introduzione

Nella genetica umana, c'è una chiara connessione conquiste scientifiche con questioni etiche. La genetica come scienza ha fatto tali progressi che è pronta a dare a una persona l'opportunità di decidere il suo destino biologico. La realizzazione di questo enorme potenziale è possibile solo con il rigoroso rispetto degli standard etici. La massiccia introduzione di tecnologie genetiche fondamentalmente nuove (inseminazione artificiale, maternità surrogata, terapia genica, test genetici), la commercializzazione delle cure genetiche mediche e delle tecnologie genetiche, la portata della ricerca scientifica che interessa gli interessi della società, hanno portato alla nascita di nuove relazioni tra il medico e il paziente, il medico e la società. Poiché la genetica medica si occupa di una persona malata o della sua famiglia, deve basarsi sui principi della deontologia medica che sono stati sviluppati e già sperimentati da secoli. I moderni principi morali obbligano a cercare un compromesso tra gli interessi della società e dell'individuo. Inoltre, gli interessi del paziente sono posti al di sopra degli interessi della società.

Principali obiettivi e principi della genetica medica

eugenetica genetica medica

La genetica medica fornisce assistenza medica ai pazienti con patologia ereditaria così come le loro famiglie.

Lo scopo principale del servizio di genetica medica è:

• 1. aiutare le persone con disturbi ereditari, nonché aiutare le loro famiglie a vivere e partecipare alla riproduzione il più normalmente possibile,
• 2. fornire alle famiglie informazioni per aiutarle a fare scelte informate sul loro comportamento riproduttivo e sulla loro salute,
• 3. aiutare le famiglie che hanno presentato domanda di consulenza ad accedere al servizio medico appropriato (diagnostico, terapeutico, riabilitativo o preventivo) o agli enti speciali di sostegno sociale,
• 4. aiutare la famiglia ad adattarsi al fatto di avere un paziente con una patologia ereditaria e fornire a tali famiglie informazioni sui nuovi metodi di cura e altri tipi di assistenza per i pazienti con una corrispondente patologia ereditaria.

In relazione agli obiettivi di cui sopra, nel lavoro del servizio di genetica medica dovrebbero essere utilizzati i seguenti principi etici:

• 1. effettuare un'equa distribuzione dei fondi pubblici tra coloro che ne hanno più bisogno;
• 2. dare libertà di scelta alla famiglia nei problemi legati alla genetica. Nel risolvere i problemi riproduttivi, una donna dovrebbe avere un diritto speciale;
• 3. Il servizio genetico dovrebbe essere dominato dal consenso volontario, sia che si tratti di test o cure genetiche, è necessario proteggere la famiglia dalla violenza da parte della società, dello stato o della medicina.

La genetica medica deve mostrare rispetto per la diversità di punti di vista esistenti nella popolazione riguardo alla sua attività, alla comprensione delle persone, tenendo conto del loro livello educativo e intellettuale. Il servizio di genetica medica dovrebbe cooperare con le associazioni pubbliche di pazienti e famiglie con malattie ereditarie, impegnarsi attivamente nell'insegnamento alla popolazione delle basi della genetica. La genetica medica dovrebbe impedire qualsiasi forma di discriminazione nei confronti dei pazienti quando vengono assunti, quando stipulano contratti assicurativi e quando studiano. Il Servizio di genetica medica dovrebbe astenersi dall'offrire alle famiglie esami o procedure che non siano loro indicate dal punto di vista medico; dovrebbe fornire un controllo continuo della qualità del servizio, compreso il laboratorio.

Ministero dell'Istruzione e della Scienza della Federazione Russa

Università statale di ingegneria radiofonica di Ryazan

Dipartimento di Amministrazione Sociale, Giurisprudenza e Scienze Politiche

per disciplina:

"Problemi etici e giuridici della genetica medica, delle tecnologie riproduttive e del trapianto"

Eseguita:

Controllato:

Ryazan 2011

patologia genetica

La genetica è la scienza dell'ereditarietà. Studia la trasmissione di vari tratti dai genitori ai figli utilizzando materiale speciale chiamato geni e cromosomi. La genetica si occupa anche dei problemi di come un individuo cambia nel tempo a causa dell'interazione altamente complessa del materiale genetico e delle condizioni ambientali.

Disturbi geneticiè qualsiasi patologia fisica o mentale che può essere ereditata dai genitori.

Le malattie rilevate alla nascita sono chiamate congenite. Alcuni disturbi genetici non compaiono alla nascita, la malattia si sviluppa man mano che una persona cresce, compaiono i suoi segni e sintomi. La patologia può rimanere non riconosciuta fino a quando una persona raggiunge la pubertà o anche fino all'età adulta.

Per comprendere le malattie genetiche, è necessario conoscere alcuni dei termini fondamentali della scienza della genetica e dei principi dell'ereditarietà.

difetti di nascita- un termine popolare per malattie e patologie associate ad anomalie fisiche, la maggior parte delle quali di natura genetica. Tuttavia, il termine "difetto alla nascita" a volte si riferisce a patologie che non sono causate da disturbi genetici, o il suo uso è inutilmente limitato ai soli difetti fisici.

Termine "genetico" associato ai geni - le unità di base dell'ereditarietà. Quando si parla di un disturbo fisico o mentale congenito, il termine "genetico" si riferisce a una patologia risultante da una o più anomalie nella struttura dei geni o dei cromosomi.

Termine "ereditaria" si riferisce a qualsiasi caratteristica di un individuo che può
essere trasmesso ai suoi discendenti. Alcune malattie genetiche come emofilia(difetto della coagulazione del sangue), sono ereditarie; altri, per esempio sindrome di Turner(violazione dello sviluppo sessuale nelle donne), non lo sono. Dire che una data malattia è genetica non significa necessariamente che sia ereditaria e sarà presente in uno o in tutti i figli di una data coppia. Inoltre, alcuni cambiamenti ereditari, come ad esempio voglie, sono considerati ereditari, anche se in realtà non è sempre così.

Consulenza genetica.

La consulenza genetica è un servizio medico indispensabile per individui e coppie che hanno dubbi sulla possibilità di trasmettere una malattia genetica al proprio figlio o per coloro che hanno problemi a rimanere incinta. La consulenza genetica si occupa individualmente dell'infertilità e dell'intera gamma di problemi associati al probabile rischio di una malattia genetica in famiglia. Gli specialisti aiutano le persone e le coppie a comprendere le informazioni mediche, tra cui:

Diagnosi, metodi per colpire i bambini con una malattia genetica, metodi di possibile trattamento;

Comprendere come l'ereditarietà influisce sulla malattia e valutare il rischio della malattia;

Capire quali alternative esistono;

Scegli una linea d'azione adatta a loro in conformità con il rischio probabile, gli obiettivi familiari, i principi etici e religiosi;

Aiutare la famiglia a far fronte a una malattia genetica preesistente o al rischio di averne una.

Genetica clinica- una specialità medica alleata che combina le conoscenze e le conquiste di genetisti, clinici, biologi molecolari, fisiologi e sociologi (tra gli altri) sulla natura e la qualità della vita umana. I medici che hanno imparato la genetica stanno lavorando in questo campo relativamente nuovo della medicina.

La consulenza genetica è una specialità correlata. Ci possono lavorare medici o genetisti. Tuttavia, il campo di lavoro non è limitato ai professionisti medici. Per una consulenza genetica altamente informativa e intelligente è in preparazione un gran numero di esperti di etica medica, psicologi, lavoratori sociali. (Un numero crescente di consulenti genetici qualificati viene certificato dall'American Genetic Medical Association, che riflette un processo di selezione molto rigoroso.)

Chi dovrebbe cercare una consulenza genetica?

Qualsiasi persona, coppia o famiglia che è ad alto rischio di trasmettere una malattia genetica e che è preoccupata per il rischio. Ecco alcuni esempi:

Una donna incinta di 36 anni preoccupata che il suo bambino possa avere la sindrome di Down;

Una coppia sposata il cui primo figlio soffre di una malattia della centrale sistema nervoso(del cervello, del midollo spinale e delle meningi) e chi è preoccupato per la probabilità di questa o di una malattia simile nel bambino successivo;

Coppia ebrea di origine dell'Europa orientale preoccupata per il rischio di malattia di un bambino Malattia di Tay-Sachs.

Cosa fanno i consulenti genetici? Il ruolo del consulente è quello di informare ed educare gli individui o le coppie su ogni specifico problema genetico e sulle loro opzioni di pianificazione familiare. Dopo aver informato i pazienti nel modo più completo possibile, il consulente genetico cerca di non essere categorico e consente ai pazienti di prendere la propria decisione. Una volta presa una decisione, come cercare di concepire, avere un bambino, eseguire un'amniocentesi, interrompere la gravidanza, il consulente dovrebbe fornire il massimo supporto e incoraggiamento.

Durante la prima conversazione, il consulente genetico cerca di ottenere quante più informazioni possibili dai genitori sulla storia della famiglia e sulle gravi malattie croniche tra i suoi membri, matrimoni precedenti, difetti alla nascita, aborto spontaneo, aborto e cause di morte. Altre informazioni includono etnia, istruzione, professione, hobby, attività fisica e dieta. Vengono poste domande sul passato grave virale e infezioni batteriche pericoli, come l'esposizione a sostanze chimiche tossiche, farmaci, radiazioni. Il consulente disegna un albero genealogico di malattie e statistiche per almeno tre generazioni per creare una storia familiare estesa. Le malattie ereditarie sono generalmente identificate semplicemente prendendo una storia familiare.

