Studio del liquido cerebrospinale. Studi di laboratorio per le malattie del sangue

Pertanto, in base allo stato di questo liquido, al contenuto di alcune sostanze in esso contenute, si può giudicare condizione generale organismo o su specifiche violazioni nel suo operato. Esistono diversi modi per analizzare il sangue, in base a diversi parametri. Consideriamone alcuni.

Analisi del sangue generale.

Determina una serie di indicatori, la cui deviazione dalla norma indica una serie di disturbi di salute.

Questi includono, ad esempio:

Il sangue viene prelevato da un dito. È necessario che trascorrano almeno due ore dal momento del pasto (preferibilmente leggero) alla donazione del sangue.

Chimica del sangue.

Caratterizza il metabolismo, la presenza di minerali essenziali nel corpo, il lavoro organi interni(fegato, rene, pancreas), la comparsa di varie infezioni e così via. Questo studio determina una serie di indicatori, in particolare la quantità nel sangue:

• glucosio. La ricerca più importante per la definizione del diabete mellito;
• alcuni enzimi;
• proteine ​​totali . Il suo aumento è caratteristico delle infezioni e dei disturbi del sangue;
• bilirubina e suoi derivati;
• colesterolo;
• azoto e derivati ​​del suo metabolismo, ad esempio, urea. Caratterizza il lavoro dei reni;
• minerali(calcio, potassio, sodio, ferro, cloro).

Il sangue viene prelevato da una vena a stomaco vuoto.

Con esso, puoi determinare lo sfondo ormonale di una persona. Questi test determinano la quantità di vari ormoni prodotti, ad esempio:

• ghiandole surrenali (ACTH, cortisolo);
• ghiandola tiroidea (T3, T4);
• ghiandole sessuali (testosterone, estriolo);
• ghiandola pituitaria (prolattina, TSH).

Il sangue viene prelevato a stomaco vuoto, da una vena. L'analisi viene effettuata per circa una settimana.

Esame del sangue per PCR (reazione a catena della polimerasi)

Il tipo di ricerca più recente e affidabile che rileva la presenza nel corpo di virus e batteri che sono gli agenti causali delle infezioni sistema genito-urinario. Il metodo PCR si basa sulla ricerca di frammenti di DNA specifici per questi microrganismi. Per condurre un tale studio, possono prelevare non solo sangue, ma anche urina, saliva, tamponi dalla vagina o dall'uretra.

Pannelli di allergia degli allergeni alimentari.

Viene determinata la presenza di anticorpi IgE e IgG4 distintivi nel sangue. I primi compaiono a digiuno reazione allergica , il secondo - con il suo tipo lento. Gli allergeni più frequenti (uova, carne, pesce, alcuni frutti di bosco e frutta, latticini e altri prodotti) sono inseriti nei pannelli delle allergie. Per la ricerca, prendi il sangue venoso a stomaco vuoto.

Esame del sangue sierologico.

Si basa sulla comparsa di proteine ​​specifiche responsabili della difesa immunitaria dell'organismo in varie infezioni o condizioni autoimmuni. Con l'aiuto di questi studi, vengono determinate epatite, HIV, infezioni TORCH, malattie di vari sistemi corporei (cardiovascolari, digestivi, respiratori) causate da vari agenti patogeni.

Esame del sangue per i marcatori tumorali.

marcatori tumorali- proteine ​​specifiche secrete dalle cellule tumorali. È interessante notare che sono normalmente prodotti da embrioni. Cioè, la presenza di tali proteine ​​nelle donne in gravidanza è un fenomeno normale. Per altre categorie di cittadini, questo è un segnale del processo oncologico iniziato o di un'altra patologia. In ogni caso, la diagnosi viene verificata utilizzando altri metodi diagnostici.

Esame del sangue clinico ( analisi generale sangue) è uno studio di laboratorio che consente di valutare la composizione qualitativa e quantitativa del sangue. Questo studio include la definizione dei seguenti indicatori:

• quantità e qualità degli eritrociti,
• indice di colore,
• valore dell'ematocrito,
• contenuto di emoglobina,
• velocità di sedimentazione degli eritrociti,
• il numero di piastrine
• il numero di leucociti e la percentuale vari tipi leucociti nel sangue periferico.

Puoi leggere di più sull'analisi del sangue clinica in questo articolo.

Diagnostica della puntura

La composizione morfologica del sangue non riflette sempre i cambiamenti che si verificano negli organi ematopoietici. Pertanto, al fine di verificare la diagnosi e quantificare la funzione dell'emopoiesi del midollo osseo nei pazienti ematologici, nonché per monitorare l'efficacia del trattamento, viene eseguito uno studio morfologico. midollo osseo.

