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Compressione del midollo spinale nella regione toracica. Sintomi e trattamento della compressione del midollo spinale. Trattamento della compressione del midollo spinale

Pressione acuta midollo spinale - una condizione neurologica urgente, la cui prognosi dipende direttamente dalla diagnosi e dal trattamento tempestivi. La causa della patologia può essere: tumore metastatico- a volte la compressione del midollo spinale è la prima manifestazione malattia oncologica, trauma, linfoma, mieloma multiplo, ascesso epidurale o ematoma, protrusione del disco intervertebrale nelle regioni cervicali o toraciche, spondilosi o spondilolistesi, sublussazione dell'articolazione atlantoassiale (artrite reumatoide).

Sintomi di compressione del midollo spinale

I pazienti di solito lamentano mal di schiena, parestesia delle gambe (intorpidimento, formicolio), minzione frequente, debolezza alle gambe, costipazione. sintomo precoce la compressione del midollo spinale è una riduzione o una perversione sensibilità al dolore a piedi. Di solito è possibile determinare limite superiore violazioni della sensibilità al dolore, tuttavia, in alcuni casi è assente. È inoltre possibile determinare il livello di violazione della sensibilità alla temperatura e della sudorazione. C'è una violazione della sensazione articolare-muscolare e della sensibilità alle vibrazioni negli arti inferiori.

C'è un leggero risveglio dei riflessi tendinei delle gambe rispetto ai riflessi delle mani. Tuttavia, su fase iniziale compressione acuta del midollo spinale, i segni patologici del piede di solito non vengono rilevati e i riflessi tendinei sono depressi. Il dolore locale della colonna vertebrale aiuta a determinare approssimativamente il livello di localizzazione della lesione del midollo spinale.

I sintomi tardivi della compressione sono: paresi, grave iperreflessia, segni estensori del piede, ritenzione urinaria, diminuzione del tono dello sfintere anale. È importante determinare il livello di violazione del dolore, della temperatura e della sensibilità alle vibrazioni. Il limite della sensibilità alle vibrazioni è determinato applicando un diapason ai processi delle vertebre. È inoltre necessario determinare il livello di violazione della sudorazione. Diminuzione del tono dello sfintere anale, perdita dei riflessi bulbo-cavernosi e addominali.

Trattamento della compressione del midollo spinale

Il trattamento dipende principalmente dal livello di compressione del midollo spinale e dall'eziologia del processo. Il trattamento effettuato in una fase precoce della malattia è sempre più efficace. In alcuni casi, ad esempio, con metastasi di cancro alla prostata o linfogranulomatosi, è preferita la radioterapia, in altri (con tumori extradurali solitari resistenti alla radioterapia) - decompressione chirurgica. A volte vengono utilizzati entrambi i metodi.

Tra vari tipi le dorsopatie più gravi sono quelle che colpiscono il midollo spinale. Possono portare a conseguenze molto gravi, in rapido sviluppo e imprevedibili. I sintomi che si sviluppano a seguito della compressione del midollo spinale sono chiamati mielopatia.. Che tipo di malattie provoca la mielopatia?

Dorsopatia discogenica:
- grandi ernie dorsali
- ernie sequestrate
- spostamento del disco e prolasso
Lesioni spinali con conseguenti lesioni o gonfiore
Ascesso epidurale infettivo
Tumori extramidollari ed intramidollari
Metastasi da tumori primari

Tipi KSM

La compressione del midollo spinale può comparire nel giro di poche ore, prendendo forma affilata, così come entrare in un processo subacuto o cronico.

La forma acuta è spesso osservata con:

ferite comminate
fratture da compressione vertebrale, accompagnate dallo spostamento dei suoi frammenti
ematoma epidurale spontaneo

Cause della forma subacuta:

Tumori metastatici
Ascessi ed ematomi
Lesione del disco intervertebrale

Un tipo subacuto di compressione può svilupparsi in pochi giorni o settimane.

La compressione cronica si sviluppa lentamente: a volte questo periodo si estende per molti mesi e persino anni.
Le basi della patologia emergente sono:

Protrusioni, ernie e osteofiti sullo sfondo della stenosi spinale
Tumori del midollo spinale e formazioni a crescita lenta oltre la sua ridistribuzione
Connessioni patologiche di arterie e vene (malformazioni)

Le compressioni croniche sono più comuni nella regione lombosacrale.
Nella regione cervicale si trovano solitamente tutti e tre i tipi (cronico, subacuto e acuto)

A parte ragioni standard, portare alla mielopatia nella regione cervicale può:

Spostamento dell'Atlante
Fusione dell'atlante, il processo odontoideo della seconda vertebra cervicale, con l'osso occipitale
Appiattimento della base del cranio e altre anomalie della giunzione craniovertebrale

