Come e perché viene effettuato un esame di screening? La differenza tra ultrasuoni convenzionali e screening I metodi di esame di screening consentono

Quando una donna aspetta un bambino, deve sottoporsi a più test e sottoporsi a esami programmati. Ogni futura mamma possono essere fornite diverse raccomandazioni. Il test di screening è uguale per tutti. È su di lui che sarà discusso in questo articolo.

Studio di selezione

Questa analisi è assegnata a tutte le future mamme, indipendentemente dall'età e dallo stato sociale. L'esame di screening viene eseguito tre volte durante l'intera gravidanza. In tal caso è necessario rispettare determinate scadenze per la consegna delle prove.

I metodi di ricerca di screening sono noti alla medicina, che sono divisi in due tipi. Il primo di questi è l'analisi, che determina la possibilità di varie patologie nel feto. La seconda analisi è uno studio di screening ecografico. La valutazione dovrebbe tener conto dei risultati di entrambi i metodi.

Quali malattie rivela l'analisi?

Lo screening durante la gravidanza non lo è modo esatto diagnosi. Questa analisi può solo rivelare la predisposizione e stabilire la percentuale di rischio. Per ottenere un risultato più dettagliato, è necessario condurre uno studio di screening del feto. Viene assegnato solo quando i rischi possibile patologia molto alto. COSÌ, questa analisi può rivelare la possibilità delle seguenti malattie:

Durante l'esame, il medico misura la crescita del feto, rileva la posizione della placenta. Inoltre, il medico deve assicurarsi che il bambino abbia tutti gli arti. Uno dei punti importanti è la presenza dell'osso nasale ed è su questi punti che il medico si affiderà successivamente per decifrare il risultato.

Secondo sondaggio

Anche lo screening durante la gravidanza in questo caso viene effettuato in due modi. Innanzitutto, una donna deve sottoporsi a un esame del sangue da una vena e solo successivamente sottoporsi a un'ecografia. Vale la pena notare che i termini stabiliti per questa diagnosi sono leggermente diversi.

Esame del sangue per il secondo screening

In alcune regioni del paese non conducono affatto questo studio. Le uniche eccezioni sono quelle donne la cui prima analisi ha dato risultati deludenti. In questo caso, il momento più favorevole per la donazione del sangue è compreso tra le 16 e le 18 settimane di sviluppo fetale.

Il test viene eseguito nello stesso modo del primo caso. Il computer elabora i dati e produce il risultato.

Esame ecografico

Questo esame è raccomandato per un periodo da 20 a 22 settimane. Vale la pena notare che, a differenza di un esame del sangue, questo studio viene effettuato in tutte le istituzioni mediche del paese. In questa fase vengono misurati l'altezza e il peso del feto. Il medico esamina anche gli organi: cuore, cervello, stomaco del nascituro. Lo specialista conta le dita delle mani e dei piedi delle briciole. È anche molto importante notare la condizione della placenta e della cervice. Inoltre, può essere eseguita la dopplerografia. Durante questo sondaggio il medico controlla il flusso sanguigno e rileva possibili difetti.

Durante il secondo screening ecografico devi controllare l'acqua. Dovrebbero essere normali per un determinato periodo di tempo. All'interno delle membrane fetali non dovrebbero esserci sospensioni e impurità.

Terzo sondaggio

Questo tipo di diagnosi si effettua dopo che il periodo più idoneo è di 32-34 settimane. Vale la pena notare che in questa fase il sangue non viene più esaminato per i difetti, ma viene eseguita solo la diagnostica ecografica.

Durante la manipolazione, il medico esamina attentamente gli organi del futuro bambino e ne nota le caratteristiche. Vengono misurati anche l'altezza e il peso del bambino. Un punto importante è il normale attività fisica durante lo studio. Lo specialista rileva la quantità di liquido amniotico e la sua purezza. Assicurati di indicare la condizione, la posizione e la maturità della placenta nel protocollo.

Questa ecografia nella maggior parte dei casi è l'ultima. Solo in alcuni casi viene prescritta una nuova diagnosi prima del parto. Ecco perché è così importante notare la posizione del feto (testa o bacino) e l'assenza di groviglio del cordone ombelicale.

