Lo sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo è normale. Grasso sottocutaneo: struttura, principali funzioni. Edema nei bambini - sintomi e diagnosi

Il grasso sottocutaneo viene rilevato nel feto al 3 ° mese di vita intrauterina sotto forma di goccioline di grasso nelle cellule mesenchimali. Ma l'accumulo dello strato di grasso sottocutaneo nel feto è particolarmente intenso negli ultimi 1,5-2 mesi di sviluppo intrauterino (da 34 settimane di gravidanza). In un bambino a termine, al momento della nascita, lo strato di grasso sottocutaneo è ben espresso su viso, tronco, addome e arti; in un bambino prematuro, lo strato di grasso sottocutaneo è scarsamente espresso e maggiore è il grado di prematurità, maggiore è la mancanza di grasso sottocutaneo. Pertanto, la pelle di un bambino prematuro appare rugosa.

Nella vita postnatale, l'accumulo dello strato di grasso sottocutaneo è intenso fino a 9-12 mesi, a volte fino a 1,5 anni, quindi l'intensità dell'accumulo di grasso diminuisce e diventa minima entro 6-8 anni. Quindi inizia un periodo ripetuto di intenso accumulo di grasso, che differisce sia nella composizione del grasso che nella sua localizzazione da quello primario.

Con la deposizione primaria di grasso, il grasso è denso (ciò è dovuto all'elasticità dei tessuti) a causa della predominanza di acidi grassi densi in esso: palmitico (29%) e stearico (3%). Questa circostanza nei neonati a volte porta alla comparsa di sclerema e scleredema (indurimento della pelle e del tessuto sottocutaneo, a volte con gonfiore) su gambe, cosce, glutei. Sclerema e scleredema di solito si verificano nei bambini immaturi e prematuri durante il raffreddamento, accompagnati da una violazione delle condizioni generali. Nei bambini ben nutriti, soprattutto quando vengono rimossi con una pinza, nei primi giorni dopo la nascita, compaiono infiltrati sui glutei, densi, rossi o cianotici. Questi sono focolai di necrosi del tessuto adiposo derivanti da traumi durante il parto.

Il grasso del bambino include molto tessuto adiposo bruno (ormonale). Dal punto di vista dell'evoluzione, questo è il tessuto adiposo dell'orso, costituisce 1/5 di tutto il grasso e si trova sulle superfici laterali del corpo, sul petto, sotto le scapole. Partecipa alla generazione di calore dovuta alla reazione di esterificazione degli acidi grassi insaturi. La generazione di calore dovuta al metabolismo dei carboidrati è il secondo meccanismo di "riserva".

Nella deposizione secondaria di grasso, la composizione del grasso si avvicina a quella di un adulto, con localizzazione diversa nei ragazzi e nelle ragazze.

Tuttavia, la tendenza a depositare uno strato di grasso è geneticamente determinata (il numero di cellule adipose è codificato). Grande importanza Ha anche un fattore nutrizionale. Il tessuto adiposo è un deposito di energia e proteine, grassi e carboidrati vengono trasformati in grasso.

Il dispendio di grasso è determinato dal tono del sistema nervoso simpatico, quindi i bambini simpaticotonici raramente sono sazi. Durante il digiuno nel corpo umano si formano "ormoni della fame", che regolano il consumo di grassi.

Esistono numerose malattie basate su disturbi del metabolismo dei grassi: molte malattie del fegato, ghiandola tiroidea, obesità, aterosclerosi, ecc. Gli studi sul metabolismo dei grassi sono più rilevanti, più il paziente è anziano.

Violazione del metabolismo dei grassi

Come vengono effettuati gli studi sul metabolismo dei grassi nel corpo?

Per cominciare, notiamo che grassi e lipidi sono quasi sinonimi.

Lipidi generali

Ricerca di livello lipidi totaliè una stima della quantità totale di grasso nel siero del sangue.

Il livello dei lipidi totali oscilla costantemente a seconda dell'assunzione di cibo, ma il suo aumento a stomaco vuoto può verificarsi con diabete mellito, pancreatite, malattie del fegato e dei reni e aterosclerosi.

Intervallo normale:

• bambini 1-2 mesi 4-5 g/l;
• di età superiore a 2 mesi 4,5-7 g / l.

colesterolo

Il colesterolo è un alcol grasso naturale. Fino ad ora, a volte viene erroneamente chiamato colesterolo. Il colesterolo si forma nel corpo (principalmente nel fegato) e proviene dal cibo (burro, carne grassa, uova, olio di pesce). Il colesterolo è coinvolto nella sintesi degli ormoni e della vitamina D, è uno dei componenti più importanti membrane cellulari svolge una serie di altre funzioni altrettanto importanti. Il colesterolo è scarsamente solubile nel sangue, quindi si combina con speciali proteine ​​trasportatrici che gli forniscono la circolazione (colesterolo). Le proteine ​​trasportatrici legate al colesterolo sono chiamate lipoproteine.

Intervallo normale per il colesterolo totale:

• 1 mese - 1 anno 2-5 mmol/l;
• > 1 anno 3,7-6,5 mmol/l.

Lipoproteine

Le lipoproteine ​​sono diverse. L'essenza delle differenze è che diverse lipoproteine ​​hanno densità diverse. Lipoproteine alta densità- sono anche chiamate lipoproteine ​​"buone" - trasportano il colesterolo in modo efficiente e senza problemi. Le lipoproteine ​​​​a bassa densità affrontano il compito molto peggio, perché hanno una scarsa solubilità e possono depositarsi sulle pareti dei vasi sanguigni. È stato dimostrato che un eccesso di lipoproteine ​​a bassa densità è una delle cause dell'aterosclerosi.

Intervallo normale per le lipoproteine ​​ad alta densità:

• 1-13 anni - 0,9-2,15 mmol / l;
• 14 - 19 anni - 0,9-1,65 mmol / l.

Trigliceridi

I trigliceridi (grassi neutri) sono sintetizzati nel tessuto adiposo del fegato e dell'intestino e entrano anche nel corpo con il cibo. Svolgono un ruolo enorme nel fornire energia a una persona. Il livello dei trigliceridi aumenta con l'aterosclerosi, l'obesità, le malattie del pancreas, del fegato, dei reni; diminuisce - in alcune malattie della ghiandola tiroidea.

Intervallo normale:

• fino a 10 anni 0,34-1,13 mmol/l;
• di età superiore a 10 anni - 0,5-2,0 mmol / l.

Fosfolipidi

I fosfolipidi sono lipidi contenenti un residuo di acido fosforico. I partecipanti attivi al metabolismo dei grassi, in particolare, svolgono un ruolo enorme (!) Nel funzionamento delle membrane cellulari. Un aumento del livello dei fosfolipidi è caratteristico delle forme gravi di diabete mellito, per alcune malattie del fegato e dei reni. Una diminuzione del livello di fosfolipidi si osserva più spesso durante la fame (esaurimento), in condizioni febbrili e può verificarsi in alcune malattie della ghiandola tiroidea.

Intervallo normale:

• fino a 1 anno 1,4-2,0 mmol/l;
• da 1 anno a 10 anni 1,6-2,2 mmol/l;
• di età superiore a 10 anni 2-3 mmol / l.

Glucosio

La determinazione dei livelli di glucosio nel sangue è la più importante e la più importante ricerca informativa, permettendo di valutare lo stato del metabolismo dei carboidrati nel corpo.

Iperglicemia (aumento dei livelli di glucosio sopra il normale) - il principale caratteristica diagnostica e un criterio per la gravità della condizione nel diabete mellito; può verificarsi con un aumento dell'attività ormonale della ghiandola pituitaria, delle ghiandole surrenali, della ghiandola tiroidea, con stress emotivo, convulsioni e una serie di altre condizioni.

