La struttura della mortalità per neoplasie maligne negli uomini. Tendenze della mortalità della popolazione per neoplasie maligne. Le direzioni scientifiche più importanti in oncologia

MORBIDITÀ E MORTALITÀ DA NEOPLASIE MALIGNE

I principali indicatori statistici che indicano la prevalenza delle neoplasie maligne sono i tassi di morbilità e mortalità. Per la prima volta al mondo, la contabilità di questi dati è stata organizzata in URSS nel 1948. Lo studio e l'analisi degli indicatori quantitativi dell'incidenza delle neoplasie maligne in vari gruppi della popolazione e della loro mortalità consentono alle autorità del sistema sanitario di svilupparsi e migliorare i programmi di controllo anti-cancro.

Annualmente, sulla base delle principali fonti informative tra i documenti primari “Avvisi su paziente con diagnosi di tumore o altra neoplasia maligna per la prima volta nella vita” (modulo? 090/a) e “Schede di controllo osservazione del dispensario pazienti affetti da neoplasie maligne” (modulo? 030-6/a) viene redatto un “Rapporto sulle malattie da neoplasie maligne” secondo il modello? 7 e "Rapporto su pazienti con neoplasie maligne" nel modulo? 35. Sulla base della relazione del modulo? 7, viene determinata la struttura della morbilità, vengono calcolati i tassi di incidenza delle neoplasie maligne e vengono rivelate le caratteristiche della prevalenza delle malattie oncologiche.

Sulla base del rapporto sul modulo? 35 identifica contingenti di pazienti con neoplasie maligne, registrati, informazioni su coloro che sono deceduti per neoplasie maligne, informazioni sul trattamento di pazienti con neoplasie maligne soggetti a trattamento speciale. Sulla base dei dati ottenuti, si calcola quanto segue:

1. Tassi di incidenza di neoplasie maligne:

Intensivo - pazienti con tumori maligni di nuova diagnosi (in numeri assoluti)/popolazione media annua del territorio (calcolata per 1000, 10mila, 100mila abitanti);

Standardizzato - calcolato per equalizzare l'effetto della diversa struttura per età sull'incidenza.

Il tasso di incidenza caratterizza la frequenza di insorgenza di nuovi casi della malattia in un certo periodo di tempo. Il tasso di incidenza cumulativo caratterizza la categoria di persone che si sono ammalate di questa malattia per un certo periodo di tempo, il numero dell'intero gruppo all'inizio del periodo.

2. Tassi di mortalità per neoplasie maligne:

Intensiva - pazienti deceduti con tumori maligni (in numeri assoluti)/popolazione media annua del territorio (calcolata per 1000, 10mila, 100mila abitanti);

Standardizzato - calcolato per equalizzare l'effetto della diversa struttura per età sulla mortalità.

Le caratteristiche della prevalenza delle malattie oncologiche sono rivelate attraverso uno studio comparativo dell'influenza degli indicatori rilevanti, della loro frequenza, struttura sulla morbilità (mortalità). La prevalenza delle malattie oncologiche come indicatore consente di stimare quale percentuale della popolazione in un certo periodo di tempo ha questa patologia.

IN Federazione Russa c'è una tendenza verso un aumento dell'incidenza di neoplasie maligne e mortalità da esse.

Incidenza della popolazione della Federazione Russa con neoplasie maligne

In Russia, dal 2000 al 2005, il numero di pazienti con diagnosi di neoplasia maligna per la prima volta nella loro vita è aumentato del 4,6% e ha raggiunto le 469.195 persone.

Il tasso di incidenza intensiva in Russia nel 2007 era di 341,3 per 100mila abitanti (nel 1997 - 293,07 per 100mila abitanti). Nella struttura della morbilità oncologica nella Federazione Russa prevalevano generalmente le neoplasie maligne delle seguenti localizzazioni: tumori della trachea, dei bronchi, del polmone (13,8%), della pelle (11,0%;

insieme a melanoma - 12,4%), stomaco (10,4%), mammella (10,0%), colon (5,9%), retto, giunzione rettosigmoidea e ano (4,8%), tessuto linfatico ed ematopoietico (4,4%), corpo uterino (3,4 %), reni (3,1%), pancreas (2,9%), cervice (2,7%), ovaie (2, 6%) Vescia (2,6 %).

Il tasso intensivo di incidenza di neoplasie maligne nella popolazione maschile della Federazione Russa nel 2007 era di 343,5 per 100.000 abitanti. Nella struttura dell'incidenza della popolazione maschile della Russia, cancro ai polmoni (21,9%), cancro allo stomaco (11,3%), neoplasie cutanee non melanoma (9,3%), cancro alla prostata (7,7%), cancro al colon (5,2 %) e retto (5,2%).

Il tasso intensivo di incidenza di neoplasie maligne nella popolazione femminile della Federazione Russa nel 2007 era di 339,4 per 100.000 abitanti. Nelle donne, sono stati osservati più spesso cancro al seno (19,8%), neoplasie cutanee non melanoma (13,3%), cancro allo stomaco (7,5%), cancro al colon (7,0%), cancro del corpo (6,8%) e cervice ( 5,2%) dell'utero.

Il numero di nuovi casi registrati di neoplasie maligne nei bambini nel 2005 è stato di 2382 (nel 2001 - 2571). Il primo posto nella struttura della morbilità oncologica tra la popolazione infantile della Russia è occupato dalla leucemia (33,0%), seguita dai tumori del cervello e da altri reparti. sistema nervoso(18%), reni (7,5%), ossa e cartilagine articolare (6%), mesoteliali e tessuti molli (5,1%). Tra le emoblastosi, la leucemia linfocitica (56,5%), il linfosarcoma e il reticolosarcoma (17,1%), la linfogranulomatosi (9,5%) sono più comuni di altre. L'incidenza massima di maschi e femmine si registra a 0-4 anni (14,3 per 100mila abitanti). Questa fascia di età presenta un picco di incidenza di neoplasie maligne dei tessuti molli, della vescica, del fegato, del testicolo, del rene e della leucemia linfatica acuta. Con l'età, l'incidenza di tumori delle ossa e della cartilagine articolare, delle ovaie, ghiandola tiroidea. Approssimativamente la stessa incidenza in tutti gruppi di età ascia è osservata nelle neoplasie maligne del sistema nervoso centrale. In media nel 2001-2005. la massima incidenza di neoplasie maligne nei bambini è stata osservata nelle regioni della Repubblica di Altai, Penza e Kaliningrad (6,8-7,1 per 100mila bambini).

Mortalità della popolazione della Federazione Russa per neoplasie maligne

Nel 2005, 285.402 persone sono morte per neoplasie maligne in Russia: 52.787 per cancro ai polmoni, 38.429 per cancro allo stomaco, 36.393 per cancro al colon e al retto e 22.830 per cancro al seno. L'età media dei deceduti per neoplasie maligne era di 65 anni. Tra le regioni della Russia, il tasso di mortalità standardizzato massimo è stato osservato a Magadan (249,7 per 100mila uomini e 137,4 per 100mila donne), nelle regioni di Sakhalin (233,4 per 100mila uomini) e nella Chukotka Autonomous Okrug (193,8 per 100mila donne).

Il tasso di mortalità standardizzato per gli uomini è 2,2 volte superiore a quello per le donne (rispettivamente 1532,3 e 683,5 per 100.000 abitanti). Nella struttura della mortalità maschile, i primi 3 posti erano occupati dal cancro del polmone (28,7%), dello stomaco (14,3%), del colon e del retto (10,5%). Dal 2000 al 2005, in Russia, la mortalità per neoplasie maligne negli uomini è diminuita del 2,6%. C'è stato un aumento della mortalità della popolazione maschile per cancro del colon (del 13,5%) e del retto (del 7,5%), del rene (dell'11,1%), del pancreas (dell'8,6%), del fegato (dell'1,8% ) e vescica (dell'1,5%). Il primo posto in termini di crescita è stato occupato dal cancro alla prostata (29,5%). Massimo impatto sulla contrazione media durata la vita degli uomini è influenzata dalla mortalità per cancro ai polmoni (0,42 anni), per cancro allo stomaco (0,21 anni) e per emoblastosi (0,11 anni).

Dal 2000 al 2005 in Russia la mortalità per neoplasie maligne nelle donne è diminuita dello 0,8%, mentre è rimasta stabile per tumore del cavo orale, faringe, retto, cervice e vescica. Il primo posto in termini di mortalità è stato occupato dal cancro al pancreas (12,2%). La mortalità per neoplasie maligne riduce l'aspettativa di vita nelle donne di 1,9 anni, negli uomini di 1,7 anni. Il massimo impatto sulla riduzione dell'aspettativa di vita media delle donne è esercitato dalla mortalità per tumore della mammella (0,35 anni), dello stomaco (0,2 anni), del colon (0,13 anni) e per emoblastosi (0,13 anni). Una donna che muore per una neoplasia maligna perde più anni di vita di un uomo (rispettivamente 16 e 14 anni).

Nel 2005, 1048 bambini di età compresa tra 0 e 14 anni sono morti di neoplasie maligne in Russia. Nella struttura della mortalità infantile per neoplasie maligne nel 2005, 33,1%

rappresentavano la leucemia, il 26,1% i tumori del sistema nervoso centrale, il 10,6% i linfomi, il 7,3% i tumori dei tessuti mesoteliali e molli e il 4,8% i tumori delle ossa e della cartilagine articolare.

Caratteristiche di età e sesso

Le neoplasie maligne si verificano in tutte le fasce d'età senza eccezioni. La struttura della morbilità e della mortalità è diversa per ogni sesso ed età, che è determinata principalmente dalle caratteristiche fisiologiche del corpo e dall'esposizione ai fattori di rischio.

