La trasfusione di sangue diretta è una trasfusione di sangue diretta da un donatore a un ricevente, mentre il paziente riceve sangue intero invariato senza alcun additivo associato alla stabilizzazione (conservazione) del sangue. La trasfusione di sangue diretta viene eseguita nel rispetto di tutte le regole per la trasfusione di sangue in scatola.

Questo metodo viene utilizzato per indicazioni speciali, più spesso quando il paziente ha un disturbo della coagulazione del sangue e c'è un sanguinamento in corso. Ciò può verificarsi con emofilia, fibrinolisi o ipocoagulabilità associata a malattie come anemia ipoplastica, trombocitopatia.

La trasfusione di sangue diretta preserva completamente tutti i fattori del sistema di coagulazione e aiuta a fermare l'emorragia nel ricevente. La trasfusione di sangue diretta si è dimostrata altamente efficace nell'esecuzione di emotrasfusioni di scambio in pazienti gravemente ustionati.

La trasfusione di sangue diretta ha un numero di lati negativi: è tecnicamente più complesso; è necessario posare il donatore accanto al paziente, che può essere psicologicamente punto negativo; inoltre, esiste il rischio di infezione del donatore se il ricevente ha una malattia infettiva, poiché i loro sistemi vascolari sono effettivamente collegati dai tubi dell'apparecchiatura.

Dal punto di vista della moderna trasfusiologia, questo metodo di trasfusione di sangue dovrebbe essere considerato di riserva e dovrebbe essere utilizzato solo quando è impossibile correggere il sistema di coagulazione del sangue del ricevente in un altro modo (introducendo globulina antiemofila, fibrinogeno, piastrine massa, crioprecipitato).

La trasfusione di sangue diretta può essere eseguita utilizzando dispositivi o siringhe speciali.

Metodo hardware di trasfusione di sangue diretta.

Esistono dispositivi speciali (PKP-210, PKPU), in cui vengono utilizzate pompe a dito per il pompaggio continuo del sangue. In cui sistema vascolare donatore e ricevente sono collegati da un tubo continuo che passa attraverso questa pompa, che è solo un punto negativo in termini di infezione del donatore, se il ricevente ha una malattia infettiva latente. Pertanto, questo metodo è attualmente praticamente non utilizzato. Il metodo della siringa è più sicuro.

Metodo della siringa di trasfusione di sangue diretta.

La trasfusione di sangue diretta in questo modo viene eseguita in conformità con tutte le regole di asepsi durante l'esecuzione di operazioni. La trasfusione di sangue viene eseguita da un medico e infermiera, che preleva una siringa (20 ml) di sangue dalla vena del donatore e la passa al medico, che versa il sangue nella vena del paziente. Per la sicurezza del donatore, ogni porzione di sangue viene prelevata con una nuova siringa, quindi la trasfusione di sangue diretta ne richiede un gran numero (20-40 pezzi).

Nelle prime tre porzioni del sangue prelevato, si aspirano preliminarmente in siringhe 2 ml di citrato di sodio al 4%, poiché queste porzioni vengono somministrate lentamente, con un intervallo di tre minuti (test biologico), pertanto, è necessario prevenire la coagulazione del sangue . Nel processo di tale trasfusione, le siringhe sono costantemente collegate e scollegate dagli aghi inseriti nella vena, quindi deve esserci un tubo tra la siringa e l'ago, che viene bloccato con un morsetto per questi periodi. La trasfusione di sangue diretta con il metodo della siringa deve essere eseguita senza fretta, ritmicamente. Il sangue viene prelevato dal donatore e iniettato nel ricevente in un getto, premendo delicatamente lo stantuffo della siringa.

Trasfusione di sangue diretta

La trasfusione di sangue diretta (DBP) è la trasfusione di sangue direttamente da un donatore a un ricevente. Questo metodo è stato storicamente il primo. Quando lo si utilizza, non è richiesta la stabilizzazione del sangue.

Tecnicamente, la PPC può essere eseguita in tre modi:

1. collegamento diretto dei vasi del donatore e del ricevente con un tubo di plastica;

2. prelevare il sangue da un donatore mediante una siringa (20 ml) e trasfonderlo al ricevente il più rapidamente possibile (metodo cosiddetto intermittente);

3. metodo intermittente utilizzando dispositivi speciali.

Questo metodo, nonostante i suoi evidenti vantaggi, non è stato ampiamente utilizzato a causa dei suoi altrettanto evidenti svantaggi.

Il principale vantaggio della PPC è che il sangue trasfuso conserva tutto il suo caratteristiche benefiche nella massima misura.

Gli svantaggi di questa tecnica includono:

1. la necessità della presenza di un donatore nel PKK (questo è particolarmente scomodo per il massiccio PKK);

2. hardware complesso del metodo;

3. mancanza di tempo (la PPC richiede la trasfusione di sangue più rapida possibile dal vaso donatore al vaso ricevente a causa della possibilità di trombosi);

4. alto rischio di complicanze emboliche.

A causa di queste carenze, viene data preferenza indiscutibile alla trasfusione di sangue in scatola, se necessario, in combinazione con l'uso di componenti del sangue.

PPK è visto come forzato evento medico. Viene eseguito solo in situazioni estreme - con lo sviluppo di un'improvvisa e massiccia perdita di sangue, in assenza di grandi quantità di globuli rossi nell'arsenale del medico, plasma fresco congelato, crioprecipitato. Se necessario, puoi ricorrere a una trasfusione di sangue "caldo" appena preparato.

Metodo di scambio trasfusionale

La trasfusione di scambio (EBT) è un metodo in cui il sangue del ricevente viene esfuso contemporaneamente alla trasfusione di sangue del donatore.

In OPC, il volume di sangue del donatore trasfuso deve essere adeguato o superiore al volume di sangue esfuso. Indicazioni per condurre l'OPC:

1. processi settici progressivi;

2. shock settico;

3. grave avvelenamento esogeno con vari veleni;

4. iperbilirubinemia con malattia emolitica nei neonati.

L'OPC riduce il grado di intossicazione, contribuisce alla normalizzazione dell'emostasi, della microcircolazione, migliora lo stato immunologico del ricevente. Pertanto, l'OPC non può essere ridotto a una semplice sostituzione del sangue: qui sono combinati almeno due effetti: sostituzione e disintossicazione.

Nella maggior parte dei casi, viene eseguita la sostituzione parziale del sangue, poiché per la sostituzione completa è necessario trasfondere il ricevente fino al 300% del BCC, ad es. fino a 15 litri di sangue donato. Questo non viene fatto per ragioni abbastanza ovvie (vedi capitolo 9). La trasfusione di 2-3 litri di sangue del donatore consente di sostituire fino a 1/3 del BCC e ciò consente di ottenere un significativo effetto disintossicante.

L'OPC rimuove i composti di grandi molecole, come l'emoglobina e la mioglobina, dal flusso sanguigno, cosa non possibile con altri metodi di disintossicazione.

La metodologia OPC è la seguente. Il paziente ha due vene perforate. Attraverso una vena (di solito nella piega del gomito), il sangue del ricevente viene espulso e attraverso un altro sangue del donatore (qualsiasi disponibile) viene versato. Entrambi questi processi vengono eseguiti in parallelo ad una velocità di 50-100 ml/min.

L'operazione OPK inizia con il salasso (50-100 ml), dopodiché il sangue del donatore viene infuso con un leggero eccesso. Il numero di flebotomie e la velocità di esfusione sono impostati individualmente per ogni singolo paziente, a seconda dello stato iniziale del paziente e del livello di pressione sanguigna durante l'operazione. Se la pressione sanguigna massima non è inferiore a 100 mm Hg. Art., è accettabile il salasso fino a 300-400 ml. A pressione sanguigna più bassa (non inferiore a 90 mm Hg), il volume di un singolo salasso non deve superare i 150-200 ml.

