Trepanobiopsia dell'ileo. Studi istologici in ematologia. Indicazioni per la trepanobiopsia La biopsia del midollo osseo fa male
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Tutte le raccomandazioni sono indicative e non sono applicabili senza consultare il medico curante.
Foratura midollo osseo viene eseguita per ottenere il suo tessuto per l'esame citologico o istologico. La procedura è considerata sicura, praticamente indolore e facilmente tollerata. pertanto, è abbastanza comune sia nei pazienti adulti che nei bambini, anche i più piccoli.
Sfortunatamente, non è sempre possibile stabilire diagnosi accurata nello studio del sangue periferico. IN casi difficili, con tumori maligni e molte altre condizioni, diventa necessario prelevare direttamente il midollo osseo dalle ossa spugnose dello scheletro.
La puntura della placca ossea è chiamata puntura. Per la manipolazione vengono utilizzati aghi speciali, dotati di elementi di sicurezza che impediscono una penetrazione troppo profonda nell'osso, quindi tali forature sono considerate relativamente sicure. L'uso di anestetici locali migliora significativamente la tolleranza della procedura, poiché qualsiasi effetto sul periostio è estremamente doloroso.
La puntura del midollo osseo e il prelievo di una piccola quantità di tessuto midollare vengono eseguiti sia in regime ambulatoriale che in ospedale, ma sempre con uno strumento sterile e asciutto previa disinfezione preliminare della pelle. Rispetto delle regole di asepsi durante la perforazione delle ossa - condizione essenziale prevenzione di gravi complicazioni, che nessun medico sano di mente trascurerà.
La puntura del midollo osseo consente di ottenere una quantità abbastanza grande di informazioni sulla sua composizione cellulare, sul rapporto e sul grado di attività dei germi ematopoietici, sulla presenza di fibrosi, ecc. Inoltre, dopo la puntura, il medico può determinare se il trattamento di un particolare paziente è efficace, il che è importante per i pazienti nei reparti di ematologia.
Indicazioni e controindicazioni per la puntura del midollo osseo
Le indicazioni per la puntura ossea per ottenere il midollo osseo sono:
- Neoplasie tessuto ematopoietico- leucemia, paraproteinemia, sindrome mielodisplastica, ecc.;
- Anemia ipo e aplastica;
- Reazioni leucemoidi (per escludere un possibile processo maligno);
- Sospetto di metastasi del cancro ad altri organi;
- Valutazione dell'efficacia della terapia in corso per tumori maligni e anemia;
- Analisi dell'idoneità del tessuto ematopoietico al trapianto sia al donatore che al soggetto stesso in caso di necessità di chemioterapia.
In alcuni casi, le ossa vengono perforate per l'inserimento medicinali, ma allo stesso tempo non si tratta di campionamento e analisi del tessuto del midollo osseo, perché l'obiettivo non è la sua valutazione morfologica, ma la creazione percorso aggiuntivo trattamento iniettivo.
In alcuni pazienti, la puntura del midollo osseo può essere controindicata. Tra questi ci sono pazienti con gravi disturbi dell'emostasi, patologia scompensata degli organi interni, generale malattie infettive e cronico nella fase acuta, gli anziani con segni di osteoporosi, nonché coloro che hanno un focolaio infiammatorio acuto nell'area della presunta puntura.
Inoltre, il paziente stesso o il genitore del bambino possono rifiutarsi di eseguire una puntura, ritenendola dolorosa, pericolosa o inefficace. In questo caso, il medico spiega nel modo più dettagliato possibile il significato della puntura e la validità del suo appuntamento.
Preparazione per perforare le ossa
La puntura del midollo osseo non richiede una preparazione speciale, tranne per il fatto che le indicazioni devono essere determinate in modo estremamente accurato. Prima della manipolazione, non più di 5 giorni prima, è necessario superare un esame del sangue generale e sottoporsi a un test di coagulazione. Il soggetto mangia e beve entro e non oltre 2 ore prima dell'orario stabilito e immediatamente prima che la puntura si svuoti Vescica urinaria e intestino.
Il medico che pianifica la puntura scoprirà sicuramente la presenza di allergie agli anestetici, l'elenco dei farmaci assunti (anticoagulanti e antiaggreganti piastrinici vengono temporaneamente cancellati), la presenza di malattie concomitanti, osteoporosi, che possono complicare l'operazione. Il giorno dello studio, al paziente non vengono assegnati altri test e procedure.
La mattina del giorno del prelievo del midollo osseo, il soggetto fa la doccia, gli uomini si radono i capelli, è permesso colazione leggera. Non dovresti rifiutare il cibo, poiché la sensazione di fame può aggravare l'eccitazione e provocare svenimenti. I pazienti particolarmente sospettosi e in preda al panico possono prendere una luce depressivo e un analgesico mezz'ora prima dell'operazione programmata.
Molti pazienti hanno paura della puntura del midollo osseo perché pensano che sia molto doloroso. Veramente, La procedura è spiacevole, ma non così dolorosa come sembra a molti. Il paziente può avvertire dolore nel momento in cui l'ago passa attraverso il periostio, cadendo nel tessuto del midollo osseo, ma il dolore è abbastanza tollerabile, perché i tessuti sono già stati trattati con un anestetico.
Prima della puntura, il paziente deve firmare il suo consenso all'operazione, quando si lavora con i bambini, questo viene fatto da uno qualsiasi dei genitori o del tutore, e il medico curante spiega il corso della puntura imminente, la sua necessità e si calma nel caso di eccessiva eccitazione.
Tecnica di puntura ossea
Una puntura del midollo osseo può essere eseguita:
- Sullo sterno (sternale);
- Su ileo(trepanobiopsia);
- Sul tallone, sulla coscia o tibia- nei bambini piccoli.
La puntura sternale e la trepanobiopsia dell'ileo sono le più comunemente utilizzate in ematologia. Questi tipi di punture consentono di ottenere una quantità di sangue sufficiente per il successivo esame morfologico.
Trepanobiopsia dell'ileo
La trepanobiopsia dell'ileo viene eseguita quando è necessario prelevare una grande quantità di tessuto per l'esame. È molto importante per la leucemia, l'eritremia, l'anemia ipo e aplastica e altro malattie gravi tessuto emopoietico sia negli adulti che nei bambini.