Per questo, vengono utilizzati 2 metodi:

1. La puntura sternale è un metodo proposto nel 1927 da M.I. Arinkin, tecnicamente più semplice, non richiede la presenza di un chirurgo e può essere eseguito in regime ambulatoriale.
2. Biopsia della trefina della capesante ilio– il metodo è più accurato, poiché le sezioni risultanti del midollo osseo preservano completamente l'architettura dell'organo, consentono di valutare la natura diffusa o focale dei cambiamenti in esso presenti, di esaminare il rapporto tra tessuto ematopoietico e tessuto adiposo e identificare le cellule atipiche.

Le principali indicazioni per l'esame del midollo osseo sono forme aleucemiche di leucemia, eritremia, mielofibrosi e altre malattie mieloproliferative e linfoproliferative, anemia ipo e aplastica.

Allo stato attuale, per un'analisi dettagliata dell'emopoiesi, una promettente direzione in termini teorici e pratici è il metodo di clonazione delle popolazioni di cellule ematopoietiche. Questo metodo consente di clonare varie popolazioni di cellule ematopoietiche, prevedere il decorso della malattia e monitorare l'efficacia della terapia.

I metodi clonali sono ampiamente utilizzati nel trapianto di midollo osseo umano autologo e allogenico per valutare la qualità di un trapianto di donatore e monitorare l'efficacia del suo attecchimento nel ricevente.

Studio del sistema emostatico

Il sistema emostatico è un complesso multifattoriale sistema biologico, le cui funzioni principali sono fermare l'emorragia mantenendo l'integrità vasi sanguigni e la loro trombosi piuttosto rapida in caso di danneggiamento e conservazione stato liquido sangue.

Queste funzioni sono fornite dai seguenti sistemi di emostasi:

• pareti dei vasi sanguigni;
• elementi formati di sangue;
• numerosi sistemi plasmatici, inclusi coagulazione, anticoagulazione e altri.

Quando i vasi sanguigni sono danneggiati, si attivano due meccanismi principali per fermare l'emorragia:

• emostasi primaria, o vascolare-piastrinica, causata dal vasospasmo e dal loro blocco meccanico da parte degli aggregati piastrinici con formazione di un "trombo bianco";
• emostasi secondaria, o coagulativa, che procede con l'uso di numerosi fattori di coagulazione del sangue e fornisce un blocco stretto dei vasi danneggiati con un trombo di fibrina (coagulo di sangue rosso).

Metodi per lo studio dell'emostasi vascolare-piastrinica

I più comuni sono i seguenti indicatori e metodi per la loro determinazione:

resistenza capillare. Tra i metodi per valutare la fragilità capillare, viene spesso utilizzato il test del bracciale Rumpel-Leede-Konchalovsky. 5 minuti dopo aver applicato il bracciale per misurare la pressione sanguigna sulla spalla e creando una pressione in essa pari a 100 mm Hg. Art., sotto il bracciale compare un certo numero di petecchie. La norma è la formazione di meno di 10 petecchie in questa zona. Con un aumento della permeabilità vascolare o della trombocitopenia, il numero di petecchie in questa zona supera 10 (test positivo).

Tempo di sanguinamento. Questo test sulla base dello studio della durata del sanguinamento dal sito di puntura cutanea. Indicatori normativi della durata del sanguinamento quando determinato dal metodo Duke - non più di 4 minuti. Con trombocitopenia e/o trombocitopatie si osserva un aumento della durata del sanguinamento.

Determinazione del numero di piastrine. Il numero di piastrine in una persona sana è in media di 250 mila (180-360 mila) in 1 ml di sangue. Attualmente, ci sono diverse tecnologie di laboratorio per determinare il numero di piastrine.

Retrazione di un coagulo di sangue.È più spesso usato per valutare metodo indiretto: misurare il volume di siero rilasciato da un coagulo di sangue durante la sua retrazione in relazione al volume di plasma nel sangue in esame. Normalmente, l'indicatore è 40 - 95%. La sua diminuzione si osserva nella trombocitopenia.

Determinazione della ritenzione (adesività) delle piastrine. Il metodo più comunemente utilizzato si basa sul conteggio del numero di piastrine sangue venoso prima e dopo averlo fatto passare ad una certa velocità attraverso una colonna di perline di vetro standard. In persone sane l'indice di ritenzione è 20 - 55%. Si osserva una diminuzione dell'indice in violazione dell'adesione piastrinica nei pazienti con trombocitopatie congenite.

Determinazione dell'aggregazione piastrinica. La caratteristica più integrale della capacità di aggregazione delle piastrine può essere ottenuta mediante la registrazione quantitativa spettrofotometrica o fotometrica del processo di aggregazione utilizzando un aggregografo. Il metodo si basa sulla registrazione grafica dei cambiamenti nella densità ottica del plasma piastrinico quando viene miscelato con stimolanti di aggregazione. ADP, collagene, fibrinogeno bovino o ristomicina possono essere usati come stimolanti.

Emostasi coagulativa

Il processo di coagulazione del sangue è convenzionalmente suddiviso in due fasi principali:

1. fase di attivazione - una fase di coagulazione a più stadi, che termina con l'attivazione della protrombina (fattore II) da parte della trombochinasi con la sua trasformazione nell'enzima attivo trombina (fattore IIa);
2. fase di coagulazione - fase finale coagulazione, a seguito della quale, sotto l'influenza della trombina, il fibrinogeno (fattore I) viene convertito in fibrina.