Per prevenire possibili complicazioni, al ricevente vengono iniettate per via endovenosa 5.000 UI di eparina e per via intramuscolare 10 ml di una soluzione al 10% di gluconato di calcio per 1 litro di sangue donatore trasfuso.

Un grande svantaggio dell'OPC, oltre al rischio di sviluppare la sindrome del sangue omologo, è che durante il periodo di esfusione del sangue del ricevente, anche il sangue del donatore viene parzialmente rimosso.

Per ridurre questo svantaggio consente l'uso di poliglucina. Questo sostituto del sangue ad azione emodinamica consente di aumentare il volume del sangue emesso (2-3 volte) senza disturbi emodinamici gravi e prolungati.

La dose e la velocità dell'esfusione di sangue e dell'infusione di poliglucina sono impostate individualmente per ogni singolo paziente, a seconda dello stato iniziale del paziente e del livello di pressione sanguigna durante l'intervento chirurgico.

Questa tecnica è diventata la più utilizzata grazie alla possibilità di raccogliere grandi quantità di sangue da donatori di quasi tutti i gruppi.

L'NPC deve rispettare le seguenti regole di base:

Il sangue viene trasfuso al ricevente dallo stesso vaso in cui è stato preparato quando è stato prelevato dal donatore;

Immediatamente prima della trasfusione di sangue, il medico che esegue questa operazione deve verificare personalmente che il sangue preparato per la trasfusione soddisfi i seguenti requisiti: essere benigno (senza coaguli e segni di emolisi, ecc.) e compatibile con il sangue del ricevente.

Trasfusione di sangue in una vena periferica

Per la trasfusione di sangue in una vena vengono utilizzati due metodi: venipuntura e venesection. Quest'ultimo metodo viene scelto, di regola, se il primo è praticamente inaccessibile.

Molto spesso, le vene superficiali della curva del gomito sono perforate a causa del fatto che sono più pronunciate rispetto al resto delle vene e tecnicamente questa manipolazione raramente causa difficoltà.

Il sangue viene trasfuso da sacchetti di plastica o da fiale di vetro. Per fare ciò, utilizzare sistemi speciali con filtri. La procedura per lavorare con i sistemi è la seguente:

1. Dopo aver aperto il sacchetto sigillato, il morsetto a rullo sul tubo di plastica è chiuso.

2. La cannula di plastica del contagocce perfora la sacca di sangue o il tappo della fiala contenente il sangue. Il vaso con il sangue viene capovolto in modo che il contagocce sia sul fondo e sospeso in una posizione elevata.

3. Il contagocce viene riempito di sangue finché il filtro non è completamente chiuso. Ciò impedisce alle bolle d'aria di entrare nei vasi dal sistema.

4. La guaina di plastica dell'ago di metallo viene rimossa. Il morsetto a rullo viene rilasciato e il tubo del sistema viene riempito di sangue finché non appare nella cannula. Il morsetto si chiude.

5. L'ago viene inserito nella vena. Per controllare la velocità di infusione, modificare il grado di chiusura del morsetto a rullo.

6. Se la cannula si ostruisce, interrompere temporaneamente l'infusione chiudendo il morsetto a rullo. Il contagocce viene premuto delicatamente per espellere il coagulo attraverso la cannula. Dopo che è stato rimosso, il morsetto si apre e l'infusione continua.

Se il contagocce trabocca di sangue, il che impedisce un controllo preciso della velocità di infusione, è necessario:

1. chiudere la pinza a rullo;

2. spremere delicatamente il sangue dal contagocce in una fiala o in una sacca (il contagocce si restringe);

3. posizionare il vaso con il sangue in posizione verticale;

4. aprire il contagocce;

5. Posizionare il vaso sanguigno nella posizione di infusione e regolare la velocità di infusione con il morsetto a rullo come sopra.

Quando si trasfonde, è necessario prendersi cura della continuità del flusso di sangue trasfuso. Questo è in gran parte determinato dalla tecnica della venipuntura. Prima di tutto, devi applicare correttamente il laccio emostatico. In questo caso, il braccio non dovrebbe essere pallido o cianotico, la pulsazione arteriosa dovrebbe essere mantenuta e la vena dovrebbe riempirsi e contornarsi bene. La puntura della vena viene eseguita condizionatamente in due fasi: puntura della pelle sopra la vena e puntura della parete della vena con l'introduzione di un ago nel lume della vena.

Per impedire l'uscita dell'ago dalla vena o della cannula dall'ago, il sistema viene fissato sulla pelle dell'avambraccio con un cerotto o benda adesiva.

Di solito, la venipuntura viene eseguita con un ago scollegato dal sistema. E solo dopo che le gocce di sangue fuoriescono dal lume dell'ago, viene collegata una cannula del sistema.

Trasfusione di sangue diretta

Trasfusione - un metodo di trattamento mediante trasfusione di sangue. Trasfusione di sangue diretta in medicina moderna usato raramente e in casi eccezionali. Già all'inizio del XX secolo fu creato il primo istituto di trasfusioni di sangue (Mosca, Centro di ricerca ematologica dell'Accademia russa delle scienze mediche). Negli anni '30 sulla base del Regionale Centrale Istituto di Leningrado furono rivelate trasfusioni di sangue, prospettive per l'uso non solo dell'intera massa, ma anche di singole frazioni, in particolare del plasma, e furono ottenuti i primi sostituti del sangue colloidale.

Tipi di trasfusioni di sangue

IN pratica clinica Esistono numerosi metodi di trattamento: trasfusione di sangue diretta, indiretta, scambio e autoemotrasfusione.

Il metodo più comune è la trasfusione indiretta di componenti: plasma fresco congelato, piastrine, eritrociti e masse leucocitarie. Molto spesso vengono somministrati per via endovenosa utilizzando uno speciale sistema sterile collegato a un contenitore con materiale trasfusionale. Sono anche noti metodi di vie intra-aortiche, ossee e intra-arteriose di immissione della componente eritrocitaria.

La via della trasfusione di scambio viene eseguita prelevando il sangue del paziente e parallelamente introducendo il sangue del donatore nello stesso volume. Questo tipo di trattamento viene utilizzato in caso di tossicità profonda (veleni, prodotti di decadimento dei tessuti, geomolisi). Molto spesso, l'uso di questo metodo è indicato per il trattamento dei neonati con malattia emolitica. Per evitare complicazioni provocate dal citrato di sodio nel sangue preparato, viene inoltre praticata l'aggiunta del 10% di cloruro o gluconato di calcio nelle proporzioni richieste (10 ml per litro).

Più modo sicuro p.k. - autoemotrasfusione, poiché in questo caso il sangue pre-preparato del paziente stesso funge da materiale per la somministrazione. Un grande volume (circa 800 ml) viene conservato gradualmente e, se necessario, durante l'intervento chirurgico, viene fornito al corpo. Con l'autoemotrasfusione è escluso il trasferimento di malattie infettive virali, cosa possibile in caso di ricezione della massa del donatore.

Indicazioni per la trasfusione di sangue diretta

Oggi non esistono criteri chiari e generalmente accettati per determinare l'uso categorico della trasfusione diretta. Con un'alta probabilità, è possibile identificare solo alcuni problemi clinici e malattie:

• con grande perdita di sangue in pazienti con emofilia, in assenza di speciali farmaci emofilici;
• con trombocitopenia, fibrolisi, afibrinogenemia - una violazione del sistema di coagulazione del sangue, con il fallimento del trattamento emostatico;
• mancanza di frazioni in scatola e massa intera;
• quando scossa traumatica accompagnato da un'elevata perdita di sangue e mancanza di effetto dalla trasfusione del materiale in scatola preparato.

L'uso di questo metodo è accettabile anche per le malattie malattia da radiazioni, aplasia dell'ematopoiesi, sepsi e polmonite da stafilococco nei bambini.