Sintomi di compressione del midollo spinale

La compressione del midollo spinale è spesso accompagnata dalla compressione della radice nervosa e vasi sanguigni, che può portare a:

sindrome radicolare
infarto del midollo spinale

Il primo sintomo che i pazienti di solito notano è il dolore. Tuttavia, il dolore da solo non è caratteristico della mielopatia:
La sindrome del dolore si verifica solo se, insieme alle membrane o alla sostanza del cervello, anche la radice del nervo spinale è soggetta a compressione

In questo caso, ci sono già sintomi familiari di dolore e parestesia, che si irradiano agli arti:

Superiore - quando si schiacciano le radici cervicale
Inferiore - radici lombari

Un segno obbligatorio è una manifestazione dolorosa durante la palpazione e la percussione (tapping) delle vertebre e dei processi spinosi.

I sintomi mielopatici si manifestano con disturbi sensoriali, motori e riflessi.:

Perdita parziale e completa di sensibilità
Para e tetraparesi (paralisi di due o di tutti e quattro gli arti)
debolezza muscolare
Coordinazione compromessa nei movimenti
Patologie negli organi situati al di sotto del sito di compressione del midollo spinale:
Un segno caratteristico della mielopatia è l'atonia dello sfintere. canale urinario e retto, portando alla perdita di controllo su importanti atti fisiologici
Sintomi piramidali:
Quali sono i segni di danno? percorsi piramidali, che collega la centrale e motoneuroni corteccia cerebrale e midollo spinale.
Questo risulta in:
- Flessore carpale e del piede patologico e riflessi estensori
  Ad esempio, uno dei riflessi:
  Quando colpisci con un martello sulla superficie palmare o plantare, le dita delle mani o dei piedi sono piegate
- cloni:
  Contrazione muscolare ritmica riflessa come risposta allo stiramento
- Sincinesi:
  - I movimenti di un arto sano portano alla loro ripetizione arbitraria in un paralizzato
  - I tentativi di muoversi con gli arti paralizzati portano ad un aumento delle contratture:
    Flessione - in mano
    estensore - nella gamba

Come diagnosticare la compressione del midollo spinale

Il modo migliore per diagnosticare CCM è con una risonanza magnetica.

Se la risonanza magnetica è difficile da eseguire, viene utilizzata la mielografia TC.

TC: la mielografia viene eseguita utilizzando punture lombari e cervicali introducendo un farmaco non ionico a basso contenuto di iodio osmolare nel canale spinale

Trattamento di KSM

Il trattamento della SCM è spesso molto difficile. Nella compressione acuta risultante da trauma o ascesso epidurale, le ore possono contare, durante le quali dovrebbe essere fatto ogni sforzo per ridurre l'ascesso o il gonfiore.

Il CSM può essere trattato in modo conservativo e chirurgico:

I glucocorticosteroidi (principalmente desametasone) sono usati per alleviare il dolore.
Diuretici, decongestionanti sono prescritti
A modo radicale fatto ricorso a ulteriori sviluppi disturbi funzionali e bassa efficienza del trattamento conservativo

Modi operativi per rimuovere KSM:

Immobilizzazione del segmento malato con una placca
Rimozione del sito patologico
Cifoplastica e vertebroplacca
Laminoplastica (chirurgia per allargare il canale spinale)
Discectomia (rimozione del disco interessato), ecc.

Trattamento compressivo per i tumori

Nella maggior parte dei casi, la compressione del midollo spinale si verifica a causa del tumore e delle formazioni metastatiche della colonna vertebrale.

In quasi l'80%, la causa delle metastasi nel midollo spinale è il carcinoma. Molto spesso, i carcinomi della mammella, della prostata, del polmone e del rene, così come il mieloma, metastatizzano alla colonna vertebrale.

Schema di somministrazione di desametasone per tumori:

Somministrato urgentemente per via endovenosa dose singola- 100 mg
Quindi ogni 6 ore - 25 mg

Dopo la terapia, viene eseguito un intervento chirurgico urgente o RT ( radioterapia) .