È possibile programmare un esame fisico approfondito e una consultazione con specialisti medici appropriati. Se le informazioni preliminari suggeriscono un aumento del rischio di una malattia genetica, possono essere ordinati studi speciali sopra descritti.

Cosa può e cosa non può fare un consulente genetico?

Una volta raccolte tutte le informazioni e i risultati della ricerca, il consulente può dire se esiste una minaccia di una malattia genetica o una malattia provocata da fattori ambiente esterno. I risultati della ricerca vengono discussi con i pazienti. Viene esaminato il tipo di ereditarietà (cioè i cui geni e cromosomi portano la patologia) e viene discusso il rischio della malattia. Infine, vengono discusse le alternative.

Gli individui e le coppie che frequentano la consulenza genetica possono prepararsi per ciò che verrà. Possono pensare in anticipo alla propria salute e alla salute della propria famiglia.

Durante la prima visita dal consulente, i pazienti non dovrebbero esitare a porre domande, anche se molte di esse sembrano semplici, ovvie o ripetitive. Uno studio mostra che la metà dei pazienti che partecipano a un consulto non comprende appieno ciò che viene detto loro per prendere una decisione informata, quindi il consulente genetico deve essere paziente e non aspettarsi una decisione affrettata dai pazienti.

La stragrande maggioranza delle malattie ereditarie ha un decorso cronico, essendo una sofferenza incurabile. È anche importante che queste malattie colpiscano più spesso le persone in età lavorativa e portino piuttosto rapidamente alla disabilità dei pazienti e spesso alla morte in tenera età. Le malattie ereditarie del sistema nervoso sono caratterizzate, di regola, dalla gravità delle manifestazioni cliniche e da un decorso costantemente progressivo. Tutti i paesi sviluppati spendono enormi somme di denaro per il mantenimento e la cura dei pazienti affetti da malattie ereditarie. Ciò determina non solo il significato medico, ma anche il grande significato socio-economico del problema.

In assenza di trattamenti radicali per la stragrande maggioranza delle malattie ereditarie, la pratica della consulenza genetica medica consente di risolvere razionalmente i problemi di gravidanza e pianificazione familiare in presenza di un elevato rischio genetico. Essendo uno dei tipi di assistenza altamente specializzata alla popolazione, la consulenza genetica medica aiuta a ridurre il cosiddetto "carico genetico" nella popolazione umana, che, in definitiva, è un fattore che stabilizza e riduce la patologia ereditaria. La teoria e la pratica di tale consulenza è complessa e sfaccettata, incorpora i risultati non solo della genetica medica, ma anche di altri rami del sapere: economia, demografia, matematica, psicologia, sociologia, filosofia, etica e diritto.

Negli ultimi anni è stata data particolare importanza alle questioni di ordine morale ed etico nel corso della consulenza genetica medica. Ciò è dovuto, in primo luogo, ai progressi globali nel campo del rispetto dei diritti umani e della tutela degli interessi umani. La gamma di questioni etiche che sorgono durante la consulenza è molto ampia. Ma, indubbiamente, si presenta nella forma più concentrata nella pratica della consulenza ai pazienti affetti da corea di Huntington (CH) e alle persone appartenenti a famiglie gravate appartenenti al "gruppo a rischio".

La rilevanza della consulenza genetica medica nella CG è dovuta al fatto che questa è una delle malattie ereditarie monogeniche più comuni e meglio studiate del sistema nervoso, che si verifica con una frequenza di 7-12 casi ogni 100.000 abitanti. La CG è una malattia costantemente progressiva, oggi incurabile. Il quadro clinico della CG è ben noto, nei casi tipici è rappresentato da ipercinesia coreica gradualmente progressiva e disturbi nelle sfere emotivo-volitivo e intellettivo-mnestico con lo sviluppo di demenza profonda dovuta alla morte dei neuroni nei gangli della base, principalmente nello striato. La demenza è di natura subcorticale, progredisce fino al collasso della personalità e alla perdita delle elementari capacità di self-service. La CG è ereditata in modo autosomico dominante: donne e uomini hanno la stessa possibilità di ammalarsi, in media il 50% dei figli di un genitore malato eredita il gene della malattia, la trasmissione di un gene mutante nel genere avviene senza saltare generazioni . tratto caratteristico l'ereditarietà della malattia è quasi il 100% di penetranza del gene CG, cioè l'inevitabile sviluppo della malattia in un individuo che ha ereditato il gene CG da un genitore malato. Il quadro clinico di solito si sviluppa nella 4a-5a decade di vita (sebbene ci sia forma giovanile), nei gruppi di età più avanzata, il baricentro è meno comune. Fino all'insorgenza della malattia, una persona che ha ereditato un gene della malattia mutante da un genitore malato rimane praticamente sana, essendo un portatore asintomatico del gene della malattia, di regola, avendo il tempo di acquisire la propria famiglia e i propri figli. I bambini clinicamente sani di pazienti con CG costituiscono un gruppo di individui a rischio ben definito con una probabilità del 50% di portare un gene patologico.

Il gene CG è mappato sul braccio corto del 4° cromosoma, e questa è stata una delle prime malattie ereditarie del sistema nervoso, la cui localizzazione del gene è stata stabilita utilizzando lo studio del legame genetico. Nel 1993, dopo un'intensa ricerca durata 10 anni condotta da un gruppo di ricerca internazionale guidato da J. Gusella, è stato identificato il gene della malattia. La mutazione era basata su un insolito fenomeno di "espansione" delle ripetizioni trinucleotidiche CAG (triplette citosina-adenina-guanina). Come si è scoperto, gli alleli normali di questo gene contengono meno di 30 ripetizioni, e nei pazienti con epatite cronica e portatori asintomatici, il numero di "tripli" nell'allele mutante, secondo gli ultimi dati, è superiore a 36 e in rari i casi possono superare i 100 o più. Vari gruppi di ricercatori hanno dimostrato che con un aumento del numero di copie delle ripetizioni CAG, l'età di insorgenza della corea di Huntington, l'età di insorgenza dei sintomi clinici individuali e l'età della morte diminuiscono e il tasso di progressione della malattia accelera. Si pensa che la comparsa della mutazione avvenga tramite un "allele intermedio" con 30-35 ripetizioni trinucleotidiche; i portatori di un tale allele rimangono persone fenotipicamente sane per tutta la vita e possono trasmetterlo ai propri figli, nei quali il numero di ripetizioni CAG raggiungerà già il livello di espansione (oltre 36), che porterà allo sviluppo della malattia. Pertanto, la decifrazione dei meccanismi genetici molecolari della trasmissione ereditaria e dello sviluppo della malattia negli anni 80-90 ha fatto luce su una serie di fenomeni clinici e genetici caratteristici della CG, fornendo una base affidabile per la consulenza genetica medica.

La ragione dell'emergere di una serie di problemi etici nella conduzione della consulenza genetica medica delle famiglie aggravate dalla CG è stata l'introduzione nella pratica di metodi adatti al test del DNA presintomatico. Questi problemi hanno provocato un'accesa discussione non solo tra genetisti, ma anche tra sociologi, avvocati, psicologi, legislatori e direttamente tra i familiari dei pazienti affetti da CG.

Diagnosi prenatale- diagnostica prenatale, al fine di rilevare la patologia nella fase dello sviluppo intrauterino. Consente di rilevare oltre il 90% dei feti con sindrome di Down (trisomia 21); trisomia 18 (nota come sindrome di Edwards) circa il 97%, oltre il 40% dei disturbi dello sviluppo cardiaco, ecc. Se il feto ha una malattia, i genitori, con l'aiuto di un medico consulente, valutano attentamente le possibilità della medicina moderna e la propria in termini di riabilitazione del bambino. Di conseguenza, la famiglia decide il destino questo bambino e decide sulla continuazione della gestazione o sull'interruzione della gravidanza.

La diagnosi prenatale include anche la determinazione della paternità all'inizio della gravidanza, nonché la determinazione del sesso del bambino.

Attualmente, la diagnostica prenatale di un embrione sviluppato a seguito di inseminazione artificiale (con un numero di cellule di circa 10) è già disponibile in un certo numero di paesi. Viene determinata la presenza di marcatori di circa 6.000 malattie ereditarie, dopodiché viene decisa la questione dell'opportunità di impiantare l'embrione nell'utero. Ciò consente alle coppie che in precedenza non correvano rischi a causa dell'elevato rischio di malattie ereditarie di avere un proprio figlio. D'altra parte, alcuni esperti ritengono che la pratica di interferire con la diversità naturale dei geni comporti alcuni rischi nascosti.

La diagnostica prenatale (in altre parole, prenatale) è una delle aree più giovani e in più rapido sviluppo della moderna medicina riproduttiva. Rappresentare il processo di scoperta o esclusione varie malattie per un feto nell'utero, la diagnosi prenatale e la consulenza genetica basata sui suoi risultati rispondono a domande vitali per ogni futuro genitore. Il feto è malato o no? In che modo la malattia rilevata può influire sulla qualità della vita del nascituro? È possibile curare efficacemente la malattia dopo la nascita di un bambino? Queste risposte consentono alla famiglia di risolvere consapevolmente e tempestivamente la questione del futuro destino della gravidanza - e quindi alleviare il trauma mentale causato dalla nascita di un bambino con una patologia incurabile e invalidante.

