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introduzione

L'esame degli organi genitali maschili differisce dall'esame di altri organi o apparati in quanto non è difficile esaminare e palpare gli organi genitali maschili. Tuttavia, molti medici eseguono solo l'esame più superficiale dei genitali. Questo è un errore, perché un numero significativo delle più comuni malattie maligne degli organi genitali maschili può essere rilevato già durante un esame fisico.

Il cancro ai testicoli, il tipo più comune di tumore maligno negli uomini di età compresa tra 25 e 30 anni, è facilmente rilevabile alla palpazione. Il cancro alla prostata può anche essere facilmente rilevato dalla palpazione. A questo proposito, i genitali esterni maschili devono essere esaminati con attenzione e delicatezza. Alla scoperta di significativo alterazioni patologiche o anomalie nello sviluppo di quest'area, il paziente deve essere indirizzato a un urologo.

1. Area pubica

L'esame degli organi genitali esterni può essere eseguito con una verticale o posizione orizzontale malato.

Va notato la natura della crescita dei peli della regione pubica, negli adolescenti - per caratterizzare lo stadio dello sviluppo sessuale secondo Tanner.

È necessario descrivere evidenti alterazioni patologiche della pelle in quest'area (presenza di verruche veneree, eruzioni cutanee o segni di scabbia). Per rilevare una vescica patologicamente ingrossata (che indica il suo svuotamento inadeguato), deve essere eseguito un esame della regione sovrapubica mediante esame, percussione e palpazione.

2. Pene

Il pene è costituito da due corpi cavernosi accoppiati, capaci di erezione, e da un corpo spugnoso più piccolo, spaiato, capace di erezione (corpus spongiosum penis), situato ventralmente sulla linea mediana e che circonda l'uretra.

La parte distale del pene è ricoperta, come un cappuccio, da una formazione conica: la testa del pene. Il bordo prossimale, arrotondato, della testa è chiamato corona. All'esame, si dovrebbe notare la presenza o l'assenza del prepuzio (prepuzio del pene). Negli adulti, il prepuzio dovrebbe essere facilmente retratto dietro la testa, mentre la superficie della foglia interna del prepuzio e la testa sono esposte. Qualsiasi difficoltà indica la presenza di un acuto o infiammazione cronica o cicatrici del prepuzio.

La fimosi è una situazione in cui l'esposizione della testa è impossibile a causa del restringimento dell'anello del prepuzio o delle sue cicatrici. L'elasticità del tessuto del prepuzio nei bambini cambia fino a circa 5 anni di età, dopodiché acquista una mobilità vicina a quella degli adulti. Qualsiasi tentativo di rimuovere con la forza la testa del pene dal sacco prepuziale è categoricamente inaccettabile.

Parafimosi - una situazione in cui il prepuzio non può essere spinto sopra il glande, a causa della compressione e del gonfiore del glande.

Ipospadia: la posizione dell'apertura esterna dell'uretra sulla superficie ventrale del pene.

Epispadia - la posizione dell'apertura esterna dell'uretra sulla superficie dorsale del pene.

Schiacciando leggermente il foro esterno uretra in direzione anteroposteriore è possibile esaminare la fossa navicolare. Questa tecnica è particolarmente importante nei giovani uomini, che hanno maggiori probabilità di contrarre un'infezione a trasmissione sessuale. Qualsiasi secrezione dall'apertura esterna dell'uretra deve essere esaminata batteriologicamente per escludere l'infezione.

Dopo aver esaminato la parte distale del pene, il suo tronco dovrebbe essere esaminato e palpato. Si deve notare qualsiasi curvatura e asimmetria dei corpi cavernosi e della testa. L'erezione dolorosa dovuta alla flessione ventrale dell'asta del pene è spesso associata all'ipospadia.

3. Scroto

La pelle dello scroto è normalmente rugosa e molto elastica. Con la comparsa di ispessimento, indurimento o diminuzione della sua elasticità, si dovrebbe sospettare la presenza di un processo patologico nella pelle. Allo stesso tempo, alcune condizioni (insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza epatica) può manifestarsi con gonfiore dello scroto senza alcun processo patologico nella pelle.

La dimensione dello scroto dipende dal fisico e dal tono dei muscoli sottostanti (tunika dartos) a riposo. La cavità scrotale è divisa in due spazi comunicanti da un setto mediano. All'interno di ciascuno degli spazi citati (emiscroto) si trovano il testicolo, l'epididimo e il funicolo spermatico. Normalmente, tutte queste formazioni si muovono liberamente all'interno dell'emiscroto.

Alcuni neoplasie benigne sulla pelle si notano abbastanza spesso. Un'infezione molto comune è la Candida albicans, localizzata sullo scroto e nella zona della piega femorale. Questa infezione di solito si verifica in combinazione con diabete mellito, sullo sfondo dell'uso di antibiotici, immunosoppressione e quando la pelle degli organi genitali diventa più "ospitale" per l'infezione con aumento dell'umidità e della sudorazione. Un segno evidente di candidosi cutanea è l'iperemia rosso vivo. Tinea cruris è anche una comune infezione fungina della pelle genitale. Con questa malattia, sulla parte anteriore delle cosce compaiono macchie scure di colore rosso-marrone. Se nell'area del sito più attivo dell'infiammazione lungo la sua periferia è visibile una sottile macchia rossa, allora si può pensare a tigna. La candidosi e la tinea cruris sono curabili con i metodi convenzionali farmaci antifungini, come la naftifina cloridrato e i derivati ​​dell'imidazolo, sebbene la tinea cruris risponda scarsamente alla nistatina.

Sulla pelle si notano spesso formazioni patologiche che non sono associate all'infezione. Una cisti epidermoide può essere localizzata in qualsiasi parte del corpo, ma la sua localizzazione preferita è la pelle dello scroto. Queste cisti colorano la pelle di un colore biancastro, sono dense, hanno un diametro di 1-2 cm e possono essere multiple. Non è richiesto alcun trattamento speciale fino a quando il paziente non cerca aiuto per ragioni estetiche. Spesso si riscontrano anche angiocheratomi benigni. Questa lesione dei tessuti superficiali dello scroto si verifica nel 20% degli uomini adulti ed è un emangioma papuloso di dimensioni 1-2 mm, colorato dal rosso al viola. Sparsi sulla superficie dello scroto. Di solito sono asintomatici e non richiedono trattamento. Tuttavia, quando si verifica il sanguinamento, sono indicati l'elettrocoagulazione e il trattamento con raggio laser.

Quando si esaminano i testicoli, è necessario palpare attentamente tra 1 e 2 dita. Devono essere descritte le dimensioni, la forma e la consistenza del testicolo. La forma del testicolo è ovoidale, le sue dimensioni sono di circa 4 cm o più di lunghezza e 2,5 cm di larghezza. La consistenza dei testicoli è densa e alquanto elastica. Sono simmetrici per forma, dimensione e consistenza. Quando si esaminano i testicoli negli adolescenti e negli uomini che soffrono di infertilità, è particolarmente importante caratterizzare la dimensione di questo organo accoppiato.

Sono disponibili strumenti di orchidometria (ASSI. Westburn, NY) che possono essere utilizzati per quantificare e valutazione comparativa volume testicolare. I testicoli dovrebbero avere una superficie liscia, dovrebbero occupare una certa posizione nello scroto. Se il testicolo non è palpabile, è necessario esaminare il canale inguinale per escludere il criptorchidismo. La presenza di anomalie su una superficie piana e liscia dei testicoli o tessuto in eccesso rilevato è un'indicazione per un rinvio urgente del paziente a un urologo per escludere un tumore.

Alla palpazione dei testicoli sono possibili difficoltà dovute ad un aumento dello scroto, ciò può essere dovuto alla presenza di idropisia delle membrane testicolari (idrocele). Il testicolo è ricoperto da fogli viscerali e parietali del peritoneo (la membrana vaginale del testicolo, tunica vaginalis testis).

L'accumulo di liquido tra questi due fogli porta alla formazione di idropisia. La transilluminazione in una stanza buia (utilizzando una torcia a penna o un'altra fonte di luce simile) consente di differenziare una formazione piena di liquido (effetto di transilluminazione positivo) da una massa densa di tessuto. A volte con l'auscultazione di uno scroto allargato, si può rilevare un rumore di peristalsi, che indicherà la presenza di un'ernia inguinale-scrotale.

esame urologico genitale prostatico

5. Epididimo

L'esame dell'epididimo è direttamente correlato all'esame del testicolo, poiché l'epididimo si trova solitamente sulla sua superficie superiore e posteriore. L'epididimo si trova simmetricamente su entrambi i lati ed è accessibile alla palpazione diretta. La consistenza dell'epididemo è più morbida di quella del testicolo, e alla palpazione si avverte come un bordo rialzato del testicolo situato posteriormente. Esaminare l'epididimo dovrebbe essere estremamente attento a causa della sua grande sensibilità.

Anatomicamente, l'appendice può essere divisa in tre segmenti: testa, corpo e coda. Ciascuno dei segmenti corrisponde alle parti superiore, media e inferiore della formazione. L'allargamento dell'epididimo o il dolore alla palpazione è solitamente associato a un processo infiammatorio (epididimite). Una massa cistica nel tessuto dell'epididimo, come uno spermatocele, è traslucida e quindi può essere rilevata mediante transilluminazione.

6. Il funicolo spermatico

Dopo aver completato l'esame dell'epididimo, è necessario palpare il funicolo spermatico. Se il paziente è in posizione orizzontale, è necessario che si alzi, poiché questa parte dell'esame è più comoda da eseguire in posizione verticale. Di solito, la palpazione inizia dalla metà della distanza tra l'anello esterno del canale inguinale e il testicolo. Riconoscere il dotto deferente (dotto deferente) non è difficile. Per forma e consistenza ricorda una corda ed è un po' come cavo elettrico intrecciato, ma più elastico e un po' più grande di diametro. Se il dotto deferente non può essere palpato, sono indicati ulteriori studi speciali.

Altri componenti del funicolo spermatico si sentono alla palpazione come una pallina di elminti rotondi. In effetti, le vene varicose e molto ingrossate del dotto deferente possono creare una tale impressione. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, un varicocele si sente più tenero. Per un'identificazione più accurata, ogni funicolo spermatico viene preso tra le prime tre dita di una mano. Dopo la palpazione della separazione del funicolo spermatico da altri tessuti, si avverte bene qualsiasi aumento della sua componente vascolare. Al paziente viene quindi chiesto di eseguire una manovra di Valsalva (fare un respiro profondo, trattenere il respiro e sforzarsi). Un aumento del funicolo spermatico palpabile indica la presenza di un piccolo varicocele. Se il paziente ha un riflesso cremaster pronunciato, il risultato del test potrebbe essere meno distinto. Sebbene più spesso il varicocele si sviluppi sul lato sinistro, è possibile anche un processo bilaterale.

Le inclusioni elastiche e carnose nel tessuto del midollo possono essere un lipoma o, meno comunemente, un liposarcoma. Le formazioni cistiche del funicolo, che sono suscettibili di transilluminazione, sono spesso piccoli idroceli localizzati. Se il paziente non si lamenta, tali risultati non richiedono trattamento. Se la diagnosi non è chiara, il paziente deve essere indirizzato a un urologo. Lo studio dello scroto è completato dopo l'esclusione di un'ernia inguinale. Il secondo dito della mano viene spostato lungo la superficie della pelle dello scroto e lungo il funicolo spermatico prossimalmente all'anello inguinale esterno. Dopo una netta sensazione dell'anello inguinale esterno, al paziente viene chiesto di tossire ed eseguire una manovra di Valsalva. Una sensazione di rigonfiamento o spinta in questo momento indica la presenza di un'ernia inguinale. Di conseguenza, durante l'esame dello scroto, vengono palpati in sequenza il testicolo, il suo epididimo, il cordone spermatico e, infine, l'anello inguinale esterno. L'allargamento testicolare è solitamente causato da un tumore maligno e richiede un'attenta diagnosi differenziale. Il tessuto in eccesso nell'epididimo della fovea o del cordone spermatico è educazione benigna, ma, tuttavia, richiede una consultazione con un urologo. Un paziente di età superiore ai 16 anni dovrebbe ricevere istruzioni per l'autoesame. dolore acuto nello scroto e altre emergenze saranno discusse separatamente in altre sezioni.

7. Ghiandola prostatica

Un esame completo dei genitali esterni maschili comprende l'esame per retto con palpazione della ghiandola prostatica. Si raccomanda a tutti gli uomini di età superiore ai 50 anni di sottoporsi a un esame rettale annuale per esaminare la ghiandola prostatica, nonché un esame per la presenza di antigene sierico prostatico specifico (PSA). Nei giovani, la ghiandola prostatica raggiunge 3,5 cm di diametro e 2,5 cm di lunghezza con una massa di 18-20 g ed è simile nella configurazione a una castagna. Tuttavia, la ghiandola prostatica è solitamente ingrandita negli uomini di età superiore ai 50 anni età diverse la dimensione normale della ghiandola varia notevolmente. Normalmente la consistenza della ghiandola prostatica è paragonabile a quella del tenar, quando 1 dito è opposto a 5.

Durante l'esame digitale della ghiandola prostatica, il paziente può trovarsi in una posizione diversa. La posizione sdraiata sul lato (gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e sollevate fino al petto) offre l'opportunità per un esame completo. È possibile anche un'altra posizione, quando il paziente sta con le spalle al medico con un'inclinazione di 90 ° nella cintura, appoggiando i gomiti sul lettino. Il medico indossa un guanto chirurgico, immerge il secondo dito in un lubrificante idrosolubile. Spinge i glutei del paziente ed esamina inizialmente l'ano. Quindi vengono inserite 2 dita guantate ano e lo preme delicatamente. Questa tecnica favorisce il rilassamento dello sfintere anale, che consente l'esplorazione rettale nelle condizioni più favorevoli e consente al medico di valutare il tono dello sfintere anale. Dopo aver rilassato quest'ultimo, un dito lubrificato viene passato all'arco del retto sopra la ghiandola prostatica. Il dito deve essere inserito il più profondamente possibile per palpare la superficie posteriore libera della prostata.

Di solito, l'esame inizia con la palpazione dell'apice (situato più vicino allo sfintere anale) della ghiandola e continua alla sua base. Gli ampi movimenti delle dita consentono al medico di valutare le dimensioni e le caratteristiche dei lobi laterali della ghiandola e del suo solco centrale. Quando si descrivono i cambiamenti rilevati, si dovrebbe indicare la loro localizzazione (a destra, a sinistra, all'apice, alla base, lungo la linea mediana o lateralmente). Le vescicole seminali originano dalla base della ghiandola e normalmente non sono palpabili. Quando la palpazione della prostata ne determina le dimensioni. Sebbene gli urologi tendano ad esprimere la dimensione della ghiandola prostatica in grammi o in unità relative da 0 a 4, è comunque meglio stimare la dimensione in centimetri, specificandone larghezza e lunghezza. Oltre alle dimensioni dell'organo, dovrebbe essere caratterizzata anche la sua simmetria. L'asimmetria dovrebbe essere evidenziata, così come il sospetto di malignità, infiammazione o infezione, che può verificarsi se si riscontrano irregolarità o indurimenti nella ghiandola. Nell'infiammazione acuta della ghiandola prostatica, si possono avvertire morbidezza patologica (il tessuto è più morbido del normale) e dolore alla palpazione. La presenza di fluttuazione indica il verificarsi di un ascesso. Il massaggio vigoroso con infiammazione acuta della ghiandola prostatica è controindicato.

Prima di rimuovere il dito, è necessario eseguire un ampio movimento circolare lungo il fornice del retto per escludere qualsiasi suo cambiamento patologico. Dopo l'esame, al paziente deve essere offerta una garza di grandi dimensioni per rimuovere il lubrificante in eccesso dal perineo. Al termine dell'esame della ghiandola prostatica, lo scarico dal pene e il succo prostatico devono essere esaminati al microscopio.

