F KSMU 4/3-04/03

Università medica statale di Karaganda

Dipartimento di Odontoiatria Chirurgica

CONFERENZA

Argomento: “Lesioni alla regione maxillo-facciale. Classificazione. Principi di diagnosi e cura»

Disciplina PHS 4302 "Propedeutica dell'odontoiatria chirurgica"

Specialità 051302 "Odontoiatria"

Corso: 4

Tempo (durata) 1 ora

Karaganda 2014

Approvato in una riunione del Dipartimento di Odontoiatria Chirurgica

"____"______ 20___ protocollo n. ____

Capo del Dipartimento di Odontoiatria Chirurgica, Professore _______________ Kurashev A.G.

3. Filiali n/h:

a) le filiali effettive;

b) processo articolare (base, collo, testa);

c) processo coronoideo;

B. Fratture in / h.

a) processo alveolare;

b) corpo mandibolare senza ossa nasali e zigomatiche.

c) tè alla mascella con ossa nasali e zigomatiche;

D. Fratture dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico:

a) osso zigomatico con danno alle pareti del mascellare

seno o nessun danno;

b) osso zigomatico e arco zigomatico;

c) arco zigomatico;
D. Fratture delle ossa del naso:

a) setto nasale nella regione cartilaginea;

b) setto nasale nella regione ossea e cartilaginea;

c) ossa nasali;

La natura:

A.a) singolo;

b) doppio;

d) multiplo;

B.a) unilaterale;

b) bilaterale;

C.a) senza spostamento di frammenti;

b) con spostamento di frammenti;

D.a) isolato;

b) combinato;

1. con una lesione cerebrale traumatica;

2. con fratture di altre ossa dello scheletro facciale e

altre zone del corpo;

3. con danni ai tessuti molli del viso;

E.a) chiusa;

b) aperto;

E. a) penetrare nella cavità orale;

d) non penetrante nel seno mascellare;

Secondo il meccanismo del danno:

A. Spari;

B Non armi da fuoco;
II. Lesioni combinate.
III. Brucia.
IV. Congelamento.
II-2. C A L S I F I C A T I O N E O G N E S R E L N S

R A N E N I J I P O D R E ZH D E N I Y C E L J U S T N O L I C E -

V O Y O B L A S T I.
I. Danni meccanici alla parte superiore, media, inferiore e

aree kovy del viso.

1. Lesioni di tessuti dolci.

2. Lesioni dei denti e delle ossa dell'area maxillo-facciale.

Per localizzazione:

a) traumi dentali;

b) fratture n/h;

c) fratture in / h;

d) fratture dell'osso zigomatico e dell'arcata zigomatica;

e) fratture delle ossa del naso;

La natura:

A.a) ordinaria;

b) doppio;

c) multiplo;

B. a) unilaterale;

b) bilaterale;

B. a) senza spostamento di frammenti;

b) con spostamento di frammenti;

G. a) isolato;

Fratture di altre ossa del viso e di altre zone del corpo

Con danni ai tessuti molli del viso

E. a) chiuso;

b) aperto;

D. a) penetrare nella cavità orale;

b) non penetrare nella cavità orale;

c) penetrare nel seno mascellare;

d) non penetrante nel seno mascellare;
Secondo il meccanismo del danno:

A. colpo di pistola;

B. non da arma da fuoco;
II. Combinato.
III. Ustioni
IV. Congelamento.

C L A S I P F I C A Z I O N

H E L I S T N O L I C E V O Y

O BLA S T I.

1. Per tipo di arma che ferisce:

un proiettile;

b) sminuzzato;

c) una frazione;

d) proiettili secondari;
2. Per il numero di proiettili dannosi:

un unico;

b) multiplo;
3. Per natura del canale della ferita:

a) i ciechi

b) attraverso;

c) tangenti;

d) amputazioni traumatiche-colpi al volto;
4. Secondo la localizzazione del danno ai tessuti molli del viso, a seconda dell'area del viso, della testa, del collo.
5. Secondo la natura delle lesioni dei tessuti molli:

a) abrasioni;

b) punto;

d) dotato;

e) scalpato;

e) strappato-schiacciato, ecc.

6. Secondo la localizzazione del danno osseo:

a) mascella inferiore

b) mascella superiore;

c) entrambe le mascelle;

d) osso zigomatico;

e) ossa nasali;

e) osso ioide;

g) lesioni combinate di diverse ossa facciali;

7. Per natura del danno osseo:

a) fratture incomplete (crepe, perforate, marginali);

b) fratture complete (trasversali, longitudinali, oblique, incluse, a scheggia larga, a scheggia piccola, schiacciate, con difetto osseo;
8. Per natura della direzione del canale della ferita:

a) segmentale;

b) contorno;

c) diametrale;

d) rimbalzo;
9. Per natura della lesione:

a) isolato;

b) combinato;

c) multiregionale;

10. In relazione alle cavità della testa e del collo:

a) non penetrante;

b) penetrare (nella cavità nasale, nei seni paranasali, nella faringe, nella laringe, nell'esofago, nella trachea, in più cavità contemporaneamente);
11. In relazione agli organi della zona facciale:

a) nessun danno

b) con danno alla lingua, palato duro, palato molle,

ghiandole salivari, vasi sanguigni, nervi;

12. Dalla natura del danno ai denti;

a) fratture incomplete;

b) fratture complete;
13. In relazione ad aree ed enti affini;

a) nessun danno

b) con danno (ATM, organi della vista, udito, cervello, colonna vertebrale, ecc.).
14. In relazione a danni ad altre zone del corpo;

a) nessun danno

b) con danno (arti inferiori e superiori, torace, addome, organi pelvici, ecc.).
15. Secondo la gravità della lesione;

a) polmoni;

b) media;

c) pesante;

d) terminale;

METODI DI ESAME

S O V R E J D E N I A M I ​​C L O.
I. Clinica

L'esame di qualsiasi paziente deve essere effettuato secondo un sistema specifico e ben consolidato, rigorosamente in sequenza. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla natura dei reclami, ai dati dell'anamnesi, per stabilire le cause e le circostanze dell'evento

lesione. Questa sequenza e chiarezza è di particolare importanza quando si esamina un paziente con una lesione che necessita di assistenza urgente.

È necessario scoprire l'ora, il luogo e le circostanze dell'infortunio, fare una diagnosi preliminare e fornire il primo soccorso. primo soccorso e inviare il paziente per assistenza medica al centro traumatologico, alla clinica, all'ospedale.

Tutti i dati dell'interrogatorio e dell'esame del paziente e le misure terapeutiche applicate devono essere documentati e annotati nel rinvio (in particolare la somministrazione contro il siero del tetano).

L'esame dovrebbe includere un sondaggio, un esame, una palpazione e metodi speciali (strumentali).

Colloquio. Durante il sondaggio, vengono prima compilati il ​​​​passaporto e le parti anteriori della storia medica, quindi iniziano a raccogliere un'anamnesi della malattia.

L'anamnesi può essere raccolta dalle parole del paziente, così come quelle che lo accompagnano. Possono essere utilizzati anche i documenti medici a disposizione del paziente (riferimento, atto di infortunio, estratto della cartella clinica, ecc.). Con particolare criticità dovrebbero essere trattati i dati dell'anamnesi delle vittime che si trovano in uno stato di intossicazione alcolica. È necessario scoprire quando, dove e in quali circostanze è stato ricevuto l'infortunio, la natura dell'infortunio (industriale, domestico, sportivo, di strada, agricolo), se possibile, per chiarire il meccanismo dell'infortunio, la natura dell'infortunio oggetto, le condizioni del paziente al momento della lesione. Allo stesso tempo, devono essere accuratamente indicati l'anno, il mese, il giorno, l'ora (e, se possibile, i minuti) dell'infortunio. IN occasioni speciali per i dati visita medica forense(in caso di lesione domestica) è necessario indicare il cognome, nome, patronimico della persona che ha causato la lesione o dei testimoni.

È necessario scoprire se il paziente ha perso conoscenza, se ricorda cosa è successo (anamnesia retrograda), se c'era vomito, quali sensazioni il paziente è stato accompagnato da un trauma (har-r e durata del dolore, stato di respirazione, deglutizione e parola), se il carattere del dolore e dei disturbi è cambiato, cosa preoccupa il paziente al momento

tempo.

I reclami dei pazienti con traumi alla regione maxillo-facciale (se sono coscienti) di solito si riducono a quanto segue: dolore in varie parti del viso, disturbi della masticazione, della deglutizione, della parola e chiusura della dentatura.

Quando si chiariscono tutte queste circostanze, è necessario osservare rigorosamente le regole della deontologia medica. In una condizione grave del paziente, l'indagine iniziale dovrebbe essere ridotta il più possibile, ma tutti i dati necessari dovrebbero essere inseriti nell'anamnesi, in aggiunta all'anamnesi del giorno in cui le informazioni sono state ricevute.

Tutti i dati dell'anamnesi della malattia e della vita, così come le malattie e gli infortuni passati devono essere accuratamente registrati nella storia medica.

Circa con m o t r. Con un esame obiettivo, prima di tutto, è necessario valutare la condizione generale: lo stato di coscienza, il sistema cardiovascolare (polso ad arpa, e il valore della pressione arteriosa) e sistema respiratorio(frequenza e carattere della respirazione), organi interni, sistema muscoloscheletrico, pelle(per questo paziente è necessario spogliarsi).

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla determinazione dello stato della centrale sistema nervoso in base al grado di coinvolgimento dei sintomi cerebrali.

Iniziando a ispezionare l'area del danno, prima di tutto viene stabilita la condizione del tegumento esterno: scolorimento della pelle dovuto ad abrasioni e contusioni, asimmetria facciale, edema e gonfiore dei tessuti molli. In presenza di ustioni, si nota la loro localizzazione, carattere, dimensioni. Tutto questo deve essere descritto accuratamente (specificare le dimensioni in centimetri).

Un cambiamento nel morso (il rapporto tra i denti in / he n / h) è il segno principale delle fratture della mascella.

All'esame, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza di nuovi difetti nei denti (lo stato del foro), lussazioni e fratture dei denti, carattere, localizzazione, dimensione del danno alla mucosa e ai tessuti molli della cavità orale, la condizione delle gengive nella regione della linea di frattura.

È obbligatorio esaminare gli occhi e il naso, in particolare i bulbi oculari.

