Studi istologici in ematologia. Indicazioni per la trepanobiopsia. Puntura del midollo osseo dall'ileo: svantaggi, indicazioni, preparazione e periodo di recupero Biopsia di Trepan dell'ala iliaca

Da Metodi di ricerca istologica in la trepanobiopsia più comunemente usata midollo osseo e biopsia dei linfonodi.

Le principali indicazioni per la trepanobiopsia:
1) diagnosi di malattie mieloproliferative croniche ( vera policitemia, mielosi subleucemica, trombocitemia essenziale), ad eccezione della leucemia mieloide cronica;
2) diagnosi di anemia aplastica;
3) determinazione dello stadio della linfogranulomatosi e dei linfomi non Hodgkin (il danno al midollo osseo è un segno dello stadio IV);
4) splenomegalia di origine sconosciuta(per escludere malattie mieloproliferative croniche).

Secondo le indicazioni, può essere utilizzato anche in altri casi (determinando la completezza della remissione leucemia acuta, diagnosi di mieloma multiplo, identificazione della natura del danno del midollo osseo in leucemia linfatica cronica e così via.).

Trepanobiopsia effettuato con l'ausilio di aghi Jamshidi (trepan). La biopsia viene eseguita nella regione del tubercolo posteriore superiore delle ossa iliache destra e/o sinistra. Le dimensioni della biopsia dovrebbero consentire di ottenere sezioni istologiche con un'area di almeno 40 mm2 (2x20 o 3x15 mm). Per una conclusione istologica, è necessario visualizzare almeno 5 cellule intatte del midollo osseo.

Se maggior parte farmaco occupa il periostio, placca corticale osso spugnoso e cellule del midollo osseo subcorticali, la biopsia trephine deve essere ripetuta.

Migliore risultati fornisce la fissazione della colonna di tessuto in fissativi contenenti sublimato (Zenkerformol, B5). Per la decalcificazione del tessuto osseo viene utilizzata una soluzione satura di un composto chelante o acido. È possibile utilizzare il versamento di biopsie trefiniche non decalcificate in resine polimerizzabili.

Colorazione obbligatoria fette ematossilina-eosina, azzurra II-eosina, secondo Perls; per la diagnosi differenziale delle malattie mieloproliferative croniche, è necessario identificare le fibre di reticolina mediante impregnazione d'argento delle sezioni (secondo Foote, Gordon-Sweet, ecc.).

I risultati dell'esame istologico del midollo osseo (biopsia trephine) dovrebbe caratterizzare:
1) cellularità;
2) il rapporto tra germi mieloidi ed eritroidi;
3) maturazione delle cellule mieloidi;
4) maturazione delle cellule eritroidi;
5) lo stato dei granulociti eosinofili e la presenza di mastociti;
6) lo stato del germe megacariocitico;
7) la presenza di altre cellule (linfociti, plasmociti, istiociti);
8) reazioni stromali (granulomi, fibrosi, necrosi, atrofia del grasso sieroso, edema);
9) la presenza e la quantità di emosiderina;
10) disturbi vascolari(amiloidosi, ecc.);
11) alterazioni del tessuto osseo (osteoporosi, morbo di Paget, ecc.);
12) la presenza di metastasi.

Biopsia. Quasi tutti gli organi e i tessuti sono adatti alla biopsia. L'esecuzione di una biopsia operativa del linfonodo è indicata per qualsiasi linfoadenopatia (ad eccezione dei casi tipici di linfoadenite reattiva). In alcuni casi è necessaria una puntura organi interni(di solito il fegato, molto meno spesso - la milza), che viene spesso eseguita in un ospedale chirurgico.

Con un processo diffuso, non mirato biopsia, in caso di lesione focale, si consiglia di eseguirlo sotto il controllo degli ultrasuoni o tomografia computerizzata. In alcuni casi (ingrossamento isolato dei linfonodi viscerali, lesioni focali delle costole, della colonna vertebrale, ecc.), L'ottenimento del materiale necessario per l'esame morfologico è possibile solo con l'intervento chirurgico.

Più comunemente usato biopsia linfonodi con successivo esame citologico ed istologico. La biopsia di aspirazione consente di ottenere il materiale necessario per la diagnosi lesioni infettive linfonodi (metodi di batteriologia classica) e rilevazione di metastasi di tumori solidi.

Per la diagnostica malattie linfoproliferativeè necessaria una biopsia operativa del linfonodo, seguita da studi istologici e immunoistochimici. L'escissione parziale di un linfonodo (biopsia incisionale) viene utilizzata in situazioni in cui il paziente ha un conglomerato di linfonodi. In tutti gli altri casi asportati linfonodo intero (biopsia escissionale).

