteriche superiori e da esse viene eseguita l'endoarterectomia sotto controllo visivo. Per endarterectomia e sutura

l'aorta richiede non più di 20-30 minuti. Come è noto, l'esclusione dei reni dal flusso sanguigno durante questo periodo è sicura e procede senza particolari manifestazioni cliniche.

Metodi di bypass ha ricevuto un grande riconoscimento all'estero (Morris et al., 1966; Rob, 1966; Heberer, 1972, ecc., Fig. 89, a). Il vantaggio di questo metodo di ricostruzione risiede nel relativo

Riso. 89. Bypassare i metodi di shunt per l'occlusione delle arterie viscerali:

UN- smistamento dall'aorta all'arteria mesenterica superiore (7), all'arteria splenica (2) con utilizzando un innesto autovenoso; 3 - shunt di biforcazione con protesi sintetica in caso di occlusione delle arterie celiaca e mesenterica superiore; B- utilizzo dell'arteria splenica per shunt in situ con occlusione del celiaco (/, 3) o mesenterica superiore (2) arterie

la semplicità della tecnica operatoria, poiché l'arteria e l'aorta sono isolate in zone facilmente accessibili. Quando si ricostruisce l'arteria mesenterica superiore, di solito è sufficiente isolare l'area tra a. pancreaticoduodenalis inferiore e a. colica media. Fine distale lo shunt è cucito nell'aorta addominale intermesenterica o terminale o anche nell'arteria iliaca comune.

Per lo shunt di bypass dall'aorta all'arteria mesenterica superiore o celiaca (splenica), sono state utilizzate, invece, protesi vascolari sintetiche con un diametro di 8 mm in l'anno scorso privilegiare gli innesti autovenosi, viste le maggiori proprietà biologiche di questi ultimi e la maggiore compliance con i diametri dei vasi anastomizzati.

È considerato molto efficace utilizzare il metodo in situ per l'innesto di bypass dell'arteria splenica. L'arteria è isolata fino all'ilo della milza, dove viene legata e sezionata. Viene eseguita l'anastomosi distale

solitamente con l'aorta con occlusione del tronco celiaco o con l'arteria mesenterica superiore (Fig. 89.6) con occlusione del segmento prossimale di quest'ultima e lume libero tronco celiaco. L'arteria splenica è isolata dall'accesso attraverso il legamento gastrocolico. Condizione necessaria l'esecuzione dell'operazione è l'assenza di stenosi e un diametro adeguato dell'arteria splenica. La milza di solito non viene rimossa.

Resezione dell'area interessata dell'arteria(Fig. 90) viene prodotto con danno alla bocca e alla parte prossimale delle arterie viscerali con ripristino del flusso sanguigno mediante anastomosi end-to-end, reimpianto nell'aorta in presenza di condizioni anatomiche favorevoli. Più spesso, la resezione viene eseguita con alloprotesi o sostituzione del segmento interessato dell'arteria con un innesto autovenoso (da v. saphena magna) (Fig. 91). L'operazione viene utilizzata per danni prolungati alle arterie viscerali. Come mostrato dall'analisi dei metodi di trattamento ricostruttivo della sindrome ischemica addominale in 357 pazienti (Heberer et al., 1972), lo shunt di bypass e la resezione con sostituzione con innesto autovenoso sono i più preferibili.

La ricostruzione dell'arteria mesenterica inferiore, che irrora l'intestino crasso distale, è indicata solo in pochi pazienti, solitamente in combinazione con la ricostruzione dell'aorta addominale in caso di aneurismi o occlusione della stessa. Di solito, la tecnica del reimpianto di un'arteria con una porzione della parete aortica all'interno aorta addominale o una protesi (A. V. Pokrovsky, 1977).

Risultati del trattamento. Dal 1958, il numero di osservazioni sul trattamento chirurgico di pazienti con occlusioni croniche delle arterie addominali viscerali pubblicate in letteratura ammonta apparentemente a diverse migliaia [secondo le statistiche combinate di Heberer et al.