Indicazioni per la chirurgia

La base per Intervento chirurgico Sono:

Aumento dei disturbi sensoriali, motori e riflessi
Ricaduta dopo RT
Instabilità spinale
Presenza di un ascesso o ematoma

Indicazioni per la radioterapia

La radioterapia è prescritta in caso di:

Radiosensibilità tumorale (tali tumori sono cancro al seno, mieloma, neuroblastoma)
Se la chirurgia è controindicata
Con più fuochi di compressione
Con un processo di compressione che si sviluppa lentamente

Uno schema approssimativo di radioterapia è il seguente:

Si effettuano 15 - 20 sedute con una dose di 2 - 3 Gy
Dose totale di radiazioni - 45 Gy

Sistema Cyberknife

Per rimuovere i tumori del midollo spinale, oggi viene utilizzato il sistema radiochirurgico CyberKnife che, utilizzando tecnologie robotiche e Software definisce:

Posizione esatta del tumore
Irradiazione mirata di una formazione patologica senza toccare le cellule sane

La tecnica applicata è in grado di rimuovere la compressione del midollo spinale e portare, se non a un recupero completo, a una remissione a lungo termine.

Video: rimozione del tumore al cervello con CyberKnife

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Cause di compressione del midollo spinale

Nella maggior parte dei casi, la fonte della compressione si trova al di fuori del midollo spinale (extramidollare), meno spesso all'interno del midollo spinale (intramidollare). La compressione può essere acuta, subacuta e cronica.

La compressione acuta del midollo spinale si sviluppa nell'arco di diverse ore. Di solito si verifica durante il trauma (frattura da compressione delle vertebre con spostamento di frammenti ossei, danno significativo alle ossa o ai legamenti con lo sviluppo di un ematoma, sublussazione o lussazione delle vertebre) o accompagna l'ematoma epidurale spontaneo. La compressione acuta può svilupparsi dopo una compressione subacuta o cronica, specialmente se la causa è un ascesso o un tumore.

La compressione subacuta del midollo spinale si sviluppa nell'arco di giorni o settimane. Cause comuni: tumore extramidollare metastatico, ascesso o ematoma subdurale o epidurale, rottura del disco intervertebrale a livello cervicale o (meno comunemente) toracico.

La compressione cronica del midollo spinale si sviluppa nel corso di mesi o anni. Cause: sporgenza ossea o cartilaginea nel canale spinale a livello cervicale, toracico o lombare (ad esempio, osteofiti o spondilosi, specialmente sullo sfondo di un canale spinale congenitamente stretto, più spesso a livello lombare), malformazioni arterovenose, intramidollari e tumori extramidollari a crescita lenta.

La sublussazione atlantoassiale o altri disturbi della giunzione craniocervicale possono causare compressione del midollo spinale acuta, subacuta o cronica.

Le formazioni che comprimono il midollo spinale possono avere lo stesso effetto su radici nervose o, in rari casi, interrompere l'afflusso di sangue al midollo spinale, provocando un infarto.

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Compressione acuta del midollo spinale- una condizione neurologica urgente, la cui prognosi dipende direttamente dalla diagnosi e dal trattamento tempestivi. La causa della patologia può essere: un tumore metastatico - a volte la compressione del midollo spinale è la prima manifestazione di una malattia oncologica, trauma, linfoma, mieloma, ascesso epidurale o ematoma, protrusione del disco intervertebrale nelle regioni cervicali o toraciche, spondilosi o spondilolistesi, sublussazione dell'articolazione atlantoassiale (artrite reumatoide).

Sintomi di compressione del midollo spinale

I pazienti di solito lamentano mal di schiena, parestesie alle gambe (intorpidimento, formicolio), minzione frequente, debolezza alle gambe e costipazione. Un sintomo precoce della compressione del midollo spinale è una diminuzione o perversione della sensibilità al dolore nelle gambe. Di solito è possibile determinare il limite superiore della violazione della sensibilità al dolore, tuttavia, in alcuni casi è assente. È inoltre possibile determinare il livello di violazione della sensibilità alla temperatura e della sudorazione. C'è una violazione della sensazione articolare-muscolare e della sensibilità alle vibrazioni negli arti inferiori.

C'è un leggero risveglio dei riflessi tendinei delle gambe rispetto ai riflessi delle mani. Tuttavia, in una fase iniziale della compressione acuta del midollo spinale, i segni patologici del piede di solito non vengono rilevati e i riflessi tendinei sono depressi. Il dolore locale della colonna vertebrale aiuta a determinare approssimativamente il livello di localizzazione della lesione del midollo spinale.

Trattamento della compressione del midollo spinale

Se si sospetta la compressione del midollo spinale, deve essere somministrato immediatamente desametasone (10-50 mg per via endovenosa) per preservarne le funzioni. Questa procedura viene eseguita prima di qualsiasi mielografia, risonanza magnetica, radioterapia o intervento chirurgico.

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La compressione del midollo spinale della colonna vertebrale è una condizione in cui si verifica la compressione del midollo spinale. Si verifica quando varie patologie. Il complesso dei sintomi che ne derivano è chiamato mielopatia. Le implicazioni di questa condizione sono molto complesse.