La moderna diagnostica prenatale utilizza una varietà di tecnologie. Tutti loro hanno diverse capacità e gradi di affidabilità. Alcune di queste tecnologie - lo screening ecografico (osservazione dinamica) dello sviluppo fetale e lo screening dei fattori sierici materni sono considerate non invasive o minimamente invasive, ad es. non prevedere un intervento chirurgico nella cavità uterina. Praticamente sicure per il feto, queste procedure diagnostiche sono consigliate a tutte le future mamme senza eccezioni. Altre tecnologie (biopsia corionica o amniocentesi, ad esempio) sono invasive, ad es. suggerire un'invasione chirurgica della cavità uterina al fine di prelevare il materiale fetale per i successivi esami di laboratorio. È chiaro che le procedure invasive non sono sicure per il feto e quindi vengono praticate solo in occasioni speciali. Nell'ambito di un articolo, è impossibile analizzare in dettaglio tutte le situazioni in cui la famiglia potrebbe aver bisogno di procedure diagnostiche invasive - le manifestazioni di ereditarietà e malattie congenite noto alla medicina moderna. Tuttavia raccomandazione generale Puoi ancora darlo a tutte le famiglie che pianificano la nascita di un bambino: assicurati di visitare una consultazione genetica medica (preferibilmente anche prima della gravidanza) e in nessun caso ignorare l'ecografia e lo screening del siero. Ciò consentirà di risolvere tempestivamente il problema della necessità (e della giustificazione) di uno studio invasivo. Le principali caratteristiche dei vari metodi di diagnosi prenatale sono riportate nelle tabelle seguenti.

La stragrande maggioranza dei metodi di diagnosi prenatale delle malattie congenite ed ereditarie elencate di seguito è ampiamente praticata oggi in Russia. Lo screening ecografico delle donne in gravidanza viene effettuato nelle cliniche prenatali o nei servizi genetici medici. Nello stesso luogo (in diverse città) può essere effettuato anche lo screening dei fattori sierici materni (il cosiddetto "triplo test"). Le procedure invasive vengono eseguite principalmente in grandi centri ostetrici o consultazioni genetiche mediche interregionali (regionali). Forse in un futuro molto prossimo tutti questi tipi di cure diagnostiche in Russia saranno concentrati in centri speciali per la diagnostica prenatale. Almeno, è così che il Ministero della Salute della Federazione Russa vede la soluzione al problema.

Bene, come si suol dire, aspetta e vedi. Nel frattempo, tutti i residenti delle città e dei villaggi della patria che intendono ricostituire la famiglia farebbero bene a chiedere in anticipo quali opportunità ha la medicina locale nel campo della diagnostica prenatale. E se queste opportunità sono insufficienti e vi è un'oggettiva necessità di una diagnostica prenatale di alta qualità, è necessario concentrarsi immediatamente sull'esame della futura mamma al di fuori del suo villaggio natale. Inoltre, parte costi finanziari in questo caso potrebbe benissimo subentrare la stessa ASL, che non dispone del tipo di servizio diagnostico necessario alla famiglia.

Problemi etici nell'ingegneria genetica

Gli ultimi decenni del XX secolo. sono stati contrassegnati dal rapido sviluppo di uno dei principali rami della scienza biologica - la genetica molecolare, che ha portato all'emergere di una nuova direzione - l'ingegneria genetica. Sulla base della sua metodologia, sono state sviluppate varie biotecnologie, sono stati creati organismi geneticamente modificati, prodotti geneticamente modificati (GMP). Sono apparse opportunità per la terapia genetica di alcune malattie umane, il loro germinale e cellule somatiche, ottenere copie genetiche identiche di un dato organismo e altre aree correlate. Queste forme di intervento genetico sulla natura dell'organismo richiedono già ora una valutazione e discussione delle loro conseguenze socio-economiche, sia per il fatto che le decisioni sviluppate durante le discussioni influenzano la direzione e il ritmo della ricerca in corso, sia dal punto di formare una risposta adeguata della società alla possibilità e necessità del loro utilizzo.

Oggi è già ovvio che la genetica e le biotecnologie hanno un enorme potenziale e opportunità per influenzare una persona e la società. Tuttavia, queste prospettive sono ambivalenti. Pertanto, rilevando le prospettive scientifiche ed economiche dell'ingegneria genetica, è necessario tenere presente la sua potenziale minaccia per l'uomo e l'umanità, in particolare i pericoli che possono sorgere con l'ulteriore penetrazione della mente umana nelle forze naturali della natura.

Pertanto, dal punto di vista dell'etica biomedica, la domanda dovrebbe essere posta: è sempre possibile fare ciò che si può fare nel campo della tecnologia genetica? Non si tratta di dire "sì" o "no" alla tecnologia genetica, ma di evidenziare gli aspetti positivi e lati negativi I problemi. La tecnologia genetica ha dato all'uomo un vantaggio che prima non aveva: cambiare intenzionalmente e rapidamente l'ambiente naturale (il mondo delle piante e degli animali) e se stesso. Ciò che l'evoluzione naturale richiede milioni di anni per realizzare, l'uomo può ora realizzarlo in un periodo di tempo relativamente breve. Il genoma dei mammiferi è già diventato oggetto di esperimenti. Nel 2003 è stato finalmente svelato il segreto del genoma umano, che darà a una persona l'opportunità di influenzare se stesso e la sua prole.

Una persona sarà in grado di disporre del suo accresciuto potere, che dovrebbe corrispondere alla nuova etica del trattare con i vivi? Per rispondere a questa domanda, dobbiamo innanzitutto tenere presente quanto segue:

La tecnologia genetica non lo è rimedio universale, ma un metodo interessante che può essere applicato alla biotecnologia, alla biologia cellulare, alla genetica umana e con l'aiuto del quale l'umanità può avanzare ulteriormente nella padronanza dei segreti della natura. Comprendere i processi vitali a livello molecolare consentirà in futuro di migliorare le basi dell'eredità umana, per sconfiggere molte malattie.

L'efficacia di una nuova tecnologia dipende dal tasso di emersione di nuove conoscenze, ma i tipi e la portata della sua applicazione dovrebbero essere determinati nel corso delle discussioni scientifiche e pubbliche, che hanno già rivelato due posizioni principali: la prima, più debole, è una valutazione scettica dell'ingegneria genetica, l'altra, più forte, è ottimista.

La crescente conoscenza delle relazioni biotiche e la crescente capacità di controllare i processi vitali non dovrebbero portare ad abusi. Il punto è che la costruzione di una nuova vita può diventare un male, perché questa vita non è solo uno strumento, ma comincia ad esistere da sola ea riprodursi.

Le nuove conoscenze biologiche aprono molte possibilità per il controllo genetico sull'individuo. Ogni persona porta molti geni "difettosi". La conoscenza del tipo e delle dimensioni di questa zavorra può portare a discriminazioni sociali e professionali, nonché a gravi disagi mentali. Pertanto, hanno probabilmente ragione quegli scettici che ritengono che per quanto riguarda l'applicazione della tecnologia genetica all'uomo, dovrebbe essere introdotta una regola: è meglio non sapere nulla o conoscere il minimo.

Quali conclusioni morali derivano da queste disposizioni? Cosa può fare la tecnologia genetica che richieda una speciale regolamentazione etica? È ovvio che ancora oggi la tecnologia genetica e le biotecnologie possono interferire con il destino di una persona.

Anche un'innovazione apparentemente innocua come la passaporti genetici (la redazione di passaporti personali che indicano una predisposizione genetica a malattie ereditarie e di altro tipo, un esperimento lanciato di recente in Russia) richiede un esame bioetico, perché induce gli scienziati a preoccuparsi della possibilità di interferenza nella privacy dei cittadini e il pericolo dell'apartheid genetico - discriminazione per motivi di salute. Ma in questo caso si tratta solo di eseguire analisi genetiche e riportarne i risultati. Che dire dell'intervento diretto di ingegneria genetica!

Dopotutto, se tutto ciò che l'ingegneria genetica può fare con i microrganismi e le singole cellule è in linea di principio possibile fare con una persona, vale a dire con un uovo umano, allora diventano reali: un cambiamento diretto nel materiale ereditario; riproduzione identica di un individuo geneticamente programmato (clonazione); creazione di chimere (uomo-animale) dal materiale ereditario di diverse specie. L'uomo diventa un oggetto di tecnologia genetica. Allo stesso tempo, alcuni scienziati ritengono che le loro attività non debbano essere limitate in nulla: qualunque cosa vogliano, possono anche fare. Tuttavia, se il riarrangiamento del genoma di un individuo adulto per motivi medici o su sua richiesta è del tutto accettabile dal punto di vista etico, allora si verifica una situazione completamente diversa quando viene modificato il genoma delle cellule germinali, poiché:

questa attività può essere qualificata come ricerca sui nascituri, che di per sé è immorale;

se una macchina mal progettata può essere smantellata, allora un'azione simile nel caso di un esperimento fallito con il genoma umano non è più possibile;

se gli errori di calcolo fatti nella progettazione della macchina sono limitati a un singolo oggetto, allora il genoma costruito erroneamente è in grado di diffondersi (trasferendosi alla prole);

La natura dell'interazione di "nuovi" geni con il genoma nel suo insieme non è ancora ben compresa e il riarrangiamento del genoma delle cellule germinali può portare a conseguenze imprevedibili.

Pertanto, la "curiosità" scientifica ad ogni costo è estremamente pericolosa, difficilmente compatibile con la natura umanistica dell'etica. Le conoscenze e gli interessi scientifici dovrebbero essere controllati e il controllo etico della biotecnologia dovrebbe essere aperto e interdisciplinare.