Per la puntura e l'estrazione del tessuto del midollo osseo, viene utilizzato un ago trocar, simile a un ago di Kassirsky destinato alla puntura dello sterno. Il trocar ha uno spessore di 3 mm, il diametro interno del canale è di 2 mm e una lunghezza di 6 cm. fine distale L'ago del trocar ha una parvenza di un cutter, con l'aiuto del quale, durante la rotazione, l'ago taglia il tessuto osseo denso. Un mandrino con un'estremità affilata è posto all'interno del trequarti, il chirurgo lo tiene per la maniglia. Quando lo strato esterno dell'osso iliaco viene perforato, il mandrino viene rapidamente rimosso dal canale del trocar.
Una puntura durante la trepanobiopsia viene eseguita nella regione della cresta iliaca, facendo un passo indietro dalla sua spina dorsale superiore anteriore di pochi centimetri. Di solito la puntura viene eseguita sul lato sinistro, quindi è più conveniente manipolare il chirurgo.
Prima della puntura copertura della pelle trattato con una soluzione antisettica (iodio o alcool), il paziente giace sul lato destro o sullo stomaco. Prima dell'introduzione dell'ago del trocar, la pelle, i tessuti molli e il periostio nel sito di puntura vengono anestetizzati con novocaina. Uno scudo è installato su un ago sterile secco, che limita la profondità del suo inserimento, a seconda della gravità dello strato di grasso sottocutaneo.
L'ago viene perforato nei tessuti molli e nell'osso viene introdotto con forza mediante movimenti rotatori. Quando è saldamente installato, il mandrino interno viene estratto, scollegato dall'impugnatura del trequarti, l'impugnatura viene restituita all'ago e ruotata in senso orario, raggiungendo la cavità midollare.
Dopo aver rimosso la colonna per biopsia, l'ago viene rimosso con movimenti rotatori e il puntato viene posto su un vetrino e in una fiala di formalina. Vengono inviati vetrini con strisci di midollo osseo per l'esame citologico e una colonna in formalina (fino a 10 mm) per la preparazione di un preparato istologico.
In persone sane e pazienti con processi iperplastici nel tessuto ematopoietico, il midollo osseo risultante è abbondante e succoso, di colore rosso, con alterazioni aplastiche diventa giallo e con la mielofibrosi appare secco e magro.
Video: tecnica di biopsia iliaca
Puntura sternale
(puntura sternale) si esegue nella posizione del soggetto supino, con un rullo posto sotto le scapole, sollevando petto e facilitando così l'attuazione della puntura.
Prima di inserire l'ago, il sito di puntura viene trattato con un antisettico, i capelli vengono rimossi dagli uomini e L'ago viene inserito nel terzo spazio intercostale sulla linea mediana. Nella maggior parte dei casi, la procedura viene eseguita in anestesia locale con novocaina, tuttavia, vi sono prove che un anestetico, entrando accidentalmente nell'ago della puntura, può causare la deformazione e lo scolorimento delle cellule del midollo osseo, che successivamente renderà difficile condurre un esame morfologico analisi della biopsia
L'ago Kassirsky, che è stato utilizzato con successo per molti decenni biopsia con ago midollo osseo, ha un limitatore, che il medico fissa alla profondità desiderata, a seconda dell'età, della gravità del grasso sottocutaneo del paziente, e quindi vi inserisce il mandrino.
L'ago è diretto perpendicolarmente alla superficie dell'osso e viene inserito con un movimento rapido e preciso nel terzo spazio intercostale. All'inizio viene inserito con un certo sforzo, ma non appena il medico avverte una sorta di fallimento, il movimento si interrompe: significa che l'ago è già entrato nella cavità midollare dello sterno. Per eseguire una biopsia del midollo osseo, l'ago deve essere saldamente fissato allo sterno. Se ciò non accade (con metastasi cancerose, mieloma multiplo, osteomielite), la miccia si sposta un po 'più in alto e l'ago si sposta un po' più in profondità.
Quando l'ago è ben installato, il mandrino viene rimosso da esso e viene attaccata una siringa, che viene utilizzata per ottenere importo richiesto tessuti (fino a 1 ml). L'ago viene rimosso dall'osso insieme alla siringa, il sito di puntura viene chiuso con un cerotto o un tovagliolo.
Il midollo osseo ottenuto mediante puntura sternale viene rapidamente posto su un vetrino per la preparazione delle preparazioni. Poiché il tessuto del midollo osseo si piega molto rapidamente, alcuni esperti raccomandano di trattare il vetro con citrato di sodio secco che, una volta sciolto nella parte liquida del tessuto del midollo osseo, previene la coagulazione.
Nel caso in cui il materiale bioptico sia ricco di sangue, è meglio rimuoverlo con una pipetta o carta in modo che non interferisca con lo studio della composizione cellulare del tessuto. Un punctato troppo liquido può essere sottoposto a leucoconcentrazione, quando le cellule vengono separate dal plasma e viene effettuato uno striscio dal sedimento cellulare risultante.
Per la diagnosi più accurata della patologia del midollo osseo, si consiglia di utilizzare l'intero volume ottenuto durante la microscopia, effettuando il maggior numero possibile di micropreparazioni. Questo è particolarmente importante in condizioni aplastiche e ipoplasiche, quando il tessuto in esame è molto povero di elementi cellulari, e una quantità insufficiente di materiale complicherà ulteriormente una già difficile diagnosi.
Video: esecuzione di una puntura sternale
Punture di altre ossa
Oltre alla trepanobiopsia dell'ileo e alla puntura dello sterno, è possibile utilizzare altri metodi per estrarre il midollo osseo. ossa spugnose. Più spesso, la necessità di ciò sorge in quei pazienti per i quali una puntura dello sterno o della cresta iliaca può essere pericolosa: bambini piccoli, anziani con osteoporosi, pazienti che assumono farmaci corticosteroidi per lungo tempo.
Nei bambini piccoli, lo sterno è più sottile e morbido, strato sottocutaneo molto meno, quindi una puntura attraverso lo sterno non può essere completamente esclusa, e questo è complicazione pericolosa. L'osteoporosi aumenta anche il rischio di lesioni penetranti e persino fratture dello sterno, quindi è meglio scegliere un sito di puntura diverso.