Controindicazioni alla trasfusione diretta

La trasfusione di sangue diretta è inaccettabile nei seguenti casi:

1. Mancanza di attrezzature mediche adeguate e di specialisti in grado di eseguire la procedura.
2. Test medici per le malattie del donatore.
3. La presenza di malattie virali o infettive acute di entrambi i partecipanti alla procedura (donatore e ricevente). Ciò non si applica ai bambini con malattie settiche purulente, quando il materiale viene fornito in piccole dosi di 50 ml attraverso una siringa.

L'intera procedura si svolge in centri medici specializzati, dove viene effettuata una visita medica sia del donatore che del ricevente.

Chi dovrebbe essere il donatore?

Innanzitutto possono diventare donatori le persone dai 18 ai 45 anni in buona salute fisica. Queste persone possono unirsi ai ranghi dei volontari che vogliono semplicemente aiutare il loro vicino o aiutare a pagamento. Nei reparti specializzati è spesso presente una riserva di personale pronta a fornire assistenza alla vittima in caso di urgente necessità. La condizione principale per il donatore è il suo priore controllo medico e analisi cliniche per l'assenza di malattie come sifilide, AIDS, epatite B.

Prima della procedura, al donatore viene fornito tè dolce e pane di farina bianca, e dopo la procedura viene mostrato un pranzo abbondante, che di solito viene fornito gratuitamente dalla clinica. Viene mostrato anche il riposo, per il quale l'amministrazione dell'istituto medico rilascia un certificato di esenzione da attività lavorativa per un giorno da fornire alla direzione dell'azienda.

Condizioni di esfusione

La trasfusione di sangue diretta è impossibile senza analisi cliniche del ricevente e del donatore. Il medico curante, indipendentemente dai dati preliminari e dalle registrazioni nel libro medico, è tenuto a condurre i seguenti studi:

• determinare il gruppo ricevente e donatore secondo il sistema AB0;
• svolgere il necessario analisi comparativa compatibilità biologica del gruppo e del fattore Rh del paziente e del donatore;
• eseguire un test biologico.

È accettabile fornire un intero mezzo trasfusionale solo con un gruppo e un fattore Rh identici. Le eccezioni sono la sottomissione Gruppo Rh negativo(I) un paziente con qualsiasi gruppo e Rhesus in un volume fino a 500 ml. Rh-negativo A(II) e B(III) possono anche essere trasfusi a un ricevente con AB(IV), sia Rh-negativo che Rh-positivo. Per quanto riguarda il paziente con fattore Rh positivo AB (IV), qualsiasi gruppo è adatto a lui.

In caso di incompatibilità, il paziente presenta complicazioni: disturbi metabolici, funzionalità renale ed epatica, shock emotrasfusionale, insufficienza del sistema cardiovascolare, nervoso, organi digestivi, problemi respiratori ed ematopoiesi. L'emolisi vascolare acuta (rottura degli eritrociti) porta ad anemia prolungata (2-3 mesi). È possibile anche un altro tipo di reazione: allergica, anafilattica, pirogena e antigenica, che richiedono cure mediche immediate.

Metodi trasfusionali

Per la trasfusione diretta, devono essere presenti postazioni o sale operatorie sterili. Esistono diversi modi per trasferire il mezzo trasfusionale.

1. Con l'aiuto di una siringa e di un tubo di gomma, il medico e l'assistente effettuano un trasferimento graduale del sangue. Gli adattatori a forma di T consentono di eseguire l'intera procedura senza cambiare la siringa. Per cominciare, il cloruro di sodio viene iniettato nel paziente, allo stesso tempo l'infermiera preleva il materiale dal donatore con una siringa, dove vengono aggiunti 2 ml di citrato di sodio al 4% in modo che il sangue non si coaguli. Dopo aver somministrato le prime tre siringhe con pause di 2-5 minuti, se contrassegnate reazione positiva, il materiale pulito viene alimentato gradualmente. Questo è necessario per adattare il paziente e verificare la compatibilità. Il lavoro viene svolto in modo sincrono.
2. Il dispositivo trasfusionale più popolare è il PKP-210, dotato di una pompa a rullo regolabile manualmente. Il decorso sinusoidale del mezzo trasfusionale dalle vene del donatore alle vene del ricevente viene eseguito secondo uno schema sinusoidale. Per fare ciò è necessario anche effettuare un prelievo biologico con velocità di versamento accelerata dei ml e rallentamento dopo ogni erogazione. Con l'aiuto del dispositivo è possibile versare ml al minuto. Possono verificarsi complicazioni in caso di coagulazione del sangue e comparsa di coaguli di sangue, che contribuiscono alla comparsa di un'embolia arteria polmonare. Materiali moderni consentono di minimizzare la minaccia di questo fattore (i tubi per l'alimentazione della massa sono siliconati dall'interno).

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Metodi trasfusionali

Esiste seguenti metodi trasfusioni di sangue:

Trasfusione diretta

Con la trasfusione omologa, il sangue viene trasfuso dal donatore al ricevente senza l'uso di anticoagulanti. La trasfusione di sangue diretta viene eseguita utilizzando siringhe convenzionali e loro modifiche, utilizzando preparazioni speciali.

• disponibilità di attrezzature speciali;
• partecipazione di più persone in caso di trasfusione con siringhe;
• la trasfusione viene eseguita in un getto per evitare la coagulazione del sangue;
• il donatore deve essere vicino al ricevente;
• probabilità relativamente alta di infezione del donatore con sangue infetto del ricevente.

Attualmente, la trasfusione di sangue diretta viene utilizzata molto raramente, solo in casi eccezionali.

reinfusione

Con la reinfusione viene eseguita una trasfusione inversa del sangue del paziente, che si è riversato nelle cavità addominali e toraciche durante una lesione o un'operazione.

L'uso della reinfusione ematica intraoperatoria è indicato per perdite ematiche superiori al 20% del volume sanguigno circolante: chirurgia cardiovascolare, rotture durante la gravidanza extrauterina, chirurgia ortopedica, traumatologia. Le controindicazioni sono: contaminazione batterica del sangue, ingresso di liquido amnitico, incapacità di lavare il sangue versato durante l'operazione.

Il sangue che si è riversato nella cavità corporea differisce nella sua composizione dal sangue circolante: ha un contenuto ridotto di piastrine, fibrinogeno, alto livello emoglobina libera. Attualmente vengono utilizzati speciali dispositivi automatici che aspirano il sangue dalla cavità, quindi il sangue entra in un serbatoio sterile attraverso un filtro con pori di 120 micron.

Autoemotrasfusione

Con l'autoemotrasfusione, viene trasfuso il sangue in scatola del paziente, che viene preparato in anticipo.

Il sangue viene raccolto mediante campionamento simultaneo prima dell'intervento chirurgico in un volume di 400 ml.

• elimina il rischio di infezione del sangue e immunizzazione;
• redditività;
• buon effetto clinico di sopravvivenza e utilità di erythrocytes.

Indicazioni per l'autotrasfusione:

• pianificato operazioni chirurgiche con una perdita di sangue stimata superiore al 20% del volume totale di sangue circolante;
• donne incinte nel terzo trimestre se ci sono indicazioni per un'operazione pianificata;
• l'impossibilità di selezionare una quantità adeguata di sangue del donatore in caso di gruppo raro il sangue del paziente
• rifiuto della trasfusione da parte del paziente.

Metodi di autoemotrasfusione (possono essere usati separatamente o in varie combinazioni):

• 3-4 settimane prima dell'intervento programmato, 1-1,2 litri di sangue autologo in scatola o ml di sangue autologo massa eritrocitaria.
• Immediatamente prima dell'operazione, vengono raccolti ml di sangue con il reintegro obbligatorio della temporanea perdita di sangue. soluzioni saline e sostituti del plasma con mantenimento della normovolemia o dell'ipervolemia.

malato dentro senza fallire deve dare il consenso scritto (registrato nell'anamnesi) alla preparazione del sangue autologo.

