Uveite dell'occhio: cause, sintomi e trattamento. Infiammazione della coroide degli occhi - coriodite, sintomi e trattamento Altre cause di uveite

Uveite(sbagliato uevit) - patologia infiammatoria di varie parti del tratto uveale ( coroide occhi), manifestato da dolore agli occhi, ipersensibilità alla luce, visione offuscata, lacrimazione cronica. Il termine "uvea" nella traduzione dall'antica lingua greca significa "uva". La coroide ha una struttura complessa e si trova tra la sclera e la retina, somigliando in apparenza a un grappolo d'uva.

Nella struttura della membrana uveale ci sono tre sezioni: l'iride, il corpo ciliare e la coroide, situate sotto la retina e che la rivestono dall'esterno.

La membrana vascolare svolge una serie di importanti funzioni nel corpo umano:

La funzione più basilare e vitale della membrana uveale per il corpo è fornire sangue agli occhi. Le arterie ciliari anteriori e posteriori corte e lunghe forniscono il flusso sanguigno a varie strutture analizzatore visivo. Tutte e tre le parti dell'occhio sono rifornite di sangue da fonti diverse e sono colpite separatamente.

Anche le sezioni della coroide sono innervate in modi diversi. La ramificazione della rete vascolare dell'occhio e il flusso sanguigno lento sono fattori che contribuiscono alla ritenzione dei microbi e allo sviluppo della patologia. Questi anatomici e caratteristiche fisiologiche influenzare l'insorgenza di uveite e garantire la loro alta prevalenza.

Con la disfunzione della coroide, il lavoro dell'analizzatore visivo viene interrotto. Le malattie infiammatorie del tratto uveale rappresentano circa il 50% di tutte le patologie oculari. Circa il 30% dell'uveite porta a un forte calo dell'acuità visiva o al suo perdita totale. Gli uomini ottengono l'uveite più spesso delle donne.

varietà di forme e manifestazioni di lesioni oculari

Le principali forme morfologiche di patologia:

1. L'uveite anteriore è la più comune. Sono rappresentati dalle seguenti nosologie: irite, ciclite.
2. Uveite posteriore - coroidite.
3. Uveite mediana.
4. uveite periferica.
5. L'uveite diffusa è la sconfitta di tutte le parti del tratto uveale. La forma generalizzata della patologia è chiamata iridociclocoroidite o panuveite.

Il trattamento dell'uveite è eziologico, consistente nell'uso di forme di dosaggio locali nella forma unguenti per gli occhi, gocce, iniezioni e terapia farmacologica sistemica. Se i pazienti con uveite non si rivolgono tempestivamente a un oftalmologo e non vengono sottoposti a una terapia adeguata, sviluppano gravi complicanze: cataratta, glaucoma secondario, edema e distacco della retina, accrescimento del cristallino alla pupilla.

L'uveite è una malattia, il cui esito dipende direttamente dal momento del rilevamento e del trattamento. Per non portare la patologia alla perdita della vista, il trattamento dovrebbe essere iniziato il prima possibile. Se il rossore dell'occhio non scompare per diversi giorni consecutivi, è necessario visitare un oftalmologo.

Eziologia

Le cause dell'uveite sono molto diverse. Tenere in considerazione fattori eziologici distinguere i seguenti tipi di malattie:

Nei bambini e negli anziani, l'uveite oculare è generalmente infettiva. In questo caso, i fattori provocatori sono spesso allergie e stress psicologico.

I focolai di infiammazione nella membrana uveale sono infiltrati simili a cotone con contorni indistinti di giallo, grigio o rosso.. Dopo il trattamento e la scomparsa dei segni di infiammazione, i fuochi scompaiono senza lasciare traccia o si forma una cicatrice, traslucida attraverso la sclera e con l'aspetto di un'area bianca con contorni chiari e vasi lungo la periferia.

Sintomi

Espressione e varietà sintomi clinici nell'uveite, è determinato dalla localizzazione del focus patologico, dalla resistenza generale dell'organismo e dalla virulenza del microbo.

Uveite anteriore

l'uveite anteriore ha le manifestazioni più importanti

L'uveite anteriore è una malattia unilaterale che inizia in modo acuto ed è accompagnata da un cambiamento nel colore dell'iride. I principali sintomi della malattia sono: dolore all'occhio, fotofobia, visione offuscata, "nebbia" o "velo" davanti agli occhi, iperemia, lacrimazione abbondante, pesantezza, dolore e fastidio agli occhi, diminuzione della sensibilità della cornea. La pupilla in questa forma di patologia è stretta, praticamente insensibile alla luce e di forma irregolare. Sulla cornea si formano precipitati, che sono un accumulo di linfociti, plasmociti, pigmenti che galleggiano nell'umidità della camera. Il processo acuto dura in media 1,5-2 mesi. In autunno e in inverno, la malattia si ripresenta spesso.

Uveite sierosa reumatoide anteriore ha decorso cronico e cancellato quadro clinico. La malattia è rara e si manifesta con la formazione di precipitati corneali, aderenze posteriori dell'iride, distruzione del corpo ciliare, opacità del cristallino. L'uveite reumatoide è diversa lungo corso, scarsamente curabile e spesso complicata dallo sviluppo di patologie oculari secondarie.

uveite periferica

Nell'uveite periferica, entrambi gli occhi sono spesso colpiti simmetricamente "vola" davanti agli occhi, l'acuità visiva peggiora. Questa è la forma più difficile di patologia in termini di diagnostica, poiché il focus dell'infiammazione si trova in una zona difficile da studiare con metodi oftalmologici standard. Nei bambini e nei giovani, l'uveite periferica è particolarmente grave.

Uveite posteriore

L'uveite posteriore presenta sintomi lievi che compaiono in ritardo e non peggiorano le condizioni generali dei pazienti. Allo stesso tempo, il dolore e l'iperemia sono assenti, la vista diminuisce gradualmente, davanti agli occhi compaiono punti lampeggianti. La malattia inizia impercettibilmente: i pazienti hanno lampi e sfarfallii davanti ai loro occhi, la forma degli oggetti è distorta, la vista è offuscata. Hanno difficoltà nella lettura, la visione crepuscolare peggiora, la percezione del colore è disturbata. Le cellule si trovano nel corpo vitreo e sulla retina si trovano depositi bianchi e gialli. L'uveite posteriore è complicata da ischemia maculare, edema maculare, distacco di retina e vasculite retinica.

