L'uso della chemioterapia per il cancro del polmone: come trattare la patologia con questo metodo? Trattamento del cancro del polmone con la chemioterapia Cancro del polmone Chemioterapia di seconda linea

All'esame, la maggior parte dei pazienti (due terzi) mostra segni di esteso processo tumorale: coinvolgimento di uno o entrambi i lati del torace o diffusione di metastasi. L'irradiazione di tali pazienti viene effettuata solo a scopo palliativo e quando vengono prescritti anche farmaci chemioterapici moderni, la prognosi è estremamente sfavorevole.
Per i pazienti con una natura più limitata della malattia (danni a un lato del torace), il principale metodo di trattamento è la chemioterapia.

Lo si sapeva da tempo carcinoma a piccole cellule del polmoneè un tumore in rapida crescita che ha già metastatizzato al momento della diagnosi. Pertanto, nel trattamento di tali pazienti viene utilizzato un approccio sistematico. Il tumore è abbastanza sensibile (almeno inizialmente) ai farmaci citotossici e la chemioterapia è diventata il trattamento principale.

È estremamente raro quando si trova solo un piccolo tumore che non colpisce i linfonodi del mediastino. In tali casi, il tumore può essere rimosso e dopo l'operazione, al paziente può essere somministrato un ciclo di chemioterapia. Secondo ricerca clinica, eseguire un intervento chirurgico dopo la nomina di pazienti con un ciclo di chemioterapia per ridurre le dimensioni del tumore non fornisce benefici. Pertanto, di solito metodo chirurgico svolge solo un ruolo minore nel trattamento del carcinoma polmonare a piccole cellule.

In uno dei primi randomizzati ricerca ha confrontato l'efficacia della radioterapia e il suo uso combinato con la chemioterapia. Allo stesso tempo, è stato dimostrato un aumento della sopravvivenza a breve termine nel gruppo di pazienti trattati con due metodiche, rispetto al gruppo che ha ricevuto solo un ciclo di radioterapia.

Alcuni farmaci chemioterapici efficace in isolamento. Gli agenti alchilanti più comunemente usati sono la ciclofosfamide e l'ifosfamide. Tra gli altri farmaci efficaci notevoli sono etoposide, taxani, irinotecan, alcaloidi della vinca, cisplatino e antracicline.

Da applicazione isolata droghe per lo più abbandonati, salvo alcuni casi particolari (discussi di seguito). Numerosi studi che utilizzano vari regimi e regimi di prescrizione hanno dimostrato la loro efficacia totale (25-50%) o parziale (30-50%).

In diversi studi maggioriè stata stimata la durata ottimale del ciclo di chemioterapia. Secondo il punto di vista generalmente accettato, sei cicli di chemioterapia sono considerati ottimali. La principale circostanza limitante è lo sviluppo della neutropenia nei pazienti, che può essere parzialmente prevenuta dalla nomina di fattori ematopoietici. Secondo studi randomizzati, con un aumento della dose di farmaci, aumenta la sopravvivenza dei pazienti.

Ciò si ottiene riducendo intervallo tra i corsi o quando si prescrivono dosi più elevate di farmaci in combinazione con fattori ematopoietici. In generale, gli studi non hanno dimostrato aumenti significativi della sopravvivenza dei pazienti che giustificherebbero la manifestazione di reazioni tossiche in essi e l'alto costo del trattamento. Anche i tentativi di aumentare l'intensità della chemioterapia con la somministrazione settimanale di farmaci non hanno portato ad un aumento della sopravvivenza dei pazienti.

Allo stesso modo, la nomina come mezzo trattamento primario grandi dosi di farmaci con il supporto di cellule staminali autologhe non ha mostrato alcun beneficio, sebbene la maggior parte dei pazienti abbia risposto al trattamento.

Farmaci chemioterapici hanno un'elevata tossicità e aumentano solo leggermente la sopravvivenza dei pazienti. Attualmente è possibile prolungare di 2 anni la vita del 15-20% dei pazienti con un processo tumorale limitato. L'analisi della sopravvivenza tra i pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule ha mostrato che l'8% dei pazienti con un processo limitato e il 2,2% con un tumore diffuso vive per almeno 2 anni.

Dopo 6 anni c'è recidiva tumorale; a questo punto, solo il 2,6% di tutti i pazienti sopravvive. Anche se la chemioterapia offre qualche possibilità di prolungare la vita del paziente e possibilmente di curarlo, le conseguenze del trattamento farmacologico, soprattutto nelle persone debilitate o anziane, le costringono a ricorrere a metodi terapeutici palliativi. Va sempre tenuto presente che i sintomi dolorosi sono la causa principale della scarsa qualità della vita.

Ad esempio, come semplice cure palliative la somministrazione orale di etoposide era ampiamente praticata. Tuttavia, secondo due studi randomizzati, si è scoperto che in questo caso i pazienti sviluppano segni di grave tossicosi, la qualità della vita si deteriora bruscamente e, di conseguenza, la loro vita si accorcia. Con la manifestazione di un effetto favorevole del farmaco, che compensa lo sviluppo di gravi sintomi avversi, il trattamento non deve essere annullato.

Avverso prognosi del carcinoma polmonare a piccole cellule determinata da una serie di fattori. Tra i più significativi ci sono: malattia estesa, cattive condizioni fisiche del paziente, basso livello albumina e ioni sodio nel plasma sanguigno, nonché compromissione della funzionalità epatica. Ai pazienti anziani, che sono spesso caratterizzati dalla presenza di fattori prognostici avversi, non è opportuno prescrivere trattamenti a lungo termine con farmaci chemioterapici.

Se il tumore non risponde al farmaco e migliora stati non si verifica, allora possiamo limitarci ad effettuare solo 2-3 cicli iniziali. La chemioterapia combinata intensiva spesso prolunga la vita delle persone di giovane età, con un tumore nella fase iniziale di sviluppo e con una prognosi relativamente favorevole. Molti pazienti sono intermedi tra queste due categorie estreme e, in ogni singolo caso, il medico deve scegliere il metodo di trattamento più appropriato.

Fattori prognostici sfavorevoli nel carcinoma polmonare a piccole cellule:
- cattivo stato generale malato
- Ampio processo tumorale
- Bassi livelli di albumina e ioni sodio nel plasma sanguigno
- Livello potenziato fosfatasi alcalina o lattato deidrogenasi
- Presenza di metastasi cerebrali
- Infiltrazione del midollo osseo da parte di un tumore o di un'anemia

Le indicazioni per la chemioterapia del cancro del polmone dipendono direttamente dalla malattia stessa e dal suo stadio. Ci sono una serie di fattori che influenzano questo. In primo luogo, viene prestata attenzione alla dimensione del tumore, allo stadio di sviluppo, al tasso di crescita, al grado di differenziazione, all'espressione, al grado di metastasi e al coinvolgimento delle regioni linfonodi e lo stato ormonale.

Un ruolo speciale è occupato dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Questi includono l'età, malattie croniche, localizzazione di una neoplasia cancerosa maligna, nonché lo stato dei linfonodi regionali e la salute generale.

Il medico valuta sempre i rischi e le complicazioni che il trattamento può portare. Sulla base di tutti questi fattori, vengono fornite le principali indicazioni per la chemioterapia. Fondamentalmente questa procedura consigliato per le persone con malattie del cancro, leucemie, rabdomiosarcomi, emoblastosi, corioncarcinociti e altri. La chemioterapia per il cancro ai polmoni è una possibilità di recupero.

Efficacia della chemioterapia nel cancro del polmone

L'efficacia della chemioterapia nel cancro del polmone è piuttosto elevata. Ma affinché il trattamento dia davvero un risultato positivo, è necessario eseguire combinazioni complesse. Efficienza metodi moderni il trattamento non è in alcun modo associato alla gravità degli effetti collaterali.

Il successo durante il trattamento dipende molto. Quindi, lo stadio della malattia e il periodo in cui è stata diagnosticata giocano un ruolo importante. Naturalmente, non si dovrebbero escludere le qualifiche dei medici, le attrezzature del centro oncologico e la consapevolezza del personale nella risoluzione di tali problemi. Dopotutto, l'efficacia del trattamento dipende non solo dai farmaci.

Un ruolo importante è svolto dall'uso della chemioterapia, nella selezione dei farmaci e nella nomina di un particolare regime terapeutico, gioca la struttura istologica del tumore. Particolarmente positivamente provato i seguenti farmaci: ciclofosfamide, metotrexato, vincristina, fosfamide, mitomicina, etoposide, adriamicina, cisplatino e

Nitrosometilurea. Naturalmente, hanno tutti effetti collaterali che sono stati descritti nei paragrafi precedenti. La chemioterapia per il cancro ai polmoni si è dimostrata efficace.

Chemioterapia per il cancro ai polmoni

Il corso della chemioterapia per il cancro del polmone è compilato esclusivamente in individualmente. In questo caso, vengono respinti dalla struttura del tumore, dallo stadio di sviluppo, dal luogo di localizzazione e dal trattamento precedente. Di solito il corso consiste in diversi farmaci. Vengono introdotti in cicli, con determinati intervalli di 3-5 settimane.

Tale "tregua" è necessaria per il corpo e il sistema immunitario sono stati in grado di recuperare nuovamente dopo il rendering terapia medica. Durante il corso della chemioterapia, la dieta del paziente non cambia. Naturalmente, a seconda delle condizioni della persona, il medico apporta alcuni aggiustamenti.

Ad esempio, se un paziente sta assumendo farmaci a base di platino, ha bisogno di bere più liquidi. Le bevande alcoliche sono vietate. In nessun caso dovresti andare in sauna, perché rimuove l'umidità in eccesso dal corpo.

Deve essere chiaro che i corsi di chemioterapia possono aumentare il rischio di sviluppare raffreddori. Pertanto, si consiglia ai pazienti di dare la preferenza ai decotti alle erbe. Durante il corso della chemioterapia, il medico esegue regolarmente esami del sangue dal paziente, conduce procedura ecografica fegato e reni. Le donne possono sperimentare cambiamenti in ciclo mestruale. I pazienti possono soffrire di insonnia, ma questo è un processo del tutto normale.

Il numero di corsi dipende dalle condizioni del paziente e da come si sta riprendendo. La quantità ottimale è considerata da 4-6 cicli di chemioterapia. In questo caso, la chemioterapia per il cancro ai polmoni non provoca gravi danni al corpo.

Chemioterapia per metastasi polmonari

La chemioterapia per le metastasi polmonari dipende dalla localizzazione immediata del tumore in relazione agli organi, ai tessuti e ai linfonodi circostanti. Il fatto è che le metastasi maligne possono formarsi in quasi tutti gli organi. Provengono da cellule tumorali e vengono gradualmente trasportate attraverso il sangue o la linfa in tutto il corpo.

La chemioterapia per le metastasi viene eseguita con uno o una combinazione di farmaci. I più comunemente usati sono i taxani (Taxol, Taxotere o Abraxane), l'adriamicina o il farmaco per la terapia immunitaria Herceptin. La durata del trattamento e i possibili effetti collaterali sono specificati dal medico curante.