Quando esaminano il naso, scoprono la presenza di deformazione (curvatura, retrazione, ecc.), respirazione nasale compromessa, carattere di secrezione dai passaggi nasali (sangue, muco, liquido cerebrospinale).

P a l p a c e io. Dopo l'ispezione, si inizia la palpazione, anch'essa consistente e metodica, che parte da un'area nota e integra.

Con l'aiuto della palpazione, viene determinata la presenza di edema o infiltrazione, la loro consistenza, i confini e il luogo di maggior dolore.

La palpazione davanti al trago e le dita inserite nei canali uditivi esterni e premute contro la loro parete anteriore aiutano a determinare la mobilità della testa articolare. Il vuoto della cavità articolare può indicare una lussazione o frattura della testa.

Non dovresti cercare di determinare il crepitio dei frammenti. Puoi ricorrere allo studio del carico sul mento, mentre il paziente indica dolore nel sito della frattura.

Quando si esamina il / h, è necessario palpare attentamente l'intera mascella, determinando i punti dolorosi nel punto della sua connessione con altre ossa dello scheletro facciale Per chiarire la natura della frattura delle ossa dello scheletro facciale, il direzione e grado di spostamento dei frammenti, posizione del dente e fessura della frattura esame clinico deve essere integrato con radiografia.
II. Raggi X.

La diagnostica a raggi X delle fratture delle ossa facciali e le possibili lesioni combinate delle ossa del cranio si basano sull'identificazione sintomi classici: piani di frattura, spostamento di frammenti, enfisema, emosinus, nonché cambiamenti nella linearità dell'immagine degli elementi strutturali dello scheletro facciale sotto forma della loro deformazione angolare oa gradini, discontinuità (asimmetria, ecc.).

Il metodo principale dell'esame a raggi X nel trauma facciale è la radiografia (elettroradiografia). Le immagini nelle proiezioni laterali sono particolarmente importanti per determinare possibili lesioni combinate delle ossa del cranio, nonché per caratterizzare lo spostamento dei frammenti delle ossa facciali. grande valore pratico per chiarire la diagnosi in caso di danno alla regione maxillo-facciale, hanno la tomografia (ortopantomografia) e la radiografia con ingrandimento diretto dell'immagine.

Negli ultimi anni, la tomografia computerizzata è diventata molto utilizzata nella pratica clinica. È efficace nello studio della cavità nasale, dei seni paranasali, delle pareti e della cavità dell'orbita, principale e osso etmoide, articolazioni mandibolari.

La tomografia computerizzata rivela cambiamenti nelle strutture ossee sottili e disturbi muscolo-fasciali, solitamente associati a lesioni ossee, che non possono essere rilevati con l'esame radiografico e la tomografia tradizionali. Su tomogrammi computerizzati sono chiaramente visibili danni complessi all'orbita e all'osso etmoide, ematomi, corpi estranei a basso contrasto e piccoli, canale della ferita e altri cambiamenti, che facilitano la determinazione della natura della lesione e la pianificazione Intervento chirurgico con trauma alla regione maxillo-facciale.

Allo stesso tempo, è stato riscontrato che tomografia computerizzata nella proiezione standard, non sempre è possibile rilevare una frattura con uno spostamento massimo dei frammenti nella direzione perpendicolare al piano della sezione esaminata.

T o p e d e z io n e

Il metodo principale di esame a raggi X per le ferite da arma da fuoco del viso è la radiografia o l'elettroradiografia di quest'area nelle proiezioni standard, nonché con l'ausilio di immagini di avvistamento e tomografia.

Ferite combinate del viso e del collo.

Con lesioni combinate del viso e del collo, danni visibili all'occhio e iniziale manifestazioni cliniche non sempre corrispondono alla gravità e al volume della vera distruzione nascosta nelle profondità dei tessuti alterati. In questo caso esame radiografico consente di determinare con maggiore precisione il volume e la natura del danno, nonché la loro localizzazione.

III. Laboratorio, funzionale, radioisotonico.

Nella moderna medicina clinica, i dati ottenuti utilizzando metodi oggettivi la diagnostica è all'avanguardia. L'approccio soggettivo nella valutazione delle condizioni del paziente, sebbene non del tutto escluso, lascia il posto a quello accurato, quantificabile

metodi. Questi includono metodi di ricerca e diagnostica di laboratorio (inclusi metodi di ricerca e diagnostica microbiologici, funzionali, radiozaton.
Metodi di lavoro

e ricerca.

Con l'aiuto di questi metodi, è possibile identificare metodi di ricerca di laboratorio precoci, non ancora diagnosticati clinicamente e soggettivamente non determinati che consentono di controllare il corso del processo di trattamento, prevedere l'esito della malattia.

Indagini sul sangue. necessario e importante metodo diagnostico. Organi ematopoietici molto sensibile alle influenze patologiche, comprese le fratture. Questi cambiamenti e la ristrutturazione del tessuto osseo reattività

dell'intero organismo al danno: Lesione dell'area maxillo-facciale; complicato da una significativa perdita di sangue; riflesso nell'analisi clinica del sangue.

Nel corso della guarigione della frattura, è molto importante ricerca biochimica sangue, compresa la determinazione degli indicatori del metabolismo proteico, proteico totale, frazioni proteiche, aminoacidi e carboidrati (esosammine, lattici e altri acidi, glicogeno).

Questi studi sono di grande importanza nel complicato decorso della frattura; quindi, con l'osteomielite traumatica, oltre all'elevata leucocitosi, aumentano la VES e altri parametri, si nota disproteinemia nel siero del sangue, che si esprime in ipoalbuminemia e iperglobunemia. VN Bulyaev et al. (1975)

ha proposto un test per l'attività della fosfatasi alcalina dei leucociti del sangue, che in fasi iniziali le complicanze infiammatorie cambiano prima che compaia la leucocitosi.

Caratteristici sono anche i risultati dello studio dell'idrossiprolina e degli amminoacidi, che fanno parte del collagene.

Anche la determinazione del contenuto di neuroaminoacidi e glicoproteine ​​nel siero come indicatori del metabolismo proteico può essere di valore diagnostico.

Indagine sull'urina. In un trauma isolato non complicato dell'area maxillo-facciale, raramente è possibile rilevare cambiamenti nelle urine. Tuttavia, con traumi estesi, fratture combinate, uno stato di shock, quando la funzionalità renale è compromessa, la quantità di urina escreta e la sua composizione possono cambiare. Con ferite e fratture complicate dal processo infiammatorio, anche la funzione renale è compromessa. La densità relativa delle urine cambia, sostanze che normalmente non si trovano in essa (zucchero, proteine ​​e

ecc.), batteriuria, leucociturria, ematuria possono unirsi a questo. le metriche sono molto importanti proprietà fisiche e chimiche urina. Inoltre, l'analisi delle urine può fornire indicazioni significative sull'assorbimento del farmaco.

Ricerca microbiologica. Un ruolo significativo nel corso del processo della ferita, della guarigione della frattura e dello sviluppo di complicanze infiammatorie purulente appartiene al fattore microbico. La principale fonte di processi infiammatori purulenti sono gli stafilococchi gram-positivi e un numero di aerobi gram-negativi.

È necessario che la lavorazione delle colture avvenga entro e non oltre 1-2 ore dalla raccolta del materiale. Il campionamento del materiale deve essere effettuato con appositi tamponi e batuffoli di cotone.

I m m u n o l o g i c h i c h i n e d o v a n y.

Il complesso esame del paziente comprende: determinare il numero di linfociti T (E-rock) e la loro risposta al PHA (fitoemoagglutinina); determinazione del numero nei linfociti e della loro funzione sul lipopolisaccaride (LPS), nonché sullo spettro delle immunoglobuline Jg G, Jg M, Jg A

siero; determinazione del livello di antigenemia mediante reazione di agglutinazione aggregata e anticorpi contro le tossine di stafilococco e streptococco; valutazione della funzione dei neutrofili in base alla loro attività fagocitaria; determinare il livello dei componenti del complemento (C3 e C4) mediante immunodiffusione radiale; determinazione delle singole proteine ​​​​del complesso infiammatorio.

Funk t i a n a l d a g n o s t i a . Serve a identificare i disturbi funzionali e controllare il ripristino delle funzioni perdute, il suo compito non è solo identificare questi disturbi e la loro gravità, ma anche dare a questi disturbi

caratteristica quantitativa, cioè oggettivare le osservazioni.

Esistono molti metodi di diagnostica funzionale e monitoraggio dello stato dell'apparato masticatorio. Di questi, il test di Gelman, con il quale è possibile effettuare una valutazione comparativa del ripristino della funzione masticatoria. Quindi la masticazione secondo Rubinov ha ottenuto la distribuzione mondiale. Tuttavia, questa tecnica non sempre consente una valutazione obiettiva dei dati ottenuti.

I metodi di ricerca funzionale includono la tendomeccanomiografia, proposta da IS Rubinov (1954) e modificata da VYu Kurlyandsky e SD Fedorov (1968). Con l'ausilio di speciali estensimetri si ottiene un impulso che amplifica i registratori sull'oscilloscopio.

Tuttavia, uno dei più moderni e metodi informativi la diagnosi è l'elettromiografia, che consente di effettuare osservazioni durante tutto il processo di trattamento. Il principio dell'elettromiografia si basa sulla capacità di registrare potenziali fluttuazioni risultanti dall'evento

stimolazione nelle fibre muscolari. Inoltre, questa capacità del muscolo di eccitare consente di stimolare il muscolo con impulsi.

attuale. La registrazione viene eseguita utilizzando un elettromiografo, che si basa su un oscilloscopio.

Assegna l'elettromiografia globale, che viene eseguita utilizzando elettrodi cutanei; locale, eseguito mediante elettrodi ad ago; stimolazione, che consente di determinare la velocità di propagazione dell'eccitazione lungo il nervo. La clinica utilizza l'elettromiografia in due versioni: con l'ausilio di elettrodi cutanei e ad ago. I primi servono per registrare i potenziali dei gruppi muscolari, i secondi per registrare processi più locali.

Con lesioni della regione maxillofacciale, come A.A. Prokhonchukov et al. (1988), l'elettromiografia serve per una valutazione obiettiva del grado di compromissione e, di conseguenza, del ripristino dei muscoli masticatori.

La misurazione del tono dei muscoli masticatori può essere effettuata utilizzando la tonometria. Il tono muscolare viene misurato in miotoni (m.t.) ed esaminato con un elettromiotonometro, mentre i valori medi del tono di tensione a riposo sono normalmente rispettivamente di 46 e 80 mt. Con l'imposizione di pneumatici, queste cifre aumentano.

