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Malattia di Hirschsprung negli adulti. La malattia di Hirschsprung è una malattia congenita. Complicazioni e conseguenze

La malattia di Hirschsprung è una delle più malattie rare. Si verifica più spesso, nel 95% dei casi, nei neonati, ma può verificarsi nei bambini più grandi e negli adulti.

Con questa malattia, il paziente ha una patologia del sistema nervoso dell'intestino crasso. In un colon sano, sulle pareti si trovano speciali plessi nervosi, che forniscono la capacità del colon di spingere il contenuto nella giusta direzione. Simili plessi nervosi si trovano nello strato muscolare dell'intestino e nella sua parte sottomucosa.

La malattia di Hirschsprung si verifica nei pazienti maschi, secondo le statistiche, 4 volte più spesso che nelle ragazze. Questa malattia non è ereditario, ma il rischio dei suoi sintomi nei figli di genitori affetti è superiore in media del tre percento.

Cos'è?

La malattia di Hirschsprung - un'anomalia nello sviluppo del colon di eziologia congenita, che porta a una violazione dell'innervazione di un frammento dell'intestino (agangliosi congenita) - si manifesta con stitichezza persistente.

Nei neonati quadro clinico peculiare e diversificato - associato alla lunghezza e all'altezza della posizione (in relazione all'ano) della zona dell'agangliosi. L'incidenza della malattia di Hirschsprung: 1:5.000 neonati.

Patogenesi

Cellule gangliari (o gangliari) - il nome comune di alcuni tipi di grandi neuroni responsabili della connessione tra l'intestino strutture nervose. Durante l'ontogenesi, le cellule gangliari migrano dall'intestino superiore al suo intestino distale.

La violazione della migrazione porta alla formazione di una sezione agangliare dell'intestino (una zona di restringimento funzionale) con innervazione ridotta o completamente assente (la capacità di compiere movimenti traslazionali-contrattili). In alcuni casi, l'area agangliare può espandersi in modo anomalo, formando un megacolon, che è una delle gravi complicanze della malattia di Hirschsprung.

Il sito di localizzazione del sito agangliare, di regola, è la parte distale dell'intestino crasso. In rari casi, ci sono forme di malattia di Hirschsprung, in cui si forma il segmento agangliare nell'area dalla colonna splenica, o si sviluppa l'agangliosi dell'intero intestino crasso. Con questa forma della malattia, i pazienti sperimentano una paralisi totale della peristalsi.

Sintomi della malattia di Hirschsprung

La gravità dei segni della malattia di Hirschsprung dipende dall'età, dall'estensione della lesione e dalla storia.

Sintomi tipici:

La diarrea si verifica periodicamente.
C'è flatulenza. Il gas si accumula nell'intestino.
Stipsi. Questo è il sintomo più basilare della malattia. Alcuni bambini potrebbero non espellere le feci per diverse settimane. Con un decorso grave della malattia, il processo di defecazione è generalmente impossibile senza un clistere.
Nei neonati, il meconio (i primi movimenti intestinali) parte tardi (di 2-3 giorni) o non parte affatto.
Il bambino sta provando dolore nell'intestino. È lunatico, piange, si porta le ginocchia sulla pancia.
L'addome assume una forma gonfia. L'ombelico è appiattito o rivolto verso l'esterno. L'addome diventa asimmetrico.
intossicazione corporea. Il bambino si rifiuta di mangiare, non ingrassa. Si può osservare un aumento della temperatura.
Durante l'atto della defecazione, i "calcoli fecali" (feci dense e solide) partono. Lo svuotamento completo non si verifica. I movimenti intestinali sono diversi cattivo odore. In apparenza, assomigliano a un nastro sottile.

Se l'anomalia non copre l'intero intestino, i sintomi nei neonati sono piuttosto sfocati. Il bambino ha allattamento al seno le feci sono di consistenza semiliquida. Sono facilmente espulsi dal corpo.

I primi problemi sorgono nel momento in cui le briciole iniziano a introdurre alimenti complementari nella dieta. Il cibo per adulti porta alla compattazione sgabello. Appare l'ostruzione intestinale, si osservano sintomi di intossicazione. All'inizio, un clistere aiuta a far fronte a una tale clinica. In futuro, questo evento non porta più sollievo.

Fasi della malattia di Hirschsprung

Data la dinamica della malattia e il cambiamento dei sintomi, i medici distinguono le seguenti fasi della malattia:

Compensato: la stitichezza è stata notata fin dall'infanzia, i clisteri purificanti la eliminano facilmente per molto tempo
Subcompensato: gradualmente i clisteri diventano sempre meno efficaci, le condizioni del paziente peggiorano: diminuzione del peso corporeo, pesantezza e dolore all'addome, mancanza di respiro; notato grave anemia, disturbi metabolici. Lo stato di subcompensazione si verifica in pazienti con scompenso sullo sfondo del trattamento conservativo.
Scompensato: clisteri e lassativi purificanti raramente portano a un movimento intestinale completo. C'è una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore, flatulenza. Sotto l'influenza di vari fattori (un brusco cambiamento nella nutrizione, grave sforzo fisico) i pazienti sviluppano un'ostruzione intestinale acuta. Nei bambini, lo scompenso è spesso osservato con forme di danno subtotale e totale.
La forma acuta della malattia di Hirschsprung si manifesta nei neonati sotto forma di bassa ostruzione intestinale congenita.

Per la malattia di Hirschsprung, a differenza di altre cause di stitichezza (tumore, stitichezza atonica negli anziani, con colite ulcerosa), è caratteristica la comparsa di stitichezza dalla nascita o dalla prima infanzia.

Spesso i genitori notano la presenza di anomalie endocrine, mentali e neurologiche. La malattia può essere accompagnata da altri anomalie congenite: Malattia di Down, mancata chiusura del palato molle.

Complicazioni

L'anomalia congenita di Hirschsprung porta spesso allo sviluppo di varie complicazioni. Il loro gruppo comprende:

anemia.
Intossicazione "fecale". Questa complicazione è il risultato dell'avvelenamento del corpo accumulato sostanze tossiche.
Sviluppo di enterocolite acuta. Con la rapida progressione di tale infiammazione, è possibile un esito fatale.
Formazione scolastica " pietre fecali". In questo caso si formano masse così solide che possono violare l'integrità delle pareti intestinali.