Tra i farmaci utilizzati in combinazione vengono utilizzati anche taxani e adriamicina. Ci sono alcuni regimi chemioterapici. Di solito vengono utilizzati nel seguente ordine: CAF, FAC, CEF o AC. Prima di utilizzare Taxol o Taxotere, vengono prescritti farmaci steroidi per ridurre i loro effetti collaterali. La chemioterapia per il cancro del polmone deve essere eseguita sotto la guida di uno specialista esperto.

Chemioterapia per carcinoma polmonare a cellule squamose

La chemioterapia per il carcinoma polmonare a cellule squamose ha le sue caratteristiche. Il punto è quello da solo carcinoma spinocellulare rappresenta tumore maligno, che si verifica sullo sfondo di un tumore epiteliale della pelle e delle mucose, voglie in crescita e papillomi, ha l'aspetto di un singolo nodo o arrossamento sotto forma di una placca che cresce molto rapidamente.

Di solito una tale malattia si forma sulla base dello sviluppo del cancro della pelle, che comporta una particolare difficoltà. segno distintivo questa malattiaè una rapida crescita. Il gruppo di rischio comprende principalmente uomini di età superiore ai 40 anni. Nelle donne, questo fenomeno non è così comune.

Utilizzato nel trattamento del cancro terapia sistemica. Include l'uso di farmaci come cisplatino, metotrexato e bleomicina. Il trattamento viene effettuato in parallelo con radioterapia. Anche lo schema delle combinazioni di farmaci, tra cui Taxol e terapia gamma remota, è ampiamente utilizzato. Ciò migliora l'efficacia del trattamento e porta persino a una cura completa.

L'efficacia del trattamento dipende interamente dallo stadio della malattia. Se il cancro è stato diagnosticato prime date e iniziato trattamento efficace, allora la probabilità di un esito positivo è alta. La chemioterapia per il cancro ai polmoni offre a una persona la possibilità di un completo recupero.

Chemioterapia per adenocarcinoma polmonare

La chemioterapia per l'adenocarcinoma polmonare è abbastanza comune. Il fatto è che l'adenocarcinoma è la forma più comune di cancro non a piccole cellule del sistema bronco-polmonare. Si sviluppa spesso dalle cellule epiteliali ghiandolari. Nella fase iniziale, la malattia non si manifesta in alcun modo. Si sviluppa piuttosto lentamente, è caratterizzato da metastasi ematogene.

Molto spesso, l'adenocarcinoma è localizzato nei bronchi periferici e, in assenza di un trattamento adeguato, raddoppia approssimativamente entro 6 mesi. Questa forma di cancro è più comune nelle donne che negli uomini. La complessità del tumore può essere variata.

Tutto viene rimosso con l'aiuto di seri interventi chirurgici. Naturalmente, sono tutti combinati con la chemioterapia o la radioterapia. Ciò riduce significativamente la probabilità di una ricaduta in futuro.

Tutta la terapia viene effettuata utilizzando apparecchiature innovative che riducono al minimo gli effetti collaterali del trattamento. Per il trattamento dell'adenocarcinoma vengono utilizzati non solo i tradizionali farmaci chemioterapici, ma anche i più moderni immunomodulatori. La chemioterapia per il cancro ai polmoni evita le conseguenze in futuro.

Regimi chemioterapici per il cancro del polmone

I regimi chemioterapici per il cancro del polmone sono trattamenti selezionati su base individuale. Naturalmente, lo schema scelto non garantisce il completo recupero di una persona. Tuttavia, ti consente di eliminare i sintomi spiacevoli e rallenta in modo significativo il processo di sviluppo delle cellule tumorali.

La chemioterapia può essere somministrata prima o dopo l'intervento chirurgico. Se il paziente soffre di diabete mellito o altre malattie croniche, lo schema viene selezionato con estrema cautela. Durante questo processo, l'anamnesi è pienamente presa in considerazione.

Un regime chemioterapico efficace deve avere determinate proprietà. Questi includono il livello degli effetti collaterali, idealmente dovrebbe essere minimo. I farmaci devono essere selezionati con grande cura. Il fatto è che diversi farmaci vengono utilizzati contemporaneamente durante la chemioterapia. Insieme, dovrebbero interagire normalmente e non portare a gravi effetti collaterali.

Lo schema, che implica la chemioterapia per il cancro ai polmoni, può essere presentato sotto forma di una combinazione di farmaci. In questo caso, l'efficienza complessiva è di circa il 30-65%. Il trattamento viene effettuato, magari con un farmaco, ma in questo caso l'aspetto di un effetto positivo è significativamente ridotto.

Farmaci chemioterapici per il cancro del polmone

I farmaci chemioterapici per il cancro del polmone sono farmaci antitumorali, la cui azione è finalizzata alla distruzione e alla completa distruzione delle cellule tumorali. Nel trattamento della malattia possono essere utilizzati due tipi di chemioterapia. La prima opzione è l'eliminazione del cancro con un farmaco. Il secondo tipo di trattamento prevede l'uso di diversi mezzi.

Ad oggi, ci sono molti farmaci che mirano all'eliminazione tumore canceroso e le sue conseguenze. Esistono diversi tipi principali che sono efficaci in una determinata fase e hanno un meccanismo d'azione individuale.

agenti alchilanti. Questi sono farmaci che agiscono sulle cellule tumorali a livello molecolare. Questi includono nitrosourea, ciclofosfamide ed embihin.

Antibiotici. Molti farmaci di questa classe hanno attività antitumorale. Sono in grado di distruggere le cellule tumorali in diverse fasi del loro sviluppo.

Antimetaboliti. È speciale medicinali, che sono in grado di bloccare i processi metabolici nelle cellule tumorali. Di conseguenza, questo porta alla loro completa distruzione. Alcuni dei più efficaci di questo tipo sono: 5-fluorouracile, citarabina e metotrexato.

Antracicline. La composizione di ciascun farmaco di questo gruppo include alcuni principi attivi che hanno un effetto sulle cellule tumorali. Questi medicinali includono: rubomicina e adriblastina.

Vincalcaloidi. Questi sono farmaci antitumorali a base di piante. Sono in grado di distruggere la divisione delle cellule tumorali e distruggerle completamente. Questo gruppo comprende medicinali come Vindesin, Vinblastine e Vincristina.

Preparazioni di platino. Contengono sostanze tossiche. Nel loro meccanismo d'azione, sono simili agli agenti alchilanti.

Epipodofillotossine. Questi sono normali farmaci antitumorali, che sono un analogo sintetico sostanze attive estratto di mandragora. I più popolari sono Tnipozid ed Etopozid.

Tutti i farmaci di cui sopra sono assunti secondo un certo schema. Questo problema è deciso esclusivamente dal medico curante, a seconda delle condizioni della persona. Tutti i medicinali causano effetti collaterali sotto forma di reazioni allergiche, nausea e vomito. La chemioterapia per il cancro del polmone è un processo complesso che richiede il rispetto di determinate regole.

Controindicazioni per la chemioterapia del cancro del polmone

Le controindicazioni alla chemioterapia per il cancro del polmone, infatti, così come le indicazioni, dipendono da molti fattori. Pertanto, viene prestata attenzione allo stadio della malattia, alla localizzazione del tumore e alle caratteristiche individuali del corpo del paziente.

Esistono numerose controindicazioni in cui è comunque impossibile eseguire un trattamento chemioterapico. Sì, è un'ebbrezza. Con l'introduzione di un farmaco aggiuntivo, può verificarsi una forte reazione, che porterà solo Conseguenze negative per una persona. È impossibile eseguire la chemioterapia con metastasi al fegato. Se una persona ha alto livello bilirubina, anche questa procedura è vietata.

La chemioterapia non viene eseguita con metastasi al cervello e in presenza di cachessia. Solo un oncologo può rivelare la possibilità di tale trattamento dopo aver condotto esami speciali e aver studiato i risultati ottenuti. Dopotutto, la chemioterapia per il cancro ai polmoni può causare gravi danni al corpo.

Effetti collaterali della chemioterapia per il cancro del polmone

Gli effetti collaterali della chemioterapia per il cancro del polmone non sono esclusi. Inoltre, si verificano in quasi il 99% dei casi. Forse questo è il principale e unico inconveniente di questo tipo di trattamento. Il fatto è che i sintomi collaterali influenzano negativamente l'intero corpo.

La chemioterapia colpisce principalmente le cellule del sistema ematopoietico e del sangue. C'è un forte impatto su tratto gastrointestinale, naso, follicoli piliferi, appendici, unghie, pelle e mucosa orale. Ma a differenza delle cellule tumorali, queste cellule possono facilmente riprendersi. Pertanto, gli effetti collaterali negativi scompaiono immediatamente dopo l'abolizione di un particolare farmaco.

Alcuni effetti collaterali della chemioterapia scompaiono rapidamente, mentre altri durano per diversi anni o impiegano diversi anni per manifestarsi. Ci sono diversi effetti collaterali importanti. Quindi, in sostanza, l'osteoporosi inizia a manifestarsi. Si verifica sullo sfondo dell'assunzione di farmaci come ciclofosfamide, metotrexato e fluorouracile.

Nausea, vomito e diarrea sono al secondo posto. Questo perché la chemioterapia colpisce ogni cellula del corpo. Questi sintomi scompaiono immediatamente dopo l'annullamento di questa procedura.

La caduta dei capelli è abbastanza comune. Dopo un ciclo di chemioterapia, l'attaccatura dei capelli può essere persa parzialmente o completamente. La crescita dei capelli viene ripristinata immediatamente dopo l'interruzione del trattamento.

Gli effetti collaterali sulla pelle e sulle unghie sono abbastanza comuni. Le unghie diventano fragili, la pelle mostra una persistente sensibilità agli sbalzi di temperatura.

Stanchezza e anemia sono effetti collaterali comuni. Ciò accade a causa di una diminuzione dei globuli rossi. Le complicanze infettive non sono escluse. Il fatto è che la chemioterapia influisce negativamente sul corpo nel suo insieme e inibisce il funzionamento del sistema immunitario.

Il disturbo della coagulazione del sangue si verifica a causa del trattamento chemioterapico del cancro del sangue. Spesso si manifestano stomatite, alterazioni del gusto e dell'olfatto, sonnolenza, frequenti mal di testa e altre conseguenze. Tutti questi effetti negativi possono essere causati dalla chemioterapia per il cancro ai polmoni.

Effetti della chemioterapia nel cancro del polmone

Le conseguenze della chemioterapia nel cancro del polmone non sono escluse. Prima di tutto, il sistema immunitario umano soffre. Ha bisogno di molto tempo per riprendersi completamente. Mentre è in uno stato vulnerabile, vari virus e infezioni possono entrare nel corpo umano.

La chemioterapia distrugge le cellule tumorali o rallenta il processo della loro riproduzione. Ma nonostante tale lato positivo di questa domanda, ci sono anche conseguenze negative. Quindi praticamente tutto si manifesta sotto forma di fenomeni negativi. Può essere nausea, vomito, disturbi intestinali e forte ricaduta capelli. Piuttosto, questo si riferisce agli effetti collaterali, ma può essere tranquillamente attribuito alle conseguenze.

