Sull'ecografia del fegato, si sospetta l'epatite. Cosa mostra la diagnostica ecografica del fegato. Ulteriori metodi diagnostici: interpretazione dei risultati
Il metodo di diagnosi dell'epatite C è universale, non c'è differenza tra le raccomandazioni del Ministero della Salute e i protocolli europei. Il processo diagnostico inizia con un paziente che si interroga sui sintomi clinici della malattia, sulle caratteristiche del suo sviluppo e sulla storia della vita. Dopo aver esaminato il paziente e aver realizzato che la probabilità di infezione è elevata, determino la gamma di metodi strumentali e test di laboratorio necessari per confermare la diagnosi. Di solito questo:
- esame del sangue clinico biochimico e generale;
- il dosaggio immunoenzimatico è fondamentale nella diagnosi della malattia;
- PCR - analisi di conferma per l'epatite C;
- biopsia epatica.
Solo un po' sui risultati. Un test per l'epatite C positivo significa che hai il virus e probabilmente sei malato. Se il risultato è negativo, allora va tutto bene: sei sano.
Preparazione allo studio
Ora è importante per noi ottenere risultati affidabili. E per questo è necessario seguire le raccomandazioni per la preparazione all'esame.
- Tutte le procedure e il prelievo di materiale biologico (compresi gli esami del sangue) vengono eseguiti a stomaco vuoto. Di documenti normativi il periodo di rifiuto del cibo dovrebbe essere di almeno 8 ore. Pertanto, raccomando ai miei pazienti di venire la mattina e senza colazione.
- 3 giorni prima dell'analisi, smettere di bere alcolici, limitare l'attività fisica pesante e rifiutare le procedure di fisioterapia.
- Mi assicuro di chiedere al paziente i farmaci che sta assumendo, poiché alcuni di essi influenzano l'azione dei reagenti. Questo vale principalmente per gli anticoagulanti, come l'eparina. Per questo motivo, spesso adeguiamo il programma di trattamento.
- Consiglio vivamente ai miei pazienti di attenersi a una dieta per 3-5 giorni prima dello studio.
Rispondo subito a una domanda comune. La gravidanza e l'allattamento al seno non influenzano in alcun modo i risultati dei test dell'epatite C. La specificità di questo periodo è che il corpo è sotto stress e ciò influisce sulla procedura di trattamento, ma non sulla diagnosi.
Iniziamo con un esame del sangue biochimico
Un esame del sangue generale per l'epatite C (emoglobina, leucociti, VES, eritrociti) non dà un'idea dello stato del fegato e non è in grado di confermare la malattia. L'informazione è considerata biochimica. Comprende lo studio di diversi indicatori:
- transaminasi;
- bilirubina;
- gamma-glutamil transpeptidasi (GGT).
Naturalmente, potrebbero esserci più indicatori (glucosio, albumina), ma i cambiamenti si riferiscono a quanto sopra. Quindi cosa cercare:
- Enzimi epatici elevati(alanina-, aspartato aminotransferasi) è un segno indiretto di danno epatico virale. Appartengono ai componenti intracellulari che, dopo la distruzione degli epatociti, escono.
- Aumento della concentrazione delle transaminasi nel sangue osservato 1-2 mesi dopo la penetrazione del virus nel corpo. Successivamente, il loro contenuto potrebbe normalizzarsi, quindi è estremamente importante rispettare le scadenze per la consegna dei test. Questo fatto rende difficile la diagnosi, quindi è necessario esaminare tutti i parametri in modo completo.
- L'epatite C è caratterizzata da un aumento maggiore dell'ALT rispetto all'AST. A scopo diagnostico, il medico calcola l'indice de Ritis (il rapporto tra alanina aminotransferasi e aspartato aminotransferasi), che consente di valutare il grado di danno epatico. Gli enzimi aumentano con il progredire della malattia e le cellule vengono distrutte dagli agenti patogeni. Nel tempo, possono diminuire, il che è un segno prognostico sfavorevole. Normalmente, il limite superiore di ALT non deve superare 0,68 e AST - 0,45.
- Nelle fasi successive dell'epatite C, con degenerazione cirrotica dei tessuti degli organi, c'è aumento della gamma-glutamil transpeptidasi (GGT). Nello stato normale, il limite superiore dell'indicatore è al livello di 42 U / l per il sesso più debole e 71 per gli uomini.
Perché la bilirubina è così importante?
In biochimica è indicato il contenuto totale e frazionario di bilirubina. La sua trasformazione e preparazione per l'escrezione viene effettuata negli epatociti (cellule epatiche), la cui distruzione è accompagnata da un aumento dell'indicatore nelle analisi. Entrambe le forme di molecole dirette e non legate crescono nel sangue.
I valori massimi si osservano nella fase acuta dell'epatite, quando sono interessati il giallo della pelle, lo scolorimento delle feci e il dolore al fegato. La norma della bilirubina è di 20 µmol/L. Allo stesso tempo, la maggior parte dovrebbe essere rappresentata da una frazione indiretta.
Determinazione di anticorpi specifici
Dopo aver esaminato i dati biochimici del test del sangue, dobbiamo confermare la diagnosi. Per fare ciò, è necessario determinare la presenza di anticorpi specifici (immunoglobuline IgG e IgM) nel corpo. La loro ricerca viene effettuata utilizzando il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), durante il quale viene determinato il loro livello.
La diagnosi di laboratorio dell'epatite C è ampiamente utilizzata come screening, ovvero un esame di massa delle persone e l'identificazione dei portatori di HCV. La sua efficacia raggiunge il 95%, ma ci sono casi in cui si ottiene un risultato falso. Il fatto è che gli anticorpi contro l'agente patogeno iniziano a essere prodotti nel sangue solo poche settimane dopo l'infezione. Per confermare la diagnosi, è necessario eseguire una reazione a catena della polimerasi e tenere traccia dei risultati.
Durante il test per l'epatite C, viene valutato il livello di immunoglobulina.
- IgM. Viene rilevato 1-1,5 mesi dopo la penetrazione dell'agente patogeno nel corpo. Sei mesi dopo, il livello di immunoglobuline diminuisce al minimo e aumenta solo se l'HCV viene reinfettato con un genotipo diverso.
- IgG. Appare nel terzo mese di infezione e persiste per tutta la malattia con lievi fluttuazioni.
Di seguito è riportata una tabella con una ripartizione dei test per l'epatite C.
Genotipizzazione
La fase successiva dell'esame può essere la genotipizzazione (conduzione di una reazione a catena della polimerasi (PCR) per determinare il genotipo dell'agente patogeno). È qui che rileviamo i marcatori dell'epatite C. È necessario nei seguenti casi:
- con una risposta ELISA positiva o discutibile;
- per verificare la diagnosi;
- per la diagnosi di infezione mista;
- stabilire la carica virale;
- determinare lo stadio dell'epatite C.
Determinare il genotipo consente di scegliere farmaci efficaci per il trattamento di un particolare caso clinico e tracciare la dinamica dei cambiamenti. Questa tecnica è la più accurata di quelle considerate.
- Ti consente di rilevare anche una piccola concentrazione di virus. Ciò è particolarmente importante per la diagnosi della malattia nella fase preclinica.
- Può confermare la malattia in base al set genetico identificato del virus.
- Diagnosticare rapidamente se necessario.
- Lei è universale. Questo studio di laboratorio consente di rilevare agenti patogeni contenenti sia RNA che DNA.
Esistono due fasi della PCR: analisi qualitativa e quantitativa.
- Primo stadio la diagnostica consente di stabilire la presenza di un agente patogeno nel corpo umano e confermare l'epatite C. La risposta potrebbe essere la seguente: "risultato negativo" o "nessun virus rilevato", che è la norma.
- Seconda fase La reazione a catena della polimerasi comporta il conteggio dei virus in un volume fisso di materiale. La quantificazione aiuta a stabilire lo stadio della malattia e valutare il grado di infettività del portatore di HCV. Dipende direttamente dalla concentrazione di virus nel sangue. A alti tassi anche una piccola quantità di materiale biologico può diventare una seria minaccia per la salute delle persone intorno.
A seconda del laboratorio, la risposta può essere fornita varie unità(UI/ml o copie/ml). Ci sono alcuni errori nei calcoli, ma non influiscono sul risultato finale dello studio. La decodifica dell'analisi per l'epatite C mediante PCR è riportata nella tabella seguente.
La PCR viene eseguita dopo che il paziente ha già effettuato esami del sangue e il medico deve confermare la diagnosi di epatite C. Il paziente quindi dona nuovamente il sangue dopo 4 e 12 settimane dall'inizio del trattamento. Questo è necessario per valutare la dinamica della malattia. La PCR ripetuta è prescritta dopo 6 mesi. Ciò consente di monitorare l'efficacia dei farmaci assunti. Alla fine del trattamento, la PCR viene ripetuta per confermare il recupero.
Se la PCR non è sufficiente per la terapia e la diagnosi, esistono metodi ultrasensibili non invasivi che utilizzano la saliva per la ricerca. Consentono di evitare il prelievo di sangue, ma consentono di stabilire solo il fatto della presenza dell'agente patogeno nel materiale biologico senza il suo calcolo quantitativo.
Diagnosi strumentale dell'epatite C
Quindi, l'ultimo passo nella diagnosi dell'epatite C è l'ecografia. Lo prescrivo in parallelo con la PCR, quando gli esami del sangue danno già segni indiretti della malattia. Ti consente di esaminare il fegato e gli organi adiacenti, valutarne le dimensioni, la forma, la struttura e visualizzare ulteriori formazioni. Di solito acceso stato iniziale malattie, non ci sono cambiamenti specifici, più precisamente, non vengono catturati dalle onde ultrasoniche.
Ho scritto di più sull'ecografia del fegato in questo articolo.
Affidabilità dei risultati
Un risultato ELISA falso positivo può essere ottenuto anche in una persona che non ha l'epatite C. Le ragioni di questa risposta includono malattie autoimmuni, neoplasie oncologiche, gravi patologie infettive e gravidanza.
Dopo aver ricevuto un risultato dubbio, il medico deve ordinare un secondo studio in un altro laboratorio o un'ulteriore analisi per l'epatite C. È importante ricordare che la risposta diagnostica può essere influenzata da:
- preparazione impropria per la donazione di sangue da parte del paziente;
- campionamento di materiale biologico di scarsa qualità;
- violazione delle regole per la sua conservazione e trasporto;
- bassa qualificazione dei lavoratori di laboratorio, a seguito della quale il processo tecnologico potrebbe non essere osservato.
Riassumiamo
La carica virale dipende dallo stadio della malattia. La fase acuta è caratterizzata da un aumento della concentrazione di agenti infettivi nel sangue, che è accompagnato dall'insorgenza di sintomi clinici.
Durante questo periodo, aumenta anche il tasso di distruzione degli epatociti, a seguito del quale si può osservare un aumento degli enzimi epatici (ALT, AST) in biochimica. Nel decorso cronico, si osservano cambiamenti con l'indice GGT. Il suo aumento indica indirettamente la degenerazione cirrotica dei tessuti dell'organo.
Un esame più approfondito richiede una biopsia epatica. Il materiale viene prelevato in anestesia, dopodiché il tessuto viene sottoposto ad analisi istologica. Sulla base dei suoi risultati, il medico giudica il grado di danno epatico e lo stadio della cirrosi.
Tutti i risultati degli studi di laboratorio e strumentali devono essere analizzati insieme a sintomi clinici. Solo in questo modo il medico sarà in grado di diagnosticare correttamente e determinare ulteriori tattiche terapeutiche.
Molti pazienti sono interessati a sapere se è possibile stabilire con precisione la diagnosi sull'ecografia del fegato con epatite C? Il fegato è uno dei principali organi del corpo umano. Il suo compito è rimuovere dal corpo le tossine accumulate e le sostanze nocive che minacciano la salute e la vita umana. Ma succede che lei stessa sia in pericolo. Una delle malattie più gravi di questo corpo importanteè l'epatite C. Il metodo principale per diagnosticare l'epatite è un'ecografia del fegato, che è indicata al minimo sospetto di questa malattia.
Sommario [Mostra]
Il paziente di solito lamenta:
- malessere;
- nausea;
- dolore alle articolazioni;
- odore dall'esofago;
- amarezza in bocca;
- perdita di appetito;
- sensazione di pesantezza;
- dolore al fianco (non sempre).
- tumore al fegato;
- la presenza di cisti;
- cirrosi.
- legumi;
- latte;
- bevande gassate;
- verdure fresche;
- cavolo.
Come stanno andando le ricerche?
L'epatite C è una malattia infiammatoria del fegato di origine virale, trasmessa attraverso il sangue, che si manifesta in forma acuta o cronica, spesso con un decorso grave e spesso con conseguenze incurabili.
L'esame ecografico del sistema epatobiliare è una procedura necessaria nella diagnosi delle malattie del fegato. Quali segni ecografici di infiammazione del fegato esistono ed è possibile rilevare l'epatite C sugli ultrasuoni?
Ultrasuoni e infiammazioni
L'ecografia è un metodo diagnostico altamente informativo che ci offre medicina moderna. Serve come valutazione dello stato degli organi interni, aiuta a determinare la diagnosi esatta e consente di monitorare l'efficacia del processo di trattamento. L'esame ecografico è ampiamente utilizzato nella diagnosi della patologia epatica.
Il fegato è un organo parenchimale spaiato ed è costituito interamente da tessuto epatico. La base del parenchima sono i lobuli ghiandolari, che sono circondati da collaterali sanguigni e dotti biliari. Il tessuto sano sugli ultrasuoni appare come una struttura omogenea, debolmente ecogena, contro la quale sono chiaramente visibili vasi e condotti.
Le dimensioni e la densità dell'organo gli consentono di riflettere bene le onde ultrasoniche, quindi può essere scansionato perfettamente dispositivo ad ultrasuoni. Per valutare l'infiammazione che si verifica con l'epatite, vengono misurati i suoi parametri, lo spessore della parete, la struttura del parenchima e lo stato del flusso sanguigno. L'esame ecografico è necessariamente incluso nella complessa diagnosi di tutte le patologie epatobiliari.
Le indicazioni per l'esame ecografico del sistema epatobiliare sono:
- Esami epatici anormali (indicano una ridotta funzionalità).
- Ittero (ingiallimento della pelle e delle mucose).
- Lesioni e malattie della cavità addominale.
- Problemi con la cistifellea.
- Assunzione del processo oncologico.
- Stato febbrile di natura sconosciuta.
L'ecografia rileva cambiamenti diffusi, tra cui: fibrosi, ipertrofia, sclerosi, edema parenchimale o distrofia. Tali manifestazioni sono caratteristiche di una serie di patologie, pertanto l'esame ecografico integra pienamente l'idea dello stato di salute.
L'ecografia aiuta a identificare varie anomalie
Quali sono i segni ecografici dell'epatite ed è sempre sufficiente diagnosticarne uno ecografia?
Il danno virale porta all'infiammazione del tessuto epatico e ai disturbi funzionali. A seconda della causa etiotropica e della gravità dell'infiammazione, i sintomi possono essere pronunciati (acuti) o offuscati (cronici). Il processo infiammatorio porta al gonfiore dell'organo e al suo aumento di dimensioni, la milza aumenta.
Sugli ultrasuoni, questo si manifesterà in una diminuzione dell'ecogenicità (la capacità di condurre gli ultrasuoni). Sullo schermo del monitor del dispositivo, la ghiandola edematosa infiammata apparirà scura o quasi nera (a seconda del grado di infiammazione).
La forma acuta della malattia procede con tipici sintomi luminosi: febbre, dolore nell'ipocondrio destro, disfunzione.
Il sintomo principale dell'epatite C acuta è l'ingiallimento della pelle e delle mucose, un caratteristico aumento nel sangue degli enzimi endogeni ALT, AST e del pigmento biliare bilirubina, responsabile dell '"ingiallimento". Esistono marcatori specifici di epatite C.
Tipico ma non specifico
L'epatite C acuta può essere vista su un'ecografia del fegato?
Si può presumere: l'ecografia mostrerà un aumento dell'organo infiammato a causa del suo edema, questo segno è tipico, ma non specifico. Un'immagine simile può essere provocata da problemi completamente diversi. L'insorgenza della malattia, il suo decorso lieve, potrebbe non riflettersi sul monitor dell'ecografo.
La diagnosi di epatite C acuta viene effettuata sulla base dei disturbi clinici, dell'esame del paziente, dell'anamnesi e dei risultati dei test biochimici.
Che aspetto ha l'epatite cronica C agli ultrasuoni?
È possibile trarre una conclusione sull'infiammazione cronica del fegato sulla base dei risultati di un esame ecografico? Teoricamente, è possibile, ma non sempre, la lesione iniziale della ghiandola da tale studio non è sempre possibile vedere, sono necessarie ulteriori analisi.
Sono necessari ulteriori test per diagnosticare con precisione la malattia.
