Vena sottocutanea. Vene della coscia: grande safena, tibiale anteriore, comune, profonda, superficiale. Funzioni delle vene delle gambe

La vena è una componente importante del sistema cardiovascolare sistema vascolare una persona che svolge la funzione di circolazione sanguigna tra organi, tessuti e cuore.

Le vene sono divise in superficiali (sottocutanee) e profonde. La localizzazione di quelli superficiali è stata determinata direttamente sotto la pelle, nel tessuto adiposo.

Struttura e struttura

IN corpo sano il sangue umano dagli arti inferiori sale, cioè il suo deflusso avviene, grazie ad una chiara e ben coordinata interazione di più sistemi funzionali- queste sono vene profonde, superficiali e comunicative.

La struttura dei vasi sanguigni delle gambe è determinata dalle funzioni che svolgono. Normalmente, il vaso sanguigno della gamba è un tubo elastico, le cui pareti possono allungarsi. Questo allungamento è strettamente limitato dalla fitta cornice del tubo. Questo telaio è costituito da fibre di collagene e reticolina, che sono abbastanza elastiche da fornire tono. In condizioni cambiamenti drastici pressione, mantengono la loro forma.

La struttura del tubo venoso delle gambe comprende:

• strato di avventizia. Questo è lo strato esterno, che è una struttura robusta.
• strato multimediale. Questo è uno strato intermedio con una membrana interna. Le fibre muscolari lisce disposte a spirale sono i componenti di questo strato.
• Strato intimo. Questo è lo strato che copre l'interno della vena.

I tubi di superficie hanno uno strato di muscolatura liscia più denso per proteggere la canna da influenze esterne. I tubi più profondi hanno uno strato muscolare più sottile.

Tubi superficiali degli arti inferiori

Superficie vasi sanguigni gli arti inferiori si trovano nel tessuto adiposo delle gambe. Un sistema è formato da piccole reti, come le vene del piede, della parte inferiore della gamba, della suola.

Questo gruppo di vasi sanguigni subisce un carico minore rispetto a quelli profondi, perché attraversa se stesso solo 1/10 del volume sanguigno totale.

Ci sono due grandi tubi superficiali delle gambe, questi sono:

• Piccola vena safena;
• Grande vena safena.

È su questi vasi che si possono formare le vene varicose.

Inoltre, i vasi superficiali includono i tubi del sangue della zona della suola, la parte posteriore della caviglia e vari rami.

Feedback del nostro lettore - Alina Mezentseva

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Possono verificarsi condizioni dolorose dei tubi sottocutanei delle gambe a causa della loro trasformazione, che si verifica quando la struttura del telaio viene disturbata. In questo caso, il tubo non è in grado di sopportare la pressione venosa.

Nei piedi, i tubi superficiali formano due tipi di reti venose:

• il sottosistema plantare, che è il sito di localizzazione dell'arco plantare, che è collegato ai tronchi venosi marginali;
• sottosistema del piede della regione dorsale, dove l'arco dorsale è formato dai vasi sanguigni delle dita e delle piante dei piedi.

Piccolo tubo ipodermico degli arti inferiori

La piccola vena safena degli arti inferiori parte dalla rete circolatoria del piede, il suo lato laterale, passa lungo la parte inferiore della gamba, la sua parte posteriore, e sotto il ginocchio si dirama e si collega con i vasi sanguigni poplitei e profondi.

La piccola vena safena della gamba ha molte valvole. Svolge la funzione di raccogliere il sangue dalle seguenti aree degli arti inferiori:

• arco dorsale;
• suola;
• tacco;
• parte laterale del piede.

Molti vasi sottocutanei della parte posterolaterale della gamba confluiscono in questo vaso sanguigno. Ha anche molte connessioni con i tubi profondi degli arti inferiori.

Grande vena safena degli arti inferiori

La grande vena safena degli arti inferiori è formata dalla rete venosa più vicina al centro della caviglia e posteriore del piede, quindi passa al centro della parte inferiore della gamba, non lontano dal nervo safeno, al centro del ginocchio giunto.

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Dopo aver attraversato la superficie anteromediale della coscia, un grosso tubo superficiale sfocia nel femore.

La grande vena safena degli arti inferiori è collegata ai tubi inguinali sottocutanei (pene, clitoride), regioni addominali e iliache che confluiscono in essa. In totale, comprende circa otto rami grandi e molti piccoli.

In uno stato sano, ha un diametro di circa tre o cinque millimetri. La SSV e la GSV degli arti inferiori sono collegate tra loro nella regione della parte inferiore della gamba.

arti superiori

Tubi di superficie arti superiori più sviluppato dei vasi profondi, soprattutto nel dorso delle mani.

Nella zona dei palmi, i tubi sono più sottili che sul dorso della mano. I vasi sanguigni delle mani continuano i vasi sanguigni dell'avambraccio, dove sono isolate le vene mediale e laterale degli arti superiori.

Per una diagnosi e un trattamento di successo di alcuni problemi, è necessario tenere conto di tutte le caratteristiche della struttura, della struttura e dell'anatomia del sistema cardiovascolare del corpo umano. Ciò contribuirà a selezionare e applicare con successo sia i metodi medici di trattamento che i metodi di intervento chirurgico.

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La variabilità significativa nella struttura della rete venosa superficiale degli arti inferiori è aggravata dalla discrepanza nei nomi delle vene e dalla presenza di un gran numero di cognomi, specialmente nei nomi delle vene perforanti. Per eliminare tali discrepanze e creare una terminologia unificata per le vene degli arti inferiori, nel 2001 a Roma è stato creato il Consenso interdisciplinare internazionale sulla nomenclatura anatomica venosa. Secondo lui, tutte le vene degli arti inferiori sono convenzionalmente suddivise in tre sistemi:

1. Vene superficiali
2. Vene profonde
3. Vene perforanti.

Le vene superficiali si trovano tra la pelle e la fascia profonda (muscolare). Allo stesso tempo, il GSV si trova nella propria cassa fasciale, formata dalla scissione della fascia superficiale. Anche il bagagliaio del monovolume si trova nella propria cassa fasciale, la cui parete esterna è un foglio superficiale di fascia muscolare.

