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Laparotomia dei fibromi uterini nel periodo postoperatorio. Chirurgia addominale per rimuovere i fibromi uterini. Come recuperare più velocemente

Secondo le statistiche mondiali, i fibromi occupano una posizione di primo piano tra le malattie non infiammatorie del sistema riproduttivo femminile. La laparoscopia dei fibromi uterini è metodo efficace trattamento, che consiste nell'estrarre formazioni miomatose sul corpo dell'organo attraverso un piccolo numero di piccole punture.

Indicazioni

È prescritta la chirurgia mini-invasiva con apparecchiature laparoscopiche le seguenti indicazioni:

rapida crescita formazione di miomi;
sanguinamento uterino che porta all'anemia;
incapacità di rimanere incinta o di avere un figlio (a condizione che altre cause di infertilità da parte di entrambi i partner non siano identificate o eliminate);
disturbi funzionali nel lavoro delle vicinanze organi interni sotto la pressione dell'istruzione;
intenso processo di adesione.

Controindicazioni

A causa di possibili complicazioni, il metodo laparoscopico da rimuovere tumore benigno utero non è raccomandato per l'uso in:

l'assunzione di una natura maligna della neoplasia;
la presenza di tumori oncologici di altri organi del sistema riproduttivo;
la dimensione delle neoplasie superiore a 60 mm;
malattie infettive acute (l'intervento chirurgico è impossibile fino al completo recupero);
patologie dei reni e del fegato;
non conformità del peso con indicatori normativi (obesità o sottopeso);
malattia del cuore;
disturbi del sistema respiratorio.

Fase di preparazione

Prima della chirurgia laparoscopica per rimuovere i fibromi, così come prima di altri tipi di interventi chirurgici, è necessario eseguire una serie di esami e analisi:

sangue per biochimica e KLA, gruppo e fattore Rh;
radiografia;
Ultrasuoni degli organi pelvici;
in alcuni casi è necessario eseguire un EEG;
analisi per gli ormoni sessuali;
striscio per determinazione della microflora e esame citologico;
esame per malattie infettive(epatite B e C, HIV, sifilide).

I medici delle cliniche o degli ospedali considerano validi i risultati degli esami per un periodo di tempo abbastanza breve: 10-15 giorni prima dell'intervento.

Oltre ai test, è necessario ottenere le conclusioni di un dentista e di un terapista. L'obiettivo è escludere malattie croniche che possono influenzare il corso dell'operazione e portare a spiacevoli conseguenze dopo la laparoscopia.

Inoltre, un passo importante nella preparazione alla laparoscopia dei fibromi uterini è la consultazione di un anestesista che lavora nell'ambulatorio in cui è pianificata l'operazione. Se sei allergico a farmaci, è necessario segnalarlo. Va anche detto di quei farmaci, vitamine o biologicamente additivi attivi che il paziente ha assunto di recente. Potrebbero dover essere abbandonati per il periodo preoperatorio.

Per prevenire lo sviluppo di complicanze tromboflebiche, si consiglia ai pazienti clinici di eseguire bendaggi elastici degli arti inferiori o di indossare calze a compressione immediatamente prima della laparoscopia dei fibromi uterini.

Nutrizione prima della procedura per l'operazione per rimuovere i fibromi:

3-4 giorni prima dell'operazione, dovrebbero essere esclusi dal menu i prodotti che contribuiscono ad aumentare la formazione di gas (legumi, frutta secca, tutti i tipi di cavolo, bevande gassate, latticini freschi e lievito prodotti da forno);
il giorno prima Intervento chirurgico i pasti serali dovrebbero essere leggeri e preparati entro e non oltre le 6 ore;
Direttamente il giorno dell'operazione è vietato bere e mangiare.

L'esecuzione di manipolazioni laparoscopiche comporta la pulizia dell'intestino, che viene eseguita 2 volte: la sera alla vigilia dell'operazione e la mattina il giorno dell'operazione.

Processi

La rimozione dei fibromi con il metodo laparoscopico viene eseguita in una sala operatoria sterile di un ospedale o di una clinica privata. Allo stesso tempo, un istituto medico per questa operazione deve essere dotato di attrezzature per la rianimazione.

La durata dell'operazione varia da 30 minuti a 3 ore, a seconda delle dimensioni e del numero di linfonodi del mioma.

L'operazione si svolge in più fasi successive:

Anestesia generale (endotracheale con ventilazione artificiale polmoni).
Quando i medici si assicurano che l'anestesia abbia funzionato e che il paziente sia in condizioni stabili, procedere direttamente all'operazione. Nella parte inferiore del peritoneo vengono eseguite 3 piccole punture con un diametro fino a 15 mm, attraverso le quali verranno inserite speciali attrezzature chirurgiche, che consentiranno ai chirurghi di vedere l'organo interno e le neoplasie uterine sullo schermo del monitor ed eseguire manipolazioni senza violando in modo significativo l'integrità regione addominale.
Iniezione con insufflatore di anidride carbonica per un migliore controllo visivo dell'operazione.
Introduzione di uno strumento laparoscopico ed esecuzione delle procedure chirurgiche necessarie. Se la formazione ha una gamba, viene semplicemente tagliata. Se il nodo è all'interno parete muscolare utero, la sbucciatura sarà eseguita.
Coagulazione delle aree sanguinanti.
Sutura del miometrio disturbato applicando una sutura endoscopica.
Estrazione di formazioni dalla regione addominale attraverso forature. Se i fibromi sono grandi, il morcellatore prima macina il tessuto e poi lo risucchia.
Esame della regione addominale e servizi igienico-sanitari.
Estrazione di attrezzature e porte per la sua introduzione.
Sutura dei siti di puntura.
Far uscire una donna dall'anestesia.

periodo di riabilitazione

Il primo giorno dopo l'operazione è il più difficile. Ci potrebbe essere sintomi spiacevoli: vertigini, nausea, vomito - le conseguenze dell'anestesia.

La nutrizione dopo l'operazione viene ripristinata gradualmente. Nei primi giorni è preferibile utilizzare prodotti a base di latte fermentato (kefir magro, latte cotto fermentato, ricotta), liquido purè di patate brodi di pollame a basso contenuto di grassi e senza latticini. Una dieta simile dovrebbe essere seguita per 2-5 giorni, quindi passare gradualmente al solito menu.

Durata periodo di riabilitazione dopo la chirurgia laparoscopica per rimuovere i fibromi uterini è di circa 3 giorni nelle donne in età fertile e di 4-7 giorni nelle donne in età pensionabile.

