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Sintomi e segni di gozzo. Gozzo nodulare: eziopatogenesi, clinica, diagnosi, trattamento e misure preventive Malattia di Basedow (gozzo tossico diffuso): eziologia

è un aumento ghiandola tiroidea. Il nome stesso "gozzo" è preso dalla designazione dell'area dell'esofago dilatato negli uccelli. Si chiama anche gozzo ed è una specie di pozzetto per il cibo.
Questa malattia è più comune nei paesi in cui vi è una carenza di iodio (tuttavia, può anche essere causata da un alto contenuto di iodio sullo sfondo dell'uso di preparati di iodio). Le donne sono suscettibili questa malattia 5 volte più spesso degli uomini. Nodi educati- questo non è altro che molte cicatrici fibrose che si formano nei tessuti.

Tiroide(ghiandola tiroidea) - il centro di controllo del metabolismo nel corpo umano. Viene spesso chiamata guardia sanitaria, quindi si comporta di conseguenza se una persona ha problemi con lei: sono possibili irritabilità, sbalzi d'umore, stanchezza e sonnolenza.

I problemi alla tiroide sono più comuni nelle donne età adulta, ma per gli uomini questo problema è abbastanza rilevante.

La ghiandola tiroidea è una di gli organi più importanti il nostro corpo. Nonostante le dimensioni e il peso esigui (circa 20 grammi), è davvero un generatore di energia vitale. Non c'è da stupirsi che i medici la chiamino "ape che lavora". La ghiandola tiroidea produce tiroxina, triiodotironina, e queste sono proprio quelle sostanze, senza le quali la produzione dell'energia necessaria da parte dell'organismo è praticamente impossibile. Inoltre, questa energia è diretta al lavoro di tutti i sistemi e organi umani.

La ghiandola tiroidea regola anche l'attività del cuore, l'attività cerebrale, tono muscolare("armatura muscolare"). Questa è una guardia sanitaria. Nelle donne, i cambiamenti ormonali si verificano con l'età, prima e dopo l'inizio della menopausa. Pertanto, la ghiandola tiroidea è molto sensibile durante questo periodo, rispondendo rapidamente, indebolendosi, infezioni, carenza o eccesso di iodio. A causa del fatto che esiste un'attivazione patologica di anticorpi che si oppongono alle cellule sane, con l'età, il corpo di una donna è più esposto alle malattie autoimmuni. Questi anticorpi riducono la funzione tiroidea. Di conseguenza, c'è debolezza, deterioramento della qualità della memoria, gonfiore, aumento di peso, pelle secca, capelli fragili, dolore muscolare e spasmi.

Video: Vivi alla grande! cos'è il gozzo tossico diffuso?

Eziologia

In tutto il mondo, il gozzo endemico dovrebbe essere considerato il più comune. È causato da una carenza di iodio nella dieta. Nei paesi in cui viene utilizzato il sale iodato, si forma più spesso il gozzo di Hashimoto, il cui nome alternativo è.

Altri motivi possono essere suddivisi in due blocchi condizionali:

Ipotiroidismo:

Disturbi genetici nell'elaborazione degli ormoni endocrini (ad esempio, cretinismo);
L'uso di prodotti strogenici come cibo, ad esempio manioca;

Effetti collaterali dopo l'uso di droghe.

L'ipertiroidismo è una sovrapproduzione di ormoni tiroidei. I compagni di questa malattia sono insonnia, debolezza generale, irritabilità, palpitazioni, sudorazione eccessiva. Una persona che soffre di questa malattia può avere un buon appetito, ma allo stesso tempo perdere peso. Inoltre a tutto questo: un aumento dei bulbi oculari, tremore nelle mani ().

Le malattie della ghiandola tiroidea possono essere classificate secondo una varietà di criteri, il primo dei quali è etiopatogenetico. Determina i fattori e i meccanismi di formazione. Su questa base si distinguono il gozzo endemico (caratteristico solo per un certo tipo di area) e sporadico. Il primo si osserva in aree geografiche endemiche per il gozzo, e il secondo, rispettivamente, in tutto il resto.

Secondo la morfologia, si distinguono il gozzo diffuso, nodulare e misto (diffuso-nodulare). Per località:

Posizionato in modo standard;

Parzialmente situato dietro lo sterno;

Anulare;

Distopico, costituito da segnalibri di tipo embrionale (ad esempio, gozzo dell'apparato radicale della lingua o un lobo aggiuntivo della ghiandola tiroidea).

Il gozzo si distingue anche per il grado di aumento. Secondo la classificazione dell'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità), si possono distinguere tre tipi:

Grado zero

Primo grado

Secondo grado.

Al primo stadio non c'è aumento, al secondo - il gozzo può essere palpato, ma non è visibile nella normale posizione del collo, e al terzo - non è solo palpabile, ma anche visibile a nudo occhio.

Una classificazione più dettagliata in base al grado di aumento è stata proposta da O.V. Nikolaev, in accordo con esso, la malattia senza il trattamento necessario attraversa le seguenti fasi:

Primo grado: la ghiandola tiroidea viene palpata;

Il secondo: la ghiandola tiroidea è visibile;

Il terzo è un significativo ispessimento del collo;

Il quarto è un cambiamento nella forma della regione cervicale;

Quinto: un enorme gozzo.

Sintomi del gozzo tiroideo

Nelle fasi iniziali, i pazienti potrebbero anche non accorgersene la minima manifestazione gozzo. La formazione di questa malattia nel tempo provoca un evidente rigonfiamento o gonfiore del collo nella sua parte anteriore (nella regione del pomo d'Adamo). ingrandito ghiandola endocrina inizia anche a fare pressione sulla trachea, sulle terminazioni nervose e sui vasi sanguigni tipo circolatorio che si trovano nelle vicinanze. Il gozzo diffuso, visivamente, è identificato da un aumento uniforme della ghiandola tiroidea. Se parliamo della varietà nodulare, allora è, molto spesso, molto più allargata su un lato della laringe. Cioè, in questo caso, viene espresso non solo un aumento irregolare, ma anche non uniforme.

L'impatto su quegli organi che si trovano nelle vicinanze può essere manifestato dai seguenti segni:

Respirazione difficoltosa;

Attacchi di soffocamento, manifestati di notte;

Difficoltà a deglutire il cibo;

Diminuzione del peso corporeo totale;

sporgenza dei bulbi oculari;

Fame permanente;

irritabilità sporadica;

Progressivo tremito agli arti superiori.

Video: i primi sintomi di problemi alla tiroide che non dovrebbero essere ignorati:

Cause di gozzo

I fattori che influenzano direttamente la formazione del gozzo dovrebbero essere considerati in modo più dettagliato. Ciò è dovuto al fatto che le lesioni della ghiandola endocrina, così come le loro cause, possono essere molto diverse.

Come notato in precedenza, la causa principale che provoca la comparsa del gozzo tossico endemico è la carenza di iodio nel corpo. La sua quantità insufficiente è spiegata dall'assenza del composto presentato in territori specifici. Questo è precisamente il motivo che provoca una diminuzione del grado di attività secretoria.

Inoltre, un impatto negativo sul suo lavoro è associato a una scarsa ecologia. ambiente. Quindi, le sostanze di origine tossica, che si trovano nel corpo umano dall'esterno, sono in grado di sopprimere il funzionamento sistema endocrino e rallentare il grado di attività della tiroide.

Il gozzo endemico può anche formarsi con un consumo relativamente ridotto di prodotti, il cui elenco di componenti include iodio. Stiamo parlando di pesce, frutta e latte.

Nel caso del morbo di Graves, o gozzo tossico di origine diffusa, la ghiandola endocrina è sotto l'influenza di specifici anticorpi. Sono prodotti corpo umano e sono parte integrale protezione immunitaria per i propri tessuti. In questo caso, stiamo parlando della struttura della ghiandola tiroidea.