Nel tempo, possono svilupparsi segni di oppressione dell'emopoiesi. Ciò si manifesta sotto forma di una diminuzione del numero di leucociti ed emoglobina. Non è esclusa la comparsa di neuropatia e l'aggiunta di un'infezione secondaria. Ecco perché il periodo dopo la chemioterapia è uno dei più difficili. Una persona ha bisogno di ripristinare il proprio corpo e allo stesso tempo prevenire lo sviluppo di gravi conseguenze. Dopo che la chemioterapia per il cancro ai polmoni è stata completata, il paziente inizierà a sentirsi meglio.

Molti farmaci utilizzati nella chemioterapia combattono efficacemente le cellule tumorali e successivamente rallentano il processo del loro sviluppo. Poi c'è la completa distruzione. Ma, nonostante tali dinamiche positive, è quasi impossibile sbarazzarsi delle complicazioni. Più precisamente, per evitare il loro aspetto.

Prima di tutto, una persona inizia a sentirsi debole. Poi si unisce male alla testa, nausea, vomito e indigestione. I capelli possono iniziare a cadere, una persona avverte una stanchezza costante, sviluppa piaghe nella cavità orale.

Nel tempo, iniziano a svilupparsi segni di oppressione dell'ematopoiesi. Più recentemente, tali complicazioni hanno causato depressione nelle persone. Tutto ciò ha notevolmente peggiorato l'efficacia del trattamento. Ad oggi, hanno effettivamente iniziato a utilizzare farmaci antiemetici, per raffreddare i capelli in modo che non cadano, ecc. Pertanto, non dovresti aver paura delle conseguenze che la chemioterapia può dare per il cancro ai polmoni.

Per reintegrare il corpo con i carboidrati, vale la pena dare la preferenza a cereali, patate, riso e pasta. Si consiglia di mangiare vari formaggi, dolci a base di latte e panna dolce. È importante bere molti liquidi buona qualità. Questo rimuoverà le sostanze tossiche dal corpo.

La nutrizione per i pazienti con cancro deve essere specifica. Dopo tutto, è, infatti, una parte importante dell'intero processo di guarigione. Naturalmente, la dieta dovrebbe essere compilata da medici e nutrizionisti. La chemioterapia per il cancro del polmone richiede il rispetto di determinate regole per l'uso di un determinato alimento.

Per combattere una malattia così terribile come il cancro ai polmoni, vengono utilizzati metodi diversi. La scelta del regime di trattamento dipende dallo stadio di sviluppo della patologia. Modo effettivo la distruzione delle cellule atipiche è considerata chemioterapia per il cancro del polmone. Cos'è?

Caratteristiche della malattia

Il cancro ai polmoni lo è malattia pericolosa in grado di infettare l'intero corpo e causare la morte di una persona. Il trattamento dell'oncologia è efficace solo in una fase iniziale del suo sviluppo. Molto spesso, la patologia viene diagnosticata in persone che hanno una lunga storia di fumo. Pertanto, gli uomini soffrono di cancro ai polmoni più delle donne.

Per il trattamento delle neoplasie maligne vengono utilizzati diversi metodi: chirurgia, radioterapia e chemioterapia. Di norma, questi metodi sono prescritti in combinazione per ottenere la massima efficienza.

Il concetto di chemioterapia e le sue tipologie

La chemioterapia è una procedura medica in cui vengono introdotte sostanze chimiche nel corpo umano che aiutano a distruggere le cellule tumorali. Come risultato del trattamento, la neoplasia maligna scompare completamente o diminuisce di dimensioni.

Esistono due tipi principali di tale terapia:

1. Neoadiuvante. È prescritto prima dell'intervento chirurgico per ridurre il tumore. Ciò consente una più facile rimozione durante l'intervento chirurgico.
2. Adiuvante. Eseguire dopo trattamento chirurgico per prevenire le ricadute. Dopotutto, la rimozione del tumore non significa che tutti gli elementi cancerosi siano stati distrutti nel corpo del paziente.

Si distingue anche la chemioterapia per il cancro del polmone, che differisce nel colore del farmaco utilizzato:

• Rosso. Ha la massima tossicità, quindi porta a un forte deterioramento del funzionamento del sistema immunitario e dell'intero organismo nel suo insieme. Include farmaci del gruppo delle antracicline.
• Giallo. È meno dannoso. Include "ciclofosfamide", "metotrexato".
• Blu. Aiuta nelle prime fasi dello sviluppo della patologia: mitomicina, mitoxantrone.
• Bianco. Anche più efficace per fase iniziale malattie - "Taxotere", "Taxol".

Nel trattamento del cancro del polmone, viene spesso utilizzata la chemioterapia combinata, utilizzando diversi farmaci. Ciò consente di aumentare significativamente l'efficienza della procedura.

Eseguire le procedure di chemioterapia in cicli. Dopo l'introduzione dei farmaci, viene fatta una pausa di circa un mese per evitare lo sviluppo di complicazioni dovute all'azione dei farmaci. Il corso di trattamento è di 4-6 cicli. Ma la durata esatta del trattamento dipende dal grado della malattia.

Controindicazioni

La chemioterapia per il cancro ai polmoni ha le sue controindicazioni. Questi includono:

• Deterioramento del corpo.
• Malattie mentali.
• Patologie infettive.
• Malattie del fegato e dei reni.

Annullare il trattamento sostanze chimiche maggio a vecchiaia paziente, immunodeficienza, reumatismi. La chemioterapia può anche essere sospesa durante l'assunzione di antibiotici.

Reazioni avverse

La chemioterapia è un metodo di trattamento efficace, ma piuttosto dannoso. Dopotutto, i farmaci introdotti nel sangue del paziente non agiscono localmente sulle cellule tumorali. Sostanze chimiche rendere Influenza negativa e cellule sane organi interni. Ciò non può che influire sul benessere del paziente.

Spesso, i pazienti sperimentano i seguenti effetti collaterali della chemioterapia per il cancro del polmone:

• Mancanza di voglia di mangiare.
• La comparsa di ulcere sulla mucosa della bocca.
• La perdita di capelli.
• Dimagrante.
• Indebolimento del sistema immunitario.
• Disturbi della sedia.
• Nausea.
• Faticabilità rapida.

Per ridurre l'impatto negativo sul corpo durante il trattamento chemioterapico, i medici prescrivono ai pazienti farmaci di mantenimento, dieta e vitamine.

Superare gli effetti collaterali

Per alleviare le condizioni del paziente durante la chemioterapia per il cancro del polmone, devono essere seguite le seguenti raccomandazioni dei medici:

1. Prendi medicinali speciali che supportano l'attività degli organi più importanti.
2. Mangia bene ed evita il cibo spazzatura.
3. Astenersi dal fumare e dal bere alcolici.
4. Più tempo per camminare all'aperto.
5. Non dimenticare un esercizio moderato.
6. Monitora lo stato psico-emotivo, non essere stressato e depresso.

Dieta

Con il cancro ai polmoni, i pazienti spesso perdono il desiderio di mangiare. Tuttavia, questo è l'unico modo per fornire all'organismo sostanze utili, che sono così carenti durante la chemioterapia. La dieta del paziente deve essere equilibrata.

Il menu non deve contenere i seguenti prodotti:

• Cibo in scatola.
• Cioccolato, torte, pasticcini.
• Cibi grassi, salati, piccanti.
• Salsicce.
• Prodotti affumicati.
• Fast food.
• Bevande alcoliche, caffè.

La tua dieta dovrebbe includere cibi più ricchi di proteine. Con l'aiuto di loro sarà possibile accelerare il processo di riabilitazione del corpo. Si consiglia ai pazienti di mangiare:

1. Proteine: legumi, noci, pollo, uova.
2. Carboidrati: patate, riso.
3. Latticini.
4. Frutti di mare.
5. Frutta e verdura.
6. Decotti alle erbe, tè, composte, succhi appena spremuti.

Nel cancro ai polmoni, è anche importante osservare regime di consumo. Devi bere almeno 2 litri di acqua al giorno. A causa di una quantità sufficiente di liquido, tutte le sostanze nocive vengono rimosse dal corpo.

La chemioterapia per il cancro ai polmoni è un trattamento efficace. Ma la distruzione delle cellule tumorali con sostanze chimiche influisce negativamente sul corpo. Per mantenere uno stato normale, è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni dei medici.

(Mosca, 2003)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

Il carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC) è una forma specifica di carcinoma polmonare che differisce in modo significativo nella sua caratteristiche biologiche da altre forme, accomunate dal termine carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC).

Esistono prove evidenti che SCLC è associato al fumo. Ciò conferma la frequenza mutevole di questa forma di cancro.

L'analisi dei dati SEER per 20 anni (1978-1998) ha mostrato che, nonostante l'aumento annuale del numero di pazienti con cancro del polmone, la percentuale di pazienti con SCLC è diminuita dal 17,4% nel 1981 al 13,8% nel 1998, che, secondo sembra essere correlato all'intensa campagna contro il fumo negli Stati Uniti. Degna di nota è la relativa, rispetto al 1978, riduzione del rischio di morte per SCLC, registrata per la prima volta nel 1989. Negli anni successivi, questa tendenza è continuata e nel 1997 il rischio di morte per SCLC era 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Le caratteristiche biologiche del SCLC determinano la rapida crescita e la precoce generalizzazione del tumore, che allo stesso tempo ha un'elevata sensibilità ai citostatici e alla radioterapia rispetto al NSCLC.

Come risultato dell'intenso sviluppo di metodi per il trattamento del SCLC, la sopravvivenza dei pazienti sottoposti a terapia moderna è aumentata di 4-5 volte rispetto ai pazienti non trattati, circa il 10% dell'intera popolazione di pazienti non ha segni della malattia entro 2 anni dopo la fine del trattamento, il 5-10% vive più di 5 anni senza segni di recidiva della malattia, cioè possono essere considerati guariti, sebbene non siano garantiti contro la possibilità di ripresa della crescita del tumore (o il verificarsi di NSCLC).

La diagnosi di SCLC è finalmente stabilita dall'esame morfologico ed è costruita clinicamente sulla base di dati radiologici, in cui viene più spesso rilevata la posizione centrale del tumore, spesso con atelettasia e polmonite e coinvolgimento precoce dei linfonodi della radice e mediastino. Spesso i pazienti sviluppano la sindrome mediastinica - segni di compressione della vena cava superiore, nonché lesioni metastatiche dei linfonodi sopraclavicolari e meno spesso altri linfonodi periferici e sintomi associati alla generalizzazione del processo (lesioni metastatiche del fegato, ghiandole surrenali, ossa, midollo osseo, sistema nervoso centrale).

Circa due terzi dei pazienti affetti da SCLC, già alla prima visita, presentano segni di metastasi, il 10% presenta metastasi cerebrali.

Le sindromi paraneoplastiche neuroendocrine sono più comuni nel SCLC che in altre forme di cancro del polmone. Studi recenti hanno permesso di chiarire una serie di caratteristiche neuroendocrine del SCLC e di identificare marcatori che possono essere utilizzati per monitorare il corso del processo, ma non per la diagnosi precoce dell'antigene embrionale del cancro (CEA).

È stata dimostrata l'importanza degli "antioncogeni" (geni oncosoppressori) nello sviluppo del SCLC e sono stati identificati i fattori genetici che svolgono un ruolo nella sua comparsa.