Biopsia dei linfonodi testa e collo in assenza di controindicazioni viene eseguita sotto anestesia generale. Con linfoadenopatia generalizzata, viene utilizzata una biopsia dei linfonodi cervicali, sopraclavicolari e ascellari. La biopsia dei linfonodi inguinali è indesiderabile (spesso recano tracce di massiccia stimolazione antigenica, che rende difficile interpretare i cambiamenti istologici).

Per escissione scegliere il linfonodo più alterato, grande e profondo. Durante l'operazione, cercano di catturare il linfonodo con le pinzette solo dalla capsula.

Prima dell'immersione linfonodo nel liquido fissativo, deve essere tagliato in due parti con una lama affilata attraverso il cancello lungo un piccolo diametro. Da una superficie appena tagliata di ciascuna parte, vengono realizzati degli strisci per l'esame citologico. Per il cablaggio e il riempimento, i pezzi vengono tagliati dopo che il linfonodo sezionato è stato riparato per diverse ore. Una scarsa fissazione influisce notevolmente sulla dimensione dei nuclei cellulari e sulla struttura dell'eterocromatina (i nuclei cellulari sono grandi).
La colorazione delle sezioni con ematossilina-eosina, azzurra II-eosina e l'uso di reazioni immunoistochimiche sono obbligatorie.

Succede che il paziente senta dal medico curante una raccomandazione per fare una biopsia. Questa parola fa rabbrividire molte persone, poiché questa procedura è spesso associata malattie oncologiche, e non senza ragione. Una biopsia del cervello o di un altro organo è spesso davvero necessaria per confermare (escludere) la diagnosi di un "tumore maligno", determinare lo stadio della malattia, ma queste non sono tutte le ragioni.

Cos'è una biopsia e cosa mostra?

Il termine "biopsia" deriva da greco: bios - vita, live, opsio - guardo. Letteralmente: esame o studio dei vivi. Una biopsia è un metodo ricerca medica, che prevede il prelievo di tessuti da qualsiasi parte del corpo per esaminarli, ovvero un approfondito esame microscopico.

Chi ha bisogno di una biopsia del midollo osseo?

Lo scopo di questa procedura è stabilire lo stato del midollo osseo - il corpo più importante, che svolge la funzione di formare le cellule del sangue. È una sostanza spugnosa abbastanza morbida e si trova, come suggerisce il nome, all'interno delle ossa.

Il midollo osseo si forma letteralmente fin dall'inizio dello sviluppo dell'embrione. In un bambino nel grembo materno, così come pochi anni dopo la nascita, tutte le ossa, o meglio, il midollo osseo rosso, producono le cellule più importanti - sistema immunitario e sangue. Con il passare degli anni, il midollo osseo rosso viene sostituito dal giallo in quasi tutte ossa tubolari organismo. Fino alla fine della vita rimane solo nelle costole, nelle vertebre, nello sterno, nel bacino, nel cranio, nelle epifisi delle ossa tubolari. Il midollo osseo giallo è essenzialmente tessuto adiposo. Non prende parte ai processi di formazione del sangue e alla formazione delle cellule del sistema immunitario.

Una biopsia del midollo osseo può essere necessaria per la diagnosi di varie malattie e l'appuntamento trattamento adeguato. Tuttavia, non è prescritto per ogni paziente. Inoltre, per la sua nomina, il medico deve avere ottime ragioni.

Indicazioni per una biopsia del midollo osseo:

• identificazione delle cause di anemia, trombocitopenia, ecc.;
• determinazione della causa e studio della splenomegalia (ingrossamento della milza);
• diagnosi di eventuali malattie del sangue (linfoma, leucemia, ecc.), nonché determinazione dello stadio delle malattie;
• rilevazione di metastasi del midollo osseo;
• rilevamento di infezioni del midollo osseo (batteriche, fungine o virali);
• identificazione della qualità dei tessuti del donatore per il trapianto programmato;
• valutazione della risposta dell'organismo alla chemioterapia;
• diagnosi di molte malattie genetiche.

Controindicazioni per realizzazione

Non a tutti i pazienti può essere assegnata una biopsia del midollo osseo. Le controindicazioni alla procedura possono essere assolute e relative.

A assoluto includere una forma grave di sintomatica diatesi emorragica. A parente – infarto acuto infarto miocardico, grave accidente cerebrovascolare, scompenso cardiaco scompensato, scompensato diabete, la presenza di infiammatori o processi purulenti.

Come prepararsi per una biopsia cerebrale?

Prima della procedura, il paziente risponde ad alcune domande del medico.

