Trapianto di rene: cosa devi sapere quando decidi di organizzare una raccolta fondi di beneficenza. Trapianto di rene (trapianto): dove e come viene eseguita l'operazione Viene eseguito un trapianto di rene ripetuto?

Il trapianto di rene è l'unico trattamento efficace a lungo termine per l'insufficienza renale cronica nella fase termica. Solo attraverso il trapianto di rene è possibile ripristinare la qualità della vita del paziente per un tempo relativamente lungo. Il problema del trapianto è estremamente rilevante a causa dell'elevato numero di coloro che ne hanno bisogno: in Ucraina, circa il 12% della popolazione ha una malattia renale cronica.

Informazioni generali sul trapianto di rene umano nel mondo moderno

IN mondo moderno il trapianto di rene è molto richiesto. Circa la metà degli interventi chirurgici per il trapianto di organi eseguiti nel mondo sono eseguiti da trapianti di rene. Ogni anno nel mondo vengono eseguite circa 30mila operazioni di questo tipo. Allo stesso tempo, la vita del paziente dopo l'intervento chirurgico nella maggior parte dei casi è superiore a cinque anni (questo risultato è osservato nell'80% dei pazienti).

Rispetto all'emodialisi cronica o alla dialisi peritoneale, il trapianto di rene migliora significativamente la qualità della vita del paziente, in quanto elimina la necessità di una procedura lunga e forse dolorosa e consente alla persona di vivere più a lungo. Tuttavia, l'attesa per l'operazione può essere piuttosto lunga a causa della mancanza di organi donatori, e in questo caso i pazienti che necessitano di trapianto utilizzano la dialisi come supporto necessario per il funzionamento del corpo del paziente. Per mantenere il rene trapiantato in condizioni di lavoro il più a lungo possibile, il paziente dovrà assumerlo costantemente farmaci, sistematicamente osservato da uno specialista medico e condotta uno stile di vita sano vita.

Metodi per ottenere un trapianto

Il trapianto di rene da donatore vivo dà un risultato più efficace.

Una persona vivente funge da donatore (più spesso tra i parenti del paziente o uno sconosciuto che desidera diventare un donatore) o una persona deceduta (se questa persona non ha rifiutato di donare prima della morte oi suoi parenti in seguito). Nel secondo caso, è più probabile che venga utilizzato l'uso di un organo donato da persone che hanno avuto la morte cerebrale, che è determinato da un team di medici specialisti in vari campi e viene controllato due volte per la conferma entro 6-8 ore.

Secondo le statistiche, il trapianto di rene da donatore vivente dà un risultato più efficace. Forse questo è dovuto al fatto che in questo caso il medico può pianificare l'operazione in anticipo, e ha più tempo per condurre esami e preparare il paziente, mentre il trapianto dell'organo del donatore deceduto viene eseguito con urgenza per l'impossibilità di mantenere il rene in condizioni accettabili per lungo tempo.

Indicazioni per un trapianto di rene

La patologia renale cronica è il principale indicatore per il trapianto.

L'indicazione principale per il trapianto è la presenza di insufficienza renale cronica nel paziente. fase terminale(in questo stato i reni non sono in grado di svolgere le loro funzioni di purificazione del sangue), che non possono essere compensate in altro modo. L'insufficienza renale terminale è l'ultima fase delle patologie renali croniche, una conseguenza anomalie congenite o lesioni. In questo caso, è necessaria un'operazione di trapianto di rene o l'uso continuo di terapia renale sostitutiva (emodialisi o dialisi peritoneale) per rimuovere i prodotti metabolici tossici dal corpo del paziente. Altrimenti, in breve tempo, si verifica un'intossicazione generale del corpo e la morte.

Le malattie che possono provocare insufficienza renale cronica includono:

• (infiammazione del tessuto interstiziale dei reni);
• pielonefrite (processo infiammatorio di natura infettiva);
• glomerulonefrite (danno all'apparato glomerulare dei reni);
• malattia policistica renale cisti benigne molto);
• ostruttivo o (danno al glomerulo e al parenchima dei reni);
• nefrite sullo sfondo del lupus eritematoso (infiammazione renale nel lupus eritematoso sistemico);
• nefrosclerosi (danno ai nefroni e sostituzione del tessuto parenchimale renale con tessuto connettivo).

Controindicazioni al trapianto di rene

Il trapianto di rene non è consentito nei seguenti casi:

• Mancanza di compatibilità, espressa nella reazione crociata del sistema immunitario del ricevente con i linfociti del donatore di organi. Viene confermata la massima probabilità possibile di rifiuto.
• La presenza di malattie infettive o maligne in fase attiva o curate da meno di 2 anni, poiché il rischio di danni all'organo trapiantato è elevato. La necessità di attendere dopo la cura di tali malattie è dovuta alla probabilità di ricaduta.
• La malattia è in fase di scompenso: insufficienza cardiaca, ipertensione, ulcere gastriche e altre patologie di natura sistemica (hanno un effetto negativo sulla sopravvivenza del trapianto).
• Un cambiamento nella personalità del tipo psicotico sullo sfondo di tossicodipendenza, alcolismo, schizofrenia, epilessia e altre psicosi.

Sia il donatore che il ricevente devono avere lo stesso gruppo sanguigno.

Una controindicazione relativa è l'età del paziente - troppo giovane o, al contrario, vecchia, a causa della maggiore complessità dell'operazione e della ridotta probabilità di sopravvivenza dell'innesto. Il donatore deve soddisfare i requisiti dichiarati per la salute e l'assenza di gravi patologie. Il gruppo sanguigno del donatore e del ricevente deve corrispondere, inoltre, è auspicabile che corrispondano al sesso e alla somiglianza approssimativa di età, altezza e peso.

Tipi di trapianto

A seconda del donatore, le operazioni di trapianto di rene sono classificate come segue:

• trapianto isogenico o singenico, quando funge da donatore un parente stretto geneticamente e immunologicamente simile al ricevente;
• trapianto allogenico, quando il donatore è un estraneo compatibile con il ricevente;
• reimpianto - impianto dell'organo di una persona, ad esempio, quando un rene viene strappato o tagliato a causa di un infortunio.

Classificazione delle operazioni in base al tipo di posizionamento del rene trapiantato nel corpo:

• trapianto eterotopico, quando il rene trapiantato viene posizionato nel luogo anatomicamente designato, mentre il rene del ricevente viene rimosso;
• trapianto ortotopico, quando l'innesto viene posizionato altrove nel peritoneo, più spesso nella zona iliaca, l'organo non funzionante non viene rimosso.

Preparazione per un trapianto

SU fase preparatoria c'è un completo esame clinico paziente da identificare possibili controindicazioni, pertanto, si effettuano:

• esami di laboratorio su sangue, urina ed espettorato;
• Metodi strumentali (radiografia e ecografia, gastroscopia, elettrocardiografia);
• esami di medici specialisti (tra cui un ginecologo, un otorinolaringoiatra, uno psicologo, un dentista).

Immediatamente prima del trapianto, il medico può prescrivere procedure aggiuntive.

In assenza di controindicazioni, viene determinata la compatibilità del donatore e del ricevente. Se necessario, la dialisi viene eseguita anche immediatamente prima del trapianto. Può essere somministrato a un paziente sedativi. Mangiare e bere viene effettuato entro e non oltre 8 ore prima dell'intervento. Inoltre, il paziente firma un pacchetto di documenti, incluso il consenso alla condotta Intervento chirurgico e tutte le relative manipolazioni e conferme di informazioni su possibili rischi e minacce.

Se necessario, vengono prese ulteriori misure chirurgiche per prepararsi al trapianto:

• nefrectomia bilaterale laparoscopica - rimozione del proprio rene a pazienti con malattie infettive al fine di eliminare la fonte di infezione;
• piloroplastica per pazienti con lesioni ulcerative - espansione dell'apertura che collega lo stomaco al duodeno, in caso di sua stenosi.

