ECG in diverse derivazioni. Come si legge un ECG? Come decifrare un elettrocardiogramma da soli? Cosa mostra l'ECG. Deviazioni dalla norma: aspetti fisiologici

Un elettrocardiogramma è il primo indicatore dello stato del cuore. Riflette tutti i problemi del sistema cardiovascolare umano, consente di identificare i disturbi fasi iniziali intraprendere le cure necessarie. Ma per diagnosticare correttamente, il cardiogramma deve essere interpretato correttamente.

Cos'è un cardiogramma

Decifrare un ECG richiede una chiara comprensione di cosa sia questo test. Un elettrocardiogramma mostra schematicamente l'attività elettrica del muscolo cardiaco su supporto cartaceo o elettronico. Viene registrato su carta speciale calibrata. La lunghezza dell'asse orizzontale del quadrato (la divisione più piccola) è di 1 mm, nel tempo è di 0,04 secondi, rispettivamente, i blocchi grandi di 5 mm sono pari a 0,2 secondi. I segni neri in alto rappresentano intervalli di tre secondi. Una linea verticale composta da due blocchi è uguale a un millivolt: questa è un'unità di tensione elettrica, un millesimo di volt. Per capire qual è la posta in gioco, vale la pena guardare la foto Decodifica ECG.

Il cardiogramma mostra 12 derivazioni: la prima metà proviene dagli arti e la seconda dal torace. Dipendono dalla posizione degli elettrodi sul corpo umano, quindi è molto importante posizionarli correttamente. Queste derivazioni riflettono l'attività di diverse parti del miocardio. Gli elettrodi sul corpo sono posizionati di conseguenza.

La propagazione di un impulso attraverso il cuore sul cardiogramma viene visualizzata da intervalli, segmenti e denti. Questi ultimi sono indicati in lettere latine: P, Q, R, S, T, U. L'onda R è sempre negativa, mostra indicatori per il miocardio, Q e S sono positivi, mostrano la propagazione dell'impulso lungo l'interventricolare setto. Per quanto riguarda l'interpretazione delle onde T e U, tutto dipende dalla loro forma, ampiezza e segno. Il primo riflette la ripolarizzazione del miocardio e il valore del secondo per la diagnosi non gioca un ruolo speciale. La normale interpretazione dell'ECG prevede che tutti gli indicatori debbano essere calcolati al centesimo di secondo, altrimenti possono essere interpretati erroneamente.

Quali indicatori sono considerati ottimali

Per decifrare efficacemente l'ECG, è necessario studiare gli indicatori della norma. Prima di tutto, dovresti prestare attenzione alla frequenza cardiaca. Normalmente, dovrebbe essere sinusale. Ciò implica che le onde P dovrebbero avere una forma costante, la distanza tra gli indicatori P-P e R-R dovrebbe essere la stessa e il numero di contrazioni dovrebbe essere 60-80 al minuto.

L'asse elettrico del cuore è una visualizzazione del vettore di eccitazione ventricolare da un impulso, è considerato secondo speciali tabelle mediche, quindi decifrare un ECG per i principianti può sembrare molto difficile. Le deviazioni EOS sono determinate dall'angolo alfa. Se l'asse è nella posizione normale, il valore dell'angolo è di 50-70 gradi. Vale la pena prestare attenzione: l'onda R dovrebbe essere più alta della S. Gli intervalli dei denti mostrano come passa l'impulso elettrico tra i compartimenti del cuore. Ognuno di loro ha indicatori specifici della norma.

1. La larghezza del gruppo d'onda Q-R-S in condizioni normali è di 60-100 ms.
2. Il gruppo di onde Q-T visualizza la durata della contrazione ventricolare. La norma è 390-450 ms.
3. Per l'onda Q, la lunghezza ottimale è 0,04 s e la profondità non supera i 3 mm.
4. Il dente a S non deve superare un'altezza di 20 mm.
5. La norma per l'onda T è che nelle derivazioni I e II dovrebbe salire e nella derivazione aVR dovrebbe avere un indicatore negativo.

Identificazione di anomalie e malattie

Se hai a che fare con gli indicatori della norma, durante la decifrazione dell'ECG, qualsiasi patologia può essere rilevata indipendentemente. Vale la pena iniziare con frequenza cardiaca. Se l'eccitazione elettrica non inizia con nodo del seno, è un indicatore di aritmia. A seconda del ramo del cuore in cui inizia la depolarizzazione, viene diagnosticata la tachicardia (accelerazione del ritmo) o la bradicardia (decelerazione). Un altro importante indicatore di deviazioni sono i denti e gli intervalli anormali.

1. Il prolungamento dell'intervallo tra le onde Q e T indica miocardite, reumatismi, sclerosi o malattia coronarica. Quando i valori Q non soddisfano la norma, ciò segnala patologie miocardiche.


2. Se l'onda R non viene visualizzata in tutte le derivazioni, ciò indica che è possibile l'ipertrofia ventricolare.
3. Le deviazioni nel segmento ST indicano ischemia miocardica.
4. Un'onda T fuori portata può indicare ipokaliemia o iperkaliemia.
5. L'espansione dell'onda P, soprattutto due volte, indica un blocco atrioventricolare.
6. Un forte aumento del segmento ST significa che il paziente è a rischio di infarto acuto o pericardite, e la sua omissione riguarda l'ischemia miocardica o che la persona sta assumendo glicosidi cardiaci.

Questa o quella posizione dell'asse elettrico del cuore può indicare varie malattie. Quando l'EOS è orizzontale o inclinato a sinistra, possiamo parlare di ipertensione nel paziente. Se l'asse devia verso destra, è possibile che la persona abbia malattie croniche polmoni. Il medico dovrebbe preoccuparsi se, in breve tempo, l'asse elettrico cambia improvvisamente posizione. La particolarità di EOS è che le sue prestazioni possono dipendere da vari fattori. Ad esempio, la posizione verticale si trova spesso nelle persone magre e la posizione orizzontale è comune nelle persone piene.

Un cardiogramma può indicare una serie di malattie. Ma non affrettarti a diagnosticare te stesso. È molto difficile interpretare l'ECG per i principianti, perché non tutti gli indicatori possono essere calcolati indipendentemente. È meglio rivolgersi a un professionista che interpreterà correttamente il cardiogramma e sarà in grado di fare diagnosi accurate.

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Regole di base

Quando si esaminano i risultati dell'esame del paziente, i medici prestano attenzione a tali componenti dell'ECG come:

• denti;
• intervalli;
• Segmenti.

Ci sono rigidi parametri normali per ogni linea sul nastro ECG, la minima deviazione da cui può indicare violazioni nel lavoro del cuore.

Analisi ECG

L'intero set di linee ECG viene esaminato e misurato matematicamente, dopodiché il medico può determinare alcuni parametri del muscolo cardiaco e del suo sistema di conduzione: frequenza cardiaca, frequenza cardiaca, pacemaker, conduzione, asse elettrico del cuore.

Ad oggi, tutti questi indicatori sono studiati da elettrocardiografi ad alta precisione.

Ritmo sinusale del cuore

Questo è un parametro che riflette il ritmo delle contrazioni cardiache che si verificano sotto l'influenza del nodo del seno (normale). Mostra la coerenza del lavoro di tutte le parti del cuore, la sequenza dei processi di tensione e rilassamento del muscolo cardiaco.

Il ritmo è molto facile da identificare dalle onde R più alte: se la distanza tra loro è la stessa durante l'intera registrazione o si discosta di non più del 10%, il paziente non soffre di aritmia.

frequenza cardiaca

Il numero di battiti al minuto può essere determinato non solo contando il polso, ma anche dall'ECG. Per fare ciò, è necessario conoscere la velocità con cui è stato registrato l'ECG (di solito 25, 50 o 100 mm / s), nonché la distanza tra i denti più alti (da un picco all'altro).

