Tumori intracranici del lobo occipitale del cervello. Tumore intracranico. Tumori della fossa cranica posteriore
L'aumento mondiale dell'incidenza del cancro ispira, almeno, preoccupazioni. Solo negli ultimi 10 anni ha superato il 15%. Inoltre, non solo la morbilità, ma anche i tassi di mortalità stanno crescendo. I tumori iniziano a occupare una posizione di primo piano tra le malattie di vari organi e sistemi. Inoltre, vi è un significativo "ringiovanimento" dei processi tumorali. Secondo le statistiche, nel mondo 27.000 persone al giorno vengono a conoscenza della presenza del cancro. Il giorno... Pensa a questi dati... Per molti versi, la situazione è complicata dalla diagnosi tardiva dei tumori, quando è quasi impossibile aiutare il paziente.
Sebbene i tumori cerebrali non siano i leader tra tutti i processi oncologici, rappresentano comunque un pericolo per la vita umana. In questo articolo parleremo di come si manifesta un tumore al cervello, quali sintomi provoca.
Informazioni di base sui tumori cerebrali
Un tumore al cervello è qualsiasi tumore situato all'interno del cranio. Questo tipo di processo oncologico rappresenta l'1,5% di tutti i tumori noti alla medicina. Si verificano a qualsiasi età, indipendentemente dal sesso. I tumori cerebrali possono essere benigni o maligni. Si dividono inoltre in:
Secondo il tipo istologico, ci sono più di 120 tipi di tumori. Ogni tipo ha le sue caratteristiche non solo di struttura, ma anche di velocità di sviluppo, ubicazione. Tuttavia, tutti i tumori cerebrali di qualsiasi tipo sono accomunati dal fatto che sono tutti tessuti "plus" all'interno del cranio, cioè crescono in uno spazio limitato, schiacciando le strutture adiacenti. È questo fatto che consente di combinare i sintomi di vari tumori in un unico gruppo.
Segni di un tumore al cervello
Tutti i sintomi di un tumore al cervello sono generalmente divisi in tre varietà:
Primario e sintomi secondari sono considerati focali, il che riflette la loro natura morfologica. Poiché ogni area del cervello ha una funzione specifica, i "problemi" in quest'area (centro) si manifestano come sintomi specifici. I sintomi focali e cerebrali individualmente non indicano la presenza di un tumore al cervello, ma se esistono in combinazione, lo diventano criterio diagnostico processo patologico.
Alcuni sintomi possono essere attribuiti sia focali che cerebrali (ad esempio, mal di testa a causa dell'irritazione delle meningi da parte di un tumore nella sua posizione, questo è un sintomo focale e, a seguito di un aumento della pressione intracranica, è un sintomo cerebrale).
È difficile dire quali sintomi si verificheranno per primi, perché la posizione del tumore influisce su questo. Nel cervello ci sono le cosiddette zone "silenti", la cui compressione non si manifesta clinicamente da molto tempo, il che significa che i sintomi focali non compaiono prima, lasciando il posto a quelli cerebrali.
Sintomi cerebrali
Mal di testaè forse il più comune dei sintomi cerebrali. E nel 35% dei casi è generalmente il primo segno di un tumore in crescita.
Il mal di testa sta scoppiando, premendo dall'interno. C'è una sensazione di pressione sugli occhi. Il dolore è diffuso, senza alcuna chiara localizzazione. Se un mal di testa agisce come un sintomo focale, cioè si verifica a causa dell'irritazione locale dei recettori del dolore della membrana cerebrale da parte di un tumore, allora può essere di natura puramente locale.
Inizialmente, il mal di testa può essere intermittente, ma poi diventa costante e persistente, completamente resistente a qualsiasi antidolorifico. Al mattino, l'intensità del mal di testa può essere anche più alta che al pomeriggio o alla sera. Questo è facilmente spiegabile. Infatti, in una posizione orizzontale, in cui una persona dorme, il deflusso del liquido cerebrospinale e del sangue dal cranio è difficile. E in presenza di un tumore al cervello, è doppiamente difficile. Dopo che una persona trascorre un po 'di tempo in posizione eretta, il deflusso del liquido cerebrospinale e del sangue migliora, la pressione intracranica diminuisce e il mal di testa diminuisce.
Nausea e vomito sono anche sintomi comuni. Hanno caratteristiche che consentono di distinguerli da sintomi simili in caso di avvelenamento o malattie del tratto gastrointestinale. Il vomito cerebrale non è associato all'assunzione di cibo, non provoca sollievo. Spesso accompagnato da mal di testa al mattino (anche a stomaco vuoto). Si ripete regolarmente. Allo stesso tempo, il dolore addominale e altri disturbi dispeptici sono completamente assenti, l'appetito non cambia.
Il vomito può anche essere un sintomo focale. Ciò accade nei casi in cui il tumore si trova nell'area del fondo del ventricolo IV. In questo caso, la sua comparsa è associata a un cambiamento nella posizione della testa e può essere combinata con reazioni vegetative sotto forma di sudorazione improvvisa, palpitazioni, cambiamenti nel ritmo della respirazione, cambiamenti nel colore della pelle. In alcuni casi, può verificarsi anche la perdita di coscienza. Con tale localizzazione, il vomito è ancora accompagnato da singhiozzi persistenti.
Vertigini Può verificarsi anche con un aumento della pressione intracranica, con compressione da parte del tumore dei vasi che forniscono l'afflusso di sangue al cervello. Non ha segni specifici che lo distinguano dalle vertigini in altre malattie del cervello.
Compromissione della vista e dischi congestionati nervi ottici sono sintomi praticamente obbligatori di un tumore cerebrale. Tuttavia, compaiono nella fase in cui il tumore esiste da molto tempo ed è di dimensioni considerevoli (ad eccezione dei casi in cui il tumore si trova nella regione delle vie visive). I cambiamenti nell'acuità visiva non vengono corretti dalle lenti e progrediscono costantemente. I pazienti lamentano la nebbia e un velo davanti agli occhi, spesso si strofinano gli occhi, cercando in questo modo di eliminare i difetti dell'immagine.
Disordini mentali può anche essere dovuto all'aumento della pressione intracranica. Tutto inizia con una violazione della memoria, dell'attenzione, della capacità di concentrazione. I pazienti sono distratti, in bilico tra le nuvole. Spesso emotivamente instabile e in assenza di una ragione. Abbastanza spesso, questi segni sono i primi sintomi di un tumore al cervello in crescita. Con l'aumentare delle dimensioni del tumore e dell'ipertensione intracranica, possono comparire comportamenti inappropriati, battute "strane", aggressività, stupidità, euforia e così via.
Crisi epilettiche generalizzate in 1/3 dei pazienti diventa il primo sintomo del tumore. Si verificano sullo sfondo del completo benessere, ma tendono a ripresentarsi. La comparsa di crisi epilettiche generalizzate per la prima volta nella vita (senza contare le persone che abusano di alcol) è un sintomo formidabile e molto probabile in relazione a un tumore al cervello.
Sintomi focali
A seconda della posizione nel cervello in cui il tumore inizia a svilupparsi, possono verificarsi i seguenti sintomi:
Segni di tumori di varie parti del cervello
Tumori del lobo frontale
Se il tumore si verifica nel lobo frontale anteriore, allora per molto tempo rimane clinicamente "invisibile", cioè non si manifesta in alcun modo. In questo caso, i primi segni sono sintomi cerebrali. I cambiamenti nel comportamento e nel carattere di una persona sono particolarmente caratteristici, ma di solito sono associati a stress, alcuni cambiamenti nella vita (traslochi, riparazioni e così via). Pertanto, non hanno la dovuta importanza. E solo con la comparsa di drastici cambiamenti nella psiche o l'aggiunta di altri sintomi (deficit visivo, crisi epilettiche), il paziente cerca assistenza medica.
Se il tumore cresce nelle parti inferiori posteriori del lobo frontale sinistro (nei destrimani), il primo sintomo è la compromissione della riproduzione del linguaggio: compaiono errori verbali, suoni errati, la parola diventa analfabeta. Inoltre, la persona stessa nota tali errori. Successivamente, la debolezza della lingua, della metà destra del viso e della mano si unisce a questi disturbi. Nei mancini, sintomi simili si verificano quando un tumore si sviluppa in un posto simile, ma a destra.
I tumori del lobo frontale superiore si manifestano come debolezza in una o (con un processo bilaterale) entrambe le gambe. La crescita del tumore a sinistra ea destra in questo caso provoca una disfunzione degli organi pelvici.
Tumori del lobo parietale
Questa localizzazione del tumore si manifesta, prima di tutto, come una violazione della sensibilità in uno degli arti (superficiale e profondo). Man mano che il tumore cresce, cambiamenti simili si verificano anche nel secondo arto sullo stesso lato del corpo (ad esempio, mano sinistra - gamba sinistra). Inoltre, se il tumore cresce a sinistra, si verificheranno violazioni negli arti destri e viceversa. Gli arti colpiti possono diventare secondariamente goffi a causa della perdita di sensibilità.
Con la crescita di un tumore nelle parti inferiori del lobo parietale a sinistra (nei destrimani) ea destra (nei mancini), la capacità di leggere, scrivere e contare può essere isolata. Più tardi ci sarà un disturbo del linguaggio.
Tumori del lobo temporale
La localizzazione del tumore nella regione di questo lobo provoca la comparsa di allucinazioni. Se il tumore si verifica in profondità all'interno del lobo, la compromissione della vista appare sotto forma di perdita delle stesse metà dei campi visivi (entrambe le metà sinistra o destra dell'immagine non sono visibili).
Inoltre, con tumori di tale localizzazione, la comprensione del discorso indirizzato può essere compromessa (con un tumore del lato sinistro nei destrimani e del lato destro nei mancini). La memoria è quasi sempre compromessa.
Abbastanza spesso, i tumori di tale localizzazione esordiscono con crisi epilettiche o stati parossistici di "già visto" o "già sentito".
Se il tumore si verifica alla giunzione dei lobi temporali e parietali, allora la parola, la capacità di leggere, scrivere e contare sono le prime ad essere disturbate.
Tumori del lobo occipitale
Sono caratterizzati da allucinazioni visive, campi visivi compromessi (possono cadere metà, quarti dell'immagine o solo aree centrali). Un altro sintomo è il non riconoscimento degli oggetti, cioè una persona li vede, ma non può spiegare il loro scopo. Quindi, ad esempio, se metti una sedia davanti a una persona, allora la aggirerà, perché interferisce con il percorso (cioè, la persona vede la sedia), ma non può dire perché è necessario, cosa vuole è usato per. Se allo stesso tempo pronuncia ad alta voce la parola "sedia" e chiedi perché è necessaria, la persona risponderà correttamente. Ecco un caso del genere. Può sembrare piuttosto sciocco, ma i tumori cerebrali spesso si manifestano come tali e simili "stranezze".
I tumori del lobo occipitale portano abbastanza presto ad un aumento della pressione intracranica e alla comparsa di sintomi cerebrali.
Tumori dei ventricoli del cervello
Con questa disposizione dei tumori, il primo sintomo è l'ipertensione intracranica, cioè i sintomi cerebrali. Inoltre, si può osservare una posizione forzata della testa (intuitivamente, una persona tiene la testa in modo che il tumore non ostruisca le aperture per la circolazione del CSF).
I tumori del terzo ventricolo possono manifestarsi come disturbi ormonali e IV - sindrome di Bruns.
Tumori della fossa cranica posteriore
Tali tumori colpiscono principalmente il cervelletto, quindi le manifestazioni iniziali sono compromissione della coordinazione e dell'equilibrio, vertigini. 
Si verifica il nistagmo: movimenti tremuli involontari dei bulbi oculari. Il tono dei muscoli diminuisce, diventano letargici e flaccidi.
Con tale localizzazione, la pressione intracranica aumenta abbastanza rapidamente, quindi i sintomi cerebrali non tardano ad arrivare.
Tumori del tronco encefalico
Questi tumori si manifestano con la comparsa delle cosiddette sindromi alternate. L'essenza delle sindromi è la seguente: da un lato del corpo c'è un "difetto" di uno o più nervi cranici, e dall'altro - violazioni della sensibilità, forza degli arti, coordinazione. Ad esempio, il viso di una persona è attorcigliato a destra e la forza si perde negli arti sinistri. Ci sono molte di queste combinazioni.
Tumori dell'area della sella turca
Si manifestano contemporaneamente come disabilità visiva e problemi ormonali. Quindi, ad esempio, con lo sviluppo delle violazioni ciclo mestruale e simultanea perdita di campi visivi nel paziente, si dovrebbe sospettare un processo tumorale nell'area della sella turca.
Pertanto, un tumore al cervello è un'attrice con un ruolo importante tra le malattie neurologiche e oncologiche, le sue manifestazioni cliniche sono così diverse. Sfortunatamente, può rimanere dietro le quinte per molto tempo, la sua apparizione sul palco può essere molto tragica per il paziente. Per non perdere una malattia così formidabile come un tumore al cervello, non trascurare di visitare un medico quando compaiono anche i sintomi più insignificanti e apparentemente innocui.