Le vene superficiali drenano circa il 10% del sangue dagli arti inferiori. Le vene profonde si trovano in spazi situati più in profondità di questa fascia muscolare. Inoltre, le vene profonde accompagnano sempre le arterie con lo stesso nome, cosa che non accade con le vene superficiali. Le vene profonde forniscono il principale drenaggio del sangue: il 90% di tutto il sangue dagli arti inferiori scorre attraverso di esse. Le vene perforanti perforano la fascia profonda, collegando le vene superficiali e profonde.

Il termine "vene comunicanti" è riservato alle vene che collegano l'una o l'altra vena dello stesso sistema (cioè, superficiali tra loro o profonde tra loro).
Principali vene superficiali:
1. Grande vena safena
vena saphena magna, nella letteratura inglese - grande vena safena (GSV). La sua fonte è la vena marginale mediale del piede. Sale il superficie mediale stinchi e poi cosce. Drena nel BV a livello della piega inguinale. Ha 10-15 valvole. La fascia superficiale sulla coscia si divide in due fogli, formando un canale per il GSV e i nervi cutanei. Questo canale fasciale è considerato da molti autori come una “copertura” protettiva esterna che protegge il tronco della GSV dall'eccessivo stiramento quando la pressione aumenta in esso.
Sulla coscia, il tronco del GSV e dei suoi grandi affluenti rispetto alla fascia può assumere tre tipi principali di posizione relativa:

2. Gli affluenti più permanenti del GSW:
2.1 Vena(e) intersafena(e) (vena(e)) intersaphena(e)) nella letteratura inglese - vena (e) intersafenosa - va (vai) lungo la superficie mediale approssimativamente della parte inferiore della gamba. Collega BPV e MPV. Ha spesso connessioni con le vene perforanti della superficie mediale della parte inferiore della gamba.

2.2 Vena femorale posteriore(vena circumflexa femoris posteriore), nella letteratura inglese - vena circonflessa posteriore della coscia. Può avere origine nel MPV, così come nel sistema venoso laterale. Sorge dalla parte posteriore della coscia, avvolgendola e drenando nel GSV.

2.3 Vena femorale anteriore(vena circumflexa femoris anteriore), nella letteratura inglese - vena circonflessa anteriore della coscia. Può avere origine nel sistema venoso laterale. Risale lungo la superficie anteriore della coscia, avvolgendosi attorno ad essa e drenando nel GSV.

2.4 Vena grande safena accessoria posteriore(vena saphena magna accessoria posteriore), nella letteratura inglese - grande vena safena accessoria posteriore (un segmento di questa vena sulla parte inferiore della gamba è chiamato vena dell'arco posteriore o vena di Leonardo). Questo è il nome di qualsiasi segmento venoso sulla coscia e sulla parte inferiore della gamba che corre parallelamente e posteriormente al GSV.

2.5 Vena grande safena accessoria anteriore(vena saphena magna accessoria anterior), nella letteratura inglese - vena grande safena accessoria anteriore. Questo è il nome di qualsiasi segmento venoso sulla coscia e sulla parte inferiore della gamba che corre parallelamente e anteriormente al GSV.

2.6 Grande vena safena accessoria superficiale(vena saphena magna accessoria superficialis), nella letteratura inglese - accessorio superficiale grande vena safena. Questo è il nome di qualsiasi segmento venoso sulla coscia e sulla parte inferiore della gamba che corre parallelo al GSV e più superficiale rispetto alla sua guaina fasciale.

2.7 Plesso venoso inguinale(confluens venosus subinguinalis), nella letteratura inglese - confluenza delle vene inguinali superficiali. Rappresenta la sezione terminale del GSV vicino all'anastomosi con BS. Qui, oltre agli ultimi tre affluenti elencati, scorrono tre affluenti abbastanza costanti:
vena epigastrica superficiale(v. epigastrica superficialis)
vena pudenda esterna(v.pudenda esterna)
vena superficiale circostante ileo (v. circumflexa ilei superficialis).
Nella letteratura in lingua inglese esiste un termine di lunga data Crosse che denota questo segmento anatomico del GSV con gli affluenti elencati (questo termine deriva dalla somiglianza con un bastone da lacrosse. Il lacrosse è un gioco nazionale canadese di origine indiana. I giocatori che usano un bastone con una rete all'estremità (crosse) deve afferrare una pesante palla di gomma e lanciarla nella porta avversaria).

3. Piccola vena safena
vena saphena parva, nella letteratura inglese - piccola vena safena. Ha la sua origine nella vena marginale esterna del piede.

Sorge lungo la superficie posteriore della parte inferiore della gamba e sfocia nella vena poplitea, il più delle volte a livello della piega poplitea. Riceve i seguenti affluenti:

3.1 Piccola vena safena accessoria superficiale(vena saphena parva accessoria superficialis), nella letteratura inglese - piccola vena safena accessoria superficiale. Corre parallela al tronco MPV sopra il foglio superficiale della sua guaina fasciale. Spesso sfocia da solo nella vena poplitea.

3.2 Continuazione craniale della piccola vena safena(extensio cranialis venae saphenae parvae), nella letteratura inglese estensione craniale della piccola vena safena. Precedentemente chiamata vena femorale-poplitea (v. femoropoplitea). È un vestigio dell'anastomosi intervenosa embrionale. Quando c'è un'anastomosi tra questa vena e la vena femorale posteriore del sistema GSV, si chiama vena di Giacomini.

4. Sistema venoso laterale
systema venosa lateralis membri inferioris, nella letteratura inglese - sistema venoso laterale. Si trova sulla superficie laterale della coscia e della parte inferiore della gamba. Si presume che sia un residuo del sistema della vena marginale laterale che esisteva nel periodo embrionale.

Indubbiamente, hanno i loro nomi e sono elencati solo i principali collettori venosi clinicamente significativi. Data l'elevata diversità della struttura della rete venosa superficiale, altre vene superficiali non incluse qui dovrebbero essere denominate in base alla loro localizzazione anatomica.