Se notiamo i fattori più importanti nello sviluppo del gozzo nodulare, è necessario evidenziare:

Adenoma della ghiandola endocrina;

Neoplasie di origine oncologica.

Con tali lesioni si notano disturbi progressivi nel processo di divisione cellulare, nonché la loro differenziazione. Questo può essere innescato da un background radiologico, da sostanze pericolose dal punto di vista tossico, ed essere anche di natura genetica.

Gozzo nei bambini

Separatamente, è necessario parlare di gozzo nei bambini, perché questa è la più comune malattia da carenza di iodio. Nella stragrande maggioranza dei casi sì forma diffusa malattie.

Secondo gli studi dell'OMS, negli ultimi 10 anni l'incidenza del gozzo nell'infanzia è aumentata del 6% ed è pari ad almeno un quarto delle malattie endocrinologiche infantili messe insieme. Simile alte prestazioni associati alla malnutrizione, nonché a condizioni ambientali sfavorevoli. Nel 30% dei casi, il gozzo nell'infanzia è stato diagnosticato dopo i 14 anni e oltre.

I segni caratteristici del gozzo sono associati a un grado di gravità più intenso. Inoltre, esclusivamente nei bambini, la malattia è spesso complicata dalla formazione di uno specifico cretinismo endemico. Questa forma è caratterizzata da un ritardo non solo intellettuale, ma anche sviluppo fisico e disturbi del sistema nervoso centrale.

Diagnosi di gozzo tiroideo

Come parte della diagnosi del gozzo, vengono utilizzati esami del sangue e delle urine di tipo laboratorio. Sangue umano con qualsiasi Segni clinici le neoplasie vengono controllate per il rapporto tra ormoni come TSH e tireoglobulina. La diagnosi è determinata sulla base del fatto che coloro che hanno riscontrato il tipo di malattia presentato di solito hanno uno squilibrio degli ormoni tiroidei e un rapporto aumentato di tireoglobulina. Allo stesso tempo, i dati sull'escrezione di iodio nelle urine rimangono ridotti.

Un modo strumentale per diagnosticare il gozzo risultante dovrebbe essere considerato l'ecografia. Grazie a lui, è possibile stabilire con precisione la forma di sviluppo della malattia, ad esempio se si tratta di gozzo diffuso o nodulare. Con l'aiuto della scansione dei radioisotopi, viene determinato e valutato lo stato funzionale della ghiandola endocrina.

Con un tipo nodulare di gozzo endemico, gli specialisti ricorrono a una biopsia della ghiandola come misura aggiuntiva dell'esame. Ciò consente di determinare la natura della malattia. Quindi, può essere benigno o maligno.

Se, a seguito della palpazione, vi è il sospetto di gozzo tiroideo, al fine di effettuare una diagnosi definitiva, identificare l'eziologia e lo stadio di sviluppo della malattia, tali esami obbligatori devono essere eseguiti in sequenza, come ad esempio:

Superare un esame del sangue per il rapporto e il livello degli ormoni (si consiglia di eseguire il test più volte entro due o tre mesi dall'inizio del trattamento);

Elettrocardiogramma;

Esami dei riflessi tendinei per tempo;

Ecografia della ghiandola tiroidea.

Test per determinare il livello di iodio nel corpo

Esistono tre test più accurati e facilmente implementabili per determinare il rapporto di iodio nel corpo:

Test 1. Il primo è il seguente: devi prendere uno standard (3 o 5% di iodio). Con esso, devi disegnare una griglia sul tuo corpo, preferibilmente dentro orario serale, quando attività fisica sarà finito. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al basso addome e ai fianchi. Dopo l'assoluta essiccazione dello iodio, devi andare a letto. Quindi, se al mattino si è scoperto che la griglia "ha lasciato" almeno la metà, allora il contenuto di iodio nel corpo è ovviamente insufficiente. Se l'ombra della griglia è durata più di 12 e anche più di 24 ore, ciò indica che c'è un eccesso di iodio, che dovrebbe anche essere affrontato.

Test 2. Il secondo test è il seguente: è necessario immergere un batuffolo di cotone in una soluzione di iodio di tipo alcolico. Successivamente, applica una rete contenente iodio su qualsiasi area del corpo, oltre alla stessa ghiandola endocrina. Il giorno dopo, devi considerare attentamente questo posto. Se non sono rimaste tracce di iodio, allora il corpo ne ha bisogno, ma se, al contrario, lo schema rimane, allora non c'è carenza.

Test 3. E, infine, il terzo test molto più accurato. Per la sua attuazione, prima di andare a letto, applicare tre strisce di soluzione di iodio sulla pelle nell'area dell'avambraccio. Questo deve essere fatto in sequenza: prima una linea sottile, poi un po' più spessa e poi la più spessa. Se al mattino si è scoperto che la prima riga era scomparsa, significa che tutto è normale con il rapporto di iodio.

Se i primi due non sono visibili, dovresti prestare molta attenzione allo stato di salute. Nello stesso caso, se non è rimasta una sola striscia, si può parlare di un'evidente mancanza di iodio. Quali sono i trattamenti per il gozzo endocrino?

Il riconoscimento precoce dei sintomi sarà la chiave trattamento di successo che aiuterà a far fronte alla malattia il prima possibile. Quindi, con la comparsa di segni di aumento del gozzo, è necessario contattare un endocrinologo. Rivolgersi a lui è molto importante, perché qualsiasi altro specialista può semplicemente fare riferimento al superlavoro.

Dovrebbe essere considerato il principale metodo di trattamento del gozzo terapia sostitutiva tipo ormonale. Per questo, vengono utilizzati una varietà di derivati attivi della tirosina. Ciò è dovuto al fatto che sono caratterizzati dai parametri fisiologici di quegli ormoni prodotti dalla ghiandola endocrina. È estremamente importante scegliere non solo un dosaggio sufficiente medicinale, ma anche uno che non porterà a risultati negativi. Il trattamento, l'uso periodico di droghe, molto spesso deve continuare fino alla fine della vita. In questo caso, si raccomanda di non dimenticare di controllare il rapporto degli ormoni.

L'ipotiroidismo può anche essere corretto da terapia ormonale. Molto più complicata è la situazione con l'iperfunzione. Quindi, se esiste un reale pericolo di formazione di un tumore di qualsiasi genesi o complicanze di tipo cardiovascolare, allora ha senso ricorrere all'intervento chirurgico (ne parleremo più avanti). Ciò cambierà la situazione in ipofunzione della ghiandola tiroidea. A sua volta, ciò consentirà aggiustamenti più facili e convenienti attraverso la terapia ormonale.

In una forma più grave di ipofunzione della ghiandola endocrina, una persona può cadere in coma. L'iperfunzione è caratterizzata dal fatto che una crisi tossica può essere fatale. A questo proposito, è necessario aderire a una dieta rigorosa e assumere il rapporto richiesto di iodio nel corpo. Allo stesso tempo, la necessità di consultare uno specialista e fare test per la quantità di iodio nel corpo è incondizionata. Dopotutto, come sai, anche una grande quantità di iodio influisce negativamente sulla ghiandola tiroidea.

Chirurgia e iodio radioattivo

L'intervento chirurgico su questo organo è estremamente difficile, perché la ghiandola endocrina contiene un numero significativo di vasi sanguigni. Questo rende l'operazione molto più problematica. Tuttavia, in alcuni casi, non si può fare a meno, quindi Intervento chirurgico con gozzo - uno dei metodi di trattamento più comunemente usati.

Quindi, allo stesso tempo, viene somministrata l'anestesia locale e vengono rimosse grandi aree linfonodali o potenzialmente pericolose. Nei casi più difficili e avanzati è ammissibile l'asportazione di uno dei lobi tiroidei. Questo può anche, a sua volta, provocare ipo o ipertiroidismo. Tuttavia, anche con la resezione di uno o più nodi, è necessario il ripristino medico.