Attualmente esistono molte classificazioni dei tumori del sistema nervoso centrale, ma tutte, in un modo o nell'altro, sono varianti della classificazione di Baily e Cushing (1926), che hanno fornito la prima descrizione dettagliata della diversità dei tumori di il sistema nervoso. Questi autori, aderendo al punto di vista di Ribbert (1918), il quale riteneva che la diversità istologica dei gliomi sarebbe più comprensibile se si considera che questi tumori insorgono in periodi diversi di sviluppo del sistema nervoso, hanno avanzato la posizione secondo cui il composizione cellulare dei tumori neuroectodermici riflette in ogni singolo caso uno o più un altro stadio nella differenziazione morfologica dell'epitelio del tubo midollare sulla via della sua trasformazione in vari tipi di cellule del tessuto nervoso maturo.
La maggior parte delle classificazioni sono state costruite su una base simile, comprese le classificazioni di L. I. Smirnov (1954) e B. S. Khominsky (1957) che si sono diffuse in URSS. Allo stesso tempo, è stato sottolineato che le caratteristiche morfologiche, biologiche e cliniche di un certo numero di tumori non possono essere associate solo al posto che occupano nel sistema della gliogenesi. Numerose osservazioni si sono rivelate importanti da un punto di vista pratico, indicando che i gliomi benigni sono in grado di trasformarsi successivamente in tipi sempre più maligni nel tempo, e questo è particolarmente evidente in operazioni ripetute durante le quali è necessaria una rimozione parziale di un astrocitoma eseguita. L'opongioblastoma multiforme frequentemente riscontrato non rientra nello schema istogenetico.
Senza soffermarsi più in dettaglio su queste classificazioni, da un punto di vista clinico, va notato che tra i tumori intracranici i seguenti tipi sono i più comuni.
I. Tumori derivanti dalle meningi e dai vasi del cervello.
1. Il meningioma (endotelioma aracnoideo) è il tumore vascolare più comune originato dalle meningi. È un tumore extracerebrale benigno, a crescita lenta, ben separato dal tessuto cerebrale, il più accessibile per un'efficace rimozione chirurgica. Questo tumore si verifica in tutte le parti del cranio, ma più spesso sopratentorialmente.
2. Angioreticuloma - un tumore benigno, ben delimitato dal tessuto cerebrale, a crescita lenta, spesso contenente una grande cavità cistica. Localizzato nella maggior parte dei casi nel cervelletto. Microscopicamente, il bacino è costituito da una rete vascolare ad anello e da tessuto reticolare intervascolare.
Gli elementi cellulari di questi tumori originano dallo strato germinale neuroectodermico.
1. Astrocitoma - un tumore in crescita infiltrativo intracerebrale benigno, spesso contenente grandi cavità intratumorali cistiche. Il più delle volte localizzato negli emisferi cerebrali e nel cervelletto. Un astrocitoma dedifferenziante è un astrocitoma che si trova nella fase maligna.
2. Oligodendroglioma - infiltrativo intracerebrale nella maggior parte dei casi tumore benigno. Si verifica prevalentemente nelle persone di mezza età negli emisferi cerebrali.
3. Il glioblastoma multiforme (spongioblastoma) è un tumore intracerebrale maligno, a crescita rapida e infiltrativa. Di solito si sviluppa negli anziani ed è localizzato principalmente negli emisferi cerebrali.
4. Il medulloblastoma è un tumore maligno che si verifica principalmente in infanzia. È localizzato principalmente nel cervelletto. Spesso comprime, cresce o riempie il ventricolo IV. Spesso metastatizza lungo il liquido cerebrospinale. I medulloblastomi degli emisferi cerebrali sono rari.
5. Ependimoma - un tumore benigno, solitamente associato alle pareti dei ventricoli cerebrali. Il più delle volte si trova sotto forma di un nodo nella cavità del ventricolo IV, meno spesso nel ventricolo laterale.
6. Pinealoma - un tumore che si sviluppa dagli elementi della ghiandola pineale. Spesso ci sono forme maligne di questo tumore chiamate pineoblastoma.
7. Il neurinoma è un tumore benigno, ben incapsulato, di forma sferica o ovale delle radici dei nervi cranici. I neuromi intracranici nella maggior parte dei casi originano dalla radice v III nervo situato nell'angolo cerebellopontino.
III. Tumori ipofisari (adenomi ipofisari e craniofaringiomi.
IV. tumori metastatici.La percentuale di tumori intracranici di diverse strutture istologiche secondo ampi rapporti statistici è simile. Le seguenti percentuali si basano su Ziilch (1965), inclusi 6000 tumori intracranici verificati.
Spesso ci sono forme di transizione tra tumori benigni e maligni con vari gradi di dedifferenziazione degli elementi cellulari e la trasformazione di tumori benigni IB maligni. Da un punto di vista clinico, i più significativi sono la localizzazione del tumore intracranico e il suo carattere istologico.
Si dovrebbe presumere che i fenomeni di crescita tumorale siano apparentemente polietiologici e che vi sia una varietà e interazione di fatti locali e generali coinvolti nel processo di comparsa e crescita dei tumori. Sebbene alcuni autori considerino disontogenetici tutti i tumori del sistema nervoso centrale, la maggior parte degli autori riconosce l'esistenza sia di tumori disembriologici che di tumori iperplasiogeni. L'esistenza di tumori iperplasiogeni è confermata dalla presenza di un'elevata capacità della glia di proliferazione reattiva e fatti che indicano una relazione tra lo sviluppo del tumore e precedenti processi proliferativi, nonché osservazioni secondo le quali la graduale malignità del tumore viene spesso rilevata durante molteplici interventi chirurgici interventi.
Le manifestazioni cliniche dei tumori intracranici dipendono sia dalla presenza di una formazione volumetrica locale sia dalla reazione del tessuto cerebrale al processo tumorale, che ha le sue caratteristiche a seconda dei tipi di crescita e delle proprietà biologiche del tumore, dello stadio del processo patologico e la reattività individuale dell'organismo. I tumori extracerebrali con crescita espansiva (ad esempio meningiomi o aracnondendoteliomi) causano principalmente irritazione o compressione della corteccia adiacente e dei nervi cranici con lo sviluppo di atrofia corticale, cambiamenti significativi nella citoarchitettonica, pivnosi e sclerosi delle cellule gangliari. Le fibre mieliniche vicino al tumore sono assottigliate, a volte gonfie a una certa distanza da esso, con ispessimenti varicosi. Man mano che il tumore cresce, si verifica la compressione della sostanza bianca e delle profonde formazioni sottocorticali. Con crescita infiltrativa tumori benigni morte graduale delle cellule gangliari nella zona marginale del tumore. Nei casi di tumori maligni in crescita infiltrativa, i profondi cambiamenti nelle cellule gangliari vengono spesso rilevati già a distanza. L'area dell'effettivo danno cerebrale da parte del tumore è molto più ampia di quanto ci si aspetterebbe dai sintomi neurologici locali.
Un'ampia fascia di macroglia proliferante si forma attorno ai tumori in crescita infiltrativa. Questa reazione è più debole vicino ai medulloblastomi e ai tumori metastatici maligni, apparentemente a causa della tossicità e della rapida crescita di questi tumori e della mancanza di tempo per lo sviluppo di microglia sufficiente.
Attorno al tumore, quasi costantemente, e in alcuni casi anche a grande distanza, si osservano ispessimento e ialinizzazione delle pareti dei vasi di piccolo e medio calibro, nonché pletora venosa meningi molli. L'approccio di un tumore maligno ai vasi cerebrali provoca la loro netta ristrutturazione e cambiamenti dovuti a una combinazione di disturbi emodinamici e rapida proliferazione di elementi delle pareti vascolari. La rete capillare attorno al tumore cresce, il suo lume si allarga, si aprono le connessioni artero-venose, compaiono vasi cavernosi, stasi, trombosi, distrofia e degenerazione delle pareti vascolari, plasma ed emorragie. Nei disturbi circolatori acuti, gli studi morfologici stabiliscono disturbi circolatori diffusi nel cervello e negli organi interni con emorragie diapedetiche in tutto il moeg.
Il tessuto cerebrale ha una grande propensione a queste reazioni, che si verificano sia in prossimità del tumore che a distanza da esso e differiscono vari gradi espressività. I disturbi del metabolismo dell'acqua nel cervello si sviluppano con particolare velocità e forza nei tumori maligni. Il conseguente aumento della pressione nella cavità rigida del cranio rende difficile la circolazione del sangue e del liquido cerebrospinale e porta allo spostamento, alla compressione e alla violazione di parti del cervello, compromissione delle funzioni vitali e spesso alla morte.
Un aumento particolarmente acuto, rapido e crescente della pressione intracranica si verifica nei casi in cui il tumore chiude le vie per il movimento del fluido intraventricolare o provoca la loro pressione; contemporaneamente, nei casi di occlusione a livello del forame di Magendie, si sviluppa un'idropisia interna di tutti i ventricoli, a livello dell'acquedotto silviano, un'idropisia interna dei laterali e del III ventricolo, e a livello del forame di Monro, idropisia isolata di uno dei ventricoli laterali.
Clinica e diagnosi dei tumori intracranici
La clinica dei tumori intracranici è costituita dalle seguenti sindromi:1) sindrome da aumento della pressione intracranica;
2) sindromi di spostamento (dislocazione) del cervello - con lo sviluppo di ernie erniarie;
3) sintomi focali (nidificati), che sono segni locali focali primari di danno direttamente coinvolti nel processo tumorale o parti adiacenti del cervello e dei nervi cranici, o sintomi focali secondari che si verificano a distanza.
Tipicamente, i sintomi del nido nei tumori degli emisferi cerebrali precedono la sindrome di aumento della pressione intracranica e sindromi da ernia. Tuttavia, il cervello ha notevoli capacità compensative. Spesso, anche con tumori di grandi dimensioni situati lontano da aree funzionalmente importanti del cervello, nel primo periodo di crescita, i sintomi focali pronunciati sono assenti per lungo tempo ei pazienti vanno dal medico a causa di mal di testa o perdita della vista nella fase di sviluppo della sindrome da aumento della pressione intracranica. I sintomi focali nidificati o primari di solito indicano la localizzazione del tumore e sono la base della diagnosi topica del tumore. I sintomi cerebrali di solito indicano solo la possibilità di un processo volumetrico intracranico, ma spesso la natura dei sintomi di lussazione può essere utilizzata anche per giudicare la localizzazione più probabile del tumore. La manifestazione di tutti i sintomi dipende dallo stadio della malattia, che spesso ha caratteristiche proprie, ma anche in queste condizioni non è possibile stabilire una chiara sequenza di sintomi. I principali sintomi cerebrali includono mal di testa, vomito, vertigini, disturbi mentali, capezzoli congestizi dei nervi ottici. Nelle fasi successive della malattia si verifica la bradicardia, disturbi autonomici e la progressione dei disturbi vitali.
Mal di testa
Il mal di testa come sindrome da aumento della pressione intracranica è di natura diffusa, aumenta gradualmente e talvolta raggiunge un livello tale da sembrare insopportabile per il paziente. Nella fase avanzata della malattia, è accompagnato da vomito. Con l'idrocefalo occlusivo, si manifesta con chiari parossismi, tra i quali è completamente assente o solo leggermente espresso. Caratteristiche peculiari per attacchi parossistici di mal di testa di origine occlusiva è l'insorgenza o l'intensificazione del mal di testa quando si cambia la posizione della testa e del busto, la sua frequente comparsa all'alba o al mattino quando si cerca di passare da una posizione orizzontale a una posizione verticale. Va notato che spesso con i tumori intracranici, il mal di testa è assente anche nella fase di sviluppo dei capezzoli congestizi dei nervi ottici e i metodi diagnostici neurochirurgici rivelano già un grande tumore sopratentoriale o un tumore che blocca le vie di deflusso del liquido cerebrospinale ventricolare.Vomito
Il vomito che si verifica al culmine del mal di testa, nella stragrande maggioranza dei casi, è conseguenza di un aumento della pressione intracranica, ma può verificarsi anche per intossicazione nei tumori maligni. Il vomito che si manifesta al di fuori di un attacco di cefalea diffusa o in presenza di dolore locale nella regione occipito-cervicale quando cambia la posizione della testa o del tronco, oppure al mattino, spesso accompagnato da vertigini, è conseguenza di irritazione locale del cosiddetto centro del vomito nella fossa cranica posteriore. Questa irritazione può verificarsi indirettamente con un aumento della pressione intracranica e dell'idrocefalo occlusivo, nonché direttamente a causa della pressione del tumore della fossa cranica posteriore sul tronco encefalico.Sentimenti che assomigliano a uno stato di lieve intossicazione, instabilità, vertigini, indicati come vertigini (ma diversi dai tipici capogiri sistemici), si verificano con aumento della sindrome della pressione intracranica nei casi di localizzazione del tumore in qualsiasi area dello spazio intracranico; credere che queste sensazioni possono essere basate su congestione nel labirinto.