In alcune forme della malattia, il fegato può aumentare leggermente, ma il suo tessuto rimane invariato. Considerando che alcuni parametri dipendono dal sesso, dall'età, dall'altezza e dalla costituzione, si può assumere come norma un aumento moderato all'inizio, senza variazioni diffuse.
La forma cronica ha spesso un decorso latente e si manifesta quando i cambiamenti nella struttura sono già abbastanza pronunciati e visibili agli ultrasuoni.
Qual è lo scopo degli ultrasuoni nell'epatite virale?
Per determinare lo stato dell'organo in questo momento, la progressione della malattia o per trarre una conclusione sull'efficacia del trattamento.
- Se si nota una compattazione focale, aree fibrose modificate del tessuto, irregolarità e tuberosità del fegato, suggeriscono l'insorgenza di cirrosi.
L'ecogenicità aumentata (fegato chiaro) indica la degenerazione grassa del parenchima epatico. epatosi grassa.
Durante lo studio vengono valutati i parametri: forma, dimensione, struttura e condizione dei dotti e dei collaterali epatici.
I risultati ottenuti vengono confrontati con gli standard e viene fatta una conclusione.
Elenchiamo i principali punti ecografici che suggeriscono l'epatite.
- Aumento delle dimensioni.
Un segno instabile e non specifico, all'inizio della malattia e con un decorso lieve della malattia, le dimensioni potrebbero non cambiare. Un aumento dell'organo può essere osservato in altre patologie, in particolare malattie cardiache e disturbi vascolari. La forma acuta della malattia è caratterizzata da un aumento del lobo destro.
Uno dei segni dell'epatite è un ingrossamento del fegato
- Diminuzione dell'ecogenicità.
Un indicatore caratteristico, ma non specifico, che indica il gonfiore dell'organo infiammato. Sul monitor questo si manifesta con un oscuramento, in conclusione si noterà dalle frasi: ipoecogenicità o anecogenicità (fegato nero). Un fenomeno simile si osserva nell'insufficienza cardiaca cronica (fegato congestizio).
- Eterogeneità del parenchima epatico.
Non sempre indica epatite virale, tali cambiamenti possono indicare colangite sclerosante, trasformazione grassa del tessuto epatico, cirrosi ed epatite autoimmune.
- Vasi sanguigni prominenti.
La conseguenza dell'edema dei tessuti infiammati, sullo sfondo "scuro" di cui i vasi diventano chiaramente visibili, è un indicatore frequente ma non costante.
Pericoloso "hron"
La forma cronica si presenta impercettibilmente, all'inizio della malattia non ci sono praticamente sintomi. Sugli ultrasuoni, il fegato sembra normale, non si osservano anomalie nella sua struttura. Potrebbe esserci un leggero aumento delle dimensioni, che non è un motivo per la diagnosi. In questo caso, la ricerca biochimica è importante.
La comparsa di segni visibili di "cronico" si osserva con ulteriore progressione infezione virale. Il motivo di preoccupazione è l'identificazione durante lo studio degli ultrasuoni:
- Un marcato aumento delle dimensioni del fegato (entrambi i lobi).
- L'aspetto delle irregolarità dei suoi bordi, la sfocatura del loro contorno (un segno caratteristico della cirrosi).
- Arrotondamento del bordo inferiore, aumento dell'ecogenicità dei tessuti (progressione).
- Eterogeneità.
- Impoverimento graduale del pattern vascolare.
- La diminuzione della conduttività del suono indica la crescita nel parenchima del tessuto connettivo denso, che è scarsamente conduttivo per l'onda del nodo.
Sulla base di un unico esame ecografico del fegato, è impossibile diagnosticare l'epatite C; per una conclusione definitiva, sono necessari un esame e un interrogatorio del paziente e importanti studi biochimici del suo sangue. La definizione di un certo tipo di virus deve essere confermata da metodi di laboratorio, inclusa l'analisi PCR (reazione a catena della polimerasi).
L'ecografia del fegato è una buona procedura diagnostica che aiuta il medico a comprendere una situazione difficile o controversa, fare una diagnosi accurata e monitorare l'efficacia del trattamento selezionato.
Ecografia del fegato
Cosa mostra un'ecografia del fegato?
Con gli ultrasuoni, il medico esamina la struttura, le dimensioni, i lobi e i segmenti del fegato, nonché la cistifellea, il dotto biliare comune, i dotti intraepatici, la vena porta e i vasi intraepatici.
Cosa può essere rivelato?
Indicazioni per la procedura
- Cambiamenti nelle letture di un esame del sangue biochimico, che indicano una malattia dell'organo.
- Ittero della pelle e del bianco degli occhi.
- Lesioni agli organi addominali.
- Sospetto della presenza di un tumore o di metastasi a distanza.
- Malattie acute e croniche, malattie della cistifellea.
- Febbre di eziologia sconosciuta.
- ipertensione portale.
- Il periodo dopo l'intervento di trapianto di fegato.
- Puntura per fare una biopsia.
Preparazione per la procedura
L'obesità e la presenza di rari casi di disturbi metabolici in un paziente, come l'emocromatosi, rendono difficile la diagnostica ecografica.
La condizione per eseguire l'ecografia del fegato è l'esclusione dalla dieta dell'alimento gassoso esaminato per 3 giorni
Non puoi mangiare cavoli (bianco, cavolfiore, broccoli), legumi (fagioli, piselli, lenticchie, soia), latte e latticini, bevande gassate, frutta (mele, pere, prugne), prodotti a base di farina.
Queste raccomandazioni dovrebbero essere prese particolarmente sul serio dagli anziani e dalle persone con disturbi digestivi, una delle cui lamentele è flatulenza e gonfiore. Questa dieta elimina la comparsa di anse intestinali gonfie che coprono parzialmente il fegato e altri organi, il che impedisce al diagnostico ecografico di visualizzare completamente l'organo e può rendere difficile la diagnosi. Non è vietato bere acqua o tè prima della procedura.
- Il medico curante, se necessario, prescrive preparati enzimatici e enterosorbenti.
- Per la stitichezza, il paziente deve fare un clistere la sera o prescrivere un lassativo.
- Il paziente arriva alla procedura al mattino a stomaco vuoto.
Come è un'ecografia del fegato
L'ecografia può essere eseguita con il paziente in piedi, sdraiato, seduto. Quando si esamina la cistifellea, al paziente viene chiesto di sdraiarsi sul lato sinistro. Prima della manipolazione, il medico della diagnostica ecografica applica un gel speciale sull'area esaminata. Successivamente, il medico conduce un esame secondo lo schema.
Con la cirrosi e per esaminare il flusso sanguigno nel sistema della vena porta, si consiglia di utilizzare il CDM (mappatura color Doppler).
Decifrazione dell'ecografia del fegato, valori normali
La dimensione del fegato dipende dal sesso, dall'età, dalla costituzione
- Il peso del fegato è di circa 1400-1600 g.
- Lunghezza - 14-20 cm.
- Larghezza - 23-27 cm.
- Condivisione giusta -< 12,5.
- Lobo sinistro - 6-8 cm.
- I bordi sono lisci e uniformi.
- La struttura è omogenea.
La decifrazione dell'ecografia del fegato include anche:
- diametro del dotto epatico comune - 3-5 mm;
- il diametro della vena pudenda inferiore è fino a 15 mm.
Cistifellea:
- lunghezza - 6-10 cm;
- larghezza - 3-5 cm;
- spessore della parete - 4 mm;
- diametro del dotto biliare comune - 6-8 mm;
- il diametro dei dotti biliari lobari è di 3 mm.
Cosa significa fegato granulare?
Il fegato granulare secondo gli ultrasuoni è considerato la norma, se la granularità è piccola, la struttura del fegato è omogenea e non viene rilevata alcuna patologia. Con granularità focale grossolana, viene sollevata la questione della possibile sarcoidosi, metastasi e ascesso.
Cosa può indicare l'ecografia un ingrossamento del fegato in un bambino?
Nei bambini sotto i 7 anni l'epatomegalia è la norma, alla palpazione il bordo del fegato può sporgere di 1-2 cm.
Man mano che il bambino cresce, l'organo diventa di dimensioni normali.
L'allargamento patologico del fegato nei bambini può essere con:
- trattamento con farmaci epatotossici;
- infezioni congenite;
- epatosi grassa, che si sviluppa nei bambini con disturbi metabolici e ipernutrizione;
- malattie croniche del tratto gastrointestinale.
Ecografia del fegato durante la gravidanza
Indicazioni:
- colecistite, esacerbazione;
- epatite cronica, forma aggressiva;
- colelitiasi.
Ecografia del fegato per l'epatite C, A e B
In questo caso, è più probabile che questo metodo non sia per la diagnosi (per epatite, ricerca di laboratorio), e per controllare il decorso e la progressione della malattia, il passaggio alla cirrosi, consente di monitorare e trarre conclusioni sull'efficacia del trattamento.
Per la cirrosi epatica è caratteristico il seguente quadro ecografico: ispessimento focale del fegato, aumento delle dimensioni del fegato, aree di fibrosi, i bordi del fegato sono irregolari e irregolari. Con la cirrosi, l'ecografia dei reni e della cistifellea è obbligatoria.
La gravità dei sintomi dipende dallo stadio della cirrosi. Questo può essere visto nell'esame sistematico di tali pazienti. La descrizione dei loro protocolli è diversa in momenti diversi. Spesso, durante l'ecografia, questi pazienti presentano segni epatici sulla pelle esaminata, come, ad esempio, punti o asterischi epatici, che i pazienti spesso confondono con nei.
Cosa può indicare cambiamenti nell'ecogenicità del fegato durante l'ecografia
Dopo un'ecografia del fegato, al soggetto viene fornito il risultato con la conclusione finale, viene allegata una foto (se necessario, e un video). Il costo di questa procedura dipende dalla clinica in cui verrai esaminato (privato o pubblico), dall'esperienza del medico ecografista. Il prezzo può essere sopravvalutato in presenza di un dispositivo diagnostico ad ultrasuoni di alta qualità.
Un esame ecografico del fegato consente di determinare le caratteristiche del lavoro dell'organo. Viene effettuato in presenza di sintomi di alcune malattie, nonché a scopo profilattico per le persone a rischio.
L'ecografia è un tipo di procedura diagnostica quando, con l'aiuto dell'interazione dell'apparato, diventa possibile studiare la struttura del fegato. Il metodo è affidabile, consente di determinare singoli indicatori e parametri.
Anatomia
Il fegato è uno degli organi più grandi. Le sue dimensioni e il peso variano con l'età.
In un adulto, il peso dell'organo varia da 1300-1800 gr. Nei neonati occupa quasi la metà della cavità addominale.
Su tutti i lati, l'organo è ricoperto di peritoneo. L'eccezione è il cancello e il retro della superficie. Il parenchima è ricoperto da una membrana fibrosa.
L'organismo è responsabile di:
- Digestione. Svolge un ruolo importante nella produzione della bile.
- Metabolismo. Tutto il sangue passa attraverso la vena porta epatica. È responsabile dell'assorbimento di carboidrati, lipidi, proteine e della loro trasformazione in materiali biologicamente utili.
- Disintossicazione. Gli epatociti controllano la qualità del sangue, ne rimuovono i composti tossici.
Indicazioni
Molto spesso, la procedura viene eseguita su persone anziane, poiché nel corso degli anni possono comparire gravi patologie dell'organo. Le indicazioni per la procedura sono:
- Giallo della pelle, del bianco degli occhi e delle mucose.
- Colorazione dell'urina in un colore brillante con scolorimento simultaneo delle feci.
- Trattamento a lungo termine con l'uso di farmaci seri.
- Effetti delle radiazioni sul corpo e chemioterapia.
- Dolore all'addome sul lato destro.
- La comparsa di una sensazione di pesantezza dopo aver mangiato.
- Grave trauma addominale.
Viene anche prescritta una procedura per chiarire la presenza e la dimensione del focolaio di infiammazione nel fegato, che è stato rilevato dopo altri metodi di ricerca. A volte c'è il sospetto di un ascesso negli organi.
L'ecografia consente di determinare il diametro e le dimensioni dell'organo, identificare la presenza di deviazioni dalla norma e analizzare la struttura del tessuto.
Controindicazioni
La procedura è indolore, non implica un effetto aggressivo sul corpo attraverso l'introduzione di preparazioni e liquidi speciali. L'esame viene effettuato in regime ambulatoriale.
Non ci sono controindicazioni assolute, ma lo studio viene rinviato se il paziente ha assunto farmaci che possono cambiare quadro clinico. Forse la comparsa di malattie infettive della pelle nell'area della proiezione del fegato. Quindi, per prevenire la diffusione della malattia, la data dell'ecografia viene posticipata.
Le controindicazioni includono l'uso da parte del paziente di bevande alcoliche, cibo, che causano flatulenza. In questo caso aumenta la possibilità di fare una diagnosi errata.
Preparazione del paziente per la procedura
È necessario per ottenere informazioni più accurate sulla salute umana. Al momento dell'esame, non dovrebbe esserci gas nell'intestino, quindi si consiglia un esame a stomaco vuoto o con un cambiamento nella dieta.
Qualche giorno prima dell'ecografia sono escluse fibre, cavoli, latte intero, legumi, frutta e pane.
A volte un medico prescrive un assorbente e un clistere. Farmaci come Smecta, carbone attivo, Espumesan aiuteranno a ridurre la quantità di gas nell'intestino. È possibile assumere preparati enzimatici, ad esempio pancreatina e creonte.
Video su come prepararsi per un'ecografia del fegato:
Metodologia
La durata della procedura va dai 15 ai 30 minuti. La persona viene posta sul lettino in posizione supina. A volte il medico potrebbe chiederti di assumere una posizione diversa.
Dopo la procedura, puoi immediatamente tornare al tuo faccende quotidiane, mettiti al volante di un'auto. In situazioni di emergenza, l'ecografia del fegato viene eseguita senza preparazione.
Normali dimensioni degli organi negli adulti e nei bambini
Le dimensioni di un fegato sano negli adulti sono le seguenti:
- Lo spessore del lobo destro è di 110-130 cm, la lunghezza è di 110-150 mm.
- La dimensione obliqua verticale massima è fino a 150 mm.
- Lo spessore del lobo sinistro è di 50-70 mm, l'altezza è fino a 100 mm.
Quando si studiano le dimensioni, l'uniformità, la chiarezza del contorno e la condizione delle vene vengono immediatamente prese in considerazione. Il fegato negli uomini e nelle donne ha gli stessi parametri. In questo caso, la dimensione massima dell'arteria epatica raggiunge un massimo di 13 mm, la vena porta - 11-18 mm, le vene epatiche fino a 10 mm.
Nei bambini, l'esame tiene conto dell'età:
Ma questi dati sono a scopo informativo, poiché solo un epatologo o un medico generico può giudicare deviazioni e caratteristiche.
Cosa mostra un'ecografia del fegato: decodifica
La struttura è da valutare. Il bordo del fegato dovrebbe essere uniforme. Successivamente, vengono esaminate le dimensioni delle azioni. Successivamente, il parenchima della ghiandola viene analizzato per la presenza di nodi, sigilli e calcificazioni, che formano cambiamenti nel segnale ricevuto dall'apparato.
Per amplificazione o indebolimento delle onde ultrasoniche, il medico della diagnostica funzionale riconosce la presenza di formazioni liquide e dense.
Anomalie di sviluppo
Con l'aiuto di una macchina ad ultrasuoni, è possibile rilevare un gran numero di anomalie, inclusa l'ipoplasia epatica congenita nei bambini.
Il metodo di diagnostica hardware consente di determinare:
- Agenesia del lobo destro e sinistro del fegato. Quest'ultimo è più comune. Con una malattia, manca un lobo o parte di esso. Inoltre, altri metodi diagnostici vengono utilizzati per fare una diagnosi.
- La parte di Riedel. È caratterizzato da un cambiamento nella forma dell'organo. Il medico può rilevare la formazione di una forma linguistica.
- Azioni aggiuntive. Si trovano sopra il diaframma o nel sacco erniario. Sono collegati all'organo principale da una fascia fibrosa.
- Malattie cistiche e policistiche. questi ultimi compaiono sulle pareti degli organi durante lo sviluppo fetale. Le malattie potrebbero non manifestarsi per molti anni.
Alterazioni parenchimali diffuse
Con processi in esecuzione, indicano la presenza di un grave processo patologico. Anomalie e cambiamenti nei tessuti del fegato possono verificarsi con violazioni e gravi danni all'organo.
Di solito, con cambiamenti diffusi nel parenchima, si forma la deformazione o l'assottigliamento delle pareti del parenchima e dei tessuti circostanti. Ciò porta a una violazione dell'integrità e normale funzionamento fegato.
cisti
Questo è un cambiamento cavitario focale nel fegato, manifestato da dolore, asimmetria dell'addome, nausea. Gli ultrasuoni possono essere usati per trovare formazioni benigne in vari segmenti, lobi e legamenti del fegato. Il diametro è solitamente da pochi millimetri a 25 cm.
