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Duodeno. Topografia del duodeno. Proiezione del duodeno. Regione iliaca e proiezioni di organi sulla parete addominale anteriore Innervazione e vascolarizzazione

Ventriculus (gaster), stomaco, è un'espansione simile a un sacco tratto digestivo. Nello stomaco il cibo si accumula dopo essere passato attraverso l'esofago e si verificano i primi stadi della digestione, quando i componenti solidi del cibo passano in una miscela liquida o pastosa. Nello stomaco si distinguono la parete anteriore, paries anterior, e quella posteriore, paries posterior. Il bordo dello stomaco è concavo, rivolto verso l'alto ea destra, è chiamato la curvatura minore, curvatura ventriculi minor, il bordo convesso, rivolto verso il basso ea sinistra, è chiamato la curvatura maggiore, curvatura ventriculi major. Sulla curvatura minore, più vicino all'estremità di uscita dello stomaco che all'ingresso, è presente una tacca evidente, incisure angularis, dove due sezioni della curvatura minore convergono ad angolo acuto, angulus ventriculi.

Nello stomaco si distinguono le seguenti parti: il punto di ingresso dell'esofago nello stomaco è chiamato ostium cardiacum (dal greco cardia - cuore; l'ingresso dello stomaco si trova più vicino al cuore che all'uscita); la parte adiacente dello stomaco - pars cardiaca; punto di uscita - piloro, piloro, la sua apertura - ostium pyloricum, parte adiacente dello stomaco - pars pylorica; la parte a cupola dello stomaco a sinistra dell'ostio, il cardiacum è chiamata fondo, fondo o volta, fornice. Il corpo, corpus ventriculi, si estende dal fornice dello stomaco alla pars pylorica. La pars pylorica è divisa a sua volta in antrum pyloricum - l'area più vicina al corpo dello stomaco e canalis pyloricus - una parte tubolare più stretta adiacente direttamente al piloro.

Lo stomaco si trova nell'epigastrio; la maggior parte lo stomaco (circa 5/6) si trova a sinistra del piano mediano; la maggiore curvatura dello stomaco durante il suo riempimento si proietta nella regio umbilicalis. (REGIONE DELL'OMBILICO)

Con il suo asse lungo, lo stomaco è diretto dall'alto verso il basso, da sinistra a destra e da dietro in avanti; mentre l'ostium cardiacum (sfintere ESofageo INFERIORE) si trova a sinistra della colonna vertebrale dietro la cartilagine della VII costola sinistra, ad una distanza di 2,5 - 3 cm dal bordo dello sterno; la sua proiezione posteriore corrisponde all'XI vertebra toracica; è significativamente rimosso dalla parete anteriore dell'addome. Il fornice dello stomaco raggiunge il bordo inferiore della costola V lungo il lin. mamillaris. Il piloro a stomaco vuoto si trova sulla linea mediana o leggermente a destra di esso contro l'VIII cartilagine costale destra, che corrisponde al livello della XII vertebra toracica o I lombare.

Struttura. La parete dello stomaco è composta da tre strati:

1) tunica mucosa - una membrana mucosa con una sottomucosa altamente sviluppata, tela sottomucosa;

2) tunica muscolare è - la membrana muscolare;

3) tunica sierosa - membrana sierosa.

La mucosa della tunica è costruita secondo la funzione principale dello stomaco: la lavorazione chimica del cibo in un ambiente acido. A questo proposito, nella mucosa ci sono speciali ghiandole gastriche che producono succo gastrico, succus gastricus, contenente acido cloridrico.

Esistono tre tipi di ghiandole:

1) ghiandole cardiache, glandulae cardiacae;

2) ghiandole gastriche, glandulae gastricae (propriae); sono numerosi (circa 100 per 1 mmq di superficie), localizzati nella zona dell'arco e del corpo dello stomaco e contengono due tipi di cellule: principali (secrezione di pepsinogeno) e parietali (secrezione di acido cloridrico );

3) le ghiandole piloriche, glandulae pyloricae, consistono solo di cellule principali.

In alcuni punti della mucosa sono sparsi singoli follicoli linfatici, follicoli linfatici gastrici. Lo stretto contatto del cibo con la mucosa e una migliore immersione con succo gastrico si ottengono grazie alla capacità della mucosa di piegarsi, pliche gastriche, che è assicurata dalla contrazione dei muscoli propri della mucosa (lamina muscolare is mucosae) e dalla presenza di un sottomucosa sciolta, tela sottomucosa, contenente vasi sanguigni e nervi e che consente alla mucosa di appianarsi e raccogliersi in pieghe in varie direzioni. Lungo la curvatura minore, le pliche hanno andamento longitudinale e formano un "percorso gastrico", che, quando i muscoli dello stomaco si contraggono, possono diventare questo momento un canale attraverso il quale le parti liquide del cibo (acqua, soluzioni saline) può passare dall'esofago al piloro, bypassando il cardias dello stomaco. Oltre alle pieghe, la mucosa presenta rilievi tondeggianti (1-6 mm di diametro), chiamati campi gastrici, areae gastricae, sulla cui superficie sono visibili numerose piccole aperture (0,2 mm di diametro) di fossette gastriche, foveolae gastricae. In queste fosse si aprono le ghiandole dello stomaco. Allo stato fresco, la mucosa della tunica è di colore grigio-rossastro e, nel sito dell'ingresso esofageo, è macroscopicamente visibile un bordo netto tra l'epitelio squamoso dell'esofago (epitelio squamoso) e epitelio colonnare stomaco (epitelio intestinale). Nella regione dell'apertura pilorica, ostium pyloricum, è presente una piega circolare della mucosa, che delimita l'ambiente acido dello stomaco dall'ambiente alcalino dell'intestino; si chiama valvola pilorica.