Il recupero completo dopo la laparoscopia di un tumore benigno dell'utero dura da 2 settimane a 2 mesi. La differenza nell'intervallo di tempo è dovuta alle caratteristiche individuali dell'organismo. In questo momento, si consiglia di attenersi a una dieta (principalmente cibo leggero, ricchi di fibre, cibi fritti, grassi e piccanti sono esclusi) e astenersi da uno sforzo fisico serio.

Il costo dell'intervento chirurgico con apparecchiature laparoscopiche supera il costo della chirurgia addominale. Tuttavia, dopo 3-4 settimane, puoi notare l'effetto estetico di questo metodo miomectomia.

Inoltre, l'intervento laparoscopico è meno traumatico e consente di preservare completamente le capacità riproduttive dell'organo. Si consiglia di pianificare la gravidanza non prima di 6-12 mesi dopo la laparoscopia, coordinandola con il medico curante, che valuterà le condizioni dell'utero e degli altri organi riproduttivi della piccola pelvi, il grado di aderenze.

Quindi, la laparoscopia è il metodo più ottimale per rimuovere i fibromi uterini (rapporto prezzo, possibili conseguenze, effetto visivo).

I fibromi uterini sono la malattia ginecologica più comune. Secondo le statistiche mediche, viene diagnosticato in almeno il 25-30% delle donne di età compresa tra 35 e 50 anni.

Inoltre, nell'ultimo decennio, c'è stata una tendenza al "ringiovanimento" di questa malattia in tutto il mondo. Sempre più spesso, i fibromi vengono rilevati in pazienti di età compresa tra 25 e 30 anni, il che influisce negativamente sulla loro salute riproduttiva e sulla capacità di avere figli. E l'abbandono frequente di esami ginecologici regolari porta a una diagnosi piuttosto tardiva di miomatosi, già nella fase delle complicanze.

Il trattamento può essere conservativo e chirurgico. In questo caso, l'operazione per rimuovere i fibromi uterini viene eseguita solo se ci sono determinate indicazioni. La scelta della tecnica chirurgica e la determinazione della portata dell'intervento dipendono da molti fattori.

Cos'è un fibroma e com'è?

Il mioma è una neoplasia nodulare benigna ormono-dipendente che origina dal miometrio, lo strato muscolare dell'utero. Allo stesso tempo, la membrana sierosa dell'organo (peritoneo) e la mucosa interna (endometrio) non sono coinvolte in processo patologico e coprire la superficie del tumore.

Una tale neoplasia non germina, ma allontana i tessuti sani circostanti. Questa caratteristica rende tecnicamente possibile esfoliare nodi di mioma relativamente piccoli mantenendo l'integrità e l'utilità funzionale della parete uterina.

Il tessuto tumorale può essere costituito solo da ipertrofico fibre muscolari o includere strati aggiuntivi di tessuto connettivo. In quest'ultimo caso, il termine "fibromioma" è legale. Le formazioni di tessuto muscolare morbido piuttosto omogeneo sono chiamate leiomiomi.

La crescita di un tale tumore dell'utero può avvenire in diverse direzioni:

con prolasso nel lume dell'organo, mentre il mioma è chiamato sottomucoso o;
con stratificazione dello strato muscolare, ispessimento e deformazione della parete uterina (variante interstiziale);
con sporgenza del nodo in cavità addominale ();
con stratificazione di fogli dell'ampio legamento dell'utero (nodo miomatoso intraligamentario).

I nodi sporgenti oltre i contorni dell'organo possono avere una gamba di vari diametri o "sedersi" su un'ampia base, a volte immersa nello strato muscolare medio.

Il mioma raramente subisce malignità, la malignità viene diagnosticata in meno dell'1% dei pazienti. Ma in molti casi, un tale tumore dell'utero è accompagnato da una varietà di complicazioni. Di solito sono la base per decidere sul trattamento chirurgico.

Quando è necessaria la rimozione del fibroma uterino?

La rimozione dei fibromi uterini (miomectomia) si riferisce alle operazioni di conservazione degli organi. Pertanto, nelle donne in età riproduttiva con una funzione fertile non realizzata, viene data preferenza, se possibile, solo a questa opzione. trattamento chirurgico.

In alcuni casi, la chirurgia diventa addirittura una tappa fondamentale nel trattamento dell'infertilità. Ciò è possibile se le difficoltà con il concepimento o il prolungamento dell'inizio della gravidanza sono dovute alla deformazione della cavità uterina da parte dei nodi interstiziali sottomucosi o di grandi dimensioni.

Indicazioni

La rimozione dei fibromi è necessaria quando terapia conservativa non riduce le dimensioni del tumore e non consente di frenarne la crescita. Anche le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

sanguinamento uterino ricorrente;
sindrome del dolore persistente;
segni di spostamento e disfunzione degli organi adiacenti;
con linfonodi sottomucosi e sottosierosi, particolarmente soggetti a necrosi ischemica e con rischio di torsione del peduncolo.

Controindicazioni

La miomectomia non viene eseguita nelle seguenti condizioni:

in presenza di nodi miomi grandi o multipli;
con la posizione cervicale del tumore;
abbondante e non correggibile sanguinamento uterino(menometrorragia), che porta a una grave anemia del paziente e minaccia persino la sua vita;
con massiccia necrosi tumorale, soprattutto se accompagnata dall'aggiunta di un secondario infezione batterica, settico, trombotico o minacciato dallo sviluppo di peritonite;
crescita attiva dei fibromi in un paziente che si trova dentro;
disfunzione pronunciata degli organi vicini ( Vescia, ureteri, intestino), a causa del loro spostamento e compressione da parte di un grande nodo miomato o dell'intero utero allargato.

Tutte queste condizioni sono indicazioni per il trattamento chirurgico radicale dei fibromi. Allo stesso tempo, viene prodotto.

I limiti per la miomectomia sono anche la grave condizione somatica della paziente, le sue attuali malattie infettive e settiche e l'identificazione di controindicazioni per l'anestesia generale. In tali casi, la chirurgia può essere temporaneamente ritardata o sostituita con terapie alternative in combinazione con una terapia conservativa attiva.

Modi per rimuovere i fibromi uterini

Rimozione dei fibromi chirurgicamente può essere fatto in diversi modi. La loro differenza fondamentale è la forma accesso in linea. In accordo con ciò, si distinguono miomectomia laparotomica, laparoscopica e isteroscopica.