Il decorso cronico di qualsiasi forma di uveite è caratterizzato da una rara insorgenza di sintomi lievi. Nei pazienti, gli occhi si arrossano leggermente e davanti agli occhi compaiono punti fluttuanti. Nei casi più gravi si sviluppano cecità completa, glaucoma, cataratta e infiammazione della membrana del bulbo oculare.

Iridociclocoroidite

L'iridociclocoroidite è la forma più grave di patologia causata dall'infiammazione dell'intero tratto vascolare dell'occhio. La malattia si manifesta con qualsiasi combinazione dei sintomi sopra descritti. Questa è una malattia rara e formidabile, che è il risultato di un'infezione ematogena del tratto uveale, danno tossico o grave allergia del corpo.

Diagnostica

L'uveite viene diagnosticata e trattata da oftalmologi. Esaminano gli occhi, controllano l'acuità visiva, determinano il campo visivo, conducono la tonometria.

I principali metodi diagnostici per rilevare l'uveite nei pazienti:

1. biomicroscopia,
2. gonioscopia,
3. Oftalmoscopia,
4. ecografia oculare,
5. Angiografia con fluoresceina della retina,
6. ecografia,
7. Reoftalmografia,
8. elettroretinografia,
9. Paracentesi della camera anteriore
10. Biopsia vitreale e corioretinica.

Trattamento

Il trattamento dell'uveite è complesso e consiste nell'uso di farmaci antimicrobici sistemici e locali, vasodilatatori, immunostimolanti, desensibilizzanti, enzimi, metodi fisioterapici, irudoterapia, medicina tradizionale. Di solito, ai pazienti vengono prescritti farmaci come segue forme di dosaggio: colliri, unguenti, iniezioni.

Trattamento tradizionale

Il trattamento dell'uveite è finalizzato al rapido riassorbimento degli infiltrati infiammatori, specialmente nei processi lenti. Se perdi i primi sintomi della malattia, non solo il colore dell'iride cambierà, si svilupperà la sua distrofia, ma tutto finirà con il decadimento.

Per trattamento farmacologico uso di uveite anteriore e posteriore:

• Agenti antibatterici un'ampia gamma azioni dal gruppo di macrolidi, cefalosporine, fluorochinoloni. I farmaci vengono somministrati per via subcongiuntivale, endovenosa, intramuscolare, intravitreale. La scelta del farmaco dipende dal tipo di agente patogeno. Per questo, svolgono ricerca microbiologica occhi staccabili sulla microflora e determinazione della sensibilità del microbo isolato agli antibiotici.
• L'uveite virale viene trattata farmaci antivirali - "Acyclovir", "Zovirax" in combinazione con "Cycloferon", "Viferon". Sono nominati per applicazione locale sotto forma di iniezioni intravitreali, nonché per somministrazione orale.
• Farmaci antinfiammatori dal gruppo di FANS, glucocorticoidi, citostatici. Ai pazienti vengono prescritti colliri con prednisolone o desametasone, 2 gocce in un occhio dolorante ogni 4 ore - Prenacid, Dexoftan, Dexapos. Dentro prendi "Indomethacin", "Ibuprofen", "Movalis", "Butadion".
• Immunosoppressori prescritto per l'inefficacia della terapia antinfiammatoria. I farmaci di questo gruppo inibiscono le reazioni immunitarie: ciclosporina, metotrexato.
• Per prevenire la formazione di aderenze vengono utilizzati colliri "Tropicamide", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropine". I midriatici alleviano lo spasmo del muscolo ciliare.
• fibrinolitico i farmaci hanno un effetto risolutivo: Lidaza, Gemaza, Wobenzym.
• Antistaminici fondi - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
• terapia vitaminica.

Il trattamento chirurgico dell'uveite è indicato nei casi gravi o in presenza di complicanze. Le aderenze tra l'iride e il cristallino vengono sezionate in modo operativo, il corpo vitreo, il glaucoma, la cataratta, il bulbo oculare vengono rimossi, la retina viene saldata con un laser. Gli esiti di tali operazioni non sono sempre favorevoli. Forse esacerbazione processo infiammatorio.

La fisioterapia viene eseguita dopo il cedimento dei fenomeni infiammatori acuti. I metodi fisioterapeutici più efficaci: elettroforesi, fonoforesi, massaggio oculare con impulso del vuoto, terapia infit, UVI o irradiazione laser del sangue, coagulazione laser, fototerapia, crioterapia.

etnoscienza

I metodi più efficaci e popolari della medicina tradizionale che possono integrare il trattamento principale (in accordo con il medico!):

La prevenzione dell'uveite consiste nel mantenere l'igiene degli occhi, prevenire l'ipotermia generale, lesioni, superlavoro, curare allergie e varie patologie del corpo. Qualsiasi malattia dell'occhio dovrebbe essere trattata il prima possibile in modo da non provocare lo sviluppo di processi più gravi.

Video: mini lezione sull'uveite

Qualsiasi violazione del normale funzionamento delle membrane dell'occhio porterà a gravi cambiamenti per l'intero organo della vista. Ecco perché l'uveite, come qualsiasi altra patologia oftalmica, deve essere trattata rapidamente. Su quali tipi di questa malattia sono, cosa ha causato il suo sviluppo e come dovrebbe essere trattato, sarà descritto in dettaglio in questo articolo.
L'uveite è il termine medico per un processo infiammatorio che può verificarsi in parti differenti coroide dell'occhio. Questa è una malattia abbastanza rara e nel 25% dei casi porta a problemi alla vista e talvolta persino alla cecità.
Negli uomini, la patologia si sviluppa un po' più spesso. Questo può essere spiegato da un punto di vista anatomico. Le vie uveali (vascolari) sembrano una rete vascolare ramificata con flusso sanguigno lento. Questo diventa il motivo principale per cui gli agenti infettivi persistono qui. Con un'immunità normale, non influiscono in alcun modo sulla salute umana, ma a seguito dell'esposizione a fattori negativi iniziano ad attivarsi e causare un processo infiammatorio.