1. Se c'è un'allergia a medicine e su cosa?
2. Si verificano sanguinamenti e qual è la loro natura?
3. Quale medicinali accettato in questo momento tempo?
4. Donne - c'è qualche gravidanza?

Il medico chiede al paziente di firmare il consenso per la biopsia. Il paziente è sdraiato su un fianco, sullo stomaco o sulla schiena, a seconda di quali ossa vengono esaminate. La parte del corpo su cui verrà eseguita la biopsia viene anestetizzata iniettando un anestetico attraverso un ago speciale. Nel processo di iniezione del farmaco, il paziente può provare disagio.

Sicurezza delle procedure e possibili rischi

Una biopsia viene eseguita dopo la comparsa di alcuni Segni clinici o sintomi della malattia rigorosamente nella direzione. Esiste una probabilità abbastanza elevata di danni ai tessuti circostanti, per questo motivo la procedura dovrebbe essere eseguita da un medico esperto e addestrato.

Le complicazioni dopo una biopsia del midollo osseo riuscita sono rare, ma a volte c'è sanguinamento dal sito di materiale biologico. I pazienti con osteoporosi dovrebbero essere sotto controllo speciale. Come risultato di questa malattia, le ossa del paziente perdono forza e una puntura può provocare una frattura.

Se dopo l'esame ci fossero i seguenti sintomi Hai bisogno di vedere un medico:

• dolore persistente, arrossamento o sanguinamento nel sito di puntura;
• febbre, brividi, febbre (segni di infezione);
• nausea;
• mancanza di respiro, tosse, dolore toracico.

Come viene eseguita una biopsia del midollo osseo?

Il medico dedica circa 10 minuti direttamente alla rimozione del materiale dall'osso, ma insieme alla preparazione e ad altre fasi, la procedura richiede da mezz'ora a 45 minuti. Tipicamente, tale studio inizia con l'aspirazione, cioè la rimozione del liquido dal midollo osseo, dopo di che il medico procede direttamente alla biopsia - la rimozione del materiale biologico.

Innanzitutto, il medico anestetizza l'area del corpo su cui. L'anestesia viene somministrata per via sottocutanea con un ago leggermente più piccolo di quello utilizzato per prelevare il sangue da una vena. Quindi, con un altro ago, di dimensioni più lunghe, viene iniettato un anestetico nell'osso stesso. Di solito, al momento dell'inserimento del primo ago, i pazienti avvertono una leggera sensazione di bruciore e durante l'inserimento del secondo - dolore.

Dopo aver intorpidito il corpo, il medico pratica una piccola incisione nella pelle, attraverso la quale, utilizzando un'apposita siringa lunga, estrae una piccola quantità di liquido dal tessuto rosso all'interno dell'osso. Dal momento che il midollo osseo non ne ha terminazioni nervose, questa fase della procedura è relativamente indolore. Poi arriva il momento della vera e propria biopsia, prelevando le cellule staminali. Per fare questo, il medico prende un altro strumento: uno speciale ago spesso, lo immerge nell'osso, lo gira delicatamente, rimuovendo materiale biologico, quindi lo estrae. Durante l'introduzione di questo ago nell'osso, il paziente avverte una pressione sorda e nel momento in cui il medico si disconnette tessuto osseo e lo tira fuori - contrazione.

Invece di un ago, il medico può prendere un altro strumento: uno stretto tubo cavo con bordi affilati. Con questo strumento viene eseguita una biopsia trephine, il cui scopo è rimuovere una colonna di midollo osseo rosso per l'analisi. Il materiale prelevato per lo studio viene attentamente esaminato. Studiano la composizione delle cellule, la struttura dei tessuti, il rapporto tra tessuto ematopoietico e adiposo, lo stato dello stroma e dei vasi sanguigni che trasportano il sangue.

Le incisioni praticate sulla pelle per la procedura sono molto piccole, quindi la sutura non è necessaria dopo il completamento dell'esame. La ferita è chiusa con una fasciatura stretta. Alcuni pazienti (il più delle volte quelli che soffrono di carenza di piastrine) sviluppano gonfiore o lividi.

L'analisi del midollo osseo viene eseguita da un patologo e da un medico diagnostica di laboratorio. La conclusione viene trasferita a un ematologo o oncologo per fare la diagnosi corretta. In alcuni casi, è necessario ripetere la procedura di biopsia dopo un certo periodo di tempo.

Biopsia ossea: fa male?

Durante la procedura stessa, molti hanno le vertigini. Quasi tutti i pazienti, nonostante l'anestesia, provano dolore. Il paziente quasi non sente come l'ago perfora i tessuti, ma non può non sentire quanta forza usa il medico per perforare il firmamento osseo. Il contatto con il divano fornisce un quadro completo di questo carico.