La tunica muscolare è rappresentata dai miociti, tessuto muscolare non striato, che contribuiscono alla miscelazione e promozione del cibo; secondo la forma dello stomaco a forma di borsa, non sono disposti in due strati, come in tubo esofageo, e in tre: esterno - longitudinale, strato longitudinale; quello centrale è circolare, strato circolare, e quello interno è obliquo, florae obliquae. Le fibre longitudinali sono una continuazione delle stesse fibre dell'esofago. Lo strato circolare è più pronunciato che longitudinale; è una continuazione delle fibre circolari dell'esofago. Verso l'uscita dello stomaco, lo strato circolare si ispessisce e forma un anello di tessuto muscolare al confine tra il piloro e il duodeno, m. sfintere pilorico - costrittore del piloro. La valvola pilorica corrispondente allo sfintere, valvula pylorica, quando il costrittore pilorico si contrae, separa completamente la cavità dello stomaco dalla cavità duodenale. Lo sfintere pilorico e la valvola pilorica costituiscono uno speciale dispositivo che regola il passaggio del cibo dallo stomaco all'intestino e ne impedisce il reflusso, il che comporterebbe la neutralizzazione dell'ambiente acido dello stomaco.

Fibrae obliquae, obliquo fibre muscolari, sono ripiegati in fasci che, avvolgendosi attorno all'ostium cardiacum a sinistra, formano un "anello di sostegno" che funge da punctum fixum per i muscoli obliqui. Questi ultimi scendono obliquamente lungo la superficie anteriore e posteriore dello stomaco e, con la loro contrazione, sollevano la maggiore curvatura verso l'ostio cardiaco. Lo strato più esterno della parete dello stomaco è formato dalla membrana sierosa, tunica sierosa, che fa parte del peritoneo; la copertura sierosa si fonde strettamente con lo stomaco per tutta la sua lunghezza, ad eccezione di entrambe le curvature, dove sono grandi vasi sanguigni. Sulla superficie posteriore dello stomaco a sinistra dell'ostio cardiaco vi è una piccola area non coperta dal peritoneo (larga circa 5 cm), dove lo stomaco è a diretto contatto con il diaframma, e talvolta con il polo superiore del rene sinistro e ghiandola surrenale. Nonostante la sua forma relativamente semplice, lo stomaco umano, controllato da un complesso apparato di innervazione, è un organo molto perfetto che consente a una persona di adattarsi abbastanza facilmente a varie diete. In considerazione della facile insorgenza di alterazioni post mortem nella forma dello stomaco e, quindi, dell'impossibilità di trasferire i risultati delle osservazioni su un cadavere interamente su un essere vivente, Grande importanza riceve ricerche con l'aiuto della gastroscopia e soprattutto dei raggi X.

Il rapporto tra le parti discendenti e ascendenti dell'ombra dello stomaco in persone diverse non sono la stessa cosa; si possono osservare tre forme e posizioni principali dello stomaco.

1. Stomaco a forma di corno. Il corpo dello stomaco si trova quasi di traverso, assottigliandosi gradualmente verso la parte pilorica. Il piloro si trova a destra del bordo destro della colonna vertebrale ed è il punto più basso dello stomaco. Di conseguenza, non c'è angolo tra la parte discendente e quella ascendente dello stomaco. L'intero stomaco si trova quasi trasversalmente.

2. Stomaco a forma di uncino. La parte discendente dello stomaco scende obliquamente o quasi verticalmente. La parte ascendente si trova obliquamente, dal basso verso l'alto ea destra. Il piloro si trova sul bordo destro della colonna vertebrale. Tra la parte ascendente e quella discendente si forma un angolo (incisure angularis), leggermente più piccolo di quello rettilineo. Posizione generale stomaco obliquo.

3. Stomaco a forma di calza o stomaco allungato. È simile al precedente ("gancio"), ma presenta alcune differenze: come dice il nome stesso, la sua parte discendente è più allungata e scende verticalmente; la parte ascendente sale più ripida di quella dello stomaco a forma di uncino. L'angolo formato dalla minore curvatura è più acuto (30 - 40 gradi). L'intero stomaco si trova a sinistra della linea mediana e passa solo leggermente al di là di essa. La posizione generale dello stomaco è verticale.

Esiste quindi una correlazione tra la forma e la posizione dello stomaco: uno stomaco a forma di corno ha spesso una posizione trasversale, uno stomaco a forma di uncino - una posizione obliqua, uno stomaco allungato - una posizione verticale.

La forma dello stomaco è in gran parte correlata al tipo di corpo. Nelle persone di tipo brachimorfo con un corpo corto e largo, si trova spesso uno stomaco a forma di corno. Lo stomaco si trova trasversalmente, in alto, in modo che la sua parte più bassa sia 4-5 cm sopra la linea che collega le creste iliache, linea biiliaca.

Nelle persone con un tipo di corpo dolicomorfo con un corpo lungo e stretto, uno stomaco allungato con posizione verticale. In questo caso, quasi tutto lo stomaco si trova a sinistra della colonna vertebrale e si trova in basso, in modo che il piloro sia proiettato sulla colonna vertebrale e il bordo inferiore dello stomaco scenda leggermente al di sotto della linea biiliaca.

Nelle persone con un tipo di corpo di transizione (tra due estremi), si osserva uno stomaco a forma di uncino. La posizione del ventre è obliqua e di media altezza; il margine inferiore dello stomaco è a livello della linea biiliaca. Questa forma e posizione è la più comune.

La forma e la posizione dello stomaco sono fortemente influenzate dal tono dei suoi muscoli.

L'idea del tono dello stomaco nell'immagine a raggi X dà il carattere del "dispiegamento" delle pareti dello stomaco quando è pieno di cibo. A stomaco vuoto, lo stomaco è in uno stato collassato e quando il cibo vi entra inizia ad allungarsi, coprendo strettamente il suo contenuto. In uno stomaco con tono normale, le prime porzioni di cibo sono disposte a forma di triangolo, con la base rivolta verso l'alto, verso la bolla di gas. La bolla d'aria, delimitata dall'arco dello stomaco, ha la forma di un emisfero.