Una puntura del midollo osseo dalla coscia viene eseguita più spesso nei bambini. La puntura va nel segmento del femore più vicino al corpo, di fronte articolazione dell'anca, in zona grande trocantere. Per la puntura, al paziente viene chiesto di sdraiarsi sul fianco opposto al sito della puntura, quindi viene prelevato un ago per puntura sterile e asciutto e inserito a 2-2,5 cm dalla sommità del grande trocantere con un angolo di 60 gradi rispetto alla lunghezza del la coscia.
Quando viene perforato nella parte distale dell'osso (sopra articolazione del ginocchio) il paziente giace sul lato opposto alla puntura, si posiziona un rullo sotto il ginocchio, si trova il centro del condilo laterale della coscia mediante sondaggio e si inserisce l'ago perpendicolarmente alla superficie dell'osso a 2 cm di profondità dopo pre -trattamento con antisettici e anestesia locale.
Quando la tuberosità della tibia viene perforata, il ginocchio viene posizionato sul rullo, la tuberosità viene palpata con un dito, l'area della puntura viene anestetizzata e, partendo dalla tuberosità 1 cm verso il basso, viene praticata una puntura profonda 1,5-2 cm.
Nei neonati e nei lattanti è preferibile la puntura calcagno come più sicuro. L'ago viene inserito lungo la parte esterna dell'osso pochi centimetri sotto la caviglia e 4 cm dietro di essa, quindi l'ago dovrebbe entrare parte centrale ossa.
Implicazioni e analisi dei risultati
Di solito, sia la puntura stessa che il recupero dopo di essa sono rapidi e quasi indolori. La procedura dura circa un quarto d'ora, dopo di che almeno un'altra ora il soggetto rimane sotto la stretta attenzione di un medico che controlla il livello pressione sanguigna, frequenza cardiaca, temperatura e condizioni generali.
Lo stesso giorno è consentito lasciare la clinica, tuttavia il medico sconsiglia vivamente di guidare un'auto, svolgere lavori traumatici, praticare sport o bere alcolici a causa del rischio di svenimento e deterioramento del benessere.
Il foro della puntura non richiede cure particolari, ma i primi tre giorni dopo la puntura, dovresti evitare di fare la doccia, il bagno, andare in piscina o in sauna. Il regime generale, il lavoro, l'alimentazione non cambiano dopo la puntura e con dolore evidente il primo giorno sono consentiti antidolorifici.
Gli effetti avversi dopo la puntura del midollo osseo sono estremamente rari e improbabili. soggetto alla tecnica della puntura, trattamento della pelle con antisettici, definizione esatta indicazioni e siti di puntura. In alcuni casi è possibile:
- Attraverso puntura o frattura dello sterno;
- Sanguinamento e infezione dell'area della puntura;
- Svenimento e persino shock in pazienti eccessivamente sensibili, con grave patologia concomitante del cuore e dei vasi sanguigni.
La puntura del midollo osseo è considerata una manipolazione del tutto sicura e innocua, diffusa e praticata dalla maggior parte dei medici che la praticano, quindi non c'è bisogno di essere spaventati, presi dal panico o depressi. corretta preparazione psicologica e una conversazione con il medico curante aiuta in gran parte ad eliminare paure inutili ea sottoporsi a un intervento chirurgico quasi indolore.
Il midollo osseo ottenuto mediante puntura ossea viene inviato per l'esame a un laboratorio citologico o istologico. Nel primo caso, gli strisci vengono eseguiti immediatamente dopo la rimozione del tessuto dall'osso, nel secondo caso la colonna del midollo osseo viene fissata in formalina e attraversa tutte le fasi per ottenere una preparazione istologica.
L'esame citologico viene eseguito rapidamente, già il giorno dello studio, il medico può ottenere una conclusione da un citologo sulla natura delle cellule, il loro numero e le caratteristiche strutturali. L'analisi istologica richiede più tempo - fino a 10 giorni, ma fornisce informazioni non solo sulle cellule, ma anche sul microambiente (impalcatura fibrosa, componente vascolare, ecc.).
Lo studio di uno striscio o di un preparato istologico del midollo osseo mostra le caratteristiche morfologiche delle cellule del tessuto ematopoietico, il loro numero e rapporto, la presenza di alterazioni patologiche caratteristica di una determinata malattia. Nel mielogramma, il medico valuta le caratteristiche del germe bianco dell'ematopoiesi (il numero di mielocariociti, megacariociti, elementi blasti immaturi, ecc.).
I risultati della valutazione del midollo osseo si riflettono nella conclusione di un morfologo, che determina il tipo di emopoiesi, citosi, indici del midollo osseo, la presenza di cellule specifiche caratteristiche di alcune malattie. Il medico curante correla i dati della puntura con le caratteristiche quadro clinico e i risultati di altri esami, che consentono la diagnosi più accurata.
Se, al fine di rilevare lo sviluppo vari tipi le emoblastosi maligne (tumori del sistema sanguigno) mancano delle risorse della diagnostica di laboratorio, al paziente può essere prescritta una puntura del midollo osseo dall'ileo. La trepanobiopsia fornisce risultati più informativi e affidabili rispetto alla puntura dello sterno. Durante questo, un pezzo di tessuto della cresta iliaca viene rimosso utilizzando uno strumento speciale. L'esame istologico di tale materiale consente di diagnosticare la patologia e differenziare varie malattie sistemi sanguigni.
Vantaggi e svantaggi del metodo
La struttura della cresta iliaca dopo la rimozione conserva a lungo le sue proprietà, pertanto, durante l'istologia, è possibile ottenere le risposte più accurate e affidabili alle domande che il diagnostico formula prima della procedura. Questo non è l'unico vantaggio della trepanobiopsia.
Dal foro attraverso il quale è stato rimosso il frammento della cresta iliaca, è possibile ottenere un aspirato di midollo osseo - fluido dalle cellule. Pertanto, durante un'operazione, i medici hanno l'opportunità di ricevere due materiali per la ricerca. Questo aiuta ad espandere il potenziale diagnostico.
Se l'operazione è stata eseguita correttamente, i rischi di complicanze della biopsia trephine dell'ileo sono estremamente bassi. La procedura è semplice da eseguire, accessibile a tutti nessuno escluso. La gamma di controindicazioni è minima. Ma questo non significa che qualsiasi medico sia in grado di eseguirlo. La manipolazione dell'estrazione di una parte dell'ileo richiede la conoscenza e l'esperienza del chirurgo. Con prestazioni imprecise, la biopsia non è adatta per i test diagnostici.