Disordini mentali
Con una pressione intracranica fortemente aumentata, così come con gradi acuti di intossicazione che si verificano con tumori maligni che catturano gran parte del cervello, si sviluppa una compromissione della coscienza persistente e gradualmente aggravata come lo stordimento, che può trasformarsi in stupore e, infine, in coma. Queste condizioni possono aumentare gradualmente o manifestarsi in modo acuto e fluttuare di intensità. In alcuni casi, è difficile valutare se questi disturbi siano il risultato di un aumento della pressione intracranica o di una lesione locale estesa dei lobi frontali, o se vi sia una combinazione di entrambi.capezzoli ottici congestionati
I capezzoli congestizi dei nervi ottici nella sindrome da aumento della pressione intracranica sono più spesso rilevati nella fase della malattia, quando c'è già un mal di testa abbastanza pronunciato con vomito occasionale o vertigini. Ma spesso vengono scoperti per caso da un oftalmologo in pazienti senza o quasi nessun disturbo, il che costringe il medico a condurre un esame mirato per escludere o confermare un processo volumetrico intracranico (principalmente tumore).Spesso in questi casi, quando si interrogano i pazienti, si scopre che di solito al mattino hanno sensazioni spiacevoli a breve termine che ricordano un mal di testa. Inoltre non è così raro (soprattutto con i tumori della fossa cranica posteriore), con il rilevamento accidentale di capezzoli congestizi, l'oculista stabilisce anche una diminuzione significativa e rapidamente progressiva della vista, minacciando la cecità, che obbliga ad accelerare l'esame del paziente e, se necessario, eseguire un'operazione.
Una combinazione relativamente rara di capezzolo congestizio in un occhio con atrofia primaria nell'altro (sindrome di Foster-Kennedy) si verifica quando il tumore, esercitando una pressione diretta su uno dei nervi ottici, provoca contemporaneamente un aumento della pressione intracranica (ad esempio , con tumori unilaterali della fossa olfattiva, tubercolo della sella turca, o con la localizzazione mediale del tumore dell'ala piccola dell'osso sfenoide). Tuttavia, non è così raro che sorgano grandi difficoltà nella differenziazione dei veri capezzoli congestizi, soprattutto nella fase di transizione alla loro atrofia secondaria, con alterazioni dei capezzoli di origine infiammatoria.
Alterazioni del liquido cerebrospinale
Un aumento della pressione del liquido cerebrospinale si verifica in tutti i tumori intracranici nella fase di aumento della pressione intracranica.La pronunciata dissociazione proteina-cellula nel liquido cerebrospinale (cioè una maggiore quantità di proteine con citosi normale) è caratteristica dei neuromi acustici, dei meningiomi basali e, in misura minore, convessi. Nei gliomi benigni, la composizione del liquido cerebrospinale può essere normale o può esserci una dissociazione proteina-cellula leggermente pronunciata. Nei tumori maligni (spongioblastomi multiformi, medulloblastomi), la pleiocitosi può raggiungere diverse centinaia di cellule.
Tipi e sintomi particolari dei tumori intracranici
Tumori degli emisferi cerebrali. Tra i tumori degli emisferi cerebrali ci sono:a) tumori extracerebrali (extraemisferici);
b) tumori intracerebrali (intraemisferici);
c) tumori sopratentoriali intraventricolari.
Tumori extracerebrali (extracerebrali).
Tra i tumori degli emisferi cerebrali, si osservano extraemisferici in 73, tumori intraemisferici - in 2/3 dei casi; tumori intraventricolari si verificano solo nel 2,6% dei casi.Il gruppo principale di tumori extraemisferici degli emisferi cerebrali sono i meningiomi (aracnoidendoteliomi). La chirurgia dei meningiomi occupa un posto importante nella clinica neurochirurgica, poiché, secondo varie istituzioni, rappresentano il 12-18% di tutti i tumori intracranici.
Il più favorevole in termini di possibilità rimozione totale meningiomi situati sulla superficie convessa dell'emisfero (convessitale), che costituiscono, secondo le statistiche, il 21-68% di tutti i meningiomi. I meningiomi parasagittali sono tumori anatomicamente associati al grande processo falciforme o alle pareti del seno sagittale.
I meningiomi parasagittali rappresentano circa 1/4 di tutti i meningiomi.
I meningiomi della fossa olfattiva rappresentano circa il 10% di tutti i meningiomi. Sono localizzati nella fossa cranica anteriore, molto spesso sono bilaterali e raggiungono grandi formati. I meningiomi delle ali dell'osso sfenoide (principalmente l'ala minore) rappresentano circa il 18% di tutti i meningiomi. Provengono dalle meningi di quest'area, si diffondono sia nella fossa cranica anteriore che media e premono verso l'alto il lobo frontale e temporale del cervello. La resezione totale di questi tumori non è così comune come quella dei tumori parasagittali convessi e unilaterali.
Tumori intracerebrali (intracerebrali).
Il gruppo principale all'interno dei tumori cerebrali sono i gliomi (oligodendrogliomi, astrocitomi, opongioblastomi multiforme, ecc.).Oligodendrogliomi- il più lento e benigno di tutti i gliomi, è relativamente raro, rappresentando il 3-8% di tutti i gliomi, secondo diversi autori. La lenta crescita del tumore contribuisce alla deposizione di calce in esso, visibile sulle radiografie, che facilita notevolmente la diagnosi. I pazienti spesso si sentono bene per molti anni dopo la rimozione parziale del tumore e la radioterapia.
Astrocitoma- un tipo infiltrativo, un tumore benigno a crescita lenta, in cui spesso si verificano cavità cistiche, che raggiungono grandi dimensioni.
Secondo diversi autori, gli astrocitomi rappresentano il 29-43% di tutti i gliomi. La rimozione completa del tumore è possibile solo in rari casi. Spesso c'è una ricorrenza di fenomeni clinici dopo l'intervento chirurgico e spesso ci sono indicazioni per interventi chirurgici ripetuti. Tuttavia, anche dopo la rimozione parziale dell'astrocitoma e la successiva radioterapia, si osservano remissioni a lungo termine.
I dati dell'oncologia moderna indicano che un tumore in via di sviluppo non rappresenta nulla di immutato in termini di proprietà morfologiche e biologiche. La letteratura descrive casi di trasformazione maligna di tumori cerebrali benigni, in particolare dopo l'intervento chirurgico per la loro rimozione parziale. Ciò vale principalmente per gli astrocitomi, meno spesso per gli oligodendrogliomi, che hanno rivelato caratteristiche maligne nel corso del loro sviluppo. LI Smirnov (1959) chiamò le varianti derivanti dal processo di trasformazione maligna degli astrocitomi "astrocitomi dedifferenzianti". Vengono descritti casi di astrocitomi cerebrali, rioperati con successiva radioterapia, che alla fine si sono trasformati in spongioblastoma multiforme con tutti i segni della malignità.
I glioblastomi multiformi (spongioblastomi) sono tra le neoplasie più maligne della serie gliale, caratterizzati da corrente veloce e morte precoce. Secondo diversi autori, il glioblastoma multiforme rappresenta il 19-32% di tutti i gliomi e il 10-13% di tutti i tumori intracranici. La rimozione del tumore, che di solito raggiunge grandi dimensioni, viene solitamente eseguita parzialmente o subtotalmente e dopo la radioterapia eseguita in periodo postoperatorio osservato in alcuni casi miglioramento temporaneo.
Abbastanza spesso la germinazione da un tumore di reparti profondi di un cervello complica la sua eliminazione. E sebbene durata media la vita dal momento in cui compaiono i primi sintomi della malattia nel gruppo operato è maggiore che nel gruppo non operato, a 2 anni dall'operazione sopravvive solo il 7% circa dei pazienti operati, anche se in letteratura sono riportati casi di casi con un'aspettativa di vita dopo l'intervento chirurgico fino a 5-10 anni.
Sintomi particolari di danno a varie aree del cervello sono la base per la diagnosi topica dei tumori cerebrali. Tuttavia, è importante tenere conto delle caratteristiche della manifestazione di questi sintomi nei tumori di varie strutture istologiche.
Con i tumori degli emisferi cerebrali della serie shell-vascolare (meningiomi), prevale un tasso lentamente progressivo del decorso clinico della malattia. Nelle fasi iniziali della malattia, con questi tumori, che coinvolgono direttamente la dura madre e talvolta l'osso nel processo patologico, si osserva spesso mal di testa locale del carattere della cefalea locale, e con la percussione del cranio si nota dolore locale, corrispondente alla localizzazione del tumore convesso sopratentoriale. Molto meno frequentemente, questi fenomeni locali si verificano nei gliomi e negli spongioblastomi multiforme, ma in questi casi sono meno pronunciati e meno intensi. Il mal di testa locale si verifica anche con irritazione, tensione e compressione dei nervi cranici da parte del tumore - questo vale principalmente per il nodo e le radici situati in posizione basale nervo trigemino, così come alle radici superiori del midollo spinale.
Il decorso della malattia nei tumori neuroectodermici dipende in gran parte dal loro grado di maturità o malignità. Mentre negli astrocitomi e negli oligodendrogliomi prevale un decorso di tipo lentamente progressivo, nei glioblastomi (spongioblastomi multiformi) prevale un decorso clinico rapidamente progressivo e persino a valanga, mentre, di norma, la cefalea è diffusa.
Più caratteristico dei tumori extracellulari che originano dalla dura madre e provocano una rientranza nel tessuto cerebrale con successivo sviluppo di un letto profondo, la comparsa iniziale di sintomi di irritazione corticale, seguiti da segni di prolasso. Le crisi convulsive nei meningiomi possono precedere la comparsa di altri sintomi di un tumore al cervello, in particolare paresi e paralisi, per molti anni. Al contrario, con i tumori intracerebrali che emanano dalle regioni subcorticali, spesso si verificano inizialmente sintomi di prolasso e solo successivamente, quando il tumore cresce nella corteccia, possono comparire segni di irritazione sotto forma di crisi epilettiche. Tuttavia, va notato che anche le manifestazioni epilettiche come sintomo precoce di tumori intracerebrali sono abbastanza comuni.
Con i tumori meningovascolari, vi è un aumento pluriennale a lungo termine dei singoli sintomi psicopatologici, spesso con un colore irritante sullo sfondo della conservazione della personalità. Quindi, ad esempio, quando le parti frontobasali della corteccia sono colpite, la disinibizione affettiva e motoria, l'euforia, uno stato d'animo compiacentemente ottimista vengono alla ribalta, a volte con una grave violazione delle critiche al proprio stato, ma con la conservazione dell'orientamento nel ambiente. Allo stesso tempo, si osservano transizioni immotivate dall'autocompiacimento e dall'euforia ad attacchi di rabbia e malcontento.
Perdita di iniziativa, attività e comportamento mirato, letargia, inibizione motoria, impoverimento della parola e del pensiero sono più caratteristici della sconfitta della superficie convessa del lobo frontale. I sintomi che compongono la sindrome apatico-acinetica sono più pronunciati quando è interessato l'emisfero sinistro, mentre la parola e il pensiero soffrono più gravemente anche nei casi di IB dove non ci sono disturbi associati all'area del linguaggio della corteccia e della sottocorteccia. I disturbi mentali nei tumori neuroectodermici dei lobi frontali (specialmente quelli profondi) sono più pronunciati che nei tumori muscoloscheletrici, e questo viene alla ribalta soprattutto nei tumori maligni, quando si manifestano un ritmo veloce e un massiccio sviluppo di sintomi psicopatologici. Allo stesso tempo, si osserva aetasia-abasia, mancanza di orientamento, controllo sulle funzioni pelviche, si verifica una profonda disintegrazione della personalità, il carico di lavoro aumenta fino allo sviluppo di sopore e coma. In questo caso, compaiono spesso sintomi di intossicazione. In questa fase della malattia viene spesso rilevata una patologia sottocorticale bilaterale.
Spesso, craniografia e tomografia semplici forniscono preziose informazioni sulla natura e sulla localizzazione del tumore, poiché si verificano cambiamenti facilmente rilevabili nel sito di contatto diretto tra il tumore e le ossa (ad esempio, iperostosi rilevata nei meningiomi, usura, aumento dello sviluppo di vasi sanguigni solchi coinvolti nell'afflusso di sangue al tumore, iperostosi nelle piccole ali dell'osso sfenoide, nella regione del tubercolo della sella turca e nella fossa olfattiva con meningiomi in quest'area). I tumori neuroectodermici possono mostrare caratteristiche calcificazioni intracerebrali.
Tumori intraventricolari
I tumori che si sviluppano nell'emisfero cerebrale e crescono nella parete del ventricolo non appartengono ai tumori propri dei ventricoli del cervello. Questi tumori ventricolari secondari sono generalmente infiltrativi e non possono essere completamente rimossi.I tumori primari dei ventricoli (laterale e III) si sviluppano da elementi del plesso coroideo, ependima o strato subependimale. Di solito sono grandi, ben delimitati, hanno un gambo relativamente piccolo che li collega al tessuto cerebrale, nella maggior parte dei casi sono benigni e appartengono a tumori resecabili. Va sottolineato che le condizioni relativamente favorevoli per la rimozione di un tumore delimitato dalla cavità sono quasi sempre espanse tre volte. ventricolo laterale e scarsi risultati di rimozione dei tumori dell'III ventricolo (ad eccezione delle cisti colloidali). Quest'ultima circostanza è spiegata dalla difficoltà di aprire il terzo ventricolo e di rivedere visivamente la sua cavità per rimuovere il tumore, poiché dopo tale operazione possono svilupparsi sintomi minacciosi di disfunzione del sistema diencefalico. I migliori risultati si osservano quando si rimuovono le cisti colloidali situate nella parte anteriore del terzo ventricolo e sporgenti attraverso il forame di Monro. Queste cisti, da 1 a 3 cm di diametro, contengono una massa traslucida.
