Rami dell'arteria mesenterica. Rami viscerali: arteria mesenterica superiore. Trombosi della vena porta

A. mesenterica superiore, l'arteria mesenterica superiore, parte dalla superficie anteriore dell'aorta immediatamente sotto il tronco vermiforme, scende e in avanti, nello spazio tra il bordo inferiore del pancreas davanti e la parte orizzontale del duodeno dietro, entra nel mesentere intestino tenue e scende in fossa iliaca destra.

rami, A. mesentericae superioris:

aa. pancreatieoduodeiialis inferior va a destra lungo il lato concavo dei duodeni verso aa. pancreaticoduodenali superiori;

b) aa. intestinales rami che si estendono da a. mesenterica superiore in lato sinistro al digiuno (aa. jejundles) e all'ileo (aa. ilei) intestino; lungo il percorso si dividono in modo dicotomico e i rami adiacenti sono collegati tra loro, motivo per cui risulta lungo aa. jejunales tre file di archi, e lungo aa. ilei: due file. Gli archi sono un dispositivo funzionale che fornisce il flusso sanguigno all'intestino con qualsiasi movimento e posizione dei suoi anelli. Molti rami sottili si estendono dagli archi, che circondano il tubo intestinale in modo anulare;

circa. ileocolica parte da a.r mesenterica superiore a destra, irrorando di rami la parte inferiore dell'intestino ileo e il cieco e mandando all'appendice a. appendicularis, passando dietro il segmento finale ileo;

d) un. la colica dextra va dietro il peritoneo fino al colon ascendens e in prossimità di esso si divide in due rami: ascendente (salendo verso a. colica media) e discendente (discendente verso a. ileocolica); i rami partono dagli archi risultanti verso le sezioni adiacenti dell'intestino crasso;

e) un. colica media passa tra i fogli di mesocolon trasverso e, raggiungendo il trasverso colon, si divide nei rami destro e sinistro, che divergono nelle rispettive direzioni e si anastomizzano: il ramo destro - con a. colica dextra, sinistra - con a. colica sinistra

Arteria mesenterica inferiore (a. mesenterica inferiore).

A. mesenterica inferiore, l'arteria mesenterica inferiore, parte a livello del bordo inferiore della III vertebra lombare (una vertebra sopra la divisione aortica) e scende leggermente a sinistra, situata dietro il peritoneo sulla superficie anteriore del muscolo psoas sinistro.

Rami dell'arteria mesenterica inferiore:

aa. colica sinistra si divide in due rami: ascendente, che va verso flexura coli sinistra verso a. colica media (da a. mesenterica superior), e discendente, che si collega ad aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, di solito due al colon sigmoideum, rami ascendenti anastomizzano con rami di a. colica sinistra, discendente - con

circa. rettale superiore. Quest'ultimo è una continuazione di a. mesenterica inferiore, scende alla radice del mesentere colon sigmoideum nella piccola pelvi, attraversando davanti a. iliaca communis sinistra, e si divide in rami laterali verso il retto, unendosi come con aa. sigmoideae, così come con a. rectalis media (da a. iliaca interna).

Grazie all'interconnessione delle filiali aa. colicae destra, media et sinistra e aa. rettali da a. iliaca interna, l'intestino crasso lungo tutta la sua lunghezza è accompagnato da una catena continua di anastomosi collegate tra loro.

Rami viscerali accoppiati: arteria renale(a. renalis), arteria surrenale media (a. surrenalis media).

I rami viscerali accoppiati partono nell'ordine della posizione degli organi, a causa della loro posa.

1. A. surrenalis media, l'arteria surrenale media, inizia dall'aorta vicino all'inizio di a. mesenterica superiore e va a gl. surrenalis.

2. A. renalis, l'arteria renale, parte dall'aorta a livello della II vertebra lombare quasi ad angolo retto e va in direzione trasversale fino alla porta del rene corrispondente. In calibro, l'arteria renale è quasi uguale al mesenterico superiore, che è spiegato dalla funzione urinaria del rene, che richiede un grande flusso sanguigno. L'arteria renale a volte parte dall'aorta in due o tre tronchi e spesso entra nel rene con più tronchi non solo nella regione del cancello, ma anche lungo l'intero bordo mediale, che è importante considerare quando si pre-legando le arterie durante l'operazione di rimozione del rene. All'ilo del rene a. renalis è solitamente diviso in tre rami, che in seno renale a sua volta si scompone in numerosi rami (vedi "Rene").

L'arteria renale destra si trova dietro v. cava inferiore, teste del pancreas e pars descendens duodeni, a sinistra dietro il pancreas. V. renalis si trova davanti e leggermente sotto l'arteria. Da un. renalis si estendono verso l'alto fino alla parte inferiore della ghiandola surrenale a. surrenalis inferiore, così come un ramo dell'uretere.

3. A. testucularis (nelle donne a. ovarica) è un gambo lungo e sottile che parte dall'aorta immediatamente sotto l'inizio di a. renalis, a volte da quest'ultimo. Uno scarico così elevato dell'arteria che alimenta il testicolo è dovuto alla sua deposizione nella regione lombare, dove a. testicularis si verifica alla distanza più breve dall'aorta. Successivamente, quando il testicolo scende nello scroto, insieme ad esso, a. testicularis, che al momento della nascita scende lungo la superficie anteriore di m. psoas major, dà un ramo all'uretere, si avvicina all'anello interno del canale inguinale e, insieme al dotto deferente, raggiunge il testicolo, motivo per cui viene chiamato a. testicolare. Una donna ha un'arteria corrispondente, a. ovarica, non va al canale inguinale, ma va alla piccola pelvi e oltre come parte del lig. suspensorium ovarii all'ovaio.

Rami parietali dell'aorta addominale: arteria frenica inferiore (a. phrenica inferior), arterie lombari (Aa. lumbales), arteria sacrale mediana (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferiore, arteria frenica inferiore, fornisce sangue alla pars lumbalis del diaframma. Dà un piccolo ramoscello, a. surrenalis superiore, alla ghiandola surrenale.

2. Ah. lumbales, arterie lombari, generalmente quattro per lato (la quinta a volte parte da a. sacralis mediana), corrispondono alle arterie intercostali segmentali toracico. Fornire sangue alle vertebre corrispondenti midollo spinale, muscoli e pelle della regione lombare e dell'addome.

3. A. sacralis mediana, arteria sacrale mediana, spaiata, rappresenta la continuazione dell'aorta in ritardo di sviluppo (aorta caudale).

arteria mesenterica superiore

Arteria mesenterica superiore, a. mesenterica superior (Fig. 771, 772, 773; vedere Fig. 767, 779), è grande nave, che parte dalla superficie anteriore dell'aorta, leggermente inferiore (1-3 cm) tronco celiaco, dietro il pancreas.

Uscendo da sotto il bordo inferiore della ghiandola, l'arteria mesenterica superiore scende verso destra. Insieme alla vena mesenterica superiore situata alla sua destra, corre lungo la superficie anteriore della parte orizzontale (ascendente) del duodeno, attraversandola immediatamente a destra della flessione duodenale-magra. Giunta alla radice del mesentere dell'intestino tenue, l'arteria mesenterica superiore penetra tra le foglie di quest'ultimo, formando un arco con un rigonfiamento a sinistra, e raggiunge la fossa iliaca destra.

L'arteria mesenterica superiore dà nel suo decorso i seguenti rami: all'intestino tenue (ad eccezione della parte superiore del duodeno), al cieco con l'appendice, ascendente e parzialmente al colon trasverso.

Le seguenti arterie partono dall'arteria mesenterica superiore.

1. Arteria pancreatoduodenale inferiore, a. pancreaticoduodenalis inferiore (a volte non singolo), origina dal margine destro del tratto iniziale dell'arteria mesenterica superiore. Si divide in un ramo anteriore, r. ramo anteriore e posteriore, r. posteriori, che scendono in basso ea destra lungo la superficie anteriore del pancreas, ne girano intorno alla testa lungo il confine con il duodeno. Dà rami al pancreas e al duodeno; anastomosi con le arterie pancreatoduodenali anteriore e posteriore superiore e con i rami di a. gastroduodenale.
2. Arterie digiunali, aa. jejunales, solo 7-8, partono sequenzialmente uno dopo l'altro dalla parte convessa dell'arco dell'arteria mesenterica superiore, vengono inviati tra i fogli del mesentere alle anse del digiuno. Nel suo percorso, ogni ramo si divide in due tronchi, che si anastomizzano con gli stessi tronchi formati dalla divisione delle vicine arterie intestinali (vedi Fig. 772, 773).
3. Arterie intestinali, aa. ileales, nella quantità di 5-6, come i precedenti, vanno alle anse dell'ileo e, dividendosi in due tronchi, si anastomizzano con le arterie intestinali adiacenti. Tali anastomosi delle arterie intestinali sembrano archi. Da questi archi si dipartono nuovi rami, che si dividono anch'essi formando archi di secondo ordine (leggermente più piccoli). Dagli archi del secondo ordine si dipartono di nuovo le arterie che, dividendosi, formano gli archi del terzo ordine, e così via Dall'ultima, più distale fila di archi, rami diritti si estendono direttamente alle pareti delle anse di l'intestino tenue. Oltre alle anse intestinali, questi archi danno piccoli rami che forniscono sangue ai linfonodi mesenterici.
4. Arteria ileocolico-intestinale, a. ileocolica, parte dalla metà craniale dell'arteria mesenterica superiore. Dirigendosi a destra e in basso sotto il peritoneo parietale della parete posteriore cavità addominale verso la fine dell'ileo e verso il cieco, l'arteria si divide in rami che irrorano il cieco, l'inizio del colon e l'ileo terminale.