Moltiplicando il tempo di registrazione di un mm per lunghezza del segmento R-R puoi ottenere la tua frequenza cardiaca. Normalmente, le sue prestazioni vanno da 60 a 80 battiti al minuto.

Fonte di eccitazione

Il sistema nervoso autonomo del cuore è progettato in modo tale che il processo di contrazione dipenda dall'accumulo cellule nervose in una delle zone del cuore. Normalmente, questo è il nodo del seno, i cui impulsi divergono dappertutto sistema nervoso cuori.

In alcuni casi, altri nodi (atriali, ventricolari, atrioventricolari) possono assumere il ruolo di pacemaker. Questo può essere determinato esaminando l'onda P è poco appariscente, situata appena sopra l'isolina.

Conducibilità

Questo è un criterio che mostra il processo di trasferimento dello slancio. Normalmente, gli impulsi vengono trasmessi in sequenza da un pacemaker all'altro, senza cambiare l'ordine.

Assale elettrico

Un indicatore basato sul processo di eccitazione dei ventricoli. Matematico analisi delle onde Q, R, S nelle derivazioni I e III consente di calcolare un certo vettore risultante della loro eccitazione. Ciò è necessario per stabilire il funzionamento dei rami del suo fascio.

L'angolo di inclinazione ottenuto dell'asse del cuore è stimato dal valore: 50-70° normale, 70-90° deviazione a destra, 50-0° deviazione a sinistra.

Denti, segmenti e intervalli

Denti - Sezioni ECG che si trovano sopra l'isolina, il loro significato è il seguente:

• P- riflette i processi di contrazione e rilassamento degli atri.
• Q, S- riflettere i processi di eccitazione setto interventricolare.
• R- il processo di eccitazione dei ventricoli.
• T- il processo di rilassamento dei ventricoli.

Gli intervalli sono sezioni dell'ECG che giacciono sull'isolina.

• PQ- riflette il tempo di propagazione dell'impulso dagli atri ai ventricoli.

Segmenti: sezioni dell'ECG, inclusi un intervallo e un'onda.

• QRST- la durata della contrazione dei ventricoli.
• ST- il tempo di completa eccitazione dei ventricoli.
• TPè il tempo della diastole elettrica del cuore.

Norma in uomini e donne

La decodifica dell'ECG del cuore e le norme degli indicatori negli adulti sono presentate in questa tabella:

Risultati per l'infanzia sana

Decifrare i risultati delle misurazioni ECG nei bambini e la loro norma in questa tabella:

Diagnosi pericolose

Che tipo stati pericolosi può essere determinato dalle letture dell'ECG durante la decodifica?

Extrasistole

Questo fenomeno caratterizzato da battito cardiaco irregolare. Una persona avverte un temporaneo aumento della frequenza delle contrazioni, seguito da una pausa. È associato all'attivazione di altri pacemaker, inviando insieme al nodo del seno un'ulteriore raffica di impulsi, che porta a una contrazione straordinaria.

Aritmia

Caratterizzato variazione della frequenza del ritmo sinusale quando gli impulsi arrivano a frequenze diverse. Solo il 30% di queste aritmie richiede un trattamento, perché può portare a malattie più gravi.

In altri casi, questa può essere una manifestazione di attività fisica, un cambiamento nei livelli ormonali, il risultato di febbre e non minaccia la salute.

Bradicardia

Si verifica quando il nodo del seno è indebolito, incapace di generare impulsi con la giusta frequenza, per cui anche la frequenza cardiaca rallenta, fino a 30-45 battiti al minuto.

Tachicardia

Il fenomeno opposto, caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti al minuto. In alcuni casi, la tachicardia temporanea si verifica sotto l'influenza di un forte sforzo fisico e stress emotivo, nonché durante malattie associate alla febbre.

Disturbo della conduzione

Oltre al nodo del seno, ci sono altri pacemaker sottostanti del secondo e terzo ordine. Normalmente, conducono impulsi dal pacemaker di primo ordine. Ma se le loro funzioni si indeboliscono, una persona potrebbe sentirsi debolezza, vertigini causato dalla depressione del cuore.

È anche possibile abbassare la pressione sanguigna, perché. i ventricoli si contrarranno meno frequentemente o in modo aritmico.

Perché potrebbero esserci differenze nelle prestazioni

In alcuni casi, durante la rianalisi dell'ECG, vengono rilevate deviazioni dai risultati ottenuti in precedenza. Con cosa può essere collegato?

• diverso momento della giornata. Di solito si consiglia di eseguire un ECG al mattino o al pomeriggio, quando il corpo non ha ancora avuto il tempo di essere influenzato da fattori di stress.
• Carichi. È molto importante che durante la registrazione Paziente ECG era calmo. Il rilascio di ormoni può aumentare la frequenza cardiaca e distorcere le prestazioni. Inoltre, prima dell'esame, non è consigliabile impegnarsi in lavori fisici pesanti.
• pasto. I processi digestivi influenzano la circolazione sanguigna e alcol, tabacco e caffeina possono influenzare la frequenza cardiaca e la pressione.
• elettrodi. Una sovrapposizione impropria o uno spostamento accidentale possono seriamente modificare le prestazioni. Pertanto, è importante non muoversi durante la registrazione e sgrassare la pelle nell'area in cui vengono applicati gli elettrodi (l'uso di creme e altri prodotti per la pelle prima dell'esame è altamente indesiderabile).
• Sfondo. A volte altri dispositivi possono interferire con il funzionamento dell'elettrocardiografo.

Ulteriori metodi di esame

Cavezza

Metodo studio a lungo termine del lavoro del cuore, reso possibile da un registratore portatile compatto in grado di registrare i risultati su nastro magnetico. Il metodo è particolarmente utile quando è necessario indagare su patologie ricorrenti, sulla loro frequenza e sul tempo di insorgenza.

Tapis roulant

A differenza di un ECG convenzionale registrato a riposo, questo metodo si basa sull'analisi dei risultati dopo l'esercizio. È più comunemente usato per la valutazione del rischio. possibili patologie non rilevato su un ECG standard, nonché quando si prescrive un corso di riabilitazione a pazienti che hanno avuto un infarto.

Fonocardiografia

Consente analizzare i suoni e i soffi cardiaci. La loro durata, frequenza e tempo di insorgenza sono correlati alle fasi dell'attività cardiaca, che consente di valutare il funzionamento delle valvole, i rischi di sviluppare endocardite e cardiopatie reumatiche.

Un ECG standard è una rappresentazione grafica del lavoro di tutte le parti del cuore. La sua precisione può essere influenzata da molti fattori, quindi dovrebbe essere seguito il consiglio del medico.

L'esame rivela la maggior parte delle patologie del sistema cardiovascolare, tuttavia, potrebbero essere necessari ulteriori test per una diagnosi accurata.

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Che cos'è un ECG, come è la procedura

Il principio per ottenere un ECG è molto semplice. Stiamo parlando del fatto che sulla pelle del paziente sono attaccati dei sensori che registrano gli impulsi elettrici che accompagnano il battito del cuore. La registrazione viene eseguita su un foglio di carta. Un medico competente può dire molto sulla salute del paziente da questo diagramma.

Rappresenta i cambiamenti ciclici nei corrispondenti impulsi elettrici. È importante notare che questo metodo diagnostico non è assolutamente accurato ed esaustivo. Può essere considerato, piuttosto, come base per le principali conclusioni.

Cosa viene mostrato esattamente nell'ECG?

Supponiamo che tu debba fare un elettrocardiogramma. Come farlo bene? Devo essere uno specialista per eseguire questa procedura, o se vengono seguite attentamente tutte le regole necessarie, anche un non specialista può eseguire la procedura? Proviamo a rispondere a queste domande.