Modo alternativo Il trattamento della ghiandola tiroidea è l'uso di iodio radioattivo. Questa soluzione viene utilizzata per distruggere i tessuti della ghiandola endocrina. È estremamente difficile trovare il dosaggio ottimale. Per questo, vengono eseguiti anche ulteriori gruppi di analisi. Allo stesso tempo, già nel primo anno, il 25% delle persone inizia a formare ipotiroidismo. Tuttavia, lo iodio radioattivo lo è mezzi unici che oggi non ha analoghi. Quali sono i metodi preventivi per rilevare il gozzo?

La prevenzione del gozzo può essere effettuata in tre versioni ed essere di massa, di gruppo e individuale. Il primo metodo è il più efficace: per la sua attuazione, una piccola quantità di iodio viene aggiunta a quei prodotti che ogni persona consuma in un modo o nell'altro. Stiamo parlando di normale sale da tavola, ma sale iodato.

I vantaggi di questo metodo sono che un tale prodotto è abbastanza economico, ma l'effetto di questa esposizione è ovvio. Secondo l'OMS, a seguito di tale prevenzione, la formazione del gozzo si riduce del 20% ogni anno. Per la iodizzazione di massa preventiva vengono utilizzati anche altri prodotti, ad esempio pane o acqua.

La profilassi del gozzo per tipo di gruppo comporta l'uso di farmaci contenenti iodio da parte di persone a rischio per una diagnosi simile. Questi sono, prima di tutto, bambini e adolescenti che si trovano in istituzioni come asili e scuole.

Il mezzo più vicino in termini fisiologici è lo ioduro di potassio, che viene prodotto di più diversi dosaggi e viene utilizzato secondo un determinato algoritmo. Per tale prevenzione possono essere utilizzati anche prodotti alimentari che contengono iodio.

Una categoria separata di gruppo a rischio in relazione alla formazione del gozzo sono le donne che si trovano in qualsiasi fase della gravidanza. Hanno il più alto bisogno di questo componente: 200 mcg al giorno. A questo proposito, è necessario effettuare la prevenzione individuale. Inoltre, anche nella fase di pianificazione della gravidanza, si raccomanda a una futura donna di identificare il proprio stato tiroideo.

La prevenzione del gozzo per tipo individuale comporta anche l'uso di droghe con iodio. La dose desiderata è determinata su base individuale, nonché in base alla categoria di età. Senza una visita preliminare all'endocrinologo, tale profilassi è indesiderabile per le persone che hanno una storia di problemi con la ghiandola endocrina.

Molte persone sono sicure che il fabbisogno di iodio al giorno possa essere compensato da dieta speciale, che contiene alcuni prodotti. Tuttavia, questo non è vero al 100%, perché sono necessari cambiamenti dietetici significativi per compensare il deficit già stabilito. In secondo luogo, tali modifiche sono piuttosto costose. Inoltre, l'uso di iodio deve essere rigorosamente dosato. Dopotutto, qualsiasi fluttuazione: dalla sovrabbondanza alla mancanza è irta di problemi significativi con la ghiandola endocrina e la salute in generale.

Pertanto, il gozzo endocrino è uno dei problemi di salute più comuni. Questa condizione non è praticamente suscettibile di cura assoluta, poiché sono necessarie una prevenzione costante e l'uso di iodio. Questo è ciò che aiuterà a mantenere una vita e una salute ottimali.

Formazione scolastica: Diploma dell'Università medica statale russa N. I. Pirogov, specialità "Medicina" (2004). Residenza presso l'Università Statale di Medicina e Odontoiatria di Mosca, diploma in Endocrinologia (2006).

- un gruppo di malattie della ghiandola tiroidea, che si manifestano con lo sviluppo in essa di formazioni nodulari volumetriche di varia origine e morfologia. Il gozzo nodulare può essere accompagnato da un difetto estetico visibile nel collo, una sensazione di pressione del collo, sintomi di tireotossicosi. La diagnosi di gozzo nodulare si basa su dati di palpazione, ecografia della ghiandola tiroidea, indicatori di ormoni tiroidei, biopsia con puntura con ago sottile, scintigrafia, radiografia dell'esofago, TC o risonanza magnetica. Il trattamento per il gozzo nodulare può includere la soppressione dell'ormone tiroideo, la terapia con iodio radioattivo, l'emitiroidectomia o la tiroidectomia.

Informazione Generale

Classificazione

Tenendo conto della natura e dell'origine, si distinguono i seguenti tipi di gozzo nodulare: colloide eutiroideo proliferante, gozzo nodulare diffuso (misto), linfonodi tumorali benigni e maligni (adenoma follicolare tiroideo, carcinoma tiroideo). Circa l'85-90% delle formazioni della ghiandola tiroidea sono rappresentate da gozzo proliferante colloidale nodulare; 5-8% - adenomi benigni; 2-5% - cancro alla tiroide. Tra i tumori maligni della ghiandola tiroidea vi sono il carcinoma follicolare, papillare, midollare e le forme indifferenziate (carcinoma tiroideo anaplastico).

Inoltre, dentro ghiandola tiroidea la formazione di pseudonodi (infiltrati infiammatori e altri cambiamenti nodulari) è possibile nella tiroidite subacuta e nella tiroidite autoimmune cronica, così come in una serie di altre malattie della ghiandola. Spesso, insieme ai nodi, vengono rilevate le cisti tiroidee.

A seconda del numero di formazioni nodulari, un nodulo tiroideo solitario (singolo), gozzo multinodulare e gozzo nodulare congolomerate, che è educazione volumetrica, costituito da diversi nodi saldati insieme.

Attualmente dentro pratica clinica la classificazione del gozzo nodulare proposta da O.V. Nikolaev, così come la classificazione adottata dall'OMS. Secondo O.V. Nikolaev si distingue per i seguenti gradi di gozzo nodulare:

0 - la ghiandola tiroidea non è determinata visivamente e dalla palpazione
1 - la ghiandola tiroidea non è visibile, ma è determinata dalla palpazione
2 - la ghiandola tiroidea viene determinata visivamente durante la deglutizione
3 - a causa di un gozzo visibile, il contorno del collo aumenta
4 - il gozzo visibile deforma la configurazione del collo
5 - una ghiandola tiroidea ingrossata provoca la compressione degli organi vicini.

Secondo la classificazione dell'OMS, ci sono gradi di gozzo nodulare:

0 - nessun dato per il gozzo
1 - la dimensione di uno o entrambi i lobi della ghiandola tiroidea supera la dimensione della falange distale pollice paziente. Il gozzo è determinato dalla palpazione, ma non è visibile.
2 - il gozzo è determinato dalla palpazione ed è visibile all'occhio.

Sintomi di gozzo nodulare

Nella maggior parte dei casi il gozzo nodulare non ha manifestazioni cliniche. Grandi formazioni nodulari si manifestano come un visibile difetto estetico nella zona del collo - un notevole ispessimento della sua superficie anteriore. In gozzo nodulare l'allargamento della ghiandola tiroidea si verifica prevalentemente in modo asimmetrico.

Man mano che i nodi crescono, iniziano a comprimere gli organi vicini (esofago, trachea, nervi e vasi sanguigni), che è accompagnato dallo sviluppo di sintomi meccanici del gozzo nodulare. La compressione della laringe e della trachea si manifesta con una sensazione di "nodo" alla gola, costante raucedine della voce, crescente difficoltà respiratoria, tosse secca prolungata, attacchi di asma.

La compressione dell'esofago porta a difficoltà di deglutizione. I segni di compressione vascolare possono essere vertigini, rumore alla testa, sviluppo della sindrome della vena cava superiore. Il dolore nell'area del nodo può essere associato a un rapido aumento delle sue dimensioni, processi infiammatori o emorragia.