P o l i r o gra f i i . metodo elettrochimico per determinare il potenziale trofico dei tessuti molli e il livello dei processi redox in essi.

Utilizzando il metodo polarografico è possibile misurare la tensione di ossigeno nei tessuti (Po2) e determinarne i valori medi. Il metodo si basa sulla registrazione di curve corrente-tensione che riflettono la dipendenza dell'intensità di corrente dalla tensione, che a sua volta dipende dal processo di polarizzazione sull'elettrodo di lavoro. Questo metodo consente, se necessario, di eseguire la chirurgia plastica dei difetti MFR, per selezionare lembi con capacità rigenerative ottimali.

Un test dell'ossigeno viene utilizzato per determinare la tensione dell'ossigeno. Viene eseguito utilizzando una maschera di ossigeno, attraverso la quale il paziente respira ossigeno. Sullo sfondo di questo test funzionale, viene eseguita la colorografia. Lo stesso metodo può anche determinare la velocità volumetrica del flusso sanguigno. La tecnica si basa sull'ossidazione elettrochimica dell'idrogeno. In caso di lesioni dei tessuti molli, se necessario, devono essere utilizzati innesti cutanei liberi per chiarire il livello delle capacità trofiche dei tessuti utilizzando questo metodo. Questo può essere fatto compilando dati polarografici e risultati della determinazione redox.

potenziale (ORP). Per questa determinazione dell'ORP vengono utilizzati test funzionali, come nella polarografia. È un indicatore importante che consente di giudicare il processo di utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti.

Un altro metodo comune di ricerca funzionale e diagnostica funzionale è la reografia, un metodo per studiare l'afflusso di sangue ai tessuti e, di conseguenza, la loro vitalità. Si basa sulla registrazione dei cambiamenti nella complessa resistenza dei tessuti quando una corrente elevata li attraversa.

frequenze. La resistenza dipende dalla velocità del flusso sanguigno e dal riempimento del sangue. I reografi registrano queste fluttuazioni, il che rende possibile giudicare la vitalità dei tessuti. Questo è particolarmente importante quando si esegue la chirurgia plastica.

In traumatologia maxillo-facciale, la reografia può essere utilizzata per valutare l'effetto dell'anestesia locale. Poiché l'anestesia provoca vasospasmo, la diminuzione dell'ampiezza del reogramma può essere utilizzata per giudicare l'efficacia dell'anestesia. Inoltre, questo metodo può essere utilizzato per identificare possibili disturbi vascolari con fratture delle mascelle e per chiarire la durata periodo di riabilitazione così come l'efficacia del trattamento.

Oltre alla reografia, viene utilizzata la fotopletismografia, relativamente nuovo metodo studi sul grado di riempimento sanguigno dei tessuti in funzione delle vibrazioni sonore. I cambiamenti nell'afflusso di sangue ai tessuti vengono registrati utilizzando complessi dispositivi elettro-ottici - fotopletismografi. Usano potenti sorgenti luminose e laser. La fotopletismografia utilizza la trasmissione della luce e la riflessione della luce.

Negli ultimi anni è stata utilizzata la termografia, poiché è stato dimostrato che si determina una correlazione tra i processi patologici e la temperatura di alcune aree della superficie corporea. La termografia consente di osservare singole parti del corpo umano nella regione infrarossa dello spettro. Questa metodica è assolutamente innocua e ha un'elevata risoluzione diagnostica, soprattutto nelle lesioni vascolari.

Anche l'ecografia trova la sua applicazione. Inviando impulsi di oscillazione con una frequenza di 0,8-20 mGu, è possibile effettuare l'ecolocalizzazione e quindi farsi un'idea dello stato dei tessuti della dimensione del focus patologico, la presenza processo infiammatorio. L'ecografia è anche usata per sviluppare processi patologici tessuto osseo, poiché la velocità della sua conduzione lungo l'osso varia a seconda delle sue condizioni.

Secondo T.E. Khorkova, T.M. Oleinikov (1980) e altri, nelle fratture e nell'osteomielite, viene rilevata una diminuzione della velocità di propagazione degli ultrasuoni lungo l'osso.

In particolare, in caso di fratture dell'h/h, l'osteometria rivela una brusca diminuzione della velocità sul lato danneggiato.

R a d i o s o t o p n a i a g n o s t i a . Per studiare la dinamica dei processi metabolici nel tessuto osseo nelle condizioni del funzionamento del corpo, vengono utilizzati isotopi radioattivi, che sono fonti di studi sui raggi gamma. In particolare, in traumatologia maxillo-facciale vengono utilizzati per il monitoraggio diagnostico dei processi di guarigione delle fratture, prevedendone le complicanze. natura infiammatoria, nonché per controllare il trattamento in corso.

Sulla base dei risultati degli studi radiometrici, vengono costruiti grafici che riflettono le dinamiche di accumulo ed escrezione dell'isotopo nel processo di guarigione della frattura. La curva di accumulo ed escrezione del farmaco è caratterizzata dalla presenza di due innalzamenti del livello di radioattività.

Entro 5-7 giorni viene determinato il primo aumento della radioattività e la sua comparsa è spiegata dalla formazione di una nuova rete vascolare e dall'attivazione dei processi neoplastici. Il secondo aumento della radioattività dell'isotopo corrisponde a 21-24 giorni dal momento della lesione. Questo picco di radioattività indica l'inizio della ristrutturazione

callo osseo primario, che è accompagnato da un aumento del tropismo osseo per gli ioni calcio.

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  Materiale illustrativo

Foley n. 15

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  Letteratura

Autori)	Titolo, tipo di pubblicazione	Numero di copie
	LETTERATURA PRINCIPALE
Kurash, Amangeldy Galymzhanuly.	Bastyn zhane moyynnyn clinica- anatomia del lyk: Okulyk / ЄMMA; A.G.Kurash.-Karagandy: Kazakistan-Resey busta paga universitaria. T. 1.- 2006.- 280b. : Sicuro. .-ISBN	94 copie
Kharkov, Leonid Viktorovich.	Odontoiatria chirurgica e chirurgia maxillo-facciale dell'età dei bambini: libro di testo per le scuole di medicina / L V.Kharkov, L.N.Yakovenko, I.V.Chekhova; Sotto la direzione di LV Kharkov.-M .: Book più, 2005.-470s. .-ISBN 5932680156:8160v.	20 copie

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  Domande di controllo (feedback)

1. 
   Metodi di trattamento chirurgico:

A. Osteosintesi con sutura ossea.

B. Osteosintesi con filo di Kirschner.

B. Osteosintesi con miniplacche.

D. Osteosintesi con struttura a memoria di forma.

Il manuale è dedicato al problema attuale delle lesioni traumatiche dei tessuti molli della regione maxillo-facciale. Vengono riportate la classificazione, le statistiche e le caratteristiche dei danni associati alla peculiarità della struttura e della funzionalità di quest'area. Vengono descritti il ​​quadro clinico e le modalità di trattamento delle lesioni traumatiche da arma da fuoco e non da arma da fuoco dei tessuti molli nella fase pre-ospedaliera (in clinica e durante il trasporto) e in ospedale. Vengono presentate le caratteristiche e il trattamento delle lesioni traumatiche dei tessuti molli. vari reparti zona maxillofacciale. Complicanze associate a questa patologia, modalità di alimentazione dei pazienti, igiene orale, fisioterapia e fisioterapia. Il manuale è illustrato con 57 figure. Contiene domande di controllo, compiti situazionali e test di screening. Il libro è rivolto a dentisti, chirurghi, chirurghi maxillo-facciali, insegnanti e studenti delle università di medicina.

* * *

dalla società litri.

CLASSIFICAZIONE E STATISTICA DANNO TRAUMATICO DELLA REGIONE MAXILLO-FACCIALE

1.1. Classificazione delle lesioni traumatiche

A seconda delle circostanze in cui è stata ricevuta la lesione, può essere definita lesione militare o in tempo di pace. Quest'ultimo, a sua volta, è suddiviso in domestico, sportivo, industriale, di trasporto (incidente) derivante da disastri naturali, attacchi terroristici, disastri causati dall'uomo. Spesso, la posizione della lesione determina la gravità e il possibile danno collaterale al corpo.

Durante il periodo delle ostilità si possono osservare varie lesioni e lesioni della regione maxillo-facciale, causate da uno o più fattori dannosi contemporaneamente. Sotto questo aspetto, una possibile guerra futura sarà diversa da tutte le guerre precedenti che l'umanità ha conosciuto. Ciò lascerà un'impronta non solo sull'entità, ma anche sulla struttura delle perdite sanitarie. Le lesioni combinate verranno alla ribalta - ferita da arma da fuoco in combinazione con l'esposizione ad alte temperature, radiazioni penetranti e altri mezzi di distruzione di massa. Dovresti anche aspettarti un gran numero di lesioni meccaniche non da arma da fuoco al viso e alle mascelle causate da frane e proiettili lesivi secondari - frammenti di pietre, mattoni, legno, ecc. In tutte le guerre precedenti, le ferite da arma da fuoco erano il tipo di danno predominante. Rimangono prevalenti anche in tutte le guerre locali intraprese il globo attualmente. Tuttavia, un'ampia percentuale è già occupata da lesioni termiche.

Considerando la gravità delle ferite da arma da fuoco, bisogna ricordare i nuovi tipi di armi, tra cui bombe a sfera, proiettili Remington di calibro 5,56 mm, ecc. Quando una bomba a sfera esplode, 300mila sfere d'acciaio (5,56 mm di diametro) volano fuori da un corpo sferico e del peso di 0,7 g), che hanno un grande potere di penetrazione e infliggono ferite multiple. Una bomba fatta in casa utilizza pezzi di filo, noci e altri oggetti metallici come otturazioni. Il proiettile Remington, a causa del baricentro spostato, inizia a ruzzolare quando penetra nei tessuti, provocando una grande distruzione nei tessuti molli e nella regione del foro di uscita.

Nel dopoguerra, la classificazione del danno alla regione maxillo-facciale di D. A. Entin e B. D. Kabakov (Aleksandrov N. M., 1986), basata sui materiali del Grande Guerra patriottica 1941 - 1945 Ma da allora, i mezzi di distruzione sono cambiati in modo significativo. Questa circostanza è stata la base per la revisione della classificazione lavorativa degli infortuni e delle lesioni della regione maxillo-facciale.