Trattamento della malattia di Hirschsprung

La terapia della malattia con metodi conservativi è inefficace, tale misure mediche solitamente prescritto come preparazione per un intervento chirurgico. L'unico trattamento efficace Malattia di Hirschsprung- chirurgia. In ogni caso, viene applicato un approccio individuale e vengono prese in considerazione tre opzioni di trattamento:

Applicazione metodi conservativi trattamento della stitichezza cronica fino a quando la questione dell'opportunità non sarà risolta Intervento chirurgico.
Rinvio dell'operazione, per la quale viene utilizzato il metodo di imposizione di una colostomia temporanea
emergenza Intervento chirurgico

Sulla base di molti anni di esperienza, i chirurghi ritengono che l'età ottimale per tale operazione sia di 12-18 mesi. Ma se durante il trattamento conservativo si osserva un processo compensatorio stabile, l'intervento può essere posticipato fino a 2-4 anni.

Vale anche la pena considerare che se ci si sottopone a un'operazione e si ritarda la sua attuazione, nel corpo del paziente iniziano cambiamenti secondari avversi: aumenta la minaccia di sviluppare enterocolite, disbatteriosi e disturbi del metabolismo proteico. Pertanto, è importante che il medico prenda la linea quando arriva il limite di età ottimale per l'operazione e non ci sono ancora chiare manifestazioni di cambiamenti secondari.

Trattamento conservativo

L'obiettivo principale di questa terapia è la pulizia costante dell'intestino. Per fare ciò, i medici raccomandano di adottare le seguenti misure:

Dieta. È prescritto solo da un medico. La scelta si ferma ai prodotti che hanno un effetto lassativo: verdure (carote, barbabietole), frutta (prugne, mele), cereali (farina d'avena, grano saraceno), latticini (ryazhenka, kefir).
Esercizio fisico. Il medico consiglierà speciali esercizi terapeutici. Stimola la peristalsi e aiuta a rafforzare la stampa.
Massaggio. Massaggio quotidiano del basso addome. Stimola la peristalsi naturale e la pulizia dell'intestino.
Vitamine. Rafforzare il corpo e proteggere contro impatto negativo sostanze tossiche.
Clisteri purificanti. Il bambino ha bisogno di una pulizia intestinale costante.
Probiotici. Le medicine stimolano il funzionamento dell'intestino e lo saturano di microflora benefica.
preparazioni proteiche. Le soluzioni elettrolitiche vengono somministrate per via endovenosa. Sono raccomandati per sintomi pronunciati di malnutrizione.

Nel caso in cui i metodi di trattamento conservativo non diano l'effetto desiderato o la malattia sia in uno stadio avanzato, al paziente viene prescritto un trattamento chirurgico.

Chirurgia

Dopo una serie di esami, il chirurgo decide quando e come eseguire l'operazione. Dovrebbe essere eseguito nel periodo più favorevole e non durante le esacerbazioni. Qual è l'essenza del metodo chirurgico? Il segmento interessato viene eliminato, dopodiché vengono collegate parti sane dell'intestino crasso. L'operazione può essere di due tipi:

Simultaneo. La zona agangliare del colon è troncata. La parte sana dell'intestino crasso si collega immediatamente al retto.
Due momenti. Prima viene eseguito un troncamento, quindi una colostomia (una sezione dell'intestino viene portata sulla superficie dell'addome). Le masse fecali vengono scaricate in un contenitore speciale: una sacca per colostomia. Dopo il periodo di adattamento, viene eseguita la seconda parte dell'operazione: vengono collegate parti sane dell'intestino troncato.

Tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico devono essere sottoposti a osservazione ambulatoriale per valutare i risultati funzionali del trattamento e per identificare e correggere le complicanze tardive causate dall'operazione. Si consiglia ogni settimana per un mese dopo l'intervento a cui sottoporsi controllo medico e consulenza medica. Quindi, durante tutto l'anno, le ispezioni possono essere effettuate una volta ogni 3 mesi.

La malattia di Hirschsprung nei bambini ha una prognosi abbastanza favorevole. La maggior parte delle operazioni per rimuovere una sezione difettosa del colon passa senza ulteriori complicazioni, ma solo se i genitori o il bambino stesso seguono le raccomandazioni del medico e si sottopongono a esami periodici.

La malattia di Hirschsprung è un'agangliosi congenita dell'intestino crasso (mancanza di corretta cellule nervose nel plesso muscolare di Auerbach e nel plesso sottomucoso di Meissner. con l'assenza di contrazione nella zona interessata dell'intestino, ristagno di feci nelle sezioni sovrastanti, con conseguente notevole espansione e allungamento dell'intestino.

L'incidenza della malattia è di 1:5.000 nati.

Il genere predominante è il maschio (4-5:1).

Sintomi della malattia di Hirschsprung

Manifestazioni nei bambini

Segni precoci:

stipsi,
flatulenza,
un aumento della circonferenza dell'addome ("pancia di rana")

Segni tardivi:

anemia,
ipotrofia,
deformità toracica,
pietre fecali

Manifestazioni negli adulti

Mancanza di feci indipendenti fin dall'infanzia
Nessuna voglia di defecare
Dolore addominale che aumenta con l'aumentare della durata della ritenzione delle feci.

Fasi della malattia

Compensato: la stitichezza è stata notata fin dall'infanzia, i clisteri purificanti la eliminano facilmente per molto tempo
Subcompensato: gradualmente i clisteri diventano sempre meno efficaci, le condizioni del paziente peggiorano: diminuzione del peso corporeo, pesantezza e dolore all'addome, mancanza di respiro; notato grave anemia, disturbi metabolici. Lo stato di subcompensazione si verifica in pazienti con scompenso sullo sfondo del trattamento conservativo.
Scompensato: clisteri e lassativi purificanti raramente portano a un movimento intestinale completo. C'è una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore, flatulenza. Sotto l'influenza di vari fattori (un brusco cambiamento nella nutrizione, un'attività fisica intensa), i pazienti sviluppano un'ostruzione intestinale acuta. Nei bambini, lo scompenso è spesso osservato con forme di danno subtotale e totale.
La forma acuta della malattia di Hirschsprung si manifesta nei neonati sotto forma di bassa ostruzione intestinale congenita.

Spesso i genitori notano la presenza di anomalie endocrine, mentali e neurologiche.