Con un tono dello stomaco ridotto (entro il range normale), il triangolo formato dal cibo ha una forma allungata con una punta acuminata e la bolla d'aria ricorda un ovoide verticale, che si assottiglia verso il basso. Il cibo, senza fermarsi, cade su una grande curvatura, come in una borsa pigra, lo tira verso il basso, per cui lo stomaco si allunga e assume la forma di una calza e una posizione verticale.

La forma della pancia è studiata con il suo riempimento a contrasto totale. Con il riempimento parziale, puoi vedere il rilievo della mucosa. Le pieghe della mucosa gastrica si formano durante la contrazione della lamina muscleis mucosae, cambiamenti di turgore e gonfiore dei tessuti, con una struttura molto lassa sotto la lisi della base, che consente la mobilità della mucosa rispetto ad altri strati.

L'immagine predominante del rilievo della mucosa in vari reparti lo stomaco è il seguente: in pars cardiaca - schema a maglie; lungo la curvatura minore - pieghe longitudinali; lungo la curvatura maggiore - un contorno frastagliato, poiché le pieghe nel corpo ventricolare sono longitudinali e oblique; in antrum pyloricum - principalmente longitudinale, nonché radiale e trasversale.

L'intero quadro del rilievo della mucosa è dovuto alle pieghe della parete posteriore, poiché ce ne sono poche sulla parete anteriore. La direzione delle pieghe corrisponde all'avanzamento del cibo, quindi il rilievo della mucosa è estremamente variabile.

Endoscopia dello stomaco. L'osservazione diretta della cavità dello stomaco del paziente è possibile anche con l'ausilio di uno speciale strumento ottico del gastroscopio, che viene inserito attraverso l'esofago nello stomaco e consente di esaminare lo stomaco dall'interno (gastroscopia).

Gastroscopicamente, vengono determinate le pieghe della mucosa, che serpeggiano in direzioni diverse, ricordando il rilievo delle circonvoluzioni cerebrali. Normalmente, i vasi sanguigni non sono visibili. Puoi osservare i movimenti dello stomaco. I dati della gastroscopia completano l'esame a raggi X e consentono di studiare dettagli più sottili della struttura della mucosa gastrica.

Le arterie dello stomaco provengono da truncus coeliacus e a. lienalis. Sulla curvatura minore è l'anastomosi tra a. gastrica sinistra (da truncus coeliacus) e a. gastrica dextra (da a. hepatica communis), grande - aa. gastroepiploica sinistra (da a. lienalis) et gastroepiploica dextra (da a. gastroduodenalis). Al fornice dello stomaco si adatta aa. gastricae breves da a. lienalis. Archi arteriosi, che circondano lo stomaco, sono un dispositivo funzionale necessario allo stomaco in quanto organo che cambia forma e dimensione: quando lo stomaco si contrae, le arterie si torcono; quando si allunga, le arterie si raddrizzano.

Le vene corrispondenti lungo il percorso alle arterie confluiscono in v. portae. I vasi linfatici efferenti provengono da parti differenti stomaco in diverse direzioni.

1. Da un'area più ampia, che copre i due terzi mediali del fornice e il corpo dello stomaco, alla catena nodi lymphatici gastrici sinistri, situata sulla curvatura minore lungo a. sinistra gastrica. Lungo il percorso, i vasi linfatici di questo territorio sono interrotti da noduli intercalari pericardici anteriori permanenti e posteriori non permanenti.

2. Dal resto del fornice e del corpo dello stomaco fino al centro della maggiore curvatura, i vasi linfatici corrono lungo a. gastroepiploica sinistra e aa. gastricae breves ai nodi che si trovano nelle porte della milza, sulla coda e nella parte più vicina del corpo del pancreas. I vasi efferenti dalla zona pericardica possono andare lungo l'esofago fino ai nodi del mediastino posteriore, che si trovano sopra il diaframma.

3. Dal territorio adiacente alla metà destra della maggiore curvatura, i vasi fluiscono nella catena gastrica linfonodi situato lungo a. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri e nei linfonodi pilorici. I vasi efferenti di quest'ultimo vanno lungo a. gastroduodenalis, ad un grosso nodo della catena epatica, che giace vicino al comune arteria epatica. Alcuni dei vasi efferenti di questo territorio dello stomaco raggiungono i nodi mesenterici superiori.

4. Da una piccola area di minore curvatura vicino al piloro, i vasi seguono il corso di a. gastrica destra ai linfonodi epatici e pilorici indicati. I confini tra tutti i territori contrassegnati sono condizionali.

I nervi dello stomaco sono i rami del n. vago e tronco simpatico. N. vagus migliora la peristalsi dello stomaco e la secrezione delle sue ghiandole, rilassa m. sfintere pilori. I nervi simpatici riducono la peristalsi, causano la contrazione dello sfintere pilorico, costringono i vasi sanguigni, trasmettono una sensazione di dolore.

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Sotto parete addominale in senso lato vanno intese tutte le pareti che circondano la cavità addominale. Tuttavia, in pratica, parlando della parete addominale, si intendono solo le sue sezioni anteriore e laterale, costituite da diversi strati muscolo-aponeurotici. Normalmente, il bordo superiore esterno della parete addominale anteriore è formato davanti - il processo xifoideo, i bordi degli archi costali, dietro - i bordi delle XII costole, XII vertebra toracica. Il bordo inferiore esterno della parete addominale corre lungo linee tracciate dalla sinfisi delle ossa pubiche ai lati fino ai tubercoli pubici, quindi alle spine iliache antero-superiori, lungo le loro creste e la base del sacro. Il bordo inferiore è costituito dai legamenti Pupartov destro e sinistro e tra di loro bordo superiore sinfisi pubica. Dai lati, i confini della parete addominale anteriore sono le linee ascellari posteriori.