Importante: è necessario contattare un oftalmologo quando compaiono i primissimi segni di patologia oculare. Ciò consentirà al tempo di fermare lo sviluppo della malattia e curarla.

La membrana uveale ha una struttura piuttosto complessa. Occupa lo spazio tra la retina e la sclera, sembra un grappolo d'uva. Da qui deriva il suo nome - "uvea", che in russo significa "uva".
Ha 3 sezioni principali:

• iris;
• corpo ciliare;
• coroide - la coroide stessa (situata direttamente sotto la retina, la riveste dall'esterno).

Tra le importanti funzioni assegnate alla coroide ci sono:

1. Regolazione del flusso di luce solare. Questo protegge il bulbo oculare dalla luce in eccesso.
2. Trasporto di nutrienti attraverso la retina.
3. Rimozione dei prodotti di decadimento dall'occhio.
4. Partecipazione all'adattamento del bulbo oculare, ad es. variazione del potere di rifrazione sistema ottico occhi per una percezione sempre più nitida articoli diversi che si trovano a distanze diverse da esso.
5. Allenarsi dentro fluido oculare.
6. Normalizzazione della pressione all'interno dell'occhio.
7. Termoregolazione.

Più funzione principale questo guscio è l'approvvigionamento di sangue degli organi visivi. Grazie alle arterie ciliari anteriori, posteriori corte e lunghe, il sangue viene trasportato in tutte le aree dell'occhio. Tuttavia, a causa del fatto che ogni parte del bulbo oculare viene rifornita di sangue dalla propria fonte, l'infezione si verifica anche separatamente.

Eziologia

L'uveite dell'occhio può verificarsi a causa di infezione, l'insorgenza di allergie, dovute a scarso metabolismo, lesioni, grave ipotermia o sullo sfondo di qualsiasi malattia generale.
Il più comune è considerato uveite infettiva, che porta allo sviluppo di infiammazione. L'infezione è causata da funghi, streptococchi, mycobacterium tuberculosis, treponema, toxoplasma, herpes virus, ecc.
L'uveite allergica acuta può iniziare a seguito del consumo di cibo o farmaci. Malattie di fondo sono reumatismi, artrite reumatoide, glomerulonefrite, colite ulcerosa, psoriasi o sclerosi multipla.
Le lesioni includono ustioni agli occhi vari gradi gravità, corpi estranei e altri danni penetranti al bulbo oculare.
La disfunzione ormonale può anche causare uveite, le cause di questo: menopausa, disturbi ciclo mestruale eccetera.

Classificazione della malattia e dei suoi sintomi

Le principali forme morfologiche di patologia: uveite anteriore, mediana, posteriore, periferica e diffusa. L'anteriore, a sua volta, è diviso in irite, ciclite e iridociclite. Quello posteriore è chiamato coroidite e quello diffuso è chiamato panuveite o iridociclocoroidite.
A seconda della natura del decorso, si distinguono uveiti acute, croniche e ricorrenti.
Ogni forma di uveite ha una serie di caratteristiche. L'uveite anteriore è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• arrossamento delle pupille;
• paura della luce;
• lacrimazione cronica;
• costrizione degli alunni;
• Dolore agli occhi;
• aumento della pressione intraoculare.

Uveite periferica dell'occhio, sintomi:

• danno oculare, che è simmetrico;
• la comparsa di "mosche" davanti agli occhi;
• marcato deterioramento dell'acuità visiva e della qualità.

Con l'uveite posteriore, i sintomi compaiono più tardi. Una persona avrà i seguenti sintomi:

• visione offuscata;
• tutto ciò che è visibile intorno è distorto;
• percezione alterata dei colori;
• il paziente vede costantemente "mosche" fluttuare davanti ai suoi occhi, spesso possono esserci lampi particolari;
• acuità visiva nettamente ridotta.

Anche la gravità del processo infiammatorio differisce da diverse forme malattia. È più intenso nell'uveite anteriore. L'iride allo stesso tempo diventa verdastra o marrone ruggine, la pupilla si restringe notevolmente e quasi non reagisce alla luce. Piccole placche compaiono sulla cornea, muovendosi liberamente nel fluido oculare. Nascono come risultato di un largo numero proteine ​​del pigmento insieme ai linfociti.
La forma acuta dura fino a 1,5-2 mesi. Se non trattata, diventa stadio cronico, che inizia a ripresentarsi con l'inizio del freddo.
L'uveite periferica è indolente e presenta i sintomi più vaghi, quindi è difficile da diagnosticare. Quando colpisce tali strutture dell'occhio, che sono molto difficili da esaminare. Ma se non vengono prese le misure necessarie, sono possibili gravi complicazioni e lo sviluppo di malattie secondarie dell'occhio.

Diagnosi della malattia

Per la messa in scena diagnosi accurataè necessaria un'analisi completa degli organi della vista. Gli strumenti diagnostici includono:

• esame da parte di un oftalmologo;
• determinare quanto è nitida la visione del paziente;
• esame microscopico della retina;
• diagnostica ecografica;
• angiografia: esame dei vasi sanguigni e identificazione della causa del flusso sanguigno;
• biopsia seguita dall'esame del campione prelevato.

Modi per trattare l'uveite

Se il decorso della malattia è iniziato, il trattamento dovrebbe avere un approccio integrato. La terapia farmacologica prevede l'uso di agenti esterni e decotti.

medicina tradizionale

Questi farmaci includono:

• midriatici - ciclopentolo, atropina e altri. Questi farmaci eliminano lo spasmo muscolare ed eliminano gli effetti delle aderenze;
• steroidi - prednisolone, desametasone e altri. Se non ne trae beneficio, il medico può prescrivere farmaci immunosoppressori;
• lacrime;
• antistaminici se si verifica una reazione allergica;
• in presenza di infezioni, farmaci antimicrobici e antivirali.

Medicina tradizionale

Varie erbe aiutano nella lotta contro l'uveite, il trattamento viene effettuato utilizzando queste ricette:

• un decotto di calendula, camomilla, germogli di betulla e salvia. Per prepararlo, devi mescolare 1 cucchiaino. piante frantumate, infornare in 100 ml di acqua bollente e risciacquare con una soluzione calda 2-3 volte al giorno;
• gocce di aloe. Devono essere diluiti in acqua tiepida in un rapporto di 1:10, quindi instillati in ciascun occhio 3 volte al giorno, 2-3 gocce;
• macinare la radice di marshmallow fresca in uno stato di pappa, avvolgere in una garza pulita e applicare sugli occhi per mezz'ora. Dopo la procedura, devono essere lavati con un decotto alle erbe.