Per studiare i processi di emocoagulazione, vengono utilizzati i seguenti indicatori:

• tempo di coagulazione del sangue
• tempo di ricalcificazione del plasma attivato (norma con cloruro di calcio 60-120 s, con koalin 50-70 s),
• tempo di tromboplastina parziale attivata ( APTT) (norma 35 - 50 s),
• tempo di protrombina ( PTV) (norma: 12 - 18 s),
• tempo di trombina (norma 15 - 18 s),
• indice di protrombina ( PTI) (norma 90 - 100%),
• test di autocoagulazione,
• tromboelastografia.

Tra questi metodi, tre test hanno il vantaggio: IPT, APTT e rapporto normalizzato internazionale ( INR), poiché consentono di giudicare non solo lo stato dell'intero sistema di coagulazione del sangue, ma anche l'insufficienza dei singoli fattori.

PTI (%) = PTT/PTT standard nel paziente esaminato

INR - un indicatore che viene calcolato durante la determinazione del PTT. L'INR è stato introdotto pratica clinica standardizzare i risultati del test PTT, poiché i risultati del test PTT variano a seconda del tipo di reagente (tromboplastina) utilizzato nei diversi laboratori.

INR = PTT paziente / PTT di controllo

La determinazione dell'INR garantisce la possibilità di confrontare i risultati nella determinazione del PTT, fornendo un controllo accurato della terapia anticoagulanti indiretti. Si raccomandano due livelli di intensità del trattamento con anticoagulanti indiretti: meno intenso - l'INR è 1,5 - 2,0 e più intenso - l'INR è 2,2 - 3,5.

Nello studio del sistema di coagulazione del sangue, è importante determinare il contenuto di fibrinogeno (la norma è 2 - 4 g / l). In patologia, questo indicatore può diminuire (DIC, fibrinolisi acuta, grave danno epatico) o aumentare (acuto e cronico malattie infiammatorie trombosi e tromboembolia). Grande importanza ha anche una definizione di derivati ​​del fibrinogeno ad alto peso molecolare, complessi solubili di fibrina-monomerici, prodotti di degradazione della fibrina.

In condizioni norma fisiologica la restrizione dei processi di coagulazione del plasma viene effettuata da anticoagulanti, che sono divisi in due gruppi:

1. primario, costantemente contenuto nel sangue - antitrombina III, eparina, proteina C, α 2 -macroglobulina, ecc .;
2. secondario, formato nel processo di coagulazione e fibrinolisi.

Tra questi fattori, il più importante è l'antitrombina III, che rappresenta i 3/4 dell'attività di tutti gli inibitori fisiologici della coagulazione. La carenza di questo fattore porta a gravi condizioni trombotiche.

Nel sangue, anche in assenza di danno vascolare, si forma costantemente una piccola quantità di fibrina, la cui scissione e rimozione viene effettuata dal sistema di fibrinolisi. I principali metodi per lo studio della fibrinolisi sono:

• studio del tempo e del grado di lisi dei coaguli di sangue o della frazione plasmatica di euglobulina (normale 3-5 ore, con koalin - 4-10 minuti);
• determinazione della concentrazione di plasminogeno, suoi attivatori e inibitori;
• rilevamento di complessi monomerici di fibrina solubili e prodotti di degradazione del fibrinogeno/fibrina.

Metodi aggiuntivi per l'esame del sangue e delle urine

In alcune malattie ematologiche, nel sangue possono essere rilevate proteine ​​anormali, paraproteine. Appartengono al gruppo delle immunoglobuline, ma differiscono da loro per le loro proprietà.

Con il mieloma multiplo, una banda M omogenea e intensa viene determinata sull'elettroferogramma nella regione delle frazioni γ-, β- o (meno spesso) α 2 -globuline. Nella malattia di Waldenström, il picco di macroglobuline anormali si trova nella regione tra le frazioni β- e γ-globuline. Ma la maggior parte metodo informativo per la diagnosi precoce di paraproteine ​​​​anormali è l'immunoelettroforesi. Nel 60% dei pazienti con mieloma nelle urine, in particolare su fasi iniziali, è possibile identificare una proteina a basso peso molecolare: la proteina Bence-Jones.

Numerose malattie ematologiche sono caratterizzate da cambiamenti nella resistenza osmotica degli eritrociti. Il metodo si basa su quantificazione grado di emolisi soluzioni ipotoniche cloruro di sodio a varie concentrazioni: da 0,1 a 1%. Una diminuzione della resistenza osmotica si verifica in microsferociti e autoimmuni anemia emolitica, e un aumento di ittero ostruttivo e talassemia.

Il concetto più importante nella vita umana è il passaggio di esami del sangue di laboratorio, ovvero la consegna di test noti. I risultati di queste manipolazioni sono breve descrizione stato del corpo, un modo per individuarne patologie e deviazioni, disturbi e malattie.

