Asportazione di neoplasie dei tessuti molli. Dissezione dei tessuti molli. Quali sono le malattie

UN) Indicazioni per la rimozione dei tumori dei tessuti molli:

- Pianificato: qualsiasi neoplasia voluminosa, la cui natura benigna o maligna non è chiara.
La diagnosi di sarcoma dei tessuti molli (tumore solido a crescita rapida, in particolare tumori delle estremità) deve essere confermata dalla biopsia incisionale e quindi dall'esame del materiale ottenuto durante la resezione del tumore.
Pianificare l'incisione cutanea in modo che possa essere successivamente inclusa nella macrovetrina da rimuovere.

- Azioni alternative: ecografia o biopsia guidata da TC o biopsia incisionale per lesioni estese.

B) Preparazione per l'operazione. Esame preoperatorio: ecografia, CT, possibilmente MRI e altri test diagnostici, a seconda della sospetta malattia di base.

V) Rischi specifici, consenso informato del paziente. La necessità di revisione chirurgica in caso di processo maligno. Danni alle strutture adiacenti, in particolare vasi e nervi

G) Anestesia. anestesia locale, anestesia generale(maschera o intubazione) o anestesia spinale/epidurale per tumori profondi.

e) Posizione del paziente. A seconda della posizione della neoplasia.

e) Accesso per la rimozione di tumori dei tessuti molli. Direttamente sopra la lesione palpabile con la dovuta attenzione alle linee di tensione, alle strutture adiacenti, ai margini di sicurezza, alle considerazioni estetiche e alla potenziale espansione del volume operatorio.

E) Fasi operative:
- Accesso
- Dissezione alla fascia
- Sutura della pelle

H) Caratteristiche anatomiche, rischi gravi, modalità operative:
- Rimozione simultanea della pelle sovrastante, se la formazione è direttamente sotto di essa.
- Evitare di aprire la capsula tumorale (eccetto nei casi di biopsia incisionale).

E) Misure per complicanze specifiche . Se si verifica un sanguinamento significativo durante la dissezione del tumore delle estremità, il suo arresto temporaneo viene ottenuto premendo, dopodiché vengono legate le parti prossimale e distale della nave.

A) Cura dopo l'intervento chirurgico:
- cure mediche: rimozione del drenaggio il 2 ° giorno dopo l'intervento.
- Attivazione del paziente: immediatamente, il grado di attivazione invidia dei dati intraoperatori.
- Fisioterapia: solitamente non richiesta.
- Periodo di invalidità: 1-2 settimane.

l) Tecnica operativa:
- Accesso
- Dissezione alla fascia
- Sutura della pelle

1. Accesso. L'incisione cutanea viene praticata sulla parte più prominente della lesione prestando la dovuta attenzione alle linee di tensione cutanea di Langer.

2. Dissezione alla fascia. Per determinare la direzione delle linee di tensione nella pelle, è necessario arricciarla tra le mani spostate fino a formare pieghe parallele uniformi.

3. Sutura della pelle. Il difetto nella fascia viene chiuso con suture singole. L'operazione si completa con l'imposizione di suture sottocutanee e cutanee. L'introduzione del drenaggio è facoltativa.

La rimozione di un tumore dei tessuti molli della testa è un intervento chirurgico volto ad asportare tumori benigni o maligni.

Durante l'operazione, è possibile rimuovere anche i tessuti sani vicini, poiché è probabile che alcuni di essi contengano cellule tumorali, che in futuro diventeranno fonte di recidiva.

Indicazioni per la rimozione dei tumori dei tessuti molli della testa

Le indicazioni sono meglio considerate in base al tipo di tumore. Le formazioni benigne non rappresentano un pericolo particolare per la salute umana, ma influenzano lo stato psicologico del paziente. Si consiglia ai pazienti di liberarsene nei seguenti casi:

• grandi dimensioni del tumore;
• la loro posizione rende difficile pettinare i capelli, il che provoca lesioni;
• se la neoplasia è un difetto estetico pronunciato.

Fibroma, ateroma, lipoma non richiedono il taglio di tessuti sani, a differenza del desmoide e del pilomatricoma.

Un'indicazione incondizionata per la rimozione chirurgica di un tipo di tumore benigno sarà la sua infiammazione e infezione. Ciò significa che inizierà a progredire e sarà in grado di crescere.

I sintomi in questa situazione saranno i seguenti:

• crescita rapida;
• la presenza di masse purulente;
• la formazione di ulcere;
• metastasi;
• diffondersi ai tessuti adiacenti.

Le rimozioni maligne sono rilevanti solo con l'escissione completa del tumore (se possibile) o parziale (come alleviamento dello stato di salute del paziente).