Di solito con il gozzo nodulare, la funzione della ghiandola tiroidea non è disturbata, tuttavia possono esserci deviazioni verso l'ipertiroidismo o l'ipotiroidismo. Con l'ipofunzione della ghiandola tiroidea, c'è una tendenza alla bronchite, alla polmonite, alla SARS; dolore al cuore, ipotensione; sonnolenza, depressione; disturbi gastrointestinali (nausea, perdita di appetito, flatulenza). Caratterizzato da pelle secca, perdita di capelli, diminuzione della temperatura corporea. Sullo sfondo dell'ipotiroidismo, i bambini possono sperimentare crescita e ritardo mentale; nelle donne - violazioni ciclo mestruale, aborti spontanei , infertilità ; negli uomini - diminuzione della libido e della potenza.

I sintomi della tireotossicosi con gozzo nodulare sono febbricola prolungata, tremori alle mani, insonnia, irritabilità, costante sensazione di fame, perdita di peso, tachicardia, esoftalmo, ecc.

Diagnostica

La diagnosi primaria di gozzo nodulare viene effettuata da un endocrinologo mediante palpazione della ghiandola tiroidea. Per confermare e chiarire la natura della formazione nodulare, di solito viene eseguita:

Ecografia della ghiandola tiroidea. La presenza di un gozzo nodulare palpabile, la cui dimensione, secondo gli ultrasuoni, supera 1 cm, è un'indicazione per la biopsia di aspirazione con ago sottile. La biopsia della puntura dei nodi consente di verificare la diagnosi morfologica (citologica), di distinguere le formazioni nodulari benigne dal cancro alla tiroide.
Valutazione del profilo tiroideo. Per valutare l'attività funzionale del gozzo nodulare, viene determinato il livello degli ormoni tiroidei (TSH, T4 St., T3 St.). Lo studio del livello di tireoglobulina e anticorpi contro la ghiandola tiroidea nel gozzo nodulare non è pratico.
Scintigrafia pancreatica. Per identificare l'autonomia funzionale della ghiandola tiroidea, viene eseguita una scansione radioisotopica della ghiandola tiroidea con 99mTc.
Diagnostica a raggi X. Radiografia petto e la radiografia con bario dell'esofago rivela la compressione della trachea e dell'esofago nei pazienti con gozzo nodulare. La tomografia viene utilizzata per determinare la dimensione della ghiandola tiroidea, i suoi contorni, la struttura, i linfonodi ingrossati.

Trattamento del gozzo nodulare

Il trattamento del gozzo nodulare viene affrontato in modo differenziato. Si ritiene che non sia richiesto alcun trattamento speciale del gozzo proliferativo colloidale nodulare. Se il gozzo nodulare non interferisce con la funzione della ghiandola tiroidea, è piccolo, non rappresenta una minaccia di compressione o un problema estetico, quindi con questa forma il paziente è sotto osservazione dinamica da parte di un endocrinologo. Una tattica più attiva è indicata se il gozzo nodulare tende a progredire rapidamente. Il trattamento può includere i seguenti componenti:

Terapia medica. Con il gozzo nodulare, è possibile utilizzare la terapia soppressiva con ormoni tiroidei, terapia con iodio radioattivo e trattamento chirurgico. La terapia soppressiva con ormoni tiroidei (L-T4) ha lo scopo di sopprimere la secrezione di TSH, che può portare a una diminuzione delle dimensioni dei noduli e del volume della ghiandola tiroidea nel gozzo diffuso

Previsione e prevenzione

Con il gozzo colloide eutiroideo nodulare, la prognosi è favorevole: il rischio di sviluppare una sindrome da compressione e una trasformazione maligna è molto basso. Con l'autonomia funzionale della ghiandola tiroidea, la prognosi è determinata dall'adeguatezza della correzione dell'ipertiroidismo. Tumore maligno le ghiandole tiroidee hanno le peggiori prospettive prognostiche.

Per prevenire lo sviluppo del gozzo nodulare endemico è indicata la profilassi iodio di massa (consumo di sale iodato) e la profilassi iodica individuale per le persone a rischio (bambini, adolescenti, donne in gravidanza e in allattamento), che consiste nell'assunzione di ioduro di potassio secondo dosaggi di età.

Il gozzo nodulare è un concetto clinico che combina varie strutture formazioni focali ghiandola tiroidea.

Le formazioni nodulari sono più spesso rilevate nelle regioni con bassa disponibilità di iodio. Nelle aree endemiche per il gozzo, la loro prevalenza raggiunge il 30-40% in alcune categorie della popolazione. Le più vulnerabili sono le donne dopo i 40 anni. I sintomi del gozzo nodulare possono essere assenti o possono essere associati a disfunzione della ghiandola (ipotiroidismo, tireotossicosi), compressione dei tessuti circostanti.

Tipi di gozzo nodulare

Esistono diverse classificazioni di gozzo nodulare.

A seconda del numero di fuochi, ci sono:

nodo solitario (singolo nodo della ghiandola tiroidea);
gozzo multinodulare (due o più noduli tiroidei);
gozzo nodulare conglomerato (un conglomerato di nodi saldati insieme).

A seconda della funzione tiroidea, ci sono:

gozzo tossico nodulare (ipertiroidismo);
gozzo nodulare non tossico (eutiroidismo o ipotiroidismo).

Gradi di gozzo nodulare:

gozzo nodulare di 1o grado - il gozzo non è visibile, ma è ben palpabile;
gozzo nodulare di 2 ° grado - il gozzo è palpabile e visibile durante l'esame.

Le formazioni nodulari sono una manifestazione di varie malattie che si verificano con frequenze diverse.

Struttura della malattia:

gozzo colloidale nodulare con vari gradi proliferazione (90% dei casi);
adenoma follicolare della tiroide (7-8% dei casi);
cancro alla tiroide (1-2% dei casi);
altre malattie (meno dell'1%).

Eziologia e patogenesi del gozzo nodulare

L'eziologia dell'adenoma follicolare e del cancro della tiroide non è ben compresa.

Fattori di rischio:

malattie oncologiche nei parenti;
neoplasia endocrina multipla nei parenti;
irradiazione della testa e del collo durante l'infanzia.

La causa del gozzo colloidale con vari gradi di proliferazione è la residenza a lungo termine in regioni con contenuto di iodio insufficiente nel cibo e nell'acqua. Gli ioduri sono essenziali per il normale funzionamento della ghiandola tiroidea.

Come risultato della carenza di micronutrienti nella dieta, si verifica quanto segue:

diminuzione della concentrazione di iodio intratiroideo;
produzione autocrina di fattori di crescita;
attivazione dell'angiogenesi

Si tratta di reazioni protettive dell'organismo volte a prevenire l'ipotiroidismo in condizioni di carenza di iodio. Tuttavia, se la mancanza di un microelemento persiste a lungo, ci sono anche Conseguenze negative tale adattamento è l'iperplasia dei tireociti.

Le cellule acquisiscono un'eccessiva attività proliferativa. La loro lenta crescita e riproduzione porta prima alla formazione di cambiamenti focali nella ghiandola tiroidea e poi a formazioni nodulari.

La costante proliferazione cellulare aumenta il rischio di mutazioni somatiche. La manifestazione più comune di questa variabilità è l'attivazione di mutazioni nel recettore dell'ormone stimolante la tiroide.

Di conseguenza, i tireociti acquisiscono autonomia funzionale. Hanno la capacità di produrre ormoni senza influenza autorità centrali sistema endocrino (ipofisi e ipotalamo). Violato il principale regolatore della ghiandola tiroidea: il principio del feedback.

Il gozzo nodulare con segni di autonomia può non disturbare lo stato eutiroideo per lungo tempo o addirittura mostrare ipotiroidismo. In questo momento, l'attività dei nodi è bilanciata dall'inattività funzionale delle restanti parti della ghiandola. Questa fase è chiamata autonomia compensata.