La malattia può essere accompagnata da altre anomalie congenite: malattia di Down, non occlusione del palato molle

Diagnostica

L'esplorazione rettale rivela un'ampolla vuota del retto anche nei casi di ritenzione prolungata delle feci. Il tono dello sfintere, specialmente quello interno, è aumentato
Sigmoidoscopia: difficoltà nel passare attraverso le sezioni distali (rigide) del retto, l'assenza di feci lì, una netta transizione dalla parte distale ristretta del retto alle sezioni prossimali espanse, la presenza di feci o pietre fecali in esse, nonostante preparazione attenta dell'intestino per la ricerca.
Radiografia semplice degli organi cavità addominale: anse del colon gonfie e dilatate, che a volte mostrano livelli di liquidi.
Irrigografia: anse del colon espanse e allungate, che occupano l'intera cavità addominale; il loro diametro raggiunge i 10-15 cm o più.
Passaggio della sospensione di bario: normale passaggio del contrasto lungo reparti superiori tratto gastrointestinale (stomaco, intestino tenue), un pronunciato rallentamento delle sezioni dilatate del colon, di cui il contrasto a lungo(fino a 4-5 giorni) non evacuato
La colonscopia conferma i reperti radiografici.
Biopsia della parete rettale secondo Swanson: segmento asportato parete intestinale(tutti gli strati) misurano 1,0x0,5 cm per 3-4 cm Determinare l'assenza o il sottosviluppo dei gangli nervosi intramurali nella parete del colon
La diagnosi istochimica si basa su una determinazione qualitativa dell'attività dell'enzima acetilcolinesterasi tissutale. A tale scopo viene eseguita una biopsia superficiale della mucosa rettale e viene rilevato un aumento dell'attività dell'acetilcolinesterasi parasimpatica. fibre nervose membrana mucosa.

Trattamento della malattia di Hirschsprung

Il trattamento conservativo è inefficace, ma può essere considerato come preparazione al trattamento chirurgico.

Dieta: frutta, verdura, lattici, alimenti che non producono gas
Stimolazione della peristalsi mediante massaggio, esercizi terapeutici, metodi di fisioterapia
L'uso di clisteri purificanti
Infusioni endovenose di preparati proteici, soluzioni elettrolitiche
Terapia vitaminica.

Chirurgia

La diagnosi della malattia di Hirschsprung è un'indicazione per l'intervento chirurgico. L'obiettivo principale del trattamento chirurgico (sia nei bambini che negli adulti) è, se possibile, la completa rimozione della zona agangliare, le sezioni dilatate e la conservazione della parte funzionante del colon.

Le operazioni radicali di Swanson, Soave, Duhamel sono pensate per i bambini, negli adulti vengono eseguite forma pura non possibile a causa di caratteristiche anatomiche oa causa di grave sclerosi nella sottomucosa e nelle membrane muscolari dell'intestino.

Il più adeguato per il trattamento della malattia di Hirschsprung negli adulti è considerato la modifica dell'operazione di Duhamel sviluppata presso l'Istituto di ricerca di proctologia (Mosca). Principi fondamentali: sicurezza e asepsi dell'operazione; massima asportazione della zona agangliare con creazione di un corto moncone rettale; prevenire danni allo sfintere interno ano; formazione a due stadi di anastomosi colorettale.

Previsione

La prognosi per la malattia di Hirschsprung è relativamente favorevole durante trattamento chirurgico prima dello sviluppo di complicanze.

Con un breve segmento agangliare, la ritenzione di meconio e quindi di feci nei neonati è spesso limitata a 1-3 giorni e si risolve con diarrea o clisteri purificanti. Questi casi potrebbero non essere riconosciuti fino ai bambini più grandi.

Una malattia congenita così complessa come la malattia di Hirschsprung si verifica sia negli adulti che nei bambini. La principale manifestazione patologica è la stitichezza costante. Allo stesso tempo, la sintomatologia si dichiara fin dai primi giorni di vita, differisce per origine genetica. Secondo le statistiche, i ragazzi si ammalano 4-5 volte più spesso delle ragazze. La terapia della malattia viene effettuata attraverso un'operazione chirurgica, poiché i metodi conservativi non portano l'efficacia richiesta.

Essenza della malattia

La malattia di Hirschsprung è una patologia congenita del colon che si verifica a causa di difetti nello sviluppo dei plessi nervosi. Contribuisce alla comparsa di stitichezza, nonché a un cambiamento delle dimensioni dell'intestino.

Una serie di ragioni può influenzare l'aspetto di questa patologia. Attualmente sono stati scritti molti articoli scientifici che descrivono un disturbo simile. La malattia nella maggior parte dei casi si verifica con difetti di assorbimento nell'intestino crasso, nonché con costipazione prolungata. In accordo con la ricerca medica e le statistiche, è la metà maschile che è particolarmente suscettibile a una patologia come la malattia di Hirschsprung.

Nei bambini, nel 20% dei casi, vengono diagnosticate anche altre malattie congenite del sistema nervoso, oltre a patologie del cuore e dei vasi sanguigni, disturbi sistema genito-urinario. I bambini con sindrome di Down hanno molte più probabilità di avere la malattia di Hirschsprung rispetto ai bambini senza difetti cromosomici.

Nei bambini appena nati, il quadro clinico patologico è determinato direttamente dall'altezza e dall'estensione della posizione dell'area dell'agangliosi. Indipendentemente dai dati sopra elencati, i sintomi della malattia si manifestano chiaramente. Ad esempio, se la zona dell'agangliosi si trova in alto ano ed estesi, i segni risulteranno nitidi e particolarmente luminosi.

La prima menzione della malattia

Il mondo ha appreso per la prima volta della malattia di Hirschsprung in pediatria nel 1888, è stato descritto dal pediatra Harald Hirschsprung. Ha osservato due ragazzi con questa malattia, che successivamente sono morti per stitichezza cronica.

La malattia sta nel fatto che l'innervazione dell'intestino crasso e delle sue sezioni inferiori è disturbata, a causa della quale la peristalsi del segmento agangliare diminuisce. Quando un paziente sperimenta tali disturbi, il contenuto intestinale si accumula, il che, di conseguenza, porta alla stitichezza. La patologia nella maggior parte dei casi si manifesta in pazienti di età inferiore ai dieci anni. In medicina ce ne sono diversi fasi cliniche E forme anatomiche Malattia di Hirschsprung (ICD 10 - Q43.1.).