Dobbiamo ricordare che gli organismi di nuova concezione, ad esempio i prodotti geneticamente modificati che sono entrati nel nostro ambiente, saranno fondamentalmente diversi da quelle sostanze nocive che minacciano l'uomo e la natura, il cui effetto è stato studiato e può essere limitato. I nuovi saranno molto più pericolosi. Pertanto, è necessario adottare un approccio responsabile alla possibilità della genetica in futuro di sintetizzare geni precedentemente sconosciuti e integrarli in organismi esistenti.

In queste condizioni, gli stessi specialisti in ingegneria genetica difficilmente possono decidere quali opportunità per lo sviluppo di nuove aree di ricerca debbano essere sostenute e quali no. Soprattutto quando si tratta di esperimenti umani o dell'introduzione di organismi ingegnerizzati nell'ambiente naturale. Persone di diverse professioni e gruppi sociali dovrebbero lavorare su questi temi, senza dogmatismo e pregiudizi ideologici. Non dovrebbero esserci divieti qui, ma il lavoro deve essere controllato, e non solo dagli scienziati stessi, ma anche dal pubblico.

Pertanto, la ricerca sull'ingegneria genetica all'inizio del XXI secolo. influenzano sempre più gli interessi della società e le questioni etiche stanno diventando una componente importante dell'attività scientifica di biologi e scienziati biomedici. Ora la comunità mondiale e gli scienziati stanno discutendo attivamente la questione dell'utilità e della nocività dei risultati dell'ingegneria genetica. Sempre più scienziati sono inclini a pensare che la ricerca in questa direzione debba essere continuata, ma il loro obiettivo principale non dovrebbe essere migliorare la natura umana, ma curare le malattie. La Dichiarazione universale sul genoma umano e i diritti umani afferma: “Lo scopo dell'applicazione dei risultati della ricerca scientifica sul genoma umano, anche nei campi della biologia, della genetica e della medicina, dovrebbe essere quello di ridurre la sofferenza umana e migliorare lo stato di salute delle l'individuo e tutte le persone".

Problemi sociali ed etici dell'ingegneria genetica

La bioetica come scienza si è formata relativamente di recente, tra la fine degli anni '60 e l'inizio degli anni '70. La sua nascita è dovuta principalmente alle conquiste della medicina, che hanno determinato il successo delle sue aree come l'ingegneria genetica, il trapianto di organi, la biotecnologia, ecc. E questi successi, a loro volta, hanno esacerbato i vecchi e creato nuovi problemi morali che il medico deve affrontare nei rapporti con il paziente, i suoi parenti e, di conseguenza, con l'intera società. Problemi che sono sorti come inevitabili, spesso non hanno una soluzione univoca e diventano evidenti quando poniamo domande: da quale momento si dovrebbe considerare l'inizio della morte (qual è il suo criterio principale)? L'eutanasia (morte facile) è accettabile? Esistono limiti al sostentamento in vita di un malato terminale e, in caso affermativo, quali sono? A che punto un feto dovrebbe essere considerato un essere vivente? L'interruzione prematura della gravidanza è accettabile, sta uccidendo un essere vivente? Insieme a questi problemi c'è il problema dell'ingegneria genetica umana. Può essere interpretato come segue: è ammissibile, dal punto di vista degli standard morali, l'intervento chirurgico nel genotipo umano?

L'importanza dell'ingegneria genetica umana è compresa non appena ci si rivolge alla necessità di curare i pazienti con malattie ereditarie causate dal genoma. Allo stesso tempo, è particolarmente rilevante la preoccupazione per le generazioni future, che non dovrebbero pagare con la propria salute le carenze e l'inferiorità del proprio genoma e del patrimonio genetico della generazione odierna.

I problemi associati all'ingegneria genetica oggi stanno diventando globali. Le malattie a livello genetico sono sempre più dovute allo sviluppo della civiltà. Al momento, l'umanità non è ancora disposta a rinunciare a certe tecnologie che portano non solo conforto e ricchezza ma anche il degrado dell'habitat naturale delle persone. Pertanto, a breve termine effetti collaterali il progresso scientifico e tecnologico influenzerà negativamente il corpo umano. Lo sviluppo dell'energia nucleare, la produzione di composti chimici di sintesi, l'uso di erbicidi in agricoltura, ecc. creare un nuovo ambiente naturale, che molto spesso non è proprio ideale, ma semplicemente dannoso per la salute umana. L'aumento delle radiazioni e l'aumento della percentuale di sostanze chimiche nel cibo e nell'atmosfera diventano fattori che causano mutazioni nell'uomo, molte delle quali si manifestano semplicemente sotto forma di malattie e anomalie ereditarie.

Gli studi disponibili indicano che nelle generazioni moderne circa il 50% delle patologie è causato da disturbi nella struttura e nelle funzioni dell'apparato ereditario. Ogni cinque neonati su cento presentano difetti genetici pronunciati associati a mutazioni nei cromosomi o nei geni.

I fattori genotipici svolgono un ruolo importante non solo nella comparsa di malattie fisiche, ma anche nello sviluppo di deviazioni nell'attività mentale di una persona. Quindi, a seguito della ricerca, si è scoperto che circa il 50% dei bambini adottati i cui genitori erano malati di mente, cresciuti dall'età di un anno in una famiglia normale, soffrivano di malattie mentali nel loro ulteriore sviluppo. E viceversa, i bambini nati da genitori normali, cadendo nelle condizioni di famiglie malate di mente, non differivano nella frequenza delle malattie da quelle normali. Esistono anche prove dell'influenza di fattori biologici sulla predisposizione a vari tipi di deviazioni dal comportamento normale, alla delinquenza.

La necessità di correggere gli "errori della natura", ad es. terapia genica delle malattie ereditarie, evidenzia l'area della genetica molecolare, che si chiama ingegneria genica (o genetica). L'ingegneria genetica è una branca della biologia molecolare, genetica molecolare applicata, il cui compito è la costruzione mirata di nuove combinazioni di geni che non esistono in natura utilizzando metodi genetici e biochimici. Si basa sull'estrazione di un gene o di un gruppo di geni dalle cellule di un organismo, combinandoli con determinate molecole di acido nucleico e introducendo le molecole ibride risultanti nelle cellule di un altro organismo.

L'ingegneria genetica apre ampi spazi aperti e molti modi per risolvere i problemi in medicina, genetica, agricoltura, industria microbiologica, ecc. Può essere utilizzato per manipolare intenzionalmente materiale genetico per creare nuovi o ricostruire vecchi genotipi. Gli attuali risultati in questo settore mostrano la promessa della terapia genica nel trattamento delle malattie ereditarie.

Tuttavia, si pone la questione della valutazione socio-etica e del significato dell'ingegneria genetica in generale e della terapia genica umana in particolare. Chi garantirà che la terapia genica non verrà utilizzata per danneggiare una persona, come è successo con molte scoperte nel campo della fisica, della chimica e di altre scienze. In altre parole, l'umanità si trova di fronte a un dilemma: o rallentare il progresso dello sviluppo della scienza o dare al mondo nuove fonti di ansia.

C'è un problema associato al fatto che la terapia genica si basa sull'introduzione di materiale genetico estraneo nel corpo, il che significa un intervento diretto nel genotipo umano. Questo è ciò che dà ad alcuni autori motivo di opporsi all'ingegneria genetica.

Con l'attuale livello di sviluppo dell'ingegneria genetica, la maggior parte degli scienziati non si prenderà la libertà di dare una risposta univoca a tutte le domande che sorgono. Ma l'obiezione all'ingegneria genetica sulla base dell'introduzione di materiale estraneo nel corpo umano è superata da tempo. Quante persone sono state aiutate da operazioni di trapianto di organi che hanno salvato loro la vita, che oggi sono percepite come un fenomeno normale e non sollevano serie obiezioni etiche, se nel corpo viene introdotto materiale genetico invece di uno simile, ma non far fronte al suo funzioni, non ci sarà alcun cambiamento del genoma. I principali oppositori dell'ingegneria genetica dovrebbero tenere presente che nessuno medicinale, introdotto nel corpo, gli è estraneo ed è spesso accompagnato da conseguenze negative.

Coloro che associano lo studio del genoma umano a un attentato al libero sviluppo dell'individuo e, a questo proposito, ne invocano la sospensione, ammettono la possibilità di limitare il processo cognitivo in generale. Le nuove conoscenze acquisite dall'uomo sono un fattore naturale della sua stessa evoluzione. La conoscenza e la ricerca scientifica in sé non sono né buone né cattive. La scoperta dell'atomo non implicava inizialmente la minaccia di una guerra nucleare o di Chernobyl. Lo studio della struttura molecolare del genoma contribuisce alla scoperta del meccanismo sviluppo individuale corpo umano e porta a una comprensione più profonda dell'evoluzione umana. Questi studi aprono la strada alla risoluzione di problemi pratici, poiché aiutano a rivelare le basi genetiche delle malattie ereditarie e, di conseguenza, a stabilire la diagnostica e la terapia genica.

Agli oppositori dell'ingegneria genetica umana si può rispondere che i robot umani possono essere ottenuti senza la partecipazione della genetica: ciò può essere ottenuto attraverso forme socio-politiche, ideologiche, pedagogiche e di altro tipo di manipolazione della coscienza delle persone. L'esperienza storica ha molti di questi esempi. Non vietare ora e psicologia, pedagogia e politica. Tuttavia, prima o poi, la scienza va necessariamente oltre ogni divieto. È proprio qui che dovrebbe operare il codice etico di uno scienziato nell'uso delle conquiste della scienza, nel nostro caso, il rigido quadro della bioetica, la comprensione che l'importante è non danneggiare la salute umana, non danneggiare l'individuo . Per quanto riguarda la Russia, oggi il nostro Paese è gravemente in ritardo rispetto ai paesi avanzati nel campo dello sviluppo genetico. E il rifiuto della ricerca in questo settore peggiorerà ancora di più la situazione.