Nel fegato, le cisti si trovano nello 0,8% della popolazione. È più comune nelle donne che negli uomini. Questa malattia è spesso combinata con colelitiasi, cirrosi epatica, ovaie policistiche.
Congenito
Questo tipo si forma a seguito di una violazione dello sviluppo dei dotti. Risulta essere bloccato, quindi la bile non può uscirne. A poco a poco, si forma una cavità. La pressione aumenta così tanto che l'ulteriore flusso del fegato diventa impossibile.
Le cisti congenite hanno la loro capsula. Questo li distingue dagli altri tipi. Sugli ultrasuoni possono essere rilevate sia forme singole che multiple.
Le formazioni fluide sono generalmente anecogene. Se il fluido è eterogeneo, l'ecogenicità può essere diversa.
Echinococco
Esistono due forme della malattia:
- La vista idatidea ha la forma di cisti.
- Alveolare - formazioni simili a tumori.
A volte entrambi i tipi sono combinati. All'ecografia, il medico vedrà aree arrotondate e limitate di tessuto epatico alterato che contengono fluido. Inoltre, viene prescritto uno studio immunologico per chiarire la diagnosi.
traumatico
Sono di forma sferica o ovale, prive di echi. Sviluppo traumatico dopo una rottura centrale o subcapsulare del fegato, può comparire dopo il trattamento di un ascesso epatico.
Una formazione così benigna appare con forti colpi, cadute, fratture delle costole.
Formazioni tumorali
Con l'aiuto degli ultrasuoni del fegato, è possibile rilevare tumori sia benigni che maligni.
Il primo tipo è un adenoma. Sembra sul dispositivo come una semplice formazione con contorni lisci.
Gli emangiomi sono formati dal tessuto vascolare. Sugli ultrasuoni, l'immagine è rappresentata da una formazione con contorni irregolari e una struttura eterogenea.
È possibile identificare il lipoma epatico. Questo è un tumore grasso simile all'emanigoma e alle metastasi. Una formazione rara è il cistoadenoma biliare. L'ecografia mostra che le pareti della cisti hanno un ricco apporto di sangue e molteplici focolai papillari.
Nei tumori maligni, l'ecografia conferma la presenza di formazioni dense. La tecnica consente di stabilire la presenza di tale malattie pericolose come carcinoma, angiosarcoma, epatoblastoma. Nella lesione primaria, il quadro ecografico è diverso.
Il sospetto della presenza di un tumore può causare:
- sigilli nell'area dei rami della vena porta,
- cambiamenti nel modello vascolare,
- un aumento delle dimensioni del corpo,
- bordo inferiore arrotondato
- l'effetto della debole conduzione degli ultrasuoni.
A causa dell'attenuazione delle onde ultrasoniche, l'immagine del diaframma diventa sfocata.
Perché l'organo è ingrandito?
Si dice che un fegato ingrossato sia quando le sue dimensioni all'intersezione dell'organo con la linea medioclavicolare destra iniziano da 12 cm e il lobo sinistro si trova nella regione epigastrica. Tali formazioni possono essere provocate sia dall'educazione che da:
Un aumento può essere assunto dalla comparsa di pesantezza nella parte destra, instabilità emotiva, cambiamento di colore e feci. conseguenze pericolose sono processi oncologici, cirrosi e sviluppo di insufficienza epatica.
Il concetto di granulosità
Il fegato è costituito da cellule leggermente appiattite. Grazie a questo, possiamo parlare della struttura porosa dell'organo. Questo è necessario per il pieno funzionamento del corpo.
Normalmente, la struttura interna del fegato è a grana fine e morbida.
I processi patologici si sviluppano gradualmente.
In primo luogo, appare a grana media oa grana grossa. Quest'ultimo indica la comparsa di epatite, grave obesità o presenza di diabete.
Con gli ultrasuoni, puoi vedere un aumento significativo dei segmenti della struttura e dell'eterogeneità del fegato linfonodi.
Esame con elastografia
Questo metodo viene utilizzato per valutare la gravità della fibrosi. Con gli ultrasuoni convenzionali, i primi stadi di fibrosi, cirrosi ed epatite hanno lo stesso aspetto. In precedenza, una biopsia epatica veniva utilizzata per fare una diagnosi accurata. Questa procedura è costosa, ha molto effetti collaterali.
La tecnica elastografica permette di fare una diagnosi adeguata. L'elastometria ultrasonica transitoria viene eseguita attraverso gli spazi intercostali.
Un dispositivo speciale ha un sensore a ultrasuoni con una fonte di vibrazioni a bassa frequenza. Raggiungono i tessuti desiderati e poi si trasformano in onde elettromagnetiche. Questo metodo determina la velocità di distribuzione dell'onda, che dipende dalla componente elastica.
Con il metodo vengono eseguite contemporaneamente due modalità, grazie alle quali sono visibili l'immagine ecografica del fegato e la mappatura dei colori, che valuta la densità del tessuto. Questo metodo di ricerca fornisce un quadro completo del processo patologico che si sviluppa nel fegato.
Dove si può fare l'esame?
Condotta ultrasuoni convenzionali il fegato può essere sia in clinica che durante il trattamento in ospedale. Di solito è necessario iscriversi alla procedura in anticipo presso l'ufficio del registro o tramite il sito Web dell'istituto selezionato. La diagnosi viene effettuata anche in vari centri medici che si trovano in tutte le principali città.
Prezzo
Il metodo di ricerca più costoso è l'ecografia con elastografia. A Mosca e San Pietroburgo 2-3 anni fa potrebbe essere completato per 7mila rubli. Oggi i prezzi sono più democratici, quindi la procedura media costerà 4mila.
I prezzi per un esame ecografico classico partono da 700 rubli.
Cos'è l'epatite?
L'epatite è un'infiammazione del tessuto o, in altre parole, del parenchima del fegato. Inoltre, questa infiammazione colpisce l'intero tessuto epatico, quindi si riferisce a malattie diffuse. A differenza delle malattie focali, che non colpiscono l'intero tessuto dell'organo, ma una parte di esso (il focus).
La stessa parola "epatite" deriva dal greco "hepar", nel caso genitivo - "hepatos", che significa "fegato". E la desinenza "esso", in tutti i termini medici, indica che stiamo parlando di infiammazione. Eppure la parola, come capisci ora, è tradotta come "infiammazione del fegato". Il che è verissimo.
Secondo la natura del decorso, tutte le epatiti sono divise in acute e croniche.
Epatite acuta
Un decorso acuto è un rapido sviluppo dell'infiammazione, che si verifica con sintomi gravi caratteristici di qualsiasi infiammazione:
- aumento della temperatura
- gonfiore di un organo infiammato
- violazione della funzione (lavoro) dell'organo infiammato
Pertanto, nell'epatite acuta, la temperatura corporea di una persona aumenta, avverte dolore nell'ipocondrio destro (dove si trova il fegato), il fegato si ingrossa a causa del gonfiore dell'intero parenchima. Ne risente anche la funzionalità epatica, che può essere determinata eseguendo esami del sangue.
E esternamente, una violazione della funzionalità epatica può essere vista dal giallo della pelle e delle mucose che sono apparse. Questo è il cosiddetto ittero.
È possibile vedere l'epatite acuta sugli ultrasuoni?
Esistono segni ecografici di epatite acuta. Ma il problema è che questi segni non sono specifici. Cosa significa? Ciò significa che gli stessi sintomi possono essere osservati in altre malattie.
Pertanto, è impossibile fare una diagnosi di epatite acuta, basandosi solo sugli ultrasuoni. Per fare una diagnosi di epatite acuta, è comunque necessario esaminare il paziente, fargli domande ed eseguire esami del sangue.
Sugli ultrasuoni, puoi vedere i seguenti segni di epatite acuta:
1. Un aumento del fegato - un segno che non è permanente e non specifico Non permanente, perché all'inizio della malattia e con un grado lieve della malattia, potrebbe non esserci un aumento del fegato. E non specifico, perché il fegato può essere ingrossato in molte malattie e non solo nell'epatite acuta. Nell'epatite acuta, il lobo destro aumenta in modo più significativo rispetto al sinistro. 2. Diminuzione diffusa dell'ecogenicità del fegato In termini semplici, il fegato sullo schermo dell'ecografo diventa più scuro del solito. Un'immagine così scura dell'organo è dovuta al suo edema. L'edema è la saturazione di un organo con fluido. Un liquido conduce perfettamente gli ultrasuoni e praticamente non li riflette. Pertanto, il liquido sullo schermo appare scuro (non ecogeno o anecogeno), quasi nero. E gli organi saturi di liquido (edematosi) sono più scuri del normale (ridotta ecogenicità, ipoecogena). Puoi leggere cos'è l'ecogenicità nell'articolo "Cosa significa ecogenicità?" Ciò aumenta la conduttività del suono del tessuto epatico. E questo è comprensibile: più il corpo contiene liquidi, meglio conduce gli ultrasuoni. Anche una diminuzione diffusa dell'ecogenicità non è un segno specifico, poiché è caratteristica non solo dell'epatite acuta, ma anche di alcune altre malattie. Ad esempio, per il fegato congestizio nell'insufficienza cardiaca cronica. Con insufficienza cardiaca, si osserva anche edema di molti organi e del fegato, incluso. Naturalmente, un ecografo esperto distinguerà sempre un fegato scuro congestizio da un fegato scuro infiammato da altri segni. Tuttavia, questo sintomo non è specifico per l'epatite acuta. E non permanente. Poiché con un grado lieve della malattia, l'edema potrebbe non essere pronunciato e il fegato rimarrà normale ecogenicità. 3. Eterogeneità del tessuto epatico Questo segno indica che diverse aree del tessuto epatico sono soggette a edema in vari gradi. Le aree di tessuto più sature di liquido edematoso appaiono più scure. Le aree del parenchima meno sature di liquido edematoso sono più chiare. Anche questo segno non è specifico e non costante. 4. Modello vascolare più pronunciato del fegato Questo sintomo è anche una conseguenza dell'edema del parenchima epatico. Man mano che il tessuto epatico diventa più scuro, le pareti dense dei vasi sono più chiaramente visibili sullo sfondo. Questo effetto si osserva solo quando l'edema tissutale è ben espresso. Inoltre non è costante e non specifico. È anche importante che il pattern vascolare nell'epatite acuta sia visibile troppo bene, ma non vi è alcuna deformazione e distorsione di questo pattern, come accade con altre malattie del fegato. 5. Con un edema sufficientemente pronunciato, la capsula epatica è troppo chiaramente visibile L'immagine della capsula è ecogena, cioè chiara, e sullo sfondo di un fegato scuro può essere vista molto bene. Meglio di quando il fegato ha un'ecogenicità normale.
epatite cronica
L'epatite cronica è una malattia a lungo termine che dura anni, durante i quali periodi di calma e relativo benessere sono sostituiti da esacerbazioni.
Parlando di epatite cronica, va notato che gli stadi iniziali e il grado lieve di questa malattia, di regola, non sono determinati dagli ultrasuoni.
Il fegato in questi casi sembra normale, la sua struttura non è rotta. Potrebbe non esserci un grande aumento delle dimensioni del fegato. Ma questo non è sufficiente per sospettare un'epatite cronica.
Pertanto, in questa fase, gli esami del sangue sono di particolare importanza. fasi iniziali l'epatite indica una compromissione della funzionalità epatica, con il suo aspetto (ancora) normale preservato.
Con l'ulteriore progressione di questa malattia, compaiono anche i suoi segni ultrasonici. Quale?
1. Un aumento delle dimensioni del fegato, sia del lobo destro che di quello sinistro 2. Il contorno del fegato rimane liscio e chiaramente visibile Solo con l'epatite grave, che si trasforma in cirrosi, c'è irregolarità e sfocatura del contorno. 3. Il bordo inferiore del fegato diventa più arrotondato 4. L'ecogenicità del tessuto aumenta Inoltre, più l'epatite è pronunciata, maggiore è l'ecogenicità del fegato. Un aumento dell'ecogenicità indica che aumenta la quantità di tessuto connettivo denso nel tessuto epatico. E questo è un segno di qualsiasi infiammazione cronica. 5. Eterogeneità del parenchima Questo sintomo può essere assente per lungo tempo e comparire solo nelle fasi successive della malattia. Più pronunciato è il processo di infiammazione cronica, maggiore è l'eterogeneità del tessuto. 6. Il pattern vascolare del fegato si esaurisce gradualmente, perché i piccoli vasi del fegato peggiorano sempre di più. Questo effetto è spiegato dal fatto che un parenchima epatico più ecogeno e leggero maschera le pareti sottili dei piccoli vasi. 7. L'impoverimento del pattern vascolare si verifica a causa di un deterioramento della visibilità delle vene epatiche e piccoli rami vena porta Mentre i grandi rami della vena porta sono spesso più chiaramente visibili. Questo effetto è spiegato dal fatto che in alcune forme di epatite cronica vi è una crescita più intensa del tessuto connettivo attorno ai vasi portali. Allo stesso tempo, i grandi rami sono visibili più chiaramente del solito. 8. La conduttività del suono dell'organo diminuisce Questo effetto è causato dal fatto che durante l'infiammazione cronica nel parenchima dell'organo cresce un tessuto connettivo denso, che conduce male le onde ultrasoniche. Puoi leggere cos'è la conduttività del suono nell'articolo "Cos'è la conduttività del suono?"
Come puoi vedere, ci sono parecchi segni ecografici che ti permettono di vedere l'epatite sugli ultrasuoni. E, sebbene questi segni siano caratteristici non solo dell'epatite, un medico esperto terrà conto della loro combinazione e del rispetto dei reclami del paziente, riceverà conferma negli esami del sangue e farà la diagnosi corretta.
Ma la diagnosi corretta è il primo e principale passo verso un trattamento corretto ed efficace.
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Indicazioni per la ricerca e malattie rilevate dagli ultrasuoni
Tale diagnostica dovrebbe essere eseguita non solo se si sospetta l'epatite, ma aiuta a rilevare altre patologie epatiche. Le indicazioni per l'ecografia del fegato sono le seguenti:
Sospetto di un ascesso;
Trauma addominale;
Monitoraggio del corso del trattamento;
obiettivi preventivi.
La diagnostica ecografica rivela le seguenti malattie:
Epatite acuta e sua forma cronica;
tumori;
cirrosi epatica;
Emangiomi ed ematomi.
Con l'aiuto degli ultrasuoni vengono determinati tutti i cambiamenti nella struttura del fegato, che consente al medico di determinare la presenza o l'assenza di epatite. Per la massima certezza, viene eseguito un esame del sangue, che fornisce ulteriori dati necessari per stabilire una diagnosi accurata.
Preparazione per un'ecografia del fegato
Prima dell'esame astenersi dal mangiare, soprattutto se è previsto al mattino. Dovresti anche liberare l'intestino dai gas per evitare interferenze durante l'ecografia. Per fare questo, segui una dieta speciale per 3 giorni. Rinuncia a cibi come fagioli, piselli, latte, verdure fresche, cavoli, bevande gassate.
Gli esami ecografici possono essere difficili per i pazienti in sovrappeso. Pertanto, un giorno prima della diagnosi, si consiglia di eseguire un clistere purificante (la sera e al mattino). Di più informazioni dettagliate in preparazione per Ecografia del fegato con epatite ricevi dal tuo medico.
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Quando viene prescritta l'ecografia per l'epatite C?
Questo metodo diagnostico è molto istruttivo, assolutamente sicuro e indolore. L'ecografia del fegato consente di rilevare anche piccoli cambiamenti nell'organo e fare una diagnosi accurata. Un'ecografia del fegato mostra al medico l'entità dell'infezione, stato generale, il lavoro del corpo e la natura della lesione.
Se viene diagnosticata l'epatite C, al paziente viene assegnata un'ulteriore ecografia con mappatura color Doppler. Questo tipo di ecografia consente agli specialisti di tracciare il lavoro dei vasi che alimentano la ghiandola, il flusso sanguigno in dinamica. Questo metodo consente di tracciare il movimento del sangue attraverso i vasi del fegato in tempo reale e in un'immagine a colori.
Uno specialista diagnostico vedrà la direzione del movimento e della velocità del fluido, oltre a rintracciare i punti in cui non c'è afflusso di sangue. L'ecografia combinata con l'imaging color Doppler è uno dei tipi più informativi, popolari e comuni di diagnostica delle malattie del fegato. Per formare un quadro completo della natura e dell'estensione della malattia, oltre agli ultrasuoni, viene prescritto un esame del sangue di un paziente.
Cosa mostra l'ecografia?
Il paziente di solito lamenta:
- malessere;
- nausea;
- dolore alle articolazioni;
- giallo o tinta grigia della pelle e del bianco degli occhi;
- odore dall'esofago;
- amarezza in bocca;
- perdita di appetito;
- sensazione di pesantezza;
- dolore al fianco (non sempre).