Le forme anatomiche sono osservate come segue:

Forma rettale - appare spesso nei seguenti due tipi: il primo contribuisce alla sconfitta del perineo nell'area del retto, mentre il secondo colpisce le sezioni ampollare e ampollare del retto.
Forma segmentale, manifestata da un segmento nella giunzione rettosigmoidea, o da due segmenti e dall'area, rispettivamente, situata tra di loro.
Rettosigmoideo. Il suo primo tipo provoca danni al terzo distale del colon sigmoideo, il secondo all'intero colon sigmoideo o alla maggior parte di esso.
Subtotale, che interessa la metà destra del colon o la sinistra.

Anche la stitichezza è solitamente suddivisa nelle seguenti varietà: precoce e tardiva. La stitichezza precoce sono disturbi intestinali che compaiono fin dai primi giorni di vita di un bambino, tardi - la comparsa di intossicazione fecale, malnutrizione e anemia.

Cause

Molti scientifici e ricerca medica stabilito l'influenza di una serie di fattori sull'emergenza e lo sviluppo della malattia di Hirschsprung. È stato determinato che dalla quinta alla dodicesima settimana si formano nel feto ammassi nervosi, necessari per il normale funzionamento dell'apparato digerente. In alcuni casi questo processo si ferma per una serie di motivi e questo, a sua volta, contribuisce alla formazione della patologia. Questo può includere:

Mutazioni e difetti strutturali nel DNA.
Predisposizione ereditaria.

Nei bambini, la malattia di Hirschsprung è caratterizzata da diverse forme principali:

Compensato, che viene stabilito da specialisti fin dai primi giorni dopo la nascita di un bambino e viene eliminato senza problemi attraverso speciali clisteri di pulizia.
Subcompensato, manifestato da un deterioramento delle condizioni generali del paziente. Con questa forma, i clisteri purificanti non hanno la giusta efficacia. Il paziente alla fine sviluppa pesantezza e dolore nell'addome inferiore, mancanza di respiro e difetti metabolici chiaramente manifestati.
Una forma scompensata della malattia di Hirschsprung, espressa come sensazione di pesantezza nel basso ventre e flatulenza. Lassativi e clisteri speciali non portano il risultato desiderato, ma peggiorano solo la situazione. Sotto l'influenza di molti fattori diversi, ostruzione acuta intestini.

Lo stadio acuto di questa malattia è tipico dei neonati sotto forma di bassa pervietà intestinale, che è nella maggior parte dei casi fattore congenito.

Se i genitori vedono eventuali violazioni e deviazioni nello stato di salute del bambino, è necessario richiedere immediatamente cure mediche, perché prima viene fatta una diagnosi corretta, prima inizierà il trattamento appropriato e maggiori saranno le possibilità di un esito positivo delle procedure mediche. Oltre a quanto sopra, va ricordato che qualsiasi autoterapia può causare effetti negativi e persino portare alla morte del paziente.

Ecco perché, per salvare tuo figlio da una tale malattia, quando compaiono i primi segni, devi consultare urgentemente i medici.

Manifestazioni di questa patologia negli adulti

In generale, i sintomi della malattia di Hirschsprung (foto mostrata) sono determinati in base all'assenza di accumulo di un numero di cellule nervose (gangli) coinvolte nella funzione motoria intestinale e al livello di infiammazione nella parete del colon. Se manca un piccolo numero di cellule nervose, la malattia si farà sentire in seguito.

I principali segni della malattia di Hirschsprung negli adulti sono:

Stitichezza persistente con gioventù sono le principali manifestazioni della malattia. I pazienti usano sempre clisteri. Non c'è bisogno di svuotare le viscere. accade raramente feci liquide(diarrea).
Il dolore spasmolitico si avverte nell'intestino crasso.
Flatulenza, che è caratterizzata da un'eccessiva formazione di gas nello stomaco.
Gonfiore.
La presenza di "pietre fecali" sotto forma di feci dense e indurite.
L'eterocromia è parzialmente osservata, vari punti dell'iride in un occhio sono macchiati in modo non uniforme. Un fenomeno simile è il risultato di una relativa carenza di pigmento (melanina).
Intossicazione del corpo del paziente a causa di sostanze tossiche che si accumulano nell'intestino a causa del ristagno del suo contenuto durante un grave decorso della malattia in una lunga storia.

I sintomi della malattia di Hirschsprung nei bambini sono presentati di seguito.

Come si manifesta la malattia nei bambini?

Sintomi clinici la malattia si esprime in vari modi, dipende dalla gravità della patologia (quanto è colpita tratto intestinale). Segni patologici scoperto subito dopo la nascita del bambino. Tuttavia, a volte possono essere trovati sia nell'adolescenza che in adolescenza. In un neonato e nei bambini più grandi, i sintomi della malattia di Hirschsprung sono i seguenti:

le feci originali del bambino (meconio) non passano;
compare vomito (in alcuni casi con bile), diarrea o stitichezza, eccessiva formazione di gas;
un aumento dell'addome, una predisposizione alla grave stitichezza;
ritardo nello sviluppo e nella crescita, che è associato a difetti nell'assorbimento e al verificarsi della sindrome da malassorbimento.

Spesso c'è anemia dovuta alla perdita di sangue a lungo termine insieme alle feci. L'aganglionosi con grave intossicazione è accompagnata da un intestino crasso allargato.

Metodi per la diagnosi della patologia

Per determinare la diagnosi corretta, il medico curante deve effettuare un primo esame del paziente e studiare in dettaglio la sua storia clinica. Quando l'esame è completato, lo specialista prescrive al paziente tutte le misure diagnostiche necessarie:

raccogliere una storia medica per aiutare a determinare se qualcuno dei membri della famiglia soffriva di tale malattia;
diagnostica rettale, che rivela un'ampolla vuota del retto con stitichezza dolorosa e prolungata;
per l'analisi visiva dei difetti e delle possibili deviazioni è necessaria la sigmoidoscopia, oltre ai fattori sopra elencati, questa procedura consente di rilevare la presenza di calcoli fecali nel paziente e vedere le sezioni distali ristrette;
una biopsia o colonscopia, a sua volta, contribuisce a un esame dettagliato di un sito tissutale al fine di determinare lo sviluppo anormale o l'assenza di plessi nervosi;
manometria anorettale - uno studio speciale che consente di misurare gli indicatori di pressione nello sfintere interno e nell'intestino crasso;
Ecografia intestinale.

L'ultimo metodo di conferma finale della malattia è la diagnostica a raggi X, che consiste nella manifestazione fattori speciali, consentendo di considerare in modo più dettagliato e dettagliato tutti i cambiamenti nel rilievo mucoso, la presenza di luoghi ristretti nelle sezioni intestinali distali.