Notiamo anche che l'ingegneria genetica, aprendo grandi prospettive nel trattamento delle malattie ereditarie, sta diventando un'alternativa veramente scientifica all'eugenetica, perché non cerca di allevare una "razza" di persone d'élite rispetto alla maggior parte della popolazione. Ha lo scopo di correggere le carenze della natura, aiutare a salvare l'umanità dai disturbi ereditari, salvare milioni di vite. Gli obiettivi dell'ingegneria genetica sono umani. Certo, non bisogna dimenticare che il suo successo è possibile solo con il miglioramento delle condizioni sociali della vita umana. Solo in condizioni di un ambiente naturale e sociale favorevole è possibile stabilizzare il genoma umano e il patrimonio genetico.

Aspetti morali ed etici del problema dell'aborto artificiale

È noto che il problema dell'aborto è ambiguo. Ha anche un significato demografico, ha un significato sia politico che sociale, e ha anche un aspetto etico molto importante. E su questa domanda: quali sono i problemi etici dell'interruzione artificiale della gravidanza, racconta questo saggio.

Vorrei anche notare che nel corso della moderna etica biomedica, i problemi etici dell'aborto occupano un posto centrale. Qui, molti potrebbero avere una domanda: in che modo l'etica biomedica moderna differisce dall'etica medica professionale tradizionale? La differenza sta nel fatto che un campo di conoscenza come la moderna bioetica si aggiunge alla tradizionale etica medica professionale.

La bioetica è una riflessione morale sulle nuove tecnologie biomediche. Che cosa? Inseminazione artificiale, genetica medica, trapianto di organi e tessuti.

Curiosamente, l'aborto è il risultato, il risultato logico e storico, per l'emergere e l'alba di queste nuove tecnologie biomediche. Ecco perché la questione dell'aborto diventa logicamente centrale in una disciplina come l'etica biomedica. Al primo approccio alla questione di quali siano i problemi etici dell'aborto, vediamo come è cambiato l'atteggiamento della comunità medica professionale nei confronti del problema dell'aborto. Va detto che sta cambiando radicalmente dall'inizio della formazione dell'etica medica professionale fino al momento attuale.

L'inizio dell'etica medica professionale è, ovviamente, l'etica medica formulata da Ippocrate. Già nel V secolo a.C. Ippocrate nel suo giuramento afferma chiaramente: "Non darò a nessuna donna un abortivo".

Un punto interessante e fondamentale attira la nostra attenzione: questo è il V secolo a.C., questa è una cultura pagana, questo è un periodo di un'influenza molto potente dei grandi moralisti Grecia antica Platone e Aristotele, per i quali il suicidio e l'aborto erano azioni assolutamente eticamente accettabili. E nonostante il fatto che i grandi moralisti dell'antichità accettassero l'aborto come mezzo di controllo delle nascite e accettassero l'omicidio e il suicidio come forme della fine della vita umana, Ippocrate formula una tale posizione di principio della comunità medica.

Come posizione opposta a questa prima posizione storica, si può considerare l'atteggiamento dell'Associazione Russa dei Medici nei confronti del problema dell'aborto. Nei suoi documenti - nel Codice Etico e nel Giuramento del moderno medico russo, la comunità medica russa, purtroppo, non presta attenzione al problema dell'aborto. Pertanto, la moderna comunità medica russa, in una certa misura, si oppone direttamente, in primo luogo, al giuramento di Ippocrate e, in secondo luogo, ciò che è più interessante, alla tradizione della guarigione russa che esisteva in Russia prima del 1917.

E qui va notato che nel 1917 ci fu un netto cambiamento nell'atteggiamento dei medici nei confronti dell'aborto. Qual era la particolarità dell'atteggiamento della comunità medica russa nei confronti dell'aborto prima del 1917? Devo dire che i medici russi prima dei 17 anni hanno discusso molto attivamente del problema dell'aborto. Tutti i giornali e le riviste erano pieni di articoli di medici russi che interpretavano questo problema a modo loro. Diverse citazioni. Qui nel 1900, all'inizio del secolo, il dott. Kotumsky scrive: "L'ostetrico non ha né il diritto morale né quello legale di eseguire un'embriotomia su un feto vivo". E nel 1911, il dottor Shabad afferma che l'aborto è un male sociale. Ma, tuttavia, voglio, prestiamo attenzione a questo cognome - Dr. Shabad, perché questo medico è praticamente uno dei primi a sollevare la questione e formulare questo giudizio - il diritto di una donna a controllare la funzione del proprio corpo, in particolare in caso di pericolo per la sua vita. Infatti, il dottor Shabad nel 1911 formula una posizione liberale in relazione all'aborto. E il dottor Shabad, formulando la sua posizione liberale in relazione all'aborto, entra in discussione con tale principio cristiano, che nel cattolicesimo si esprimeva così: la vita eterna di un bambino è più preziosa della vita temporale di una madre.

In contrasto con il principio cristiano, molto attivo nel cattolicesimo, la vita eterna di un bambino è più preziosa della vita temporale di una madre, il dottor Shabad fa riferimento all'autorità del medico e teologo ebreo Monmonide, che insegnava: si dovrebbe non risparmiare l'attaccante. E il dottor Shabad interpreta questo principio come il permesso di uccidere un bambino nel grembo materno, che viene eseguito da un medico per salvare la vita della madre. Un atto del genere, afferma il dottor Shabad, non può essere criminale e non dovrebbe essere punito. Così, nel 1911, il problema della discussione nel suo contesto etico acquista urgenza. Questa discussione sui problemi etici dell'aborto divenne particolarmente acuta al 12° Congresso di Pirogov nel 1913. Tuttavia, va affermato che il rifiuto morale dell'aborto sta diventando ed è la posizione di primo piano dei medici russi, nonostante il fatto che i medici russi stiano alzando la voce per l'abolizione del procedimento penale contro medici e madri per aver praticato un aborto indotto. Questo è stato il risultato principale di questo 12° Congresso Pirogov. I risultati di questo congresso sono molto spesso fraintesi nella nostra letteratura. Al 12 ° Congresso di Pirogov nel 1913, nessuno dei medici dubitava dell'immoralità di questa azione. Vengono citate le seguenti dichiarazioni e trascrizioni del 12 ° Congresso di Pirogov: "L'aborto spontaneo criminale, l'infanticidio, l'uso di contraccettivi sono un sintomo della malattia dell'umanità moderna".

I medici russi, e la trascrizione lo conferma, hanno notato con allarme la formazione di una classe speciale di sterminatori di frutta professionisti e li hanno chiamati in modo molto imparziale "maestri dell'aborto spontaneo". Ed ecco il punto di vista del professor Vygodsky, sempre dalla trascrizione del congresso: "La visione fondamentale dell'aborto spontaneo come male e omicidio deve essere preservata. La produzione di aborti spontanei come professione è inaccettabile per un medico. punibile, mentre qualsiasi aborto eseguito da un medico disinteressatamente non dovrebbe essere considerato un crimine ". Il dottor Shpankov ha scritto: "La connessione tra la cultura del tempo presente e il declino del valore della vita, sia propria che altrui, è inconfutabile. Aborto spontaneo e suicidio sono fenomeni dello stesso ordine ". Ecco un altro giudizio, il più emotivo e importante:" Nessun medico che si rispetti, comprendendo correttamente i compiti della medicina, abortirà su esclusiva richiesta di una donna. E sarà sempre guidato da rigide indicazioni mediche. Noi medici onoreremo sempre il testamento di Ippocrate secondo cui il compito della medicina è preservare e allungare la vita umana, e non distruggerla, anche in uno stato embrionale.

Tuttavia, prendendo posizione unanime sull'immoralità di questa operazione medica, i medici del Congresso Pirogov giungono alla conclusione che il procedimento penale contro la madre per aborto spontaneo indotto non dovrebbe mai aver luogo. Anche i medici dovrebbero essere liberati dalla responsabilità penale. Un'eccezione a questa disposizione dovrebbe essere fatta dai medici che hanno fatto degli aborti spontanei artificiali per scopi egoistici la loro professione e sono soggetti al tribunale medico.

Quindi, il risultato del lavoro di questo congresso è stato l'allevamento dei problemi morali ed etici dell'aborto, da un lato, e il problema della responsabilità penale per l'esecuzione di un aborto. Questo deve essere distinto. E queste cose, in particolare, nella decisione del 12 ° Congresso di Pirogov, erano chiaramente separate.

Eutanasia(o eutanasia) (greco ευ- "buono" + θάνατος "morte") - la pratica di porre fine (o abbreviare) la vita di una persona che soffre di una malattia incurabile, sperimentando sofferenze insopportabili, soddisfacendo una richiesta senza indicazioni mediche in una forma indolore o minimamente dolorosa allo scopo di porre fine alla sofferenza.

Oggi ognuno di noi ha sentito il termine "eutanasia". Usato per la prima volta nel XVI secolo dal filosofo inglese Francis Bacon, significa una facile fine della vita e, prima della seconda guerra mondiale, l'idea dell'eutanasia era piuttosto popolare negli ambienti medici di diversi paesi europei. Tuttavia, la politica dei nazionalsocialisti tedeschi, etichettata come "igiene razziale", ha seriamente screditato l'idea dell'eutanasia.

