Complicazioni dopo l'appendicite: possibili problemi e conseguenze. Complicanze più comuni nei pazienti con appendicite acuta Complicanze precoci e tardive dell'appendicite acuta

L'infiammazione dell'appendicite è acuta o cronica. Le forme di patologia differiscono nella gravità dei segni sintomatici della manifestazione. A seconda del grado di danno alla mucosa del processo del colon, il numero di leucociti nell'epitelio è isolato, flemmatico, perforante, tipo di malattia.

Gravi sintomi di un processo infiammatorio o esacerbazione appendicite cronica Sono:

• forti spasmi natura acuta sul lato destro della cavità addominale;
• aumento della temperatura;
• vomito, nausea;
• assegnazione di frequenti feci liquide;
• secchezza in bocca;
• dispnea.

Il sintomo principale è il dolore, la cui intensità dipende dalla posizione del corpo. L'improvvisa cessazione della sensazione di spasmi indica una mancanza di funzionamento cellule nervose a causa della necrosi tissutale della mucosa intestinale.

Tenere un'emergenza Intervento chirurgico dopo la diagnosi appendicite acuta- il modo principale per trattare l'infiammazione.

Possibili complicazioni

La progressione dell'infiammazione del colon ha diverse fasi di sviluppo. La prima fase di esacerbazione dell'appendicite dura diversi giorni. In questo periodo ci sono modifiche strutturali tessuto mucoso.

Lo sviluppo dell'appendicite è associato all'ingresso di leucociti negli strati profondi dell'appendice, che porta alla rottura del colon, accompagnata da un forte dolore. La mancata fornitura di assistenza medica nei primi 5 giorni dopo l'osservazione degli spasmi nell'area della piega inguinale destra porta a complicazioni che rappresentano un grave pericolo per la salute.

Periodo preoperatorio

La progressione della malattia dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Processo infiammatorio può andare a forma cronica, caratterizzato dall'assenza di segni sintomatici, e può peggiorare fino a uno stato critico.

Le complicanze pericolose dell'appendicite nel periodo preoperatorio sono:

• peritonite;
• ascesso addominale.

Complicazioni di appendicite acuta si verificano quando il trattamento prematuro per cure mediche, la natura cronica della patologia, nonché il trattamento improprio della malattia.

Il cambiamento strutturale nelle cellule interne, la rottura della mucosa del colon si osserva 3 giorni dopo la comparsa di segni sintomatici di esacerbazione dell'appendicite. Il danno all'epitelio porta alla diffusione di batteri patogeni, pus dall'appendice alla regione addominale.

I principali sintomi delle complicanze dell'appendicite acuta sono:

• dolore all'addome, bacino profondo;
• alta temperatura corporea;
• stato febbrile;
• cardiopalmo;
• intossicazione del corpo: mal di testa, debolezza, cambiamento nella carnagione naturale;
• stipsi.

Se vengono rilevati sintomi di complicanze dell'appendicite, vengono eseguiti un esame visivo e la palpazione. Il rilascio di gas, il rilevamento di un segno della sindrome di Shchetkin-Blumberg (forte dolore durante una forte pressione e rilascio) quando si preme sul lato destro della cavità addominale indica l'insorgenza di peritonite di origine appendicolare. La sospensione prematura del processo porta alla morte del paziente.

Il processo infiammatorio dell'appendice porta alla diffusione microrganismi patogeni sui processi adiacenti del cieco, retto, che sono interconnessi, formando un infiltrato con confini strutturali pronunciati.

La protuberanza densa risultante, situata sul lato destro della cavità addominale, provoca segni sintomatici inquietanti:

• la temperatura sale;
• ci sono gravi spasmi nel sito di formazione infiltrato appendicolare alla palpazione;
• polso rapido;
• aumento del tono muscolare parete addominale;
• deterioramento del benessere generale.

La comparsa di una neoplasia densa dopo 3-4 giorni previene l'appendicectomia di emergenza. Motivo del rinvio dell'intervento possibile rimozione anelli collegati del cieco e del retto, che porta a gravi complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Per il trattamento dell'infiltrato viene prescritta la terapia farmacologica, dopo di che viene eseguita una procedura per rimuovere l'appendicite acuta infiammata.

I principali farmaci sono:

• antibiotici;
• antispastici;
• anticoagulanti.

Gli agenti antibatterici alleviano il processo infiammatorio, gli antispasmodici eliminano le sindromi dolorose nell'addome, gli anticoagulanti assottigliano il sangue, prevenendo la formazione di trombosi.

Ulteriori metodi di trattamento - terapia dietetica, compresi alimenti ricchi di fibre grossolane, impacchi freddi, procedure fisiologiche per il riassorbimento di una neoplasia densa. La complicazione dell'appendicite acuta nei bambini richiede la selezione dei metodi di terapia, tenendo conto delle caratteristiche legate all'età.

La scomparsa dell'infiltrato si osserva 1,5-2 mesi dopo l'inizio del trattamento. medicinali. Dopo trattamento di successoè previsto un intervento chirurgico. Come risultato delle caratteristiche individuali del corpo, il tumore può iniziare a secernere pus, contribuendo allo sviluppo di un ascesso addominale. Il processo infiammatorio, accompagnato da ipertermia, febbre, palpazione dolorosa, si sviluppa in peritonite.

Un ascesso purulento si forma quando i batteri entrano nel processo dell'intestino crasso a causa di un danno strutturale alla mucosa. Una complicazione dell'appendicite nel periodo precedente all'operazione si osserva 1-1,5 settimane dopo l'esacerbazione.

I segni di un ascesso che scoppia sono:

• ipertermia;
• brividi, febbre;
• debolezza, aumento della fatica;
• mal di testa;
• aumento del numero di leucociti.

Una complicazione dell'appendicite acuta può essere osservata nella regione iliaca sul lato destro dell'osso, sotto il diaframma, nello spazio dietro la parete addominale. Quando si verifica un ascesso nella depressione tra il retto e la cistifellea, lo stomaco si gonfia, il bisogno di rilasciare feci molli diventa più frequente e Dolore nel perineo, zona pelvica. Quando il pus entra sotto il diaframma destro, si notano difficoltà respiratorie, tosse, spasmi al torace e intossicazione.

Periodo postoperatorio

Le complicazioni dopo la rimozione dell'appendicite sorgono a causa di:

• assistenza prematura in caso di esacerbazione;
• mancanza di diagnosi della natura dell'infiammazione dell'appendice;
• tecnica impropria di intervento chirurgico;
• inosservanza delle regole durante il periodo di riabilitazione;
• forma acuta patologie degli organi addominali.

La classificazione delle complicanze dopo l'intervento chirurgico si basa sul sito dell'infiammazione, il tempo di manifestazione dei sintomi di esacerbazione. Le conseguenze pericolose dell'intervento chirurgico possono essere osservate nell'area del danno strutturale dell'appendice, della cavità addominale e degli organi adiacenti.

Le complicanze postoperatorie dell'appendicite acuta compaiono 10-14 giorni dopo la procedura di rimozione o dopo più di poche settimane.

Le conseguenze pericolose dell'intervento chirurgico sono:

• divergenza delle cuciture dopo aver suturato la ferita;
• emorragia interna;
• pileflebite;
• danno a organi adiacenti, tessuti;
• sviluppo di fistole intestinali;
• scarico di pus dalla ferita;
• blocco del lume intestinale;
• la formazione di aderenze, ernie;
• ascessi sistema respiratorio, cavità addominale;
• nefrite, cistite acuta.

La rimozione dell'appendicite può portare a patologie nel funzionamento dei sistemi respiratorio, circolatorio, urinario, tratto gastrointestinale, cavità addominale, piccola pelvi. I principali sintomi delle complicanze della forma acuta della malattia sono l'ipertermia, che indica la diffusione processo purulento, diarrea e costipazione a causa della violazione normale funzionamento organi digestivi, dolore e gonfiore dopo l'intervento chirurgico.