Prevenzione dell'uveite

Il completo sollievo dall'uveite si verificherà in poche settimane se il trattamento viene avviato in tempo. Se il decorso della malattia è stato avviato o il paziente non ha completato il corso del trattamento, esiste un'alta probabilità di transizione dell'uveite a forma cronica. Per curarlo avrai bisogno di una terapia lunga e difficile, quindi è meglio evitare la comparsa della malattia.
Per fare ciò, è necessario osservare una semplice igiene degli organi visivi, per evitare lesioni e la penetrazione di batteri. È molto importante iniziare immediatamente il trattamento. malattie allergiche, poiché alcuni di essi possono provocare lo sviluppo di uveite.

2965 18/09/2019 5 min.

Gli occhi sono una parte importante di tutto il corpo. A volte, durante la diagnostica, la fonte del problema non viene trovata affatto dove era stata cercata in precedenza. Il trattamento di qualsiasi problema di salute deve essere affrontato in modo completo. Questo è particolarmente vero per tali malattia degli occhi come l'uveite. È importante trattare non solo i sintomi, ma identificare la causa della malattia.

Cos'è l'uveite?

L'uveite è un concetto generale che si riferisce all'infiammazione di varie parti della coroide (iride, corpo ciliare, coroide).Questa malattia è abbastanza comune e pericolosa. Spesso (nel 25% dei casi) l'uveite porta e persino alla cecità.

aspetto questa malattia contribuisce alla maggiore prevalenza della rete vascolare dell'occhio. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno nel tratto uveale viene rallentato, il che può portare alla ritenzione di microrganismi nella coroide. In determinate condizioni, questi microrganismi si attivano e portano all'infiammazione.

Lacrimazione come uno dei segni di uveite

Lo sviluppo dell'infiammazione è influenzato anche da altre caratteristiche della coroide, tra cui il diverso afflusso di sangue e l'innervazione delle sue varie strutture:

• la sezione anteriore (iride e corpo ciliare) è irrorata di sangue dalle arterie lunghe ciliare anteriore e posteriore, ed è innervata dalle fibre ciliari del primo ramo del nervo trigemino;
• la sezione posteriore (coroide) è irrorata di sangue attraverso le arterie ciliari corte posteriori ed è caratterizzata dall'assenza di innervazione sensitiva.

Queste caratteristiche determinano la posizione della lesione del tratto uveale. La sezione anteriore o posteriore può risentirne.

Classificazione

L'anatomia dell'occhio predispone al fatto che la malattia può essere localizzata luoghi differenti tratto uveale. A seconda di questo fattore, ci sono:

• Uveite anteriore: irite, ciclite anteriore. L'infiammazione si sviluppa nell'iride e. Questa varietà si verifica più spesso.
• Uveite mediana (intermedia): ciclite posteriore, pars-planite. Il corpo ciliare o vitreo, la retina, la coroide sono interessati.
• Uveite posteriore: coroidite, retinite, neurouveite. La coroide, la retina e sono colpite.
• Uveite generalizzata - panuveite. Questo tipo la malattia si sviluppa se tutte le parti della coroide sono interessate.

Forme

La natura dell'infiammazione nell'uveite può essere diversa e pertanto si distinguono le seguenti forme della malattia:

• sieroso;
• emorragico;
• fibrinoso-plastico;
• misto.

A seconda della durata dell'infiammazione, si distingue la forma acuta e cronica (più di 6 settimane) di uveite.

Cause di infiammazione

L'uveite può svilupparsi a causa di una serie di motivi, i principali dei quali sono:

• infezioni;
• trauma;
• malattie sistemiche e sindromiche;
• disordini metabolici e regolazione ormonale.

L'uveite infettiva più comune: si verificano nel 43,5% dei casi. Gli agenti infettivi in ​​​​questo caso sono il micobatterio tubercolare, gli streptococchi, il toxoplasma, il treponema pallido, il citomegalovirus, l'herpesvirus, i funghi. Di norma, tale uveite è associata all'infezione che entra nel letto vascolare da qualsiasi focolaio di infezione e si sviluppa con sinusite, tubercolosi, sifilide, malattie virali, tonsillite, sepsi, carie dentale, ecc.

Nello sviluppo dell'uveite allergica, gioca un ruolo una maggiore sensibilità specifica ai fattori ambientali: farmaci e allergia al cibo, raffreddore da fieno, ecc. Spesso, con l'introduzione di vari sieri e vaccini, si sviluppa uveite sierica.

L'uveite può manifestarsi sullo sfondo di malattie sistemiche e sindromiche, come:

• reumatismi;
• artrite reumatoide;
• psoriasi;
• spondiloartrite;
• sarcoidosi;
• glomerulonefrite;
• tiroidite autoimmune;
• sclerosi multipla;
• colite ulcerosa;
• sindromi di Reiter, Vogt-Koyanagi-Harada, ecc.

L'uveite post-traumatica si verifica a causa di danni penetranti o contusivi al bulbo oculare, corpi estranei che entrano negli occhi.

Anche le seguenti malattie contribuiscono allo sviluppo dell'uveite:

• disturbi metabolici e disfunzioni ormonali ( diabete, culmine, ecc.);
• malattie del sistema circolatorio;
• malattie degli organi visivi (congiuntivite, cheratite, blefarite, sclerite, perforazione di un'ulcera corneale).

E questo non è l'intero elenco di malattie che possono causare e sviluppare uveite.

Sintomi e diagnosi

Nella fase iniziale della malattia, il colore dell'iride cambia e compaiono aderenze. La lente dell'occhio diventa torbida. Inoltre, l'uveite può manifestarsi in modi diversi, a seconda del tipo e della forma dell'infiammazione. Sintomi generali Sono:

• fotofobia;
• lacrimazione cronica;
• dolori doloranti o acuti;
• dolore e disagio;
• deformazione, ;
• l'apparizione di una leggera "nebbia" davanti agli occhi;
• deterioramento dell'acuità visiva, fino alla cecità;
• percezione sfocata;
• aumento della pressione intraoculare (con sensazione di pesantezza oculare);
• transizione dell'infiammazione al secondo occhio.