La parete addominale anteriore è divisa in tre regioni da due linee trasversali. La linea orizzontale superiore collega le estremità delle coste X e separa la regione epigastrica (epigastrio) dalla regione celiaca (mesogastrio). La linea orizzontale inferiore collega le spine iliache antero-superiori e separa la regione celiaca dalla regione ipogastrica situata al di sotto. Ognuna di queste aree, a sua volta, è divisa in tre parti da due linee tracciate lungo i bordi esterni dei muscoli retti dell'addome. Dividono la regione epigastrica in epigastrica vera e propria e in ipocondrio destro e sinistro. La regione celiaca, a sua volta, è costituita dalla regione ombelicale, dalle regioni laterali destra e sinistra. La regione ipogastrica è suddivisa in regioni sovrapubiche e ileo-inguinali destra e sinistra. Secondo ciascuna delle aree elencate della parete addominale, vengono proiettati determinati organi cavità addominale(Vedi Figura 2).

La parete addominale anteriore è costituita dai seguenti strati: 1) pelle con tessuto sottocutaneo e fascia superficiale 2) muscoli; 3) fascia trasversale e peritoneo. Per una corretta comprensione del decorso dei vari processi patologici a cui prende parte la parete addominale, è importante rappresentare chiaramente la topografia della guaina aponeurotica dei muscoli retti dell'addome. I muscoli retti, partendo dalla superficie anteriore delle cartilagini delle costole V-V1I su ciascun lato, scendono paralleli tra loro e si attaccano alle ossa pubiche tra la sinfisi e i tubercoli pubici. I muscoli addominali laterali (esterni ed interni obliqui e trasversali) partecipano alla formazione di entrambi i fogli della guaina dei muscoli retti e della linea bianca.

L'aspetto delle sezioni anteriore e laterale della parete addominale dipende dal sesso, dall'età, dal tipo di corpo, dalla deposizione di grasso, dallo sviluppo dei muscoli della parete addominale e da altri fattori. I muscoli della parete addominale sono in uno stato di tensione, che svolge la funzione della cosiddetta pressa addominale. I cambiamenti di tono sono il principale fattore che influenza le fluttuazioni della pressione intra-addominale, che è di grande importanza per la funzione non solo degli organi addominali, ma anche degli organi del sistema cardiovascolare (CV) e della respirazione. Anche i muscoli della parete addominale svolgono un ruolo quando si corre, si cammina o si sta in piedi, mentre si è seduti, mantenendo l'equilibrio del corpo. A causa delle caratteristiche dell'innervazione dei muscoli della parete addominale, sono possibili cambiamenti segmentali nella loro tensione, mobilità o tono (tensione muscolare protettiva, cambiamenti nel contorno della parete addominale).

Le sezioni laterali della parete addominale sono formate da tre muscoli: i muscoli addominali obliqui e trasversali esterni ed interni. Le aponeurosi di questi muscoli nelle parti anteriori della parete addominale, formate dai muscoli retti, entrano in complesse relazioni tra loro, formando la guaina del muscolo retto dell'addome. La parete posteriore della guaina dei muscoli retti si estende solo 5-6 cm al di sotto del livello dell'ombelico e qui si interrompe lungo la cosiddetta linea di Douglas (semicircolare). Al di sotto di questa linea, i muscoli retti, con la loro superficie posteriore, sono adiacenti direttamente alla fascia trasversale dell'addome. La parete anteriore della guaina dei muscoli addominali retti al di sopra della linea di Douglas è formata dalle aponeurosi dell'obliquo esterno e da parte dell'aponeurosi dei muscoli addominali obliqui interni (Figura 1). La parete posteriore della guaina dei muscoli retti è formata dai tendini del muscolo trasversale e parte del tendine del muscolo obliquo interno dell'addome.

Figura 1. Parete anteriore dell'addome. Sezione trasversale sopra la linea semicircolare (linea Douglasi)

I fasci di aponeurosi, intrecciati tra loro, formano la cosiddetta linea bianca dell'addome. Il muscolo addominale trasverso passa nel suo tratto tendineo lungo una linea esterna convessa (linea semilunare (spiegeliana)).

Ci sono tre sezioni della linea bianca: epigastrica, celiaca (con l'assegnazione della zona ombelicale) e ipogastrica. La linea bianca nella regione celiaca si espande verso l'ombelico. Qui diventa ancora più largo, raggiungendo i 2,3-3,0 cm nella zona paraombelicale.Sotto l'ombelico, la linea bianca inizia a restringersi, raggiungendo 0,5 cm.Lo spessore della linea bianca nelle regioni epigastrica e celiaca è di circa 1-2 mm, mentre nell'ipogastrico raggiunge i 2,5 mm. Al centro della linea bianca c'è l'anello ombelicale, formato da una specie di piega della pelle. La distanza tra il processo xifoideo e l'ombelico è di 2-4 cm più lunga di quella tra l'ombelico e la sinfisi pubica. L'anello ombelicale stesso è uno spazio arrotondato o simile a una fessura più grande dei soliti spazi tra le fibre della linea bianca.

La parete addominale posteriore è formata da potenti muscoli lombari. In alto, la parete addominale posteriore è delimitata dalle XII costole, in basso dalle creste iliache. L'addome si estende più in alto limiti superiori le sezioni anteriore e posteriore della parete addominale ed è limitata dall'alto dal diaframma e dal basso dalla cavità della piccola pelvi. La proiezione di alcuni organi addominali sulla parete addominale anteriore è mostrata in Figura 2.

Figura 2. Aree della parete anterolaterale dell'addome e la proiezione di alcuni organi addominali su di esse

L'afflusso di sangue alla parete addominale è fornito dalle arterie epigastrica superiore e inferiore, da cinque o sei arterie intercostali inferiori, da quattro arterie lombari e dall'arteria iliaca circonflessa profonda. I rami dell'arteria epigastrica inferiore sono anastomizzati con questa arteria. Due reti di vasi partecipano all'afflusso di sangue della parete addominale: superficiale e profonda. La rete superficiale è formata dall'arteria epigastrica superficiale, dall'arteria iliaca circonflessa superficiale e dai rami perforanti - anteriore e laterale, originati dalle arterie intercostali e lombari, nonché dai rami delle arterie epigastrica superiore e inferiore. La rete profonda è formata dalla ramificazione dei tronchi principali delle arterie epigastrica superiore e inferiore, dell'arteria iliaca circonflessa profonda, delle arterie intercostali e lombari.