È noto che l'ansia e l'eccitazione possono aumentare il dolore. Quei pazienti che sono molto preoccupati per la procedura imminente dovrebbero informare il proprio medico delle loro preoccupazioni. Sa come ridurre l'ansia e quindi alleviare il dolore.

Rapido recupero dopo una biopsia del midollo osseo

Per un paio di giorni dopo questa procedura, il paziente ha bisogno di riposo. In questo momento, è consigliabile non fare esercizi sportivi e lasciarne uno esercizio fisico. Se ne è stato assegnato uno sedativo, non puoi guidare un'auto per 24 ore, così come lavorare con i meccanismi. Dopo la procedura, un giorno, e preferibilmente due, non nuotare, monitorare la frequenza e la secchezza della medicazione. Quindi puoi rimuoverlo e seguire le solite procedure idriche.

Prezzi

Il costo di qualsiasi procedura medica varia, non solo in paesi diversi o città diverse, ma anche in diverse cliniche della stessa città. Ad esempio, a Mosca, una biopsia del midollo osseo può essere eseguita per 4.000 rubli e 25.000 rubli. A San Pietroburgo, il costo della procedura è di 1100 rubli. fino a 6300 sfregamenti.

Una biopsia del midollo osseo a Kiev viene eseguita da alcune cliniche per 80 grivna, altre per 680 grivna. I medici spiegano una tale diffusione dei prezzi con la differenza nel livello delle istituzioni, i metodi per ottenere biomateriali e altri fattori.

Biopsia del midollo osseo in realtà lo è metodo efficace ricerca sui tessuti. Già per questo possibili rischi nei pazienti con forme gravi della malattia sono pienamente giustificati. Un'attenta analisi del materiale biologico aiuta a ricreare il reale quadro clinico malattie e prescrivere il trattamento corretto.

La biopsia del midollo osseo è uno dei metodi per ottenere un campione di midollo osseo rosso da determinare possibili malattie sangue.

Qualche parola introduttiva sulla procedura

Durante questa procedura, è possibile ottenere una piccola quantità di midollo osseo rosso per studi istologici. Un tale liquido può fornire ampie informazioni sulle possibilità midollo spinale produrre cellule del sangue.

Questa procedura è molto simile a una puntura, ma il suo vantaggio risiede nella possibilità di ottenere informazioni più ampie e accurate. La trepanobiopsia del midollo osseo consente di prelevare non solo le cellule del sangue, ma anche lo stroma.

Cos'è il midollo osseo

È un tessuto abbastanza morbido in cui si formano le cellule del sangue. Questi includono leucociti, piastrine ed eritrociti. Questo tipo di cervello si trova nella cavità delle ossa stesse.

Il componente principale del midollo osseo è lo stroma, che è una specie, che può essere sia a riposo che partecipare al processo di formazione di nuove strutture.

Si prega di notare che nei bambini piccoli, il midollo osseo si trova in quasi tutte le ossa e solo con l'età si sposta nel tubolare più grande e ossa piatte. Come risultato dell'invecchiamento, questo organo si riempie di una sostanza gialla che non partecipa alla formazione di nuove cellule del sangue.

Le principali indicazioni per la procedura

La trepanobiopsia del midollo osseo non è la procedura più comune, ma è ancora piuttosto popolare. Viene eseguito in questi casi:

• analisi generale il sangue ha mostrato cambiamenti significativi;
• il paziente ha una grave forma di anemia che non è suscettibile ai soliti metodi di trattamento;

• si nota una quantità eccessiva di emoglobina ed eritrociti nel sangue;
• aumento o, al contrario, riduzione dei livelli ematici di eritrociti, leucociti e piastrine.

Come diagnosticare le malattie associate a funzioni del sangue compromesse

Una procedura come la trepanobiopsia del midollo osseo può essere prescritta se il paziente presenta i seguenti sintomi:

• sudorazione eccessiva, persistente febbre corpo, perdita o aumento di peso globale, lesioni frequenti malattie infettive, un aumento significativo dei linfonodi;
• prima della chemioterapia, nonché dopo la fine di questa procedura;
• un forte aumento o diminuzione di alcune sostanze nel corpo umano;
• il paziente ha malattie - istiocitosi;
• formazione di tumori nel midollo osseo.

Vantaggi della procedura

Questa tecnica è molto istruttiva, in quanto è in grado di leggere una grande quantità di informazioni. Prima di esso, non è necessario eseguire determinati preparativi, poiché è abbastanza semplice da eseguire e non ha praticamente restrizioni per l'esecuzione.