Tecniche per la rimozione dei tumori dei tessuti molli della testa

Il trattamento di tipi di tumore che non sono complicati da un'ampia localizzazione e malignità viene effettuato principalmente su base ambulatoriale. In questo caso è sufficiente un'anestesia di tipo infiltrativo. L'ospedale è prescritto per i pazienti con grandi neoplasie, poiché richiedono un monitoraggio attento e più radicale Intervento chirurgico.

Ateroma con capsule, fibromi con gambe e lipomi richiedono una tecnica di rimozione speciale. Raramente riappaiono ma lasciano un segno visibile difetto estetico. Le fasi operative sono le seguenti:

1. Su entrambi i lati, la pelle attorno al tumore viene tagliata e i bordi delle incisioni marginali vengono espansi.
2. Vengono introdotte forbici appositamente progettate, che tagliano la neoplasia con tutti i suoi processi.
3. Coprire completamente l'intero tumore e rimuoverlo.
4. Prendere misure per fermare l'emorragia.
5. Eseguire la sutura tessuto sottocutaneo utilizzando suture riassorbibili.
6. La pelle è suturata.

Se il tumore è grande, nella fase finale è anche importante utilizzare il drenaggio (2-3 giorni).

Considerando la rimozione minimamente invasiva, puoi notare una tecnica diversa per eseguire l'operazione. Implica le seguenti azioni, attentamente monitorate utilizzando un mini-endoscopio:

• Viene praticata un'incisione nel punto più convesso di 1 cm.
• Dall'interno, le capsule colpiscono la neoplasia, distruggendone la struttura e raschiando.

Il trattamento minimamente invasivo è buono perché non lascia quasi cicatrici, ma non esclude la ricaduta.

Per rimuovere un lipoma può essere utilizzato anche un lipoaspiratore, ma questo non può garantire la completa eliminazione, perché in questo caso non è possibile il controllo endoscopico.

Il pilomatricoma richiede un'escissione radicale e il tessuto adiacente deve essere rimosso. Il curettage non è consentito, in quanto può portare alla ricomparsa della neoplasia. Se la capsula del pilomatricoma viene distrutta, diventerà una fonte di ricaduta.

La tecnica di rimozione del sarcoma consiste nel tagliare sia tutte le strutture della neoplasia che i tessuti esteriormente sani, perché molto spesso nascondono micronoduli tumorali. Vengono presi in considerazione la localizzazione, il grado di complicazione, le dimensioni e tutti gli elementi strutturali del tumore. In tempi di adesione alle ossa del sarcoma, è necessaria la resezione osso cranico. L'eliminazione del desmoide avviene secondo il metodo sopra descritto.

Dopo la rimozione del tessuto tumorale in senza fallire inviato per esame istologico, indipendentemente dal grado di malignità o benignità. Stabiliscono la causa principale e il tipo di neoplasia.

Controindicazioni per la rimozione del tumore

Non è consigliabile eseguire la rimozione delle neoplasie in età avanzata, in presenza di altre gravi malattie patologiche e di un'ampia localizzazione di tumori maligni. Tuttavia, in alcuni casi, quando il quadro clinico richiede misure radicali per salvare la vita di una persona, il medico perde le suddette controindicazioni.

Possibili complicazioni dopo la rimozione di un tumore dei tessuti molli della testa

Qualsiasi intervento chirurgico comporta gravi cambiamenti a cui il corpo reagisce sotto forma di mal di testa, vertigini, nausea e altri fenomeni. La rimozione dei tumori localizzati sui tessuti molli della testa include anche quanto descritto complicanze comuni. Oltre a loro, la ricaduta non è esclusa. La recidiva del tumore si verifica in questi casi:

• dopo chirurgia minimamente invasiva durante l'escissione formazioni benigne(lipomi, ateromi e fibromi senza gamba);
• dopo la rimozione del desmoide.

La recidiva nel secondo caso è dovuta al fatto che lunghe spicole (10-20 cm) crescono in profondità nei tessuti adiacenti. Desmoid può essere rimosso qualitativamente la prima volta, ma tali operazioni devono essere accompagnate da un completo terapia farmacologica. Le radici tumorali germogliate non possono essere completamente eliminate chirurgicamente, è necessario influenzarli dall'interno.

I tumori benigni come il desmoyl e il pilomartixoma sono in grado di progredire di nuovo. Tali ricadute sono pericolose, perché spesso si trasformano in tumore maligno.

tumori dei tessuti molli sono tutti tumori non epiteliali, ad eccezione dei tumori del sistema reticoloendoteliale. Tessuti soffici tutti chiamano una persona formazioni anatomiche, che si trovano tra le ossa dello scheletro e la pelle. Questi includono muscoli lisci, tessuto sinoviale, grasso intermuscolare, sottocutaneo il tessuto adiposo, muscoli striati.