Informazioni generali sul sangue

Il sangue umano è un fluido biologico unico che consiste di plasma (acqua e ormoni disciolti in esso, sali, grassi, proteine, carboidrati e altre sostanze utili) e elementi sagomati(piastrine, eritrociti, leucociti).

Circa il 45% di tutto il sangue nel corpo circola ogni giorno attraverso il corpo umano, mentre il resto del fluido è coinvolto nel mantenimento dei processi vitali. Tra questi, possiamo distinguere processi come il flusso sanguigno, la perdita di sangue, il lavoro del sistema muscolare, il funzionamento della milza, del fegato e così via.

La funzione principale e più utile del sangue è svolta proprio dagli elementi microscopici del sangue, che in una quantità o nell'altra sono inclusi nella sua composizione. Quindi, gli eritrociti e allo stesso tempo, a causa dell'emoglobina, che include il ferro, trasportano ossigeno e anidride carbonica in tutto il corpo. Le piastrine sono coinvolte nel mantenimento della costanza dello stato del sangue e della sua coagulazione, gli aleucociti svolgono la funzione di immunità e, con l'aiuto di alcune delle loro funzioni specifiche, assorbono varie sostanze estranee che entrano nel corpo. I leucociti includono monociti, eosinofili, neutrofili, basofili e linfociti. I blasti sono la fase iniziale della formazione del sangue. Queste sono cellule che, in determinati processi di maturazione, diventano cellule del sangue a tutti gli effetti.

Va notato che la composizione del sangue è relativamente concetto costante. Tuttavia, a causa di numerosi fattori come malattie, effetti meccanici e chimici sul corpo e così via, questa composizione può cambiare più volte al giorno. E molto punto importante In questo processo, c'è un tracciamento chiaro e competente di tutte le metamorfosi naturali e artificiali nel sangue, poiché spesso memorizzano il 90% delle informazioni sullo stato del nostro corpo.

Il processo di donazione del sangue è semplice e diretto. Utilizzando uno strumento sterile monouso, lo specialista perfora il dito. La prima goccia di sangue viene rimossa con un batuffolo di cotone imbevuto di etere, quindi viene raccolta la quantità di liquido necessaria per l'analisi. Un prerequisito in questa procedura è la sterilità di tutte le cose circostanti: guanti di un assistente di laboratorio e oggetti usati per prelevare il sangue. Successivamente, vengono eseguiti strisci di sangue su vetrini e uno studio dettagliato al microscopio di tutti i componenti del sangue. I risultati per ogni articolo vengono stampati il ​​giorno successivo. In caso di emergenza, i risultati possono essere pronti entro 15 minuti.

Tra i molti tipi di esami del sangue, classificati in base al motivo e allo scopo del prelievo di sangue, vale la pena prestare attenzione a due principali. È biochimico e clinico. In un'analisi biochimica, il sangue viene prelevato da una vena e, in una clinica, dal quarto dito della mano sinistra.

Chimica del sangue

In un esame del sangue biochimico, viene determinato lo stato dei tessuti, degli organi e dei sistemi di organi nel corpo umano. I suoi risultati aiutano a determinare i disturbi metabolici di varie sostanze, disturbi dei reni e del fegato, per stabilirne la presenza processi infiammatori e tumori, nonché per vedere lo squilibrio dei nutrienti e degli oligoelementi. Oltretutto questa analisi contribuisce non solo all'instaurazione di patologie, ma aiuta anche a trovare modi per risolvere e curare tutti i problemi e le malattie. Tale analisi è prescritta una volta all'anno a scopo di prevenzione e dopo la sofferenza malattie infettive. Un prerequisito per il passaggio di questa manipolazione è seguire una dieta 12 ore prima del prelievo di sangue.

Quindi, i parametri principali che vengono esaminati durante questa procedura sono azoto, livelli di urea, glucosio, lipidi, grassi naturali, trigliceridi, creatinina, fosfolipidi, proteine ​​totali e bilirubina, la maggior parte enzimi digestivi e utili oligoelementi come calcio, ferro, cloro, sodio e potassio.

Benefici analisi biochimicheè quello, oltre al quadro generale dello Stato corpo umano, può determinare immediatamente la natura e l'estensione della malattia interpretando i risultati.

Quindi un medico esperto prescriverà il trattamento o la prevenzione appropriati.

Esame del sangue clinico

Un esame del sangue clinico è chiamato esame del sangue generale (dettagliato), che aiuta a valutare lo stato di tutte le cellule del sangue e consente anche di determinare la VES (velocità di eritrosedimentazione) e aspetto esteriore leucogrammi. Lo scopo principale di questa analisi è diagnosticare varie forme di anemia e la presenza di processi infiammatori nel corpo umano. Tipicamente, questa analisi danno meccanico dito della mano sinistra, tuttavia, è possibile. Ad oggi, i risultati dell'analisi sono determinati da uno speciale analizzatore ematologico. I principali indicatori di ricerca sono i numeri del contenuto assoluto di tutte le cellule del sangue, il livello di ematocrito, vari indici di concentrazione e volume di eritrociti, piastrine e leucociti, la quantità di emoglobina contenuta nel sangue, il livello dell'indice di colore , cioè il grado di saturazione degli eritrociti con l'emoglobina e la velocità di eritrosedimentazione.