Pileflebite

La diffusione del processo purulento al fegato porta allo sviluppo complicazione pericolosa con appendicite - pileflebite.

I principali segni sintomatici che compaiono dopo pochi giorni sono:

• grave ipertermia;
• stato febbrile, tremore nel corpo;
• crampi addominali nell'ipocondrio destro con dolore alla colonna vertebrale;
• ingrossamento del fegato, cistifellea;
• sepsi;
• l'aspetto di una tonalità gialla del viso è un sintomo di Courvoisier.

Rilevamento tempestivo di una complicazione tardiva, la tecnica corretta dell'intervento chirurgico, la ricezione farmaci antibatterici e i mezzi per assottigliare i coaguli di sangue possono salvare la vita dei pazienti. Il pericolo delle conseguenze dell'appendicite è un brusco e rapido deterioramento della condizione, che porta alla morte.

Sviluppo della fistola

Le patologie del tratto gastrointestinale si verificano a causa della diffusione dell'infiammazione con la tecnica di intervento sbagliata, la formazione di piaghe da decubito dovute all'uso di dispositivi medici stretti durante la procedura chirurgica durante il drenaggio della ferita.

I segni di sviluppo della fistola dopo la rimozione dell'appendice includono:

• sindrome del dolore osservata nella regione iliaca sul lato destro;
• scarico del contenuto intestinale dalla ferita chirurgica;
• la formazione di un infiltrato a seguito dell'ingresso di pus nella cavità addominale.

La manifestazione dei segni di una complicazione della rimozione dell'appendicite dopo l'intervento chirurgico si verifica 7 giorni dopo l'intervento. Tagliare le fistole intestinali eseguendo un'operazione nascondendo, pulendo, drenando le neoplasie.

Formazione di aderenze, ernia

L'individuazione dei plessi dei processi del cieco e del retto viene diagnosticata dopo un metodo terapeutico minimamente invasivo, che prevede l'introduzione di un dispositivo con una telecamera ottica attraverso un piccolo foro nella cavità addominale. I segni della formazione di aderenze includono dolore di natura tirante nell'addome. Dopo la rimozione dell'appendicite, un tumore appare nel sito della ferita chirurgica a causa del prolasso del processo intestinale nella depressione tra i muscoli della cavità addominale.

Prevenzione delle complicanze

L'appendicite complicata si osserva quando le regole non vengono seguite nel periodo preoperatorio e riabilitativo.

• cercare assistenza medica se vengono rilevati sintomi di appendicite acuta;
• aderenza alle regole della nutrizione dietetica:
• consumo regolare di cibi ricchi di fibre: frutta, verdure al forno;
• rifiuto di verdure, semilavorati, cibi grassi, salati, affumicati;
• riposo a letto entro il termine prescritto dal medico;
• non puoi dormire a pancia in giù;
• assenza attività fisica dopo l'intervento chirurgico entro 90 giorni;
• conformità procedure igieniche evitando acqua e sapone sulla ferita;
• astenersi dai rapporti sessuali per 7 giorni.

Una complicazione dell'appendicite si verifica quando non si presta la dovuta attenzione ai segni sintomatici della malattia. L'assistenza prematura in caso di deformazione dell'appendice porta alla morte.

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Gastroenterologo, professore, medico Scienze mediche. Prescrive la diagnostica e conduce il trattamento. Esperto del gruppo di studio malattie infiammatorie. Autore di oltre 300 pubblicazioni scientifiche.

Le complicanze dell'appendicite acuta sono suddivise in base ai periodi di insorgenza in preoperatoria e postoperatoria.

A complicanze preoperatorie relazionare:

infiltrato appendicolare;

Ascesso appendicolare

flemmone del tessuto retroperitoneale;

· pileflebite;

· peritonite;

sepsi.

Complicanze postoperatorie classificati secondo il principio clinico e anatomico:

I. Complicanze della ferita chirurgica: sanguinamento dalla ferita, ematoma, sieroma, infiltrato, suppurazione, ernia postoperatoria, divergenza dei bordi della ferita senza o con eventrazione, cicatrici cheloidee, neurinomi, endometriosi delle cicatrici.

II. Processi infiammatori acuti della cavità addominale: infiltrati e ascessi della regione ileocecale, ascessi della cavità retto-uterina, ascessi interintestinali, flemmone retroperitoneale, ascesso sottodiaframmatico, ascesso subepatico, peritonite locale, peritonite diffusa, cultite.

III. Complicazioni dal tratto gastrointestinale: dinamico blocco intestinale, ostruzione intestinale meccanica acuta, fistole intestinali, sanguinamento gastrointestinale, malattia adesiva.

IV. Complicanze del sistema cardiovascolare: insufficienza cardiovascolare, tromboflebite, pileflebite, embolia arteria polmonare sanguinamento nella cavità addominale.

V. Complicanze dell'apparato respiratorio: bronchite, polmonite, pleurite (secca, essudativa), ascessi e cancrena polmonare, atelettasia polmonare.

VI. Complicanze del sistema escretore: ritenzione urinaria acuta, cistite acuta, pielite acuta, nefrite acuta, pielocistite acuta.

VII. Altre complicazioni: parotite acuta, psicosi postoperatoria, ecc.

Per scadenza sviluppo complicanze postoperatorie suddiviso per presto e tardi . Le complicazioni precoci si verificano entro le prime 2 settimane dopo l'intervento chirurgico. Questo gruppo comprende la maggior parte delle complicanze della ferita postoperatoria (processi infiammatori purulenti, divergenza dei lembi della ferita senza o con evento, sanguinamento dalla ferita della parete addominale anteriore) e quasi tutte le complicanze degli organi e dei sistemi adiacenti.

Le complicanze tardive dell'appendicite acuta sono malattie che si sviluppano dopo un periodo postoperatorio di 2 settimane. Tra questi, i più comuni sono:

1. Delle complicanze della ferita postoperatoria - infiltrati, ascessi, fistole della legatura, ernie postoperatorie, cicatrici cheloidee, neurinomi di cicatrici.

2. Da processi infiammatori acuti nella cavità addominale - infiltrati, ascessi, cultiti.

3. Delle complicanze del tratto gastrointestinale - ostruzione intestinale meccanica acuta, malattia adesiva.

Le cause delle complicanze dell'appendicite acuta sono:

1. Trattamento prematuro dei pazienti per cure mediche.

2. Diagnosi tardiva di appendicite acuta (a causa del decorso atipico della malattia, errata interpretazione dei dati clinici disponibili tipici dell'infiammazione dell'appendice, ecc.).

3. Errori tattici dei medici (mancanza di monitoraggio dinamico dei pazienti con dubbia diagnosi di appendicite acuta, sottovalutazione della prevalenza del processo infiammatorio nella cavità addominale, errata determinazione delle indicazioni per il drenaggio della cavità addominale, ecc.).

4. Errori nella tecnica dell'operazione (lesione tissutale, legatura inaffidabile dei vasi, rimozione incompleta dell'appendice, scarso drenaggio della cavità addominale, ecc.).

5. Progressione o occorrenza cronica malattie acute organi correlati.

Infiltrato appendicolare

Infiltrato appendicolare- questo è un conglomerato dell'appendice alterata in modo distruttivo e dei cappi dell'intestino tenue e crasso saldati insieme, omento maggiore, peritoneo parietale, utero con appendici, Vescia, limitando in modo affidabile la penetrazione dell'infezione nella cavità addominale libera. Si verifica nello 0,2-3% dei pazienti con appendicite acuta.

Quadro clinico. L'infiltrato appendicolare appare il 3-4 ° giorno dopo l'inizio dell'appendicite acuta. Ci sono 2 fasi nel suo sviluppo: Presto(progressione, formazione di infiltrati sciolti) e tardi(infiltrato limitato e denso).

IN fase iniziale c'è una formazione tumore infiammatorio. I pazienti presentano sintomi simili a quelli dell'appendicite acuta distruttiva, inclusi segni di irritazione peritoneale, leucocitosi, spostamento formula leucocitaria A sinistra.

