L'ascesso vaga nei bambini. Infiammazione del tessuto osseo o ascesso di Brody: consapevole - significa armato! Metodi di trattamento di questa forma di osteomielite ematogena nei bambini e negli adulti
Tra le rare diagnosi della malattia tessuto osseo Si verifica l'ascesso di Brody tibia. egli è forma speciale osteomielite e si verifica a seguito di infezione ematogena. La malattia è accompagnata da sintomi che causano molti problemi al paziente e richiedono un approccio competente al trattamento.
L'ascesso di Brodie è una malattia in cui infiammazione purulenta tessuto osseo (osteomielite).È osservato nelle parti epimetafisarie delle ossa degli arti. Molto spesso, la localizzazione è notata nella tibia. Le principali caratteristiche di questa patologia sono:
- violazione predominante della struttura del tessuto osseo nei maschi;
- i giovani sono colpiti - dai 13 ai 25 anni;
- il processo di accumulo di liquido essudativo o sieroso è sempre preceduto da necrosi;
- l'osteosclerosi si verifica alla periferia;
- si presenta esclusivamente sotto forma di un unico focus;
- il più delle volte la malattia si verifica sullo sfondo dell'osteomielite.
Ragioni per l'aspetto
La causa principale dell'ascesso di Brodie è infezione batterica. Nello studio dell'area di interesse di molti pazienti sono stati trovati vari ceppi Staphylococcus aureus. Diplococcus o E. coli opportunistico è stato trovato molto meno frequentemente.
La violazione del tessuto osseo si verifica a seguito della penetrazione di batteri nei seguenti modi:
- ematogeno;
- metastasi settiche (quando l'infezione si trova inizialmente in altri focolai);
- attraverso una ferita sulla pelle o come risultato di un trattamento infruttuoso di un punto d'ebollizione;
- in fratture aperte dalla superficie della ferita;
- dopo la violazione dell'asepsi durante Intervento chirurgico sulle ossa;
- come complicazione durante l'artroplastica.
Sintomi
La fase iniziale dello sviluppo dell'ascesso di Brody potrebbe non farsi sentire per molti anni. L'assenza di manifestazioni porta alla ricerca tardiva del paziente in cerca di aiuto. Durante il periodo di esacerbazione, si notano i seguenti sintomi:
- aumento della temperatura corporea;
- debolezza, malessere, dolori muscolari e altri sintomi di intossicazione;
- iperemia pelle sopra l'area dell'infiammazione e dell'edema locale;
- quando viene premuto, il paziente nota dolore;
- aumento del dolore dopo una lunga camminata, esercizio o altro tipo di attività fisica;
- deterioramento notturno;
- la palpazione può determinare una solida formazione nodulare.
Tali sintomi possono durare anni e persino decenni, causando un'ansia costante in una persona. Se c'è un'articolazione vicino al fuoco, in questo caso può svilupparsi sinovite. C'è dolore quando ci si piega e ci si muove, arrossamento e gonfiore.
Metodi diagnostici
Un ascesso viene diagnosticato con una radiografia. Solo questo metodo consente di determinare la presenza di necrosi, osteosclerosi, il grado di diffusione del focus. Per uno specialista esperto, un sondaggio, un esame e il risultato della diagnostica a raggi X sono sufficienti per fare una diagnosi e prescrivere un trattamento.
Nell'immagine è solitamente determinata una formazione di cavità nella regione della parte spugnosa, di circa 2-2,5 cm di diametro, circondata da una zona di sclerosi. C'è del liquido nella cavità. Può essere pus, versamento sieroso, a volte ci sono inclusioni di sangue. Questo è importante segno distintivo L'ascesso di Brodie.
Se si trova una cavità nel tessuto osseo, è necessario diagnosticare le seguenti condizioni patologiche:
- Osteoma osteoide. Per questo tumore benignoè anche caratteristico il danno alle ossa tubolari, la giovane età dei pazienti e lungo corso. La principale differenza è la formazione di osteofiti, l'assenza di stafilococco come causa del problema e la localizzazione superficiale.