Nel processo di invecchiamento e durante i periodi di crisi sessuale, tutte le cellule del corpo che si trovano in un normale ambiente tissutale sono soggette a cambiamenti fisiologici ritmici. Nella vita umana, i periodi critici più pericolosi per la salute cadono su 7, 14, 21, 29-30, 36, 42, 59-60, 63, 68 anni. La frequenza dei cambiamenti ritmici nelle funzioni corporee e i cambiamenti micromolecolari compensativi nelle cellule in determinate fasi delle fluttuazioni ritmiche portano ad un aumento della sensibilità delle membrane e delle unità strutturali delle cellule all'azione degli agenti cancerogeni. Tra il tempo di esposizione a un agente cancerogeno e la manifestazione del cancro passa un certo periodo di latenza, la cui durata dipende dal sesso e dall'età delle caratteristiche individuali del corpo (tipo di sistema nervoso, stato del sistema immunitario ed endocrino) e la suscettibilità del corpo ai fattori modificanti. Le differenze di età e sesso nella struttura degli indicatori statistici sono associate non solo alle caratteristiche di genere ed età dell'insorgenza e dello sviluppo di neoplasie maligne, ma anche ai recenti cambiamenti nella popolazione, nonché alle fluttuazioni casuali e alle differenze associate alla diagnosi e alla registrazione di neoplasie maligne.

Nel 2007, in Russia, il numero di pazienti con diagnosi di neoplasia maligna per la prima volta nella loro vita ha raggiunto 485.387 persone (le donne rappresentavano il 53,4%, gli uomini il 46,6%).

L'analisi dei dati statistici sulla struttura dell'incidenza di tutte le fasce di età della popolazione maschile e femminile mostra che nelle donne i tumori della mammella (19,8%), del colon e del retto (11,8%), dello stomaco (7,5%), del corpo l'utero (6,8%), la cervice (5,2%) e negli uomini - tumori della trachea,

bronchi, polmone (21,9%), stomaco (11,3%), colon e retto (10,7%), prostata (7,7%), vescica

Tassi significativamente più elevati di morbilità nell'età anziana e senile.

Caratteristiche regionali della diffusione delle neoplasie maligne

L'oncoepidemiologia si occupa delle caratteristiche regionali della diffusione delle neoplasie maligne. Condizioni dell'habitat naturale, caratteristiche genetiche dei gruppi etnici che abitano una determinata area geografica, tradizioni religiose, abitudini alimentari tradizionali: questo non è l'intero elenco di fattori che influenzano la popolazione e determinano modelli di età e relazioni strutturali di varie forme di neoplasie maligne. Molti fattori di rischio per l'insorgenza e lo sviluppo delle neoplasie sono dovuti alle caratteristiche regionali delle condizioni di vita della popolazione. È stato notato che le persone che vivono in climi caldi hanno maggiori probabilità di contrarre malattie sistemiche (leucemia, linfomi maligni). Secondo i ricercatori, sono dovuti all'influenza scatenante di virus e microrganismi, che è associata a condizioni favorevoli per l'habitat e la riproduzione degli agenti scatenanti. I tassi di morbilità riflettono anche lo stile di vita e le regole di comportamento delle persone associate alle loro credenze religiose. Pertanto, i mormoni e gli avventisti, che hanno rinunciato al tabacco e all'alcool per motivi religiosi, hanno una bassa incidenza di neoplasie maligne in determinate località.

FATTORI CHE CONTRIBUISCONO ALLA COMPARSA DEI TUMORI

Eredità

Il fattore ereditario nell'insorgenza di neoplasie maligne non significa che il cancro sia ereditato di generazione in generazione. Quando appesantito da neoplasie maligne

la storia è ereditata ipersensibilità ad alcuni agenti cancerogeni. La predisposizione ereditaria è stata studiata e dimostrata solo per alcune malattie in cui la probabilità di ammalarsi in presenza di una predisposizione genetica è dell'80-90%. Queste sono forme rare di neoplasie maligne: retinoblastoma, melanoma della pelle, sarcoma coroide occhi e neoplasie benigne come xeroderma pigmentoso, tumori del corpo carotideo, poliposi intestinale, neurofibromatosi. La letteratura scientifica contiene molti dati provenienti da studi sperimentali sul ruolo dell'ereditarietà nell'origine del cancro. Tra le prime forme di neoplasie che hanno attirato l'attenzione dei ricercatori c'erano i tumori degli organi genitali femminili. Sono state descritte molte famiglie in cui tre o più parenti di sangue avevano un cancro della stessa localizzazione (in particolare, cancro del corpo uterino o cancro ovarico). È noto che per i parenti di sangue dei pazienti, il rischio di contrarre la stessa forma di cancro è leggermente superiore rispetto a una famiglia in cui non si è verificato un solo caso di cancro. Uno studio approfondito delle neoplasie maligne associate alla predisposizione ereditaria ha rivelato la presenza di un difetto genetico ereditario, che, in condizioni di omeostasi disturbata, sotto l'influenza di fattori modificanti ambiente e lo stile di vita del corpo, hanno contribuito allo sviluppo del cancro o del sarcoma. Mutazioni ereditarie nei geni, caratteristiche anormali dell'omeostasi determinano in gran parte la probabilità di individui geneticamente predisposti a sviluppare il cancro. Attualmente sono state identificate 38 mutazioni genetiche BRCA1, strettamente legato allo sviluppo di tumori al seno.

La presenza di mutazioni ereditarie nel genoma delle cellule umane determina la predisposizione genetica come prova della possibilità di sviluppare una neoplasia maligna con una probabilità maggiore rispetto al caso della sua assenza. Sono descritte sindromi ontogenetiche in cui il rischio di cancro non supera il 10%.

1. Sindromi amartomatose: neurofibromatosi multipla, esostosi multipla, sclerosi tubercolare, malattia di Hippel-Lindau, sindrome di Peutz-Jigers. Queste sindromi sono ereditate in modo autosomico dominante e si manifestano con disturbi della differenziazione con lo sviluppo di processi simil-tumorali in diversi organi.

2. Dermatosi geneticamente determinate: xeroderma pigmentosa, albinismo, discheratosi congenita, sindrome di Werner. Queste sindromi sono ereditate con modalità autosomica recessiva e determinano la predisposizione alle neoplasie maligne della pelle.

3. Sindromi con aumentata fragilità dei cromosomi: sindrome di Bloom, anemia aplastica di Fanconi, ereditata con modalità autosomica recessiva, determinante una predisposizione alla leucemia.

4. Sindromi da immunodeficienza: sindrome di Wiskott-Aldrich, atassia-telangectasia, tratto recessivo legato all'X, ecc. determinano la predisposizione allo sviluppo di neoplasie del tessuto linforeticolare.

Le opinioni moderne sull'eziologia e la patogenesi delle neoplasie maligne, tenendo conto dell'ereditarietà, dei geni di predisposizione, devono essere prese in considerazione quando si formano gruppi ad alto rischio e li si monitora al fine di prevenire l'insorgenza e lo sviluppo del cancro.

Disturbi endocrini

Secondo le visioni moderne, lo sviluppo di tumori in un organo o nei tessuti è determinato dalla seguente triade di fattori (Balitsky K.P. et al., 1983):

1) declino reattività immunologica organismo;

2) l'azione di un agente cancerogeno di natura esogena o endogena;

3) disfunzione di un organo o di un tessuto.

La normale attività dei sistemi funzionali del corpo dipende dal corretto funzionamento dei sistemi ipotalamo-ipofisi-surrene e simpatico-surrene.

Tutti gli organi endocrini sono strettamente correlati tra loro e la disfunzione di uno di essi ha un effetto diretto o indiretto su tutti gli altri. L'equilibrio endocrino dipende direttamente dalla funzione regolatoria del sistema nervoso. Attività patologica di periferica ghiandole endocrine, la violazione della funzione regolatrice del sistema nervoso e uno spostamento dei processi metabolici nei tessuti e negli organi del corpo contribuiscono alla formazione di agenti cancerogeni endogeni.

V.M. Dilman (1983) considerava un importante fattore patogenetico nell'insorgenza del cancro per aumentare la soglia di sensibilità dell'ipotalamo agli effetti dei fattori endogeni. Quando la soglia è alzata

sensibilità dell'ipotalamo, un aumento compensatorio dell'attività delle ghiandole endocrine periferiche si sviluppa con la produzione di una quantità eccessiva di ormoni, che porta all'interruzione dei processi metabolici nei tessuti e nelle cellule del corpo. I metaboliti attivi risultanti contribuiscono ad aumentare la soglia di sensibilità dei tessuti e delle cellule a vari tipi di agenti cancerogeni. Sono state dimostrate le proprietà blastomogeniche dei metaboliti formati endogenamente di triptofano, tirosina, estrogeni e altre sostanze. Ma il meccanismo specifico dell'azione cancerogena degli ormoni rimane poco conosciuto. Durante lo studio della carcinogenesi ormonale, è stato rivelato che gli estrogeni in determinate condizioni non solo migliorano i processi proliferativi nei tessuti, ma hanno anche un effetto genotossico. Il danno al genoma cellulare si verifica sotto l'azione dei metaboliti degli estrogeni formati durante l'attivazione degli enzimi idrossilasi. Secondo la teoria di N. Burnet (1970), la costanza della composizione genetica dell'organismo è controllata dal sistema immunitario.

Viene effettuata la conservazione dell'omeostasi genica e della composizione antigenica del corpo meccanismi immunitari controllata dall'ipotalamo.

La capacità di una cellula maligna di dare origine a un processo tumorale, per morire subito dopo impatto negativo o salva a lungo in uno stato latente dipende dai singoli meccanismi protettivi del corpo (stato sistema endocrino, metabolismo, reattività immunologica, stato del sistema nervoso, caratteristiche tessuto connettivo eccetera.).

Disturbi metabolici con livelli eccessivi di cortisolo, insulina, colesterolo nel sangue, che influenzano il decorso del processo tumorale, V.M. Dilman chiamò "sindrome da cancrofilia". La sindrome della cancrofilia è caratterizzata da un aumento della proliferazione delle cellule somatiche e dall'inibizione della divisione dei linfociti, che causa immunosoppressione metabolica, che contribuisce allo sviluppo di neoplasie maligne.