In questo caso, il medico può sospettare l'epatite C e prescrivere un'ecografia degli organi addominali. Ma questi sintomi non indicano sempre questa malattia. L'ecografia può determinare con precisione la presenza o l'assenza di un'infezione virale o di altre patologie epatiche. Le seguenti malattie possono essere determinate mediante ultrasuoni:
- epatite C (la sua forma acuta o cronica);
- tumore al fegato;
- vari ematomi ed emangiomi;
- la presenza di cisti;
- cirrosi.
Poiché il fegato è strettamente collegato da vasi con un organo addominale come la cistifellea, una scansione del fegato può rivelare colelitiasi o colecistite.
Inoltre, con una malattia come l'epatite C, lo stato della cistifellea gioca un ruolo importante, quindi, se si sospetta questa patologia, viene esaminata anche. Con l'epatite, i problemi di salute generale sono spesso associati al funzionamento della cistifellea. Un sintomo come il dolore nella patologia della ghiandola appare raramente, ma la cistifellea segnala con dolore le violazioni nella dieta. La colecistite può essere una conseguenza o una complicazione dell'epatite C, che richiederà un trattamento separato.
Cosa mostra l'ecografia nell'epatite? L'ecografia del fegato può aiutare a diagnosticare vari stadi epatite C e cirrosi epatica. Il monitor mostra l'aspetto del fegato, le sue dimensioni, densità, inclusioni estranee e altri vari parametri dell'organo. Ciascuna delle malattie, compresa l'epatite C e le sue varie fasi, ha i suoi speciali segni ecografici.
I risultati di questo studio possono essere visti:
- Nell'epatite C acuta, l'ecografia mostra un organo leggermente ingrossato, la sua superficie è liscia e uniforme. Sono visibili diversi focolai di necrosi, vengono rilevati focolai di degenerazione grassa. Il flusso sanguigno è chiaramente visibile, che non è disturbato.
- L'epatite cronica sugli ultrasuoni è determinata dai seguenti indicatori. Un gran numero di focolai di necrosi. Il tessuto epatico è quasi distrutto, al suo posto - tessuto connettivo troppo cresciuto. Sono visibili bande fibrose.
- Con la cirrosi epatica, l'ecografia mostrerà disturbi circolatori, vene varicose e formazione di vasi aggiuntivi, attraverso il quale circola parte del sangue, bypassando la ghiandola.
Grazie alla diagnostica ecografica, è possibile diagnosticare l'epatite in una fase precoce e iniziare immediatamente il trattamento, senza attendere complicazioni e cirrosi. La cosa principale che l'ecografia può mostrare nella fase iniziale della malattia è che la dimensione del fegato nell'epatite si ingrandisce immediatamente.
Ma il pericolo e l'insidiosità di questa malattia sta nel fatto che nelle prime fasi è spesso asintomatico, sebbene l'infiammazione nel fegato dovuta all'infezione sia in pieno svolgimento.
Segni inquietanti possono comparire solo nelle fasi successive della malattia: con un'esacerbazione dell'epatite C cronica o della cirrosi epatica. Pertanto, si raccomanda di essere esaminato regolarmente per monitorare le condizioni del fegato e il comportamento dell'infezione virale.
Come prepararsi per un'ecografia del fegato?
Affinché le letture degli ultrasuoni siano il più accurate e informative possibile, è necessario prepararsi adeguatamente per la procedura. In questo caso, si consiglia di astenersi dal mangiare per diverse ore. Per liberare la cavità addominale dai gas in eccesso, non consumare i seguenti prodotti entro 3 giorni prima della procedura:
- legumi;
- latte;
- bevande gassate;
- verdure fresche;
- cavolo.
Il giorno prima dello studio deve essere eseguito un clistere purificante (soprattutto per quei pazienti in sovrappeso). In ogni caso, il medico può raccomandare di adottare qualsiasi altra misura per prepararsi adeguatamente agli ultrasuoni nell'epatite C.
Come stanno andando le ricerche?
L'ecografia del fegato viene eseguita con un sensore a ultrasuoni. Il paziente dovrebbe sdraiarsi, trattenere il respiro. In questo momento, il medico, passando il sensore sull'addome, riceve sullo schermo del monitor i dati sull'organo in esame.
Lo schermo in tempo reale riflette lo stato del fegato del soggetto, la sua struttura, le dimensioni e altri parametri. Molto spesso, l'ecografia 2D viene utilizzata nello studio del fegato.Questo dispositivo visualizza sullo schermo un'immagine bidimensionale, piatta in bianco e nero, che ha un'altezza e una lunghezza. Recentemente, i dispositivi ad ultrasuoni tridimensionali - 3D e 4D - stanno diventando sempre più diffusi.
Entrambi questi tipi di ricerca differiscono dal precedente nell'immagine volumetrica e nel colore. Differiscono l'uno dall'altro in quanto un'immagine 3D mostra un'immagine tridimensionale di un organo da un punto di vista. Quando conduce uno studio 4D, il medico può espandere l'immagine tridimensionale dell'organo ed esaminarlo da tutti i lati, quindi i parametri del fegato saranno visibili molto bene.
Quando è indicato l'esame 3D e 4D? A volte è sufficiente un'ecografia bidimensionale per fare una diagnosi accurata, ma ci sono momenti in cui la diagnosi deve essere chiarita, integrata o confermata. Prima di un intervento chirurgico pianificato, è indicata un'ecografia tridimensionale.
La preparazione per tale ecografia dovrebbe essere approfondita, in conformità con tutte le raccomandazioni di cui sopra e un altro punto importante: se il giorno prima è stato eseguito esame radiografico, quindi è necessario informarne il medico, poiché i risultati potrebbero essere distorti.
Indicazioni
Indicazioni per l'ecografia della cistifellea e del fegato:
- ingiallimento della pelle e delle mucose;
- urina giallo brillante o aumento della concentrazione di pigmenti biliari in essa;
- livelli elevati di bilirubina nel plasma;
- deviazione degli indicatori delle transaminasi nel sangue;
- dolore sordo o disagio nell'ipocondrio destro;
- assunzione della presenza di neoplasie;
- chiarimento della presenza di metastasi nell'organo, loro localizzazione, numero;
- diagnosi differenziale delle lesioni della ghiandola e della cistifellea;
- trauma addominale;
- Controllo ad ultrasuoni durante le operazioni;
- esame preventivo;
- valutazione dell'adeguatezza del trattamento.
Controindicazioni
L'ecografia non è indicata se c'è:
- danno purulento alla pelle;
- ustioni nell'area di studio;
- paziente rifiuto.
L'ecografia di emergenza del fegato non ha controindicazioni.
Preparazione
Affinché il sondaggio mostri risultati affidabili, è necessario seguire le regole di preparazione:
- Escludere l'uso di cavoli, frutta, latticini, pane nero, prodotti lievitati e bevande gassate 2-4 giorni prima dell'esame.
- Viene mostrata una dieta frazionata con una frequenza di mangiare 4-6 volte al giorno.
- Si raccomanda che il volume di fluido consumato sia fino a 1,5 litri al giorno.
- È necessario bere enzimi per la disfunzione digestiva cronica.
- Un'ora prima dell'esame, in caso di stitichezza o gonfiore, fai un clistere.
- La procedura viene eseguita a stomaco vuoto.
- Un esame di emergenza non richiede preparazione.
- Entro 2 giorni dopo gli studi radiopachi o endoscopici dello stomaco, la procedura non viene eseguita.
- Dopo la laparoscopia, l'esame viene eseguito dopo 2-6 giorni.
- Non è consigliabile interrompere l'assunzione di alcun farmaco.
Decrittazione
Le dimensioni e i confini del fegato sono una delle caratteristiche principali dell'organo. Gli indicatori dipendono dall'età, dal sesso, dalla carnagione. Negli uomini, volumi, massa e parametri sono maggiori che nelle donne. I lobi destro e sinistro sono misurati separatamente. Nel processo di ecografia si studia la struttura dell'organo, che è normalmente omogenea, l'omogeneità dei tessuti, i dotti biliari, il pattern vascolare e la dimensione dei lobi.
Cosa mostra?
I risultati e i segni degli ultrasuoni mostrano la presenza di patologie:
- Macchie sul fegato - aree di maggiore ecogenicità. Può essere il risultato di una disfunzione enzimatica, un segno di cisti, epatosi o emangiomi, lesioni da giardia.
- Una formazione ecopositiva nel fegato è un segno di emangiomi, cancro, metastasi, ascessi, cisti, inclusioni grasse, adenomi e iperplasia focale.
- Epatite acuta e cronica. L'ecografia del fegato con epatite non ha cambiamenti caratteristici. Possibili: disomogeneità della struttura, aree di ridotta ecogenicità per edema tissutale, ingrossamento dell'organo, aumento dei parametri, struttura a grana media del fegato, impoverimento del pattern vascolare. La progressione della malattia modifica l'ecogenicità del tessuto.
- Cirrosi epatica. L'ecografia mostrerà una violazione della struttura dei vasi e del tessuto della ghiandola, i processi di ripristino e la sclerosi delle cellule. L'organo aumenta di volume nelle prime fasi della malattia e diminuisce in quest'ultima. Il rapporto tra le dimensioni delle parti cambia: la parte sinistra e la coda aumentano, la parte destra diminuisce. Il contorno diventa irregolare e irregolare, vengono determinati nodi di rigenerazione più grandi di 5-15 mm. Il parenchima è eterogeneo, il pattern vascolare è esaurito, compaiono i criteri per l'aumento della pressione nel sistema della vena porta.
- ipertensione portale. I criteri includono: un aumento dei parametri dell'organo, ripristino della funzione di throughput della vena ombelicale, un aumento del lume della vena porta, un cambiamento nel calibro della vena splenica, splenomegalia. L'epatosi o infiltrazione grassa è accompagnata da un diffuso aumento dell'ecogenicità dei tessuti, un aumento delle dimensioni e un ammorbidimento del pattern vascolare. Sono inoltre presenti aree di ridotta ecogenicità, attenuazione distale del segnale ecografico e variazione della dimensione verticale obliqua. Il "fegato bianco" viene visualizzato sugli ultrasuoni.
- Sindrome di Budd-Chiari. Carenza di immagine venosa, tortuosità e diminuzione del diametro dei vasi, ingrossamento del lobo caudato, deviazioni venose, assenza di vene.
- Metastasi. La struttura istologica non corrisponde alle caratteristiche ecografiche.
- Carcinoma epatocellulare. Si riscontrano nodi ipo o iperecogeni.
- Emangiomi. Le piccole dimensioni della formazione fino a 4 cm, un aumento uniforme dell'ecogenicità della struttura, la chiarezza dei contorni, tipicamente localizzati sotto la capsula del lobo destro.
- Cisti e strutture cistiche. Si osservano solitari, con l'inclusione di formazioni fluide di varie località. Le singole cisti hanno una forma arrotondata. Le dimensioni vanno da un paio di millimetri a molti centimetri.
- Calcificazioni. Sugli ultrasuoni, sono rappresentati da dense formazioni singole o numerose circondate da tessuto sano.
La valutazione dello stato del fegato mediante ultrasuoni richiede abilità ed esperienza. Quando un paziente chiede consiglio, ogni medico dovrebbe essere in grado di comprendere il significato dei termini e la loro interpretazione. Solo dopo il completamento esame clinico, tenendo conto dei reclami e delle condizioni del paziente, ottenendo i risultati di ulteriori metodi di esame, vengono prescritti un regime terapeutico appropriato e una correzione dello stile di vita.
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L'epatite è chiamata malattie infiammatorie acute e croniche del fegato, che non sono focali, ma diffuse. Diverse epatiti hanno diversi metodi di infezione, differiscono anche per il tasso di progressione della malattia, manifestazioni cliniche, metodi e prognosi della terapia. Anche i sintomi di diversi tipi di epatite sono diversi. Inoltre, alcuni sintomi sono più pronunciati di altri, il che è determinato dal tipo di epatite.Sintomi principali
- Ittero. Il sintomo è comune ed è dovuto al fatto che la bilirubina entra nel sangue del paziente durante il danno epatico. Il sangue, circolando nel corpo, lo trasporta attraverso gli organi e i tessuti, colorandoli di giallo.
- La comparsa di dolore nella regione dell'ipocondrio destro. Si verifica a causa di un aumento delle dimensioni del fegato, che porta alla comparsa di dolore, che è sordo e prolungato o di natura parossistica.
- Deterioramento del benessere, accompagnato da febbre, mal di testa, vertigini, indigestione, sonnolenza e letargia. Tutto ciò è una conseguenza dell'azione sul corpo della bilirubina.
Epatite acuta e cronica
L'epatite nei pazienti ha forme acute e croniche. In forma acuta, compaiono in caso di danno epatico virale, nonché in caso di avvelenamento con vari tipi di veleni. Nelle forme acute del decorso della malattia, la condizione dei pazienti si deteriora rapidamente, il che contribuisce allo sviluppo accelerato dei sintomi.
Con questa forma della malattia, la prognosi favorevole è del tutto possibile. Fatta eccezione per la sua trasformazione in cronico. Nella forma acuta, la malattia è facilmente diagnosticata e più facile da trattare. L'epatite acuta non trattata si sviluppa facilmente in una forma cronica. A volte con avvelenamento grave (ad esempio alcol), la forma cronica si verifica da sola. Nella forma cronica dell'epatite si verifica il processo di sostituzione delle cellule del fegato con il tessuto connettivo. È debolmente espresso, va lentamente e quindi a volte rimane non diagnosticato fino all'inizio della cirrosi epatica. L'epatite cronica è trattata peggio e la prognosi per la sua cura è meno favorevole. Nel decorso acuto della malattia, lo stato di salute peggiora in modo significativo, si sviluppa l'ittero, appare l'intossicazione, il lavoro funzionale del fegato diminuisce e aumenta il contenuto di bilirubina nel sangue. Con il rilevamento tempestivo e il trattamento efficace dell'epatite acuta, il paziente si riprende più spesso. Con una durata della malattia superiore a sei mesi, l'epatite diventa cronica. La forma cronica della malattia porta a gravi disturbi nel corpo: la milza e il fegato aumentano, il metabolismo è disturbato, sorgono complicazioni sotto forma di cirrosi epatica e formazioni oncologiche. Se il paziente ha un'immunità ridotta, il regime di trattamento viene scelto in modo errato o c'è dipendenza da alcol, quindi il passaggio dell'epatite a una forma cronica minaccia la vita del paziente.
Varietà di epatite
L'epatite ha diversi tipi: A, B, C, D, E, F, G, sono anche chiamate epatite virale, poiché la causa del loro verificarsi è un virus.Epatite A
Questo tipo di epatite è anche chiamato malattia di Botkin. Ha un periodo di incubazione che va da 7 giorni a 2 mesi. Il suo agente eziologico - un virus a RNA - può essere trasmesso da una persona malata a una persona sana con l'aiuto di prodotti e acqua di scarsa qualità, contatto con oggetti domestici utilizzati dal paziente. L'epatite A è possibile in tre forme, sono divise in base alla forza della manifestazione della malattia:- nella forma acuta con ittero, il fegato è gravemente danneggiato;
- con subacuto senza ittero, possiamo parlare di una versione più lieve della malattia;
- nella forma subclinica, potresti non notare nemmeno i sintomi, sebbene la persona infetta sia una fonte del virus e sia in grado di infettare gli altri.