La compressione si verifica perché, a causa di determinate lesioni o malattie, il midollo spinale è compresso, quindi non può funzionare normalmente. Di conseguenza, vengono esibiti sintomi neurologici.

Cause

Va notato che la compressione del midollo spinale può verificarsi lungo motivi diversi. I principali fattori che provocano la compressione acuta sono lesioni e fratture della colonna vertebrale. Questi includono fratture da compressione di una o più vertebre, che sono caratterizzate da spostamento delle ossa, danni ai dischi e alle ossa intervertebrali, a seguito dei quali appare un ematoma. Il danno ai dischi intervertebrali include la loro rottura o spostamento, soprattutto spesso ciò si verifica nelle regioni cervicali e toraciche. Un'altra causa di compressione acuta può essere la sublussazione, lussazione della colonna vertebrale. La compressione del midollo spinale dovuta a un trauma si sviluppa rapidamente, nell'arco di diverse ore.

Altri motivi per la compressione del midollo spinale possono includere:

Per la prevenzione e il trattamento delle MALATTIE DELLE ARTICOLAZIONI, il nostro lettore abituale utilizza il metodo del trattamento non chirurgico, che sta guadagnando popolarità, raccomandato dai principali ortopedici tedeschi e israeliani. Dopo averlo esaminato attentamente, abbiamo deciso di sottoporlo alla vostra attenzione.

la presenza di un tumore;
ascesso di tipo subdurale o epidurale;
la presenza di un ematoma;
danno al disco intervertebrale.

Queste condizioni sono classificate come compressione subacuta. Questa compressione del midollo spinale si sviluppa da diversi giorni a settimane.

Possono esserci anche malattie e condizioni attribuite alla compressione cronica del midollo spinale:

Protrusione nel canale spinale. Può essere osseo o cartilagineo e si manifesta in diverse parti della colonna vertebrale (cervicale, toracica e lombare). Tali patologie includono la manifestazione di osteofiti o spondilosi. Molto spesso compaiono se una persona ha un canale spinale stretto (una caratteristica congenita).
Malformazione dei vasi.
Tumori di tipo intramidollare ed extramidollare.

Va notato che i disturbi della giunzione craniocervicale, inclusa la sublussazione dell'articolazione anlantoassiale, possono provocare compressione del midollo spinale sia acuta che subacuta cronica.

Sintomi

La compressione del midollo spinale manifesta più spesso un sintomo come il dolore alla schiena. Questo segno è uno dei primi. Inoltre, l'intensità del dolore aumenterà, di norma, ciò avviene gradualmente. C'è anche dolore localizzato tra le scapole, che è caratterizzato dalla manifestazione proprio di notte. Questo sintomo indica la compressione delle radici nervose. Inoltre, allo stesso tempo, si svilupperà la sindrome radicolare. Ma anche il dolore tra le scapole può indicare lesione metastatica colonna vertebrale.

Le sensazioni del dolore nei processi tumorali intramidollari sono significativamente diverse, poiché ciò provoca dolore bruciante, che è difficile da localizzare con precisione. Può seguire una paresi spastica.

Inoltre, si verificano i seguenti sintomi:

Parestesia.
Debolezza degli arti.
Disfunzione sistema urinario. Questi disturbi includono disagio all'inizio della minzione, flusso debole, negli uomini, assenza di erezione / orgasmo / eiaculazione.
Deflusso alterato di liquido dal rene, ma dato stato spesso indolore.

Questi sintomi sono spesso associati ad altre malattie, come l'ostruzione tratto urinario o gravi danni alla prostata.

A sintomi tardivi includere disturbi sensoriali. Allo stesso tempo, spesso diminuisce nella regione dello sfintere anale e potrebbe esserci un'altra diminuzione del tono. Inoltre, la sensibilità può essere compromessa vicino ai genitali. Se una persona durante l'installazione catetere urinario non c'è sensibilità, cioè non sente come il tubo si muove lungo l'uretra. Questo può indicare la compressione della cauda equina. Durante la diagnosi, vengono controllati il \u200b\u200blivello di sensibilità muscolo-articolare e la sensibilità del tipo di vibrazione.

Varie paresi, che compaiono a seguito della compressione, sono inizialmente accompagnate da una leggera goffaggine e crescono gradualmente fino a una completa perdita del tono muscolare.

La compressione del midollo spinale può manifestarsi con ulteriori sintomi:

riduzione della pressione sanguigna;
febbre;
bradicardia.