La clinica di un tumore del ventricolo laterale consiste in una sindrome di idrocefalo occlusivo del ventricolo laterale con parossismi di un mal di testa pronunciato, a volte sintomi che si verificano quando le parti adiacenti dell'emisfero e la parete mediale del terzo ventricolo sono coinvolte nel processi. La clinica del tumore del terzo ventricolo consiste nella sindrome dell'idrocefalo occlusivo dei ventricoli laterali e del terzo, spesso con sintomi di coinvolgimento nel processo patologico delle pareti e del fondo del terzo ventricolo.
Tumori della regione ipofisi-ipotalamica
I tumori ipofisari costituiscono, secondo vari rapporti statistici, il 7-18% di tutti i tumori cerebrali. In generale, i tumori della serie adenoipofisaria (tumori dell'ipofisi anteriore e craniofaringiomi) sono al terzo posto tra le neoplasie cerebrali dopo i tumori neuroectodermici e meningovascolari.I tumori della ghiandola pituitaria anteriore originano dalle cellule ghiandolari e sono adenomi. Dei tre tipi di tumori ghiandolari dell'appendice cerebrale, gli adenomi cromofobici sono i più comuni: gli adenomi eosinofili sono osservati molto meno frequentemente e gli adenomi basofili sono molto rari. Anche i tumori della ghiandola pituitaria posteriore (neuroipofisi) sono rari. Oltre ai tumori benigni, ci sono gli adenomi ipofisari anaplastici, che sono tumori maligni dell'adenoipofisi e sono una fase di transizione verso gli adenocarcinomi, così come le metastasi tumorali da altri organi alla ghiandola pituitaria.
I tumori ipofisari si manifestano clinicamente con disturbi endocrini, a seconda del disturbo della funzione di rilascio dell'ormone della ghiandola pituitaria, dei cambiamenti nella configurazione e nella struttura della sella turcica e successivamente - sintomi oftalmologici e neurologici, che indicano che il tumore è andato oltre la sella turcica e la pressione sul chiasma, sul fondo del terzo ventricolo e su altre parti del cervello.
I disturbi endocrini non dipendono dalle dimensioni e dalla direzione della crescita del tumore ipofisario e si manifestano con le seguenti sindromi.
1. Distrofia adiposogenitale, che si manifesta negli adulti con obesità e sintomi di ipogenitalismo, a cui si unisce il ritardo della crescita nei bambini, è considerata una sindrome di ipofunzione dell'ipofisi anteriore e, nel caso dei tumori, si riscontra più spesso negli adenomi cromofobici.
2. Acromegalia e gigantismo, considerati come manifestazioni di iperpituitarismo, si trovano più spesso negli adenomi ipofisari eosinofili. In questo caso si osservano spesso disfunzioni sessuali, polifagia (aumento dell'appetito fino alla gola), polidipsia (sete eccessiva) e spesso disturbi del metabolismo dei carboidrati.
3. Sindrome di Itsenko-Cushing osservati in rari adenomi ipofisari basofili che non raggiungono grandi dimensioni, non provocano alterazioni della sella turcica, non esercitano pressione sulle parti adiacenti del cervello e pertanto sono raramente soggetti a Intervento chirurgico.
Con i tumori endosellari, c'è un aumento della cavità della sella turca, che di solito assume una forma simile a un palloncino. Man mano che il tumore cresce e supera la sella turca, le sue dimensioni aumentano ulteriormente e la sua configurazione cambia. Si osservano compressione del seno principale, assottigliamento e indebolimento dei processi sfenoidali, porosità irregolare e distruzione. vari reparti Sella turca. Mentre il tumore si trova all'interno della sella turcica, si manifesta clinicamente con disturbi endocrino-metabolici e alterazioni della sella, a volte mal di testa, fotofobia e lacrimazione, che, a quanto pare, sono il risultato dell'influenza del tumore sulle formazioni nervose della sella diaframma turcico. In questa fase, il tumore viene definito endo o intrasellare. Successivamente il tumore distende e rigonfia verso l'alto il diaframma della sella turcica, ne oltrepassa i limiti e viene quindi designato come endo-soprasellare (a volte endo-parasoprasellare), mentre esercita una pressione soprattutto sulle fibre delle vie visive che si intersecano nel centro parti del chiasma, che porta alla perdita delle metà temporali dei campi visivi (emianopsia bitemporale). Poi progrediscono i fenomeni di atrofia primaria dei nervi ottici e di diminuzione della vista con esito in cecità. La rimozione tempestiva di un tumore ipofisario di solito porta a una rapida regressione dei disturbi oftalmici. Disordini neurologici includere sintomi piramidali a seguito dell'impatto del tumore sulle gambe del cervello, sintomi diencefalici quando il tumore colpisce le formazioni del fondo del terzo ventricolo (attacchi di catalessi, vertigini, aumento della sudorazione, aumento della sonnolenza, ecc.) , nonché segni di irritazione e compressione dei nervi cranici localizzati basalmente in prossimità della sella turca . Quando il tumore colpisce le parti fronto-basali e diencefaliche del cervello o disturbi liquorodinamici, che possono essere il risultato della compressione tumorale della cavità del terzo ventricolo, si osservano disturbi mentali acuti.
Craniofaringiomi
I craniofaringiomi, o tumori della tasca di Rathke, che costituiscono il 2-7% di tutti i tumori intracranici, crescono dai restanti elementi non ridotti della tasca di Rathke craniofaringea embrionale, sono formati da epitelio squamoso stratificato del tipo di pelle e sono tumori disembriogenetici. I craniofaringiomi possono verificarsi lungo l'intero decorso della tasca di Rathke. In questo caso, la localizzazione soprasellare ed endosoprasellare del tumore è più comune.Molto spesso, il tumore si sviluppa nell'infanzia e nell'adolescenza e di solito si manifesta con la sindrome adiposogenitale o, in rari casi, nanismo ipofisario con vari gradi di arresto della crescita, sottosviluppo dello scheletro, ossificazione ritardata, infantilismo e assenza di caratteristiche sessuali secondarie. Negli adulti, il processo tumorale procede con elementi di disturbi ipogenitali (ridotta funzione sessuale, irregolarità mestruali, ecc.).
I craniofaringiomi non si infiltrano e di solito comprimono il tessuto cerebrale adiacente. Finché il tumore rimane all'interno della sella turcica, provoca principalmente sintomi radiologici caratteristici di un tumore ipofisario, espandendo e distruggendo la sella turcica.
I tumori soprasellari sono localizzati al di sopra della sella turcica, delimitata inferiormente dal suo diaframma e dalla base del cranio, anteriormente dal chiasma, posteriormente dalle gambe del cervello, e superiormente dal tubercolo grigio e dallo spazio interpeduncolare. Diffondendosi a livello soprasellare, il tumore colpisce il chiasma, i tratti ottici e i nervi e provoca una sindrome chiasmale, in qualche modo simile ai tumori ipofisari (emianopsia bitemporale, atrofia primaria del nervo ottico, diminuzione della vista). Le pareti della cavità intratumorale epiteliale cistica producono colesterolo, calcio, liquido di caffè torbido e filamenti di elementi epiteliali. Con l'ulteriore crescita del craniofaringioma, che tende alla degenerazione cistica, il tumore spesso comprime il terzo ventricolo o penetra nella sua cavità o nei ventricoli laterali. A causa della difficoltà della circolazione del liquore, si sviluppa un'idropisia interna del cervello. In questo caso, di regola, c'è una sindrome da aumento della pressione intracranica e capezzoli congestizi dei nervi ottici.
In più della metà dei casi di tumori della tasca di Rathke, le calcificazioni compaiono nello stroma del tumore o nella parete della sua cisti (di solito sotto forma di inclusioni separate di piccoli pietrificati).
La loro individuazione sui craniogrammi è uno dei segni più affidabili di questi tumori. I primi sintomi della malattia possono comparire nell'infanzia come disturbi endocrino-metabolici e in futuro per decenni potrebbero non esserci segni di progressione del tumore. In altri casi, dopo una lunga remissione, si verifica rapidamente un forte deterioramento e vi sono indicazioni per un intervento chirurgico.
Meningiomi della sella turcica
I meningiomi della sella turcica costituiscono il 7-9% di tutti i meningiomi del cervello. Questi tumori incapsulati benigni, che sono sferici (a volte con una superficie irregolare), originano dalle scissioni sracnoidee della dura madre nella regione del seno intercavernoso anteriore, corrispondente al tubercolo della sella turca. Sono ben delimitati dalla superficie del cervello, nelle fasi iniziali della crescita riempiono lo spazio tra i nervi ottici, spostandoli lateralmente e verso l'alto. Il sito di attacco del tumore al tubercolo della sella turca è relativamente ampio, spesso posizionato in modo piuttosto asimmetrico - a lato della linea mediana, quindi il tumore spesso esercita inizialmente una pressione predominante su uno dei nervi ottici. Man mano che il tumore cresce ulteriormente, spinge il chiasma verso l'alto e all'indietro, invade lo spazio soprasellare e sposta l'imbuto del cervello. Il polo anteriore del tumore confluisce sulla piattaforma posta davanti al tubercolo della sella turca, provoca la compressione delle vie olfattive e forma un letto nei tratti posteriori delle superfici basali dei lobi frontali.I meningiomi della sella turcica colpiscono principalmente persone di mezza età e anziane. A causa della posizione asimmetrica del tumore, la parte prechiasmatica di un nervo ottico è inizialmente coinvolta nel processo, quindi i disturbi visivi vengono rilevati per la prima volta in un occhio e solo dopo un periodo di tempo abbastanza significativo (da diversi mesi a diversi anni) appare la caratteristica sindrome del chiasma. A questo proposito, a fase iniziale malattie, in alcuni casi è possibile rilevare una diminuzione dell'acuità visiva in un occhio a causa dell'atrofia primaria del nervo ottico. Nel campo visivo di questo occhio c'è un prolasso della metà temporale o uno scotoma centrale, o una combinazione di scotoma con un difetto del campo visivo nella metà temporale. Caratteristica di questi tumori è la cosiddetta sindrome chiasmatica, caratterizzata da atrofia primaria dei nervi ottici con diminuzione della vista ed emianopsia bitemporale di varia gravità. Il danno ad altri nervi cranici (I, III, V, VI) si verifica solo nella fase in cui il tumore raggiunge grandi dimensioni.
L'influenza del tumore o sulla regione ipotalamica può manifestarsi come disturbi nel metabolismo dei carboidrati e dei grassi nella fase avanzata della malattia.
Disturbi mentali sotto forma di lieve diminuzione delle critiche alle proprie condizioni, indebolimento della memoria, letargia, compiacenza, euforia sono causati da una violazione del sistema funzionale fronto-diencefalico. I sintomi di un pronunciato aumento della pressione intracranica fino ai capezzoli congestizi dei nervi ottici con questi tumori sono rari. Ciò è dovuto al fatto che il tumore è relativamente facile da diagnosticare sulla base di disturbi oftalmici a causa della sua posizione nella forcella del chiasma.
La dissociazione proteina-cellula si riscontra nei casi 3/+. Circa nella metà dei casi, sui craniogrammi possono essere rilevati cambiamenti locali: iperostosi del tubercolo e dell'area sfenoidale, ispessimento o contorni irregolari del tubercolo, pietrificazione nel tumore, iperpneumatizzazione del seno dell'osso principale.
Tumori della fossa cranica posteriore
Tumori del cervelletto e del IV ventricolo. Tra i tumori della fossa cranica posteriore, i tumori cerebellari sono al primo posto per frequenza, seguiti da neuromi acustici, tumori del IV ventricolo e altre localizzazioni.I tumori del cervelletto e del ventricolo IV si manifestano con i seguenti sintomi:
1) progressione dei sintomi focali cerebellari e cerebellari-vestibolari associati a danno locale al tessuto cerebellare. Questi includono ipotonia cerebellare, disturbi della coordinazione dei movimenti degli arti, disturbi statici e dell'andatura, manifestati da atassia quando si è seduti, in piedi e camminando, un'andatura barcollante con gambe ampiamente distanziate, schivata a zigzag o deviazione in una certa direzione da una data direzione di movimento ("andatura ubriaca");
2) sindrome dello stelo conseguente alla compressione del tronco a livello della fossa cranica posteriore. Questa sindrome include vomito locale causato da irritazione del tronco, che spesso si verifica al di fuori di un attacco di cefalea, a volte contemporaneamente a vertigini, che è una conseguenza dell'irritazione o della disfunzione delle formazioni vestibolari incorporate nella parte inferiore del ventricolo IV, nistagmo, sintomi di danno ai nuclei situati nel tronco, principalmente IX-X nervi, manifestato sotto forma di difficoltà a deglutire con soffocamento, il cosiddetto discorso tabloid, ecc.;
3) disfunzione dei nervi cranici situati all'interno della fossa cranica posteriore;
Tra i tumori benigni del cervelletto, gli astrocitomi infiltrativi e in crescita, correlati alla serie neuroectodermica, e gli angioreticulomi limitati, correlati alla serie meningovascolare dei tumori, sono i più comuni. Gli astrocitomi si trovano nel verme o nell'emisfero cerebellare; possono provenire dalle pareti del IV ventricolo, quindi crescere nel cervelletto o, in rari casi, catturare quasi l'intero cervelletto.