Operazione

Quando si trapianta un rene da un donatore vivente, sono coinvolti due team di medici. Per trapiantare un organo di una persona deceduta, è sufficiente una squadra, poiché un tale rene viene solitamente preparato in anticipo. Il trapianto di rene viene eseguito in anestesia generale e dura dalle 2 alle 4 ore. Mentre la prima squadra esegue una nefrectomia sul donatore, la seconda squadra prepara il sito del trapianto per il ricevente. Quindi l'organo viene posizionato sul letto preparato e il rene trapiantato viene collegato all'arteria, alla vena e all'uretere del paziente. Successivamente, la vescica viene cateterizzata e collegata a una macchina per la raccolta delle urine.

Il rene trapiantato può iniziare immediatamente a produrre urina.

In caso di operazione riuscita, il rene trapiantato inizia a produrre urina a sufficienza poco tempo, normale funzionamento corpo viene raggiunto in circa una settimana. La durata della degenza in ospedale è fino a 2 settimane in assenza di complicanze. Un rene lasciato dal donatore aumenta moderatamente nel tempo e svolge pienamente le funzioni necessarie.

I reni svolgono determinate funzioni.

Sono responsabili del filtraggio del liquido e della rimozione del suo eccesso.

A volte ci sono casi di disfunzione renale.

Smettono di funzionare correttamente, il che porta a varie patologie.

informazioni di base

I reni lo sono organi importanti nel corpo umano. Svolgono diversi compiti, il principale dei quali è la filtrazione del fluido che entra nel corpo. Contiene macro e microelementi.

Grazie ai reni, dopo essere stati filtrati, entrano nel flusso sanguigno e vengono trasportati in tutto il corpo.

Inoltre, gli organi a forma di fagiolo sono responsabili della rimozione di liquidi non necessari. Sfortunatamente, ci sono casi in cui si verifica.

A volte il problema viene risolto trapiantando l'organo danneggiato. Spesso, la chirurgia viene eseguita per insufficienza renale in fase avanzata.

In questo caso, gli organi cessano di svolgere la loro funzione, il che porta alla comparsa di varie patologie.

Il trapianto è un intervento chirurgico abbastanza comune. Ci sono molti fattori da considerare quando si esegue un'operazione. Ciò è particolarmente vero per le indicazioni e le controindicazioni per tali manipolazioni.

Indicazioni per la procedura

Un trapianto di rene è programmato dopo che un medico ha diagnosticato un'insufficienza renale allo stadio terminale. In questo caso, gli organi cessano di funzionare normalmente.

Sfortunatamente, questa patologia è un problema abbastanza comune. Di conseguenza, la lista d'attesa per il trapianto è molto lunga. Mentre il paziente sta aspettando, deve passare periodicamente. Ciò consentirà un metodo artificiale per ridurre la quantità di sostanze nocive nel corpo.

La comparsa di sangue nelle urine e un aumento della sua quantità indicano la presenza di problemi con gli organi a forma di fagiolo. In questo caso, è necessario contattare immediatamente o. Se la patologia viene diagnosticata tempestivamente e si avvia il trattamento, è possibile evitare l'intervento chirurgico.

Le seguenti patologie possono provocare insufficienza renale:

• processo infiammatorio.

In ogni caso, il trapianto viene eseguito quando l'organo cessa di svolgere la sua funzione e non può essere trattato con metodi conservativi.

Controindicazioni per la chirurgia

Naturalmente, ci sono casi in cui il trapianto di rene non è possibile. Questo vale per i pazienti che hanno determinate patologie. Nel loro caso, l'unica via d'uscita è la vita. Quindi quali sono queste patologie?

Vale anche la pena notare che prima dell'operazione viene condotto uno studio, il cui scopo è verificare la compatibilità del rene del donatore con il corpo umano.

Se è possibile una reazione immunologica incrociata, la chirurgia non viene eseguita. In questo caso, il rischio di rigetto renale è molto alto.

Dove viene prelevato l'organo per il trapianto?

Durante il trapianto viene utilizzato un rene donatore, ottenuto in diversi modi:

Naturalmente, la scelta di un donatore viene affrontata con molta attenzione. A tal fine, deve soddisfare i seguenti requisiti:

• età - 18-65 anni;
• il sesso e il peso del paziente e del donatore dovrebbero essere approssimativamente uguali;
• I gruppi sanguigni del donatore e del paziente devono essere identici.

Va tenuto presente che il desiderio di diventare donatore deve essere volontario e consapevole. In questo caso gli vengono spiegati tutti i rischi e le conseguenze. Successivamente, vengono redatti i documenti pertinenti.

Costo dell'intervento chirurgico a Mosca

Il costo di un trapianto di rene dipende da molti fattori:

• tipo di clinica;
• urgenza del trapianto;
• Dove viene prelevato l'organo del donatore?

IN istituzioni pubbliche il trasferimento è gratuito. L'unico inconveniente è che ci vorrà molto tempo per aspettare un trapianto.

Se parliamo di cliniche private, il costo dell'operazione può raggiungere più di 100mila dollari. Inoltre, il costo dell'operazione è ampiamente influenzato da chi esattamente lo eseguirà.

Procedura di trapianto

Il trapianto di rene è un'operazione abbastanza comune. Si effettua in diversi modi:

La chirurgia viene eseguita in anestesia generale, che dura diverse ore. La durata dell'operazione dipende dalla complessità della situazione e caratteristiche individuali organismo.

Come funziona questo intervento?

Il trapianto di rene è un'operazione piuttosto complicata, che richiede determinate attrezzature. Pertanto, il trapianto viene spesso effettuato nelle grandi città della Federazione Russa.

I pazienti che necessitano di un trapianto sono indirizzati all'appropriato istituzioni mediche. È lì che ci sono le attrezzature necessarie e specialisti altamente qualificati.

Va notato che l'istituzione principale è la RNCH. Accademico Petrovsky. È qui che viene effettuato il trapianto, sia per adulti che per bambini.

Periodo di recupero

Dopo l'operazione, il paziente deve seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni e le istruzioni del medico. In caso contrario, possono insorgere complicazioni e, soprattutto, può verificarsi il rigetto dell'organo del donatore.

La riabilitazione postoperatoria dura da alcuni mesi a un anno.

Durante questo periodo, al paziente possono essere prescritti farmaci che in qualche modo sopprimono sistema immunitario. Ciò è necessario per garantire il successo dell'attecchimento dell'organo del donatore. La durata del farmaco è fino a 3 mesi.

Dopo l'operazione, il giorno successivo, il paziente può alzarsi e camminare. La cosa principale è controllare costantemente la pressione e. Le suture vengono rimosse 14 giorni dopo l'operazione.

È inoltre necessario sottoporsi costantemente a un esame dispensario fino alla fine della vita (una volta all'anno). Subito dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene inviato all'unità di terapia intensiva, dove rimarrà fino a quando il medico curante lo riterrà.

Inoltre, dopo l'operazione, dovrai seguire una certa dieta e abbandonare completamente determinati alimenti.

prescrizioni dietetiche

Dopo il trapianto, al paziente è severamente vietato l'uso bevande alcoliche, piatti piccanti, salsicce, conserve e spezie. Inoltre, il medico raccomanda vivamente di limitare la quantità di proteine ​​\u200b\u200be sale consumate.

Vale la pena notare che il sale trattiene in modo significativo il fluido, il che porta a un intenso lavoro degli organi a forma di fagiolo.

Per quanto riguarda la carne, è consigliabile rinunciare all'agnello, al maiale e al pesce grasso. È meglio dare la preferenza a pollame, frutti di mare, coniglio e pesce di fiume.