Riso. 90. Metodi per ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie viscerali:

resezione del segmento occluso (UN, 1) con reimpianto nell'aorta (a, 2; b, /), sostituzione con innesto autovenoso (autoarterioso). (3", o mediante anastomosi dell'arteria iliaco-colica con l'aorta da lato a lato (6, 2)

(1972), - 357 pazienti]. Il numero di osservazioni personali degli autori è generalmente piccolo. La mortalità operatoria e ospedaliera, secondo Heberer et al (1972), è del 6,5%. La natura della ricostruzione vascolare non influisce in modo significativo sul tasso di mortalità. La rivascolarizzazione riuscita delle arterie viscerali - eliminazione del complesso dei sintomi clinici, aumento di peso, normalizzazione delle feci - è stata raggiunta nel 90% dei pazienti. Le osservazioni entro 5 anni dall'operazione hanno mostrato una bassa percentuale di riocclusioni, non sono stati pubblicati risultati più a lungo termine.

Dal 1965, 102 pazienti sono stati sotto la nostra supervisione, 88 di loro sono stati diagnosticati con flusso sanguigno alterato nel tronco celiaco, 10 nell'arteria mesenterica superiore e 4 avevano una lesione combinata del tronco celiaco e dell'arteria mesenterica superiore. La maggior parte dei pazienti erano donne (53) di età compresa tra 20 e 40 anni.

Riso. 91. Sostituzione dell'arteria celiaca con innesto autovenoso in paziente con stenosi fibromuscolare del tronco celiaco: / - innesto venoso; 2 - aorta; 3 - arteria splenica; 4 - arteria epatica comune

Trattamento operativo sottoposti 84 pazienti. La decompressione dell'arteria celiaca e l'arteriolisi dei suoi rami principali a causa della stenosi dall'esterno è stata utilizzata più spesso - 72 operazioni, espansione del tronco celiaco dovuta alla sutura di un cerotto autovenoso - in 2 pazienti, sostituzione del tronco celiaco con un autovenoso innesto - in 2, endoarterectomia con plastica di vena dilatante - in 2, resezione del segmento stenotico con reimpianto - in 1 paziente, bypass con vena o protesi - in 4 pazienti, endoarterectomia transaortica dal tronco celiaco o contemporanea da celiaco e arterie mesenteriche superiori - in 3 pazienti.

La recidiva della sindrome ischemica addominale è stata osservata in 4 pazienti, la condizione è rimasta invariata in 3 pazienti. 1 paziente è deceduto. Il resto ha avuto risultati buoni e soddisfacenti.

Analizzando le cause delle recidive, siamo giunti alla conclusione sulla necessità di un'operazione più radicale nei pazienti con compressione extravascolare a lungo termine dell'arteria celiaca in caso di ispessimento della sua parete, "la presenza di deformazione residua (restringimento).

La decompressione dovrebbe essere integrata dalla dilatazione dell'arteria con un cerotto autovenoso o dalla sua sostituzione con un cerotto autovenoso.

Pertanto, i risultati della correzione chirurgica del flusso sanguigno nelle arterie viscerali indicano la loro elevata efficienza.

In presenza di dolore addominale, la cui causa rimane poco chiara, dopo metodi di ricerca convenzionali canale alimentare più ampiamente, l'angiografia splancnica dovrebbe essere utilizzata per rilevare o escludere lesioni vascolari occlusive. Un esame mirato dei pazienti consente l'identificazione tempestiva delle persone affette da sindrome viscerale-ischemica e l'uso del trattamento chirurgico in accordo con la natura delle lesioni vascolari.

BLOCCAGGIO ACUTO DEI VASI MESENTERICI (INFARTO DELL'INTESTINO)

L'occlusione acuta dei vasi mesenterici è una malattia relativamente rara e si verifica, secondo D. F. Skripnichenko (1970), nel 3% dei pazienti con ostruzione intestinale acuta. Molto spesso, l'infarto intestinale è causato dal blocco dei 42 rami dell'arteria mesenterica a causa di embolia (60-90%) o trombosi acuta(10-30%). La principale fonte di embolia sono i coaguli cardiaci nelle lesioni reumatiche e aterosclerotiche, l'infarto del miocardio, l'endocardite, meno spesso - i coaguli aortici. La trombosi acuta di solito si sviluppa sullo sfondo di arterie patologicamente alterate a causa di aterosclerosi, aorto-arterite, endarterite obliterante, fibromuscolare

iperplasia, periarterite nodosa, diabete. Così ostruzione acuta le arterie mesenteriche spesso (nel 40-50% dei pazienti, Todd e Pearson, 1963) sono precedute da sintomi prodromici insufficienza cronica circolazione mesenterica. Questo spiega che l'infarto intestinale si verifica principalmente nei pazienti anziani (medio età - più vecchio 50 anni).