Ramificazione della superficie rete arteriosa situato nel tessuto adiposo sottocutaneo. Le più importanti di queste sono l'arteria epigastrica superficiale e l'arteria iliaca circonflessa superficiale. Arrotondando dal basso verso l'alto il legamento pupart, vanno nello spessore del tessuto adiposo sottocutaneo o tra due placche della fascia superficiale, o in duplicazione della placca profonda e si dividono in rami terminali.

Le arterie della rete profonda si trovano tra l'obliquo interno, così come il muscolo addominale trasversale e la fascia trasversale.

Anche le vene della parete addominale, come le arterie, formano una rete profonda e superficiale. La rete superficiale si trova nel tessuto adiposo sottocutaneo. È formato dalle vene epigastriche superficiali, dalla vena safena di Peter e dalle vene paraombelicali. La rete profonda delle vene è formata dalle vene epigastrica superiore e inferiore, dalle vene intercostali, lombari e dalle vene profonde che avvolgono l'ileo. Tutte queste vene seguono il decorso delle arterie, si anastomizzano tra loro e sono dotate di valvole.

Le vene della parete addominale sono collegate con la vena ombelicale e attraverso di essa con la vena porta. A causa di ciò processo infiammatorio della parete addominale può causare l'espansione delle vene della parete addominale, l'aspetto della "testa di una medusa", ecc.

I vasi linfatici della parete addominale nella metà superiore delle parti anteriore e laterale vengono inviati all'ascella. I vasi linfatici della metà inferiore della parete addominale sono concentrati principalmente nelle sue regioni ileo-inguinali. Nella regione ombelicale, le vie linfatiche della parete addominale si anastomizzano con vasi linfatici legamento rotondo del fegato. A questo proposito, le metastasi del cancro dello stomaco, del pancreas (PZh), del fegato e tratto biliare appaiono spesso nell'ombelico.

L'innervazione della parete addominale è effettuata dai nervi intercostali inferiori (passando tra i muscoli addominali obliqui interni e trasversali), i nervi ileo-ipogastrico e ilio-inguinale. Ci sono molte connessioni tra i nervi intercostali. I nervi intercostali che innervano la parete addominale anteriore sono rappresentati da tronchi separati, tra i quali non vi sono connessioni. I nervi intercostali sulla parete addominale si trovano tra i muscoli addominali obliqui interni e trasversali. Quindi penetrano nella vagina del muscolo retto dell'addome, passano lungo il suo lembo posteriore e poi si tuffano nel suo spessore.

Grigoryan RA

regione epigastrica - stomaco, lobo sinistro fegato, pancreas, duodeno; ipocondrio destro- lobo destro del fegato cistifellea,

flessione destra del colon, polo superiore del rene destro; ipocondrio sinistro - fondo dello stomaco, milza, coda del pancreas

ghiandola, flessione sinistra del colon, polo superiore del rene sinistro; regione ombelicale - anelli intestino tenue, orlo trasversale

anzi intestino, parti inferiori orizzontali e ascendenti del duodeno, maggiore curvatura dello stomaco, porte dei reni, ureteri; regione laterale destra - colon ascendente, part

anse dell'intestino tenue, polo inferiore rene destro; area pubica - vescica, ureteri inferiori, utero, anse dell'intestino tenue;

regione inguinale destra - cieco, ileo terminale, appendice, uretere destro; zona inguinale sinistra colon sigmoideo, va bene

intestino, uretere sinistro.

Topografia stratificata

Pelle-sottile, mobile, facilmente allungabile, ricoperto di peli nella regione pubica, oltre che lungo la linea bianca dell'addome (negli uomini).

Grasso sottocutaneo espresse in modi diversi

a volte raggiunge uno spessore di 10-15 cm Contiene vasi e nervi superficiali. Nell'addome inferiore ci sono le arterie, che sono rami arteria femorale:

arteria epigastrica superficiale - va all'ombelico

arteria iliaca circonflessa superficiale–

va alla cresta iliaca;

arteria pudenda esterna va ai genitali esterni.

Le arterie elencate sono accompagnate dalle vene omonime, che sfociano nella vena femorale.

IN divisioni superiori Nell'addome i vasi superficiali comprendono: l'arteria toraco-epigastrica, l'arteria toracica laterale, i rami anteriori delle arterie intercostali e lombari, le vene toraco-epigastriche.

Le vene superficiali formano una fitta rete nella regione ombelicale. Attraverso le vene epigastriche toraciche, che sfociano nella vena ascellare, e la vena epigastrica superficiale, che sfocia nella vena femorale, si realizzano anastomosi tra i sistemi della vena cava superiore e inferiore. Vene della parete addominale anteriore attraverso vv. paraumbilicales, situato nel legamento rotondo del fegato e che scorre dentro vena porta, formano anastomosi porto-cavali.

Nervi cutanei laterali - rami dei nervi intercostali, perforano i muscoli obliqui interni ed esterni a livello della linea ascellare anteriore, sono divisi in anteriore e ramo posteriore, innervando la pelle delle sezioni laterali della parete anterolaterale dell'addome. Nervi cutanei anteriori - i rami terminali dell'intercostale, ilio-ipogastrico e ilio-inguinale

nervi, perforare la guaina del muscolo retto dell'addome e innervare la pelle delle aree spaiate.

fascia superficiale sottile, a livello dell'ombelico, si divide in due lamine: superficiale (va alla coscia) e profonda (più densa, attaccata al legamento inguinale). Tra i fogli della fascia c'è il tessuto adiposo e passano vasi e nervi superficiali.

propria fascia-copre il muscolo obliquo esterno dell'addome.

muscoli parete anterolaterale dell'addome sono disposte in tre strati.