Da un punto di vista clinico, ci sono tutte le ragioni per distinguere chiaramente tra astrocitomi cerebellari, che spesso possono essere completamente rimossi, da astrocitomi cerebrali, quando la rimozione completa del tumore è una relativa rarità, e la crescita continua dopo la sua rimozione parziale è la regola . Gli astrocitomi cerebellari, a differenza degli astrocitomi cerebrali, sono macroscopicamente ben delimitati dal tessuto cerebellare, il che facilita la resezione totale del tumore. Nella maggior parte dei casi, gli astrocitomi cerebellari si rigenerano cisticamente e l'apertura di una grande cavità cistica, anche senza rimuovere il nodo tumorale, porta a una buona condizione dei pazienti per un certo numero di anni. Di solito, con la rimozione parziale del tumore dopo alcuni anni, richiedono sintomi progressivi associati alla continua crescita del tumore reintervento e quindi si dovrebbe sempre puntare al radicalismo.
Con angioreticulomi, il nodo tumorale, di regola, è localizzato vicino alla superficie del cervelletto o adiacente al midollo allungato ed è associato alla guaina aracnoidea. Nella maggior parte dei casi, l'angioreticolo del cervelletto può essere completamente rimosso durante l'operazione.
Medulloblastomi - tumori maligni del cervelletto e del ventricolo IV, nell'infanzia, rappresentano circa la metà di tutti i tumori subtentoriali e circa 1/6 di tutti i tumori intracranici. Negli adulti, i medulloblastomi sono relativamente rari, il che porta a una maggiore incidenza di tumori gliali maligni del cervelletto nei bambini rispetto agli adulti.
Il medulloblastoma è un tumore a crescita estremamente rapida. Molto spesso colpisce il verme, si diffonde ulteriormente negli emisferi e, facendo germogliare il tetto
Con medulloblaetomi della fossa cranica posteriore nei bambini, si osserva spesso decorso acuto con temperatura elevata e fenomeni meningei acuti, cambiamenti nella composizione del liquido cerebrospinale e sangue di natura infiammatoria. Insieme a questo, i sintomi cerebellari, staminali e boudoir aumentano a livello della fossa cranica posteriore.
Negli adulti, al contrario, nella maggior parte dei casi il decorso della malattia nel periodo preoperatorio non differisce da quello dei tumori benigni, ad eccezione di una minore durata della malattia e di un maggior tasso di incremento dei tumori cerebrali e sintomi locali. Il processo procede senza sintomi che caratterizzano la forma infiammatoria della malattia.
Abbastanza spesso tra i tumori dell'IV ventricolo ci sono apendimomi che si sviluppano dall'ependima. Nella maggior parte dei casi, questi tumori sono fusi con il fondo della fossa romboidale nell'area pericolosa della penna, quindi possono essere rimossi solo parzialmente.
I meningiomi della fossa cranica posteriore rappresentano circa il 7% dei tumori di questa localizzazione e, se localizzati nelle sezioni posteriori, possono essere asportati totalmente.
I neuromi acustici, localizzati nell'angolo pontocerebellare nelle fasi relativamente precoci del loro sviluppo, portano all'arresto unilaterale delle funzioni vestibolari e uditive dell'VIII nervo (mancanza di nistagmo reattivo durante un test calorico, perdita dell'udito o sordità). Quindi, un nervo facciale localizzato da vicino è coinvolto nel processo, che è accompagnato dalla sua paresi o paralisi. Con un'ulteriore crescita, il tumore provoca compressione e deformazione delle sezioni vicine del midollo allungato, del ponte cerebrale e del cervelletto, formando in essi un letto profondo.
Quindi compaiono sintomi staminali e cerebellari (nistagmo, compromissione della coordinazione nei movimenti degli arti, statica e andatura, disturbi bulbari sotto forma di soffocamento e linguaggio nasale). E infine, in connessione con l'area compressa dell'acquedotto silviano, il deflusso del liquido cerebrospinale dal sistema ventricolare è ostacolato dallo sviluppo del quadro clinico dell'idrocefalo occlusivo e della sindrome da aumento della pressione intracranica.
Tumori del tronco encefalico
Tra i tumori del tronco encefalico ci sono vari tipi di gliomi (spongioblastomi multiformi, astrocitomi), sarcomi, metastasi tumorali, ecc. I tumori intrastemici si manifestano con la clinica del danno ai nuclei e ai sistemi di conduzione del tronco.I tumori del tronco cerebrale includono:
1. Tumori del mesencefalo (peduncoli del cervello e quadrigemina), manifestati dall'alternanza della sindrome di Weber (lesione del nervo oculomotore sul lato del tumore in combinazione con paresi o paralisi degli arti e lesioni del viso e nervi ipoglossi tipo sopranucleare sul lato opposto) e la sindrome di Benedict (danno del nervo oculomotore sul lato del tumore, combinato con tremito cerebellare delle estremità e talvolta anestesia sul lato opposto).
2. Tumori del ponte cerebrale, che si manifestano più spesso (specialmente in stato iniziale malattie) con una sindrome di danno alla metà del ponte cerebrale (sindrome alternata sotto forma di lesione di V, VI e VII nervi sul lato del tumore ed emiparesi sul lato opposto). A volte un tumore che si sviluppa vicino ai nuclei del nervo facciale o abducente si manifesta come una lesione di questi nervi e solo allora, man mano che cresce alla base del cervello, si uniscono i sintomi piramidali e successivamente i disturbi della sensibilità. Quando il tumore si trova nell'area tegmentale, sono principalmente colpiti i nuclei dei nervi cranici situati nelle parti dorsali del ponte cerebrale.
3. Tumori del midollo allungato, manifestati da lesioni di numerosi nuclei di nervi cranici concentrati in quest'area in un piccolo spazio (VIII-XII), vie motorie, sensoriali e cerebellari e centri vitali (soprattutto la respirazione). Sintomi tipici di questi tumori sono perdita dell'udito o sordità in un orecchio, paresi e atrofia dei muscoli del palato molle e della faringe, paralisi della laringe, paralisi atrofica della lingua, disartria, disfagia, vomito, vertigini, alterazione della statica e dell'andatura , disturbo sensoriale nelle parti distali del nervo trigemino, nonché disturbi conduttivi motori e sensoriali sul lato opposto del corpo, disturbi dell'attività cardiaca e della respirazione.
Tumori cerebrali metastatici
La fonte delle metastasi del cancro al cervello può essere qualsiasi organo. Molto spesso proviene dai polmoni, quindi dal seno, dai reni, ecc. Studi statistici degli ultimi anni indicano un numero significativo di casi di cancro broncogeno in tutti i paesi del mondo, mentre il cancro metastatizza facilmente al cervello attraverso il sistema delle vene polmonari prima e più spesso dei tumori di altri organi. La frequenza delle metastasi al cervello nel cancro del polmone varia, secondo diversi autori, nell'11-50% dei casi. La principale via di metastasi al cervello è ematogena, ma si osservano metastasi anche lungo le vie linfatiche e del liquido cerebrospinale.Le metastasi del cancro al cervello si verificano sotto forma di nodi solitari o multipli e lesioni più diffuse del cervello e delle sue membrane. La localizzazione sopratentoriale delle metastasi è osservata circa 3 volte più spesso di quella subtentoriale. Per quanto riguarda la sequenza della comparsa dei sintomi del focus canceroso primario e delle metastasi cerebrali, va notato che in circa la metà dei casi compaiono prima i sintomi neurologici di un tumore intracranico e nell'altra i sintomi cerebrali si verificano sullo sfondo di sviluppare il cancro degli organi interni. A questo proposito, la chirurgia viene spesso eseguita con sintomi di un tumore intracranico senza dati certi sulla presenza di metastasi tumorali al cervello, e solo un'analisi istologica del tumore rimosso ne chiarisce la natura.
In molti casi, un esame neurologico utilizza comunemente usato clinicamente innocuo o relativamente sicuro tecniche aggiuntive(craniografia, elettro ed ecoencefalografia, esame del liquido cerebrospinale, ecc.) specifica sufficientemente la natura e la localizzazione del processo e determina le indicazioni per l'intervento chirurgico.
Tuttavia, spesso esame clinico il paziente non consente di stabilire una diagnosi con un tale grado di certezza, necessario per l'operazione. Quindi è necessario confermare e chiarire la diagnosi con l'aiuto di metodi di ricerca come l'angiografia e la neumografia o la tomografia computerizzata.
Trattamento dei tumori cerebrali
I farmaci possono ottenere solo una riduzione temporanea della sindrome da aumento della pressione intracranica e delle sindromi da lussazione. In tutti i casi possibili, la rimozione totale del tumore è indicata come l'unico metodo radicale di trattamento.La rimozione parziale del tumore viene eseguita nei casi in cui durante l'operazione diventa chiaro che è impossibile rimuoverlo completamente o se è necessario eliminare i sintomi minacciosi di aumento della pressione intracranica e ridotta circolazione del liquido cerebrospinale.
Le controindicazioni alla chirurgia sono, prima di tutto, la localizzazione del tumore in aree inaccessibili per un intervento chirurgico di successo (ad esempio tumori intratroncali che non causano un aumento della pressione intracranica) e tumori estesi maligni in età avanzata, quando il rischio di intervento chirurgico supera l'effetto temporaneo della decompressione.
Con un tumore inoperabile che provoca sintomi minacciosi di idrocefalo occlusivo (ad esempio, con tumori infiltranti del terzo ventricolo o dell'acquedotto silviano), sono indicate le operazioni palliative per l'idrocefalo occlusivo. Successivamente, si verifica spesso un miglioramento a lungo termine, associato all'eliminazione della sindrome da aumento della pressione intracranica dovuta a difficoltà nella circolazione del liquido cerebrospinale.
La radioterapia dei tumori intracranici inoperabili nelle condizioni di un cranio intatto non è indicata nella maggior parte dei casi, poiché si sviluppano edema e gonfiore del cervello e possono comparire rapidamente sindromi da ernia con esito fatale. La radioterapia in questi casi può essere prescritta solo dopo la decompressione preliminare.
In assenza di indicazioni per l'intervento chirurgico, la radioterapia senza precedente decompressione può essere prescritta solo per quei tumori che raramente causano sintomi di aumento della pressione intracranica (tumori ipofisari e tumori intratroncali).
Le indicazioni per l'intervento chirurgico in caso di metastasi tumorali al cervello sorgono solo nei casi in cui ci sono dati clinici su una singola metastasi, la sua localizzazione è chiara, la rimozione può essere eseguita senza grandi difficoltà, non c'è cachessia. È necessario sottolineare la frequenza relativa di singole metastasi di cancro solitario nel cervello. Secondo i dati patologici, nel cancro degli organi interni con metastasi cerebrali, in più di 1/3 dei casi vengono rilevate singole metastasi intracraniche.
I tumori intracranici sono localizzati all'interno della sostanza del cervello (intraassiale) o nei tessuti strettamente adiacenti al cervello (extraassiale). In quest'ultimo caso compaiono sintomi di compressione o infiltrazione del cervello. Molti dei sintomi causati dalle masse intracraniche riflettono un ingrandimento del tumore in un volume delimitato dalle ossa del cranio normalmente occupato dal cervello, dal sangue e dal liquido cerebrospinale (CSF). La natura e la gravità di questi sintomi sono determinate dalla posizione del tumore e dalla velocità della sua crescita. Sebbene il tessuto cerebrale possa adattarsi a un tumore a crescita lenta, le masse con un diametro superiore a 3 cm comprimono il cervello, i suoi vasi e gli spazi del liquido cerebrospinale. La compressione si accumula a causa del gonfiore che circonda il tumore (edema cerebrale vasogenico). Con l'aumentare dell'infiltrazione o dello spostamento delle normali strutture cerebrali, aumentano i sintomi neurologici e, man mano che il tumore cresce, si formano focolai di emorragia, necrosi e cisti. Se il tumore blocca il normale flusso del liquido cerebrospinale, può verificarsi idrocefalo.