Con l'autodonazione, il rischio di complicanze post-trasfusionali è significativamente ridotto, il che aumenta la sicurezza della trasfusione per un particolare paziente.

L'autodonazione viene solitamente praticata all'età di 5-70 anni, il limite è limitato dalle condizioni fisiche e somatiche del bambino, dalla gravità delle vene periferiche.

Restrizioni all'autoemotrasfusione:

• il volume di una singola donazione di sangue per persone di peso superiore a 50 kg non deve superare i 450 ml;
• il volume di una singola donazione di sangue per persone di peso inferiore a 50 kg - non più di 8 ml per 1 kg di peso corporeo;
• le persone di peso inferiore a 10 kg non possono donare;
• il livello di emoglobina in un autodonatore prima della donazione di sangue non deve essere inferiore a 110 g/l, l'ematocrito non deve essere inferiore al 33%.

Durante la donazione di sangue, volume plasmatico, livello proteine ​​totali e l'albumina recupera dopo 72 ore, quindi l'ultima donazione prima operazione pianificata non può essere eseguito prima di 3 giorni. Va ricordato che ogni prelievo di sangue (1 dose = 450 ml) riduce le riserve di ferro di 200 mg, pertanto sono consigliate preparazioni a base di ferro prima della donazione del sangue.

Controindicazioni all'autodonazione:

• focolai di infezione o batteriemia;
• angina instabile;
• stenosi aortica;
• aritmia falciforme;
• trombocitopenia;
• test positivo per HIV, epatite, sifilide.

Scambio trasfusionale

A questo metodo La trasfusione di sangue comporta la trasfusione di sangue in scatola, con contemporanea esfusione del sangue del paziente, quindi, rimozione completa o parziale del sangue dal flusso sanguigno del ricevente, con contemporanea adeguata sostituzione con sangue del donatore.

La trasfusione di scambio viene eseguita con intossicazioni endogene per rimuovere sostanze tossiche, con malattia emolitica del neonato, con incompatibilità del sangue della madre e del bambino secondo il fattore Rh o antigeni di gruppo:

• Il conflitto Rh si verifica quando il feto gravido Rh-negativo ha sangue Rh-positivo;
• Un conflitto ABO si verifica se la madre ha un gruppo sanguigno Oαβ(I) e il bambino ha un gruppo sanguigno Aβ(II) o Bα(III).

Indicazioni assolute per exsanguinotrasfusione nel primo giorno di vita nei neonati a termine:

• il livello di bilirubina indiretta nel sangue cordonale è superiore a 60 µmol/l;
• il livello di bilirubina indiretta in sangue periferico più di 340 µmol/l;
• aumento orario della bilirubina indiretta per 4-6 ore superiore a 6 µmol/l;
• livello di emoglobina inferiore a 100 g/l.

Trasfusione di sangue indiretta

Questo metodo è il metodo più comune di trasfusione di sangue grazie alla sua disponibilità e facilità di implementazione.

Modi per somministrare il sangue:

Il modo più comune per somministrare il sangue è endovenoso, per il quale vengono utilizzate le vene dell'avambraccio, dorso della mano, parte inferiore della gamba, piede:

• La venipuntura viene eseguita dopo il pretrattamento della pelle con alcool.
• Un laccio emostatico viene applicato sopra il sito di puntura previsto in modo tale da comprimere solo le vene superficiali.
• Una puntura cutanea viene eseguita lateralmente o dall'alto sopra la vena 1-1,5 cm sotto la puntura prevista.
• La punta dell'ago si sposta sotto la pelle fino alla parete della vena, seguita da una puntura della parete venosa e dall'inserimento dell'ago nel suo lume.
• Se è necessaria una trasfusione prolungata per diversi giorni, viene utilizzata la vena succlavia.

Trasfusione indiretta di sangue e dei suoi componenti.

La trasfusione di sangue in scatola in una vena è diventata la più diffusa grazie alla facilità di implementazione e al miglioramento dei metodi per la preparazione di massa del sangue in scatola. La trasfusione di sangue dallo stesso vaso in cui è stato raccolto è la regola. Il sangue viene trasfuso mediante venipuntura o venesection (quando la venipuntura chiusa è impossibile) in una delle vene safene superficiali e più pronunciate dell'arto, più spesso le vene del gomito. Se necessario, viene eseguita una puntura della succlavia, vena giugulare esterna.

Attualmente, i sistemi di plastica con filtri vengono utilizzati per la trasfusione di sangue da una fiala di vetro e il sistema PK 22-02, prodotto in confezioni sterili nelle fabbriche, viene utilizzato da un sacchetto di plastica.

La continuità del flusso di sangue trasfuso dipende in gran parte dalla tecnica della venipuntura. Sono richieste una corretta applicazione del laccio emostatico e un'esperienza adeguata. Il laccio emostatico non deve stringere eccessivamente l'arto, nel qual caso non c'è pallore o cianosi pelle, la pulsazione arteriosa è preservata, la vena è ben riempita e sagomata. La puntura della vena viene eseguita con un ago con un sistema di trasfusione attaccato in due fasi (con l'abilità appropriata, costituiscono un movimento): puntura della pelle sul lato o sopra la vena 1-1,5 cm sotto la puntura della vena prevista * con il punta dell'ago che si muove sotto la pelle verso la parete venosa, puntura della parete venosa e inserimento di un ago nel suo lume. Il sistema con un ago è fissato sulla pelle dell'arto con un cerotto.

Nella pratica medica, per indicazioni, vengono utilizzate anche altre vie di somministrazione di sangue ed eritromassa: intra-arteriosa, intra-aortica, intraossea.

Il metodo delle trasfusioni intraarteriose viene utilizzato nei casi di condizioni terminali in stato di shock e perdita di sangue acuta, soprattutto nella fase di arresto cardiaco e respirazione. Questo metodo consente di trasfondere una quantità sufficiente di sangue nel più breve tempo possibile, cosa che non può essere ottenuta mediante infusioni endovenose.

Per le trasfusioni di sangue intraarteriose si utilizzano sistemi senza contagocce, sostituendolo con un corto tubo di vetro per il controllo, e si attacca al filtro di cotone un palloncino di gomma con manometro per creare una pressione di DOMM Hg nella fiala. Art., che consente 2-3 minuti. iniettare ml di sangue. Utilizzare la tecnica standard di esposizione chirurgica di una delle arterie dell'arto (preferibilmente l'arteria situata più vicino al cuore). La trasfusione di sangue intra-arteriosa può essere eseguita anche durante le amputazioni degli arti - nell'arteria del moncone, così come durante la legatura delle arterie durante il loro lesione traumatica. Ripetute trasfusioni di sangue arterioso possono essere eseguite in una dose totale di doml.

Trasfusione di sangue in Midollo osseo(sterno, cresta iliaca, calcagno) è indicato quando la trasfusione di sangue per via endovenosa non è possibile (ad esempio, con ustioni estese). La puntura ossea viene eseguita in anestesia locale.

Scambio trasfusionale.

Exchange trasfusione - rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del ricevente con sostituzione simultanea con un volume adeguato o eccedente di sangue del donatore. Lo scopo principale di questa operazione è rimuovere vari veleni insieme al sangue (in caso di avvelenamento, intossicazioni endogene), prodotti di decadimento, emolisi e anticorpi (in caso di malattia emolitica del neonato, shock trasfusionale, tossicosi grave, insufficienza renale acuta, ecc.).

La combinazione di salassi e trasfusioni di sangue non può essere ridotta alla semplice sostituzione. L'effetto di questa operazione è una combinazione di sostituzione ed effetto disintossicante. Vengono utilizzati due metodi di trasfusioni di sangue di scambio: continuo-simultaneo - il tasso di trasfusione è commisurato al tasso di esfusione; intermittente-sequenziale: la rimozione e l'introduzione del sangue viene eseguita a piccole dosi in modo intermittente e sequenziale nella stessa vena.