Muscolo addominale obliquo esterno inizia dalle otto costole inferiori e, andando in un ampio strato nella direzione mediale inferiore, è attaccato alla cresta ileo, girando verso l'interno sotto forma di un solco, forma il legamento inguinale, partecipa alla formazione della placca anteriore del muscolo retto dell'addome e, crescendo insieme all'aponeurosi del lato opposto, forma la linea bianca dell'addome.

Muscolo addominale obliquo interno parte dall'alto

aponeurosi lombospinale, cresta iliaca e due terzi laterali del legamento inguinale e va a forma di ventaglio in direzione medio-superiore, vicino al bordo esterno del muscolo retto si trasforma in aponeurosi, che sopra l'ombelico prende parte alla formazione di entrambi pareti della vagina del muscolo retto dell'addome , sotto l'ombelico - la parete anteriore, lungo la linea mediana - la linea bianca dell'addome.

muscolo trasverso dell'addome origina dalla superficie interna delle sei costole inferiori, dallo strato profondo dell'aponeurosi lombospinale, dalla cresta iliaca e dai due terzi laterali del legamento inguinale. Le fibre muscolari corrono trasversalmente e passano lungo una linea semilunare curva (spigeliana) nell'aponeurosi, che sopra l'ombelico prende parte alla formazione della parete posteriore della vagina del muscolo retto dell'addome, sotto l'ombelico - la parete anteriore, lungo il linea mediana - la linea bianca del ventre.

retto addominale parte dalla superficie anteriore delle cartilagini delle V, VI, VII costole e del processo xifoideo e si attacca all'osso pubico tra la sinfisi e il tubercolo. Lungo la lunghezza del muscolo ci sono 3-4 ponti tendinei trasversali che sono strettamente collegati alla parete anteriore della vagina. IN

nelle regioni epigastrica e ombelicale vera e propria, la parete anteriore della vagina è formata dall'aponeurosi dell'obliquo esterno e dal foglio superficiale dell'aponeurosi dei muscoli obliqui interni, il posteriore - dal foglio profondo dell'aponeurosi dell'obliquo interno e l'aponeurosi dei muscoli addominali trasversali. Al confine delle regioni ombelicale e pubica, la parete posteriore della vagina si stacca formando una linea arcuata, poiché nella regione pubica tutte e tre le aponeurosi passano davanti al muscolo retto, formando solo la placca anteriore della sua vagina. parete di fondo forma solo la fascia trasversale.

Linea bianca dell'addomeè una placca di tessuto connettivo tra i muscoli retti, formata dall'intreccio delle fibre tendinee degli ampi muscoli addominali. La larghezza della linea bianca nella parte superiore (a livello dell'ombelico) è di 2-2,5 cm, al di sotto si restringe (fino a 2 mm), ma diventa più spessa (3-4 mm). Potrebbero esserci degli spazi tra le fibre tendinee della linea bianca, che sono il punto di uscita delle ernie.

Ombelico Si forma dopo la caduta del cordone ombelicale e l'epitelizzazione dell'anello ombelicale ed è rappresentato dai seguenti strati: pelle, tessuto cicatriziale fibroso, fascia ombelicale e peritoneo parietale. Ai bordi dell'anello ombelicale dentro la parete anteriore dell'addome convergono quattro fili di tessuto connettivo:

filo superiore - vena ombelicale troppo cresciuta del feto, diretta al fegato (in un adulto forma un legamento rotondo del fegato);

i tre filamenti inferiori rappresentano un'urina trascurata

dotto ululante e due arterie ombelicali obliterate. L'anello ombelicale può essere il sito di uscita dell'ombelicale

fascia trasversaleè una parte condizionatamente assegnata della fascia intra-addominale.

Tessuto preperitoneale separa il fascio trasversale

zione dal peritoneo, a seguito della quale il sacco peritoneale esfolia facilmente dagli strati sottostanti. Contiene arterie profonde

arteria celiaca superioreè una continuazione dell'arteria toracica interna, scendendo, penetra nella guaina del muscolo retto dell'addome, passa dietro il muscolo

tsy e nell'ombelico si collega con lo stesso nome arteria inferiore;

arteria epigastrica inferioreè un ramo dell'arteria iliaca esterna, diretto verso l'alto tra la fascia trasversa e il peritoneo parietale, entra nella vagina del muscolo retto dell'addome;

arteria circonflessa profonda dell'ileoè-

Xia ramo dell'arteria iliaca esterna, e parallelo al legamento inguinale nel tessuto tra il peritoneo e la fascia trasversa viene inviato alla cresta iliaca;

cinque arterie intercostali inferiori, derivanti dalla parte toracica dell'aorta, vanno tra i muscoli addominali obliqui interni e trasversali;

quattro arterie lombari situato tra l'indicato

muscoli.

vene profonde parete anterolaterale dell'addome (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, vv. intercostale e vv. lumbales) co-

condurre (a volte due) arterie omonime. Le vene lombari sono le fonti delle vene spaiate e semispaiate.

Peritoneo parietale nelle parti inferiori della parete anterolaterale delle coperture addominali formazioni anatomiche, mentre si formano pieghe e fosse.

Pieghe del peritoneo:

piega ombelicale mediana - va dalla parte superiore della vescica all'ombelico sopra il dotto urinario troppo cresciuto;

piega ombelicale mediale (bagno turco) - va dalle pareti laterali della vescica all'ombelico sopra le arterie ombelicali obliterate;

piega ombelicale laterale (bagno turco) - va sopra le arterie e le vene epigastriche inferiori.

Tra le pieghe del peritoneo si trovano pozzi:

fosse sopravescicali - tra le pieghe ombelicali mediane e mediane;

fosse inguinali mediali - tra le pieghe mediale e laterale;

fossa inguinale laterale - al di fuori delle pieghe ombelicali laterali.