- Osteite tubercolare. In questo caso, viene trovato l'agente eziologico del problema: la bacchetta di Koch. Il paziente ha una storia di danno polmonare. Accompagnato da una grave malattia quadro clinico – dolore intenso, temperatura elevata, infiammazione.
- Granuloma eosinofilo. Con questa rara patologia si notano lesioni ossee multiple. Allo stesso tempo, si osservano danni ai polmoni, al tessuto muscolare e agli organi interni.
Importante! L'ascesso di Brody ha un codice ICD 10 - M86.8 (un'altra osteomielite).
Metodi di trattamento
Come qualsiasi altra malattia, l'ascesso di Brodie è trattato al meglio fase iniziale. In questo caso, è sufficiente scegliere un trattamento adeguato. Dovresti iniziare con il massimo risparmio dell'arto malato. Deve essere immobilizzato applicando un calco in gesso e in questa forma una persona deve rimanere per almeno un mese. Se il processo acuto per un dato periodo non viene interrotto, allora più a lungo.
Medicinali
Il trattamento medico prevede l'uso di antibiotici un'ampia gamma. I farmaci di scelta in questo caso sono le penicilline semisintetiche. Con intolleranza a questo gruppo, puoi sostituirli con cefalosporine o lincomicina. I farmaci vengono iniettati con una siringa direttamente nell'area interessata, la somministrazione sistemica di medicinali con proprietà antibatteriche, come dimostra la pratica, non è consigliabile. In questo caso effetti collaterali grandi dosi prevarranno sul risultato desiderato.
Attenzione! È importante che i fondi siano efficaci contro l'infezione che ha causato la malattia. Se non puoi comprare condizione acuta selezione empirica dei farmaci, è necessario analizzare la flora patogena per la sensibilità.
Con grave infiammazione, la terapia include l'uso di FANS. Ketanov, Diclofenac, Movalis aiutano meglio di tutti, non solo ridurranno l'attività del processo, ma elimineranno anche sindrome del dolore. Tali fondi sono assegnati in corsi brevi.
Chirurgia
Mancanza di risultati dopo aver completato il corso terapia antibioticaè un'indicazione per l'intervento chirurgico per l'ascesso di Brodie. Consiste nella rimozione completa di un ascesso osseo e talvolta con gravi danni e parte delle ossa. Quindi gli impianti vengono utilizzati per ripristinare la struttura originale. Generalmente, chirurgia L'ascesso di Brodie si risolve senza complicazioni e consente di eliminare completamente la patologia locale.
Fisioterapia
Per risolvere un problema o fornire assistenza a rapida guarigione tessuto dopo l'intervento chirurgico, viene utilizzata la fisioterapia. Maggior parte metodo efficace in questo caso è UHF. Il riscaldamento del tessuto e l'espansione dei vasi sanguigni sotto l'influenza della corrente ad alta frequenza accelera i processi rigenerativi.
Conclusione
L'ascesso intraosseo di Brody non è fatale. malattia pericolosa. Ma in una forma trascurata, può provocare lo sviluppo di complicazioni, specialmente nella vecchiaia e portare a una frattura. femore. Pertanto, è importante identificare in anticipo questa patologia e prendere tutte le misure per eliminarlo. Lievi segni di dolore quando si cammina o disagio di notte dovrebbe essere la ragione per contattare uno specialista e condurre un esame completo.
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Suscettibile a molte malattie corpo umano. La malattia può far male organi interni, pelle e ossa.
Un tale disturbo che causa gravi problemi alle persone è l'ascesso di Brodie. È abbastanza raro, ma vale la pena saperlo.
Cos'è
La malattia dell'ascesso di Brody è una delle forme di ematogeno. L'infiammazione è localizzata nella parte epimetafisaria delle lunghe ossa tubolari. Molto spesso, questa è l'epifisi della tibia e l'epifisi distale del radio.
La malattia è più comune negli adolescenti e nei maschi.
L'agente eziologico dell'infiammazione è un ceppo di staphylococcus aureus. Le lesioni sono singole. Le loro dimensioni, così come la forma, dipendono dalla durata della malattia:
- In una fase iniziale sono oblunghi, come una gocciolina. Raggiungi una dimensione da uno e mezzo a due centimetri.
- Per un lungo periodo malattie, la loro forma diventa sferica, il diametro raggiunge i cinque centimetri.