Oggi, in alcuni paesi (Belgio, Stati Uniti, Paesi Bassi), l'eutanasia è consentita in varie forme, ma non è molto diffusa. In particolare in Russia, l'eutanasia è vietata dalla legge e qualificata come omicidio premeditato. Tuttavia, la legge è la legge e la vita spesso detta le proprie regole. Sì, e ogni persona ha la sua opinione su questo problema. Chiedi ai tuoi cari o conoscenti e rimarrai stupito sia dalla differenza nelle risposte che dal ragionamento delle opinioni. Una simile divergenza di opinioni sorge quando la pena di morte è consentita o vietata. È più umano annullare o è ancora consentito per casi speciali? Ma l'eutanasia e la pena di morte, appunto, fenomeni correlati.

Ogni stato fa una scelta, guidato da alcuni dei suoi principi politici, etici o di altro tipo. Ma qualunque cosa faccia lo stato, nella mente delle persone la questione se consentire o vietare l'eutanasia sarà eterna. Non c'è da stupirsi che un uomo saggio una volta abbia detto: "Quante persone, così tante opinioni". E per l'umanità l'eutanasia sarà sempre un ostacolo.

E che dire dell'eutanasia degli animali, nostri fedeli compagni di vita? Molto probabilmente, coloro per i quali l'eutanasia per gli esseri umani è un tabù saranno anche contrari all'eutanasia per gli animali. Tuttavia, dal punto di vista legislativo, l'eutanasia per gli animali non è più un reato. Inoltre, nella zootecnia, a volte questa è una misura necessaria, quando il bestiame malato deve essere soppresso per non diffondere l'epidemia. Su scala così industriale, il termine "eutanasia" è sostituito da un altro: "macellazione forzata". Puoi anche ricordare l'esercito russo: lì un cavallo ferito o malato è stato ucciso in modo che non soffrisse. Qualcuno sosterrà che questo non è umano? Ma quando si tratta di un'agonia prolungata, soprattutto quando non c'è modo di alleviarla, l'eutanasia è forse l'unico modo umano per privarla della sofferenza.

L'eutanasia per gli animali, così come per le persone, è applicabile solo nei casi più gravi. Il medico che visita l'animale non può dire al proprietario se fare o meno l'eutanasia. Questo può essere deciso solo dal proprietario. Il dottore in questo caso agisce come terzo, che può fare una previsione sulla natura del decorso della malattia. È meglio che i proprietari di animali domestici ascoltino le opinioni di diversi esperti e solo dopo prendano una decisione. Allo stesso tempo, se l'eutanasia è già consultiva da parte dei medici, allora vale la pena ascoltare e non condannare l'animale a tormenti prolungati.

A differenza degli umani, gli animali tollerano il dolore cronico in modo diverso: diventano silenziosi e si nascondono negli angoli. Il proprietario potrebbe non capire che il suo animale domestico è molto, molto cattivo. Le malattie per le quali è applicabile l'eutanasia sono, prima di tutto, quelle oncologiche: i tumori avanzati iniziano a decomporsi, metastatizzando agli organi cavità addominale e polmoni, interrompendo il funzionamento di organi e sistemi del corpo. E se il tumore metastatizza ai polmoni, l'animale cerca di inalare, ma fisicamente non può farlo. Oppure, come nell'insufficienza renale cronica, quando le tossine non vengono rimosse dal corpo dell'animale e avvelenano il corpo, portando gradualmente al gonfiore del cervello o dei polmoni. In tali situazioni, l'eutanasia può essere l'unico modo per prevenire una morte lunga e dolorosa.

Stando vicino all'animale, prendendosi cura di lui, puoi alleviare le sue sofferenze, ma allo stesso tempo devi dedicarti completamente alla cura di lui. Non tutti hanno questa opportunità e vedere morire lentamente un amico a quattro zampe che esiste da molti anni è troppo difficile. Certo, è difficile decidere sull'eutanasia, ma se non hai l'opportunità di fornire la qualità di vita necessaria al tuo animale domestico, allora l'unica via d'uscita dalla situazione è una morte dignitosa. Senza dolore e paura, in silenzio e con calma.

Se guardi all'eutanasia da un punto di vista medico, molto spesso questo viene fatto in due modi: somministrazione endovenosa di una grande dose di anestesia (tiopentale o propofol) o prima iniezione intramuscolare anestesia e quindi, dopo aver spento la coscienza, viene somministrata per via intracardiaca Ditilin, Lidocaina o Solfato di magnesio. Nel primo e nel secondo caso, l'animale si addormenta all'istante, dopo un po 'si ferma il respiro e poi il cuore. La morte viene senza agonia e convulsioni. Per avere l'opportunità di salutare adeguatamente l'animale, l'eutanasia può essere eseguita a casa.

Ogni persona affronta la morte. E molto spesso, per la prima volta con la morte di un amato animale. E tutti fanno una scelta: guardare la sofferenza e vedere il dolore negli occhi di un animale domestico, o fare un passo pesante e lasciare che l'animale vada in un mondo dove sarà senza dubbio migliore e dove non c'è dolore ...

Autopsia (syn .: Autopsia, necropsia, sezione) - una procedura patoanatomica o forense, autopsia post mortem ed esame del corpo, compresi gli organi interni. Di solito fatto per determinare la causa della morte.

Lo scopo principale di un'autopsia è studiare la malattia in modo più approfondito e il patologo che la esegue risolve un triplice compito. Cerca di rilevare e descrivere eventuali deviazioni da anatomia normale corpo e vari organi e, se possibile, confrontare queste deviazioni per scoprire la relazione causale tra loro; inoltre, sulla base dei cambiamenti anatomici, cerca di spiegare i cambiamenti funzionali osservati durante la vita; e, infine, conferma o smentisce la diagnosi clinica intravitale, stabilendo la causa principale e immediata della morte.

Inoltre, uno dei compiti del patologo è valutare l'efficacia e la correttezza della terapia effettuata durante la vita del paziente. Le opportunità fornite dall'autopsia per verificare l'accuratezza della diagnosi e la correttezza del trattamento della malattia sono preziose per migliorare le conoscenze e le competenze mediche. Tuttavia, la scienza medica nel suo complesso ne beneficia ancora di più, poiché l'accurata registrazione dei cambiamenti rivelati in studi attentamente condotti su un gran numero di casi simili consente una comprensione più profonda processi patologici. Le informazioni ottenute in questo caso spesso non sono correlate alla causa immediata della morte di questo paziente. A volte questo o quel cambiamento patologico rilevato è del tutto insignificante per valutare la causa della morte di un dato paziente, ma se confrontato con cambiamenti simili rilevati in altri casi, può essere importante per il progresso generale delle conoscenze mediche. Ad esempio, molto nelle idee moderne sulle caratteristiche istologiche del decorso e persino sull'epidemiologia della tubercolosi polmonare si basa sui risultati di uno studio del tessuto polmonare di persone che sono state a lungo curate da questa malattia o che soffrono della sua forma inattiva e che è morto per cause completamente diverse.

Anche nei tempi moderni, l'autopsia ha incontrato resistenza principalmente da parte della parte scarsamente istruita della società. Questo atteggiamento si basa sulla superstizione o sull'illusione (che, tuttavia, può essere compresa), poiché nessuna delle principali religioni (ad eccezione dell'induista) non impone un divieto assoluto alla ricerca post mortem.

Considerata una delle più straordinarie conquiste recenti della scienza, che permette di manipolare la natura stessa dell'uomo, apre possibilità che lasciano senza fiato, l'ingegneria genetica non solo non è esente da problemi etici, ma è proprio su di essa che i timori di molte persone sul possibile abuso dei risultati scientifici sono ora concentrati. . Questo ampio campo comprende diverse linee di ricerca, ognuna delle quali solleva una serie di questioni etiche. Le moderne tecnologie del DNA hanno fatto luce sulle basi genetiche di alcune malattie gravi (fibrosi cistica, distrofia muscolare di Duchenne), sulle basi genetiche di malattie poligeniche diffuse (diabete, osteoporosi, morbo di Alzheimer e molte altre), sui geni che determinano la suscettibilità al cancro sono descritti. Ma le possibilità dello screening genetico e della diagnosi fetale sollevano immediatamente una serie di problemi morali.

Poiché non tutte le malattie ereditarie diagnosticate possono essere curate, la diagnosi può facilmente trasformarsi in una frase. Il paziente è pronto, moralmente e punti psicologici visione, al futuro, il velo di segretezza su cui si apre la conoscenza dell'inevitabilità di una malattia ereditaria? In quali casi il paziente, i suoi parenti, parenti e persone di fiducia dovrebbero essere informati dei difetti genetici rilevati, perché alcuni di essi potrebbero non comparire affatto? D'altra parte, vale la pena condannare una persona a un'incertezza allarmante (molte previsioni genetiche sono molto probabilistiche) e aggiungerla a un gruppo a rischio, ad esempio, in relazione al cancro?

Ancora di più problema complesso– diagnosi prenatale anomalie genetiche feto. Non appena diventa una procedura di routine, a cui ci stiamo rapidamente avvicinando, si pone immediatamente la questione dell'opportunità di raccomandare l'interruzione della gravidanza nei casi in cui sia accertata una malattia ereditaria o una predisposizione ad essa. Le informazioni genetiche apriranno alle persone un'opportunità senza precedenti per conoscere il futuro "biologico" e pianificare il destino del bambino in accordo con esso. Ma le stesse informazioni possono essere utilizzate da "terze" parti: polizia, compagnie assicurative, datori di lavoro. Chi avrà il diritto di accedere ai dati sulla predisposizione ereditaria di una persona a una particolare deviazione (ad esempio, l'alcolismo)?