Sono stati isolati numerosi anticorpi monoclonali contro gli antigeni di superficie delle cellule di carcinoma polmonare a piccole cellule, ma finora le possibilità della loro applicazione pratica sono state limitate principalmente all'identificazione di micrometastasi SCLC in Midollo osseo.

Fattori di stadiazione e prognostici.

Nella diagnosi di SCLC, la valutazione della prevalenza del processo, che determina la scelta delle tattiche terapeutiche, è di particolare importanza. Dopo la conferma morfologica della diagnosi (broncoscopia con biopsia, puntura transtoracica, biopsia dei linfonodi metastatici), viene eseguita la TC del torace e dell'addome, nonché la TC o la risonanza magnetica del cervello con mezzo di contrasto e scintigrafia ossea.

Recentemente, ci sono state segnalazioni secondo cui la tomografia a emissione di positroni (PET) può perfezionare ulteriormente la fase del processo.

Con lo sviluppo di nuove tecniche diagnostiche, la puntura del midollo osseo ha in gran parte perso il suo valore diagnostico, che rimane rilevante solo in caso di segni clinici di coinvolgimento del midollo osseo nel processo.

In SCLC, come in altre forme di cancro del polmone, la stadiazione viene utilizzata secondo il sistema internazionale TNM, tuttavia, la maggior parte dei pazienti con SCLC presenta già stadi III-IV della malattia al momento della diagnosi, motivo per cui la Veterans Administration Lung Cancer La classificazione del gruppo di studio non ha perso finora il suo significato, secondo il quale distinguere tra pazienti con SCLC localizzato (malattia limitata) e SCLC diffuso (malattia estesa).

Nel SCLC localizzato, la lesione tumorale è limitata a un emitorace con coinvolgimento nel processo dei linfonodi regionali e controlaterali della radice mediastinica e dei linfonodi sopraclavicolari omolaterali, quando l'irradiazione con un singolo campo è tecnicamente possibile.

SCLC diffuso è un processo che va oltre il localizzato. Metastasi polmonari omolaterali e indica la presenza di pleurite tumorale SCRL diffuso.

La fase del processo che determina le opzioni terapeutiche è il principale fattore prognostico nel SCLC.

Il trattamento chirurgico è possibile solo nelle prime fasi del SCLC - con un tumore T1-2 primario senza metastasi regionali o con danno ai linfonodi broncopolmonari (N1-2).

Tuttavia, un trattamento chirurgico o una combinazione di chirurgia e radioterapia non fornisce risultati soddisfacenti a lungo termine. Un aumento statisticamente significativo dell'aspettativa di vita si ottiene con l'uso della chemioterapia combinata adiuvante postoperatoria (4 cicli).

Secondo i dati riassuntivi della letteratura moderna, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti con SCLC operabile sottoposti a chemioterapia combinata o chemioradioterapia combinata nel periodo postoperatorio è di circa il 39%.

Uno studio randomizzato mostra il vantaggio della chirurgia rispetto alla radioterapia come primo passo trattamento complesso pazienti tecnicamente operabili con SCLC; il tasso di sopravvivenza a cinque anni negli stadi I-II in caso di intervento chirurgico con chemioterapia postoperatoria è stato del 32,8%.

La fattibilità dell'utilizzo della chemioterapia neoadiuvante per SCLC localizzato, quando i pazienti sono stati sottoposti a intervento chirurgico dopo aver ottenuto l'effetto della terapia di induzione, continua a essere studiata. Nonostante l'attrattiva dell'idea, gli studi randomizzati non hanno ancora permesso di trarre una conclusione univoca sui vantaggi di questo approccio.

Anche nelle prime fasi del SCLC, la chemioterapia è una componente essenziale del trattamento complesso.

Nelle fasi successive della malattia, la base delle tattiche terapeutiche è l'uso della chemioterapia combinata e, nel caso del SCLC localizzato, è stata dimostrata l'opportunità di combinare la chemioterapia con la radioterapia e, nel SCLC avanzato, l'uso della radioterapia è possibile solo se indicato.

I pazienti con SCLC localizzato hanno una prognosi significativamente migliore rispetto ai pazienti con SCLC avanzato.

La sopravvivenza mediana dei pazienti con SCLC localizzato quando si utilizzano combinazioni di chemioterapia e radioterapia nella modalità ottimale è di 16-24 mesi con un tasso di sopravvivenza a due anni del 40-50% e un tasso di sopravvivenza a cinque anni del 5-10%. In un gruppo di pazienti con SCLC localizzato che hanno iniziato il trattamento in buone condizioni generali, è possibile un tasso di sopravvivenza a cinque anni fino al 25%. Nei pazienti con SCLC avanzato, la sopravvivenza mediana può essere di 8-12 mesi, ma la sopravvivenza libera da malattia a lungo termine è estremamente rara.

Un segno prognostico favorevole per SCLC, oltre a un processo localizzato, è una buona condizione generale (Perfomance Status) e, secondo alcuni rapporti, un genere femminile.

Altri segni prognostici - l'età, il sottotipo istologico del tumore e le sue caratteristiche genetiche, il livello di LDH nel siero del sangue sono ambiguamente considerati da vari autori.

La risposta alla terapia di induzione consente anche di prevedere i risultati del trattamento: solo il raggiungimento di un effetto clinico completo, cioè una completa regressione del tumore, consente di contare su un lungo periodo senza recidive fino alla guarigione. Ci sono prove che i pazienti con SCLC che continuano a fumare durante il trattamento hanno un tasso di sopravvivenza peggiore rispetto ai pazienti che smettono di fumare.

In caso di recidiva della malattia, anche dopo il successo del trattamento del SCLC, di solito non è possibile ottenere una cura.

Chemioterapia per SCLC.

La chemioterapia è il cardine del trattamento per i pazienti con SCLC.

Citostatici classici degli anni 70-80, come ciclofosfamide, ifosfamide, nitroso derivati ​​di CCNU e ACNU, metotrexato, doxorubicina, epirubicina, etoposide, vincristina, cisplatino e carboplatino, hanno attività antitumorale in SCLC dell'ordine del 20-50%. Tuttavia, la monochemioterapia di solito non è abbastanza efficace, le conseguenti remissioni sono instabili e la sopravvivenza dei pazienti che hanno ricevuto la chemioterapia con i farmaci sopra elencati non supera i 3-5 mesi.

Di conseguenza, la monochemioterapia ha mantenuto il suo significato solo per un contingente limitato di pazienti con SCLC, che, in base alle loro condizioni generali, non sono soggetti a un trattamento più intensivo.

Sulla base della combinazione dei farmaci più attivi, sono stati sviluppati regimi chemioterapici combinati, ampiamente utilizzati nel SCLC.

Negli ultimi dieci anni, la combinazione di EP o EC (etoposide + cisplatino o carboplatino) è diventata lo standard per il trattamento dei pazienti con SCLC, sostituendo le combinazioni precedentemente popolari CAV (ciclofosfamide + doxorubicina + vincristina), ACE (doxorubicina + ciclofosfamide + etoposide), CAM (ciclofosfamide + doxorubicina + metotrexato) e altre combinazioni.

È stato dimostrato che le combinazioni di EP (etoposide + cisplatino) ed EC (etoposide + carboplatino) hanno un'attività antitumorale nel SCLC avanzato dell'ordine del 61-78% (effetto pieno nel 10-32% dei pazienti). La sopravvivenza mediana è compresa tra 7,3 e 11,1 mesi.

Uno studio randomizzato che ha confrontato la combinazione di ciclofosfamide, doxorubicina e vincristina (CAV), etoposide con cisplatino (EP) e l'alternanza di CAV ed EP ha mostrato un'efficacia complessiva simile di tutti e tre i regimi (ER -61%, 51%, 60%) con nessuna differenza significativa nel tempo alla progressione (4,3, 4 e 5,2 mesi) e nella sopravvivenza (mediana 8,6, 8,3 e 8,1 mesi), rispettivamente. L'inibizione della mielopoiesi era meno pronunciata con EP.

Poiché il cisplatino e il carboplatino sono ugualmente efficaci nel SCLC con una migliore tollerabilità del carboplatino, le combinazioni di etoposide con carboplatino (EC) e di etoposide con cisplatino (EP) sono utilizzate come regimi terapeutici intercambiabili per il SCLC.

Il motivo principale della popolarità della combinazione EP è che, avendo un'attività antitumorale uguale alla combinazione CAV, inibisce la mielopoiesi in misura minore rispetto ad altre combinazioni, limitando meno le possibilità di utilizzare la radioterapia - secondo i concetti moderni, un componente obbligatoria della terapia SCLC localizzata.

La maggior parte dei nuovi regimi della chemioterapia moderna sono costruiti sulla base dell'aggiunta di un nuovo farmaco alla combinazione di EP (o EC) o sulla base della sostituzione dell'etoposide con un nuovo farmaco. Un approccio simile viene utilizzato per i farmaci noti.

Pertanto, la pronunciata attività antitumorale dell'ifosfamide nel SCLC è servita come base per lo sviluppo della combinazione ICE (ifosfamide + carboplatino + etoposide). Questa combinazione si è rivelata altamente efficace, tuttavia, nonostante il pronunciato effetto antitumorale, gravi complicazioni ematologiche sono servite da ostacolo al suo uso diffuso nella pratica clinica.

presso RONC im. N. N. Blokhin dell'Accademia russa delle scienze mediche ha sviluppato una combinazione di AVP (ACNU + etoposide + cisplatino), che ha una pronunciata attività antitumorale in SCLC e, soprattutto, è efficace nelle metastasi cerebrali e viscerali.

La combinazione di AVP (ACNU 3-2 mg/m2 al giorno 1, etoposide 100 mg/m2 ai giorni 4, 5, 6, cisplatino 40 mg/m2 ai giorni 2 e 8 cicli ogni 6 settimane) è stata usata per trattare 68 pazienti (15 con localizzato e 53 con SCLC avanzato). L'efficacia della combinazione è stata del 64,7% con regressione completa del tumore nell'11,8% dei pazienti e una sopravvivenza mediana di 10,6 mesi. Con metastasi SCLC nel cervello (29 pazienti valutati), la regressione completa come risultato dell'uso della combinazione AVP è stata raggiunta in 15 (52% dei pazienti), la regressione parziale in tre (10,3%) con un tempo mediano alla progressione di 5,5 mesi. Gli effetti collaterali della combinazione AVP erano mielosoppressivi (leucopenia III-IV stadio -54,5%, trombocitopenia III-IV stadio -74%) ed erano reversibili.

Nuovi farmaci antitumorali.

Negli anni Novanta del XX secolo entrarono in pratica numerosi nuovi citostatici con attività antitumorale in SCLC. Questi includono i taxani (Taxol o paclitaxel, Taxotere o docetaxel), la gemcitabina (Gemzar), gli inibitori della topoisomerasi I topotecan (Hycamtin) e irinotecan (Campto) e l'alcaloide della vinca Navelbine (vinorelbine). In Giappone è allo studio una nuova antraciclina, l'amrubicina, per il SCLC.

In relazione alla comprovata possibilità di curare i pazienti con SCLC localizzato utilizzando la moderna chemioradioterapia, per motivi etici, vengono condotti studi clinici di nuovi farmaci antitumorali in pazienti con SCLC avanzato o in pazienti con SCLC localizzato in caso di recidiva della malattia.