Importanza del fumo nell'insorgenza di neoplasie maligne

Il fumo è classificato dall'Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro come cancerogeno assoluto. Oltre il 90% di tutti i tumori polmonari negli uomini e il 78% nelle donne sono associati al fumo. Nei fumatori attivi, il fumo di sigaretta maschera cronico non specifico

spunto, e spesso tracheobronchite infiammatoria specifica, che, con frequenti esacerbazioni, provoca atipia delle cellule epiteliali. Con il fumo attivo e passivo di sigarette, fumo di tabacco contenente gli IPA più attivi (3,4-benzpirene), ammine aromatiche, composti nitrosi, sostanze inorganiche - radio, arsenico, polonio e piombo radioattivo, a diretto contatto con la parete interna del bronchi e alveoli contribuisce all'interazione degli agenti cancerogeni con una membrana di cellule sensibili agli agenti cancerogeni, aumentando la probabilità di trasformazione tumorale. Alcuni agenti cancerogeni entrano nello stomaco con la saliva e gli agenti cancerogeni con una capacità inerte si diffondono nel fluido interstiziale e si dissolvono nel sangue, aumentando il contenuto di agenti cancerogeni nel corpo. Gli esperti dell'Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro (Lione) hanno stabilito che il fumo è responsabile dell'85% dei decessi per cancro ai polmoni, del 30-40% per cancro della vescica e del rene, del 50-70% per cancro dell'esofago, della faringe e cavità orale. È stato dimostrato che la nicotina, bloccando in modo specifico i gangli simpatici, provoca una diminuzione dell'immunità locale nel tratto respiratorio, ma non ha di per sé un effetto cancerogeno.

Alcuni scienziati ritengono che gli agenti cancerogeni fumo di tabacco e l'aria atmosferica agiscono sinergicamente. Secondo indicatori statistici, il rifiuto della popolazione di fumare ridurrebbe l'incidenza del cancro del 25-30%, che per la Russia è di 98-117mila casi di neoplasie maligne all'anno.

Il valore della radiazione ultravioletta

nello sviluppo di neoplasie maligne

La parte ultravioletta (UV) della luce solare, che occupa la gamma di 2800-3400 A, ha la capacità di penetrare nei tessuti umani attraverso copertura della pelle e danneggiano le cellule di diversi strati della pelle a seconda della lunghezza d'onda. Per la prima volta, l'effetto cancerogeno dei raggi UV fu descritto e dimostrato da G. Findlay nel 1928. Attualmente è noto che fino al 95% dei casi di cancro della pelle si verificano in aree aperte del corpo esposte a un'esposizione prolungata ai raggi UV raggi. Ma allo stesso tempo, studi epidemiologici hanno dimostrato che con un'adeguata fotorecezione, l'effetto cancerogeno radiazione solare non appare, ma, al contrario, c'è uno sviluppo inverso dei cambiamenti cutanei precancerosi. Tali risultati opposti dell'esposizione alla luce solare sono spiegati dalle proprietà fisiche dei suoi spettri costituenti. La luce del sole è composta

dalle radiazioni visibili (luce reale) e invisibili (radiazioni infrarosse e UV). La più attiva è la radiazione UV, che consiste in spettri a onde lunghe (ultravioletti A), onde medie (ultravioletti B) e onde corte (ultravioletti C). La radiazione dello spettro a onde lunghe A ha la capacità di penetrare in profondità nei tessuti cutanei e danneggiare la struttura del tessuto connettivo, creando uno sfondo favorevole per lo sviluppo del cancro. Lo spettro B a onde medie è caratterizzato da una capacità di danneggiare le cellule della pelle ancora maggiore rispetto allo spettro A, ma il suo effetto attivo si manifesta solo in estate (dalle 10 alle 16 ore). Lo spettro C agisce principalmente sull'epidermide, aumentando il rischio di melanoma. I raggi UV non hanno solo un effetto immunosoppressivo locale, danneggiando le cellule di Langerhans, ma anche un effetto immunosoppressivo generale sull'organismo (Gallardo V. et al., 2000).

La resistenza della pelle agli effetti cancerogeni della radiazione solare è determinata dal contenuto del pigmento in essa contenuto - la melanina, che, assorbendo i raggi UV, ne impedisce la penetrazione nelle profondità dei tessuti. La melanina si forma a seguito di successive reazioni fotochimiche nelle cellule dei melanociti. Sotto l'influenza della radiazione UV, i melanociti non solo sintetizzano la melanina, ma iniziano anche a moltiplicarsi. Nella fase di divisione, i melanociti, come tutte le cellule di un organismo vivente, diventano molto sensibili a diversi fattori negativi e sono essi stessi a rischio di effetti cancerogeni della radiazione solare. La capacità di sintetizzare e accumulare melanina nelle cellule del corpo nell'uomo si manifesta in modi diversi e determina la predisposizione e la resistenza di una persona a un tumore maligno. È stato notato che la resistenza delle persone con pelle più scura (bruna) agli effetti cancerogeni dei raggi UV è associata ad un'abbondanza di melanina nelle cellule degli strati basale, spinoso e sopracpinoso dell'epidermide, e alla predisposizione all'insorgenza delle neoplasie nelle persone con pelle più chiara (bionde) è associata al contenuto di pigmento solo nelle cellule dello strato basale dell'epidermide.

Tra i fattori ambientali che hanno la capacità di avere un effetto cancerogeno, la radiazione UV è del 5%.

radiazioni radioattive

Il problema dello studio degli effetti delle radiazioni sull'uomo e dell'osservazione delle precauzioni contro una possibile esposizione sta diventando sempre più rilevante. Ciò è dovuto alla massiccia pratica

applicazione in tutte le sfere dell'attività umana di mezzi moderni di risultati scientifici e tecnologici basati sull'azione delle radiazioni ionizzanti sul principio dell'amplificazione quantistica. Le radiazioni provocano la ionizzazione nelle cellule, scindendo le molecole cellulari in ioni, a seguito della quale alcuni atomi perdono elettroni, mentre altri li acquisiscono, formando ioni caricati negativamente e positivamente. Per lo stesso principio avviene la radiolisi dell'acqua contenuta nelle cellule e negli spazi interstiziali, con formazione di radicali liberi altamente reattivi nei confronti di vari composti macromolecolari della cellula e delle strutture nucleari. I cambiamenti che si verificano nei tessuti esposti alle radiazioni dipendono in gran parte dal tipo di tessuto e dalla dose di radiazioni. I tessuti sono più sensibili agli effetti di un fattore ionizzante durante il periodo di attività proliferativa delle cellule, crescita attiva e sviluppo.

Le radiazioni ionizzanti con capacità cancerogena attiva includono:

1) Particelle α grandi formati, che portano una carica elettrica positiva e sono altamente tossici per le cellule viventi; Le particelle α hanno un potere di penetrazione quasi nullo. Ma quando gli α-emettitori vengono introdotti nel corpo per via alimentare o per via parenterale sono in grado di essere rilasciati nei tessuti profondi;

2) particelle β, che portano una carica negativa e, penetrando fino a una profondità di 5 mm, hanno un effetto distruttivo sulle cellule viventi;

3) raggi γ, il cui effetto sulle cellule è meno tossico e la loro capacità di penetrazione dipende dall'intensità dell'irradiazione;

4) i neutroni prodotti a seguito del decadimento dei nuclei hanno la capacità di penetrare in profondità nelle cellule viventi. Le sostanze attive in caso di collisione con i neutroni iniziano a emettere particelle α, β e (o) raggi γ per la seconda volta.

Indipendentemente dal tipo e dal metodo di esposizione, l'effetto cancerogeno delle radiazioni ionizzanti si basa sul danno all'apparato genetico.

La Commissione internazionale di medicina radiologica (ICRP) ha raccomandato la dose massima consentita di effetti ionizzanti sugli esseri umani - 1 meV/anno (0,1 rem/anno) [Vladimirov V.A., 2000].

Cancerogenesi virale

Cancerogenesi viraleè un complesso processo di formazione del tumore basato sull'interazione dei genomi di una cellula e di un virus oncogenico. Secondo la teoria genetica del virus di L.A. Zilber, qualsiasi cellula può potenzialmente formare un virus, in quanto contiene le informazioni necessarie per questo; si trova nell'apparato genetico (nei cromosomi del DNA) della cellula. I geni che codificano la formazione di componenti di virus endogeni fanno parte del normale genoma cellulare e sono chiamati provirus o virogeni. Sono ereditati secondo le leggi di Mendel come i geni più comuni e, se esposti a determinati fattori modificanti, possono dare inizio all'insorgenza del cancro. Una stessa cellula può avere diversi virogeni nel suo apparato genetico e formare diversi virus endogeni diversi. Questi ultimi contengono RNA e trascrittasi inversa - un enzima che catalizza la trascrittasi "inversa", cioè Sintesi del DNA su uno stampo di RNA. Insieme ai virus oncogeni endogeni, ora sono stati scoperti. Il significato eziologico dei virus oncogeni esogeni è già stato dimostrato per alcune forme di neoplasie maligne.

I virus oncogeni sono suddivisi in virus contenenti DNA e RNA in base alla struttura molecolare del genoma in essi contenuto (Fenner F., 1975):

I rappresentanti di alcune famiglie di virus sono stati identificati come agenti eziologici di una serie di neoplasie maligne.

1. Papilloma virus umano sono uno dei principali fattori eziologici nell'insorgenza della neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN) e del cancro cervicale. Sono noti circa 74 genotipi di HPV. Tra questi ci sono:

Benigno (tipi 6 e 11), che sono associati alla comparsa di verruche genitali della regione anogenitale e altre lesioni benigne;

Maligni (tipi 16, 18, 31, 33, 35, 52), che sono più spesso rilevati in pazienti con neoplasia epiteliale cervicale e cancro genitale.

Il papillomavirus umano (HPV), tipo 16, è associato allo sviluppo del cancro della vulva, della vagina, dell'ano, dell'esofago, delle tonsille.

Circa 300 mila nuovi casi di cancro cervicale nel mondo sono associati all'HPV.

2. Herpesvirus(EBV).

La persistenza a lungo termine degli herpesvirus nel corpo umano crea le condizioni per l'azione dei fattori scatenanti e promotori dell'insorgenza di neoplasie maligne (Struk V.I., 1987). La patogenesi dei tumori associati all'herpesvirus è molto complessa e dipende da molti fattori correlati e diversi (ormonali, immunitari, genetici). I metodi virologici e di microscopia elettronica hanno rivelato tumori umani associati all'herpesvirus: linfoma di Burkitt, cancro nasofaringeo e cancro cervicale. Le cellule bersaglio dell'EBV sono i linfociti B umani. Il meccanismo dell'effetto maligno degli herpesvirus sui linfociti B non è stato ancora stabilito, ma è già stata dimostrata la possibilità del loro effetto mutageno: tutti i virus del gruppo dell'herpes nelle cellule da essi infettati inducono aberrazioni cromosomiche, traslocazioni delle regioni cromosomiche , che è la prova del pericolo cancerogeno dell'infezione da herpesvirus.