Nella fase avanzata dell'infiltrato appendicolare del fenomeno infiammazione acuta placarsi. Stato generale i pazienti stanno migliorando.

Diagnostica. Nella diagnosi dell'infiltrato appendicolare, un ruolo decisivo è svolto dalla presenza di un quadro clinico di appendicite acuta nella storia o al momento dell'esame del paziente in combinazione con una dolorosa formazione tumorale nella regione iliaca destra. Nella fase di formazione, l'infiltrato palpabile è morbido, doloroso, non ha confini chiari e si distrugge facilmente quando le aderenze vengono separate durante l'operazione. Nella fase di delimitazione, diventa denso, leggermente doloroso, chiaro.

L'infiltrato è facilmente palpabile con le sue grandi dimensioni e la tipica localizzazione dell'appendice. In tali casi, è determinato al di fuori della proiezione del cieco. Nei pazienti con una posizione pelvica dell'appendice, l'infiltrato si trova nella pelvi e con appendicite retroperitoneale e retrocecale - lungo parete di fondo cavità addominale. A causa della loro profondità, gli infiltrati extraperitoneali e retrocecali, così come gli infiltrati negli individui obesi, si trovano spesso solo in chirurgia.

Nella diagnosi di infiltrato appendicolare, esame digitale attraverso il retto, esame vaginale, ecografia addominale, laparoscopia, tomografia computerizzata, irrigografia (copia), colonscopia.

Diagnosi differenziale. L'infiltrato appendicolare è differenziato da tumori maligni del colon cieco e ascendente, appendici uterine, idro e piosalpinge, cioè con malattie in cui una formazione simile a un tumore è determinata nella regione ileo-inguinale destra o nella piccola pelvi.

Durante la conduzione diagnosi differenziale tra l'infiltrato appendicolare e le suddette malattie, si attribuisce importanza alla modifica delle dimensioni del tumore sullo sfondo del trattamento conservativo prescritto per l'infiltrato appendicolare. Nei pazienti con cancro colon, ovaie, non diminuiscono.

Trattamento. Con infiltrato appendicolare, è indicato un trattamento conservativo complesso. Viene prescritto il riposo a letto, una dieta parsimoniosa nella fase iniziale - freddo nell'area dell'infiltrato, e dopo la normalizzazione della temperatura corporea (più spesso il 3°-4° giorno) - trattamento fisioterapico (magnetoterapia, ecc.). Tenuto terapia antibiotica, il blocco pararenale bilaterale viene eseguito con una soluzione allo 0,25-0,5% di novocaina secondo AV Vishnevsky, il blocco della novocaina secondo Shkolnikov. Viene utilizzato sangue UVI.

In caso di decorso favorevole, l'infiltrato appendicolare si risolve entro 2-4 settimane. Dopo un successivo periodo di 2-3 mesi, durante il quale i segni del processo infiammatorio nella cavità addominale scompaiono completamente, viene eseguita un'appendicectomia pianificata. Ciò è dovuto al rischio di recidiva della malattia. L'assenza di segni di diminuzione dell'infiltrato sullo sfondo del trattamento in corso è un'indicazione per l'esame del colon e degli organi pelvici. Possibile sostituzione dell'infiltrato tessuto connettivo con la formazione nella cavità addominale di un tumore infiammatorio denso e doloroso, spesso complicato da un'ostruzione intestinale parziale (infiltrato fibroplastico). Tali pazienti a volte subiscono un'emicolectomia del lato destro e la diagnosi della malattia viene specificata solo dopo esame istologico tumori.

Quando rilevato durante l'intervento chirurgico infiltrato sciolto si disconnette. Denso, un infiltrato sedentario senza segni di formazione di ascessi non viene distrutto, poiché questo è associato alla minaccia di danni agli organi che lo formano. Nell'infiltrato vengono portati tamponi limitanti e microirrigatori per la somministrazione di antibiotici. Nel periodo postoperatorio è assegnato trattamento farmacologico secondo i principi sopra esposti. Con l'inefficacia delle misure conservative, l'infiltrato suppura con la formazione di un ascesso appendicolare.

Ascesso appendicolare

L'ascesso appendicolare si verifica nello 0,1-2% dei casi di appendicite acuta. Può formarsi precocemente (fino a 1-3 giorni) dal momento dello sviluppo dell'infiammazione dell'appendice o complicare il decorso dell'infiltrato appendicolare che esiste da diversi giorni o settimane.

Quadro clinico e diagnosi. I segni di un ascesso sono sintomi di intossicazione, ipertermia, aumento della leucocitosi con uno spostamento della formula dei globuli bianchi a sinistra, VES elevata, tensione muscolare della parete addominale, aumento del dolore nella proiezione di un tumore infiammatorio precedentemente determinato. A volte si sviluppa un'ostruzione intestinale.

Ecograficamente, un ascesso è definito come una massa anecogena. forma irregolare, nel cui lume sono spesso visibili detriti. I piccoli ascessi sono difficili da distinguere dalle anse intestinali, che richiedono un'ecografia dinamica per identificare la configurazione intestinale.

Trattamento. L'ascesso è aperto dall'accesso extraperitoneale secondo N. I. Pirogov o Volkovich-Dyakonov. L'accesso secondo N. I. Pirogov viene utilizzato per svuotare un ascesso situato in profondità nella regione iliaca destra, compresi gli ascessi retroperitoneali e retrocecali. I tessuti della parete addominale anteriore sono sezionati fino al peritoneo parietale lungo 10-15 cm dall'alto verso il basso, da destra a sinistra 1-1,5 cm medialmente alla colonna vertebrale orizzontale superiore ileo o 2-2,5 cm lateralmente e parallelamente all'incisione di Volkovich-Dyakonov. Quindi il peritoneo parietale esfolia dalla superficie interna dell'ileo, che consente di avvicinarsi all'esterno dell'ascesso. L'accesso secondo Volkovich-Dyakonov viene utilizzato se l'ascesso è adiacente alla parete addominale anteriore.

Dopo aver aperto e igienizzato l'ascesso, se è presente un'appendice nella sua cavità, viene rimossa. Un tampone e un tubo di drenaggio vengono inseriti nella cavità dell'ascesso. La parete addominale viene suturata a tamponi e drenaggi.

Se viene rilevato un ascesso localizzato superficialmente durante un'appendicectomia dall'accesso Volkovich-Dyakonov, l'ascesso viene svuotato e drenato attraverso l'incisione della parete addominale anteriore. Se si trova in profondità, la ferita della parete addominale viene suturata. L'ascesso viene svuotato e drenato secondo il metodo di N. I. Pirogov.

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I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
Complicanze dell'appendicectomia
Kiev - 1974
La monografia fornisce una descrizione delle cause più importanti che causano complicanze dell'appendicectomia, delinea i principi di base della gestione del periodo pre e postoperatorio, le misure per prevenire ed eliminare le complicanze della ferita chirurgica, degli organi addominali e di altri sistemi. Descritto complicanze tardive derivanti dalla parete addominale e dagli organi addominali, metodi del loro trattamento.
Il libro è destinato a chirurghi e studenti senior di istituti medici.