Proposto dal Dipartimento di Chirurgia Orale e Maxillofacciale e Odontoiatria dell'Accademia Medica Militare. S. M. Kirov, una versione della classificazione, basata sul lavoro di D. A. Entin e B. D. Kabakov, è stata presa in considerazione in una riunione della commissione problematica "On Dentistry and Anesthesia" presso il Presidium dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS il 16 marzo 1984 Dopo aver apportato una serie di modifiche, la classificazione è stata accettata e proposta per l'uso come funzionante nelle istituzioni mediche.

Nella classificazione presentata, tutte le lesioni della regione maxillo-facciale, a seconda della natura del fattore dannoso, sono suddivise in quattro gruppi: 1) meccanico; 2) combinato; 3) ustioni; 4) congelamento. In ciascuno di questi gruppi è indicata la zona di danno alla regione maxillo-facciale: superiore, media, inferiore, laterale. Tale divisione in zone è generalmente accettata e conveniente per indicare la localizzazione del danno.

La tabella 1 mostra il danno meccanico alla regione maxillo-facciale.

Tabella 1

Classificazione del danno meccanico alla regione maxillo-facciale

Nota. Le lesioni facciali possono essere: singole e multiple; isolato e combinato; accompagnare e dirigere.

La classificazione prevede significato contemporaneo termine " lesioni combinate”, comunemente intese come lesioni multifattoriali, che sono il risultato dell'esposizione a due, tre o più diversi fattori dannosi. Ad esempio, una combinazione è possibile danno meccanico con ustioni, congelamento o esposizione a radiazioni penetranti. È difficile tenere conto di tutto opzioni possibili lesioni multifattoriali ed è poco consigliabile indicare tutte le possibili combinazioni nella classificazione - questo la renderebbe inutilmente ingombrante.

Lesioni elettriche dovrebbero essere attribuite al gruppo "ustioni", sebbene ciò avvenga in modo molto condizionale. Non c'è dubbio che la lesione elettrica differisca sotto molti aspetti dalle normali ustioni sia in termini di reazione locale dei tessuti all'azione della corrente elettrica, sia in termini di reazione generale organismo, a seconda della natura delle misure di emergenza e del successivo trattamento delle lesioni. La lesione elettrica del viso è rara e non è consigliabile creare un gruppo speciale di lesioni nella classificazione.

È ovvio che c'è bisogno di individuare le intestazioni " tessuti soffici », « ossa» e la ripartizione del danno secondo la natura della lesione. È solo necessario sottolineare che le ferite da arma da fuoco sono sempre classificate come aperte, mentre le ferite non da arma da fuoco possono essere sia aperte che chiuse.

Spesso, il danno alla regione maxillo-facciale è combinato con danni ad altre parti del corpo. Secondo la classificazione internazionale delle malattie, il corpo umano è convenzionalmente diviso in sette zone anatomiche: testa, torace, collo, addome, bacino, spina dorsale, arti. Ad esempio, se il viso e il torace sono colpiti contemporaneamente, ne parlano danno combinato. Inoltre, se tale danno è causato da un proiettile ferito, viene designato come singolo combinato, se c'erano due o più agenti dannosi, allora in questo caso si parla di multipli combinati. Se due o più agenti hanno causato danni a una regione anatomica, allora parlano di lesione multipla isolata. In caso di danno a una regione anatomica con un proiettile ferito, viene chiamata la ferita singolo isolato.

Con lesioni combinate, diventa necessario determinare la priorità dell'assistenza, a seconda della gravità di una delle lesioni. Nel processo di trattamento, l'infortunio inizialmente concomitante può diventare il leader, quindi i feriti verranno trasferiti in un altro reparto. Queste definizioni non sono costanti nemmeno per lo stesso ferito e sono importanti soprattutto nella diagnosi iniziale. Nel concetto di "danno combinato" a idea generale sul danno simultaneo a varie parti del corpo, è necessario aggiungere lesioni alla testa, in cui il cervello, l'organo della vista o gli organi ENT sono colpiti contemporaneamente, richiedendo la partecipazione di un neurochirurgo, oftalmologo o specialista ORL al trattamento.

Quando si classificano le lesioni traumatiche della regione maxillo-facciale, si dovrebbe distinguere tra il grado della loro gravità, che è determinato dal volume e dalla posizione della lesione, dal tipo di tessuto interessato, dalla natura della lesione e dalle condizioni generali della vittima .

A. V. Lukyanenko (1996) propone una classificazione che si compone di due sezioni. Nella prima sezione, le ferite da arma da fuoco a una persona sono classificate per tipo di lesione (ferite isolate, multiple, multiple alla testa, ferite combinate). Nel secondo - dalla natura della lesione e dalle sue conseguenze pericolose per la vita. Le due divisioni della classificazione corrispondono alle due parti della diagnosi.

In base alla gravità della lesione, le lesioni della regione maxillo-facciale sono suddivise in tre gruppi principali.

Grado leggero danno. Le lesioni traumatiche della regione maxillo-facciale di grado lieve sono caratterizzate dalle seguenti caratteristiche (vedi inserto a colori, Fig. 1):

- danno limitato isolato ai tessuti molli del viso senza un vero difetto e senza danni agli organi (lingua, ghiandole salivari, tronchi nervosi, ecc.);

- danno isolato ai processi alveolari delle mascelle o singoli denti senza interrompere la continuità delle mascelle;

- danno che non penetra nelle cavità naturali della regione maxillo-facciale;

- ferite cieche singole o multiple dei tessuti molli del viso da elementi di frammentazione standard (sfere, frecce, ecc.), piccoli frammenti dei gusci di ordigni esplosivi, a condizione che i frammenti si trovino lontano dal vitale organi importanti, grandi tronchi o vasi nervosi, senza danni ai rami del nervo facciale, i dotti escretori delle grandi ghiandole salivari;

- lividi e abrasioni del viso;

- fratture non da arma da fuoco mandibola senza spostamento del frammento.

Grado medio di danno. Lesioni traumatiche della regione maxillo-facciale grado medio sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche (vedi inserto colore, fig. 2):

- danno esteso isolato ai tessuti molli del viso senza un vero difetto, accompagnato da danno individuale formazioni anatomiche e organi della regione maxillo-facciale (lingua, grosse ghiandole salivari e loro dotti, palpebre, ali del naso, padiglioni auricolari, ecc.);

- danno alle ossa dello scheletro facciale con violazione della loro continuità o danno che penetra nelle cavità naturali;

- piccole ferite cieche con localizzazione di corpi estranei (proiettili, frammenti) in prossimità di formazioni anatomiche vitali, organi e grandi vasi.

Grave grado di danno. Le lesioni traumatiche della regione maxillo-facciale di grado grave sono caratterizzate dai seguenti segni (vedi inserto a colori, Fig. 3):

- lesioni isolate dei soli tessuti molli, accompagnate da difetti veri estesi o perdita di frammenti piccoli, ma funzionalmente ed esteticamente importanti - naso esterno, palpebre, labbra, padiglioni auricolari, lingua, palato molle, ecc.;

- danno alla mascella superiore o inferiore, accompagnato da un vero difetto osseo, penetrante nella cavità orale, con danno al palato duro, penetrante nella cavità nasale e nei seni paranasali;

- fratture multiple e multi-comminute delle ossa del cranio facciale;

- danni a grandi tronchi e rami nervosi nervo trigemino, grandi vasi e plessi venosi;

- la presenza di corpi estranei (frammenti, proiettili), proiettili lesivi secondari (denti, frammenti ossei) in prossimità di formazioni anatomiche vitali e funzionalmente importanti della regione maxillo-facciale.

1.2. Statistiche sulle lesioni traumatiche

Secondo le statistiche, il numero di feriti nella regione maxillo-facciale durante la Grande Guerra Patriottica (Seconda Guerra Mondiale) era del 4,5-5,0% del numero totale di feriti, in tempo di pace - circa il 3,0%. Tuttavia, attualmente, durante i conflitti militari locali (LMC), la percentuale di lesioni alla regione maxillo-facciale è aumentata al 9%. Lesioni da arma da fuoco delle ossa dello scheletro facciale della mascella inferiore - 58,6%, mascella superiore- 28,9%, entrambe le mascelle - 21,5%. L'osso zigomatico, di regola, è danneggiato in combinazione con altre ossa dello scheletro facciale. Le lesioni isolate dei tessuti molli rappresentano il 70%, con lesioni delle ossa dello scheletro facciale - 30%. A seconda del proiettile ferito: proiettili - 33,6%, frammenti - 65,3%, altri - 1,1%. Penetrando nella cavità orale - 42,4%, non penetrante - 57,6%.

La frequenza e la struttura delle lesioni maxillo-facciali durante i conflitti moderni locali sono presentate nella Tabella 2.

Tavolo 2

Frequenza e struttura delle lesioni maxillo-facciali durante i conflitti locali

Durante il periodo di Alessandro Magno, ai feriti nella regione maxillo-facciale non veniva fornita alcuna assistenza, venivano lasciati sul campo di battaglia. Durante la prima guerra mondiale (1914 - 1918), il 41% di questi feriti fu congedato dall'esercito a causa di "gravi deformità del volto" con significativa compromissione delle funzioni vitali. Nei combattimenti nell'area del lago Khasan (1938) e sul fiume Khalkhin-Gol (1939), il 21% dei militari non è tornato nell'esercito a causa di ferite alla regione maxillo-facciale e durante la Grande Guerra Patriottica (1941-1945) .) solo il 15% non è tornato in servizio, ad es. l'85% dei feriti si è unito ai ranghi dell'esercito.

Le lesioni ai tessuti molli della regione maxillo-facciale durante le operazioni di combattimento si verificano quasi il doppio delle lesioni allo scheletro facciale. Allo stesso tempo, il danno alle ossa dello scheletro facciale in tempo di pace prevale sulle lesioni ai tessuti molli della regione maxillo-facciale.

domande di prova

1. Qual è il principio che sta alla base della creazione di una classificazione delle lesioni traumatiche della regione maxillo-facciale?

2. Come viene classificato il trauma in tempo di pace?

3. Qual è la differenza tra i concetti di trauma combinato e isolato?

4. In che modo un singolo infortunio differisce da uno multiplo?

5. Cos'è un infortunio combinato?

6. Qual è l'ordine delle cure mediche in base ai concetti di lesione "concomitante" e "principale"?

7. In che modo le lesioni traumatiche della regione maxillo-facciale differiscono a seconda del grado di danno? Fornisci una breve descrizione di ciascun livello.