Più causa comune ipoglicemia (abbassamento dei livelli di glucosio al di sotto del normale) - un sovradosaggio di insulina (usata per trattare il diabete). Altre possibili cause sono la fame, i tumori pancreatici, la diminuzione dell'attività ormonale dell'ipofisi, delle ghiandole surrenali e della tiroide.

Tessuto adiposo sottocutaneo

Il tessuto adiposo, costituito prevalentemente da grasso bianco, si trova in molti tessuti. Una piccola quantità di grasso bruno negli adulti si trova nel mediastino, lungo l'aorta e sotto la pelle nella regione interscapolare. Nelle cellule di grasso bruno funziona un meccanismo naturale di disaccoppiamento della fosforilazione ossidativa: l'energia rilasciata durante l'idrolisi dei trigliceridi e il metabolismo degli acidi grassi non viene utilizzata per la sintesi dell'acido adenosina trifosforico (ATP), ma viene convertita in calore. Questi processi sono forniti da una speciale termogenina proteica disaccoppiante.

Caratteristiche anatomo-fisiologiche del tessuto adiposo

In un neonato a termine, il tessuto adiposo costituisce fino al 16% del peso corporeo. Alla nascita, lo strato di grasso è ben sviluppato sul viso (corpi grassi delle guance - grumi di Bish), arti, petto, schiena, debolmente sullo stomaco. Nei neonati prematuri, lo strato di grasso è minore, maggiore è il grado di prematurità. Nel torace e nelle cavità addominali e nello spazio retroperitoneale, anche i neonati a termine non hanno quasi tessuto adiposo, quindi i loro organi interni sono facilmente spostati. Entro 6 mesi, la quantità di grasso nel corpo del bambino aumenta di circa 1,5 volte, rappresentando circa il 26% del peso corporeo. Il tessuto adiposo nei neonati ha un colore grigiastro, successivamente diventa bianco o leggermente giallastro.

Il tessuto adiposo nei bambini aumenta notevolmente dalla nascita ai 9 mesi, quindi inizia a diminuire gradualmente e all'età di 5 anni, in media, diminuisce di 2 volte rispetto ai 9 mesi di vita. Nei neonati e nei lattanti, le cellule adipose sono piccole e contengono nuclei più grandi. Nel tempo, la dimensione delle cellule aumenta e i nuclei diminuiscono. Si ritiene che alla fine del periodo prenatale e nel primo anno di vita, la crescita del tessuto adiposo avvenga sia per un aumento del numero che della dimensione delle cellule adipose (all'età di 9 mesi, la massa di uno la cellula aumenta di 5 volte). Lo spessore minimo dello strato di grasso sottocutaneo si nota nei bambini di età compresa tra 6 e 9 anni, quando il grasso è in media del 13-14% del peso corporeo. Un aumento significativo dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo si verifica durante la pubertà. Nelle ragazze adolescenti, fino al 70% del grasso si trova nel tessuto sottocutaneo, che conferisce alle ragazze una forma rotonda, mentre nei ragazzi lo strato sottocutaneo rappresenta solo il 50% del grasso totale.

La consistenza del grasso nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita è più densa e il punto di fusione è più alto che nei bambini più grandi, a causa delle peculiarità della composizione del grasso (un alto contenuto di grassi refrattari contenenti palmitico e stearico acido grasso).

Si presume che il grasso abbia una composizione diversa nelle diverse parti del corpo. Questo spiega lo schema della sua comparsa e scomparsa: prima di tutto, il grasso si accumula sul viso, poi sugli arti e infine sullo stomaco, e scompare nell'ordine inverso.

Una caratteristica importante del tessuto adiposo nei bambini tenera età- accumuli di grasso bruno, la sua massa nei neonati è dell'1-3% del peso corporeo. Il grasso bruno si trova nelle regioni cervicali e ascellari posteriori, intorno alla tiroide e al timo, intorno ai reni, nello spazio interscapolare, nella regione dei muscoli trapezio e deltoide e intorno ai grandi vasi. Le scorte di tessuto adiposo bruno in un neonato a termine possono proteggere il bambino da una lieve ipotermia. Pertanto, la presenza di tessuto adiposo bruno nei neonati, in grado di formare e trattenere il calore, dovrebbe essere attribuita alla naturale meccanismi di difesa. Durante il digiuno, il bambino prima scompare tessuto adiposo bianco e solo allora - marrone. La quantità di tessuto adiposo bruno nel primo anno di vita di un bambino è significativamente ridotta.

Metodo per lo studio del tessuto adiposo sottocutaneo

La condizione del tessuto adiposo sottocutaneo viene valutata durante l'esame e la palpazione.

Grado di sviluppo

Il grado di sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo è valutato dallo spessore della plica cutanea su addome (a livello dell'ombelico), torace (al margine dello sterno), dorso (sotto le scapole) e arti (su la superficie interna della coscia e della spalla). Per una valutazione pratica approssimativa, puoi limitarti a esaminare 1-2 pieghe.

Secondo A. F. Tour, in media, lo spessore della piega sull'addome nei neonati è di 0,6 cm, a 6 mesi - 1,3 cm, a 1 anno - 1,5 cm, a 2-3 anni - 0,8 cm, a 4-9 anni - 0,7 cm , a 10-15 anni - 0,8 cm Lo spessore della pelle si piega sopra i tricipiti e sotto la scapola (10 ° e 90 ° centile secondo A.V. Mazurin e I.M. Vorontsov) è riportato nella tabella.

Più oggettivamente, lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo viene determinato con un calibro sopra tricipiti, bicipiti, sotto la scapola e sopra ileo e confrontato con gli standard attuali. Sono state sviluppate formule che consentono, in base allo spessore delle pieghe del tessuto adiposo sottocutaneo, di calcolare la massa di grasso nel corpo di un bambino.

Tavolo. Lo spessore della pelle si piega nei bambini

Distribuzione dello strato di grasso sottocutaneo nei bambini

L'uniformità e la correttezza della distribuzione dello strato di grasso sottocutaneo è determinata dall'esame e dalla palpazione in diverse aree, poiché in alcune malattie la deposizione di grasso avviene in modo non uniforme. All'esame si rilevano differenze di genere: nei ragazzi più grandi la distribuzione è uniforme e nelle ragazze si nota un accumulo di tessuto sottocutaneo nei fianchi, nell'addome, nelle natiche e nella superficie anteriore del torace.

La consistenza dello strato di grasso sottocutaneo nei bambini

La consistenza dello strato di grasso sottocutaneo è normalmente omogenea, a grana fine. È possibile identificare sigilli e / o focolai di atrofia.

Turgore dei tessuti molli nei bambini

Il turgore dei tessuti molli è determinato dalla sensazione di resistenza ed elasticità quando si comprime la pelle e tutti i tessuti molli sulla superficie interna della spalla o della coscia con una pressione ampia e dita indice. Con una diminuzione del turgore, si crea una sensazione di letargia o flaccidità di questa piega.

Obesità nei bambini

Semiotica dei cambiamenti nel tessuto adiposo sottocutaneo.

Deposizione di grasso in eccesso nei bambini

L'eccessiva deposizione di grasso (obesità) si sviluppa più spesso nei bambini di età inferiore ai 4 anni e dai 7 agli 11 anni. L'obesità è dichiarata se il peso corporeo del bambino è pari o superiore al 120% rispetto al peso corporeo medio a una data altezza. I fattori sociali, emotivi e genetici e l'attività fisica svolgono un ruolo nello sviluppo dell'obesità.