Dagli autori
L'appendicectomia è diventata famosa come una delle operazioni addominali più facili e, forse, questo è uno dei primi interventi che viene affidato giovane specialista. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che la tecnica dell'operazione è sviluppata in dettaglio, tutte le sue tecniche sono tipiche e, nella maggior parte dei casi, non è accompagnata da grandi difficoltà tecniche.
Forse questo è dovuto anche all'enorme flusso di appendicectomia, in relazione al quale è diventata l'operazione più comune ed economica per un giovane medico. A volte uno studente che ha completato la subordinazione ha già eseguito diverse dozzine di appendicectomie, mentre allo stesso tempo non ha eseguito una serie di operazioni più semplici e sicure.
Il giovane medico, che ha rapidamente acquisito padronanza delle capacità dell'operazione di rimozione dell'appendice, senza incontrare difficoltà significative e osservando quanto velocemente si normalizzano le condizioni dei pazienti, giunge alla falsa conclusione di essere diventato un chirurgo pienamente preparato e qualificato, e questo gli dà il diritto di trattare con una certa indulgenza tali operazioni "in corso". Nel tentativo di dimostrare la sua abilità, un tale dottore non resiste alla tentazione di mostrare il suo virtuosismo chirurgico. Per fare questo fa incisioni troppo piccole, riduce il tempo dell'operazione a pochi minuti, sperando che siano questi momenti a caratterizzarlo come esperto e brillante maestro chirurgo.

Questo continua fino a quando il giovane medico incontra gravi complicazioni. Spesso nell'appendicite acuta c'è una situazione chirurgica molto difficile, quando, a quanto pare, estremamente operazione semplice diventa molto difficile. L'idea dell'appendicite come malattia chirurgica abbastanza lieve ha varcato la soglia delle cliniche chirurgiche ed è ampiamente utilizzata tra la popolazione. Se questo è vero in una certa misura per le forme non complicate della malattia, spesso dopo l'appendicectomia ci sono terribili complicazioni che possono causare la morte o una malattia a lungo termine con tutta una serie di successivi interventi chirurgici, che alla fine portano i pazienti alla disabilità.
La morte di un paziente operato è sempre tragica, soprattutto nei casi in cui una complicazione di una malattia o di un'operazione potrebbe essere prevenuta o eliminata con le giuste tattiche chirurgiche con tempestive azioni razionali. I numeri relativi della mortalità postoperatoria nell'appendicite sono piccoli, di solito raggiungono i due o tre decimi di percento, ma se si tiene conto dell'enorme numero di pazienti operati per appendicite acuta, questi decimi di percento crescono in un numero di tre cifre di pazienti effettivamente morti. E dietro ciascuna di queste morti c'è un grave insieme di circostanze, una malattia o una sua complicazione non riconosciuta in tempo, un errore tecnico o tattico di un medico.
Ecco perché il problema dell'appendicite e dell'appendicectomia è ancora estremamente attuale, ed è necessario focalizzare ancora una volta l'attenzione degli operatori, soprattutto giovani, sui dettagli dell'operazione, sulle sue possibili gravi conseguenze e metterli in guardia contro tattiche e tecniche errori in futuro.

Cause delle complicanze postoperatorie dell'appendicectomia

Il problema delle complicanze dell'appendicite acuta e cronica e dell'appendicectomia sin dal primo intervento (Mahomed nel 1884 e Kronlein nel 1897) è sufficientemente trattato in letteratura. La maggiore attenzione a questo problema non è casuale. La mortalità dopo l'appendicectomia, nonostante la sua significativa diminuzione di anno in anno, rimane ancora elevata. Attualmente, la mortalità per appendicite acuta è in media di circa lo 0,2%. Se teniamo conto che ogni anno nel nostro Paese vengono eseguite 1,5 milioni di appendicectomie, diventa ovvio che a una percentuale così piccola di mortalità postoperatoria corrisponde un numero elevato di decessi. A questo proposito, gli indicatori della mortalità postoperatoria nella SSR ucraina nel 1969 sono molto illustrativi: 0,24%, ovvero 499 morti dopo l'appendicectomia. Nel 1970 si sono ridotti allo 0,23% (449 decessi), ovvero, a causa di una diminuzione della mortalità dello 0,01%, il numero dei decessi è diminuito di 50 persone. A questo proposito è del tutto comprensibile la volontà di stabilire con chiarezza le cause di quelle complicanze che costituiscono un pericolo mortale per il paziente operato.
Lo studio delle cause di mortalità dopo appendicite e appendicectomia di molti autori (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. Kh. Kanamatov , 1970; M. I. Lupinsky et al., 1971; T. K. Mrozek, 1971, ecc.) ha permesso di identificare le complicazioni più formidabili che si sono rivelate fatali per l'esito della malattia. Tra questi, prima di tutto, peritonite diffusa, complicanze tromboemboliche, tra cui embolia polmonare, sepsi, polmonite, insufficienza cardiovascolare acuta, ostruzione intestinale adesiva, ecc.
Vengono nominate le complicanze più gravi e formidabili, ma non tutte. Difficile prevedere quale complicazione possa portare a conseguenze particolarmente gravi, fino alla morte. Abbastanza spesso, anche complicanze postoperatorie relativamente lievi, avendo ricevuto uno sviluppo grave completamente inaspettato in futuro, aggravano significativamente il decorso della malattia e portano i pazienti alla morte.
D'altra parte, queste complicanze non così gravi, soprattutto nel caso di un decorso lento e torpido della malattia, ritardano la durata del trattamento e la successiva riabilitazione dei pazienti in regime ambulatoriale. Se si considera l'enorme numero di appendicectomie eseguite, risulta che tali complicanze, anche relativamente lievi, diventano un serio ostacolo nella sistema comune trattamento dell'appendicite.
Tutto ciò ha richiesto uno studio più approfondito di tutte le complicanze dell'appendicectomia e delle loro cause. La letteratura fornisce varie classificazioni complicanze postoperatorie (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, ecc.). Il più pienamente queste complicazioni sono presentate nella classificazione di G. Ya Iosset. Nel tentativo di creare la classificazione più completa, molti autori l'hanno resa estremamente ingombrante. Riteniamo opportuno citarne integralmente uno.

Classificazione delle complicanze dopo appendicectomia(secondo G. Ya. Iosset).

1. Complicanze della ferita chirurgica:
2. Suppurazione della ferita.
3. Infiltrarsi.
4. Ematoma nella ferita.
5. Divergenza dei lembi della ferita, senza eventrazione e con eventrazione.
6. Fistola della legatura.
7. Sanguinamento da una ferita nella parete addominale.
8. Processi infiammatori acuti nella cavità addominale:
9. Infiltrati e ascessi della regione ileocecale.
10. Douglas si infiltra nello spazio.
11. Infiltrati e ascessi interintestinali.
12. Infiltrati e ascessi retroperitoneali.
13. Infiltrati e ascessi sottodiaframmatici.
14. Infiltrati e ascessi epatici.
15. peritonite locale.
16. Peritonite diffusa.
17. Complicanze dell'apparato respiratorio:
18. Bronchite.
19. Polmonite.
20. Pleurite (secca, essudativa).
21. Ascessi e cancrena dei polmoni.
22. Atelettasia polmonare.
23. Complicazioni dal tratto gastrointestinale:
24. Ostruzione dinamica.
25. Ostruzione meccanica acuta.
26. Fistole intestinali.
27. Sanguinamento gastrointestinale.
28. Complicanze del sistema cardiovascolare:
29. Insufficienza cardiovascolare.
30. Tromboflebite.
31. Pileflebite.
32. Embolia dell'arteria polmonare.
33. Sanguinamento nella cavità addominale.
34. Complicazioni dal sistema escretore:
35. Ritenzione urinaria.
36. Cistite acuta.
37. Pielite acuta.
38. Nefrite acuta.
39. Pielocistite acuta.
40. Altre complicazioni:
41. Parotite acuta.
42. psicosi postoperatoria.
43. Ittero.
44. Fistola tra il processo e l'ileo.