Diagnosi e trattamento

I metodi diagnostici in grado di rilevare la compressione del midollo spinale sono la risonanza magnetica e la mielografia TC. Se si sospetta questa patologia, Iohexol viene iniettato nel midollo spinale mediante puntura lombare. Questo agente di contrasto che richiede una piccola quantità. Si diffonde lungo il midollo spinale fino al livello in cui è presente un blocco. Ciò richiede anche l'introduzione del farmaco mediante puntura cervicale. Ciò consente di determinare il limite superiore del blocco.

Sia la risonanza magnetica che la TC aiuteranno a determinare la presenza di tumori e lesioni ossee. Se in un particolare istituto medico Se non ci sono tali dispositivi, viene eseguita urgentemente una radiografia della colonna vertebrale, quindi i medici decidono quali azioni dovrebbero essere intraprese.

Per escludere infezione, è necessario condurre uno studio su sangue e urina.

Compressione

Il trattamento della compressione del midollo spinale è sempre mirato ad alleviare la compressione. Abbastanza spesso il processo è reversibile, ma ci sono casi in cui c'è una completa disfunzione del midollo spinale.

Se viene diagnosticato un tumore, allora urgente chirurgia. In caso di tumore maligno Il paziente è in radioterapia. Questo è seguito da una laminectomia. Questa è la decompressione chirurgica. Ma la pratica dimostra che un'operazione del genere continua la vita del paziente per un breve periodo, una media di 6 mesi.

In caso di compressione del midollo spinale, a tutti i pazienti vengono prescritti antidolorifici. La terapia medica individuale è prescritta solo da uno specialista qualificato.

Previsioni

Consulenza specialistica

Va notato che un fattore molto importante nella prognosi è la condizione del paziente. Se al momento del contatto con gli specialisti può muoversi in modo indipendente, allora le possibilità che ci sia una paralisi sono piccole - 10-30%. Per quanto riguarda i pazienti già paralizzati, le possibilità di movimento indipendente dopo terapia medica piccolo. Questo accade nel 20-40% dei casi.

Inoltre, se ci sono violazioni in sistema genito-urinario, quindi solo nel 40% dei casi tutto viene ripristinato. L'aspettativa di vita media è di 1,5 anni. Ma questo è nei pazienti che sono stati trattati in regime ambulatoriale.

L'importanza della colonna vertebrale per la vita umana è dovuta alla presenza del midollo spinale in essa. Quest'ultimo è responsabile del trasferimento impulsi nervosi cervello, lo nutre e ne compie molti caratteristiche aggiuntive. Normalmente, il midollo spinale è saldamente protetto dalle vertebre da possibili fattori esterni che possono causare danni. La struttura vertebrale protegge il midollo spinale da molte cose, ma la sua forza non è sempre sufficiente. Di conseguenza, si verifica una sindrome come la compressione del midollo spinale. Compressione significa compressione del midollo spinale a causa di determinati fattori.

Provoca una disfunzione parziale o completa della colonna vertebrale:

il motore;
riflesso;
tocco.

Semplificando, una persona può perdere non solo la capacità di muoversi e fare alcuni movimenti, ma si perde il controllo su alcuni processi naturali.

La compressione del midollo spinale può essere di tre tipi:

acuto;
subacuto;
cronico.

Una forma acuta più pericolosa che si sviluppa improvvisamente e rapidamente prima del trattamento. Più spesso questo accade con infortuni, incidenti, catastrofi di grande importanza. Particolarmente frequente è una frattura da compressione della colonna vertebrale negli incidenti automobilistici. In tali casi, i segmenti vertebrali vengono distrutti, dando origine a frammenti. Ma la forma acuta può svilupparsi anche nella cronica, se si avvia un processo particolarmente pericoloso: un ascesso, un infarto del midollo spinale. Anche la progressione di carcinomi o altre neoplasie della colonna vertebrale può causare una forma acuta.

La forma subacuta si sviluppa più lentamente, più spesso entro poche settimane. Provoca la distruzione del disco intervertebrale, dell'ascesso o dell'ematoma. Inoltre, questa forma può comparire in presenza di un tumore che è passato alla fase metastatica.

La forma cronica richiede tempo, a volte anni, prima che si formi la compressione del midollo spinale. In questo caso, l'osteocondrosi e le sue conseguenze suonano spesso il violino principale. Soprattutto sullo sfondo di un trattamento prematuro. Tumori che progrediscono lentamente, comparsa di osteofiti, spondilosi: tutto ciò contribuisce allo sviluppo della compressione cronica.

Sintomi e segni della sindrome da compressione del midollo spinale

I sintomi dipenderanno da quale parte colonna vertebrale si è verificata la compressione e in che forma è. Se si tratta di fase acuta, quindi la compressione si manifesta nel modo più aggressivo possibile. Questa è una perdita di sensibilità, il verificarsi del dolore.