Per l'exsanguinotrasfusione è preferibile sangue preparato fresco (prelevato il giorno dell'intervento), selezionato in base al sistema ABO, al fattore Rh e alla reazione di Coombs. È anche possibile utilizzare sangue in scatola di breve durata (5 giorni). Per l'operazione è necessario disporre di un set di strumenti sterili (per vene e arteriosezione) di un sistema per il prelievo e la trasfusione del sangue. La trasfusione di sangue viene eseguita in qualsiasi vena superficiale e il salasso viene eseguito da grandi tronchi o arterie venose, poiché la coagulazione del sangue può verificarsi a causa della durata dell'operazione e delle interruzioni tra le sue singole fasi.

Un grosso svantaggio delle exanguinotrasfusioni, oltre al pericolo della sindrome da trasfusione massiva, è che durante il periodo del salasso, insieme al sangue del paziente, viene parzialmente rimosso anche il sangue del donatore. Per una sostituzione completa del sangue è necessaria una donazione di sangue. L'exanguinotrasfusione è stata sostituita con successo dalla plasmaferesi terapeutica intensiva con prelievo fino a 2 litri di plasma per procedura e sua sostituzione con sostituti plasmatici reologici e plasma fresco congelato, emodialisi, emo e linfoassorbimento, emodiluizione, uso di antidoti specifici, ecc.

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Transfusiologia

La transfusiologia (dal latino transfusio “trasfusione” e -logy dall'altro greco λέγω “io dico, dico, dico”) è una branca della medicina che studia le problematiche della trasfusione (miscelazione) di fluidi biologici e corporei che li sostituiscono, in particolare sangue e suoi componenti, gruppi sanguigni e antigeni di gruppo (studiati in emotransfusiologia), linfa, nonché problemi di compatibilità e incompatibilità, reazioni post-trasfusionali, loro prevenzione e cura.

Storia

• 1628 - Il medico inglese William Harvey fa una scoperta sulla circolazione del sangue nel corpo umano. Quasi subito dopo, fu fatto il primo tentativo di trasfusione di sangue.
• 1665 - Vengono eseguite le prime trasfusioni di sangue ufficialmente registrate: medico inglese Richard Lower salva con successo la vita di cani malati trasfondendo il sangue di altri cani.
• 1667 - Jean-Baptiste Denis (P. Jean-Baptiste Denis) in Francia e Richard Lower in Inghilterra registrano in modo indipendente trasfusioni di sangue riuscite dalle pecore agli esseri umani. Ma nei successivi dieci anni, le trasfusioni da animali a esseri umani furono vietate dalla legge a causa di gravi reazioni avverse.
• 1795 - Negli Stati Uniti, il medico americano Philip Syng Physick conduce la prima trasfusione di sangue da uomo a uomo, sebbene non pubblichi informazioni al riguardo da nessuna parte.
• 1818 - James Blundell, un ostetrico britannico, esegue con successo la prima trasfusione di sangue umano su un paziente con emorragia postpartum. Usando il marito della paziente come donatore, Blundell prese quasi quattro once di sangue dal suo braccio e lo iniettò nella donna con una siringa. Tra il 1825 e il 1830 Blundell eseguì 10 trasfusioni, cinque delle quali aiutarono i pazienti. Blundell pubblicò i suoi risultati e inventò anche i primi pratici strumenti per prelevare e trasfondere il sangue.
• 1832 - L'ostetrico di San Pietroburgo Andrey Martynovich Wolf per la prima volta in Russia trasfonde con successo il sangue di suo marito a una donna in travaglio con sanguinamento ostetrico, salvandole così la vita. Wolf usò per le trasfusioni l'apparato e la tecnica che aveva ricevuto dal pioniere della transfusiologia mondiale, James Blundell.
• 1840 - Alla St. George's School di Londra, Samuel Armstrong Lane, guidato da Blundell, esegue con successo la prima trasfusione di sangue per curare l'emofilia.
• 1867 - Il chirurgo inglese Joseph Lister utilizza per la prima volta gli antisettici per prevenire l'infezione durante le trasfusioni di sangue.
• 1873-1880 - I trasfusiologi americani stanno cercando di utilizzare il latte per le trasfusioni: mucca, capra e uomo.
• 1884 - Le soluzioni saline sostituiscono il latte nelle trasfusioni perché ci sono troppe reazioni di rigetto al latte.
• 1900 - Karl Landsteiner (tedesco: Karl Landsteiner), un medico austriaco, scopre i primi tre gruppi sanguigni: A, B e C. Il gruppo C sarà quindi sostituito da O. Per le sue scoperte, Landsteiner ricevette nel 1930 premio Nobel.
• 1902 - I colleghi di Landsteiner Alfred de Castello (italiano Alfred Decastello) e Adriano Sturli (italiano Adriano Sturli) aggiungono un quarto all'elenco dei gruppi sanguigni - AB.
• 1907 - Hektoen suggerisce che la sicurezza delle trasfusioni può essere migliorata se il sangue del donatore e del ricevente è abbinato per evitare complicazioni. Reuben Ottenberg a New York esegue la prima trasfusione di sangue utilizzando il metodo del cross-matching. Ottenberg ha anche notato che il gruppo sanguigno è ereditato secondo il principio di Mendel e ha notato l'idoneità "universale" del sangue del primo gruppo.
• 1908 - Il chirurgo francese Alexis Carrel (fr. Alexis Carrel) sviluppa un modo per prevenire la coagulazione cucendo la vena del ricevente direttamente all'arteria del donatore. Questo metodo, noto come metodo diretto o anastomosi, è ancora praticato da alcuni medici trapiantati, tra cui J.B. Murphy a Chicago e George Crile a Cleveland. Questa procedura si rivelò inadatta alle trasfusioni di sangue, ma si sviluppò come metodo di trapianto di organi, e fu per questo che Carrel ricevette il Premio Nobel nel 1912.
• 1908 Moreschi descrive la reazione antiglobulinica. Di solito, quando si verifica una reazione antigene-anticorpo, non può essere vista. L'antiglobulina è un modo diretto per visualizzare una reazione antigene-anticorpo. L'antigene e l'anticorpo reagiscono tra loro, quindi, dopo aver rimosso gli anticorpi che non hanno partecipato alla reazione, viene aggiunto un reagente antiglobulina e attaccato tra gli anticorpi che sono attaccati all'antigene. Il complesso chimico formato diventa abbastanza grande da essere visto.
• 1912 - Presenta Roger Lee, medico al Massachusetts Community Hospital, con Paul Dudley White ricerca di laboratorio il cosiddetto "tempo di coagulazione del sangue Lee-White". Un'altra importante scoperta è fatta da Lee, che dimostra sperimentalmente che il sangue del primo tipo può essere trasfuso a pazienti con qualsiasi gruppo sanguigno, e qualsiasi altro gruppo sanguigno è adatto a pazienti con il quarto gruppo sanguigno. Vengono così introdotti i concetti di "donatore universale" e "ricevente universale".
• 1914 - Vengono inventati e messi in funzione anticoagulanti a lungo termine, che consentono di conservare il sangue donato, tra cui il citrato di sodio.
• 1915 - Al Mount Sinai Hospital di New York, Richard Levison utilizza per la prima volta il citrato per sostituire la trasfusione di sangue diretta con quella indiretta. Nonostante l'importanza di questa invenzione, il citrato è stato introdotto nell'uso di massa solo dopo 10 anni.
• 1916 - Francis Roos e D.R. Turner usano per la prima volta una soluzione di citrato di sodio e glucosio per conservare il sangue per diversi giorni dopo la donazione. Il sangue inizia a essere conservato in contenitori chiusi. Durante la prima guerra mondiale, la Gran Bretagna utilizza una stazione mobile di trasfusione di sangue (Oswald Robertson è considerato il creatore).