Sfortunatamente, l'autore non ha incluso un ampio gruppo di complicanze dell'appendicectomia tardiva. È impossibile essere pienamente d'accordo con la sistematizzazione proposta: ad esempio, l'emorragia intra-addominale per qualche motivo è riferita dall'autore alla sezione "Complicanze del sistema cardiovascolare".
Successivamente è stata proposta una classificazione leggermente modificata delle complicanze precoci (LD Rosenbaum, 1970), che presenta anche alcuni difetti. Nel tentativo di sistematizzare le complicanze secondo il principio della generalità del processo patologico, l'autore ha attribuito a vari gruppi complicanze così strette come divergenza dei lembi della ferita, suppurazione, sanguinamento; gli ascessi addominali sono considerati in un gruppo e la peritonite è completamente separata, mentre un ascesso addominale può essere giustamente considerato una peritonite limitata.
Nello studio delle complicanze precoci e tardive dell'appendicectomia, abbiamo basato le classificazioni esistenti, tuttavia, cercando di distinguere rigorosamente tra i loro gruppi principali. Consideriamo le complicanze precoci e tardive fondamentalmente diverse, poiché sono separate non solo dalla tempistica dell'occorrenza, ma anche da cause, caratteristiche decorso clinico a causa della mutevole reattività dei pazienti e del loro adattamento al processo patologico nelle varie fasi della malattia. Ciò, a sua volta, richiede impostazioni tattiche diverse per quanto riguarda i tempi del trattamento, la prescrizione Intervento chirurgico, caratteristiche delle tecniche di questi interventi, ecc.
Le complicanze precoci sono considerate più formidabili, richiedendo alla maggior parte dei pazienti di adottare le misure più urgenti per eliminarle e prevenire la diffusione del processo patologico. L'urgenza di queste misure è determinata dalla natura della complicazione stessa, dalla sua localizzazione. Pertanto, è logico considerare singoli gruppi complicanze che insorgono nella ferita operatoria (all'interno della parete addominale anteriore) e nella cavità addominale. A loro volta, entrambi questi gruppi includono complicazioni natura infiammatoria(suppurazione, peritonite), che sono predominanti, e altri, tra i quali il posto principale è occupato dal sanguinamento. Può essere evidenziato in particolare complicanze comuni che non sono direttamente correlati all'area operativa (dal lato dell'apparato respiratorio, del sistema cardiovascolare, ecc.).
Allo stesso modo, anche le complicanze tardive sono logicamente considerate in due grandi gruppi: complicanze degli organi addominali e complicanze della parete addominale anteriore.
Il terzo gruppo è costituito da complicazioni di natura funzionale, in cui di solito non è possibile rilevare grossolane cambiamenti morfologici. Nella pratica di ogni chirurgo, ci sono molte osservazioni quando, a lungo termine dopo l'appendicectomia, i pazienti notano dolore nell'area dell'intervento, che è lungo e persistente ed è accompagnato da disturbi del tratto intestinale. Vari misure mediche, nominati contemporaneamente, non portano sollievo: il fallimento del trattamento in alcuni casi li incoraggia ad essere associati a uno speciale contesto emotivo e psicologico dei pazienti. Di norma, tali recidive del dolore dopo l'appendicectomia si basano su cambiamenti strutturali che non vengono rilevati con metodi convenzionali. test clinico. Questo problema ci sembra serio e richiede una considerazione speciale.
Per quanto riguarda la frequenza delle complicanze postoperatorie in letteratura contemporanea ci sono informazioni contrastanti. V. I. Kolesov (1959), riferendosi alle informazioni di altri autori, indica che prima dell'uso di antibiotici, il numero di complicanze variava dal 12 al 16%. L'uso di antibiotici ha portato a una diminuzione del numero di complicanze del 3-4%. In un secondo momento, a causa di un certo discredito della terapia antibiotica, questa diminuzione non viene stabilita. G. Ya Iosset (1956) generalmente non attribuisce un'importanza così decisiva all'uso di antibiotici, poiché non ha osservato una diminuzione del numero di complicanze purulente durante il periodo del loro uso più intenso. B. I. Chulanov (1966), riferendosi ai dati della letteratura (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), scrive circa il 10-12% delle complicanze dopo l'appendicectomia. Allo stesso tempo, E. A. Sakfeld (1966) ha osservato complicanze solo nel 3,2% dei pazienti operati. Dati interessanti sono forniti da Kazarian (1970), osservando che l'uso di sulfonamidi e antibiotici ha ridotto significativamente la mortalità nell'appendicite acuta. Il numero delle complicanze non solo non diminuisce, ma tende ad aumentare (Tabella 1).
Un'analisi dei dati statistici della clinica per 6 anni (1965-1971) ha rilevato che sul numero totale di pazienti operati (5100), sono state osservate complicanze in 506 (9,92%), 12 (0,23%) sono morte durante questo periodo . Le informazioni sulla frequenza delle varie complicanze sono fornite nelle sezioni pertinenti.

TABELLA 1. Rapporto tra perforazioni, complicanze e mortalità nell'appendicite acuta secondo Kazarian

	Prima degli antibiotici	Sulfanil ammidi	Moderno dati
Numero di pazienti
Percentuale di perforazioni
appendicite
Percentuale di complicanze
Mortalità

Considerando le cause di scarsi risultati trattamento chirurgico appendicite, la maggior parte dei chirurghi si riferisce a quanto segue: ricovero tardivo, diagnosi tardiva nel reparto, una combinazione di appendicite acuta con altre malattie, età avanzata dei pazienti (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov e B. P. Fedorov, 1964, ecc. .).
Quando si studiano le cause delle complicanze postoperatorie, è necessario distinguere i loro gruppi principali. Ciò include la diagnosi tardiva della malattia. Indubbiamente, il grado di sviluppo del processo patologico, l'insorgenza di una serie di sintomi patologici da parte di organi adiacenti, la reazione del peritoneo, alcuni cambiamenti in una serie di sistemi dell'organismo malato determinano la natura del decorso di il periodo postoperatorio e diventano la causa delle complicanze postoperatorie più importanti.
La seconda ragione sono le peculiarità del decorso del processo patologico in questo individuo. Il decorso della malattia è strettamente correlato a caratteristiche individuali organismo, il suo sviluppo, le proprietà immunobiologiche e, infine, la riserva delle sue forze spirituali, l'età del paziente. Le malattie trasferite in passato, e semplicemente vissute, minano la forza di una persona, riducono la sua resistenza, la sua capacità di combattere contro varie influenze dannose, comprese quelle con insorgenza infettiva.
Tuttavia, entrambi questi gruppi di cause dovrebbero probabilmente essere considerati come la creazione di uno sfondo in cui la malattia o la complicanza sviluppata procede in futuro. La necessità di tenerne conto è evidente. Questo dovrebbe guidare il chirurgo nella scelta del metodo di anestesia e suggerire alcune tattiche per prevenire lo sviluppo di complicanze formidabili o mitigarle.
In che misura è legittimo considerare le complicazioni sorte nel paziente nel periodo postoperatorio in relazione all'intervento, se la loro causa principale erano le condizioni patologiche stabilite prima dell'operazione? Questo vale anche per quelle complicazioni che erano il risultato di momenti transitori e si sono rivelate già nel periodo postoperatorio. Questo problema è estremamente importante, ha ripetutamente attirato l'attenzione dei chirurghi. Di recente, si è tenuta una discussione su questo tema su riviste speciali, sorte su iniziativa di Yu I. Datkhaev. Vi hanno preso parte numerosi noti chirurghi del nostro paese: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. La maggior parte dei partecipanti alla discussione ha ritenuto giusto considerare separatamente le complicanze della malattia stessa e le complicanze postoperatorie. Assolutamente gruppo speciale costituire malattie di accompagnamento, a volte molto grave, fino a portare i pazienti alla morte. Su suggerimento di alcuni autori (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich), non possono essere inclusi nel gruppo delle complicanze postoperatorie.
Possiamo concordare con le opinioni dei partecipanti alla discussione che queste complicazioni non sono postoperatorie nel vero senso della parola, cioè non sono il risultato di impostazioni tattiche errate e di alcuni errori tecnici, dell'intervento stesso. Tuttavia, per molte ragioni, dovrebbero essere considerati in questo gruppo generale.