Numerosi rami partono dall'arteria iliaco-colon-intestinale:

• l'arteria ascendente va a destra verso il colon ascendente, sale lungo il suo margine mediale e si anastomizza (forma un arco) con l'arteria del colon destra, a. colica destra. I rami colon-intestinali partono dall'arco specificato, rr. colici, che irrorano il colon ascendente e il cieco superiore;
• le arterie cecali anteriore e posteriore, aa.cecales anterior et posterior, vengono inviate alle corrispondenti superfici del cieco. Sono una continuazione di a. ileocolica, si avvicinano all'angolo ileocecale, dove, collegandosi con i rami terminali delle arterie ileo-intestinali, formano un arco, da cui si diramano al cieco e all'ileo terminale - rami ileo-intestinali, rr. ilale;
• arterie appendice, aa. appendiculares, partono dall'arteria cecale posteriore tra i fogli del mesentere dell'appendice; afflusso di sangue all'appendice.

Riso. 775. Arterie del colon trasverso.

5. Arteria del colon destra, a. colica dextra, parte sul lato destro dell'arteria mesenterica superiore, nel suo terzo superiore, a livello della radice del mesentere del colon trasverso, e va quasi trasversalmente a destra, fino al margine mediale del colon ascendente. Prima di raggiungere il colon ascendente, si divide in rami ascendenti e discendenti. Il ramo discendente si collega al ramo a. ileocolica, e il ramo ascendente si anastomizza con il ramo destro di a. colica media. Dagli archi formati da queste anastomosi si diramano rami alla parete del colon ascendente, all'ansa destra del colon e al colon trasverso (vedi Fig. 775).

6. Arteria del colon medio, a. colica media, parte dal tratto iniziale dell'arteria mesenterica superiore, va avanti ea destra tra i foglietti del mesentere del colon trasverso e si divide in due rami: destro e sinistro.

Il ramo destro si collega al ramo ascendente a. colica dextra, a il ramo sinistro corre lungo il bordo mesenterico del colon trasverso e si anastomizza con il ramo ascendente a. colica sinistra, che parte dall'arteria mesenterica inferiore (vedi Fig. 771, 779, 805). Collegandosi in questo modo con i rami delle arterie vicine, l'arteria del colon-intestinale medio forma archi. Dai rami di questi archi si formano archi del secondo e terzo ordine, che danno rami diretti alle pareti del colon trasverso, alle curve destra e sinistra del colon.

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arteria mesenterica superiore

I rami forniscono sangue al digiuno e all'ileo arteria mesenterica superiore: aa. jejunales, ilei e ileocolica.

arteria mesenterica superiore, UN. mesenterica superior, di circa 9 mm di diametro, parte da aorta addominale ad angolo acuto a livello della 1a vertebra lombare, 1-2 cm al di sotto del tronco celiaco. In primo luogo, va retroperitonealmente dietro il collo del pancreas e la vena splenica.

Quindi esce da sotto il bordo inferiore della ghiandola, attraversa la pars horizontalis duodeni dall'alto verso il basso ed entra nel mesentere dell'intestino tenue. Entrando nel mesentere dell'intestino tenue, l'arteria mesenterica superiore vi entra dall'alto verso il basso da sinistra a destra, formando una curva arcuata diretta da un rigonfiamento a sinistra.

Qui, rami per l'intestino tenue partono dall'arteria mesenterica superiore a sinistra, aa. jejunales et ileales. I rami per il colon ascendente e trasverso partono dal lato concavo della curva a destra e in alto - a. colica media e a. colica destra.

L'arteria mesenterica superiore termina nella fossa iliaca destra ramo finale- UN. ileocolica. La vena con lo stesso nome accompagna l'arteria, essendo alla sua destra. A. ileocolica fornisce sangue alla sezione finale dell'ileo e alla sezione iniziale del colon.

Le anse dell'intestino tenue sono molto mobili, le onde di peristalsi le attraversano, a seguito delle quali cambia il diametro della stessa sezione dell'intestino, le masse alimentari cambiano anche il volume delle anse intestinali a diverse lunghezze. Questo, a sua volta, può portare all'interruzione dell'afflusso di sangue alle singole anse intestinali a causa della spremitura dell'uno o dell'altro ramo arterioso.

Di conseguenza, si è sviluppato un meccanismo compensatorio della circolazione collaterale, che mantiene il normale afflusso di sangue a qualsiasi parte dell'intestino. Questo meccanismo è organizzato come segue: ciascuna delle piccole arterie intestinali a una certa distanza dal suo inizio (da 1 a 8 cm) è divisa in due rami: ascendente e discendente. Il ramo ascendente si anastomizza con il ramo discendente dell'arteria sovrastante, e il ramo discendente con il ramo ascendente dell'arteria sottostante, formando archi (arcate) di primo ordine.

Da essi distalmente (più vicino alla parete dell'intestino) si dipartono nuovi rami che, biforcandosi e connettendosi tra loro, formano arcate di secondo ordine. Da quest'ultimo si dipartono rami che formano arcate di terzo ordine e superiori. Di solito ci sono da 3 a 5 arcate, il cui calibro diminuisce man mano che si avvicinano alla parete intestinale. Va notato che nei primissimi tratti del digiuno sono presenti solo archi di primo ordine, e man mano che ci si avvicina alla fine dell'intestino tenue, la struttura delle arcate vascolari si complica e il loro numero aumenta.

L'ultima fila di arcate arteriose a 1-3 cm dalla parete intestinale forma una sorta di vaso continuo, da cui partono le arterie dirette al margine mesenterico dell'intestino tenue. Un vaso dritto fornisce sangue a un'area limitata dell'intestino tenue (Fig. 8.42). A questo proposito, il danno a tali vasi per 3-5 cm o più interrompe l'afflusso di sangue in quest'area.

Ferite e rotture del mesentere all'interno delle arcate (a distanza dalla parete intestinale), sebbene siano accompagnate da emorragie più gravi per il maggior diametro delle arterie, non portano, quando vengono legate, ad una violazione della afflusso di sangue all'intestino a causa del bene apporto di sangue collaterale attraverso portici adiacenti.

arcade fare eventuale allocazione lunga ansa dell'intestino tenue varie operazioni nello stomaco o nell'esofago. Un anello lungo è molto più facile da tirare fino agli organi situati in esso piano più alto cavità addominale o addirittura nel mediastino.

Tuttavia, va tenuto presente che anche una rete collaterale così potente non può aiutare con l'embolia (blocco da parte di un trombo distaccato) dell'arteria mesenterica superiore. Molto spesso, ciò porta a conseguenze disastrose molto rapidamente. Con un graduale restringimento del lume dell'arteria dovuto alla crescita di una placca aterosclerotica e alla comparsa dei sintomi corrispondenti, esiste la possibilità di aiutare il paziente mediante stent o protesi dell'arteria mesenterica superiore.

Video didattico sull'anatomia delle arterie mesenteriche superiori e inferiori e dei loro rami che irrorano l'intestino

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arteria mesenterica superiore