Deviazioni dalla norma

Se durante l'esame sono state rilevate varie deviazioni ed errori, il medico consiglia di consultare un genetista. All'appuntamento, lo specialista deve tenere conto di tutti i dati (ultrasuoni, caratteristiche del sangue e della gravidanza) quando effettua una diagnosi specifica.

Nella maggior parte dei casi possibili rischi non sono una garanzia che il bambino nascerà malato. Spesso tali studi sono errati, ma nonostante ciò, i medici possono raccomandare ulteriori studi.

Un'analisi più dettagliata è uno studio di screening della microflora del liquido amniotico o del sangue dal cordone ombelicale. Va notato che questa analisi comporta Conseguenze negative. Molto spesso, dopo un tale studio, ogni donna ha il diritto di rifiutare una diagnosi del genere, ma in questo caso ogni responsabilità ricade sulle sue spalle. Se vengono confermati scarsi risultati, i medici suggeriscono l'aborto e danno alla donna il tempo di prendere una decisione.

Conclusione

Un test di screening durante la gravidanza è un test molto importante. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che non è sempre accurato.

Dopo la nascita, il bambino verrà sottoposto a screening neonatale, che mostrerà in modo assolutamente accurato la presenza o l'assenza di qualsiasi malattia.

Lo scopo dello screening è quello di identificare in una popolazione sana di individui ad alto rischio di qualsiasi patologia. La diagnostica di screening ha lo scopo di rilevare una malattia specifica ed è un processo piuttosto costoso, quindi non è ampiamente prescritta. Il valore di un'efficace diagnostica di screening risiede nella sua relativa facilità di implementazione, basso costo e capacità di escludere la stragrande maggioranza degli individui che non sono ad alto rischio per la patologia che questa diagnostica mirava a identificare. Cioè, solo un piccolo numero di persone che sono state sottoposte a screening necessita di esami clinici e clinici più costosi ricerca di laboratorio, con cui è possibile escludere o confermare una specifica patologia.

Lo screening è utile nei casi in cui la diagnosi precoce della patologia contribuisce a un esito più favorevole. Cioè, se trattamento efficace non esiste una patologia specifica o un trattamento precoce non sarà vantaggioso, il valore delle informazioni sulla presenza di una patologia sarà piuttosto dubbio e in alcuni casi potrebbe anche essere dannoso.

Va anche notato aspetto etico screening per la malattia. Il fatto è che le persone che non soffrono di patologie specifiche (di norma, la maggior parte di esse) devono sottoporsi a una procedura che non avrà in alcun modo un impatto diretto sullo stato (miglioramento) della loro salute e del loro benessere. E quei pazienti in cui l'analisi di screening ha mostrato un risultato positivo dovrebbero sottoporsi a una diagnostica aggiuntiva e più approfondita. In questo caso, le informazioni su una possibile malattia (o un alto rischio di malattia) diventano spesso causa di ansia e stress. Nonostante ciò, qualsiasi screening apporta maggiori benefici alle persone con una patologia rilevata, che supera di gran lunga il potenziale danno causato da persone sane.

Nessuno screening può essere considerato completamente affidabile. Ci sono molte ragioni che possono essere influenzate e altre no. Pertanto, i risultati studi di selezione può essere positivo nei soggetti sani e negativo nei pazienti. Ed entrambe queste opzioni possono avere conseguenze negative, quindi i programmi di screening nazionali vengono costantemente aggiornati, basandosi sui risultati. ricerca contemporanea riducendo così al minimo il numero di falsi negativi e falsi positivi.

Indubbiamente, l'alto costo dei programmi di screening e una serie di altri motivi ne limitano notevolmente l'utilizzo. Oggi, in molti paesi economicamente sviluppati, viene vagliato solo un piccolo elenco di patologie, nonostante negli ultimi anni questo elenco sia aumentato e la sua ulteriore espansione sia oggetto di grande attenzione. La tabella 1 fornisce un elenco dei programmi nazionali di screening in uso nel Regno Unito.

La salute è la componente più importante della longevità attiva e vita feconda ogni persona cosciente. Una delle principali e indiscutibili conquiste della moderna assistenza sanitaria domestica è la prevenzione.

IN Federazione Russa registra annualmente più di 500 mila nuovi casi di cancro. Sfortunatamente, più del 60% di loro viene diagnosticato nelle fasi successive. Ciò è dovuto al fatto che i residenti del paese non sono sufficientemente informati sulla disponibilità di programmi di screening gratuiti.