È interessante notare che l'elettrocardiogramma viene utilizzato non solo nel trattamento dei pazienti cardiaci, ma anche in una serie di altri casi:

• Ciò avviene non solo durante le varie visite mediche, ma anche per la diagnosi di quelle malattie che non sono direttamente correlate al cuore, ma possono creare complicanze in esso.
• Inoltre, quando si utilizza preparazioni mediche, che hanno un forte effetto sul corpo, controllano spesso la salute del sistema cardiovascolare in questo modo per prevenire possibili conseguenze prendendo tali farmaci.
  In tali casi, è consuetudine controllare non solo prima, ma anche dopo il completamento del corso terapeutico.

La procedura in sé non è molto complicata. La sua durata totale non supera i dieci minuti. La temperatura ambiente non deve essere troppo bassa. Allo stesso tempo, la stanza deve essere ventilata. Il rispetto di questa e di regole simili è molto importante per tale procedura. Ciò è dovuto al fatto che qualsiasi cambiamento nelle condizioni fisiche del paziente si rifletterà nell'elettrocardiogramma.

Ecco alcuni altri requisiti:

1. Prima di iniziare la procedura, il paziente deve essere riposato. La sua durata dovrebbe essere di almeno un quarto d'ora.
2. Durante la procedura di lettura, il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena.
3. Durante il lavoro, dovrebbe respirare uniformemente.
4. Devi anche tenere conto dell'ora in cui mangi. Tutto dovrebbe essere fatto a stomaco vuoto o non prima di due ore dopo l'ultimo pasto. Questa accoglienza non dovrebbe essere abbondante.
5. Naturalmente, il giorno della procedura, non è consentito assumere sedativi o tonici. Inoltre, non bere caffè o tè o altre bevande simili. Se il paziente fuma, dovrebbe astenersi da questa abitudine per almeno un'ora prima della procedura.

Tecnica diagnostica inclusa
Comprende il fissaggio di quattro elettrodi alle mani e alle caviglie e l'installazione di sei ventose sul torace del paziente.

Fallo nel seguente ordine. Ogni elettrodo ha certo colore. Metti un panno umido sotto di loro. Questo viene fatto sia per aumentare la conduttività sia per migliorare l'adesione dell'elettrodo alla superficie della pelle.

Quando si installano le ventose sul petto, la pelle viene solitamente disinfettata con una soluzione alcolica. Il diagramma mostrerà diversi tipi di denti che hanno una forma diversa.

Per eseguire la diagnostica è sufficiente registrare i dati per non più di quattro cicli consecutivi.

Quindi, in quali casi ha senso andare dal medico e fare un cardiogramma?

Ci sono diverse opzioni principali:

• Questo dovrebbe essere fatto se senti chiaramente disagio al petto.
• Con mancanza di respiro, sebbene possa sembrare familiare, ha senso consultare un medico per un ECG.
• Se sei in sovrappeso, allora sei senza dubbio a rischio di malattie cardiache. Si consiglia di eseguire regolarmente un elettrocardiogramma.
• La presenza nella tua vita di cronici e forte stress rappresenta un pericolo non solo per il tuo cuore, ma anche per altri sistemi del corpo umano. Un ECG in tal caso è una questione di vitale importanza.
• Esiste una malattia cronica come la tachicardia. Se ne soffri, l'ECG dovrebbe essere eseguito regolarmente.
• L'ipertensione è considerata da molti come un possibile passo verso un infarto. Se in questa fase diagnostichi regolarmente utilizzando un ECG, le tue possibilità di recupero aumenteranno notevolmente.
• Prima di eseguire un'operazione chirurgica, è importante che il medico si assicuri. Che il tuo cuore può gestirlo. Un ECG può essere fatto per controllare.

Quante volte è necessario ricorrere a tale procedura? Questo di solito è determinato dal medico curante. Tuttavia, se hai più di quarant'anni, ha senso eseguire questa procedura ogni anno. Se sei molto più grande, dovresti fare un ECG almeno una volta al trimestre.

Cosa mostra l'ECG

Vediamo cosa possiamo vedere sull'elettrocardiogramma:

1. Prima di tutto, parlerà in dettaglio di tutte le caratteristiche del ritmo del battito cardiaco. In particolare, questo ti consentirà di monitorare l'aumento della frequenza cardiaca o il battito cardiaco debole. Il diagramma mostra con quale ritmo e con quale forza batte il cuore del paziente.
2. Un altro vantaggio importanteè che l'ECG è in grado di mostrare varie patologie inerenti al cuore. Ciò è dovuto al fatto che qualsiasi, diciamo, necrosi tissutale condurrà impulsi elettrici in modo diverso rispetto al tessuto sano. Tali caratteristiche aiuteranno anche a identificare coloro che non sono ancora malati, ma hanno la tendenza a farlo.
3. C'è un ECG sotto stress. Questo è utile nei casi in cui una persona relativamente sana vuole valutare la salute del proprio cuore.

Principi per la decodifica degli indicatori

Un cardiogramma non è uno, ma diversi grafici diversi. Poiché al paziente sono applicati diversi elettrodi, in linea di principio è possibile misurare gli impulsi elettrici tra ciascuna coppia di elettrodi. In pratica, l'ECG contiene dodici grafici. Il medico valuta la forma e la frequenza dei denti e considera anche il rapporto dei segnali elettrici su vari grafici.

Ogni malattia corrisponde a segni specifici sui grafici dell'ECG. Se sono determinati, ciò rende possibile fare la diagnosi corretta al paziente. La norma e le violazioni nell'interpretazione dell'ECG sono molto importanti. Ogni indicatore richiede la massima attenzione. Un risultato affidabile si verifica quando l'analisi viene eseguita in modo accurato e affidabile.

leggere i denti

Esistono cinque diversi tipi di forme d'onda su un ECG. Sono designati in lettere latine: S, P, T, Q e R. Ognuno di loro caratterizza il lavoro di uno dei sezioni del cuore.

Vengono presi in considerazione anche diversi tipi di intervalli e segmenti. Rappresentano la distanza tra alcuni tipi di denti e hanno anche le loro designazioni di lettere.

Inoltre, l'analisi considera il complesso QRS (è anche chiamato intervallo QRS).

Più in dettaglio, gli elementi dell'ECG sono mostrati nella figura qui riportata. Questa è una sorta di tabella di decodifica ECG.
Innanzitutto, viene valutata la frequenza cardiaca. Come sai, di solito sono 60-80 tagli al secondo.

Come il medico analizza i risultati

Lo studio dell'elettrocardiogramma avviene in più fasi successive:

1. In questa fase, il medico deve calcolare e analizzare gli intervalli. Il medico esamina l'intervallo QT. Se c'è un allungamento di questo segmento, allora questo indica, in particolare, una malattia coronarica, se parliamo di accorciamento, allora possiamo parlare di ipercalcemia.
2. Successivamente, viene determinato un indicatore come l'asse elettrico del cuore (EOS). Questo viene fatto utilizzando un calcolo basato sull'altezza dei diversi tipi di onde sull'elettrocardiogramma.
3. Successivamente, viene considerato il complesso: stiamo parlando di un dente di tipo R e delle sue sezioni più vicine del grafico su entrambi i lati.
4. Il prossimo è l'intervallo. Si ritiene che per un cuore normale dovrebbe trovarsi sulla linea mediana.
5. Successivamente, sulla base dei dati studiati, viene fornita una conclusione cardiologica finale.

• P - normalmente dovrebbe essere positivo, mostra la presenza di bioelettricità negli atri;
• L'onda Q è normalmente negativa, si riferisce al setto interventricolare;
• R - caratterizza il potenziale elettrico nel miocardio ventricolare;
• L'onda S - in una situazione normale, è negativa, mostra il processo finale di elettricità nei ventricoli, normalmente un tale dente sarà più basso dell'onda R;
• T - deve essere positivo, qui stiamo parlando del processo di recupero del biopotenziale nel cuore.
• La frequenza cardiaca dovrebbe essere compresa tra 60 e 80 al minuto. Se va oltre questi confini, ciò indica violazioni nel lavoro del cuore.
• QT: l'intervallo normale per un adulto è di 390-450 millisecondi.
• La larghezza dell'intervallo QRS dovrebbe essere di circa 120 millisecondi.