Tabella 1
Nuovi farmaci per SCLC avanzato (I linea di terapia) / secondo Ettinger, 2001.

I dati riassuntivi sull'attività antitumorale dei nuovi farmaci antitumorali nel SCLC sono presentati da Ettinger in una revisione del 2001. .

Sono incluse informazioni sui risultati dell'uso di nuovi farmaci antitumorali in pazienti precedentemente non trattati con SCLC avanzato (chemioterapia I-line). Sulla base di questi nuovi farmaci sono state sviluppate combinazioni che sono in fase di sperimentazione clinica di fase II-III.

Taxolo (paclitaxel).

Nello studio ECOG, 36 pazienti precedentemente non trattati con SCLC avanzato hanno ricevuto Taxol alla dose di 250 mg/m 2 come infusione endovenosa giornaliera una volta ogni 3 settimane. Il 34% ha avuto un effetto parziale e la sopravvivenza mediana calcolata è stata di 9,9 mesi. Nel 56% dei pazienti, il trattamento è stato complicato dalla leucopenia in stadio IV, 1 paziente è deceduto per sepsi.

Nello studio NCTG, 43 pazienti con SCLC hanno ricevuto una terapia simile sotto la protezione del G-CSF. Sono stati valutati 37 pazienti. L'efficacia complessiva della chemioterapia è stata del 68%. Gli effetti completi non sono stati registrati. La sopravvivenza mediana è stata di 6,6 mesi. La neutropenia di grado IV ha complicato il 19% di tutti i cicli di chemioterapia.

Con resistenza alla chemioterapia standard, Taxol alla dose di 175 mg/m 2 è risultato efficace nel 29%, il tempo mediano alla progressione è stato di 3,3 mesi. .

La pronunciata attività antitumorale di Taxol in SCLC è servita come base per lo sviluppo di regimi chemioterapici combinati con l'inclusione di questo farmaco.

La possibilità di uso combinato in SCLC di combinazioni di Taxol e doxorubicina, Taxol e derivati ​​del platino, Taxol con topotecan, gemcitabina e altri farmaci è stata studiata e continua ad essere studiata.

La fattibilità dell'utilizzo di Taxol in combinazione con derivati ​​​​del platino ed etoposide viene studiata più attivamente.

A tavola. 2 presenta i suoi risultati. Tutti i pazienti con SCLC localizzato hanno ricevuto un'ulteriore radioterapia del focus primario e del mediastino contemporaneamente al terzo e al quarto ciclo di chemioterapia. L'efficacia delle combinazioni studiate è stata osservata in caso di grave tossicità della combinazione di Taxol, carboplatino e topotecan.

Tavolo 2
Risultati di tre regimi terapeutici incluso Taxol in SCLC. (Hainsworth, 2001) (30)

SCLC p-distribuito
SCRL l-localizzato

Lo studio multicentrico randomizzato CALGB9732 ha confrontato l'efficacia e la tollerabilità di combinazioni di α-etoposide 80 mg/m 2 giorni 1-3 e cisplatino 80 mg/m 2 1 giorno ciclico ogni 3 settimane (Braccio A) e la stessa combinazione integrata con Taxol 175 mg/m 2 - 1 giorno e G-CSF 5 mcg/kg 8-18 giorni di ogni ciclo (gr. B).

L'esperienza del trattamento di 587 pazienti con SCLC avanzato che non avevano precedentemente ricevuto chemioterapia ha mostrato che la sopravvivenza dei pazienti nei gruppi confrontati non differiva in modo significativo:

Nel gruppo A, la sopravvivenza mediana è stata di 9,84 mesi. (IC 95% 8, 69 - 11,2) nel gruppo B 10, 33 mesi. (IC 95% 9,64-11,1); Il 35,7% (IC 95% 29,2-43,7) dei pazienti del gruppo A e il 36,2% (IC 95% 30-44,3) dei pazienti del gruppo B ha vissuto per più di un anno. (morte indotta da farmaci) era più alta nel gruppo B, il che ha portato gli autori a concludere che l'aggiunta di Taxol alle combinazioni di etoposide e cisplatino nella prima linea di chemioterapia per SCLC avanzato ha aumentato la tossicità senza migliorare significativamente i risultati del trattamento (Tabella 3).

tavola h
Risultati di uno studio randomizzato che valuta l'efficacia dell'aggiunta di taxolo a etoposide/cisplatino nella chemioterapia di 1 linea per SCLC avanzato (studio CALGB9732)

Dall'analisi dei dati raccolti dagli studi clinici di fase II-III in corso, è chiaro che l'inclusione di Taxol può aumentare l'efficacia della chemioterapia di combinazione,

aumentando, tuttavia, la tossicità di alcune combinazioni. Di conseguenza, l'opportunità di includere Taxol in regimi chemioterapici di combinazione per SCLC continua a essere studiata intensamente.

Taxotere (doietaxel).

Taxotere (Docetaxel) entrato pratica clinica in seguito Taxol e, di conseguenza, in seguito iniziarono a essere studiati in SCLC.

In uno studio clinico di fase II su 47 pazienti precedentemente non trattati con SCLC avanzato, Taxotere si è dimostrato efficace al 26% con una sopravvivenza mediana di 9 mesi. La neutropenia di grado IV ha complicato il trattamento del 5% dei pazienti. È stata registrata neutropenia febbrile, un paziente è morto di polmonite.

La combinazione di Taxotere e cisplatino è stata studiata come prima linea di chemioterapia in pazienti con SCLC avanzato nel dipartimento di chemioterapia del Russian Cancer Research Center. N. N. Blokhin RAMS.

Taxotere alla dose di 75 mg/m2 e cisplatino 75 mg/m2 sono stati somministrati per via endovenosa una volta ogni 3 settimane. Il trattamento è stato continuato fino a progressione o tossicità intollerabile. In caso di piena efficacia, sono stati inoltre eseguiti 2 cicli di terapia di consolidamento.

Dei 22 pazienti da valutare, l'effetto completo è stato registrato in 2 pazienti (9%) e l'effetto parziale in 11 (50%). L'efficacia complessiva è stata del 59% (95% CI 48, 3-69,7%).

La durata mediana della risposta è stata di 5,5 mesi, la sopravvivenza mediana è stata di 10,25 mesi. (95% CI 9,2-10,3). Il 41% dei pazienti è sopravvissuto 1 anno (95% Cl 30,3-51,7%).

La principale manifestazione di tossicità è stata la neutropenia (18,4% - stadio III e 3,4% - stadio IV), la neutropenia febbrile si è verificata nel 3,4% e non si sono verificati decessi indotti da farmaci. La tossicità non ematologica è stata moderata e reversibile.

Inibitori della topoisomerasi I.

Tra i farmaci del gruppo degli inibitori della topomerasi I, topotecan e irinotecan sono usati per SCLC.

Topotecan (Hycamtin).

Nello studio ECOG, topotecan (Hycamtin) alla dose di 2 mg/m 2 è stato somministrato giornalmente per 5 giorni consecutivi ogni 3 settimane. In 19 pazienti su 48 è stato ottenuto un effetto parziale (efficacia 39%), la sopravvivenza mediana dei pazienti è stata di 10,0 mesi, il 39% dei pazienti è sopravvissuto per un anno. Il 92% dei pazienti che non hanno ricevuto CSF ​​presentava neutropenia di grado III-IV, trombocitopenia di grado III-IV. registrato nel 38% dei pazienti. Tre pazienti sono morti per complicazioni.

Come chemioterapia di seconda linea, topotecan è risultato efficace nel 24% dei pazienti precedentemente responsivi e nel 5% dei pazienti refrattari.

Di conseguenza, è stato organizzato uno studio comparativo di topotecan e della combinazione di CAV in 211 pazienti con SCLC che avevano precedentemente risposto alla prima linea di chemioterapia (recidiva "sensibile"). In questo studio randomizzato, topotecan 1,5 mg/m2 è stato somministrato per via endovenosa ogni giorno per cinque giorni consecutivi ogni 3 settimane.

I risultati del topotecan non differivano significativamente dai risultati della chemioterapia con la combinazione CAV. L'efficacia complessiva di topotecan è stata del 24,3%, CAV - 18,3%, tempo alla progressione 13,3 e 12,3 settimane, sopravvivenza mediana 25 e 24,7 settimane, rispettivamente.

La neutropenia in stadio IV ha complicato la terapia con topotecan nel 70,2% dei pazienti, la terapia CAV nel 71% (neutropenia febbrile nel 28% e 26%, rispettivamente). Il vantaggio di topotecan era un effetto sintomatico significativamente più pronunciato, motivo per cui la FDA statunitense ha raccomandato questo farmaco come chemioterapia di seconda linea per SCLC.

Irinotecano (Campto, CPT-II).

L'irinotecan (Campto, CPT-II) ha dimostrato di avere un'attività antitumorale abbastanza pronunciata nel SCLC.

In un piccolo gruppo di pazienti precedentemente non trattati con SCLC avanzato, è stato efficace a 100 mg/m 2 alla settimana nel 47-50%, sebbene la sopravvivenza mediana di questi pazienti fosse di soli 6,8 mesi. .

In diversi studi, l'irinotecan è stato utilizzato in pazienti con recidive dopo chemioterapia standard, con un'efficacia compresa tra il 16% e il 47%.

La combinazione di irinotecan con cisplatino (cisplatino 60 mg/m2 al giorno 1, irinotecan 60 mg/m2 ai giorni 1, 8, 15 cicli ogni 4 settimane, per un totale di 4 cicli) è stata confrontata in uno studio randomizzato con il combinazione standard di EP (cisplatino 80 mg/m2 -1 giorno, etoposide 100 mg/m2 giorni 1-3) in pazienti con SCLC avanzato precedentemente non trattato. La combinazione con irinotecan (CP) è risultata superiore alla combinazione EP (efficacia complessiva 84% vs. 68%, sopravvivenza mediana 12,8 vs. 9,4 mesi, sopravvivenza a 2 anni 19% vs. 5%, rispettivamente).

La tossicità delle combinazioni confrontate era comparabile: neutropenia più spesso complicata ER (92%) rispetto al regime CP (65%), diarrea stadio III-IV. si è verificata nel 16% dei pazienti trattati con SR.

Degno di nota è anche il rapporto sull'efficacia della combinazione di irinotecan con etoposide in pazienti con SCLC ricorrente (efficacia complessiva 71%, tempo alla progressione 5 mesi).

Gemcitabina.

La gemcitabina (Gemzar) alla dose di 1000 mg/m2 aumentata a 1250 mg/m2 a settimana per 3 settimane, cicli ogni 4 settimane è stata utilizzata in 29 pazienti con SCLC avanzato come chemioterapia di prima linea. L'efficacia complessiva è stata del 27% con una sopravvivenza mediana di 10 mesi. La gemcitabina è stata ben tollerata.

La combinazione di cisplatino e gemcitabina utilizzata in 82 pazienti con SCLC avanzato è risultata efficace nel 56% dei pazienti con una sopravvivenza mediana di 9 mesi. .