1. Arteria mesenterica superiore, mesenterica superiore. Ramo spaiato dell'aorta addominale. Inizia circa 1 cm sotto il tronco celiaco, prima giace dietro il pancreas, poi passa davanti al processo uncinato. I suoi rami continuano nel mesentere del colon piccolo e trasverso. Riso. A, B.
2. Arteria pancreaticoduodenale inferiore pancreaticoduodenale inferiore. Parte a livello del bordo superiore della parte orizzontale del duodeno. I suoi rami si trovano davanti e dietro la testa del pancreas. Riso. A. 2a Ramo anteriore, ramo anteriore. Anastomosi con l'arteria pancreatoduodenale anteriore superiore. Riso. IN.
3. Arterie digiunali, aajejunales. Va al digiuno nel suo mesentere. Riso. UN.
4. Le arterie ileali, aa ileale. Si avvicinano all'ileo tra i due fogli del suo mesentere. Riso. UN.
5. arteria ileocolica, a. ileocolica. Nel mesentere sottile coraggio va in basso ea destra dell'angolo iliocecale. Riso. UN.
6. Ramo del colon, ramus colicus. Va al colon ascendente. Anastomosi con l'arteria colica destra. Riso. UN.
7. Arteria cieca anteriore, a. caecalis (cecalis) anteriore. Nella piega cecale, si avvicina alla superficie anteriore del cieco. Riso. UN.
8. Arteria cieca posteriore, a. caecalis (cecalis) posteriore. Si dirige dietro l'ileo terminale fino alla superficie posteriore del cieco. Riso. UN.
9. Arteria dell'appendice, a. appendicolare. Attraversa dietro l'ileo e giace lungo il bordo libero del mesentere dell'appendice. Il luogo di origine dell'arteria è instabile, può essere doppio. Riso. A. 9a Ramo ileale, ramo ile: alis. Va all'ileo e si anastomosi con una delle piccole arterie intestinali. Riso. UN.
10. Arteria del colon destra, a. colica destra. Anastomosi con il ramo ascendente delle arterie ileocoliche e del colon medio. Riso. A. 10a Arteria della flessione destra del colon, aflexura dextra. Riso. UN.
11. Arteria del colon medio, a. colica media. Si trova nel mesentere del colon trasverso. Riso. A. Pa Arteria del colon regionale, a. marginalis coli[]. Anastomosi della colica sinistra e delle arterie sigmoidee. Riso. B.
12. Arteria mesenterica inferiore e tesenterica inferiore. Parte dalla parte addominale dell'aorta a livello di L3 - L4. È diretto a sinistra e fornisce il terzo sinistro del colon trasverso, discendente, colon sigmoideo, nonché maggior parte retto. Riso. B. 12a Arteria ascendente [intermesenterica], ascendeus. Anastomosi con le arterie del colon sinistro e del colon medio. Riso. A, B.
13. Arteria colica sinistra, a. colica sinistra. Retroperitonealmente va al colon discendente. Riso. B.
14. Arterie intestinali sigmoidi, aa. sigmoideae. Scende obliquamente verso il muro colon sigmoideo. Riso. B.
15. Arteria rettale superiore, a. rettale superiore. Dietro il retto entra nella piccola pelvi, dove è divisa nei rami destro e sinistro, che, perforando strato muscolare, afflusso di sangue alla mucosa intestinale ai lembi anali. Riso. B.
16. Arteria surrenale media e surrenalis (surrenalis) media. Parte dalla parte addominale dell'aorta e fornisce sangue alla ghiandola surrenale. Riso. IN.
17. Arteria renale, a. renalis. Parte dall'aorta a livello di L 1 e si divide in più rami che vanno all'ilo del rene. Riso. C, D. 17a Arterie capsulari, aaxapsulares (perirenales). Riso. IN.
18. Arteria surrenale inferiore, a. surrenale inferiore. Partecipa all'afflusso di sangue alla ghiandola surrenale. Riso. IN.
19. Ramo anteriore, ramo anteriore. Rifornimento di sangue ai segmenti superiore, anteriore e inferiore del rene. Riso. V, g.
20. Arteria del segmento superiore, a. segmento superiore. Si diffonde alla superficie posteriore del rene. Riso. IN.
21. Arteria del segmento anteriore superiore, a.segmenti anterioris superioris. Riso. IN.
22. Arteria del segmento anteriore inferiore, a segmenti anterioris inferioris. Ramo al segmento antero-inferiore del rene. Riso. IN.
23. Arteria del segmento inferiore, a. segmenti inferiori. Si diffonde alla superficie posteriore dell'organo. Riso. IN.
24. Ramo posteriore, ramo posteriore. Si dirige verso il segmento posteriore, più grande del rene. Riso. V, g.
25. Arteria del segmento posteriore, a. segmenti posteriori. Rami nel segmento corrispondente del rene. Riso. G.
26. Rami ureterici, rami ureterici. Rami all'uretere. Riso. IN.

Libri di riferimento, enciclopedie, articoli scientifici, libri pubblici.

Rami viscerali: arteria mesenterica superiore

L'arteria mesenterica superiore (a. mesenterica superior) è un grande vaso che fornisce sangue alla maggior parte dell'intestino e del pancreas. Il luogo di origine dell'arteria varia entro i limiti delle XII toraciche - II vertebre lombari. La distanza tra gli orifizi del tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore varia da 0,2 a 2 cm.

Uscendo da sotto il margine inferiore del pancreas, l'arteria scende verso destra e, insieme alla vena mesenterica superiore (a sinistra di quest'ultima), si adagia sulla superficie anteriore della parte ascendente del duodeno. Scendendo lungo la radice del mesentere dell'intestino tenue verso l'angolo ileocecale, l'arteria emette numerose arterie digiunali e ileo-intestinali, passando nel mesentere libero. I due rami destri dell'arteria mesenterica superiore (ileococolico e colica destra), diretti al colon destro, insieme alle vene omonime, giacciono retroperitonealmente, direttamente sotto il foglio peritoneale del fondo del seno destro (tra il parietale peritoneo e fascia di Toldt). A proposito di sintopia varie parti il tronco dell'arteria mesenterica superiore è diviso in tre sezioni: I - pancreatica, II - duodeno pancreatico, III - mesenterica.

Il tratto pancreatico dell'arteria mesenterica superiore si trova tra la crura del diaframma e, dirigendosi anteriormente dall'aorta addominale, perfora la fascia prerenale e la fascia di Treitz.

La regione pancreaticoduodenale si trova nell'anello venoso, formato dall'alto dalla vena splenica, dal basso dalla vena renale sinistra, a destra dalla vena mesenterica superiore e a sinistra dalla vena mesenterica inferiore nel punto in cui scorre nella vena splenica. Come caratteristica anatomica la localizzazione del secondo tratto dell'arteria mesenterica superiore determina la causa dell'ostruzione artero-mesenterica intestinale dovuta alla compressione del duodeno ascendente tra l'aorta posteriormente e l'arteria mesenterica superiore anteriormente.

La parte mesenterica dell'arteria mesenterica superiore si trova nel mesentere dell'intestino tenue.

Le varianti dell'arteria mesenterica superiore sono combinate in quattro gruppi: I - origine dei rami comuni all'arteria mesenterica superiore dall'aorta e dal tronco celiaco (assenza del tronco dell'arteria mesenterica superiore), II - raddoppio del tronco dell'arteria mesenterica superiore arteria mesenterica superiore, III - origine dell'arteria mesenterica superiore con un tronco comune con il celiaco, IV - presenza di rami soprannumerari che si estendono dall'arteria mesenterica superiore (epatica comune, splenica, gastroduodenale, gastroepiploica destra, gastrica destra, pancreas trasverso, colon sinistro, retto superiore) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Rami viscerali: surrenale medio e arterie renali

Arteria surrenale media (a. supra-renalis midia) - un piccolo vaso accoppiato che si estende dalla parete laterale dell'aorta superiore, leggermente al di sotto dell'origine dell'arteria mesenterica superiore. Va verso l'esterno, verso la ghiandola surrenale, attraversando il peduncolo lombare trasversale del diaframma. Può originare dal tronco celiaco o dalle arterie lombari.

arteria renale (a. renalis) - bagno turco, potente arteria corta. Inizia dalla parete laterale dell'aorta quasi ad angolo retto rispetto ad essa a livello I-II vertebre lombari. La distanza dall'origine dell'arteria mesenterica superiore varia entro 1-3 cm. L'arteria renale destra è leggermente più lunga della sinistra perché l'aorta si trova a sinistra della linea mediana. Dirigendosi verso il rene, l'arteria renale destra si trova dietro la vena cava inferiore, attraversa la colonna vertebrale con il torace condotto linfatico. Entrambe le arterie renali, nel loro percorso dall'aorta all'ilo dei reni, attraversano anteriormente la crura mediale del diaframma. In determinate condizioni, le varianti del rapporto delle arterie renali con la crus mediale del diaframma possono essere la causa dello sviluppo dell'ipertensione vasorenale (sviluppo anormale della crus mediale del diaframma, in cui l'arteria renale è posteriore ad essa) . Tranne

Inoltre, la posizione anormale del tronco dell'arteria renale anteriore alla vena cava inferiore può portare a congestione negli arti inferiori. Da entrambe le arterie renali partono sottili arterie surrenali inferiori verso l'alto e rami ureterali verso il basso (Fig. 26).

Riso. 26. Rami dell'arteria renale. 1 - arteria surrenale media; 2 - arteria surrenale inferiore; 3 - arteria renale; 4 - rami ureterali; 5 - ramo posteriore; 6 - ramo anteriore; 7 - arteria del segmento inferiore; 8 - arteria del segmento anteriore inferiore; 9 - arteria del segmento anteriore superiore; 10 - arteria del segmento superiore; 11 - arterie capsulari. Abbastanza spesso (15-35% dei casi presentati da diversi autori) ci sono arterie renali aggiuntive. Tutta la loro diversità può essere suddivisa in due gruppi: le arterie che entrano nella porta del rene (ilo accessorio) e le arterie che penetrano nel parenchima all'esterno della porta, più spesso attraverso il polo superiore o inferiore (polare aggiuntivo o perforante). Le arterie del primo gruppo partono quasi sempre dall'aorta e corrono parallele all'arteria principale. Le arterie polari (perforanti), oltre all'aorta, possono anche partire da altre fonti (iliache comuni, esterne o interne, surrenali, lombari) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

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arteria mesenterica superiore

Dizionario di termini e concetti sull'anatomia umana. - M.: Scuola superiore. Borisevich V.G. Koveshnikov, O.Yu. Romensky. 1990

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Il trattamento dei disturbi acuti della circolazione mesenterica nella stragrande maggioranza dei casi comporta un'emergenza Intervento chirurgico che dovrebbe essere intrapreso non appena viene stabilita la diagnosi o vi è un ragionevole sospetto di questa malattia. Solo le tattiche chirurgiche attive offrono reali possibilità di salvare la vita dei pazienti. metodi conservativi I trattamenti dovrebbero essere usati in combinazione con quelli operativi, integrandoli, ma non sostituendoli in alcun modo. Le misure terapeutiche e di rianimazione adottate in situazioni in cui è possibile lo sviluppo di disturbi non occlusivi del flusso sanguigno mesenterico sono efficaci solo fino alla comparsa di sintomi clinici dagli organi addominali e può essere considerato solo come misura preventiva.