Un altro aspetto del problema corrisponde alla linea di ricerca scientifica sulla terapia genica delle cellule somatiche. Consentito e testato dal 1990, comporta la correzione di difetti genetici nelle cellule somatiche del paziente. L'obiettivo della terapia è modificare una certa popolazione di cellule ed eliminare la malattia specifica dei pazienti, ovvero qui viene preservata la linea etica principale e completamente medica per una cura. Le questioni morali che accompagnano questo approccio includono principi generali lavorare con le cellule umane. Tuttavia, ci sono anche questioni relative all'alto costo di tale trattamento, alla selezione dei pazienti, alla mancanza di risorse, ovvero alla già nota gamma di problemi relativi alla garanzia della giustizia medica. Inoltre, ovviamente, è necessario bilanciare il livello previsto di beneficio e il possibile rischio, per valutare la sicurezza dei metodi proposti a lungo termine. Inoltre, se una certa gamma di malattie non può essere curata nemmeno con l'uso delle più moderne tecnologie, i pazienti non devono sentirsi condannati, sono necessarie comunità e organizzazioni per sostenere queste persone e aiutarle.

La situazione è più complicata se la terapia genetica viene eseguita in relazione non solo alle cellule somatiche del corpo umano ( cellule funzionali vari organi e tessuti che non trasmettono informazioni da una generazione all'altra), ma cellule riproduttive che trasportano informazioni ereditarie vitali. La terapia genetica della linea germinale comporta l'introduzione di un gene nella linea germinale (spermatozoo, ovulo o embrione), e quindi l'informazione genetica alterata sarà trasferita non solo questa persona ma ai suoi discendenti. Gli esperimenti condotti su animali mostrano un alto rischio di tali procedure, poiché l'espressione genica può verificarsi in tessuti inappropriati, le fasi del normale sviluppo dell'embrione possono risentirne e possono esserci conseguenze negative, che per di più sono ereditarie.

Uno dei problemi discussi attivamente, che riflette anche lo spirito dei tempi, è il progetto genoma umano. Iniziato nel 1990 come programma decennale, il progetto è stato effettivamente completato nel 2003. Il suo obiettivo era mappare e analizzare il DNA in tutti i cromosomi umani, il che è sostanzialmente fatto, anche se ci sono opinioni secondo cui la trascrizione finale non sarà completata fino al 2020. Questa decifrazione porta ora il nome di proteomica, il cui obiettivo è catalogare e analizzare ogni proteina del corpo umano, un obiettivo anche di portata colossale e con possibili conseguenze vertiginose. Entrambi i progetti promettono di migliorare la nostra vita, la salute attraverso l'identificazione ragioni genetiche molte malattie, dalla schizofrenia e dal morbo di Alzheimer al diabete e all'ipertensione. Esistono prospettive farmaceutiche per lo sviluppo di metodi per diagnosticare e quindi influenzare il gene "viziato", e forse anche l'uso individuale di farmaci, tenendo conto delle caratteristiche genetiche di ciascun paziente. Tuttavia, questo progetto solleva una serie di questioni etiche.

A cominciare dall'enorme costo del progetto (la somma di tutti i fondi raccolti, secondo stime prudenti, può raggiungere i 3 miliardi di dollari), che ci ricorda la necessità di individuare fonti di finanziamento. Se sono privati, sorge immediatamente la questione di chi e per quali scopi disporrà delle informazioni ricevute. Se il finanziamento è pubblico, allora è necessario capire quale importo di fondi per i suoi scopi è possibile e giustificato (il costo del progetto, come si può vedere dalle cifre, è confrontabile con il budget annuale di alcuni paesi). Quindi, ovviamente, sorge la questione del costo del successivo esame diagnostico dei pazienti e, inoltre, del costo delle misure per l'effetto terapeutico sul DNA del paziente.

Tutte queste tecnologie ci riportano, a dire il vero, al problema dell'eugenetica, già abbastanza vecchio per l'umanità, solo a un nuovo livello. Ricordiamo che viene fatta una distinzione tra eugenetica negativa e positiva. Il primo implica l'eliminazione dalla popolazione di individui precedentemente difettosi, ora portatori di geni, solitamente nella fase dello sviluppo fetale. La genetica negativa non è il risultato di manipolazioni genetiche, ma solo di screening, di selezione di individui sani, solitamente mediante l'aborto dei feti che devono nascere. È chiaro che la questione della sua ammissione è principalmente legata all'atteggiamento nei confronti dell'aborto, che è molto ambiguo, come abbiamo scritto sopra. Inoltre, una domanda importante sulle indicazioni per un tale aborto: cosa escludere e cosa consentire l'aborto? Prendere misure solo in presenza di gravi difetti, o non ci sarà un numero di tali indicazioni, e in questo caso c'è il pericolo di includere punti del tutto insignificanti, oppure, cosa del tutto inaccettabile come manifestazione di discriminazione, il sesso del verrà preso in considerazione il nascituro.

L'eugenetica positiva, cioè i cambiamenti nel genotipo, genera molto entusiasmo, è incredibile quante persone vogliano migliorare la natura umana! Non per niente in ogni momento della storia ci sono stati concetti volti a migliorare una persona (possiamo ricordare le idee di Platone sulla coltivazione di qualità umane desiderabili, il neodarwinismo con il suo desiderio di promuovere lo sviluppo degli eletti). E sebbene nessuno abbia dimenticato i mostruosi esperimenti eugenetici degli anni '30 in Germania, il concetto di eugenetica è vivo, si sforza solo di essere realizzato a un nuovo livello. Tecnologie moderne ancora non consentono di cambiare radicalmente le qualità della futura persona, ma in connessione con le tecnologie del futuro, ci sono preoccupazioni sulla possibilità di conseguenze irreversibili che potrebbero interessare l'intero patrimonio genetico della specie Homo sapiens. Sì, è davvero difficile farlo ora, soprattutto perché tratti umani importanti come l'intelligenza sono controllati non da uno, ma da 10 a 100 geni, oltre che dall'ambiente. L'ingegneria genetica seduce con possibilità davvero miracolose, finora solo teoriche, dalla prevenzione della trasmissione di malattie ereditarie, eliminando i geni che causano malattie al miglioramento delle proprietà del corpo a livello genetico - migliorando la memoria, aumentando il livello di intelligenza, resistenza fisica , modifica di dati esterni, ecc. "Child on demand" è l'ultimo sogno dei sostenitori della modellazione genetica. Quanto è necessaria e moralmente giustificata la pratica del miglioramento genetico? Se questa pratica diventa parte della realtà, allora chi e su quali basi deciderà quale stock di memoria e livello di intelligenza dovrebbe essere "programmato"? Ovviamente, chiunque lo faccia e su quali basi viola gravemente la libertà di scelta dell'individuo, apre un vasto campo di abusi, e quindi l'eugenetica positiva è intrinsecamente immorale. Discutendo teoricamente queste domande per il momento, ricordiamo che l'attuale ritmo di sviluppo della scienza può sollevarle sorprendentemente rapidamente. Non esiste un'unica opinione e approccio alla loro soluzione, la necessità di svilupparla funge da incentivo per lo sviluppo della bioetica.

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"Problemi etici nella genetica medica" GOU DPO RMAPE Roszdrav Dipartimento di genetica medica con un corso di diagnostica prenatale Genetista, studentessa post-laurea del Dipartimento di genetica medica GOU DPO RMAPE Elena Evgenievna Baranova Vicedirettore per la ricerca FGBU MGNTs RAMS, professore, MD Vera Leonidovna Izhevskaya FSBI MGNT RAMS Mosca, 2013

Postulati fondamentali della bioetica Autonomia personale Autonomia personale (riconoscimento della libertà e della dignità dei pazienti o delle persone coinvolte progetti di ricerca come soggetti) Equità Equità (parità di accesso per tutti i membri della società alle risorse delle cure genetiche mediche attraverso il sistema sanitario pubblico, da un lato, e giustificazione morale della disuguaglianza nel livello delle cure genetiche mediche nel settore della sanità privata , a causa delle relazioni di mercato, dall'altro) danno (avvertimento possibile danno per il benessere e la salute di una persona dall'uso di manipolazioni mediche o, se il danno non può essere escluso, la sua minimizzazione)

Genetica medica La genetica medica è un campo della medicina, una scienza che studia i fenomeni di ereditarietà e variabilità in varie popolazioni di persone, le caratteristiche della manifestazione e lo sviluppo di segni normali e patologici .... Genetica: "passato oscuro e .. . futuro"? Primi anni del XX secolo Rapido sviluppo dei test genetici Dopo il 20 aprile 2003 Tentativi di influenzare l'ereditarietà... L'USO DELLA GENETICA DIPENDE DA TUTTI NOI!!!

Relazioni specifiche "medico-paziente" nella genetica medica Le informazioni ottenute da un medico durante la ricerca genetica sono rilevanti non solo per una determinata persona, ma anche per tutta la sua famiglia; Come risultato della ricerca genetica, è possibile prevedere il futuro stato di salute di una persona che è sana al momento dell'esame, queste informazioni possono essere utilizzate per violare i suoi diritti e come motivo di discriminazione se utilizzate da terzi ; L'informazione genetica e le scelte fatte sulla sua base possono influenzare le generazioni future. Uomo, malato malattia ereditaria, spesso a causa dell'età o dello stato di salute, non possono prendere decisioni indipendenti. I test genetici possono fornire informazioni che potrebbero non essere note all'individuo o alla famiglia al momento della raccolta dei campioni biologici.