Compiti situazionali

1. Un uomo ferito è stato ricoverato in ospedale dopo un incidente con danni al terzo inferiore del viso. Non urla, non geme, non risponde alle domande. Valuta le condizioni del paziente.

2. Un uomo ferito è stato portato in ospedale con una coltellata nella zona della guancia sinistra, penetrando nella cavità orale. Fai una diagnosi secondo la classificazione.

3. Un uomo ferito è arrivato in clinica con una ferita tangenziale da scheggia nella regione infraorbitaria. L'esame ha rivelato danni all'occhio. Dove dovrebbe essere inviata la persona ferita per l'assistenza medica?

4. Un uomo ferito è stato ricoverato in ospedale con un'ustione alla schiena e una frattura della mascella inferiore. A quale tipo, secondo la classificazione, appartiene questa lesione?

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Il frammento introduttivo dato del libro Lesioni traumatiche dei tessuti molli della regione maxillo-facciale. Clinica, diagnosi e trattamento (T. I. Samedov, 2013) forniti dal nostro partner di libri -

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Epidemiologia

All'età di 3-5 anni prevale la lesione dei tessuti molli, all'età di oltre 5 anni - lesione ossea e lesioni combinate.

Classificazione

Le lesioni della regione maxillo-facciale (MAF) sono:

• isolato - danno a un organo (lussazione del dente, trauma della lingua, frattura della mascella inferiore);
• multiplo - varietà di trauma di azione unidirezionale (lussazione del dente e frattura del processo alveolare);
• combinato - lesioni simultanee di azione funzionalmente multidirezionale (frattura della mascella inferiore e lesione craniocerebrale).

Le lesioni dei tessuti molli del viso sono suddivise in:

• chiuso - senza violare l'integrità della pelle (lividi);
• aperto - con violazione della pelle (abrasioni, graffi, ferite).

Pertanto, tutti i tipi di lesioni, ad eccezione dei lividi, sono aperti e principalmente infetti. Nella regione maxillo-facciale, l'apertura comprende anche tutti i tipi di lesioni che passano attraverso i denti, le vie aeree, la cavità nasale.

A seconda della fonte della lesione e del meccanismo della lesione, le ferite sono suddivise in:

• non armi da fuoco:

- contuso e loro combinazioni;
- strappati e loro combinazioni;
- tagliare;
- morso;
- tritato;
- scheggiato;

• armi da fuoco:

- scheggiato;
- proiettile;

• compressione;
• lesioni elettriche;
• ustioni.

Dalla natura della ferita sono:

• tangenti;
• attraverso;
• cieco (poiché corpi estranei potrebbero esserci denti dislocati).

Eziologia e patogenesi

Vari fattori ambiente esterno determinare la causa del trauma infantile. Lesione alla nascita- si verifica in un neonato con un atto di nascita patologico, caratteristiche del beneficio ostetrico o rianimazione. Con il trauma alla nascita, si incontrano spesso lesioni dell'ATM e della mascella inferiore. danno domestico- il tipo più comune di trauma infantile, che rappresenta oltre il 70% degli altri tipi di lesioni. Il trauma domestico prevale nella prima infanzia e età prescolare ed è associato alla caduta del bambino, urta contro vari oggetti.

Anche liquidi caldi e velenosi, fiamme libere, elettrodomestici, fiammiferi e altri oggetti possono causare lesioni domestiche. infortunio stradale(trasporto, non trasporto) come una sorta di infortunio domestico prevale nei bambini in età scolare e scolare. Lesioni da trasportoè il più pesante; di norma, è combinato, questo tipo include lesioni cranio-maxillofacciali. Tali lesioni portano alla disabilità e possono essere la causa della morte del bambino.

Infortunio sportivo:

• organizzato - accade a scuola e dentro sezione sportiva associato a un'organizzazione impropria di lezioni e formazione;
• non organizzato - violazione delle regole dei giochi sportivi di strada, in particolare estremi (pattini a rotelle, motociclette, ecc.).

Gli infortuni durante la formazione e la produzione sono il risultato di violazioni delle norme sulla protezione del lavoro.

ustioni

Tra gli ustionati predominano i bambini di età compresa tra 1 e 4 anni. A questa età, i bambini capovolgono le navi con acqua calda, prendere in bocca senza protezione cavo elettrico, giocare con i fiammiferi, ecc. Si nota la localizzazione tipica delle ustioni: testa, viso, collo e arti superiori. All'età di 10-15 anni, più spesso nei ragazzi, si verificano ustioni al viso e alle mani quando si gioca con esplosivi. Il congelamento del viso si sviluppa solitamente con una singola esposizione più o meno prolungata a temperature inferiori a 0 C.

Segni e sintomi clinici

Caratteristiche anatomiche e topografiche della struttura dell'area maxillo-facciale nei bambini (pelle elastica, una grande quantità di fibre, afflusso di sangue ben sviluppato al viso, ossa non completamente mineralizzate, presenza di zone di crescita delle ossa del cranio facciale e la presenza di denti e rudimenti dei denti) determinare caratteristiche comuni manifestazioni di trauma nei bambini.

Le lesioni dei tessuti molli del viso nei bambini sono accompagnate da:

• edema collaterale esteso e in rapida crescita;
• emorragie nel tessuto (per tipo di infiltrato);
• la formazione di ematomi interstiziali;
• Lesioni ossee del tipo "linea verde".

I denti dislocati possono essere incorporati nei tessuti molli. Più spesso ciò accade con una lesione al processo alveolare della mascella superiore e l'introduzione di un dente nell'area dei tessuti del solco naso-labiale, della guancia, della parte inferiore del naso, ecc.

lividi

Con i lividi, c'è un crescente gonfiore traumatico nel sito della lesione, appare un livido, che ha un colore cianotico, che poi acquisisce una tonalità rosso scuro o giallo-verde. L'aspetto di un bambino con un livido spesso non corrisponde alla gravità della lesione a causa dell'aumento dell'edema e della formazione di ematomi. I lividi nella zona del mento possono causare danni all'apparato legamentoso delle articolazioni temporo-mandibolari (riflesso). Abrasioni, graffi sono principalmente infetti.

Segni di abrasioni e graffi:

• dolore;
• violazione dell'integrità della pelle, della mucosa orale;
• edema;
• ematoma.

Ferite

A seconda della posizione delle ferite della testa, del viso e del collo, il quadro clinico sarà diverso, ma i segni comuni per loro sono dolore, sanguinamento, infezione. Con ferite della regione periorale, lingua, pavimento della bocca, palato molle, c'è spesso il pericolo di asfissia con coaguli di sangue, masse necrotiche. I cambiamenti concomitanti nelle condizioni generali sono lesioni cerebrali traumatiche, sanguinamento, shock, insufficienza respiratoria (condizioni per lo sviluppo dell'asfissia).

Ustioni del viso e del collo

Con una piccola ustione, il bambino reagisce attivamente al dolore piangendo e urlando, mentre con ustioni estese le condizioni generali del bambino sono gravi, il bambino è pallido e apatico. La coscienza è completamente preservata. Cianosi, polso piccolo e rapido, estremità fredde e sete sono sintomi di una grave ustione che indica uno shock. Lo shock nei bambini si sviluppa con un'area di danno molto più piccola rispetto agli adulti.

Nel corso di una malattia da ustione si distinguono 4 fasi:

• shock da ustione;
• tossiemia acuta;
• setticopiemia;
• convalescenza.

Congelamento

Il congelamento si verifica principalmente sulle guance, sul naso, sui padiglioni auricolari e sulla superficie posteriore delle dita. Appare un gonfiore rosso o viola-bluastro. Nel calore sulle zone colpite si avverte prurito, a volte una sensazione di bruciore e dolore. In futuro, se il raffreddamento continua, sulla pelle si formano graffi ed erosioni, che possono infettarsi secondariamente. Esistono disturbi o completa cessazione della circolazione sanguigna, ridotta sensibilità e cambiamenti locali, espressi a seconda del grado di danno e dell'infezione associata. Il grado di congelamento viene determinato solo dopo un po 'di tempo (le bolle possono apparire il 2-5 ° giorno).

Ci sono 4 gradi di congelamento locale:

• I grado è caratterizzato da disturbi circolatori della pelle senza danni irreversibili, ad es. senza necrosi;
• II grado è accompagnato da necrosi degli strati superficiali della pelle allo strato di crescita;
• III grado - necrosi totale della pelle, compreso lo strato di crescita e gli strati sottostanti;
• a IV grado, tutti i tessuti muoiono, compreso l'osso.

GM Barer, E.V. Zorian

CAPITOLO 10 CHIRURGIA CONTROLLO DANNI

CAPITOLO 11 COMPLICANZE INFETTIVE DELLE LESIONI CHIRURGICHE DA COMBATTIMENTO

CAPITOLO 20 LESIONI DA COMBATTIMENTO DEL TORACE. ferite toracoaddominali

CAPITOLO 18

CAPITOLO 18

Le lesioni da combattimento dell'area maxillo-facciale sono ferite da arma da fuoco(ferite da proiettile, schegge, MVR, ferite da esplosivo), ferite non da arma da fuoco(lesioni meccaniche aperte e chiuse, ferite non da arma da fuoco) e le loro varie combinazioni.

Le lesioni all'area maxillo-facciale sono molto diverse e causano compromissione di importanti funzioni corporee come la deglutizione, la respirazione, la masticazione e la parola. Ferite da arma da fuoco dell'MFR durante la Grande Guerra Patriottica del 1941-1945. rappresentavano il 3,5% del numero totale di tutti gli infortuni ( SÌ. Entin). Nelle guerre locali degli ultimi anni, la frequenza delle ferite nell'area maxillo-facciale è aumentata di 1,5-2 volte, mentre la frequenza delle lesioni combinate dell'area maxillo-facciale è del 4,5-5% e la percentuale di tutte le ferite del viso raggiunge il 9 % ( NM Aleksandrov).

18.1. TERMINOLOGIA E CLASSIFICAZIONE DELLE LESIONI DELLA REGIONE MAXILLOFAQARIAL

Tra le ferite da combattimento del MFA spiccano lesioni isolate, multiple e combinate (ferite).

isolato si chiama trauma (ferita) dell'area maxillo-facciale, in cui è presente un danno.