Possibili errori nel risultato

Nonostante i loro evidenti meriti, questa procedura presenta anche alcuni svantaggi:

Patologie nell'interpretazione dell'ECG può essere determinato in base alle descrizioni disponibili di varie varianti di cardiogrammi. Esistono tabelle dettagliate che aiuteranno a determinare il tipo di patologia rilevata. Per aumentare l'affidabilità del risultato, il cardiogramma dovrebbe essere combinato con altri metodi diagnostici.

Costo della procedura

Se parliamo di prezzi a Mosca, sono approssimativamente compresi tra 650 e 2300 rubli. Non dimentichiamo che, quando si riceve un cardiogramma, la sua analisi da parte di un medico qualificato e la qualità dell'attrezzatura medica stessa sono di grande importanza.

A San Pietroburgo, il prezzo medio è più o meno lo stesso di Mosca. Prezzo ECG con decodificaè di circa 1500 rubli per questa procedura.

C'è anche un servizio per chiamare un tale specialista a casa. A Mosca, questo servizio può essere fornito per 1500 rubli, a Khabarovsk - per 900 rubli ea Saratov per 750 rubli.

Conclusione

Un ECG è un mezzo importante per diagnosticare il sistema cardiovascolare. Ha molto da dire su di lei. Ha senso cercare regolarmente, almeno una volta ogni due anni, un ECG da un medico.

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Interpretazione dell'ECG

Qualsiasi elettrocardiogramma mostra il lavoro del cuore (il suo potenziale elettrico durante le contrazioni e i rilassamenti) in 12 curve registrate in 12 derivazioni. Queste curve differiscono l'una dall'altra, poiché mostrano il passaggio di un impulso elettrico attraverso diverse parti del cuore, ad esempio la prima è la superficie anteriore del cuore, la terza è la parte posteriore. Per registrare un ECG a 12 derivazioni, vengono applicati speciali elettrodi al corpo del paziente in punti specifici e in una determinata sequenza.

Come decifrare il cardiogramma del cuore: principi generali

Gli elementi principali della curva elettrocardiografica sono:

Analisi ECG

Dopo aver ricevuto un elettrocardiogramma tra le mani, il medico inizia a valutarlo nella seguente sequenza:

1. Determina se il cuore batte ritmicamente, cioè se il ritmo è corretto. Per fare questo misura gli intervalli tra le onde R, dovrebbero essere uguali ovunque, altrimenti questo è già il ritmo sbagliato.
2. Calcola la frequenza con cui il cuore batte (FC). Questo è facile da fare, conoscendo la velocità di registrazione dell'ECG e contando il numero di cellule millimetriche tra le onde R adiacenti.Normalmente, la frequenza cardiaca non dovrebbe superare i 60-90 battiti. al minuto.
3. Secondo caratteristiche specifiche (principalmente dall'onda P), determina la fonte di eccitazione nel cuore. Normalmente, questo è il nodo del seno, cioè in una persona sana, il ritmo sinusale è considerato normale. I ritmi atriali, atrioventricolari e ventricolari indicano patologia.
4. Valuta la conduzione del cuore in base alla durata dei denti e dei segmenti. Per ciascuno di essi ci sono indicatori della norma.
5. Determina l'asse elettrico del cuore (EOS). Per le persone molto magre è caratteristica una posizione più verticale di EOS, per le persone piene è più orizzontale. Con la patologia, l'asse si sposta bruscamente a destra oa sinistra.
6. Analizza in dettaglio denti, segmenti e intervalli. Il medico annota manualmente la loro durata sul cardiogramma in secondi (questo è un insieme incomprensibile di lettere e numeri latini sull'ECG). I moderni elettrocardiografi analizzano automaticamente questi indicatori e forniscono immediatamente i risultati della misurazione, il che semplifica il lavoro del medico.
7. Dà una conclusione. Indica necessariamente la correttezza del ritmo, la fonte di eccitazione, la frequenza cardiaca, caratterizza l'EOS e evidenzia anche specifiche sindromi patologiche (disturbi del ritmo, disturbi della conduzione, presenza di sovraccarico di singole parti del cuore e danno miocardico), se qualunque.

Esempi di reperti elettrocardiografici

In una persona sana, la conclusione dell'ECG può assomigliare a questa: ritmo sinusale con una frequenza cardiaca di 70 battiti. al minuto EOS in posizione normale, non sono stati rilevati cambiamenti patologici.

Inoltre, per alcune persone, si può considerare una variante della norma tachicardia sinusale(accelerazione della frequenza cardiaca) o bradicardia (frequenza cardiaca lenta). Nelle persone anziane, abbastanza spesso, la conclusione può indicare la presenza di moderati cambiamenti diffusi o metabolici nel miocardio. Queste condizioni non sono critiche e dopo aver ricevuto un trattamento appropriato e la correzione della nutrizione del paziente, per lo più scompaiono sempre.

Inoltre, in conclusione, possiamo parlare di un cambiamento non specifico dell'intervallo ST-T. Ciò significa che i cambiamenti non sono indicativi ed è impossibile determinarne la causa solo dall'ECG. Un'altra condizione abbastanza comune che può essere diagnosticata da un cardiogramma è una violazione dei processi di ripolarizzazione, cioè una violazione del recupero del miocardio ventricolare dopo l'eccitazione. Questo cambiamento può essere causato sia da gravi malattie cardiache che da infezioni croniche, squilibri ormonali e altre cause che il medico cercherà successivamente.

Vengono considerate conclusioni prognosticamente sfavorevoli, in cui vi sono dati sulla presenza di ischemia miocardica, ipertrofia del cuore, disturbi del ritmo e della conduzione.

Decifrare l'ECG nei bambini

L'intero principio di decifrazione dei cardiogrammi è lo stesso degli adulti, ma a causa di caratteristiche fisiologiche e anatomiche cuore bambino ci sono differenze nell'interpretazione degli indicatori normali. Questo vale principalmente per la frequenza cardiaca, poiché fino a 5 anni nei bambini può superare i 100 battiti. al minuto.

Inoltre, l'aritmia sinusale o respiratoria (aumento della frequenza cardiaca durante l'inspirazione e diminuzione durante l'espirazione) può essere registrata nei bambini senza alcuna patologia. Inoltre, le caratteristiche di alcuni denti e intervalli differiscono da quelle degli adulti. Ad esempio, un bambino può avere un blocco incompleto di parte del sistema di conduzione del cuore: la gamba destra del fascio di His. Tutte queste caratteristiche sono prese in considerazione dai cardiologi pediatrici quando fanno una conclusione sull'ECG.

Caratteristiche dell'ECG durante la gravidanza

Il corpo di una donna incinta attraversa vari processi di adattamento a una nuova posizione. Alcuni cambiamenti si verificano anche con il sistema cardiovascolare, quindi l'ECG delle future mamme potrebbe differire leggermente dai risultati di uno studio sul cuore di un adulto sano. Prima di tutto, nelle fasi successive c'è una leggera deviazione orizzontale dell'EOS, causata da un cambiamento nel posizionamento relativo organi interni e utero in crescita.

Inoltre, le future mamme possono avere una leggera tachicardia sinusale e segni di sovraccarico delle singole parti del cuore. Questi cambiamenti sono associati ad un aumento del volume del sangue nel corpo e di solito scompaiono dopo il parto. Tuttavia, la loro scoperta non può essere lasciata senza una considerazione dettagliata e un esame più approfondito della donna.