È importante menzionare l'elevato dolore della procedura. Il paziente sperimenta dolore acuto durante l'operazione, nonostante l'anestesia. Devi essere preparato per questo. La trepanobiopsia è un grosso onere per il corpo, quindi viene eseguita con cautela negli anziani.
Indicazioni e controindicazioni per la biopsia dell'osso iliaco
La trepanobiopsia viene utilizzata in casi estremi, quando altri metodi sono inefficaci o imprecisi. Viene spesso utilizzato per confermare anemia di origine sconosciuta, leucemia, osteomielofibrosi, tumori ossei. Una procedura simile consente di scoprire la causa di un aumento prolungato della temperatura corporea, linfonodi ingrossati. Deve essere utilizzato:
- determinare le caratteristiche qualitative del midollo osseo prima del trapianto;
- rilevare metastasi di neoplasie maligne;
- valutare l'efficacia della chemioterapia nel linfoma e nel neuroblastoma.
Un'altra indicazione è la diagnosi di malattie da accumulo, patologie del sistema dei macrofagi.
Data l'importanza vitale della trepanobiopsia, non ci sono controindicazioni ad essa. Forse l'operazione sarà preferita per essere sostituita da altre metodi diagnostici se si scopre che il paziente ha sindrome emorragica perché c'è il rischio di forti emorragie. La procedura non verrà eseguita nei seguenti casi:
- un processo infiammatorio si sviluppa nel sito di una potenziale puntura sulla pelle;
- il paziente ha una storia di grave malattie di accompagnamento: insufficienza cardiaca, diabete;
- non è possibile adagiare il paziente sullo stomaco a causa dell'obesità o delle lesioni spinali.
Il paziente stesso può rifiutarsi per iscritto di eseguire una procedura diagnostica dolorosa. Anche i suoi parenti sono in grado di farlo se il paziente è incapace.
Fase preparatoria e tecnica
Prima dell'operazione, al paziente viene chiesto di eseguire un esame emocromocitometrico completo e un test di coagulazione del sangue. Quindi vengono chieste informazioni sulle allergie a farmaci presenza di osteoporosi. Il medico che eseguirà la trepanobiopsia deve scoprire se ci sono state operazioni chirurgiche o fratture ossee nella colonna vertebrale o nel bacino.
La mattina dell'operazione, al paziente è concessa una colazione leggera.
L'operazione inizia con la deposizione del paziente sullo stomaco. Il chirurgo disinfetta accuratamente il sito della puntura, quindi, con l'aiuto di iniezioni di novocaina, esegue l'anestesia locale. La soluzione anestetica viene iniettata prima nella pelle, poi dentro Grasso sottocutaneo e nel periostio. Il paziente è cosciente durante l'operazione.
La trepanobiopsia viene eseguita con uno speciale ago trocar, che sembra un cavatappi: ha un manico largo e una punta a spirale. Perfora facilmente l'osso poroso. Innanzitutto, il chirurgo pratica una puntura nella pelle, che si trova direttamente sopra la cresta iliaca. Inoltre, con movimenti rotatori, spinge l'ago del trocar e lo inserisce nel tessuto osseo. Con un movimento deciso lo strumento viene rimosso, nella sua cavità rimane un frammento adatto all'esame istologico.
Il materiale viene immerso in una soluzione di formalina e inviato al laboratorio. Il sito di puntura viene disinfettato per la seconda volta e coperto con una benda sterile. La punteggiatura non richiede più di trenta minuti.
Analisi dei materiali
Utilizzando microscopi, gli assistenti di laboratorio valutano il grado di sviluppo degli elementi cellulari nel sangue, li contano e li colorano con reagenti speciali. L'aspirato viene sottoposto ad esame citologico.
Parte del midollo osseo viene posta in provette e inviata per l'analisi istochimica, che determina l'attività degli enzimi, il contenuto di glicogeno, viene eseguita l'immunofenotipizzazione - la diagnosi dei disturbi immunitari.
Rischi e complicanze dopo la puntura
Quando la procedura viene eseguita correttamente, le complicanze sono estremamente rare. Alcuni pazienti sviluppano sanguinamento locale dopo l'intervento chirurgico. Con una cura insufficiente per il sito di puntura, è possibile l'infezione della ferita.
Se il nervo è danneggiato, il paziente è a lungo preoccupato per il dolore nel sito di puntura. In rare situazioni, si forma reazione generale dal lato sistema vegetativo: vertigini, abbassamento della pressione sanguigna, palpitazioni, perdita di coscienza. Ciò si verifica in casi isolati ed è considerato come la risposta del corpo al carico operativo.
Periodo di recupero
Il paziente può tornare a casa un'ora dopo il completamento della puntura. Non è autorizzato a guidare, quindi devi venire in ospedale accompagnato da parenti o amici intimi.
Durante i primi tre giorni non puoi fare il bagno o la doccia. È importante nei primi due o tre giorni al mattino e alla sera cambiare la medicazione sterile e disinfettare la superficie della ferita. La corretta attuazione delle raccomandazioni del medico aiuta a prevenire lo sviluppo di conseguenze indesiderabili.
Tutti i materiali sul sito sono preparati da specialisti nel campo della chirurgia, dell'anatomia e delle discipline specialistiche.
Tutte le raccomandazioni sono indicative e non sono applicabili senza consultare il medico curante.
L'esame del midollo osseo è una fase estremamente importante nella diagnosi di molte malattie ematologiche, quando né l'analisi del sangue periferico né la puntura dello sterno hanno fornito la quantità necessaria di informazioni.
La procedura per prelevare il tessuto del midollo osseo è chiamata trepanobiopsia. Il materiale risultante sotto forma di colonna viene esaminato al microscopio, il che consente di determinarlo composizione cellulare, il grado di maturità degli elementi di tutti i germi dell'ematopoiesi, lo stato dello stroma, che riflettono la presenza o l'assenza di una specifica malattia.