L'edema o il ristagno nell'area del disco del nervo ottico si verifica quando il deflusso venoso e il flusso dell'assoplasma lungo il nervo ottico sono disturbati. L'aumento della pressione intracranica causato da un processo volumetrico in un emisfero può portare allo spostamento del lobo temporale mediano (gancio) attraverso la tacca del tenone del cervelletto. Quando la sporgenza dell'uncino dal tentorio cerebellare (incuneamento dell'uncino), il mesencefalo viene spostato e si verifica la compressione del terzo nervo cranico. Segni clinici paralisi unilaterale del terzo nervo - una pupilla ampia e immobile, dopo di che la depressione della coscienza, la dilatazione dell'altra pupilla e l'emiparesi sul lato opposto, che compaiono presto, suggeriscono un incuneamento del gancio. Un processo volumetrico che ha una localizzazione sopratentoriale più centrale provoca un quadro meno specifico chiamato ernia centrale. In una situazione del genere, poiché il diencefalo e le parti superiori del mesencefalo sono compresse, il paziente sviluppa depressione della coscienza. Si verificano disturbi del ritmo respiratorio di tipo Cheyne-Stokes, ma le reazioni pupillari persistono a lungo, nonostante l'ulteriore deterioramento delle condizioni del paziente.
Se i processi volumetrici sono localizzati nel cervelletto, le tonsille cerebellari sono incuneate nel forame magno. Quando le tonsille sono spostate verso il basso, il midollo allungato e parte del midollo spinale cervicale sono soggetti a compressione e infarto. Ci sono disturbi della regolazione cardiovascolare. Dopo la bradicardia e l'ipertensione, compare una respirazione irregolare, che poi si interrompe. Piccole lesioni nella fossa cranica posteriore possono portare all'idrocefalo precoce come risultato del blocco del deflusso del liquor a livello del IV ventricolo o dell'acquedotto silviano.
I sintomi di un tumore intracranico possono verificarsi in un paziente con un cancro sistemico precedentemente diagnosticato o in assenza di evidenza di una malattia maligna. I pazienti con un tumore intracranico di solito mostrano uno o più sintomi: 1) cefalea con o senza segni di aumento della pressione intracranica; 2) deterioramento progressivo generalizzato delle funzioni cognitive o compromissione di specifiche funzioni neurologiche della parola e del linguaggio, della memoria, dell'andatura; 3) epilessia convulsioni, che iniziano in età adulta o un aumento della frequenza e della gravità dell'attività epilettica precedentemente osservata; 4) sintomi neurologici focali che riflettono una specifica localizzazione anatomica del tumore, ad esempio, con schwannoma (neuroma) del nervo uditivo nell'angolo pontocerebellare o meningioma della fossa olfattiva delle regioni sellare e parasellare.
La cefalea è il primo sintomo nel 50% dei pazienti con tumori cerebrali. Tensione della dura madre, vasi sanguigni, nervi cranici è il risultato di compressione locale, aumento della pressione intracranica, edema e idrocefalo. Nella maggior parte dei pazienti con tumori sopratentoriali, il dolore si riflette verso la massa tumorale e i pazienti con neoplasie nella fossa cranica posteriore avvertono dolore nelle regioni retroorbitale, retroauricolare e occipitale. Il vomito, spesso senza nausea precedente, indica un aumento della pressione intracranica ed è particolarmente comune nei pazienti con processi di volume di localizzazione subtentoriale.
I tumori dei lobi frontali possono già raggiungere dimensioni significative quando compaiono i primi sintomi neurologici. Spesso questi sintomi non sono specifici. Ci sono sottili disturbi progressivi del pensiero, l'arguzia rallenta, le qualità aziendali e professionali diminuiscono, si osservano disturbi della memoria o apatia, letargia e sonnolenza. Si perde la spontaneità del pensiero e dell'azione. Compaiono incontinenza urinaria e andatura instabile. Lo sviluppo di vera disfasia e debolezza nelle estremità indica un aumento del tumore e dell'edema circostante e la loro diffusione alla corteccia motoria e al centro del linguaggio nella regione fronto-parietale.
Processo tumorale localizzato in Lobo temporale accompagnato da cambiamenti di personalità che possono assomigliare a disturbi psicotici. Una varietà di allucinazioni uditive, improvvisi cambiamenti di umore, disturbi del sonno, appetito, funzioni sessuali iniziano ad alternarsi a complesse crisi epilettiche parziali e possono essere accompagnate da difetti nei quadranti superiori dei campi visivi sul lato opposto alla localizzazione del tumore.
Per i processi tumorali della localizzazione parieto-occipitale, sono caratteristiche le violazioni delle funzioni corticali superiori e della vista. Con i tumori del lobo parietale sinistro, si osserva afasia sensoriale con emianopsia controlaterale e con tumori del lobo parietale destro, disorientamento nello spazio, aprassia costruttiva ed emianopsia omonima del lato sinistro.
I tumori del diencefalo si presentano spesso con una mancanza di risposta pupillare alla luce, un'incapacità di guardare in alto e disturbi neuroendocrini. L'idrocefalo, causato dal blocco delle vie liquorali a livello del terzo ventricolo, provoca mal di testa. Le sindromi dei tumori del diencefalo e della fossa cranica posteriore sono discusse più dettagliatamente nella sezione di questo capitolo sulle neoplasie di queste localizzazioni.
Con lesioni del cervelletto e del tronco cerebrale, paralisi dei nervi cranici, discordanza degli arti e dell'andatura, a volte si verificano sintomi di idrocefalo (vedere il capitolo 352 per una descrizione dei sintomi di danno ai nervi cranici).
Le crisi epilettiche come sintomo iniziale sono osservate nel 20% dei pazienti con tumori cerebrali. I pazienti con epilessia, manifestati per la prima volta dopo i 35 anni, devono essere esaminati per la presenza di un tumore al cervello.
Altri gruppi di pazienti con sindrome epilettica di nuova diagnosi ad alto rischio di neoplasie cerebrali includono pazienti con cancro sistemico precedentemente diagnosticato, cancro a lungo termine malattie neurologiche(comprese le lesioni neuroectodermiche come la malattia di Recklinghausen e la sclerosi tuberosa), così come le lesioni acute e atipiche disordini mentali. Un'anamnesi accurata può aiutare a rilevare crisi epilettiche parziali complesse (temporanee) e cambiamenti di personalità che sono diversi anni prima del momento della diagnosi. A volte il debutto della malattia ricorda un attacco ischemico transitorio senza sintomi residui, non accompagnato da convulsioni, ma, di norma, le caratteristiche cliniche di un attacco forniscono informazioni sufficienti per determinare la localizzazione del processo patologico. Pertanto, la marcia jacksoniana delle crisi tonico-cloniche indica la localizzazione del tumore nella corteccia del lobo frontale, la marcia sensoriale - nella corteccia della zona sensoriale del lobo parietale. Per tumori metastatici che occupano l'area di giunzione materia grigia in bianco, rispetto ai tumori primari, l'insorgenza di sintomi acuti è più comune, manifestandosi entro pochi giorni o settimane. Uno sviluppo ancora più rapido dei sintomi neurologici può essere dovuto a emorragia durante le metastasi da tumori di polmoni, reni, ghiandola tiroidea, melanomi, coriocarcinomi. Al contrario, le emorragie nei tumori cerebrali primari, ad eccezione dell'astrocitoma maligno, sono rare.
Per molto tempo si è creduto che le metastasi rappresentassero circa il 20% dei tumori del sistema nervoso centrale (SNC) e la loro incidenza fosse di circa 2 ogni 100mila della popolazione.
Con l'avvento dei moderni metodi di esame e l'aumento dell'aspettativa di vita dei malati di cancro, è diventato chiaro che attualmente l'incidenza dei tumori metastatici (secondari) del sistema nervoso centrale è di circa 14 per 100mila della popolazione all'anno, cioè. supera l'incidenza dei tumori primitivi del SNC.
Tuttavia, il numero di pazienti con metastasi intracraniche nelle cliniche neurochirurgiche non supera ancora il 20-25%. Ciò è dovuto al fatto che i malati di cancro nella fase IV della malattia, anche se presentano sintomi appropriati, di solito non vengono indirizzati ai neurochirurghi.
Tuttavia, anche in questi casi, le metastasi intracraniche possono essere la causa più significativa della gravità della condizione e, in definitiva, della morte del paziente, e il moderno trattamento neurochirurgico può migliorare la qualità e aumentare l'aspettativa di vita.
Negli adulti, le metastasi più comuni (nel 40% dei casi) sono il cancro del polmone (solitamente a piccole cellule), il cancro della mammella (10%), il cancro delle cellule renali (7%), il cancro gastrointestinale (6%) e il melanoma (dai 3 anni in su). al 15% in diversi paesi). Il numero di metastasi nel SNC di tutti gli altri tumori non supera il 15%.
Nei bambini si osservano più spesso metastasi di neuroblastoma, rabdomiosarcoma e tumore di Wilms (nefroblastoma).
Nel 50% dei casi, le metastasi cerebrali sono singole, nel 50% - multiple. Possono trovarsi in diversi formazioni anatomiche cervello: nel midollo, nella dura o pia madre, nello spazio subaracnoideo e nei ventricoli del cervello e si diffonde lungo le vie liquorali e negli spazi perivascolari.
Carcinomi e sarcomi più spesso metastatizzano alla sostanza del cervello, le metastasi nella leucemia colpiscono prevalentemente le meningi, i carcinomi mammari tendono a metastatizzare alla dura madre con diffusione al tessuto cerebrale. I carcinomi della prostata più spesso metastatizzano alle ossa del cranio e della colonna vertebrale, meno spesso al cervello e al midollo spinale.
La maggior parte delle metastasi colpisce gli emisferi cerebrali, di solito la sostanza bianca. Le metastasi al tronco encefalico e al midollo spinale sono rare. Le metastasi del cancro del polmone possono essere accompagnate da suppurazione.
Le metastasi intracerebrali sono più spesso arrotondate e solitamente delimitate dal midollo. In molti casi, c'è gonfiore dei tessuti attorno al nodo tumorale. A volte l'edema può essere molto pronunciato anche con piccole metastasi.
Le metastasi intracerebrali hanno spesso un basso grado di differenziazione e non possiedono pienamente le caratteristiche morfologiche del tumore primitivo. Ciò complica la diagnosi, specialmente con metastasi da un focus primario non identificato.
Un esame citologico del liquido cerebrospinale può essere appropriato solo se il tumore si è diffuso attraverso gli spazi del liquido cerebrospinale, pertanto, in altri casi, una puntura lombare di solito non viene eseguita prima dell'intervento chirurgico.
Quadro clinico
La base per sospettare una lesione cerebrale metastatica in un paziente oncologico può essere la comparsa di sintomi neurologici, sebbene in circa il 30% dei casi le metastasi nel sistema nervoso centrale possano non comparire. Quando compaiono i sintomi, aumentano gradualmente.
Diagnostica
La presenza di metastasi del SNC è confermata da risonanza magnetica per immagini (MRI) con mezzo di contrasto. Di solito le metastasi sembrano aree di aumento del segnale.
La presenza di una singola lesione rilevata dalla risonanza magnetica o tomografia computerizzata(CT) in pazienti con cancro avanzato, non è un segno univoco lesione metastatica cervello.
Se viene rilevato un fuoco a forma di anello, dovrebbe essere differenziato da un ascesso (suppurazione), un ematoma (emorragia) nella fase di riassorbimento, glioma maligno, granuloma e necrosi da radiazioni.
Nei casi dubbi, biopsia stereotassica focus per chiarire la diagnosi istologica.
Nel 15% dei casi, le metastasi intracraniche sono la prima manifestazione malattia oncologica. Pertanto, con una lesione primaria sconosciuta, date le fonti più probabili di metastasi nel SNC, è necessario condurre un esame dettagliato per identificare il tumore primario.
A tutti i pazienti viene mostrato un esame da un oncologo, incluso radiografia e (in caso di risultati radiografici negativi) TC degli organi cavità toracica, mammografia (nelle donne), scansione di radioisotopi ossa, analisi delle feci per sangue occulto. A volte aiuta a identificare la fonte delle metastasi esame istologico tumore rimosso nel cervello.
Trattamento
L'intervento chirurgico è metodo efficace in molti tipi di metastasi ed è particolarmente indicato nel trattamento di tumori insensibili alle radiazioni.
Per decidere sulle indicazioni per la chirurgia, viene valutato stato generale paziente, la possibilità tecnica di rimuovere le metastasi e le prospettive di trattamento combinato in presenza di lesioni metastatiche di altri organi e sistemi.
Le moderne capacità tecniche consentono di diagnosticare e gestire le metastasi in una fase iniziale e di piccole dimensioni.
Utilizzando metodi moderni diagnostica ecografica consente di localizzare con precisione il tumore, determinare la direzione di accesso ed evitare danni ad aree funzionalmente importanti del cervello.
La rimozione dei tumori metastatici, soprattutto quelli di grandi dimensioni situati in aree funzionalmente importanti, viene solitamente eseguita secondo gli stessi principi degli altri tumori del SNC, ad es. frammentazione.
È possibile aumentare la probabilità di completa distruzione del tumore dopo l'intervento chirurgico irradiando il letto tumorale con un raggio laser. È in corso un lavoro sperimentale sull'uso della terapia fotodinamica durante l'intervento chirurgico.
RADIOTERAPIA
Con i tumori metastatici del sistema nervoso centrale, nella maggior parte dei casi è necessaria l'irradiazione dell'intero cervello. Per questo vengono utilizzati campi laterali opposti.