L'occlusione acuta dei vasi mesenterici porta spesso all'infarto intestinale, poiché la circolazione collaterale non ha il tempo di svilupparsi. La frequenza e le condizioni per lo sviluppo della cancrena intestinale dopo l'occlusione dei vasi mesenterici non sono sufficientemente specificate, la necrosi non sempre segue. Con l'occlusione di un'arteria mesenterica inferiore, si verifica raramente la necrosi dell'intestino (A. E. Norenberg-Cherkvi-ani, 1967; E. K. Brentsis, 1973; Rob e Snyder, 1966).

L'infarto intestinale può essere una conseguenza non solo dell'occlusione arteriosa acuta, ma anche trombosi venosa, una combinazione di occlusione arteriosa e venosa, spasmo prolungato dei rami dell'arteria mesenterica (Musa, 1965); in pazienti con insufficienza cardiaca grave, shock endotossico, allergie (Berger e Byrne, 1961; P. Lepedat, 1975) a causa di alterata microcircolazione nella parete intestinale, in giovani donne a causa dell'uso di contraccettivi ormonali.

L'arteria mesenterica superiore rifornisce l'intero intestino tenue, il cieco, il colon ascendente e parzialmente il colon trasverso.

Le fonti di embolizzazione dell'arteria mesenterica superiore sono diverse. Nel 90-95% - si tratta di coaguli di sangue nell'atrio sinistro, così come coaguli di sangue su protesi o affetti dal processo patologico del mitrale o valvole aortiche, particelle di placche ateromatose in migrazione.

Principale Segni clinici embolia dell'arteria mesenterica superiore:

• improvviso dolore acuto nell'ombelico o nel quadrante superiore destro dell'addome;
• sudore freddo e umido;
• vomito;
• diarrea (appare non immediatamente, a volte dopo poche ore);
• sanguinamento intestinale (scarico da ano sangue o muco macchiato di sangue) - è un segno di un infarto della mucosa intestinale; appare dopo poche ore;
• gonfiore pronunciato, leggero dolore parete addominale alla palpazione;
• la comparsa di sintomi di irritazione peritoneale con progressione processo patologico(tensione pronunciata della parete addominale), che indica la necrosi di tutti gli strati parete intestinale e sviluppo di peritonite; durante questo periodo scompaiono i rumori intestinali;
• la presenza di rumore vascolare nell'epigastrio;
• una caduta pressione sanguigna, tachicardia;
• aumento della temperatura corporea;
• grave leucocitosi;
• aumento della pneumatizzazione delle anse intestinali su una radiografia normale cavità addominale;
• occlusione dell'arteria mesenterica superiore, rilevata mediante angiografia percutanea transfemorale retrograda. Non c'è consenso sulla necessità della sua attuazione, tuttavia, molti chirurghi considerano necessaria questa procedura diagnostica.

Gli studi di laboratorio rivelano leucocitosi, di regola, superiore a 20x10 9 /l, con necrosi intestinale - acidosi metabolica.

A esame radiografico Negli organi addominali, a volte è possibile rilevare anse intestinali piene d'aria con pareti assottigliate, il che rende possibile sospettare l'ischemia. Tuttavia, secondo la maggior parte dei ricercatori, una radiografia del sondaggio della cavità addominale non ha valore diagnostico. L'arteriografia percutanea transfemorale retrograda è raccomandata per confermare l'ischemia mesenterica nei pazienti con sospetta ischemia mesenterica. Questo studio è considerato la fase I della diagnosi. Può essere eseguito senza pericolo per il paziente nei casi in cui non vi sono ancora segni di peritonite, i parametri emodinamici sono stabili e funzione normale reni e il paziente non è allergico allo iodio agenti di contrasto. Ci sono anche oppositori dell'angiografia. Le loro obiezioni sono le seguenti. In primo luogo, a loro avviso, nelle persone di età superiore ai 45 anni si può osservare l'occlusione delle arterie viscerali di varia gravità, senza causare loro disturbi evidenti. Pertanto, i segni angiografici di ostruzione dell'arteria mesenterica, riscontrati nei pazienti, non aiuteranno a chiarire quando si è verificata questa occlusione e se sia la causa di questi sintomi. In secondo luogo, la mancanza di dati agiografici sull'ostruzione vascolare per il chirurgo non ha valore diagnostico decisivo e, in presenza di sintomi di peritonite, non può e non deve impedirgli la laparotomia. Per quanto riguarda la maggioranza dei chirurghi esperti, secondo A. Marston (1989), concordano sul fatto che i reperti angiografici sono tutt'altro che sempre specifici e, in caso di dubbio, è più sicuro operare sul paziente. Tuttavia, preferiscono avere dati angiografici quando si procede all'intervento chirurgico per sospetta occlusione dell'arteria mesenterica superiore.