3. virus dell'epatite(epadnavirus - HBV).

Il virus dell'epatite, danneggiando gli epatociti, è un fattore frequente nello sviluppo del cancro epatocellulare. Secondo le stime dell'OMS, circa l'80% di tutti i tumori epatici maligni primari sono indotti da questi virus. Circa 200 milioni di persone sul pianeta sono portatrici di virus HBV. Ogni anno nel mondo vengono rilevati diverse centinaia di migliaia di nuovi casi di cancro epatocellulare associato all'HBV. Nei paesi asiatici e africani, dove l'infezione cronica da virus dell'epatite B è comune, fino al 25% dei tumori primari del fegato sono associati al virus dell'epatite B o C.

4. Virus della leucemia umana a cellule T(HTLV) è stato identificato per la prima volta nel 1979-1980. da cellule tumorali di adulti, pazienti

Linfoma-leucemia a cellule T (ATL). Secondo gli epidemiologi, l'area di distribuzione della patologia associata a questo virus è limitata alle regioni meridionali del Giappone e dell'India. L'eziologia virale della leucemia linfocitica acuta negli adulti è evidenziata da studi di scienziati americani e giapponesi, che dimostrano che nel 90-98% dei casi, con manifestazioni tipiche di questa patologia, vengono rilevati anticorpi contro l'HTLV nel sangue. Attualmente, ci sono forti argomenti a favore dell'origine virale della malattia di Hodgkin, del sarcoma di Kaposi, del melanoma, del glioblastoma.

A seconda del tipo di interazione virale-cellula, si presume che il ruolo principale nell'iniziare il danno al materiale genetico della cellula appartenga agli enzimi litici di origine virale o cellulare o all'interazione diretta dei genomi cellulari e virali a livello di acidi nucleici. Se la cellula è resistente al virus, non si verifica né la riproduzione né la trasformazione della cellula. Al contatto del virus con una cellula sensibile ad esso, si nota la deproteinizzazione del virus con il rilascio di acido nucleico, che viene introdotto in sequenza prima nel citoplasma, poi nel nucleo cellulare e nel genoma cellulare. Pertanto, un virus che ha invaso il genoma cellulare o una parte di esso provoca la trasformazione della cellula.

Di particolare rilievo è il ruolo degli agenti microbici nella cancerogenesi, in particolare i batteri Helicobacter pylori(H.pybn). Studi epidemiologici che confermano un aumento dell'incidenza del cancro gastrico associato a H. pylori determinato il loro ruolo iniziale nel processo di carcinogenesi. Nel 1994, l'Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro ha classificato questo batterio come cancerogeno di classe I e lo ha identificato come la causa del cancro allo stomaco umano.

È stata anche stabilita un'associazione tra infezione H. pylori e linfoma MALT gastrico. H. pylori come microbo non ha spiccate proprietà patogene, ma è in grado di persistere nello stomaco dell'ospite per tutta la sua vita, irritando continuamente la mucosa gastrica. Colonizzazione prolungata H. pylori nella mucosa gastrica crea uno sfondo favorevole agli effetti degli agenti cancerogeni sulle cellule delle zone germinali e alla capacità dei batteri stessi di indurre alterazioni proliferative epitelio con attivazione di proto-oncogeni e genetica

instabilità delle cellule staminali, che porta allo sviluppo di mutazioni e riarrangiamenti genomici.

È possibile che diversi ceppi possano svolgere un ruolo nella patogenesi del cancro gastrico. H. pylori: il rischio di sviluppare questa malattia è notevolmente aumentato dai ceppi H. pylori associato alle proteine ​​CagA (gene A associato alla citotossina) e VacA (citotossina A vacuolizzante).

A PARTIRE DAL H. pylori associato ad un aumento multiplo del rischio di cancro. Secondo D. Forman (1996), basato su dati epidemiologici, con semina H. pibn può essere associato fino al 75% dei casi di cancro gastrico nei paesi sviluppati e circa il 90% nei paesi in via di sviluppo.

Composti chimici

Tutti i componenti viventi e non viventi della natura sono costituiti da elementi chimici e composti che hanno proprietà diverse a seconda della struttura del loro atomo e della struttura delle molecole. Ad oggi sono state registrate circa 5 milioni di sostanze chimiche, di cui 60-70mila sono sostanze con cui le persone entrano in contatto.

Le seguenti domande sono state proposte dall'Agenzia americana per la protezione dell'ambiente (EPA) per determinare se le sostanze chimiche appartengono al numero di agenti cancerogeni.

Un composto chimico è pericoloso per l'uomo e in quali condizioni?

Qual è il grado e la natura del rischio a contatto con lui?

Quale dovrebbe essere l'esposizione e la dose della sostanza?

Queste domande sono servite come caratteristica per le possibili proprietà cancerogene di alcune sostanze chimiche. Allo stato attuale, è noto un ampio gruppo di elementi chimici e composti ad azione cancerogena, ovvero composti organici e inorganici ampiamente variabili nella struttura con selettività di specie e tessuti di natura non virale e non radioattiva. Alcune di queste sostanze sono di origine esogena: cancerogene che esistono in natura e cancerogene che sono prodotti dell'attività umana (industriale, di laboratorio, ecc.); parte - di origine endogena: sostanze che sono metaboliti di cellule viventi e hanno proprietà cancerogene.

Secondo U. Saffiotti (1982), il numero di agenti cancerogeni è di 5.000-50.000, di cui 1.000-5.000 a contatto con una persona.

Le sostanze chimiche più comuni con la più alta attività cancerogena sono le seguenti:

1) PAH - 3,4-benzpirene, 20-metilcolantrene, 7,12-DMBA;

2) ammine e ammidi aromatiche, coloranti chimici - benzidina, 2-naftilammina, 4-amminodifenile, 2-acetilamminofluorene, ecc.;

3) composti nitroso - composti ciclici alifatici con un gruppo amminico obbligatorio nella struttura: nitrometilurea, DMNA, dietilnitrosammina;

4) aflatossine e altri prodotti di scarto di piante e funghi (tsikazin, safrolo, ecc.);

5) idrocarburi aromatici eterociclici - 1,2,5,6- e 3,4,5,6-dibenzcarbazolo, 1,2,5,6-dibenzacridina;

6) altri (epossidi, metalli, plastiche).

La maggior parte degli agenti cancerogeni chimici viene attivata nel corpo durante le reazioni metaboliche. Sono chiamati cancerogeni veri o definitivi. Altri agenti cancerogeni chimici che non richiedono trasformazioni preliminari nel corpo sono chiamati diretti.

Secondo l'Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro, fino al 60-70% di tutti i tumori sono in un modo o nell'altro associati a sostanze chimiche dannose presenti nell'ambiente e che incidono sulle condizioni di vita. Tenendo conto del grado della loro cancerogenicità per l'uomo, secondo la classificazione IARC, esistono 3 categorie per la valutazione di composti chimici, gruppi di composti e processi di produzione.

1. Composto chimico, gruppo di composti e processo di produzione o l'esposizione professionale sono cancerogeni per l'uomo. Questa categoria di classificazione dovrebbe essere utilizzata solo quando vi è una buona evidenza epidemiologica di una relazione causale tra l'esposizione e il cancro. Questo gruppo comprende inquinanti ambientali come benzene, cromo, berillio, arsenico, nichel, cadmio, diossine e alcuni prodotti petroliferi.

2. Il composto chimico, il gruppo di composti e il processo di fabbricazione o l'esposizione professionale sono potenzialmente cancerogeni per l'uomo. Questa categoria è suddivisa in sub-

gruppi: con evidenza maggiore (2A) e minore (2B). Cobalto, piombo, zinco, nichel, prodotti petroliferi, 3,4-benzpirene, formaldeide sono i genotossici più noti di questo gruppo, che determinano in gran parte il carico antropico sulla natura. 3. Un composto chimico, un gruppo di composti e un processo di fabbricazione o esposizione professionale non possono essere classificati in termini di cancerogenicità per l'uomo.

Aspetti ecologici della circolazione degli agenti cancerogeni nell'ambiente

L'ambiente umano è rappresentato da innumerevoli sostanze chimiche. Le sostanze cancerogene hanno la capacità di interagire tra loro, attivarsi in condizioni chimiche favorevoli, interconvertirsi e persistere a lungo in qualsiasi ambiente organico e inorganico. Le principali fonti di diffusione degli agenti cancerogeni sono le imprese della metallurgia ferrosa e non ferrosa, chimica, petrolchimica, petrolifera, del gas, del carbone, della carne, della cellulosa e della carta, le imprese dell'agricoltura e dei servizi pubblici. Un ambiente contaminato da agenti cancerogeni determina la natura del contatto umano con essi e il modo in cui entrano nel corpo. Il contenuto di sostanze inquinanti nell'aria atmosferica, l'aria di locali industriali, abitazioni ed edifici pubblici determina principalmente l'effetto dell'inalazione di sostanze sul corpo. Gli inquinanti dell'acqua agiscono sul corpo attraverso l'ingestione con acqua potabile e attraverso la pelle attraverso l'uso di acqua per l'igiene personale. Inoltre, l'assunzione orale di sostanze nel corpo si verifica quando si mangia pesce, alghe, piante agricole e carne animale (le sostanze chimiche entrano in esse quando il suolo è contaminato). Con alimenti contaminati, piombo, mercurio, arsenico, vari pesticidi, composti azotati e altre sostanze possono entrare nel corpo umano. Nella vita di tutti i giorni, una persona entra in contatto con sostanze chimiche, le cui fonti sono materiali da costruzione e finitura, vernici, prodotti chimici domestici, medicinali, prodotti della combustione incompleta del gas naturale, ecc.

La circolazione di agenti cancerogeni in natura tra diversi mezzi: acqua, suolo, aria, nonché il loro consumo, accumulo e trasferimento in questi mezzi da parte di organismi viventi portano a cambiamenti nelle condizioni e nella natura dei processi naturali e all'interruzione dell'equilibrio di energia e sostanze nel sistema ecologico. Come indicatore di contaminazione è stato adottato il 3,4-benzpirene, comune prodotto di combustione incompleta con elevata capacità cancerogena.