L'uveite è una malattia infiammatoria della coroide dell'occhio. La coroide è anche chiamata tratto uveale ed è composta da 3 parti: il corpo ciliare, l'iride e la coroide. Il tratto uveale svolge una delle funzioni più importanti: fornisce l'afflusso di sangue a tutti i principali elementi strutturali dell'occhio. L'uveite dell'occhio è una delle cause più comuni di ridotta acuità visiva fino a cecità totale.

Tra tutte le malattie infiammatorie dell'occhio, l'uveite occupa quasi la metà dei casi, nel 30% dei casi l'infiammazione porta a una forte diminuzione della vista o alla sua completa perdita. Questa malattia è fissata in media in 1 persona ogni 2-3 mila della popolazione, mentre gli uomini hanno una probabilità 2 volte maggiore rispetto alle donne.

Classificazione

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio, l'uveite può essere anteriore, posteriore, periferica e diffusa.

Il più comune è l'uveite anteriore, può essere dei seguenti tipi:

• L'irite è un'infiammazione dell'iride.
• La ciclite è un'infiammazione del corpo ciliare.
• L'iridociclite è un'infiammazione del corpo ciliare e dell'iride.

L'uveite posteriore (coroidite) è un'infiammazione della parte posteriore della coroide (coroide) con danni alla retina e al nervo ottico (corioretinite, neurouveite).

Periferico - infiammazione del corpo ciliare e della coroide con danno alla retina e corpo vitreo.

Diffusa (panuveite): danno sia alla parte anteriore che a quella posteriore della coroide.

A seconda dell'eziologia, l'uveite dell'occhio può essere esogena (quando l'infezione si diffonde dalla cornea, dalla sclera, dall'orbita, ecc.) ed endogena (l'infezione penetra attraverso il sangue o meccanismi autoimmuni).

A seconda del decorso della malattia: acuto, subacuto e cronico.

A seconda della natura del processo infiammatorio - sieroso, fibrinoso, purulento, emorragico, misto.

Codice ICD-10

• H20. Iridociclite.
• H21. Altre malattie dell'iride e del corpo ciliare.

Sintomi di uveite dell'occhio

Sintomi generali:

• Dolore al bulbo oculare. Alla palpazione, il dolore si intensifica.
• Rossore dell'occhio.
• Diminuzione dell'acuità visiva.
• Aumento della sensibilità dell'occhio alla luce.
• Le cosiddette "mosche" davanti agli occhi.

A caratteristiche comuni uveite, si aggiungono altri sintomi caratteristici di un particolare tipo di malattia.

Sintomi di uveite anteriore:

• Lacrimazione.
• costrizione della pupilla, forma irregolare allievo.
• Fotofobia.
• Aumento della pressione intraoculare.

Sintomi di uveite periferica:

• Entrambi gli occhi sono generalmente colpiti.
• Diminuzione della visione centrale.
• Nuvolosità davanti agli occhi, i contorni degli oggetti sono sfocati.

Sintomi di uveite posteriore:

• Lampi davanti agli occhi.
• Distorsione della forma degli oggetti. Emeralopia.
• A volte - scotoma, assenza Dolore.

Sintomi della panuveite: poiché la panuveite è una lesione sia della coroide anteriore che di quella posteriore, tutti i sintomi di cui sopra si applicano ad essa.

Cause

Questa malattia può essere causata da vari motivi, i principali sono i seguenti:

• Infezioni: l'uveite di natura infettiva si verifica nel 45% dei casi. Gli agenti causali del processo infiammatorio sono spesso streptococchi, toxoplasma, micobatterio tubercolare, citomegalovirus, treponema pallido, funghi. Gli agenti infettivi entrano nel flusso sanguigno da qualsiasi fonte di infezione, di solito con tubercolosi, sepsi, tonsillite, sifilide, influenza e persino carie dentale.
• Reazione allergica - può causare infiammazione della coroide con lo sviluppo di allergie a droghe e cibo, raffreddore da fieno, introduzione di potenti sieri e vaccini.
• Malattie sistemiche - reumatismi, spondiloartrite, sclerosi multipla, psoriasi, sindrome di Reiter, sarcoidosi, glomerulonefrite, sindrome di Vogt-Koyanagi-Harada, ecc.
• Lesioni agli occhi: ustioni, punture, tagli agli occhi, corpo estraneo negli occhi.
• Disturbi ormonali - diabete mellito, menopausa, malattie del sangue, ecc.
• Malattie degli occhi - cheratite, blefarite, congiuntivite, distacco di retina, sclerite, ecc.

Diagnostica

Quando i primi sintomi di uveite compaiono sotto forma di dolore agli occhi, arrossamento, diminuzione dell'acuità visiva, dovresti contattare un oftalmologo. Il dottore lo farà per primo esame esterno occhi (prestare attenzione alle condizioni della pelle delle palpebre, pupille, congiuntiva), visometria (determinazione dell'acuità visiva), perimetria (studio dei campi visivi). È anche necessario misurare la pressione intraoculare.

Inoltre, per la diagnosi di uveite, vengono eseguiti i seguenti studi: biomicroscopia, gonioscopia, oftalmoscopia, ecografia dell'occhio, angiografia dei vasi retinici. Per chiarire la diagnosi, a volte vengono eseguite la reoftalmografia, l'elettroretinografia e la tomografia a coerenza ottica. Per identificare la malattia di base che ha causato l'uveite, si tiene un consulto con un allergologo, endocrinologo, specialista in malattie infettive con la consegna di tutti i test necessari.

La diagnosi differenziale viene effettuata con le seguenti malattie:

• Uveite anteriore - con cheratite, sclerite, congiuntivite, episclerite, attacco acuto glaucoma.
• Uveite posteriore - con tumori della coroide, la fase iniziale del distacco della retina.

Complicazioni

A causa dei depositi delle masse del cristallino, l'acuità visiva diminuisce fino alla completa cecità. Prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di fermare il processo di perdita della vista. Come risultato della sinechia posteriore (aderenze) dell'iride, la pressione intraoculare aumenta e si sviluppa il glaucoma ad angolo chiuso. Altre complicanze dell'infiammazione della coroide sono la cataratta, la vasculite, il papilledema, il distacco della retina.