Con la compressione nella regione cervicale, i sintomi della fisiologia possono recedere prima dell'aggressività dei segni neurologici:

confusione;
perdita di connessione con la realtà;
vertigini;
"nebbia" negli occhi;
menomazione della vista, menomazione dell'udito.

Se il midollo spinale è compresso nella regione lombosacrale, la sensibilità è persa estremità più basse, c'è debolezza e dolore alle gambe. È difficile parlare di sintomi specifici di compressione, poiché molto dipende dalle condizioni. Quindi, se, a causa di un infortunio, il midollo spinale è stato gravemente danneggiato e l'afflusso di sangue è stato disturbato, la clinica cresce rapidamente. Nelle prossime ore, il paziente può ottenere una paralisi completa senza trattamento.

La compressione in qualsiasi forma può causare dolore crampiforme nella zona inguinale. Può darsi che la sensibilità venga preservata e che anche la sindrome radicolare non compaia. Ma ci saranno segni di paresi e una sensazione di bruciore alla colonna vertebrale.

Per stabilire la presenza di compressione del midollo spinale e il grado di pericolo può:

radiografia;

Con l'aiuto di una puntura, viene introdotta nel midollo spinale una speciale preparazione radioattiva, che creerà il livello di contrasto necessario rispetto al canale spinale. Questa procedura è chiamata mielografia e consente di determinare con precisione la natura del danno. La mielografia è una procedura complessa, la risonanza magnetica o la radiografia è molto più semplice. Ma è più accurato e consente di determinare il grado di violazione che si è verificato a causa della compressione del midollo spinale.

Trattamento della compressione del midollo spinale

Il trattamento e lo schema di esposizione dipendono dalla situazione e dalle condizioni del paziente. Per prima cosa stabilisce la causa che ha provocato la compressione. Quindi determina la forma di manifestazione e il grado di danno, dopodiché viene analizzata la natura delle violazioni. Solo un'analisi del genere consente di procedere al trattamento. Purtroppo, spesso la terapia convenzionale è impotente rispetto alla compressione, sebbene sia utilizzata diligentemente in primo luogo.

Al paziente viene somministrato desametasone 100 mg as trattamento d'emergenza e poi passare a un dosaggio di 25 mg ogni 6 ore. Inoltre, vengono prescritti decongestionanti e diuretici. In presenza di carcinomi, è indicata la radioterapia urgente se non c'è risposta al desametasone. Con ascessi ed ematomi, viene immediatamente indicato l'intervento chirurgico.

La chirurgia nel trattamento della compressione del midollo spinale viene utilizzata molto più spesso che in altre malattie della colonna vertebrale. Lo scopo dell'operazione è rispondere rapidamente e fermare la crescita di disturbi sensoriali e motori. La situazione concede poco tempo e ogni ora minaccia il paziente di completa disabilità.

Durante l'operazione, i neurochirurghi decidono il grado di influenza sulla causa che ha causato la compressione. La misura dell'intervento è selezionata individualmente per ridurre i rischi di patologie di risposta del midollo spinale.

Con stenosi e patologie del canale spinale, viene eseguita un'operazione per espanderlo. Nei casi in cui crolla disco intervertebrale viene eseguita una discectomia. I frammenti vengono rimossi insieme ai resti del disco e il dorso viene fissato.

La parte più mobile della colonna vertebrale è la regione cervicale. I dischi intervertebrali erniati qui si formano un po 'meno spesso che nella regione lombare. Ma le conseguenze potrebbero essere più pronunciate. Il danno al rachide cervicale può influenzare il funzionamento del cervello e lo stato di tutte le parti sottostanti del corpo. Pertanto, dovresti essere attento ai sintomi che compaiono e consultare un medico in tempo.

Brevemente sulla struttura

Fondamentalmente, il rachide cervicale non differisce nella struttura dagli altri reparti. Principale formazioni anatomiche sono vertebre collegate tra loro da dischi intervertebrali, articolazioni arcuate e legamenti.

Il midollo spinale è un'estensione midollo allungato e situato all'interno del canale spinale. Ha un ispessimento cervicale, da dove provengono i nervi spinali per le braccia e il cingolo scapolare. Escono attraverso aperture delimitate da 2 vertebre adiacenti e dal disco intervertebrale. Vicino alla colonna vertebrale, è a livello cervicale che si trovano gangli(gangli), relativi alla parte simpatica del sistema nervoso autonomo.

I processi trasversali delle vertebre cervicali formano canali in cui le arterie vertebrali corrono verso l'alto dal lato della colonna vertebrale, alimentando parte del cervello.