Buona tollerabilità e risultati paragonabili ai regimi standard di gemcitabina in combinazione con carboplatino nel SCLC sono serviti come base per l'organizzazione di uno studio multicentrico randomizzato che confronta i risultati della combinazione di gemcitabina con carboplatino (GC) e la combinazione di EP (etoposide con cisplatino ) in pazienti con SCLC a prognosi infausta. Sono stati inclusi pazienti con SCLC avanzato e pazienti con SCLC localizzato con fattori prognostici sfavorevoli, per un totale di 241 pazienti. La combinazione GP (gemcitabina 1200 mg/m2 nei giorni 1 e 8 + carboplatino AUC 5 nel giorno 1 ogni 3 settimane, fino a 6 cicli) è stata confrontata con la combinazione EP (cisplatino 60 mg/m2 nei giorni 1 + etoposide 100 mg/ m 2 per os 2 volte al giorno 2 e 3 giorni ogni 3 settimane). I pazienti con SCLC localizzato che hanno risposto alla chemioterapia hanno ricevuto ulteriore radioterapia e irradiazione cerebrale profilattica.

L'efficacia della combinazione GC è stata del 58%, la combinazione EP è stata del 63%, la sopravvivenza mediana è stata rispettivamente di 8,1 e 8,2 mesi, con una tolleranza alla chemioterapia soddisfacente.

Un altro studio randomizzato, che ha incluso 122 pazienti con SCLC, ha confrontato i risultati dell'utilizzo di 2 combinazioni contenenti gemcitabina. La combinazione PEG comprendeva cisplatino 70 mg/m2 il giorno 2, etoposide 50 mg/m2 i giorni 1-3, gemcitabina 1000 mg/m2 i giorni 1 e 8. Il ciclo è stato ripetuto ogni 3 settimane. La combinazione PG includeva cisplatino 70 mg/m2 il giorno 2, gemcitabina 1200 mg/m2 i giorni 1 e 8 ogni 3 settimane. La combinazione di PEG è risultata efficace nel 69% dei pazienti (effetto completo nel 24%, parziale nel 45%), la combinazione di PG nel 70% (effetto completo nel 4% e parziale nel 66%).

È in corso lo studio della possibilità di migliorare i risultati del trattamento del SCLC mediante l'utilizzo di nuovi citostatici.

È ancora difficile determinare in modo inequivocabile quale di essi cambierà le attuali possibilità di trattamento di questo tumore, ma il fatto che sia stata dimostrata l'attività antitumorale di taxani, inibitori della topoisomerasi I e gemcitabina ci consente di sperare in un ulteriore miglioramento dei moderni regimi terapeutici per SCLC.

Terapia "mirata" a bersaglio molecolare per SCLC.

Un gruppo fondamentalmente nuovo di farmaci antitumorali è mirato a livello molecolare, i cosiddetti farmaci mirati (bersaglio-bersaglio, obiettivo), con una vera selettività di azione. I risultati degli studi di biologia molecolare dimostrano in modo convincente che i 2 principali sottotipi di cancro del polmone (SCLC e NSCLC) hanno caratteristiche sia comuni che significativamente differenti caratteristiche genetiche. A causa del fatto che le cellule SCLC, a differenza delle cellule NSCLC, non esprimono i recettori del fattore di crescita epidermico (EGFR) e la cicloossigenasi 2 (COX2), non c'è motivo di aspettarsi la possibile efficacia di farmaci come Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774 ) o Celecoxib, che sono oggetto di intensi studi nel NSCLC.

Allo stesso tempo, fino al 70% delle cellule SCLC esprime il proto-oncogene Kit che codifica per il recettore della tirosina chinasi CD117.

L'inibitore della tirosina chinasi Kit Glivec (ST1571) è in sperimentazione clinica per SCLC.

I primi risultati dell'uso di Glivec alla dose di 600 mg/m 2 per via orale al giorno come unico farmaco in pazienti con SCLC avanzato non trattati in precedenza hanno mostrato la sua buona tollerabilità e la necessità di selezionare i pazienti in base alla presenza di un bersaglio molecolare (CD117 ) nelle cellule tumorali del paziente.

Anche la tirapazamina, una citotossina ipossica, e l'Exizulind, che influenza l'apoptosi, sono allo studio da questa serie di farmaci. Si sta valutando l'opportunità di utilizzare questi farmaci in combinazione con regimi terapeutici standard al fine di migliorare la sopravvivenza dei pazienti.

Tattiche terapeutiche per SCLC

La tattica terapeutica in SCLC è determinata principalmente dalla prevalenza del processo e, di conseguenza, ci soffermiamo specificamente sulla questione del trattamento di pazienti con SCLC localizzato, diffuso e ricorrente.

Alcune questioni sono considerate preliminarmente generale: intensificazione delle dosi di farmaci antitumorali, fattibilità della terapia di mantenimento, trattamento di pazienti anziani e pazienti in gravi condizioni generali.

Intensificazione della dose nella chemioterapia SCLC.

La questione dell'opportunità di intensificare le dosi di chemioterapia in SCLC è stata studiata attivamente. Negli anni '80 si pensava che l'effetto dipendesse direttamente dall'intensità della chemioterapia. Tuttavia, una serie di studi randomizzati non ha rivelato una chiara correlazione tra la sopravvivenza dei pazienti con SCLC e l'intensità della chemioterapia, che è stata confermata anche da una meta-analisi dei materiali di 60 studi su questo tema.

Arrigata et al. utilizzato una moderata intensificazione iniziale del regime terapeutico, confrontando in uno studio randomizzato ciclofosfamide a una dose di ciclo di 1200 mg/m2 + cisplatino 100 mg/m2 e ciclofosfamide 900 mg/m2 + cisplatino 80 mg/m2 come 1 ciclo di trattamento (ulteriori modalità terapeutiche erano le stesse). Tra i 55 pazienti che hanno ricevuto dosi più elevate di citostatici, la sopravvivenza a due anni è stata del 43% rispetto al 26% per i 50 pazienti che hanno ricevuto dosi più basse. Apparentemente, è stata la moderata intensificazione della terapia di induzione a rivelarsi un momento favorevole, che ha permesso di ottenere un effetto pronunciato senza un aumento significativo della tossicità.

Un tentativo di aumentare l'efficacia della chemioterapia intensificando i regimi terapeutici utilizzando l'autotrapianto di midollo osseo, le cellule staminali sangue periferico e l'uso di fattori stimolanti le colonie (GM-CSF e G-CSF) ha dimostrato che, nonostante tali approcci siano fondamentalmente possibili e sia possibile aumentare la percentuale di remissioni, il tasso di sopravvivenza dei pazienti non può essere aumentato in modo significativo.

Nel Dipartimento di chemioterapia del Centro di oncologia dell'Accademia russa delle scienze mediche, 19 pazienti con SCLC localizzato hanno ricevuto la terapia secondo lo schema CAM sotto forma di 3 cicli con un intervallo di 14 giorni invece di 21 giorni. GM-CSF (leukomax) alla dose di 5 µg/kg è stato somministrato quotidianamente per via sottocutanea per 2-11 giorni di ciascun ciclo. Quando confrontato con il gruppo di controllo storico (25 pazienti con SCLC localizzato che hanno ricevuto SAM senza GM-CSF), è risultato che nonostante l'intensificazione del regime del 33% (la dose di ciclofosfamide è stata aumentata da 500 mg/m2/settimana a 750 mg/m2/settimana, adriamicina da 20 mg/m2/settimana a 30 mg/m2/settimana e metotrexato da 10 mg/m2/settimana a 15 mg/m2/settimana) i risultati del trattamento in entrambi i gruppi sono identici.

Uno studio randomizzato ha dimostrato che l'uso di GCSF (lenograstim) alla dose di 5 μg/kg al giorno negli intervalli tra i cicli VICE (vincristina + ifosfamide + carboplatino + etoposide) può aumentare l'intensità della chemioterapia e aumentare la sopravvivenza a due anni, ma allo stesso tempo, la tossicità del regime intensificato aumenta in modo significativo (su 34 pazienti, 6 sono morti per tossicosi).

Pertanto, nonostante la ricerca in corso sull'intensificazione precoce dei regimi terapeutici, non vi sono prove conclusive a favore di questo approccio. Lo stesso vale per la cosiddetta intensificazione tardiva della terapia, quando vengono somministrati pazienti che hanno raggiunto la remissione dopo chemioterapia di induzione convenzionale alte dosi citostatici sotto la protezione dell'autotrapianto di midollo osseo o delle cellule staminali.

In uno studio di Elias et al, i pazienti con SCLC localizzato che hanno ottenuto una remissione parziale completa o significativa dopo chemioterapia standard sono stati trattati con chemioterapia di consolidamento ad alte dosi con trapianto di midollo osseo e radiazioni. Dopo tale terapia intensiva, 15 pazienti su 19 hanno avuto una regressione completa del tumore e il tasso di sopravvivenza a due anni ha raggiunto il 53%. Il metodo dell'intensificazione tardiva è oggetto di ricerca clinica e non è ancora andato oltre i limiti dell'esperimento clinico.

terapia di supporto.

L'idea che la chemioterapia di mantenimento a lungo termine possa migliorare i risultati a lungo termine nei pazienti con SCLC è stata confutata da una serie di studi randomizzati. Non c'era alcuna differenza significativa nella sopravvivenza dei pazienti che hanno ricevuto la terapia di mantenimento a lungo termine e quelli che non l'hanno ricevuta. Alcuni studi hanno mostrato un aumento del tempo alla progressione, che però è stato ottenuto a scapito di una diminuzione della qualità della vita dei pazienti.

La moderna terapia SCLC non prevede l'uso della terapia di mantenimento, sia con citostatici che con l'ausilio di citochine e immunomodulatori.

Trattamento di pazienti anziani con SCLC.

La possibilità di trattare pazienti anziani con SCLC è spesso messa in discussione. Tuttavia, l'età anche superiore a 75 anni non può servire come base per rifiutare di trattare i pazienti con SCLC. In caso di condizioni generali gravi e impossibilità di utilizzare la chemioradioterapia, il trattamento di tali pazienti può iniziare con l'uso di etoposide orale o ciclofosfamide, seguito, se la condizione migliora, passando alla chemioterapia standard EC (etoposide + carboplatino) o CAV (ciclofosfamide + doxorubicina + vincristina).

Possibilità moderne di terapia di pazienti con SCLC localizzato.

Efficienza terapia moderna con SCLC localizzato varia dal 65 al 90%, con regressione completa del tumore nel 45-75% dei pazienti e una sopravvivenza mediana di 18-24 mesi. I pazienti che hanno iniziato il trattamento in buone condizioni generali (PS 0-1) e hanno risposto alla terapia di induzione hanno una possibilità di sopravvivenza libera da recidiva di cinque anni.

L'uso combinato di chemioterapia e radioterapia combinate nelle forme localizzate di carcinoma polmonare a piccole cellule ha ricevuto un riconoscimento universale e il vantaggio di questo approccio è stato dimostrato in una serie di studi randomizzati.