Secondo le statistiche, i tumori maligni dei tessuti molli nel sistema delle oncopatologie umane generali occupano circa l'1%. Sì, ogni 100.000 persone Federazione Russa, l'incidenza è mediamente del 2,3% (dati 2007). Il numero di uomini e donne con neoplasie maligne dei tessuti molli è lo stesso. Di norma, non esistono statistiche sull'età della malattia, ma molto spesso i tumori dei tessuti molli vengono diagnosticati nelle persone dopo i 25 anni di età. Per lo più sono localizzati sugli arti o sulla coscia.

La classificazione dei tumori maligni dei tessuti molli è la seguente:

Il liposarcoma è un tumore che colpisce il tessuto adiposo. È suddiviso in tumori a bassa e alta differenziazione ed è anche isolato separatamente. tipo misto neoplasie.

Rabdomiosarcoma- un tumore che colpisce il tessuto muscolare. Questa neoplasia può essere a cellule fusate, a cellule giganti e miste.

Il leiomiosarcoma è un tumore che colpisce il tessuto muscolare. Le neoplasie possono essere a cellule rotonde oa cellule fusate.

Emangiosarcoma- un tumore che colpisce i vasi sanguigni. La neoplasia è suddivisa in sarcoma di Kaposi, emangiopericitoma ed emangioendotelioma.

Linfangiosarcoma- un tumore che colpisce i vasi linfatici.

Il fibrosarcoma è un tumore che colpisce tessuto connettivo. Le neoplasie si dividono in tumori a cellule fusate e a cellule rotonde.

sarcoma sinoviale- un tumore che colpisce le membrane sinoviali. Le neoplasie sono a cellule rotonde ea cellule fusate.

Sarcomi da tessuto nervoso. Esistono neurogeni, neurinomi, schwannomi, ganglioneuroblastomi, simpaticoblastomi.

I fibrosarcomi colpiscono la pelle e, come i neuromi, appartengono a tumori di eziologia ectodermica.

Cause di tumori dei tessuti molli

Le cause dei tumori dei tessuti molli sono le seguenti:

Le cause dei tumori dei tessuti molli in oltre il 50% sono dovute a traumi pregressi.

Spesso c'è un processo di malignità del tumore, in cui neoplasia benigna si trasforma in maligno.

Forse la formazione di un tumore dal tessuto cicatriziale. Pertanto, il fibrosarcoma si forma spesso.

La malattia di Recklinghausen in alcuni casi provoca la formazione di neurinomi.

Il fattore di rischio è l'esposizione alle radiazioni del corpo.

È possibile sviluppare tumori dei tessuti molli sullo sfondo di precedenti patologie ossee.

Tumori multipli i tessuti molli sono una manifestazione di malattie ereditarie, ad esempio la sclerosi tuberosa.

non escluso meccanismi genetici portando allo sviluppo di tumori dei tessuti molli.

IN letteratura medica ci sono suggerimenti che i sarcomi dei tessuti molli possono verificarsi dopo aver subito infezione virale Tuttavia, nessuna prova chiara per questa teoria è stata ancora fornita.

In generale, si sa poco sulle cause dei tumori dei tessuti molli. La tesi generalmente accettata è solo quella più spesso neoplasia maligna preceduto da lesione dei tessuti molli.

I sintomi dei tumori dei tessuti molli sono spesso sfocati e non danno un aspetto luminoso quadro clinico. I pazienti vanno dal dottore, il più delle volte, per un tumore sottocutaneo autodefinito.

Altri sintomi di tumori dei tessuti molli possono includere:

Il tumore rimane a lungo indolore, non disturba il funzionamento degli arti e organi interni, non infastidisce la persona. A tal proposito, le richieste di cure mediche non sta succedendo.

Il paziente può andare dal medico con una lamentela di nevralgia o altri disturbi che si verificano a causa della pressione del tumore su un nervo o un vaso. Dipende direttamente dalla sua posizione.

Con il progredire della malattia, si verifica la perdita di peso e può svilupparsi la febbre. Una persona inizia a soffrire di una forte debolezza che non è in grado di spiegare.

La pelle è rotta, di solito con tumori grandi formati. Molto spesso questo si manifesta nell'ulcerazione della pelle.

I tumori stessi sono di consistenza densa ed elastica, anche se a volte è possibile rilevare aree morbide. Se ce ne sono, molto spesso questo indica il processo di disintegrazione della neoplasia.

I sintomi più eclatanti di un tumore dei tessuti molli dovrebbero essere considerati separatamente. vari tipi:

Sintomi del sarcoma sinoviale. Il tumore dei tessuti molli più comunemente diagnosticato è il sarcoma sinoviale, che colpisce l'uomo. età diverse. Si trova più spesso vicino alle articolazioni o alle ossa delle braccia e delle gambe e si manifesta con sensazioni dolorose. La sua consistenza può essere varia: elastica (quando si formano cavità cistiche all'interno del tumore) e solida (quando i sali di calcio si depositano nel tumore).