Laparotomia

Questa è una classica operazione addominale per rimuovere i fibromi uterini. È accompagnato dall'imposizione di incisioni sulla parete addominale anteriore del paziente con un bisturi o strumenti moderni, come un coltello elettrico. Tale accesso offre al medico operante la possibilità di una visione diretta abbastanza ampia della cavità addominale, ma è il più traumatico per il paziente.

Laparoscopia

Un metodo molto più delicato, che richiede apparecchiature endoscopiche. Le manipolazioni vengono effettuate attraverso forature, applicate in determinati punti della parte anteriore parete addominale. Il recupero dopo tale operazione è molto più rapido rispetto a quando si utilizza una laparotomia classica.

Isteroscopia

Una tecnica minimamente invasiva che richiede anche una speciale attrezzatura endoscopica. In questo caso, il medico non ha bisogno di eseguire incisioni e forature, utilizza il canale cervicale per accedere alla cavità uterina.

La scelta del metodo di intervento dipende dalla specifica situazione clinica. Allo stesso tempo, vengono presi in considerazione la dimensione, il numero e la localizzazione dei nodi miomatosi, la presenza e la gravità delle complicanze, l'età del paziente e il rischio di malignità del tumore. Grande importanza ha anche le qualifiche e l'esperienza di un medico operativo, l'attrezzatura dell'istituto medico con apparecchiature endoscopiche.

La durata dell'operazione di rimozione dei fibromi uterini dipende dalla tecnica scelta, dall'entità dell'intervento e dalla presenza di difficoltà e complicanze intraoperatorie.

Come viene eseguita la procedura di laparotomia?

L'operazione che utilizza l'accesso laparotomico è indicata per i nodi subsierosi interstiziali e profondamente immersi. Viene utilizzato per miomatosi multiple, decorso complicato della malattia, malattia adesiva, in presenza di cicatrici ruvide o insufficientemente fondate del corpo uterino. Rimozione dei fibromi uterini grandi formati e anche i tumori cervicali sono generalmente prodotti per via laparotomica.

Incisioni nel metodo laparotomico della chirurgia per rimuovere l'utero

Per accedere ai linfonodi miomatosi sulla parete addominale anteriore, viene praticata un'incisione verticale o orizzontale, seguita dalla dissezione strato per strato e dall'espansione dei tessuti. L'organo interessato viene rimosso dalla cavità addominale. Solo se sono presenti nodi ben visibili sulla parete anteriore, il medico può decidere di eseguire manipolazioni sull'utero sommerso.

La membrana sierosa (foglio viscerale del peritoneo) viene sezionata ed esfoliata bruscamente, il nodo miomato viene isolato con il minor trauma possibile al miometrio sano circostante. Il tumore viene esfoliato e rimosso. Le suture vengono poste sul suo letto, mentre la sierosa viene suturata separatamente. Le navi sanguinanti sono accuratamente legate, è anche possibile utilizzare un electrocoagulator. La cavità addominale viene drenata e la qualità dell'emostasi viene monitorata. Successivamente, tutti gli strati della parete addominale vengono suturati a strati.

Le possibili complicazioni durante la rimozione laparotomica dei fibromi sono associate a difficoltà tecniche o errori durante l'operazione. Forse sanguinamento intraoperatorio massiccio, danno accidentale agli organi vicini.

Rimozione dei fibromi uterini con metodo laparoscopico

La chirurgia laparoscopica è un modo delicato e allo stesso tempo altamente efficace per rimuovere i fibromi sottosierosi su un gambo o su un'ampia base. Si tiene sotto anestesia generale in una sala operatoria appositamente attrezzata.

L'accesso all'utero durante la laparoscopia viene effettuato attraverso piccole punture della parete addominale anteriore in entrambe le regioni iliache. La telecamera viene inserita attraverso l'anello ombelicale. La stessa puntura serve per iniettare anidride carbonica nella cavità addominale, necessaria per allargare gli spazi tra le pareti degli organi interni, per ottenere visibilità e spazio sufficienti per l'introduzione sicura di manipolatori e strumenti.

La chirurgia laparoscopica è un modo più delicato per rimuovere i fibromi

Il gambo sottile dei fibromi sottosierosi viene coagulato e tagliato vicino alla parete dell'utero. In questo caso di solito non è necessaria la sutura della membrana sierosa, è sufficiente l'uso di un elettrocoagulatore.

Se un nodo viene rimosso su base interstiziale, il medico lo decapsula ed enuclea. Tali manipolazioni sono necessariamente completate da un'emostasi completa graduale mediante elettrocoagulazione di tutte le navi incrociate, indipendentemente dal loro diametro.

Il processo di rimozione del nodo sulla base è completato dall'imposizione di suture endoscopiche a doppia fila sul suo letto. Questo non è solo in un modo aggiuntivo emostasi, ma contribuisce anche alla formazione di una cicatrice a tutti gli effetti in futuro, che manterrà la sua integrità nel processo di aumento dell'utero gravido. Suturare il difetto della membrana sierosa aiuta anche a ridurre il rischio di postoperatorio.

Il nodo miomatoso tagliato viene rimosso con l'aiuto di morcellatori attraverso le forature esistenti. A volte è necessario un ulteriore foro di colpotomia.

Dopo una revisione di controllo della zona operatoria e dell'intera cavità addominale, il medico rimuove gli strumenti e la telecamera, se necessario, evacua l'eccesso di anidride carbonica. L'operazione viene completata suturando le aperture laparotomiche. Il paziente di solito non ha bisogno di stare in reparto terapia intensiva e dopo il recupero dall'anestesia può essere trasferito al reparto postoperatorio sotto la supervisione di un medico e personale medico.

Attualmente, solo i nodi sottosierosi vengono rimossi per via laparoscopica. Ma se l'ampia base del fibroma (la sua componente interstiziale) è superiore al 50% del volume totale del tumore, tale operazione non viene eseguita. In questo caso è necessaria una laparotomia.

Miomectomia isteroscopica

La rimozione dei fibromi uterini mediante isteroscopia è un moderno metodo minimamente invasivo di trattamento chirurgico dei nodi sottomucosi. Tale intervento non viola l'integrità della parete uterina e dei tessuti circostanti e non provoca il processo di cicatrizzazione.