La norma del contenuto di emoglobina per gli uomini è di 135-160 grammi per 1 litro e per le donne - 120-140. Un aumento dei livelli di emoglobina indica il consumo di una grande quantità di nicotina, circa fasi iniziali eritremia e mancanza di liquidi nel corpo. Un basso numero di emoglobina indica anemia e una maggiore quantità di plasma sanguigno rispetto alla quantità dei suoi elementi formati.

Un alto livello di globuli rossi indica la presenza di formazioni nel corpo, l'influenza di sostanze steroidee e malattie renali. globuli rossi bassi indicano anemia, gravidanza, perdita di sangue, funzionamento alterato del midollo osseo e idremia.

Un aumento del numero di leucociti si verifica in presenza di processi purulenti e infiammatori nel corpo, con malattie infettive, tumore maligno e lesioni, durante la gravidanza e infarto del miocardio. MA globuli bianchi bassi Rendo testimonianza tifo, aplasia e ipoplasia del midollo osseo, circa shock anafilattico o irradiazione, su collagenosi e malattie virali.

Un alto livello di VES indica la presenza di malattie infiammatorie e infettive, fratture ossee, interventi chirurgici, malattie oncologiche, anemia e lesioni di alcuni organi interni. Una diminuzione di questo indicatore indica eritremia, disturbi circolatori, patologia del livello degli acidi biliari e iperbilirubinemia.

Prenditi cura della tua salute e rimani in salute!

"I risultati dello studio sono al di fuori dell'intervallo normale", ti dice il medico, dopo aver studiato il foglio dei risultati del test, punteggiato di numeri. Sei ansioso - significa che sei malato? Cosa potrebbe significare questa conclusione, "Oltre la norma"? Quanto è pericoloso? A queste domande si può rispondere come segue: la deviazione dei risultati dello studio dalla norma significa che è necessario un esame aggiuntivo.

I risultati dello studio, come qualsiasi altra informazione medica, devono essere analizzati solo in modo completo. Si consideri, ad esempio, uno degli indicatori medici più utilizzati: la frequenza cardiaca. Puoi determinarne il valore in questo momento contando il polso al polso per un minuto. La maggior parte delle persone sa che una frequenza cardiaca "normale" è di circa 70 battiti al minuto. Tuttavia, come è stato determinato che questo valore è "normale"? Per fare ciò, è stato necessario determinare la frequenza cardiaca di milioni di persone per molti decenni.

Forse sai anche che i maratoneti e gli atleti in generale hanno spesso una frequenza cardiaca molto più bassa - per loro anche una frequenza di 55 battiti al minuto sarà "normale". Allo stesso tempo, quando una persona sale le scale, una frequenza cardiaca pari anche a 120 battiti al minuto sarà normale per lui. Questo valore è al di sopra dell'intervallo normale per una posizione di riposo, ma è considerato "normale" per una situazione di esercizio vigoroso.

Pertanto, la frequenza cardiaca, come qualsiasi altro indicatore medico, dovrebbe essere analizzata nel contesto. Senza conoscere il contesto rilevante, è impossibile valutare i risultati di qualsiasi studio. Per capire quali valori di frequenza cardiaca sono normali per te, il medico deve conoscere i valori normali per la maggior parte delle persone della tua età, nonché il livello della tua attività fisica al momento della determinazione di tale indicatore (o qualche minuto prima). Quando si valuta tutto clinico indicatori di laboratorio i risultati ottenuti per un dato paziente vengono confrontati con il cosiddetto "intervallo di riferimento" (viene spesso chiamato "normale", ma questo termine è attualmente considerato non sufficientemente accurato; le ragioni di ciò sono discusse nella pagina successiva).

Qual è la definizione del termine "intervallo di riferimento"?

Per alcuni studi sono possibili solo due possibili risultati: "sì" o "no". Una coltura della gola è positiva per lo streptococco? Sono stati rilevati anticorpi contro il virus che indicano un'infezione?

Tuttavia, ci sono molti altri studi i cui risultati sono determinati dal contesto dello studio. Di solito, nella descrizione dei risultati dello studio, vengono indicati i valori ottenuti degli indicatori e l'intervallo di riferimento (o "norma"). Ad esempio, una descrizione dei risultati di uno studio sul contenuto dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) può essere simile a questa: 2,0 mUI / ml, intervallo valori normali 0,4-4,0 mUI/ml. I risultati dello studio indicano che il valore ottenuto rientra nell'intervallo di riferimento.