Tipi di trasfusioni di sangue

Reinfusione intraoperatoria

La reinfusione intraoperatoria è una metodica basata sul prelievo di sangue che si è riversato nella cavità (cavità addominale, toracica, pelvica) durante l'intervento chirurgico, e il successivo lavaggio dei globuli rossi e il loro ritorno nel flusso sanguigno.

Autoemotrasfusione

L'autoemotrasfusione è un metodo in cui il paziente è sia un donatore che un ricevente di sangue e dei suoi componenti.

Trasfusione di sangue omologo

Trasfusione di sangue diretta

La trasfusione di sangue diretta è una trasfusione di sangue diretta da un donatore a un ricevente senza stabilizzazione e conservazione.

Trasfusione di sangue indiretta

La trasfusione di sangue indiretta è il principale metodo di trasfusione di sangue. Questo metodo utilizza stabilizzanti e conservanti (citrato, conservanti citrato-glucosio, citrato-glucosio-fosfato, adenina, inosina, piruvato, eparina, resine a scambio ionico, ecc.), che consente di raccogliere gli emocomponenti in in gran numero e conservarlo a lungo.

Scambio trasfusionale

Nella exsanguinotrasfusione, il sangue del donatore viene infuso simultaneamente con il prelievo di sangue del ricevente. Molto spesso, questo metodo viene utilizzato per l'ittero emolitico dei neonati, con massiccia emolisi intravascolare e con grave avvelenamento.

Prodotti sanguigni

Componenti del sangue

• La massa eritrocitaria è un componente del sangue costituito da eritrociti (70-80%) e plasma (20-30%) con una miscela di leucociti e piastrine.
• La sospensione di eritrociti è una massa di eritrociti filtrata (la miscela di leucociti e piastrine è inferiore rispetto alla massa di eritrociti) in una soluzione di risospensione.
• Massa eritrocitaria lavata da leucociti e piastrine (EMOLT) - eritrociti lavati tre o più volte. Periodo di validità non superiore a 1 giorno.
• Eritrociti lavati scongelati - eritrociti sottoposti a crioconservazione in glicerolo ad una temperatura di -195°C. Nello stato congelato, la durata di conservazione non è limitata, dopo lo scongelamento - non più di 1 giorno (non è consentita la crioconservazione ripetuta).
• La massa leucocitaria (LM) è un mezzo trasfusionale con un alto contenuto di leucociti.
• La massa piastrinica è una sospensione (sospensione) di piastrine vitali ed emostaticamente attive nel plasma. È ottenuto da sangue fresco mediante trombocitoferesi. Periodo di validità - 24 ore e in un thrombomixer - 5 giorni.
• Il plasma è la componente liquida del sangue ottenuta per centrifugazione e sedimentazione. Applicare plasma nativo (liquido), secco e fresco congelato. Quando si trasfonde il plasma, il fattore Rh (Rh) non viene preso in considerazione.

Emocomponenti ad azione complessa

I farmaci complessi includono soluzioni di plasma e albumina; hanno contemporaneamente un effetto emodinamico e anti-shock. Il plasma fresco congelato provoca l'effetto maggiore grazie alla quasi completa conservazione delle sue funzioni. Altri tipi di plasma - nativo (liquido), liofilizzato (secco) - perdono in gran parte proprietà medicinali nel processo di produzione e il loro uso clinico è meno efficace. Il plasma fresco congelato si ottiene mediante plasmaferesi (vedi Plasmaferesi, citoferesi) o centrifugazione del sangue intero con successivo congelamento rapido (nelle prime 1-2 ore dal momento in cui il sangue viene prelevato dal donatore). Può essere conservato fino a 1 anno a 1°-25° e sotto. Durante questo periodo, conserva tutti i fattori della coagulazione del sangue, gli anticoagulanti, i componenti del sistema di fibrinolisi. Immediatamente prima della trasfusione, appena congelato viene scongelato in acqua a t° 35-37° (per accelerare lo scongelamento del plasma, la busta di plastica in cui è congelato può essere impastata con le mani in acqua tiepida). Il plasma deve essere trasfuso immediatamente dopo il riscaldamento durante la prima ora secondo le istruzioni per l'uso allegate. I fiocchi di fibrina possono apparire nel plasma scongelato, il che non ne impedisce la trasfusione attraverso sistemi di plastica standard con filtri. Una torbidità significativa, la presenza di coaguli massicci indicano la scarsa qualità del plasma: in questo caso non può essere trasfuso.

Farmaci emodinamici

Questi farmaci servono a reintegrare il volume del sangue circolante (BCC), hanno un effetto volemico persistente, trattengono l'acqua nel letto vascolare a causa di pressione osmotica. L'effetto volume è del 100-140% (1000 ml della soluzione iniettata reintegrano il BCC di 1000-1400 ml), l'effetto volume va da tre ore a due giorni. Ci sono 4 gruppi:

• albumina (5%, 10%, 20%)
• preparati a base di gelatina (Gelatinol, Gelofusin)
• destrani (poliglukin, reopoliglyukin)
• amidi idrossietilici (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Cristalloidi

Differiscono nel contenuto di elettroliti. Effetto volumetrico 20-30% (1000 ml della soluzione iniettata riempiono il BCC di 200-300 ml), effetto volumetrico in pochi minuti. I cristalloidi più famosi sono salino, Soluzione di Ringer, Soluzione di Ringer-Locke, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Sostituti del sangue ad azione disintossicante

Preparazioni a base di polivinilpiralidone (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Sindrome da incompatibilità tissutale

La sindrome da incompatibilità tissutale si sviluppa quando il sangue del donatore e del ricevente è incompatibile secondo uno dei sistemi immunitari come risultato della reazione del corpo del ricevente alla proteina estranea iniettata.

sindrome del sangue omologo

La sindrome del sangue omologo è caratterizzata da una violazione della microcircolazione e del metabolismo transcapillare a seguito di un aumento della viscosità del sangue e del blocco del letto capillare da parte di microaggregati di piastrine ed eritrociti.

Sindrome da massiccia trasfusione di sangue

La sindrome da trasfusione massiva di sangue si verifica quando il volume di sangue trasfuso supera il 50% del BCC.

sindrome da trasmissione

La sindrome di trasmissione è caratterizzata dal trasferimento di fattori patogeni dal donatore al ricevente.

trasfusioni di sangue indirette

trasfusione di sangue indiretta, haemotransfusio indirecta - trasfusione di sangue precedentemente prelevato da un donatore. Ai fini della trasfusione di sangue indiretta, viene utilizzato sangue appena stabilizzato e conservato.

Poco dopo il prelievo da un donatore, il sangue deve essere stabilizzato con una soluzione al sei per cento di citrato di sodio, in un rapporto di uno a dieci.

Nella maggior parte dei casi, il sangue preconservato viene trasfuso, poiché può essere conservato a lungo e persino trasportato su lunghe distanze. Il sangue viene conservato utilizzando soluzioni di glucosio, saccarosio, soluzioni di glucosio-citrato SCHOLIPK-76, L-6, ecc. Il sangue, che è stato diluito con soluzioni in un rapporto da uno a quattro, conserva le sue proprietà per ventuno giorni.

Il sangue che è stato trattato con una resina a scambio cationico assorbe ioni calcio e rilascia ioni sodio nel sangue, non è in grado di coagulare. Dopo aver aggiunto elettroliti, glucosio e saccarosio, il sangue viene conservato per venticinque giorni.

Tuttavia, questo non è tutto. Glucosio, glicerina vengono aggiunti a eritrociti, leucociti e piastrine appena congelati, il che consente di conservare la composizione per un massimo di cinque anni.