Controindicazioni

Una procedura come la trepanobiopsia del midollo osseo, recensioni di cui puoi leggere in questo articolo, è considerata assolutamente sicura, quindi non ha rigide controindicazioni per l'esecuzione. Tuttavia, ci sono alcune restrizioni non rigorose, in presenza delle quali la procedura dovrebbe essere comunque abbandonata:

• vecchiaia; in questo caso, la trepanobiopsia non mostrerà risultati ideali e il paziente dovrà affrontare lunghi tormenti morali;
• va tenuto presente che la procedura stessa non influirà in alcun modo sul trattamento e la qualità della vita non migliorerà;
• non dovresti eseguire la procedura se c'è un'infiammazione nel sito di iniezione;
• con estrema cautela va presa la presenza di malattie come il diabete e l'insufficienza cardiaca grave;
• non c'è modo di sdraiarsi sullo stomaco. Ad esempio, obesità o varie malattie colonna vertebrale. Tuttavia, in questo caso, l'iniezione può essere eseguita anche da seduti, ma solo un medico molto esperto e preparato può farlo;
• Il paziente può rifiutarsi di sottoporsi alla procedura per motivi personali.

Preparazione per la procedura

L'esame istologico della "biopsia del midollo osseo" richiede ancora una piccola preparazione per la procedura. Per fare questo, devi prima superare un esame del sangue generale e verificarne la coagulabilità.

Ogni paziente dovrebbe informare il medico delle allergie a determinati farmaci, nonché parlare della presenza di malattie a lui note. Ciò renderà più facile trasferire la procedura di anestesia.

Parlaci della presenza di osteoporosi e di precedenti interventi chirurgici.

La mattina prima della procedura, i medici consigliano di fare una colazione piccola e leggera.

Come viene eseguita una biopsia del midollo osseo?

La procedura stessa non richiede più di mezz'ora. Se viene fatta un'iniezione a un uomo, allora se c'è un largo numero peli sulla zona punto, la pelle è rasata. Successivamente, al paziente vengono somministrati antidolorifici e sedativi. Se il paziente lo desidera, l'iniezione può essere effettuata anche in anestesia generale.

La posizione ideale per la procedura è sdraiata sullo stomaco o su un fianco. Ma è possibile farlo stando seduti. Tutto dipende dal paziente e dall'esperienza del medico.

Ora devi trovare il sito di puntura ottimale, disinfettare la pelle e iniettare un anestetico. Dopo alcuni minuti, viene controllata la sensibilità della pelle. Se tutto procede normalmente, con l'aiuto di un ago speciale penetrano nella cavità con movimenti rotatori molto morbidi. ileo.

Durante questa procedura viene prelevata una piccola quantità di midollo osseo (da uno a due millilitri circa). Successivamente, l'ago viene rimosso e l'area perforata viene disinfettata.

La trepanobiopsia del midollo osseo (perché lo fanno, puoi leggere in questo articolo) può essere eseguita non solo in ambulatorio, ma anche durante il ricovero. Entro un'ora, il paziente sarà pronto per tornare a casa. Tuttavia, i medici sconsigliano vivamente di guidare un'auto da soli. È meglio venire in ospedale con un parente o un amico.

Si noti che dopo questa operazione non è possibile fare il bagno e bagnare l'area perforata per almeno tre giorni. Di solito, i risultati della procedura possono essere trovati in poche ore. Ma se il materiale viene esaminato altrove, questo periodo può durare fino a un mese.

Tutti i materiali sul sito sono preparati da specialisti nel campo della chirurgia, dell'anatomia e delle discipline specialistiche.
Tutte le raccomandazioni sono indicative e non sono applicabili senza consultare il medico curante.

L'esame del midollo osseo è un passo estremamente importante nella diagnosi di molte malattie ematologiche, quando nessuna analisi sangue periferico, né la puntura sternale ha fornito la quantità richiesta di informazioni.

La procedura per prelevare il tessuto del midollo osseo è chiamata trepanobiopsia. Il materiale risultante sotto forma di colonna viene esaminato al microscopio, il che consente di determinarlo composizione cellulare, il grado di maturità degli elementi di tutti i germi dell'ematopoiesi, lo stato dello stroma, che riflettono la presenza o l'assenza di una specifica malattia.

Il midollo osseo rosso è l'organo principale che fornisce una persona matura cellule del sangue, che, essendo entrati nel sangue periferico, si comportano di più diverse funzioni- mantenere l'immunità, fornire ossigeno ai tessuti, arrestare il sanguinamento. Nel midollo osseo si trovano cellule di tutti gli stadi di maturità, dallo stelo "antenato" a quello completo elementi sagomati.