In futuro, sotto l'influenza di fattori avversi, l'autonomia può entrare nella fase di scompenso. La manifestazione clinica di questo sarà la tireotossicosi di varia gravità. La causa dei cambiamenti avversi è molto spesso l'assunzione di farmaci contenenti iodio.

Diagnosi di gozzo nodulare

Per determinare la tattica del trattamento, è necessario non solo identificare un nodo nella ghiandola tiroidea, ma anche determinarne la morfologia e l'attività funzionale.

Metodi d'esame:

preoperatorio;
intraoperatorio;
postoperatorio.

I principali metodi preoperatori per la diagnosi del gozzo nodulare: esame, palpazione, ecografia, biopsia di aspirazione con ago sottile del tessuto nodulo, determinazione dello stato ormonale (TSH e ormoni tiroidei), scansione radioisotopica.

L'ispezione e la palpazione aiutano a identificare i sintomi del gozzo nodulare durante la visita iniziale del paziente o la visita medica.

Le formazioni nodulari fino a 1 cm di diametro non sono effettivamente palpabili. In rari casi, tale nodo può essere rilevato senza ultrasuoni quando localizzato nell'istmo.

Le formazioni nodulari di media grandezza (1-3 cm di diametro) sono ben palpabili. Durante l'esame è possibile valutare la densità del nodo, il suo dolore, la coesione con i tessuti circostanti. Tali formazioni nodulari non cambiano la forma del collo. In rari casi, i contorni del nodo vengono visualizzati con la testa rovesciata all'indietro.

I nodi più grandi di 3 cm di diametro deformano il collo. Sono chiaramente visibili nella posizione in superficie. Alla palpazione si riscontrano grandi formazioni nodulari, molto spesso dolorose a causa dell'eccessivo allungamento della capsula tiroidea.

Durante l'esame del paziente, il medico riceve anche dati sulla presenza di manifestazioni cliniche di ipotiroidismo o tireotossicosi.

L'esame ecografico della ghiandola tiroidea è indicato per il sospetto gozzo nodulare e per monitorare il trattamento. L'ecografia ha un'alta sensibilità (94%) per rilevare il gozzo nodulare.

Tipico quadro ecografico del gozzo colloidale nodulare con vari gradi di proliferazione:

uno o più nodi in uno o entrambi i lobi;
rotondo o forma ovale con contorni chiari;
qualsiasi ecogenicità (bassa, alta, media);
la struttura è omogenea o mista a zone anecogene (aree di emorragia e degenerazione nel gozzo nodulare cistico);
inclusioni iperecogene (calcificazioni).

L'oncologia consente di sospettare la presenza di nodi di forma irregolare, irregolare, senza contorni chiari.

Durante l'ecografia, è possibile determinare la gravità e la natura della vascolarizzazione del nodo. Questo indicatore consente di giudicare indirettamente il rischio del processo oncologico.

In un processo benigno, le formazioni avascolari, il flusso sanguigno perinodulare e i nodi con ipervascolarizzazione sono più comuni. L'ultimo tipo di flusso sanguigno è tipico delle formazioni con autonomia funzionale.

Per il cancro alla tiroide, il flusso sanguigno intranodulare è considerato il più tipico.

Biopsia di aspirazione con ago sottile - la raccolta di cellule dal nodo senza intervento chirurgico. Il medico fa una puntura sotto controllo ecografico e aspira campioni di tessuto di tutte le formazioni sospette.

Indicazioni per la biopsia per aspirazione con ago sottile:

formazione nodulare di diametro superiore a 1 cm;
crescita del nodo di oltre 0,5 cm in 6 mesi;
aspetto segni indiretti processo oncologico.

La biopsia con ago sottile conferma morfologicamente la diagnosi clinica. Il compito principale dello studio è identificare o escludere il processo oncologico.

Lo stato ormonale è determinato in tutti i pazienti con noduli tiroidei. La maggior parte dei pazienti è eutiroideo ( contenuto normale TSH e ormoni tiroidei).

Nei pazienti anziani, la tireotossicosi subclinica o manifesta viene rilevata abbastanza spesso (fino al 5%). La causa dell'iperfunzione della ghiandola tiroidea è l'autonomia del nodo.

Nello 0,1-3% di tutti i casi, il gozzo nodulare della ghiandola tiroidea è accompagnato dallo sviluppo dell'ipotiroidismo. La ragione del declino della funzione è una carenza a lungo termine di iodio nella dieta. L'ipotiroidismo subclinico si manifesta solo in laboratorio (aumento del TSH). L'ipotiroidismo manifesto porta ad aumento di peso, edema, costipazione, depressione, bradicardia.

La scintigrafia con radioisotopi viene eseguita per studiare l'attività funzionale delle formazioni nodulari. La situazione clinica in cui questo metodo gioca un ruolo cruciale è la necessità di identificare o escludere l'autonomia funzionale dei nodi.

Durante lo studio, le formazioni autonome accumulano eccessivamente un elemento radioattivo e appaiono "calde" sullo scintigramma.

Se il nodo non risalta sullo sfondo del resto del tessuto durante la scintigrafia, allora è considerato benigno e privo di attività funzionale.

I nodi "freddi" non accumulano un elemento radioattivo. Questo schema è tipico dei processi oncologici e dell'ipotiroidismo.

Intraoperatorio e metodi postoperatori la diagnostica è rilevante solo se si sceglie il trattamento chirurgico.

Durante l'operazione (intraoperatoria), è possibile eseguire un esame ecografico e un esame istologico urgente del tessuto tumorale. Di solito, questi metodi sono usati per sospetta adenocardite. I dati ottenuti durante l'operazione determinano l'entità dell'intervento chirurgico.

IN periodo postoperatorio condurre necessariamente un esame istologico del tessuto tiroideo.

Secondo le statistiche, nel 5-10% dei casi, i risultati di una biopsia di aspirazione con ago sottile non coincidono con l'istologia postoperatoria.

Trattamento del gozzo nodulare

Tattiche in relazione ai noduli tiroidei:

trattamento chirurgico;
osservazione.

Hai bisogno di decisione trattamento radicale preso congiuntamente da un endocrinologo e un chirurgo. Prima che l'operazione venga eseguita trattamento farmacologico disturbi ormonali (tireotossicosi, ipotiroidismo).

Indicazioni per la chirurgia:

cancro alla tiroide secondo la biopsia;
tumore benigno (adenoma) secondo la biopsia;
nodo funzionalmente attivo;
nodo di diametro superiore a 4 cm;
compressione dei tessuti circostanti del collo;
difetto estetico.

In tutti gli altri casi, vengono scelte tattiche conservatrici. L'osservazione consiste nell'ecografia regolare della ghiandola tiroidea (1-4 volte l'anno), biopsia per aspirazione con ago sottile secondo le indicazioni, determinazione dello stato ormonale (1-2 volte l'anno).

Eziologia Il gozzo endemico è una malattia che colpisce la popolazione in aree geografiche la cui biosfera è povera di iodio. L'assunzione insufficiente di iodio nel corpo porta a una diminuzione della produzione di ormoni tiroidei, che è inevitabilmente accompagnata da iperplasia compensatoria della ghiandola tiroidea e porta alla formazione del gozzo. Tale iperplasia inizialmente compensa la mancanza di ormoni tiroidei.Il gozzo sporadico si verifica nelle persone che vivono al di fuori delle aree di endemia del gozzo, a causa dell'insufficiente assorbimento di iodio nell'intestino, disturbi ormonali, ecc.Si osserva nelle donne 8-10 volte più spesso che negli uomini. Clinica e diagnosi: il sintomo principale del gozzo endemico e sporadico è una ghiandola tiroidea ingrossata.