Il cibo può essere preso spesso, ma a poco a poco. Quindi, una dieta quotidiana potrebbe assomigliare a questa:

1. Colazione. ricotta e fiocchi d'avena. Per dare un sapore al porridge, viene condito con un cucchiaio di miele. Tutti bevono tè verde.
2. Cena. Una buona soluzione sarebbe anche la zuppa di crema di zucca purè di patate, bollito di manzo e composta di frutta secca.
3. tè del pomeriggio. L'opzione migliore sarebbe un'insalata di verdure di pomodori, carote, rape e barbabietole. Puoi bere tutto.
4. Cena. Cotolette di pollo al vapore. Pasta. Composta di frutta secca.

Puoi anche fare piccoli spuntini durante il giorno. L'opzione migliore sarebbe biscotti dietetici, tagli, yogurt, kefir o frutta.

trapianto di rene- un nuovo metodo in rapida evoluzione trattamento chirurgico. Poco più di 10-15 anni fa, tutti questi pazienti erano destinati a una morte inevitabile. Con un'introduzione a pratica clinica I trapianti di rene hanno una reale opportunità di prolungare la loro vita per un periodo molto significativo - per 10-15 anni o più. Il numero di operazioni e cliniche in cui vengono eseguite queste operazioni è in rapida crescita nel mondo. Tuttavia, il trapianto di rene è un tipo di intervento chirurgico fondamentalmente nuovo. La sua caratteristica fondamentale è che per eseguire l'operazione è necessario avere un donatore; dopo aver prelevato un rene da un donatore, la sua vitalità deve essere mantenuta per un tempo più o meno lungo mediante conservazione; la selezione di un organo donatore viene effettuata mediante test immunologici; per mantenere la vitalità dell'innesto, il paziente deve ricevere una terapia immunosoppressiva piuttosto tossica per tutta la vita ed essere sotto la supervisione di uno specialista. In questo capitolo ci occuperemo solo degli aspetti chirurgici. trapianto di rene.

Il metodo principale per preparare i pazienti al trapianto di rene è l'emodialisi cronica.Per l'emodialisi è necessario creare accesso vascolare. Nel 1960, Quinton, Dillard, Scribner proposero l'emodialisi per il trattamento dell'insufficienza renale cronica da sostanze antitrombogeniche - silastic e teflon. Il metodo di creazione di uno strato sottocutaneo proposto nel 1966 da Brescia, Cimina, Appel, Hurwich è stato un ulteriore miglioramento degli aspetti chirurgici dell'emodialisi.

Oltre all'emodialisi, la dialisi peritoneale ambulatoriale continua viene utilizzata per trattare i pazienti con insufficienza renale cronica e prepararli al trapianto di rene. Il suo aspetto chirurgico è l'impianto di un catetere speciale cavità addominale. La tecnica chirurgica per questa operazione è la seguente. In condizioni sterili sotto locale anestesia da infiltrazione eseguire un'incisione cutanea lunga 1,5 cm lungo la linea mediana dell'addome a livello del terzo superiore della distanza tra l'ombelico e il pube. Spingi stupidamente il tessuto nel peritoneo. Un ago spesso viene utilizzato per perforare il peritoneo e iniettare circa 1500 ml di liquido di dialisi appositamente preparato. Si inserisce uno stiletto metallico nel lume del catetere e si perfora il peritoneo; il catetere viene fatto avanzare di alcuni centimetri nella cavità peritoneale, lo stiletto viene rimosso e sostituito con un mandrino smussato. Il catetere impiantabile, insieme al mandrino, viene inserito verso la piccola pelvi e posizionato in modo che la parte del catetere con le perforazioni si trovi nelle parti più basse della piccola pelvi. Poiché il catetere è realizzato in materiale radiopaco, la sua posizione può essere controllata sotto lo schermo a raggi X. Il mandrino viene rimosso, 1-2 punti di sutura in seta vengono applicati sulla pelle nell'area della puntura. La posizione del catetere è fissata da un bracciale speciale, che viene posizionato sotto la pelle. parete addominale.

Indicazioni

Il trapianto di rene è indicato per i pazienti con CKD allo stadio terminale che hanno tutti metodi possibili la terapia conservativa si è rivelata inefficace e che necessitano di emodialisi cronica per salvarsi la vita. Le indicazioni per iniziare il trattamento con emodialisi cronica sono le stesse del trapianto di rene.

Molto spesso, lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica si sviluppa a causa della nefrosclerosi, ostruttiva.

Controindicazioni

Una delle restrizioni più comuni per il trapianto di rene è l'età. SU fasi iniziali sviluppo del problema del trapianto di rene, si è ritenuto opportuno eseguire il trapianto di rene per i riceventi di età compresa tra 15 e 45 anni. Tuttavia, attualmente, grazie al successo del trapianto, questi confini si sono notevolmente ampliati. Attualmente, i trapianti di rene vengono eseguiti con successo su bambini dai 5 ai 15 anni e persone di età superiore ai 60 e persino ai 70 anni. Tuttavia, va sottolineato che durante il trapianto di rene in pazienti di età superiore ai 55 anni, i risultati immediati e soprattutto a lungo termine sono significativamente peggiori rispetto ai pazienti più giovani, a causa di un aumento del numero di trombosi dei vasi cerebrali, bacino, infarto del miocardio e diabete.

Con l'ossalosi, si verifica spesso nei primi mesi dopo il trapianto; lo stesso si osserva nell'amiloidosi. Pertanto, questi due tipi di malattie metaboliche che causano CKD allo stadio terminale sono considerati sfavorevoli al trapianto di rene.

Caratteristiche della preparazione preoperatoria al trapianto di rene sono la necessità di emodialisi cronica. Da metodi chirurgici preparazione dei pazienti per il trapianto, deve essere annotata la nefrectomia bilaterale, eseguita se il paziente ha una malattia del rene policistico infetto. Se c'è una storia ulcera peptica come preparazione al trapianto viene eseguita la piloroplastica con vagotomia selettiva. In rari casi di grave iperparatiroidismo, diventa necessario rimuovere le ghiandole paratiroidi.

Tecnica del trapianto di rene

I principi generali della chirurgia per un trapianto di rene rimangono gli stessi degli altri interventi urologici. Tuttavia, in relazione al periodo postoperatorio la terapia immunosoppressiva, che riduce drasticamente le proprietà plastiche dei tessuti, così come la grave distrofia proteica, che, di regola, è presente in tutti i pazienti nella fase terminale dell'insufficienza renale cronica, richiede una manipolazione particolarmente delicata dei tessuti, un intervento chirurgico con il minimo possibile lesione tissutale, emostasi particolarmente attenta. In nessun caso dovresti accorciare artificialmente il tempo dell'operazione a causa di negligenza in tecnica chirurgica. Se una leggera sfocatura nella sovrapposizione anastomosi vascolari durante le operazioni sull'aorta, i vasi iliaci e altri grandi vasi possono passare inosservati e non comportare conseguenze negative per il paziente, quindi durante il trapianto di rene tali errori tecnici possono manifestarsi in violazione della funzione dell'innesto, il verificarsi ipertensione arteriosa non solo all'inizio, ma anche nel tardo periodo postoperatorio, ad es. ce ne sono disturbi funzionali, che i chirurghi inesperti tendono a spiegare come una reazione di rigetto laddove in realtà non esiste.

Durante l'operazione, un'attenta emostasi è particolarmente importante, poiché in tutti i pazienti senza eccezioni nella fase terminale della CRF, la coagulazione del sangue è ridotta. La formazione di un ematoma nel periodo postoperatorio porta quasi inevitabilmente alla suppurazione della ferita. La stragrande maggioranza della suppurazione postoperatoria dopo il trapianto di rene è il risultato di una scarsa emostasi. Tutto quanto sopra spiega perché più di elevati requisiti che con altri tipi di intervento chirurgico.