Epatite B
Questa malattia è anche chiamata epatite da siero. Accompagnato da un aumento del fegato e della milza, comparsa di dolore alle articolazioni, vomito, temperatura, danni al fegato. Procede in forma acuta o cronica, che è determinata dallo stato di immunità del paziente. Modi di infezione: durante iniezioni con violazione delle norme sanitarie, contatti sessuali, durante trasfusioni di sangue, uso di strumenti medici scarsamente disinfettati. La durata del periodo di incubazione è di 50 ÷ 180 giorni. L'incidenza dell'epatite B è ridotta dall'uso della vaccinazione.Epatite C
Questo tipo di malattia è una delle malattie più gravi, poiché è spesso accompagnata da cirrosi o cancro al fegato, che successivamente porta alla morte. La malattia è difficile da curare e inoltre, avendo avuto l'epatite C una volta, una persona può essere reinfettata dalla stessa malattia. Non è facile curare l'HCV: dopo aver contratto l'epatite C in forma acuta, il 20% dei malati guarisce e nel 70% dei pazienti l'organismo non è in grado di riprendersi da solo dal virus e la malattia diventa cronica . Non è stato ancora possibile stabilire il motivo per cui alcuni guariscono da soli, mentre altri no. La forma cronica di epatite C non scomparirà da sola e quindi necessita di terapia. La diagnosi e il trattamento della forma acuta di HCV viene effettuata da uno specialista in malattie infettive, la forma cronica della malattia - da un epatologo o gastroenterologo. Puoi essere infettato durante una trasfusione di plasma o sangue da un donatore infetto, utilizzando strumenti medici mal lavorati, sessualmente, e una madre malata trasmette l'infezione a suo figlio. Il virus dell'epatite C (HCV) si sta rapidamente diffondendo in tutto il mondo, il numero di pazienti ha superato da tempo il milione e mezzo di persone. In precedenza, l'HCV era difficile da trattare, ma ora la malattia può essere curata utilizzando i moderni antivirali ad azione diretta. Solo questa terapia è piuttosto costosa e quindi non tutti possono permettersela.Epatite D
Questo tipo di epatite D è possibile solo con la coinfezione con il virus dell'epatite B (la coinfezione è un caso di infezione di una cellula con virus di diverso tipo). È accompagnato da un massiccio danno epatico e da un decorso acuto della malattia. Modi di infezione: l'ingresso di un virus della malattia nel sangue di una persona sana da un portatore di virus o da una persona malata. Il periodo di incubazione dura 20 ÷ 50 giorni. Esternamente, il decorso della malattia ricorda l'epatite B, ma la sua forma è più grave. Può diventare cronico, per poi progredire in cirrosi. È possibile effettuare una vaccinazione simile a quella utilizzata per l'epatite B.Epatite E
Assomiglia leggermente all'epatite A nel suo decorso e nel meccanismo di trasmissione, poiché si trasmette allo stesso modo anche attraverso il sangue. La sua caratteristica è la comparsa di forme fulminanti che provocano la morte in un periodo non superiore a 10 giorni. In altri casi, può essere efficacemente curato e la prognosi per il recupero è molto spesso favorevole. Un'eccezione potrebbe essere la gravidanza, poiché il rischio di perdere un figlio si avvicina al 100%.Epatite F
Questo tipo di epatite non è stato ancora studiato abbastanza. Si sa solo che la malattia è causata da due diversi virus: uno è stato isolato dal sangue dei donatori, il secondo è stato trovato nelle feci di un paziente che ha ricevuto l'epatite dopo una trasfusione di sangue. Segni: comparsa di ittero, febbre, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale), aumento delle dimensioni del fegato e della milza, aumento dei livelli di bilirubina e degli enzimi epatici, comparsa di cambiamenti nelle urine e feci, così come l'intossicazione generale del corpo. Metodi efficaci di terapia per l'epatite F non sono ancora stati sviluppati.Epatite G
Questo tipo di epatite è simile all'epatite C, ma non è così pericoloso in quanto non contribuisce alla cirrosi e al cancro del fegato. La cirrosi può verificarsi solo in caso di coinfezione da epatite G e C.Diagnostica
L'epatite virale nei loro sintomi è simile l'una all'altra, proprio come alcune altre infezioni virali. Per questo motivo, è difficile diagnosticare con precisione il paziente. Di conseguenza, per chiarire il tipo di epatite e la corretta prescrizione della terapia, sono necessari esami del sangue di laboratorio per identificare marcatori - indicatori individuali per ogni tipo di virus. Identificando la presenza di tali marcatori e il loro rapporto, è possibile determinare lo stadio della malattia, la sua attività e il possibile esito. Al fine di tracciare la dinamica del processo, dopo un periodo di tempo, i rilievi vengono ripetuti.Come si cura l'epatite C?
I regimi moderni per il trattamento delle forme croniche di HCV sono ridotti alla terapia antivirale combinata, inclusi antivirali ad azione diretta come sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, ledipasvir in varie combinazioni. Talvolta vengono aggiunti ribavirina e interferoni per migliorare l'efficacia. Questa combinazione di principi attivi blocca la replicazione dei virus, salvando il fegato dai loro effetti distruttivi. Questa terapia presenta una serie di svantaggi:- Il costo dei medicinali per combattere il virus dell'epatite è alto e non tutti possono acquistarli.
- L'assunzione di alcuni farmaci è accompagnata da spiacevoli effetti collaterali, tra cui febbre, nausea e diarrea.
Caratteristiche dei genotipi di HCV
L'epatite C è una delle epatiti virali più pericolose. La malattia è causata da un virus a RNA chiamato Flaviviridae. Il virus dell'epatite C è anche chiamato il "killer gentile". Ha ricevuto un epiteto così poco lusinghiero a causa del fatto che nella fase iniziale la malattia non è affatto accompagnata da alcun sintomo. Non ci sono segni di ittero classico e non c'è dolore nell'area dell'ipocondrio destro. È possibile rilevare la presenza del virus non prima di un paio di mesi dopo l'infezione. E prima ancora, la reazione del sistema immunitario è completamente assente ed è impossibile rilevare marcatori nel sangue, e quindi non è possibile effettuare la genotipizzazione. La particolarità dell'HCV include anche il fatto che dopo essere entrato nel sangue durante il processo di riproduzione, il virus inizia a mutare rapidamente. Tali mutazioni impediscono al sistema immunitario della persona infetta di adattarsi e combattere la malattia. Di conseguenza, la malattia può procedere senza alcun sintomo per diversi anni, dopodiché compare quasi immediatamente la cirrosi o un tumore maligno. Inoltre, nell'85% dei casi, la malattia da una forma acuta diventa cronica. Il virus dell'epatite C ha una caratteristica importante: la diversità della struttura genetica. L'epatite C è infatti un insieme di virus classificati secondo le loro varianti strutturali e suddivisi in genotipi e sottotipi. Il genotipo è la somma dei geni che codificano i tratti ereditari. Finora, la medicina conosce 11 genotipi del virus dell'epatite C, che hanno i propri sottotipi. Il genotipo è indicato da numeri da 1 a 11 (sebbene i genotipi 1 ÷ 6 siano utilizzati principalmente negli studi clinici) e sottotipi, utilizzando le lettere dell'alfabeto latino:- 1a, 1b e 1c;
- 2a, 2b, 2c e 2d;
- 3a, 3b, 3c, 3d, 3e e 3f;
- 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i e 4j;
Come si diffondono i ceppi di HCV nel mondo?
Sul territorio del globo, i genotipi dell'epatite C sono distribuiti in modo eterogeneo e molto spesso è possibile trovare i genotipi 1, 2, 3 e in alcune aree ha questo aspetto:
- nell'Europa occidentale e nelle sue regioni orientali, i genotipi 1 e 2 sono i più comuni;
- negli USA, sottotipi 1a e 1b;
- nell'Africa settentrionale, il genotipo 4 è il più comune.
- il genotipo 1b rappresenta circa il 50% dei casi;
- per il genotipo 3a ~20%,
- ~10% dei pazienti è affetto da epatite 1a;
- l'epatite da genotipo 2 è stata riscontrata in circa il 5% delle persone infette.
- età dei pazienti. La possibilità di guarigione nei giovani è molto più alta;
- è più facile per le donne riprendersi che per gli uomini;
- il grado di danno epatico è importante: l'esito favorevole è maggiore con meno danni ad esso;
- l'entità della carica virale: meno virus sono presenti nel corpo al momento dell'inizio del trattamento, più efficace è la terapia;
- peso del paziente: più è alto, più complicato è il trattamento.
Chi è a rischio di infezione da HCV?
Come sapete, il virus dell'epatite C viene trasmesso attraverso il sangue e quindi le persone con maggiori probabilità di essere infettate possono:- pazienti che ricevono trasfusioni di sangue;
- pazienti e clienti in studi dentistici e strutture mediche in cui gli strumenti medici sono sterilizzati in modo improprio;
- a causa di strumenti non sterili, può essere pericoloso visitare un salone di bellezza e unghie;
- gli amanti di piercing e tatuaggi possono anche soffrire di strumenti mal lavorati,
- alto rischio di infezione in chi fa uso di droghe a causa dell'uso ripetuto di aghi non sterili;
- il feto può essere infettato da una madre infetta da epatite C;
- durante i rapporti sessuali, l'infezione può entrare anche nel corpo di una persona sana.
Come si cura l'epatite C?
Il virus dell'epatite C non è stato invano considerato un virus killer "gentile". È in grado di non manifestarsi per anni, dopodiché si presenta improvvisamente sotto forma di complicanze accompagnate da cirrosi o cancro al fegato. Ma più di 177 milioni di persone nel mondo sono state diagnosticate con HCV. Il trattamento, utilizzato fino al 2013, combinando iniezioni di interferone e ribavirina, dava ai pazienti una possibilità di guarigione che non superava il 40-50%. E inoltre, è stato accompagnato da effetti collaterali gravi e dolorosi. La situazione è cambiata nell'estate del 2013 dopo che il colosso farmaceutico statunitense Gilead Sciences ha brevettato la sostanza sofosbuvir, prodotta come farmaco con il marchio Sovaldi, che comprendeva 400 mg del farmaco. È diventato il primo farmaco antivirale ad azione diretta (DAA) progettato per combattere l'HCV. I risultati degli studi clinici su sofosbuvir hanno soddisfatto i medici con l'efficacia, che, a seconda del genotipo, ha raggiunto l'85 ÷ 95%, mentre la durata del ciclo di terapia è stata più che dimezzata rispetto al trattamento con interferoni e ribavirina. E, sebbene la società farmaceutica Gilead abbia brevettato il sofosbuvir, è stato sintetizzato nel 2007 da Michael Sophia, un dipendente di Pharmasett, successivamente acquisito da Gilead Sciences. Dal nome di Michael, la sostanza che ha sintetizzato è stata chiamata sofosbuvir. Lo stesso Michael Sophia, insieme a un gruppo di scienziati che ha fatto una serie di scoperte che hanno rivelato la natura dell'HCV, che ha permesso di creare farmaco efficace per il suo trattamento, ha ricevuto il premio Lasker-DeBakey per la ricerca medica clinica. Bene, il profitto dall'implementazione del nuovo rimedio efficace quasi tutto è andato a Gilead, che ha installato un monopolio su Sovaldi prezzi elevati. Inoltre, l'azienda ha protetto il suo sviluppo con un brevetto speciale, secondo il quale Gilead e alcune delle sue società partner sono diventate proprietarie del diritto esclusivo di produrre il DAA originale. Di conseguenza, i profitti di Gilead nei primi due anni di commercializzazione del farmaco hanno molte volte superato tutti i costi sostenuti dalla società per acquisire Pharmasett, ottenere un brevetto e le successive sperimentazioni cliniche.Cos'è Sofosbuvir?
L'efficacia di questo farmaco nella lotta contro l'HCV era così elevata che ora quasi nessun regime terapeutico può fare a meno del suo utilizzo. Sofosbuvir non è raccomandato per l'uso in monoterapia, ma con un uso complesso mostra risultati eccezionalmente buoni. Inizialmente, il farmaco veniva utilizzato in combinazione con ribavirina e interferone, che consentiva in casi non complicati di ottenere una cura in sole 12 settimane. E questo nonostante il fatto che la terapia con solo interferone e ribavirina fosse efficace la metà e la sua durata a volte superasse le 40 settimane. Dopo il 2013, ogni anno successivo ha portato notizie dell'emergere di sempre più nuovi farmaci che combattono con successo il virus dell'epatite C:
- daclatasvir è apparso nel 2014;
- Il 2015 è stato l'anno di nascita di ledipasvir;
- 2016 soddisfatto della creazione di velpatasvir.
- Harvoni, una combinazione di sofosbuvir 400 mg e ledipasvir 90 mg;
- Epclusa, che includeva sofosbuvir 400 mg e velpatasvir 100 mg.
La nascita dei generici
Gli studi clinici hanno confermato l'efficacia del trattamento, ma tutti questi farmaci altamente efficaci presentavano uno svantaggio significativo: prezzi troppo alti che non consentivano loro di essere acquistati dalla maggior parte dei malati. I prezzi elevati del monopolio per i prodotti fissati da Gilead hanno causato indignazione e scandali, che hanno costretto i titolari dei brevetti a fare alcune concessioni, concedendo licenze ad alcune società dell'India, dell'Egitto e del Pakistan per produrre analoghi (generici) di farmaci così efficaci e popolari. Inoltre, la lotta contro i titolari di brevetti che offrono medicinali per il trattamento a prezzi sbilanciati è stata condotta dall'India, in quanto paese in cui vivono milioni di pazienti affetti da epatite C cronica. Come risultato di questa lotta, Gilead ha rilasciato licenze e sviluppi di brevetti a 11 società indiane per la produzione indipendente prima del sofosbuvir e poi degli altri suoi nuovi farmaci. Dopo aver ricevuto le licenze, i produttori indiani hanno rapidamente avviato la produzione di farmaci generici, assegnando i propri nomi commerciali ai farmaci fabbricati. È così che sono apparsi per la prima volta i generici Sovaldi, poi Daklinza, Harvoni, Epclusa e India sono diventati i leader mondiali nella loro produzione. I produttori indiani, in base a un accordo di licenza, pagano il 7% dei loro guadagni ai titolari dei brevetti. Ma anche con questi pagamenti, il costo dei farmaci generici prodotti in India si è rivelato dieci volte inferiore a quello degli originali.Meccanismi di azione
Come riportato in precedenza, le nuove terapie per l'HCV emerse sono classificate come DAA e agiscono direttamente sul virus. Mentre precedentemente utilizzato per il trattamento, l'interferone con ribavirina ha rafforzato il sistema immunitario umano, aiutando il corpo a resistere alla malattia. Ciascuna delle sostanze agisce sul virus a modo suo:- Sofosbuvir blocca l'RNA polimerasi, inibendo così la replicazione del virus.
- Daclatasvir, ledipasvir e velpatasvir sono inibitori NS5A che interferiscono con la diffusione dei virus e il loro ingresso nelle cellule sane.
Produttori generici dall'India
Le aziende farmaceutiche del paese hanno approfittato delle licenze loro concesse, e ora l'India produce i seguenti generici Sovaldi:- Hepcvir è prodotto da Cipla Ltd.;
- Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
- Cimivir - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
- MyHep è un produttore di Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
- SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
- Sofovir è il produttore di Hetero Drugs Ltd.;
- Resof - prodotto dai Laboratori del Dr Reddy;
- Virso - Rilascia Strides Arcolab.
- Natdac di Natco Pharma;
- Dacihep di Zydus Heptiza;
- Daclahep di Hetero Drugs;
- Dactovin di Strides Arcolab;
- Daclawin di Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
- Mydacla di Mylan Pharmaceuticals.
- Ledifos - rilascia Hetero;
- Hepcinat LP - Natco;
- Myhep LVIR - Mylan;
- Hepcvir L - Cipla Ltd.;
- Cimivir L - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
- LadyHep - Zydus.
- Velpanat è stato rilasciato da Natco Pharma;
- il rilascio di Velasof è stato masterizzato da Hetero Drugs;
- SoviHep V è stato lanciato da Zydus Heptiza.
Requisiti per i generici
Un farmaco generico è chiamato farmaco che, in base alle sue principali proprietà farmacologiche, può sostituire il trattamento con costosi farmaci originali con brevetto. Possono essere rilasciati sia con che senza licenza, solo la sua presenza rende l'analogo prodotto concesso in licenza. Nel caso del rilascio di una licenza alle aziende farmaceutiche indiane, Gilead ha fornito loro anche la tecnologia di produzione, dando ai titolari della licenza il diritto a una politica dei prezzi indipendente. Affinché un analogo di un medicinale sia considerato un generico, deve soddisfare una serie di parametri:- È necessario osservare il rapporto tra i componenti farmaceutici più importanti nella preparazione in termini di standard qualitativi e quantitativi.
- Deve essere rispettata la conformità con gli standard internazionali pertinenti.
- È richiesto il rispetto obbligatorio di condizioni di produzione adeguate.
- I preparati devono mantenere un appropriato equivalente dei parametri di assorbimento.
Generici egiziani di sofosbuvir
A differenza dell'India, le aziende farmaceutiche egiziane non sono diventate leader mondiali nella produzione di farmaci generici per l'epatite C, sebbene abbiano anche dominato la produzione di analoghi del sofosbuvir. È vero, per la maggior parte, gli analoghi che producono sono senza licenza:- MPI Viropack, produce Marcyrl Pharmaceutical Industries, uno dei primi generici egiziani;
- Heterosofir è prodotto da Pharmed Healthcare. È l'unico generico autorizzato in Egitto. Sulla confezione, sotto l'ologramma, è presente un codice nascosto che permette di verificare l'originalità del farmaco sul sito del produttore, eliminandone così il falso;
- Grateziano, prodotto da Pharco Pharmaceuticals;
- Sofolanork, prodotto da Vimeo;
- Sofocivir prodotto da ZetaPhar.
Epatite generici dal Bangladesh
Il Bangladesh è un altro paese con una grande produzione di farmaci generici per l'HCV. Inoltre, questo paese non richiede nemmeno licenze per la produzione di analoghi di medicinali di marca, poiché fino al 2030 il suo case farmaceuticheè consentito produrre tali farmaci senza la disponibilità di documenti di licenza appropriati. La più famosa e dotata delle ultime tecnologie è l'azienda farmaceutica Beacon Pharmaceuticals Ltd. Il design dei suoi impianti di produzione è stato creato da specialisti europei e soddisfa gli standard internazionali. Beacon commercializza i seguenti generici per il trattamento del virus dell'epatite C:- Soforal è un sofosbuvir generico contenente 400 mg di principio attivo. A differenza delle tradizionali confezioni in flaconi da 28 pezzi, Soforal viene prodotto sotto forma di blister da 8 compresse in un piatto;
- Daclavir è un generico di daclatasvir, una compressa del farmaco contiene 60 mg del principio attivo. Viene rilasciato anche sotto forma di blister, ma ogni piatto contiene 10 compresse;
- Sofosvel è un Epclusa generico contenente sofosbuvir 400 mg e velpatasvir 100 mg. Farmaco pangenotipico (universale), efficace nel trattamento dei genotipi HCV 1 ÷ 6. E in questo caso non esiste un normale confezionamento in flaconcini, le compresse sono confezionate in blister da 6 pezzi in ciascuna piastra.