L'intervento chirurgico dovrebbe risolvere i seguenti compiti:
1) ripristino del flusso sanguigno mesenterico;
2) rimozione di parti non vitali dell'intestino;
3) lotta contro la peritonite.

La natura e l'entità dell'intervento chirurgico in ciascun caso è determinata da una serie di fattori: il meccanismo dei disturbi della circolazione mesenterica, lo stadio della malattia, la localizzazione e l'estensione delle aree interessate dell'intestino, le condizioni generali del paziente, attrezzature chirurgiche e l'esperienza del chirurgo. Tutti i tipi di operazioni sono ridotti a tre approcci:
1) interventi vascolari;
2) resezione dell'intestino;
3) combinazioni di questi metodi.

Ovviamente, le operazioni vascolari sono le più appropriate. Di solito si parla di un intervento sull'arteria mesenterica superiore. Il ripristino del flusso sanguigno attraverso le arterie mesenteriche durante le prime 6 ore dopo l'occlusione di solito porta alla prevenzione della cancrena intestinale e al ripristino delle sue funzioni. Tuttavia, anche quando il paziente viene ricoverato in un secondo momento, quando si verificano alterazioni irreversibili in una sezione più o meno estesa dell'intestino, oltre alla sua rimozione, può essere necessario un intervento sui vasi mesenterici per ripristinare il flusso sanguigno nel suo ancora sezioni vitali. Ecco perché nella maggior parte dei casi è necessario combinare operazioni vascolari e interventi di resezione.

Fasi principali Intervento chirurgico includere:

• accesso chirurgico;
• revisione dell'intestino e valutazione della sua vitalità;
• revisione dei principali vasi mesenterici;
• ripristino del flusso sanguigno mesenterico;
• resezione intestinale secondo indicazioni;
• decisione sulla tempistica dell'anastomosi; risanamento e drenaggio della cavità addominale.

Accesso chirurgico dovrebbe fornire la possibilità di revisione dell'intero intestino, i vasi principali del mesentere, l'igiene di tutte le parti della cavità addominale. Un'ampia laparotomia mediana sembra essere ottimale.

Revisione intestinale precede necessariamente azioni chirurgiche attive. Da definizione corretta la natura, la localizzazione, la prevalenza e la gravità del danno intestinale dipendono dalle successive azioni del chirurgo. L'individuazione della cancrena totale dell'intestino tenue ci costringe a limitarci a una laparotomia di prova, poiché il trapianto intestinale è una delle operazioni più difficili della medicina moderna, nonostante i progressi compiuti nella l'anno scorso il progresso non è ancora il destino della chirurgia d'urgenza.

Valutazione della vitalità intestinale sulla base di criteri clinici noti: colorazione parete intestinale, determinazione della peristalsi e della pulsazione delle arterie del mesentere. Tale valutazione nei casi di apparente necrosi è abbastanza semplice. Determinare la vitalità di un intestino ischemico è molto più difficile. Per i disturbi della circolazione mesenterica, è caratteristico un "mosaico" di disturbi ischemici: le sezioni adiacenti dell'intestino possono essere in condizioni diverse circolazione. Pertanto, dopo la fase vascolare dell'intervento chirurgico, è necessario un ripetuto esame approfondito dell'intestino. In alcuni casi è consigliabile eseguirla durante la relaparotomia un giorno dopo il primo intervento.

Revisione dei principali vasi mesenterici- la fase più importante dell'intervento chirurgico. La revisione delle arterie inizia con l'esame e la palpazione dei vasi vicino all'intestino. Normalmente, la pulsazione è chiaramente visibile visivamente. Se il flusso sanguigno mesenterico è disturbato, la pulsazione lungo il bordo dell'intestino scompare o si indebolisce. Anche l'edema in via di sviluppo del mesentere e della parete intestinale ne impedisce il rilevamento. È conveniente determinare la pulsazione lungo il bordo mesenterico afferrando l'intestino con il pollice, l'indice e il medio di entrambe le mani.

La pulsazione del tronco dell'arteria mesenterica superiore può essere determinata con due diverse tecniche (Fig. 50-2).

Riso. 50-2. Metodi per determinare la pulsazione dell'arteria mesenterica superiore.

Primoè il seguente: sotto il mesentere dell'intestino tenue, il pollice della mano destra, sentendo la pulsazione dell'aorta, viene avanzato il più in alto possibile fino al punto di origine dell'arteria mesenterica superiore. Allo stesso tempo, la radice del mesentere dell'intestino tenue viene afferrata dall'alto con l'indice immediatamente a destra della curva duodenale-magra.

Secondo ricezione - mano destra lo portano sotto la prima ansa del digiuno e il suo mesentere (con il pollice posto sopra l'intestino) e lo abbassano leggermente. Con le dita della mano sinistra si trova un cordone nel mesentere, nel quale si palpa l'arteria mesenterica superiore. Lungo il tronco con mesentere non untuoso si può talvolta palpare un embolo. Segni indiretti la trombosi è pronunciata aterosclerosi dell'aorta e la presenza di una placca nella regione della foce dell'arteria. Spostando verso destra l'intestino tenue e il suo mesentere è possibile determinare la pulsazione dell'aorta e dell'arteria mesenterica inferiore.

Nei casi dubbi (con edema mesenterico, ipotensione sistemica, obesità grave) è consigliabile isolare i tronchi delle arterie mesenteriche e rivederli. Ciò è necessario anche per eseguire un intervento su di essi, volto a ripristinare la circolazione sanguigna nell'intestino.

Esposizione dell'arteria mesenterica superiore può essere effettuato da due approcci: anteriore e posteriore (Fig. 50-3).

Riso. 50-3. Esposizione dell'arteria mesenterica superiore: (1 - arteria mesenterica superiore; 2 - arteria colica media; 3 - arteria iliocolica; 4 - aorta; 5 - vena cava inferiore; 6 - vena renale sinistra; 7 - arteria mesenterica inferiore): a - accesso anteriore; b - accesso posteriore.

Accesso anteriore più semplice ed è solitamente utilizzato per l'embolia. Per fare ciò, il colon trasverso viene portato nella ferita e il suo mesentere viene tirato. Il mesentere dell'intestino tenue viene raddrizzato, le anse dell'intestino vengono spostate a sinistra e verso il basso. Anche il tratto iniziale del mesentere del digiuno è allungato. La foglia posteriore del peritoneo parietale è tagliata longitudinalmente dal legamento di Treitz lungo la linea che lo collega con l'angolo ileocecale. Con un mesentere grasso o il suo edema, puoi usare l'arteria del colon medio come guida, esponendola verso la bocca, spostandoti gradualmente verso il tronco arterioso principale. I grandi rami della vena mesenterica superiore, che si trovano sopra il tronco dell'arteria, sono mobilizzati, spostati, ma in nessun caso non si incrociano. Il tronco ei rami dell'arteria mesenterica superiore sono esposti per 6-8 cm L'accesso anteriore di solito non espone i primi 2-3 cm del tronco e del suo orifizio, che sono ricoperti da un tessuto fibroso abbastanza denso. La vena mesenterica superiore è esposta in modo simile.

Per accesso posteriore(a sinistra rispetto alla radice del mesentere dell'intestino tenue), le anse intestinali vengono spostate a destra e in basso. Il legamento di Treitz viene allungato e sezionato e la flessione duodeno-digiunale viene mobilizzata. Successivamente, il peritoneo parietale viene sezionato sopra l'aorta in modo tale da ottenere un'incisione curva a destra. È meglio sezionare i tessuti dal basso: l'aorta è esposta, quindi la vena renale sinistra, che viene mobilizzata e retratta verso il basso. Sopra la vena è esposta la bocca dell'arteria mesenterica superiore. Questo accesso è consigliabile da utilizzare in caso di trombosi, poiché placca aterosclerotica più spesso situato nella regione della foce dell'arteria. Per eseguire un'eventuale ricostruzione vascolare, è necessario allocare una sezione dell'aorta sopra e sotto l'orifizio.

Ai fini dell'evidenziazione arteria mesenterica inferiore estendere l'incisione longitudinale del peritoneo verso il basso lungo l'aorta. Il tronco dell'arteria si trova lungo il suo contorno laterale sinistro.

Ripristino del flusso sanguigno mesenterico produrre diversi modi a seconda della natura dell'occlusione vascolare. Embolectomia dall'arteria mesenterica superiore viene solitamente eseguita per via di accesso anteriore (Fig. 50-4).

Riso. 50-4. schema embolectomia indiretta dall'arteria mesenterica superiore: a, b - fasi dell'operazione; 1 - arteria colica media.

Viene eseguita un'arteriotomia trasversa 5-7 mm sopra l'imboccatura dell'arteria colica media per poter eseguire la sua revisione del catetere insieme alla colica iliaca e ad almeno uno dei rami intestinali. L'embolectomia viene eseguita utilizzando un catetere a palloncino di Fogarty. L'arteriotomia viene suturata con punti di sutura sintetici separati su un ago atraumatico. Per prevenire l'angiospasmo, viene eseguito il blocco della novocaina della radice mesenterica. L'effettivo ripristino del flusso sanguigno è giudicato dall'aspetto della pulsazione del tronco e dei rami dell'arteria mesenterica superiore, dal ripristino del colore rosa dell'intestino e dalla peristalsi.