Un ciclo complesso di maturazione della massa cellulare è impossibile senza una componente stromale: fibre del tessuto connettivo, fibroblasti, vasi che svolgono un ruolo di supporto, forniscono trofismo organo emopoietico, consentire alle cellule a tutti gli effetti di lasciare il luogo della loro formazione.

Nei bambini piccoli, il midollo osseo rosso può essere ottenuto da quasi tutte le ossa, ma con l'età viene sostituito dal grasso, e negli adulti è presente in quantità sufficienti solo nelle grandi ossa tubolari: il femore, l'ileo, lo sterno, le costole. Il più “conveniente” per la trepanobiopsia del midollo osseo negli adulti è l'ileo, che è abbastanza facile da “avvicinare” e che è ricco di organo ematopoietico.

Spesso, una valutazione della sola parte periferica degli elementi formati non fornisce un quadro completo della natura dei disturbi ematopoietici e delle loro cause, quindi i medici eseguono una trepanobiopsia per ottenere una quantità sufficiente di midollo osseo insieme a cellule ed elementi del stroma, che vengono sottoposti ad analisi microscopica dopo opportuna preparazione e colorazione.

La trepanobiopsia del midollo osseo viene eseguita ovunque, non presenta alcuna difficoltà per uno specialista esperto, è ben tollerata e non danneggia il paziente con una corretta valutazione delle indicazioni e controindicazioni per lo studio.

Quando è necessaria la trepanobiopsia e quando è controindicata?

La trepanobiopsia è ampiamente utilizzata nella pratica degli ematologi come uno dei principali metodi per diagnosticare le malattie. tessuto emopoietico. Si mostra con:

• Anemia grave che non risponde ai protocolli di trattamento standard;
• Sospetto di policitemia, eritremia, quando nell'analisi generale il numero di globuli rossi (eritrociti) sta crescendo rapidamente;
• Variazione del numero di cellule del germe bianco dell'ematopoiesi nel sangue periferico, sospetta di un tumore;
• La presenza di sintomi di una malattia ematologica (febbre, sudorazione, perdita di peso, infezioni ricorrenti, linfoadenopatia inspiegabile, ecc.) con un quadro inconcludente del sangue periferico;
• Condurre la chemioterapia - prima e dopo il trattamento per monitorarne l'efficacia;
• Diagnosi delle malattie da accumulo - sindromi ereditarie con carenza di enzimi ed emopoiesi compromessa;
• istiocitosi;
• Segni di uno stato di immunodeficienza;
• azione tumore maligno con possibile metastasi al midollo osseo;
• Diminuzione del numero di elementi formati quando è impossibile diagnosticare mediante puntura dello sterno o biopsia per aspirazione dell'ileo.

Inoltre, la trepanobiopsia del midollo osseo viene eseguita quando diagnosi differenziale processo tumorale primario nel tessuto ematopoietico e danno secondario al midollo osseo nella patologia del fegato, dei reni, sistema endocrino, infezioni, metastasi del cancro di altra localizzazione, ecc.

Gli ostacoli alla trepanobiopsia non si verificano molto spesso, sono considerati relativi, cioè, con un'adeguata preparazione del paziente, la procedura può essere eseguita. Tra controindicazioni:

• Età anziana e senile;
• La situazione in cui la conclusione sul midollo osseo non influirà sul regime di trattamento e non prolungherà la vita del paziente;
• Processi infiammatori, pustolosi, eczema nell'area della presunta puntura cutanea;
• Grave disturbo della coagulazione (grave trombocitopenia);
• Patologia infettiva generale acuta (influenza, per esempio) - fino al momento del completo recupero;
• pesante patologia concomitante- insufficienza cardiaca scompensata, diabete mellito, non suscettibile di correzione, insufficienza epatica e renale;
• L'incapacità di adagiare il soggetto sullo stomaco a causa di grave obesità o patologia della colonna vertebrale (preferibilmente trepanobiopsia in posizione seduta);
• Allergia agli anestetici locali;
• Riluttanza e rifiuto del paziente a condurre lo studio.

Benefici trepanobiopsia del midollo osseo ileo si tiene conto della relativa semplicità dello studio, della sua sicurezza, indolore e buona tollerabilità con un elevato contenuto informativo. Inoltre, il prelievo di midollo osseo non comporta una preparazione lunga e complessa, può essere eseguito in regime ambulatoriale, non richiede attrezzature costose, ed è quindi a disposizione di ogni paziente che ne abbia bisogno. La trepanobiopsia richiede poco tempo e non limita la vita in futuro, inoltre non è richiesto il ricovero in ospedale.