Clinica. Di stato funzionale il gozzo può essere: a) ipertiroideo - la funzione della ghiandola tiroidea è aumentata; b) eutiroideo: la funzione della ghiandola tiroidea non è compromessa; c) ipotiroidismo - la funzione tiroidea è ridotta. Secondo la localizzazione, si distinguono gozzo cervicale, retrosternale, parzialmente retrosternale, retroesofageo e gozzo della radice della lingua. La maggior parte dei pazienti non presenta disfunzione tiroidea, tuttavia, nelle persone che vivono in luoghi con pronunciata endemia del gozzo, la malattia a volte si manifesta con sintomi di ipotiroidismo. In questi pazienti, le reazioni agli stimoli esterni sono rallentate, le prestazioni mentali e fisiche sono ridotte. I pazienti notano letargia, freddezza. Lo studio ha rivelato bradicardia, diminuzione dei riflessi. L'ipotiroidismo congenito è accompagnato dallo sviluppo del cretinismo, che è caratterizzato da un forte ritardo nello sviluppo fisico e mentale. Sintomi: il più delle volte i pazienti notano una "sensazione di goffaggine" al collo quando si muovono, allacciando il colletto, tosse secca, raucedine, difficoltà respiratorie. Quest'ultimo è associato alla tracheomalacia - assottigliamento della parete tracheale dovuto alla pressione costante del gozzo con una violazione della regolazione nervosa della trachea e della laringe quando sono spostati di lato. L'insufficienza respiratoria è il sintomo più comune del gozzo retrosternale. Spesso (soprattutto con il gozzo retrosternale), i pazienti lamentano uno stato di pesantezza alla testa quando il corpo è inclinato. Quando si esaminano questi pazienti, si può notare l'espansione delle vene del collo, il caratteristico schema della "testa di una medusa" nella regione della parte superiore della parete toracica. La violazione della respirazione provoca lo sviluppo di cambiamenti, caratterizzati come "cuore timato". La compressione del tronco simpatico provoca la comparsa della sindrome di Horner (ptosi, miosi, enoftalmo), un cambiamento nella sudorazione di metà del corpo sul lato della compressione. Con il gozzo sublinguale, la respirazione è disturbata a causa dello spostamento dell'epiglottide. Con un gozzo situato dietro l'esofago, la deglutizione è difficile, specialmente quando si gira la testa. L'esame radiografico consente di stabilire la ritenzione di bario a livello del gozzo aberrante, lo spostamento dell'esofago anteriormente o in direzione laterale. Gozzo aberrante - una ghiandola tiroidea accessoria patologicamente ingrossata, spesso subisce una trasformazione maligna. Spesso, le metastasi del cancro alla tiroide ai linfonodi del collo vengono scambiate per gozzo aberrante. . Trattamento : per piccolo gozzo diffuso tiroidina prescritta. Con un grande gozzo diffuso, che causa la compressione della trachea e dei vasi sanguigni, è indicata una resezione della ghiandola tiroidea.

In tutte le forme di gozzo nodulare, data la possibilità di malignità dei nodi, è necessario Intervento chirurgico -- resezione della ghiandola tiroidea con successivo esame istologico urgente, che determina ulteriori tattiche. Prevenzione il gozzo endemico consiste nell'uso di sale da tavola iodato, un complesso di misure sanitarie e igieniche

30. Gozzo tossico (eziologia, classificazione, clinica, terapia conservativa, indicazioni, indicazioni e metodi di trattamento chirurgico). La tireotossicosi (gozzo tireotossico, malattia di Graves) è una malattia endocrina che si verifica a causa dell'aumentata secrezione di ormoni tiroidei ed è accompagnata da gravi disturbi in vari organi e sistemi. Eziologia; le cause della tireotossicosi sono gli effetti di fattori esogeni (trauma mentale acuto o cronico, infezione) sull'organismo in presenza di fattori costituzionali e genetici predisponenti, disfunzioni del sistema endocrino. Nei pazienti con tireotossicosi, nel sangue è stato trovato uno stimolatore LATS a lunga durata d'azione, che attiva la funzione della ghiandola tiroidea. È stato dimostrato che LATS è un anticorpo specifico per la tiroide. L'antigene verso il quale sorgono gli autoanticorpi stimolanti la tiroide è il recettore della tireotropina, localizzato in membrana plasmatica tireociti. Di conseguenza, LATS provoca la stessa eccitazione della ghiandola tiroidea della tireotropina, poiché si lega agli stessi recettori di quest'ultima. Un aumento dell'accumulo di Tz e T4 nel corpo interrompe i processi di fosforilazione ossidativa nei tessuti, che si manifesta con disturbi di tutti i tipi di metabolismo, le funzioni del sistema nervoso centrale, il cuore e altri organi. La tireotossicosi è più comune nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni. Il rapporto tra il numero di donne e uomini malati è 10:1. L'elevata frequenza della malattia nelle donne è spiegata dalle loro più frequenti violazioni del normale rapporto tra le funzioni delle gonadi e il sistema ipotalamo-ipofisario, che è accompagnato da una maggiore sintesi degli ormoni tiroidei.

. Clinica e diagnostica : le manifestazioni caratteristiche della tireotossicosi possono essere in tre processi patologici: gozzo diffuso tossico, gozzo nodulare tossico, che può essere multinodulare o caratterizzato dalla crescita dell'epitelio follicolare sotto forma di un singolo nodo (il cosiddetto adenoma tireotossico). Il gozzo tossico multinodulare è solitamente il risultato della trasformazione ("bazedovificazione") di un gozzo eutiroideo multinodulare a lungo termine. L'allargamento della ghiandola tiroidea nella tireotossicosi può raggiungere vari gradi, le sue dimensioni non corrispondono alla gravità delle manifestazioni cliniche. Le manifestazioni cliniche più pronunciate della tireotossicosi si notano con gozzo tossico diffuso. I principali sintomi della tireotossicosi sono i cambiamenti nei sistemi nervoso e cardiovascolare. I disturbi dal lato del sistema nervoso centrale si manifestano con una maggiore eccitabilità mentale, ansia, sbalzi d'umore immotivati, irritabilità e pianto. Un forte aumento dell'attività del sistema nervoso simpatico è accompagnato da sudorazione, tremore di tutto il corpo e soprattutto delle dita (sintomo di Marie). Il viso diventa spesso rosso, coperto di macchie rosse che si estendono fino al collo e al petto. La temperatura corporea è costantemente subfebbrile. I riflessi tendinei sono vivi e ipercinetici. I capelli cadono, il loro colore cambia, si nota la fragilità delle unghie. Il polso è labile, accelera al minimo sforzo mentale e fisico. Si osservano cambiamenti nella pressione sanguigna: la pressione sistolica aumenta a causa di un aumento della gittata cardiaca e del volume del sangue circolante e la pressione diastolica diminuisce a causa di una diminuzione della tono vascolare per insufficienza surrenalica. Nelle forme gravi della malattia, si verificano cambiamenti pronunciati nel muscolo cardiaco, che portano allo scompenso dell'attività cardiaca, che è accompagnata da tachicardia, fibrillazione atriale, ingrossamento del fegato ed edema. congestione nei polmoni causano mancanza di respiro. Un segno precoce di tireotossicosi è la debolezza muscolare, che i pazienti considerano affaticamento o debolezza generale. Questi segni di miopatia tireotossica sono dovuti a disturbi del metabolismo e del metabolismo energetico. Spesso i pazienti notano cambiamenti pronunciati nella funzione del tratto gastrointestinale. Si manifestano con attacchi di dolore addominale, vomito, feci instabili con tendenza alla diarrea. La funzione sessuale si indebolisce. Nelle donne, il ciclo mestruale viene interrotto fino all'amenorrea, possono verificarsi ipoplasia delle ovaie, dell'utero e atrofia delle ghiandole mammarie. Spesso questi cambiamenti portano alla sterilità. La disfunzione delle ghiandole surrenali porta a una diminuzione del tono vascolare, alla comparsa di pigmentazione intorno agli occhi (sintomo di Jellinek). Un aumento dei processi metabolici nella tireotossicosi porta ad una maggiore scomposizione di proteine e grassi, a seguito della quale la perdita di peso progredisce, nonostante l'aumento dell'appetito. Disturbi del metabolismo dell'acqua (aumento della diuresi e aumento della sudorazione), disfunzione del pancreas (nascosto diabete) causare sete eccessiva. Alcuni pazienti hanno "sintomi oculari". L'esoftalmo è causato dall'edema e dalla proliferazione del tessuto adiposo retrobulbare sotto l'influenza di una sostanza esoftalmica prodotta dalla ghiandola pituitaria anteriore. La sostituzione della fibra retrobulbare con tessuto fibroso porta a un'oftalmopatia irreversibile. Con esoftalmo, c'è un'espansione della fessura palpebrale con l'aspetto di una striscia bianca tra l'iride e palpebra superiore(sintomo di Delrymple). Un raro battito di palpebre (sintomo di Stelwag - spiegato da una diminuzione della sensibilità della cornea - debolezza della convergenza, cioè la perdita della capacità di fissare lo sguardo a distanza ravvicinata (sintomo di Moebius), è associato a debolezza di i muscoli oculari verso il basso del soggetto, in relazione ai quali rimane una striscia bianca di sclera tra la palpebra superiore e l'iride (sintomo di Graefe), dovuto ad un aumento del tono del muscolo che solleva la palpebra superiore. dell'ipofisi anteriore.L'esoftalmo maligno si osserva principalmente nelle persone di mezza età, può essere unilaterale e bilaterale. bulbo oculare raggiunge una tale estensione che è dislocato dall'orbita. I pazienti sono preoccupati per il forte dolore nell'orbita, la diplopia e la limitazione del movimento degli occhi. Caratterizzato dalla presenza di congiuntivite e soprattutto cheratite con tendenza all'ulcerazione e al decadimento della cornea. Un cambiamento nella pressione intraorbitale porta a cambiamenti nel nervo ottico fino alla sua atrofia.