La tecnica chirurgica generalmente accettata è il trapianto eterotopico nelle regioni iliache destra o sinistra con anastomosi dell'arteria renale con l'arteria iliaca interna del ricevente, e vena renale- con la vena iliaca esterna del ricevente; cucito dentro. Il trapianto di rene ortotopico, proposto nel 1955 da Hume, non ha ricevuto ampio riconoscimento tra i chirurghi, sebbene vi sia un piccolo gruppo di chirurghi che lo ha utilizzato fino a tempi recenti. Il trapianto di rene ortotopico nel luogo in cui si trovano i propri reni è molto più pericoloso e più difficile di quello eterotopico. Le difficoltà sorgono a causa del fatto che durante il trapianto ortotopico, i vasi renali del donatore devono essere anastomizzati con vasi renali del ricevente, che spesso diminuiscono di diametro quando i reni si restringono, specialmente l'arteria, e, inoltre, hanno spesso una struttura anomala. Il posizionamento dell'innesto nel tessuto perirenale, altamente sensibile alle infezioni, aumenta il rischio di suppurazione. Osservazione di un innesto posizionato in profondità sotto i muscoli, identificazione di vari complicanze chirurgiche difficile, il verificarsi di fistole urinarie porta a conseguenze gravi, a volte fatali.

I trapianti eterotopici sono tecnicamente più facili, poiché i vasi iliaci del ricevente sono molto più grandi di quelli renali, l'accesso ad essi è più facile, sono localizzati più superficialmente; è possibile imporre l'ureterocistoanastomosi, che è molto più affidabile dell'ureteroureteroanastomosi. Le considerazioni di cui sopra danno motivo alla stragrande maggioranza dei chirurghi di preferire il trapianto eterotopico a quello ortotopico.

Le regioni iliache destra o sinistra vengono scelte a seconda di quale dei reni del donatore (destro o sinistro) viene prelevato per il trapianto. È meglio trapiantare croce - rene sinistro donatore alla regione iliaca destra, e rene destro- nella regione iliaca sinistra. In questo caso, il rene trapiantato risulta giacere con la sua superficie dorsale anteriormente, l'uretere si trova davanti ai vasi. Se trapiantati nella regione iliaca omolaterale, il bacino e l'uretere si trovano dietro, il che può portare alla compressione tra il corpo del rene e le ossa pelviche e l'interruzione del passaggio dell'urina. Allo stesso tempo, molti chirurghi ritengono che il rene sinistro possa essere trapiantato sia nella regione iliaca destra che in quella sinistra, cosa che viene eseguita con successo nella pratica. Il trapianto nella regione iliaca sinistra viene eseguito in presenza di un rene donatore destro, nonché nei casi in cui sono già stati eseguiti interventi chirurgici nella regione iliaca destra. L'operazione a sinistra è un po' più difficile che a destra, poiché la vena iliaca sinistra è un po' più corta e profonda, e colon sigmoideo peggiora l'esposizione vascolare.

Quando si trapianta un rene, vengono utilizzati due tipi di accesso. Il primo, obliquo, è stato proposto da Starzl et al. (1964). Eseguilo come segue. L'incisione cutanea viene praticata parallelamente e 2 cm sopra il legamento inguinale lungo 15-20 cm, terminando 2 cm sopra la sinfisi pubica. Quindi, la fascia del muscolo obliquo esterno viene sezionata lungo le fibre, i muscoli interni e trasversali vengono incrociati, il peritoneo viene esposto e spinto indietro medialmente.

Abbiamo sviluppato e utilizzato per molti anni un altro accesso, a forma di clava, pararettale. Si esegue lungo la proiezione del bordo laterale del muscolo retto dell'addome, iniziando 2-3 cm sopra il livello dell'ombelico, proseguendo verticalmente verso il basso, non portandolo 2 cm sopra l'osso pubico, trasferendolo in direzione orizzontale e termina a livello della linea mediana. La fascia del muscolo obliquo esterno viene sezionata lungo le fibre. Lungo il bordo laterale del muscolo retto dell'addome, viene sezionato il ponte tendineo tra il retto ei muscoli obliqui interni dell'addome, viene aperta la fascia preperitoneale e viene esposto il peritoneo. L'approccio che abbiamo sviluppato ha il vantaggio di non dover attraversare un singolo muscolo. Ciò riduce significativamente il trauma dell'accesso, il sanguinamento della ferita chirurgica e la perdita di sangue, e quindi riduce il rischio di ematoma e suppurazione. Non abbiamo mai osservato ernie incisionali con questo approccio in più di 400 interventi, mentre con accesso transmuscolare si possono formare ernie postoperatorie per dissezione e successiva atrofia muscolare.

Dopo la dissezione della parete addominale anteriore, il tessuto preperitoneale viene esposto e le ferite che lo attraversano nell'angolo inferiore vengono isolate. e v. epigastrica inferiore, che sono legate e incrociate. Negli uomini, il funicolo spermatico è isolato, mobilizzato e retratto sul lato mediale. Non attraversiamo mai il funicolo spermatico, come raccomandato da alcuni autori, poiché questo porta all'atrofia, che è già ridotta in questa categoria di pazienti. Nelle donne, il legamento rotondo dell'utero è legato e sezionato.

Il passaggio successivo dell'operazione è la selezione vasi iliaci. A seconda del tipo di anastomosi si isolano le arterie iliache interne o esterne, in casi più rari si applica l'anastomosi con l'arteria iliaca comune. Quando si isolano i vasi, è importante guidare e coagulare attentamente i vasi linfatici che li circondano per prevenire la formazione di linfomi.

L'arteria iliaca interna è mobilizzata per tutta la sua lunghezza, comprese le sezioni iniziali dei rami che si estendono da essa. Le legature vengono applicate alle sezioni iniziali dei rami dell'arteria iliaca interna. Questa è una prevenzione affidabile dello slittamento della legatura e consente di utilizzare la lunghezza massima dell'arteria, che è particolarmente importante nei casi in cui è molto corta. Spesso un ramo aggiuntivo parte posteriormente dalla superficie posteriore dell'arteria iliaca interna, se è danneggiato si verifica un sanguinamento piuttosto grave, specialmente dall'estremità distale, che, contraendosi, entra nei muscoli pelvici. Per motivi di sicurezza, è meglio infiammare prima questo ramo con un ago atraumatico, legarlo e solo successivamente incrociarlo.

Quindi, la vena iliaca esterna viene isolata per tutta la sua lunghezza e portata su un supporto. Questo completa la fase di preparazione dei vasi del ricevente per il trapianto di rene.

Successivamente, il rene donatore viene rimosso dal contenitore in cui è conservato per tutta la durata del trasporto, e posto in un vassoio con una soluzione isotonica di cloruro di sodio fredda (+4 - +6°C). In genere, i chirurghi mirano a prelevare il rene il prima possibile per ridurre il tempo di ischemia calda primaria e per perfondere e preservare il rene il prima possibile. Allo stesso tempo, non è possibile isolare accuratamente tutti gli elementi del peduncolo renale. Pertanto, dopo aver rimosso il rene dal contenitore, prima di suturarlo al donatore, è necessario innanzitutto isolare accuratamente tutti gli elementi del peduncolo renale, rimuovere l'eccesso il tessuto adiposo, legare i collaterali.

Successivamente, una corolla di forma rotonda si forma dalla parete aortica attorno alla bocca dell'arteria renale in base al diametro dell'arteria iliaca interna. Nei casi in cui è prevista un'anastomosi con l'arteria iliaca esterna o sono presenti due arterie renali, dalla parete aortica si forma una corolla di forma ovale.