Chirurgia vascolare per trombosi arteriosa tecnicamente più difficili, devono essere eseguite in uno stato sconosciuto del letto mesenterico distale, e danno risultati peggiori. A causa della localizzazione predominante della trombosi nel I segmento del tronco dell'arteria mesenterica superiore, è indicato l'accesso posteriore al vaso.

A seconda della situazione clinica, eseguire timectomia con trombina seguita dalla sutura di un cerotto autovenoso o sintetico (Fig. 50-5), bypass, reimpianto dell'arteria nell'aorta, protesi dell'arteria mesenterica superiore.

Riso. 50-5. Schema di timectomia con trombina dall'arteria mesenterica superiore.

Da un punto di vista tecnico, la trombintimectomia è la più semplice. Per prevenire la retrombosi, è consigliabile eseguire un'incisione longitudinale dell'arteria più lunga dell'area dell'intima rimossa e assicurarsi di orlare il bordo distale dell'intima con punti di sutura a forma di U.

Le operazioni di shunt sono promettenti quando il tronco dell'arteria mesenterica superiore è anastomizzato con l'arteria splenica, l'arteria iliaca comune destra o l'aorta. La retrombosi dopo questi interventi si verifica meno frequentemente. La protesi dell'arteria mesenterica superiore è indicata per la sua significativa trombosi. La protesi può essere suturata previa resezione dell'arteria nel primo segmento, tra l'aorta e l'estremità distale dell'arteria, e collegare anche il letto mesenterico al comune destro arteria iliaca.

Trombectomia da vena mesenterica superiore principalmente mirato a prevenire la trombosi vena porta. Il tronco della vena mesenterica superiore viene esposto al di sotto del mesentere del colon trasverso, viene eseguita una flebotomia trasversa e le masse trombotiche vengono rimosse utilizzando un catetere di Fogarty. Con un edema acuto del mesentere, quando è difficile esporre il tronco della vena mesenterica superiore, la trombectomia può essere eseguita attraverso un grosso ramo intestinale.

Resezione intestinale in caso di disturbi della circolazione mesenterica, può essere utilizzato come intervento autonomo o in combinazione con interventi vascolari. COME funzionamento indipendente la resezione è indicata per trombosi ed embolia rami distali arterie mesenteriche superiori o inferiori, di lunghezza limitata trombosi venosa, scompensato disturbi non occlusivi circolazione sanguigna. In questi casi, l'estensione della lesione intestinale, di regola, è piccola, quindi, dopo la resezione, di solito non si verificano disturbi digestivi.

Allo stesso tempo, la resezione intestinale in caso di occlusione del I segmento dell'arteria mesenterica superiore come operazione indipendente non è promettente e se la necrosi totale non si è ancora verificata in accordo con il livello di occlusione, dovrebbe sempre essere combinata con un operazione vascolare.

Le regole per eseguire la resezione intestinale sono diverse a seconda che venga eseguita come operazione indipendente o in combinazione con l'intervento sui vasi. In caso di occlusione dei rami delle arterie mesenteriche, quando non viene eseguito alcun intervento su di essi, si dovrebbe deviare dai confini visibili della sezione non vitale dell'intestino di 20-25 cm in ciascuna direzione, tenendo conto del superamento dinamica dei cambiamenti necrotici negli strati interni dell'intestino. Quando si attraversa il mesentere, è necessario assicurarsi che, a seconda del livello di resezione, non vi siano vasi trombizzati e che i vasi incrociati sanguinino bene. Se la resezione viene eseguita insieme a un'operazione vascolare, dopo il ripristino della circolazione sanguigna, vengono rimosse solo le aree dell'intestino ovviamente non vitale, il bordo della resezione può avvicinarsi ai tessuti necrotici. In una situazione del genere, la tattica dell'anastomosi ritardata durante la relaparotomia è particolarmente giustificata.

La predominanza di un'occlusione elevata e termini tardivi di interventi chirurgici per disturbi acuti della circolazione mesenterica determinano abbastanza spesso l'esecuzione di resezioni subtotali dell'intestino tenue. A causa dell'ampia gamma di lunghezze dell'intestino tenue, la lunghezza del segmento rimosso stesso non è decisiva in termini di prognosi. Molto più importante è la dimensione dell'intestino rimanente. Il valore critico nella maggior parte dei pazienti inizialmente relativamente sani è di circa 1 m dell'intestino tenue.

Quando si esegue una resezione per un infarto, è necessario osservare alcune regole tecniche. Insieme all'intestino colpito da un infarto, è necessario rimuovere il mesentere alterato con vasi trombizzati, quindi non si incrocia lungo il bordo dell'intestino, ma si ritira notevolmente da esso. In caso di trombosi dei rami dell'arteria o vena mesenterica superiore, previa dissezione del foglio peritoneale a 5-6 cm dal bordo dell'intestino, i vasi vengono isolati, incrociati e legati. Con ampie resezioni con l'intersezione del tronco dell'arteria o della vena mesenterica superiore, viene eseguita una resezione a forma di cuneo del mesentere. Il tronco dell'arteria mesenterica superiore è attraversato in modo da non lasciare un grosso moncone "cieco" accanto al ramo pulsante uscente.

Dopo la resezione entro i limiti di tessuti vitali affidabili, viene eseguita un'anastomosi end-to-end secondo uno dei metodi generalmente accettati. Se c'è una discrepanza significativa tra le estremità dell'intestino resecato, si forma un'anastomosi laterale.

L'anastomosi ritardata diventa spesso la soluzione più appropriata. Le ragioni di tali tattiche sono dubbi definizione esatta la vitalità dell'intestino e le condizioni estremamente difficili del paziente durante l'intervento chirurgico. In tale situazione, l'operazione viene completata suturando i monconi dell'intestino resecato e attivando il drenaggio nasointestinale della sezione adduttiva dell'intestino tenue. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente sullo sfondo della terapia intensiva in corso (di solito in un giorno), durante la relaparotomia, viene infine valutata la vitalità dell'intestino nella zona di resezione, se necessario, viene eseguita la resezione e solo dopo viene eseguita un'anastomosi interintestinale applicato.

Quando si riscontrano segni di non vitalità del cieco e del colon ascendente, è necessario eseguire un'emicolectomia destra insieme alla resezione dell'intestino tenue. In questo caso l'operazione si completa con una ileotransversostomia.

I cambiamenti necrotici riscontrati nella metà sinistra del colon richiedono la resezione del colon sigmoideo (con trombosi dei rami dell'arteria mesenterica inferiore o disturbo non occlusivo del flusso sanguigno mesenterico) o emicolectomia del lato sinistro (con occlusione del tronco del arteria mesenterica inferiore). A causa delle gravi condizioni dei pazienti e dell'elevato rischio di fallimento dell'anastomosi primaria del colon, l'operazione, di norma, dovrebbe essere completata con una colostomia.

Quando viene rilevata la cancrena intestinale, è consigliabile applicare la seguente procedura per l'intervento chirurgico. In primo luogo, la resezione di anse intestinali chiaramente necrotiche viene eseguita con un'escissione a forma di cuneo del mesentere, lasciando aree di dubbia vitalità. In questo caso l'operazione sulle arterie mesenteriche viene ritardata di 15-20 minuti, ma il ritardo viene rimborsato le migliori condizioni per ulteriore operazione, poiché le anse intestinali gonfie e non vitali rendono difficile l'intervento sui vasi mesenterici. Inoltre, una tale procedura operativa previene un forte aumento dell'endotossicosi dopo il ripristino del flusso sanguigno attraverso i vasi del mesentere, il suo possibile flemmone e in una certa misura arresta l'infezione della cavità addominale e lo sviluppo peritonite purulenta. Il moncone dell'intestino resecato viene suturato con un dispositivo di tipo UKL e posizionato nella cavità addominale. Quindi viene eseguito un intervento sulle navi. Dopo l'eliminazione dell'occlusione arteriosa, può essere finalmente valutata la vitalità delle restanti anse intestinali, si può decidere la questione della necessità di un'ulteriore resezione intestinale e la possibilità di anastomosi.

Si consiglia di completare l'intervento sull'intestino con l'intubazione nasointestinale, necessaria per combattere la paresi postoperatoria e l'endotossicosi. L'igiene e il drenaggio della cavità addominale vengono eseguiti allo stesso modo di altre forme di peritonite secondaria.

Nel periodo postoperatorio, la terapia intensiva comprende misure volte a migliorare la circolazione sistemica e tissutale, che è particolarmente importante per la condizione del letto microcircolatorio intestinale, mantenendo un adeguato scambio di gas e ossigenazione e correggendo disturbi metabolici, la lotta alla tossiemia e alla batteriemia. Va tenuto presente che la resezione di un intestino non vitale non elimina gravi disturbi sistemici, che possono anche peggiorare nell'immediato periodo postoperatorio.

La bassa resistenza dei pazienti predispone allo sviluppo di complicanze chirurgiche generali (sepsi chirurgica addominale, polmonite, tromboembolia arterie polmonari). Queste complicazioni possono essere prevenute dal complesso terapia intensiva. Allo stesso tempo, qualsiasi misura conservativa in caso di recidiva o progressione dell'occlusione vascolare sarà inutile. I principali sforzi diagnostici nel periodo postoperatorio dovrebbero essere finalizzati all'identificazione della cancrena intestinale e della peritonite in corso.