Il midollo osseo rosso è l'organo principale che fornisce una persona matura cellule del sangue, che, essendo entrati nel sangue periferico, si comportano di più diverse funzioni- mantenere l'immunità, fornire ossigeno ai tessuti, arrestare il sanguinamento. Nel midollo osseo si trovano cellule di tutti gli stadi di maturità, dallo stelo "antenato" a quello completo elementi sagomati.
Un ciclo complesso di maturazione della massa cellulare è impossibile senza una componente stromale: fibre del tessuto connettivo, fibroblasti, vasi che svolgono un ruolo di supporto, forniscono trofismo organo emopoietico, consentire alle cellule a tutti gli effetti di lasciare il luogo della loro formazione.
Nei bambini piccoli, il midollo osseo rosso può essere ottenuto da quasi tutte le ossa, ma con l'età viene sostituito dal grasso, e negli adulti è presente in quantità sufficienti solo nelle grandi ossa tubolari: il femore, l'ileo, lo sterno, le costole. Il più “conveniente” per la trepanobiopsia del midollo osseo negli adulti è l'ileo, che è abbastanza facile da “avvicinare” e che è ricco di organo ematopoietico.
Spesso, una valutazione della sola parte periferica degli elementi formati non fornisce un quadro completo della natura dei disturbi ematopoietici e delle loro cause, quindi i medici eseguono una trepanobiopsia per ottenere una quantità sufficiente di midollo osseo insieme a cellule ed elementi del stroma, che vengono sottoposti ad analisi microscopica dopo opportuna preparazione e colorazione.
La trepanobiopsia del midollo osseo viene eseguita ovunque, non presenta alcuna difficoltà per uno specialista esperto, è ben tollerata e non danneggia il paziente con una corretta valutazione delle indicazioni e controindicazioni per lo studio.
Quando è necessaria la trepanobiopsia e quando è controindicata?
La trepanobiopsia è ampiamente utilizzata nella pratica degli ematologi come uno dei principali metodi per diagnosticare le malattie del tessuto ematopoietico. Si mostra con:
- Anemia grave che non risponde ai protocolli di trattamento standard;
- Sospetto di policitemia, eritremia, quando nell'analisi generale il numero di globuli rossi (eritrociti) sta crescendo rapidamente;
- Variazione del numero di cellule del germe bianco dell'ematopoiesi nel sangue periferico, sospetta di un tumore;
- La presenza di sintomi di una malattia ematologica (febbre, sudorazione, perdita di peso, infezioni ricorrenti, linfoadenopatia inspiegabile, ecc.) con un quadro inconcludente del sangue periferico;
- Condurre la chemioterapia - prima e dopo il trattamento per monitorarne l'efficacia;
- Diagnosi delle malattie da accumulo - sindromi ereditarie con carenza di enzimi ed emopoiesi compromessa;
- istiocitosi;
- Segni di uno stato di immunodeficienza;
- scorta tumore maligno con possibile metastasi al midollo osseo;
- Diminuzione del numero di elementi formati quando è impossibile diagnosticare mediante puntura dello sterno o biopsia per aspirazione dell'ileo.
Inoltre, la trepanobiopsia del midollo osseo viene eseguita quando diagnosi differenziale processo tumorale primario nel tessuto ematopoietico e danno secondario al midollo osseo nella patologia del fegato, dei reni, sistema endocrino, infezioni, metastasi del cancro di altra localizzazione, ecc.
Gli ostacoli alla trepanobiopsia non si verificano molto spesso, sono considerati relativi, cioè, con un'adeguata preparazione del paziente, la procedura può essere eseguita. Tra controindicazioni:
- Età anziana e senile;
- La situazione in cui la conclusione sul midollo osseo non influirà sul regime di trattamento e non prolungherà la vita del paziente;
- Processi infiammatori, pustolosi, eczema nell'area della presunta puntura cutanea;
- Grave disturbo della coagulazione (grave trombocitopenia);
- Patologia infettiva generale acuta (influenza, per esempio) - fino al momento del completo recupero;
- pesante patologia concomitante- insufficienza cardiaca scompensata, diabete mellito, non suscettibile di correzione, insufficienza epatica e renale;
- L'incapacità di adagiare il soggetto sullo stomaco a causa di grave obesità o patologia della colonna vertebrale (preferibilmente trepanobiopsia in posizione seduta);
- Allergia agli anestetici locali;
- Riluttanza e rifiuto del paziente a condurre lo studio.
Benefici trepanobiopsia del midollo osseo ileo si tiene conto della relativa semplicità dello studio, della sua sicurezza, indolore e buona tollerabilità con un elevato contenuto informativo. Inoltre, il prelievo di midollo osseo non comporta una preparazione lunga e complessa, può essere eseguito in regime ambulatoriale, non richiede attrezzature costose, ed è quindi a disposizione di ogni paziente che ne abbia bisogno. La trepanobiopsia richiede poco tempo e non limita la vita in futuro, inoltre non è richiesto il ricovero in ospedale.
A differenza della puntura dello sterno, che consente anche di ottenere campioni di cellule ematopoietiche, la trepanobiopsia consente di esaminare in modo completo la struttura del tessuto ematopoietico, valutare il rapporto e il numero dei suoi componenti, studiare la natura e i cambiamenti nella componente stromale e vascolare, che è estremamente importante nella diagnosi della patologia oncoematologica.
In effetti, la trepanobiopsia non presenta svantaggi. Certo, il soggetto dovrà superare le sue paure, far fronte all'eccitazione prima della procedura, provare un dolore abbastanza tollerabile, ma tutto ciò sembra insignificante rispetto ai benefici che lo studio porterà.
Preparazione per la trepanobiopsia e la sua tecnica
Prima che il medico stabilisca la data per la trepanobiopsia, il paziente dovrà sottoporsi ad alcune misure preparatorie: eseguire un esame del sangue generale, eseguire un coagulogramma, sottoporsi a fluorografia, ECG (se indicato), consultare specialisti ristretti in presenza di malattie concomitanti. Potrebbero essere necessarie radiografie delle ossa pelviche e della colonna vertebrale, ecografia degli organi pelvici, dei linfonodi, ecc.
Il medico curante deve essere a conoscenza di tutti i farmaci assunti, in particolare gli anticoagulanti e gli antiaggreganti piastrinici usati costantemente. I fluidificanti del sangue vengono annullati 10-14 giorni prima della procedura per evitare il sanguinamento.