Trattamento chirurgico dell'embolia dell'arteria mesenterica superiore. Viene eseguita un'operazione di emergenza: embolectomia e resezione della parte necrotica dell'intestino. Diagnosi rapida e il trattamento tempestivo contribuiscono a migliorare i risultati, ma in generale persiste un'elevata incidenza di decessi. La ri-embolizzazione si osserva nel 10-15% dei casi.

Accesso- laparotomia mediana. I vasi del mesentere vengono ispezionati, vengono determinati il ​​​​livello e il tipo di occlusione (embolia, trombosi, aterosclerosi), la condizione circolazione collaterale, lo stato dell'intestino, l'estensione dell'infarto. In primo luogo, si raccomanda (IV Spiridonov, 1973) di resecare anse intestinali chiaramente necrotiche con un'escissione economica del mesentere e lasciando anse intestinali di dubbia vitalità. Quindi eseguire un'operazione sulle navi.

Solitamente limitato al semplice intervento- tromboembolectomia. Le indicazioni per interventi ricostruttivi più lunghi (endoarterectomia, bypass) sono molto rare a causa della gravità condizione generale malato. Una soluzione di novocaina viene iniettata nella radice del mesentere. Dopo il ripristino della circolazione sanguigna, viene finalmente valutata la vitalità delle sezioni "dubbie" dell'intestino.

Il tronco principale dell'arteria mesenterica superiore è isolato al di sotto del trasverso colon o sopra di esso attraverso il legamento gastrocolico. Abduzione del colon trasverso verso l'alto e tensione del suo mesentere e a. colica media facilitano la localizzazione dell'arteria mesenterica superiore.

Accessibile e conveniente per l'area dell'embolectomia dell'arteria mesenterica superiore- tra la partenza a. pancreaticoduodenalis inferiore e a. colica media. L'arteria ha un diametro sufficientemente grande e per l'embolectomia viene aperta con un'arteriotomia trasversale. L'embolo e il trombo vengono rimossi usando la pressione sanguigna quando l'aorta viene bloccata a mano distalmente alla bocca dell'arteria mesenterica, usando la tecnica della mungitura o cateteri a palloncino (IV Spiridonov, 1973; D. Glotzer, P. Glotzer, 1966).

In una condizione grave del paziente, l'embolo può essere spinto (senza arteriotomia mediante mungitura) nell'aorta e nell'interno arteria iliaca(i recipienti corrispondenti devono essere bloccati) o in uno di arterie principali bacino e poi arteria femorale seguito dalla sua rimozione (Eastcott, 1969).

Dopo aver rimosso l'ostruzione, vengono iniettate nell'arteria 10.000 unità di eparina e 20-30 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina. La ferita viene suturata con un filo atraumatico 5-0 o 6-0 o viene utilizzato un cerotto autovenoso.

Dopo l'intervento chirurgico, la cancrena intestinale può continuare, soprattutto se rimangono aree discutibili dell'intestino con un'elevata occlusione. In tali casi, la relaparotomia nelle prime 24-48 ore dopo l'intervento chirurgico con resezione del segmento intestinale può avere successo.

Dopo il ripristino della circolazione sanguigna nell'intestino, i pazienti subiscono terapia intensiva, e spesso rianimazione in caso di collasso dovuto ad acidosi metabolica e iperkaliemia in via di sviluppo acuto. 5-10 minuti prima del ripristino del flusso sanguigno pulsante nell'arteria mesenterica, così come in periodo postoperatorio versare in una vena una soluzione di bicarbonato di sodio, destrani. Con un calo della pressione sanguigna, il sangue viene trasfuso, viene iniettata poliglucina, idrocortisone. Una prolungata diminuzione della pressione può causare ritrombosi del vaso e la progressione del danno ischemico all'intestino.