8. Analisi delle urine

L'analisi delle urine è una parte importante dell'esame urologico.

Nell'urina non concentrata, il pH, il glucosio, le proteine, i nitriti e l'esterasi leucocitaria vengono determinati immergendovi i bastoncini del tester. Successivamente, il campione di urina viene centrifugato per 3-5 minuti a una velocità di 2500 rpm. Il surnatante viene scartato e il residuo viene miscelato con la piccola quantità di urina rimasta nella provetta. Quindi la microscopia viene eseguita a basso e alto ingrandimento (Tabella 1-2).

In un campo visivo (PV) del microscopio ad alto ingrandimento, viene identificato e contato il numero di leucociti, eritrociti, batteri, cristalli di sale, lieviti e cilindri. L'esame batteriologico delle urine viene eseguito nei casi in cui altri test delle urine o dati clinici suggeriscono che il paziente ha un'infezione tratto urinario. Se lo stick test è positivo sia per i nitrati che per l'estrasi leucocitaria, allora questo è un forte argomento a favore del fatto che il paziente abbia un'infezione del tratto urinario. Lo stesso si può dire se si trovano 4-5 batteri nel residuo di urina centrifugato nel PZ.

9. Autoesame dello scroto e dei testicoli

L'esame dei genitali esterni maschili è una parte importante di qualsiasi esame fisico completo di un paziente con sintomi urologici. Si consiglia di eseguirlo non solo con un medico. Ogni uomo di età compresa tra 20 e 35 anni dovrebbe controllare mensilmente i propri testicoli. Ogni anno, un urologo dovrebbe condurre un esame digitale del retto negli uomini di età superiore ai 50 anni e con una storia familiare sfavorevole di cancro alla prostata - all'età di 40 anni e oltre.

Gli autoesami testicolari regolari (mensili) sono importanti perché i tumori ai testicoli spesso colpiscono i giovani, ma se diagnosticati precocemente, la malattia è solitamente curabile. Il sondaggio è facile e richiede pochi minuti.

I testicoli nello scroto sembrano piccoli, sodi, uova sode senza guscio. Sulla loro superficie posteriore e sull'apice c'è l'epididimo, che si sente separatamente, come una cresta che sale lungo la superficie posteriore del testicolo. Nell'appendice si distinguono due parti: il corpo e la coda, che a volte si sentono separatamente. Il funicolo spermatico è attaccato al polo superiore del testicolo e si estende verso l'alto nel canale inguinale. Consiste in fibre muscolari, vasi sanguigni e dotto deferente. Il cordone è spugnoso ad eccezione del dotto deferente, che è sodo al tatto (simile a un ramoscello) e sembra "maccheroni".

Prima di tutto, ispeziona l'intero scroto e la superficie della pelle circostante, nota la presenza di eventuali eruzioni cutanee, altre formazioni dolorose, tumori. Quindi senti delicatamente lo scroto e il suo contenuto. Dopo diversi esami di questo tipo, acquisirai familiarità con la sensazione di tessuti sani che compongono i testicoli, le loro appendici, i vasi deferenti e qualsiasi anomalia verrà immediatamente rilevata. Eventuali cambiamenti che vedi o senti dovrebbero essere portati all'attenzione del tuo medico.

Si consiglia di condurre un tale autoesame una volta nello studio del medico in modo che possa rispondere a qualsiasi domanda che sorga.

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La ginecologia include un complesso di analisi e metodi diagnostici che ogni donna dovrà affrontare più di una volta. Un esame da parte di un ginecologo è particolarmente importante per la categoria di donne che sospettano una malattia ginecologica, pianificano la maternità o si preparano a diventare madri. Diamo un'occhiata a che tipo di test e studi obbligatori sono inclusi nell'esame da parte di un ginecologo, come vengono eseguiti e cosa possono mostrare.

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Visita ginecologica esterna

Un esame esterno è un esame ginecologico semplice ma molto importante, che viene eseguito sia come misura preventiva che per la diagnosi diretta della patologia (in presenza di disturbi o sintomi caratteristici). Durante questo esame, il dottore Attenzione speciale su tutti gli organi situati nella regione anogenitale - pube, labbra esterne e interne, ano. Successivamente, viene valutata la condizione interna della vagina (esame della cervice).

Durante un esame superficiale degli organi genitali, il medico, prima di tutto, si concentra su punti come:

• condizione della pelle (secco, oleoso, grasso, ecc.);
• la natura dell'attaccatura dei capelli (capelli radi o spessi, la condizione delle radici dei capelli, la presenza di linee elettriche, ecc.);
• la presenza di rigonfiamenti o eventuali tumori sulla superficie degli organi genitali;
• arrossamento, gonfiore di aree della pelle o dell'intero organo.

Con un esame più approfondito, il medico allontana le labbra esterne e conduce un'analisi visiva dello stato delle strutture anatomiche genitali, valutando:

• clitoride;
• labbra interne;
• apertura del canale urinario;
• vagina (fuori);
• imene (negli adolescenti).

Durante tale esame, il medico può notare una dimissione patologica, che indicherà già eventuali violazioni nel corpo della donna. In tale situazione, è obbligatoria un'ulteriore analisi della coltura batterica o della microscopia di striscio. Ciò determinerà con precisione la presenza della malattia e scoprirà il suo agente causale.

L'esame ginecologico di donne e ragazze è diverso!

Anche le ragazze si iscrivono. L'esame ginecologico esterno per le ragazze che non hanno iniziato l'attività sessuale e le donne che hanno perso la verginità differiranno. Esistono 3 tipi di esame: retto-vaginale, vaginale e rettale. Per quanto riguarda i primi due, sono in grado di fornire molte volte più informazioni dell'ultimo, ma, come capisci, non sono adatti agli adolescenti.

Per un ginecologo esperto, un esame esterno degli organi genitali può fornire ampie informazioni sulla struttura e lo sviluppo degli organi genitali, le malattie associate ai cambiamenti della pelle e delle mucose, le secrezioni, ecc.

• Con un esame ginecologico esterno, l'ipoestrogenismo viene facilmente rilevato. Quando si verifica in una donna, il medico sarà in grado di osservare un chiaro sbiancamento delle grandi e piccole labbra, che, molto spesso, è accompagnato da una maggiore secchezza della mucosa della vagina e dell'utero.
• Un'altra patologia comune che può essere rilevata con l'aiuto di un esame esterno è un aumento significativo della quantità di estrogeni nel corpo di una donna. Con il decorso di una tale malattia, di regola, c'è un aumento dell'umidità della vagina e della vulva. A volte la mucosa cambia colore.
• Il colore della mucosa può anche indicare una gravidanza: più lungo è il periodo, più luminosa appare la mucosa vaginale. Ciò è dovuto al flusso sanguigno e ai cambiamenti ormonali nel corpo.
• Una malattia rara che può essere rilevata durante un esame esterno degli organi genitali è l'iperandrogenismo. Di solito è caratterizzato da un aumento significativo delle dimensioni del clitoride e dalla sua notevole distanza dal canale urinario (più di 2 cm dalla sua posizione precedente). Questa patologia può essere accompagnata da ipoplasia pronunciata delle labbra interne. Come manifestazioni cliniche le malattie sono molto simili alle manifestazioni di un tumore virilizzante, che può comportare un pericolo molto maggiore per la salute di una donna.
• Condilomi, infiammazioni esametiche, lesioni delle mucose e degli organi genitali, ulcere, ecc. sono chiaramente visibili durante una visita ginecologica esterna.

Caratteristiche dell'esame da parte di un ginecologo dopo il parto

Se la paziente viene sottoposta a un esame genitale esterno degli organi genitali, subito dopo il parto, il medico, prima di tutto, presta attenzione alla struttura e alle condizioni del suo perineo. Dopo il parto si osservano spesso danni ai muscoli del pavimento pelvico o un significativo allungamento delle pareti vaginali.

Con tali deviazioni nel corpo di una donna, il medico osserverà uno stato aperto stabile del divario genitale. Di conseguenza, questa caratteristica può portare al prolasso dell'utero dalla vagina quando è tesa. Violazione dell'integrità muscoli pelvici, porta a un periodico svuotamento involontario della vescica in una donna - incontinenza urinaria. In questo caso, tempestivo può salvarti da grossi problemi in futuro.

Ispezione interna

L'esame successivo - una visita ginecologica interna, è obbligatorio per tutte le donne. Include uno studio dettagliato delle condizioni dell'utero, della cervice, della mucosa vaginale. All'esame, il medico vede:

• Allocazioni . Possono essere trasparenti, bianchi, mescolati al sangue o sotto forma di sangue puro, odorosi, inodori, schiumosi, ecc. Il ginecologo deve prendere una macchia e inviare l'analisi per la ricerca.
• Difetti anatomici significativi dell'utero . A seconda di quale natura sono (congenite o acquisite), la loro influenza su funzione fertile e la possibilità di cura.
• infiammazione, gonfiore . Oltre ai cambiamenti nella struttura anatomica, durante un esame ginecologico interno, il medico può notare visivamente focolai di infiammazione o piccoli tumori, che indicano chiaramente gravi disturbi. Tuttavia, va notato che molti sintomi sono simili in varie malattie ginecologiche, pertanto vengono utilizzati vari test ed esami aggiuntivi per chiarire il problema, ad esempio, se si sospetta un'oncologia, sarà necessaria una biopsia.

In precedenza, si credeva che la patologia potesse essere determinata semplicemente dalle secrezioni. Oncologia così calcolata, cervicite, tumori benigni. I ginecologi moderni preferiscono utilizzare una diagnostica accurata: test, ultrasuoni e altri metodi.

Strumenti utilizzati da un ginecologo per l'esame interno

Esame da un ginecologo passa con l'uso di specchi speciali, che differiscono sia per design che per scopo.

• Specchio Paderson . È usato per quelle categorie di pazienti che vivono una vita sessuale attiva.
• Uno specchio più universale è lo specchio Cuzco. Ha una forma piegata.
• Specchio tombale. In effetti, non è diverso dallo specchio Cuzco: né nel design né nell'efficienza.

Tutti gli specchi di cui sopra utilizzati per l'esame ginecologico interno sono accuratamente sterilizzati in dispositivi speciali: sterilizzatori. Pertanto, visitando una buona clinica, non puoi aver paura di contrarre un'infezione. Ora ci sono specchi usa e getta. Sono più spesso utilizzati per esaminare le donne con un'infezione pericolosa nota o per l'esame ginecologico di pazienti con bassa immunità. Inoltre, qualsiasi donna può acquistare un kit ginecologico usa e getta in farmacia e portarlo con sé.

Quando esegue la procedura per esaminare la cervice, il medico seleziona lo specchio più piccolo e lo inserisce all'interno della vagina con un angolo obliquo. Approssimativamente a metà della lunghezza, lo specchio viene fermato e ruotato in modo che il ginecologo possa vedere chiaramente la superficie dell'utero. Quando angolo corretto raggiunto, la vagina dello strumento ginecologico è fissata nella posizione richiesta. Gli specchi vengono utilizzati non solo per esaminare l'utero, ma anche per eseguire operazioni su di esso.

Quando si esamina la vagina dall'interno, utilizzando uno specchio, il medico valuta criteri quali:

• condizioni generali (sono presenti difetti della copertina, violazione dell'integrità della scocca, pieghe di varie dimensioni, ecc.);
• il colore delle pareti e delle mucose;
• cambiamenti nell'anatomia della vagina;
• la presenza di tumori (di qualsiasi tipo);
• la forma e le dimensioni della cervice;
• la presenza di secrezioni di qualsiasi natura e colore;
• la presenza di lacrime della cervice, difetti dell'utero.

Con l'aiuto di uno specchio, il medico sarà in grado di osservare visivamente più polipi. Tali formazioni vengono rimosse.

Esame bimanuale da un ginecologo

Il terzo tipo di esame ginecologico, che viene eseguito per ogni donna, prevede il sondaggio delle formazioni sulle pareti della vagina, dell'utero e del tessuto periuterino. Puoi anche valutare le condizioni dell'utero stesso.

Una visita ginecologica bimanuale viene eseguita come segue: il medico penetra con due dita nell'apertura vaginale e con l'altra mano, dall'esterno, spinge gradualmente la zona inguinale, premendo pareti interne alle dita situate nella vagina. Con l'aiuto di questo esame, il medico può determinare la condizione delle arcate in una donna (sono ispessite o, al contrario, ristrette).

Per uno studio dettagliato dello stato dell'utero, il medico inserisce una mano nella vagina e l'altra nell'ano, premendo l'una contro l'altra le pareti di entrambi i passaggi anatomici. Ciò consente al medico di determinare le dimensioni e la forma dell'utero, nonché la presenza di eventuali difetti o tumori su di esso.

Indicatori normali dell'utero durante l'esame da parte di un ginecologo

In condizioni normali, la lunghezza dell'utero arriva fino a 7 cm nel caso in cui la donna non fosse incinta. Se c'è stato un parto, la sua lunghezza raggiunge i 10 cm Eventuali deviazioni di dimensioni, sia in alto che in basso, indicano problemi, ad esempio tumori, menopausa ecc. Se si sospetta un tumore, il ginecologo prescrive necessariamente al paziente ulteriori diagnosi, di solito un'ecografia dell'utero. Se i risultati dell'ecografia mostrano violazioni dell'anatomia, la diagnosi sarà deludente. Dovrai sottoporti a un ulteriore esame che stabilisca il tipo e le dimensioni del tumore. L'utero può anche aumentare in una donna assolutamente sana. Questo indica l'approccio dell'ovulazione o della gravidanza.

Dalla posizione dell'utero, il medico può anche giudicare lo stato di salute della donna. Normalmente, dovrebbe trovarsi di fronte all'ingresso della vagina ed essere posizionato rigorosamente al centro. Se, durante l'esame, si osservano il suo spostamento o le sue inclinazioni in qualsiasi angolazione, ciò può indicare la presenza di un tumore o il decorso di un processo infiammatorio. Per scoprire più in dettaglio la diagnosi, una donna dovrà sottoporsi a una serie di studi aggiuntivi.

In uno stato normale, l'utero ha un'elasticità sufficiente e potrebbe muoversi leggermente in direzioni diverse. Nei casi in cui una donna ha subito il parto, la mobilità dell'utero aumenta in modo significativo, l'organo potrebbe cadere. Questo indica un grave danno. muscoli interni vagina. Se l'utero, al contrario, è inattivo, anche questo è un male. Il paziente può, ad esempio, avere un'infiltrazione cellulare o un tumore.

Altri organi femminili esaminati bimanualmente

Oltre a un esame ginecologico dell'utero, durante un esame bimanuale, il ginecologo esamina anche la condizione delle tube di Falloppio e delle ovaie. certo, non può guardarsi dentro, ma può sentirli: nel loro stato normale, non si noteranno deviazioni. Tuttavia, se esiste una malattia come: sactosalpinx, il medico sentirà i sigilli.

L'ultimo organo identificato su un esame bimanuale sono i legamenti dell'utero. Nello stato normale non sono palpabili, ma in presenza di fibromi diventano chiaramente visibili. L'eccezione è la gravidanza. Se le lacrime o le cicatrici sono palpabili sui legamenti, una diagnosi presuntiva è parametrite o infiltrazione.

Esame retto-vaginale da parte di un ginecologo

Questo tipo di diagnosi è considerato aggiuntivo e viene eseguito solo in pazienti in fase postmenopausale o se si sospettano malattie delle appendici uterine. In termini di efficacia, tale studio è vicino a un esame bimanuale.

Durante un esame retto-vaginale, il medico esamina le pareti interne della vagina, il colon e lo stato del setto genitale. L'esame viene eseguito come segue: un dito viene inserito nell'apertura vaginale e il secondo nell'ano. Con l'aiuto di una leggera pressione, le pareti dei due passaggi anatomici vengono premute l'una contro l'altra.