La caratteristica clinica dell'ascesso di Brodie è un lungo decorso. Il processo può richiedere diversi decenni.
Cause della malattia
Infezione batterica focale. Molto spesso, stafilococco. Il corpo si indebolisce, l'immunità diminuisce. Non può più combattere le malattie e iniziano ad "attaccarlo". Di solito, l'ascesso di Brodie è preceduto da.
L'ascesso di Brodie ai raggi X
Come i microbi entrano nel corpo:
- danni alla pelle;
- accumulo un largo numero sangue;
- cisti;
- bolle;
- infezioni purulente.
colpo sostanze chimiche sottopelle per:
- l'introduzione di sostanze medicinali altamente concentrate;
- iniezioni sottocutanee e contagocce.
Va aggiunto che la penetrazione può avvenire solo se non si seguono regole asettiche. Ci sono stati casi in cui, vent'anni dopo l'inizio della malattia, in secrezioni purulente sono stati trovati batteri virulenti.
Quadro clinico
I sintomi della malattia possono essere diversi. La prima cosa a cui dovresti prestare attenzione è che quando si preme sulla messa a fuoco, si avverte una sensibilità limitata.
Di notte, con forte attività fisica compaiono sensazioni dolorose.
Il primo segno della malattia è:
- la presenza di un nodo solido;
- gonfiore e arrossamento attorno ad esso.
In futuro, dopo alcuni giorni e persino settimane, appare una capsula piena di pus.
La malattia può disturbare una persona per anni, dandogli una piccola tregua.
L'esacerbazione risultante è talvolta accompagnata da:
- aumento della temperatura;
- debolezza;
- malessere;
- arrossamento della pelle intorno alla zona infiammata;
- dolore alla pressione.
Un esame visivo da parte di uno specialista non fornisce un quadro completo della malattia.
Diagnostica in un istituto medico
Consiste di due fasi.
Radiografia
L'ascesso di Brodie viene diagnosticato dai raggi X. È questo metodo che è decisivo per determinare la malattia e prescrivere un trattamento.
Nelle immagini scattate durante la procedura, lo specialista vede che è comparsa una cavità nella parte spugnosa della tibia. Il suo diametro va dai due ai due centimetri e mezzo ed è circondato da una zona di sclerosi.
La cavità stessa è piena di pus, liquido sieroso o sanguinante. A un esame più attento, si possono vedere detriti di tessuto in esso.
Diagnosi differenziale
È necessario per escludere o confermare la presenza di malattie come:
- osteite tubercolare;
- granuloma eosinofilo.
Si ritiene spesso che questa malattia sia articolare. Solo usando la diagnostica radiografica differenziale, è possibile confutare questa opinione. Le radiografie mostrano che le parti metafisarie delle ossa sono coperte di infiammazione.
Avendo effettuato due stadi di diagnosi, avendo ricevuto i risultati necessari, si può affermare che il paziente molto probabilmente ha l'ascesso di Brody.
Metodi di trattamento
Su stato iniziale malattie, viene utilizzato un metodo conservativo:
- Un calco in gesso viene applicato all'arto per tre o quattro settimane. Pertanto, l'area danneggiata è riparata.
- Gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare.
- Con una esacerbazione della malattia, viene eseguita la terapia a raggi X antinfiammatoria, a volte il curettage del focus e l'introduzione della penicillina nella sua cavità.
- Viene prescritta la fisioterapia, il più delle volte UHF.
- Trattamento riparativo.
- Cibo ad alto contenuto calorico.
- Pace.
Se il metodo conservativo non porta risultati positivi, viene utilizzato il secondo metodo: l'intervento chirurgico.
La parte danneggiata dell'osso viene completamente rimossa. Dopo qualche tempo, viene sostituito da un trapianto.
Durante l'operazione viene eseguita la trapanazione della cavità, muro interno raschiato, la ferita viene suturata.
A volte si verifica l'autoguarigione. Questo processo è molto doloroso, il pus esplode tessuti soffici, si forma una fistola.
Come riassunto
Sulla base di quanto precede, possiamo concludere: l'ascesso di Brodie è una malattia ossea piuttosto pericolosa. Ne sono soggetti gli adolescenti e i giovani di età inferiore ai venticinque anni, il più delle volte maschi.