- Darvoni è un farmaco complesso che combina sofosbuvir 400 mg e daclatasvir 60 mg. Se è necessario combinare la terapia con sofosbuvir con daklatasvir, utilizzando farmaci di altri produttori, è necessario assumere una compressa di ciascun tipo. E Beacon li ha combinati in una pillola. Darvoni confezionato in blister da 6 compresse in un piatto, spedito solo per esportazione.
Natco Pharma Ltd.
L'azienda farmaceutica più popolare è Natco Pharma Ltd., i cui farmaci hanno salvato la vita a diverse decine di migliaia di pazienti con epatite cronica C. Ha dominato la produzione di quasi l'intera linea di farmaci antivirali ad azione diretta, tra cui sofosbuvir con daclatasvir e ledipasvir con velpatasvir. Natco Pharma è apparsa nel 1981 nella città di Hyderabad con un capitale iniziale di 3,3 milioni di rupie, poi il numero dei dipendenti era di 20 persone. Natco attualmente impiega 3.500 persone in India in cinque imprese Natco e ci sono ancora filiali in altri paesi. Oltre alle unità di produzione, l'azienda dispone di laboratori ben attrezzati che consentono lo sviluppo di farmaci moderni. Tra i suoi sviluppi, vale la pena notare i farmaci per combattere il cancro. Uno dei farmaci più famosi in questa zona è Veenat, prodotto dal 2003 e utilizzato per la leucemia. Sì, e il rilascio di farmaci generici per il trattamento del virus dell'epatite C è una priorità per Natco.Hetero Drugs Ltd.
Questa azienda si è posta come obiettivo la produzione di generici, subordinando a questo desiderio la propria rete produttiva, comprendente fabbriche con filiali e uffici con laboratori. La rete di produzione di Hetero è focalizzata sulla produzione di medicinali con licenze ricevute dall'azienda. Una delle sue aree di attività sono i medicinali che consentono di combattere gravi malattie virali, il cui trattamento è diventato impossibile per molti pazienti a causa dell'elevato costo dei farmaci originali. La licenza acquisita consente a Hetero di iniziare rapidamente a produrre farmaci generici, che vengono poi venduti a un prezzo accessibile per i pazienti. La creazione di Hetero Drugs risale al 1993. Negli ultimi 24 anni in India sono apparse una dozzina di fabbriche e diverse dozzine di unità produttive. Avere i propri laboratori consente all'azienda di svolgere lavoro sperimentale sulla sintesi di sostanze, che hanno contribuito all'espansione della base produttiva e all'esportazione attiva di droghe all'estero.Zydus Heptiza
Zydus è un'azienda indiana impegnata a costruire una società sana che i suoi proprietari credono sarà seguita da un cambiamento lato migliore la qualità della vita delle persone. L'obiettivo è nobile e, pertanto, per raggiungerlo, l'azienda svolge attività educative attive che interessano le fasce più povere della popolazione del Paese. Anche attraverso la vaccinazione gratuita della popolazione contro l'epatite B. Zidus è al quarto posto in termini di produzione nel mercato farmaceutico indiano. Inoltre, 16 dei suoi farmaci sono stati inclusi nell'elenco dei 300 medicinali essenziali dell'industria farmaceutica indiana. I prodotti Zydus sono richiesti non solo nel mercato interno, ma possono essere trovati nelle farmacie di 43 paesi del nostro pianeta. E l'assortimento di farmaci prodotti in 7 imprese supera gli 850 farmaci. Una delle sue produzioni più potenti si trova nello stato del Gujarat ed è una delle più grandi non solo in India, ma anche in Asia.Terapia anti-HCV 2017
I regimi di trattamento per l'epatite C per ciascun paziente sono selezionati dal medico individualmente. Per la selezione corretta, efficace e sicura dello schema, il medico deve sapere:- genotipo virale;
- la durata della malattia;
- il grado di danno epatico;
- presenza / assenza di cirrosi, infezione concomitante (ad esempio, HIV o altra epatite), esperienza negativa del trattamento precedente.
- Possibili regimi terapeutici proposti da EASL in caso di monoinfezione da epatite C o coinfezione da HIV + HCV in pazienti senza cirrosi e non precedentemente trattati:
- per la cura genotipi 1a e 1b può essere utilizzata:
- in terapia genotipo 2 utilizzato senza ribavirina per 12 settimane:
- durante il trattamento genotipo 3 senza l'uso di ribavirina per un periodo di terapia di 12 settimane, usare:
- in terapia genotipo 4 puoi usare senza ribavirina per 12 settimane:
- Regimi terapeutici raccomandati dall'EASL per la monoinfezione da epatite C o la coinfezione da HIV/HCV in pazienti con cirrosi compensata non trattati in precedenza:
- per la cura genotipi 1a e 1b può essere utilizzata:
- in terapia genotipo 2 fare domanda a:
- durante il trattamento genotipo 3 utilizzo:
- in terapia genotipo 4 applicare gli stessi schemi dei genotipi 1a e 1b.
Trattamento con i moderni farmaci anti-HCV
Assumere compresse di farmaci ad azione antivirale diretta come prescritto da un medico per via orale una volta al giorno. Non sono divisi in parti, non vengono masticati, ma vengono lavati con acqua naturale. È meglio farlo allo stesso tempo, quindi viene mantenuta una concentrazione costante nel corpo. sostanze attive. Non è necessario essere legati ai tempi dell'assunzione di cibo, l'importante è non farlo a stomaco vuoto. Iniziando a prendere droghe, presta attenzione a come ti senti, poiché durante questo periodo è più facile notare possibili effetti collaterali. Gli stessi DAA non ne hanno molti, ma i farmaci prescritti nel complesso ne hanno molto meno. Gli effetti collaterali più comuni sono:- mal di testa;
- vomito e vertigini;
- debolezza generale;
- perdita di appetito;
- dolore alle articolazioni;
- un cambiamento nei parametri biochimici del sangue, espresso in un basso livello di emoglobina, una diminuzione delle piastrine e dei linfociti.
Controindicazioni
In alcuni casi, l'assunzione di DAA è esclusa, questo vale per:- ipersensibilità individuale dei pazienti a determinati ingredienti di medicinali;
- pazienti di età inferiore ai 18 anni, in quanto non esistono dati accurati sui loro effetti sull'organismo;
- donne incinte e che allattano;
- le donne devono utilizzare metodi contraccettivi affidabili per evitare il concepimento durante il periodo di terapia. Inoltre, questo requisito si applica anche alle donne i cui partner sono anch'essi sottoposti a terapia DAA.
Magazzinaggio
Conservare i farmaci antivirali ad azione diretta in luoghi inaccessibili ai bambini e alla luce solare diretta. La temperatura di conservazione dovrebbe essere compresa tra 15 ÷ 30ºС. Quando inizi a prendere i farmaci, controlla la loro produzione e la durata di conservazione indicata sulla confezione. I farmaci scaduti non devono essere assunti. Come acquistare DAA per i residenti in Russia Sfortunatamente, non sarà possibile trovare farmaci generici indiani nelle farmacie russe. La società farmaceutica Gilead, avendo concesso licenze per la produzione di farmaci, ne ha prudentemente vietato l'esportazione in molti paesi. Compresi tutti i paesi europei. Coloro che desiderano acquistare generici indiani a basso costo per la lotta contro l'epatite C possono utilizzare diversi modi:- ordinali tramite le farmacie online russe e ricevi la merce in poche ore (o giorni) a seconda del luogo di consegna. Inoltre, nella maggior parte dei casi, non è richiesto nemmeno un pagamento anticipato;
- ordinali nei negozi online indiani con consegna a domicilio. Qui avrai bisogno di un pagamento anticipato in valuta estera e il tempo di attesa durerà da tre settimane a un mese. Inoltre, la necessità di comunicare con il venditore lingua inglese;
- vai in India e porta tu stesso la droga. Anche questo richiederà tempo, oltre alla barriera linguistica, oltre alla difficoltà di verificare l'originalità della merce acquistata in farmacia. A tutto il resto si aggiungerà il problema dell'autoesportazione, che richiede un contenitore termico, un certificato medico e una ricetta in inglese, oltre a una copia della ricevuta.
L'epatite C è una malattia infiammatoria del fegato di origine virale, trasmessa attraverso il sangue, che si manifesta in forma acuta o cronica, spesso con un decorso grave e spesso con conseguenze incurabili.
L'esame ecografico del sistema epatobiliare è una procedura necessaria nella diagnosi delle malattie del fegato. Quali segni ecografici di infiammazione del fegato esistono ed è possibile rilevare l'epatite C sugli ultrasuoni?
L'ecografia è un metodo diagnostico altamente informativo che la medicina moderna ci offre. Serve come valutazione dello stato degli organi interni, aiuta a determinare la diagnosi esatta e consente di monitorare l'efficacia del processo di trattamento. L'esame ecografico è ampiamente utilizzato nella diagnosi della patologia epatica.
Il fegato è un organo parenchimale spaiato ed è costituito interamente da tessuto epatico. La base del parenchima sono i lobuli ghiandolari, che sono circondati da collaterali sanguigni e dotti biliari. Il tessuto sano sugli ultrasuoni appare come una struttura omogenea, debolmente ecogena, contro la quale sono chiaramente visibili vasi e condotti.
Le dimensioni e la densità dell'organo gli consentono di riflettere bene le onde ultrasoniche, quindi viene perfettamente scansionato da una macchina ad ultrasuoni. Per valutare l'infiammazione che si verifica con l'epatite, vengono misurati i suoi parametri, lo spessore della parete, la struttura del parenchima e lo stato del flusso sanguigno. L'esame ecografico è necessariamente incluso nella complessa diagnosi di tutte le patologie epatobiliari.
Le indicazioni per l'esame ecografico del sistema epatobiliare sono:
Esami epatici anormali (indicano una ridotta funzionalità). Ittero (ingiallimento della pelle e delle mucose). Lesioni e malattie della cavità addominale. Problemi con la cistifellea. Assunzione del processo oncologico. Stato febbrile di natura sconosciuta.
L'ecografia rileva cambiamenti diffusi, tra cui: fibrosi, ipertrofia, sclerosi, edema parenchimale o distrofia. Tali manifestazioni sono caratteristiche di una serie di patologie, pertanto l'esame ecografico integra pienamente l'idea dello stato di salute.
L'ecografia aiuta a identificare varie anomalie
Quali sono i segni ecografici dell'epatite ed è sempre sufficiente fare una diagnosi di un esame ecografico?
Il danno virale porta all'infiammazione del tessuto epatico e ai disturbi funzionali. A seconda della causa etiotropica e della gravità dell'infiammazione, i sintomi possono essere pronunciati (acuti) o offuscati (cronici). Il processo infiammatorio porta al gonfiore dell'organo e al suo aumento di dimensioni, la milza aumenta.
Sugli ultrasuoni, questo si manifesterà in una diminuzione dell'ecogenicità (la capacità di condurre gli ultrasuoni). Sullo schermo del monitor del dispositivo, la ghiandola edematosa infiammata apparirà scura o quasi nera (a seconda del grado di infiammazione).
La forma acuta della malattia procede con tipici sintomi luminosi: febbre, dolore nell'ipocondrio destro, disfunzione.
Il sintomo principale dell'epatite C acuta è l'ingiallimento della pelle e delle mucose, un caratteristico aumento nel sangue degli enzimi endogeni ALT, AST e del pigmento biliare bilirubina, responsabile dell '"ingiallimento". Esistono marcatori specifici di epatite C.
L'epatite C acuta può essere vista su un'ecografia del fegato?
Si può presumere: l'ecografia mostrerà un aumento dell'organo infiammato a causa del suo edema, questo segno è tipico, ma non specifico. Un'immagine simile può essere provocata da problemi completamente diversi. L'insorgenza della malattia, il suo decorso lieve, potrebbe non riflettersi sul monitor dell'ecografo.
La diagnosi di epatite C acuta viene effettuata sulla base dei disturbi clinici, dell'esame del paziente, dell'anamnesi e dei risultati dei test biochimici.
Che aspetto ha l'epatite cronica C agli ultrasuoni?
È possibile trarre una conclusione sull'infiammazione cronica del fegato sulla base dei risultati di un esame ecografico? Teoricamente, è possibile, ma non sempre, la lesione iniziale della ghiandola da tale studio non è sempre possibile vedere, sono necessarie ulteriori analisi.
Sono necessari ulteriori test per diagnosticare con precisione la malattia.
In alcune forme della malattia, il fegato può aumentare leggermente, ma il suo tessuto rimane invariato. Considerando che alcuni parametri dipendono dal sesso, dall'età, dall'altezza e dalla costituzione, si può assumere come norma un aumento moderato all'inizio, senza variazioni diffuse.
La forma cronica ha spesso un decorso latente e si manifesta quando i cambiamenti nella struttura sono già abbastanza pronunciati e visibili agli ultrasuoni.
Qual è lo scopo degli ultrasuoni nell'epatite virale?
Per determinare lo stato dell'organo in questo momento, la progressione della malattia o per trarre una conclusione sull'efficacia del trattamento.
Se si nota una compattazione focale, aree fibrose modificate del tessuto, irregolarità e tuberosità del fegato, suggeriscono l'insorgenza di cirrosi.
L'ecogenicità aumentata (fegato chiaro) indica la degenerazione grassa del parenchima epatico. epatosi grassa.
Durante lo studio vengono valutati i parametri: forma, dimensione, struttura e condizione dei dotti e dei collaterali epatici.
I risultati ottenuti vengono confrontati con gli standard e viene fatta una conclusione.
Elenchiamo i principali punti ecografici che suggeriscono l'epatite.
Aumento delle dimensioni.
Un segno instabile e non specifico, all'inizio della malattia e con un decorso lieve della malattia, le dimensioni potrebbero non cambiare. Un aumento dell'organo può essere osservato in altre patologie, in particolare malattie cardiache e disturbi vascolari. La forma acuta della malattia è caratterizzata da un aumento del lobo destro.
Uno dei segni dell'epatite è un ingrossamento del fegato
Diminuzione dell'ecogenicità.
Un indicatore caratteristico, ma non specifico, che indica il gonfiore dell'organo infiammato. Sul monitor questo si manifesta con un oscuramento, in conclusione si noterà dalle frasi: ipoecogenicità o anecogenicità (fegato nero). Un fenomeno simile si osserva nell'insufficienza cardiaca cronica (fegato congestizio).
Eterogeneità del parenchima epatico.
Non sempre indica epatite virale, tali cambiamenti possono indicare colangite sclerosante, trasformazione grassa del tessuto epatico, cirrosi ed epatite autoimmune.
Vasi sanguigni prominenti.
La conseguenza dell'edema dei tessuti infiammati, sullo sfondo "scuro" di cui i vasi diventano chiaramente visibili, è un indicatore frequente ma non costante.
La forma cronica si presenta impercettibilmente, all'inizio della malattia non ci sono praticamente sintomi. Sugli ultrasuoni, il fegato sembra normale, non si osservano anomalie nella sua struttura. Potrebbe esserci un leggero aumento delle dimensioni, che non è un motivo per la diagnosi. In questo caso, la ricerca biochimica è importante.
La comparsa di segni visibili di "cronico" si osserva con l'ulteriore progressione dell'infezione virale. Il motivo di preoccupazione è l'identificazione durante lo studio degli ultrasuoni:
Un marcato aumento delle dimensioni del fegato (entrambi i lobi). L'aspetto delle irregolarità dei suoi bordi, la sfocatura del loro contorno (un segno caratteristico della cirrosi). Arrotondamento del bordo inferiore, aumento dell'ecogenicità dei tessuti (progressione). Eterogeneità. Impoverimento graduale del pattern vascolare. La diminuzione della conduttività del suono indica la crescita nel parenchima del tessuto connettivo denso, che è scarsamente conduttivo per l'onda del nodo.
Sulla base di un unico esame ecografico del fegato, è impossibile diagnosticare l'epatite C; per una conclusione definitiva, sono necessari un esame e un interrogatorio del paziente e importanti studi biochimici del suo sangue. La definizione di un certo tipo di virus deve essere confermata da metodi di laboratorio, inclusa l'analisi PCR (reazione a catena della polimerasi).
Decifrare un'ecografia del fegato ti aiuterà a capire cosa significano questi o quei termini scritti dal medico che ha esaminato il tuo fegato. Un'interpretazione completa dei risultati, tenendo conto dei sintomi e dei dati oggettivi, la prognosi e il trattamento sono determinati dal medico.