In un certo numero di pazienti, l'arteria iliaca interna è occlusa a seguito di un precedente intervento chirurgico oa seguito di un diffuso processo aterosclerotico. In alcuni casi, mediante endarterectomia, è possibile ripristinarne la pervietà. Se l'arteria è interessata in modo irreversibile, l'anastomosi viene applicata all'arteria iliaca esterna in modo end-to-side. Lo stesso tipo di anastomosi viene eseguito in presenza di due o più arterie renali. In questo caso, le estremità prossimale e distale dell'arteria iliaca esterna sono pre-bloccate con morsetti di tipo bulldog, viene sezionata lungo la lunghezza della futura anastomosi, una finestra ovale viene asportata dalla parete dell'arteria e viene applicata l'anastomosi con una sutura a torsione continua.

In presenza di due arterie renali, che non vengono prese come un unico blocco, e separatamente, è consigliabile imporre due anastomosi separate: una anastomosi con l'arteria iliaca interna del tipo "end-to-end" e l'altra - con l'arteria iliaca esterna del tipo "end-to-side" . Si può applicare anche un'altra tecnica: entrambe le arterie renali vengono tagliate longitudinalmente per 1,5 - 2 cm, suturate insieme, formando un orifizio comune del tipo "a doppia canna", e poi questo orifizio di nuova formazione viene anastomizzato con l'arteria del ricevente.

In alcuni casi, specialmente in presenza di tre o più arterie renali, si dovrebbe usare la tecnica sviluppata da N. A. Lopatkin. L'aorta del donatore viene asportata insieme agli orifizi delle arterie renali; si forma un vaso dalla parete dell'aorta, e quindi questo vaso viene anastomizzato nel solito modo con una delle arterie del ricevente.

Per proteggere il rene dal rapido riscaldamento durante l'anastomosi, l'assistente tiene il rene in una spugna, che viene periodicamente inumidita con una soluzione isotonica fredda.

Dopo aver applicato l'arterioso procedere all'esecuzione dell'anastomosi venosa. La vena iliaca esterna viene clampata con due clamp applicate ad una distanza di 4-5 cm l'una dall'altra. Una finestra viene asportata dalla parete anteriore della vena (Fig. 63, a) in modo che il foro formato sia uguale al diametro della vena renale. Lavare il lume della vena con una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Ai bordi dell'anastomosi vengono applicate due suture, quindi l'anastomosi stessa viene eseguita con una sutura a torsione continua con un ago atraumatico (Fig. 63, b). In presenza di due vene renali, si dovrebbe cogliere ogni opportunità per ripristinare il flusso sanguigno in entrambi i tronchi venosi, utilizzando le stesse tecniche utilizzate in presenza di più tronchi arteriosi. Tuttavia, la legatura di una vena renale di diametro inferiore non porta a una netta violazione del deflusso di sangue dal rene e quindi, quando non c'è altra via d'uscita, è considerata accettabile.

Se c'è una vena renale destra molto corta, può essere allungata trucco successivo. La vena renale del donatore viene rimossa insieme a un'ampia sezione della vena cava inferiore. Dalla parete della vena cava inferiore sopra e sotto l'imboccatura della vena renale, vengono asportate due sezioni triangolari con l'apice situato all'imboccatura della vena renale. Quindi i bordi della vena cava inferiore sopra e sotto vengono suturati insieme con una sutura vascolare.

Dopo il completamento delle anastomosi vascolari, il rene viene incluso nel flusso sanguigno del ricevente nella seguente sequenza: prima il morsetto viene rimosso dalla parte prossimale della vena iliaca, poi dal distale, quindi dall'arteria. Quando il rene entra nel flusso sanguigno, è necessario assicurarsi che il ricevente abbia un volume sufficiente di flusso sanguigno totale. Per questo, vengono infusi sangue o fluidi. Diversi autori consigliano a questo punto di somministrare lasix o mannitolo per aumentare la diuresi.

Dopo il ripristino del flusso sanguigno nel rene, quest'ultimo viene posizionato nella fossa iliaca e inizia a ripristinare la continuità. tratto urinario.

Esistono quattro opzioni fondamentalmente diverse per ripristinare il tratto urinario: ureterocystoanastomosis, ureteroureteroanastomosis, pielo-pieloanastomosi e ureteropyelo-anastomosi.

Nella stragrande maggioranza dei casi viene utilizzata l'ureterocistoanastomosi.

L'ureterocistoanastomosi 1 può essere eseguita utilizzando due metodi fondamentalmente diversi: intravescicale ed extravescicale. La tecnica intravescicale consiste nel fatto che la vescica è ampiamente aperta, l'uretere viene tirato attraverso la parete della vescica e cucito dall'interno alla mucosa. Con la tecnica extravescicale, la vescica viene aperta solo dalla dimensione dell'anastomosi e l'anastomosi viene applicata all'esterno della cavità vescicale. La più comune delle tecniche intravescicali è la tecnica descritta per la prima volta da Politano e Leadbetter (1958). Consiste nel seguente.

La parete anterolaterale della vescica viene sezionata e ampiamente aperta per 5-7 cm, i bordi dell'incisione vengono prelevati sulle maniglie. Poco sopra l'imboccatura dell'uretere si incide la mucosa e, in modo smussato, si sfoglia verso l'alto e lateralmente per 2 cm, formando un tunnel sottomucoso. Alla fine del tunnel, perforano con un morsetto smussato parete muscolare bolla. L'estremità dell'uretere dell'innesto viene afferrata con un morsetto e tirata nella cavità della vescica. La parte in eccesso dell'uretere viene tagliata. L'estremità dell'uretere lungo la superficie anteriore viene sezionata per 1-1,5 cm, formando la cosiddetta "bocca di pesce", che viene cucita alla mucosa della vescica con suture interrotte con ago atraumatico a filo riassorbibile (cromo- catgut placcato, dexon, vaiocryl). L'incisione della cistotomia viene suturata con una sutura a torsione continua utilizzando lo stesso materiale utilizzato per la sutura ureterale. Quindi viene applicata una seconda fila di suture interrotte. Fissazione dell'uretere a vescia al di fuori delle suture interrotte, non tutti lo ritengono necessario. Un catetere di Foley viene lasciato in vescica per 4-5 giorni.

L'ureterocisto-anastomosi extravescicale viene eseguita come segue. La parete anterolaterale della vescica è isolata. In modo smussato, in due punti a una distanza di 2-3 cm l'uno dall'altro, la parete della vescica è stratificata alla mucosa. Entrambe queste aperture sono interconnesse da un tunnel nello strato sottomucoso. L'uretere viene tirato dal canale prossimale a quello distale nello strato sottomucoso. La parte in eccesso dell'uretere viene tagliata. L'estremità dell'uretere lungo la superficie dorsale viene sezionata per una lunghezza di 1,5 - 2 cm Se necessario, i vasi del moncone dell'uretere vengono legati. La mucosa della vescica viene aperta per 2-3 cm L'uretere viene suturato al bordo della mucosa della vescica con punti di sutura interrotti. La parete vescicale viene suturata sopra l'anastomosi con punti interrotti utilizzando un ago atraumatico con sutura assorbibile.

Alcuni chirurghi ripristinano il deflusso dell'urina applicando una pieloureteroanastomosi. Ritengono che la pieloureteroanastomosi abbia i seguenti vantaggi rispetto all'ureterocistoanastomosi: non è necessario aprire la vescica e, quindi, la possibilità di infezione della ferita è minore, il reflusso non si sviluppa. Tuttavia, questo metodo presenta seri inconvenienti che, a nostro avviso, superano i suoi vantaggi. Questi svantaggi sono che fornisce una percentuale significativamente più alta di fistole urinarie rispetto all'ureterocistoanastomosi, richiede una precedente nefrectomia nel ricevente ed è possibile solo se il ricevente ha ureteri sani e nessun reflusso vescico-ureterale, che dovrebbe essere controllato prima del trapianto.