Sintomi del liposarcoma. Il liposarcoma può verificarsi in qualsiasi parte del corpo in cui è presente tessuto adiposo. Il suo luogo di localizzazione preferito è la coscia. I bordi del tumore sono sfocati, ma è palpato bene. Questo è il sintomo principale del tumore. La crescita della neoplasia è lenta, raramente dà metastasi.

Sintomi di rabdomiosarcoma. Il tumore colpisce spesso gli uomini di età superiore ai 40 anni. La neoplasia è ben palpabile nello spessore dei muscoli ed è un denso nodo fisso. Il dolore non è tipico per questo tipo di tumore. Un luogo preferito per la sua localizzazione è il collo, gli arti, il bacino e la testa.

Sintomi di fibrosarcoma. Questo tipo di tumore predilige i muscoli degli arti e del busto. È una neoplasia tuberosa con mobilità relativa. Il nodo può essere ovale o rotondo. Il tumore è più spesso formato nelle donne, raggiunge grandi dimensioni, mentre pelle raramente ulcerato.

Sintomi di leiomiosarcoma. Questo tumore viene diagnosticato abbastanza raramente, il più delle volte colpisce l'utero. Si manifesta nelle fasi successive dello sviluppo e si riferisce ai cosiddetti "tumori silenziosi". Un tumore viene rilevato quando si fornisce assistenza in un momento spesso complicato dalla suppurazione.

Sintomi di angiosarcoma.È un termine collettivo per i tumori maligni vasi sanguigni. I tumori molto spesso hanno una consistenza morbida, non fanno male quando vengono premuti su di essi. Tali neoplasie si trovano negli strati profondi dei tessuti molli.

Sintomi di un neuroma. Poiché i neuromi influenzano fibre nervose, il processo della loro formazione e sviluppo nel 50% dei casi è accompagnato da dolore e altri disturbi da sistema nervoso. Tali neoplasie crescono lentamente, il più delle volte localizzate sulle cosce e sulla parte inferiore della gamba.

Altri tumori maligni si sviluppano molto raramente e il loro sintomo principale è la comparsa di una neoplasia sottocutanea palpabile.

La diagnosi di un tumore dei tessuti molli inizia con la palpazione della formazione e il suo esame. Sicuramente, il paziente viene inviato per una radiografia del sito della lesione e per esame istologico tumori.

La radiografia fornisce informazioni in presenza di un tumore solido. In questo caso, il medico riceve informazioni sull'interdipendenza del tumore con le ossa adiacenti dello scheletro.

L'esecuzione dell'angiografia consente di determinare il sistema di afflusso di sangue del tumore, fornisce informazioni accurate sulla sua posizione.

La risonanza magnetica e la TC possono chiarire il grado di prevalenza del processo oncologico. Questi due tipi sono informativi. diagnostica strumentale in termini di ottenere informazioni sulle neoplasie situate sul tronco e quando crescono in profondità in altri organi.

Viene eseguita una biopsia di aspirazione per prelevare il tessuto tumorale per un ulteriore esame citologico. È questo metodo che ci consente di giudicare la natura del processo oncologico.

Trattamento dei tumori dei tessuti molli

Il trattamento dei tumori dei tessuti molli si basa su tre metodi: questi sono Intervento chirurgico, radioterapia e chemioterapia. Spesso questi metodi vengono combinati per ottenere l'effetto migliore. Rimane prioritario pronta rimozione neoplasia maligna.

Poiché quasi tutti i tumori dei tessuti molli sono soggetti a recidiva, l'operazione viene spesso eseguita in modo radicale con l'escissione più completa dei tessuti che circondano il tumore. Le amputazioni e le exarticolazioni vengono eseguite se la neoplasia non può essere asportata dai tessuti molli a causa della sua germinazione e metastasi.

Chemioterapia e radioterapia vengono utilizzati se il tipo di tumore diagnosticato è sensibile a questi metodi di trattamento. Pertanto, il rabdomiosarcoma e l'angiosarcoma rispondono bene all'esposizione alle radiazioni. Neurinomi, fibrosarcomi e liposarcomi sono tumori con bassa sensibilità alla chemioterapia e alla radioterapia.

Previsione per sopravvivenza a cinque anni dipende dal tipo di tumore, dall'età del paziente, dallo stadio della malattia, ecc. La prognosi più sfavorevole per il sarcoma sinoviale (il tasso di sopravvivenza a 5 anni non supera il 40%). Altri tumori con un'operazione riuscita hanno una soglia di sopravvivenza più alta.

Formazione scolastica: ha completato la residenza presso il Russian Scientific Cancer Center intitolato a N.N. N. N. Blokhin” e ha ricevuto un diploma nella specialità “Oncologo”