Decifrare l'ECG, la norma degli indicatori

Decifrare l'ECG è compito di un medico esperto. Con questo metodo di diagnostica funzionale, viene valutato quanto segue:

• ritmo cardiaco: lo stato dei generatori di impulsi elettrici e lo stato del sistema cardiaco che conduce questi impulsi
• lo stato del muscolo cardiaco stesso (miocardio). la presenza o l'assenza della sua infiammazione, danno, ispessimento, carenza di ossigeno, squilibrio elettrolitico

Tuttavia, i pazienti moderni hanno spesso accesso ai loro documenti medici, in particolare ai film dell'elettrocardiografia su cui sono scritti i referti medici. Con la loro diversità, questi dischi possono portare anche la persona più equilibrata, ma ignorante, a un disturbo di panico. In effetti, spesso il paziente non sa con certezza quanto sia pericoloso per la vita e la salute ciò che è scritto sul retro del film dell'ECG dalla mano di un diagnostico funzionale, e mancano ancora alcuni giorni all'appuntamento con un terapista o un cardiologo.

Per ridurre l'intensità delle passioni, avvertiamo immediatamente i lettori che senza una diagnosi grave (infarto del miocardio, disturbi del ritmo acuto), il diagnostico funzionale del paziente non lascerà uscire il paziente dallo studio, ma almeno lo manderà per un consulto con un collega specializzato proprio lì. Sul resto dei "segreti dell'Open" in questo articolo. In tutti i casi poco chiari di alterazioni patologiche sull'ECG, vengono prescritti il ​​controllo dell'ECG, il monitoraggio giornaliero (Holter), la cardioscopia ECHO (ecografia del cuore) e i test da sforzo (tapis roulant, ergometria della bicicletta).

Numeri e lettere latine nella decodifica ECG

PQ- (0,12-0,2 s) - tempo di conduzione atrioventricolare. Molto spesso, si allunga sullo sfondo del blocco AV. Accorciato nelle sindromi CLC e WPW.

P - (0.1s) altezza 0.25-2.5 mm descrive le contrazioni atriali. Può parlare della loro ipertrofia.

QRS - (0,06-0,1 s) - complesso ventricolare

QT - (non più di 0,45 s) si allunga con la carenza di ossigeno (ischemia miocardica, infarto) e la minaccia di disturbi del ritmo.

RR - la distanza tra gli apici dei complessi ventricolari riflette la regolarità delle contrazioni cardiache e consente di calcolare la frequenza cardiaca.

La decodifica dell'ECG nei bambini è mostrata in Fig. 3

Opzioni per descrivere la frequenza cardiaca

Ritmo sinusale

Questa è l'iscrizione più comune trovata sull'ECG. E, se non viene aggiunto nient'altro e la frequenza (FC) è indicata da 60 a 90 battiti al minuto (ad esempio, frequenza cardiaca 68`), questa è l'opzione di maggior successo, indicando che il cuore funziona come un orologio. Questo è il ritmo stabilito dal nodo del seno (il pacemaker principale che genera impulsi elettrici che provocano la contrazione del cuore). Allo stesso tempo, il ritmo sinusale implica benessere, sia nello stato di questo nodo, sia nella salute del sistema di conduzione del cuore. L'assenza di altre registrazioni nega i cambiamenti patologici nel muscolo cardiaco e significa che l'ECG è normale. Oltre al ritmo sinusale, può essere atriale, atrioventricolare o ventricolare, a indicare che il ritmo è determinato dalle cellule in queste parti del cuore ed è considerato patologico.

Questa è una variante della norma nei giovani e nei bambini. Questo è un ritmo in cui gli impulsi escono dal nodo del seno, ma gli intervalli tra i battiti del cuore sono diversi. Ciò può essere dovuto a cambiamenti fisiologici (aritmia respiratoria, quando le contrazioni cardiache rallentano durante l'espirazione). Circa il 30% delle aritmie sinusali richiede l'osservazione di un cardiologo, poiché sono minacciate dallo sviluppo di disturbi del ritmo più gravi. Queste sono aritmie dopo la febbre reumatica. Sullo sfondo della miocardite o dopo di essa, sullo sfondo di malattie infettive, difetti cardiaci e in persone con un'eredità gravata per aritmie.

Queste sono contrazioni ritmiche del cuore con una frequenza inferiore a 50 al minuto. Nelle persone sane, la bradicardia si verifica, ad esempio, durante il sonno. Inoltre, la bradicardia è spesso osservata negli atleti professionisti. La bradicardia patologica può indicare la sindrome del seno malato. Allo stesso tempo, la bradicardia è più pronunciata (frequenza cardiaca da 45 a 35 battiti al minuto in media) e si osserva in qualsiasi momento della giornata. Quando la bradicardia provoca pause nelle contrazioni cardiache fino a 3 secondi durante il giorno e circa 5 secondi durante la notte, porta a interruzioni nella fornitura di ossigeno ai tessuti e si manifesta, ad esempio, con svenimento, è indicata un'operazione per installare un cuore pacemaker, che sostituisce il nodo del seno, imponendo al cuore un normale ritmo di contrazioni.

Tachicardia sinusale

Frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto - è divisa in fisiologica e patologica. Nelle persone sane, la tachicardia sinusale è accompagnata da stress fisico ed emotivo, bevendo caffè, a volte tè forte o alcol (soprattutto bevande energetiche). È di breve durata e dopo un episodio di tachicardia, la frequenza cardiaca torna alla normalità in un breve periodo di tempo dopo la cessazione del carico. Con tachicardia patologica, le palpitazioni disturbano il paziente a riposo. Le sue cause sono l'aumento della temperatura, le infezioni, la perdita di sangue, la disidratazione, la tireotossicosi, l'anemia, la cardiomiopatia. Tratta la malattia di base. La tachicardia sinusale viene interrotta solo con un infarto o una sindrome coronarica acuta.

Extrasistole

Si tratta di disturbi del ritmo, in cui i focolai al di fuori del ritmo sinusale danno contrazioni cardiache straordinarie, dopo di che c'è una pausa raddoppiata in lunghezza, chiamata compensatoria. In generale, i battiti cardiaci sono percepiti dal paziente come irregolari, rapidi o lenti, a volte caotici. Soprattutto, i fallimenti nel ritmo cardiaco sono inquietanti. Potrebbe esserci disagio al petto sotto forma di scosse, formicolio, sentimenti di paura e vuoto nell'addome.

Non tutte le extrasistoli sono pericolose per la salute. La maggior parte di essi non porta a disturbi circolatori significativi e non minaccia né la vita né la salute. Possono essere funzionali (sullo sfondo attacco di panico, cardioneurosi, disturbi ormonali), organico (con IHD, difetti cardiaci, distrofia miocardica o cardiopatia, miocardite). Possono anche portare a intossicazione e intervento al cuore. A seconda del luogo in cui si verificano, le extrasistoli sono suddivise in atriali, ventricolari e antrioventricolari (che sorgono in un nodo al confine tra atri e ventricoli).

• Le singole extrasistoli sono molto spesso rare (meno di 5 all'ora). Di solito sono funzionali e non interferiscono con il normale afflusso di sangue.
• Extrasistoli accoppiati di due accompagnano un certo numero di contrazioni normali. Tale disturbo del ritmo spesso indica una patologia e richiede un esame aggiuntivo (monitoraggio Holter).
• Le alloritmie sono tipi più complessi di extrasistoli. Se ogni seconda contrazione è un'extrasistole, è bigimenia, se ogni terza è triginemia e ogni quarta è quadrimenia.

È consuetudine dividere le extrasistoli ventricolari in cinque classi (secondo Laun). Vengono valutati durante il monitoraggio giornaliero dell'ECG, poiché gli indicatori di un ECG convenzionale in pochi minuti potrebbero non mostrare nulla.

• Classe 1 - extrasistoli rari singoli con una frequenza fino a 60 all'ora, provenienti da un focus (monotopico)
• 2 - monotopico frequente più di 5 al minuto
• 3 - frequente polimorfico (di forme diverse) politopico (da diversi fuochi)
• 4a - accoppiato, 4b - gruppo (trigymenia), episodi di tachicardia parossistica
• 5 - prime extrasistoli

Più alta è la classe, più gravi sono le violazioni, anche se oggi anche i gradi 3 e 4 non richiedono sempre cure mediche. In generale, se ci sono meno di 200 extrasistoli ventricolari al giorno, dovrebbero essere classificati come funzionali e non preoccuparsene. Con più frequente, viene indicato l'ECO del COP, a volte - risonanza magnetica del cuore. Non trattano l'extrasistole, ma la malattia che la porta.