Nella maggior parte dei casi, la miomectomia isteroscopica non è accompagnata da una perdita di sangue clinicamente significativa con lo sviluppo di anemia postoperatoria. Una donna che ha subito un'operazione del genere non perde la capacità di partorire naturalmente. Inoltre, di solito non è considerata a rischio di aborto spontaneo.

Opzione isteroscopica per la rimozione dei fibromi uterini

Tutte le manipolazioni nella versione isteroscopica dell'operazione vengono eseguite per via transcervicale utilizzando un isteroscopio. Questo è un dispositivo speciale con una telecamera, una fonte di illuminazione locale e strumenti, che viene inserito nella cavità uterina attraverso un canale cervicale allargato artificialmente. Allo stesso tempo, il medico ha la capacità di controllare accuratamente le manipolazioni che esegue sul monitor, esaminare accuratamente le aree sospette della mucosa e, se necessario, eseguire una biopsia e interrompere rapidamente l'emorragia che inizia.

L'isteroscopia viene eseguita in anestesia generale, sebbene non sia esclusa la possibilità di utilizzare l'anestesia spinale. Per tagliare il nodo miomatoso, è possibile utilizzare strumenti per il taglio meccanico del tessuto (analogo a un bisturi), un elettrocoagulatore o un laser medico. Dipende dall'attrezzatura tecnica della sala operatoria, dalle capacità e dalle preferenze del medico operante.

La rimozione laser dei fibromi uterini è la versione più moderna e delicata della miomectomia isteroscopica. Dopotutto, non c'è compressione, torsione e necrosi profonda dei tessuti circostanti, non sono necessarie misure speciali per fermare l'emorragia. La guarigione è rapida e senza la formazione di cicatrici ruvide.

La miomectomia isteroscopica transcervicale non viene utilizzata per i nodi di diametro superiore a 5 cm, difficili da evacuare attraverso il canale cervicale. Denso cicatrici postoperatorie sulla parete dell'utero, aderenze interne (sinechie) e limitano significativamente anche l'uso di questo metodo.

Tecnologie operative assistite

Per aumentare l'efficacia dell'intervento chirurgico e ridurre il rischio di complicanze intraoperatorie, il medico può utilizzarne alcuni metodi aggiuntivi. Ad esempio, la rimozione laparoscopica e laparotomica dei fibromi è talvolta combinata con la legatura preliminare, il clampaggio o l'embolizzazione delle arterie uterine. Tale preparazione per l'operazione viene eseguita diverse settimane prima del trattamento chirurgico principale.

La restrizione forzata dell'afflusso di sangue ai nodi miomatosi mira non solo a ridurne le dimensioni. Le condizioni di ischemia creata artificialmente portano ad una riduzione del miometrio sano, che è accompagnata dal contorno dei tumori e dal loro parziale isolamento dallo spessore della parete uterina. Oltretutto, procedure chirurgiche nell'area impoverita di sangue ridurre significativamente la quantità di perdita di sangue intraoperatoria.

Il bloccaggio temporaneo preliminare e la legatura (legatura) delle arterie uterine sono realizzati dall'accesso transvaginale. Dopo il completamento dell'operazione principale, i terminali e le legature sovrapposti vengono solitamente rimossi, anche se a volte quando fibromi multipli viene presa la decisione di legare definitivamente i recipienti di rifornimento.

Periodo postoperatorio e di recupero

Il periodo postoperatorio di solito procede con la sindrome del dolore di varia intensità, che può richiedere l'uso di analgesici non narcotici e persino narcotici. La gravità del dolore dipende dal tipo di operazione eseguita, dalla quantità di intervento e caratteristiche individuali pazienti di sesso femminile.

Con una significativa perdita di sangue intraoperatoria nelle prime ore dopo il trasferimento di una donna al reparto di emorragia intensiva, potrebbe essere necessario trasfondere sangue e sostituti del sangue, introdurre soluzioni colloidali e cristalloidi e utilizzare fondi per mantenere un livello adeguato pressione sanguigna. Ma la necessità di tali misure è rara, di solito la miomectomia avviene senza una perdita di sangue acuta clinicamente significativa.

Nei primi 2 giorni, il medico deve controllare il funzionamento dell'intestino, poiché qualsiasi operazione sugli organi addominali può essere complicata da paralisi ostruzione intestinale. È anche importante prevenire lo sviluppo della stitichezza, poiché uno sforzo eccessivo durante i movimenti intestinali è irto di fallimento della sutura. Ecco perché viene prestata molta attenzione all'alimentazione del paziente, all'alzarsi presto e alla rapida espansione dell'attività motoria.

Cosa puoi mangiare dopo l'operazione?

Dipende dal tipo di trattamento chirurgico, dalla presenza di anemia e malattie concomitanti tratto digestivo.

La dieta dopo la rimozione dei fibromi mediante laparotomia non differisce dalla dieta delle persone che hanno subito altre operazioni addominali. Il primo giorno, al paziente viene offerto cibo liquido e semiliquido facilmente digeribile, nel menu successivo vengono rapidamente ampliati. E entro 5-7 giorni, una donna di solito è già sulla tavola generale, se non ha bisogno di seguire la cosiddetta dieta "gastrica".

Ma la miomectomia laparoscopica e isteroscopica non impone restrizioni così rigide nemmeno all'inizio periodo postoperatorio. In buone condizioni, il paziente può mangiare dalla mensa comune entro la sera del primo giorno.

Se il mioma è diventato la causa dello sviluppo cronico anemia da carenza di ferro oppure se l'operazione è stata accompagnata da una cospicua perdita di sangue, bisogna introdurre nella dieta della donna alimenti ricchi di ferro. Inoltre, possono essere prescritti farmaci antianemici contenenti ferro.

La miomectomia consente di rimuovere i nodi esistenti, ma non è una prevenzione della comparsa di nuovi tumori uterini. Il fatto è che i fibromi hanno un meccanismo di sviluppo dipendente dagli ormoni e l'operazione non influisce sul profilo endocrino del paziente. Pertanto, in assenza di un'adeguata terapia preventiva, è possibile una ricaduta della malattia. Quindi quale trattamento viene prescritto dopo la rimozione dei fibromi uterini? Il regime terapeutico viene selezionato individualmente, spesso include l'assunzione farmaci ormonali.

La rimozione dei fibromi impone alcune restrizioni. Per i primi mesi è consigliabile che una donna non visiti bagni, saune e solarium, per evitare un aumento dello sforzo fisico.