Lesione multipla (ferita) dell'area maxillo-facciale è chiamato un infortunio (ferita), in cui ci sono diverse lesioni all'interno dell'MFR. Trauma multiplo (ferita) della testa si chiama danno a più parti della testa (regione mandibolare, ORL, organo della vista o cervello) a seguito dell'esposizione a una o più SM. Il danno simultaneo dell'area maxillo-facciale con altre aree anatomiche del corpo (collo, torace, addome, bacino, colonna vertebrale, arti) è definito come combinato trauma (lesione) dell'area maxillo-facciale.

ferite da arma da fuoco CHLO sono penetrante(in bocca, naso e seni paranasali) e non penetrante. Secondo la natura del canale della ferita, differiscono cieco, passante, tangente ferito . Lesioni

La FML include danni ai tessuti molli, alle ossa dello scheletro facciale (mascella superiore e inferiore, processi alveolari e denti, ossa zigomatiche), organi facciali (lingua, ghiandole salivari), vasi sanguigni e nervi.

Le ferite dell'area maxillo-facciale possono essere accompagnate dallo sviluppo conseguenze immediate, cioè. processi patologici che si sviluppano immediatamente dopo il danno a seguito di una violazione delle strutture anatomiche dell'area maxillo-facciale, di cui il più pericoloso conseguenze pericolose per la vita(asfissia e sanguinamento continuato). Tutte queste caratteristiche dovrebbero essere prese in considerazione quando si effettua una diagnosi. Per la corretta costruzione della diagnosi viene utilizzata una classificazione nosologica che, in una certa misura, è un algoritmo per la sua formulazione (Tabella 18.1).

Tabella 18.1. Classificazione delle ferite da arma da fuoco e MVR MFR

Ferite non da arma da fuoco della mandibola differiscono in modo significativo dalle armi da fuoco, poiché vengono applicate, di norma, con oggetti perforanti e taglienti e non hanno zone di necrosi primaria e secondaria. Diventano significativi quando grandi vasi, tronchi nervosi (nervi cranici) vengono danneggiati da un oggetto ferito, si verificano conseguenze potenzialmente letali, come per le ferite da arma da fuoco.

Lesioni meccaniche della regione maxillo-facciale a seconda delle condizioni dei tessuti tegumentari, ci sono chiuso e aperto, penetrante e non penetrante. Le lesioni aperte sono quelle accompagnate da una violazione dell'integrità della pelle o della mucosa orale e le lesioni penetranti sono quelle che comunicano con la cavità orale, il naso e i seni paranasali. Le fratture della mascella superiore e inferiore all'interno della dentatura sono sempre accompagnate da danni alla mucosa (gengiva attaccata), poiché in questa parte non esiste uno strato sottomucoso e la membrana mucosa è fusa con il periostio.

La mandibola è divisa nelle zone media e inferiore del viso.

Zona media - limitato dall'alto dalla base del naso e dalle arcate sopracciliari - arco. superciliaris, il bordo posteriore dell'osso zigomatico e il bordo inferiore dell'arco zigomatico a una linea tracciata davanti all'esterno canale uditivo, e sotto - la linea di chiusura della dentatura. La zona mediana del viso comprende: la regione del naso, le orbite, le regioni zigomatiche, buccali e infraorbitali.

Le lesioni della zona mediana del viso sono accompagnate da fratture delle ossa del naso, danni al complesso zigomatico-orbitale e fratture della mascella superiore. Il pericolo principale nelle lesioni nasali è in corso sangue dal naso. Le lesioni del complesso zigomatico-orbitale, di norma, sono associate a danni alle pareti dell'orbita, contusione del bulbo oculare e possono essere accompagnate da perdita parziale o completa funzione visiva. La seconda pericolosa conseguenza delle lesioni in quest'area è il danno ai seni paranasali. A causa della disfunzione dell'epitelio ciliato, delle violazioni dell'aerazione dei seni - frequenti complicazioni sono la sinusite post-traumatica. Per un'adeguata diagnosi e trattamento delle lesioni del complesso zigomatico-orbitale, è necessario il lavoro congiunto del chirurgo maxillo-facciale, dell'otorinolaringoiatra e dell'oftalmologo.

Tipi di fratture della mascella superiore sono mostrati in figura 18.1. La classificazione più comune delle fratture della mascella superiore

Riso. 18.1. I principali tipi di fratture della mascella superiore secondo Lefort: a - Lefort I - separazione craniofacciale, o il tipo superiore di frattura; b - Lefort II - tipo medio di frattura, c - Lefort III - tipo inferiore di frattura

secondo Lefort (1900), secondo cui le fratture dovrebbero essere suddivise in tre tipi principali, dovute a linee di debolezza alla giunzione della mascella superiore con altre ossa del cranio. Le più gravi e difficili da trattare sono le separazioni craniofacciali o il tipo superiore di frattura. Questo tipo di danno è combinato con una frattura delle ossa della base del cranio, manifestata dal deflusso di CSF dal naso e dal canale uditivo esterno.

La conseguenza delle fratture della mascella superiore è il sanguinamento esterno con un alto rischio di asfissia dovuto all'aspirazione di sangue nell'albero tracheobronchiale.

Zona inferiore del viso - dall'alto è delimitato dalla linea di chiusura della dentatura, dal basso - dal corpo dell'osso ioide e da una linea tracciata lungo la proiezione m. mylohyoideus a proc.mastoideus.

Le lesioni alla faccia inferiore possono essere accompagnate da fratture della mandibola. Le fratture della mascella inferiore sono divise a seconda della natura del singolo, doppio, multiplo, unilaterale o bilaterale; in base alla localizzazione: parte alveolare, mento e regione laterale, angolo mandibolare, ramo mandibolare (ramo vero e proprio, processo condilare e coronoideo). Le fratture isolate di solito non rappresentano grossi problemi in trattamento compiendo presto il riposizionamento adeguato e l'immobilizzazione. Le fratture multiple possono portare all'asfissia da lussazione dovuta allo spostamento dei frammenti e alla retrazione della lingua, otturazione

trombosi del tratto respiratorio superiore. Il sanguinamento esterno con danni tissutali estesi può essere intenso e portare a una massiccia perdita di sangue e aspirazione di sangue nell'albero tracheobronchiale.

Pertanto, i danni a varie strutture dell'MFR e le loro conseguenze sono interconnessi. Sono presentati sotto forma di una classificazione nosologica in Tabella. 18.2 e dovrebbe essere preso in considerazione quando si formula una diagnosi di lesione maxillo-facciale.

Esempi di diagnosi di ferite dell'area maxillo-facciale.

1. Ferita cieca da schegge dei tessuti molli della zona centrale del viso a destra.

2. Ferita penetrante da proiettile della zona inferiore del viso, che penetra nella cavità orale; frattura della mascella inferiore nell'area di 35-36 e 43-44 denti e danni estesi e difetti dei tessuti molli. Aspirazione del sangue nell'albero tracheobronchiale. Asfissia da aspirazione e dislocazione. ODN 2° grado.

3. Una ferita da proiettile attraverso la faccia media e inferiore, penetrante nella cavità orale, con frattura della mascella superiore nell'area di 14-15 denti, frattura della mascella inferiore con difetto nella parte alveolare ed estrazione di il dente 34-36. Emorragia esterna continua. scossa traumatica mi laureo.

4. Ferita esplosiva multipla alla testa. OCMT. Commozione cerebrale. Aperto grave trauma maxillo-facciale. Danni estesi ai tessuti molli e alle ossa nella faccia media e inferiore. Ferite multiple da schegge che penetrano nei seni mascellari e nella cavità orale con fratture delle pareti dei seni mascellari e del processo alveolare della mascella superiore nell'area di 11-13, 21-23 denti. Emosino mascellare bilaterale. Aspirazione di sangue nel TBD. asfissia da lussazione. Emorragia esterna continua. ODN II grado. Sanguinamento acuto. Shock traumatico di II grado (Fig. 18.2 illustrazione a colori).

5. Trauma cranico multiplo. Aperto grave trauma maxillo-facciale. Frattura della parete inferiore dell'orbita sinistra con spostamento di frammenti, lieve contusione del bulbo oculare sinistro. Frattura dell'arcata zigomatica, delle pareti anteriore e laterale del seno mascellare sinistro. Frattura della parete anteriore del seno mascellare destro. Emosino mascellare bilaterale. Frattura multiframmentata della mascella inferiore con formazione di un difetto nella parte alveolare ed estrazione del dente 41-43. Emorragia esterna continua. Aspirazione del sangue nell'albero tracheobronchiale. Shock traumatico di 1° grado (Fig. 18.3, illustrazione a colori, 18.4).

Riso. 18.4. Radiografia di una frattura multipla della mandibola

18.2. PERCORSO CLINICO E DIAGNOSI DI LESIONI DA COMBATTIMENTO DELLA REGIONE MAXILLOFAQIRALE

Il decorso clinico delle ferite da arma da fuoco dell'area maxillo-facciale differisce dal decorso di ferite simili di altra localizzazione nelle seguenti principali caratteristiche:

Disturbi emotivi e mentali peculiari, a volte molto pronunciati, associati a deturpazione facciale;

Frequente discrepanza tra il tipo di lesione e la sua gravità; frequente natura multipla della lesione all'interno di una regione anatomica - la "testa" (danno simultaneo all'area maxillo-facciale, cervello, organi ENT e organo della vista), che richiede il coinvolgimento di specialisti appropriati nel fornire assistenza; manifestazioni caratteristiche infezione della ferita e tempo di guarigione ridotto delle ferite infette del viso, dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'area maxillo-facciale (ricca vascolarizzazione, innervazione, ecc.); la presenza di specifici SM secondari (denti); la necessità di un'alimentazione e di cure speciali

questi feriti. La sintomatologia delle ferite e delle lesioni dell'area maxillo-facciale è molto caratteristica e la loro diagnosi nella maggior parte dei casi non è difficile. Già alle ispezione in alcuni casi colpiscono il pallore della pelle, l'abbondante inzuppamento della benda con sangue e saliva, mancanza di respiro e posizione forzata, disturbi della masticazione, della deglutizione, della respirazione e della parola. Quest'ultima circostanza rende difficile o addirittura impossibile interrogare i feriti.

Le lesioni isolate dei tessuti molli vengono diagnosticate sulla base di violazioni visibili della pelle del viso e dei tessuti molli del cavo orale. Il danno alle ossa del viso, in particolare alle mascelle, viene diagnosticato sulla base delle violazioni dei normali contorni del viso e della relazione tra i denti della mascella superiore e inferiore - malocclusione (Fig. 18.5).