Dovrebbero coprire lo spazio dalla volta alla base del cranio e da bordo superiore orbite prima processo mastoideo. Se il tumore si trova nel lobo frontale o temporale inferiore, il campo di radiazione dovrebbe coprire il bordo inferiore dell'orbita e il canale uditivo esterno. In questo caso, i blocchi vengono installati sulla lente e sulla base del cranio.
La dose abituale è di 20 Gy in 4-5 frazioni o 30 Gy in 10-12 frazioni.
Dati gli effetti collaterali a lungo termine (demenza) alla dose di 30 Gy per 10 frazioni, è stato recentemente raccomandato di eseguire l'irradiazione con frazioni di 1,8-2 Gy, ma l'efficacia del trattamento in questo caso diminuisce.
Nel trattamento delle singole metastasi, si aggiunge l'irradiazione locale del focolaio fino a una dose totale di 50 Gy. In presenza di metastasi localizzate in profondità e (o) multiple di piccole dimensioni, è indicato un metodo di trattamento radiochirurgico.
Irradiazione profilattica del cervello dopo la rimozione cancro a piccole cellule polmone riduce il numero di metastasi intracraniche, ma non influisce sui tassi di sopravvivenza.
CHEMIOTERAPIA
La scelta del regime chemioterapico dipende dalla natura della fonte primaria di metastasi.
TRATTAMENTO SINTOMATICO
L'obiettivo del trattamento di pazienti con metastasi singole o multiple nelle prime fasi è la stabilizzazione dei sintomi neurologici acuti causati dall'aumento della pressione intracranica o dalla sindrome convulsiva. L'effetto decongestionante dei farmaci steroidei (desametasone alla dose di almeno 8 mg al giorno) contribuisce alla regressione dell'ipertensione e dei sintomi neurologici.
Convulsioni generalizzate o parziali (parziali) sono osservate in pazienti con metastasi del SNC nel 20% dei casi, più spesso quando il nodo si trova vicino alla corteccia cerebrale. La somministrazione di anticonvulsivanti (solitamente barbiturici o carbamazepina, a seconda delle caratteristiche delle crisi) porta ad una diminuzione della gravità dei sintomi.
Pertanto, può essere raccomandato trattamento successivo pazienti con metastasi al SNC. Se viene rilevata una singola metastasi nel cervello o nel midollo spinale, è indicata la sua rimozione, seguita da radioterapia e (se necessario) chemioterapia. La presenza di metastasi ad altri organi non lo è controindicazione assoluta per l'operazione. La decisione tiene conto della gravità delle condizioni del paziente e della possibilità di ulteriori cure. Un metodo alternativo di terapia può essere la radiochirurgia (più spesso viene utilizzato un coltello gamma o un acceleratore lineare).
Anatomia patologica e fisiologia patologica. I tumori del cervello sono divisi in primari, originati dal tessuto cerebrale, vasi sanguigni o membrane del cervello e fibre nervose adiacenti al cervello del craniale periferico prima; e secondario, metastatico.
Dei tumori primari, i gliomi sono più comuni di altri, che si osservano in tutte le parti del cervello e iniziano dal midollo. I gliomi di solito hanno una crescita infiltrante e quindi mancano di confini chiari. A volte un glioma è morbido, cresce rapidamente e tende a sanguinare nel tessuto tumorale; a volte cresce più lentamente, incline alla disintegrazione e alla formazione di cisti. Istologicamente, i gliomi sono divisi in astrocitomi, costituiti da cellule stellate e con un decorso relativamente benigno, oligodendrocitomi, glioblastomi, costituiti da cellule polimorfiche, e medulloblastomi a rapida crescita, costituiti da piccole cellule rotonde, e altre forme più rare.
Il secondo tipo più comune di tumori cerebrali sono i meningiomi (endoteliomi), emanati dalle meningi. La maggior parte dei meningiomi sono tumori benigni, generalmente solitari, a crescita lenta composti da cellule endoteliali e una quantità significativa di tessuto connettivo. Spesso i meningiomi raggiungono dimensioni significative e sono profondamente premuti nel cervello, separandone le circonvoluzioni (Fig. 20). I sali di calce a volte si depositano nei meningiomi e quindi vengono chiamati psammomi. I meningiomi per lungo tempo potrebbero non darne sintomi clinici. Questo è seguito da adenomi originati dall'appendice del cervello.
Tra gli altri tumori più rari vi sono gli ependimomi che partono dall'ependima dei ventricoli, i papillomi che emanano plesso coroideo, neurinomi, angiomi, dermoidi.
I tumori cerebrali secondari sono metastasi da altre aree del corpo, di solito il cancro ghiandola mammaria o cancro ai polmoni. Le metastasi dei tumori nel cervello sono per lo più multiple. Sono descritti i casi di rimozione riuscita di singole metastasi.
I tumori originati dalle ossa del cranio e che crescono nella cavità cranica sono gli osteomi della regione etmoide-frontale e gli osteosarcomi del fornice. I tumori metastatici delle ossa del cranio che si verificano spesso non danno sintomi di compressione cerebrale.
Il quadro clinico di un tumore cerebrale può essere dato anche da limitati accumuli di liquido localizzati tra la dura madre e le meningi aracnoidee e che rappresentano le conseguenze della meningite - e delle cisti racnoidee.
Per posizione si distinguono i tumori extradurali (extradurali) e intradurali (intradurali), che a loro volta sono divisi in extracerebrali (extracerebrali) e intracerebrali (intracerebrali). I tumori intracerebrali sono divisi in corticali e sottocorticali.
Un tumore intracranico colpisce il contenuto del cranio in tre modi: localmente, mediante pressione diretta sulla parte adiacente del cervello, su una parte separata del cervello e sull'intero cervello (compressione dei vasi sanguigni e ridotta circolazione del liquido cerebrospinale ).
La compressione dei vasi sanguigni da parte del tumore si riflette principalmente nelle vene conformi, che si traduce in gonfiore della parte fornita del cervello, e questa parte può essere molto significativa. La compressione dell'arteria provoca ischemia. Un disturbo circolatorio è accompagnato da una disfunzione di aree del cervello gonfie o anemiche, che provoca la comparsa di ulteriori sintomi cerebrali che ne rendono difficile il riconoscimento.
L'interruzione della normale circolazione del liquido cerebrospinale ha conseguenze ancora più importanti. Il tumore, spostando il ventricolo, interrompe spesso il normale flusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli laterali del cervello attraverso il terzo e il quarto ventricolo nelle aperture di Magendie e Luschka, e da lì alle grandi cisterne del cervello e oltre.
Tumore dell'emisfero cerebrale può comprimere il ventricolo laterale, chiudere il forame di Monro e causare parziale ritenzione idrica (Fig. 21). Un tumore situato nella regione pituitaria o nella regione del terzo ventricolo può comprimere il terzo ventricolo e causare idrocefalo che si diffonde a entrambi i ventricoli. I tumori della fossa cranica posteriore, indipendentemente dalla loro posizione, causano un ritardo e un accumulo di liquido cerebrospinale nell'acquedotto silviano e nei primi tre ventricoli del cervello. Per comprimere l'acquedotto silviano è sufficiente un tumore adiacente delle dimensioni di una ciliegia. L'accumulo di liquido cerebrospinale (idrocefalo), a causa del deflusso ritardato, svolge un ruolo più significativo nell'origine dell'aumento della pressione intracranica rispetto al tumore stesso.
quadro clinico. I sintomi che accompagnano i tumori intracranici possono essere suddivisi in generale, a seconda dell'aumento della pressione intracranica, e locale, a seconda dell'effetto diretto del tumore su una parte separata del cervello.
I sintomi comuni includono mal di testa, vomito, vertigini, capezzolo congestionato, ecc.
Il mal di testa è spesso il sintomo iniziale. Il dolore si diffonde a tutta la testa o può essere localizzato. In quest'ultimo caso, occasionalmente corrisponde alla posizione del tumore. Il dolore è intenso, a volte raggiunge una forza estrema e spesso finisce con il vomito.
Il vomito di origine cerebrale non è associato all'assunzione di cibo, si verifica a stomaco vuoto, al mattino, quando ci si sposta da una posizione orizzontale a una verticale, si verifica immediatamente e viene eseguito senza sforzo.
Con i tumori intracranici, la psiche cambia, compaiono irritabilità, dimenticanza, l'attenzione è focalizzata sulle manifestazioni della malattia. Alla fine della malattia, spesso si verifica l'ibernazione. Il viso diventa indifferente, simile a una maschera.
Estremamente frequente (fino all'80%) e sintomo importante funge da capezzolo stagnante. Un capezzolo congestionato può esistere per diverse settimane o mesi senza compromissione della vista, quindi si verificano atrofia del nervo ottico e cecità completa. Un capezzolo congestizio è una conseguenza dell'edema cerebrale che si estende al nervo ottico o una conseguenza dell'ostruzione del deflusso del sangue attraverso le vene dell'occhio. Nei tumori cerebrali, specialmente nei tumori cerebrali, può essere assente un capezzolo congestizio.
C'è un rallentamento, meno spesso un aumento della frequenza cardiaca, vertigini (che, con la partecipazione dell'apparato vestibolare, può anche essere un sintomo locale); crisi epilettiche, che spesso si verificano sotto forma di epilessia jacksoniana; aumento progressivo del volume del cranio, determinato dalla misurazione sistematica, divergenza delle suture craniche, specialmente nei bambini; assottigliamento diffuso delle ossa craniche; assottigliamento locale delle ossa della volta dovuto all'aumento della pressione delle granulazioni del pachione, che si esprime alla radiografia mediante spotting; appiattimento della sella turca
I sintomi locali o focali dipendono dalla posizione del tumore.
Con i tumori dei lobi frontali, i disturbi mentali sotto forma di ottusità mentale, perdita di memoria o sotto forma di euforia, stupidità, tendenza alle battute e battute divertenti sono spesso osservati come sintomo iniziale. Quando il tumore si trova nella regione del terzo giro frontale (sinistro), dove si trova la parte corticale del sistema vocale, si verifica l'afasia motoria, cioè l'incapacità di pronunciare parole mantenendo la capacità motoria dei muscoli corrispondenti. il tumore si trova sulla superficie inferiore del lobo frontale, il bulbo olfattivo è compresso, di conseguenza l'olfatto sullo stesso lato è indebolito o perso. C'è anche uno squilibrio.
Con i tumori nella regione del giro centrale anteriore, i sintomi focali sono particolarmente pronunciati. Qui, nella parte superiore del giro centrale, si trovano i centri volitivi motori. Sta succedendo qui analisi superiore e sintesi degli atti motori. Compressione o crescita tumorale divisione superiore giro porta alla perdita dei movimenti volitivi dell'arto inferiore, compressione o germinazione della sezione centrale - alla perdita dei movimenti arto superiore, inferiore - movimenti dei muscoli cervicali, facciali, masticatori, faringei e dei muscoli della lingua.
Lo stadio iniziale dello sviluppo del tumore è accompagnato da fenomeni di irritazione, vale a dire convulsioni, solitamente sotto forma di epilessia jacksoniana. I fenomeni di irritazione vengono successivamente sostituiti da fenomeni di oppressione, inizialmente sotto forma di paresi, e poi di paralisi del lato opposto, singoli arti (monoplegia) o metà del corpo (emiplogia) sono soggetti a paresi o paralisi.
Quando il tumore preme sul giro centrale posteriore, nella cui corteccia si trova una parte del sistema sensoriale del viso e degli arti, durante il periodo di irritazione si verificano sensazioni spiacevoli, in parte dolorose (parestesia), nel periodo di oppressione , la sensibilità (anestesia) si perde sul viso, sui singoli arti o sull'intero mezzo corpo (emianestesia).
Tumori della regione parietale posteriore accompagnato da un'immagine di astereognosia (incapacità di determinare la forma di un oggetto al tatto), aprassia (perdita della capacità di compiere movimenti significativi) e alessia (perdita della capacità di leggere mantenendo la visione), ecc.
L'encefalografia e la ventricolografia per i tumori nella regione del giro centrale e del lobo parietale forniscono un'immagine del collasso della cavità situata sul lato del tumore del ventricolo laterale e dello spostamento sul lato opposto dell'altro ventricolo laterale e del terzo (Fig. 21).
Nei lobi temporali avviene il controllo corticale del sistema uditivo. Poiché la corteccia dei lobi destro e sinistro ha una connessione con l'apparato percettivo uditivo di entrambi i lati, non vi è perdita dell'udito se un lato è interessato. A volte ci sono allucinazioni uditive.
Con tumori localizzati nel lobo temporale sinistro, i destrimani hanno afasia sensoriale (l'incapacità di comprendere il significato delle parole mantenendo l'udito).
I tumori nella regione occipitale, nella corteccia di cui avviene l'analisi e la sintesi delle percezioni visive, causano l'emianopsia con lo stesso nome - perdita (ad esempio, della destra) metà dei campi visivi di entrambi gli occhi. Nella fase iniziale si osservano allucinazioni visive.
I tumori della fossa cranica posteriore si trovano negli emisferi cerebellari, nel verme, nel quarto ventricolo cerebrale o nell'angolo pontocerebellare.