Una meta-analisi di 13 studi randomizzati che hanno valutato il ruolo della radioterapia toracica più chemioterapia combinata nel SCLC localizzato (2140 pazienti) ha mostrato che il rischio di morte nei pazienti sottoposti a chemioterapia più radiazioni era 0,86 (intervallo di confidenza 95% 0,78 - 0,94) in relazione a pazienti che hanno ricevuto solo chemioterapia, che corrisponde a una riduzione del 14% del rischio di morte. La sopravvivenza globale a tre anni con l'uso della radioterapia è stata migliore del 5,4 + 1,4%, il che ci ha permesso di confermare la conclusione che l'inclusione della radiazione migliora significativamente i risultati del trattamento dei pazienti con SCLC localizzato.

N.Murray et al. ha studiato la questione della tempistica ottimale dell'inclusione della radioterapia in pazienti con SCLC localizzato che ricevono cicli alternati di chemioterapia combinata CAV ed EP. Un totale di 308 pazienti è stato randomizzato per gruppo per ricevere 40 Gy in 15 frazioni a partire dalla terza settimana, in concomitanza con il primo ciclo EP, e per ricevere la stessa dose di radiazioni durante l'ultimo ciclo EP, cioè dalla settimana 15 di trattamento. Si è scoperto che, sebbene la percentuale di remissioni complete non differisse in modo significativo, la sopravvivenza libera da recidiva era significativamente più alta nel gruppo sottoposto a radioterapia in un momento precedente.

La sequenza ottimale di chemioterapia e radioterapia, nonché specifici regimi terapeutici, sono oggetto di ulteriori ricerche. In particolare, alcuni importanti specialisti americani e giapponesi preferiscono l'uso di una combinazione di cisplatino con etoposide, iniziando la radiazione contemporaneamente al primo o al secondo ciclo di chemioterapia, mentre presso l'ONC RAMS, la radioterapia a una dose totale di 45-55 Gy è più spesso eseguito in sequenza.

Uno studio sui risultati a lungo termine del trattamento del fegato in 595 pazienti con SCLC inoperabile che hanno completato la terapia presso l'ONC più di 10 anni fa ha mostrato che la combinazione di chemioterapia combinata con irradiazione del tumore primario, del mediastino e dei linfonodi sopraclavicolari ha aumentato il numero di remissioni cliniche complete in pazienti con un processo localizzato fino al 64%. La sopravvivenza mediana di questi pazienti ha raggiunto i 16,8 mesi (nei pazienti con regressione completa del tumore, la sopravvivenza mediana è di 21 mesi). Il 9% è vivo senza segni di malattia da più di 5 anni, cioè può essere considerato guarito.

La questione della durata ottimale della chemioterapia nel SCLC localizzato non è del tutto chiara, ma non vi è evidenza di un miglioramento della sopravvivenza nei pazienti trattati per più di 6 mesi.

I seguenti regimi chemioterapici combinati sono stati testati e ampiamente utilizzati:
EP - etoposide + cisplatino
UE - etoposide + carboplatino
CAV - ciclofosfamide + doxorubicina + vincristina

Come accennato in precedenza, l'efficacia dei regimi EP e CAV in SCLC è quasi la stessa, tuttavia, la combinazione di etoposide con cisplatino, che inibisce meno l'ematopoiesi, è più facilmente combinata con la radioterapia.

Non ci sono prove di beneficio dall'alternanza di corsi di CP e CAV.

La fattibilità dell'inclusione di taxani, gemcitabina, inibitori della topoisomerasi I e farmaci mirati in regimi chemioterapici di combinazione continua a essere studiata.

I pazienti con SCLC localizzato che ottengono una remissione clinica completa hanno un rischio attuariale del 60% di sviluppare metastasi cerebrali entro 2-3 anni dall'inizio del trattamento. Il rischio di sviluppare metastasi cerebrali può essere ridotto di oltre il 50% quando si utilizza l'irradiazione cerebrale profilattica (PMB) a una dose totale di 24 Gy. Una meta-analisi di 7 studi randomizzati che hanno valutato la POM in pazienti in remissione completa ha mostrato una riduzione del rischio di danno cerebrale, un miglioramento della sopravvivenza libera da malattia e della sopravvivenza globale dei pazienti con SCLC. La sopravvivenza a tre anni è aumentata dal 15% al ​​21% con l'irradiazione cerebrale profilattica.

Principi di terapia per pazienti con SCLC avanzato.

Nei pazienti con SCLC avanzato, in cui la chemioterapia combinata è il principale metodo di trattamento e l'irradiazione viene eseguita solo per indicazioni speciali, l'efficacia complessiva della chemioterapia è del 70%, ma la regressione completa si ottiene solo nel 20% dei pazienti. Allo stesso tempo, il tasso di sopravvivenza dei pazienti al raggiungimento della regressione completa del tumore è significativamente più alto rispetto ai pazienti trattati con un effetto parziale e si avvicina al tasso di sopravvivenza dei pazienti con SCLC localizzato.

Con metastasi SCLC nel midollo osseo, pleurite metastatica, metastasi nei linfonodi distanti, la chemioterapia combinata è il metodo di scelta. In lesione metastatica linfonodi mediastinici con sindrome da compressione della vena cava superiore, è consigliabile utilizzare un trattamento combinato (chemioterapia in combinazione con radioterapia). Con lesioni metastatiche delle ossa, del cervello, delle ghiandole surrenali, la radioterapia è il metodo di scelta. Con le metastasi cerebrali, la radioterapia in SOD 30 Gy consente di ottenere un effetto clinico nel 70% dei pazienti e nella metà di essi viene registrata la regressione completa del tumore secondo i dati CT. Recentemente sono apparsi dati sulla possibilità di utilizzare la chemioterapia sistemica per le metastasi SCLC nel cervello.

L'esperienza di RONTS li. N. N. Blokhin dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche per il trattamento di 86 pazienti con lesioni del SNC ha dimostrato che l'uso della chemioterapia combinata può portare alla regressione completa delle metastasi cerebrali SCLC nel 28,2% e alla regressione parziale nel 23% e in combinazione con l'irradiazione cerebrale , l'effetto si ottiene nel 77,8% dei pazienti con regressione completa del tumore nel 48,2%. I problemi del trattamento complesso delle metastasi SCLC nel cervello sono discussi nell'articolo di Z. P. Mikhina et al., in questo libro.

Tattiche terapeutiche nel SCLC ricorrente.

Nonostante l'elevata sensibilità alla chemioterapia e alla radioterapia, SCLC per la maggior parte ricorre e, in tali casi, la scelta della tattica terapeutica (chemioterapia di seconda linea) dipende dalla risposta alla prima linea di terapia, dall'intervallo di tempo trascorso dal suo completamento e dalla natura della diffusione del tumore (localizzazione delle metastasi ).

È consuetudine distinguere tra pazienti con recidiva sensibile di SCLC che hanno avuto un effetto totale o parziale della chemioterapia di prima linea e progressione del processo tumorale non prima di 3 mesi dopo la fine della terapia di induzione e pazienti con recidiva refrattaria che è progredita durante terapia di induzione o meno di 3 mesi dopo il suo completamento.

La prognosi per i pazienti con SCLC ricorrente è estremamente sfavorevole e non c'è motivo di aspettarsi una cura. È particolarmente sfavorevole per i pazienti con recidiva refrattaria di SCLC, quando la sopravvivenza mediana dopo il rilevamento di una recidiva non supera i 3-4 mesi.

In caso di recidiva sensibile, si può tentare di riapplicare un regime terapeutico efficace nella terapia di induzione.

Per i pazienti con recidiva refrattaria, è consigliabile utilizzare farmaci antitumorali o loro combinazioni che non sono stati utilizzati durante la terapia di induzione.

La risposta alla chemioterapia nel SCLC recidivato dipende dal fatto che la recidiva sia sensibile o refrattaria.

Topotecan è risultato efficace nel 24% dei pazienti con recidiva sensibile e nel 5% dei pazienti con recidiva resistente.

L'efficacia dell'irinotecan nel SCLC recidivante sensibile è stata del 35,3% (tempo alla progressione 3,4 mesi, sopravvivenza mediana 5,9 mesi), nella recidiva refrattaria, l'efficacia dell'irinotecan è stata del 3,7% (tempo alla progressione 1,3 mesi, sopravvivenza mediana 2,8 mesi).

Il taxolo alla dose di 175 mg/m2 con recidiva refrattaria di SCLC è risultato efficace nel 29% dei pazienti con un tempo mediano alla progressione di 2 mesi. e una sopravvivenza mediana di 3,3 mesi. .

Uno studio su Taxotere in recidiva) SCLC (senza divisione in sensibile e refrattario) ha mostrato la sua attività antitumorale del 25-30%.

La gemcitabina nel SCLC refrattario ricorrente è risultata efficace nel 13% (sopravvivenza mediana 4,25 mesi).

Principi generali tattica moderna di trattamento di pazienti con SCLC può essere formulato come segue:

Con i tumori operabili (T1-2 N1 Mo), è possibile l'intervento chirurgico seguito da chemioterapia combinata postoperatoria (4 cicli).

La fattibilità dell'utilizzo della chemio e della chemioradioterapia di induzione seguita dalla chirurgia continua a essere studiata, ma non vi sono prove conclusive dei benefici di questo approccio.

In tumori inoperabili(forma localizzata) la chemioterapia combinata (4-6 cicli) è indicata in combinazione con l'irradiazione dell'area tumorale del polmone e del mediastino. La chemioterapia di mantenimento è inappropriata. In caso di raggiungimento della remissione clinica completa - irradiazione profilattica del cervello.

In presenza di metastasi a distanza (una forma comune di SCLC), viene utilizzata la chemioterapia combinata, la radioterapia viene eseguita secondo indicazioni speciali (metastasi al cervello, alle ossa, alle ghiandole surrenali).

Attualmente è stata dimostrata in modo convincente la possibilità di curare circa il 30% dei pazienti con SCLC nelle prime fasi della malattia e il 5-10% dei pazienti con tumori inoperabili.

Il fatto che negli ultimi anni sia apparso un intero gruppo di nuovi farmaci antitumorali attivi nel SCLC ci consente di sperare in un ulteriore miglioramento dei regimi terapeutici e, di conseguenza, in un miglioramento dei risultati del trattamento.

Vengono forniti i riferimenti per questo articolo.
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Il cancro del polmone è al primo posto nel numero di decessi tra tutti i tumori. Il principale gruppo a rischio sono gli anziani, ma la malattia viene diagnosticata anche nei pazienti giovani.

La chemioterapia per il cancro del polmone è il metodo principale per combattere le cellule tumorali. Nelle prime due fasi della malattia, la "chimica" può essere combinata con operazioni per rimuovere i tumori.

Nella terza fase, quando inizia la metastasi delle cellule tumorali, la chemioterapia diventa l'obiettivo principale e può essere combinata con la radioterapia.

Diagnosticare il cancro ai polmoni significa che il paziente sviluppa formazioni tumorali negli organi respiratori. Molto spesso, il tumore è localizzato nel polmone destro, nel suo lobo superiore.

Fatto! La difficoltà nel trattamento risiede nel decorso asintomatico della malattia nelle fasi iniziali. Viene diagnosticato quando iniziano le metastasi e le cellule patogene si diffondono ad altri organi.

Il trattamento con la chemioterapia per il cancro del polmone è il metodo principale per combattere questa oncologia. Consiste nel fatto che al paziente vengono iniettati farmaci che bloccano la crescita delle cellule tumorali, impediscono loro di dividersi e alla fine le distruggono completamente. Il trattamento farmacologico può essere utilizzato come unico metodo, ma in alcuni casi può essere combinato con la radioterapia o asportazione chirurgica tumori.