Tachicardia parossistica

In generale, il parossismo è un attacco. L'accelerazione parossistica del ritmo può durare da alcuni minuti a diversi giorni. In questo caso, gli intervalli tra i battiti del cuore saranno gli stessi e il ritmo aumenterà di oltre 100 al minuto (in media da 120 a 250). Esistono forme sopraventricolari e ventricolari di tachicardia. La base di questa patologia è la circolazione anormale di un impulso elettrico nel sistema di conduzione del cuore. Tale patologia è soggetta a trattamento. Dai rimedi casalinghi per eliminare un attacco:

• trattenere il respiro
• aumento della tosse forzata
• faccia l'immersione in acqua fredda

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White è un tipo di tachicardia sopraventricolare parossistica. Prende il nome dai nomi degli autori che lo hanno descritto. Al centro dell'aspetto della tachicardia c'è la presenza tra atri e ventricoli di un fascio nervoso aggiuntivo, attraverso il quale passa un impulso più veloce rispetto al pacemaker principale.

Di conseguenza, si verifica una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco. La sindrome richiede un trattamento conservativo o chirurgico (con inefficacia o intolleranza alle compresse antiaritmiche, con episodi di fibrillazione atriale, con difetti cardiaci concomitanti).

CLC - Sindrome (impiegato-Levy-Christesco)

simile nel meccanismo a WPW ed è caratterizzato da una precedente eccitazione dei ventricoli rispetto alla norma a causa di un fascio aggiuntivo lungo il quale impulso nervoso. La sindrome congenita si manifesta con attacchi di battito cardiaco accelerato.

Fibrillazione atriale

Può essere sotto forma di un attacco o di una forma permanente. Si manifesta sotto forma di flutter o fibrillazione atriale.

Fibrillazione atriale

Fibrillazione atriale

Quando il cuore lampeggia, si contrae in modo completamente irregolare (intervalli tra contrazioni di durata molto diversa). Ciò è dovuto al fatto che il ritmo non è impostato dal nodo del seno, ma da altre cellule atriali.

Risulta una frequenza da 350 a 700 battiti al minuto. Semplicemente non esiste una contrazione atriale a tutti gli effetti, le fibre muscolari che si contraggono non forniscono un riempimento efficace dei ventricoli con il sangue.

Di conseguenza, il rilascio di sangue da parte del cuore peggiora e organi e tessuti soffrono di carenza di ossigeno. Un altro nome per la fibrillazione atriale è la fibrillazione atriale. Non tutte le contrazioni atriali raggiungono i ventricoli del cuore, quindi la frequenza cardiaca (e il polso) sarà al di sotto del normale (bradisistole con una frequenza inferiore a 60), o normale (normosistole da 60 a 90), o al di sopra del normale (tachisistole più di 90 battiti al minuto).

Un attacco di fibrillazione atriale è difficile da perdere.

• Di solito inizia con un forte battito cardiaco.
• Si sviluppa come una serie di battiti cardiaci assolutamente non ritmici con una frequenza alta o normale.
• La condizione è accompagnata da debolezza, sudorazione, vertigini.
• La paura della morte è molto pronunciata.
• Potrebbe esserci mancanza di respiro, eccitazione generale.
• A volte c'è una perdita di coscienza.
• L'attacco termina con la normalizzazione del ritmo e la voglia di urinare, in cui esce una grande quantità di urina.

Per fermare l'attacco, usano metodi riflessi, farmaci sotto forma di compresse o iniezioni o ricorrono alla cardioversione (stimolazione del cuore con un defibrillatore elettrico). Se un attacco di fibrillazione atriale non viene eliminato entro due giorni, aumentano i rischi di complicanze trombotiche (tromboembolia) arteria polmonare, ictus).

Con una forma costante di sfarfallio del battito cardiaco (quando il ritmo non viene ripristinato né sullo sfondo dei farmaci né sullo sfondo della stimolazione elettrica del cuore), diventano un compagno più familiare dei pazienti e si fanno sentire solo con tachisistole (battiti cardiaci irregolari rapidi ). Il compito principale nel rilevamento Segni dell'ECG la tachisistole di una forma permanente di fibrillazione atriale è una diminuzione del ritmo fino alla normosistole senza cercare di renderla ritmica.

Esempi di registrazioni su film ECG:

• fibrillazione atriale, variante tachisistolica, frequenza cardiaca 160 in'.
• Fibrillazione atriale, variante normosistolica, frequenza cardiaca 64 in'.

La fibrillazione atriale può svilupparsi nel programma della malattia coronarica, sullo sfondo di tireotossicosi, difetti cardiaci organici, diabete mellito, sindrome del seno malato, intossicazione (il più delle volte con l'alcol).

flutter atriale

Queste sono contrazioni atriali regolari frequenti (più di 200 al minuto) e le stesse contrazioni ventricolari regolari, ma più rare. In generale, il flutter è più comune nella forma acuta ed è meglio tollerato del flicker, poiché i disturbi circolatori sono meno pronunciati. Il tremore si sviluppa quando:

• cardiopatie organiche (cardiomiopatie, scompenso cardiaco)
• dopo un intervento al cuore
• sullo sfondo della malattia polmonare ostruttiva
• non si verifica quasi mai nelle persone sane.

Clinicamente, il flutter si manifesta con battito cardiaco e polso ritmici rapidi, gonfiore delle vene giugulari, mancanza di respiro, sudorazione e debolezza.

Disturbi della conduzione

Normalmente, essendosi formata nel nodo del seno, l'eccitazione elettrica passa attraverso il sistema di conduzione, subendo un ritardo fisiologico di una frazione di secondo nel nodo atrioventricolare. Nel suo percorso, l'impulso stimola la contrazione degli atri e dei ventricoli, che pompano il sangue. Se in qualche parte del sistema di conduzione l'impulso persiste più a lungo del tempo prescritto, l'eccitazione alle sezioni sottostanti arriverà più tardi, il che significa che il normale lavoro di pompaggio del muscolo cardiaco verrà interrotto. I disturbi della conduzione sono chiamati blocchi. Possono apparire come disturbi funzionali, ma più spesso sono i risultati di intossicazione da droghe o alcol e malattie cardiache organiche. A seconda del livello in cui si presentano, ce ne sono di diversi tipi.

Blocco senoatriale

Quando l'uscita dell'impulso dal nodo del seno è difficile. In effetti, questo porta a una sindrome di debolezza del nodo del seno, una diminuzione delle contrazioni a grave bradicardia, alterazione dell'afflusso di sangue alla periferia, mancanza di respiro, debolezza, vertigini e perdita di coscienza. Il secondo grado di questo blocco è chiamato sindrome di Samoilov-Wenckebach.

Blocco atrioventricolare (blocco AV)

Questo è un ritardo nell'eccitazione nel nodo atrioventricolare superiore ai 0,09 secondi prescritti. Ci sono tre gradi di questo tipo di blocco. Più alto è il grado, meno spesso i ventricoli si contraggono, più gravi sono i disturbi circolatori.

• Al primo ritardo consente ad ogni contrazione atriale di mantenere un numero adeguato di contrazioni ventricolari.
• Il secondo grado lascia parte delle contrazioni atriali senza contrazioni ventricolari. È descritto in termini di prolungamento PQ e prolasso del battito ventricolare come Mobitz 1, 2 o 3.
• Il terzo grado è anche chiamato blocco trasversale completo. Gli atri e i ventricoli iniziano a contrarsi senza interrelazione.