Ministero della Salute russo

Accademia medica statale di Voronezh

prende il nome da N.N. Burdenko

Dipartimento di Chirurgia della Facoltà

COMPLICANZE DELL'APENDICITE ACUTA

appunti delle lezioni per gli studenti

4 corsi della Facoltà di Medicina e della Facoltà Internazionale

educazione medica

4k.Conferenza4

Voronezh, 2001

COMPLICANZE DI APPENDICITE ACUTA (secondo le fasi del percorso)

Primo periodo(i primi due giorni) è caratterizzato dall'assenza di complicanze, il processo di solito non va oltre il processo, sebbene si possano osservare forme distruttive e persino perforazione, soprattutto spesso nei bambini e negli anziani.

IN periodo interinale(3-5 giorni) di solito si verificano complicanze: 1) perforazione dell'appendice, 2) peritonite locale, 3) tromboflebite delle vene del mesentere dell'appendice, 4) infiltrato appendicolare.

IN tardi periodo (dopo 5 giorni) ci sono: 1) peritonite diffusa, 2) ascessi appendicolari (dovuti ad ascesso dell'infiltrato o come risultato di delimitazione dopo peritonite), 3) tromboflebite vena porta- pileflebiti, 4) ascessi epatici, 5) sepsi.

Va notato il carattere alquanto arbitrario della divisione delle complicanze secondo le fasi del decorso.

Perforazione- di solito si sviluppa il 2-3 ° giorno dall'inizio di un attacco nelle forme distruttive di appendicite, è caratterizzato da un improvviso aumento del dolore, dalla comparsa di sintomi peritoneali pronunciati, da un quadro di peritonite locale e da un aumento della leucocitosi. In alcuni casi, in presenza di lieve dolore nel primo periodo, il momento della perforazione è indicato dai pazienti come l'inizio della malattia. La mortalità all'atto di perforazione secondo Kuzin arriva al 9%. L'appendicite perforata è stata osservata nel 2,7% dei pazienti ricoverati in anticipo, tra quelli ricoverati in ritardo - nel 6,3%.

Infiltrato appendicolare - è un conglomerato di cambiamenti infiammatori che sono saldati attorno all'appendice organi interni- omento, piccolo e cieco, formato secondo varie statistiche dallo 0,3-4,6 al 12,5%. Raramente diagnosticato nella fase preospedaliera, a volte solo durante l'intervento chirurgico. Si sviluppa 3-4 giorni dopo l'inizio di un attacco, a volte a causa della perforazione. È caratterizzato dalla presenza di una densa formazione tumorale nella regione iliaca destra, moderatamente dolente alla palpazione. In questo caso, i sintomi peritoneali diminuiscono a seguito della delimitazione del processo, l'addome diventa morbido, il che consente di palpare l'infiltrato. La temperatura viene solitamente mantenuta a un livello fino a 38º, si nota la leucocitosi, le feci vengono ritardate Con una posizione atipica del processo, l'infiltrato può essere palpato in base alla posizione del processo, con una posizione bassa, esso può essere palpato attraverso il retto o la vagina. La diagnosi è aiutata dall'ecografia. Nei casi dubbi, viene eseguita la laparoscopia.

La presenza di un infiltrato è l'unica controindicazione alla chirurgia (purché non abbia ascesso), perché un tentativo di isolare un processo da un conglomerato di organi ad esso saldati comporta il pericolo di danni all'intestino, al mesentere, all'omento, che è irto di gravi complicazioni.

Il trattamento dell'infiltrato deve essere conservativo (eseguito in ospedale): I/ raffreddore locale, 2/ antibiotici ad ampio spettro, 3/ blocco pararenale bilaterale a giorni alterni o blocco di Shkolnikov, 4/ AUFOK o irradiazione laser del sangue, 5/ metilurapil, 6/ sangue deaggregante, 7) enzimi proteolitici, 8) dieta - zuppe frullate, cereali liquidi, baci, succhi di frutta, cracker bianchi. L'infiltrato si risolve nell'85% dei casi, di solito entro 7-19 giorni fino a 1,5 mesi. Il lento riassorbimento degli infiltrati è sospetto per la presenza di un tumore. Prima della dimissione è obbligatoria una irrigoscopia per escludere un tumore del cieco.

Dopo la scomparsa di tutti i segni clinici, il paziente viene dimesso con un'indicazione obbligatoria della necessità di un intervento chirurgico - appendicectomia 2-2,5 mesi dopo il riassorbimento dell'infiltrato.

Se l'infiltrato non è stato diagnosticato prima dell'operazione ed è stato trovato sul tavolo operatorio, non è consigliabile rimuovere il processo: l'operazione termina con l'introduzione di drenaggio e antibiotici nella cavità addominale.

Ascessi appendicolari - svilupparsi nel periodo tardivo più spesso a causa della suppurazione dell'infiltrato appendicolare (prima dell'intervento chirurgico) o della delimitazione del processo con peritonite (più spesso dopo l'intervento chirurgico). Si sviluppa 8-12 giorni dopo l'inizio della malattia. Nel 2%, una conseguenza di forme complicate. Per localizzazione si distinguono: I / ileocecale (paraappendicolare), 2 / pelvico (ascesso spaziale di Douglas), 3 / subepatico, 4 / subdiaframmatico, 5 / interintestinale. Tutti sono soggetti ad intervento chirurgico - apertura, igienizzazione e drenaggio secondo le regole generali della chirurgia (ubi pus ibi evacuo)

Segni generali di ascesso - a/ peggioramento delle condizioni generali, b/ aumento della temperatura corporea e del suo carattere frenetico, a volte con brividi, g/ aumento della leucocitosi e spostamento della formula leucocitaria a sinistra, indice leucocitario di intossicazione.

IO . Ascesso ileocecale - si sviluppa nella maggior parte dei casi con un processo non rimosso a seguito di ascesso dell'infiltrato appendicolare. I segni della formazione di ascessi, oltre ai fenomeni generali, sono un aumento delle dimensioni dell'infiltrato o l'assenza di una sua diminuzione: non si può contare sulla comparsa di fluttuazioni, come raccomandato da numerosi autori!

Viene aperto in anestesia a breve termine con un'incisione extraperitoneale di Pirogov: verso l'esterno dal punto McBurney quasi alla cresta iliaca, la cavità ascessuale viene inserita dalla parete laterale, la cavità viene drenata, esaminata con un dito (possibilmente in presenza di calcoli fecali che devono essere rimossi) e drenato. La ferita guarisce per seconda intenzione. Il processo viene rimosso dopo 2-3 mesi. Con la posizione retrocecale del processo, l'ascesso è localizzato retroperitonealmente posteriormente - ascesso psoas.

Tutte le altre localizzazioni dell'ascesso si osservano solitamente dopo l'appendicectomia nelle forme distruttive con peritonite.

2. Ascesso pelvico - c'è lo 0,2-3,2% secondo Kuzin, secondo i materiali della nostra clinica - nel 3,5% con appendicite cancrena. Oltre ai fenomeni generali, è caratterizzato da frequenti feci molli con muco, tenesmo, apertura dell'ano o aumento della minzione, talvolta con dolore (dovuto al coinvolgimento del tessuto perirettale o perivescicale nel processo).

Caratteristico è la differenza di temperatura tra l'ascella e il retto 1-1,5 a 0,2-0,5 è normale), è necessario un esame rettale o vaginale quotidiano, in cui vengono prima determinate le sporgenze delle arcate e l'infiltrato denso, quindi l'ammorbidimento, l'oscillazione.

Trattamento. Inizialmente, nella fase di infiltrazione - antibiotici, clisteri caldi 41-50º, lavande; con ascesso - l'aspetto dell'ammorbidimento - apertura. Svuotare la vescica con un catetere è un must! L'anestesia è generale. Posizione sul lettino come su una sedia ginecologica. Il retto o la vagina vengono aperti con specchi, l'area di rammollimento viene determinata con un dito - sulla parete anteriore dell'intestino o sul fornice posteriore della vagina. Qui si pratica una puntura con un ago spesso, e quando si ottiene il pus, senza rimuovere l'ago, si apre l'ascesso lungo l'ago con una piccola incisione, che si espande bruscamente, dopodiché la cavità viene lavata e drenata. Il drenaggio viene suturato alla pelle dell'ano o delle piccole labbra.