Riso. 18.5. Malocclusione nelle fratture mandibolari

Inoltre, con le fratture della mascella, i feriti avvertono un dolore significativo nell'area della frattura, che è aggravato da minimo movimento mascella inferiore; mobilità osservata e spostamento dei frammenti. Lo spostamento dei frammenti è particolarmente caratteristico delle fratture della mascella inferiore e i frammenti sono spostati in modo così caratteristico che ciò dà origine a una diagnosi topica di frattura anche senza un esame radiografico. Lo spostamento avviene sempre nella direzione della trazione dei muscoli masticatori.

Le fratture della mascella superiore sono diagnosticate dall'allungamento e dall'appiattimento della zona centrale del viso, dalle emorragie nel tessuto che circonda il bulbo oculare, dallo spostamento e dalla mobilità dei frammenti e dalla malocclusione (quest'ultima può essere rilevata solo quando si esamina la cavità orale).

Le fratture delle ossa zigomatiche si riconoscono dal danno ai tessuti molli in quest'area, a volte dalla comparsa di una tipica deformità sotto forma di retrazione dei tessuti, e anche sulla base della difficoltà ad aprire la bocca, che si osserva sempre con questi lesioni.

Ossa i volti sono palpati nella direzione dalla fronte al mento:

Arcate sopraccigliari;

Bordi laterali delle orbite;

margini inferoorbitali;

Elevazioni delle ossa zigomatiche;

archi zigomatici;

mascella superiore;

Le ossa del naso;

Mascella inferiore.

Oltre ai disturbi sopra elencati, diagnosticati nei feriti nel MLO, è molto importante riconoscere tempestivamente, soprattutto nelle fasi avanzate dell'evacuazione, le conseguenze potenzialmente letali di una ferita al volto e alla mascella - sanguinamento e asfissia.

Forma di asfissia	Frequenza di occorrenza,%	Patogenesi	Misure di soccorso
dislocazione		Spostamento (retrazione) della lingua, spostamento dei frammenti della mascella inferiore	Cucire e fissare la linguetta posizione corretta, fissazione di frammenti di mascella
Ostruttivo		chiusura divisione superiore tubo di respirazione con un corpo estraneo, un coagulo di sangue, ecc.	Rimozione di un corpo estraneo, coagulo di sangue e, se non possibile, tracheostomia (conicotomia)
Stenotico		Compressione della trachea (edema, ematoma del collo)	Tracheostomia (conicotomia)
valvola		Chiusura dell'ingresso della laringe con un lembo di tessuto molle	Sollevare e suturare il lembo pendente o tagliarlo
Aspirazione		Aspirazione di sangue e vomito	Aspirazione del contenuto dalle vie respiratorie con un tubo di gomma inserito nella trachea

Metodi di ricerca strumentale:

Radiografia. Per la diagnosi delle fratture delle ossa dello scheletro facciale, le immagini vengono prese in diverse proiezioni.

1. Proiezioni standard (esame radiografico primario):

Immagini del cranio facciale nelle proiezioni anteriore e due laterali; - Proiezione occipito-mento.

2. Immagini della mascella inferiore (se necessario).

3. Proiezioni speciali (se i risultati dello studio primario ne indicano la necessità):

Radiografia delle ossa del naso;

Proiezione fronto-mento-parietale;

Ortopantomografia.

Ulteriori ricerche può essere richiesto per cure specialistiche. Vengono eseguiti dopo la stabilizzazione della condizione dei feriti: TC delle ossa dello scheletro facciale, delle orbite e della mascella inferiore nelle proiezioni orizzontali e frontali; ricostruzione volumetrica delle immagini TC (modalità DDD). Viene data un'importanza crescente nella diagnosi della natura delle ferite da arma da fuoco delle grandi ghiandole salivari ecografia - un metodo ampiamente utilizzato nella chirurgia delle lesioni in tempo di pace. Videoendoscopia consente non solo di identificare la fonte del sanguinamento, ma anche di determinare la natura di lesioni multiple labirinto reticolare, le pareti dei seni paranasali (mascellari, seni frontali e seno principale), nonché di rivederli e sanificarli al fine di prevenire lo sviluppo di formidabili complicanze infettive, come meningite purulenta e sepsi (Fig. 18.6 illustrazione a colori).

18.3. PRESTAZIONE DI ASSISTENZA NELLE FASI DI EVACUAZIONE SANITARIA

Pronto soccorso e primo soccorso. Il compito principale del primo soccorso per i feriti al viso e alla mascella sul campo di battaglia è combattere le conseguenze potenzialmente letali di una ferita: sanguinamento e asfissia. Alcuni feriti al volto sono gravemente sfigurati. Hanno perso conoscenza, con la faccia macchiata di sangue, possono sembrare senza speranza o addirittura morti. Pertanto, paramedici, istruttori sanitari, inservienti e solo personale militare devono apprendere la regola che la gravità di una ferita al volto non è sempre determinata dall'aspetto dei feriti, e se ci sono anche i minimi segni di vita, tali feriti devono essere curata con urgenza cure mediche ed evacuare dal campo di battaglia.

La lotta contro il sanguinamento viene effettuata applicando una benda di pressione. Molto spesso, le bende circolari vengono applicate al viso fissandole sulla volta cranica (Fig. 18.7).

Con ferite isolate del mento, labbro superiore o al naso, viene applicata una benda simile a una fionda. Per le ferite che penetrano nella cavità orale, le normali medicazioni sono sature di saliva, che nella stagione invernale può portare al congelamento del viso. Sulla base di ciò, a basse temperature ambiente, le medicazioni vengono isolate con cotone idrofilo. Nella stagione calda vengono prese misure per placare la sete. Sul campo

Riso. 18.7. L'imposizione di un bendaggio circolare per le ferite del viso

battaglia, puoi usare una fiaschetta, nel cui collo cade un pezzo di benda.

Con grave soffocamento, è necessario liberare la cavità orale, la faringe e i passaggi nasali da sangue, muco, vomito, corpi estranei. Per prevenire l'asfissia, tutti i feriti al volto, soprattutto quelli che hanno perso conoscenza, vengono adagiati a faccia in giù o su un fianco, sul lato della ferita. Nella stessa posizione, i feriti vengono portati fuori dal campo di battaglia. Ciò garantisce un migliore deflusso di sangue e saliva dalla cavità orale e impedisce loro di entrare nel tratto respiratorio. Oltre alle misure di primo soccorso primo soccorso include l'introduzione di un condotto d'aria ai feriti con asfissia sullo sfondo della perdita di coscienza, ventilazione meccanica manuale apparato respiratorio o inalatore di ossigeno KI-4.

Primo soccorso. Per arrestare l'emorragia, vengono applicate bende di pressione primarie o vengono corrette le bende di pressione precedentemente applicate. Solo quelle medicazioni che sono abbondantemente intrise di sangue o smarrite e non chiudono la ferita sono soggette a sostituzione. Se il bendaggio compressivo è inefficace, stretto tamponamento della ferita o legatura di un vaso sanguinante in una ferita. Se leghi una nave in profondità

Se non è possibile, lasciare il morsetto emostatico consentito nella ferita e fissarlo saldamente prima dell'evacuazione.

Sanguinamento dai rami terminali arteria carotidea(tranne linguale) di solito si ferma da solo, dopo aver applicato un bendaggio compressivo. Standard bendaggio compressivo non deve essere applicato in caso di danni alla mascella inferiore e agli organi del collo (pericolo di asfissia!). Pertanto, con abbondante sanguinamento dal fondo della bocca, dalla faringe o parete posteriore faringe nel lume della trachea, che viene rilevato aumentando rapidamente il soffocamento e il rilascio di espettorato schiumoso e sanguinante quando si tossisce, viene eseguita una tracheostomia o conicotomia, quindi un tamponamento stretto della cavità orale e della faringe. Per una migliore ritenzione del tampone, le mascelle vengono chiuse e mantenute in questa posizione con un bendaggio stretto.

Con l'asfissia, prima di tutto, è necessario scoprirne la causa. Con l'asfissia da lussazione, se la benda applicata non crea supporto per la lingua, l'introduzione di un condotto d'aria o il ferito è posto sullo stomaco. Per altri tipi di asfissia, è necessario fare tracheotomia. Si sconsiglia di suturare una ferita cutanea del collo sopra o sotto la cannula tracheotomica inserita. Solo con grandi ferite al collo o lunghe incisioni è possibile applicare 2-3 suture situazionali. Se il fluido sanguinante viene rilasciato dalla trachea durante la tosse, è necessario utilizzare l'aspirazione aspirare sangue e saliva che sono fluiti nella trachea e riempiono la cavità orale e la faringe (Fig. 18.8).

È necessario prima inserire una sottile sonda densa attraverso il naso nell'esofago per dare acqua ai feriti.

Immobilizzazione del trasporto ferito con danno all'area maxillo-facciale è indicato per fratture ossee, lesioni estese dei tessuti molli, danni alle articolazioni temporo-mandibolari, danni ai principali vasi e nervi, ustioni profonde e congelamento.

Per l'immobilizzazione del trasporto in caso di fratture della mascella vengono utilizzate medicazioni standard e improvvisate, che consentono di fissare le mascelle e mantenerle in questa posizione per un certo tempo (Fig. 18.9).

Tecnica della stecca del mento. In caso di fratture della mascella inferiore, i denti della mascella superiore fungono da supporto per i suoi frammenti. In caso di fratture della mascella superiore, al contrario, la mascella inferiore con i denti fissa i suoi frammenti nella posizione ottimale. La fasciatura standard è costituita da una fasciatura per la testa in tessuto di supporto e

mento rigido. Si applica sopra una normale benda di garza di cotone che chiude la ferita. In primo luogo, viene applicata e fissata una fascia di sostegno sulla volta cranica. Quindi, una fodera di diversi strati di garza e cotone idrofilo viene posizionata sul fondo di una fascia rigida per il mento, viene applicata una fascia, che è collegata alla fascia con l'aiuto di elastici inseriti in essa in anticipo. Quando si applica una benda per la testa, gli elastici devono essere rigorosamente sulle parti laterali del viso. Il sottogola dovrebbe sostenere solo mascelle rotte. Pertanto, su ciascun lato vengono posizionati uno o due elastici.