Può essere un infettivologo, un oncologo, un gastroenterologo, un internista o un chirurgo).
Come viene eseguita la preparazione per l'ecografia del fegato è descritta in dettaglio nella sezione corrispondente, non presenta molte difficoltà.
Solo secondo l'ecografia del fegato, la terapia non viene selezionata.
Un po 'su come viene eseguito questo tipo di diagnostica ecografica. Vieni in ufficio, ti sdrai sul divano e sollevi i vestiti in modo che la zona Petto e la parete addominale erano libere per l'esame. Un gel viene applicato all'area dell'ipocondrio a destra, lungo la quale si sposterà il sensore. Non dovrebbe causare alcun disagio.
La norma dell'ecografia del fegato include indicatori:
le dimensioni di ciascun lobo dell'ecogenicità dei contorni del fegato della sua struttura.
Per facilità di ispezione, secondo alcuni punti di riferimento anatomici, si distinguono 8 segmenti del fegato. Valutano tutti i parametri di cui sopra, li confrontano con la norma. Quando viene rilevata una patologia d'organo, viene indicato in quali segmenti si trova.
Parliamo di cosa mostra lo studio. Con il suo aiuto, vengono rilevati tali cambiamenti nel tessuto dell'organo:
Ecco una ripartizione dei termini più comuni che il sonologo indica nella conclusione dello studio.
Calcificazione del fegato. Questa parola indica un'area densa nel parenchima, impregnata di sali di calcio. Tali formazioni possono comparire a seguito di malattie infettive (malaria, amebiasi, tubercolosi), che nella fase attiva non hanno colpito l'intero organo, ma hanno formato focolai di infiammazione in esso.
Prima di tutto, questa è una cisti epatica, cioè una formazione benigna arrotondata in uno dei lobi che contiene fluido all'interno (più spesso trasparente, ma può essere riempito di sangue, bile o pus).
Esistono cisti singole e multiple (riempiono il 30% o meno del tessuto epatico), c'è anche malattia congenita fegato policistico, quando circa il 60% o più del tessuto dell'organo è pieno di cisti.
Esiste anche il concetto di "falsa cisti", quando la parete della cisti non è un film sottile, ma un tessuto sfregiato a causa della rottura, della rimozione di una cisti o di un ascesso.
Questi sono i termini che i medici della diagnostica ecografica chiamano le caratteristiche dell'eco dei cambiamenti, con i quali "nella vita" si possono comprendere diverse diagnosi:
Macchie sul fegato: questo termine indica che i focolai si trovano nel tessuto in cui è aumentata l'ecogenicità del fegato. Questo può indicare a favore di aree di invasione elmintica (giardiasi). Per chiarire la diagnosi in questo caso, si consiglia di sottoporsi a tomografia computerizzata, anche la compattazione epatica è una diagnosi puramente ecografica. Dice che ci sono aree nel tessuto che possono essere sia nodi di cirrosi incipiente che tumori.
Segni di cambiamenti diffusi
Di seguito descriveremo brevemente i segni di quelle malattie che causano cambiamenti non in singole aree, ma su tutta la superficie del fegato.
La diagnosi di epatite virale, e ancor più certa epatite (A, B, C) mediante ultrasuoni non viene fatta. Nell'epatite C, possono essere descritti i seguenti cambiamenti:
se l'ecografia è stata eseguita nel periodo acuto, c'è un aumento del fegato stesso, un aumento della sua densità, una violazione ed eterogeneità della struttura, segni di epatite cronica: ingrossamento del fegato, eterogeneità della sua struttura, ambiguità di il pattern vascolare.
Se sugli ultrasuoni vengono descritti cambiamenti diffusi nel fegato, ciò significa che il parenchima di questo organo è stato modificato per tutta la sua lunghezza a causa di fibrosi, ipertrofia, sclerosi, distrofia o gonfiore. Cioè, questa non è una diagnosi, ma un sintomo che può verificarsi in tali malattie:
epatite autoimmune, colangite sclerosante, epatite di qualsiasi eziologia, cirrosi.
Ci sono tali segni di cirrosi epatica sugli ultrasuoni:
il fegato può essere più grande o più piccolo (a seconda dello stadio della malattia): prima aumenta il lobo sinistro, poi il caudato, poi il fegato inizia a diminuire all'interno ci sono nodi di rigenerazione, a causa dei quali la struttura è a mosaico nella cirrosi , la milza aumenta e il diametro della vena porta, i bordi dell'organo acquistano rotondità, struttura tuberosa, gli angoli del fegato si dilatano.
La diagnosi viene fatta non solo dal quadro ecografico, ma anche dai sintomi presentati dal paziente. Per la prima volta, la cirrosi epatica può essere sospettata (e confermata dall'ecografia) dalla presenza di ascite, cioè liquido libero non infetto nell'addome.
Un fegato leggero è un aumento dell'ecogenicità dell'organo. Questa immagine suggerisce che nel tessuto sono comparse aree che non trasmettono bene gli ultrasuoni (di solito si tratta di cellule adipose). Se si verifica una degenerazione grassa dell'organo, il medico ecografico può scrivere "fegato bianco" nella conclusione.
D: Cos'è lo screening del fegato?
A: Questa è la rilevazione di persone a rischio di sviluppare il cancro, sulla base dei risultati dei test per l'alfa-fetoproteina, nonché dei dati degli ultrasuoni. Viene eseguito in pazienti con forme croniche di epatite B e C, con cirrosi epatica, nonché in paesi in cui vi è un gran numero di pazienti con cancro al fegato.
D: Cosa significa "screening di laboratorio del fegato"?
A.: Questo è ciò che viene chiamato colloquialmente test del fegato, ovvero analisi sangue venoso, che definisce le seguenti sostanze:
frazioni di bilirubina totale e diretta, enzimi ALT e AST, gamma-glutamiltransferasi, fosfatasi alcalina.
D: Cosa significa screening per la malattia epatica autoimmune?
A: Questo è anche un tipo di analisi da una vena, che aiuta a determinare epatite autoimmune e secondo malattia autoimmune- cirrosi biliare primitiva. I seguenti tipi di anticorpi sono determinati nel sangue:
ai muscoli lisci alle cellule parietali dello stomaco ai microsomi del fegato e dei reni ai mitocondri.
Livelli elevati di questi test indicano che in questo caso è presente un'epatite autoimmune. Anche con l'aiuto di alcuni livelli specifici è possibile determinare il tipo di malattia.
D: Quando e perché viene eseguita una puntura epatica sotto controllo ecografico?
R: L'ecografia determina dove inserire l'ago per prelevare un sospetto tumore maligno materiale cellulare. Mentre l'ago entra nel nodo, osservano come cambia il quadro ecografico (emangiomi, cioè formazioni benigne, tendono a scomparire durante la puntura).
Un'ecografia del fegato può essere eseguita in un policlinico o in un ospedale pubblico della comunità per poco o addirittura gratuitamente. Per fare questo, è necessario ottenere un rinvio dal proprio medico.
Puoi anche sottoporti a questo tipo di diagnosi in un centro multidisciplinare o in una sala diagnostica ecografica privata. Il suo prezzo varia da 700 a 1200 rubli, mentre nelle recensioni le persone scrivono che dove lo studio è più costoso, non sarà necessariamente migliore: tutto dipende dallo specialista che lo esegue.
Pertanto, decifrare l'ecografia del fegato è un passo importante nell'esecuzione questo studio. È da lei che dipendono le ulteriori tattiche di esame, trattamento e valutazione dell'efficacia della terapia prescritta.
ATTENZIONE! Le informazioni sul sito sono di riferimento o popolari, sono solo a scopo informativo. Trattamento adeguato e la prescrizione di farmaci può essere effettuata solo da uno specialista qualificato, tenendo conto della diagnosi e della storia medica.
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L'epatite C è una malattia virale trasmessa per contatto. La malattia è caratterizzata da una forma lieve o acuta, che può provocare lo sviluppo di una forma cronica, nonché gravi conseguenze incurabili.
La diagnosi di questo complesso disturbo si basa non solo su un esame del sangue per la presenza di marcatori, anticorpi, determinazione del livello di bilirubina, ma è anche necessario condurre un esame ecografico e informatico.
Nei casi più gravi è richiesto l'esame diretto del tessuto epatico del paziente.
L'HBCAg è il principale marcatore dell'epatite C. Ma oltre a questo marcatore, è possibile rilevare una serie di anticorpi rilevanti, la cui presenza può indicare l'esatta probabilità di sviluppare la malattia.
Va notato che anche se i marcatori dell'epatite C sono stati rilevati in un singolo caso durante la diagnosi, ciò non indica la presenza di una malattia acuta o cronica.
Per avere un quadro più dettagliato è necessario rivolgersi a uno specialista in malattie infettive, che, dopo aver prescritto test, campioni ed esami appropriati, sarà in grado di stabilire una diagnosi accurata.
Prima di iniziare la diagnosi, dovresti prendere in considerazione tutti i sintomi e le condizioni generali del corpo.
Se si nota il giallo sul corpo, questo è il primo segno di un malfunzionamento del fegato (giallo della pelle e della sclera). Ciò è dovuto al fatto che il livello di bilirubina (pigmento giallo) si verifica a causa della rottura dei globuli rossi. Un fegato normalmente funzionante utilizza in modo indipendente la bilirubina dal corpo, ma se il suo lavoro è compromesso, non può svolgere pienamente la sua funzione e, pertanto, il pigmento giallo non viene filtrato. Oscuramento delle urine, poiché un eccesso di bilirubina sta cercando di essere smaltito dai reni. La malattia è accompagnata da disturbi, affaticamento, dolore nella parte destra, ipocondrio, addome, febbre e scarso appetito. Si osserva spesso prurito della pelle, che appare a causa dell'intossicazione del corpo, ad es. il fegato non può far fronte alle sostanze tossiche in arrivo. Vengono prese in considerazione anche le malattie che il paziente aveva in precedenza, in particolare l'epatite. Il fattore ereditario è controllato. Viene preso in considerazione anche l'abuso di alcol, l'assunzione incontrollata di alcuni farmaci da parte del medico.
A causa del fatto che il virus del disturbo è stato scoperto di recente, la diagnosi di epatite C, ovvero il suo virus che provoca lo sviluppo, non è stata sviluppata a fondo, quindi il principale fattore diagnostico è la presenza di anticorpi appartenenti al gruppo C.
Per determinare la presenza di anticorpi al momento consente il test immunosorbent e il test RIBA (immune recombinant stains). Fondamentalmente, il primo test viene utilizzato in medicina, poiché il secondo richiede molti soldi.
Per avere un quadro più preciso di ciò che sta accadendo, il medico deve prescrivere un esame del sangue e una serie di esami (ecografia, TAC del fegato, scintigrafia con radioisotopi, prelievi epatici, determinazione degli enzimi sierici, talvolta biopsia), che vengono discusso ulteriormente.
L'ecografia del fegato nell'epatite C è uno dei principali esami strumentali, che viene prescritto da un medico, grazie al quale è possibile esaminare le condizioni del fegato e dei dotti biliari.
L'ecografia è una procedura indolore che richiede un po 'di tempo, ma è in grado di mostrare anche lievi violazioni dell'organo e sulla base dei risultati viene presa una decisione su ulteriori manipolazioni.
Alla vigilia di questa procedura diagnostica, si raccomanda di non mangiare per sei ore, perché è il tempo necessario per riempire la cistifellea, che è l'unico modo per considerarla.
Lo studio mostra la dimensione degli organi e dei dotti biliari, la loro posizione, la presenza di calcoli e ostruzione. Inoltre, grazie a ciò, è possibile determinare il flusso sanguigno del fegato, esaminare i reni, la bile e la milza.
La TC è un metodo diagnostico ampiamente utilizzato, con il quale è possibile ottenere una visione tridimensionale del fegato, dei vasi sanguigni ad esso adiacenti, della cistifellea e dei suoi canali, del rene, del pancreas, della milza.
Questo semplice esame, che richiede poco più di mezz'ora, consente di determinare istantaneamente la presenza di tumori, cisti e danni meccanici.
Prima della procedura, è vietato mangiare cibo per 12 ore.
Prima di iniziare, dovresti bere una soluzione speciale con una sostanza radiopaca, che migliora la visibilità degli organi.
Ad oggi, questa è la procedura più informativa in cui vengono introdotti al soggetto isotopi radioattivi, che aiutano a esaminare la vescica e tracciare il movimento della bile.
Grazie a uno speciale dispositivo, è possibile ottenere un'immagine che ricorda un'immagine a raggi X, sulla quale è possibile determinare lo stato dell'organo, nonché le sue malattie, come la cirrosi o le neoplasie maligne.
Il dosaggio degli isotopi introdotti nel corpo è molto piccolo e non può causare danni.
I test del fegato mostrano l'adeguatezza del trattamento e fanno una prognosi della malattia, oltre a determinare i disturbi del fegato.
Viene stabilito il livello di fosfatasi alcalina, bilirubina, enzimi sierici, transaminasi, albumina, nonché fattori del sistema di coagulazione del sangue, questo consente di determinare il grado di danno epatico.
I test del fegato aiutano anche a rilevare il cancro del pancreas, dei dotti biliari, la presenza di calcoli o danni ai canali.
Biopsia
Una biopsia è un metodo efficace per diagnosticare l'epatite C, che viene eseguita esclusivamente da uno specialista in un ospedale.
Un piccolo pezzo di tessuto epatico viene rimosso con un ago speciale, che viene inviato per un esame istologico condotto in un laboratorio speciale.
Prima di iniziare la procedura, al paziente deve essere somministrato un anestetico per ridurre al minimo il disagio ed eliminare Dolore. Al termine, il paziente deve rimanere in ospedale per qualche ora in più per l'osservazione medica.
Di norma, un'ecografia e una TAC vengono eseguite con una biopsia in modo che il medico possa vedere il sito di iniezione dell'ago, questo elimina le complicazioni.
Una biopsia viene utilizzata nella diagnosi di epatite cronica, che può essere distinta da altri disturbi del fegato provocati dal consumo eccessivo di bevande alcoliche, dall'assunzione incontrollata di alcuni farmaci e dal metabolismo alterato.
Utilizzando questa procedura, è possibile determinare il cancro del fegato primario (si verifica direttamente nell'organo) e secondario (introdotto nell'organo da altri), una forma cronica di epatite, emocromatosi e altre malattie del fegato. Può anche essere usato come controllo degli organi dopo il trattamento e per la prognosi.
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Ecografia del fegatoè un metodo diagnostico strumentale, durante la produzione del quale il medico valuta lo stato dell'organo e ne identifica le varie patologie in base all'immagine visibile sul monitor dell'apparato, ottenuta a seguito del riflesso delle onde ultrasoniche dalle strutture biologiche.Che cos'è un'ecografia del fegato - una breve descrizione
ecografia il fegato è uno studio del corpo con l'aiuto di onde ultrasoniche emesse e percepite da speciali dispositivi chiamati scanner a ultrasuoni. L'essenza dello studio è che un'onda ultrasonica con una frequenza di oscillazione superiore a 20.000 Hz è in grado di penetrare nei tessuti a una profondità ridotta, attraversarli e quindi parte delle onde viene assorbita dalle cellule e l'altra parte viene riflesso con o senza rifrazione. Sono queste onde riflesse che ritornano al sensore dell'ecografo, ne vengono catturate, convertite in impulsi elettrici e creano un'immagine sul monitor. Il medico vede sul monitor l'immagine dell'organo creata dalle onde ultrasoniche riflesse e rifratte che hanno attraversato lo spessore dei tessuti.Per ottenere un'immagine ecografica sul monitor, viene utilizzato un sensore che emette e cattura contemporaneamente onde ultrasoniche. Per valutare lo stato dei vari organi è necessario utilizzare sensori che emettono onde di diverse frequenze che penetrano a diverse profondità.
Preparazione per un'ecografia del fegato
In modo pianificato, è consigliabile eseguire un'ecografia del fegato dopo la preparazione, che consiste nell'astenersi dal cibo per 8-10 ore e prevenire la flatulenza intestinale.L'ecografia del fegato viene eseguita in modo ottimale a stomaco vuoto dopo 8-10 ore di digiuno. Per garantire un tale periodo di digiuno di 8-10 ore, queste 8-10 ore dovrebbero essere sottratte dal tempo per il quale è programmata l'ecografia del fegato e da questo momento calcolato non mangiare. È consentito condurre un'ecografia del fegato dopo un minimo di 6 ore di digiuno. Se lo studio viene svolto non al mattino, ma dopo pranzo o la sera, per evitare un periodo di fame troppo lungo, il giorno dello studio puoi mangiare pane bianco essiccato (cracker senza additivi, sale, aromi esaltatori, aromi, condimenti, ecc.) e bere tè non zuccherato .