Vene perforanti:

1. Vene perforanti del piede

1.1 vene perforanti dorsali del piede

1.2 vene perforanti mediali del piede

1.3 vene perforanti laterali del piede

1.4 vene perforanti plantari del piede

2. Vene perforanti della caviglia

2.1 vene perforanti mediali della caviglia

2.2 vene perforanti anteriori della caviglia

2.3 vene perforanti laterali della caviglia

3. Vene perforanti della gamba

3.1 vene perforanti mediali della gamba

3.1.1 vene perforanti paratibiali

3.1.2 vene perforanti tibiali posteriori

3.2 vene perforanti anteriori della gamba

3.3 vene perforanti laterali della gamba

3.4 vene perforanti posteriori della gamba

3.4.1 vene perforanti surali mediali

3.4.2 vene perforanti del gastrocnemio laterale

3.4.3 vene perforanti tra le teste

3.4.4 vene perforanti para-Achille

4. Vene perforanti dell'articolazione del ginocchio

4.1 vene perforanti mediali dell'articolazione del ginocchio

4.2 vene perforanti sovrarotulee

4.3 vene perforanti della superficie laterale dell'articolazione del ginocchio

4.4 vene perforanti sottorotulee

I vasi umani sono quelle strutture biologiche del corpo che forniscono nutrimento a tutti i tessuti e gli organi. Il compito principale del sistema venoso è garantire il flusso sanguigno dagli organi e dai tessuti verso il cuore.

Poiché molto spesso questo processo di flusso sanguigno avviene contro la gravità, questi vasi sono dotati di una struttura speciale: valvole che trattengono il sangue nel vaso, impedendo il flusso sanguigno retrogrado.

Feedback della nostra lettrice Victoria Mirnova

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La violazione del sistema valvolare è la causa della maggior parte delle patologie del sistema venoso e sistema circolatorio persona.

Grazie alle vene, il sangue che ha attraversato il microcircolo e i capillari ritorna al cuore e ai polmoni. Tale sangue è scarsamente saturo di ossigeno, ma contiene un'alta concentrazione di anidride carbonica disciolta, parte della quale si lega all'emoglobina degli eritrociti. Ciò provoca un colore più scuro del sangue e una colorazione blu di questi vasi.

Le vene, come le arterie, sono generalmente divise per calibro, cioè per il diametro del lume del vaso. In effetti, le vene sono vasi di grosso calibro in cui scorrono le venule, formando una speciale rete vascolare. Il sangue entra nelle venule dai capillari venosi, la cui rete è ancora più estesa e avvolge letteralmente ogni centimetro del corpo umano. I grandi vasi sono i vasi principali degli arti superiori e inferiori.

La principale differenza tra vasi venosi e arteriosi, oltre al tipo di sangue che scorre attraverso il vaso, sta proprio nel struttura istologica parete vascolare. Riassumendo, le principali differenze tra vene e arterie sono:

La struttura dei vasi venosi delle gambe

Studio dei vasi arto inferioreè di interesse più che anatomico. È con i vasi degli arti inferiori che sono associati numerosi processi patologici:

1. Tromboflebite e sindrome PTFS.
2. Insufficienza venosa cronica
3. Tumori vascolari (emangiomi, ecc.).

Tutte queste patologie richiedono molto spesso un trattamento chirurgico e tendono a progredire senza una terapia speciale.

L'intera rete venosa dell'arto inferiore può essere suddivisa in sezioni che riflettono esattamente come avviene l'afflusso di sangue nell'area del piede, della parte inferiore della gamba e della coscia, vale a dire:

Piccole e grandi vene safene

I principali vasi safeni principali dell'arto inferiore sono la piccola vena safena (in latino - vena saphena parva) e la grande vena safena (in lituano - vena saphena magna).

La grande vena safena origina dalla rete venosa della suola. Più avanti lungo la superficie mediale della parte inferiore della gamba, piegandosi attorno ai muscoli, raggiunge il livello del terzo inferiore della coscia, dove sfocia nella vena femorale. Lungo il percorso, la grande vena safena raccoglie il sangue dalla rete venosa della parte inferiore della gamba, nonché dalle strutture più profonde dell'arto inferiore, attraverso le vene perforanti.

La piccola vena safena, a differenza di quella grande, si trova sulla superficie laterale della parte inferiore della gamba (esterna), inizia il suo corso dal piede, gira intorno al malleolo laterale e si sposta leggermente verso la superficie posteriore della parte inferiore della gamba . Inoltre, la piccola vena safena passa tra le teste dei muscoli della parte inferiore della gamba e sfocia nella vena poplitea, rispettivamente, nella fossa poplitea.

Le principali malattie dei vasi venosi delle gambe

Il significato clinico sia della piccola vena safena che della grande vena safena risiede nel fatto che sono questi vasi che sono interessati nelle vene varicose e vengono modificati a causa dell'aumento della pressione intravascolare.

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Al primo stadio delle vene varicose sulla pelle della parte inferiore della gamba, è possibile vedere la rete vascolare, così come l'edema ancora lieve, che sono un segno di insufficienza della parete del vaso.

In futuro, l'aumento della pressione nei vasi porta all'insufficienza valvolare, che provoca un ispessimento della parete del vaso, il suo dimenarsi e la formazione di vene varicose. Queste formazioni non solo portano a disfunzioni dei tessuti, disagio estetico, ma possono anche causare la formazione di un coagulo di sangue, che può migrare dal pool della rete venosa a vasi più grandi.

Durante il trattamento chirurgico delle vene varicose, vengono legate le vene perforanti, che collegano la rete venosa sottocutanea e profonda. Una grande vena safena o una piccola vena safena, che è varicosa, viene rimossa da un chirurgo utilizzando uno speciale conduttore metallico. Pertanto, viene eliminato sia un difetto estetico che i nodi varicosi potenzialmente pericolosi.

Dopo un tale intervento chirurgico, molti pazienti hanno una domanda: come funzionerà la rete venosa della gamba dopo la rimozione essenzialmente dei principali vasi sottocutanei? La risposta a questa domanda è abbastanza semplice: la funzione delle vene principali della safena è rilevata dalla rete venosa profonda, nonché da un gran numero di formazioni collaterali venose.

Per prevenire la progressione delle vene varicose, si raccomanda inoltre ai pazienti di utilizzare biancheria intima compressiva, che comprime e crea pressione positiva nella rete venosa dell'arto inferiore, che facilita il deflusso del sangue al cuore e ai polmoni, e previene anche l'eccessivo allungamento della parete vascolare.

La rete venosa sottocutanea degli arti inferiori umani fornisce un deflusso adeguato sangue venoso dalle gambe verso il cuore e i polmoni. Tuttavia, sfortunatamente, sono queste strutture a subire il primo colpo di tutti i processi patologici molto comuni, soprattutto tra le persone che conducono uno stile di vita sedentario.

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A causa di vene varicose, flebiti e tromboflebiti, tali vene cambiano e diventano tortuose. Alcune aree si trasformano in vene varicose, diventando così potenzialmente pericolose per la vita a causa del rischio di sviluppare trombosi in esse.