Per placare la sete e combattere la disidratazione dei feriti al viso e alla mascella, è necessario bere da un bevitore con un tubo di gomma posto sulla punta. Questo tubo, mentre si beve, viene fatto passare alla radice della lingua o nella tasca della guancia fino ai denti posteriori.

Per prevenire l'infezione della ferita, vengono somministrati tossoide tetanico e antibiotici.

L'evacuazione dei feriti, in gravi condizioni o incoscienti, viene effettuata in posizione prona, a faccia in giù o su un fianco

Riso. 18.8. Tamponamento della bocca e della faringe

Riso. 18.9. Immobilizzazione con una benda di trasporto standard di Entin-Fialkovsky in caso di ferita alla mandibola

(sul lato ferito). In caso di gravi lesioni alla testa, è richiesta non solo l'immobilizzazione, ma anche il suo "ammortamento". L'uomo ferito nell'area mandibolare dovrebbe essere evacuato mettendo un soprabito o altra biancheria da letto morbida sotto la sua testa. Ferito in CHLO moderare vengono evacuati stando seduti. Ciò facilita la respirazione e riduce il dolore alla ferita dovuto agli urti del trasporto. Va tenuto presente che al momento della lesione all'MFR, un certo numero di feriti riceve una commozione cerebrale o una contusione cerebrale - pertanto, i feriti con una lunga storia di perdita di coscienza dovrebbero essere evacuati in posizione prona.

Assistenza medica qualificata. Tutti i feriti maxillo-facciali dovrebbero essere esaminati da un dentista nello spogliatoio per i feriti gravi con le bende rimosse. La necessità di un esame in questa fase dell'evacuazione di tutti i feriti al viso e alla mascella è dettata, in primo luogo, dal fatto che l'aspetto, le condizioni generali dei feriti non corrispondono all'effettiva gravità della lesione, che può portare a gravi complicazioni durante l'evacuazione. In secondo luogo, senza rimuovere le bende da questo gruppo di feriti, è impossibile effettuare l'evacuazione e lo smistamento del trasporto, ad es. determinare l'ordine di evacuazione, il tipo di trasporto e il luogo di ulteriore trattamento.

Di decorso clinico ferite ed entità del danno i feriti nel ChLO sono divisi in tre gruppi (Balin V.N., Prokhvatilov G.I., Madai D.Yu.): 1. Ferito gravemente:- ferito da arma da fuoco ferite estese dei tessuti molli e delle ossa dell'area maxillo-facciale con un difetto tissutale penetrante nella cavità orale, nel naso e nei seni paranasali, con danno all'articolazione temporo-mandibolare (ATM), alle ghiandole salivari, al tronco e ai rami dell'esterno arteria carotide e nervo facciale; - ferito con ampie ferite penetranti delle palpebre, del naso, dell'orecchio

conchiglie e labbra con il loro difetto; - ferito con distacchi di parti e organi del volto (naso, labbra, orecchio

conchiglie e mento); - ferito con estese ferite da arma da fuoco dei tessuti molli e delle strutture ossee dell'area maxillo-facciale, combinate con danni agli organi ENT, agli occhi, penetrando nella cavità cranica e con danni a organi e tessuti di altre regioni anatomiche. I feriti di questo gruppo necessitano in primo luogo di un'assistenza specializzata precoce, ad es. devono essere evacuati con elicotteri al 1° scaglione MVG senza consegnare il PCC.

2. Ferito gravità moderata che hanno ricevuto: - ferite isolate senza tessuti molli e difetti ossei

strutture che penetrano nella cavità orale, nel naso e nei seni paranasali;

Ferite penetranti isolate delle palpebre, ali del naso, labbra e padiglioni auricolari senza difetti tissutali;

Lesioni estese dei tessuti molli del viso e del collo senza difetto tissutale e danni alle ossa dello scheletro facciale, ghiandole salivari, ATM, arteria carotide esterna e nervo facciale;

Fratture da arma da fuoco delle ossa dello scheletro facciale senza difetto osseo;

Ferite isolate del processo alveolare e dei denti all'interno di 2 o più gruppi funzionali di denti;

Ematomi in suppurazione e ferite infette CLO. I feriti del 2° gruppo necessitano di cure specialistiche precoci nel secondo turno, oppure possono sottoporsi a cure standard a tappe.

3. lievemente ferito che ha ricevuto: - ferite isolate dell'area maxillo-facciale senza un difetto nei tessuti molli, ossa

e danni all'ATM, grandi ghiandole salivari, grandi rami dell'arteria carotide esterna e del nervo facciale, nonché quelli che non penetrano nella cavità orale, nel naso e nei seni paranasali; - Ferite cieche delle palpebre, del naso, dei padiglioni auricolari e delle labbra senza difetto

tessuti; - fratture marginali e perforate della mascella inferiore senza rottura

la sua integrità; - ferite isolate del processo alveolare all'interno

un gruppo funzionale di denti; - Ampi lividi tissutali ed ematomi del viso. I feriti del 3° gruppo sono sottoposti a cure nel VPGLR ed evacuazione in ordine di priorità.

L'aiuto è disponibile in Prima di tutto i feriti nel ChLO che ne hanno bisogno per motivi di salute - i feriti con asfissia e sanguinamento esterno in corso.

Eliminazione dell'asfissia prevede il rilascio delle vie respiratorie da corpi estranei, frammenti ossei, frammenti di tessuto, sangue; garantire la pervietà delle vie respiratorie; eliminazione dell'occidentalizzazione della lingua. Con l'inefficacia di queste misure, viene eseguita l'intubazione tracheale o la tracheostomia. L'inalazione è effettuata

ossigeno con inalatori di ossigeno e in condizioni gravi insufficienza respiratoria-IV.

Arrestare l'emorragia esterna viene eseguito in vari modi, a seconda del tipo di sanguinamento, in particolare l'imposizione di morsetti emostatici, la legatura dei vasi sanguigni nella ferita e, se è impossibile eseguire queste misure, il tamponamento stretto della ferita o il suo guaina con fissazione di tamponi nella cavità della ferita con una legatura disegnato intorno alla mascella inferiore e una serie di tessuti sanguinanti. In caso di sanguinamento da ferite profonde del viso, in particolare il fondo della bocca, legatura dell'arteria carotide esterna. Con lesioni estese e multiple del viso, non è sempre possibile determinare quali vasi sono danneggiati e da quale parte deve essere legata l'arteria carotide esterna. In tale situazione, è accettabile la legatura di entrambe le arterie carotidi esterne, oppure si deve eseguire una tracheotomia e un tamponamento stretto della cavità orale e della faringe (Fig. 18.8). Il tampone installato non viene rimosso dalla cavità orale e dalla faringe fino all'ammissione allo stadio di cure specialistiche. La nutrizione dei feriti e l'introduzione del liquido vengono effettuate attraverso un tubo inserito nell'esofago attraverso il naso. Si consideri di regola l'organizzazione dell'approvvigionamento nell'omedb (omedo) di tutti i feriti al volto e alla mandibola con cibi e bevande.

Secondo l'origine della lesione sono divisi in:

1) produzione:

a) industriale;

b) agricolo.

2) non produzione: domestico (trasporto, strada, sport, ecc.).

1. Danni meccanici alle aree superiore, media, inferiore e laterale del viso

Per localizzazione:

A. Lesioni dei tessuti molli con danno:

b) ghiandole salivari

c) grandi vasi sanguigni

d) grandi nervi

B. Lesioni ossee:

a) mascella inferiore

b) mascella superiore

c) zigomi

d) ossa del naso

e) due o più ossa

2. Per natura della ferita: penetrante, cieca, tangenziale, penetrante nella cavità orale, non penetrante nella cavità orale, penetrante nel seno mascellare e nella cavità nasale

3. Secondo il meccanismo del danno

a) proiettili;

b) sminuzzato;

c) palla;

d) elementi a forma di freccia.

A. Sparo: proiettile, frammentazione, palla, elementi a forma di freccia.

4. Lesioni combinate

1) radiazioni;

2) intossicazione chimica.

6. Congelamento

Il danno è suddiviso in: 1) isolato, 2) singolo, 3) multiplo isolato, 4) isolato combinato, 5) multiplo combinato.

Lesione- questo è un danno a tessuti, organi, vasi sanguigni, integrità delle ossa, a seguito dell'azione di fattori ambientali.

Violazione dell'integrità della pelle, dei tessuti molli. Queste sono tutte ferite. A seconda del meccanismo di lesione, si distinguono le ferite: taglio, pugnalata, tritato, strappato, contuso, colpo di pistola.

Il compito del paramedico è determinare: il tipo di ferita. Le coltellate vengono inflitte con un'arma perforante. Tali ferite sono molto insidiose, poiché nelle prime ore non danno sintomi pronunciati. Quando un colpo viene colpito allo stomaco, allo stomaco, al fegato, alle gambe e non c'è scarico di bile o succo gastrico a causa della ristrettezza e della profondità del canale della ferita. Quadro clinico si verifica dopo un lungo periodo di tempo quando compaiono i sintomi della peritonite.

Lesione associata- lesione di 2 o più regioni anatomiche da parte di uno o più agenti dannosi.

Lesione combinata- danni derivanti dall'impatto di vari fattori traumatici.

frattura- violazione parziale o completa della continuità ossea.

Danni traumatici ai denti

Assegni acuto e lesione cronica dente.

Trauma acuto al dente- si verifica con un impatto simultaneo sul dente di grande forza, a seguito del quale si sviluppa un livido, lussazione, frattura del dente, più comune nei bambini, i denti anteriori della mascella superiore sono principalmente feriti.

Lesione cronica del dente- si verifica a lungo sotto l'azione di una forza debole.

tagliare le ferite applicato con un oggetto appuntito, di solito un coltello. Queste ferite sono più favorevoli in termini di guarigione, poiché i bordi sono uniformi e la ferita è aperta.

Ferite tagliate applicato con un oggetto pesante e appuntito, di solito un'ascia. Tali ferite sono più gravi, poiché la ferita si apre ampiamente e si verificano contusione e commozione cerebrale dei tessuti circostanti, il che riduce la loro resistenza.

ferite contuse- questo è quando viene applicato un colpo con un oggetto largo ad alta velocità. Ferite così grandi forma irregolare con bordi strappati.

Presenza nella ferita un largo numero il tessuto contuso e morto rende queste ferite molto pericolose per quanto riguarda l'infezione.

Ferite penetranti molto pericoloso a causa della possibilità di danni al guscio delle cavità e degli organi interni.