Poiché la trepanobiopsia richiede l'anestesia locale, il medico verifica se ci sono allergie agli anestetici locali, se in passato ci sono stati effetti avversi o reazioni alla somministrazione di anestetici.
In caso di osteoporosi, precedenti operazioni o lesioni delle ossa pelviche e della colonna vertebrale, il medico deve esserne informato al fine di modificare, se necessario, il sito della puntura ossea o annullarlo del tutto a causa del rischio di complicanze.
Al mattino, poche ore prima dell'esame, si consiglia di fare colazione in modo che la sensazione di fame e svenimento non disturbi durante la manipolazione e il paziente non perda conoscenza a causa del rifiuto irragionevole di mangiare. Bere molti liquidi prima di una puntura non è consigliato, poiché una vescica traboccante può richiedere lo svuotamento nel momento sbagliato.
Ai pazienti emotivamente labili, così come a coloro che sono eccessivamente preoccupati o spaventati dallo studio, possono essere somministrati sedativi mezz'ora prima della puntura.
Prima della trepanobiopsia, il paziente senza fallire informato su possibili complicazioni, finalità e svolgimento del procedimento, dopodiché presta il proprio consenso scritto allo studio. Nel giorno stabilito viene in clinica da solo, senza ricovero preventivo.
Tecnica di trepanobiopsia
La biopsia trephine dell'ileo può essere eseguita con il paziente sdraiato a pancia in giù (preferibilmente) o su un fianco. Se tale posizione è impossibile, il soggetto è seduto.
La trepanobiopsia del midollo osseo viene eseguita con un ago speciale con un mandrino e un limitatore, che impedisce un'eccessiva penetrazione nel tessuto osseo. L'ago ha un filo, con il quale è, per così dire, avvitato nel tessuto osseo, ritagliandolo con una colonna. Dopo la puntura, entra nel canale midollare, dopodiché viene aspirata la quantità di tessuto richiesta, che viene inviata dopo la procedura per l'esame istologico.
tecnica di trepanobiopsia del midollo osseo
La trepanobiopsia dell'ileo non richiede più di mezz'ora e può essere eseguita in regime ambulatoriale. Prima della puntura, al paziente viene somministrata l'anestesia locale, in rari casi - anestesia generale, che è più preferibile in pratica pediatrica. Se ci sono capelli nel sito della puntura prevista (negli uomini), i capelli vengono rimossi.
Il paziente viene posizionato sullo stomaco, sul fianco, sulla schiena o seduto, dopodiché viene trattato il sito di puntura antisettico, e un anestetico viene iniettato nei tessuti molli e sotto il periostio. Dopo alcuni minuti, poiché la pelle e lo strato sottocutaneo sono impregnati di anestetico, il paziente perde sensibilità e il medico inserisce delicatamente l'ago, premendolo leggermente e ruotandolo.
sito di puntura
Il sito di puntura è la cresta iliaca 2-3 cm all'indietro dalla spina antero-superiore o dalla spina posteriore dove l'ileo è più vicino alla pelle.
Premendo sull'ago e contemporaneamente ruotandolo lungo l'asse, il medico perfora l'osso, l'ago viene inserito ad una profondità di 3-4 cm, dopodiché è necessario effettuare attenti movimenti oscillatori di lato per separare il tessuto in il trocar dalle pareti dell'osso. Con gli stessi movimenti di rotazione, ma nella direzione opposta, l'ago viene rimosso e il midollo osseo viene espulso con l'aiuto di un mandrino.
Una trepanobiopsia viene sempre eseguita da un medico, in media personale medico assiste durante la procedura, compila la documentazione, sterilizza gli strumenti, tratta la pelle del paziente con antisettici e applica salviette sterili dopo la manipolazione.
Quando viene raccolto il volume richiesto di tessuto e 1-2 ml sono sufficienti per l'istologia, l'ago viene rimosso, il midollo osseo viene inviato a un contenitore con formalina per la fissazione, la fiala viene etichettata, l'infermiera compila un rinvio per l'esame indicando i dati del passaporto e la diagnosi del paziente.
Se è previsto un esame citologico del tessuto del midollo osseo, il medico immediatamente dopo aver ricevuto il materiale lo applica su vetrini puliti, ricevendo strisci. Prima delle analisi immunologiche e citogenetiche, il tessuto ematopoietico viene posto in provette con anticoagulanti.
Il sito di puntura ossea è coperto con un tovagliolo sterile e il paziente deve essere adagiato in modo tale da garantire che il foro di puntura venga premuto per 10-15 minuti. Questo riduce il rischio di sanguinamento.
Dopo la tepanobiopsia non è necessario il ricovero e dopo un'ora il paziente può lasciare la clinica, se la sua malattia non implica trattamento ospedaliero. Non è consigliabile bagnare il sito della puntura per 3 giorni, quindi è meglio posticipare la visita alla piscina, fare il bagno fino a quando il foro della puntura non sarà completamente guarito.
In vista di possibili reazioni sugli anestetici, i medici non consigliano dopo una trepanobiopsia di guidare o di correre al lavoro che richiede maggiore attenzione. È meglio se parenti o amici ti aiutano a tornare a casa e dopo la procedura sarà più utile riposare.
Complicazioni dopo trepanobiopsia dell'ileo sono rari, ma la loro probabilità non può essere completamente esclusa. Durante la manipolazione, l'ago potrebbe rompersi o separarsi dall'impugnatura che lo trattiene. Con un'esperienza insufficiente del chirurgo o una violazione della tecnica di manipolazione, le regole di asepsi e antisepsi, possono svilupparsi sanguinamento, processi purulenti nel sito di puntura, danni durante la puntura grandi vasi e tronchi nervosi.
Degno di particolare attenzione reazioni allergiche sugli antidolorifici, quindi il medico scopre in anticipo se o è successo prima effetti collaterali dall'anestesia e in sala operatoria c'è sempre una serie di medicinali necessari per fermare una grave reazione allergica.
Molti pazienti temono di farsi male durante una biopsia con trapano. La procedura è infatti ben tollerata e gli anestetici locali la rendono confortevole e indolore. Sensazioni spiacevoli sono possibili solo con una puntura della pelle e l'introduzione anestetico, ma passano rapidamente sotto l'influenza del farmaco.