Dopo che sono stati eseguiti test diagnostici e le patologie vengono identificate, al paziente vengono prescritte le necessarie misure terapeutiche.

Il processo di trattamento stesso consiste in diverse procedure, la cui influenza è diretta all'eliminazione dei difetti e al ripristino normale funzionamento corpo umano.

Se tutte le prescrizioni del medico curante vengono pienamente osservate, il paziente raggiunge un risultato soddisfacente della terapia molto più velocemente rispetto alla parziale attuazione di quanto indicato in tessera ambulatoriale procedure.

L'intervento chirurgico in tale patologia è necessario per eliminare i difetti rimuovendo l'intera regione agangliare al fine di espandere i reparti, nonché per preservare una parte del colon umano che funziona. Esistono diversi tipi di operazioni, la cui scelta è direttamente determinata dai seguenti fattori: lo stadio della malattia, la sua forma e l'età del paziente.

Quali complicazioni sono possibili dopo l'intervento chirurgico per la malattia di Hirschsprung?

Complicanze in questa malattia

In alcuni casi, quando la diagnosi è stata effettuata in ritardo o il trattamento della patologia non era corretto, esiste la possibilità delle seguenti complicanze negli adulti e nei bambini:

l'infiammazione intestinale cronica senza un trattamento tempestivo è caratterizzata da una rapida diffusione e può portare alla morte del paziente;
intossicazione fecale;
autoavvelenamento del corpo umano con tossine prodotte indipendentemente;
la comparsa di masse fecali solide che interrompono la struttura intestinale, che si manifesta con intenso dolore all'addome;
carenza di ferro nel corpo.

Trattamento della malattia

Il trattamento principale per la malattia di Hirschsprung (ICD 10 - Q43.1.) è l'esecuzione della chirurgia. Tuttavia, ci sono situazioni in cui la terapia conservativa può aiutare. Tale trattamento raramente porta a un risultato positivo, ma può essere considerato come un passo preparatorio prima operazione chirurgica. Include:

Cibo dietetico: verdura, frutta, latticini che non provocano formazione di gas.
Stimolazione della peristalsi attraverso esercizi terapeutici, massaggi e fisioterapia.
Uso di clisteri purificanti.
Infusione di preparati proteici per via endovenosa e soluzioni elettrolitiche.
L'uso di complessi vitaminici.

Se trattamento conservativo La malattia di Hirschsprung non dà il risultato desiderato o la malattia è in uno stato trascurato, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico. Dopo la procedura, i pazienti subiscono un periodo di riabilitazione, dopodiché iniziano a vivere pienamente, dimenticandosi di ciò terribile patologia.

La chirurgia comprende i seguenti passaggi:

Se è stata fatta una diagnosi come la malattia di Hirschsprung, questa serve come base per un'operazione. L'obiettivo principale della terapia tempestiva (sia nei bambini che negli adulti) è, in alcuni casi, l'eliminazione di tutte le sezioni ingrossate e della regione agangliare e il mantenimento di una sezione sana del colon.
Le operazioni di tipo radicale (Soave, Duhamel, Swanson) sono progettate per i giovani pazienti, in età adulta non possono essere eseguite nella loro forma pura a causa di specificità anatomiche o sclerosi manifesta nelle membrane intestinali muscolari e sottomucose.

Il più adeguato per sbarazzarsi di adulti e bambini dall'aganglionosi è l'operazione di Duhamel modificata, sviluppata presso l'Istituto di ricerca di proctologia. Vantaggi ed essenza dell'intervento: sicurezza e asepsi dell'intervento;

eliminazione al massimo della zona agangliare con formazione di un breve moncone del retto;
eliminazione delle violazioni dello sfintere interno nell'ano.

Minimizzazione delle conseguenze negative

Per ridurre al minimo la diarrea, la stitichezza e altri sintomi negativi dopo l'intervento chirurgico per la malattia di Hirschsprung, si raccomanda di seguire una dieta speciale basata sull'uso di alimenti ricchi di fibre vegetali nella dieta.

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono includere quanto segue: la comparsa di enterocolite dovuta a infezione intestinale e quindi, con febbre, diarrea e vomito, sintomi di sanguinamento intestinale, è necessario consultare immediatamente uno specialista.

Articolo preparato da:

La malattia intestinale, dal nome del pediatra G. Hirschsprung che la descrisse, è di natura congenita, cioè è patologia primaria. Si verifica nel 90% dei casi tra i bambini fino a un mese. I ragazzi vengono diagnosticati più spesso. Spesso combinato (20%) con altre malattie del sistema cardiovascolare, genito-urinario e nervoso. Nel 30% dei casi si associa ad anomalie cromosomiche (sindrome di Down).

La malattia è una patologia congenita

In questo articolo imparerai:

Descrizione della malattia

La malattia di Hirschsprung è una formazione anormale di nodi nervosi nell'intestino crasso, la loro assenza o riduzione in una certa parte dell'organo o in tutto (malformazione intestinale). Un nome alternativo è aganglionosi intestinale.

Concentrandosi sulla localizzazione del problema, si distinguono diversi tipi: rettale, rettosigmoideo, segmentale, subtotale, totale. I gangli nell'intestino sono nodi nervosi (plessi) nei tessuti dei muscoli e dell'epitelio, responsabili della peristalsi dell'organo e del passaggio del cibo digerito. Aganglionosi - malattia ereditaria, cioè si trova nel DNA (locus anormale del cromosoma 10).

Cause

Le cause della malattia di Hirschsprung risiedono nei fattori negativi che colpiscono il feto nel primo trimestre di gravidanza ( sistema nervoso formato da 5 a 12 settimane). Di conseguenza, si sviluppano in modo errato reparti distali intestini.

Molto spesso, la malattia viene diagnosticata nei neonati.

Il processo procede dall'alto verso il basso (dalla cavità orale all'ano). A volte lo sviluppo si interrompe, che si manifesta con parziale o assenza totale ganglio in una o nell'altra parte dell'intestino crasso. Sono possibili diversi decorsi della malattia, diversi nei sintomi, da cui dipende il trattamento della malattia di Hirschsprung negli adulti:

Tipico. Caratterizzato dal rapido sviluppo di stitichezza e ostruzione intestinale, assenza di feci.
Prolungato. Significa lo sviluppo graduale della malattia, la stitichezza viene eliminata dai farmaci.
Latente. I primi segni compaiono dopo 14 anni: stitichezza, poi si sviluppa l'ostruzione, i clisteri aiutano.