Eseguire l'ureteropieloanastomosi come segue. Viene eseguita una rimozione omolaterale del rene del ricevente, lasciando una lunghezza sufficiente del proprio uretere. L'estremità dell'uretere viene tagliata per 2 cm La pelvi del donatore viene isolata, l'uretere viene tagliato fuori dalla pelvi in ​​modo che il lume dell'apertura del bacino sia uguale al diametro della parte sezionata dell'uretere del ricevente. Lungo i bordi dell'anastomosi vengono applicati due shvaderzhki. I bordi del bacino e dell'uretere vengono suturati con una sutura continua a torsione con un ago atraumatico con sutura assorbibile.

Gilles-Vernet promuove la tecnica della pielopieloanastomosi. Secondo questa tecnica, contemporaneamente al trapianto, viene eseguita una nefrectomia nel ricevente, lasciando parte del bacino e assicurandosi che non vi siano disturbi nell'afflusso di sangue al bacino e all'uretere, ma ciò non è sempre possibile. Assegna e attraversa il bacino del rene donatore. L'anastomosi viene applicata tra due pelvi sezionati. Questa tecnica non ha ricevuto un ampio riconoscimento tra i chirurghi. In caso di ureteropieloanatomosi e pielopieloanastomosi, mburzhe e il suo gruppo (1972) raccomandano l'uso di materiale di sutura non assorbibile (nylon).

E, infine, il quarto metodo per ripristinare il tratto urinario è l'imposizione di una ureteroureteroanastomosi. In questo caso, l'uretere del donatore viene tagliato 3 cm sotto il segmento ureteropelvico, viene sezionato lungo 2-3 cm; assegnare una lunghezza sufficiente dell'uretere del ricevente, anche la sua estremità viene sezionata per 3 cm e l'anastomosi viene applicata tra le estremità sezionate degli ureteri secondo il metodo sopra descritto. Con questa metodica, come con le due precedenti sopra descritte, la percentuale di fistole urinarie è molto maggiore che con l'ureterocistoanastomosi.

Durante il trapianto di rene, Attenzione speciale sull'attenta attitudine ai vasi dell'uretere sia durante il prelievo del rene dal donatore che durante l'operazione dal ricevente. La formazione di fistole urinarie, la necrosi della parete ureterale nella maggior parte dei casi è causata da danni a questi vasi. In alcuni casi, c'è un sanguinamento significativo dal moncone ureterale. I vasi sanguinanti devono essere accuratamente legati.

Il prossimo passo nell'operazione è una capsulotomia. La capsula fibrosa viene sezionata lungo il bordo convesso del rene da un polo all'altro. Aggiungiamo anche incisioni radiali dalla costola all'ilo del rene lungo le superfici anteriore e posteriore. In tutta onestà, va notato che non tutti gli autori considerano la capsulotomia necessaria e alcuni addirittura si oppongono. Riteniamo che la dissezione della capsula fibrosa protegga il rene dalla compressione in esso dovuta all'edema del rene che inevitabilmente si verifica nei primi giorni dopo il trapianto, previene i disturbi circolatori in esso, la rottura. Non abbiamo mai osservato gli effetti negativi della capsulotomia e la eseguiamo di norma.

Dopo la capsulotomia, il rene viene posizionato con cura nel letto formato per esso, assicurandosi che i vasi e l'uretere non siano attorcigliati e schiacciati. La ferita viene accuratamente lavata dai coaguli di sangue con una soluzione antibiotica e suturata a strati.

"Urologia operativa" - a cura dell'accademico dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS N. A. LOPATKIN e del professor I. P. SHEVTSOV

Il trapianto di rene è un complesso operazione chirurgica durante il quale un organo prelevato da un'altra persona viene trapiantato al paziente. rene sano possono essere ottenuti sia da donatori vivi che deceduti. IL modo radicale il trattamento dell'insufficienza renale cronica è di gran lunga il più affidabile ed efficace.

Quando è richiesto un trapianto di rene - indicazioni e controindicazioni per il trapianto di rene

Tutti i trapianti di rene eseguiti nel mondo rappresentano la metà di tutti gli interventi chirurgici, associato al trapianto di organi. All'inizio del secolo scorso, gli scienziati iniziarono a cercare metodo operativo trattamento dell'insufficienza renale cronica nella fase finale.

I primi esperimenti di chirurghi in Ungheria e Francia furono condotti su animali. Negli anni Quaranta del XX secolo si tentava già di trapiantare reni da animali o da persone morte a un malato.

Nel 1954, un malato terminale, Ronald Herrick, fu trapiantato con successo da chirurghi americani per trapiantare il rene di suo fratello. Ronald, che ha ricevuto un nuovo rene, ha vissuto dopo nove anni. Suo fratello gemello Richard, che ha donato un organo, ha 56 anni. Questa operazione, riconosciuta dai chirurghi di tutto il mondo come il primo trapianto di organi riuscito, ha segnato l'inizio di nuova era nella storia della chirurgia.

Oggi, in molti paesi del mondo, i pazienti che necessitano di trapianto hanno lunghe liste di attesa. In particolare, secondo i dati del 2009, negli Stati Uniti c'erano più di 80.000 pazienti in attesa di trapianto di rene. Allo stesso tempo, per l'anno precedente, il 2008, i medici americani sono riusciti a eseguire poco meno di 20.000 operazioni di questo tipo.

Lontano Non tutti i pazienti con rene sono idonei per un trapianto di rene da donatore. Il fattore determinante in questo processo è la compatibilità dei tessuti del donatore e del ricevente. È anche importante che il paziente che necessita di questo trapianto di organi sia abbastanza giovane e non abbia una storia di malattie sistemiche.

C'è solo un'indicazione per il trapianto di rene: l'insufficienza renale cronica (CRF) nella fase terminale!

Questo processo irreversibile si sviluppa sullo sfondo di:

Rispetto a tali metodi di terapia renale sostitutiva come la dialisi peritoneale e il trapianto cronico di organi, la vita del paziente è doppia. I pazienti che hanno ricevuto un nuovo rene vivono con esso per 10-15 anni.

La cross-reattività con i linfociti del donatore è un divieto assoluto per il trapianto!

Le principali controindicazioni per l'operazione sono:

• che scorre nel corpo del paziente processo infettivo in particolare l'infezione da HIV. La tubercolosi curata richiede un follow-up di 12 mesi. Per l'epatite C e B, viene eseguito il trapianto.
• Insufficienza cardiaca, ulcera gastrica o altra malattia sistemica nella fase di scompenso. Nei pazienti diabete aumento del rischio di sopravvivenza dell'organo trapiantato. Tuttavia, attualmente sta subendo un trapianto di rene.
• Malattie associate a possibile cambiamento personalità umana (tossicodipendenza, alcolismo, disturbi mentali).
• L'età anziana del destinatario.
• Malattia ipertonica.
• Una malattia cancerosa di qualsiasi organo che non è stata trattata affatto o non sono ancora trascorsi due anni dalla fine del trattamento. Se il melanoma, il cancro al seno o il cancro cervicale sono stati trattati, un trapianto di rene viene ritardato non di due anni, ma di cinque.

L'oncologia renale, che è stata trattata efficacemente e non ha avuto recidive, non è considerata una controindicazione!

Per prevenire complicazioni dopo il trapianto di rene, i pazienti devono rispettare rigorosamente tutte le istruzioni e le prescrizioni del medico.

Secondo le statistiche, in circa il dieci per cento dei casi, il trapianto fallisce proprio a causa della disobbedienza dei riceventi!

L'interazione non comunicativa del ricevente con il medico durante la preparazione all'operazione è considerata una controindicazione relativa.

Come prepararsi per un trapianto di rene: quali test e studi dovrebbero essere fatti?

Prima del trapianto di rene, è necessario condurre un esame clinico completo del ricevente, che comprende:

Un'importante misura preparatoria prima del trapianto è l'emodialisi, ovvero il collegamento del paziente al dispositivo rene artificiale. Fornire a un paziente l'emodialisi consente di prepararlo il più possibile all'operazione e di selezionare per lui un rene donatore adatto.