L'obesità nei bambini può essere primaria (esogena) e secondaria:

Nell'obesità primaria, il contenuto calorico del cibo supera i costi energetici del corpo, che si verifica con un'alimentazione eccessiva, uno stile di vita insufficientemente mobile, ecc.

L'obesità secondaria si sviluppa con patologia endocrina (ad esempio ipotiroidismo, disfunzione ovarica, sindrome di Itsenko-Cushing, tumori ipofisari, ecc.), Craniofaringioma, bulimia nervosa, ecc. L'obesità si sviluppa anche con molte malattie ereditarie (malattia di Down, malattia di Prader-Willi , Lawrence-Moon, BardeBiedl, distrofia adiposogenitale, ecc.).

L'eccessivo peso corporeo, la diminuzione del turgore dei tessuti e l'eccessiva idrofilia del tessuto sottocutaneo con la sua distribuzione irregolare sono possibili con la paratrofia dovuta all'alimentazione irrazionale.

Contemporaneamente all'eccessiva deposizione di grasso, è possibile la sua distribuzione irregolare. Ad esempio, nella sindrome di Itsenko-Cushing, il grasso si deposita principalmente sul viso (faccia lunare), sul collo, sulla parte superiore del busto e sull'addome.

Lipomatosi nei bambini

La lipomatosi è una deposizione multipla di grasso sotto forma di una crescita diffusa o simile a un tumore del tessuto adiposo, causata da un disturbo metabolico. La lipomatosi è registrata nella sindrome di Madelung (lipomatosi familiare benigna cervicale), nella malattia di Derkum (lipomi multipli dolorosi accompagnati da disturbi neuropsichiatrici, iperpigmentazione focale, eosinofilia, alterazioni delle unghie e dei capelli), ecc.

Deposizione di grasso insufficiente

Lo sviluppo insufficiente dello strato di grasso sottocutaneo nei bambini piccoli viene definito malnutrizione. Nei bambini di età superiore a un anno, con deposizione insufficiente di tessuto adiposo, parlano di distrofia. Il grado estremo di emaciazione è chiamato cachessia.

Lo sviluppo insufficiente dello strato di grasso sottocutaneo può essere dovuto a caratteristiche costituzionali (tipo di corpo astenico), alimentazione insufficiente o squilibrata, malattie dell'apparato digerente, intossicazione prolungata, malattie infettive croniche, invasione elmintica, patologia del sistema nervoso centrale, mentale e malattie endocrine, neoplasie maligne.

Lipodistrofia (lipoatrofia) nei bambini

Assenza completa strato di grasso sottocutaneo è osservato nella lipodistrofia generale congenita. In questa patologia, gli adipociti non sono pieni di grasso a causa della ridotta sensibilità del recettore dell'insulina. Separatamente, si distingue la lipodistrofia parziale, accompagnata da una mancanza di grasso in alcune aree. Nella malattia di Barraquer-Simons si nota atrofia del tessuto adiposo sottocutaneo della metà superiore del corpo (viso, torace e braccia) e tessuto adiposo è presente nella parte inferiore. Nella sindrome di Parry-Romberg si osserva atrofia dei tessuti molli (compreso il tessuto adiposo sottocutaneo) di metà del viso. Esiste anche una forma lipodistrofica di tireotossicosi. Aree di assottigliamento del tessuto adiposo sottocutaneo si verificano in luoghi di somministrazione ripetuta di insulina (nei pazienti con diabete mellito).

Foche nei bambini

I sigilli dello strato di grasso sottocutaneo possono trovarsi in piccole aree o avere un carattere diffuso (ad esempio, con adiponecrosi sottocutanea dei neonati). Insieme alla compattazione, è possibile anche il gonfiore dello strato di grasso sottocutaneo. Nei casi tipici di scleredema di Buschke si osservano compattazione e gonfiore del tessuto adiposo sottocutaneo del viso, del collo, della parte superiore del corpo e degli arti superiori prossimali.

Si nota lo sviluppo di edema denso della pelle e del tessuto sottocutaneo nelle lesioni stato iniziale SSD. I sigilli focali del tessuto adiposo sottocutaneo possono rappresentare infiltrati infiammatori, linfonodi fibrosi o tumorali, nonché un accumulo locale di tessuto adiposo (lipoma).

Edema nei bambini - sintomi e diagnosi

Sintomi di edema

Di grande importanza è l'identificazione dell'edema che si verifica principalmente nel tessuto sottocutaneo a causa della sua struttura porosa. All'esame la cute sopra la zona edematosa appare tumefatta, lucida. La pelle tesa e tesa con edema a volte sembra trasparente. Il gonfiore è indicato da profonde depressioni formate sulla pelle da elementi di indumenti stretti (cinture, cinture, elastici) e scarpe.

Localizzazione dell'edema

La gravità e la prevalenza dell'edema possono essere diverse.

L'edema periferico è localizzato su aree limitate simmetriche degli arti.

L'edema grave e diffuso in tutto il corpo (anasarca) è molto spesso associato all'idropisia delle cavità sierose (ascite, idrotorace, idropericardio). L'edema diffuso si osserva quando vi è una violazione dei meccanismi che regolano l'equilibrio idrico ed elettrolitico o contribuiscono alla ritenzione di liquidi in letto vascolare:

• aumento della pressione nel letto venoso della circolazione sistemica;
• iperaldosteronismo secondario(attivazione del sistema reninangiotensinaldosterone, contribuendo alla ritenzione di sodio e acqua);
• diminuzione della pressione oncotica plasmatica con ipoproteinemia;
• una forte diminuzione della filtrazione nei reni ( insufficienza renale);
• ridotta permeabilità vascolare (glomerulonefrite, vasculite sistemica e così via.)

Edema causato da una violazione deflusso venoso sono solitamente accompagnati da grave cianosi della pelle. L'ipoproteinemia può svilupparsi con assunzione insufficiente proteine ​​nel corpo (nutrizione insufficiente o squilibrata), disturbi digestivi (secrezione insufficiente di enzimi digestivi), assorbimento del cibo (danno intestino tenue, enteropatia celiaca, ecc.), la sintesi dell'albumina (malattie del fegato), nonché la perdita di proteine ​​nelle urine (sindrome nefrosica) e attraverso l'intestino (enteropatia essudativa). Per malattie del cuore, reni e altro organi interni la formazione di edema è solitamente dovuta a una combinazione di diversi fattori patologici.

Nelle prime fasi dell'insufficienza cardiaca l'edema è localizzato ai piedi (sindrome delle "scarpe strette") e al terzo inferiore delle gambe, aumenta la sera e diminuisce dopo una notte di riposo. Successivamente si diffondono ai fianchi, all'addome, alla regione lombare e sono accompagnati da idropisia delle cavità.

Con la malattia renale, l'edema appare prima sul viso (particolarmente evidente al mattino), poi sulla parte inferiore e arti superiori e parete addominale anteriore. Possono anche causare anasarca e idropisia delle cavità.

In rari casi, la sindrome edematosa può essere causata da un'eccessiva secrezione di ormone antidiuretico (ADH) da parte della ghiandola pituitaria. L'edema diffuso è caratteristico della forma edematosa di HDN. Il mixedema è un denso al tatto, edema del tessuto sottocutaneo che non lascia un incavo quando viene premuto, a causa dell'accumulo di sostanze simili alla mucina in esso. Si forma durante l'ipotiroidismo e si trova più spesso sul viso, sulla superficie anteriore delle gambe, sul retro dei piedi e delle mani, nelle fosse sopraclavicolari.