In generale, la riabilitazione dopo la rimozione dei fibromi uterini richiede circa 6 mesi, dopodiché la donna ritorna al suo solito stile di vita. Ma allo stesso tempo, deve anche passare ogni sei mesi visita ginecologica, secondo la prescrizione del medico, per condurre un'ecografia degli organi pelvici.

Conseguenze dell'operazione

È possibile rimanere incinta dopo la rimozione dei fibromi uterini: questo è il problema principale che preoccupa i pazienti in età riproduttiva. La miomectomia non comporta la scomparsa delle mestruazioni e l'inizio.

Durante i primi giorni, è possibile questioni sanguinose che non può essere considerato mensile. Nel determinare la durata del ciclo, è necessario tenere conto solo della data di inizio della precedente mestruazione. Dopo questa operazione, le mestruazioni riprendono solitamente entro 35-40 giorni. In questo caso è consentito l'allungamento o l'accorciamento di 1-2 cicli successivi.

La conservazione delle ovaie e dell'utero del paziente consente di mantenerla funzione riproduttiva. Pertanto, la gravidanza dopo la rimozione dei fibromi uterini è possibile subito dopo il ripristino dell'utilità funzionale dell'endometrio.

Ma è consigliabile che una donna che ha subito un'operazione del genere pensi al concepimento non prima di 3 mesi dopo il trattamento chirurgico. E il rapporto sessuale è consentito solo dopo 4-6 settimane. Il rispetto di questi termini è particolarmente importante se è stata eseguita una miomectomia laparotomica con sutura sulla parete uterina.

Le possibili conseguenze dell'operazione includono il rischio di interruzione prematura della gravidanza in futuro, il decorso patologico del parto, lo sviluppo della malattia adesiva.

Alternative alla chirurgia

Possibilità medicina moderna consentire l'utilizzo di metodi alternativi per l'eliminazione dei fibromi uterini. Possono essere minimamente invasivi o addirittura non invasivi, nel senso che scompaiono senza intervento chirurgico.

Questi includono:

. La malnutrizione dei tessuti tumorali porta alla sua lisi asettica con la sostituzione delle cellule muscolari tessuto connettivo. L'embolizzazione viene eseguita utilizzando un catetere inserito sotto controllo radiografico attraverso l'arteria femorale.
(ablazione con ultrasuoni focalizzati) dei fibromi che causano necrosi termica localizzata tessuto tumorale. Ma questa tecnica può essere utilizzata solo per eliminare i nodi fibromiomatosi e fibrosi. Ma il leiomioma è insensibile all'ablazione FUS.

In alcuni casi, tali tecniche sono combinate con la miomectomia laparoscopica, necessaria per miomatosi multiple e nodi sottosierosi peduncolati.

Non rifiutare di rimuovere i fibromi uterini. Questa operazione di conservazione dell'organo non porta a conseguenze irreversibili per il corpo della donna e consente di eliminare tutte le complicazioni associate alla presenza di nodi miomatosi.

I tumori benigni sull'utero non sono un evento così raro che di solito iniziano a trattare in modo conservativo. E se la neoplasia è grande, provoca sintomi gravi, dovrai rimuoverlo con l'aiuto di un'operazione con il taglio della parete addominale, nella migliore delle ipotesi, laparoscopia.

La maggior parte dei pazienti ha paura dell'intervento e delle sue conseguenze. Per evitare inutili preoccupazioni, vale la pena scoprire in anticipo qual è l'operazione di fascia dei fibromi uterini, il periodo postoperatorio e come alleviarli il più possibile.

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Primo periodo dopo l'intervento chirurgico

Il primo giorno dopo l'intervento, il paziente dovrà trascorrere nell'unità di terapia intensiva. Ciò non è dovuto al pericolo della condizione, che i medici possono nasconderle, questa è una pratica comune per monitorare le prestazioni del corpo. Dopo che l'anestesia svanisce, una donna può sentire dolore nell'area dell'incisione, così come nelle profondità della cavità addominale. Alcuni tipi di anestesia possono causare nausea e persino vomito. Ma questo accade una volta, non esce dalla norma. È così che il corpo si sbarazza dei resti del farmaco. C'è anche una forte debolezza.

Un ulteriore recupero dopo la rimozione dei fibromi richiede 7-10 giorni nel reparto. Il secondo o il terzo giorno puoi alzarti, girandoti su un fianco e appoggiandoti sul gomito.

Degenza ospedaliera

La prima volta che una donna trascorre in una stanza d'ospedale, le viene fornita la supervisione medica. Ma lei stessa deve monitorare i suoi sentimenti, parlarne con il dottore.

Il periodo postoperatorio dopo la rimozione dei fibromi uterini con il taglio della parete addominale dura abbastanza a lungo a causa dell'ampia area di danno tissutale. Stranamente, puoi accorciarlo se ti muovi. Questo darà la possibilità di evitare aderenze, che causano dolore prolungato e conseguente infertilità, possono costringere a un intervento per sezionarle. Ma il carico deve essere dosato, non torturarsi, non camminare fino allo sfinimento.

Il dolore dopo la rimozione dei fibromi può essere avvertito durante tutti i 7-10 giorni in ospedale e successivamente. L'intensità dipende dalla capacità di sopportarli. Ma le sensazioni non dovrebbero essere insopportabili, questo indica già l'inizio processo infiammatorio. Il solito dolore tirante o doloroso è causato dall'irritazione delle radici nervose colpite dal danno tissutale durante l'intervento chirurgico ed è la norma. Si avverte principalmente nell'area della cucitura. Per ridurne la gravità, vengono prescritti antidolorifici. E la prevenzione delle infezioni viene effettuata mediante la nomina di agenti antibatterici.

I primi due giorni possono rimanere deboli, la sera la temperatura sale. Tutto questo è una reazione postoperatoria comune. Ogni giorno la forza tornerà, la temperatura corporea tornerà alla normalità.

Nutrizione

Poiché l'intervento ha interessato non solo il sistema riproduttivo, ma anche la parete addominale, è importante che il lavoro di coloro che si trovano in cavità addominale organi era chiaro e non provocava ancora più traumi tissutali. Pertanto, un'operazione di bendaggio, in cui vengono tagliati i fibromi uterini, richiede l'intero periodo postoperatorio per monitorare la nutrizione, esclusi alcuni alimenti.

I primi 2 giorni dovrebbero essere limitati a brodo, tè debolmente preparato, yogurt, cioè cibo liquido e facilmente digeribile. La stitichezza non dovrebbe essere consentita, costringono i muscoli addominali a una grande tensione, che ora è severamente vietata.