Come è stato determinato questo intervallo? È più facile presentarlo come il valore medio dell'indicatore ottenuto a seguito dell'esame di un gran numero di persone sane.

Il primo passaggio nella definizione di un intervallo di riferimento è identificare il gruppo di persone per cui verrà utilizzato questo intervallo: ad esempio, per donne sane all'età di 20-30 anni. Quindi, un numero sufficientemente elevato di persone di questo gruppo determina questo indicatore. Per i dati ottenuti vengono calcolati la media e l'intervallo dei valori normali (pari a più o meno 2 deviazioni standard dalla media).

Il termine "intervallo di riferimento" sembra essere più corretto del termine "intervallo di valori normali", poiché sottolinea la relatività di questi dati e la possibilità della loro applicazione solo a un determinato gruppo di persone. L'uso di intervalli di riferimento invece di "norme" vagamente definite consente di descrivere in modo più accurato le condizioni per l'applicazione di questi indicatori comparativi. Quando si valutano i risultati di un'indagine su vari gruppi di persone, diventa ovvio che i valori "normali" dell'indicatore per un gruppo non sono sempre normali per un altro. Ad esempio, durante la gravidanza, molti indicatori biochimici del corpo di una donna cambiano, pertanto per le donne in gravidanza sono stati determinati intervalli di riferimento speciali per i valori di questi indicatori.

Influenza dell'età e del sesso

Per molti indicatori non esiste un unico intervallo di riferimento che possa essere applicato a tutte le persone, poiché i risultati dello studio possono essere influenzati dall'età e dal sesso del soggetto, nonché da un gran numero di altri fattori. La fosfatasi alcalina è un enzima presente nelle cellule che compongono le ossa, quindi la sua concentrazione nelle ossa aumenta in linea con la velocità con cui se ne formano di nuove. cellule ossee. Nei bambini e negli adolescenti alto livello la fosfatasi alcalina non è solo normale, ma anche desiderabile, poiché le ossa sane dovrebbero crescere in un bambino. Tuttavia, lo stesso livello in un adulto indica malattie: osteoporosi, metastasi tumorali tessuto osseo(quando inizia a crescere al di fuori delle ossa) o altri. Pertanto, esaminando un gran numero di persone in diversi gruppi di età, sono stati ottenuti intervalli di riferimento diversi.

Durante il normale invecchiamento, anche i livelli di emoglobina e l'ematocrito (un indicatore del numero di globuli rossi) diminuiscono. Inoltre, in molti studi è necessario tenere conto del genere della materia:

La creatinina si forma durante il normale metabolismo muscolare, dopodiché viene rilasciata nel sangue e rimossa dal corpo dai reni. Il suo livello viene spesso utilizzato per valutare l'efficacia dei reni. Perché gli uomini ce l'hanno massa muscolare superiore a quello femminile, il range di riferimento per gli uomini è superiore a quello per le donne. La situazione è simile con una forma dell'enzima creatinchinasi chiamata CPK-MB. Viene rilasciato nel sangue quando le cellule muscolari del cuore sono danneggiate e un livello elevato di CPK-MB indica un danno al muscolo cardiaco, pertanto gli attacchi di cuore (angina pectoris) vengono diagnosticati dal livello di questo enzima. Poiché gli uomini hanno una maggiore massa muscolare, anche i loro livelli di CPK sono più alti. Quando questo studio è stato introdotto per la prima volta, molte donne anziane avevano livelli di CK-MB significativamente inferiori alla soglia per diagnosticare un infarto e in questa fascia di età di donne l'incidenza degli attacchi di cuore era sottostimata.

Un altro esempio: nelle donne durante le mestruazioni, la perdita di sangue può essere accompagnata da una diminuzione dei livelli di emoglobina ed ematocrito. Pertanto, gli intervalli di riferimento per questi parametri dovrebbero essere valutati tenendo conto sia dell'età che del sesso del soggetto.

Altri fattori che influenzano i risultati della ricerca

Tipicamente, i laboratori riportano anche l'intervallo di riferimento dei risultati per un determinato soggetto, tenendo conto della sua età e sesso, insieme ai risultati dello studio. Successivamente, il medico dovrà valutare i risultati in base ai dati individuali sul paziente, compresi i preparati medicinali ed erboristici da lui ricevuti. Inoltre, molti altri fattori possono influenzare i risultati dello studio: consumo di caffè, fumo, assunzione di alcol o vitamina C; dieta (vegetariana o carne); stress o ansia; gravidanza. Alcuni risultati possono essere influenzati anche dalla posizione del soggetto al momento dello studio, nonché dalla presenza di attività fisica prima dello studio. Ad esempio, quando ci si alza da una posizione sdraiata, i livelli di albumina e calcio nel sangue possono aumentare.