In tali casi, i medici devono eseguire speciali interventi chirurgici per rimuovere i vasi venosi sottocutanei patologicamente alterati.

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La posizione delle vene degli arti inferiori (abbreviato VNK) nel corpo è la più lontana dal cuore, il che influisce sulla loro funzionalità e struttura anatomica. Sperimentano il carico maggiore e più spesso di altri subiscono cambiamenti patologici. Se confrontiamo l'anatomia delle vene degli arti inferiori con la struttura della rete circolatoria in altre parti del corpo, risulta che sono caratterizzate da un maggior numero di anastomosi e valvole, oltre che quasi completa assenza tessuto muscolare nello strato mediale. Queste caratteristiche non sono l'unica ragione per cui viene prestata particolare attenzione al gruppo di vasi degli arti inferiori.

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Funzioni delle vene delle gambe

Le vene delle gambe hanno un compito difficile: non avendo contrattilità, devono consegnare una massa di sangue dalle parti più distanti del corpo al cuore. Questo è ciò che ha predeterminato la struttura della rete, divisa in vasi superficiali e profondi, collegati da una rete di condotti perforanti.

Le loro pareti sono costituite da tre strati:

1. L'intima è lo strato interno dell'endotelio, separato dallo strato intermedio da una sottile membrana.
2. Strato mediale - lo "strato" medio del tubo, rappresentato da fibre elastiche e un piccolo lobo fibre muscolari. È questo strato che dà loro forza e capacità di allungarsi.
3. Lo strato esterno è costituito da tessuto connettivo al confine con la membrana che separa i tubi del sangue dal tessuto muscolare.

Nonostante negli arti inferiori la rete efferente sia rappresentata da tubi di diverso diametro (da 1,5 a 11 mm), è quasi la stessa. La differenza è solo nello spessore di ogni strato e nel numero di valvole. Ad esempio, le vene della parte inferiore della gamba hanno più valvole, ma il loro diametro è 2 volte inferiore a quello della grande vena safena.

I vasi superficiali, oltre alla pressione sanguigna, subiscono un carico significativo a causa di influenze esterne, quindi lo spessore del loro strato intermedio è molto maggiore di quello dei tubi profondi. Ad esempio, le pareti della grande vena safena sono 1,3 volte più spesse e resistenti di quelle di quella profonda.

1. Garantire un deflusso ininterrotto di sangue, in cui si dissolvono l'anidride carbonica e i prodotti di scarto dei tessuti situati alla loro portata.
2. trasporto di ormoni ai tessuti composti organici(enzimi, amminoacidi, proteine), vitamine e microelementi provenienti dall'intestino.
3. Regolazione della pressione sanguigna generale.

È la diversità dei compiti assegnati alla VNK che è diventata motivo di grande attenzione allo stato delle navi. Qualsiasi deviazione nella loro funzionalità può causare danni irreparabili alla salute.

Vene superficiali degli arti inferiori

Le VNK superficiali sono responsabili della rimozione del sangue dalle dita e dalla parte metatarsale del piede, pertanto la localizzazione delle vene superficiali degli arti inferiori è limitata al piede e alla caviglia. L'elenco dei PVNK vascolari situati lungo la parte superiore (anteriore) della gamba include:

• vasi delle dita dorsali;
• arco dorsale del piede;
• tubo marginale mediale;
• tubo marginale laterale.

Da un lato, i VNK superficiali confinano con le venule delle dita dei piedi e dei piedi e, dall'altro, sono collegati ai dotti sottocutanei grandi e piccoli.

Nella parte inferiore del piede, la rete superficiale è rappresentata da condotti digitali plantari che sfociano nell'arco plantare. Inoltre, i vasi sono collegati ai tubi plantari mediale e laterale, che sfociano nel tibiale posteriore.

Il diametro di questo gruppo di dotti sanguigni va da 1,5 a 3 mm. A causa della loro breve lunghezza, hanno meno valvole, ma le pareti sono piuttosto dense ed elastiche a causa dell'elevato numero di fibre reticolari e di collagene, nonché di cellule muscolari disposte a spirale.

VNK superficiali sono chiaramente visibili sotto la pelle sottile dei piedi, che è praticamente priva di tessuto sottocutaneo. Sembrano percorsi bluastri e, con un forte carico sulle gambe, possono gonfiarsi e gonfiarsi.

Vene profonde degli arti inferiori

Localizzazione delle vene profonde degli arti inferiori (abbreviato GVNK) - lo spessore dei muscoli lungo l'intera lunghezza degli stinchi e delle cosce. GVNK include:

• femorale;
• tibiale anteriore;
• tibiale posteriore;
• perone;
• popliteo.

I condotti profondi si trovano vicino alle arterie omonime e sono collegati alla rete superficiale dei vasi perforanti. Le loro pareti sono altamente elastiche e resistenti. Ci sono numerose valvole lungo l'intera lunghezza. Lo spessore dell'HVNK va da 3 a 10 mm.

Nella parte inferiore del canale, i vasi metatarsali confluiscono nell'HVNK, da dove il sangue scorre attraverso la vena tibiale anteriore nel popliteo. Inoltre, la vena profonda della coscia, che scorre nella regione inguinale, è responsabile della rimozione del sangue. vaso iliaco. Contiene fino a 5 valvole che mantengono il flusso del fluido in una direzione. Parte del sangue viene "scaricata" attraverso una rete di tubi perforanti nei canali superficiali.

Una rete profonda a livello della parte inferiore della gamba corre praticamente parallela rete arteriosa, e nella zona della coscia si trovano a distanza l'uno dall'altro.

Vene safene

La rete di vasi efferenti situata direttamente sotto la pelle è rappresentata dalle vene piccole e grandi safene. L'inizio della piccola vena safena (abbreviata SVP) è il marginale laterale, situato sul piede, così come il plesso dei vasi della parte laterale del piede e del tallone. La localizzazione di questo tubo sanguigno è limitata ai due capi del muscolo gastrocnemio, e nella parte superiore passa attraverso la fossa poplitea, dove si collega alla vena poplitea.

caratteristica principale IPC: la presenza di un gran numero di valvole, grazie alle quali viene mantenuto il movimento attivo del sangue verso l'alto. Ha molti affluenti sotto forma di vene superficiali della parte posteriore della gamba. Inoltre, è collegato al GV della parte inferiore della gamba. Il suo diametro non supera i 4,5 mm.