Pertanto, nell'ulteriore dieta è necessario includere frutta e verdura. Se la salute non consente loro di essere consumati freschi a causa dell'aumento della formazione di gas, è meglio bollire o stufare. La flatulenza deve essere controllata con farmaci e movimenti moderati.

La dieta dopo la rimozione dei fibromi e al ritorno a casa dovrebbe consistere in

Carne magra, pesce;
Farina d'avena, porridge di grano saraceno;
Zuppe su carne debole o brodi vegetali;
pane di segale;
Ortaggi, erbe e frutta in qualsiasi forma;
Latticini.

Vale la pena evitare tutto ciò che provoca difficoltà con la defecazione, aumento della formazione di gas nell'intestino e interferisce con la guarigione dei tessuti:

Gelatina, gelatina;
Riso, semolino;
Muffin, dolci;
Alcol caffè forte, Tè;
bibita;
Carne grassa.

Cosa non fare dopo un intervento addominale

Affinché la riabilitazione proceda più velocemente e meglio dopo la rimozione dei fibromi uterini, la chirurgia addominale costringe a un determinato stile di vita anche dopo la dimissione dall'ospedale. Una donna dovrebbe alternare con competenza attività fisica e riposo, consultare regolarmente un medico, visitarlo in caso di problemi. C'è un intero elenco di azioni che dovrebbero essere temporaneamente posticipate fino al completo recupero:

Carico di qualsiasi tipo dovrebbe essere fattibile. Non si tratta solo di fitness per amore della bellezza, ma anche di faccende domestiche. Ciò è particolarmente vero per il primo mese dopo la dimissione dall'ospedale. Non puoi rimanere a lungo in una posizione, è severamente vietato sollevare pesi superiori a 2-3 kg per 3-6 mesi dopo l'operazione. 2 l'anno prossimo puoi prelevare non più di 10 kg di peso;
Dopo la rimozione, non puoi fare sesso da 1 a 3 mesi. Questo dovrà essere chiarito con il medico, guidato dal proprio benessere;
È impossibile, volendo proteggersi dalle complicazioni, passare molto tempo dentro posizione verticale. Ciò contribuisce alla formazione di aderenze, all'indebolimento dei muscoli, alla comparsa di trombosi. Bisogno di camminare molto aria fresca, periodicamente a riposo;
Il recupero dopo la rimozione dei fibromi uterini include l'evitare lo stress. L'aumento dello stress nervoso in questo periodo è controindicato in quanto impedisce non solo la guarigione dei tessuti, ma anche la normalizzazione dell'equilibrio degli ormoni. E sono importanti per molti aspetti della riabilitazione, principalmente nella sfera riproduttiva.

Come recuperare più velocemente

Il tempo postoperatorio non richiede l'abbandono della vita normale, assumendo solo alcune restrizioni. Le raccomandazioni dopo la rimozione dei fibromi uterini, se seguite attentamente, aiuteranno non solo a riprendersi più velocemente, senza complicazioni, ma anche a evitare il ripetersi della malattia:

Limitare l'esposizione al sole, generalmente cercare di non surriscaldarsi. Questo è importante per la guarigione delle suture interne ed esterne, in condizioni fresche va più veloce. Fino a quando non si sono finalmente formati, non è possibile utilizzare creme o fisioterapia per levigarli. Inoltre, non vengono mostrati un solarium e un bagno. Prima che la cucitura guarisca, devi lavarti sotto la doccia, trattandone la superficie con antisettici;
Da mostrare a uno specialista 2 volte l'anno, per sottoporsi a un'ecografia della piccola pelvi. Vale anche la pena avere una foto sutura postoperatoria Su diversi stadi guarigione, in modo che il medico possa confrontarla con ciò che verrà fuori in futuro;
Per coloro a cui sono stati diagnosticati fibromi uterini, le raccomandazioni dopo l'intervento chirurgico includono suggerimenti per la nutrizione. Carni affumicate, la salinità dovrebbe essere esclusa, lo zucchero dovrebbe essere limitato. Tutto ciò abbatte l'equilibrio degli ormoni sessuali, dalla cui violazione può dipendere lo sviluppo di un nuovo tumore benigno;
Indossa una benda, puoi prenderla solo su consiglio di un medico. Entrambi non sono mostrati in tutti i casi;
Controlla i tuoi periodi. I malfunzionamenti nel sistema riproduttivo rispondono al passaggio giorni critici, la quantità di scarico, aumento del dolore;
Prenditi cura dei contraccettivi. nel primo anno dopo l'operazione è indesiderabile, poiché l'utero potrebbe non essere pronto per il parto. La pianificazione dovrebbe essere preceduta da una consultazione con uno specialista, la ricerca necessaria.

Terapia farmacologica postoperatoria

Liberarsi di una neoplasia non si limita alla chirurgia. Il trattamento dopo la rimozione dei fibromi uterini è quasi sempre integrato dall'uso di farmaci ormonali che consentono di ripristinare l'equilibrio generale delle sostanze, per escludere la possibilità di recidiva. Può essere:

Duphaston, Utrozhestan, stimolando la seconda fase del ciclo;
COC Jess, Regulon, Yarina, prevenendo eccessivi processi proliferativi nell'utero.

Metodi moderni le operazioni consentono di salvare il collo dell'organo. Il trattamento dei fibromi uterini dipende anche dall'età.

Descrizione

Mioma (syn. - leiomioma, fibroma) dell'utero - il più comune neoplasia benigna del sistema riproduttivo femminile, originato dalle cellule della muscolatura liscia dell'utero (miometrio). Eziologia - disturbi disormonali. La frequenza di occorrenza è del 50% nelle donne dopo i 45 anni. La dimensione dei fibromi è determinata in centimetri e settimane di gestazione (simile all'aumento dell'utero durante la gravidanza). Secondo la localizzazione del nodo relativo all'utero, si distinguono sottomucosi, sottosierosi, intramurali, atipici (cervicali) e fibromi di localizzazione mista.