Edema locale nei bambini

L'edema locale è più spesso dovuto ai seguenti motivi:

Locale reazione allergica pelle, angioedema (il più delle volte inizia a svilupparsi su labbra, palpebre, padiglioni auricolari, lingua, genitali esterni).

acuto reazione infiammatoria cute, tessuto adiposo sottocutaneo e tessuti sottostanti causati da infezione (flemmone, erisipela, periostite, osteomielite, ecc.), ischemia, esposizione sostanze chimiche.

Violazione regionale del deflusso venoso (tromboflebite) o linfatico (elefantiasi, filariosi).

L'edema locale può essere una manifestazione di malattie infettive, come la difterite tossica (gonfiore della pelle e tessuto adiposo sottocutaneo del collo), pertosse (gonfiore del viso), parotite(edema di consistenza pastosa nella zona ghiandole salivari). Si riscontra un particolare edema denso sopra i muscoli interessati periodo iniziale dermatomiosite.

Diagnosi di edema nei bambini

Per rilevare l'edema, premere la pelle e i tessuti sottostanti in superficie con due o tre dita per 2-3 secondi tibia. Con l'edema si riscontrano depressioni che scompaiono lentamente nel tessuto adiposo sottocutaneo. Con un leggero rigonfiamento si nota una consistenza pastosa (pastosa) del tessuto sottocutaneo. Lo sviluppo dell'edema è accompagnato da un aumento del peso corporeo e da una diminuzione della quantità di urina escreta.

La presenza di edema nascosto può essere rilevata utilizzando il test McClure-Aldrich. Per la sua attuazione, 0,2 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono iniettati per via intradermica e viene annotato il tempo di riassorbimento del blister risultante. Normalmente, nei bambini di età inferiore a un anno, la vescica si risolve dopo 10-15 minuti, all'età di 1-5 anni - dopo 20-25 minuti, nei bambini di età superiore a 5 anni - dopo 40-60 minuti.

All'esame, è possibile rivelare gonfiore della pelle in alcune aree - enfisema sottocutaneo, derivante dall'accumulo di aria o gas nel tessuto sottocutaneo. Alla palpazione si rivela un caratteristico suono crepitante, simile allo scricchiolio della neve, dopo la palpazione rimane una depressione nel punto di pressatura. L'enfisema sottocutaneo può essere una conseguenza della tracheotomia o verificarsi con una ferita penetrante del torace, cancrena gassosa dell'arto, ecc.

La pelle è uno dei principali sistemi di barriera del corpo, che presenta differenze morfologiche e funzionali nei diversi periodi dell'infanzia e riflette lo stato degli organi interni e di altri sistemi di un bambino sano e malato.

La pelle è un indicatore dell'età dello sviluppo intrauterino. Quindi, i solchi cutanei sulle piante dei piedi compaiono a 32-34 settimane nella parte superiore della suola e vanno trasversalmente. Circa 37 settimane. i solchi occupano circa i 2/3 dell'area del piede, principalmente nelle sezioni superiori. Entro 40 settimane l'intero piede è striato di solchi. I capelli Vellus di circa 20 settimane di sviluppo fetale coprono l'intero corpo del feto. Circa da 33 settimane. cominciano a scomparire gradualmente, prima dal viso, poi dal tronco e dagli arti. Entro 40 settimane i capelli vellus rimangono solo nell'area delle scapole e entro 42 settimane. scomparire completamente. Capezzoli e areole ghiandole mammarie iniziano a sporgere sopra la pelle dalla 34a settimana, dalla 36a settimana si possono sentire i noduli del tessuto ghiandolare (1-2 mm), la cui dimensione sta rapidamente aumentando.

AFO pelle:

1. Nella pelle di un bambino, come in un adulto, si distinguono l'epidermide e il derma, tra i quali si trova la membrana basale. L'epidermide è costituita da un sottile strato corneo superficiale, rappresentato da 2-3 file di cellule debolmente interconnesse e in costante mutamento cellule epiteliali, così come lo strato basale, in cui avviene la crescita delle cellule epiteliali, fornendo il rifornimento degli elementi cheratinizzanti. Il derma, o la pelle stessa, è costituito da parti papillari e reticolari. Nel derma, il tessuto connettivo, gli elementi elastici e muscolari sono poco sviluppati. In un adulto, un buon sviluppo del connettivo e tessuto elastico La membrana basale fornisce una stretta connessione tra gli strati della pelle. IN infanzia, soprattutto nei neonati, la membrana basale è molto delicata e lassa, il che determina la debole connessione tra epidermide e derma.
2. Al momento della nascita di un bambino, la sua pelle è ricoperta da uno strato piuttosto spesso di lubrificante simile al formaggio. Il grasso del formaggio è costituito da grasso, colesterolo, ha molto glicogeno. Contiene anche un'epidermide desquamata. Dopo aver rimosso il lubrificante e pulito la pelle dalla contaminazione accidentale durante il passaggio canale di nascita la pelle del neonato è alquanto edematosa, pallida. Il pallore iniziale viene poi sostituito da un rossore reattivo con una sfumatura un po' cianotica - il "catarro fisiologico della pelle" dei neonati; nei neonati prematuri, il catarro fisiologico della pelle è particolarmente pronunciato.
3. Capelli. Sono abbastanza sviluppati, ma non hanno un follicolo pilifero, che causa la loro facile perdita e non consente la formazione di foruncoli con fusto purulento. La pelle, soprattutto sulle spalle e sulla schiena, è ricoperta di vellus (lanugine), più evidente nei neonati prematuri; le sopracciglia e le ciglia sono poco sviluppate, in futuro la loro crescita aumenta.
4. Le unghie nei neonati a termine sono ben definite e raggiungono la punta delle dita. Nei primi giorni di vita si verifica un temporaneo ritardo nella crescita delle unghie, che si manifesta con la comparsa di una caratteristica "fisiologica" trasversale sulla lamina ungueale.
5. Le ghiandole sebacee sono distribuite su tutta la pelle, ad eccezione dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Sono completamente formati morfologicamente e iniziano a funzionare già al 7° mese del periodo prenatale e istologicamente non differiscono dalla struttura negli adulti.
6. Quantità ghiandole sudoripare alla nascita di un bambino è uguale a quella di un adulto. Il sottosviluppo dei dotti escretori delle ghiandole sudoripare è associato all'imperfezione della sudorazione. La formazione dei dotti escretori delle ghiandole sudoripare si nota parzialmente già al 5° mese di vita e termina completamente solo dopo 7 anni. La formazione di ghiandole sudoripare sulla fronte e sulla testa termina prima. In questo caso si verifica spesso un aumento della sudorazione, accompagnato dall'ansia del bambino e dalla calvizie della parte posteriore della testa. Successivamente c'è sudore sulla pelle del torace e della schiena. Con la maturazione della struttura delle ghiandole sudoripare e del sistema nervoso autonomo, cambia anche la soglia della sudorazione. L'adeguatezza della sudorazione si sviluppa durante i primi 7 anni di vita. I bambini piccoli spesso rispondono sudando a una diminuzione della temperatura ambiente e, di norma, non sono in grado di inibire la sudorazione quando la temperatura scende.
   Le ghiandole sudoripare apocrine nei bambini piccoli non funzionano affatto. L'inizio della loro attività viene alla luce solo circa 8-10 anni.
7. La funzione protettiva che protegge il corpo da influenze esterne avverse è svolta anche dal pigmento melanina, che protegge il corpo dai raggi ultravioletti in eccesso. Nei neonati e nei bambini piccoli, a causa del debole sviluppo dello strato corneo, della bassa attività dell'immunità locale, questa funzione non è sufficientemente sviluppata, il che determina la più facile vulnerabilità della pelle.
8. La melanina determina anche il colore della pelle, motivo per cui i bambini sono rosa.
9. Il pH della pelle è neutro, negli adulti è acido, con conseguente sviluppo di malattie purulente.
10. Forniscono la sottigliezza dello strato corneo, la presenza di un sistema vascolare ben sviluppato aumento della funzione di riassorbimento della pelle.
    Allo stesso tempo, la funzione escretoria associata alla sudorazione è sottosviluppata.
    Questa è la base della controindicazione all'uso di alcuni unguenti, creme, paste, poiché invece di uno terapeutico è possibile un effetto tossico generale. Per gli stessi motivi, il rischio di infezione attraverso la pelle intatta nei bambini piccoli è molto maggiore che nei bambini più grandi.
11. La funzione termoregolatrice della pelle è poco sviluppata, poiché la formazione dei centri di regolazione della temperatura avviene solo entro 3-4 mesi; le ghiandole sudoripare non funzionano correttamente. Di conseguenza, si verifica facilmente il surriscaldamento o l'ipotermia del bambino.
12. La funzione respiratoria della pelle è centinaia di volte più forte che negli adulti.È dotato di un'abbondanza di rete capillare circolatoria, un sottile strato dell'epidermide, una struttura peculiare parete vascolare, il che rende abbastanza facile la diffusione dei gas attraverso la parete del recipiente. L'affermazione è valida: i neonati “respirano” con la loro pelle. L'inquinamento della pelle lo spegne dal processo respiratorio, che influisce negativamente sul benessere di un bambino sano, peggiora il decorso della malattia.
13. La pelle svolge un ruolo importante nel fornire sensibilità meccanica, tattile, termica e al dolore a causa della presenza di un gran numero di vari recettori in essa contenuti. Questo rende la pelle uno dei cinque organi di senso. Nel primo mese di vita, a causa dell'insufficiente sviluppo degli organi della vista e dell'udito, il bambino "riconosce" le mani della madre con l'aiuto della percezione tattile. Allo stesso tempo, un'eccessiva irritazione della pelle (ad esempio pannolini bagnati e sporchi) può causare ansia nel neonato, disturbare il sonno, l'appetito e sviluppare malnutrizione.
14. Funzione sintetica della pelle. La pelle è attivamente coinvolta nella formazione del pigmento di melanina e della vitamina D3 antirachitico sotto l'influenza della radiazione ultravioletta.
15. Il tessuto adiposo sottocutaneo inizia a formarsi al 5° mese di vita intrauterina e si deposita nel feto principalmente negli ultimi 1,5-2 mesi. gravidanza.
    Alla nascita, il tessuto adiposo sottocutaneo è più sviluppato sul viso (corpi grassi delle guance - noduli di Bish), arti, petto, schiena; più debole - sullo stomaco. Nei bambini piccoli, lo strato di grasso sottocutaneo è in media del 12% del peso corporeo, negli adulti è normale - non più del 5%.
    Lo strato di grasso sottocutaneo è meglio espresso nei neonati a termine. Nei bambini prematuri, minore è, maggiore è il grado di prematurità. Il tessuto adiposo svolge diverse funzioni: protezione meccanica, isolamento termico, termogenesi, energia, immagazzinamento dei grassi solubili. Nei neonati e nei neonati, il tessuto adiposo sottocutaneo differisce in una serie di caratteristiche: le cellule adipose sono più piccole e contengono nuclei, il rapporto tra lo strato di grasso sottocutaneo nei bambini di 1 anno e il peso corporeo è relativamente maggiore che in un adulto. Nel torace, nelle cavità addominali, nello spazio retroperitoneale, non c'è quasi nessun accumulo di tessuto adiposo. Nel tessuto sottocutaneo di questi bambini ci sono aree di tessuto embrionale che hanno una funzione di accumulo di grasso e di formazione del sangue.
16. Una caratteristica del tessuto adiposo sottocutaneo del feto e del neonato è il tessuto adiposo bruno (1-3% del peso corporeo).
    La funzione principale del tessuto adiposo bruno è la cosiddetta termogenesi senza brividi, cioè la produzione di calore che non è associata alla contrazione muscolare. Il tessuto adiposo bruno ha la massima capacità di produzione di calore nei primi giorni di vita: in un neonato a termine protegge dal raffreddamento moderato per 1-2 giorni. Con l'età, la capacità del tessuto adiposo bruno di produrre calore diminuisce.
17. La formazione dei linfonodi inizia dal 2° mese di vita intrauterina e termina nel periodo postnatale.
    Nei neonati la capsula dei linfonodi è molto sottile e delicata, le trabecole sono poco sviluppate, quindi la loro palpazione è difficile. I linfonodi sono molli, sepolti nel tessuto adiposo sottocutaneo sciolto. Entro un anno, i linfonodi sono già palpabili nella maggior parte dei bambini. Insieme ad un graduale aumento di volume, si verifica la loro ulteriore differenziazione.
    La reazione dei linfonodi a vari agenti, il più delle volte infettivi, viene rilevata nei bambini, di solito dal 3 ° mese di vita. Nei bambini dei primi due anni di vita, la funzione barriera dei linfonodi è bassa, il che spiega la frequente generalizzazione dell'infezione a questa età (sviluppo di sepsi, meningite, forme generalizzate di tubercolosi, ecc.). Lo sviluppo insufficiente dell'apparato linfoide dell'apparato digerente al momento della nascita provoca una leggera suscettibilità dei bambini, in particolare il primo anno di vita, a infezioni intestinali, allergizzazione precoce del corpo per via enterale. Nel periodo prescolare, i linfonodi possono già essere una barriera meccanica per rispondere all'introduzione di agenti patogeni di malattie infettive con una reazione infiammatoria. I bambini di questa età hanno spesso linfoadenite, anche purulenta e caseosa (con infezione da tubercolosi). All'età di 7-8 anni, appare la possibilità di soppressione immunologica dell'infezione nel linfonodo. Nei bambini più grandi, i patogeni entrano nei linfonodi, ma non causano suppurazione o altri cambiamenti specifici.
18. timo. Dopo la nascita di un bambino, il timo continua ad aumentare di dimensioni fino alla pubertà. A questo punto, la sua massa raggiunge i 30-40 g A partire dal 7 ° giorno dopo la nascita, viene stabilita la stessa modalità di funzionamento del timo degli adulti. Il periodo di massimo splendore della sua attività arriva a 3-4 anni, dopodiché si indebolisce. Con la pubertà, il timo inizia a degradarsi, i suoi lobuli vengono sostituiti dal tessuto adiposo. Allo stesso tempo, funzioni immunologiche ed endocrine indebolite timo persistere fino alla vecchiaia.
19. Milza organo spaiato relativamente grande con una massa di circa 150 g, alla nascita la milza non completa il suo sviluppo: le trabecole e la capsula sono poco sviluppate. Allo stesso tempo, i follicoli linfatici sono ben sviluppati e occupano la maggior parte dell'organo. La massa della milza aumenta con l'età, ma per tutta l'infanzia rimane un valore costante rispetto al peso corporeo totale, pari allo 0,25 - 0,3%.
20. Le toppe di Peyer. Nell'uomo e negli animali c'è parecchio "libero" tessuto linfoide, non racchiuso in una capsula di tessuto connettivo e situato nelle pareti degli organi digestivi, respiratori e urogenitali. Il tessuto linfoide può presentarsi come infiltrazione diffusa o come noduli. IN intestino tenue tali noduli sono chiamati Le toppe di Peyer. La formazione delle chiazze di Peyer avviene al massimo fasi iniziali ontogenesi. Al momento della nascita del bambino, sono ben espressi.

La pelle ha due strati principali: epidermide e derma. Nei neonati e nei bambini piccoli, lo spessore dell'epidermide varia da 0,15 a 0,25 mm (negli adulti, lo spessore dell'epidermide va da 0,25 a 0,36 mm). L'epidermide ha tre strati: basale, granulare e arrapato.