Trattamento dell'uveite

È molto importante differenziare l'uveite da altre malattie il prima possibile, nonché stabilire la malattia di base che ha causato l'uveite. Successivamente, il trattamento dell'uveite da parte di un oftalmologo si riduce alla prevenzione delle complicanze e alle misure per preservare la vista, e gli sforzi principali sono diretti al trattamento della malattia di base, come infezioni o allergie.

Il trattamento dell'uveite anteriore e posteriore viene effettuato utilizzando farmaci antibatterici e antinfiammatori: farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), citostatici, antistaminici (per le allergie), ecc.

Vengono anche prescritti midriatici, progettati per eliminare lo spasmo del muscolo ciliare e prevenire le aderenze. Midriatici a breve durata d'azione:

• Tropicamide (0,5% e 1%), durata d'azione fino a 6 ore.
• Ciclopentolato (0,5% e 1%), durata d'azione fino a 24 ore.
• Fenilefrina (2,5% e 10%), durata d'azione fino a 3 ore, ma nessun effetto cicloplegico.

Midriatici a lunga durata d'azione: atropina 1% - ha un forte effetto cicloplegico, non è consigliabile utilizzare questo farmaco per più di 2 settimane. Con l'indebolimento del processo infiammatorio, l'atropina viene sostituita dalla tropicamide.

Un ruolo importante nel trattamento dell'uveite è dato all'uso di steroidi. Viene prescritto prednisolone (2 gocce di una sospensione all'1% nell'occhio ogni 4 ore, riducendo gradualmente il dosaggio), desametasone (soluzione allo 0,1% in lacrime), betametasone sotto forma di gocce, unguenti, iniezioni parabulbari. Le iniezioni parabulbari consentono di eseguire la terapia dietro l'obiettivo, inoltre i farmaci penetrano così nella cornea, garantendo un effetto più lungo. Quando si verifica un miglioramento, viene utilizzata l'elettroforesi o la fonoforesi con enzimi.

Se viene persa la possibilità di interrompere la fase acuta della malattia o il trattamento è stato scelto in modo errato, ad es. in caso di complicanze, può essere richiesto un intervento chirurgico: dissezione della sinechia anteriore e posteriore (aderenze) dell'iride, trattamento chirurgico cataratta, glaucoma, distacco della retina, operazioni per rimuovere il corpo vitreo, nonché eviscerazione del bulbo oculare (chirurgia per rimuovere il contenuto interno del bulbo oculare).

La prognosi dipende dalla complessità e dall'abbandono della malattia di base. L'uveite acuta di solito dura 4-6 settimane, l'uveite ricorrente peggiora in autunno e in inverno. La corioretinite porta a una significativa diminuzione dell'acuità visiva. I successi nel trattamento della malattia di base influenzeranno sicuramente il trattamento dell'uveite.

La prevenzione dell'uveite consiste nel trattamento tempestivo delle malattie degli occhi, delle malattie infettive, nell'evitare lesioni agli occhi, nel contatto con allergeni e nel monitoraggio regolare della vista da parte di un oftalmologo.

Nell'occhio tra la sclera e la retina c'è la struttura più importante - coroide, o, come viene anche chiamato, . Distingue anteriore(iride e corpo ciliare) e Indietro(coroide, dal latino Chorioidea - la coroide stessa). La funzione principale dell'iride è quella di regolare la quantità di luce che raggiunge la retina. Il corpo ciliare è responsabile della produzione di liquido intraoculare, della fissazione del cristallino e fornisce anche un meccanismo per l'accomodamento. La coroide svolge la funzione più importante di fornire ossigeno e sostanze nutritive alla retina.

Uveite Questa è una malattia infiammatoria della coroide dell'occhio. Le sue cause, le manifestazioni sono così diverse che anche centinaia di pagine potrebbero non essere sufficienti per descriverle, ci sono persino oftalmologi specializzati solo nella diagnosi e nel trattamento di questa patologia.

Le parti anteriore e posteriore della coroide sono rifornite di sangue da diverse fonti, quindi le lesioni isolate delle loro strutture sono le più comuni. Anche l'innervazione è diversa (iride e corpo ciliare - nervo trigemino, e la coroide non ha alcuna innervazione sensoriale), il che causa una differenza significativa nei sintomi.

La malattia può colpisce i pazienti indipendentemente dal sesso e dall'età ed è una delle principali cause di cecità(circa il 10% di tutti i casi) nel mondo. Secondo varie fonti, l'incidenza è di 17-52 casi per 100mila persone all'anno e la prevalenza è di 115-204 per 100mila persone. Età media pazienti - 40 anni.

È interessante notare che la Finlandia ha di più alta incidenza uveite, probabilmente a causa dell'elevata prevalenza di spondiloartropatie HLA-B27 (una delle sue cause) nella popolazione.

Cause di uveite

Spesso non è possibile determinare la causa dell'uveite(uveite idiopatica). I fattori che causano possono essere genetici, immuni o malattie infettive, infortunio.

Si ritiene che la causa dell'uveite dopo il trauma sia lo sviluppo risposta immunitaria, danneggiando le cellule del tratto uveale, in risposta alla contaminazione microbica e all'accumulo di prodotti di decadimento dei tessuti danneggiati. Con la natura infettiva della malattia, il sistema immunitario inizia a distruggere non solo molecole e antigeni estranei, ma anche le proprie cellule. Nel caso in cui l'uveite si verifichi sullo sfondo malattia autoimmune, la causa potrebbe essere il danneggiamento delle proprie cellule della coroide da parte di complessi immunitari, a seguito di una reazione di ipersensibilità.

Le malattie che più spesso contribuiscono all'insorgenza di uveite includono: artropatie sieronegative (spondilite anchilosante, sindrome di Reiter, artropatia psoriasica, malattie infiammatorie intestino (morbo di Crohn, colite ulcerosa)), artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, morbo di Behcet, sarcoidosi, tubercolosi, sifilide, virus dell'herpes, toxoplasmosi, citomegalovirus, AIDS.