Nei pazienti con cancrena in corso dell'intestino notare la leucocitosi persistente e uno spostamento pronunciato della pugnalata con una tendenza ad aumentare, la VES aumenta. Lo sviluppo di iperbilirubinemia e il progressivo accumulo di scorie azotate nel sangue sono segni caratteristici di cancrena intestinale in corso, che indicano una profonda lesione tossica del parenchima epatico e renale. La minzione diminuisce progressivamente fino all'anuria, nonostante la grande quantità di liquidi somministrati e le dosi significative di diuretici. L'analisi delle urine rivela lo sviluppo di nefrosi tossica, manifestata in proteinuria persistente e crescente, cilindruria e microematuria. I ragionevoli sospetti di cancrena intestinale in corso servono come indicazioni per la relaparotomia di emergenza.

Relaparotomia mirata precoce (programmata). eseguito per controllare la condizione della cavità addominale o per imporre un'anastomosi ritardata. La necessità di ripetute revisioni della cavità addominale si verifica quando, dopo la rivascolarizzazione, persistono in tutto l'intestino (soprattutto il intestino tenue) o sulla restante piccola parte di esso dopo ampia resezione.

I segni di dubbia vitalità di solito scompaiono entro 12-24 ore, o si sviluppa un'evidente cancrena intestinale e, nei casi operabili, durante una relaparotomia programmata, aree limitate dell'intestino interessato possono essere rimosse senza attendere lo sviluppo di peritonite diffusa e intossicazione. Il tempo per la relaparotomia è di 24-48 ore dopo l'operazione iniziale. L'intervento ripetuto in una certa misura aggrava le condizioni del paziente. Allo stesso tempo, questo è un modo efficace per salvare una parte significativa dei pazienti con disturbi del flusso sanguigno mesenterico.

AVANTI CRISTO. Saveliev, V.V. Andriyashkin

L'aorta addominale emette rami splancnici, parietali e terminali.

Rami interni dell'aorta addominale

1. Il tronco celiaco (truncus celiacus), di 9 mm di diametro, lungo 0,5 - 2 cm, si diparte ventralmente dall'aorta a livello della XII vertebra toracica (Fig. 402). Sotto la base del tronco celiaco c'è il bordo superiore del corpo del pancreas, e ai suoi lati c'è il plesso del nervo celiaco. Dietro il peritoneo parietale, il tronco celiaco si divide in 3 arterie: gastrica sinistra, epatica comune e splenica.

402. Ramificazione del tronco celiaco.
1 - tronco celiaco; 2-a. sinistra gastrica; 3-a. lienalis; 4-a. gastroepiploica sinistra; 5-a. gastroepiploica destra; 6-a. gastroduodenali; 7 v. portae; 8-a. epatica comune; 9 - dotto coledoco; 10 - dotto cistico; 11-a. cistica.

a) L'arteria gastrica sinistra (a. gastrica sinistra) passa inizialmente dietro il peritoneo parietale ad una distanza di 2 - 3 cm, sale ea sinistra fino alla confluenza dell'esofago nello stomaco, dove penetra nello spessore di il piccolo omento e, ruotando di 180°, scende lungo la piccola curvatura dello stomaco verso l'arteria gastrica destra. Dall'arteria gastrica sinistra partono per la parte anteriore e pareti di fondo del corpo e parte cardiale dei rami dell'esofago che si anastomizzano con le arterie dell'esofago, le arterie gastriche di destra e le arterie corte dello stomaco. A volte l'arteria gastrica sinistra origina dall'aorta in un tronco comune con l'arteria frenica inferiore.
b) Generale arteria epatica(a. hepatica communis) va a destra del tronco celiaco, situato dietro e parallelo alla parte pilorica dello stomaco. Ha una lunghezza fino a 5 cm All'inizio del duodeno, l'arteria epatica comune è divisa nell'arteria gastroduodenale (a. gastroduodenalis) e nella sua arteria epatica (a. hepatica propria). Da quest'ultimo origina l'arteria gastrica destra (a. gastrica dextra). L'arteria epatica propria si trova medialmente al dotto biliare comune e si divide in rami destro e sinistro all'ilo del fegato. L'arteria cistica (a. cistica) parte dal ramo destro verso la cistifellea. A. gastroduodenalis, penetrando tra la parte pilorica dello stomaco e la testa del pancreas, si divide in due arterie: la pancreatico-duodenale superiore (a. pancreaticoduodenal superior) e la gastroepiploica destra (a. gastroepiploica dextra). Quest'ultimo passa nell'omento lungo la maggiore curvatura dello stomaco e si anastomizza con l'arteria gastroepiploica sinistra. A. gastrica dextra si trova sulla piccola curvatura dello stomaco e si anastomizza con l'arteria gastrica sinistra.
c) L'arteria splenica (a. lienalis) passa dietro lo stomaco lungo il bordo superiore del pancreas, raggiungendo la porta della milza, dove si divide in 3-6 rami. Da esso partono: rami al pancreas (rr. pancreatici), arterie gastriche corte (aa. gastricae breves) al fornice dello stomaco, arteria gastroepiploica sinistra (a. gastroepiploica sinistra) alla maggiore curvatura dello stomaco. Quest'ultima si anastomizza con l'arteria gastroepiploica destra, che è un ramo dell'a. gastroduodenalis (Fig. 403).

403. Schema di ramificazione del tronco celiaco.

1-tr. celiaco;
2-a. sinistra gastrica;
3-a. lienalis;
4-a. gastroepiploica sinistra;
5-a. gastroepiploica destra;
6-a. mesenterica superiore;
7-a. gastrica destra;
8-a. pancreaticoduodenale inferiore;
9-a. pancreaticoduodenale superiore;
10-a. gastroduodenali;
11-a. cistica;
12-a. epatica propria;
13-a. epatica comune.

2. L'arteria mesenterica superiore (a. mesenterica superiore) è spaiata, parte dalla superficie anteriore dell'aorta a livello della XII vertebra toracica o I lombare. Ha un diametro di 10 mm. La parte iniziale dell'arteria si trova dietro la testa del pancreas. La seconda sezione dell'arteria è circondata da vene: sopra - splenica, sotto - sinistra renale, sinistra - mesenterica inferiore, destra - mesenterica superiore. L'arteria e le vene si trovano tra il pancreas e la parte ascendente del duodeno. Al suo bordo inferiore a livello della II vertebra lombare, l'arteria entra nella radice del mesentere dell'intestino tenue (Fig. 404).

404. Arteria mesenterica superiore.
1 - omento maggiore; 2 - anastomosi tra a. colica media e a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4-a. mesenterica superiore; 5 - a.a. digiunali; 6 - a.a. appendicolari: 7 - aa. ilei; 8-a. ileocolico; 9-a. colica destra; 10-a. colica media.

L'arteria mesenterica superiore emana i seguenti rami: l'arteria pancreaticoduodenale inferiore (a. pancreaticoduodenalis inferior), anastomizzata con lo stesso nome arteria superiore, 18-24 arterie intestinali (aa. jejunales et ilei), andando nel mesentere alle anse del digiuno e dell'ileo, formando plessi e reti in esse (Fig. 405), l'arteria ileocolica (a. iliocolica) - al cieco; dà un ramo all'appendice (a. appendicularis), che si trova nel mesentere del processo. Dall'arteria mesenterica superiore al colon ascendente si dipartono l'arteria del colon destro (a. colica dextra), l'arteria del colon medio (a. colica media), che va nello spessore del mesocolon. Queste arterie nel mesentere del colon si anastomizzano l'una con l'altra.

405. Rete di capillari sanguigni nella mucosa dell'intestino tenue.

3. L'arteria mesenterica inferiore (a. mesenterica inferior) spaiata, come la precedente, parte dalla parete anteriore dell'aorta addominale a livello della III vertebra lombare. Il tronco principale dell'arteria e i suoi rami si trovano dietro il foglio parietale del peritoneo e forniscono sangue al discendente, al sigma e al retto. L'arteria è divisa nelle seguenti 3 grandi arterie: il colon sinistro (a. colica sinistra) - al colon discendente, le arterie sigmoidee (aa. sigmoideae) - al colon sigmoideo, il retto superiore (a. rectalis superior) - al retto (Fig. 406 ).

406. Arteria mesenterica inferiore.
1-a. mesenterica inferiore; 2 - aorta addominale; 3 - a.a. sigmoideae; 4 - a.a. rectales superiori; 5-a. iliaca communis destra; 6 - mesenterio; 7-a. colica media; 8-a. colica sinistra.

Tutte le arterie che portano all'intestino crasso si anastomizzano l'una con l'altra. Particolarmente importante è l'anastomosi tra l'arteria colica media e quella sinistra, che rappresentano diramazioni di varie sorgenti arteriose.

4. Il bagno turco dell'arteria surrenale media (a. surrenalis media), si dirama dalla superficie laterale dell'aorta a livello del bordo inferiore della 1a vertebra lombare, a volte dal tronco celiaco o dalle arterie lombari. Al cancello della ghiandola surrenale, è diviso in 5-6 rami. Nella capsula surrenale si anastomizzano con i rami delle arterie surrenali superiori e inferiori.