La parte più vulnerabile della colonna vertebrale è il disco intervertebrale. La sua graduale distruzione porta allo sviluppo della protrusione e quindi all'ernia. Può comprimere il midollo spinale, deformare le aperture per i nervi spinali o portare alla sindrome dell'arteria vertebrale.

Cause di un'ernia

Cos'è un'ernia del disco? Appare quando la membrana fibrosa fibrosa esterna del disco intervertebrale viene distrutta. Le chiamate sono sempre più vicine. Il nucleo interno arrotondato assume una posizione eccentrica e poi si gonfia a causa di un difetto nel guscio. Questa si chiama ernia. E con il prolasso completo del nucleo si formano pezzi (sequestri) che sono in grado di migrare e comprimere le formazioni nervose a una certa distanza dalla protrusione erniaria.

cambiamenti degenerativi-distrofici legati all'età nella colonna vertebrale;
conseguenze di lesioni, anche sotto forma di movimenti eccessivi improvvisi in questo reparto (colpo di frusta);
la presenza di altre malattie della colonna vertebrale, comprese le anomalie congenite;
carico irregolare dovuto a postura scorretta, con scoliosi cervicale e torcicollo, per rischi professionali;
ridondante esercizio fisico sullo sfondo di un corsetto muscolare sottosviluppato e ipodynamia;
patologia congenita del tessuto connettivo;
disturbi metabolici, tra cui sovrappeso corpo.

Una curva patologica del rachide cervicale può anche comparire una seconda volta, sotto forma di compensazione per le deformità esistenti dei livelli toracici e lombari inferiori. In questo caso, la pressione su diverse parti delle vertebre e dei dischi diventa irregolare, il che porta all'usura prematura di queste strutture.

Perché la malattia si manifesta in modi diversi

I segni caratteristici di un'ernia del rachide cervicale possono avere diversi meccanismi di apparenza. Sono associati ai seguenti processi:

un cambiamento nella mobilità della regione cervicale a causa di una diminuzione dell'altezza dei dischi, della comparsa di deformità e di escrescenze spinose compensatorie lungo i bordi delle vertebre;
compressione delle radici dei nervi spinali;
compressione del midollo spinale;
sviluppo della sindrome muscolo-tonica;
compressione dell'arteria vertebrale;
raramente coinvolto cervicale nodi simpatici o rami nervosi che si estendono da essi, che di solito danno un quadro non specifico dell'instabilità della pressione arteriosa.

La gravità dei sintomi dipende dalle dimensioni dell'ernia del disco e dalla direzione del rigonfiamento. Nella fase preclinica, si trova in metodi strumentali esame, sebbene la persona non presenti ancora reclami. Man mano che diverse strutture aumentano e vengono schiacciate, il dolore appare e si intensifica, altre manifestazioni si uniscono.

A seconda della direzione della sporgenza e della sua posizione, predominano i sintomi di danneggiamento di alcune strutture adiacenti. Secondo il complesso dei segni rilevati, è possibile assumere la localizzazione dell'ernia. Per indicare il livello di danno, usa Lettera latina C (dalla parola cervice, collo) e due numeri che indicano il numero delle vertebre adiacenti.

Sintomi principali

In generale, il quadro clinico è costituito da sindrome del dolore, disturbi motori e sensoriali. Sono possibili varie combinazioni e localizzazione di queste manifestazioni.

Il dolore preoccupa quasi tutti i pazienti. Si sente nel collo, spesso dà alla parte posteriore della testa, alla cintura della spalla, al braccio. Guadagno caratteristico malessere con movimenti improvvisi della testa, starnuti.

Con deformazione e restringimento dell'arteria vertebrale sindrome omonima. Preoccupazioni mal di testa, vertigini, tinnito e visione offuscata quando si gira la testa. Questo a volte è accompagnato da svenimenti e segni di disturbi circolatori nelle regioni posteriori del cervello.

Molto spesso, le ernie di C5-C6 e C6-C7 vengono rilevate nella regione cervicale, è possibile la comparsa di C4-C5. Altre localizzazioni sono molto più rare. La compressione delle radici dei nervi spinali è accompagnata da:

dolore unilaterale al collo, che si irradia alla spalla, alla scapola e al braccio.
si sviluppa la paresi periferica di alcuni gruppi muscolari, che si manifesta con debolezza del braccio e della cintura della spalla e disturbi della sensibilità.
ci sono intorpidimento, gattonare o formicolio, dita fredde.

A volte il modello vascolare sulla pelle cambia.