Dopo una trepanobiopsia è possibile un leggero dolore all'osso iliaco, che passa da solo e non disturba la vita abituale del soggetto. In caso di forte dolore, c'è il rischio di lesioni a un grande nervo, quindi il medico dovrebbe essere consapevole di questa conseguenza della procedura.
Pazienti emotivamente labili, persone eccessivamente sensibili e sospettose possono sperimentare l'intera gamma di reazioni autonomiche durante la trepanobiopsia: tachicardia, sudorazione, vertigini e persino svenimento. Per prevenire questi fenomeni sono indicati i sedativi.
I risultati di una trepanobiopsia dell'ileo possono essere pronti in tempi diversi a seconda del tipo di esame del midollo osseo. Un paziente può ricevere una conclusione citologica anche il giorno dello studio e una risposta istologica dovrà attendere almeno una settimana, o anche di più. Negli studi complessi, nei casi difficili da diagnosticare, se è necessario ottenere un parere consultivo da reparti specializzati di oncomorfologia, ecc., l'attesa di una risposta può durare anche un mese.
Il punteggiato di midollo osseo durante l'analisi istologica fornisce una grande quantità di informazioni per stabilire la diagnosi corretta. Il conteggio del numero di cellule di diversi lignaggi ematopoietici può indicare iperplasia o ipo- e aplasia del midollo osseo nei tumori gravi del tessuto ematopoietico, nonché a causa della chemioterapia in corso.
L'analisi della componente stromale consente di stabilire il grado di mielofibrosi, cioè la crescita tessuto connettivo, che è tipico per molti lesioni tumorali midollo osseo. Questo indicatore è importante anche per prevedere il decorso della malattia e monitorare l'efficacia del suo trattamento.
Trepanobiopsia- una tecnica per prelevare un campione di midollo osseo rosso dall'ileo del bacino ai fini della diagnosi delle malattie.
Sinonimi: prelievo del midollo osseo dell'ileo, biopsia del trapano, biopsia del midollo osseo rosso.
La trepanobiopsia è
procedura per prelevare una piccola quantità di midollo osseo rosso dalla cresta iliaca posteriore superiore, principalmente per l'esame istologico. Fornisce informazioni sulla capacità del midollo osseo di produrre cellule del sangue.
La trepanobiosia è simile, ma fornisce informazioni più avanzate sul midollo osseo, poiché il campione è olistico: contiene entrambi cellule emopoietiche e stroma.
Il nome deriva dal greco trapano- strumento per perforare l'osso, biopsia- campionamento di tessuti per tutta la vita per scopi diagnostici.
Cos'è il midollo osseo rosso?
Midollo osseo- questo è tessuto morbido in cui la formazione di cellule del sangue -, e. Si trova nella cavità delle ossa.
Il midollo osseo è costituito da stroma, una rete di cellule di supporto e cellule staminali che giacciono dormienti o si dividono per dare vita a nuove cellule del sangue.
Nei bambini sotto i 5 anni, il midollo osseo rosso si trova in tutte le ossa del corpo, ma con l'età si sposta in grande ossa tubolari(femorale, tibia), piatto (cranio, sterno, costole, ossa pelviche) e alcune piccole ossa (vertebre). Nel processo di invecchiamento, il midollo osseo viene sempre più sostituito dal midollo osseo giallo - tessuto adiposo in cui non c'è emopoiesi.
Indicazioni
- cambiamenti nell'emocromo completo o
- diagnosi di malattie del sistema ematopoietico in presenza di sintomi - sudorazione, febbre, perdita di peso, frequente malattie infettive, eruzione cutanea cavità orale, e altri
- prima dell'inizio della chemioterapia (per leucemia, linfoma, neuroblastoma) e dopo il suo completamento per valutare il successo del trattamento
- diagnosi di thesaurismosi - malattie da accumulo, quando una carenza di enzima porta all'accumulo di una particolare sostanza nel corpo
- malattie del sistema dei macrofagi - istiocitosi
- aumento linfonodo se è impossibile studiarlo e sospetto di lymphoma
- temperatura corporea elevata a lungo termine con ridotta immunità
- rilevazione di metastasi di altri tumori nel midollo osseo
Vantaggi
- Informativo
- disponibile
- relativamente facile da fare
- non richiede una formazione specifica
svantaggi
Gli svantaggi della trepanobiopsia sono associati a un carico maggiore (rispetto alla puntura sternale) per il paziente. Ma, allo stesso tempo, nessun altro studio può sostituire la trepanobiopsia.
Controindicazioni
Non ci sono controindicazioni assolute (indicazioni del tutto proibitive) per la trepanobiopsia.
Controindicazioni relative
- età avanzata: la procedura porterà sofferenza e il beneficio della diagnosi è minimo (ad esempio, in un paziente di età superiore a 80 anni)
- il risultato di una trepanobiopsia non influenzerà il trattamento e non migliorerà la qualità della vita
- malattie infiammatorie della pelle nel sito di una potenziale puntura
- trombocitopenia: una diminuzione del numero di piastrine nel sangue
- gravi malattie concomitanti (grave insufficienza cardiaca, diabete mellito non compensato e altri)
- incapacità di sdraiarsi sullo stomaco (grave obesità e malattie della colonna vertebrale) - una trepanobiopsia può essere eseguita anche in posizione seduta, che dipende dalle capacità del medico
- infiammazione della pelle o del grasso sottocutaneo nel sito della puntura - cambiare il sito della biopsia
- rifiuto da parte del paziente (o persona autorizzata)
Preparazione
- pochi giorni prima della data prevista, viene eseguito un esame del sangue generale con formula leucocitaria e analisi su
- informi il medico se è allergico ai farmaci (soprattutto anestetici locali), ai farmaci che sta assumendo (warfarin, acido acetilsalicilico e altri) e malattie con una violazione del sistema di coagulazione del sangue
- indicare anche la presenza e interventi chirurgici o fratture del bacino e della colonna vertebrale
La mattina della procedura, puoi fare una colazione leggera.
Ago per trepanobiopsia
L'ago per trepanobiopsia è costituito da un manico largo (corpo) con inserito un ago e uno stiletto, uno stiletto graduato, una cannula e un coperchio per la penna. Il medico sceglie la dimensione dell'ago in base allo spessore del grasso sottocutaneo nel paziente.