"Chirurgia dell'aorta e vasi principali”, A. A. Shalimov

Occlusione acuta dei vasi mesenterici - relativamente malattia rara e si verifica, secondo D. F. Skripnichenko (1970), nel 3% dei pazienti con ostruzione intestinale acuta. Molto spesso, l'infarto intestinale è causato dal blocco dei rami dell'arteria mesenterica superiore a causa di embolia (60-90%) o trombosi acuta (10-30%). La principale fonte di embolia sono i coaguli cardiaci nelle lesioni reumatiche e aterosclerotiche, l'infarto del miocardio, l'endocardite, ...

L'ischemia intestinale acuta provoca modificazioni progressive in assenza di flusso sanguigno collaterale, che dopo 2-4-6 ore diventano irreversibili. La vitalità dell'intestino può essere ripristinata se i disturbi del flusso sanguigno vengono corretti durante questo periodo. Tuttavia, anche se la resezione intestinale non è necessaria, le conseguenze dell'infarto ischemico rimangono sotto forma di fibrosi con alterato assorbimento e funzioni motorio-secretorie dell'intestino con un quadro macroscopico normale. A…

Quadro clinico l'ostruzione acuta delle arterie mesenteriche è per molti versi simile alla sindrome addome acuto altra eziologia. Un decorso acutamente progressivo è molto caratteristico e allo stesso tempo, specialmente in periodo iniziale, dati oggettivi scarsi. Il dolore addominale - il primo e principale sintomo - si verifica all'improvviso. Il dolore è grave, di solito costante, nella regione ombelicale, e poi in tutto l'addome, ...

La malattia deve essere differenziata da un'ulcera gastrica perforata, pancreatite acuta, colecistite, infarto del miocardio che si verifica con la sindrome della tonsillite pseudo-addominale. La diagnosi precoce e tempestiva della malattia è difficile anche nei casi tipici. Circa il 6% dei pazienti riceve una diagnosi tempestiva (Schlosser et al., 1975). Le difficoltà nella diagnosi, da un lato, risiedono nella rarità della malattia e, dall'altro, nella stessa breve periodo Con…

Il trattamento dell'ostruzione acuta dei vasi mesenterici è chirurgico. La preparazione preoperatoria comprende premedicazione, intubazione nasogastrica con aspirazione continua del contenuto gastrico, cateterismo venoso per misurare la pressione venosa e infusioni endovenose, determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh ed elettroliti (è particolarmente importante determinare il livello di potassio nel siero del sangue, che può essere significativamente elevato), trasfusione endovenosa di soluzione di glucosio con insulina, plasma, hemodez, reopoliglucina, ...

Trombosi dell'arteria mesenterica superiore- una malattia che può portare a gravi disturbi circolatori. Esattamente arteria superiore il più delle volte incline alla formazione di coaguli di sangue, a differenza di quello inferiore. Come risultato di tale violazione, si forma la trombosi mesenterica, che alla fine porta alla morte del paziente.

Cos'è questa malattia?

La trombosi non è altro che il blocco di un vaso, seguito dal blocco del flusso sanguigno. Questo è molto malattia grave che può portare a gravi conseguenze, anche la morte. È molto difficile da diagnosticare con precisione e altrettanto difficile da trattare, soprattutto se la malattia è avanzata. Pertanto, al primo sospetto di trombosi dell'arteria mesenterica, contattare il nostro centro per un esame completo e un trattamento tempestivo. Questa malattia può verificarsi in diverse forme, la sua gravità dipende principalmente dalle dimensioni della nave ostruita. Inoltre, influisce anche la tempestività del rilevamento sintomi caratteristici che descriveremo di seguito.

Cause della malattia

Molto spesso, tale trombosi si verifica con le seguenti malattie:

. periarterite nodulare;

Aterosclerosi;

Endocardite ulcerosa;

Lesione vascolare;

Infezione;

Endocardite parietale.

Fondamentalmente, la malattia appare come risultato di varie malattie. del sistema cardiovascolare, anche dopo infarto del miocardio. Inoltre, le cause della trombosi dell'arteria mesenterica superiore comprendono l'ipertensione portale e la pileflebite - processi purulenti nella cavità addominale.