All'inizio dello sviluppo della malattia, non ci sono sintomi.
La caratteristica clinica è un lungo corso. Spesso si trascina per tre decenni. La diagnosi corretta può essere fatta solo con l'aiuto dei raggi X. Esistono due metodi di trattamento che possono essere utilizzati in combinazione: intervento conservativo e chirurgico.
- L'ascesso di Brodie - una rara forma di cronico subacuto o primario osteomielite batterica
- Nel 40% dei casi si manifesta nella 2a decade di vita
- 3-5% di tutti i casi di osteomielite
- Di solito si verifica nei bambini e negli adolescenti
- I ragazzi sono colpiti più spesso delle ragazze.
- Forma subacuta di osteomielite con un focus limitato
- Solitamente causato dalla diffusione ematogena dell'infezione da stafilococco - una forma atipica di osteomielite ematogena
Caratteristiche patognomoniche dell'ascesso di Brody
- includono un bordo anulare attorno a un punto focale nel midollo osseo (tessuto di granulazione).
Diagnosi TC e RM dell'ascesso di Brodie
Metodi di selezione
- Esame a raggi X, risonanza magnetica.
Cosa mostrerà una radiografia con l'ascesso di Brodie
- Il principale sintomo radiologico dell'ascesso di Brodie è un difetto limitato nella metafisi del lungo osso tubolare con bordo netto, dovuto all'ispessimento dello strato corticale
- Bordo con sclerosi reattiva
- I sequestratori sono rari (20%)
- Si possono vedere tipici tratti fistolosi radiotrasparenti dall'ascesso alla placca epifisaria
- Nel 40-50% dei casi si ha contatto della lesione con il periostio e ispessimento dello strato corticale.
- La lesione può essere singola o multipla
- Può attraversare il piatto germinale
- Di solito ha una dimensione di 1-5 cm
- Sede più comune: metafisi tibiale, seguita da metafisi femorale
- Il disturbo della ghiandola pineale è raro (si verifica prevalentemente nei bambini piccoli)
- La sconfitta della diafisi è rara.
Cosa mostreranno le scansioni TC delle ossa con l'ascesso di Brodie
- Visualizzazione del fuoco di gas, sequestro, fistola
- Metodo di scelta per il rilevamento della distruzione ossea e biopsia mirata.
Cosa mostreranno le scansioni MRI delle ossa con l'ascesso di Brodie
- Migliore visualizzazione dell'estensione del processo (lesione della piastra germinale)
- Definizione di riattivazione del processo
- Lesione limitata con centro ipointenso sull'immagine pesata in T1 e iperintenso sull'immagine pesata in T2 e sequenza STIR
- La parete interna dell'ascesso osseo è isointensa rispetto al muscolo nell'immagine pesata in T1
- La parete esterna dell'ascesso è generalmente relativamente ampia e ipointensa in tutte le sequenze.
- Raramente c'è un segno di alone periferico (ipointenso sull'immagine pesata in T1)
- Dopo l'introduzione agente di contrasto non vi è accumulo al centro della lesione (rappresentato dalla necrosi), mentre vi è un intenso accumulo di mezzo di contrasto presso la parete dell'ascesso
- Il midollo osseo può mostrare edema periferico midollo osseo e tessuto molle adiacente all'osso colpito
- La distribuzione è correlata alla gravità del processo infettivo.
ACL'ascesso di Brodie in un uomo di 20 anni con episodi periodici di tumefazione, ipertermia locale e rossore vicino articolazione del ginocchio per tutto lungo periodo tempo. Assenza segni di sistema processo infiammatorio.
un) Esame radiografico dimostra la distruzione osteolitica della metafisi con sclerosi circostante e reazione periostale;
b )MRI nel piano frontale, immagine pesata in T1. Aree confluenti tipiche di un ascesso:
c ) Risonanza magnetica sagittale, immagine pesata in T1 post-contrasto. Accumulo di contrasto anulare ed edema perifocale
Manifestazioni cliniche
- L'insorgenza della malattia è spesso latente
- Segni o sintomi generalizzati sono spesso minimi o assenti
- Gonfiore spesso limitato, dolente alla palpazione
- I parametri di laboratorio rientrano nell'intervallo normale (a differenza dell'osteomielite acuta).