La "chimica" più efficace combatte il cancro a piccole cellule, che è influenzato in modo abbastanza significativo dai farmaci. La struttura non a piccole cellule del tumore mostra spesso resistenza e per il paziente viene selezionato un diverso corso di trattamento.

La diffusione delle cellule tumorali ad altri organi significa la metastasi della malattia e la progressione del cancro allo stadio 4. Non è possibile combattere le metastasi con l'aiuto di farmaci chemioterapici. Quindi nella fase 4 terapia farmacologica utilizzato come cura palliativa.

Processo di trattamento

La medicina moderna ha notevolmente complicato il processo di prescrizione dei farmaci. Anche 10-15 anni fa tutto era molto più semplice: un paziente oncologico viene in clinica e gli vengono prescritti uno o due farmaci, a seconda delle sue condizioni.

Le istruzioni per il trattamento per quasi tutte le categorie di pazienti erano le stesse. Né i risultati istologici né gli indicatori biologici sono stati presi in considerazione, l'opinione dei medici di altri campi della medicina non è stata presa in considerazione - tutto ciò non ha influito sul corso del trattamento.

Procedura di chemioterapia per fase attuale, pazienti con cancro ai polmoni, saranno effettuati a seconda della malattia stessa.

Indicatori tumorali che influenzano il corso del trattamento:

• dimensione della neoplasia;
• stadio di sviluppo;
• livello di metastasi;
• progressione e tasso di crescita;
• luogo di localizzazione.

Il corso della terapia è influenzato dai singoli indicatori del corpo:

• età;
• salute generale;
• la presenza di patologie croniche;
• stato del sistema immunitario del corpo.

Oltre agli indicatori dello sviluppo dell'oncologia e delle caratteristiche individuali del corpo, le cliniche moderne tengono conto della citogenetica del tumore. A seconda di questo indicatore, i malati di cancro sono divisi in quattro gruppi e viene prescritto un trattamento appropriato.

Attenzione! Contabilità per indicatori strettamente focalizzati, insieme a ultimi traguardi la medicina ha notevolmente aumentato la percentuale di recupero completo. Vale la pena notare che queste statistiche confermano i risultati positivi ottenuti nelle fasi iniziali dello sviluppo del tumore.

Come viene trattata la chemioterapia per il cancro del polmone?

Il corso del trattamento per i malati di cancro è corretto da un oncologo. Caratteristiche individuali organismo, la struttura del tumore, lo stadio della malattia: questi fattori influenzeranno il modo in cui viene somministrata la chemioterapia per il cancro del polmone.

Il trattamento con farmaci viene effettuato su base ambulatoriale. I farmaci vengono assunti per via orale o endovenosa. L'oncologo seleziona il dosaggio e il farmaco per il paziente, prima di riassumere tutti i fattori della malattia. Di solito viene utilizzata la tattica di combinare i farmaci. Questo è praticato per un trattamento più efficace.

Il trattamento farmacologico del cancro viene effettuato in cicli di diverse settimane o mesi. L'intervallo tra i cicli va da 3 a 5 settimane. Questo riposo è molto importante per un malato di cancro. Permette al corpo e al sistema immunitario di riprendersi dall'assunzione di farmaci chemioterapici.

Esiste la possibilità di adattamento delle cellule tumorali ai farmaci esistenti. Per evitare una diminuzione dell'efficacia del trattamento, viene effettuata una sostituzione dei farmaci. La moderna farmacologia si è avvicinata alla soluzione del problema della riduzione dell'effetto dei farmaci sulle formazioni tumorali. Ultime generazioni i farmaci per l'oncologia non dovrebbero avere un effetto di dipendenza.

Durante la chemioterapia, le condizioni generali del paziente peggiorano, si manifestano effetti collaterali. Il medico curante deve monitorare costantemente la salute del paziente. L'esame regolare e il monitoraggio dei segni vitali sono importanti.

Il numero di cicli dipende principalmente dall'efficacia del trattamento. Il più accettabile per il corpo è di 4-6 cicli. Ciò evita un grave deterioramento del benessere del paziente.

Importante! Le procedure chemioterapiche devono essere eseguite in combinazione con la terapia volta a ridurre gli effetti collaterali.

Controindicazioni per la chemioterapia del cancro del polmone

La chemioterapia per il cancro del polmone è definita come il metodo più efficace per combattere il cancro. Viene utilizzato quando ci sono controindicazioni ad altri trattamenti, come la chirurgia. Ma ci sono una serie di fattori in presenza dei quali la distruzione farmacologica delle cellule tumorali è controindicata.

L'elenco principale delle controindicazioni è il seguente:

• metastasi al fegato o al cervello;
• intossicazione del corpo (ad esempio polmonite grave, ecc.);
• cachessia (completo esaurimento del corpo con perdita di peso);
• livelli elevati di bilirubina (indica la distruzione attiva dei globuli rossi).

Per prevenire un effetto dannoso sul corpo, vengono effettuati numerosi studi prima della chemioterapia. Solo dopo aver ottenuto i risultati, viene selezionato un corso medico.

Effetti collaterali e complicanze

Il trattamento farmacologico di un tumore ha lo scopo di frenare la divisione delle cellule tumorali o la loro completa distruzione. Tuttavia, insieme a effetto positivo Da tale terapia, quasi tutti i pazienti sperimentano molte complicazioni.

Prima di tutto da azione tossica i farmaci sono sotto attacco: il sistema immunitario, il tratto gastrointestinale, l'ematopoiesi.

Le conseguenze della chemioterapia per il cancro del polmone:

• diarrea, nausea, vomito;
• la perdita di capelli;
• distruzione di cellule di leucociti, eritrociti, piastrine;
• adesione di infezioni laterali;
• affaticabilità rapida;
• le unghie diventano fragili;
• mal di testa e sonnolenza;
• squilibrio ormonale (soprattutto le donne soffrono).

Se si verificano complicazioni durante il periodo di trattamento, è prima necessario contattare il medico e fare dei test. Dopo aver ricevuto un'analisi clinica, lo specialista sarà in grado di correggere lo schema di esposizione.

Vale la pena notare il fatto che la manifestazione di effetti collaterali in senza fallire deve essere segnalato al medico. Il medico può scegliere trattamento sintomatico. Scegli i metodi da affrontare effetti collaterali da solo è vietato.

Farmaci utilizzati nel trattamento del cancro del polmone

I farmaci che prendono di mira le cellule tumorali hanno efficacia e tollerabilità variabili. Nei principali centri mondiali per la lotta contro il cancro, gli sviluppi sono costantemente in corso ultimi metodi terapia con maggiore precisione e attenzione.

I farmaci chemioterapici per il cancro del polmone vengono utilizzati tenendo conto di un vasto numero di fattori individuali del paziente. Inoltre, vengono prescritti farmaci, tenendo conto del grado del loro impatto sulle cellule patogene e dello stadio di sviluppo della malattia.

Le immobilizzazioni sono discusse nella tabella:

La moderna chemioterapia offre garanzie sempre più positive ed è meno dolorosa per i pazienti. Su questa fase sviluppo della medicina, non ci sono farmaci antitumorali senza effetti collaterali. Un effetto collaterale comune che unisce quasi tutti i farmaci chemioterapici è l'effetto sul tratto gastrointestinale e sugli organi ematopoietici.

Il video in questo articolo farà conoscere ai lettori le caratteristiche della chemioterapia e il principio dell'esposizione ai lettori.

dieta per la chemioterapia

Durante la lotta contro un tumore ai polmoni, il corpo del paziente è letteralmente esaurito. Questo è il prezzo che il paziente paga per la distruzione delle cellule tumorali. Il trattamento farmacologico non è accompagnato da un appetito speciale. Il cibo per il corpo diventa l'unica fonte di rifornimento di minerali e vitamine.

La nutrizione dopo la chemioterapia per il cancro ai polmoni non può essere definita speciale. Piuttosto, dovrebbe essere equilibrato e sano (nella foto). Gran parte di ciò che il paziente poteva permettersi prima del trattamento dovrà essere escluso dalla dieta.

• cibi in scatola;
• dolci e confetteria;
• cibi grassi e piccanti;
• cibo alla base, che può essere carne di bassa qualità (salsicce, carni affumicate);
• alcool;
• caffè.

La chemioterapia influisce negativamente sulle proteine ​​del corpo. Pertanto, dovrebbero essere forniti prodotti contenenti proteine Attenzione speciale. Tale cibo accelererà in modo significativo il processo di recupero del corpo.

Alimenti da includere nella dieta:

• contenente proteine ​​- noci, pollo, uova, legumi;
• contenente carboidrati - patate, riso, pasta;
• latticini - ricotta, kefir, latte cotto fermentato, yogurt;
• frutti di mare - pesce magro, alghe blu;
• verdura e frutta in qualsiasi forma;
• bere molta acqua: il liquido rimuove le tossine dal corpo.

Importante! Malato cancro ai polmoni in fase di chemioterapia, dovresti chiedere il parere di un nutrizionista. È necessario comprendere un aspetto molto importante: l'alimentazione è un fattore molto importante che influenza le condizioni generali e la pronta guarigione di un malato di cancro.

Previsione della sopravvivenza dei pazienti con cancro del polmone dopo chemioterapia

La questione dell'aspettativa di vita dopo le procedure chemioterapiche è fondamentale. Naturalmente, ogni paziente con oncologia spera in un risultato positivo.

La prognosi di sopravvivenza dipende da molti fattori. Ma il più importante di questi è lo stadio della malattia in cui verrà curato il paziente. La proporzione è ovvia: maggiore è lo stadio, minore è la percentuale di sopravvivenza e l'aspettativa di vita.

Importante! La probabilità di un esito favorevole può dipendere direttamente dalla forma della patologia.

Il carcinoma a piccole cellule è il più comune e aggressivo, la patologia di questa forma ha una prognosi negativa. L'aspettativa di vita dopo la chemioterapia per il cancro del polmone con questa forma aumenta di circa 5 volte, ma la prognosi nella maggior parte dei casi rimane sfavorevole.

Solo il 3% dei pazienti vivrà più di 5 anni. L'aspettativa di vita media va da 1 a 5 anni. La recidiva dell'oncologia dopo la chemioterapia peggiora la prognosi del paziente.

Il cancro non a piccole cellule è per lo più trattato con la chirurgia. La chemioterapia viene somministrata dopo che il tumore è stato rimosso. La prognosi per NCLC è più favorevole: il 15% dei pazienti vivrà 5 anni. L'aspettativa di vita media sarà di 3 anni.

Se la metastasi è passata ad altri organi, anche i farmaci più avanzati sono impotenti al 4o stadio della malattia. Le cellule tumorali non sono sensibili a loro e la chemioterapia viene somministrata come trattamento palliativo.

Nonostante tutte le difficoltà sopportate dal paziente durante la chemioterapia, non può essere abbandonato. Tecniche moderne permettono di prolungare significativamente la vita di una persona e renderla migliore. Qualunque siano le statistiche sul cancro del polmone, nessuno può determinare esattamente per quanto tempo vivrà un paziente.