Il concetto di prevenzione primaria e secondaria

L'esecuzione di misure preventive in oncologia è complicata dalla varietà di presunti fattori eziologici della cancerogenesi. Numerosi studi epidemiologici e sperimentali hanno evidenziato una relazione tra alcuni fattori ambientali (chimici, fisici e biologici) e lo stile di vita di una persona.

Un complesso di misure sociali e igieniche volte a ridurre al minimo l'impatto dei fattori ambientali cancerogeni sulle cellule di un organismo vivente ad essi sensibili, nonché a stabilizzare lo stato immunologico del corpo attraverso effetti non specifici sull'uomo (promuovendo uno stile di vita sano , corretta alimentazione, rinuncia a cattive abitudini, ecc.) è chiamata prevenzione primaria delle neoplasie maligne.

Il complesso delle misure mediche volte a identificare i pazienti con malattie precancerose, seguite dal loro recupero e monitoraggio, è chiamato prevenzione secondaria. Anche l'organizzazione e lo svolgimento delle attività per la diagnosi precoce del cancro sono considerate come una componente della prevenzione secondaria, e la prevenzione delle recidive del cancro come prevenzione terziaria del cancro.

La protezione individuale del corpo contro le neoplasie maligne dovrebbe includere:

1) rispetto delle norme di igiene personale;

2) correzione terapeutica immediata delle funzioni corporee compromesse;

3) corretta alimentazione razionale;

4) abbandonare le cattive abitudini;

5) ottimizzazione delle funzioni del sistema riproduttivo;

6) mantenere uno stile di vita sano e attivo;

7) elevata autocoscienza di una persona - una chiara conoscenza dei fattori degli effetti cancerogeni sul corpo e delle precauzioni, conoscenza delle caratteristiche del decorso, stadiazione e dipendenza dell'efficacia del trattamento del tumore dalla tempestività della loro individuazione.

Misure importanti nella prevenzione sociale e igienica sono la promozione di uno stile di vita sano, la creazione e il funzionamento di complessi sanitari sportivi.

Igiene alimentare

Tra i fattori che contribuiscono alla comparsa di neoplasie maligne, l'alimentare è del 35%. Con il cibo il corpo riceve non solo nutrienti, ma anche una quantità indefinita di sostanze cancerogene, proteine ​​estranee antigeniche che hanno la capacità di influenzare direttamente o indirettamente la carcinogenesi.

In alcuni casi, una persona che si sente abbastanza sana, non sospettando di essere un potenziale portatore di tumore a causa del lungo periodo di latenza della malattia, mangia cibi contenenti ingredienti attivi stimolanti e ipercalorici utili per un corpo sano. Tuttavia, ciò crea condizioni favorevoli per stimolare la progressione di cellule patologicamente alterate (atipiche). Pertanto, il contenuto di alcuni componenti del cibo consumato copre i costi energetici associati all'attività funzionale. vari sistemi, e nel corpo di un portatore di tumore, ad es. di una persona soggettivamente sana, può fungere da substrato indispensabile, di cui il tessuto tumorale aveva davvero bisogno.

Numerosi dati sperimentali consentono di identificare componenti alimentari che stimolano o inibiscono l'insorgenza di tumori nell'uomo e negli animali. Sostanze biochimiche note con effetti anticancerogeni che possono inibire l'attività degli enzimi, neutralizzare gli estrogeni in eccesso, adsorbire e inattivare gli agenti cancerogeni nel corpo. Antiossidanti, i sali di selenio hanno un effetto antitumorale. Gli antiossidanti lo sono vasta gamma biologicamente sostanze attive, il cui contenuto negli alimenti è molto importante per la prevenzione del cancro: tocoferolo, fosfolipidi, ubichinoni, vitamine del gruppo K, flavonoidi. I bioossidanti determinano la capacità antiossidante dei tessuti, che è importante per la regolazione della perossidazione lipidica (LPO) e la prevenzione del danno alla membrana cellulare, che è un collegamento essenziale nella trasformazione delle cellule maligne (Burlakova EB et al., 1975).

Considerando l'effetto anticarcinogeno degli ingredienti elencati e l'importanza del loro contenuto negli alimenti consumati per ridurre il rischio di cancro, è necessario consumare più prodotti vegetali contenenti un'ampia gamma di sostanze biologicamente attive: fitosteroli, indoli, flavonoidi.

nuovo, saponine, bioflavonoidi, β-carotene, inibitori enzimatici, vitamine, oligoelementi, minerali e fibre. I prodotti alimentari hanno la potenziale capacità di influenzare la carcinogenesi: alcuni di essi riducono l'attività metabolica o migliorano la disintossicazione degli agenti cancerogeni, altri proteggono il DNA durante la carcinogenesi elettrofila o hanno essi stessi un effetto antitumorale sulle cellule. I grassi, i componenti formati durante la lavorazione dei prodotti, i prodotti di idrolisi hanno un effetto cancerogeno. misura preventiva per ridurre il rischio di cancro è un'eccezione dieta(o restrizione) di prodotti contenenti una grande quantità di agenti cancerogeni: carni affumicate, marinate, cibi preparati utilizzando grassi usati in precedenza, cibo in scatola.

Il Programma europeo contro il cancro contiene le seguenti raccomandazioni nutrizionali:

1. La probabilità di sviluppare il cancro in individui diversi è in gran parte determinata geneticamente, ma l'attuale livello di conoscenza non ci consente di identificare le persone ad alto rischio. Le raccomandazioni dovrebbero essere applicate all'intera popolazione per le persone di età superiore ai 2 anni.

L'assunzione di calorie dalla combustione dei grassi non deve superare il 30% del valore energetico totale del cibo, di cui meno del 10% dovrebbe essere fornito da grassi saturi, 6-8% - grassi polinsaturi, 2-4% - monoinsaturi;

Dovresti consumare una varietà verdure fresche e frutta più volte al giorno;

È necessario bilanciare l'esercizio e la dieta da mantenere peso normale corpo;

Limitare l'assunzione di sale, cibi conservati con nitriti, nitrati e sale. Tasso di consumo di sale - non più di 6 g al giorno;

Limitare il consumo di bevande alcoliche.

Il più importante indicazioni scientifiche in oncologia

Aree scientifiche importanti e promettenti in oncologia includono studi sulla prevenzione delle neoplasie maligne, ottimizzazione cure palliative, riabilitazione, organizzazione delle cure oncologiche nel moderno

condizioni socio-economiche, le possibilità della tecnologia informatica, della telemedicina, di Internet, ecc.

Le aree promettenti nel campo della diagnosi delle neoplasie maligne includono:

Migliorare l'algoritmo per la diagnosi dei tumori e delle loro ricadute;

Introduzione della tomografia a ultrasuoni (ultrasuoni), computer (CT) e risonanza magnetica (MRI) e altri metodi nella diagnosi differenziale e chiarimento dello stadio del processo tumorale;

Migliorare i metodi di radiologia interventistica;

Sviluppo di metodi di ecografia intracavitaria ed endoscopia per valutare la prevalenza dell'infiltrazione tumorale degli organi cavi;

Introduzione di metodi per la diagnostica immunomorfologica e la ricerca biologica molecolare delle neoplasie, valutazione della loro aggressività biologica e sensibilità agli effetti terapeutici.

Nel campo del trattamento delle neoplasie maligne, le seguenti aree scientifiche e pratiche sono promettenti:

Ulteriore studio dell'adeguatezza e della legittimità dei metodi endoscopici ed economici di trattamento dei malati di cancro;

Sostanza delle indicazioni per l'esecuzione di operazioni estese, super estese, combinate, simultanee, nonché linfoadenectomia per cancro;

Esecuzione e analisi scientifica dei risultati degli interventi citoriduttivi nelle forme avanzate di cancro;

Ricerca e sperimentazione di nuovi farmaci chemio e ormonali, immunomodulatori, antiossidanti, modificatori e protettori della terapia antitumorale;

Sviluppo di nuovi regimi per la chemioterapia, l'ormone e l'immunoterapia combinati per il trattamento indipendente, adiuvante e neoadiuvante;

Sviluppo di programmi completi per migliorare la qualità della vita dei pazienti sottoposti a trattamento farmacologico antitumorale;

Sviluppo di nuove tecnologie radioterapia con forme localizzate, localmente avanzate e generalizzate di malattie oncologiche;

Ulteriore sviluppo di modificatori radio di varie direzioni di azione e loro combinazioni;

Ricerca di opzioni ottimali per la radioterapia utilizzando vari tipi ed energie di fasci di radiazioni ionizzanti nelle operazioni di conservazione degli organi e di risparmio funzionale.

In zona ricerca fondamentale Le seguenti aree di ricerca rimangono molto rilevanti:

Sviluppo di metodi per valutare la predisposizione genetica al cancro;

Studio dei meccanismi di regolazione della crescita tumorale;

Ricerca e implementazione in clinica di nuove metodiche di laboratorio per valutare la prognosi del decorso delle malattie oncologiche e la loro sensibilità agli effetti antiblastici;

Sostanza sperimentale di approcci patogenetici al trattamento dei pazienti oncologici;

Sviluppo nell'esperimento di metodi e modalità di consegna mirata di citostatici;

Miglioramento dei metodi di bioterapia dei tumori.

Per coprire i risultati scientifici, generalizzare studi collaborativi, osservazioni, discussioni in Russia, vengono pubblicate riviste: "Issues of Oncology", "Russian Journal of Oncology", "Children's Oncology", "Practical Oncology", "Palliative Medicine and Rehabilitation", " Giornale siberiano di oncologia" , " Oncologia Clinica". Gli oncosurgeons possono trovarne molti informazioni utili nelle riviste "Surgery", "Vestnik khirurgii im. io. Grekov”, “Chirurgia creativa e oncologia”. Gli ultimi anni sono stati contrassegnati dallo sviluppo della tecnologia informatica, Internet, siti Web, oncoserver e altri risultati del progresso scientifico e tecnologico.

Dinamica dei tassi di cura per i malati di cancro

I principali indicatori statistici che caratterizzano l'efficacia della componente terapeutica delle attività del servizio oncologico sono il numero di pazienti registrati nelle istituzioni oncologiche e il loro tasso di sopravvivenza.