Il sangue in scatola destinato alla trasfusione indiretta deve essere conservato in frigorifero a una temperatura non inferiore a sei gradi Celsius. La trasfusione di sangue indiretta è molto più semplice della trasfusione di sangue diretta. Questo metodo offre l'opportunità di organizzare in anticipo le scorte di sangue necessarie, oltre a regolare semplicemente la velocità della trasfusione, la quantità di sangue infuso ed evitare anche una serie di complicazioni che potrebbero verificarsi con la trasfusione di sangue diretta. Con la trasfusione di sangue indiretta, il ricevente non forma globuli rossi.

Inoltre, è la trasfusione indiretta che consente l'uso di sangue cadaverico, nonché sangue ottenuto mediante salasso. Naturalmente dato sangue subisce una lavorazione meticolosa.

La trasfusione di sangue indiretta ha salvato la vita a molti riceventi, poiché consente la selezione più accurata del sangue compatibile.

Tipi di trasfusioni di sangue

La trasfusione di sangue è un metodo che consiste nell'introduzione nel flusso sanguigno di un paziente (ricevente) di sangue intero o dei suoi componenti preparati da un donatore o dal ricevente stesso, nonché sangue che si è versato nella cavità corporea durante lesioni e operazioni.

Tipi di trasfusione sanguigna: diretta, indiretta, scambio, autoemotrasfusione.

Trasfusione di sangue diretta. Prodotto con l'ausilio di attrezzature speciali dal donatore al paziente. Prima della procedura, il donatore viene esaminato, in conformità con descrizione del lavoro. Questo metodo può solo trasferire sangue intero- nessun conservante. La via della trasfusione è endovenosa. Questo tipo di trasfusione di sangue viene utilizzato in assenza di plasma fresco congelato, globuli rossi o crioprecipitato grandi quantità con improvvisa massiccia perdita di sangue.

Trasfusione di sangue indiretta. Forse il metodo più comune di trasfusione di sangue e dei suoi componenti (massa di eritrociti, piastrine o leucociti, plasma fresco congelato). La via trasfusionale è solitamente endovenosa, utilizzando uno speciale sistema trasfusionale usa e getta, a cui è collegata una fiala o un contenitore di plastica con un mezzo trasfusionale. Esistono anche altri modi per introdurre questa massa ematica ed eritrocitaria: intra-arteriosa, intra-aortica, intraossea.

Scambio trasfusionale. Rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del ricevente con la sua contemporanea sostituzione con sangue del donatore in un volume adeguato. Questa procedura viene eseguita per rimuovere vari veleni, prodotti di decadimento dei tessuti, emolisi dal corpo.

L'autoemotrasfusione è la trasfusione del proprio sangue. preparato in anticipo prima dell'operazione, su una soluzione conservante. Quando si trasfonde tale sangue, sono escluse le complicazioni associate all'incompatibilità del sangue, il trasferimento di infezioni. Questo fornisce il meglio attività funzionale e la sopravvivenza degli eritrociti nel letto vascolare del ricevente.

Indicazioni per questa specie le trasfusioni di sangue sono: la presenza di un gruppo sanguigno raro, l'incapacità di trovare un donatore adatto, nonché interventi chirurgici nei pazienti con funzionalità epatica o renale compromessa.

Le controindicazioni sono pronunciate processi infiammatori, sepsi, gravi danni al fegato e ai reni, nonché citopenie significative.

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La trasfusione di sangue in scatola in una vena è diventata la più diffusa grazie alla facilità di implementazione e al miglioramento dei metodi per la preparazione di massa del sangue in scatola. La trasfusione di sangue dallo stesso vaso in cui è stato raccolto è la regola. Il sangue viene trasfuso mediante venipuntura o venesection (quando la venipuntura chiusa è impossibile) in una delle vene safene superficiali e più pronunciate dell'arto, più spesso le vene del gomito. Se necessario, viene eseguita una puntura della succlavia, vena giugulare esterna.

Attualmente, i sistemi di plastica con filtri vengono utilizzati per la trasfusione di sangue da una fiala di vetro e il sistema PK 22-02, prodotto in confezioni sterili nelle fabbriche, viene utilizzato da un sacchetto di plastica.

La continuità del flusso di sangue trasfuso dipende in gran parte dalla tecnica della venipuntura. Sono richieste una corretta applicazione del laccio emostatico e un'esperienza adeguata. Il laccio emostatico non deve stringere eccessivamente l'arto, in questo caso non c'è pallore o cianosi della pelle, la pulsazione arteriosa è preservata, la vena è ben riempita e sagomata. La puntura della vena viene eseguita con un ago con un sistema di trasfusione attaccato in due fasi (con l'abilità appropriata, costituiscono un movimento): puntura della pelle sul lato o sopra la vena 1-1,5 cm sotto la puntura della vena prevista * con il punta dell'ago che si muove sotto la pelle verso la parete venosa, puntura della parete venosa e inserimento di un ago nel suo lume. Il sistema con un ago è fissato sulla pelle dell'arto con un cerotto.

Nella pratica medica, per indicazioni, vengono utilizzate anche altre vie di somministrazione di sangue ed eritromassa: intra-arteriosa, intra-aortica, intraossea.

Il metodo delle trasfusioni intraarteriose viene utilizzato nei casi di condizioni terminali con shock e perdite ematiche acute, soprattutto nella fase di arresto cardiaco e respiratorio. Questo metodo consente di trasfondere una quantità sufficiente di sangue nel più breve tempo possibile, cosa che non può essere ottenuta mediante infusioni endovenose.

Per le trasfusioni di sangue intra-arterioso vengono utilizzati sistemi senza contagocce, sostituendolo con un corto tubo di vetro per il controllo, e un palloncino di gomma con manometro viene attaccato al filtro di cotone per creare una pressione nella fiala fino a 160-200 mm Hg. Art., che consente 2-3 minuti. iniettare 250-400 ml di sangue. Utilizzare la tecnica standard di esposizione chirurgica di una delle arterie dell'arto (preferibilmente l'arteria situata più vicino al cuore). La trasfusione di sangue intra-arteriosa può essere eseguita anche durante le amputazioni degli arti - nell'arteria del moncone, così come durante la legatura delle arterie in caso di lesione traumatica. Le trasfusioni di sangue arterioso ripetute possono essere eseguite in una dose totale fino a 750-1000 ml.

La trasfusione di sangue nel midollo osseo (sterno, cresta iliaca, calcagno) è indicata quando la trasfusione di sangue per via endovenosa non è possibile (ad esempio, con ustioni estese). La puntura ossea viene eseguita in anestesia locale.

Scambio trasfusionale.

Exchange trasfusione - rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del ricevente con sostituzione simultanea con un volume adeguato o eccedente di sangue del donatore. Lo scopo principale di questa operazione è rimuovere vari veleni insieme al sangue (per avvelenamento, intossicazioni endogene), prodotti di decadimento, emolisi e anticorpi (per malattia emolitica del neonato, shock trasfusionale, tossicosi grave, insufficienza renale acuta, ecc. ).

La combinazione di salassi e trasfusioni di sangue non può essere ridotta alla semplice sostituzione. L'effetto di questa operazione è una combinazione di sostituzione ed effetto disintossicante. Vengono utilizzati due metodi di trasfusioni di sangue di scambio: continuo-simultaneo - il tasso di trasfusione è commisurato al tasso di esfusione; intermittente-sequenziale: la rimozione e l'introduzione del sangue viene eseguita a piccole dosi in modo intermittente e sequenziale nella stessa vena.

Per l'exsanguinotrasfusione è preferibile sangue preparato fresco (prelevato il giorno dell'intervento), selezionato in base al sistema ABO, al fattore Rh e alla reazione di Coombs. È anche possibile utilizzare sangue in scatola di breve durata (5 giorni). Per l'operazione è necessario disporre di un set di strumenti sterili (per vene e arteriosezione) di un sistema per il prelievo e la trasfusione del sangue. La trasfusione di sangue viene eseguita in qualsiasi vena superficiale e il salasso viene eseguito da grandi tronchi o arterie venose, poiché la coagulazione del sangue può verificarsi a causa della durata dell'operazione e delle interruzioni tra le sue singole fasi.