I sintomi della malattia compaiono quando la formazione aumenta fino a una certa dimensione. I segni più comuni di leiomioma sono:

infertilità

forti emorragie e mestruazioni dolorose

aumento della durata delle mestruazioni, macchie prolungate

ciclo irregolare

mancato concepimento durante l'ovulazione

aborti spontanei

con grande mioma - minzione frequente(a causa della pressione sulla vescica), sensazione di pesantezza nell'addome inferiore

idronefrosi dovuta alla compressione degli ureteri

con compressione prolungata, è possibile una violazione della funzione concentrazione-escretoria dei reni

La miomectomia laparoscopica è il trattamento di scelta per la preservazione della fertilità. L'operazione presenta vantaggi rispetto alla miomectomia addominale sotto forma di bassa perdita di sangue, minimo trauma e invasione e assenza di estese cicatrici postoperatorie. I pazienti si riprendono più velocemente e tornano alla vita quotidiana.

La dimensione massima dei fibromi che possono essere rimossi per via laparoscopica senza violare l'integrità dell'endometrio è determinata dall'esperienza e dalle qualifiche del chirurgo. Le principali indicazioni per il trattamento chirurgico:

rapida crescita tumorale

sospetto nodulo maligno

disfunzione di altri organi

forti sintomi di dolore

infertilità

preparazione alla fecondazione in vitro nelle donne con fibromi uterini

paziente anemico sanguinante

grandi dimensioni dei nodi

L'uso di tecniche laparoscopiche per la rimozione di fibromi grandi e giganti rimane controverso a causa dell'aumento della durata dell'ectomia, della difficoltà di rimuovere il tumore dalla cavità addominale. Il difetto uterino è grande e può essere difficile da chiudere. Rimozione laparoscopica di fibromi sottosierosi e intramurali, misti.

La questione di quale accesso scegliere per la miomectomia è decisa dal ginecologo operativo. L'anestesia generale per la miomectomia laparoscopica elimina qualsiasi disagio o dolore. Recensioni positive i ginecologi confermano i vantaggi di un metodo di trattamento laparoscopico minimamente invasivo e altamente efficace.

Rimozione dei fibromi uterini con metodo laparoscopico

La preparazione preoperatoria riduce il rischio di intervento e la probabilità di complicanze. Eseguire test standard (sangue, urina, citologia di raschiati uterini e strisci per la microflora vaginale), studi (ecografia, ECG, fluorografia degli organi Petto), isteroscopia per chiarire il contatto del nodo con la cavità uterina e la salute dell'endometrio. È necessario identificare tutti i punti che potenzialmente influenzano il corso dell'operazione e la prognosi della cura: concomitante malattie croniche assunzione di eventuali farmaci. L'identificazione dell'infezione e la violazione dell'emocromo devono essere accompagnate da una terapia adeguata

Le principali aree di preparazione: igiene dei focolai di infezione e terapia ormonale secondo le indicazioni (grandi formazioni e nodi miomatosi multipli).

Per 8 ore prima dell'intervento, è necessario escludere l'assunzione di cibo e liquidi. L'attuale assunzione di eventuali farmaci farmacologici va concordata con il ginecologo curante. Il giorno prima, l'anestesista esamina la donna, valuta la probabilità reazioni allergiche, dopodiché concordano il tipo di anestesia (generale o spinale), il volume previsto e la durata dell'operazione.

Come funziona la rimozione dei fibromi e quanto tempo ci vuole, lo dirà il ginecologo. La procedura per l'enucleazione di fibromi sottomucosi, sottosierosi (tipo di formazione sottomucosa che sporge nella cavità uterina) o intramurali con conservazione dello strato sottosieroso dell'endometrio ha una durata media di 90-140 minuti. La conservazione dell'integrità dell'endometrio e la non interferenza nella cavità uterina sono necessarie per preservare un'ulteriore funzione riproduttiva.

Mentre la donna è sotto anestesia, il chirurgo esegue 3-4 forature nell'addome inferiore. La cavità addominale è piena di gas, creando spazio per le manovre operative. Viene introdotto un laparoscopio dotato di lampada e attrezzatura video, manipolatori chirurgici. Per ridurre il rischio di perdita di sangue, bloccano il flusso sanguigno nelle arterie uterine e iniettano farmaci localmente che causano spasmo dei vasi uterini. La rimozione delle strutture di formazione avviene con l'aiuto di un morcellatore e tasche endoscopiche sterili. Pezzi di fibromi vengono rimossi dalla cavità addominale. se il fibroma è piccolo, viene rimosso interamente. I campioni di tessuti educativi vengono inviati a esame istologico, per escludere strutture atipiche. Il difetto del miometrio viene ripristinato mediante uno speciale cuciture continue. Fai un controllo della cavità addominale per l'accumulo di sangue, coaguli spazi fisiologici danni ad altri organi. Il gas viene pompato fuori dalla cavità addominale il più possibile. Le incisioni della parete addominale vengono suturate con suture cosmetiche il più possibile invisibili all'occhio.

Dopo laparoscopia dei fibromi uterini

Come ogni intervento chirurgico, l'asportazione dei fibromi uterini per via laparoscopica presenta rischi reali, anche se bassi. Più completo è l'esame preoperatorio, più accurata è la prognosi per il recupero. Nel periodo di riabilitazione si raccomanda il controllo ecografico, esami ripetuti da parte di un ginecologo per identificare complicanze nascoste. Urgente e remoto conseguenze indesiderabili periodo postoperatorio includono:

aumento della perdita di sangue

rischio di danni alla vescica e agli ureteri durante la rimozione di grandi leiomiomi

infezione da sutura

complicanze infiammatorie degli organi pelvici

rischio di cicatrici e aderenze periuterine

ostruzione delle tube di Falloppio

recidiva della malattia (o crescita di piccoli linfonodi miomatosi precedentemente non rilevati)

Importante! Con la comparsa di abbondanti secrezioni dal tratto genitale (più di 2 tamponi all'ora), un aumento della temperatura corporea, è necessario contattare immediatamente il medico. Con un aumento del dolore dopo l'intervento chirurgico, puoi assumere antidolorifici secondo le istruzioni.

Il periodo postoperatorio della rimozione laparoscopica del leiomioma è più facile per una donna che dopo la chirurgia addominale. La maggior parte dei pazienti può tornare a casa lo stesso giorno. Il primo giorno, il dolore postoperatorio, la scarsa scarica dalle ferite chirurgiche possono disturbare. Dovrai prenderti cura dei punti, le cui caratteristiche saranno spiegate in dettaglio in clinica. La quantità residua di gas introdotta nella cavità addominale durante la laparoscopia può fornire disagio. Si consigliano esercizi che facilitano l'assorbimento del gas.