Trattamento : esistono tre tipi principali di trattamento per la tireotossicosi: terapia farmacologica, trattamento I131, Intervento chirurgico. La terapia farmacologica ha lo scopo di regolare le funzioni del sistema nervoso centrale, dell'ipotalamo, del sistema nervoso autonomo. Applicare neuroplegici e sedativi (seduxen, eunoctin, ecc.), Reserpina 0,1-0,25 mg 3 volte al giorno. Con grave tachicardia, vengono prescritti beta-bloccanti, che riducono l'iperfunzione miocardica abbassando la pressione sanguigna, l'espulsione del sangue minuto e rallentando il ritmo del nodo del seno. Per ridurre la funzione ormonale della ghiandola tiroidea, è necessario utilizzare preparati di iodio in combinazione con farmaci tireostatici (mercasolil Nella preparazione preoperatoria o al momento di una crisi tireotossica nell'insufficienza surrenalica, vengono utilizzati corticosteroidi. Il mercazolil è un agente antitiroideo sintetico. Il farmaco accelera l'escrezione di ioduri dalla ghiandola tiroidea, inibisce l'attività degli enzimi sistemi coinvolti nell'ossidazione e nella conversione degli ioduri in iodio, che inibisce la iodurazione della tireoglobulina e ritarda la conversione della diiodotirosina in tiroxina.Piccole dosi di iodio hanno un effetto inibitorio sulla formazione di TSH nella ghiandola pituitaria anteriore. La reserpina riduce i disturbi neurovegetativi, provoca una diminuzione della frequenza cardiaca. La suddetta terapia è utilizzata nel trattamento della tireotossicosi, preparazione per intervento chirurgico o trattamento I. Esposizione a I131 sotto l'influenza di le particelle beta portano alla morte delle cellule dell'epitelio follicolare della ghiandola tiroidea e alla loro sostituzione con tessuto connettivo. trattamento radioisotopico di I131: tireotossicosi che si verifica con eccitazioni mentali, una forma estremamente grave (cachettica) della malattia, tireotossicosi negli anziani con cardiosclerosi e insufficienza cardiaca, con alterazioni irreversibili nei reni e nel fegato, forme di tireotossicosi in assenza di gozzo.

. Indicazioni per la chirurgia : gozzo tossico diffuso di forma moderata e grave, gozzo tossico nodulare (adenoma tireotossico), grande gozzo, spremitura degli organi del collo, indipendentemente dalla gravità della tireotossicosi. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario portare le funzioni della ghiandola tiroidea in uno stato eutiroideo. Controindicazioni all'intervento chirurgico: forme lievi di tireotossicosi, nei pazienti anziani malnutriti a causa dell'elevato rischio operativo, nei pazienti con alterazioni irreversibili del fegato, dei reni, delle malattie cardiovascolari e mentali. Con gozzo tossico diffuso e multinodulare, viene eseguita la resezione subfasciale subtotale bilaterale della ghiandola tiroidea, con adenoma tossico - resezione del lobo corrispondente della ghiandola. Complicanze postoperatorie. Complicanze intraoperatorie: sanguinamento, embolia gassosa, trauma nervo ricorrente, rimozione o danno alle ghiandole paratiroidi con successivo sviluppo di ipoparatiroidismo

Gozzo endemico (diffuso) - condizione patologica nel corpo umano, associato a carenza di iodio, aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea e diminuzione della sua funzionalità. Il corretto funzionamento del sistema endocrino influisce principalmente sull'adeguata crescita e sviluppo di una persona.

Se c'è una carenza cronica di iodio nel corpo, la ghiandola tiroidea inizia a funzionare in modo meno produttivo e aumenta di dimensioni. C'è una diminuzione degli ormoni tiroidei nel sangue, aumento della secrezione di tireotropina, che comporta lo sviluppo di iperplasia tiroidea, quindi si sviluppa un gozzo endemico multinodulare.

Di solito, il gozzo endemico diffuso viene diagnosticato in pazienti che vivono in paesi in cui vi è carenza di iodio nell'acqua o nel cibo. Il gozzo endemico, la cui eziologia è dovuta alla mancanza di iodio, si osserva anche nei bambini, si riscontra nell'adolescenza.

Eziologia

La patogenesi del gozzo endemico può essere compresa solo con una chiara comprensione del ciclo dello iodio nel corpo umano.

Dal tratto gastrointestinale, dove lo iodio entra con il cibo, entra nel flusso sanguigno, da dove viene catturato dalle cellule tiroidee o escreto dai reni. L'assorbimento di iodio da parte delle cellule tiroidee dal sangue avviene contro un gradiente di concentrazione: normalmente, il plasma contiene 20 volte meno ioduri che nella ghiandola tiroidea. I composti di iodio derivati dal plasma sono ossidati a livello di molecole, all'interno delle quali si forma la tiroxina, che è suscettibile di scissione enzimatica prima di entrare nel sangue. Nel sangue, la tiroxina si lega alle proteine plasmatiche, entra nelle cellule somatiche, esercitando il suo effetto specifico sul metabolismo. Nel processo del metabolismo, l'ormone si rompe con il rilascio di iodio che entra nel flusso sanguigno, quindi è possibile tracciare un nuovo ciclo nella circolazione dello iodio nel corpo umano.

ricercato ragioni varie gozzo endemico, che ne influenza la progressione.

I seguenti sono fattori di rischio che predispongono allo sviluppo di una malattia come il gozzo endemico:

basso contenuto di iodio nell'acqua che il paziente beve, alto contenuto di calcio e inquinamento dell'acqua con nitrati;
dieta squilibrata (mancanza di frutti di mare, latticini, frutta nella dieta);
malattie genetiche sintesi degli ormoni tiroidei;
la presenza di gozzo endemico nei parenti di sangue;
la presenza di frequenti e acuti malattie infettive;
uso frequente di farmaci che complicano il processo di assimilazione dello iodio da parte del corpo umano.