3. Ascesso subepatico - viene aperto nella regione dell'ipocondrio destro, l'infiltrato esistente viene preliminarmente recintato dalla cavità addominale con tovaglioli, dopodiché viene aperto e drenato.

4. Ascesso sottodiaframmatico - (si verifica relativamente raramente - nello 0,2% dei casi) - accumulo di pus tra la cupola destra del diaframma e il fegato. L'infezione arriva qui attraverso le vie linfatiche dello spazio retroperitoneale. La forma più grave di ascessi, la cui mortalità raggiunge il 30-40%.

Clinica: mancanza di respiro, dolore durante la respirazione nella metà destra del torace, tosse secca (sintomo di Troyanov). All'esame - ritardo della metà destra del torace nella respirazione, dolore quando si picchietta; percussione - elevazione del bordo superiore del fegato e abbassamento del bordo inferiore, il fegato diventa accessibile alla palpazione, tumefazione degli spazi intercostali, sintomo di frenico a destra. La condizione generale è grave, temperatura elevata con brividi, sudorazione, a volte ingiallimento della pelle.

Con fluoroscopia- posizione elevata e mobilità limitata della cupola destra del diaframma, versamento nel seno - "concomitante pleurite essudativa". Quando si forma un ascesso, un livello orizzontale di liquido con una bolla di gas (a causa della presenza di forme di flora che formano gas).

Trattamento- chirurgico. L'accesso è difficile a causa del rischio di infezione della pleura o della cavità addominale.

1. Accesso extrapleurico(secondo Melnikov) - lungo l'undicesima costola con la sua resezione, viene sezionato il periostio posteriore, si trova una piega di transizione della pleura (seno), che esfolia bruscamente da superiore superficie del diaframma verso l'alto, il diaframma viene sezionato e l'ascesso viene aperto, che viene drenato.

2. Extraperitoneale (secondo Clermont)- lungo il bordo dell'arco costale attraverso tutti gli strati raggiungono la fascia trasversale, che, insieme al peritoneo, esfolia dalla superficie inferiore del diaframma, dopodiché si apre l'ascesso. Entrambi questi metodi sono pericolosi con la possibilità di infezione della pleura o della cavità addominale a causa della presenza di infiltrati e aderenze che ne rendono difficile l'escrezione.

3. transaddominale- apertura della cavità addominale nell'ipocondrio destro, delimitandola con tovaglioli, seguita dalla penetrazione nella cavità dell'ascesso lungo il bordo esterno del fegato.

4. Transtoracico- attraverso la parete toracica nell'area dello spazio intercostale 10-11 o con resezione di 10-11 costole a) simultaneo se, quando raggiunge la pleura, risulta essere opaco, escursioni polmonari non visibile, il seno è sigillato; una puntura viene eseguita con un ago spesso e un'apertura lungo l'ago, b) a due stadi- se la pleura è trasparente - sono visibili le escursioni polmonari - il seno non è sigillato, la pleura è lubrificata con alcool e iodio, - / irritazione chimica e ben tamponata - (irritazione meccanica) (1° stadio) Dopo 2-3 giorni, la il tampone viene rimosso e, assicurandosi che il seno sia sigillato , viene eseguita una puntura e un'apertura con drenaggio dell'ascesso (fase 2). In alcuni casi, se un ritardo è indesiderabile, l'apertura dell'ascesso, il seno viene suturato al diaframma attorno a un cerchio con un diametro di circa 3 cm, con una sutura del gambo con un ago atraumatico, e l'ascesso viene aperto nel centro dell'area suturata.

5. Secondo Littman (vedi monografia),

Pileflebite - tromboflebite della vena porta, è una conseguenza della diffusione del processo dalle vene del processo mesenterico attraverso le vene mesenteriche. Si verifica nello 0,015-1,35% (secondo Kuzin). È una complicanza estremamente grave, accompagnata da febbre alta e frenetica, brividi ripetuti, cianosi e ittero della pelle. Ci sono dolori acuti in tutto l'addome. Successivamente - ascessi epatici multipli. Di solito termina con la morte in pochi giorni, a volte con la sepsi (in clinica ci sono stati 2 casi di pileflebite ogni 3000 osservazioni). Trattamento: anticoagulanti in combinazione con antibiotici un'ampia gamma azione, preferibilmente con introduzione diretta nel sistema della vena porta mediante cateterizzazione della vena ombelicale o puntura della milza.

APPENDICITE CRONICA

Di norma, è una conseguenza di uno acuto, meno spesso si sviluppa senza un attacco precedente.

Distinguere:IO) residuale o residuale appendicite cronica in presenza di un attacco nella storia; 2) ricorrente- in presenza di diversi sequestri nella storia; 3) cronico primario o inespugnabile, che sorge gradualmente in assenza di un attacco acuto. Alcuni autori escludono questa possibilità. Patoanatomia - infiltrazione cellulare, cicatrici, sclerosi delle pareti, a volte obliterazione del lume; se rimane il lume all'estremità libera, possono accumularsi liquido (idropisia), muco (mucocele) del processo, il mesentere si accorcia, si deforma. Macroscopicamente, c'è una deformazione del processo, aderenze con organi vicini.

Clinica povero di sintomi, atipico: dolore nella regione iliaca destra, a volte costante, a volte parossistico, nausea, stitichezza, a volte diarrea a temperatura normale e quadro ematico.

A ricerca oggettiva- dolore locale nella regione iliaca destra nei punti McBurney e Lanz senza tensione muscolare protettiva e sintomi peritoneali. A volte i sintomi di Sitkovsky, Rovsing, Obraztsov possono essere positivi.

Quando si effettua una diagnosi, l'anamnesi (presenza di attacchi acuti) è molto importante. Nell'appendicite cronica primaria, la diagnosi si basa sull'esclusione di altre possibili cause di dolore. Recentemente, è stata attribuita grande importanza ai dati dell'irrigoscopia e della grafia dell'intestino crasso: la presenza di deformazione dell'appendice o l'assenza del suo riempimento. Questo è considerato come diretto e segni indiretti appendicite cronica.

Differenziare l'appendicite cronica è necessaria da malattie ginecologiche, malattie del tratto urinario destro, ulcera duodenale, colecistite cronica, colite spastica, invasione elmintica (nei bambini append. ossiuria), tubercolosi e cancro del cieco.

A diagnosi accertata il trattamento dell'appendicite cronica è solo chirurgico, tuttavia, i risultati a lungo termine dopo le operazioni per l'appendicite cronica sono peggiori che dopo l'appendicite acuta (le aderenze dopo la rimozione di un processo invariato sono osservate nel 25% dei pazienti, dopo forme distruttive con suppurazione della cavità addominale - nel 5,5% dei casi).

Il processo infiammatorio nel processo dell'appendice porta a una comune malattia della cavità addominale: l'appendicite. I suoi sintomi sono il dolore regione addominale, febbre e disturbi digestivi.

l'unica il giusto trattamento nel caso di un attacco di appendicite acuta, un'appendicectomia è la rimozione dell'appendice chirurgicamente. Se ciò non viene fatto, possono svilupparsi gravi complicazioni che portano alla morte. Ciò che minaccia l'appendicite non trattata: il nostro articolo parla proprio di questo.

Conseguenze preoperatorie

Il processo infiammatorio si sviluppa con velocità diversa e sintomi.

In alcuni casi, entra e potrebbe non manifestarsi per molto tempo.

A volte tra i primi segni della malattia prima dell'inizio di una condizione critica, passano 6-8 ore, quindi non dovresti esitare in ogni caso.

Per qualsiasi dolore di origine sconosciuta, specialmente sullo sfondo di febbre, nausea e vomito, dovresti assolutamente cercare un aiuto medico, altrimenti le conseguenze possono essere le più imprevedibili.