Problemi etici della genetica L'introduzione di tecnologie mediche e genetiche fondamentalmente nuove si è diffusa in pratica medica; Le cure genetiche mediche e le tecnologie genetiche vengono progressivamente commercializzate; Etico e regolamentazione giuridica ricerca scientifica; Tecnologie di riproduzione assistita Diagnosi prenatale Test di paternità, compreso il carcinoma mammario e ovarico prenatale Minaccia di abuso di risultati scientifici Problemi di biosicurezza

Consulenza genetica La consulenza genetica è il processo per aiutare le persone a comprendere e adattarsi alle implicazioni mediche, psicologiche e familiari dei fattori genetici nello sviluppo di una malattia. Società Nazionale dei Genetisti Consulenti degli Stati Uniti d'America (USA), 2006. 1. Una malattia ereditaria colpisce la famiglia, non solo l'individuo. 2. la decisione di sottoporsi a test genetici è spesso profondamente emotiva 3. la decisione dipende fortemente dall'umore e esperienza personale 4. influenza significativa di atteggiamenti culturali, sociali, etici, religiosi Etico e problemi psicologici consulenza genetica Pari importanza degli attuali aspetti medico-genetici e psico-consulenti.

Rispetto del paziente e della sua famiglia, rispetto delle loro decisioni (autonomia); tutela dell'integrità familiare (autonomia, non nuocere); piena divulgazione al paziente o alla famiglia di tutte le informazioni (nessun danno, autonomia); proteggere la privacy del paziente e della famiglia da interferenze di terzi (non arrecare danno); informare il paziente e la famiglia possibili conseguenze utilizzo di informazioni genetiche da parte di terzi (nessun danno); informare il paziente del suo dovere etico di informare i suoi consanguinei del loro rischio genetico (nessun danno); informare il paziente della necessità di comunicare le informazioni genetiche al coniuge (nessun danno); informare il paziente in merito dovere morale rivelare il proprio stato genetico se è importante per la sicurezza pubblica (non causare danni); presentazione imparziale delle informazioni per quanto possibile (autonomia); approccio non direttivo, tranne nei casi in cui è disponibile un trattamento efficace (autonomia, beneficio); i bambini e gli adolescenti dovrebbero essere coinvolti, per quanto possibile, nel processo decisionale relativo ai test e al trattamento (autonomia); ripetuti contatti con la famiglia, se necessari a suo vantaggio (non nuocere, vantaggio, autonomia). Principi etici della consulenza genetica medica: Principi etici della consulenza genetica medica:

Screening biochimico + ecografia fetale Analisi del materiale biologico del feto rilevazione della patologia nella fase di sviluppo intrauterino. Procedura invasiva Diagnosi del DNA fetale nel sangue materno

Garantire parità di accesso Garantire parità di accesso (equità) VolontarietàVolontarietà PD (autonomia) Il PD dovrebbe essere disponibile per i pazienti indipendentemente dalle loro opinioni sull'aborto Quando indicato dal punto di vista medico, il PD dovrebbe essere disponibile per i pazienti indipendentemente dalle loro opinioni sull'aborto (autonomia). selezione del sesso L'uso della PD per la selezione del sesso al di fuori delle situazioni di rischio per le malattie legate al sesso non è accettabile (nessun danno). PD a priorità inferiore a causa della preoccupazione materna per le condizioni fetali, in assenza di indicazioni mediche, dovrebbe avere una priorità inferiore rispetto a PD per motivi medici (equità) La consulenza genetica medica dovrebbe precedere la donna o il coniuge PD su tutti i risultati clinicamente importanti (autonomia) La scelta della donna e/o del coniuge rispetto alla gravidanza con feto affetto deve essere tutelata La scelta della donna e/o del coniuge rispetto alla gravidanza con feto affetto deve essere tutelata all'interno della famiglia, della legge, della cultura e della struttura sociale del Paese (autonomia) Principi etici della diagnosi prenatale (PD) Principi etici della diagnosi prenatale (PD)

Approccio incentrato sui genitori: seguendo il principio di autonomia, il professionista dovrebbe rispettare i desideri della coppia pienamente informata e consigliata e consentire loro di decidere quanto sia grave la malattia, anche se la maggior parte delle persone non è d'accordo con la decisione. PD Consulenza di coppia PD Approcci di consulenza di coppia Alternative (2) Consentire l'aborto solo per malattie per le quali si prevede una morte prematura o una grave malattia neurologica poco dopo la nascita La società (o il governo) formula un elenco di malattie per l'aborto. (1) divieto di qualsiasi aborto dopo PD Onere insopportabile per alcune famiglie

Test genetico Test genetico - qualsiasi test che riveli dati genetici (informazioni genetiche) Diagnosi accurata Esame dei membri della famiglia Pianificazione familiare Diagnosi precoce Trattamento Prognosi Test genetico per malattie monogeniche ei suoi rischi I test genetici per le malattie monogeniche ei suoi rischi

Rischi del test genetico Rischi del test genetico Rischio per la privacy (del soggetto e dei suoi familiari) Difficoltà nell'interpretazione dei risultati del test / nella comprensione dell'applicabilità pratica del test misure preventive) Sulla base delle informazioni genetiche, non è sempre possibile fornire una prognosi univoca! Rischi psicologici, sociali, economici (ad esempio, senso di colpa, ansia, violazione dell'autostima, stigma sociale, discriminazione nelle assicurazioni, nel lavoro, nell'istruzione, ecc.)

Alcuni documenti internazionali Convenzione per la protezione dei diritti umani e della dignità in relazione alle applicazioni della biologia e della medicina. Convenzione sui Diritti Umani e la Biomedicina (1997) Raccomandazioni del Comitato per le Politiche Pubbliche e Professionali della Società Europea di Genetica Umana Orientamenti internazionali raccomandati su problemi etici Genetica medica e servizi genetici (1997) Risoluzione 2004/9 del Consiglio economico e sociale delle Nazioni Unite Privacy genetica e non discriminazione. Dichiarazione internazionale sui dati genetici umani, (Comitato internazionale di bioetica dell'UNESCO, 2003)

Protocollo aggiuntivo alla Convenzione sui diritti dell'uomo e la biomedicina, relativo ai test genetici a fini sanitari (2008) Servizio genetico (art. 5) Test: validità scientifica e clinica Laboratori: programmi di garanzia della qualità; monitoraggio regolare Personale: qualifiche rilevanti (standard professionali) L'utilità clinica (art. 6) è un criterio essenziale per l'applicazione del test nella pratica medica. Regolamento dei test genetici

Test genetici e disturbi comuni in un quadro di sanità pubblica Raccomandazioni della Società europea di genetica umana (2011) I ricercatori nel campo della genetica e della genomica dovrebbero evitare di generare grandi aspettative dall'applicazione dei loro risultati; Una valutazione dell'utilità clinica dei test genetici per le malattie comuni dovrebbe essere effettuata prima del loro utilizzo; C'è un urgente bisogno di studiare il potenziale dell'applicazione dei risultati del lavoro scientifico nella clinica. La definizione delle priorità dovrebbe seguire criteri generalmente accettati per una buona pratica sanitaria; Nei casi in cui l'utilità clinica di un test è probabile ma mancano prove, sono necessari studi pilota Regolamentazione dei test genetici per le malattie comuni

: non discriminazione basata sulle caratteristiche genetiche; Disposizioni generali: rispetto dei principi del consenso informato e della riservatezza delle informazioni in ogni tipo di ricerca genetica; il diritto di decidere autonomamente se sottoporsi al test, essere o meno informato dei risultati del test; tutela delle persone impossibilitate a prestare il proprio consenso per età o stato di salute; parità di accesso alle attività sanitarie gratuite per tutti i membri della società; rispetto degli standard professionali e organizzazione del controllo di qualità della ricerca genetica.

Articolo 71 della legge federale 323 "Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" dal giuramento del medico "... Essere sempre pronti a fornire assistenza medica, mantenere i segreti medici, trattare il paziente con cura e attenzione, agire esclusivamente nel suo interessi, indipendentemente da sesso, razza, nazionalità, lingua, origine, stato patrimoniale e ufficiale, luogo di residenza, attitudine alla religione, credenze, appartenenza a associazioni pubbliche, così come altre circostanze; mostrare il massimo rispetto per la vita umana, non ricorrere mai all'eutanasia…”

Articolo 22. Informazioni sullo stato di salute 1. Ogni individuo ha il diritto di ricevere informazioni sullo stato della propria salute disponibili in un'organizzazione medica in una forma accessibile ... 3. Le informazioni sullo stato di salute non possono essere fornite al paziente contro la sua volontà. Legge federale "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini" Articolo 20. Consenso volontario informato all'intervento medico e al rifiuto dell'intervento medico 1. Un prerequisito necessario per l'intervento medico è il consenso volontario informato di un cittadino ... Articolo 13. Rispetto del segreto medico Articolo 56. Interruzione artificiale della gravidanza 4 L'interruzione artificiale della gravidanza per motivi sociali viene effettuata a un'età gestazionale fino a ventidue settimane e in presenza di indicazioni mediche - indipendentemente dall'età gestazionale. 6. L'elenco delle indicazioni mediche per l'interruzione artificiale della gravidanza è determinato dall'organo esecutivo federale autorizzato. Codice di etica medica