I risultati dello studio possono anche essere influenzati da una serie di fattori raramente presi in considerazione, ad esempio la professione del soggetto, l'altitudine, la distanza dall'oceano. Inoltre, i risultati di numerosi studi possono essere influenzati dall'attività fisica (in particolare, durante l'esercizio, i livelli di creatinfosfochinasi - CPK, aminotransferasi aspartica - AST, lattato deidrogenasi - LDH) aumentano. Inoltre, durante intensivi prolungati attività fisica(p. es., maratoneti e sollevatori di pesi) i livelli di testosterone, ormone luteinizzante (LH) e piastrine possono aumentare.

Tutti questi esempi mostrano che per valutare correttamente i risultati dei test di laboratorio (oltre che ambulatoriali - condotti a casa), è importante ottenere campioni di sangue e urina in condizioni standardizzate. Quando si prepara per lo studio, il soggetto è tenuto a seguire le istruzioni del medico, ad esempio per venire per la donazione di sangue per l'esame al mattino ea stomaco vuoto. Il rispetto di queste linee guida consentirà all'analisi di essere il più vicino possibile ai requisiti generali, avvicinando così i risultati dello studio il più vicino possibile a quelli di riferimento per questo gruppo di pazienti.

Quando le "norme" non vengono considerate

In alcuni studi, ad esempio, nella determinazione dei livelli di colesterolo, nella stragrande maggioranza dei casi, invece di stabilire range di riferimento, basta valutare se il risultato non supera un certo valore di soglia, la cosiddetta "bandiera rossa" . A ricerca scientificaè stato dimostrato che quando i livelli di colesterolo salgono a 200 milligrammi per decilitro, il rischio di danni cardiaci aumenta a tal punto che è necessario iniziare il trattamento; in questo caso, il rapporto tra i risultati dello studio e gli intervalli di valori statisticamente "normali" non gioca più un ruolo.

Inoltre, gli intervalli di riferimento non vengono considerati in numerose altre situazioni. Ad esempio, la determinazione dei livelli ematici di un determinato farmaco in un paziente privo di sensi viene eseguita per valutare l'effetto previsto di questo farmaco e non il rapporto tra la concentrazione e l'intervallo di riferimento.

Inoltre, è richiesta una valutazione medica quando cambiamento pronunciato indicatori di rilevanza medica, anche se non al di fuori del range di riferimento.

Come vengono valutati i risultati degli studi al di fuori dell'intervallo di riferimento?

Secondo le statistiche probabilistiche, ogni ventesimo (o 1 su 20, o 5%) risultato dello studio potrebbe non rientrare nel vero intervallo di riferimento; pertanto, il risultato di un singolo studio non può essere considerato statisticamente significativo. Tipicamente, i risultati dei test sono solo marginalmente al di fuori dell'intervallo di riferimento. Tuttavia, va ricordato che, in una persona sana, se lo stesso studio viene ripetuto 20 volte, con un'alta probabilità uno dei risultati di questo studio sarà al di fuori del range di riferimento, nonostante il soggetto non abbia alcun problemi di salute.

Naturalmente, a volte i risultati al di fuori dell'intervallo di riferimento sono indicativi di una malattia. La prima cosa che un medico dovrebbe fare per verificare questo è ripetere lo studio. È possibile che il risultato dello studio fosse al di fuori dell'intervallo di riferimento per uno dei motivi sopra menzionati, o che le regole per l'elaborazione del campione per lo studio siano state violate (il campione di sangue non è stato congelato o il siero non è stato separato da gli eritrociti, oppure il campione è stato mantenuto caldo).

Tipicamente, i laboratori riportano i risultati dei test in base all'età e al sesso del soggetto e il medico tiene conto anche di altri fattori, in particolare la dieta e il livello di attività fisica del soggetto, nonché la terapia farmacologica ricevuta dal soggetto , nel valutarli. Se alcuni fattori possono influenzare i risultati dello studio, assicurati di parlarne con il tuo medico.

Perché in questo documento non vengono forniti intervalli di riferimento specifici?

Sebbene discutiamo in dettaglio gli intervalli di riferimento, questi intervalli stessi sono quasi inesistenti nel nostro documento. Ci sono diverse ragioni per questo:

• Gli standard internazionali sono stati adottati solo per un numero molto ristretto di indicatori (ad es. colesterolo, glucosio, antigene prostatico specifico). Per questi pochi indicatori, sono stati compiuti sforzi significativi per standardizzare tutti metodi di laboratorio ricerca e forme di descrizione dei loro risultati. Citiamo i livelli obiettivo accettati per questi indicatori. Queste soglie dovrebbero essere distinte dagli intervalli di riferimento in quanto fungono da "bandiere rosse" per il processo decisionale medico e non sono intervalli statisticamente "normali". Per la maggior parte degli altri studi, gli intervalli di riferimento per ogni conduzione di laboratorio questo studio, si definisce. Utilizzo di vari laboratori tipi diversi attrezzatura e applicare vari metodi condurre ricerche. Ciò significa che i laboratori devono stabilire i propri intervalli di riferimento e indicare, insieme al risultato dello studio, anche l'intervallo di riferimento per esso. Pertanto, il medico e il paziente devono utilizzare l'intervallo di riferimento fornito dal laboratorio di analisi e non alcun valore dell'intervallo di riferimento calcolato o derivato teoricamente.
• Vari laboratori descrivono i risultati di molti studi in varie unità, nazionale o internazionale. Negli Stati Uniti, i laboratori utilizzano spesso "unità convenzionali" e in Europa, come in altre parti del mondo, quelle internazionali, descritte nel sistema SI ("systeme internationale" o SI). Ad esempio, per il contenuto di ferro, l'intervallo di riferimento può essere 400-1600 µg/L (microgrammi per litro) in unità arbitrarie, mentre allo stesso tempo nel sistema SI è 7,16-28,6 µmol/L (micromoli per litro). Se il tuo laboratorio utilizza unità diverse da quelle fornite nel nostro documento per determinare gli intervalli di riferimento, il loro utilizzo insieme può creare confusione significativa e stime errate. In caso di dubbio, vi consigliamo di consultare un medico.
• Stiamo cercando di fornirti informazioni, ma non un sostituto per un consiglio medico. Ci auguriamo che possiate capire meglio cosa sono i test di laboratorio, ma non possiamo prevedere tutti i fattori che possono influenzare i risultati dei vostri test, pertanto, in assenza di dati aggiuntivi, non ci impegniamo a valutarne i risultati.

Se hai bisogno di ulteriori chiarimenti sui risultati del test, contatta il tuo medico.

Idee sbagliate comuni

Esistono due malintesi comuni sui risultati della ricerca e sugli intervalli di riferimento:

Opinione: "La deviazione dei risultati dello studio dalla norma significa la presenza della malattia".

Verità: il superamento dell'intervallo di riferimento non significa sempre la presenza di una malattia: questo è solo un segno per il medico della necessità esame aggiuntivo. A volte la deviazione dei risultati dello studio dalla norma si trova anche in persone perfettamente sane, ma è meglio lasciare il diritto di decidere in merito al medico.

È possibile che il risultato dello studio rientri tra quel 5% di risultati normali che non rientrano nell'intervallo di riferimento statisticamente definito. Inoltre, va ricordato che i risultati dello studio possono essere influenzati da un gran numero di fattori che non significano la presenza di una malattia: ad esempio, livelli elevati di glucosio nel sangue potrebbero non essere associati al diabete, ma ad un contenuto di zucchero nella dieta. Il livello di lipidi (grassi) può essere elevato se il soggetto ha mangiato poco prima di ricevere sangue per lo studio. I livelli degli enzimi epatici possono aumentare temporaneamente dopo aver bevuto alcolici e questo aumento non indica necessariamente la cirrosi. Nuovi farmaci appaiono costantemente sul mercato e i laboratori non hanno sempre il tempo di verificare se l'assunzione di questi farmaci influisca sui risultati degli studi. Non è raro scoprire che molti di questi farmaci interferiscono con i risultati di alcuni studi e un tale cambiamento nei risultati non ha alcun significato medico. Molto probabilmente, se vengono rilevate deviazioni dei risultati dall'intervallo di riferimento, il medico deciderà di ripetere lo studio. A volte i risultati modificati, specialmente quelli vicini al confine dell'intervallo di riferimento, si normalizzano da soli. Inoltre, il medico cercherà di trovare una spiegazione per le modifiche identificate nei risultati; forse questa sarà una delle spiegazioni fornite sopra. La domanda chiave in questo caso sarà: quanto si discosta il risultato dal range di riferimento?

Se i risultati dell'esame rivelano la malattia, il medico sarà in grado di chiarirne la gravità. Tuttavia, uno studio è raramente sufficiente per rispondere a queste domande.

Opinione: "Se i risultati dello studio sono normali, non ci sono malattie".

Verità: è bello ottenere tali risultati, ma non garantiscono che tutto sia in ordine. I risultati della ricerca su persone sane e malate spesso si sovrappongono, quindi c'è sempre una piccola possibilità di perdere una malattia esistente quando si analizzano i risultati. Allo stesso modo in cui alcune persone sane hanno risultati dei test al di fuori dell'intervallo di riferimento, alcuni pazienti hanno risultati dei test di laboratorio che rientrano in questo intervallo. Se stai cercando di mantenere uno stile di vita sano vita, tali risultati mostrano che sei sulla strada giusta. Tuttavia, se il tuo comportamento è associato alla presenza di fattori di rischio, come abuso di droghe e alcol, errori dietetici, questi risultati saranno buoni solo per il momento e non dovrebbero durare a lungo. I buoni risultati della ricerca non sono un'indulgenza per uno stile di vita sbagliato.

Se in precedenza hai avuto anomalie di laboratorio, la comparsa di risultati normali dei test indica sicuramente un cambiamento favorevole nel corso della malattia. Tuttavia, in molti casi, il medico decide ancora di ripetere lo studio dopo alcuni mesi per assicurarsi che i cambiamenti favorevoli siano mantenuti e per dimostrare la presenza di un trend corrispondente.