Durante un esame ginecologico retto-vaginale, il medico può determinare il grado di mucosa, la presenza di tumori, deformità. Dopo che le dita sono state rimosse da entrambi i fori, il ginecologo esamina i guanti per tracce di sangue, pus, secrezioni. Con l'ausilio di un esame retto-vaginale, se c'è un tumore all'interno della vagina, è possibile determinarne l'appartenenza, cioè al sistema riproduttivo.

Esame batteriologico durante l'esame da parte di un ginecologo

Questo tipo di esame da parte di un ginecologo è fondamentalmente diverso da tutto quanto sopra, poiché il medico non studia la struttura degli organi e il loro aspetto, è interessato alla composizione del muco e della flora della mucosa, presa con il metodo dello striscio. Questa analisi fornisce ampie informazioni sulla presenza di una particolare malattia nell'area genitale del paziente. Soprattutto, il medico riceve informazioni sull'agente patogeno, in modo che possa adottare rapidamente misure efficaci. Un'altra funzione dell'analisi batteriologica è identificare la sensibilità dei microrganismi agli antibiotici. Sapendo come distruggere l'infezione, sarà facile affrontarla.

Come un ginecologo prende una macchia per l'esame

Per condurre uno qualsiasi dei test di cui sopra, il ginecologo preleva una macchia dal soggetto. Un tampone può essere prelevato dalla vagina, dal canale cervicale, dall'uretra.

Le macchie sono prese nella seguente sequenza:

• Scarico dall'uretra . Prima di prendere una macchia, il ginecologo si prepara uretra, massaggiandola per 5-10 minuti con un dito dal lato dell'apertura vaginale. Quindi viene inserito un tampone assorbente per 30 secondi. La profondità di immersione di un tampone sterile è fino a 2 cm.
• Scarico dalla vagina . In questo caso non sono necessarie preparazioni preliminari: la vagina è sempre inumidita. Il ginecologo raccoglie lo scarico dal fornice vaginale posteriore con una spatola speciale.
• Scarico dal canale cervicale . Il ginecologo usa uno speculum per esporre l'utero. La superficie dell'utero viene trattata con un tampone assorbente sterile asciutto. Successivamente, una sonda speciale viene inserita nell'utero: raccoglie il fluido dal canale cervicale.

Il materiale risultante viene esaminato al microscopio. A seconda dei sintomi e dei reclami, viene selezionato il metodo di ricerca.

Cosa determina il ginecologo in una macchia

Con l'analisi batterioscopica, il medico determina:

• Leucociti . Particolare attenzione è rivolta alla loro quantità e concentrazione. Al primo stadio di densità, lo striscio sarà abbastanza pulito e il numero di leucociti non supererà i 5 pezzi. Nella seconda fase, il numero di leucociti va da 5 a 15 pezzi. Nella terza fase, lo striscio è molto spesso e contiene fino a 25 leucociti. Nella quarta fase, il numero di leucociti supera i 25. Negli ultimi due casi, il ginecologo prescrive ulteriori esami al paziente, poiché tutti i segni indicano un forte processo infiammatorio.
• Microflora. Secondo lo stato della microflora, può essere bacillare (è considerata la norma generalmente accettata, in cui il paziente non presenta deviazioni) e coccale (indica chiaramente la presenza di un'infezione nel corpo);
• Gonococchi, funghi, Trichomonas . In uno striscio di una donna sana, non ci saranno microrganismi patogeni e gli agenti patogeni opportunisti (i funghi Candida, chiamati mughetto nella vita di tutti i giorni) non superano la norma.

Anche queste informazioni sono sufficienti perché un esame da parte di un ginecologo sia considerato efficace.

Visita ginecologica con colposcopia

Durante questa procedura, un ginecologo esamina gli organi interni di una donna: la cervice, la vagina e la vulva. L'ispezione viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale: un colposcopio. L'esame ginecologico con un colposcopio è una procedura economica e informativa. Il processo è assolutamente indolore.

Quando viene prescritta una colposcopia, controindicazioni

Di norma, si consiglia un esame colposcopico ogni sei mesi, ma non è necessario donne sane. Una colposcopia è obbligatoria se si riscontrano deviazioni significative a seguito dell'analisi del BAK-smear o del Pap test.

La colposcopia è prescritta anche se ci sono:

• verruche nell'area genitale;
• erosione cervicale;
• infiammazione cervicale in qualsiasi fase;
• sospetto di avere cancro nella vagina;
• cancro uterino;
• cambiamenti significativi nella forma e nelle dimensioni della vulva;
• un tumore canceroso sulla vulva;
• precancro, cancro vaginale.

Non ci sono controindicazioni per questo studio, ma il medico non effettuerà un esame nei giorni critici e durante la gravidanza, se non ci sono indicazioni serie per questo.

Il ginecologo prescriverà un esame con un colposcopio durante la gravidanza se la procedura non può essere posticipata fino alla nascita del bambino, a causa di una grave minaccia per la salute futura madre. Naturalmente l'esame da parte di un ginecologo sarà effettuato con particolare attenzione per non provocare un aborto spontaneo.

Preparazione per un esame colposcopico

Prima di eseguire una colposcopia, il ginecologo fornirà le seguenti raccomandazioni:

• astenendosi da vita sessuale, anche con un partner regolare, per almeno tre giorni prima dello studio;
• Se ci sono malattie o processi infiammatori sui genitali, si raccomanda severamente a una donna di astenersi dal trattarli con supposte e altri rimedi vaginali. Il trattamento può essere continuato dopo una visita ginecologica.
• A ipersensibilità al dolore, prima dell'esame, puoi prendere pillola antidolorifica. Gli antidolorifici saranno prescritti da un medico.

Per quanto riguarda la data della nomina della colposcopia, è determinata esclusivamente dal ginecologo.

Come si esegue una visita ginecologica con colposcopio?

Una colposcopia è un esame ginecologico di routine con visualizzazione migliorata. Viene eseguito in modo completamente senza contatto, utilizzando un moderno apparecchio con microscopio incorporato e illuminazione statica, con lenti. L'esame da parte di un ginecologo in una clinica moderna utilizzando un colposcopio è la norma in Europa!

Il dispositivo è installato su un treppiede speciale, prima di entrare nella vagina della donna. Inoltre, il ginecologo, utilizzando un microscopio incorporato, esamina i tessuti della vagina, con un aumento molto elevato, che consente di notare anche i più piccoli cambiamenti in essi. Aiuta il ginecologo e l'illuminazione. Il ginecologo, modificando l'angolazione della sorgente luminosa, può esaminare le cicatrici o le pieghe sulla membrana vaginale da tutte le angolazioni.

La colposcopia viene solitamente eseguita con un esame dettagliato della cervice e della vulva. Per esaminare meglio la superficie, il ginecologo rimuove prima lo scarico con un tampone. Quindi, per escludere successive secrezioni, la superficie della cervice viene lubrificata con una soluzione al 3%. acido acetico. Se tale preparazione non viene eseguita, purtroppo non sarà possibile ottenere risultati accurati. Non c'è bisogno di aver paura di questo momento: il massimo che una donna sente durante una visita ginecologica è una leggera sensazione di bruciore nella vagina.

Cosa mostrerà l'esame di un ginecologo con un colposcopio

Come accennato in precedenza, il colposcopio consente al medico di vedere anche i più piccoli cambiamenti nella struttura e nel colore. cellule epiteliali vagina, il che significa che è in grado di rilevare eventuali disturbi fase iniziale sviluppo.

• Una delle più malattie frequenti, che rivela un esame di un ginecologo con un colposcopio - erosione della cervice. Sintomi caratteristici erosione: colorazione irregolare, violazione dello strato epiteliale, sanguinamento, ecc.
• Un'altra malattia che può essere rilevata con un colposcopio è l'ectopia. Con l'ectopia, il medico osserva cambiamenti significativi nella forma e nel colore dell'epitelio. Questa è una condizione precancerosa.
• Una patologia facilmente rilevabile all'esame con un colposcopio sono i polipi. Queste sono escrescenze che hanno misure differenti e forma. I polipi sono pericolosi e possono crescere rapidamente di dimensioni, quindi vengono rimossi.
• Non meno pericolosi sono i papillomi che popolano le pareti della vagina. Queste formazioni possono degenerare in cancro. I papillomi si tradiscono facilmente quando viene loro applicata una soluzione al 3% di acido acetico: impallidiscono.
• Durante la colposcopia, il medico può vedere un ispessimento del rivestimento interno della vagina, che indica la presenza di leucoplachia. Se il trattamento di questa patologia non viene avviato in tempo, i tumori possono formarsi sulla cervice.

La malattia più pericolosa rilevata da un esame colposcopico durante una visita ginecologica è il cancro cervicale. Se viene rilevata questa malattia, una biopsia viene eseguita immediatamente senza fallo.

Complicanze, conseguenze dopo una visita ginecologica con colposcopia

Di solito la colposcopia non dà complicazioni. La condizione normale di una donna dopo una procedura di colposcopia è la presenza di macchie chiare.

In rari casi, si può osservare una delle opzioni di sanguinamento. In questo caso, è necessario contattare urgentemente un ginecologo. Un altro sintomo spiacevole dell'infiammazione incipiente sono i forti dolori taglienti nell'addome inferiore.

Esame da un ginecologo con una biopsia

L'analisi più importante assegnata alle ragazze e alle donne in ginecologia è una biopsia. Una biopsia non è considerata un'analisi obbligatoria durante una visita ginecologica e viene eseguita secondo la prescrizione del singolo medico. Il suo compito è confermare o confutare la diagnosi: cancro. Se il ginecologo consiglia una biopsia, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico: spesso l'esame mostra che il tumore è associato a infiammazione o altri processi.

Preparazione ed esecuzione di una biopsia

La diagnosi non richiede una preparazione aggiuntiva e comporta il prelievo di biomateriali dagli organi genitali interni di una donna. L'esame ginecologico con biopsia è indolore e dura non più di 20 minuti. I tessuti vengono esaminati al microscopio in un laboratorio. Il ginecologo potrà annunciare i risultati dello studio solo dopo 2 settimane.

In totale sono circa 13 tipi diversi biopsie, solo 4 di esse sono utilizzate in ginecologia. Queste tecniche sono le più efficaci e informative quando si esamina il sistema riproduttivo femminile:

• Tipo incisivo - realizzato mediante incisione con bisturi dei tessuti interni;
• Tipo di avvistamento - eseguito mediante colposcopia o isteroscopia;
• Tipo di aspirazione - estrazione del materiale necessario alla ricerca mediante aspirazione - aspirazione sottovuoto;
• Tipo laparoscopico: prelievo di materiale per la ricerca utilizzando attrezzature speciali. Tale analisi è presa dalle ovaie.

Prima della biopsia, dovrai donare sangue e urina per escludere complicazioni dopo la procedura.

Controindicazioni e complicanze dopo visita ginecologica con biopsia

Biopsia eseguita un bravo ginecologo in condizioni sterili, sicuro. Ma ha anche controindicazioni. Una biopsia non dovrebbe essere eseguita se viene diagnosticata:

• disturbo della coagulazione del sangue;
• emorragia interna;
• allergia ai farmaci usati - anestesia, trattamento asettico, ecc.

Dopo una biopsia, una donna può avvertire un dolore tollerabile nell'area vaginale o nell'addome inferiore. Tuttavia, la natura del dolore dovrebbe essere strettamente tirante. Con dolore da taglio, solitamente accompagnato da sanguinamento, il paziente deve contattare immediatamente un ginecologo per un riesame.

Alcuni giorni dovranno astenersi dal forte attività fisica e contatti intimi. Se dopo questa procedura non si osservano anomalie nel corpo della donna, ciò non significa che sia possibile violare le istruzioni del ginecologo e non venire per un secondo esame dal ginecologo.

Come puoi vedere, un esame da un ginecologo, anche nella versione minima, fornisce ampie informazioni sulla salute delle donne!

Capitolo 1. METODI DI ESAME DEI PAZIENTI GINECOLOGICI

Capitolo 1. METODI DI ESAME DEI PAZIENTI GINECOLOGICI

1.1. Storia ed esame

A presa di storia nei pazienti ginecologici prestare attenzione a:

Età;

Denunce, contestazioni;

Storia famigliare;

Stile di vita, alimentazione, cattive abitudini, condizioni di lavoro e di vita;

malattie passate;

Funzioni mestruali e riproduttive, la natura della contraccezione;

Malattie ginecologiche e operazioni sui genitali;

Storia della malattia presente.

La comunicazione con i pazienti è parte integrante del lavoro di un medico. La sua capacità di condurre un dialogo, ascoltare attentamente e rispondere sinceramente alle domande aiuta a comprendere la paziente, comprendere le cause della sua malattia e scegliere il miglior metodo di cura. La paziente deve sentire che il medico è pronto ad ascoltarla e mantenere segreto tutto ciò che dice, come richiesto dal giuramento di Ippocrate.

In precedenza, il medico ha sempre agito da mentore, fornendo al paziente una guida all'azione. Ora i pazienti preferiscono rapporti più paritari, non si aspettano comandi, ma consigli, esigono rispetto per la propria opinione, anche se poco professionale. Il paziente dovrebbe prendere parte attiva alla scelta del metodo di trattamento, oltre a esserne consapevole possibili conseguenze e complicazioni di entrambi i metodi. Il medico deve ottenere il consenso scritto dal paziente per varie manipolazioni e operazioni.

Quando si prende l'anamnesi, si dovrebbe prestare particolare attenzione lamentele del paziente. I principali disturbi nei pazienti ginecologici sono dolore, leucorrea, sanguinamento dal tratto genitale, infertilità e aborto spontaneo. Innanzitutto, scoprono l'ora della comparsa della prima mestruazione (menarca), le mestruazioni sono state stabilite immediatamente o dopo un po 'di tempo, qual è la loro durata e quantità di perdita di sangue, il ritmo della comparsa delle mestruazioni. Quindi chiariscono se le mestruazioni sono cambiate dopo l'inizio dell'attività sessuale (coitarca), il parto, l'aborto, come si verificano le mestruazioni durante una vera malattia, quando è stata l'ultima mestruazione e quali sono le sue caratteristiche.

Tutte le numerose violazioni della funzione mestruale possono essere suddivise in amenorrea e sindrome ipomestruale, menorragia, metrorragia e algomenorrea.

Amenorrea - mancanza di mestruazioni; osservato prima della pubertà, durante la gravidanza e l'allattamento. Questi tipi di amenorrea sono un fenomeno fisiologico. L'amenorrea patologica si verifica dopo l'instaurarsi del ciclo mestruale a causa di malattie generali e ginecologiche di varia origine.

Sindrome ipomestruale Si esprime in diminuzione (ipomenorrea), accorciamento (oligomenorrea) e diminuzione (opsomenorrea) delle mestruazioni. Di solito questa sindrome si verifica nelle stesse malattie dell'amenorrea patologica.

menorragia - sanguinamento associato al ciclo mestruale. La menorragia si verifica ciclicamente e si manifesta con un aumento della perdita di sangue durante le mestruazioni (ipermenorrea), una maggiore durata del sanguinamento mestruale (polimenorrea) e disturbi del loro ritmo (proyomenorrea). Relativamente spesso, queste violazioni sono combinate. L'insorgenza della menorragia può dipendere sia da una diminuzione della contrattilità uterina dovuta allo sviluppo di processi infiammatori (endo- e miometrite), tumori (fibromi uterini), sia da disfunzione ovarica associata a maturazione impropria dei follicoli, corpo luteo o mancanza di ovulazione .

metrorragia - sanguinamento uterino aciclico che non è associato al ciclo mestruale e di solito si verifica con vari disturbi della funzione ovarica a causa di processi di ovulazione compromessi (sanguinamento uterino disfunzionale), con mioma uterino sottomucoso, cancro del corpo e della cervice, tumori ovarici ormonalmente attivi e alcuni altri malattie.