Lo screening è un'esecuzione di massa di strumentali specializzati e metodi di laboratorio studi su persone a rischio di alcuni tipi di cancro e che non presentano ancora alcun sintomo. Misure diagnostiche sono progettati per escludere i tumori più comuni di determinate localizzazioni e nosologie.

Chi è a rischio:

• fumatori con un'esperienza superiore a 10 anni e fumatori passivi con un'esperienza superiore a 20 anni. I bambini sono particolarmente sensibili al fumo passivo;
• persone che abusano di alcol;
• persone obese che conducono uno stile di vita sedentario;
• pazienti con portatori virali e batterici cronici;
• pazienti con malattie infiammatorie croniche;
• persone che vivono in condizioni ambientali avverse;
• persone che hanno parenti di sangue che hanno avuto il cancro;
• coloro che sono impiegati in professioni associate all'esposizione ad agenti cancerogeni e radiazioni;
• persone che soffrono di stress cronico e mancanza di sonno;
• pazienti con immunodeficienza;
• persone il cui genoma presenta mutazioni associate al cancro.

Vorrei attirare la vostra attenzione sul fatto che analisi generale gli esami del sangue, e in particolare un esame del sangue per i marcatori tumorali, non sono metodi di screening per la diagnosi del cancro. Lo screening deve essere distinto da diagnosi precoce.

Diagnosi precoce- questa è l'identificazione delle malattie nelle persone che hanno presentato domanda cure mediche dopo la comparsa di disturbi e sintomi di cancro. Programmi di screening sono effettuati tenendo conto della loro adeguatezza per quelle forme di cancro che costituiscono un importante problema di salute pubblica del paese o della regione, in considerazione della alta incidenza e la loro mortalità. Non vengono eseguiti propria volontà paziente e su raccomandazione personale medico. Gli esami medici regolari consentono l'avvio tempestivo di una prevenzione completa malattie oncologiche, e quando vengono identificati, trattarli in modo tempestivo.

Principali metodi di screening:

• interrogatorio medico (questionario) ed esame;
• test di laboratorio(esame di tessuti, urine, sangue, feci);
• metodi di imaging medico strumentale (esami che consentono di ottenere un quadro degli organi interni);
• studi genetici finalizzati all'identificazione di mutazioni che possono portare allo sviluppo di tumori.

Scopo del sondaggio:

• trovare un tumore prima che compaiano i sintomi;
• rilevare quei tipi di cancro che rispondono bene alla terapia una volta diagnosticati fase iniziale;
• ridurre la mortalità per cancro.

Screening del cancro al seno

Le donne sotto i 40 anni lo sono ecografia ghiandole mammarie e linfonodi regionali una volta all'anno. Dopo i 40 anni, la densità del tessuto mammario aumenta e la mammografia è il metodo di scelta. Se i parenti di sangue hanno un cancro al seno o alle ovaie, è consigliabile eseguire un'analisi genetica per BRCA1 e BRCA2.

Screening per il cancro cervicale

Durante lo screening, vengono eseguiti diversi test contemporaneamente. Molto spesso per la messa in scena diagnosi accurata i medici esaminano lo striscio dalla cervice secondo Papanicolaou. Inoltre, ci sono diversi test di screening aggiuntivi: VIA, VILI, HPV.

Una delle cause della patologia è. Tuttavia, il virus del papilloma può colpire anche vergini e ragazze molto giovani. Tali studi confermano che la malattia non viene trasmessa solo sessualmente, il che significa che lo screening dovrebbe essere effettuato da tutto il gentil sesso.

I ginecologi americani raccomandano di eseguire uno striscio di screening del cancro cervicale una volta all'anno. La procedura deve essere eseguita da pazienti che hanno compiuto 18 anni. Se i primi 2 studi hanno avuto successo e l'HPV non è stato rilevato, la frequenza dell'esame può essere ridotta a 1 volta in 2 anni.

screening del cancro del polmone

Come esame di screening negli uomini con una storia di fumo di oltre 20 anni fascia di età si applicano dai 55 ai 74 anni.

Screening per il cancro gastrointestinale

Per la diagnosi di tumori localizzati nelle sezioni superiore e inferiore tratto gastrointestinale, fare domanda a metodi endoscopici esami come gastroscopia e colonscopia. Nello stomaco, la maggior parte delle forme di cancro si sviluppa sullo sfondo di malattie precancerose, la più comune delle quali è la gastrite atrofica con metaplasia intestinale.