Sotto il legamento inguinale si trova la fossa femorale, che è proiettata sull'anello femorale.

Queste fosse sono punti deboli della parete anterolaterale dell'addome e sono importanti in caso di ernia.

Canale inguinale

Il canale inguinale si trova nella parte inferiore della regione inguinale - nel triangolo inguinale, i cui lati sono:

1) in alto - una linea orizzontale tracciata dal bordo del terzo esterno e medio del legamento inguinale;

2) medialmente - il bordo esterno del muscolo retto dell'addome;

3) sotto - legamento inguinale.

Nel canale inguinale si distinguono due fori, o anelli, e quattro pareti.

Aperture del canale inguinale:

1) anello inguinale superficiale formato divergente

passando per le gambe mediale e laterale dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, fissato da fibre interpeduncolari, arrotondando lo spazio tra le gambe in un anello;

2) anello inguinale profondo formato dalla fascia trasversale e rappresenta la sua retrazione a forma di imbuto durante il passaggio dalla parete addominale anteriore agli elementi del funicolo spermatico (legamento rotondo dell'utero); corrisponde alla fossa inguinale laterale dal lato della cavità addominale.

Le pareti del canale inguinale:

1) anteriore- aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome;

2) indietro- fascia trasversale;

3) superiore- bordi sporgenti dei muscoli obliqui e trasversali interni;

4) minore- legamento inguinale.

Il divario tra la parte superiore e pareti di fondo canale inguinale è chiamato gap inguinale.

Contenuto del canale inguinale:

funicolo spermatico (negli uomini) o legamento rotondo dell'utero (nelle donne);

nervo ileoinguinale; ramo genitale del nervo genitofemorale.

canale femorale

Il canale femorale si forma durante la formazione di un'ernia femorale (quando il sacco erniario fuoriesce dalla cavità addominale nella regione della fossa femorale, tra i fogli superficiali e profondi della propria fascia ed esce sotto la pelle della coscia attraverso la fossa ovale).

Aperture del canale femorale:

1) foro interno corrisponde all'anello femorale, che è limitato:

davanti - legamento inguinale; dietro - legamento a pettine;

medialmente - legamento lacunare; lateralmente - vena femorale;

2) foro esterno- fessura sottocutanea (questo nome viene dato alla fossa ovale dopo una rottura della fascia cribriforme).

Pareti del canale femorale:

1) anteriore- lamina superficiale della fascia propria della coscia (in questo luogo si chiama corno superiore del bordo falciforme);

2) indietro- un lenzuolo profondo della propria fascia della coscia (in questo punto si chiama fascia a pettine);

3) laterale- guaina della vena femorale.

Indice del soggetto «Topografia del duodeno. Topografia del pancreas».:

Duodenoè la sezione iniziale dell'intestino tenue. Si trova in profondità e non è direttamente adiacente alla parete addominale anteriore da nessuna parte. Secondo la posizione della parte dell'intestino si riferisce a piano più alto cavità addominale, parte - in basso, quindi il duodeno si trova all'interno delle attuali regioni epigastrica e ombelicale.

Duodeno si trova principalmente nello spazio retroperitoneale e, piegandosi attorno alla testa del pancreas, ha molto spesso una forma anulare. Inoltre, ci sono forme a forma di U, a forma di V, a forma di C e piegate; queste deviazioni non devono essere considerate patologiche.

Nel duodeno Ci sono quattro divisioni: parte superiore, pars superiore, discendente, pars descendens, orizzontale (inferiore), pars horizontalis (inferiore), e ascendente, pars ascendens. Sono inoltre presenti due curve: quella superiore, flexura duodeni superior, e quella inferiore, flexura duodeni inferior.

Topografia del duodeno. Proiezione del duodeno

Duodenoè proiettato sulla parete anteriore dell'addome all'interno di un quadrato formato da due linee orizzontali: quella superiore, tracciata attraverso le estremità anteriori delle VIII costole, e quella inferiore, tracciata attraverso l'ombelico. La linea verticale sinistra corre 4 cm a sinistra della linea mediana e quella destra - 6-8 cm a destra di essa.

In relazione alle vertebre, il livello superiore duodeno corrisponde al bordo superiore della 1a vertebra lombare, inferiore - alla III-IV vertebra lombare.

Divisione in regioni

PARETE ANTERELATERALE DELL'ADDOME

ANATOMIA TOPOGRAFICA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE. CHIRURGIA DI ERNIA

Frontiere: sopra - gli archi costali e il processo xifoideo; sotto - le creste iliache, i legamenti inguinali, il bordo superiore della sinfisi; all'esterno - una linea verticale che collega l'estremità dell'XI costola con la cresta iliaca.

Per scopi pratici, la parete anterolaterale dell'addome con l'aiuto di due linee orizzontali (quella superiore collega i punti più bassi della decima costola; quella inferiore - entrambe le spine iliache superiori anteriori) è divisa in tre sezioni: l'epigastrio, il l'utero e l'ipogastrio. Con due linee verticali che corrono lungo il bordo esterno dei muscoli retti dell'addome, ciascuna delle tre sezioni è suddivisa in tre regioni: l'epigastrio comprende la regione epigastrica e due ipocondrali; stomaco - regioni laterali ombelicali, destra e sinistra; ipogastrio - regioni inguinali pubiche, destra e sinistra.

regione epigastrica - stomaco, lobo sinistro del fegato, pancreas, duodeno; ipocondrio destro - lobo destro del fegato, cistifellea,

flessione destra del colon, polo superiore del rene destro; ipocondrio sinistro - fondo dello stomaco, milza, coda del pancreas

ghiandola, flessione sinistra del colon, polo superiore del rene sinistro; regione ombelicale - anse dell'intestino tenue, colon trasverso

anzi intestino, parti inferiori orizzontali e ascendenti del duodeno, maggiore curvatura dello stomaco, porte dei reni, ureteri; regione laterale destra - colon ascendente, part

anse dell'intestino tenue, polo inferiore del rene destro; area pubica - vescica, ureteri inferiori, utero, anse dell'intestino tenue;

regione inguinale destra - cieco, ileo terminale, appendice, uretere destro; regione inguinale sinistra - colon sigmoideo, anse del piccolo

intestino, uretere sinistro.