Gli esperti associano l'ereditarietà della malattia di Hirschsprung nei bambini con anomalie endocrine, mentali o neurologiche nei genitori e la presenza della patologia stessa.

La causa dell'anomalia non è stata completamente studiata. I fattori esatti che influenzano il cambiamento nel DNA non sono stati identificati. Ma è proprio stabilito che il rischio di avere un figlio con una malattia intestinale è maggiore nelle famiglie con diagnosi di agangliosi.

Molti fattori influenzano lo sviluppo del feto durante la gravidanza.

Fasi della malattia

La classificazione anatomica degli stadi della patologia è in qualche modo diversa nell'infanzia e età adulta. Negli adulti si distinguono le seguenti fasi della patologia:

Nadal. La non innervazione è concentrata nell'area inferiore dell'ampolla.
Rettale. La diffusione della patologia in tutto il retto.
Nella forma rettosigmoidea, la malattia di Hirschsprung si estende al colon sigmoideo.
Totale parziale. Inclusione del colon.
Totale. Aganglionosi dell'intero colon.

Fasi della patologia in infanzia: rettale, rettosigmoideo, segmentale, subtotale, totale.

La classificazione della malattia di Hirschsprung per grado (megacolon) comprende varietà come megaretto (espansione significativa), megasigma (espansione e allungamento), lato sinistro (espansione del sigma e del colon discendente), forma subtotale della malattia di Hirschsprung (espansione del bordo a destra), totale (espansione dell'intero colon), megaileo (espansione e allungamento del colon).

Nelle fasi successive, i movimenti intestinali indipendenti sono impossibili.

Sulla base delle specifiche del megacolon, si distinguono tre tipi di malattia (a seconda della natura del decorso): compensato (feci rare, una volta ogni 3-7 giorni, ma indipendenti o con l'aiuto di farmaci e clisteri), subcompensato (stitichezza per più di una settimana, risolto solo con clistere), scompensato (l'assenza di voglia di defecare, l'incapacità di svuotarsi anche con un clistere, si risolve chirurgicamente).

Sintomi di deviazione

I sintomi della lieve malattia di Hirschsprung possono comparire negli adulti in età piuttosto avanzata. La forma sopra-anale con un'area deformata corta è chiamata "malattia dell'adulto".

Il sintomo principale negli adulti è la stitichezza fin dall'infanzia senza la voglia di defecare. Man mano che le tossine si accumulano, gonfiore e dolore crampiforme, debolezza generale, temperatura. Più spesso, tuttavia, i sintomi si verificano immediatamente dopo il parto. Nei bambini fino a un mese, c'è una mancanza di feci primarie (entro un giorno dalla nascita), vomito, flatulenza, costipazione o diarrea.

L'anemia è uno dei sintomi della malattia di Grishpung.

I sintomi e il trattamento della malattia di Hirschsprung nei bambini dipendono dallo stadio della patologia e dall'età del bambino. Nel primo periodo e nell'infanzia - un ritardo sviluppo generale bambino (mancanza di nutrienti), costipazione cronica prolungata, ingrossamento addominale (pancia di rana).

Successivamente si uniscono segni di anemia, striature di sangue nelle feci, infiammazione dell'intero intestino, intossicazione (vomito, febbre, diarrea), deformità toracica e calcoli fecali.

La pancia della rana è rara negli adulti, perché con il graduale sviluppo della malattia e la pulizia periodica non si verifica una distensione anomala. Se si verifica, sembra asimmetrico (più a sinistra). La peristalsi è determinata dall'occhio, il colon (di solito il sigma) è pieno di scorie e di accumuli di feci con le dita.

Guardando questa trasmissione video, imparerai di più sui segni della malattia di Hirschsprung:

Diagnosi della malattia

La diagnosi della malattia di Hirschsprung comporta una combinazione di strumentale e ricerca funzionale esame e anamnesi:

L'anamnesi consente di scoprire la natura del decorso della malattia, i sintomi, le caratteristiche delle condizioni di vita del paziente, la presenza di patologia in uno dei parenti, malattie pregresse.
La palpazione non è efficace in tutte le fasi, ma può essere utilizzata per determinare il ristagno fecale.
La radiografia per la malattia di Hirschsprung è la prima delle procedure strumentali. Vengono utilizzate diverse varietà. Con il loro aiuto vengono valutati il \u200b\u200blavoro e le condizioni dell'intestino.
Una classica radiografia semplice rivela grumi e blocchi fecali. L'alternativa è l'ecografia.
Una radiografia con contrasto mostrerà la deformazione dell'intestino (restringimento ed espansione, durata), controllerà la contrattilità, valuterà le condizioni della mucosa nelle aree interessate.
A metodi endoscopici la ricerca comprende la sigmoidoscopia e la colonscopia. La prima procedura consente di valutare lo stato colon sigmoideo, il secondo è ausiliario con un aumento significativo dell'organo.
La manometria anorettale aiuterà a controllare il riflesso rettoanale e il lavoro degli sfinteri. La procedura si basa su una stimolazione di prova delle terminazioni nervose per rilevare la trasmissione nervosa intraparietale.
Analisi istochimica. Esame di materiale da 5,10 o 15 cm dal canale anale. Viene analizzato il livello di acetilcolinesterasi. È più alto nella zona interessata.
La diagnostica immunoistochimica viene utilizzata quando l'area anormale è molto breve e altre procedure sono inefficaci. La diagnostica rivela l'ossido nitrico nelle cellule nervose. Non si osserva nella zona anomala.
Biopsia del tessuto rettale. Rivela i gangli indeboliti o la loro assenza.

La colonscopia è una delle più metodi informativi ricerca intestinale

Trattamento

La chirurgia per la malattia di Hirschsprung è l'unica conosciuta medicina moderna metodo di trattamento. Progettato per bambini e adulti. Lo scopo dell'operazione è eliminare l'ostruzione della pervietà e l'uscita delle feci. Per fare questo, ritaglia completamente l'area interessata dell'intestino.

Il trattamento chirurgico della malattia di Hirschsprung negli adulti richiede una preparazione obbligatoria. L'effetto della procedura dipende dalla quantità di manipolazione eseguita.