5. Bagno turco dell'arteria renale (a. renalis), 7-8 mm di diametro. L'arteria renale destra è 0,5 - 0,8 cm più lunga della sinistra. Nel seno del rene, l'arteria si divide in 4-5 arterie segmentali, che formano le arterie interlobari. Al confine della sostanza corticale, sono collegati tra loro da arterie arcuate. Dalle arterie arcuate iniziano le arterie interlobulari, situate nella sostanza corticale. Dalle arterie interlobulari originano le arteriole afferenti (vas efferens) che passano nei glomeruli vascolari. Dal glomerulo del rene si forma l'arteriola efferente (vas efferens), che si scompone in capillari. I capillari circondano il nefrone del rene. Alle porte del rene, l'arteria surrenale inferiore (a. surrenalis inferiore) parte dall'arteria renale, fornendo sangue alla ghiandola surrenale e alla capsula grassa del rene.

6. Vapore dell'arteria testicolare (ovarica) (a. testicularis s. a. ovarica), si dirama dall'aorta a livello della II vertebra lombare dietro la radice del mesentere dell'intestino tenue. I rami partono da esso nella parte superiore per l'afflusso di sangue alla membrana grassa del rene, uretere. Fornisce sangue alle gonadi corrispondenti.

Arteriogrammi vasi renali . agente di contrasto iniettato attraverso un catetere nell'aorta o direttamente nell'arteria renale. Tali immagini, di regola, vengono eseguite con sospetto di sclerosi, restringimento o anomalia del rene (Fig. 407).

407. Arteriogramma selettivo rene destro. 1 - catetere; 2 - arteria renale destra; 3 - rami arteriosi intrarenali.

Violazione acuta della circolazione mesenterica

Eziologia.

La violazione acuta della circolazione mesentaria può essere dovuta a embolia o trombosi dei vasi mesentari.
Gli emboli si verificano a causa dell'occlusione dei vasi sanguigni da parte di un coagulo di sangue afferente.
Trombosi: blocco dei vasi sanguigni formato nel sito di un coagulo. La formazione del trombo è facilitata da trauma addominale, calo della pressione sanguigna, spasmo mesentario prolungato, danno vascolare da aterosclerosi, aortoarterite aspecifica, compressione dei vasi dall'esterno (tumore), ipercoagulabilità.

Anatomia.

arteria mesenterica superiore- fornisce sangue a quasi tutto l'intestino tenue (ad eccezione della parte iniziale del duodeno), al cieco, al colon ascendente ea metà del colon trasverso. Parte 1,25 cm sotto il tronco celiaco. Attraversa la vena splenica e il pancreas. Quindi passa davanti al processo uncinato della testa del pancreas e alla parte inferiore del duodeno, scende tra gli strati del mesentere nella fossa iliaca destra, dove si anastomizza con il proprio ramo - a. ileocolica. La vena accanto a lei si trova alla sua destra.
I suoi rami:
- UN. pancreaticoduodenale inferiore. Parte a livello del bordo superiore della parte inferiore del duodeno e va a destra tra la testa del pancreas e la parete intestinale. Quindi si anastomizza con l'arteria pancreaticoduodenale superiore. Fornisce sangue alla testa del pancreas, alla parte discendente e inferiore del duodeno.
- aa. intestinales. Il loro numero è solitamente 12-15. Corrono parallele tra loro, poi ogni ramo si divide in due e si anastomizza l'una con l'altra, formando archi, sporgenti verso l'intestino.
- UN. ileocolica. Testa in basso ea destra dietro il mesentere alla fossa iliaca destra. Dà due rami: quello inferiore, anastomotico con l'estremità dell'arteria mesenterica superiore, e quello superiore, anastomotico con l'arteria colica destra. ramo inferiore dà rami all'ileo, al cieco, al colon ascendente e all'appendice.
- UN. destrezza colica. Va a destra dietro il mesentere. Dà un ramo discendente che si anastomizza con a. ileocolica, e ascendente, che si anastomizza con a. colica media.
- UN. colica media. Parte leggermente sotto il pancreas. Entra nel mesentere dell'intestino trasverso. Dà rami destro (anastomosi con a. colica dexter) e sinistro (anastomosi con a. colica sinistra, che parte dall'arteria mesenterica inferiore).

Arteria mesenterica inferiore- parte 3-4 cm sopra la divisione dell'aorta, sul bordo inferiore della parte inferiore del duodeno. Fornisce la metà sinistra del colon trasverso, il colon discendente, il colon sigmoideo e la maggior parte del retto. Prima va davanti all'aorta, poi a sinistra. Quindi scende nella piccola pelvi, dove si trasforma nell'arteria emorroidaria superiore, che decorre nel mesentere del colon sigmoideo e termina nella parte superiore del retto.
I suoi rami:
- UN. colica sinist RA .
- aa. sigmoideae - 2-3 arterie.
- UN. emorroidale superiore.

Patogenesi.

Con l'embolia si verifica una rapida necrosi intestinale (dopo 4-5 ore) con perforazione e sviluppo di peritonite.
Con la trombosi, i cambiamenti patomorfologici si sviluppano più lentamente, poiché nei pazienti con una precedente malattia si forma una rete di collaterali.
Con il blocco delle vene mesenteriche si sviluppa la necrosi emorragica.

Anatomia patologica.

Ci sono tre fasi di cambiamenti patomorfologici che si verificano nell'intestino:
1). Ischemia (in caso di violazione del deflusso venoso - impregnazione emorragica).
2). Attacco di cuore (cancrena, necrosi).
3). Peritonite.
Morfologicamente si distinguono infarto miocardico emorragico, anemico e misto.

L'entità del danno intestinale dipende dalla posizione dell'embolo o del trombo. Nell'arteria mesenterica superiore si distinguono tre segmenti:
I - dalla sua bocca al luogo di scarico di a.colica media. C'è necrosi dell'intero intestino tenue e, nella metà dei casi, sia del cieco che della metà destra dell'intestino trasverso.
II - dal luogo di scarico di a.colica media al livello di scarico di a.ileocolica. Si verifica necrosi del digiuno terminale e dell'intero ileo.
III - distale ad a. ileocolica. Solo l'ileo è interessato.

La trombosi interessa principalmente l'arteria mesenterica superiore.
La necrosi della metà sinistra del colon dovuta a trombosi dell'arteria mesenterica inferiore è molto rara. Ciò è dovuto al fatto che l'arteria mesenterica inferiore si anastomizza con le arterie del sistema dell'arteria iliaca interna (rettale, genitale) e con l'arteria mesenterica superiore. La nutrizione dell'intestino è fornita dallo sviluppo di collaterali. L'infezione dell'intestino discendente si sviluppa con lesioni occlusivo-stenotiche concomitanti e clinicamente significative dell'arteria mesenterica superiore.

Gli emboli interessano principalmente anche l'arteria mesenterica superiore (più del 90%), perché parte ad angolo retto (il tronco celiaco e il mesenterico inferiore partono ad angolo retto).

Classificazione.

I. Per tipologia di violazione:
1). Occlusale:
a) embolia
b) trombosi arteriosa
c) trombosi venosa
d) coprire le bocche delle arterie dal lato dell'aorta a causa dell'aterosclerosi e della sua trombosi.
e) occlusione vascolare nell'aneurisma aortico dissecante (sintomo di arresto)
e) compressione dei vasi sanguigni da parte dei tumori
g) legatura dei vasi sanguigni
2). Non occlusivo
a) con occlusione incompleta dell'arteria
b) angiospastico
c) associato alla centralizzazione dell'emodinamica.

II. Secondo le fasi della malattia:
1). stadio di ischemia.
2). fase dell'infarto.
3). stadio della peritonite.

III. Con il flusso:
1). Con la compensazione del flusso sanguigno mesentario, c'è un completo ripristino della funzione intestinale.
2). Con la subcompensazione del flusso sanguigno mesentario, la vitalità dell'intestino è mantenuta dai collaterali.
3). Con lo scompenso del flusso sanguigno mesentario, si verifica un infarto intestinale.

quadro clinico.

Il più tipico i seguenti sintomi:
1). Dolore addominale. La natura del dolore è crampiforme o costante. La localizzazione del dolore è diversa a seconda del livello di danno vascolare.
Il dolore più intenso nella fase dell'ischemia, nella fase dell'infarto, diventa alquanto sordo, quindi, con la peritonite, si intensifica di nuovo.
2). Nausea e vomito. Sono riflessivi.
3). Sedia. Può essere sia diarrea che ostruzione intestinale, su questa base si distinguono due forme del decorso dell'ictus. Di solito è frequente feci liquide mescolato al sangue.
Violazione acuta la circolazione mesenterica è accompagnata da ostruzione intestinale. Pertanto, alcuni autori lo considerano uno dei tipi di ostruzione intestinale.

Diagnostica.

La peristalsi intestinale si indebolisce e poi scompare.
Un esame digitale del retto rivela sangue scuro.
Radiograficamente - anse intestinali gonfie con un livello orizzontale di fluido (segni di ostruzione intestinale). Tuttavia, le anse gonfiate cambiano facilmente la loro posizione sul lateroscopio. La radiografia riconosce blocco intestinale, non è significativo nel riconoscimento dell'ictus.
Ultrasuoni: rivela segni di ostruzione intestinale, liquido libero nella cavità addominale. Lo scopo principale è escludere altre patologie della cavità addominale.
Laparoscopia.
Angiografia. Il metodo diagnostico più accurato. Si ritiene che l'angiografia debba essere eseguita in caso di sospetto ictus. È necessario identificare i pazienti con ischemia mesenterica non occlusiva, poiché non sono indicati per l'intervento chirurgico (necessitano di trattamento con vasodilatatori).
La TC sta gradualmente sostituendo l'angiografia nella diagnosi di ictus.