Metodi di trattamento di questa forma di osteomielite ematogena nei bambini e negli adulti
- raschiamento
- Sbrigliamento chirurgico
- Terapia antibatterica.
Corso e previsione
- Nessun rischio di recidiva dopo il completamento asportazione chirurgica ascesso osseo.
Cosa vorrebbe sapere il medico curante
- Numero di lesioni (lesioni singole o multiple)
- Posizione ed estensione dell'ascesso osseo
- Comunicazione con l'epifisi.
Quali malattie hanno sintomi simili all'ascesso di Brody
Granuloma eosinofilo
Spesso non c'è un processo sclerotico circostante
Nessuna zona confluente
Osteoma osteoide
focolare tipico
Di solito meno di 1 cm
Lesione traumatica
Meno definito
Storia del paziente
Cisti ossea aneurismatica
Spesso multicamera
Processo sclerotico meno comune nei tessuti circostanti
graduale aumento delle dimensioni
Altri tumori ossei
Solida sconfitta
Interpretazione errata di una lesione osteolitica come tumore.
L'ascesso di Brody è una delle forme di ematogeno. Con esso, l'infiammazione ha una forma localizzata e si trova nella parte epifisaria di un lungo osso tubolare. Molto spesso si sviluppa nella tibia o nel raggio.
Si sviluppa principalmente negli adolescenti e negli uomini adulti. Non ci sono praticamente casi di sviluppo nei bambini.
I fuochi sono di un solo tipo. Le dimensioni e la forma dipendono dalla durata della malattia. In una fase iniziale hanno una forma a goccia allungata, possono raggiungere 1,5 - 2 cm Con un lungo periodo di sviluppo, la forma diventa come una palla e la dimensione aumenta fino a 5 centimetri.
La particolarità dello sviluppo di questo tipo di malattia in un lungo corso. Il processo può richiedere diversi decenni.
Cause
Il principale agente eziologico della malattia è infezione da stafilococco. Il corpo diventa gradualmente più debole, l'immunità diminuisce. Quando diventa molto debole, l'infezione inizia a progredire.
I microbi possono entrare nel corpo in diversi modi:
- attraverso danni alla pelle;
- con un grande accumulo di sangue;
- attraverso foruncoli, cisti, ecc.;
- da focolai purulenti di infiammazione.
È anche possibile entrare nel sangue con iniezioni o contagocce.
Sintomi e manifestazioni
I sintomi dello sviluppo della malattia possono essere diversi. La prima cosa che i pazienti notano è che quando viene premuta, l'area interessata perde sensibilità. A loadings e di notte i dolori cominciano gradualmente a esser mostrati.
Principale sintomi iniziali sono:
- nodo duro;
- la pelle in questo posto diventa rossa;
- rigonfiamento.
Dopo qualche tempo, inizia a formarsi una capsula, all'interno della quale si accumula il pus.
La patologia può svilupparsi per molti anni. La malattia potrebbe non manifestarsi per molto tempo, ma di tanto in tanto si verificano esacerbazioni. La persona osserva:
- temperatura elevata;
- debolezza;
- deterioramento generale del benessere;
- la pelle intorno all'area interessata diventa rossa;
- alla palpazione, il dolore diventa più forte.
L'esordio può essere acuto o cronico primario lieve. Segni clinici non molto evidente. Se la malattia ha questa forma, una persona può sentire solo un lieve dolore e gonfiore. Se l'ascesso si trova vicino all'articolazione, può causare lo sviluppo, il che rende la patologia simile a varie articolazioni malattie infiammatorie(artrite, ecc.) Può anche essere scambiato per nevralgia.
Se l'esordio è acuto, i sintomi saranno più pronunciati: la temperatura aumenterà bruscamente a 39-40 ° C, ecc.
Quando esacerbato, l'ascesso non provoca la formazione di fistole.