A differenza di una puntura dello sterno, che fornisce anche campioni cellule emopoietiche la trepanobiopsia consente di esaminare in modo completo la struttura del tessuto ematopoietico, valutare il rapporto e il numero dei suoi componenti, studiare la natura e i cambiamenti nei componenti stromali e vascolari, che è estremamente importante nella diagnosi della patologia oncoematologica.

La trepanobiopsia, infatti, non ha controindicazioni. Certo, il soggetto dovrà superare le sue paure, far fronte all'eccitazione prima della procedura, provare un dolore abbastanza tollerabile, ma tutto ciò sembra insignificante rispetto ai benefici che lo studio porterà.

Preparazione per la trepanobiopsia e la sua tecnica

Prima che il medico stabilisca la data per la trepanobiopsia, il paziente dovrà sottoporsi ad alcune misure preparatorie: eseguire un esame del sangue generale, eseguire un coagulogramma, sottoporsi a fluorografia, ECG (se indicato), consultare specialisti ristretti se disponibili malattie concomitanti. Potrebbero essere necessarie radiografie delle ossa pelviche e della colonna vertebrale, ecografia degli organi pelvici, dei linfonodi, ecc.

Il medico curante deve essere a conoscenza di tutti i farmaci assunti, in particolare gli anticoagulanti e gli antiaggreganti piastrinici usati costantemente. I fluidificanti del sangue vengono annullati 10-14 giorni prima della procedura per evitare il sanguinamento.

Poiché la trepanobiopsia richiede l'anestesia locale, il medico verifica se ci sono allergie agli anestetici locali, se in passato ci sono stati effetti avversi o reazioni alla somministrazione di anestetici.

In caso di osteoporosi, precedenti operazioni o lesioni delle ossa pelviche e della colonna vertebrale, il medico deve esserne informato al fine di modificare, se necessario, il sito della puntura ossea o annullarlo del tutto a causa del rischio di complicanze.

Al mattino, poche ore prima dell'esame, si consiglia di fare colazione in modo che la sensazione di fame e svenimento non disturbi durante la manipolazione e il paziente non perda conoscenza a causa del rifiuto irragionevole di mangiare. Non è consigliabile bere molto liquido prima di una puntura, poiché è troppo pieno vescia potrebbe essere necessario svuotarlo al momento sbagliato.

Ai pazienti emotivamente labili, così come a coloro che sono eccessivamente preoccupati o spaventati dallo studio, possono essere somministrati sedativi mezz'ora prima della puntura.

Prima della trepanobiopsia, il paziente senza fallire informato su possibili complicazioni, finalità e svolgimento del procedimento, dopodiché presta il proprio consenso scritto allo studio. Nel giorno stabilito viene in clinica da solo, senza ricovero preventivo.

Tecnica di trepanobiopsia

La biopsia trephine dell'ileo può essere eseguita con il paziente sdraiato a pancia in giù (preferibilmente) o su un fianco. Se tale posizione è impossibile, il soggetto è seduto.

La trepanobiopsia del midollo osseo viene eseguita con un ago speciale con un mandrino e un limitatore, che impedisce un'eccessiva penetrazione nel tessuto osseo. L'ago ha un filo, con il quale è, per così dire, avvitato nel tessuto osseo, ritagliandolo con una colonna. Dopo la puntura, entra nel canale midollare, dopodiché viene aspirata la quantità di tessuto richiesta, che viene inviata dopo la procedura per l'esame istologico.

tecnica di trepanobiopsia del midollo osseo

La trepanobiopsia dell'ileo non richiede più di mezz'ora e può essere eseguita in regime ambulatoriale. Prima della puntura, al paziente viene somministrata l'anestesia locale, in rari casi - anestesia generale, che è più preferibile in pratica pediatrica. Se ci sono capelli nel sito della puntura prevista (negli uomini), i capelli vengono rimossi.

Il paziente viene posizionato sullo stomaco, sul fianco, sulla schiena o seduto, dopodiché viene trattato il sito di puntura antisettico, e dentro tessuti soffici e iniettato sotto il periostio farmaco anestetico. Dopo alcuni minuti, poiché la pelle e lo strato sottocutaneo sono impregnati di anestetico, il paziente perde sensibilità e il medico inserisce delicatamente l'ago, premendolo leggermente e ruotandolo.

sito di puntura

Il sito di puntura è la cresta iliaca 2-3 cm all'indietro dalla spina antero-superiore o dalla spina posteriore dove l'ileo è più vicino alla pelle.

Premendo sull'ago e contemporaneamente ruotandolo lungo l'asse, il medico perfora l'osso, l'ago viene inserito ad una profondità di 3-4 cm, dopodiché è necessario effettuare attenti movimenti oscillatori di lato per separare il tessuto in il trocar dalle pareti dell'osso. Con gli stessi movimenti di rotazione, ma nella direzione opposta, l'ago viene rimosso e il midollo osseo viene espulso con l'aiuto di un mandrino.