Menometrorragia - sanguinamento sotto forma di mestruazioni pesanti, continuando nel periodo intermestruale.

Algodismenorrea - mestruazioni dolorose. Il dolore di solito accompagna l'inizio del sanguinamento mestruale ed è meno comune durante le mestruazioni. Le mestruazioni dolorose sono il risultato del sottosviluppo degli organi genitali (infantilismo), posizione errata dell'utero, presenza di endometriosi, malattie infiammatorie degli organi genitali interni, ecc.

Si chiama scarico patologico dai genitali più bianco. Beli può essere un sintomo malattie ginecologiche e la manifestazione di processi patologici non correlati al sistema riproduttivo. Beli può essere scarso, moderato, abbondante. Possono essere di colore lattiginoso, giallastro, verde, giallo-verde, grigio, "sporco" (con una mescolanza di sangue). La consistenza del più bianco è densa, viscosa, cremosa, spumosa, cagliata. È importante prestare attenzione all'odore delle secrezioni: può essere assente, può essere pronunciato, acuto, sgradevole. Alla paziente viene chiesto se la quantità di dimissione aumenta durante determinati periodi del ciclo mestruale (soprattutto in relazione alle mestruazioni), se la dimissione è associata a rapporti sessuali o cambio di partner, non appare

se sanguinamento da contatto dopo il rapporto sessuale, nonché sotto l'influenza di fattori provocatori (dopo feci, sollevamento pesi).

Grado funzione riproduttiva (feconda). la paziente ti consente di ottenere dati sul suo benessere o disturbo ginecologico.

È importante scoprire:

In quale anno di vita sessuale ea quale età si è verificata la prima gravidanza;

Quante gravidanze ci sono state e come sono andate, se c'è stata una deriva cistica, una gravidanza extrauterina e altre complicazioni;

Quante nascite ci sono state e quando, ci sono state complicazioni durante il parto e nel periodo postpartum, se sì, quali, c'è stato un vantaggio operativo;

Quanti aborti ci sono stati (artificiali in ospedale, per motivi medici, extraospedalieri, spontanei) e quando, ci sono state complicazioni durante l'aborto o nel post-aborto, quale trattamento è stato effettuato;

Quando è stata l'ultima gravidanza, a che età, come si è svolta e come si è conclusa: parto urgente o prematuro, aborto artificiale o spontaneo, ci sono state complicazioni durante il parto (aborto) o nel periodo post-partum (post-aborto), se del caso, allora cosa, e come è stato trattato il paziente.

Durante l'ispezione, vengono determinate le seguenti caratteristiche.

Fisico: femminile, maschile (alto, busto lungo, spalle larghe, bacino stretto), eunucoide (alto, spalle strette, bacino stretto, gambe lunghe, busto corto).

Caratteristiche fenotipiche: retrognazia, palato arcuato, ponte nasale largo e piatto, padiglioni auricolari bassi, bassa statura, collo corto con pieghe cutanee, torace a botte, ecc.

Crescita dei capelli e condizioni della pelle.

Condizione delle ghiandole mammarie. La valutazione delle ghiandole mammarie è una componente obbligatoria nel lavoro di un ostetrico-ginecologo. L'esame delle ghiandole mammarie viene effettuato in due posizioni: 1a - la donna è in piedi, le braccia pendono lungo il corpo; 2° - alza le mani e se le mette sulla testa. All'esame vengono valutati: la dimensione delle ghiandole mammarie, i loro contorni, la simmetria, la condizione della pelle (colore, presenza di edema, ulcerazione), la condizione del capezzolo e dell'areola (dimensione, posizione, forma, secrezione dal capezzolo o ulcerazione). Lo scarico dal capezzolo può essere acquoso, sieroso, emorragico, purulento, lattiginoso. Lo scarico emorragico è caratteristico del papilloma intraduttale, purulento - per mastite, latteo - per iperprolattinemia di varia origine. In presenza di secrezioni, è necessario eseguire un'impronta di striscio su un vetrino.

La mammografia a raggi X è il metodo più comune e altamente informativo per esaminare le ghiandole mammarie. La mammografia semplice è consigliabile nella prima fase del ciclo mestruale. Applicazione-

Questo metodo è controindicato nelle donne sotto i 35 anni, così come durante la gravidanza e l'allattamento.

Per la diagnosi differenziale di una serie di malattie delle ghiandole mammarie viene utilizzato anche il contrasto artificiale: la duttografia. Questo metodo viene utilizzato per diagnosticare i cambiamenti intraduttali. Un'indicazione per la duttografia è la presenza di perdite di sangue dal capezzolo.

Per lo studio delle giovani donne, il più informativo è l'ecografia (ecografia). La sua aggiunta promettente è la dopplerometria. L'ecografia in combinazione con la mappatura color Doppler (CDC) consente di identificare i vasi tumorali. Attualmente, la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) vengono utilizzate anche per diagnosticare le malattie delle ghiandole mammarie.

Determinazione della lunghezza e del peso del corpo necessario per calcolare l'indice di massa corporea (BMI).

BMI \u003d Peso corporeo (kg) / Lunghezza del corpo (m 2).

Normalmente, il BMI di una donna in età riproduttiva è di 20-26 kg / m 2. Un indice superiore a 40 kg/m 2 (corrispondente al IV grado di obesità) indica un'alta probabilità di disturbi metabolici.

Con il sovrappeso, è necessario scoprire quando è iniziata l'obesità: dall'infanzia, alla pubertà, dopo l'inizio dell'attività sessuale, dopo l'aborto o il parto.

Esame addominale può fornire informazioni molto preziose. Viene eseguito nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena. Quando si esamina l'addome, prestare attenzione alle sue dimensioni, configurazione, gonfiore, simmetria, partecipazione all'atto respiratorio. Se necessario, la circonferenza dell'addome viene misurata con un nastro centimetrico.

Palpazione della parete addominale è di grande importanza pratica, soprattutto per l'instaurarsi di neoplasie patologiche. La tensione della parete addominale anteriore è un sintomo importante dell'irritazione peritoneale; osservato nell'infiammazione acuta delle appendici uterine, nella peritonite pelvica e diffusa.

Percussione integra la palpazione e aiuta a determinare i confini dei singoli organi, i contorni dei tumori, la presenza liquido libero nella cavità addominale.

Auscultazione dell'addome è di grande valore diagnostico dopo cerebrosection (diagnosi di paresi intestinale).

Visita ginecologica effettuato su una sedia ginecologica. Le gambe del paziente giacciono su supporti, glutei - sul bordo della sedia. In questa posizione, puoi esaminare la vulva e inserire facilmente lo specchio nella vagina.

La posizione normale (tipica) degli organi genitali è considerata la loro posizione in una donna sana, sessualmente matura, non incinta e che non allatta, che si trova in posizione eretta, con la vescica e il retto svuotati. Normalmente il fondo dell'utero è rivolto verso l'alto e non sporge al di sopra del piano di ingresso della piccola pelvi, l'area dell'orifizio uterino esterno si trova a livello del piano spinale, la parte vaginale del il collo

l'utero si trova verso il basso e all'indietro. Il corpo e la cervice formano un angolo ottuso, aperto anteriormente (posizione anteverzio E antiflessione). Il fondo della vescica è adiacente alla parete anteriore dell'utero nell'istmo, l'uretra è in contatto con la parete anteriore della vagina nel suo terzo medio e inferiore. Il retto si trova dietro la vagina ed è collegato ad essa da una fibra sciolta. La parte superiore della parete posteriore della vagina (fornice posteriore) è ricoperta dal peritoneo dello spazio retto-uterino.

La normale posizione degli organi genitali femminili è assicurata da:

Tono proprio degli organi genitali;

Il rapporto tra gli organi interni e l'attività coordinata di diaframma, parete addominale e pavimento pelvico;

L'apparato legamentoso dell'utero (sospensione, fissazione e supporto).

Tono proprio degli organi genitali dipende dal corretto funzionamento di tutti i sistemi del corpo. Una diminuzione del tono può essere associata a una diminuzione del livello degli ormoni sessuali, a una violazione dello stato funzionale del sistema nervoso e ai cambiamenti legati all'età.

Rapporti tra organi interni(intestino, omento, organi parenchimali e genitali) formano un unico complesso come risultato del loro contatto diretto tra loro. La pressione intra-addominale è regolata dalla funzione amichevole del diaframma, della parete addominale anteriore e del pavimento pelvico.

Apparato di sospensione costituiscono i legamenti rotondi e larghi dell'utero, il proprio legamento e il legamento sospensore dell'ovaio. I legamenti forniscono la posizione mediana del fondo uterino e la sua inclinazione fisiologica anteriormente.

A apparato di fissaggio includono legamenti sacro-uterini, utero-vescicali e vescico-pubici. Il dispositivo di fissaggio garantisce la posizione centrale dell'utero e rende quasi impossibile spostarlo lateralmente, avanti e indietro. Poiché l'apparato legamentoso parte dall'utero nella sua sezione inferiore, sono possibili inclinazioni fisiologiche dell'utero in diverse direzioni (posizione sdraiata, affollato vescia eccetera.).

Apparato di supportoè rappresentato principalmente dai muscoli del pavimento pelvico (strato inferiore, medio e superiore), nonché dai setti vescico-vaginali, rettovaginali e dal tessuto connettivo denso situato in corrispondenza delle pareti laterali della vagina. Lo strato inferiore dei muscoli del pavimento pelvico è costituito dallo sfintere esterno del retto, bulbo-cavernoso, ischiocavernoso e muscoli perineali trasversali superficiali. strato intermedio muscolo è rappresentato dal diaframma urogenitale, dallo sfintere esterno dell'uretra e dal muscolo trasverso profondo che solleva l'ano.

Esame dei genitali esterni: condizione e dimensione delle piccole e grandi labbra; la condizione delle mucose ("succosità", secchezza, colore, condizione del muco cervicale); la dimensione del clitoride; il grado e la natura dello sviluppo dell'attaccatura dei capelli; condizione del perineo; processi patologici (infiammazioni, tumori, ulcerazioni, verruche, fistole, cicatrici).

Prestano anche attenzione all'apertura della fessura genitale; invitando la donna a spingere, determinare se c'è qualche prolasso o prolasso delle pareti della vagina e dell'utero.

Esame della vagina e della cervice negli specchi(Fig. 1.1) viene eseguito da donne sessualmente attive. Il riconoscimento tempestivo di malattie della cervice, erosioni, polipi e altre patologie è possibile solo con l'aiuto di specchi. Se visti allo specchio, i tamponi vengono prelevati per la microflora, per l'esame citologico è anche possibile una biopsia delle formazioni patologiche della cervice e della vagina.

Esame bimanuale (vaginale-addominale a due mani). effettuata dopo aver rimosso gli specchietti. L'indice e il medio di una mano (di solito quella destra), che indossa un guanto, vengono inseriti nella vagina. L'altra mano (di solito la sinistra) è posizionata davanti parete addominale. La mano destra palpa le pareti della vagina, le sue volte e la cervice, determina formazioni volumetriche e cambiamenti anatomici. Quindi, inserendo con cura le dita nel fornice posteriore della vagina, l'utero viene spostato in avanti e verso l'alto e palpato con l'altra mano attraverso la parete addominale anteriore. Notano la posizione, le dimensioni, la forma, la consistenza, la sensibilità e la mobilità dell'utero, prestano attenzione alle formazioni volumetriche (Fig. 1.2).

Esame rettovaginale necessariamente in postmenopausa, e anche se è necessario chiarire la condizione delle appendici uterine. Alcuni autori suggeriscono che venga eseguito per escludere tutte le donne di età superiore ai 40 anni malattie concomitanti retto. L'esame rettale determina il tono degli sfinteri ano e la condizione dei muscoli del pavimento pelvico, formazioni volumetriche (emorroidi interne, tumore).

Riso. 1.1. Ispezione della vagina e della cervice negli specchi. Artista A.V. Evseev

Riso. 1.2. Esame bimanuale (vaginale-addominale a due mani). Artista A.V. Evseev

1.2. Metodi speciali di ricerca

Test diagnostici funzionali

I test diagnostici funzionali utilizzati per determinare lo stato funzionale del sistema riproduttivo non hanno perso il loro valore finora. Secondo i test della diagnostica funzionale, si può giudicare indirettamente la natura del ciclo mestruale.

Il sintomo della "pupilla" riflette la secrezione di muco da parte delle ghiandole della cervice sotto l'influenza degli estrogeni. Nei giorni pre-ovulatori, la secrezione di muco aumenta, l'apertura esterna del canale cervicale si apre leggermente e, se vista allo specchio, ricorda una pupilla. In base al diametro del muco visibile nel collo (1-2-3 mm), la gravità del sintomo "pupilla" è determinata come +, ++, +++. Durante il periodo di ovulazione, il sintomo "pupilla" è +++, sotto l'influenza del progesterone, entro l'ultimo giorno del ciclo mestruale è +, e poi scompare.

Il sintomo dello stiramento del muco cervicale è associato al suo carattere, che cambia sotto l'influenza degli estrogeni. L'estensibilità del muco è determinata con l'aiuto di una pinza, che preleva una goccia di muco dal canale cervicale e, allontanando i rami, osserva di quanti millimetri è allungato il muco. Il massimo allungamento del filo - di 12 mm - si verifica durante il periodo di massima concentrazione di estrogeni, corrispondente all'ovulazione.

Indice cariopiknotico (KPI) - il rapporto tra cellule cheratinizzanti e cellule intermedie in un esame microscopico di uno striscio dal fornice posteriore della vagina. Durante il ciclo mestruale ovulatorio si osservano fluttuazioni del CPI: nella 1a fase - 25-30%, durante l'ovulazione - 60-80%, nel mezzo della 2a fase - 25-30%.

Temperatura basale: il test si basa sull'effetto ipertermico del progesterone sul centro termoregolatore dell'ipotalamo. Nel ciclo ovulatorio, la curva della temperatura ha due fasi. Con la 1a e la 2a fase a tutti gli effetti, la temperatura basale aumenta di 0,5 ° C immediatamente dopo l'ovulazione e rimane a questo livello per 12-14 giorni. In caso di insufficienza della 2a fase del ciclo, la fase ipertermica è inferiore a 10-8 giorni, la temperatura sale a gradini o scende periodicamente sotto i 37 °C. A vari tipi anovulazione, la curva della temperatura rimane monofasica (Fig. 1.3, 1.4).

Gli indicatori dei test di diagnostica funzionale durante il ciclo ovulatorio sono riportati nella tabella. 1.1.

Tabella 1.1. Indicatori di test diagnostici funzionali durante il ciclo mestruale ovulatorio

Un metodo accurato per valutare la funzione ovarica è un esame istologico dei raschiati endometriali. I cambiamenti secretori nell'endometrio, rimossi raschiando la mucosa uterina 2-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, con una precisione del 90%, indicano l'avvenuta ovulazione.

Diagnostica di laboratorio degli agenti causali delle malattie infiammatorie degli organi genitali

Questa diagnosi è rappresentata da metodi batterioscopici, batteriologici, culturali, sierologici, biologici molecolari. Esame batterioscopico (microscopico). basato sulla microscopia di strisci macchiati o nativi prelevati dal fornice posteriore della vagina, canale cervicale, uretra, secondo le indicazioni - dalla linea retta

Riso. 1.3. Temperatura basale (rettale) durante un normale ciclo mestruale a 2 fasi

Riso. 1.4. Temperatura basale (rettale) durante il ciclo mestruale a 1 fase (anovulatoria).

intestini. Prima di prendere una macchia, non è consigliabile fare la doccia, iniettare farmaci nella vagina. Il materiale per la ricerca viene prelevato con l'ausilio di un cucchiaio Volkmann, applicandolo in uno strato sottile e uniforme su due vetrini. Dopo l'asciugatura, uno striscio viene colorato con cloruro di metiltioninio (blu di metilene ♠), l'altro con colorazione di Gram. La microscopia di uno striscio nativo viene eseguita prima che si asciughi. Valutare la presenza di epitelio nei preparati, il numero di leucociti, eritrociti, il morfotipo dei batteri (cocchi, coccobacilli, lattobacilli), la presenza di diplococchi localizzati extra e intracellulari.