L'inizio della grande vena safena (abbreviata in GSV) è la parte mediale della caviglia, lungo la quale corre lungo la parte inferiore della gamba e sale prima dietro l'epicondilo della coscia, e poi lungo la superficie premediale della coscia fino al fascia etmoidale, dove sfocia nella vena femorale. I suoi affluenti sono numerose vene premediali, che intrecciano l'intera superficie della coscia e della parte inferiore della gamba, vasi epigastrici e superficiali che circondano l'ileo. Inoltre, poco prima che sfoci nella vena femorale, vi si uniscono i dotti venosi degli organi genitali esterni. La caratteristica principale del BOD è il suo grande diametro (fino a 11 mm) e la presenza di un sistema di valvole sviluppato.

Malattie

Le patologie più comuni delle vene degli arti inferiori sono considerate un cambiamento nella loro anatomia, principalmente questo. Per contribuire al loro aspetto può:

• debolezza geneticamente ereditata delle pareti vascolari;
• mancanza di attività fisica;
• carico statico prolungato sulle gambe.

Le vene varicose si basano sempre sull'insufficienza del sistema valvolare delle vene, in cui parte del sangue rimane nelle sezioni inferiori del canale, crea ulteriore pressione e porta allo stiramento delle pareti del tubo. Molto spesso, i vasi sottocutanei sono esposti ad esso, poiché sono influenzati non solo da fattori interni, ma anche esterni. A volte le vene varicose si trovano nelle vene profonde e le sue cause sono principalmente anomalie genetiche e aumento dello stress (sollevamento e trasporto di pesi, parto, ecc.).

Un altro problema a cui sono esposti i plessi venosi degli arti inferiori è e. Queste malattie sono causate dalla stagnazione e da un graduale aumento della densità del sangue. La trombosi può essere osservata in PVNK e PVNK. I trombi nella rete di vasi situati in superficie sono accompagnati da sintomi cronici, ma sono facilmente rilevabili e non rappresentano una minaccia per la vita. La trombosi profonda è pericolosa con un decorso meno pronunciato, tuttavia può essere complicata dalla penetrazione di un coagulo di sangue nel vitale organi importanti: polmoni, cuore, cervello.

Come misura preventiva per le vene varicose e la tromboflebite, i medici chiamano il rispetto dei principi di uno stile di vita sano: nutrizione appropriata, manutenzione peso normale corpo, esercizio moderato. Se c'è un aumento dell'affaticamento delle gambe, dolore sordo o acuto nei muscoli degli arti inferiori, una sensazione di intorpidimento, un cambiamento nel colore della pelle, dovresti contattare.

Anatomia della vena della gamba umana

La struttura anatomica del sistema venoso degli arti inferiori è molto variabile. Conoscenza caratteristiche individuali la struttura del sistema venoso gioca un ruolo importante nella valutazione dei dati dell'esame strumentale nella scelta del giusto metodo di trattamento.

Le vene degli arti inferiori sono divise in superficiali e profonde. Il sistema venoso superficiale degli arti inferiori inizia dai plessi venosi delle dita dei piedi, che formano la rete venosa del dorso del piede e l'arco dorsale cutaneo del piede. Da esso originano le vene marginali mediale e laterale, che passano rispettivamente nelle vene grande e piccola safena. La grande vena safena è la vena più lunga del corpo, contiene da 5 a 10 paia di valvole, normalmente il suo diametro è di 3-5 mm. Ha origine nel terzo inferiore della parte inferiore della gamba davanti all'epicondilo mediale e sale nel tessuto sottocutaneo della parte inferiore della gamba e della coscia. Nell'inguine, la grande vena safena drena nella vena femorale. A volte una grande vena safena sulla coscia e sulla parte inferiore della gamba può essere rappresentata da due o anche tre tronchi. La piccola vena safena inizia nel terzo inferiore della parte inferiore della gamba lungo la sua superficie laterale. Nel 25% dei casi è in zona fossa poplitea scorre nella vena poplitea. In altri casi, la piccola vena safena può salire al di sopra della fossa poplitea e sfociare nelle vene femorali, grandi safene o nella vena profonda della coscia.

Le vene profonde del piede dorsale iniziano con le vene metatarsali dorsali del piede, che sfociano nell'arco venoso dorsale del piede, da dove il sangue scorre nelle vene tibiali anteriori. A livello del terzo superiore della parte inferiore della gamba, le vene tibiali anteriore e posteriore si uniscono per formare la vena poplitea, che si trova lateralmente e un po' dietro l'omonima arteria. Nella regione della fossa poplitea, la piccola vena safena, le vene dell'articolazione del ginocchio, scorrono nella vena poplitea. La vena profonda della coscia di solito scorre nel femore 6-8 cm sotto la piega inguinale. Sopra il legamento inguinale, questo vaso riceve la vena epigastrica, la vena profonda che circonda l'ileo, e passa nella vena iliaca esterna, che si fonde con la vena iliaca interna all'articolazione sacroiliaca. La vena iliaca comune accoppiata inizia dopo la confluenza delle vene iliache esterne ed interne. Le vene iliache comuni destra e sinistra si uniscono per formare la vena cava inferiore. Lei rappresenta grande nave, prive di valve, lunghe 19-20 cm e di diametro 0,2-0,4 cm. Inferiore vena cava ha parietale e rami viscerali, attraverso il quale scorre il sangue dagli arti inferiori, dalla parte inferiore del corpo, dagli organi addominali, dalla piccola pelvi.

Le vene perforanti (comunicanti) collegano le vene profonde con quelle superficiali. La maggior parte di loro ha valvole situate soprafascialmente e grazie alle quali il sangue si sposta dalle vene superficiali a quelle profonde. Ci sono vene perforanti dirette e indirette. Le linee dirette collegano direttamente le reti venose profonde e superficiali, quelle indirette collegano indirettamente, cioè scorrono prima nella vena muscolare, che poi sfocia in quella profonda.