Alla fine del 2005, il numero di contingenti di malati di cancro registrati in istituzioni specializzate in Russia ammontava a 2.386.766 persone (2.102.702 nel 2000). dominato

pazienti con cancro della pelle (13,2%), della mammella (17,7%), della cervice (6,6%) e del corpo (6,9%) dell'utero, dello stomaco (5,6%). La percentuale di pazienti con neoplasie maligne dell'esofago (0,4%), della laringe (1,7%), delle ossa e dei tessuti molli (1,6%), della prostata (2,6%), della leucemia (2%) era insignificante.

L'indicatore cumulato, che riflette molti indicatori individuali delle cure oncologiche per la popolazione, nel 2005 è pari a 0,64. È aumentata rispetto al 2000 (0,54) per una diminuzione della quota di pazienti con stadio III-IV della malattia, un aumento dell'indice di accumulo dei contingenti di malati oncologici registrati e una diminuzione della mortalità.

Domande per l'autocontrollo

1. Quali sono i principali indicatori statistici che caratterizzano la prevalenza di neoplasie maligne tra la popolazione russa?

2. Come spiegare le differenze di genere ed età negli indicatori statistici nella dinamica dell'incidenza delle neoplasie maligne e della mortalità da esse?

3. Elencare i fattori che contribuiscono allo sviluppo dei tumori. Descrivere l'importanza dello stile di vita umano e dei fattori ambientali nell'insorgenza e nello sviluppo di neoplasie maligne.

4. Qual è il ruolo fattore ereditario nell'emergenza e nello sviluppo di neoplasie maligne?

5. Specificare le principali fonti di cancerogeni chimici e le possibili vie di circolazione di cancerogeni chimici nell'ambiente.

6. Definire i concetti" prevenzione primaria' e 'prevenzione secondaria'.

7. Elencare e giustificare le misure individuali e socio-igieniche per la prevenzione del cancro.

8. Formulare le principali disposizioni della lotta al fumo.

9. Cosa è incluso nel concetto di "basi di igiene alimentare"? Qual è il ruolo degli antiossidanti nella prevenzione del cancro?

10. Quali sono le principali aree scientifiche che determinano la rilevanza della ricerca in oncologia?

11. Descrivere le dinamiche dei tassi di guarigione per i malati di cancro.

Biryukov A.P., Ivanova I.N., Gorsky A.I., Petrov A.V., Matyash V.A.
Centro di ricerca radiologica medica dell'Accademia russa delle scienze mediche, Obninsk.
Dipartimento per la salute e la fornitura di farmaci del governo della regione di Kaluga, Kaluga

annotazione

Questo articolo analizza le informazioni sulla morbilità e mortalità per neoplasie maligne dell'apparato digerente dei partecipanti alla liquidazione delle conseguenze dell'incidente alla centrale nucleare di Chernobyl (liquidatori), accumulate nel Registro dosimetrico medico statale russo (RSMDR) nel periodo dal 1986 all'inizio del 1998. Il lavoro considera i dati sui liquidatori maschi registrati in sei centri regionali della RSMDR, che forniscono annualmente i dati medici e dosimetrici più verificati: North-West, Volga-Vyatka, Central Black Earth, Volga, North Caucaso e Urali. Il numero di tali liquidatori è di 96.026 persone, ovvero il 57% di tutti i partecipanti alla liquidazione delle conseguenze dell'incidente alla centrale nucleare di Chernobyl registrato nella RSMDR. La dose media nella coorte studiata di liquidatori era di 108 mGy, l'età media al momento dell'ingresso nell'area di lavoro era di 34,3 anni, il numero totale accumulato di anni-persona era di 1011727. È stato effettuato un confronto dei livelli di morbilità oncologica e la mortalità per tumori apparato digerente liquidatori e la popolazione della Russia nel suo insieme calcolando il rapporto standardizzato di morbilità (SIR) e mortalità (SMR). I valori SIR e SMR con intervalli di confidenza al 95% per le neoplasie maligne dell'apparato digerente erano rispettivamente 0,88 (0,80; 0,97) e 0,72 (0,64; 0,80). Per i liquidatori che sono entrati nella zona di lavoro nel 1986 - 0,97 (0,85; 1,11) e 0,81 (0,70; 0,94), rispettivamente. Durante il periodo di follow-up dal 1991 al 1997, quando il SIR nei liquidatori si è stabilizzato, i valori SIR e SMR con intervalli di confidenza al 95% per le neoplasie maligne dell'apparato digerente erano 1,00 (0,90; 1,10) e 0,87 (0,78; 0,98), rispettivamente. Per i liquidatori che sono entrati nella zona di lavoro nel 1986 - 1,15 (1,00; 1,33) e 1,02 (0,86; 1,19), rispettivamente. La valutazione dei rischi da radiazioni per questa classe di malattie non ha rivelato un aumento statisticamente significativo della morbilità o della mortalità oncologica con un aumento della dose di esposizione esterna dei liquidatori.

Parole chiave
Morbilità, mortalità, neoplasie maligne, apparato digerente, partecipanti alla liquidazione delle conseguenze dell'incidente, centrale nucleare di Chernobyl, liquidatori, coorte, tumori.

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Le neoplasie maligne sono una delle principali cause di mortalità nella popolazione, influenzando la situazione demografica in Russia. Nonostante il continuo aumento della mortalità in Russia nel suo complesso, la sua struttura non cambia in modo significativo (2004-2010).

Il primo posto è occupato dalla mortalità per malattie del sistema circolatorio (42,2%), il secondo - dalla morte per incidenti, avvelenamenti e lesioni (25,2%), il terzo posto è stabilmente malattie oncologiche (12,4%).

Nella struttura generale della mortalità in Russia nel 2009 da motivi diversi morte, la percentuale di decessi per neoplasie maligne è stata del 14,5%; la popolazione maschile era del 14,9%, quella femminile del 14,0%. Tra coloro che sono morti in età lavorativa (15-59 anni), la percentuale di decessi per neoplasie maligne ha raggiunto il 14,2%.

Riso. 3.14. Quota di cause di morte nella popolazione della Federazione Russa nel 2009 (%)

Va notato che nelle donne le neoplasie maligne rappresentano il 14,9% di tutti i decessi nella Federazione Russa, o il secondo posto dopo la patologia cardiovascolare (64,8%), negli uomini il terzo posto è il 14,9% nella Federazione Russa ( Fig. 3.13 ,3.14, 3.15.)

Riso. 3.15. La percentuale di decessi per le principali cause di morte tra le donne nella Federazione Russa nel 2009 (%)

Di conseguenza, per ogni sesta donna e per ogni decimo uomo tra coloro che morirono nella repubblica durante l'anno tumore maligno sono una delle principali cause di morte.

Nella popolazione maschile, le lesioni e gli avvelenamenti (16,5%) spostano le neoplasie maligne al terzo posto (Fig. 3.16.)

Riso. 3.16. La percentuale di decessi per le principali cause di morte tra gli uomini nella Federazione Russa nel 2009 (%)

Nella Federazione Russa si è registrata una tendenza al deterioramento dei tassi di mortalità per neoplasie maligne: il tasso di mortalità per 100.000 abitanti è aumentato da 192 (nel 2004) a 204,9 (nel 2009) per gli uomini - da 220 a 237,1, per le donne da 160 fino a 171,3. L'aumento del tasso di mortalità per neoplasie maligne nel periodo dal 1990 al 2005 ammontava a circa il 6-8%.

Nel 2004, 287.593 persone sono morte di neoplasie maligne in Russia: 53.760 per cancro ai polmoni, 39.708 per cancro allo stomaco, 36.062 per cancro al colon e al retto e 23.058 per cancro al seno.

Nella struttura della mortalità tra gli uomini, il cancro ai polmoni era del 29,0%, il cancro allo stomaco era del 14,5%, nelle donne il cancro al seno era del 17,4%, il cancro del colon e del retto - 15,0% e il cancro allo stomaco - 13,0%.

L'età media degli uomini morti per neoplasie maligne era di 65 anni, donne - 67 anni. Il massimo era l'età di coloro che morirono di cancro all'esofago, al pancreas e alla prostata, allo stomaco, alla vescica (67-72 anni).

Riso. 3.17. Il numero di casi di cancro e decessi in Russia nel 2009

Nella struttura della mortalità degli indicatori standardizzati in Russia per il periodo dal 1990 al 2005. ci sono stati alcuni cambiamenti. I primi tre posti nel 1990 erano occupati dal cancro del polmone, dello stomaco e dell'esofago. Nel 2005 negli uomini, il cancro al colon e il cancro al fegato, rispettivamente, sono passati al terzo e al quarto posto; nelle donne, il cancro al seno è passato dal quarto al secondo posto; all'8° posto.

Aumento del numero di pazienti con neoplasia maligna del fegato, difficoltà nella diagnosi, verifica morfologica della diagnosi, tasso di prevalenza Epatite virale, la cronicizzazione del processo ha portato questa patologia alle posizioni principali nelle serie classificate in termini di morbilità e, di conseguenza, mortalità.

Il numero di morti per cancro a Mosca nel 2004 ha raggiunto 23.033 persone. Negli uomini, nella struttura della mortalità, il cancro del polmone era al 1° posto (22,3%), il cancro allo stomaco era al 2° posto (14,5%), il cancro al colon era al 3° posto (8,3%); nelle donne, cancro della mammella (18,4%), dello stomaco (11,3%) e del colon (11,2%), rispettivamente. Ogni giorno a Mosca sono stati registrati 63 decessi per neoplasie maligne. L'età media massima dei morti è stata osservata nei tumori dello stomaco, della prostata, della vescica, del colon e del retto (68-74 anni).

Tasso di mortalità standardizzato per cancro tra la popolazione maschile di Mosca nel 2004 ammontava a 167,1 per 100mila abitanti, donne - 107,5 per 100mila (rispettivamente 7 e 8 posti tra le regioni della Russia). Elevata mortalità per tumore al seno (21,4 per 100mila), tumore al colon (10,4 per 100mila). Gli uomini avevano un alto tasso di mortalità per cancro alla prostata (11,0 per 100.000) a Mosca. Inferiore alla media della Russia, la mortalità della popolazione maschile di Mosca per cancro (37,0 per 100mila), laringe (3,7 per 100mila) e vescica (5,4 per 100mila). Significativamente superiore ai tassi di mortalità russi medi della popolazione femminile di Mosca per cancro al colon (10,5 per 100mila a Mosca e 7,3 per 100mila in Russia), cancro al seno (rispettivamente 21,4 per 100mila e 6,0 per 100mila), ovarico cancro (rispettivamente 7,8 per 100mila e 5,8 per 100mila).