Nel colon, circa l'80% dei tumori si sviluppa da polipi adenomatosi, che crescono per almeno 2-3 anni prima del periodo in cui si trasformano in tumore maligno. Selezione esami endoscopici gli organi del tratto gastrointestinale vengono eseguiti dopo 50 anni.

Screening per il cancro al fegato

Per lo screening del cancro al fegato ad alto rischio di svilupparlo, la determinazione dell'alfa-fetoproteina nel sangue viene utilizzata in combinazione con gli ultrasuoni.

Screening per il cancro alla prostata

Viene prescritto un esame del sangue per il PSA (antigene prostatico specifico) insieme a un esame digitale approfondito.

Cancro della pelle

Per lo screening dei tumori della pelle in individui ad alto rischio di cancro, vengono utilizzati esami regolari da parte di un dermatologo con dermatoscopia obbligatoria. I cambiamenti nella forma e nel colore delle talpe, la comparsa di nuove formazioni o ulcerazioni sulla pelle sono un motivo per consultare un medico.

Lo screening è il rilevamento dei segni di una malattia prima che tu ne percepisca i cambiamenti. proprio stato, cioè, ci saranno sintomi oggettivi. Selezione - via principale diagnosi precoce del cancro al seno quando il trattamento ha una prognosi favorevole. A seconda dell'età e della presenza di fattori di rischio, lo screening può consistere in un autoesame del seno da parte tua, esame durante una visita regolare dal medico, mammografia, ecc.

Autoesame del seno

L'autoesame della ghiandola dovrebbe iniziare all'età di 20 anni. Quindi ti abituerai all'aspetto e alla consistenza normali del tuo seno e sarai in grado di rilevare i cambiamenti in esso in una fase iniziale. Se trovi cambiamenti nel tuo seno, consulta il tuo medico il prima possibile. Durante la visita dal medico, presta attenzione a questi cambiamenti e mostra anche al medico la tua tecnica per l'autoesame, fai tutte le domande che ti interessano.

Esame medico

Durante l'esame, il medico esaminerà entrambi i seni per cercare noduli o altri cambiamenti. Può rilevare le modifiche che ti sei perso da solo. Esaminerà anche i linfonodi ascellari.

Mammografia

Questo studio è una serie raggi X ghiandole e questo momento Questo metodo migliore studi per rilevare piccoli tumori che non possono essere determinati dalle mani di un medico durante la palpazione.

Ci sono due tipi di questo studio.

Panoramica/immagini di proiezione. Eseguiti regolarmente, una volta all'anno, possono essere utili per rilevare i cambiamenti che si sono verificati nell'hardware dall'ultimo snapshot.

Istantanea diagnostica. Eseguito per valutare i cambiamenti rilevati da te o dal tuo medico. Una buona visualizzazione può richiedere diverse inquadrature, incluse inquadrature mirate dell'area sospetta.

Ma la mammografia non è perfetta. Una certa percentuale tumori cancerosi non è visibile ai raggi X, e talvolta possono anche essere determinati dalle mani durante la palpazione, ma, tuttavia, sono invisibili ai raggi X. Questo è chiamato risultato falso negativo. La percentuale di tali tumori è più alta nelle donne di età compresa tra 40 e 50 anni: i seni nelle donne di questa età sono più densi ed è più difficile distinguere le formazioni nodulari nella foto sullo sfondo del tessuto ghiandolare più denso.

D'altra parte, le mammografie possono mostrare cambiamenti che sembrano un tumore canceroso quando in realtà non ce ne sono, questo si chiama risultati falsi positivi. Tali errori portano a biopsie non necessarie, sofferenza del paziente, aumento dei costi istituzioni mediche. L'accuratezza della descrizione delle mammografie è significativamente influenzata dall'esperienza del radiologo. Ma, nonostante alcune carenze della mammografia come metodo di screening, la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che sia il metodo più affidabile di screening per il cancro al seno nelle donne.

Durante una mammografia, i tuoi seni vengono posti tra speciali lastre di plastica per tenerli fermi mentre viene scattata l'immagine. L'intera procedura richiede meno di 30 secondi. Le mammografie di solito non sono scomode, ma se sei preoccupato per qualcosa, dillo al tecnico dei raggi X che esegue la radiografia.