In accordo con i risultati dello studio, si distinguono quattro gradi di purezza dello striscio:

I grado: i singoli leucociti sono determinati nel campo visivo, la flora dei bastoncelli (lattobacilli);

II grado - 10-15 leucociti nel campo visivo, sullo sfondo della flora dei bastoncelli sono presenti singoli cocchi;

III grado - leucociti 30-40 nel campo visivo, predominano pochi lattobacilli, cocchi;

IV grado - un gran numero di leucociti, i lattobacilli sono assenti, la microflora è rappresentata da vari microrganismi; possono essere gonococchi, Trichomonas.

Gli strisci patologici sono considerati gradi di purezza III e IV.

Studi sierologici si basano sulla reazione antigene-anticorpo e danno indicazioni indirette di infezione. I metodi diagnostici sierologici includono la determinazione del livello di immunoglobuline specifiche di varie classi (IgA, IgG, IgM) nel siero del sangue mediante saggio immunoenzimatico (ELISA). La reazione di immunofluorescenza diretta (PIF) e indiretta (NPIF) viene utilizzata per identificare l'agente patogeno con la microscopia a fluorescenza. In pratica, i metodi sierologici vengono utilizzati per diagnosticare infezioni come toxoplasmosi, morbillo, rosolia, parotite, herpes genitale, sifilide, epatite B e C, infezioni urogenitali e da clamidia.

Metodi biologici molecolari consentire l'identificazione di un microrganismo dalla presenza di specifici segmenti di DNA. Tra le varie opzioni per la diagnostica del DNA, il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR), che consente l'identificazione di vari agenti infettivi, è il più utilizzato.

Diagnostica batteriologica si basa sull'identificazione di microrganismi cresciuti su mezzi nutritivi artificiali. Il materiale per la ricerca viene prelevato dal focus patologico (canale cervicale, uretra, cavità addominale, superficie della ferita) con un'ansa batteriologica o un tampone sterile e trasferito in un mezzo nutritivo. Dopo la formazione delle colonie, vengono determinati i microrganismi e viene valutata la loro sensibilità agli antibiotici e ai farmaci antibatterici.

Biopsia tissutale e citologia

Biopsia- prelievo intravitale di una piccola quantità di tessuto per l'esame microscopico a scopo diagnostico. In ginecologia viene utilizzata la biopsia escissionale (asportazione di un pezzo di tessuto) (Fig. 1.5), biopsia mirata - sotto il controllo visivo di una colposcopia estesa o isteroscopio e biopsia della puntura.

Molto spesso, viene eseguita una biopsia se si sospetta un tumore maligno della cervice, della vulva, della vagina, ecc.

diagnosi citologica. Le cellule vengono sottoposte a esame citologico in strisci dalla cervice, in puntate (formazioni volumetriche della piccola pelvi, fluido dallo spazio retrouterino) o aspirate dalla cavità uterina. Il processo patologico è riconosciuto dalle caratteristiche morfologiche delle cellule, dal rapporto quantitativo dei singoli gruppi cellulari, dalla posizione degli elementi cellulari nella preparazione.

L'esame citologico è un metodo di screening per gli esami preventivi di massa delle donne in gruppi ad alto rischio per lo sviluppo del cancro.

L'esame citologico degli strisci cervicali al microscopio viene utilizzato come metodo di screening, ma ha una sensibilità insufficiente (60-70%). Esistono vari sistemi per valutarne i risultati.

In Russia viene spesso utilizzata una conclusione descrittiva. Il sistema più utilizzato è il Papanico-Lau (Pap test). Si distinguono le seguenti classi di alterazioni citologiche:

I - quadro citologico normale;

II - cambiamenti infiammatori e reattivi nelle cellule epiteliali;

III - atipia delle singole cellule epiteliali (sospetto di displasia);

IV - cellule singole con segni di malignità (sospetto di cancro);

V - complessi di cellule con segni di malignità (cancro cervicale).

Riso. 1.5. Biopsia escissionale della cervice. Artista A.V. Evseev

Determinazione degli ormoni e dei loro metaboliti

Nella pratica ginecologica, gli ormoni proteici sono determinati nel plasma sanguigno: lutropina (ormone luteinizzante - LH), follitropina (ormone follicolo-stimolante - FSH), prolattina (Prl), ecc .; ormoni steroidei (estradiolo, progesterone, testosterone, cortisolo, ecc.); nelle urine - escrezione di metaboliti androgeni (17-chetosteroidi - 17-KS) e pregnane-diolo - un metabolita dell'ormone del corpo luteo progesterone.

IN l'anno scorso quando si esaminano le donne con manifestazioni di iperandrogenismo, vengono esaminati i livelli di androgeni, ormoni surrenali; i loro precursori nel plasma sanguigno e metaboliti nelle urine: testosterone, cortisolo, deidroepiandrosterone (DHEA) e suo solfato (DHEA-S), 17-idrossiprogesterone (17-OPN), 17-KS. La determinazione del pregnandiolo ha lasciato il posto allo studio del livello di progesterone nel sangue.

Prove funzionali

Una singola determinazione nel sangue e nelle urine degli ormoni e dei loro metaboliti non è informativa; questi studi sono combinati con test funzionali, che consentono di chiarire l'interazione di varie parti del sistema riproduttivo e scoprire le capacità di riserva dell'ipotalamo, della ghiandola pituitaria, delle ghiandole surrenali, delle ovaie e dell'endometrio.

Test con estrogeni e gestageni viene eseguito per escludere (confermare) una malattia o un danno all'endometrio (forma uterina di amenorrea) e per determinare il grado di carenza di estrogeni. Le iniezioni intramuscolari di etinilestradiolo (Microfollina ♠) vengono somministrate alla dose di 0,1 mg (2 compresse da 0,05 mg) al giorno per 7 giorni. Quindi viene somministrato il progesterone nelle dosi indicate per il test con i gestageni. 2-4 o 10-14 giorni dopo la somministrazione rispettivamente di progesterone o HPA, dovrebbe iniziare una reazione di tipo mestruale. Un risultato negativo (mancanza di reazione) indica profondi cambiamenti organici nell'endometrio (danni, malattie); positivo (insorgenza di una reazione di tipo mestruale) - per una pronunciata carenza di estrogeni endogeni.

Test al desametasone viene effettuato per determinare la causa dell'iperandrogenismo nelle donne con manifestazioni cliniche di virilizzazione. Con segni di virilizzazione, è prima necessario escludere un tumore ovarico.

Il test con desametasone si basa sulla sua capacità (come tutti i farmaci glucocorticosteroidi) di sopprimere il rilascio di ormone adrenocorticotropo (ACTH) da parte della ghiandola pituitaria anteriore, a seguito della quale viene inibita la formazione e il rilascio di androgeni da parte delle ghiandole surrenali.

Piccolo test del desametasone: desametasone 0,5 mg ogni 6 ore (2 mg/die) per 3 giorni, la dose totale è di 6 mg. 2 giorni prima di assumere il farmaco e il giorno successivo alla sua sospensione, viene determinato il contenuto di testosterone, 17-OHP e DHEA nel plasma sanguigno. Se ciò non è possibile, viene determinato il contenuto di 17-KS nelle urine giornaliere. Con una diminuzione di questi indicatori rispetto all'originale di oltre il 50-75%, il test è considerato positivo, il che indica un'origine surrenale

androgeni; una diminuzione dopo il test inferiore al 30-25% indica l'origine ovarica degli androgeni.

In caso di test negativo, un grande test al desametasone: assumendo 2 mg di desametasone (4 compresse da 0,05 mg) ogni 6 ore (8 mg / die) per 3 giorni (dose totale - 24 mg). Il controllo è lo stesso del test con desametasone piccolo. Un risultato negativo del test - l'assenza di una diminuzione degli androgeni nel sangue o nelle urine - indica un tumore virilizzante delle ghiandole surrenali.

Test funzionali per determinare il livello di compromissione del sistema ipotalamo-ipofisario. I campioni vengono eseguiti con un contenuto normale o basso di gonadotropine nel sangue.

Prova con clomifene utilizzato per malattie accompagnate da anovulazione cronica sullo sfondo di oligomenorrea o amenorrea. Il test inizia dopo una reazione di tipo mestruale causata dall'assunzione di estrogeni e progesterone. Dal 5° al 9° giorno dall'inizio di una reazione di tipo mestruale, il clomifene viene prescritto alla dose di 100 mg/die (2 compresse da 50 mg). Il contenuto informativo del test è controllato determinando il livello di gonadotropine ed estradiolo nel plasma sanguigno prima del test e il 5-6° giorno dopo la fine del farmaco, o dalla temperatura basale e dalla comparsa o assenza di mestruazioni- come reazione 25-30 giorni dopo l'assunzione di clomifene.

Un test positivo (aumento dei livelli di gonadotropine ed estradiolo, temperatura basale a due fasi) indica l'attività funzionale conservata dell'ipotalamo, della ghiandola pituitaria e delle ovaie. Un test negativo (nessun aumento della concentrazione di estradiolo, gonadotropine nel plasma sanguigno, temperatura basale monofasica) indica una violazione dell'attività funzionale della zona pituitaria dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria.

Determinazione della gonadotropina corionica (CG) utilizzato nella diagnosi sia della gravidanza uterina che ectopica.

Il metodo quantitativo consiste nel determinare il livello della subunità β-CHG nel siero del sangue mediante dosaggio immunoenzimatico. Il livello di β-CHG aumenta più intensamente prima della sesta settimana di gravidanza, raggiungendo 6.000-10.000 UI/l; successivamente, il tasso di crescita dell'indicatore diminuisce e diventa instabile. Se il livello di β-CHG supera le 2000 UI / l e l'uovo fetale nell'utero non viene rilevato dagli ultrasuoni, si dovrebbe pensare a una gravidanza extrauterina.

Un metodo di screening ampiamente disponibile è la determinazione qualitativa del CG utilizzando sistemi di test usa e getta. Sono strisce impregnate di un reagente, all'interazione con il quale l'HCG contenuto nell'urina delle donne in gravidanza cambia il colore della striscia (appare una striscia colorata).

1.3. Metodi di ricerca strumentale

Metodi endoscopici

Colposcopia - esame della parte vaginale della cervice con un aumento di dieci volte mediante un colposcopio; può essere semplice (sondaggio colposcopico) e avanzato (utilizzando ulteriori test e coloranti). A colposcopia semplice determinare la forma, la dimensione della parte vaginale della cervice, l'area dell'orifizio esterno del canale cervicale, il colore, il rilievo della mucosa, il bordo dell'epitelio squamoso e cilindrico, le caratteristiche del vascolare modello.

A colposcopia estesa il trattamento della cervice con una soluzione al 3% di acido acetico* o allo 0,5% di acido salicilico, soluzione di Lugol*, metiltioninio cloruro (blu di metilene*), ematossilina, che colorano in modo diverso le zone normali e alterate, consente di valutare le caratteristiche di l'afflusso di sangue alle aree patologiche. Normalmente i vasi dello stroma sottostante reagiscono all'azione dell'acido con uno spasmo e si svuotano, scomparendo temporaneamente dal campo visivo del ricercatore. I vasi patologicamente dilatati con una parete morfologicamente alterata (assenza di elementi di muscolatura liscia, collagene, fibre elastiche) rimangono aperti e sembrano pieni di sangue. Il test consente di valutare lo stato dell'epitelio, che si gonfia e diventa opaco, acquisendo un colore biancastro dovuto alla coagulazione acida delle proteine. Più spessa è la colorazione bianca delle macchie sulla cervice, più pronunciato è il danno all'epitelio. Dopo un accurato sopralluogo, Prova di Schiller: la cervice viene lubrificata con un batuffolo di cotone con soluzione di Lugol al 3% *. Lo iodio colora le cellule di un epitelio squamoso sano della cervice in un colore marrone scuro; le cellule assottigliate (atrofiche) e patologicamente alterate dell'epitelio cervicale non si colorano. Pertanto, vengono identificate zone di epitelio patologicamente alterato e vengono indicate le aree per la biopsia cervicale.

Colpomicroscopia - esame della parte vaginale della cervice con un sistema ottico (colpomicroscopio luminescente a contrasto o colpomicroscopio Hamo - un tipo di isteroscopio), che aumenta di centinaia di volte.

Isterocervicoscopia - ispezione con sistemi ottici superficie interna dell'utero e del canale cervicale.

Isteroscopia può essere diagnostico o operativo. L'isteroscopia diagnostica è attualmente il metodo migliore per diagnosticare tutti i tipi di patologia intrauterina.

Indicazioni per l'isteroscopia diagnostica

Irregolarità mestruali in vari periodi della vita di una donna (giovanile, riproduttiva, perimenopausa).

Sanguinamento nelle donne in postmenopausa.

Sospetto per:

patologia intrauterina;

Anomalie nello sviluppo dell'utero;

sinechia intrauterina;

Resti dell'uovo fetale;

Corpo estraneo nella cavità uterina;

Perforazione della parete uterina.

Chiarimento della posizione del contraccettivo intrauterino (i suoi frammenti) prima della sua rimozione.

Infertilità.

Aborto spontaneo.

Esame di controllo della cavità uterina dopo intervento chirurgico sull'utero, mola idatiforme, corioneepitelioma.

Valutazione dell'efficacia e del controllo della terapia ormonale.

Periodo postpartum complicato.

Controindicazioni per l'isteroscopia lo stesso di qualsiasi intervento intrauterino: malattie infettive comuni (influenza, tonsillite, polmonite, tromboflebite acuta, pielonefrite, ecc.); affilato malattie infiammatorie organi genitali; III-IV grado di purezza degli strisci vaginali; grave condizione del paziente con malattie del sistema cardiovascolare e degli organi parenchimali (fegato, reni); gravidanza (desiderata); stenosi cervicale; cancro cervicale diffuso.

Dopo una determinazione visiva della natura della patologia intrauterina, l'isteroscopia diagnostica può essere trasferita in sala operatoria, immediatamente o ritardata (se è necessaria una preparazione preliminare).

Le operazioni isteroscopiche sono divise in semplici e complesse.

Operazioni semplici: rimozione di piccoli polipi, separazione di sottili sinechie, rimozione di un contraccettivo intrauterino che giace liberamente nella cavità uterina, piccoli nodi miomatosi sottomucosi su un gambo, setto intrauterino sottile, rimozione di mucosa uterina iperplastica, resti di tessuto placentare e uovo fetale.

Operazioni isteroscopiche complesse: rimozione di grandi polipi fibrosi parietali dell'endometrio, dissezione di densa sinechia fibrosa e fibromuscolare, dissezione di un ampio setto intrauterino, miomectomia, resezione (ablazione) dell'endometrio, rimozione di corpi estranei incorporati nella parete uterina, falloscopia.

Complicazioni durante l'isteroscopia diagnostica e operativa includono complicazioni dell'anestesia, complicazioni causate dall'ambiente per l'espansione della cavità uterina (sovraccarico di liquidi del letto vascolare, aritmia cardiaca dovuta ad acidosi metabolica, embolia gassosa), embolia gassosa, complicanze chirurgiche (perforazione uterina, sanguinamento) .

Le complicazioni dell'isteroscopia possono essere ridotte al minimo osservando tutte le regole per lavorare con attrezzature e apparecchi, nonché la tecnica delle manipolazioni e delle operazioni.

Laparoscopia - esame degli organi addominali mediante un endoscopio inserito attraverso la parete addominale anteriore sullo sfondo della creazione di pneumoperitoneo. La laparoscopia in ginecologia viene utilizzata sia per scopi diagnostici che per interventi chirurgici.