Un grosso svantaggio delle exanguinotrasfusioni, oltre al pericolo della sindrome da trasfusione massiva, è che durante il periodo del salasso, insieme al sangue del paziente, viene parzialmente rimosso anche il sangue del donatore. Per una sostituzione completa del sangue, sono necessari fino a 10-15 litri di sangue del donatore. L'exanguinotrasfusione è stata sostituita con successo dalla plasmaferesi terapeutica intensiva con prelievo fino a 2 litri di plasma per procedura e sua sostituzione con sostituti plasmatici reologici e plasma fresco congelato, emodialisi, emo e linfoassorbimento, emodiluizione, uso di antidoti specifici, ecc.

Con la trasfusione omologa, il sangue viene trasfuso dal donatore al ricevente senza l'uso di anticoagulanti. La trasfusione di sangue diretta viene eseguita utilizzando siringhe convenzionali e loro modifiche, utilizzando preparazioni speciali.

Screpolatura:

• disponibilità di attrezzature speciali;
• partecipazione di più persone in caso di trasfusione con siringhe;
• la trasfusione viene eseguita in un getto per evitare la coagulazione del sangue;
• il donatore deve essere vicino al ricevente;
• probabilità relativamente alta di infezione del donatore con sangue infetto del ricevente.

Attualmente, la trasfusione di sangue diretta viene utilizzata molto raramente, solo in casi eccezionali.

reinfusione

Con la reinfusione viene eseguita una trasfusione inversa del sangue del paziente, che si è riversato nelle cavità addominali e toraciche durante una lesione o un'operazione.

L'uso della reinfusione ematica intraoperatoria è indicato per perdite ematiche superiori al 20% del volume sanguigno circolante: chirurgia cardiovascolare, rotture durante la gravidanza extrauterina, chirurgia ortopedica, traumatologia. Le controindicazioni sono: contaminazione batterica del sangue, ingresso di liquido amnitico, incapacità di lavare il sangue versato durante l'operazione.

Il sangue che si è riversato nella cavità corporea differisce nella sua composizione dal sangue circolante: ha un contenuto ridotto di piastrine, fibrinogeno e un alto livello di emoglobina libera. Attualmente vengono utilizzati speciali dispositivi automatici che aspirano il sangue dalla cavità, quindi il sangue entra in un serbatoio sterile attraverso un filtro con pori di 120 micron.

Autoemotrasfusione

Con l'autoemotrasfusione, viene trasfuso il sangue in scatola del paziente, che viene preparato in anticipo.

Il sangue viene raccolto mediante campionamento simultaneo prima dell'intervento chirurgico in un volume di 400 ml.

Vantaggi del metodo:

• elimina il rischio di infezione del sangue e immunizzazione;
• redditività;
• buon effetto clinico di sopravvivenza e utilità di erythrocytes.

Indicazioni per l'autotrasfusione:

• interventi chirurgici pianificati con una perdita di sangue stimata superiore al 20% del volume totale di sangue circolante;
• donne incinte nel terzo trimestre se ci sono indicazioni per un'operazione pianificata;
• l'impossibilità di selezionare una quantità adeguata di sangue del donatore con un gruppo sanguigno raro del paziente;
• rifiuto della trasfusione da parte del paziente.

Metodi di autoemotrasfusione(può essere utilizzato da solo o in varie combinazioni):

• 3-4 settimane prima dell'operazione pianificata, vengono preparati 1-1,2 litri di sangue autologo in scatola o 600-700 ml di massa di autoeritrociti.
• Immediatamente prima dell'operazione, vengono raccolti 600-800 ml di sangue con la sostituzione obbligatoria della temporanea perdita di sangue con soluzioni saline e sostituti del plasma mantenendo la normovolemia o l'ipervolemia.

Il paziente deve necessariamente dare il consenso scritto (riportato in anamnesi) alla preparazione del sangue autologo.

Con l'autodonazione, il rischio di complicanze post-trasfusionali è significativamente ridotto, il che aumenta la sicurezza della trasfusione per un particolare paziente.

L'autodonazione viene solitamente praticata all'età di 5-70 anni, il limite è limitato dalle condizioni fisiche e somatiche del bambino, dalla gravità delle vene periferiche.

Restrizioni all'autotrasfusione:

• il volume di una singola donazione di sangue per persone di peso superiore a 50 kg non deve superare i 450 ml;
• il volume di una singola donazione di sangue per persone di peso inferiore a 50 kg - non più di 8 ml per 1 kg di peso corporeo;
• le persone di peso inferiore a 10 kg non possono donare;
• il livello di emoglobina in un autodonatore prima della donazione di sangue non deve essere inferiore a 110 g/l, l'ematocrito non deve essere inferiore al 33%.

Quando si dona il sangue, il volume plasmatico, il livello di proteine ​​​​totali e albumina vengono ripristinati dopo 72 ore, quindi l'ultima donazione di sangue prima di un'operazione pianificata non può essere eseguita prima di 3 giorni. Va ricordato che ogni prelievo di sangue (1 dose = 450 ml) riduce le riserve di ferro di 200 mg, pertanto sono consigliate preparazioni a base di ferro prima della donazione del sangue.

Controindicazioni all'autodonazione:

• focolai di infezione o batteriemia;
• angina instabile;
• stenosi aortica;
• aritmia falciforme;
• trombocitopenia;
• test positivo per HIV, epatite, sifilide.

Scambio trasfusionale

Con questo metodo di trasfusione di sangue viene eseguita la trasfusione di sangue in scatola, con contemporanea esfusione del sangue del paziente, quindi rimozione completa o parziale del sangue dal flusso sanguigno del ricevente, con contemporanea adeguata sostituzione con sangue del donatore.

La trasfusione di scambio viene eseguita con intossicazioni endogene per rimuovere sostanze tossiche, con malattia emolitica del neonato, con incompatibilità del sangue della madre e del bambino secondo il fattore Rh o antigeni di gruppo:

• Il conflitto Rh si verifica quando il feto gravido Rh-negativo ha sangue Rh-positivo;
• Un conflitto ABO si verifica se la madre ha un gruppo sanguigno Oαβ(I) e il bambino ha un gruppo sanguigno Aβ(II) o Bα(III).

Indicazioni assolute per exsanguinotrasfusione nel primo giorno di vita nei neonati a termine:

• il livello di bilirubina indiretta nel sangue cordonale è superiore a 60 µmol/l;
• il livello di bilirubina indiretta nel sangue periferico è superiore a 340 µmol/l;
• aumento orario della bilirubina indiretta per 4-6 ore superiore a 6 µmol/l;
• livello di emoglobina inferiore a 100 g/l.

Trasfusione di sangue indiretta

Questo metodo è il metodo più comune di trasfusione di sangue grazie alla sua disponibilità e facilità di implementazione.

Modi per somministrare il sangue:

• endovenoso;
• intra-arterioso;
• intraosseo;
• intra-aortico;
• intracardiaco;
• gocciolare;
• Jet.

Il modo più comune per somministrare il sangue è endovenoso, per il quale vengono utilizzate le vene dell'avambraccio, dorso della mano, parte inferiore della gamba, piede:

• La venipuntura viene eseguita dopo il pretrattamento della pelle con alcool.
• Un laccio emostatico viene applicato sopra il sito di puntura previsto in modo tale da comprimere solo le vene superficiali.
• Una puntura cutanea viene eseguita lateralmente o dall'alto sopra la vena 1-1,5 cm sotto la puntura prevista.
• La punta dell'ago si sposta sotto la pelle fino alla parete della vena, seguita da una puntura della parete venosa e dall'inserimento dell'ago nel suo lume.
• Se è necessaria una trasfusione prolungata per diversi giorni, viene utilizzata la vena succlavia.

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