Quando pianifichi la tua mammografia annuale e la visita del medico, visita prima il tuo medico in modo che possa rilevare aree sospette nel tuo seno durante l'esame e scrivi un rinvio al radiologo per eseguire una radiografia mirata.

Altri metodi di screening

Mammografia con riconoscimento delle immagini assistito da computer (CAD, Computer-Aided Detection).

Con la mammografia tradizionale, le tue immagini vengono visualizzate e descritte da un radiologo la cui esperienza e qualifiche determinano principalmente l'accuratezza della diagnosi, in particolare il numero di casi di piccoli tumori mancanti nelle immagini. Nel nostro caso, al medico viene chiesto di indicare prima al programma aree sospette, a suo avviso, dopodiché il programma evidenzia inoltre aree sospette dal suo punto di vista. Certo, il software non potrà mai sostituire l'intelligenza di un medico, ma il lavoro congiunto di una persona e di un computer può aumentare il numero di tumori al seno rilevati nelle prime fasi.

Mammografia digitale.

Differisce fondamentalmente dalla mammografia tradizionale nel modo in cui viene memorizzata l'immagine radiografica. L'immagine viene catturata da un rivelatore digitale fin dall'inizio (come fotografia digitale, senza pellicola) e in futuro il medico ha l'opportunità di modificare la luminosità dell'immagine, aumentare le sue singole sezioni. Le immagini digitali possono essere trasferite su lunghe distanze, ad esempio da una provincia a un centro importante, per un consulto con uno specialista. La mammografia digitale è più rilevante per le donne tra i 40 ei 50 anni poiché i loro seni sono più densi e la capacità di modificare la luminosità dell'immagine è molto richiesta.

Imaging a risonanza magnetica (MRI).

Questo metodo la ricerca consente di ottenere un'immagine dell'intera massa del seno, creare sezioni a strati virtuali. In questo caso, al posto dei raggi X, vengono utilizzati un potente campo magnetico e un segnale radio, in altre parole, questo studio non fornisce esposizione alle radiazioni. La risonanza magnetica non viene utilizzata per lo screening di massa del cancro al seno, ma può essere prescritta per esaminare aree sospette inaccessibili alla palpazione a causa delle loro piccole dimensioni e difficili da vedere con le mammografie tradizionali. La risonanza magnetica non sostituisce, ma integra la mammografia tradizionale.

La risonanza magnetica non è indicata per lo screening del cancro al seno in streaming a causa di grande quantità risposte false positive, che portano a biopsie non necessarie e sofferenza del paziente. Questo studio è high-tech e costoso, le immagini richiedono l'interpretazione da parte di un radiologo esperto.

Secondo le ultime raccomandazioni, la risonanza magnetica dovrebbe essere eseguita in tutte le donne con una prima diagnosi di cancro al seno. Questo può rivelare la presenza simultanea di un tumore aggiuntivo nella stessa ghiandola o in un secondo seno non trovato sulle mammografie. Tuttavia, non ci sono ancora dati affidabili se un tale studio riduca la mortalità per cancro al seno.

Ecografia mammaria.

Il metodo viene utilizzato per valutare ulteriormente le lesioni sospette visibili su mammografie o all'esame. utilizzato per ottenere un'immagine ecografica. onde sonore alta frequenza, cioè questo studio, come la risonanza magnetica, non fornisce esposizione alle radiazioni. Gli ultrasuoni possono distinguere in modo affidabile formazioni volumetriche- cisti, cioè cavità con liquido, da nodi costituiti da tessuto denso. L'ecografia mammaria non viene utilizzata per lo screening del cancro a causa di un largo numero risultati falsi positivi: l'aspetto della malattia viene creato dove non lo è.

Nuovi metodi di screening

lavaggio a flusso

nel foro esterno dotto escretore ghiandole mammarie, situate sul capezzolo, il medico inserisce un sottile tubo flessibile, un catetere, attraverso il quale prima inietta una soluzione speciale, quindi riceve una sospensione di cellule, tra le quali possono esserci atipiche, cancerose. La maggior parte dei tumori al seno inizia la loro crescita proprio dal lume dei dotti delle ghiandole, e in effetti: le cellule atipiche possono essere rilevate durante il lavaggio molto prima che i primi segni di un tumore compaiano sulle mammografie.