Indicazioni per laparoscopia elettiva:

Infertilità (tubo-peritoneale);

sindrome delle ovaie policistiche;

Tumori e formazioni tumorali delle ovaie;

fibromi uterini;

endometriosi genitale;

Malformazioni degli organi genitali interni;

Dolore nell'addome inferiore di eziologia sconosciuta;

Prolasso e prolasso dell'utero e della vagina;

incontinenza urinaria da sforzo;

Sterilizzazione.

Indicazioni per la laparoscopia di emergenza:

Gravidanza extrauterina;

Apoplessia dell'ovaio;

Malattie infiammatorie acute delle appendici uterine;

Sospetto di torsione della gamba o rottura di una formazione simile a un tumore o tumore ovarico, nonché torsione di un fibroma sottosieroso;

Diagnosi differenziale della patologia acuta chirurgica e ginecologica.

Controindicazioni assolute per la laparoscopia:

shock emorragico;

Malattie del cardiovascolare e sistema respiratorio nella fase di scompenso;

Coagulopatia non corretta;

Malattie in cui la posizione di Trendelenburg è inaccettabile (conseguenze di lesioni cerebrali, danni ai vasi cerebrali, ecc.);

Insufficienza epatica e renale acuta e cronica.

Controindicazioni relative alla laparoscopia:

allergia polivalente;

Peritonite diffusa;

Processo adesivo pronunciato dopo precedenti operazioni sugli organi della cavità addominale e della piccola pelvi;

Gravidanza tardiva (più di 16-18 settimane);

Grandi fibromi uterini (più di 16 settimane di gravidanza). Controindicazioni per l'implementazione gli interventi laparoscopici pianificati includono malattie infettive e catarrali acute esistenti o trasferite meno di 4 settimane fa.

Complicazioni della laparoscopia può essere associato all'anestesia e all'esecuzione della manipolazione stessa (lesioni ai vasi principali, traumi agli organi del tratto gastrointestinale e del sistema urinario, embolia gassosa, enfisema mediastinico).

La frequenza e la struttura delle complicanze dipendono dalle qualifiche del chirurgo e dalla natura degli interventi eseguiti.

Prevenzione delle complicanze in ginecologia laparoscopica include un'attenta selezione dei pazienti per la chirurgia laparoscopica, tenendo conto delle controindicazioni assolute e relative; l'esperienza del chirurgo endoscopista, corrispondente alla complessità dell'intervento chirurgico.

Ecografia

ecografia i genitali interni sono uno dei metodi di ricerca aggiuntivi più informativi in ​​ginecologia.

Un ecogramma (immagine visiva) è un'immagine dell'oggetto in esame in una determinata sezione. L'immagine viene registrata in una scala grigio-bianca. Per la corretta interpretazione degli ecogrammi è necessario conoscere alcuni termini acustici. I concetti principali necessari per interpretare i risultati degli ultrasuoni sono l'ecogenicità e la conduzione del suono.

Ecogenicità -è la capacità dell'oggetto in studio di riflettere gli ultrasuoni. Le formazioni possono essere anecoiche, basse, medie e maggiore ecogenicità e anche iperecogeno. Per l'ecogenicità media prendere l'ecogenicità del miometrio. anecoico chiamare oggetti che trasmettono liberamente un'onda ultrasonica (fluido nella vescica, cisti). Viene chiamato un ostacolo alla conduzione di un'onda ultrasonica in mezzi liquidi ipoecogeno(cisti con sospensione, sangue, pus). Strutture dense - come ossa, calcificazioni e gas - iperecogeno; sullo schermo del monitor hanno un'immagine eco-positiva (bianca). Le strutture anecogene e ipoecogene sono eco-negative (nere, grigie). Conducibilità del suono riflette la capacità degli ultrasuoni di propagarsi in profondità. hanno la più alta conduttività del suono formazioni liquide, facilitano notevolmente la visualizzazione delle strutture anatomiche retrostanti. Questo effetto acustico viene utilizzato nella scansione addominale degli organi pelvici con la vescica piena. Oltre all'addome, vengono utilizzati sensori vaginali. Hanno una risoluzione più elevata e sono il più vicino possibile all'oggetto di studio, tuttavia, la visualizzazione completa di alcune formazioni non è sempre possibile. In ginecologia pediatrica, oltre ai sensori addominali, vengono utilizzati sensori rettali.

La tecnica ecografica prevede la valutazione della posizione dell'utero, delle sue dimensioni, del contorno esterno e della struttura interna. La dimensione dell'utero è soggetta a fluttuazioni individuali ed è determinata da una serie di fattori (età, numero di gravidanze precedenti, fase del ciclo mestruale). La dimensione dell'utero è determinata dalla scansione longitudinale (lunghezza e spessore), la larghezza è misurata dalla scansione trasversale. Nelle donne sane in età fertile, la lunghezza media dell'utero è di 52 mm (40-59 mm), spessore 38 mm (30-42 mm), larghezza del corpo uterino 51 mm (46-62 mm). La lunghezza della cervice varia da 20 a 35 mm. In postmenopausa, c'è una diminuzione delle dimensioni dell'utero. L'ecogenicità del miometrio è nella media, la struttura è a grana fine. Struttura uterina mediana corrisponde a due strati combinati dell'endometrio, con scansione longitudinale è designato come eco uterino mediano (M-echo). Per chiarire lo stato dell'endometrio, lo spessore dell'eco M, la forma, l'ecogenicità, la conduttività del suono e ulteriori segnali di eco nella struttura. Normalmente, con un ciclo mestruale a due fasi durante la 1a settimana del ciclo mestruale, l'ecostruttura dell'endometrio è omogenea, con bassa ecogenicità. Dall'undicesimo al quattordicesimo giorno del ciclo

lo spessore dell'M-echo può aumentare fino a 0,8-1,0 cm; in questo caso la zona di maggiore ecogenicità acquisisce una struttura spugnosa. Nella tarda fase secretoria (l'ultima settimana prima delle mestruazioni), lo spessore della zona ecogena aumenta fino a 1,5 cm.

Durante le mestruazioni, l'eco M non è chiaramente definito, viene rilevata una moderata espansione della cavità uterina con inclusioni eterogenee. Nelle donne in postmenopausa M-echo è lineare (3-4 mm) o puntiforme.

L'ecografia può essere un metodo aggiuntivo nell'esame di pazienti con patologia della cervice, consente di valutare lo spessore e la struttura della mucosa del canale cervicale, per identificare inclusioni patognomoniche per un polipo cervicale. Inoltre, l'ecografia fornisce ulteriori informazioni sulle dimensioni, la struttura della cervice, le caratteristiche dell'afflusso di sangue (con mappatura Doppler digitale e Pulse Doppler), lo stato del parametrio e talvolta i linfonodi pelvici.

Le ovaie sugli ecogrammi sono definite come formazioni di forma ovoidale, ecogenicità media, con piccoli inclusi ipoecogeni (follicoli) del diametro di 2-3 mm. Fino a 10 follicoli sono determinati lungo la periferia delle ovaie. Vengono visualizzati solo i follicoli antrali. Con l'ecografia dinamica è possibile tracciare lo sviluppo del follicolo dominante, fissare l'ovulazione e lo stadio di formazione del corpo luteo. A seconda della fase del ciclo mestruale, il volume delle ovaie varia da 3,2 a 12,3 cm 3. Con l'inizio della postmenopausa, il volume delle ovaie diminuisce a 3 cm 3 nel 1 ° anno di menopausa, la loro struttura diventa omogenea e l'ecogenicità aumenta. Un aumento di volume e un cambiamento nella struttura possono indicare un processo patologico nelle ovaie.

Recentemente, lo studio della circolazione sanguigna dell'utero e delle ovaie utilizzando la scansione vaginale in combinazione con color doppler e dopplerografia(DG). Il flusso sanguigno intraorganico riflette i cambiamenti fisiologici che si verificano nell'utero e nelle ovaie durante il ciclo mestruale, nonché la nuova formazione vascolare in caso di un processo tumorale. Per valutare i parametri del flusso sanguigno nei vasi della piccola pelvi, gli indicatori sono calcolati da curve con valori massimi di velocità sistolica e diastolica: indice di resistenza (IR), indice di pulsazione (PI), rapporto sistole-diastolico (S /D). La deviazione dei valori assoluti dagli indicatori normativi può indicare un processo patologico. Nei tumori maligni, l'indicatore più informativo del flusso sanguigno è l'IR, che scende al di sotto di 0,4.

I vantaggi dell'ecografia tridimensionale (3D) sono la capacità di ottenere un'immagine su tre piani, che non è disponibile con ultrasuoni convenzionali. L'ecografia 3D consente una valutazione più dettagliata in tre proiezioni reciprocamente perpendicolari della struttura interna dell'oggetto in esame e del suo letto vascolare.

Aumentare significativamente il contenuto informativo degli ultrasuoni consente idrosonografia (GA). La tecnica HSG si basa sull'introduzione di un mezzo di contrasto nella cavità uterina, che crea una finestra acustica; questo consente una maggiore precisione

determinare cambiamenti strutturali nei processi patologici dell'utero, malformazioni del suo sviluppo, ecc.

Indicazioni per l'uso del metodo

I. Infertilità.

Fattore di infertilità tubarica:

Il livello di occlusione della tuba (sezioni interstiziali, ampollari, fimbriali);

Grado di occlusione (occlusione completa, stenosi);

La condizione del muro della tuba di Falloppio (spessore, rilievo interno).

Fattore di infertilità peritoneale:

La natura delle aderenze (remote, a ragnatela, lineari, ecc.);

Grado di processo adesivo.

Fattore uterino:

sinechia intrauterina;

Corpo estraneo (contraccettivo intrauterino - IUD, calcificazioni, materiale di sutura);

Malformazioni dell'utero;

Processi iperplastici dell'endometrio (polipi, iperplasia cistica ghiandolare dell'endometrio);

Adenomiosi;

Mioma dell'utero.

II. Patologia intrauterina.

Processi iperplastici dell'endometrio:

polipi endometriali;

Iperplasia cistica ghiandolare dell'endometrio.

Adenomiosi:

Forma diffusa;

forma focale;

Forma nodale.

fibromi uterini:

Valutazione dello stato dell'endometrio quando è impossibile differenziare chiaramente la cavità uterina;

Diagnosi differenziale di piccole dimensioni di fibromi uterini e polipi endometriali;

Chiarimento del tipo di fibromi uterini sottomucosi;

Valutazione della pervietà della parte interstiziale della tuba di Falloppio nei fibromi uterini interstiziali e interstizio-sottosierosi;

Valutazione della topografia dei fibromi uterini interstiziali-sottosierosi rispetto alla cavità prima della miomectomia.

Sinechia intrauterina:

Localizzazione (terzo inferiore, medio, superiore della cavità uterina, regione delle bocche delle tube di Falloppio);

Carattere (singolo o multiplo, grossolano o sottile).

Malformazioni dell'utero:

Utero a sella;

Utero bicorne;

Raddoppiamento completo dell'utero;

Partizioni nell'utero (complete, incomplete);

Corno rudimentale nell'utero. Controindicazioni

Possibile gravidanza (uterina ed ectopica).

Malattie infiammatorie degli organi pelvici (compresi i segni ecografici dell'idrosalpinge).

Indicatori del grado III-IV di purezza di uno striscio dalla vagina.

L'HSG viene eseguito su base ambulatoriale o in ospedale in condizioni asettiche e antisettiche.

Nei pazienti con sospetta patologia intrauterina, come in presenza di sanguinamento uterino, l'HSG viene eseguito senza tener conto della fase del ciclo mestruale. Si consiglia di consigliare uno studio per chiarire lo stato di pervietà delle tube di Falloppio entro e non oltre il 5-8° giorno del ciclo mestruale.

Lo studio viene effettuato in presenza di strisci I-II grado pulizia dalla vagina e dal canale cervicale.

La premedicazione prima dell'HSG viene eseguita per i pazienti con infertilità per alleviare l'ansia, ridurre il dolore ed escludere anche lo spasmo riflesso delle tube di Falloppio.

Un catetere intrauterino viene installato dopo che la cervice è stata esposta utilizzando specchi vaginali. Per far passare il catetere attraverso il sistema operativo interno dell'utero, è necessaria la fissazione della cervice con una pinza da proiettile. Il catetere viene fatto passare nella cavità uterina verso il basso, quando si utilizzano cateteri a palloncino, il palloncino viene fissato a livello del sistema operativo interno. Dopo l'introduzione e l'installazione del catetere intrauterino, vengono rimossi il forcipe e gli specchietti; viene eseguita un'ecografia transvaginale.

Come mezzo di contrasto è possibile utilizzare terreni liquidi sterili (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di Ringer*, soluzione di glucosio* al 5%) alla temperatura di 37 °C. La quantità di mezzo di contrasto iniettato può variare a seconda del tipo di catetere utilizzato (palloncino o non palloncino) e dello scopo dello studio. Per valutare la patologia intrauterina sono necessari 20-60 ml di mezzo di contrasto. Per diagnosticare il fattore di infertilità tubarica-peritoneale in assenza di flusso inverso del fluido, è sufficiente iniettare 80-110 ml e, quando si utilizzano cateteri senza palloncino, il volume della soluzione iniettata di cloruro di sodio allo 0,9% (isotonico) aumenta molte volte e può essere 300-500 ml.

L'alimentazione automatica del fluido viene effettuata utilizzando un endomat (Storz, Germania), che ne garantisce l'erogazione continua ad una velocità di 150-200 ml/min ad una pressione costante di 200-300 mm Hg. Con piccoli volumi di soluzione isotonica di cloruro di sodio iniettata, è possibile utilizzare le siringhe Janet.

La durata dello studio per la patologia intrauterina è di 3-7 minuti, per lo studio della pervietà delle tube di Falloppio - 10-25 minuti.

Metodi a raggi di ricerca

I metodi a raggi di ricerca sono largamente usati in ginecologia.

Isterosalpingografia Viene utilizzato (attualmente raramente) per stabilire la pervietà delle tube di Falloppio, per identificare i cambiamenti anatomici nella cavità uterina, le aderenze nell'utero e nella piccola pelvi. Vengono utilizzati agenti di contrasto idrosolubili (verotrast, urotrast, verografin, ecc.). Si consiglia di condurre lo studio il 5-7° giorno del ciclo mestruale (questo riduce la frequenza dei risultati falsi negativi).

Esame a raggi X del cranio utilizzato per diagnosticare le malattie neuroendocrine. L'esame a raggi X della forma, delle dimensioni e dei contorni della sella turca - il letto osseo della ghiandola pituitaria - consente di diagnosticare un tumore ipofisario (i suoi segni: osteoporosi o assottigliamento delle pareti della sella turca, un sintomo di doppio contorni). Impronte patologiche delle dita sulle ossa della volta cranica, un pattern vascolare pronunciato indicano ipertensione intracranica. Se si sospetta un tumore ipofisario, viene eseguita una tomografia computerizzata del cranio in base ai dati radiografici.

TAC(TC) - una variante di uno studio radiografico che consente di ottenere un'immagine longitudinale dell'area in studio, sezioni nel piano sagittale, frontale o qualsiasi dato. La TC fornisce una rappresentazione spaziale completa dell'organo in esame, il focus patologico, informazioni sulla densità di un determinato strato, consentendo così di giudicare la natura della lesione. In immagini CT delle strutture studiate non sono sovrapposte l'un l'altro. La TC consente di differenziare l'immagine di tessuti e organi in base al coefficiente di densità. La dimensione minima del focus patologico, determinata dalla TC, è di 0,5-1 cm.

In ginecologia, la TC non ha ricevuto un uso così diffuso come in neurologia e neurochirurgia. La TC della sella turcica rimane il metodo principale per la diagnosi differenziale dell'iperprolattinemia funzionale e dell'adenoma ipofisario secernente prolattina.