Diagnostica
Per diagnosticare questa malattia, è necessario eseguire una radiografia. Nella foto, il medico vede una cavità nella parte spugnosa dell'osso con un diametro da 2 a 2,5 cm, che è circondata ai lati da una zona di sclerosi. All'interno della cavità è pieno di pus, così come sanguinante o liquido sieroso. Inoltre, a un esame più attento, sono visibili detriti tissutali.
L'analisi differenziale viene eseguita con granuloma tubercolare, eosinofilo, ecc.
Trattamento
Il trattamento viene effettuato con metodi diversi, a seconda dello stadio in cui si trova l'ascesso osseo di Brodie. Su fase iniziale utilizzo metodi conservativi: l'osso viene immobilizzato con un calco in gesso per un mese e vengono prescritti anche antibiotici. In caso di esacerbazione, viene eseguita la radioterapia antinfiammatoria, il focus può essere raschiato e la penicillina iniettata in questo punto. Il grande deve sottoporsi a una serie di procedure fisioterapiche (UHF, ecc.) Inoltre, riposo, alimentazione corretta e trattamento di rafforzamento generale (vitamine, minerali eccetera.)
Se questi metodi non hanno l'effetto desiderato, viene eseguita un'operazione. In questo caso, la parte danneggiata dell'osso viene rimossa e sostituita con un innesto.
25. Ascesso intraosseo di Brodie. Osteomielite sclerosante di Garre
Ascesso intraosseo di Brody- necrosi limitata dell'osso spongioso, seguita dalla sua fusione e dalla formazione di una cavità. Quest'ultimo è pieno di liquido purulento, sieroso o sanguinante, a volte si trovano detriti tissutali. L'agente eziologico nella maggior parte dei casi è lo stafilococco aureo. Il processo è localizzato più spesso nella tibia prossimale. Questo tipo di osteomielite è patogeneticamente associato a un'infezione a bassa virulenza ea una ridotta reattività del corpo.
Le manifestazioni cliniche della malattia sono diverse. C'è una sensibilità limitata quando si preme sull'osso, ma spesso i fuochi non si manifestano, il dolore si verifica solo a volte - di notte, dopo uno sforzo fisico, quando il tempo cambia. Febbre, brividi e altri sintomi generali sono generalmente assenti. Esistono, tuttavia, forme con esacerbazioni periodiche, febbre, arrossamento della pelle, dolore alla pressione e al movimento. Il processo può durare anni, i periodi di esacerbazione sono sostituiti da remissioni temporanee. L'esame di solito non è informativo, nei casi più pronunciati si riscontra un ispessimento nella metafisi e non sono rari i fenomeni reattivi nell'articolazione.
Su raggi X si può vedere nella parte spugnosa della metafisi una cavità del diametro di 2-2,5 cm, rotonda o ovale, circondata da una ben definita zona di sclerosi a forma di bordo stretto o largo, sono spesso visibili delicate sovrapposizioni periostali sulla superficie dell'osso.
Il trattamento principale per un ascesso è la chirurgia. Viene eseguita la trapanazione della cavità, la parete interna viene raschiata. La ferita è cucita strettamente. Per le grandi cavità, viene utilizzata la plastica muscolare.
Osteomielite sclerosante di Garre inizia in modo subacuto, senza dolore acuto all'arto o grave infiammazione. Il flemmone e le fistole purulente sono estremamente rari. Il decorso del processo infiammatorio è lento, clinicamente è caratterizzato da dolore all'arto, più spesso di notte, violazione delle sue funzioni, moderato aumento della temperatura corporea, VES e leucocitosi. Una caratteristica di questa forma di osteomielite è una pronunciata sclerosi dell'osso interessato (spesso tubolare lungo), che viene determinata radiograficamente. Sullo sfondo della sclerosi, ci sono piccoli focolai di rarefazione del tessuto osseo. Il canale midollare si restringe nel tempo e può diventare completamente sclerosante, mentre la diafisi dell'osso diventa ispessita in modo fusiforme.
Il principale tipo di trattamento è conservativo con l'introduzione di antibiotici (lincomicina, acido fusidico, penicilline semisintetiche), elettroforesi della tripsina e l'uso della fisioterapia (terapia UHF). Il trattamento chirurgico ha lo scopo di rimuovere molti piccoli focolai osteomielitici.