In questo caso i ventricoli non si fermano, perché obbediscono ai pacemaker delle parti sottostanti del cuore. Se il primo grado di blocco potrebbe non manifestarsi in alcun modo ed essere rilevato solo con un ECG, allora il secondo è già caratterizzato da sensazioni di arresto cardiaco periodico, debolezza, affaticamento. Con blocchi completi, alle manifestazioni si aggiungono sintomi cerebrali (vertigini, mosche negli occhi). Possono svilupparsi attacchi di Morgagni-Adams-Stokes (quando i ventricoli fuoriescono da tutti i pacemaker) con perdita di coscienza e persino convulsioni.

Disturbo della conduzione all'interno dei ventricoli

Nei ventricoli delle cellule muscolari, il segnale elettrico si propaga attraverso tali elementi del sistema di conduzione come il tronco del fascio di His, le sue gambe (sinistra e destra) e i rami delle gambe. I blocchi possono verificarsi a uno qualsiasi di questi livelli, che si riflette anche nell'ECG. In questo caso, invece di essere contemporaneamente coperto dall'eccitazione, uno dei ventricoli viene ritardato, poiché il segnale ad esso gira intorno all'area bloccata.

Oltre al luogo di origine, si distingue un blocco completo o incompleto, nonché permanente e non permanente. Le cause dei blocchi intraventricolari sono simili ad altri disturbi della conduzione (IHD, mio ​​ed endocardite, cardiomiopatie, difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, fibrosi, tumori cardiaci). Inoltre, influenzano anche l'assunzione di farmaci antiartmici, un aumento del potassio nel plasma sanguigno, l'acidosi e la carenza di ossigeno.

• Il più comune è il blocco del ramo anteroposteriore della gamba sinistra del fascio di His (BPVLNPG).
• Al secondo posto c'è il blocco della gamba destra (RBNB). Questo blocco di solito non è accompagnato da malattie cardiache.
• Il blocco della gamba sinistra del fascio di His è più tipico delle lesioni miocardiche. Allo stesso tempo, il blocco completo (PBBBB) è peggiore del blocco incompleto (NBLBBB). A volte deve essere distinto dalla sindrome di WPW.
• Il blocco del ramo inferiore posteriore della gamba sinistra del fascio di His può essere in persone con un torace stretto e allungato o deformato. Delle condizioni patologiche, è più caratteristico del sovraccarico ventricolare destro (con embolia polmonare o difetti cardiaci).

La clinica dei blocchi ai livelli del fascio di His non si esprime. Il quadro della principale patologia cardiaca viene prima di tutto.

• Sindrome di Bailey - blocco a due raggi (della gamba destra e del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His).

Ipertrofia miocardica

Con sovraccarichi cronici (pressione, volume), il muscolo cardiaco in alcune aree inizia ad ispessirsi e le camere cardiache si allungano. Sull'ECG, tali cambiamenti sono solitamente descritti come ipertrofia.

• L'ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) è tipica dell'ipertensione arteriosa, della cardiomiopatia e di una serie di difetti cardiaci. Ma anche negli atleti normali, nei pazienti obesi e nelle persone impegnate in lavori fisici pesanti, potrebbero esserci segni di LVH.
• L'ipertrofia ventricolare destra è un indubbio segno di aumento della pressione nel sistema di circolazione polmonare. Cuore polmonare cronico, malattia polmonare che fa dell'ostruzionismo, difetti cardiaci (stenosi polmonare, tetralogia di Fallot, difetto del setto ventricolare) portano a HPZh.
• Ipertrofia atriale sinistra (HLH) - con stenosi o insufficienza mitralica e aortica, ipertensione, cardiomiopatia, dopo miocardite.
• Ipertrofia atriale destra (RAH) - con cuore polmonare, difetti della valvola tricuspide, deformità toraciche, patologie polmonari ed embolia polmonare.
• I segni indiretti dell'ipertrofia ventricolare sono la deviazione dell'asse elettrico del cuore (EOC) a destra oa sinistra. Il tipo sinistro di EOS è la sua deviazione a sinistra, cioè LVH, il tipo giusto è LVH.
• Il sovraccarico sistolico è anche una prova di ipertrofia del cuore. Meno comunemente, questa è una prova di ischemia (in presenza di dolore anginoso).

Alterazioni della contrattilità miocardica e della nutrizione

Sindrome di ripolarizzazione precoce dei ventricoli

Molto spesso è una variante della norma, soprattutto per gli atleti e le persone con un peso corporeo congenitamente elevato. Talvolta associata a ipertrofia miocardica. Si riferisce alle peculiarità del passaggio degli elettroliti (potassio) attraverso le membrane dei cardiociti e alle caratteristiche delle proteine ​​di cui sono costituite le membrane. È considerato un fattore di rischio per l'arresto cardiaco improvviso, ma non dà una clinica e il più delle volte rimane senza conseguenze.

Cambiamenti diffusi moderati o gravi nel miocardio

Questa è la prova della malnutrizione miocardica a causa di distrofia, infiammazione (miocardite) o cardiosclerosi. Inoltre, cambiamenti diffusi reversibili accompagnano disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico (con vomito o diarrea), assunzione di farmaci (diuretici) e intenso sforzo fisico.

Questo è un segno di deterioramento della nutrizione miocardica senza pronunciata carenza di ossigeno, ad esempio, in violazione dell'equilibrio degli elettroliti o sullo sfondo di condizioni disormonali.

Ischemia acuta, alterazioni ischemiche, alterazioni dell'onda T, sottoslivellamento del tratto ST, basso T

Questo descrive i cambiamenti reversibili associati alla carenza di ossigeno del miocardio (ischemia). Può essere angina stabile o instabile, acuta sindrome coronarica. Oltre alla presenza dei cambiamenti stessi, viene descritta anche la loro posizione (ad esempio, ischemia subendocardica). Una caratteristica distintiva di tali cambiamenti è la loro reversibilità. In ogni caso, tali modifiche richiedono il confronto di questo ECG con vecchi film e, se si sospetta un infarto, devono essere eseguiti test rapidi della troponina per danno miocardico o angiografia coronarica. A seconda della variante della malattia coronarica, viene selezionato il trattamento anti-ischemico.

Attacco di cuore sviluppato

Di solito è descritto come:

• per tappe. acuta (fino a 3 giorni), acuta (fino a 3 settimane), subacuta (fino a 3 mesi), cicatriziale (per tutta la vita dopo un infarto)
• per volume. transmurale (grande focale), subendocardico (piccolo focale)
• a seconda della sede dell'infarto. sono anteriore e antero-settale, basale, laterale, inferiore (diaframmatico posteriore), apicale circolare, basale posteriore e ventricolare destro.

Tutta la varietà di sindromi e cambiamenti specifici dell'ECG, la differenza negli indicatori per adulti e bambini, l'abbondanza di motivi che portano allo stesso tipo di cambiamenti dell'ECG non consentono a un non specialista di interpretare nemmeno una conclusione già pronta di un diagnostico funzionale . È molto più ragionevole, avendo un risultato ECG in mano, visitare un cardiologo in modo tempestivo e ricevere raccomandazioni competenti per un'ulteriore diagnosi o trattamento del problema, riducendo significativamente i rischi di condizioni cardiache di emergenza.

Come decifrare l'ECG del cuore?

Uno studio elettrocardiografico è il più semplice, ma molto metodo informativo studiare il lavoro del cuore del paziente. Il risultato di questa procedura è un ECG. Linee incomprensibili su un pezzo di carta contengono molte informazioni sullo stato e sul funzionamento dell'organo principale del corpo umano. Decifrare gli indicatori ECG è abbastanza semplice. L'importante è conoscere alcuni dei segreti e delle caratteristiche di questa procedura, nonché le norme di tutti gli indicatori.

Sull'ECG vengono registrate esattamente 12 curve. Ognuno di loro racconta il lavoro di ogni parte specifica del cuore. Quindi, la prima curva è la superficie anteriore del muscolo cardiaco e la terza linea è la sua superficie posteriore. Per registrare il cardiogramma di tutte le 12 derivazioni, gli elettrodi sono attaccati al corpo del paziente. Lo specialista lo fa in sequenza, installandoli in luoghi specifici.