Con danni al disco C5-C6, si avverte dolore lungo la superficie anteriore del braccio fino a pollice mano, viene rivelata la debolezza dei bicipiti e dei flessori della mano e delle dita.
Un'ernia del disco C6-C7 provoca dolore lungo la superficie estensoria del braccio fino al dito medio della mano, debolezza dei tricipiti e degli estensori delle dita.
La compressione della radice C4-C5 porta alla debolezza del muscolo deltoide, che rende difficile sollevare il braccio sopra il livello orizzontale. Allevia il dolore alla spalla.

Quando si schiaccia la 3a e 4a radice cervicale, il lavoro del diaframma può essere interrotto, poiché è a questo livello che inizia il nervo frenico motorio. Ciò si manifesta con insufficienza respiratoria e meno spesso cardiovascolare.

Se l'ernia sporge nel canale spinale, comprime il midollo spinale. Questa è una formidabile complicazione, che spesso richiede una decisione da rimuovere.

Può portare alla disabilità?

Se compressione strutture nervose provoca in essi cambiamenti progressivi irreversibili, questo riduce l'attività di una persona e gli fa perdere la capacità di lavorare.

I motivi per stabilire una disabilità possono includere:

sindrome da dolore grave persistente prolungato;
sviluppo di disturbi motori progressivi pronunciati, che portano all'incapacità di eseguire doveri professionali o anche muoversi e servirsi autonomamente;
sviluppo di disturbi circolatori cerebrali con conseguenze irreversibili persistenti.

Ernia rachide cervicale con compressione dell'arteria vertebrale può portare a ischemia del tronco, cervelletto, lobi occipitali grandi emisferi.

Altra grave conseguenza è la compressione del midollo spinale. Ciò deriva dalla localizzazione posteriore (dorsale) della protrusione, quando il contenuto del disco cade nel canale spinale.

Con la compressione del midollo spinale, il quadro clinico dipende dall'area e dalla profondità della sua compressione. Sulla sezione trasversale del midollo spinale, si può vedere che nei suoi dipartimenti ci sono diversi modi che può essere motorio o sensoriale. Alcuni di loro si intersecano, altri hanno "interruttori" intermedi tra i neuroni e altri ancora corrono continuamente lungo l'asse del corpo. La sconfitta di ognuno di loro dà una tipica combinazione di segni.

Tutti i disturbi si verificano al di sotto del livello di compressione del midollo spinale. A volte (a causa dell'incrocio delle vie nervose) si notano sul lato opposto del corpo rispetto alla posizione dell'ernia. Il più delle volte si verificano:

paralisi degli arti,
disturbi pelvici,
vari cambiamenti di sensibilità.

l'ernia può a lungo praticamente non hanno manifestazioni o danno sintomi in certe situazioni provocatorie. Ma dovresti ricordartene possibili complicazioni. Pertanto, è necessario non solo rilevare la patologia nel tempo, ma anche monitorare regolarmente le dinamiche del loro sviluppo. Ciò consentirà di regolare il trattamento nel tempo e mantenere la capacità di lavorare e la possibilità di self-service.

Diagnostica

Diagnosi, monitoraggio e trattamento dei pazienti con questa patologia i neurologi sono impegnati, neurochirurghi e vertebrologi . Fisioterapisti e chiropratici sono spesso coinvolti nell'esame iniziale.

Esame clinico, che include necessariamente un esame approfondito esame neurologico precede tutti gli altri metodi diagnostici. La dimensione dell'ernia rilevata non è sempre strettamente correlata alla gravità dei sintomi in diversi pazienti. Pertanto, quando il trattamento è preso in considerazione in primo luogo quadro clinico piuttosto che i risultati di ulteriori studi.

Di solito, se si sospetta una malattia, viene prescritta una radiografia. Questo metodo mostra segni indiretti, ulteriori sintomi processi degenerativi-distrofici nelle vertebre, consente di escludere molte malattie della colonna vertebrale e delle strutture paravertebrali.

Molto più precisi sono CT e RMN del rachide cervicale. Possono essere eseguiti sia in modalità di base che utilizzando il contrasto.
Nella sindrome dell'arteria vertebrale, il decorso e il grado di restringimento di questo vaso vengono valutati utilizzando il contrasto. Può anche essere eseguita una risonanza magnetica del cervello per valutare la condizione. tessuto nervoso nell'area di afflusso di sangue alle arterie vertebrali.

A disturbi del movimento Viene inoltre utilizzato l'EMG, che consente di differenziare la paralisi centrale e periferica.

La diagnosi tempestiva delle ernie del rachide cervicale, il monitoraggio regolare e il rispetto delle raccomandazioni del medico compenseranno i cambiamenti esistenti, ridurranno significativamente il tasso di progressione processo patologico e rimanere attivo e produttivo. Quindi non ritardare l'appello agli specialisti o trascurare i suoi appuntamenti.

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