Nel 2008, 23.362 persone sono morte per neoplasie maligne a Mosca. Negli uomini, nella struttura della mortalità, il cancro del polmone era al 1° posto (21,7%), il cancro allo stomaco era al 2° posto (13,2%), il cancro alla prostata era al 3° posto (8,5%); nelle donne, cancro della mammella (19,2%), dello stomaco (11,0%) e del colon (11,0%), rispettivamente. Ogni giorno a Mosca sono stati registrati 63 decessi per neoplasie maligne. L'età media massima dei morti è stata osservata nei tumori del polmone, dell'esofago, dello stomaco, della prostata, della vescica, del colon e del retto (68-74 anni).

Tasso di mortalità standardizzato per cancro tra la popolazione maschile di Mosca nel 2008 ammontava a 150,7 per 100mila, donne - 106,8 per 100mila della popolazione (rispettivamente 7 ° e 9 ° posto tra 79 regioni della Russia). Elevata mortalità delle donne per tumore della mammella (21,5%), del colon (9,9%), delle ovaie (6,8%). Negli uomini, c'era un alto tasso di mortalità per cancro alla prostata (11,0%) a Mosca. Inferiore alla media della Russia, la mortalità della popolazione maschile di Mosca per tumore al polmone (32,8%) e alla vescica (5,5%).

Dal 2003 al 2008 la mortalità per tumore gastrico (del 24,5% negli uomini e del 3,5% nelle donne), del colon (del 12,5 e del 7,8%) e diretto (del 14,6 e del 10,2%) dell'intestino, del polmone (del 13% negli uomini) ), vescica (dell'8,3% negli uomini e del 18,2% nelle donne). La mortalità delle donne per cancro ai polmoni e ai reni si è rivelata stabile.

La dinamica della mortalità per neoplasie maligne della popolazione nell'area di servizio dell'OD n. 2 a Mosca indica una diminuzione dell'indicatore da 124,1 per 100.000 abitanti nel 2004. fino a 117,6 ogni 100mila abitanti nel 2010 (tab. 3.6.). Un alto tasso di mortalità è stato osservato nel cancro al seno (donne), nel cancro del sistema broncopolmonare (principalmente uomini), nello stomaco e nel cancro del colon. (tab. 3.7, 3.8.)

Dinamica della mortalità per neoplasie maligne della popolazione (2004 - 2010)

Il numero assoluto di pazienti deceduti nell'anno di riferimento per localizzazione e per anno di registrazione.

Numero relativo di pazienti deceduti nell'anno di riferimento per localizzazione e per anni di registrazione (%)

Sopravvivenza globale a 5 anni basata sui materiali di OD n. 2 a Mosca

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei malati di cancro, secondo i materiali di OD n. 2, era del 69% per tutte le localizzazioni, che coincide con i dati di autori stranieri, per alcune localizzazioni questi dati sono più alti (Tabella 3.9.)

Pertanto, l'analisi dei tassi di mortalità nell'intervallo di tempo dal 2004 al 2008 in Russia, a Mosca, nel SAO e SZAO di Mosca indica che il tasso di mortalità per 100.000 us. a Mosca è inferiore a quello della Federazione Russa, e in SAO e SZAO è inferiore a Mosca, il che può essere attribuito al lavoro piuttosto efficace del dispensario oncologico n. 2 a Mosca.

Viene mostrato l'aumento della morbilità e della mortalità per il periodo dal 1991 al 1996.

Tenendo conto dell'età, del sesso e delle variazioni regionali, il documento analizza la morbilità e la mortalità per neoplasie maligne in Russia nel 1996.

N.N. Trapeznikov, E.M. Axel, NM Barmino
NN Blokhin Cancer Research Center, Accademia Russa delle Scienze Mediche, Mosca

N.N.Trapeznikov, Ye.M.Axel, N.M.Barmina N.N.Blokhin Cancer Research Center, Accademia Russa delle Scienze Mediche, Mosca

H Il numero di pazienti con neoplasie maligne di nuova diagnosi è aumentato nel 1991-1996. del 7% e ha raggiunto 422 mila persone, che corrisponde alla registrazione di una malattia in media ogni 1,3 minuti. Entro il 2000, si prevede che il numero di nuovi casi salirà a 480.000.
Negli uomini con neoplasie maligne, il cancro del polmone (26,5%), dello stomaco (14,2%), della pelle (8,9%), l'emoblastosi (4,6%), il cancro del colon (4,5%) occupano il primo posto. ), prostata e vescica (4,0% ciascuno), nelle donne - cancro al seno (18,3%), pelle (13,7%), stomaco (10,4%), corpo uterino (6,5%), colon (6,4%), cervice (5,5%), ovaio (5,1% ).
Dinamica Dal 1991, la struttura dell'incidenza della popolazione delle regioni economiche della Russia negli uomini è stata espressa in una diminuzione generale della proporzione di cancro allo stomaco, una tendenza verso una diminuzione o stabilizzazione del cancro del polmone e, nella maggior parte delle regioni, del cancro del labiale ed esofago. È aumentata la percentuale di tumori cutanei non melanoma, cancro alla prostata, cancro ai reni (ad eccezione del nord-ovest) e della ghiandola tiroidea (ad eccezione del nord e degli Urali). Nelle donne c'è una diminuzione o una tendenza alla diminuzione della percentuale di cancro dell'esofago, dello stomaco, del polmone e della cervice (quest'ultima, ad eccezione delle regioni della Siberia nord-occidentale e orientale). C'è stato un aumento della percentuale di cancro al seno (ad eccezione della regione nord-occidentale e della regione di Kaliningrad) e in alcune regioni - cancro alla tiroide.
L'incidenza di neoplasie maligne per 100.000 abitanti maschi (in termini standardizzati) variava da 234,9 (regione nord-caucasica) a 289,6-290,5 (regione nord-occidentale e regione di Kaliningrad); più alta incidenza cancro del labbro (8.5) - nella regione del Volga, cancro dell'esofago (13.1) e dello stomaco (42.8) - nella regione settentrionale, fegato (8.6) - nella regione della Siberia occidentale, tumori cutanei non melanoma (30.0) - in il Caucaso settentrionale. Gli uomini hanno una probabilità 1,2 - 2,3 volte maggiore rispetto alle donne di sviluppare il cancro dello stomaco, del colon e del retto, del pancreas, 6,1 - 7,3 volte - cancro del labbro, dell'esofago e della vescica, 9,2 - cancro ai polmoni e 21,9 - cancro della laringe. Nelle donne, l'incidenza del cancro della cistifellea e del melanoma della pelle è 1,2 - 1,3 volte superiore rispetto agli uomini e 4,1 - cancro alla tiroide.
Le fluttuazioni nei tassi di morbilità nelle donne variavano da 158,3 - 158,5 (Siberiana orientale e Volga-Vyatka) a 194,2 - 195,5 (regioni della Siberia occidentale e nord-occidentale).
L'incidenza del cancro delle labbra (1,7) e del polmone (12,6) tra le donne è significativamente più alta rispetto ad altre regioni della Siberia occidentale; stomaco (19.2), colon (14.6) e ghiandola mammaria (43.2) - nel nord-ovest; fegato (4.1) - in Estremo Oriente, utero (13.7) - nella centrale, ghiandola tiroidea (7.7) - nella Siberia occidentale, ovaia (11.2) ed emoblastosi (14.0) - nelle aree di Kaliningrad.
In alcuni territori amministrativi della Russia, l'incidenza massima nel 1996 è stata osservata negli uomini - nelle regioni di Saratov (336,5) e Sakhalin (326,9), nelle donne - nella regione di Kemerovo (233,7) e San Pietroburgo (211,0) .
I più alti tassi di incidenza di cancro esofageo si sono verificati nelle repubbliche di Tuva (23,1 e 22,3 rispettivamente negli uomini e nelle donne) e Yakutia (33,1 e 7,7); stomaco - a Tuva (53,9 e 24,3) e nella regione di Novgorod (51,8 - negli uomini); retto - nella regione di Magadan (17.0 e 15.2), Karelia (21.1 - negli uomini) e nella regione di Kaliningrad (19.2 - nelle donne); polmone - negli uomini nelle regioni di Saratov (98,3) e Tambov (95,8), nelle donne - in Yakutia (23,1) e nella regione di Kemerovo (20,7); seno - nell'Ossezia settentrionale (49,5), cervice - a Tuva (24,1), vescica - nelle regioni ebraiche autonome (17,5) e Kamchatka (17,0) - negli uomini; nelle regioni di Samara (2,8) e Kemerovo (2,7) - tra le donne.
L'aumento dei tassi di incidenza standardizzati per il periodo dal 1991 al 1996 in Russia è stato rispettivamente del 2,1 e del 10,6% negli uomini e nelle donne. L'indicatore più significativo era nel melanoma cutaneo (35 e 15,4%), nella prostata (31,4%) e nel carcinoma mammario (18,5%), nelle emoblastosi (4,8 e 11,9%), nel colon (13,8 e 14,4%) e nel corpo del utero (24,2%). L'incidenza del cancro delle labbra (del 14,1 e del 9,1%), dello stomaco (del 10,2 e del 9,7%), dell'esofago (dell'8,9 e del 22,2%), del fegato (del 3,3 e del 7%) è diminuita dello 0,1%, negli uomini - cancro della laringe (del 5,1%) e del polmone (del 5,0%).
Nel 1991 - 1996 l'aumento del numero di malattie di nuova diagnosi con neoplasie maligne in Russia è stato del 4,1% negli uomini e del 10% nelle donne. Era più pronunciato a causa di un aumento del rischio di sviluppare il cancro del rene (del 43,6% negli uomini e del 40,2% nelle donne), della tiroide (16,7 e 51,8%), della vescica (15,2 e 10,2%) e del melanoma del pelle (31,7 e 20,6%) e negli uomini, inoltre, cancro ai testicoli (40,8%) e cancro alla prostata (34,3%), nelle donne - cancro al seno (19,7%) e corpo dell'utero (24,0%) . A causa della variazione del rischio di ammalarsi, il numero di casi di cancro allo stomaco in entrambi i sessi (del 10,3 e del 12,3%), dell'esofago (del 9,5 e del 24,2%), negli uomini - neoplasie maligne della cavità nasale, dell'orecchio medio e seni paranasali (dell'11,3%), labbra (del 14,3%), nelle donne - fegato (9,8%), placenta (del 35,9%), ossa e cartilagine articolare (del 10,2%).
La probabilità di ammalarsi di una neoplasia maligna durante la prossima vita per un neonato in Russia nel 1996 per un ragazzo è del 17,4%, per una ragazza - 18,5%. Per i ragazzi, il rischio di contrarre il cancro del polmone (4,7%), dello stomaco (2,6%), della pelle (1,6%) è il più alto, per le ragazze - cancro al seno (3,5%), stomaco (2,1%), colon (1,3 %), pelle (2,6%), cervice (1,1%).
La probabilità di ammalarsi in età lavorativa per le persone che hanno vissuto fino all'età di 20 anni è del 6,7% per gli uomini e del 5,4% per le donne in Russia. La proporzione della probabilità di ammalarsi a questa età nella probabilità complessiva di ammalarsi di questa forma di tumore nella vita futura è la più alta in Russia negli uomini con neoplasie maligne della laringe (49,2%), polmone (38,3%) , ossa e tessuti molli (47,8%), emoblastosi (44,6%), nelle donne - con cancro cervicale (46,4%), carcinoma mammario (42,9%), ossa e tessuti molli ed emoblastosi (33,3% ciascuno).
La probabilità che un neonato in Russia nel 1996 muoia a causa di una neoplasia maligna durante la vita futura è del 14,1% per i maschi e dell'11,9% per le femmine. In tutte le forme di tumore, questa cifra è più alta negli uomini, ad eccezione del cancro del colon e del retto, nonché delle neoplasie maligne della pelle. Negli uomini, è più pronunciato per il cancro del polmone (4,4%) e dello stomaco (2,4%), nelle donne per il cancro della mammella (1,8%), dello stomaco (1,9%) e del colon (0,94%).
In giovane età, la probabilità che un paziente con una neoplasia maligna muoia per questa malattia è centinaia di volte superiore rispetto a un'altra causa; a 50-54 anni queste differenze raggiungono le 14 volte, ea 70-74 anni si riducono a 2,5-4.In età avanzata, la probabilità di morire per altre cause è maggiore per i pazienti con neoplasie maligne della pelle, seno) o molto vicino nel cancro cervicale.
Nel 1996, come negli anni precedenti, l'aspettativa di vita media degli uomini con neoplasie maligne era inferiore a quella delle donne, soprattutto con tumori della pelle, delle ossa e dei tessuti molli, del retto, della laringe e delle emoblastosi.
Nella massima misura, l'aspettativa di vita media è ridotta nei pazienti con cancro dell'esofago, dello stomaco e dei polmoni. Nel cancro del colon, l'aspettativa di vita media dei pazienti di 40 anni è più alta che nel cancro del retto; nel cancro cervicale, è più alta che nel cancro al seno. L'aspettativa di vita dei pazienti con tumori maligni della pelle di età pari o superiore a 40 anni si sta avvicinando simile alla popolazione generale.
Per il 1980 - 1996 il numero dei decessi per cancro è aumentato del 30% e ammonta a 291,2 mila.