Per i bambini e gli adolescenti il ​​cui sviluppo mentale e fisico è inibito a causa dell'emodialisi, viene urgentemente trapiantato un rene!

Nel processo di preparazione preoperatoria, i medici fanno tutto il necessario per massimizzare le condizioni generali del paziente.

Qualsiasi trovato in un paziente infezione acuta pre-curato!

A un paziente affetto da ipertensione viene prescritto di bere farmaci antipertensivi prima, durante e dopo l'intervento chirurgico. Pazienti con una storia malattia ischemica cuore, angioplastica o rivascolarizzazione.

La maggior parte dei pazienti con CKD ha anemia cronica, a cui il livello di emoglobina non supera gli 80 g / l. Poiché questa anemia non è un ostacolo all'anestesia, le trasfusioni di sangue di solito non sono indicate prima di un trapianto di rene.

Durante la preparazione del destinatario per l'intervento chirurgico in senza fallire si fanno test immunologici per verificare la compatibilità del rene del donatore con il corpo del paziente!

Modi per ottenere un rene da donatore per il trapianto - caratteristiche di un trapianto di rene da parenti

A seconda del tipo di organo donatore, esistono tre tipi principali di trapianto di rene:

• Da un parente vivente del paziente che accetta di agire come donatore. In questo caso la parentela è consentita fino alla quarta generazione.
• Da una persona vivente che non è un parente del paziente (questo tipo di donazione è usato raramente).
• Da un donatore deceduto. In questo caso, il rene del cadavere dovrebbe essere rimosso in modo tempestivo.

Poiché una persona normalmente ha due reni, circa un terzo di tutti i pazienti che necessitano di un nuovo rene può riceverlo da un donatore vivente. La selezione di tale persona viene effettuata secondo i seguenti criteri:

• Il donatore deve avere un'età compresa tra i 18 ei 65 anni.
• Il suo sesso, peso ed età dovrebbero essere approssimativamente uguali a quelli del paziente.
• Il potenziale donatore deve avere buona salute(assenza di malattie sistemiche e patologie renali).
• Il gruppo sanguigno del donatore deve corrispondere al gruppo sanguigno del ricevente.

Il desiderio di donare un rene a un malato terminale deve essere volontario e consapevole per il donatore. È importante che abbia una comprensione dei rischi della donazione per la sua salute. Una persona dovrebbe essere consapevole delle possibili conseguenze di vivere con un rene rimanente.

Le controindicazioni alla donazione sono:

• Qualsiasi malattia maligna (tranne il tumore al cervello).
• Ipertensione prolungata o ischemia dopo arresto cardiaco.
• Patologia dei polmoni o anomalia cardiaca.
• Ipertensione.
• Diabete subclinico.
• Qualsiasi infezione non trattata - virale, batterica o fungina. (Se la malattia è stata curata, la persona può essere un donatore.)

Gli organi cadaverici vengono prelevati per il trapianto da persone morte in un disastro, poiché a un donatore deceduto è consentito morire del suo cervello, ma non del suo cuore. Allo stesso tempo, è importante che una persona sia sana prima della morte. Se i reni di una persona sono stati malati o feriti durante la loro vita, non possono essere utilizzati.

Nel caso di una donazione da cadavere, viene eseguita un'operazione di emergenza, poiché l'organo rimosso non dovrebbe soffrire di ischemia!

Un trapianto vivo da un parente presenta una serie di vantaggi rispetto a un trapianto "cadaverico". Questi includono:

• Opportunità di eseguire un'operazione pianificata, poiché sia ​​​​il donatore che il malato possono essere preparati con cura ed efficienza per questo. Operazione pianificata dà il minor numero di complicazioni.
• Ottenere un organo funzionale e sano da un donatore.
• L'utilizzo di organi "vivi" risolve in parte il problema del numero sempre crescente di coloro che necessitano di trapianto, poiché vi è una catastrofica carenza di reni prelevati dai cadaveri.

Come viene eseguita un'operazione di trapianto di rene - fasi di un trapianto di rene

Il trapianto di rene viene eseguito secondo uno dei due metodi:

• Eterotopico.
• Ortotopico.

Quando si utilizza il primo metodo, il rene viene trapiantato nella regione iliaca in un luogo che non è caratteristico di questo tessuto. Il trapianto ortotopico viene utilizzato molto meno frequentemente. Consiste nel trapiantare un rene nel tessuto perirenale del ricevente. Poiché quest'area è suscettibile a vari tipi di infezione, l'introduzione dell'organo al posto dei reni del paziente è associata al pericolo di intraoperatoria e complicanze postoperatorie.

Il trapianto di rene da donatore vivente coinvolge due équipe chirurgiche. Un gruppo di medici lavora con il ricevente, l'altro con il donatore. Entrambe le operazioni si verificano in parallelo e vengono eseguite in anestesia generale.

1. Il tipo di intervento chirurgico del donatore è un'ureteronefrectomia, durante la quale il peduncolo del rene intrecciato con i vasi viene accuratamente tagliato. Il chirurgo si sforza di rendere il taglio il più vicino possibile ai vasi centrali.
2. Anche l'uretere adiacente al rene è separato per quindici o venti centimetri.
3. Quindi, insieme al rene rimosso, viene immerso per un po 'nel finito salino raffreddato a 4 gradi Celsius. Questo è necessario per perfondere il rene posto nella soluzione. Per la perfusione vengono utilizzate eparina, novocaina e poliglucina. La durata della manipolazione va dai tre ai quattro minuti.

Allo stesso tempo, si sta preparando un sito per l'impianto in un paziente che necessita di un trapianto.

1. Per questo, l'arteria ipogastrica viene isolata, un'estremità della quale è legata. L'altra estremità è collegata all'arteria renale.
2. Allo stesso modo preparare con cura la parte necessaria della vescica per il trapianto dell'uretere.
3. La fase successiva dell'operazione è quella renale e ipogastrica vasi arteriosi sono cuciti insieme da un'anastomosi del tipo "end to end".
4. La vena renale si unisce quindi alla vena iliaca. In questo caso, viene utilizzata la tecnica di corrispondenza dei vasi end-to-side.
5. Dopo manipolazioni preparatorie accuratamente eseguite, il rene viene rimosso dalla capsula fibrosa.
6. Successivamente, l'uretere dell'organo trapiantato è collegato alla vescica del paziente.
7. Al termine dell'operazione, i tubi di gomma di drenaggio vengono portati nei punti delle connessioni vascolari e alla vescica e la ferita chirurgica viene suturata.

Il normale funzionamento del rene e degli ureteri viene raggiunto circa sette-dieci giorni dopo il trapianto.

Durante il trapianto di un rene, i medici cercano di aderire al principio della croce: il rene sinistro viene impiantato nella fossa iliaca destra, il rene destro, al contrario, viene trapiantato nella regione iliaca sinistra. Ciò è dovuto alle caratteristiche struttura anatomica. Se necessario, questo ordine può essere violato.

Una caratteristica del trapianto di rene per le donne è l'intersezione obbligatoria del legamento uterino rotondo. Per quanto riguarda gli uomini, è tutt'altro che sempre possibile mantenere intatto il loro funicolo spermatico.

Se il materiale dell'innesto è ottenuto da un cadavere, l'arteria renale viene separata insieme a parte dell'aorta.

La vita dopo un trapianto di rene - recupero e possibili conseguenze, trattamento e dieta dopo un trapianto di rene

La vita delle persone con un rene trapiantato con successo cambia, ovviamente, in lato migliore. La maggior parte dei pazienti ritorna alle normali attività. Diventa possibile per una donna in età fertile portare e dare alla luce un bambino.