Topografia stratificata

Pelle-sottile, mobile, facilmente allungabile, ricoperto di peli nella regione pubica, oltre che lungo la linea bianca dell'addome (negli uomini).

Grasso sottocutaneo espresse in modi diversi

a volte raggiunge uno spessore di 10-15 cm Contiene vasi e nervi superficiali. Nell'addome inferiore ci sono arterie che sono rami dell'arteria femorale:

arteria epigastrica superficiale - va all'ombelico

arteria iliaca circonflessa superficiale–

va alla cresta iliaca;

arteria pudenda esterna va ai genitali esterni.

Le arterie elencate sono accompagnate dalle vene omonime, che sfociano nella vena femorale.

Nell'addome superiore, i vasi superficiali comprendono: l'arteria epigastrica toracica, l'arteria toracica laterale, i rami anteriori delle arterie intercostali e lombari e le vene epigastriche toraciche.

Le vene superficiali formano una fitta rete nella regione ombelicale. Attraverso le vene epigastriche toraciche, che sfociano nella vena ascellare, e la vena epigastrica superficiale, che sfocia nella vena femorale, si realizzano anastomosi tra i sistemi della vena cava superiore e inferiore. Vene della parete addominale anteriore attraverso vv. paraumbilicales, localizzati nel legamento rotondo del fegato e che sfociano nella vena porta, formano anastomosi porto-cavali.

Nervi cutanei laterali - rami dei nervi intercostali, perforano i muscoli obliqui interni ed esterni a livello della linea ascellare anteriore, sono divisi in rami anteriori e posteriori che innervano la pelle delle sezioni laterali della parete addominale anterolaterale. Nervi cutanei anteriori - i rami terminali dell'intercostale, ilio-ipogastrico e ilio-inguinale

nervi, perforare la guaina del muscolo retto dell'addome e innervare la pelle delle aree spaiate.

propria fascia-copre il muscolo obliquo esterno dell'addome.

muscoli parete anterolaterale dell'addome sono disposte in tre strati.

Muscolo addominale obliquo esterno parte dalle otto costole inferiori e, andando in un ampio strato nella direzione mediale-inferiore, si attacca alla cresta iliaca, girando verso l'interno sotto forma di un solco, forma il legamento inguinale, partecipa alla formazione della parte anteriore placca del muscolo retto dell'addome e, fondendosi con l'aponeurosi del lato opposto, forma una linea bianca dell'addome.

Muscolo addominale obliquo interno parte dall'alto

Ombelico Si forma dopo la caduta del cordone ombelicale e l'epitelizzazione dell'anello ombelicale ed è rappresentato dai seguenti strati: pelle, tessuto cicatriziale fibroso, fascia ombelicale e peritoneo parietale. Quattro fili di tessuto connettivo convergono ai bordi dell'anello ombelicale sul lato interno della parete anteriore dell'addome:

filo superiore - vena ombelicale troppo cresciuta del feto, diretta al fegato (in un adulto forma un legamento rotondo del fegato);

i tre filamenti inferiori rappresentano un'urina trascurata

dotto ululante e due arterie ombelicali obliterate. L'anello ombelicale può essere il sito di uscita dell'ombelicale

fascia trasversaleè una parte condizionatamente assegnata della fascia intra-addominale.

Tessuto preperitoneale separa il fascio trasversale

zione dal peritoneo, a seguito della quale il sacco peritoneale esfolia facilmente dagli strati sottostanti. Contiene arterie profonde

arteria celiaca superioreè una continuazione dell'arteria toracica interna, scendendo, penetra nella guaina del muscolo retto dell'addome, passa dietro il muscolo

tsy e nell'ombelico si collega con l'omonima arteria inferiore;

arteria epigastrica inferioreè un ramo dell'arteria iliaca esterna, diretto verso l'alto tra la fascia trasversa e il peritoneo parietale, entra nella vagina del muscolo retto dell'addome;

arteria circonflessa profonda dell'ileoè-

Xia ramo dell'arteria iliaca esterna, e parallelo al legamento inguinale nel tessuto tra il peritoneo e la fascia trasversa viene inviato alla cresta iliaca;

cinque arterie intercostali inferiori, derivanti dalla parte toracica dell'aorta, vanno tra i muscoli addominali obliqui interni e trasversali;

quattro arterie lombari situato tra l'indicato

muscoli.

Vene profonde della parete anterolaterale dell'addome (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, vv. intercostale e vv. lumbales) co-

condurre (a volte due) arterie omonime. Le vene lombari sono le fonti delle vene spaiate e semispaiate.

Peritoneo parietale nelle parti inferiori della parete anterolaterale dell'addome, ricopre le formazioni anatomiche, formando pieghe e fossette.

Pieghe del peritoneo:

piega ombelicale mediana - va dalla parte superiore della vescica all'ombelico sopra il dotto urinario troppo cresciuto;

piega ombelicale mediale (bagno turco) - va dalle pareti laterali della vescica all'ombelico sopra le arterie ombelicali obliterate;

piega ombelicale laterale (bagno turco) - va sopra le arterie e le vene epigastriche inferiori.

Tra le pieghe del peritoneo si trovano pozzi:

fosse sopravescicali - tra le pieghe ombelicali mediane e mediane;

fosse inguinali mediali - tra le pieghe mediale e laterale;

fossa inguinale laterale - al di fuori delle pieghe ombelicali laterali.

Sotto il legamento inguinale si trova la fossa femorale, che è proiettata sull'anello femorale.

Queste fosse sono punti deboli della parete anterolaterale dell'addome e sono importanti in caso di ernia.

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