Sintomi principali

La trombosi dei vasi mesenterici superiori inizia inaspettatamente, con tale sintomo importante come il dolore addominale, come l'appendicite. A volte questi dolori sono permanenti, a volte compaiono a ondate, con attenuazione periodica. I seguenti sintomiè vomito e nausea. Compaiono già nelle prime ore della malattia. Nel tempo, diventano permanenti. Ci possono anche essere feci frequenti con coaguli di sangue. Inoltre, all'inizio della malattia, si possono osservare i seguenti sintomi:

. aumento della frequenza cardiaca;

Lingua bagnata;

Pancia morbida.

Più si sviluppa la trombosi, più pronunciati diventano i sintomi. Nel tempo compaiono gonfiore e ostruzione intestinale, oltre a ritenzione di gas e feci.

Diagnosi di trombosi dell'arteria mesenterica

La diagnosi di questa malattia, così come il trattamento, è considerata estremamente difficile. Prima di tutto, il riconoscimento di tale trombosi sta nel fatto che si verifica estremamente raramente e la maggior parte dei medici, se ne ha sentito parlare, probabilmente non l'ha incontrata. Il nostro centro impiega tali specialisti che conoscono in prima persona la trombosi dell'arteria mesenterica. Una vasta esperienza nella diagnosi e nel trattamento di questa malattia aumenterà notevolmente le possibilità di successo del trattamento. Quando la patologia è nell'ultimo stadio, per la diagnosi viene utilizzato un esame a raggi X della cavità addominale. Ciò è particolarmente vero in presenza di paralitico blocco intestinale. È molto difficile diagnosticare questa malattia e quasi sempre viene utilizzata una laparotomia di prova per chiarirla. Il metodo diagnostico più efficace fino ad oggi è l'angiografia selettiva. Se non vi è alcun contrasto del tronco arterioso, così come dei suoi rami, sull'angiogramma, ciò indica la presenza di trombosi dell'arteria mesenterica.

Trattamento della trombosi

Il compito primario del medico, nel trattamento delle trombosi dell'arteria mesenterica superiore, è contrastare l'indebolimento della funzionalità del sistema cardiovascolare. In primo luogo, al paziente, che si trova in posizione supina, viene iniettato liquido anti-shock, caffeina e canfora. Per decollare Dolore, la morfina viene utilizzata attivamente. Se c'è uno sgabello con secrezioni sanguinolente o emottisi, il paziente viene iniettato per via intramuscolare con siero antidifterico. Inoltre, una soluzione viene iniettata nella vena sale da tavola e calcio. L'acido ascorbico è prescritto.

Ma tutto questo è rilevante solo se la malattia è attiva fase iniziale sviluppo, in una forma più grave, la trombosi viene trattata in altri modi. In questo caso, il trattamento è Intervento chirurgico. È l'unico metodo efficace eliminare trombosi dell'arteria mesenterica superiore fluire in forma acuta. E qui va ricordato che non stiamo parlando solo della salute del paziente, ma anche di salvargli la vita. La chirurgia ricostruttiva viene eseguita solo se è confermata l'assenza di necrosi intestinale. Tale intervento chirurgico può essere eseguito utilizzando varie tecniche, tra cui:

. embolectomia;

Resezione dell'arteria mesenterica superiore;

Endarterectomia.

Se il paziente ha la cancrena dell'intestino, viene eseguita una resezione dell'arteria. In alcuni casi, i metodi sono combinati, ad esempio, viene utilizzato chirurgia ricostruttiva sulle navi insieme alla resezione. Parlando di trattamento questa malattia durante l'operazione, vale la pena notare che dopo la sua attuazione, i decessi non sono rari. Dipende da quanto è avanzata la malattia, influenzano anche la complessità dell'operazione stessa e la diagnosi di trombosi. Prima viene eseguito l'intervento chirurgico, migliore sarà il risultato.

Dove trovare uno specialista?

Come abbiamo già scritto, questa malattia è molto difficile da diagnosticare e trattare. Uno specialista inesperto può facilmente confonderlo con altre malattie, che di conseguenza porteranno a gravi conseguenze. Pertanto, è estremamente importante prendere sul serio la scelta di un medico e istituto medico. Il nostro centro sarà lieto di fornirvi i propri servizi per la diagnosi e la cura delle trombosi delle arterie mesenteriche superiori. Possiamo farlo perché abbiamo specialisti esperti che hanno familiarità con tutte le manifestazioni di questa malattia e sono pronti ad applicare le loro conoscenze e fare di tutto per aiutarti!