Strato basale L'epidermide è ben definita ed è composta da due tipi di cellule, tra cui i melanociti, che contengono melanina. I neonati non hanno abbastanza melanina, motivo per cui la pelle dei bambini alla nascita è più chiara che in età avanzata. Anche le persone di razza negroide hanno bambini con la pelle più chiara, solo dopo un po 'inizia a scurirsi.

Strato granulare anche l'epidermide nei neonati è debolmente espressa. Questo spiega perché i bambini hanno una traslucenza significativa della pelle, così come il suo colore rosa. Nei neonati, le cellule dello strato granulare dell'epidermide non hanno la proteina cheratoialina, che fornisce il colore naturale della pelle per la razza bianca.

strato corneo l'epidermide è molto più sottile nei neonati che negli adulti, ma le cellule di questo strato contengono molto più fluido, il che dà l'impressione di uno spessore maggiore di questo strato. Il confine tra il derma e l'epidermide è tortuoso, irregolare e la sostanza tra questi strati è poco sviluppata. È per questo motivo che in alcune malattie l'epidermide si separa dal derma, formando vesciche.

A annessi cutanei includono unghie, capelli, sudore e ghiandole sebacee.

Sul corpo di un neonato capelli soffice prima. Qualche tempo dopo la nascita, i capelli vellus cadono e vengono sostituiti da capelli permanenti. Nei neonati, i capelli sulla testa sono solitamente di diverse lunghezze e colori (nella maggior parte dei casi neri), ma non determinano né il colore né lo splendore dei futuri capelli. Nei bambini i capelli crescono lentamente e le ciglia, al contrario, rapidamente: all'età di 3-5 anni, la lunghezza delle ciglia in un bambino è la stessa di un adulto. Pertanto, si ritiene che i bambini abbiano ciglia più lunghe, che, insieme a grandi occhi conferisce al viso del bambino una specifica espressione infantile.

Nei neonati a termine alla nascita chiodo raggiungere la punta delle dita, che è anche uno dei criteri per valutare la maturità e la maturità del bambino.

Ghiandole sebacee situato su tutte le aree della pelle, ad eccezione delle piante dei piedi e dei palmi. Le ghiandole sebacee nei neonati possono degenerare in cisti, soprattutto nel naso e nelle aree adiacenti della pelle, provocando la formazione di piccoli brufoli giallo-bianchi, chiamati milia (o milium). Non causano molti problemi e alla fine scompaiono da soli.

Nei neonati ghiandole sudoripare hanno dotti escretori sottosviluppati. Per questo motivo, la sudorazione nei bambini piccoli non avviene completamente. La formazione delle ghiandole sudoripare termina a circa 7 anni di età. Inoltre, in un bambino piccolo, il meccanismo di termoregolazione è completamente sottosviluppato, il che spesso porta alla sudorazione quando la temperatura ambiente scende.

Le ghiandole sudoripare si dividono in apocrine ed eccrine. Apocrino le ghiandole forniscono un odore specifico e eccrino- sudano e basta. Le ghiandole apocrine nei bambini compaiono all'età di 8-10 anni e si trovano sotto le ascelle e nell'area genitale.

strato di grasso sottocutaneo anche i bambini hanno le loro caratteristiche. cellule adipose il bambino contiene nuclei ed è molto più piccolo di quello di un adulto. Il rapporto tra la massa di grasso sottocutaneo e il peso corporeo totale in un bambino è maggiore che negli adulti, il che determina la rotondità visiva del loro corpo. Nelle cavità addominali e toraciche, così come nello spazio retroperitoneale nei bambini, non ci sono praticamente accumuli di grasso. Il grasso inizia ad accumularsi lì solo all'età di 5-7 anni e durante la pubertà la sua quantità aumenta in modo significativo. Un'altra caratteristica del tessuto adiposo nei neonati e nei bambini è che prende parte al processo di emopoiesi. Inoltre, i neonati hanno molto grasso bruno, la cui funzione è la formazione di calore, che non è associato alla contrazione muscolare. Le scorte di grasso bruno forniscono ai neonati protezione dall'ipotermia moderata per 1-2 giorni. Nel tempo, la quantità di grasso bruno diminuisce e se il bambino è costantemente ipotermico, il grasso bruno scompare molto più velocemente. Se un bambino muore di fame, il tessuto adiposo bianco scompare rapidamente e se il periodo di digiuno è molto lungo, il marrone.

Per questo motivo, i bambini prematuri, che hanno molto meno grasso bruno, richiedono un riscaldamento più approfondito, poiché sono più inclini all'ipotermia.

Alla pubertà nelle ragazze e nei ragazzi importo diverso grasso sottocutaneo - nelle ragazze, il 70% del tessuto adiposo è grasso sottocutaneo e nei ragazzi - 50%. È questo fattore che determina la rotondità delle forme.

il grado di sviluppo, la natura della distribuzione, lo spessore della piega del grasso sottocutaneo su addome, torace, schiena, arti, viso;

La presenza di edema e sigilli;

Turgore dei tessuti.

Qualche idea sulla quantità e sulla distribuzione dello strato di grasso sottocutaneo si può ottenere da un esame generale del bambino, tuttavia il giudizio definitivo sullo stato dello strato di grasso sottocutaneo viene dato solo dopo la palpazione.

Per valutare lo strato di grasso sottocutaneo, è necessaria una palpazione leggermente più profonda rispetto a quando si esamina la pelle: pollice e indice mano destra catturare nella piega non solo la pelle, ma anche tessuto sottocutaneo. Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo non dovrebbe essere determinato in nessuna area, ma in luoghi diversi, poiché nei casi patologici la deposizione di grasso in luoghi diversi non è la stessa. A seconda dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo, si parla di deposito di grasso normale, eccessivo e insufficiente. Si richiama l'attenzione sulla distribuzione uniforme (in tutto il corpo) o irregolare dello strato di grasso sottocutaneo.

È meglio determinare lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo nella seguente sequenza: prima sull'addome - a livello dell'ombelico e al di fuori di esso, poi sul petto - sul bordo dello sterno, sul retro - sotto le scapole, sugli arti - la superficie interna della coscia e della spalla e, infine, sul viso - nell'area delle guance.

Occorre prestare attenzione alla presenza di edema e alla loro prevalenza (sul viso, palpebre, arti, edema generale - anasarca o localizzato). L'edema è facile da notare all'esame se sono ben espressi o localizzati sul viso. Per determinare la presenza di edema agli arti inferiori, è necessario premere l'indice della mano destra nella zona dello stinco sopra la tibia. Se, quando viene premuto, si forma una fossa che scompare gradualmente, allora si tratta di gonfiore del tessuto sottocutaneo; nel caso in cui la fossa scompaia immediatamente, allora parlano di edema mucoso. In un bambino sano, non si forma una fossa.

^ La determinazione del turgore dei tessuti molli viene effettuata schiacciando la pelle e tutti i tessuti molli sulla superficie interna della coscia e della spalla con il pollice e l'indice della mano destra, mentre si percepisce una sensazione di resistenza o elasticità, chiamata turgore. Se nei bambini piccoli il turgore è ridotto, quando vengono schiacciati si determina una sensazione di letargia o flaccidità.