D / diagnostica.

Il CVA si differenzia principalmente dall'ostruzione intestinale meccanica, pancreatite acuta, colecistite acuta, appendicite acuta, ulcera perforata dello stomaco e del duodeno.

È possibile distinguere l'ictus e l'ostruzione intestinale meccanica prima della laparoscopia e dell'angiografia?

D / diagnosi di disturbi circolatori arteriosi e venosi?

Trattamento.

In caso di vitalità delle anse intestinali, viene eseguita un'embolia o una trombectomia.
In presenza di un processo occlusivo-stenotico locale, viene eseguita un'operazione ricostruttiva: endoarteriectomia o shunt aortomesenterico (protesi).
Con la cancrena, l'intestino viene resecato all'interno dei tessuti sani. Con una linea di demarcazione sfocata, viene eseguita un'enterostomia (poiché se viene eseguita un'anastomosi, potrebbe esserci un fallimento delle suture).
Nei casi dubbi sulla vitalità dell'intestino, viene prima eseguita la rivascolarizzazione, quindi viene esaminato l'intestino.
Nei pazienti con sconfitta totale l'operazione del colon è limitata alla revisione degli organi addominali.
Con un'alta frequenza di lasciare tessuti non vitali nella cavità addominale, viene eseguita una seconda laparotomia (laparoscopia).

Vena porta, v. portae hepatis , raccoglie il sangue dagli organi spaiati della cavità addominale.

Si forma dietro la testa del pancreas a seguito della confluenza di tre vene: la vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore e vena splenica, v. splenica.

La vena porta dal luogo della sua formazione sale ea destra, passa dietro la parte superiore del duodeno ed entra nel legamento epatoduodenale, passa tra i fogli di quest'ultimo e raggiunge la porta del fegato.

Nello spessore del legamento, la vena porta si trova con i dotti biliari comuni e cistici, nonché con le arterie epatiche comuni e proprie in modo tale che i dotti occupino la posizione estrema a destra, a sinistra sono i arterie, e dietro i dotti e le arterie e tra di loro c'è la vena porta.

Alle porte del fegato, la vena porta si divide in due rami: destro e sinistro, rispettivamente, i lobi destro e sinistro del fegato.

Ramo destro, r. dexter, più largo di sinistra; entra attraverso la porta del fegato nello spessore lobo destro fegato, dove si divide in anteriore e ramo posteriore, R. anteriore et r. posteriore.

Ramo sinistro, r. sinistro, più lungo che giusto; dirigendosi verso il lato sinistro della porta del fegato, a sua volta si divide lungo il percorso in una parte trasversale, pars transversa, dando rami al lobo caudato - rami caudali, rr. caudati, e la parte ombelicale, pars umbilicalis, da cui il laterale e rami mediali, rr. laterales et mediales, nel parenchima del lobo sinistro del fegato.

Tre vene: mesenterica inferiore, mesenterica superiore e splenica, da cui v. portae sono chiamate radici della vena porta.

Inoltre, la vena porta riceve le vene gastriche sinistra e destra, vv. gastricae sinistra et dextra, vena prepilorica, v. prepylorica, vene paraombelicali, vv. paraumbilicales e vena della cistifellea, v. cistica.

1. Vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore , raccoglie il sangue dalle pareti della parte superiore del colon retto, sigmoideo e del colon discendente e con i suoi rami corrisponde a tutti i rami dell'arteria mesenterica inferiore.

Inizia nella cavità pelvica come vena rettale superiore, v. rectalis superior, e nella parete del retto con i suoi rami è collegato al plesso venoso rettale, plesso venoso rectalis.

La vena rettale superiore sale, si incrocia davanti vasi iliaci a livello dell'articolazione sacroiliaca sinistra e riceve le vene sigmoido-intestinali, vv. sigmoideae, che seguono dalla parete del colon sigmoideo.

La vena mesenterica inferiore si trova retroperitonealmente e, dirigendosi verso l'alto, forma un piccolo arco, rivolto verso il rigonfiamento a sinistra. Dopo aver preso la vena colica sinistra, v. colica sinistra, la vena mesenterica inferiore devia a destra, passa immediatamente a sinistra della curva duodenale-magra sotto il pancreas e molto spesso si collega con la vena splenica. A volte la vena mesenterica inferiore scorre direttamente nella vena porta.

2. Vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore , raccoglie il sangue dall'intestino tenue e dal suo mesentere, dal cieco e dall'appendice, dal colon ascendente e trasverso e dal mesenterico linfonodi queste zone.

Il tronco della vena mesenterica superiore si trova a destra dell'omonima arteria e i suoi rami accompagnano tutti i rami di questa arteria.

La vena mesenterica superiore inizia all'angolo ileocecale, dove è chiamata vena ileocolica.

Vena intestinale ileococolica, v. ileocolica, raccoglie il sangue dall'ileo terminale, dall'appendice (vena dell'appendice, v. appendicularis) e dal cieco. Dirigendosi verso l'alto e verso sinistra, la vena iliaco-colon-intestinale continua direttamente nella vena mesenterica superiore.

La vena mesenterica superiore si trova alla radice del mesentere dell'intestino tenue e, formando un arco con un rigonfiamento a sinistra e in basso, riceve un numero di vene:

a) vene digiunali e ileo-intestinali, vv. jejunales et ileales, solo 16 - 20, vanno al mesentere dell'intestino tenue, dove accompagnano con i loro rami i rami delle piccole arterie intestinali. Le vene intestinali confluiscono nella vena mesenterica superiore a sinistra;

b) vene del colon destro, vv. colicae dextrae, discende retroperitonealmente dal colon ascendente e si anastomizza con le vene ileocolico-intestinali e colon-intestinale medio;

c) vena colica media, v. colica media, situata tra i fogli del mesentere del colon trasverso; raccoglie il sangue dalla flessione destra del colon e dal colon trasverso. Nella regione della flessione sinistra del colon, si anastomizza con la vena del colon sinistra, v. colica sinistra, formante una grande arcata;

d) vena gastroepiploica destra, v. gastroepiploica dextra, accompagna l'omonima arteria lungo la maggiore curvatura dello stomaco; raccoglie il sangue dallo stomaco e omento maggiore; a livello del piloro sfocia nella vena mesenterica superiore. Prima della confluenza prende le vene pancreatiche e pancreatoduodenali;

e) vene pancreatoduodenali, vv. pancreaticoduodenales, ripetendo il percorso delle arterie omonime, raccolgono sangue dalla testa del pancreas e del duodeno;

e) vene pancreatiche, vv. pancreaticae, partono dal parenchima della testa del pancreas, passando nelle vene pancreatoduodenali.

3. Vena splenica, v. splenica , raccoglie il sangue dalla milza, dallo stomaco, dal pancreas e dal grande omento.

Si forma nella regione della porta della milza dalle numerose vene che emergono dalla sostanza della milza.

Qui la vena splenica riceve la vena gastroepiploica sinistra, v. gastroepiploica sinistra, che accompagna l'omonima arteria e raccoglie il sangue dallo stomaco, dal grande omento e dalle vene gastriche corte, vv. gastricae breves, che portano il sangue dal fondo dello stomaco.

Dalla porta della milza, la vena splenica va a destra lungo il bordo superiore del pancreas, situato sotto l'omonima arteria. Attraversa la superficie anteriore dell'aorta appena sopra l'arteria mesenterica superiore e si fonde con la vena mesenterica superiore per formare la vena porta.

La vena splenica riceve le vene pancreatiche, vv. pancreaticae, principalmente dal corpo e dalla coda del pancreas.

Oltre alle vene indicate che formano la vena porta, le seguenti vene confluiscono direttamente nel suo tronco:

a) vena prepilorica, v. prepylorica, inizia nella regione pilorica dello stomaco e accompagna l'arteria gastrica destra;

b) vene gastriche, sinistra e destra, v. gastrica sinistra et v. gastrica destra, percorrono la piccola curvatura dello stomaco e accompagnano le arterie gastriche. Nella regione del piloro, le vene del piloro scorrono in esse, nella regione della parte cardiale dello stomaco - le vene dell'esofago;

c) vene paraombelicali, vv. paraumbilicales (vedi Fig. 829, 841), iniziano nella parete addominale anteriore nella circonferenza dell'anello ombelicale, dove si anastomizzano con i rami delle vene epigastrica superiore e inferiore superficiale e profonda. Dirigendosi verso il fegato lungo il legamento rotondo del fegato, le vene paraombelicali si collegano in un tronco o diversi rami scorrono nella vena porta;

d) vena della cistifellea, v. cistica, scorre nella vena porta direttamente nella sostanza del fegato.

Inoltre, in questo ambito al v. portae hepatis, dalle pareti della vena porta stessa, dalle arterie e dai dotti epatici del fegato, nonché dalle vene del diaframma, scorrono numerose piccole vene che giungono al fegato attraverso il legamento falciforme.