Risonanza magnetica(MRI) si basa su un fenomeno come la risonanza magnetica nucleare, che si verifica quando esposto a campi magnetici costanti e impulsi elettromagnetici della gamma di radiofrequenze. Per ottenere un'immagine nella risonanza magnetica, viene utilizzato l'effetto dell'assorbimento di energia. campo elettromagnetico atomi di idrogeno di un corpo umano posti in un forte campo magnetico. L'elaborazione del segnale del computer consente di ottenere un'immagine di un oggetto in uno qualsiasi dei piani spaziali.

L'innocuità del metodo è dovuta al fatto che i segnali di risonanza magnetica non stimolano alcun processo a livello molecolare.

Rispetto ad altri metodi di radiazione, la risonanza magnetica presenta numerosi vantaggi (l'assenza di radiazioni ionizzanti, la capacità di ottenere contemporaneamente più sezioni dell'organo in esame).

Studi citogenetici

Le condizioni patologiche del sistema riproduttivo possono essere causate da anomalie cromosomiche, mutazioni genetiche e predisposizione ereditaria alla malattia.

Gli studi citogenetici sono condotti da genetisti. Le indicazioni per tali studi includono l'assenza e il ritardo dello sviluppo sessuale, anomalie nello sviluppo degli organi genitali, amenorrea primaria, aborto spontaneo abituale di breve durata, infertilità, violazione della struttura degli organi genitali esterni.

I marcatori di anomalie cromosomiche sono anomalie e displasia dello sviluppo somatico multiple, spesso cancellate, nonché cambiamenti nella cromatina sessuale, che è determinata nei nuclei delle cellule dell'epitelio superficiale della membrana mucosa della superficie interna della guancia, presa con un spatola (test di selezione). La diagnosi finale delle anomalie cromosomiche può essere stabilita solo sulla base della definizione del cariotipo.

Le indicazioni per lo studio del cariotipo sono deviazioni nella quantità di cromatina sessuale, bassa statura, anomalie e displasia dello sviluppo somatico multiple, spesso cancellate, nonché malformazioni, deformità multiple o aborti spontanei all'inizio della gravidanza in una storia familiare.

La determinazione del cariotipo è una condizione indispensabile per esaminare i pazienti con disgenesia gonadica.

sondare l'utero

Questo metodo invasivo diagnostica (Fig. 1.6), utilizzata per stabilire la posizione e la direzione della cavità uterina, la sua lunghezza immediatamente prima di eseguire operazioni minori. Il sondaggio dell'utero viene effettuato in una piccola sala operatoria. Lo studio è controindicato nei casi di sospetta gravidanza desiderata.

Puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina

La puntura indicata (Fig. 1.7) viene eseguita quando è necessario determinare la presenza o l'assenza di fluido libero (sangue, pus) nella cavità pelvica. La manipolazione viene eseguita in una sala operatoria su una sedia ginecologica in anestesia locale con una soluzione allo 0,25% di procaina (novocaina *) o anestesia endovenosa. Dopo aver trattato i genitali esterni e la vagina con un disinfettante ed esposto la parte vaginale della cervice con degli specchietti, afferrano il labbro posteriore con una pinza da proiettile e lo tirano in avanti. Quindi, nel fornice posteriore rigorosamente sotto la cervice, rigorosamente lungo la linea mediana, nel punto in cui "pasto", fluttuazione, appiattimento o sporgenza sono stati determinati dalla palpazione, viene inserito un ago lungo 10-12 cm ben stretto su un 5-10 siringa ml. L'ago dovrebbe penetrare a una profondità di 2-3 cm parallelamente alla superficie posteriore dell'utero. Tirando lentamente fuori il pistone, il contenuto dello spazio perforato viene aspirato nella siringa. Determinare la natura, il colore, la trasparenza di

Riso. 1.6. Metodi diagnostici invasivi. Sondaggio dell'utero. Artista A.V. Evseev

Riso. 1.7. Puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore. Artista A.V. Evseev

puntato. Produrre esame batterioscopico o citologico di strisci; a volte fanno e la ricerca biochimica.

Nella pratica ginecologica, la puntura del fornice posteriore viene utilizzata per le malattie infiammatorie delle appendici uterine (idrosalpinge, piosalpinge, formazione tubo-ovarica purulenta), formazioni di ritenzione delle ovaie. Questa manipolazione deve essere eseguita sotto guida ecografica.

Biopsia di aspirazione

Eseguito per ottenere tessuto per lo scopo esame microscopico. Il contenuto della cavità uterina viene aspirato usando una punta posta su una siringa o con uno speciale strumento a pipela.

Esame di bambini con malattie ginecologiche

L'esame dei bambini con malattie ginecologiche differisce in molti modi dall'esame degli adulti.

I bambini, soprattutto quando visitano per la prima volta un ginecologo, provano ansia, paura, imbarazzo e disagio in relazione all'esame imminente. Prima di tutto, devi stabilire un contatto con il bambino, rassicurare, raggiungere la posizione e la fiducia della ragazza e dei suoi parenti. La conversazione preliminare con la madre viene eseguita meglio in assenza del bambino. Devi dare alla madre l'opportunità di parlare dello sviluppo della malattia in sua figlia, quindi porre ulteriori domande. Dopodiché, puoi chiedere alla ragazza.

Un esame generale delle ragazze inizia con il chiarimento dei reclami, l'anamnesi della vita e della malattia. È necessario prestare attenzione all'età, alla salute dei genitori, al decorso della gravidanza e del parto della madre relativi alla ragazza esaminata, scoprire attentamente le malattie sofferte dal bambino durante il periodo neonatale, in età precoce e successiva. Celebrare reazione generale il corpo della ragazza a malattie precedentemente trasferite (temperatura, sonno, appetito, comportamento, ecc.). Scoprono anche le condizioni di vita, l'alimentazione, la routine quotidiana, il comportamento in una squadra, i rapporti con i coetanei.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al periodo della pubertà: formazione della funzione mestruale, perdite vaginali non associate alle mestruazioni.

Un esame obiettivo delle ragazze inizia con la determinazione dei principali indicatori dello sviluppo fisico (altezza, peso corporeo, circonferenza toracica, dimensioni pelviche). Quindi viene eseguito un esame generale degli organi e dei sistemi. Aspetto, peso corporeo, altezza, sviluppo sessuale, prestare attenzione alla pelle, alla natura della crescita dei capelli, allo sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo e alle ghiandole mammarie.

Viene effettuato un esame speciale secondo il seguente piano: esame e valutazione dello sviluppo dei caratteri sessuali secondari; esame, palpazione e percussione dell'addome, se si sospetta una gravidanza - auscultazione; esame dei genitali esterni, dell'imene e dell'ano; vaginoscopia; esame retto-addominale. Se si sospetta un corpo estraneo della vagina, viene prima eseguito un esame retto-addominale e quindi una vaginoscopia.

Prima dell'esame, è necessario svuotare l'intestino (clistere purificante) e la vescica. Ragazze età più giovane(fino a 3 anni) vengono esaminati su un fasciatoio, ragazze più grandi - su una sedia ginecologica per bambini, la cui profondità può essere modificata. Quando si esaminano le ragazze in condizioni policliniche, così come durante le primarie

l'esame in un ospedale richiede la presenza della madre o di un parente prossimo.

Quando si esaminano i genitali esterni, viene valutata la natura della crescita dei capelli (secondo il tipo femminile - un'attaccatura dei capelli orizzontale; secondo il tipo maschile - sotto forma di un triangolo con una transizione verso la linea bianca dell'addome e dell'interno cosce) , la struttura del clitoride, grandi e piccole labbra, imene, il loro colore, colore della mucosa dell'ingresso della vagina, secrezione dal tratto genitale. Un clitoride simile a un pene combinato con una crescita di peli di tipo maschile infanzia indica la sindrome androgenitale congenita (AGS); crescita del clitoride durante la pubertà - una forma incompleta di femminilizzazione testicolare o tumore virilizzante delle gonadi. L'imene "succoso", il gonfiore della vulva, le piccole labbra e il loro colore rosa a qualsiasi età indicano iperestrogenismo. Con l'ipoestrogenismo, i genitali esterni sono sottosviluppati, la mucosa vulvare è sottile, pallida e secca. Con l'iperandrogenismo durante la pubertà, si notano iperpigmentazione delle grandi labbra e delle piccole labbra, crescita dei peli di tipo maschile e un leggero aumento del clitoride.

Vaginoscopia - esame della vagina e della cervice utilizzando un dispositivo ottico, un ureteroscopio combinato e specchi vaginali per bambini con illuminatori. La vaginoscopia viene eseguita su ragazze di qualsiasi età; ti permette di scoprire la condizione della mucosa vaginale, le dimensioni, la forma della cervice e del sistema operativo esterno, la presenza e la gravità del sintomo della pupilla, i processi patologici nella cervice e nella vagina, la presenza di un corpo estraneo, le malformazioni.

La vaginoscopia per le ragazze nel periodo "neutro" viene eseguita con un ureteroscopio combinato utilizzando tubi cilindrici di vari diametri con un otturatore. Nel periodo puberale, la vagina e la cervice vengono esaminate con speculum vaginali per bambini con illuminatori. La scelta del tubo dell'ureteroscopio e degli specchietti vaginali per bambini dipende dall'età del bambino e dalla struttura dell'imene.

Esame bimanuale retto-addominale prodotto per tutte le ragazze con patologie ginecologiche. L'esame bimanuale quando si esaminano i bambini piccoli deve essere eseguito con il mignolo, quando si esaminano le ragazze più grandi - con l'indice o il medio, che è protetto da un polpastrello lubrificato con vaselina. Il dito viene inserito mentre si sforza il paziente.

Durante l'esplorazione rettale viene accertata la condizione della vagina: presenza di un corpo estraneo, tumori, accumulo di sangue; in uno studio bimanuale viene determinata la condizione dell'utero, delle appendici, delle fibre e degli organi adiacenti. Quando si esamina la palpazione dell'utero, la sua posizione, mobilità, dolore, il rapporto tra la dimensione della cervice e il corpo dell'utero e la gravità dell'angolo tra di loro.

Il rilevamento di un ingrossamento unilaterale dell'ovaio, soprattutto alla vigilia delle mestruazioni, è un'indicazione per un riesame obbligatorio dopo la fine delle mestruazioni.

Nei bambini piccoli (fino a 3-4 anni) con lesioni genitali e nelle ragazze più grandi con un sospetto tumore nella piccola pelvi, viene eseguito un esame retto-addominale in anestesia.

Quando si esaminano le ragazze, è necessario osservare attentamente le regole di asepsi e antisepsi a causa dell'elevata suscettibilità dei genitali dei bambini alle infezioni. Dopo la fine dell'esame esterno e interno, gli organi genitali esterni e la vagina vengono trattati con una soluzione di furacilina (1: 5000). In caso di irritazione sulla pelle della vulva, viene lubrificata con pomata streptocida o vaselina sterile.

Inoltre, a seconda della natura della malattia, quanto segue metodi aggiuntivi ricerca.

Metodi di diagnostica funzionale e studi ormonali(descritti sopra) sono utilizzati in pazienti con sanguinamento giovanile, con patologia della pubertà e con sospetto di tumori ovarici ormonalmente attivi.

Sondaggio della vagina e della cavità uterina indicato per la diagnosi di malformazioni, corpo estraneo, con sospetto di emato o piometra.

Curettage diagnostico separato della mucosa del corpo dell'utero con isteroscopiaè indicato sia per arrestare il sanguinamento uterino sia per scopi diagnostici in caso di scarso sanguinamento prolungato in pazienti con una durata della malattia superiore a 2 anni e con l'inefficacia della terapia sintomatica e ormonale. Il curettage diagnostico viene eseguito sotto maschera a breve termine o anestesia endovenosa. La cervice è esposta negli specchi dei bambini con un sistema di illuminazione. I dilatatori Hegar vengono inseriti nel canale cervicale fino a? 8-9, il raschiamento dell'endometrio viene eseguito con una piccola curette (? 2, 4). Con la corretta implementazione del curettage diagnostico, l'integrità dell'imene non viene violata.

Metodi endoscopici (isteroscopia, laparoscopia) non differiscono da quelli degli adulti.

Esame ecografico degli organi genitali interni. L'ecografia della piccola pelvi è ampiamente utilizzata per sicurezza, indolore e possibilità di osservazione dinamica. Gli ultrasuoni possono diagnosticare malformazioni genitali, tumori ovarici e altre malattie ginecologiche.

Nelle ragazze normali, l'utero viene visualizzato dagli ultrasuoni come una formazione densa con più strutture lineari e dot echo, che ha la forma di un ovoide allungato e si trova al centro della piccola pelvi dietro la vescica. In media, la lunghezza dell'utero nei bambini di età compresa tra 2 e 9 anni è di 31 mm, da 9 a 11 anni - 40 mm, da 11 a 14 anni - 51 mm. Nelle ragazze di età superiore ai 14 anni, la lunghezza dell'utero è in media di 52 mm.

Le ovaie nelle ragazze sane fino a 8 anni si trovano all'ingresso della piccola pelvi e solo alla fine della 1a fase della pubertà vanno più in profondità nella piccola pelvi, adiacenti alle sue pareti, sono visualizzate come ellissoidali formazioni con una struttura più delicata dell'utero. Il volume delle ovaie nei bambini di età compresa tra 2 e 9 anni è in media di 1,69 cm 3, da 9 a 13 anni - 3,87 cm 3, nelle ragazze di età superiore a 13 anni - 6,46 cm 3.

Metodi di ricerca radiografici e radiopachi

Nella ginecologia pediatrica, come negli adulti, viene utilizzato l'esame a raggi X del cranio e, estremamente raramente (secondo indicazioni rigorose), l'isterosalpingografia. Viene eseguito utilizzando una punta speciale per bambini piccoli per sospetta tubercolosi dei genitali o per anomalie nello sviluppo degli organi genitali nelle ragazze di età superiore ai 14-15 anni.

Di grande importanza esame radiografico mani, che viene eseguito per determinare l'età ossea con il suo confronto con i dati del passaporto. Esistono tabelle appositamente progettate che indicano i tempi e la sequenza dell'aspetto dei nuclei di ossificazione e la chiusura delle zone di crescita a seconda dell'età.

Nei bambini, come negli adulti, la TC e la RM sono utilizzate per la diagnosi differenziale. Nei bambini gioventù gli studi sono condotti utilizzando il sonno farmacologico parenterale.

Per l'isterosalpingografia, l'isteroscopia, il curettage diagnostico e laparoscopico, la TC e la RM, è necessario ottenere il consenso dei genitori della ragazza, che deve essere registrato nell'anamnesi.

Oltre ai suddetti metodi di esame, per la diagnosi di una serie di malattie ginecologiche, studio citogenetico(determinazione della cromatina sessuale, secondo le indicazioni - cariotipo). È indicato per le violazioni dello sviluppo somatico e sessuale (violazione della differenziazione sessuale, sviluppo sessuale ritardato, ecc.).

Metodi di ricerca di laboratorio

Materiale per esame batterioscopico le secrezioni dal tratto genitale vengono prelevate durante l'esame degli organi genitali. Uno studio sulle perdite vaginali dovrebbe essere condotto in tutte le ragazze che hanno chiesto aiuto, uno studio sulle secrezioni da organi adiacenti (uretra, retto) - secondo le indicazioni (ad esempio, se si sospetta gonorrea, tricomoniasi). Lo scarico deve essere prelevato con una sonda scanalata o un catetere di gomma. Prima di inserire lo strumento, un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione isotonica calda di cloruro di sodio viene strofinato sopra l'ingresso della vagina, l'apertura esterna dell'uretra e l'area dell'ano. Gli strumenti per prelevare le secrezioni vengono inseriti nell'uretra a una profondità di circa 0,5 cm, nel retto - a una profondità di circa 2-3 cm e nella vagina - se possibile fino al fornice posteriore. I risultati dello studio sono valutati tenendo conto dell'età della ragazza.