Maggiori informazioni sullo strato di grasso sottocutaneo:

1. Raccomandazioni pratiche per lo studio dello strato di grasso sottocutaneo.
2. Anatomia e fisiologia del tessuto adiposo sottocutaneo - studio della relazione tra cellulite e sesso in vivo mediante risonanza magnetica

Il volume del grasso sottocutaneo preoccupa la maggior parte della popolazione mondiale. Questo strato strutturale si trova appena sotto la pelle, quindi può essere sentito quando viene toccato. Divisioni superiori il tessuto adiposo è permeato di fibre di collagene, formando una rete di anse. All'interno di questi anelli ci sono dei lobuli, che sono formati da cellule rotonde di tessuto adiposo contenenti grasso animale. La massa sottocutanea svolge il ruolo di ammortizzatore naturale e isolante termico, ma non solo (le funzioni del tessuto sottocutaneo saranno discusse di seguito).

Nel corpo umano è presente il grasso in gran numero(decine di chilogrammi) e distribuiti in modo non uniforme. Dipende non solo dal genere, ma anche dal tipo di figura. Nelle donne, il tessuto adiposo occupa principalmente i glutei, le cosce e negli uomini l'addome e il torace. Il rapporto tra il peso del tessuto adiposo e il peso totale di una donna è di circa il 25%. Sul corpo maschile, questa cifra è inferiore - 15%. Il tessuto adiposo è più spesso nella zona dei fianchi (5 o più centimetri), dell'addome e del torace. Lo strato di grasso più sottile si trova sulle palpebre, sui genitali.

Funzioni del tessuto adiposo

Come già accennato, il grasso sottocutaneo non si limita a due funzioni. La sua gamma di compiti include molti aspetti. Il tessuto adiposo fa quanto segue:
1. Immagazzina e fornisce energia al momento giusto
Il grasso è un substrato ad alta intensità energetica. Quando ossidato, solo 1 grammo fornisce 9 chilocalorie: energia, sufficiente per superare diverse decine di metri e ad un ritmo abbastanza veloce.

2. Serve come materiale di isolamento termico
Nel corpo di un essere vivente, il tessuto adiposo impedisce il rilascio di calore interno verso l'esterno. Questo aspetto è molto importante quando si sta al freddo, soprattutto per chi vive al nord. Tuttavia, un eccesso di grasso sottocutaneo influisce negativamente sulla salute, causando aterosclerosi, ipertensione, diabete mellito e artrosi deformante. Inoltre, il grasso in eccesso conferisce al corpo un aspetto antiestetico.

3. Protegge gli organi interni
A causa dello strato di grasso sottocutaneo, gli urti vengono attenuati, l'impatto viene neutralizzato alta temperatura. Pertanto, protegge gli organi interni. Avendo uno strato inferiore morbido, la pelle può essere mobile: si sposta in tutte le direzioni. Questa capacità del tessuto adiposo è necessaria per proteggere la pelle dai danni.

4. Accumula sostanze utili
Anche la funzione del tessuto adiposo sottocutaneo è l'accumulo: assorbe ormoni estrogeni, retinolo, vitamine A, E. Questo spiega il fatto che gli uomini obesi hanno livelli ridotti di testosterone.

5. Produce ormoni
Il tessuto adiposo è un materiale straordinario, perché non solo accumula ormoni, ma li sintetizza anche. Ovviamente stiamo parlando di estrogeni, ormoni sessuali femminili. Più grasso c'è nel corpo, maggiore è il livello di estrogeni.

La sintesi degli ormoni viene effettuata con la partecipazione dell'aromatasi, un enzima contenuto nelle cellule adipose. Secondo il contenuto di questo enzima, il tessuto sottocutaneo dei glutei e delle cosce è in primo luogo.

Oltre agli estrogeni, il grasso produce leptina, l'ormone responsabile della sensazione di sazietà. Con l'aiuto della leptina, il corpo deve regolare la quantità di tessuto adiposo.

Componenti del grasso sottocutaneo

Esistono due tipi di grasso nel corpo di un essere vivente: bianco e marrone. Il tessuto adiposo bianco è insito nell'uomo. Se ne guardi un pezzo al microscopio, puoi vedere una chiara divisione in lobuli, ponticelli tessuto connettivo tra le fette. Anche all'interno dello strato di grasso sottocutaneo sono vasi sanguigni e fibre nervose.

Il principale componente strutturale del tessuto adiposo è la cellula adipocitaria. Gli adipociti hanno forma allungata o rotonda e contengono lipidi, acqua (30%) e proteine ​​(dal 3 al 6%).

Tessuto adiposo sottocutaneo ha elasticità e resistenza alla trazione, il suo spessore è irregolare in diverse parti del corpo, i depositi di grasso più significativi si trovano sull'addome, sui glutei e nelle donne sul petto. Lo strato di grasso sottocutaneo nelle donne è quasi 2 volte più spesso che negli uomini (m: f = 1: 1,89). Negli uomini, la quantità di grasso è di circa l'11% del peso corporeo, nelle donne - circa il 24%. Il tessuto adiposo sottocutaneo è riccamente fornito di vasi sanguigni e linfatici, i nervi in ​​esso formano plessi ad anello largo.

Tessuto adiposo sottocutaneo partecipa alla formazione delle forme esterne del corpo, turgore cutaneo, favorisce la mobilità cutanea, partecipa alla formazione di pieghe e solchi cutanei. Svolge la funzione di ammortizzatore sotto influenze meccaniche esterne, funge da deposito di energia del corpo, partecipa al metabolismo dei grassi e funge da isolante termico.

Con clinica valutazione sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo, vengono utilizzati i termini "nutrizione" e "grasso". La nutrizione si distingue in normale, aumentata o eccessiva (obesità), ridotta (perdita di peso, emaciazione) e spossatezza (cachessia). La nutrizione viene valutata visivamente, ma più oggettivamente viene giudicata dall'esame palpatorio dello spessore dello strato di grasso, del peso corporeo e del suo rapporto con il peso corretto, la percentuale di grasso corporeo. A tal fine vengono utilizzate formule e nomogrammi speciali.

espressività sottocutaneo lo strato di grasso dipende in modo significativo dal tipo di costituzione: gli iperstenici sono inclini a aumento della nutrizione, astenici - a ridotto. Ecco perché, quando si determina il peso corporeo corretto, è necessario tenere conto dell'emendamento per il tipo di costituzione.
All'età di 50 anni e più, la quantità di grasso aumenta, soprattutto nelle donne.

Uomo sano possono avere diversi gradi di grassezza, che dipendono dal tipo di costituzione, predisposizione ereditaria, stile di vita [dieta, attività fisica, natura del lavoro, abitudini (fumo, consumo di alcol)]. L'età avanzata, l'alimentazione eccessiva, il consumo di alcolici, in particolare la birra, uno stile di vita sedentario contribuiscono all'eccessivo accumulo di grasso: l'obesità. La malnutrizione, la passione per determinate diete, la fame, il lavoro fisico estenuante, il sovraccarico psico-emotivo, le intossicazioni abituali (fumo, alcol, droghe) possono portare alla perdita di peso e all'esaurimento.

Obesità e perdita di peso osservato in alcune malattie del nervoso e sistemi endocrini. perdita di peso vari gradi avviene a molte malattie somatiche, infettive e oncologiche. L'eccessiva deposizione di grasso e la sua forte diminuzione possono essere generalizzate e locali, limitate, focali. I cambiamenti locali, a seconda della causa, sono simmetrici o unilaterali.