Secondo Rodrigues A. et al. (1994), l'uveite idiopatica prevale tra le altre forme e costituisce circa il 34%. Le spondiloartropatie sieronegative causano la malattia nel 10,4% dei casi, la sarcoidosi - nel 9,6%, l'artrite reumatoide giovanile - nel 5,6%, il lupus eritematoso sistemico - nel 4,8%, la malattia di Behcet - nel 2,5%, l'AIDS - nel 2,4%. Secondo lo stesso autore, l'uveite anteriore è più comune (51,6%), posteriore - nel 19,4% dei casi.

Quando si identificano i sintomi dell'uveite in un paziente, è necessario ricordare la sindrome della "mascherata", che imita la malattia. Può essere sia di natura non tumorale (con intraoculare corpi stranieri, distacchi di retina, distrofie miopiche, sindrome da dispersione del pigmento, distrofie retiniche, disturbi circolatori nell'occhio, reazioni alla somministrazione di farmaci) e tumore (con tale malattie oncologiche, come linfomi intraoculari, leucemie, melanomi uveali, metastasi di tumori di altra localizzazione, sindrome paraneoplastica, retinopatia neoplastica, retinoblastoma).

Classificazione

Il gruppo di lavoro internazionale sulla standardizzazione della nomenclatura dell'uveite ha sviluppato raccomandazioni per la classificazione di questa malattia.

Quindi, secondo la localizzazione, è consuetudine individuare

Come puoi vedere, entrambe le strutture relative a varie parti della coroide e dei tessuti circostanti (sclera, retina, nervo ottico) possono essere coinvolte nell'infiammazione.

Di quadro morfologico allocare uveite focale (granulomatosa) e diffusa (non granulomatosa).

L'insorgenza della malattia può essere sia improvvisa che nascosta, quasi asintomatica. Per durata, l'uveite è divisa in limitata (fino a 3 mesi) e persistente. A seconda del decorso, possono essere: acute (insorgenza improvvisa e durata limitata), ricorrenti (esacerbazioni alternate a periodi di remissione senza trattamento per più di 3 mesi) e croniche (uveite persistente con recidive inferiori a 3 mesi dopo l'interruzione del trattamento).

Per determinare il grado di attività del processo infiammatorio, vengono valutate l'opalescenza cellulare e la presenza di elementi cellulari nella camera anteriore dell'occhio.

Inoltre, l'uveite è differenziata da molti altri parametri: morfologici, dall'età dei pazienti, stato immunitario e così via.

Sintomi

I sintomi dell'uveite dipendono da molti fattori., il principale dei quali è la localizzazione del processo infiammatorio (anteriore, medio, posteriore) e la sua durata (acuta o cronica). A seconda della causa, possono essere rilevate manifestazioni specifiche caratteristiche di questa forma della malattia.

Uveite anteriore

La forma più comune - uveite anteriore acuta - è solitamente accompagnata da un'insorgenza improvvisa, forte dolore sul lato della lesione (aumento del dolore durante la notte, quando la luce cambia, premendo il bulbo oculare nel limbus), fotofobia, visione offuscata o ridotta , lacrimazione, arrossamento caratteristico dell'occhio (iniezione ciliare o mista del bulbo oculare), costrizione della pupilla e indebolimento della sua reazione alla luce a causa dello spasmo dello sfintere. I sintomi dell'uveite anteriore cronica sono simili ma di solito sono lievi e alcuni possono anche essere assenti.

All'esame, un oftalmologo può rilevare la presenza di elementi cellulari, essudato purulento e fibrinoso (ipopion) nell'umidità della camera anteriore, la sua opalescenza (fenomeno di Tyndall); depositi (precipitati) sulla superficie posteriore della cornea; depositi caratteristici sul bordo pupillare dell'iride (noduli di Keppe) o nella sua zona mediana sulla superficie anteriore (noduli di Boussac); aderenze posteriori o anteriori dell'iride con le strutture circostanti (sinechie), i suoi cambiamenti atrofici; differenza di colore tra gli occhi destro e sinistro (eterocromia); la comparsa di vasi patologici nell'iride (rubeosi). Il livello di IOP può variare da basso ad alto.

Uveite media

L'infiammazione della coroide di questa localizzazione è accompagnata da opacità fluttuanti nel campo visivo, compromissione della vista in assenza di dolore (la clinica è simile all'uveite posteriore) e lieve fotofobia.

Uveite posteriore

Con tale uveite, i pazienti notano sfocatura, diminuzione dell'acuità visiva, comparsa di opacità fluttuanti, distorsione dell'immagine, fotopsia in assenza di dolore, arrossamento e fotofobia. La comparsa di dolore nell'uveite posteriore può indicare il coinvolgimento nel processo infiammatorio della camera anteriore dell'occhio, endoftalmite batterica, sclerite posteriore.

L'esame oftalmologico può rivelare la presenza di essudato cellulare nel corpo vitreo, di varia forma e tipologia, focolai essudativi ed emorragici preretinici e intraretinici, che nello stadio inattivo possono trasformarsi in aree atrofiche con cicatrizzazione, interessando i tessuti circostanti.

I pazienti con panuveite possono manifestare tutti i sintomi di cui sopra.

Diagnosi di uveite

La cosa più importante nella diagnosi di uveite è la raccolta corretta e completa dell'anamnesi. Questo salva il paziente da specie inutili esami. Molti esperti hanno persino proposto vari questionari contenenti domande chiave per l'implementazione. Aiutano a standardizzare l'indagine ed evitare una specificazione insufficiente della storia medica.

Non esistono metodi oftalmici specifici obbligatori per la diagnosi di uveite. Un esame approfondito generale rivelerà certo caratteristiche malattie. È importante prestare attenzione al livello di pressione intraoculare, che, secondo Herbert, tende ad aumentare in circa il 42% dei pazienti. È indispensabile l'ispezione del segmento anteriore, che aiuterà a identificare precipitati sulla superficie posteriore della cornea, ipopione o pseudoipopio, alterazioni dell'iride e altri cambiamenti caratteristici. Per differenziare i cambiamenti nel segmento posteriore dell'occhio, oltre all'esame standard del fondo, è possibile utilizzare FA e OCT.

La diagnostica di laboratorio (PCR, tipizzazione HLA e altri), i raggi X, la risonanza magnetica e i metodi di ricerca citologici vengono eseguiti secondo le indicazioni, a seconda della presunta causa dell'uveite.