Per eliminare e prevenire la flatulenza, è necessario entro due o tre giorni prima dello studio smettere di mangiare cibi che promuovono una maggiore formazione di gas nell'intestino, come acqua gassata, panna montata, noci, pasta, miele, senape, carni grasse e pesce , alcol, verdure (cavolo, ravanello, cipolla, aglio, peperone, ecc.), frutta (melone, banane, mele dolci, ecc.), pane nero, latticini, legumi (piselli, fagioli, lenticchie, ecc.) e altri alimenti ad alto contenuto di fibre. Durante il giorno prima dello studio, è inoltre necessario abbandonare l'uso di succhi vegetali.
Se una persona soffre di malattie dell'intestino o di altri organi dell'apparato digerente, quindi per escludere la flatulenza, come preparazione per un'ecografia del fegato, oltre alla dieta, si consiglia di assumere farmaci che eliminano la formazione di gas in eccesso nell'intestino per due o tre giorni prima dello studio (Carbolen 3 - 9 compresse al giorno e preparati enzimatici (Creon, Panzinorm, Mezim, ecc.) 3 - 6 compresse al giorno). Oltre a Karbolen e preparati enzimatici, per prepararsi a un'ecografia del fegato per eliminare la formazione di gas nell'intestino, puoi anche assumere farmaci con simeticone (Espumizan, Disflatil, ecc.) 2 capsule 3 volte al giorno, o carbone attivo 2 compresse 3 volte al giorno. I mezzi con simeticone e carbone attivo per eliminare la flatulenza vengono presi per 2 o 3 giorni prima di un'ecografia del fegato.
Poiché è ottimale eseguire un'ecografia del fegato sullo sfondo di un intestino non gonfio e svuotato, la sera prima dello studio è necessario bere un leggero lassativo (ad esempio Dufalac, Mucofalk) o mettere un clistere oppure utilizzare supposte di glicerina al mattino il giorno dell'ecografia.
Quando è necessario eseguire un'ecografia del fegato in caso di emergenza, viene eseguita senza alcuna preparazione preliminare. Ma se durante un'ecografia di emergenza sono stati ottenuti dati imprecisi, dopo un po 'lo studio dovrebbe essere ripetuto in modo pianificato con la necessaria preparazione preliminare.
Devi portare con te in clinica tovaglioli di carta, carta igienica o un asciugamano, con i quali puoi rimuovere il gel dall'addome, che viene applicato per migliorare la qualità dell'immagine ottenuta sul monitor dell'ecografo. Inoltre, se la fame non è tollerata da una persona, puoi portare con te razioni secche per fare colazione subito dopo l'ecografia.
Se una persona assume costantemente farmaci, non è necessario annullarli prima di un'ecografia del fegato.
Nei bambini, la preparazione all'ecografia epatica consiste nell'astenersi dall'assumere cibi e bevande (compresa l'acqua) per tre ore prima dello studio. Naturalmente, tale addestramento dei bambini viene effettuato solo in quei casi in cui sopportano con calma il digiuno e la mancanza di alcol.
Come viene eseguita un'ecografia del fegato?
L'ecografia del fegato viene eseguita in una stanza appositamente attrezzata, che dispone di un ecografo, un divano e finestre con tende. Per la realizzazione dello studio, il paziente deve esporre lo stomaco togliendo o sollevando la parte superiore dell'indumento, per poi sedersi sul lettino nella posizione indicata dal medico. Di solito, un'ecografia del fegato viene eseguita in posizione supina, meno spesso - sdraiata sul lato sinistro. In alcuni casi, quando il paziente non può sdraiarsi sulla schiena o sul fianco sinistro, viene eseguita un'ecografia del fegato in posizione eretta o seduta. Dopo aver assunto la posizione richiesta, il medico applica un gel speciale sulla pelle dell'addome, necessario per ottenere un'immagine. migliore qualità. Successivamente, il medico guida la macchina ad ultrasuoni lungo la superficie dell'addome, ottenendo un'immagine del fegato da varie angolazioni, necessaria per uno studio dettagliato dello stato di tutte le parti e reparti dell'organo. Durante lo studio, il medico chiederà sicuramente al paziente di respirare con un ritmo normale, nonché di effettuare la massima inspirazione ed espirazione possibile. L'immagine del fegato in diverse fasi della respirazione e sullo sfondo di diverse intensità dei movimenti respiratori consente di ottenere le informazioni più dettagliate sullo stato dell'organo e delle sue strutture. Inoltre, durante l'ecografia, il medico può chiederti di assumere qualsiasi posizione, necessaria anche per una valutazione completa dello stato del fegato o per l'identificazione dei cambiamenti patologici identificati.
Dopo il completamento dello studio dello stato del fegato e la produzione di tutte le misurazioni necessarie, l'esame ecografico è considerato completato. Il medico rimuove il sensore dalla superficie dell'addome e il paziente può vestirsi e andarsene.
La procedura per l'esame ecografico del fegato è generalmente breve e richiede 10-20 minuti, a seconda delle qualifiche del medico, del tipo di ecografo e del peso corporeo del paziente. Più magro è il paziente, più velocemente il medico può valutare tutti i parametri del fegato. Nei pazienti obesi, al contrario, lo studio può essere più lungo, poiché lo strato di grasso sottocutaneo rende difficile la visualizzazione dell'organo e rende necessario esaminare più volte la stessa area.
Dopo aver completato l'esame ecografico, il medico scrive un protocollo con una conclusione obbligatoria, che consegna al paziente.
Ecografia normale del fegato
Indicatori di ultrasuoni del fegato
Nel processo di esame ecografico, è necessario determinare le dimensioni, i contorni del fegato, valutare lo stato dell'ecostruttura (omogenea, eterogenea), i dotti biliari intraepatici, nonché grandi vasi. Inoltre, viene rilevata la presenza di eventuali inclusioni e formazioni non caratteristiche della normale ecostruttura del fegato. Più in dettaglio, in base ai risultati di un'ecografia del fegato, vengono necessariamente valutati i seguenti parametri:
- La forma, i contorni e la struttura anatomica dell'organo;
- La dimensione dell'intero fegato e di ciascuno dei suoi lobi;
- Struttura ed ecogenicità del fegato;
- Lo stato del modello vascolare dell'organo nel suo insieme;
- Valutazione dello stato dei grossi vasi e delle vie biliari intraepatiche;
- Identificazione di cambiamenti focali e formazioni patogene;
- Distinguere vari cambiamenti patologici l'uno dall'altro con l'assunzione di quale processo patologico avviene in un caso particolare.
- L'angolo del margine inferiore del lobo sinistro del fegato è minore di 45°;
- L'angolo del margine inferiore del lobo destro del fegato è minore di 75°;
- Dimensione verticale obliqua del lobo destro del fegato - fino a 150 mm;
- Lo spessore del lobo destro del fegato è fino a 140 mm;
- Dimensione craniocaudale del lobo sinistro del fegato - fino a 100 mm;
- Lo spessore del lobo sinistro del fegato è fino a 80 mm;
- La larghezza del fegato è di 230 - 270 mm (23 - 27 cm);
- La lunghezza del fegato è di 140 - 200 mm (14 - 20 cm);
- La dimensione trasversale del fegato è di 200 - 225 mm (20 - 22,5 cm);
- Vena porta (misurata a una distanza di 20 mm dalla confluenza delle vene mesenterica e splenica) - 10 - 14 mm;
- Vene epatiche (misurate a una distanza di 20 mm dalla bocca) - 6 - 10 mm;
- Vena cava inferiore (misurata a livello del lobo caudato del fegato) - 15 - 25 mm;
- Arteria epatica (misurata a un livello di 20 mm dalla porta del fegato) - 4 - 6 mm;
- Equità dotti biliari– 2 – 3mm;
- Dotto biliare comune (epatico) - 4 - 6 mm;
- I bordi del fegato sono normalmente lisci e chiari;
- La struttura del parenchima è normalmente a grana fine, omogenea, costituita da molte strutture puntiformi e lineari uniformemente distribuite;
- Ecogenicità - normalmente uguale o leggermente superiore all'ecogenicità della corteccia renale;
- La conduttività del suono è normalmente elevata (peggiora con cambiamenti diffusi nel tessuto epatico, ad esempio con fibrosi, inclusioni grasse con epatosi, ecc.).
La dimensione del fegato sugli ultrasuoni
Normalmente, la larghezza totale del fegato è di 23 - 27 cm, lunghezza - 14 - 20 cm e diametro - 20 - 22,5 cm Lo spessore del lobo sinistro del fegato non deve superare gli 8 cm e il lobo destro - 14 cm Se il fegato è ingrossato, un tale aumento dell'organo è chiamato epatomegalia, che indica una patologia. È possibile capire quale tipo di patologia è in questione in un caso particolare, tenendo conto dei risultati di altri parametri dell'ecografia epatica.Normale immagine ecografica del fegato
Il parenchima epatico è omogeneo, a grana fine, uguale per tutta la profondità, tra cui sono visibili strutture tubolari (tubolari) lineari con pareti ecogene (luminose), che rappresentano la vena porta e le sue diramazioni. Le vene epatiche più sottili di solito non sono visibili agli ultrasuoni, ma vengono visualizzate utilizzando la manovra di Valsalva (viene chiesto loro di espirare con forza con la bocca e il naso chiusi). Le arterie epatiche e i dotti biliari normalmente non sono visibili. Sono visibili solo quando sono espansi. La vena cava inferiore è ben visibile nella norma e le sue dimensioni possono variare a seconda dell'inspirazione - espirazione. L'ecogenicità del fegato è normalmente uniforme e si colloca tra l'ecogenicità del pancreas (che è più alta) e l'ecogenicità della milza (che è più bassa). Inoltre, l'ecogenicità del fegato è normalmente uguale o leggermente superiore all'ecogenicità della corteccia renale.
Decifrazione degli ultrasuoni del fegato
Cosa indicano i cambiamenti nei vari parametri dell'ecografia del fegato?
Di seguito considereremo per quali patologie è caratteristico un cambiamento nell'uno o nell'altro parametro dell'ecografia epatica.Aumento delle dimensioni con un'ecostruttura uniforme a grana fine. Quando il fegato è grande, ma la sua struttura è normale e omogenea, ciò può indicare le seguenti patologie:
- Insufficienza cardiaca. In questo caso, ulteriori ultrasuoni riveleranno vene epatiche dilatate, che normalmente non sono visibili. Il diametro della vena cava inferiore non cambia a seconda dell'inspirazione e dell'espirazione.
- Epatite acuta. Di solito, nessun altro cambiamento specifico, ad eccezione di un aumento delle dimensioni dell'organo, viene rilevato nell'epatite acuta agli ultrasuoni. Il quadro generale è abbastanza normale.
- Epatomegalia tropicale. Inoltre, agli ultrasuoni viene rilevata anche una milza significativamente ingrossata (splenomegalia).
- Schistosomiasi. Oltre ad un aumento delle dimensioni del fegato, con questa malattia, l'ecografia mostra un ispessimento della vena porta e dei suoi grandi rami, e le loro pareti e il tessuto circostante sono molto luminosi. In alcuni casi sono visibili anche una vena splenica ingrossata e la milza stessa. In caso di infezione da Schistosoma mansoni o Schistosoma japonicum, l'ecografia può anche mostrare la fibrosi dei tessuti attorno alla vena porta.
- Se il fegato è ingrossato, ha una struttura eterogenea, ma in esso non sono determinate formazioni focali, allora questo può essere un segno di cirrosi, epatite cronica o epatosi grassa. Con queste patologie sugli ultrasuoni, oltre ad un aumento delle dimensioni e della struttura eterogenea del fegato, si registra un aumento della sua ecogenicità (parenchima iperecogeno) e una diminuzione del numero di rami visibili della vena porta. In alcuni casi, la conduttività del suono è significativamente ridotta, per cui le parti profonde del fegato non sono affatto visibili.
- Se il fegato è ingrossato, ha una struttura ecogena eterogenea e in esso sono visibili formazioni focali multiple o singole di qualsiasi forma, dimensione ed ecostruttura, allora questo è un segno di cirrosi macronodulare, ascessi, metastasi, linfoma o ematoma. Nella cirrosi macronodulare, l'ecografia mostra inoltre un pattern vascolare alterato, uno stroma normale e numerose formazioni di varie dimensioni. Con gli ascessi sugli ultrasuoni, è inoltre riparato maggiore ecogenicità e sono visibili formazioni multiple o singole con contorni sfocati. Con le metastasi, l'ultrasuono mostra inoltre le formazioni varie forme, dimensioni ed ecostruttura. Nel linfoma sono inoltre visibili più strutture ipoecogene (leggere) con contorni indistinti e nessun miglioramento acustico distale. Con gli ematomi, l'ecografia mostra formazioni con contorni sfocati e amplificazione acustica distale.
Formazioni cistiche nel fegato possono essere diversi, poiché sono provocati da motivi diversi.
L'ecografia può anche rivelare più cisti epatiche, che di solito sembrano formazioni anecogene (leggere) di vari diametri con un contorno chiaro e amplificazione acustica. Di solito tali cisti multiple sono una manifestazione della malattia policistica congenita e sono spesso associate a cisti nei reni, nella milza e nel pancreas.
Se le cisti si complicano, si verificano emorragie o suppurazioni, quindi sugli ultrasuoni tali formazioni sono visibili come ascessi o tumori in decomposizione.
Massa solida solitaria nel fegato può essere un emangioma, un ascesso, una ciste purulenta, una metastasi, un epatoma. Sfortunatamente, è molto difficile distinguere queste formazioni in base ai risultati degli ultrasuoni, quindi, se sospetti malattia grave consigliare una biopsia. Molto spesso solitario formazioni solide nel fegato sono rappresentati da emangiomi (fino al 75% dei casi).
Quadro ecografico caratteristico di varie malattie del fegato
In questa sezione considereremo quali segni ecografici hanno varie patologie del fegato.
cirrosi. Con questa patologia aumenta la dimensione dell'intero fegato o solo del suo lobo sinistro, aumenta l'ecogenicità dell'organo, diminuisce la conduttività del suono, la sua struttura è eterogenea, a mosaico, i bordi sono irregolari e irregolari, il pattern vascolare è disturbato a causa dell'aumento del diametro della vena porta (portale).
Epatite. Con questa patologia, l'intero fegato o solo uno dei suoi lobi (destro o sinistro) è ingrandito, i contorni sono uniformi e chiari, i bordi sono arrotondati, l'ecogenicità è ridotta, la conduttività del suono è aumentata, la struttura è eterogenea, eterogenea , il modello vascolare è cambiato a causa dell'espansione delle vene portali e spleniche, oltre a contrastare altri vasi.
epatosi grassa. Con questa patologia, la dimensione del fegato è ingrandita, l'angolo del lobo inferiore è superiore a 45 o, la struttura è eterogenea, possibilmente variegata, l'ecogenicità è aumentata, la conduttività del suono è ridotta, i contorni sono uniformi, ma indistinti , i bordi sono arrotondati e la vena porta (portale) non è visibile.
Tumori del fegato. All'ecografia sono visibili aree dai contorni indistinti, più o meno ecogeniche rispetto al resto del tessuto epatico. I tumori meno ecogeni (ipoecogeni) sono i sarcomi, i linfomi, gli emangiomi, gli adenomi, il carcinoma epatocellulare, il cancro di basso grado. I tumori più ecogeni (iperecogeni) sono gli epatomi e le metastasi del cancro al fegato. Inoltre, con i tumori sugli ultrasuoni, vengono registrati un aumento dei linfonodi e uno spostamento della cistifellea dalla sua posizione normale.
Cisti epatiche. Con queste formazioni patologiche, l'ecografia mostra strutture singole o multiple con bordi netti, che portano ad un aumento delle dimensioni o dei rigonfiamenti in alcune aree del fegato.
Cambiamenti diffusi secondari con malattie cardiache. All'ecografia, i contorni del fegato sono uniformi e chiari, la dimensione dell'organo è ingrandita, il bordo è arrotondato, la struttura è eterogenea, l'ecogenicità è aumentata, la conduttività del suono è ridotta, la vena cava inferiore e le vene epatiche sono dilatate.
Ascesso. Sugli ultrasuoni, sono visibili formazioni arrotondate o di forma irregolare con una parete chiara, ecogenicità variabile e contenuti in movimento.
Ultrasuoni del fegato - cambiamenti diffusi e focali
Cambiamenti diffusi e focali possono essere rilevati nel fegato. I cambiamenti diffusi sono quelli che sono presenti in tutto lo spessore dell'organo sotto forma di piccole strutture eterogenee. Tali cambiamenti diffusi sono caratteristici dell'epatosi grassa, dell'epatite acuta e cronica, della cirrosi e delle malattie cardiache.Ecografia del fegato per un bambino
Per i bambini, l'ecografia del fegato viene prescritta abbastanza spesso a causa della presenza di segni di una malattia in questo organo. Un esame ecografico è sicuro, quindi non c'è pericolo quando viene eseguito su un bambino di qualsiasi età. Lo studio stesso è condotto e decifrato allo stesso modo degli adulti. Preparare un bambino per un'ecografia del fegato non è così lungo e duro come negli adulti, poiché richiede solo di astenersi dal bere e dal mangiare per tre ore prima dello studio.