Tuttavia, questo metodo è nuovo e intervento invasivo, per il quale la percentuale di risultati falsi negativi non è stata completamente determinata e la relazione tra il rilevamento di cellule tumorali nel lavaggio e lo sviluppo del cancro al seno non è stata completamente studiata. Fino a quando queste domande non avranno una risposta, il lavaggio duttale non può essere raccomandato come metodo di screening di massa.

Scintigrafia mammaria

Nuova tecnologia per rilevare i tumori più piccoli nelle ghiandole mammarie. Ti viene iniettata per via endovenosa una sostanza speciale, un radiofarmaco isotopico, che si distribuisce in tutto il corpo e si accumula nel tessuto mammario. Studi recenti hanno dimostrato che questo metodo aiuta a identificare piccoli tumori che sono stati persi dalla mammografia e dall'ecografia.

Il prelievo di una biopsia da una lesione sospetta rilevata con questo metodo presenta problemi, ma sono in corso ricerche in questa direzione.

Questo studio fornisce un piccolo carico di radiazioni sul corpo; l'esame richiede la compressione del seno, come in una mammografia. Lo studio del nuovo metodo ha coinvolto le donne con seni densi(poiché la mammografia non è abbastanza efficace per loro) e le donne ad alto rischio di sviluppare il cancro al seno. A seconda dei risultati dello studio, il luogo di questo metodo diagnostico in una serie di metodi per la diagnosi precoce del cancro al seno. Probabilmente, il metodo diventerà un'aggiunta alla mammografia convenzionale.

Implementazione del metodo di screening.

Screening: condurre studi semplici e sicuri grandi gruppi popolazione al fine di identificare i gruppi a rischio per lo sviluppo di una particolare patologia.

Questo metodo è molto importante e consente di identificare varie patologie nei periodi prenatale e neonatale, per ottenere una riduzione della frequenza di rilevamento delle forme comuni, un aumento della frequenza di rilevamento delle forme precoci di cancro e un miglioramento della sopravvivenza.

Screening prenatale - studi condotti da donne in gravidanza al fine di identificare i gruppi a rischio di complicanze della gravidanza. Lo screening prenatale di solito include l'ecografia e lo screening biochimico. In base all'età gestazionale si distingue lo screening del primo e del secondo trimestre. Screening neonatale - esame di massa dei neonati per i più frequenti malattie congenite. Una goccia di sangue dal tallone viene prelevata da ogni neonato su uno speciale modulo di prova, che viene inviato al consulto genetico medico per la ricerca. Se nel sangue viene trovato un marcatore di malattia, i genitori con un neonato sono invitati a un consulto genetico medico per un secondo esame del sangue per confermare la diagnosi e prescrivere il trattamento. In futuro, viene effettuato il monitoraggio dinamico del bambino. Lo screening neonatale consente una diagnosi precoce malattie ereditarie e il loro trattamento tempestivo, per fermare lo sviluppo di gravi manifestazioni di malattie che portano alla disabilità. Lo screening neonatale può prevenire le complicanze di malattie come l'ipotiroidismo, la fenilchetonuria, la fibrosi cistica, la galattosemia, la sindrome adrenogenitale.

I metodi di screening includono anche test di laboratorio che consentono di determinare i tipi di vari agenti infettivi, metodi ultrasonici ricerca, tomografia, PCR, ELISA e molti altri test.

Lo scopo dello screening è alta qualità rilevamento della patologia, tuttavia, ci sono una serie di problemi. Le conclusioni false positive e false negative sono un problema serio.

Per eseguire un livello sufficiente di test di screening, devono essere soddisfatte una serie di condizioni:

1. Informare la popolazione sullo screening.

2. Fornire contabilità, archiviazione e riproduzione affidabili e di alta qualità delle informazioni.

3. Principi di interrogare la popolazione. Al momento, in Ucraina è stato creato un questionario che comprende 20 domande. Tuttavia, le risposte non possono essere utilizzate per prendere una decisione in medicina, in quanto contengono solo le impressioni personali degli intervistati e non coincidono con le conclusioni di medici qualificati.

4. Valutazione di qualsiasi tipo di screening secondo il criterio “efficienza medica-costo”.

5. Una questione importante è la decisione di chi può valutare i risultati e nell'interesse di chi viene effettuato lo screening.