Nel 2005, un gruppo di lavoro sulla standardizzazione della nomenclatura dell'uveite ha sviluppato raccomandazioni sul volume misure diagnostiche A varie forme uveite (vedi appendice). Contengono un elenco dei principali esami necessari in ogni specifico caso clinico e aiutano a evitare la nomina di quelli irragionevoli.

Un posto speciale è occupato dalla diagnosi della sindrome "mascherata", che imita i sintomi dell'uveite. Dovrebbe essere sospettato nei casi di risposta minima all'aggressività in corso terapia farmacologica. Volume manipolazioni diagnostiche dipende dalla causa sospetta.

È importante capirlo scopo dell'esame per l'uveite potrebbe esserci non solo l'istituzione della causa della malattia, ma anche l'esclusione della patologia, il cui trattamento è escluso da alcuni farmaci (ad esempio, infettivi, in particolare quelli che non possono essere identificati da test specifici, "mascherata "sindrome); malattie sistemiche, che potrebbe peggiorare stato generale paziente, prognosi di recupero, richiedono la correzione del regime di trattamento.

Trattamento dell'uveite

Trattamento medico. Trattamento dell'uveite dipende direttamente dalla causa che ha causato la malattia. A causa del fatto che spesso non è possibile stabilirlo, i regimi contengono farmaci sintomatici o sono prescritti empiricamente fino a quando non viene stabilita l'eziologia dell'infiammazione. Il trattamento specifico dovrebbe essere applicato dopo aver identificato la causa della malattia.

I corticosteroidi sono il gold standard per il trattamento dell'uveite.. Gli obiettivi principali dell'appuntamento sono: riduzione dell'essudazione, stabilizzazione membrane cellulari, inibizione della produzione di ormoni infiammatori e reazione linfocitica. La scelta di un farmaco specifico in questo gruppo, così come il metodo di somministrazione, viene effettuata tenendo conto dell'attività del processo infiammatorio, della tendenza ad aumentare la PIO, ecc. Attualmente è possibile anche l'uso locale e sistemico come installazione nella cavità del bulbo oculare o sotto le membrane dell'occhio di un impianto che rilascia sostanza medicinale a piccole dosi per lungo tempo.

I successivi più comunemente prescritti per l'uveite sono i farmaci cicloplegici e midriatici. Il loro utilizzo è dovuto alla prevenzione della formazione di sinechie (fusioni) dell'iride con le strutture circostanti, alla riduzione del dolore riducendo lo spasmo dei muscoli pupillari e ciliari, alla stabilizzazione della barriera emato-oftalmica e alla prevenzione di ulteriori sudorazione della proteina in umore acqueo.

I farmaci di seconda linea nel trattamento dell'uveite sono i FANS. Hanno un'attività antinfiammatoria inferiore rispetto agli steroidi, ma possono essere utili per alleviare il dolore, l'infiammazione, la prevenzione e il trattamento delle recidive della malattia, oltre ad accompagnarla, in alcuni casi, all'edema maculare. Quando co-somministrati con corticosteroidi, i FANS aiutano a ridurre la dose dei primi, necessaria per arrestare l'infiammazione nel trattamento a lungo termine di alcune forme di uveite cronicamente in corso. Il farmaco può essere somministrato come lacrime e sotto forma di compresse.

Occorre prestare particolare attenzione un gruppo relativamente nuovo di farmaci: immunomodulatori, che ora vengono utilizzati con successo in alcune forme di uveite (ad esempio, causate dalla malattia di Behçet, che coinvolge il segmento posteriore dell'occhio; granulomatosi di Wegener; sclerite necrotizzante). Questo gruppo comprende antimetaboliti (metotrexato, azatioprina, micofenolato mofetile), inibitori dei linfociti T (ciclosporina e tacrolimus), agenti alchilanti (ciclofosfamide, clorambucile). Lo scopo di questa terapia è la soppressione mirata di alcuni meccanismi della risposta infiammatoria immunitaria che hanno portato a danni all'organo della vista (immunosoppressione). I farmaci possono essere utilizzati sia con che senza corticosteroidi, consentendo di ridurre l'impatto negativo di quest'ultimo sul corpo.

Non molto tempo fa, è diventato anche possibile utilizzare forme speciali uveite (coroidite serpinginosa, corioretinite da fucile, oftalmia simpatica; causata dalla malattia di Behcet, malattia di Vogt-Koyanagi-Harada, artrite idiopatica giovanile, spondiloartropatie sieronegative) farmaci-inibitori dei tumori del fattore di crescita-α o la cosiddetta terapia biologica. I più usati sono adalimumab e infliximab. Tutti gli agenti biologici sono farmaci di seconda linea nel trattamento di queste malattie e vengono utilizzati nei casi in cui la precedente terapia non ha avuto successo.

Chirurgia

Gli obiettivi di questo tipo di trattamento sono la riabilitazione visiva, la biopsia diagnostica per chiarire la diagnosi, la rimozione di strutture torbide o alterate che rendono difficile l'esame del segmento posteriore dell'occhio o contribuiscono allo sviluppo di complicanze (cataratta, distruzione del corpo vitreo corpo, glaucoma secondario, distacco di retina, membrana epiretinica), l'introduzione di farmaci direttamente nel sito di infiammazione. Inoltre, la rimozione delle strutture interessate dell'occhio può contribuire al sollievo del processo infiammatorio. Al più comunemente usato metodi chirurgici includono vitrectomia, facoemulsificazione, chirurgia filtrante del glaucoma, iniezioni intravitreali.

Il successo di questi interventi dipende direttamente dalla tempestività della loro attuazione, dallo stadio della malattia, dalla prevalenza di cambiamenti irreversibili nel bulbo oculare.

Prognosi nel trattamento dell'uveite

I pazienti affetti da uveite devono essere informati dell'importanza di seguire il trattamento prescritto e il regime di esame. Questo è il fattore più importante che determina la prognosi favorevole dell'esito della malattia. Tuttavia, alcune forme di uveite possono recidivare, nonostante un trattamento adeguato.

Certo, l'uveite di per sé non è fatale, ma se non trattata adeguatamente può causare cecità.

Applicazione

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