Una trepanobiopsia viene sempre eseguita da un medico, in media personale medico assiste durante la procedura, compila la documentazione, sterilizza gli strumenti, tratta la pelle del paziente con antisettici e applica salviette sterili dopo la manipolazione.

Quando viene raccolto il volume richiesto di tessuto e 1-2 ml sono sufficienti per l'istologia, l'ago viene rimosso, il midollo osseo viene inviato a un contenitore con formalina per la fissazione, la fiala viene etichettata, l'infermiera compila un rinvio per l'esame indicando i dati del passaporto e la diagnosi del paziente.

Se è previsto un esame citologico del tessuto del midollo osseo, il medico immediatamente dopo aver ricevuto il materiale lo applica su vetrini puliti, ricevendo strisci. Prima delle analisi immunologiche e citogenetiche, il tessuto ematopoietico viene posto in provette con anticoagulanti.

Il sito di puntura ossea è coperto con un tovagliolo sterile e il paziente deve essere adagiato in modo tale da garantire che il foro di puntura venga premuto per 10-15 minuti. Questo riduce il rischio di sanguinamento.

Dopo la tepanobiopsia non è necessario il ricovero e dopo un'ora il paziente può lasciare la clinica, se la sua malattia non implica trattamento ospedaliero. Non è consigliabile bagnare il sito della puntura per 3 giorni, quindi è meglio posticipare la visita alla piscina, fare il bagno fino a quando il foro della puntura non sarà completamente guarito.

In vista di possibili reazioni sugli anestetici, i medici non consigliano dopo una trepanobiopsia di guidare o di correre al lavoro che richiede maggiore attenzione. È meglio se parenti o amici ti aiutano a tornare a casa e dopo la procedura sarà più utile riposare.

Complicazioni dopo trepanobiopsia dell'ileo sono rari, ma la loro probabilità non può essere completamente esclusa. Durante la manipolazione, l'ago potrebbe rompersi o separarsi dall'impugnatura che lo trattiene. Con insufficiente esperienza del chirurgo o violazione della tecnica di manipolazione, regole di asepsi e antisepsi, sanguinamento, processi purulenti nel sito di puntura, possono verificarsi danni durante la puntura. grandi vasi e tronchi nervosi.

Degno di particolare attenzione reazioni allergiche sugli antidolorifici, quindi il medico scopre in anticipo se o è successo prima effetti collaterali dall'anestesia e in sala operatoria c'è sempre una serie di medicinali necessari per fermare una grave reazione allergica.

Molti pazienti temono di farsi male durante una trepanobiopsia. La procedura è infatti ben tollerata e gli anestetici locali la rendono confortevole e indolore. Sensazioni spiacevoli sono possibili solo con una puntura della pelle e l'introduzione di un anestetico, ma passano rapidamente sotto l'influenza del farmaco.

Dopo una trepanobiopsia è possibile un leggero dolore all'osso iliaco, che passa da solo e non disturba la vita abituale del soggetto. Quando dolore intenso c'è il rischio di lesioni a un grande nervo, quindi il medico dovrebbe essere consapevole di questa conseguenza della procedura.

Pazienti emotivamente labili, persone eccessivamente sensibili e sospettose possono sperimentare l'intera gamma di reazioni autonomiche durante la trepanobiopsia: tachicardia, sudorazione, vertigini e persino svenimento. Per prevenire questi fenomeni sono indicati i sedativi.

I risultati di una trepanobiopsia dell'ileo possono essere pronti in tempi diversi a seconda del tipo di esame del midollo osseo. Un paziente può ricevere una conclusione citologica anche il giorno dello studio e una risposta istologica dovrà attendere almeno una settimana, o anche di più. Negli studi complessi, nei casi difficili da diagnosticare, se è necessario ottenere un parere consultivo da reparti specializzati di oncomorfologia, ecc., l'attesa di una risposta può durare anche un mese.

Il punteggiato di midollo osseo durante l'analisi istologica fornisce una grande quantità di informazioni per stabilire la diagnosi corretta. Il conteggio del numero di cellule di diversi lignaggi ematopoietici può indicare iperplasia o ipo- e aplasia del midollo osseo nei tumori gravi del tessuto ematopoietico, nonché a causa della chemioterapia in corso.

L'analisi della componente stromale consente di stabilire il grado di mielofibrosi, cioè la crescita tessuto connettivo, che è tipico per molti lesioni tumorali midollo osseo. Questo indicatore è importante anche per prevedere il decorso della malattia e monitorare l'efficacia del suo trattamento.