Insieme con il c'è un rischio reale di complicazioni, che si manifestano nel rigetto dell'organo donatore da parte del corpo del paziente. Per evitare ciò, una persona che ha ricevuto un nuovo rene dovrebbe assumere regolarmente steroidi immunosoppressori e citostatici subito dopo l'operazione. A causa dell'assunzione di tali farmaci, l'immunità del paziente è significativamente ridotta, quindi può facilmente essere infettato da qualsiasi infezione. Questo è il motivo del divieto di visitare i malati di rene dopo l'intervento, anche per i suoi parenti e amici.

Il rifiuto è di tre tipi:

rigetto iperacuto si verifica estremamente raramente. Ha un carattere improvviso e si verifica subito durante l'operazione o subito dopo.

Il più comune è rigetto acuto. Può verificarsi entro i primi due mesi dopo l'operazione o può comparire anche un anno dopo.

rigetto cronico caratterizzata da un esordio graduale e da un decorso prolungato, allungato negli anni. Questo tipo di complicanza è difficile da trattare, poiché la sua causa rimane sconosciuta.

Per evitare complicanze postoperatorie e mantenere funzionale il nuovo organo, i pazienti devono seguire semplici regole:

• Assumere i farmaci rigorosamente secondo le prescrizioni mediche.
• Invia tutto regolarmente e in tempo prove necessarie e superare gli esami necessari.
• Monitorare quotidianamente i principali indicatori dello stato del corpo: peso, pressione sanguigna, temperatura corporea.
• Segui una dieta, fai esercizi fisici consigliati dai medici.

Nella prima volta dopo l'operazione, dovrebbero essere esclusi dalla dieta cibi grassi, piccanti e salati, nonché farina e dolci.

La base della dieta postoperatoria è l'apporto di calcio e fosfato al corpo. Il paziente deve stare attento a non aumentare di peso in eccesso.

L'aspettativa di vita delle persone con un rene trapiantato può raggiungere i 15-20 anni!

Una corretta alimentazione aiuta a ridurre il rischio di complicanze e a stabilire un equilibrio idrico ed elettrolitico ottimale nel corpo.

Un trapianto di rene è un'operazione seria ma consolidata. È prodotto in Germania, Stati Uniti, Pakistan, Russia, Israele e numerosi altri paesi.

Il trapianto di rene può essere l'unico modo per salvare un paziente quando l'organo non solo non può funzionare normalmente, ma minaccia anche la salute e la vita di una persona. Ma la CRF stessa può essere causata da una varietà di disturbi, tra cui:

• glomerulonefrite cronica;
• rene policistico;
• malformazioni congenite dell'organo;
• infarto renale;
• cistinosi;
• lesione d'organo;
• nefropatia diabetica;
• sindrome nefrosica congenita;
• sindrome emolitico-uremica;
• glomerulosclerosi focale segmentale;
• Sindrome di Alport.

In Russia e Ucraina il costo del trapianto di organi va dai 10 ai 100 mila dollari (circa 20.000 in media), in Germania - circa 100 mila euro, in Israele - circa 20.000 dollari, a Singapore - circa 60.000 dollari. quote per i trapianti di organi gratuiti.

Controindicazioni

Ce ne sono molti nel trapianto di rene. Questi includono:

• neoplasie maligne attive;
• malattie infettive che non possono essere curate;
• tubercolosi (attiva o curata) meno di un anno Indietro;
• malattia ipertonica;
• ulcera allo stomaco (durante lo scompenso);
• infezione da HIV;
• insufficienza cardiaca;
• tossicodipendenza e alcolismo.

Le malattie oncologiche che non hanno avuto recidiva non costituiscono una controindicazione. Dal momento del trattamento dovrebbero passare dai 2 ai 5 anni (a seconda di quale organo era malato). Al giorno d'oggi, il diabete non è una controindicazione.

Tipi di trapianto di rene

Esistono solo due tipi di trapianto di rene: da donatore vivente e da deceduto. È auspicabile utilizzare un parente del paziente come donatore vivente: ciò aumenta le possibilità di una buona sopravvivenza dell'organo e del suo corretto funzionamento. Inoltre, esiste un'alta probabilità di compatibilità. La compatibilità è evidenziata dai seguenti dati:

• un gruppo sanguigno;
• approssimativamente lo stesso peso, età e sesso (non sempre rispettati);
• alleli compatibili (varianti) dei geni HLA.

Ci sono determinati requisiti per un rene da un donatore deceduto. Il donatore deve essere relativamente sano e non morire per un trauma cranico. Oggi si utilizzano anche organi dei cosiddetti donatori marginali, cioè dei malati varie malattie o la vecchiaia.

Com'è l'operazione

Prima dell'operazione è necessario sottoporsi a una serie di esami e test, sia per il paziente che per il donatore stesso. Il trapianto viene eseguito in anestesia generale, il trapianto stesso viene conservato fino a 72 ore a una temperatura di -6 in un ambiente sterile (può essere neve sterile), ma le operazioni più efficaci vengono eseguite utilizzando un organo estratto di recente.

In un trapianto, i tuoi stessi reni di solito non vengono rimossi. Le eccezioni possono essere i seguenti casi:

• I reni "nativi" del ricevente hanno una pressione molto alta;
• durante l'operazione è stata trovata una grossa cisti renale, che può provocare infiammazione e sanguinamento;
• la posizione dei reni o le loro dimensioni non consentono il posizionamento di un donatore.

Il trapianto può essere eseguito utilizzando tecniche eterotopiche o ortotopiche. Nel primo caso, l'organo viene trapiantato nella regione iliaca destra. Un rene viene trapiantato nella metà sinistra del corpo se è previsto anche un trapianto di pancreas.

Quando si trapianta un rene vivente, è possibile eseguire due operazioni contemporaneamente:

Il normale funzionamento dell'organo è previsto in circa una settimana.

Se un organo viene trapiantato da un donatore deceduto, l'arteria viene tagliata insieme all'aorta (la maggior parte).

Complicazioni dopo un trapianto di rene

Maggior parte complicazioni frequenti dopo l'operazione sono:

• sanguinamento;
• infezione;
• scarsa adesione della ferita;
• fistole;
• aneurismi;
• rottura dell'organo;
• trombosi in un ricevente o donatore, nonché in un organo trapiantato;
• tromboembolia;
• linfocele;
• complicanze urologiche, come l'ematuria.

Stile di vita dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, è importante monitorare la reazione del corpo al nuovo rene:

1. Il controllo viene effettuato solo da medici.
2. I primi sei mesi non puoi sollevare alcun peso.
3. Anche nominato potenti farmaci, ad esempio, i citostatici che sopprimono il sistema immunitario e il suo lavoro. E questo impone nuovi divieti al modo di vivere.

La dieta è solitamente sviluppata in modo puramente individuale. Deve avvertire peso in eccesso e forniscono al corpo fosfati e calcio. La prima volta non puoi fare nulla di grasso, dolce, salato e farina. Possono essere imposte anche alcune restrizioni su grassi e carboidrati. Inoltre, è importante monitorare l'equilibrio dei microrganismi nell'intestino, poiché molti farmaci prescritti dopo l'intervento chirurgico provocano la disbatteriosi.

La possibilità di rigetto renale dopo un trapianto di rene

Molti dei sopravvissuti all'operazione hanno paura della parola "rifiuto". Infatti, oggi, sia la selezione degli organi che la terapia dopo il trapianto non danno quasi nessuna possibilità di rigetto. Inoltre, questo processo è lento ed è possibile interromperlo. E infine, a volte questa è generalmente quasi la norma fino a quando l'organo non attecchisce completamente. Per prevenire questo processo, vengono prescritti farmaci per ridurre il numero di linfociti, ormoni steroidei e i già citati citostatici, ecc.

E se questo non aiuta, la clinica può offrire un secondo trapianto.

Puoi anche guardare un video che spiega in modo schematico come avviene un trapianto di rene.