Lo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo, la presenza di edema

Pagina 1

Lo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo può essere normale, aumentato o diminuito. Lo strato di grasso può essere distribuito uniformemente o la sua deposizione avviene solo in determinate aree. Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo (grado di grasso) può essere giudicato dalla palpazione. A tal fine, con due dita, prendi una piega di pelle con tessuto sottocutaneo lungo il bordo esterno del muscolo retto dell'addome a livello dell'ombelico, della superficie laterale della spalla o all'angolo della scapola e misurane lo spessore con un calibro. Normalmente, lo spessore della piega cutanea deve essere compreso tra 2 cm, uno spessore inferiore a 1 cm è considerato una diminuzione e superiore a 2 cm - un aumento dello sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo. Quest'ultimo è notato a varie forme obesità (esogena alimentare, ipofisaria, adiposogenitale, ecc.). Lo sviluppo insufficiente del grasso sottocutaneo è dovuto alle caratteristiche costituzionali del corpo (tipo astenico), alla malnutrizione e alla disfunzione degli organi digestivi. Si chiama esaurimento estremo cachessia

Si osserva nelle forme avanzate di tubercolosi, tumore maligno. In condizioni moderne, un'idea più precisa del grado di grasso di una persona dà la definizione di un tale indicatore come indice di massa corporea.

L'indice di massa corporea (BMI) è calcolato come il rapporto tra il peso corporeo (in kg) e il quadrato dell'altezza (in m2). Standard BMI e classificazione sovrappeso corpi sono presentati nella tabella 1.

Tabella 1.

Classificazione del sovrappeso e dell'obesità in base all'indice di massa corporea

In precedenza, erano ampiamente utilizzati una varietà di indici di proporzionalità: Pignet, Bouchard, Quetelet (altezza-peso). Attualmente viene data grande importanza alla misurazione della circonferenza della vita (OT). La relazione tra OT e il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 è stata dimostrata, malattia coronarica cuori (vedi tabella 2).

Tavolo 2.

Circonferenza vita e rischio di complicanze metaboliche

L'edema è un accumulo patologico di liquido nei tessuti molli, negli organi e nelle cavità. Secondo la loro origine, sono:

) sono comuni

edema: cardiaco, renale, epatico, cachessico (affamato);

) Locale: -

infiammatorio, angioedema, con compressione locale della vena da parte di un tumore, linfonodi.

Secondo il meccanismo predominante di occorrenza (patogenesi), sono suddivisi in idrostatico,

o congestizio (con insufficienza cardiaca, deflusso venoso locale alterato con tromboflebite, compressione della vena da parte di un tumore, linfonodi, ecc.);

ipooncotico

A causa di una diminuzione della pressione sanguigna oncotica con grandi perdite proteiche (edema renale, cachessico, parzialmente epatico);

membranogeno

A causa dell'aumentata permeabilità delle membrane cellulari (infiammatorie, angioedema); misto.

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Tessuto adiposo sottocutaneo

Quando si esamina il tessuto adiposo sottocutaneo, si presta attenzione al grado di sviluppo, ai luoghi di maggiore deposizione di grasso e alla presenza di edema.

Obesità - sviluppo eccessivo del tessuto adiposo sottocutaneo, che porta ad un aumento del peso corporeo. Il grado di sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo è attualmente accettato per essere valutato calcolando il cosiddetto indice di massa corporea (BMI), che è definito come il quoziente di divisione del peso corporeo (in chilogrammi) per la superficie corporea (in m2), che è determinato da formule o nomogrammi speciali. A tavola. 1 mostra la classificazione di sovrappeso e obesità, a seconda del valore del BMI.

Tabella 1. Classificazione del sovrappeso e dell'obesità in base al valore del BMI (WHO, 1998)

Con l'aumentare del BMI, il rischio di sviluppare malattie gravi del sistema cardiovascolare, complicazioni e morte. Il rischio più elevato si osserva nel tipo di obesità addominale, per identificare il quale si legge il rapporto tra la circonferenza della vita e la circonferenza di entrambi i fianchi. Normalmente, questo rapporto è 1,0 per gli uomini e 0,85 per le donne.

Edema può verificarsi con varie malattie degli organi interni. La gravità della sindrome edematosa può essere diversa: dalla lieve pastosità del tessuto sottocutaneo all'anasarca con grave edema e accumulo di liquido nelle cavità sierose (ascite, idrotorace, ecc.). Va ricordato che nel corpo di un adulto possono essere trattenuti fino a 3-5 litri di liquido senza la comparsa di edema visibile all'occhio ed edema palpabile ("edema nascosto").

Metodi per rilevare l'edema:

Metodo di palpazione - pressione pollice sulla pelle e sul tessuto sottocutaneo di caviglie, gambe, sacro, sterno, dove rimangono fossette in presenza di edema;

Monitoraggio della dinamica del peso corporeo;

Misurazione della quantità di liquidi bevuti e delle urine escrete (diuresi).

Gli ultimi due metodi sono i più adatti per stabilire l'edema latente.

Gonfiore delle vene del collo

esso caratteristica importante ristagno di sangue nel letto venoso della circolazione sistemica e aumento della pressione venosa centrale (CVP). Un'idea approssimativa del suo valore si può fare esaminando le vene del collo. In individui sani in posizione supina con la testa leggermente sollevata (approssimativamente con un angolo di 45°) vene superficiali i colli non sono visibili o sono riempiti solo entro il terzo inferiore della sezione cervicale della vena approssimativamente al livello di una linea orizzontale tracciata attraverso l'ansa dello sterno all'altezza dell'angolo di Louis (II costola). Quando si solleva la testa e le spalle, il riempimento delle vene diminuisce e scompare in posizione eretta. Quando stagnante sangue venoso nella circolazione sistemica, il riempimento delle vene è significativamente superiore al livello dell'angolo di Louis, rimanendo quando la testa e le spalle sono sollevate e anche in posizione verticale.

Un polso venoso positivo viene spesso rilevato con insufficienza valvola tricuspide quando, durante la sistole, parte del sangue dal ventricolo destro (RV) viene gettato nell'atrio destro (RA) e da lì nelle grandi vene, comprese le vene del collo. Con un polso venoso positivo, la pulsazione delle vene del collo coincide con la sistole dei ventricoli e il polso dell'arteria carotide.

Reflusso addomino-giugulare (o epato-giugulare).

La sua presenza indica un aumento della CVP. Il test addomino-giugulare viene eseguito con respiro calmo premendo brevemente (entro 10 s) il palmo della mano sulla parte anteriore parete addominale nella regione ombelicale. La pressione sulla parete addominale anteriore e un aumento del flusso sanguigno venoso al cuore in condizioni normali con sufficiente contrattilità del pancreas non sono accompagnati da gonfiore delle vene giugulari e da un aumento della CVP. È possibile solo un piccolo (non più di 3-4 cm di colonna d'acqua) e un breve (i primi 5 secondi di pressione) aumento della pressione venosa. Nei pazienti con CHF biventricolare (o ventricolare destro), diminuzione della funzione di pompaggio del pancreas e ristagno nelle vene della circolazione sistemica, durante l'esecuzione del test si osserva un aumento del gonfiore delle vene del collo e un aumento della CVP da almeno 4 cm di acqua. I risultati positivi del test indicano la presenza di ristagno nelle vene della circolazione sistemica a causa dell'insufficienza ventricolare destra. Un risultato negativo del test esclude l'insufficienza cardiaca come causa dell'edema.

Pertanto, l'aspetto dei pazienti con CHF biventricolare (ventricolare sinistro e destro) è molto caratteristico. Di solito assumono una posizione ortopnea con le gambe abbassate. Sono caratterizzati da edema pronunciato degli arti inferiori, acrocianosi, gonfiore delle vene giugulari, un notevole aumento del volume dell'addome dovuto all'ascite e talvolta gonfiore dello scroto e del pene negli uomini. Il viso dei pazienti con ventricolo destro e insufficienza cardiaca totale è gonfio, la pelle è giallastra-pallida con grave cianosi del sub, punta del naso, orecchie, bocca semiaperta, occhi spenti (viso di Corvisar).

AV Strutynsky
Reclami, anamnesi, esame fisico