Il tempo di recupero completo può richiedere da una settimana a un mese, individualmente per ciascun paziente. Non appena una donna sente la vera forza per tornare attività fisica, devi iniziare ad alzarti dal letto e camminare. Questo migliora la circolazione e riduce il rischio di trombosi. Dosaggio precoce sforzo fisico e una dieta equilibrata accorciano il periodo di riabilitazione. Gioca un ruolo importante attitudine positiva per il recupero, supporto emotivo per i propri cari. È necessario un sonno e un riposo lunghi e completi, si consiglia esercizi di respirazione. Migliora la circolazione sanguigna e il massaggio speciale curativo. Si consiglia di indossare una speciale benda medica. Entro 5-6 mesi, non è possibile sollevare e trasportare carichi superiori a 4 kg, accovacciarsi attivamente.

La prima mestruazione può arrivare come previsto. Si raccomanda di riprendere i rapporti sessuali non prima di 4-6 settimane dopo la laparoscopia.

La dieta dopo questo intervento chirurgico prevede un'assunzione parsimoniosa di alimenti facilmente digeribili. Il primo giorno il cibo dovrebbe essere privo di eccessivo contenuto di grassi, in forma liquida e in piccole porzioni. Ulteriore nutrizione deve essere bilanciata in termini di proteine, carboidrati e componenti grassi, evitare cibi grassi, fritti e affumicati. Assicurati di escludere i prodotti che rallentano la peristalsi e causano la formazione di gas. L'accumulo di contenuto intestinale può aumentare il dolore postoperatorio a causa dell'aumento della pressione intra-addominale. È necessario osservare il regime liquido, senza ridurre la quantità di acqua che si beve abitualmente, per escludere le bevande gassate.

Il risultato del trattamento laparoscopico sarà il sollievo dei sintomi della malattia: la normalizzazione delle mestruazioni, l'assenza di dolore pelvico e pesantezza. Secondo le statistiche, il 78% delle donne operate presenta sintomi dolorosi, l'83% nota la normalizzazione delle mestruazioni e la regolarità del ciclo. La rimozione dei fibromi uterini mediante accesso laparoscopico è riconosciuta come una procedura operativa che risparmia, preservando l'organo e la sua funzione. Numerosi studi hanno dimostrato un aumento della percentuale di feti sani dopo l'infertilità del mioma e la miomectomia.

Contenuto

Molte malattie femminili vengono trattate con l'aiuto della chirurgia. L'operazione viene eseguita più spesso di altre. Più del 40 per cento di tutti interventi chirurgici, che si svolgono nei reparti di ginecologia, vengono eseguiti per i fibromi uterini.

Indicazioni per la chirurgia

I fibromi uterini sono tra le patologie più comuni del sistema riproduttivo femminile. La malattia viene rilevata in ogni terza donna in età riproduttiva. I fibromi uterini hanno diversi nomi. IN letteratura medica puoi anche trovare i termini "leiomioma" o "fibromioma" dell'utero.

Miomi - formazioni benigne nell'utero, che consistono di fibre muscolari lisce del miometrio. I fibromi uterini sono multipli e singoli, di solito hanno un giro o forma ovale, e talvolta crescono sotto forma di una formazione su una gamba.

SU fasi iniziali la neoplasia il più delle volte non si manifesta. Dopo l'insorgenza dei sintomi, quando una donna va dal medico per le manifestazioni della malattia che la infastidiscono, è già troppo tardi per curare il mioma in modo conservativo: è necessaria un'operazione.

La dimensione dei fibromi può variare. Nelle prime fasi del suo rilevamento, si tratta di nodi di dimensioni non superiori a 2-3 millimetri. Durante un'ecografia o una risonanza magnetica, un diagnostico può determinare l'esatta dimensione della neoplasia e la sua posizione. Durante un esame di routine da parte di un ginecologo, la dimensione dei fibromi viene solitamente determinata in base all'aumento delle dimensioni dell'utero. Il tasso di aumento dell'utero viene preso come base, come durante la gravidanza in settimane.

Le piccole formazioni hanno una dimensione fino a 25 mm, i tumori medi hanno una dimensione di 50 mm, i nodi grandi e giganti sono 80 mm o più. La dimensione dei fibromi uterini è essenziale per la scelta delle tattiche di trattamento. Con una dimensione media del leiomioma superiore a 30 mm, è spesso necessario un intervento chirurgico.

I fibromi uterini di grandi e piccole dimensioni possono avere le seguenti opzioni di localizzazione:

sottosieroso;
retroperitoneale;
intralegamentoso;
intramurale.

Nodi sottomucosi raggiunge abbastanza rapidamente grandi dimensioni per la rapida progressione.

La tattica del trattamento è anche determinata non solo dalla dimensione dei fibromi, ma anche dalla sua capacità di crescere. I tumori semplici crescono più lentamente, mentre le formazioni proliferanti progrediscono un po' più velocemente. È connesso con struttura istologica fibromi.

I tumori semplici e proliferanti sono patologie benigne. Nel presarcoma si trovano cellule giganti con più nuclei. Con i fibromi a crescita rapida, spesso devi fare un intervento chirurgico, poiché tali tumori breve periodo in grado di raggiungere dimensioni di diverse decine di millimetri.

Di solito i sintomi compaiono con fibromi uterini di dimensioni superiori a 3 cm Se la dimensione del leiomioma supera gli 80 mm, la compressione degli organi interni non è esclusa. Quando si schiaccia la vescica e l'intestino con un grosso tumore, c'è un costante bisogno di urinare, stitichezza. In caso di violazione del funzionamento degli organi interni, è necessario eseguire un'operazione.

Esistono due tipi di isterectomia:

amputazione sopravaginale (subtotale);
estirpazione (rimozione completa dell'utero e della sua cervice).

Indipendentemente dal tipo di isterectomia, l'operazione viene eseguita in anestesia generale attraverso un'incisione nella parete addominale. L'isterectomia dura 1,5-2 ore.

Il ricovero richiede periodo da una settimana a dieci giorni e un intero periodo di recupero dura in media 1,5-2 mesi.

La chirurgia per i fibromi è prescritta in circa il trenta percento dei casi. La scelta della tecnica per la sua attuazione dipende da molti fattori, tra cui la localizzazione delle neoplasie, il loro numero, l'età del paziente, la necessità di preservare la funzione riproduttiva.

Se una donna è programmata per un intervento chirurgico, non rimandarlo. Il mioma è una formazione soggetta a crescita. Quanto prima avviene la rimozione, tanto meno traumatica e delicata sarà.

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