La stragrande maggioranza delle vene perforanti proviene da affluenti e non dal tronco della grande vena safena. Nel 90% dei pazienti le vene perforanti della superficie mediale del terzo inferiore della gamba sono incompetenti. Sulla parte inferiore della gamba, il fallimento più comune delle vene perforanti di Cockett, che collega il ramo posteriore della grande vena safena (vena di Leonardo) con le vene profonde. Nel terzo medio e inferiore della coscia, di solito ci sono 2-4 vene perforanti più permanenti (Dodd, Gunther), che collegano direttamente il tronco della grande vena safena con vena femorale. Con la trasformazione varicosa della piccola vena safena, si osservano più spesso vene comunicanti incompetenti del terzo medio e inferiore della parte inferiore della gamba e nella regione del malleolo laterale.

Decorso clinico della malattia

Fondamentalmente, l'espansione varicosa si verifica nel sistema della grande vena safena, meno spesso nel sistema della piccola safena, e inizia con gli affluenti del tronco della vena sulla parte inferiore della gamba. Il decorso naturale della malattia stato iniziale abbastanza favorevole, i primi 10 anni o più, oltre a un difetto estetico, nulla può infastidire i pazienti. In futuro, se non viene eseguito un trattamento tempestivo, iniziano ad unirsi i reclami di una sensazione di pesantezza, affaticamento delle gambe e il loro gonfiore dopo lo sforzo fisico (lunghe camminate, in piedi) o nel pomeriggio, soprattutto nella stagione calda. La maggior parte dei pazienti presenta lamentele di dolore alle gambe, ma un interrogatorio dettagliato rivela che questa è proprio la sensazione di pienezza, pesantezza e pienezza alle gambe. Anche con un breve riposo e una posizione elevata dell'arto, la gravità delle sensazioni diminuisce. Questi sono i sintomi che caratterizzano insufficienza venosa in questa fase della malattia. Se parliamo di dolore, è necessario escludere altre cause (insufficienza arteriosa degli arti inferiori, trombosi venose, dolori articolari, ecc.). La successiva progressione della malattia, oltre ad un aumento del numero e delle dimensioni delle vene dilatate, porta alla comparsa di disturbi trofici, più spesso dovuti all'aggiunta di incompetenza delle vene perforanti e alla comparsa di insufficienza valvolare delle vene profonde.

Con insufficienza delle vene perforanti, i disturbi trofici sono limitati a una qualsiasi delle superfici della parte inferiore della gamba (laterale, mediale, posteriore). I disturbi trofici nella fase iniziale si manifestano con l'iperpigmentazione locale della pelle, quindi si aggiunge l'ispessimento (indurimento) del grasso sottocutaneo fino allo sviluppo della cellulite. Questo processo termina con la formazione di un difetto ulceroso-necrotico, che può raggiungere un diametro di 10 cm o più, ed estendersi in profondità nella fascia. Tipica sede di origine venosa ulcere trofiche- la zona malleolo mediale, ma la localizzazione delle ulcere sulla parte inferiore della gamba può essere diversa e multipla. Nella fase dei disturbi trofici, si uniscono prurito pronunciato, bruciore nella zona interessata; alcuni pazienti hanno eczema microbico. Il dolore nell'area dell'ulcera potrebbe non essere espresso, sebbene in alcuni casi sia intenso. In questa fase della malattia, la pesantezza e il gonfiore della gamba diventano permanenti.

Diagnosi delle vene varicose

È particolarmente difficile diagnosticare lo stadio preclinico delle vene varicose, poiché un tale paziente potrebbe non avere vene varicose nelle gambe.

In tali pazienti, la diagnosi di vene varicose delle gambe viene erroneamente respinta, sebbene vi siano sintomi di vene varicose, indicazioni che il paziente abbia parenti affetti da questa malattia (predisposizione ereditaria), dati ecografici sui cambiamenti patologici iniziali nel sistema venoso.

Tutto ciò può portare a scadenze mancate per l'inizio ottimale del trattamento, la formazione di cambiamenti irreversibili nella parete venosa e lo sviluppo di complicanze molto gravi e pericolose delle vene varicose. Solo quando la malattia viene riconosciuta in una fase preclinica precoce, diventa possibile prevenire i cambiamenti patologici nel sistema venoso delle gambe attraverso un effetto terapeutico minimo sulle vene varicose.

Evitare vari tipi di errori diagnostici e fare la diagnosi corretta è possibile solo dopo un esame approfondito del paziente da parte di uno specialista esperto, la corretta interpretazione di tutti i suoi disturbi, un'analisi dettagliata della storia della malattia e il massimo informazioni possibili sullo stato del sistema venoso delle gambe ( metodi strumentali diagnostica).

La scansione duplex viene talvolta eseguita per determinare l'esatta localizzazione delle vene perforanti, chiarire il reflusso veno-venoso in codice colore. In caso di insufficienza delle valvole, i loro volantini cessano di chiudersi completamente durante il test Valsava o test di compressione. L'insufficienza valvolare porta alla comparsa di reflusso veno-venoso, alto, attraverso la fistola safenofemorale incompetente, e basso, attraverso le vene perforanti incompetenti della gamba. Utilizzando questo metodo, è possibile registrare il flusso inverso di sangue attraverso i lembi prolassati di una valvola incompetente. Ecco perché la nostra diagnostica è multistadio o multilivello. In una situazione normale, la diagnosi viene effettuata dopo la diagnostica ecografica e l'esame da parte di un flebologo. Tuttavia, in casi particolarmente difficili, l'esame deve essere effettuato per fasi.

• in primo luogo, viene eseguito un esame approfondito e un interrogatorio da parte di un chirurgo flebologo;
• se necessario, il paziente viene indirizzato per ulteriori metodi di ricerca strumentale (angioscansione duplex, fleboscintigrafia, linfoscintigrafia);
• malato di comorbidità(osteocondrosi, eczema varicoso, insufficienza linfovenosa) viene offerta la consultazione di importanti consulenti specializzati su queste malattie) o metodi di ricerca aggiuntivi;
• tutti i pazienti che necessitano di intervento chirurgico vengono consultati preventivamente dal chirurgo operante e, se necessario, dall'anestesista.