I tumori cerebellari sono caratterizzati da asinergia e atassia. L'asinergia è la perdita della capacità di produrre contrazioni mirate e coordinate dei muscoli del tronco, degli arti e della testa, ad esempio, mentre si cammina, quando la gamba viene lanciata in avanti, il tronco devia all'indietro invece della normale inclinazione in avanti. L'atassia si esprime nell'instabilità del corpo, nella tendenza a cadere in avanti o all'indietro, in un'andatura barcollante, che ricorda un'andatura da ubriaco. Inoltre, i sintomi dei tumori cerebellari sono: ipotensione muscolare; nistagmo, che compare quando la testa è girata di lato e dipende dalla disfunzione dell'apparato vestibolare; capezzolo congestionato; vertigini e vomito quando si gira la testa, specialmente quando la si inclina all'indietro; mal di testa concentrato nella regione occipitale, meno spesso sintomi di danno ad alcuni nervi cranici (soprattutto spesso coppie V, VI, VII e VIII) sul lato del tumore e talvolta sintomi da percorsi piramidali. Nel periodo iniziale di sviluppo, i tumori cerebellari possono manifestarsi solo come sintomi di aumento della pressione intracranica.
Tumori dell'angolo pontocerebellare(l'angolo tra il ponte e il cervelletto) si manifestano clinicamente con sintomi del nervo uditivo (da cui spesso ha origine un tumore, che rappresenta un neuroma che si è sviluppato dalle fibre di questo nervo - tumore acustico), inizialmente con tinnito, vertigini, poi depressione e infine perdita dell'udito in un orecchio. A poco a poco, i sintomi di irritazione e compressione dei vicini nervi cranici si uniscono: sintomi uditivi, trigeminali, facciali e, infine, cerebellari descritti sopra e sintomi del tratto piramidale.
tumori ipofisari (ipofisi cerebrale) si manifestano con un mal di testa avvertito nelle profondità delle orbite, emianopsia temporale bilaterale dovuta alla pressione tumorale sul chiasma (chiasmo) dei nervi ottici, espansione e approfondimento della sella turcica (come si vede sulla radiografia), sintomi di compressione del terzo ventricolo (zucchero o diabete). Altri sintomi variano a seconda della natura del tumore.
Gli adenomi ipofisari cromofobici, inoltre, sono accompagnati da sintomi di insufficienza ipofisaria, ad es. infantilismo, se la malattia è iniziata durante l'infanzia, indebolimento delle funzioni sessuali sotto forma di cessazione della regolazione nelle donne e debolezza sessuale negli uomini, se la malattia è iniziata dopo la pubertà negli adulti, inoltre, obesità o, al contrario, emaciazione e diminuzione del metabolismo basale.
Gli adenomi cromofili sono caratterizzati da gigantismo, se la malattia è iniziata durante l'infanzia, e acromegalia, che è un aumento delle parti distali degli arti, del naso e del mento. Negli adulti, il tumore si manifesta con un indebolimento della funzione sessuale e debolezza generale. Meno comuni sono i sintomi del nervo ottico che compaiono in una fase avanzata della malattia.
Tumori della ghiandola pituitaria, che si verificano principalmente nell'infanzia e nell'adolescenza, si manifestano con sintomi di aumento della pressione intracranica, capezzoli congestizi, ipo e ipertermia, poliuria, insufficienza ipofisaria e compressione del chiasma. Radiologicamente, c'è un appiattimento della sella turca, distruzione dei processi sfenoidali posteriori, depositi di sali calcarei sopra la sella.
Tumori del tronco encefalico quando si trovano nel tronco encefalico, sono accompagnati da paralisi delle coppie III e IV di nervi cranici, quando il tumore si trova nel ponte, sono accompagnati da paralisi delle coppie V, VI e VII. Questi nervi sono paralizzati sul lato del tumore. Allo stesso tempo, si verifica la paralisi degli arti sul lato opposto ( paralisi alternante).
La localizzazione del tumore nella regione del midollo allungato provoca la paralisi delle coppie IX, X e XII di nervi cranici sullo stesso lato. Quando il tumore è localizzato nella regione del quarto ventricolo, forti capogiri e vomito a causa dell'aumento della pressione intracranica (idrocefalo dovuto al trabocco del sistema ventricolare cerebrale).
Tumori della ghiandola pineale (gl. pinealis) nei bambini di tre e quattro anni sono accompagnati dall'inizio della pubertà prematura.
Il decorso dei tumori intracranici è diverso e dipende da struttura istologica tumore e la sua localizzazione. Meningiomi, adenomi ipofisari, neurinomi ( tumore acustico) e i tumori degli emisferi cerebrali procedono molto più lentamente rispetto, ad esempio, ai glioblastomi e ai tumori della fossa cranica posteriore. Il decorso solitamente progressivo dei tumori intracranici a volte termina con una morte inaspettata con sintomi di arresto respiratorio dovuti alla pressione sul centro respiratorio del midollo allungato, in particolare con i tumori della fossa cranica posteriore.
Per la diagnosi di un tumore intracranico diverso da esame neurologico, abbiamo bisogno di una serie ulteriori ricerche, la maggior parte dei quali sono obbligatori.
La radiografia consente di riconoscere tumori emanati dalle ossa craniche, vedere depositi calcarei negli psammomi, assottigliamento delle ossa nell'area delle impronte digitali ( impressioni digitate) nel cranio (che si esprime individuando il motivo), vene varicose diploe a causa del ristagno, la divergenza delle suture craniche, che si osserva in forma acuta nei bambini. Gli ultimi tre segni forniscono una prova indiretta di un aumento della pressione intracranica.
L'oftalmoscopia è obbligatoria per determinare la presenza di capezzoli congestizi e atrofia del nervo ottico.
Una puntura lombare consente di determinare la pressione intracranica e ottenere il liquido cerebrospinale per l'esame. Con la libera comunicazione dello spazio subaracnoideo cranico e del sistema ventricolare con lo spazio subaracnoideo spinale, la pressione in quest'ultimo quando il paziente è in posizione orizzontale è uguale alla pressione nel primo. Con i tumori intracranici, la pressione nello spazio subaracnoideo spinale è solitamente aumentata, a volte in modo molto significativo, in alcuni casi rimane normale; a volte abbassato. Una diminuzione della pressione si osserva quando il tumore interrompe o impedisce la comunicazione tra il sistema dei ventricoli cerebrali e lo spazio subaracnoideo cranico, da un lato, e lo spazio subaracnoideo spinale, dall'altro. In queste condizioni liquido cerebrospinale subisce cambiamenti significativi. Caratterizzato da un contenuto proteico aumentato con una piccola quantità di elementi formati e un colore giallastro del liquido (xantocromia). Questi cambiamenti sono più pronunciati, più difficile è la comunicazione tra gli spazi craniali e spinali.
La puntura lombare è controindicata nei tumori della fossa cranica posteriore e nei tumori di localizzazione incerta. La rimozione del fluido dallo spazio subaracnoideo spinale, abbassando la pressione in esso, migliora il solito per i tumori della fossa cranica posteriore, l'introduzione del cervello nel forame magno, che può causare la morte.
Con i tumori intracranici, una puntura lombare viene eseguita nella posizione supina del paziente. Il liquido viene rimosso lentamente, in una piccola quantità.
Encefalografia e ventricolografia facilitare notevolmente la determinazione della posizione del tumore. Guidati dal riempimento bilaterale o unilaterale dei ventricoli laterali con aria, cambiamento di forma e spostamento sotto l'influenza del tumore, è spesso possibile trarre una conclusione inequivocabile sul lato e sul sito della lesione. Ad esempio, in un tumore situato nell'emisfero cerebrale destro, il ventricolo laterale destro compresso è spostato a sinistra, mentre quello sinistro è pieno d'aria (Fig. 21).
L'encefalografia è controindicata nei tumori della fossa cranica posteriore e nei tumori cerebrali di localizzazione incerta. La ventricolografia è controindicata sul lato del tumore dell'emisfero cerebrale e quando il ventricolo è spostato dal tumore.
Quando si effettua una diagnosi, un tumore al cervello viene differenziato da una serie di malattie: gomma, ascesso cerebrale cronico, ematoma post-traumatico tardivo, sclerosi arterie cerebrali, meningite.
Trattamento. Il trattamento principale per i pazienti con tumori cerebrali è la chirurgia. In determinate condizioni, viene utilizzato anche il metodo del raggio. Ognuno di questi metodi ha le sue indicazioni. In considerazione del decorso costantemente progressivo della malattia e della minaccia di perdita della vista, l'operazione deve essere eseguita il prima possibile, non appena viene effettuata la diagnosi. Per eseguire l'intervento è necessario conoscere la localizzazione del Tumore, la possibilità di accesso ad esso (profondità, posizione), la possibilità di asportazione (dimensione, distribuzione). Inoltre, è richiesta una condizione generale soddisfacente del paziente. La diminuzione della vista o la cecità che si è già verificata non eliminano l'operazione.
Con lo sviluppo dei metodi diagnostici e il miglioramento delle tecniche operative, divennero disponibili nuove parti del cervello localizzate in profondità, come il terzo o quarto ventricolo, la quadrigemina e la ghiandola pineale.
Chirurgia per rimuovere un tumore al cervello molto serio. La sua produzione richiede alta tecnologia, rigorosa asepsi e strumenti speciali.
Per determinare la proiezione sulla superficie del cranio di alcune sezioni della corteccia cerebrale, viene stabilita la posizione dei due solchi cerebrali più importanti: Roland e Sylvian. La posizione di questi solchi determina anche la posizione dei singoli centri della corteccia cerebrale. Di solito usa lo schema Krenlein (Fig. 22).
Per l'accesso ai tumori degli emisferi cerebrali, si forma un lembo osseo e cutaneo pieghevole piuttosto esteso. L'apertura nel cranio dovrebbe essere ampia, sia per evitare danni al cervello quando viene espulso, sia per comodità di esaminare le aree adiacenti. Il foro viene chiuso osteoplasticamente.
Con i tumori della fossa cranica posteriore, la parte dell'osso occipitale adiacente al grande foro occipitale e che copre il cervelletto viene completamente rimossa (Fig. 23).
Il percorso verso i tumori ipofisari viene tracciato dal lato della cavità nasale o dal lato della volta cranica, aprendo il cranio e sollevandolo Lobo frontale cervello, che fornisce un accesso sufficiente al chiasma ottico e al tumore. Il secondo metodo è ora preferito, poiché il primo è spesso complicato dalla meningite.
L'operazione viene eseguita in anestesia locale, che consente al chirurgo di lavorare lentamente, soddisfacendo puntualmente tutti i requisiti tecnici.
Sono richiesti un'asepsi rigorosa e un attento controllo del sanguinamento. La cera è usata per fermare il sanguinamento dal diploe. Dai vasi cerebrali - pinze emostatiche per zanzare, elettrocoagulazione. Di grande importanza è l'attenta gestione della massa cerebrale e soprattutto con i centri cerebrali. Con una significativa perdita di sangue, il sangue viene trasfuso. Nel periodo postoperatorio, il sanguinamento con la formazione di un ematoma e l'edema cerebrale sono pericolosi, causando un aumento della pressione intracranica. L'ematoma viene svuotato e la soluzione ipertonica di cloruro di sodio viene iniettata per via endovenosa per abbassare la pressione intracranica. L'ipertermia osservata talvolta nei primi due giorni (fino a 40-42°) in assenza di infezione dipende dall'irritazione dei centri nervosi che regolano la temperatura.
La mortalità postoperatoria varia dal 10 al 25% e dipende dalla localizzazione del tumore. È meno nei tumori degli emisferi cerebrali e più nei tumori della fossa cranica posteriore e nei tumori della ghiandola pituitaria.
Per quanto riguarda i risultati a lungo termine, alcuni dei pazienti operati guariscono completamente o con difetti parziali (vista), una parte significativa ha ricadute. I migliori risultati a lungo termine sono dati da operazioni per meningiomi disponibili per la rimozione completa. Di norma, i gliomi che non hanno confini chiari si ripetono.
Nei tumori cerebrali inoperabili, per ridurre l'aumento della pressione intracranica, che causa grande sofferenza al paziente, viene eseguita un'operazione palliativa: trapanazione decompressiva. In caso di tumori cerebrali, viene rimosso un grosso pezzo dell'osso cranico per la decompressione, a seconda della posizione del tumore, oppure si forma un piccolo foro nell'osso temporale, durante l'apertura della dura madre. Una diminuzione della pressione intracranica si ottiene anche mediante puntura del ventricolo laterale. In caso di tumori della fossa cranica posteriore, l'arco posteriore dell'atlante viene rimosso per rilasciare la pressione dal midollo allungato.
La terapia a raggi X viene utilizzata per i tumori del tronco cerebrale inaccessibili all'intervento chirurgico, come ulteriore metodo di trattamento dopo l'intervento chirurgico per gliomi non rimovibili e in particolare per i tumori dell'appendice cerebrale. L'effetto più efficace della radioterapia (preferibilmente in combinazione con la radioterapia) sugli adenomi ipofisari cromofili.