Principio
Durante una trepanobiopsia, un ago da trapanazione viene inserito nella cavità della cresta iliaca, dove si trova il midollo osseo. Si ottiene un intero campione di midollo osseo (barra), dopo di che il midollo osseo viene aspirato (aspirato) per preparare strisci su vetrini per l'esame al microscopio.
Complicazioni
Le complicanze della trepanobiopsia sono estremamente rare, a seconda della completezza del rispetto delle regole per la preparazione e la cura del sito di puntura.
- sanguinamento locale
- infezione della ferita
- dolore nel sito di puntura
- reazione allergica a soluzione disinfettante o anestetico locale
- risposta autonomica generale sistema nervoso- palpitazioni, bassa pressione sanguigna, capogiro, perdita di coscienza
- lesioni nervose o muscolari
Prestazione
La procedura di trepanobiopsia dura 15-30 minuti. Negli uomini, il sito di puntura, se necessario, si rade. In precedenza, il paziente assumeva un farmaco per alleviare il dolore e un sedativo. La trepanobiopsia viene eseguita anche sotto anestesia generale.
Il paziente si spoglia, si sdraia a pancia in giù o su un fianco.
Il sito di puntura viene determinato, la pelle viene disinfettata e un anestetico viene iniettato nel tessuto sottocutaneo. Dopo 3-4 minuti, viene controllata la sensibilità. Un ago per trepanobiopsia con movimenti rotazionali e morbidi a pressione moderata penetra nella cavità iliaca.
Viene prelevato un intero campione di midollo osseo e posto in un contenitore con formalina. Se necessario, aspirare nella siringa circa 1-2 ml di midollo osseo.
L'ago viene rimosso, il sito di puntura viene nuovamente disinfettato e coperto con una medicazione sterile.
Subito dopo la biopsia, il medico applica il midollo osseo ottenuto sul vetrino sgrassato preparato e fa degli strisci su 5-10 vetrini (fino a 30). Per gli studi immunologici e citogenetici, il materiale viene posto in provette con anticoagulanti.
La trepanobiopsia viene eseguita sia in regime ambulatoriale che durante il ricovero. Il paziente può tornare a casa 1 ora dopo la procedura. Non puoi guidare una macchina, quindi è meglio venire in ospedale accompagnati da un parente o un amico. È vietato fare il bagno per 3 giorni e bagnare il luogo della trepanobiopsia.
Il risultato si ottiene dopo 2 ore con estrema necessità o fino a 1 mese se le provette o gli strisci vengono esaminati in un'altra istituzione medica.
Analisi dei materiali
La colonna di midollo osseo risultante viene esaminata al microscopio (esame istologico, istologia) per valutare il grado di sviluppo di varie linee di cellule del sangue e per la conta cellulare differenziale dopo colorazione speciale (mielogramma). Anche l'aspirato viene valutato al microscopio, ma questo è già uno studio citologico, poiché la struttura del tessuto è rotta.
Parte del materiale viene posto in provette per uno studio speciale: analisi istochimica per determinare l'attività degli enzimi o PAS per il contenuto di glicogeno, immunofenotipizzazione (presenza di antigeni CD sulla superficie dei globuli bianchi), studi citogenetici, coltivazione.
Trepnobiopsia nei bambini
La trepanobiopsia nei bambini è obbligatoria nella diagnosi e nel trattamento delle seguenti malattie:
- morbo di Hodgkin
- linfomi non Hodgkin
- neuroblastoma
- sarcoma di Ewing
- rabdomiosarcoma
- retinoblastoma in stadio avanzato
A volte viene eseguita una trepanobiopsia dalla cresta iliaca anteriore superiore o dalla tibia, principalmente in anestesia generale e monitoraggio dei parametri vitali.
Dimensioni degli aghi per trepanobiopsia nei bambini - 8GA - 10 cm negli adolescenti, 11GA - 10 cm nei bambini in età prescolare e età scolastica, 13GA - 6 cm nei neonati.
Trepanobiopsia del midollo osseo - indicazioni e controindicazioni, preparazioneè stato modificato l'ultima volta: 7 ottobre 2017 da Maria Bodyan
Per identificare varie patologie sistema emopoietico umano. A volte questa procedura è utile nella diagnosi e nel trattamento di alcune malattie ossee. Durante una trepanobiopsia, viene estratto un frammento del midollo osseo con la conservazione della sua struttura, per cui il metodo è piuttosto informativo. Per la manipolazione viene utilizzato uno speciale ago trocar di 4 cm di lunghezza e 2 mm di diametro, dotato di scudo, mandrino e manico. L'estremità periferica dell'ago ha una forma a spirale, grazie alla quale acquisisce la capacità di tagliare il tessuto osseo durante la rotazione. La puntura viene eseguita in anestesia locale nella regione della cresta iliaca. Dopo la procedura, un frammento viene rimosso dall'ago tessuto osseo Lungo 6-10 cm, che subisce opportune lavorazioni in laboratorio. Spesso, la trepanobiopsia viene utilizzata come principale metodo di ricerca in.
Questa manipolazione viene eseguita con la presenza obbligatoria di un risultato "fresco" (non più di 5 giorni) di un dettagliato analisi generale sangue.
Puntura sternale del midollo osseo
Questa procedura diagnostica è necessaria per determinare l'insorgenza di leucocitosi, trombocitosi e per rilevare metastasi del midollo osseo, nonché per monitorare la qualità del trattamento. La puntura è tecnicamente più semplice della trepanobiopsia. Viene eseguito su base ambulatoriale nel rispetto di tutte le regole di asepsi e antisepsi. La procedura viene eseguita utilizzando un ago sterile corto a pareti spesse con uno scudo protettivo che fornisce protezione agli organi mediastinici. Di norma, la puntura viene eseguita nel terzo superiore dello sterno, a livello dello spazio intercostale II-III. Il midollo osseo viene raccolto con una siringa con una capacità di 10-20 ml. Per garantire il vuoto necessario, assicurarsi innanzitutto che sia ben stretto. Al ricevimento di 0,5-1,0 ml del contenuto, vengono preparati gli strisci ricerca di laboratorio.Nei neonati e nei lattanti è preferibile praticare una puntura nella regione del terzo superiore della tibia a causa del rischio esistente di puntura dello sterno.