Quasi tutti i suddetti fattori possono essere prevenuti se si è attenti alla propria salute.

Classificazione

Al giorno d'oggi, i medici identificano 2 tipi di gozzo endemico:

ipotiroideo - ridotta funzionalità tiroidea;
eutiroideo: un aumento della ghiandola tiroidea, mentre la biosintesi degli ormoni rimane normale.

A seconda della struttura della malattia, la classificazione è la seguente:

gozzo diffuso - crescita uniforme del tessuto tiroideo;
nodulare - la formazione di un tipo multi-nodulare di gozzo endemico (identificazione di almeno una neoplasia più densa);
misto - aumento parallelo con sigilli.

La localizzazione del gozzo endemico è:

unilaterale;
bilaterale.

I medici classificano anche la patologia in base al grado del suo aumento:

0 - nessun gozzo endemico;
1 - rilevato durante la palpazione (in termini di dimensioni - poco più della falange del pollice);
2 - la progressione della malattia è fissata visivamente.

Solo un medico può determinare la forma della malattia.

Sintomi

La malattia è considerata multifattoriale, poiché oltre alla mancanza di iodio nel corpo del paziente, un ruolo nel suo sviluppo è assegnato a fattori genetici.

Con questa patologia si osservano le seguenti manifestazioni cliniche:

diminuzione della capacità lavorativa;
la comparsa di un mal di testa;
disagio nella zona del torace;
marcato ingrossamento della ghiandola tiroidea;
rottura del cuore;
tosse secca;
attacchi di asma;
insufficienza respiratoria;
passaggio a una neoplasia maligna;
emorragia tiroidea.

Il gozzo endemico nei bambini è pronunciato. Molto spesso, è complicato durante l'infanzia da una violazione del sistema nervoso centrale, inibizione del fisico e sviluppo intellettuale, lo sviluppo del cretinismo endemico.

In una donna incinta, il gozzo endemico diffuso può causare aborto spontaneo, aborto spontaneo.

Diagnostica

La diagnosi viene stabilita da uno specialista qualificato sulla base dei risultati dell'esame e del necessario ulteriori ricerche.

Inizialmente, il medico esegue la palpazione della ghiandola tiroidea.

Con l'aiuto della palpazione, puoi stabilire:

la dimensione delle parti e dell'istmo;
valutare la chiarezza dei bordi con i tessuti intorno;
valutare la presenza di sigilli, nodi, le loro dimensioni approssimative;
determinare la presenza di linfangite (infiammazione dei vasi linfatici), valutare la condizione linfonodi in genere.

Se il medico lo ritiene necessario, il paziente verrà inviato per un esame ecografico, che è il massimo in modo informativo diagnosi di patologia. Grazie allo studio è possibile identificare il tipo di malattia: gozzo diffuso o nodulare.

Durante un'ecografia, puoi anche scoprire:

l'esatta dimensione delle azioni;
le dimensioni esatte dell'istmo;
la struttura della ghiandola tiroidea, l'omogeneità;
informazioni sulla presenza di connessioni nodali, loro misurazioni accurate;
lo stato dei tessuti situati intorno alla ghiandola.

Il medico può prescrivere una serie di studi aggiuntivi per stabilire con precisione la diagnosi corretta e determinare il trattamento più efficace:

uno studio sulla concentrazione degli ormoni della ghiandola e in particolare dell'ormone stimolante la tiroide;
analisi generale delle urine;
analisi del sangue generale;
escrezione di iodio nelle urine;
risonanza magnetica e TAC;
per escludere un processo maligno - una biopsia con puntura.

La mancanza di una visita tempestiva all'endocrinologo e al trattamento provoca complicazioni del gozzo endemico come:

emorragia tiroidea;
subacuto e acuto;
la comparsa di neoplasie maligne.

La tattica del trattamento sarà determinata sulla base dei risultati delle misure diagnostiche.

Trattamento

Il trattamento del gozzo endemico comporta una serie delle seguenti misure:

terapia farmacologica;
trattamento chirurgico (su appuntamento);
trattamento con radionuclidi (su appuntamento);
dieta;
rispetto della routine quotidiana;
utilizzo dei fondi medicina tradizionale(su appuntamento).

Il trattamento conservativo prevede l'assunzione dei seguenti farmaci (in presenza di tale malattia):

L-tiroxina;
Triiodotironina.

La durata del trattamento è sempre stabilita dall'endocrinologo. Nei casi lievi, il trattamento dura in media 6-12 mesi, seguito da un monitoraggio regolare delle dimensioni della ghiandola tiroidea.

L'indicazione al trattamento chirurgico è:

un forte aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea;
recidiva del gozzo;
adenoma autonomo.

In assenza di un processo maligno, durante l'operazione viene eseguita una resezione parziale della ghiandola tiroidea. Se viene rilevato lo sviluppo di un processo maligno, ricorrono alla resezione subtotale o alla rimozione della ghiandola tiroidea.

La terapia con radionuclidi viene utilizzata in rari casi in cui non vi è alcun effetto da conservativo e trattamento chirurgico. Questo metodo rallenta la divisione cellulare e arresta la crescita della ghiandola tiroidea.

La dieta è un prerequisito per ottenere il massimo risultato dal trattamento, poiché il gozzo endemico più spesso diffuso si verifica a causa dell'assunzione non redditizia di iodio nel corpo umano.

La nutrizione per il gozzo endemico dovrebbe includere:

filetto di tacchino al forno;
prugne;
mirtillo;
merluzzo;
gamberetti;
tonno;
fuco essiccato.

L'elenco dei prodotti che devono essere esclusi dalla dieta nel trattamento della patologia:

broccoli;
Cavolo bianco;
rapa;
ravanello;
foglie di lattuga;
Mais;
fagioli;
cavolfiore.

limitare esercizio fisico;
eliminare gli shock psico-emotivi;
evitare bruschi cambiamenti del regime climatico;
limitare voli lunghi in aereo;
sbarazzarsi delle cattive abitudini.

La fitoterapia per il gozzo endemico è piuttosto varia e, in situazioni individuali, il medico può prescrivere l'uso di uno dei seguenti rimedi:

bere mezzo bicchiere di succo di patate mezz'ora prima del primo pasto;
passare l'aronia al tritacarne con lo zucchero, prenderne un cucchiaino 3 volte al giorno;
prendi un cucchiaino di polvere di alghe la sera ogni giorno;
pulire il collo e l'area di localizzazione della ghiandola tiroidea con corteccia di quercia.

Prevenzione

Una prevenzione efficace per eliminare lo sviluppo del gozzo endemico include i seguenti fattori:

profilassi iodio di massa mediante alimenti iodati;
profilassi di gruppo con iodio in alcuni gruppi di popolazione, ad esempio adolescenti, donne incinte, ecc.;
profilassi individuale con iodio - eseguita individualmente (con persone che hanno subito un intervento chirurgico alla ghiandola tiroidea) utilizzando farmaci contenenti iodio.

La profilassi del gozzo endemico con ioduro di potassio è raccomandata per diversi anni e talvolta per tutta la vita. La prevenzione viene spesso effettuata con l'uso di olio iodato in capsule. Una capsula è sufficiente per una persona per 1 anno come profilassi.

pesce di mare bollito - 3 volte a settimana;
una varietà di frutti di mare;
alga marina;
noci, in particolare noci;
latticini - 1-2 bicchieri al giorno;
prodotti delle api;
tutti i tipi di frutta secca;
succhi di verdura, frutta e bacche appena spremuti;
frutta e verdura crude;
frutto della rosa canina.

Con un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole.

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