Per 100.000 abitanti, il massimo alte prestazioni i decessi per neoplasie maligne nel 1996 sono stati osservati nella regione economica nord-occidentale (234,7 e 114,2, rispettivamente, negli uomini e nelle donne), per cancro dell'esofago (12,5 e 2,2) - nel nord, colon (15, 7 e 11,7 ), pelle (2,6 negli uomini), prostata (9,7) e ghiandole mammarie (20,3), leucemia (5,6 negli uomini) - nella regione nord-occidentale, laringe - nel centro -Chernozem (9,7 negli uomini) e nella Siberia orientale ( 0,74 nelle donne), nelle donne dal cancro delle labbra, della bocca e della faringe (1,7), della pelle (2,1), degli organi urinari (3, 8) - in Estremo Oriente. Nella regione di Kaliningrad, gli uomini sono morti più spesso per cancro del retto (10,3), del polmone (80,1) e degli organi urinari (15,8). In alcuni territori amministrativi, la mortalità massima per neoplasie maligne nel 1996 per gli uomini era nelle regioni di Leningrado, Pskov, Novgorod e Sakhalin (238,1 - 259,7), per le donne - a San Pietroburgo, nelle repubbliche di Tuva e Sakha, nella regione di Magadan ( 122,5 - 144,4); dal cancro dell'esofago - nelle repubbliche di Sakha (32,4 e 9,7 rispettivamente negli uomini e nelle donne) e Tuva (25,0 e 22,6), così come negli uomini nel Chukotka Autonomous Okrug (25,6) e nella regione di Magadan ( 23,4); dal cancro allo stomaco - a Tuva (60,4 e 20,0), Pskov (48,3), Chita (46,6) e Novgorod (45,9) - tra gli uomini, Chukotka Autonomous Okrug (18,7), Kaluga (20,4) e Vladimir (18,6) - nelle donne; dal cancro al colon - a San Pietroburgo (17.8 e 13.9) e Mosca (16.7 e 12.6); retto - nelle regioni autonome di Chelyabinsk, Sakhalin e ebraica (12.6 - 14.4) - negli uomini, nelle regioni della Repubblica di Khakassia, Kaliningrad e Magadan (8.9 - 10.9) - nelle donne; dal cancro ai polmoni - a Sakhalin (89,4) e Astrakhan(85.7) regioni e territorio dell'Altaj (83.9) - tra gli uomini, nelle repubbliche di Sakha (19.1), Tuva (17.7) - tra le donne. Significativamente superiore alla media della Russia (16,4), mortalità per cancro al seno nella regione di Magadan (25,0), San Pietroburgo e Mosca (22,4 ciascuna), cancro cervicale (4,8 in media Russia) - a Tuva (16,1), Khakassia ( 11.7), Sakhalin (10.4) e Tomsk (10.2). La mortalità per cancro alla prostata è 2,7 volte superiore alla media nazionale (7,5) nel Chukotka Autonomous Okrug (20,2), 1,6 volte- a Irkutsk, Tomsk, Astrakhan e nelle regioni autonome ebraiche.
Per il 1991 - 1996 in Russia è stato notato un aumento del tasso di crescita dei tassi di mortalità standardizzati per cancro del labbro, della bocca e della faringe (6,0 e 10,0%), colon (6,8 e 7,5%) e retto (3,6% negli uomini), laringe (5 % negli uomini), pelle (10,5 e 14,3%), organi urinari (14,4 e 10,7%), prostata (18,5%) e ghiandole mammarie (15,4%), cervice (2,0%). C'è stata una diminuzione della mortalità per cancro dell'esofago (del 9,2 e 23,5%, rispettivamente, negli uomini e nelle donne), dello stomaco (dell'11,3 e del 14,5%), del polmone (del 5,3 e del 6,9%) e dell'emoblastosi (del 6,6 e 6,2 %), e nelle donne dal cancro del retto (dello 0,8%), della laringe (del 3,9%), delle ossa e dei tessuti molli (del 2,3%).
L'eliminazione condizionale delle neoplasie maligne come cause di morte della popolazione aumenterebbe di 2,0 anni l'aspettativa di vita media dei neonati. Il massimo impatto sulla riduzione dell'aspettativa di vita media degli uomini è esercitato dalla mortalità per tumore del polmone (di 0,56 anni) e dello stomaco (di 0,29), emoblastosi (di 0,13 anni); donne - da cancro al seno (entro 0,33 anni), stomaco (entro 0,26 anni), colon - (entro 0,12 anni), emoblastosi (entro 0,13 anni) e polmone (entro 0,12 anni) . In media, una donna che muore per una neoplasia maligna perde più anni di vita di un uomo (16,9 contro 14,5 anni). Coloro che sono morti per emoblastosi (19,2 e 22,0 anni, rispettivamente, uomini e donne), neoplasie maligne delle ossa e dei tessuti molli (17,3 e 20,4 anni) e cancro al seno (18 .5 anni) e cervice (18,4 anni).
In connessione con la mortalità per neoplasie maligne, la popolazione della Russia nel 1996 ha perso 4,5 milioni di anni uomo di vita. I tumori del polmone (808,2 mila anni-persona), dello stomaco (642,9 mila), della mammella (367,0 mila) e dell'emoblastosi (287,5 mila) provocano i maggiori danni alla società.
Le perdite economiche condizionali dovute a decessi per neoplasie maligne nel 1996 ammontavano a 3,9 miliardi di rubli. (a prezzi 1990), inclusi 685,9 milioni di rubli. - dal cancro ai polmoni, 544,8 milioni di rubli. - stomaco, 308,1 milioni di rubli. - ghiandola mammaria, 375,7 milioni di rubli. - da emoblastosi.
L'analisi e la valutazione delle tendenze della morbilità, della mortalità, nonché dei loro derivati, dovrebbe essere effettuata in modo sistematico, contribuendo all'attuazione del collegamento tra pianificazione e gestione, da un lato, e la valutazione dell'efficacia delle misure adottate, dall'altro l'altro.

Letteratura:

1. Dvoyrin V.V. Statistiche delle neoplasie maligne in Russia, 1990 - Bollettino del Centro di oncologia dell'Accademia russa delle scienze mediche. - 1992. - N. 4. - P.3-14.
2. Trapeznikov N.N., Axel E.M. Morbilità e mortalità per neoplasie maligne nella popolazione dei paesi della CSI nel 1996 - M., 1997. - S. 302.
3. Dvoyrin V.V., Axel E.M. Analisi componente della dinamica dell'incidenza delle neoplasie maligne: Metodo. raccomandazioni. - M., 1987.
4. Dvoyrin V.V., Axel E.M. Calcolo della probabilità di ammalarsi di neoplasie maligne per tutta la vita a venire: Metodo. raccomandazioni. - M., 1988.