Esistono diversi tipi di operazioni. Per gli adulti ne viene utilizzata solo una: la tecnica Duhamel (una variazione del GNCC). Vantaggi della tecnica:

sicurezza e sterilità;
massimo possibile rimozione area atrofizzata;
mantenere il lavoro dello sfintere posteriore;
operazione messa in scena da diversi chirurghi.

Separatamente, dovremmo considerare come trattare la malattia di Hirschsprung nei bambini con l'aiuto delle operazioni: la tecnica di Swanson, Soave, altre modifiche di Duhamel (compresa quella classica). L'età consigliata per l'intervento è di un anno e mezzo. Con modulo compensativo - 2-4 anni.

L'operazione viene eseguita in più fasi

Le fasi della tecnica sono identiche: resezione (rimozione della zona agangliare), colostomia (rimozione di un moncone sano verso l'esterno), riabilitazione (abituare il paziente a nuovo lavoro intestino), ricostruzione (connessione del residuo dell'intestino crasso e del moncone dell'intestino) e sutura dell'incisione di uscita.

In alcuni casi, il periodo di colostomia è prolungato. Dopo l'operazione si notano disturbi temporanei delle feci. Aiuterà a prevenire lo sviluppo di complicanze della malattia o il suo passaggio a una nuova fase fisioterapia, massaggi, dieta, nutrizione endovenosa, clisteri, assunzione di vitamine. Gli stessi metodi si applicano a fase preparatoria prima dell'intervento e recupero dopo.

Complicazioni

all'età generale e complicazioni frequenti La sindrome di Hirschsprung include l'ostruzione intestinale, l'infiammazione, le ulcere e attraverso formazioni nelle sezioni espanse, il sanguinamento.

La malattia di Hirschsprung è caratterizzata da uno sviluppo anormale dell'intestino crasso. La patologia si sviluppa nell'utero. Indicato come megacolon congenito. Il sintomo principale è la stitichezza prolungata. La malattia nei neonati è espressa in varie manifestazioni e un quadro clinico peculiare. È spiegato dalla lunghezza e dall'altezza della posizione della zona di agangliosi dell'intestino crasso. L'altezza della posizione della zona specificata influisce direttamente manifestazioni cliniche malattia in un bambino.

Il nome della malattia è stato dato dal nome del pediatra che ne ha descritto le manifestazioni. I bambini che ha esaminato sono morti per incapacità cronica di defecare.

Eziologia

Durante la formazione del feto nel periodo dalla quinta alla dodicesima settimana di gravidanza, si verifica la formazione di ammassi nervosi. Queste formazioni forniscono il passaggio degli impulsi nervosi attraverso il sistema digestivo. L'inizio della formazione avviene nella cavità orale. Terminazioni nervose creare una rete. Quindi scende nell'esofago e nello stomaco, lungo l'intestino fino all'ano.

Se il processo specificato viene violato, si verifica un errore. Plessi nervosi assente in alcune parti dell'intestino crasso. Distanza senza impulsi nervosi può essere fino a diversi centimetri. In forme gravi - diffuso a intestino tenue. La gravità della malattia dipende dalla lunghezza.

Gli scienziati ritengono che la ragione della mancanza di conduttività sia una mutazione nella struttura genica del DNA. La malattia è ereditaria.

La base della malattia è il difficile passaggio o l'assenza di conduzione nervosa nei tessuti del colon, dell'intestino inferiore, che porta a una diminuzione o assenza di peristalsi del segmento agangliare. Non c'è movimento alimentare. C'è una stagnazione. Il risultato è la stitichezza.

Si noti che i maschi si ammalano più spesso. La malattia di Hirschsprung viene diagnosticata prima dei dieci anni. Se il bambino più grande è malato del disturbo indicato, aumenta il rischio di nascita di bambini successivi con patologia.

Nella sindrome di Favalle-Hirschsprung, l'intestino crasso è dilatato. L'aumento cresce di dimensioni. La presenza costante di feci e il loro accumulo porta a processo infiammatorio in forma persistente. La membrana mucosa è deformata e praticamente scompare.

La classificazione implica la divisione della sindrome di Hirschsprung in fasi del decorso e forma della malattia.

Assegna le fasi della malattia:

Anatomico. La forma rettale colpisce la regione perineale del retto. In questo caso, il segmento è super corto. Con la sconfitta della parte ampollare e nadampulyarny del retto. In questa situazione, il segmento è breve. Nella forma rettosigmoidea sono possibili lesioni del terzo distale del colon sigmoideo. Per questa fase, è possibile danneggiare l'intero intestino o la maggior parte di esso segmento lungo. Nella forma segmentale della malattia, lo sviluppo della patologia si nota in un segmento o in coppia. La forma subtotale si verifica quando è interessata la metà sinistra dell'intestino crasso. La situazione peggiora quando la patologia si diffonde al lato destro. La forma totale è caratterizzata dallo sviluppo della patologia in tutto l'intestino crasso. In alcuni casi, il processo va all'intestino tenue.
Clinico. Assegna forma compensata, subcompensata e scompensata.

Sintomi

Nei neonati, il quadro clinico della malattia gastrointestinale è evidente quasi immediatamente.È possibile diagnosticare il problema nella pubertà o nell'adolescenza.

Nei neonati si può notare difficoltà nel passaggio o assenza di meconio (feci originarie). Il bambino può vomitare, si afferma flatulenza. L'aumento di peso si ferma. L'appetito è marcatamente ridotto o assente.

La stitichezza diventa un evidente segno di manifestazione, che rende possibile sospettare la malattia di Hirschsprung. I neonati delle prime settimane di vita hanno difficoltà con l'atto della defecazione. Diventano più intensi con l'introduzione di alimenti complementari. I bambini dopo un anno hanno stitichezza persistente e persistente. Più il bambino invecchia, più difficile è svuotare l'intestino. Si ottiene solo dopo l'applicazione di un clistere. La produzione di gas è aumentata. Appare una pancia "di rana". Un certo numero di sintomi del megacolon include anche il ritardo della crescita dei coetanei. La causa è il malassorbimento e sindrome in via di sviluppo malassorbimento.

I segni tardivi includono carenza di ferro nel sangue, ipertrofia, gabbia toracica deformi come il rachitismo. Pietre fecali formate. L'organismo diventa intossicato. Forse la comparsa di enterocolite, espressa in aumento della temperatura corporea, diarrea e vomito. Se il grado di intossicazione è alto, allora c'è un'espansione del colon.

Diagnostica

Dall'arsenale medico, vengono utilizzati metodi di ricerca strumentali e funzionali per diagnosticare la malattia.