Trattamento

Il trattamento conservativo è indicato principalmente per i pazienti che hanno controindicazioni al trattamento chirurgico: secondo le loro condizioni generali, con una leggera dilatazione delle vene, causando solo inconvenienti estetici, in caso di rifiuto dell'intervento chirurgico. Il trattamento conservativo ha lo scopo di prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia. In questi casi, i pazienti devono essere avvisati di fasciare la superficie interessata con una benda elastica o indossare calze elastiche, dare periodicamente le gambe posizione orizzontale, eseguire esercizi speciali per il piede e la parte inferiore della gamba (flessione ed estensione delle articolazioni della caviglia e del ginocchio) per attivare la pompa muscolo-venosa. La compressione elastica accelera e migliora il flusso sanguigno nelle vene profonde della coscia, riduce la quantità di sangue nelle vene safene, previene la formazione di edema, migliora la microcircolazione e contribuisce alla normalizzazione dei processi metabolici nei tessuti. Il bendaggio dovrebbe iniziare al mattino, prima di alzarsi dal letto. La benda viene applicata con una leggera tensione dalle dita dei piedi alla coscia con la cattura obbligatoria del tallone e dell'articolazione della caviglia. Ogni giro successivo della benda dovrebbe sovrapporsi a quello precedente della metà. Si consiglia di utilizzare maglieria terapeutica certificata con una selezione individuale del grado di compressione (da 1 a 4). I pazienti devono indossare scarpe comode con suole rigide e tacchi bassi, evitare una posizione eretta prolungata, lavori fisici pesanti, lavorare in aree calde e umide. Se, a causa della natura dell'attività produttiva, il paziente deve stare seduto a lungo, allora alle gambe dovrebbe essere data una posizione elevata, sostituendo un supporto speciale dell'altezza richiesta sotto i piedi. Si consiglia di camminare un po 'ogni 1-1,5 ore o di alzarsi in punta di piedi 10-15 volte. Le contrazioni risultanti muscoli del polpaccio migliora la circolazione sanguigna, migliora il deflusso venoso. Durante il sonno, le gambe devono essere tradite in una posizione elevata.

Si consiglia ai pazienti di limitare l'assunzione di acqua e sale, normalizzare il peso corporeo, assumere periodicamente diuretici, farmaci che migliorano il tono delle vene (detralex, ginkor-fort, troxevasin, venoruton, anaveol, aescusan, ecc.). Secondo le indicazioni, vengono prescritti farmaci che migliorano la microcircolazione nei tessuti (pentossifillina, aspirina e i farmaci sopra menzionati). Per il trattamento, si consiglia l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei.
Appartiene un ruolo essenziale nella prevenzione delle vene varicose esercizi di fisioterapia. Utile per moduli semplici procedure idriche, soprattutto nuoto, pediluvi caldi (non superiori a 35 °) con una soluzione al 5-10% di sale commestibile.

Le indicazioni per la terapia iniettiva (scleroterapia) per le vene varicose sono ancora oggetto di dibattito. Il metodo consiste nell'introduzione di un agente sclerosante nella vena dilatata, nella sua ulteriore compressione, desolazione e sclerosi. Droghe moderne utilizzati per questi scopi sono sufficientemente sicuri, ad es. non causare necrosi della pelle o del tessuto sottocutaneo quando somministrato per via extravasale. Alcuni specialisti usano la scleroterapia per quasi tutte le forme di vene varicose, mentre altri rifiutano completamente il metodo. Molto probabilmente, la verità sta nel mezzo, e le giovani donne con fasi iniziali malattia, ha senso usare un metodo di trattamento dell'iniezione. L'unica cosa è che devono essere avvertiti della possibilità di ricaduta (più alta che con Intervento chirurgico), la necessità di indossare costantemente un bendaggio compressivo di fissaggio per lungo tempo (fino a 3-6 settimane), la probabilità che possano essere necessarie diverse sessioni per la sclerosi completa delle vene.
Il gruppo di pazienti con vene varicose dovrebbe includere pazienti con teleangectasie ("vene varicose") e dilatazione reticolare delle piccole vene safene, poiché le cause di queste malattie sono identiche. In questo caso, insieme alla scleroterapia, è possibile eseguire coagulazione laser percutanea, ma solo dopo l'esclusione delle lesioni delle vene profonde e perforanti.

Coagulazione laser percutanea (PCL)

Si tratta di un metodo basato sul principio della fotocoagulazione selettiva (fototermolisi), basata sul diverso assorbimento dell'energia laser da parte di varie sostanze corporee. Una caratteristica del metodo è l'assenza di contatto di questa tecnologia. L'accessorio di focalizzazione concentra l'energia nei vasi sanguigni della pelle. L'emoglobina in un vaso assorbe selettivamente raggi laser di una certa lunghezza d'onda. Sotto l'azione di un laser nel lume del vaso si verifica la distruzione dell'endotelio, che porta all'incollaggio delle pareti del vaso.

L'efficienza del PLC dipende direttamente dalla profondità di penetrazione della radiazione laser: più profondo è il vaso, maggiore dovrebbe essere la lunghezza d'onda, quindi il PLC ha letture piuttosto limitate. Per vasi con diametro superiore a 1,0-1,5 mm, la microscleroterapia è la più efficace. Tenendo conto della distribuzione estesa e ramificata delle vene varicose sulle gambe, del diametro variabile dei vasi, attualmente viene utilizzato attivamente un metodo combinato di trattamento: nella prima fase viene eseguita la scleroterapia delle vene con un diametro superiore a 0,5 mm , quindi viene utilizzato un laser per rimuovere i rimanenti "asterischi" di diametro inferiore.

La procedura è praticamente indolore e sicura (non vengono utilizzati raffreddamento della pelle e anestetici) perché la luce apparato Ellisse si riferisce alla parte visibile dello spettro e la lunghezza d'onda della luce viene calcolata in modo che l'acqua nei tessuti non bolle e il paziente non si bruci. Si raccomanda ai pazienti con elevata sensibilità al dolore di pre-applicare la crema EMLA, che ha un effetto anestetico locale. L'eritema e l'edema regrediscono dopo 1-2 giorni. Dopo il corso, per circa due settimane, alcuni pazienti possono manifestare scurimento o schiarimento della zona trattata della pelle, che poi scompare. Nelle persone con pelle chiara, i cambiamenti sono quasi impercettibili, ma nei pazienti con pelle scura o forte abbronzatura, il rischio di una tale pigmentazione temporanea è piuttosto elevato.

Il numero di procedure dipende dalla complessità del caso - i vasi sanguigni sono a profondità diverse, le lesioni possono essere insignificanti o occupare una superficie cutanea abbastanza ampia - ma di solito non più di quattro sessioni di terapia laser (5-10 minuti ciascuno) sono necessari. Il massimo risultato in così poco tempo si ottiene grazie all'esclusiva forma "quadrata" dell'impulso luminoso Ellipse, che ne aumenta l'efficacia rispetto ad altri dispositivi, riducendo al contempo la possibilità di effetti collaterali dopo la procedura?