Ginecologia: libro di testo / B. I. Baisova e altri; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4a ed., rivista. e aggiuntivi - 2011. - 432 pag. : malato.

Indicazioni:

Valutazione dello sviluppo fisico.

Attrezzatura:

Sedia ginecologica.

Pannolino individuale.

Guanti sterili.

1. Spiega alla donna la necessità di questo studio.

2. Chiedi alla donna di spogliarsi.

3. Trattare la sedia ginecologica con un panno inumidito con una soluzione di ipoclorito di calcio allo 0,5% e stendere un pannolino pulito.

4. Adagiare la donna sulla sedia ginecologica.

5. Eseguire l'igiene delle mani:

Applicare 3-5 ml di antisettico sulle mani (alcool al 70% o insaponare accuratamente le mani con il sapone).

Lavarsi le mani utilizzando la seguente tecnica:

Attrito vigoroso dei palmi - 10 secondi, meccanico, ripetere 5 volte;

Palmo destro con movimenti di sfregamento lava (disinfetta) il dorso della mano sinistra, poi il palmo sinistro lava anche la destra, ripeti 5 volte;

Palmo sinistro situato sulla mano destra; dita intrecciate, ripetere 5 volte;

attrito alternato pollici una mano con i palmi dell'altra (palmi chiusi), ripetere 5 volte;

Attrito variabile del palmo di una mano con le dita chiuse dell'altra, ripetere 5 volte;

2. Sciacquare le mani sotto l'acqua corrente, tenendo e in modo che i polsi e le mani siano al di sotto del livello dei gomiti.

3. Chiudere il rubinetto (utilizzando un tovagliolo di carta).

4. Asciugare le mani con un tovagliolo di carta.

Se non è possibile lavarsi le mani in modo igienico con acqua, è possibile trattarle con 3-5 ml di antisettico (a base di alcool al 70%), deve essere applicato sulle mani e strofinato fino a quando non si asciuga (non asciugare le mani). È importante osservare il tempo di esposizione: le mani devono essere bagnate dall'antisettico per almeno 15 secondi.

5. Indossare guanti sterili puliti:

Rimuovere anelli, gioielli;

Lavarsi le mani se necessario (normale o igienico

trattamento delle mani);

Aprire la confezione superiore sui guanti usa e getta e rimuovere con una pinzetta

guanti nella confezione interna;

Svitare i bordi superiori della confezione standard con una pinzetta sterile,

in esso, i guanti giacciono con la superficie del palmo rivolta verso l'alto e i bordi dei guanti

rivolto verso l'esterno sotto forma di polsini;

Grande e dita indice presa della mano destra dall'interno

bordo invertito del guanto sinistro e messo con cura sulla mano sinistra;

Porta le dita della mano sinistra (che indossa un guanto) sotto il risvolto della superficie posteriore del guanto destro e mettilo sulla mano destra;

Senza modificare la posizione delle dita, svitare il bordo curvo del guanto;

Svita anche il bordo del guanto sinistro;

Tenere le mani in guanti sterili piegate ai gomiti sollevati in avanti a un livello sopra la vita;

6. Esamina gli organi genitali esterni: il pube, il tipo di crescita dell'attaccatura dei capelli, se le grandi e piccole labbra coprono il divario genitale.

7. Con l'indice e il medio della mano sinistra allargare le grandi labbra e ispezionare in sequenza: il clitoride, l'uretra, il vestibolo della vagina, i dotti delle ghiandole di Bartolini e parauretrali, la commessura posteriore e il perineo.

8. Con l'indice e il medio della mano destra nel terzo inferiore delle grandi labbra, prima a destra, poi a sinistra, palpare le ghiandole di Bartolini.

9. L'ispezione è terminata. Chiedi alla donna di alzarsi e vestirsi.

10. Rimozione dei guanti:

Con le dita della mano sinistra in un guanto, afferrare la superficie del bordo del guanto destro e sfilarlo con un movimento energico, capovolgendolo;

Pollice mettere la mano destra (senza guanto) all'interno del guanto sinistro e, afferrando la superficie interna, con un movimento energico togliere il guanto dalla mano sinistra, capovolgendolo;

Getta i guanti usati nella KBU (Safe Disposal Box)

11. Lavarsi le mani con acqua e sapone

13. Registrare i risultati dell'ispezione nella documentazione primaria.

2.2. Algoritmo di ricerca utilizzando specchi vaginali.

Indicazioni:

Valutazione della condizione della mucosa vaginale e della cervice.

La presenza di cambiamenti nella vagina e nella cervice.

Prendo i tamponi dalla vagina

Attrezzatura:

Sedia ginecologica.

Pannolino individuale.

Guanti sterili.

Specchi vaginali.

Cucchiaio di Foltmann, vetrino.

Chiedere alla paziente se ha svuotato la vescica.

Dì alla paziente che sarà esaminata su una sedia ginecologica, specchi ginecologici.

Pulire la poltrona ginecologica con uno straccio imbevuto di soluzione di ipoclorito di calcio allo 0,5% e indossare un pannolino pulito.

Adagiare il paziente fuori dalla sedia ginecologica: le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e divaricate.

1. Indossare guanti riutilizzabili monouso o sterili (profondamente disinfettati) su entrambe le mani (mostrare alla donna che si indossano guanti sterili).

2. Fornire un'illuminazione adeguata per un esame completo della cervice.

3. Esaminare i genitali esterni.

4. Prendere lo speculum dal tavolo o contenitore sterile e mostrarlo alla donna.

9. Prendi uno specchio a forma di cucchiaio con la mano destra, allargalo con la mano sinistra (1-2 dita)
grandi labbra e inserire lo specchio in
dimensione diretta della piccola pelvi sulla parete di fondo
vagina al fornice posteriore, espanderlo in
dimensione trasversale.

Premi lo specchio parete di fondo

vagina (facendo spazio per l'inserimento
sollevare) e spostare la maniglia dello specchio sulla mano sinistra. Con la mano destra, inserisci il sollevatore nella vagina nella dimensione diretta del bacino

lungo la parete anteriore, espandersi in una dimensione trasversale ed esporre la cervice e la vagina.

Inserisci lo specchio a doppia foglia lateralmente in uno stato chiuso nella dimensione diretta dell'ingresso del piccolo bacino, allargando prima le piccole labbra con la mano sinistra. A poco a poco, lo specchio viene inserito nella vagina, espandendolo, impostando l'ingresso della piccola pelvi nella dimensione trasversale. Apri lo specchio ed esponi la cervice.

10. Durante l'ispezione, si prega di notare:

a) dalla vagina a:

Il colore della mucosa vaginale

La natura dello scarico

b) dal lato della cervice a:

Il colore della mucosa della cervice.

La presenza di processi patologici

La forma della cervice

La forma dell'os esterno

11. Rimuovere lo speculum dalla vagina e immergerlo in una soluzione di ipoclorito di calcio allo 0,5%.

12. L'ispezione è terminata. Chiedi alla donna di alzarsi e vestirsi

13. Rimuovere i guanti e immergerli in una soluzione di ipoclorito di calcio allo 0,5%.

14. Lavarsi le mani con acqua e sapone.

16. Fissare i risultati dell'ispezione nella documentazione primaria.

TECNICA D'ESAME BIMANUALE

Informazioni generali: l'esame bimanuale è il metodo principale per riconoscere le malattie dell'utero, delle appendici, del peritoneo pelvico e della fibra, determinando la durata della gravidanza.

Indicazioni:

1) esame preventivo;

2) esame di pazienti ginecologici, donne incinte.

Attrezzature per il posto di lavoro:

1) sedia ginecologica;

2) guanti;

3) contenitori con disinfettante;

4) una scheda individuale di una donna incinta e di una puerpera;

5) cartella clinica di un ambulatorio;

6) antisettico;

7) stracci.

Informare una paziente incinta o ginecologica sulla necessità e l'essenza della manipolazione.

Chiedere alla paziente di svuotare la vescica.

Coprire la sedia con un pannolino individuale o un tovagliolo usa e getta.

Sdraiati su una sedia ginecologica in posizione supina, le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e divorziate.

Fai una toilette degli organi genitali esterni secondo le indicazioni.

Lavarsi le mani e indossare guanti sterili.

La fase principale della manipolazione.

Con la mano sinistra, spingi le labbra grandi e piccole.

Inserisci il secondo e il terzo dito della mano destra nella vagina lungo la parete posteriore.

Scopri le condizioni della vagina: volume, piegatura, estensibilità, presenza di processi patologici, gonfiore, cicatrici, restringimento, condizione delle volte vaginali.

10. Scopri lo stato della cervice, determinane la forma, la consistenza, la mobilità, la sensibilità allo spostamento.

11. Per determinare la condizione dell'utero, metti la mano sinistra sull'addome inferiore, la mano destra nel fornice anteriore, mentre puoi determinare la posizione, la forma dell'utero, le dimensioni, la consistenza, la mobilità, il dolore.

12. Per determinare la condizione delle appendici uterine, le dita delle mani esterne e interne vengono trasferite dagli angoli dell'utero alle superfici laterali del bacino (vengono esaminate le ovaie e le tube di Falloppio, le dimensioni, la forma, il dolore, la mobilità ). Normalmente, le appendici non sono palpabili.

13. Palpare la superficie interna del bacino con l'aiuto della mano interna (spine sciatiche, cavità sacrale, presenza di esastosi).

14. Rimuovendo la mano destra dalla vagina, esaminala attentamente per la presenza di secrezioni, la loro natura.

La fase finale della manipolazione:

15. Rimuovere i guanti, lavarsi le mani, mettere i guanti in un contenitore con un disinfettante.

16. Registrare i dati ricevuti nella documentazione medica.

17. Indossa i guanti, rimuovi il pannolino.

18. Trattare la sedia con un disinfettante.

3. Esame della cervice

Attrezzatura. Sterile: Specchio a forma di cucchiaio Sims e sollevatore piatto Ott o specchio a doppia ala Cuzco, 2 pinze, guanti di gomma, batuffoli di cotone, pannolino; altro: sedia ginecologica, pannolino individuale paziente, antisettici.

Nota. Assicurati di avvertire il paziente in modo che alla vigilia della manipolazione rilasci la vescica, il retto e tenga il bagno dei genitali esterni.

1. Lavati e asciugati le mani. 2. Usando una pinzetta sterile, rimuovi un pannolino sterile dal bix, mettilo sul tavolo vicino alla sedia ginecologica e aprilo. 3. Osservando le regole dell'asepsi, posizionare sul pannolino: specchietti vaginali, 2 pinze, guanti di gomma, batuffoli di cotone. 4. Condurre la preparazione psicologica del paziente. 5. Offrire al paziente di stendere un pannolino individuale sulla sedia ginecologica e spogliarsi fino alla vita dal basso. 6. Aiutare il paziente a sdraiarsi sulla sedia ginecologica (vedi abilità pratiche "Toilette degli organi genitali esterni"). 7. Indossare guanti di gomma sterili. 8. Vai alla sedia ginecologica e mettiti ai piedi della donna. 9. Trattare gli organi genitali esterni con una soluzione antisettica secondo le abilità pratiche "Toilette degli organi genitali esterni".

Nota. Lo studio viene effettuato utilizzando uno specchio a doppia ala Cuzco o utilizzando uno specchio a forma di cucchiaio Sims e un sollevatore piatto Ott.

Ispezione con lo specchio Cusco

10. Chiudi lo specchio Cuzco tenendolo con la mano destra. 11. Con il pollice e l'indice della mano sinistra allargare le labbra nel terzo inferiore. 12. Lo speculum di Cuzco deve essere inserito con cautela a metà della vagina, posizionando i lembi chiusi paralleli alla fessura genitale. 13. Ruotare lo speculum di 90° nella vagina con il crematore rivolto verso il basso e inserirlo, dirigendolo verso il fornice posteriore. 14. Aprire con cautela lo specchio, premendo sulle parti del cremalier, esporre la cervice in modo che si trovi tra le ali dello specchio. 15. Se necessario, fissare lo specchio con la vite di bloccaggio. 16. Esaminare la cervice.

Nota. Se la cervice è ricoperta di muco e questo interferisce con il suo esame, rimuovere il muco con un batuffolo di cotone sulla pinza.

17. Utilizzando la vite, allentare il blocco in modo che le alette dello specchio si muovano liberamente e non comprimano la cervice. 18. Esamina le pareti della vagina, rimuovendo lo specchio, dopo averlo schiacciato in uno stato semichiuso.

Ispezione con lo specchio Sims e il sollevatore Ott

19. Con la mano destra prendi lo specchio a forma di cucchiaio di Sims. 20. Con il pollice e l'indice della mano sinistra allargare le labbra nel terzo inferiore. 21. Inserisci uno specchio nella vagina fino a metà, posizionandolo obliquamente rispetto alla fessura genitale. 22. Nella vagina, gira lo specchio con la maniglia verso il basso e avanza. 23. Con uno specchio, premi delicatamente sulla parete posteriore della vagina, allargando l'ingresso. 24. Parallelamente allo specchietto retrovisore, inserire lo specchietto anteriore - il sollevatore di Ott e con esso sollevare la parete anteriore della vagina. 25. Rimuovere la cervice in modo che si trovi tra gli specchi. 26. Esaminare la cervice. 27. Esamina la vagina, rimuovendo gli specchietti in ordine inverso: rimuovi prima il sollevatore, esaminando la parete anteriore della vagina. 28. Quindi rimuovere lo specchietto retrovisore, esaminando le pareti posteriore e laterale della vagina. 29. Rimuovere i guanti di gomma, metterli in un contenitore per materiale di scarto. 29. Rimuovere i guanti di gomma, metterli in un recipiente per il materiale di lavoro. 30. Aiuta una donna ad alzarsi da una sedia e offriti di vestirsi. 31. Disinfettare l'attrezzatura usata. 32. Lavati e asciugati le mani. 33. Prendere nota nel relativo documento medico.

Informazioni generali: colposcopia - esame della parte vaginale della cervice, del bordo dell'epitelio stratificato squamoso e cilindrico della superficie dell'endocervice, della vagina e degli organi genitali esterni con un dispositivo ottico (colposcopio) con un illuminatore con un ingrandimento di 4 -30 volte. Ci sono colposcopia semplice ed estesa e semplice. Con l'aiuto di una semplice colposcopia, vengono determinate la forma e le dimensioni della cervice, il sistema operativo esterno, il colore e il rilievo della mucosa, la zona di transizione dell'epitelio squamoso e cilindrico e il modello vascolare. La colposcopia estesa si basa sull'uso di agenti farmacologici (soluzione di acido acetico al 3%, soluzione di Lugol) per rilevare i cambiamenti strutturali nei tessuti a livello della cellula e dei suoi componenti. Ti consente di esplorare un'area specifica con un ingrandimento ottico sufficiente, nonché di produrre una biopsia mirata.

Indicazioni:

1) diagnosi di malattie della cervice e della vagina; 2) esame di una paziente ginecologica prima delle operazioni ginecologiche addominali.

Controindicazioni:

1) sanguinamento;

2) mestruazioni.

Attrezzature per il posto di lavoro:

1) colposcopio;

2) soluzione di acido acetico al 3%;

3) batuffoli di cotone, pinzette;

4) soluzione di Lugol;

5) etanolo 70º;

6) specchietti vaginali;

7) guanti sterili;

sedia ginecologica;

9) pannolino individuale.

Sequenza di esecuzione:

Fase preparatoria della manipolazione.

Il paziente viene posto su una sedia ginecologica coperta da un pannolino individuale, viene eseguita la toilette degli organi genitali esterni.

L'ostetrica prepara gli strumenti, il materiale, le soluzioni necessarie.

Si lava le mani, si asciuga, indossa guanti sterili.

La fase principale della manipolazione.

Ostetrica che assiste il medico

La fase finale della manipolazione.

Mettere gli strumenti usati, i guanti in diversi contenitori con un disinfettante.