Se sospetti la malattia di Hirschsprung negli adulti, il medico prescrive una biopsia. Obbligatorio diventa l'ecografia dell'intestino. Viene eseguita la manometria anorettale.

L'uso dei raggi X con un mezzo di contrasto aiuterà a identificare le caratteristiche della motilità intestinale:

I raggi X addominali possono aiutare a identificare le aree di ingrossamento del colon. Si afferma l'assenza di masse fecali sopra l'ano.
Dopo aver applicato il clistere, viene eseguita un'irrigoscopia con un mezzo di contrasto. Il metodo ti consentirà di rilevare aree strette e ampie. Fornisce dati sulla condizione delle pareti intestinali.
La manometria anorettale viene eseguita per misurare la pressione nel colon e nello sfintere interno.
La colonscopia aiuterà a identificare le aree in cui gli impulsi nervosi non passano a causa dell'assenza di cellule nervose. Biopsia a esame istologico mostrerà un'anomalia.

La diagnosi differenziale comprende l'esame dell'intestino e del tappo di meconio, la stenosi terminale ileo. Fissata la dinamica della pervietà intestinale.

Le operazioni possono essere eseguite secondo diversi schemi. Le più comuni sono le manipolazioni: rettosigmoidectomia secondo Swensen-Bill, accesso rettale secondo Duhamel (operazione di Duhamel), operazione endorettale di Soave e anastomosi colorettale anteriore profonda secondo Rechbein.

Trattamento

È possibile solo sbarazzarsi della malattia metodo chirurgico trattamento. Durante l'operazione per la malattia di Hirschsprung, la porzione agangliare dell'intestino viene tagliata. La procedura si compone di diverse fasi. In casi difficili, vengono eseguiti contemporaneamente. Con un'operazione in due fasi, l'inizio è la rimozione di un sito con una patologia. Un'area sana viene rimossa attraverso un'incisione sull'addome. Le masse fecali vanno in un contenitore speciale, che il paziente è costretto a portare con sé.

Il secondo stadio si verifica dopo l'adattamento del corpo alla digestione del cibo con un intestino accorciato. Comprende chirurgia ricostruttiva. L'estremità sana dell'intestino è collegata al retto. L'incisione sull'addome (colostomia) viene suturata.

Dopo l'operazione, il paziente nota la normalizzazione delle feci. Nella prima volta dopo l'intervento si osserva la diarrea. Con la ripetizione della stitichezza, un lassativo può facilmente affrontarli.

Prima dell'uso della chirurgia, il trattamento viene effettuato con l'aiuto di farmaci. Il cibo diventa lassativo. Viene utilizzata una forma di clistere purificante o sifone.

Se è interessata una piccola area del colon, può essere raccomandato applicazione di clisteri l'intervento è rimandato. I clisteri vengono eseguiti utilizzando grandi quantità di acqua. Svuotare l'intestino in questo modo richiede una vita. Per facilitare il movimento delle feci, vengono prescritti farmaci.

Vengono utilizzati farmaci che eliminano le manifestazioni sistematiche. Per un po', il paziente migliora. IN condizione normale apparato digerente tornerà dopo l'operazione.

Nei bambini, la situazione con il trattamento è diversa. terapia conservativa utilizzato come fase preparatoria prima dell'intervento chirurgico.

In chirurgia pediatrica vengono presi in considerazione tre possibili trattamenti:

Terapia farmaci prima che venga presa la decisione sull'intervento chirurgico.
Rinvio dell'intervento chirurgico con l'imposizione di una colostomia a cintura.
Operazione di emergenza.

Non c'è consenso sulla possibilità di utilizzare la colostomia nei bambini di età inferiore a un anno nella comunità chirurgica dei pediatri. Alcuni ritengono che il ricorso a metodi coordinati sia possibile solo dopo aver accertato l'inefficacia del trattamento. L'intestino non può essere svuotato in altri modi. Un altro gruppo di specialisti afferma che l'intervento radicale è possibile se il paziente è completamente preparato per questo.

I neonati sono difficili da rispondere a procedure chirurgiche complesse. Il rischio di sviluppare complicanze è alto. La possibilità di morte aumenta.

La preparazione per l'operazione viene effettuata su base ambulatoriale. Il massaggio è consigliato per l'avvio meccanico della peristalsi intestinale. Viene mostrata la ginnastica terapeutica. Viene utilizzata la terapia vitaminica.

Nella comunità dei genitori sta emergendo un'opinione sulla dipendenza dai clisteri. Nella malattia di Hirschsprung, l'intestino da solo non è in grado di eliminare completamente il contenuto.

Complicazioni e conseguenze

Possibili complicazioni e conseguenze della manipolazione trasferita sono nel piano dell'ingresso probabilistico delle infezioni nel corpo.

La malattia di Hirschsprung nei bambini con assenza prolungata trattamento adeguato dà una violazione concomitante sotto forma di dysbacteriosis. Il metabolismo delle proteine è sbagliato.

Dopo l'operazione, aumenta il rischio di infezione nell'intestino. si verifica l'enterocolite.

Nel periodo successivo all'operazione per la malattia di Hirschsprung, il corpo è completamente restaurato in sei mesi. I pazienti possono notare un rilascio spontaneo di feci. A volte c'è stitichezza. Questa condizione indica un lento recupero del corpo. Appaiono le caratteristiche individuali.

Il periodo di recupero consentirà ai sistemi digestivo ed escretore del corpo di iniziare a funzionare correttamente. Il peso è tornato alla normalità.

I bambini sono sotto il patrocinio di un medico per almeno 6 mesi dopo le procedure chirurgiche. I genitori mantengono uno stretto controllo sulle condizioni del bambino. Con la stretta aderenza al regime, il bambino inizia a sviluppare un riflesso del movimento intestinale. È necessario rafforzare il sistema immunitario.

L'adattamento dell'organismo ai cambiamenti avviene gradualmente. Il paziente non deve violare il regime prescritto. Se non ti senti bene, dovresti consultare immediatamente un medico. Cercare di fermare lo stato da soli è impossibile. Provoca un forte aumento delle complicanze e condizioni patologiche. La procrastinazione è particolarmente pericolosa per i bambini.

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Gastroenterologo, professore, medico Scienze mediche. Prescrive la diagnostica e conduce il trattamento. Esperto del gruppo di studio malattie infiammatorie. Autore di oltre 300 pubblicazioni scientifiche.

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