Chirurgia

La chirurgia è l'unica metodo radicale trattamento di pazienti con vene varicose degli arti inferiori. Lo scopo dell'operazione è eliminare meccanismi patogenetici(reflusso veno-venoso). Ciò si ottiene asportando i tronchi principali delle vene grande e piccola safena e legando le vene comunicanti incompetenti.

Il trattamento chirurgico delle vene varicose ha una storia centenaria. In precedenza, e molti chirurghi usavano ancora grandi incisioni lungo il decorso delle vene varicose, anestesia generale o spinale. Le tracce dopo una tale "miniflebectomia" rimangono un promemoria per tutta la vita dell'operazione. Le prime operazioni sulle vene (secondo Schade, secondo Madelung) sono state così traumatiche che il danno da loro ha superato il danno delle vene varicose.

Nel 1908, il chirurgo americano Babcock inventò un metodo per strappare la vena sottocutanea usando una sonda di metallo duro con un'oliva ed estraendo la vena. In una forma migliorata, questo metodo chirurgico per la rimozione delle vene varicose è ancora utilizzato in molti ospedali pubblici. Gli affluenti varicosi vengono rimossi mediante incisioni separate, come suggerito dal chirurgo Narat. Pertanto, la classica flebectomia è chiamata metodo Babcock-Narata. La flebectomia di Phlebcock-Narath presenta degli svantaggi: grandi cicatrici dopo l'intervento chirurgico e compromesse sensibilità cutanea. La capacità di lavorare è ridotta di 2-4 settimane, il che rende difficile per i pazienti accettare chirurgia vene varicose.

I flebologi della nostra rete di cliniche hanno sviluppato una tecnologia unica per il trattamento delle vene varicose in un giorno. I casi difficili vengono gestiti utilizzando tecnica combinata. I principali grossi tronchi varicosi vengono asportati mediante inversion stripping, che comporta un intervento minimo attraverso mini-incisioni (da 2 a 7 mm) della pelle, che praticamente non lasciano cicatrici. L'uso di tecniche minimamente invasive comporta traumi tissutali minimi. Il risultato della nostra operazione è l'eliminazione delle vene varicose con un ottimo risultato estetico. Combinato trattamento chirurgico eseguiamo in anestesia totale endovenosa o spinale e la degenza ospedaliera massima è fino a 1 giorno.

Il trattamento chirurgico comprende:

• Crossectomia - attraversamento della confluenza del tronco della grande vena safena nel sistema venoso profondo
• Stripping - rimozione di un frammento varicoso di una vena. Viene rimossa solo la vena varicosa trasformata e non l'intera vena (come nella versione classica).

In realtà miniflebectomiaè venuto a sostituire il metodo di rimozione degli affluenti varicosi delle vene principali secondo Narata. In precedenza, lungo il decorso delle varici, venivano praticate incisioni cutanee da 1-2 a 5-6 cm, attraverso le quali venivano individuate ed asportate le vene. Il desiderio di migliorare il risultato estetico dell'intervento e di poter rimuovere le vene non attraverso incisioni tradizionali, ma attraverso mini-incisioni (punture), ha costretto i medici a sviluppare strumenti che consentano loro di fare quasi lo stesso attraverso un minimo difetto della pelle. Nascono così set di "ganci" per flebectomia di varie dimensioni e configurazioni e spatole speciali. E invece del solito bisturi per perforare la pelle, iniziarono a usare bisturi con una lama molto stretta o aghi di diametro sufficientemente grande (ad esempio, un ago usato per prelevare sangue venoso per analisi con un diametro di 18G). Idealmente, la traccia di una puntura con un ago del genere dopo un po 'è praticamente invisibile.

Per alcune forme di vene varicose, trattiamo ambulatorialmente in anestesia locale. Il minimo trauma durante la miniflebectomia, così come un piccolo rischio di intervento, consentono di eseguire questa operazione in un day hospital. Dopo un'osservazione minima in clinica dopo l'operazione, al paziente può essere permesso di tornare a casa da solo. IN periodo postoperatorio viene mantenuto uno stile di vita attivo, viene incoraggiata la camminata attiva. L'invalidità temporanea di solito non supera i 7 giorni, quindi è possibile iniziare a lavorare.

Quando viene utilizzata la microflebectomia?

• Con un diametro dei tronchi varicosi di una vena safena grande o piccola superiore a 10 mm
• Dopo aver sofferto di tromboflebite dei principali tronchi sottocutanei
• Dopo ricanalizzazione del tronco dopo altri tipi di trattamento (EVLK, scleroterapia)
• Rimozione di vene varicose individuali molto grandi.

Può essere un'operazione indipendente o essere un componente del trattamento combinato delle vene varicose, combinato con il trattamento laser delle vene e la scleroterapia. La tattica dell'applicazione è determinata individualmente, tenendo necessariamente conto dei risultati degli ultrasuoni scansione fronte-retro il sistema venoso del paziente. La microflebectomia viene utilizzata per rimuovere alterato motivi diversi vena stessa localizzazione diversa, anche sul viso. Il professor Varadi di Francoforte ha sviluppato i suoi pratici strumenti e ha formulato i postulati di base della moderna microflebectomia. Il metodo di flebectomia Varadi dà un ottimo risultato estetico senza dolore e senza ricovero. Questo è un lavoro molto scrupoloso, quasi di gioielleria.

Dopo l'operazione alla vena

Il periodo postoperatorio dopo la solita flebectomia "classica" è piuttosto doloroso. A volte i grandi ematomi disturbano, c'è edema. La guarigione delle ferite dipende dalla tecnica chirurgica del flebologo, a volte c'è perdita di linfa e formazione prolungata di cicatrici evidenti, spesso dopo una grande flebectomia c'è una violazione della sensibilità nell'area del tallone.

Al contrario, dopo la miniflebectomia, le ferite non richiedono sutura, poiché si tratta solo di punture, non ci sono sensazioni di dolore e nella nostra pratica non sono stati osservati danni ai nervi della pelle. Tuttavia, tali risultati della flebectomia sono raggiunti solo da flebologi molto esperti.

Fissare un appuntamento con un flebologo

Assicurati di consultare uno specialista qualificato nel campo delle malattie vascolari presso la clinica Semeynaya.