Complicanze comuni dell'appendicite:

• Perforazione delle pareti dell'appendice. La complicazione più comune. In questo caso si osservano rotture delle pareti dell'appendice e il suo contenuto entra nella cavità addominale e porta allo sviluppo della sepsi degli organi interni. A seconda della durata del corso e del tipo di patologia, può verificarsi un'infezione grave, persino la morte. Tali condizioni rappresentano circa l'8-10% del numero totale di pazienti con diagnosi di appendicite. Con peritonite purulenta, aumenta il rischio di morte, così come l'esacerbazione dei sintomi concomitanti. Peritonite purulenta Secondo le statistiche, si verifica in circa l'1% dei pazienti.
• infiltrato appendicolare. Si verifica quando le aderenze delle pareti degli organi vicini. La frequenza di occorrenza è di circa il 3-5% dei casi pratica clinica. Si sviluppa approssimativamente dal terzo al quinto giorno dopo l'inizio della malattia. L'inizio del periodo acuto è caratterizzato sindrome del dolore localizzazione sfocata. Nel tempo, l'intensità del dolore diminuisce, i contorni dell'area infiammata si fanno sentire nella cavità addominale. L'infiltrato infiammato acquisisce confini più pronunciati e una struttura densa, il tono dei muscoli situati vicino ad esso aumenta leggermente. Dopo circa 1,5 - 2 settimane, il tumore si risolve, il dolore addominale si attenua, i sintomi infiammatori generali diminuiscono ( febbre e i parametri biochimici del sangue tornano alla normalità). In alcuni casi zona infiammatoria può portare allo sviluppo di un ascesso.
• . Si sviluppa sullo sfondo della suppurazione dell'infiltrato appendicolare o dopo un intervento chirurgico con peritonite precedentemente diagnosticata. Di solito lo sviluppo della malattia si verifica dall'8 al 12 ° giorno. Tutti gli ascessi devono essere aperti e sanificati. Il drenaggio viene eseguito per migliorare il deflusso del pus dalla ferita. La terapia antibatterica è ampiamente utilizzata nel trattamento dell'ascesso.

La presenza di tali complicanze è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente. periodo di riabilitazione richiede anche molto tempo e un ciclo aggiuntivo di trattamento farmacologico.

Complicazioni dopo la rimozione dell'appendicite

L'operazione, anche eseguita prima dell'inizio sintomi gravi può anche portare a complicazioni. La maggior parte di loro è la causa della morte nei pazienti, quindi qualsiasi sintomo allarmante dovrebbe allertare.

Complicanze comuni dopo l'intervento chirurgico:

• . Molto spesso si verificano dopo la rimozione dell'appendice. Caratterizzato dalla comparsa di dolori tiranti e disagio tangibile. Le aderenze sono molto difficili da diagnosticare, perché non sono viste dai moderni dispositivi a ultrasuoni e raggi X. Il trattamento di solito consiste in farmaci riassorbibili e rimozione laparoscopica.
• . Abbastanza spesso appare dopo l'intervento chirurgico. Manifestato come un prolasso di un frammento dell'intestino nel lume intermedio fibre muscolari. Di solito appare quando le raccomandazioni del medico curante non vengono seguite o dopo uno sforzo fisico. Si manifesta visivamente come un gonfiore nell'area della sutura chirurgica, che nel tempo può aumentare notevolmente di dimensioni. Il trattamento è solitamente chirurgico e consiste nella sutura, nel troncamento o nella rimozione completa dell'intestino e dell'omento.

Foto di un'ernia dopo l'appendicite

• ascesso postoperatorio. Il più delle volte manifestato dopo la peritonite, può portare all'infezione dell'intero organismo. Gli antibiotici sono usati nel trattamento, così come le procedure di fisioterapia.
• . Fortunatamente, queste sono conseguenze piuttosto rare di un'operazione di appendicectomia. Il processo infiammatorio si estende alla regione della vena porta, al processo mesenterico e alla vena mesenterica. Accompagnato alta temperatura, dolori acuti nella cavità addominale e gravi danni al fegato. Dopo fase acuta sorge e, di conseguenza, la morte. Il trattamento di questo disturbo è molto difficile e di solito comporta l'introduzione di agenti antibatterici direttamente nel sistema della vena porta.
• . In rari casi (in circa lo 0,2 - 0,8% dei pazienti), la rimozione dell'appendice provoca la comparsa di fistole intestinali. Formano una sorta di "tunnel" tra la cavità intestinale e la superficie della pelle, in altri casi - le pareti degli organi interni. Le ragioni della comparsa delle fistole sono la scarsa igiene dell'appendicite purulenta, gli errori grossolani del medico durante l'operazione, nonché l'infiammazione dei tessuti circostanti durante il drenaggio delle ferite interne e dei focolai di ascesso. Le fistole intestinali sono molto difficili da trattare, a volte è necessaria la resezione dell'area interessata o la rimozione dello strato superiore dell'epitelio.

Il verificarsi di questa o quella complicazione è facilitato anche dall'ignoranza delle raccomandazioni del medico, dal mancato rispetto delle norme igieniche dopo l'intervento chirurgico e dalla violazione del regime. Se il deterioramento si è verificato il quinto o il sesto giorno dopo la rimozione dell'appendice, molto probabilmente si tratta di processi patologici negli organi interni.

Inoltre, dentro periodo postoperatorio Potrebbero esserci altre condizioni che richiedono un consiglio medico. Possono essere la prova di vari disturbi e anche non correlati all'operazione, ma servono come segno di una malattia completamente diversa.

Temperatura

Un aumento della temperatura corporea dopo l'intervento chirurgico può essere un indicatore di varie complicazioni. Il processo infiammatorio, la cui fonte era nell'appendice, può facilmente diffondersi ad altri organi, causando ulteriori problemi.

Molto spesso si osserva un'infiammazione delle appendici, che può rendere difficile determinare la causa esatta. Spesso i sintomi dell'appendicite acuta possono essere confusi con tali disturbi, quindi, prima dell'operazione (se non è urgente), un esame da parte di un ginecologo e esame ecografico organi pelvici.

Una temperatura elevata può anche essere un sintomo di un ascesso o di altre malattie degli organi interni. Se la temperatura è aumentata dopo un'appendicectomia, è necessario ulteriore esame e consegna dei test di laboratorio.

Diarrea e stitichezza

I disturbi digestivi possono essere considerati i principali sintomi e le conseguenze dell'appendicite. Spesso le funzioni del tratto gastrointestinale sono disturbate dopo l'intervento chirurgico.

In questo periodo la stitichezza è la peggiore tollerata, perché al paziente è proibito spingere e sforzarsi. Ciò può portare alla divergenza delle cuciture, alla sporgenza dell'ernia e ad altre conseguenze. Per la prevenzione dei disturbi digestivi, è necessario aderire a rigorosi e prevenire la fissazione delle feci.

Mal di stomaco

Questo sintomo può anche avere un'origine diversa. Di solito, le sensazioni del dolore compaiono per qualche tempo dopo l'operazione, ma scompaiono completamente per tre o quattro settimane. Di solito, questo è quanto i tessuti avranno bisogno per la rigenerazione.

In alcuni casi, il dolore addominale può indicare la formazione di aderenze, ernia e altre conseguenze dell'appendicite. In ogni caso, la soluzione migliore sarebbe consultare un medico e non cercare di eliminare il disagio con antidolorifici.

L'appendicite è una patologia comune che richiede un intervento chirurgico. Il processo infiammatorio che si verifica nel processo del cieco può facilmente diffondersi ad altri organi, portare alla formazione di aderenze e ascessi e dare anche molte più gravi conseguenze.

Per evitare che ciò accada, è importante cercare tempestivamente l'aiuto dell'ospedale e anche non ignorare i segnali di allarme che possono indicare lo sviluppo della malattia. Cos'è l'appendicite pericolosa e quali complicazioni può portare, è descritta in questo articolo.