Principi di decrittazione

Ogni curva sul grafico del cardiogramma ha i propri elementi:

• Denti, che sono rigonfiamenti diretti verso il basso o verso l'alto. Tutti loro sono indicati da lettere maiuscole latine. "P" mostra il lavoro degli atri cardiaci. "T" è la capacità riparativa del miocardio.
• I segmenti sono la distanza tra diversi denti ascendenti o discendenti nelle vicinanze. I medici sono particolarmente interessati agli indicatori di segmenti come ST e PQ.
• Un intervallo è uno spazio vuoto che include sia un segmento che un dente.

Ogni elemento specifico dell'ECG mostra determinato processo che avviene direttamente nel cuore. In base alla loro larghezza, altezza e altri parametri, il medico ha la capacità di decifrare correttamente i dati ricevuti.

Come vengono analizzati i risultati?

Non appena lo specialista riceve l'elettrocardiogramma tra le mani, inizia la sua decodifica. Questo viene fatto in una certa sequenza rigorosa:

1. Il ritmo corretto è determinato dagli intervalli tra i denti "R". Devono essere uguali. Altrimenti, si può concludere che il ritmo cardiaco non è corretto.
2. Con l'aiuto di un ECG, puoi determinare la frequenza cardiaca. Per fare ciò, è necessario conoscere la velocità con cui sono stati registrati gli indicatori. Inoltre, dovrai anche contare il numero di celle tra le due onde R. La norma va da 60 a 90 battiti al minuto.
3. La fonte di eccitazione nel muscolo cardiaco è determinata da una serie di caratteristiche specifiche. Lo dirà, tra l'altro, la valutazione dei parametri dell'onda “P”. La norma implica che la sorgente sia il nodo del seno. Pertanto, una persona sana ha sempre un ritmo sinusale. Se c'è un ritmo ventricolare, atriale o qualsiasi altro ritmo, questo indica la presenza di patologia.
4. Lo specialista valuta la conduzione del cuore. Ciò avviene in base alla durata di ciascun segmento e dente.
5. L'asse elettrico del cuore, se si sposta abbastanza bruscamente a sinistra oa destra, può anche indicare problemi al sistema cardiovascolare.
6. Ogni dente, intervallo e segmento viene analizzato individualmente e in dettaglio. Moderno Dispositivi ECG emettere immediatamente automaticamente gli indicatori di tutte le misurazioni. Ciò semplifica notevolmente il lavoro del medico.
7. Infine, lo specialista fa una conclusione. Indica la decodifica del cardiogramma. Se sono state rilevate sindromi patologiche, devono essere indicate lì.

Indicatori normali di adulti

La norma di tutti gli indicatori del cardiogramma è determinata analizzando la posizione dei denti. Ma il ritmo del cuore è sempre misurato dalla distanza tra i denti più alti "R" - "R". Normalmente dovrebbero essere uguali. La differenza massima non può essere superiore al 10%. Altrimenti non sarà più la norma, che dovrebbe essere compresa tra 60 e 80 pulsazioni al minuto. Se il ritmo sinusale è più frequente, allora il paziente ha tachicardia. Al contrario, un ritmo sinusale lento indica una malattia chiamata bradicardia.

Gli intervalli P-QRS-T ti parleranno del passaggio dell'impulso direttamente attraverso tutti i reparti cardiaci. La norma è un indicatore da 120 a 200 ms. Sul grafico, sembra 3-5 quadrati.

Misurando la larghezza dall'onda Q all'onda S, si può avere un'idea dell'eccitazione dei ventricoli del cuore. Se questa è la norma, la larghezza sarà di 60-100 ms.

La durata della contrazione ventricolare può essere determinata misurando l'intervallo QT. La norma è 390-450 ms. Se è un po' più lungo, si può fare una diagnosi: reumatismi, ischemia, aterosclerosi. Se l'intervallo si accorcia, possiamo parlare di ipercalcemia.

Cosa significano i denti?

IN senza fallire quando si decifra l'ECG, è necessario seguire l'altezza di tutti i denti. Può indicare la presenza di gravi patologie del cuore:

• L'onda Q è un indicatore di eccitazione del setto cardiaco sinistro. La norma è un quarto della lunghezza dell'onda R. Se viene superata, esiste la possibilità di patologia necrotica del miocardio;
• L'onda S è un indicatore dell'eccitazione di quelle partizioni che si trovano negli strati basali dei ventricoli. La norma in questo caso è di 20 mm di altezza. Se ci sono deviazioni, questo indica una malattia coronarica.
• L'onda R nell'ECG racconta l'attività delle pareti di tutti i ventricoli del cuore. È fisso in tutte le curve ECG. Se non c'è attività da qualche parte, allora ha senso sospettare l'ipertrofia ventricolare.
• L'onda T appare nelle linee I e II, come diretta verso l'alto. Ma nella curva VR è sempre negativo. Quando l'onda T sull'ECG è troppo alta e acuta, il medico sospetta iperkaliemia. Se è lungo e piatto, allora c'è la possibilità di sviluppare ipokaliemia.

Normali letture dell'elettrocardiogramma pediatrico

Nell'infanzia, la norma degli indicatori ECG può differire leggermente dalle caratteristiche di un adulto:

1. La frequenza cardiaca dei bambini sotto i 3 anni è di circa 110 battiti al minuto e all'età di 3-5 anni - 100 battiti. Questo indicatore negli adolescenti è già inferiore: 60-90 pulsazioni.
2. La norma delle letture QRS è 0,6-0,1 s.
3. L'onda P normalmente non dovrebbe essere superiore a 0,1 s.
4. L'asse elettrico del cuore nei bambini dovrebbe rimanere invariato.
5. Il ritmo è solo sinusale.
6. Sull'ECG, l'intervallo Q-T e può superare 0,4 s e P-Q dovrebbe essere 0,2 s.

La frequenza cardiaca sinusale nella decodifica del cardiogramma è espressa in funzione della frequenza cardiaca sulla respirazione. Ciò significa che il muscolo cardiaco si sta contraendo normalmente. In questo caso, la pulsazione è di 60-80 battiti al minuto.

Perché i punteggi sono diversi?

Spesso i pazienti si trovano di fronte a una situazione in cui le loro letture ECG sono diverse. A cosa è connesso? Per ottenere i risultati più accurati, ci sono molti fattori da considerare:

1. Distorsioni nella registrazione di un ECG possono essere dovute a problemi tecnici. Ad esempio, con l'incollaggio errato dei risultati. E molti numeri romani sembrano uguali sia capovolti che capovolti. posizione corretta. Succede che il grafico venga tagliato in modo errato o che il primo o l'ultimo dente vada perso.
2. La preparazione preliminare per la procedura è importante. Il giorno dell'ECG non dovresti fare una colazione abbondante, è addirittura consigliabile rifiutarla completamente. Dovrai smettere di bere liquidi, inclusi caffè e tè. Dopotutto, stimolano la frequenza cardiaca. Di conseguenza, i risultati sono distorti. È meglio fare una doccia prima, ma non è necessario applicare alcun prodotto per il corpo. Infine, durante la procedura è necessario rilassarsi il più possibile.
3. La posizione errata degli elettrodi non può essere esclusa.

È meglio controllare il tuo cuore su un elettrocardiografo. Aiuterà a eseguire la procedura nel modo più accurato e accurato possibile. E per confermare la diagnosi indicata dai risultati dell'ECG, il medico prescriverà sempre ulteriori studi.

Descrizione:

L'elettrocardiografia è un metodo di registrazione grafica dei fenomeni elettrici che si verificano nel cuore durante il suo funzionamento. Il verificarsi di potenziali elettrici nel muscolo cardiaco è associato al movimento degli ioni attraverso le sue membrane cellulari. Il ruolo principale è svolto dai cationi di sodio e potassio. A riposo, la superficie esterna delle cellule miocardiche è caricata positivamente, mentre la superficie interna è caricata negativamente. In queste condizioni, la cella è polarizzata e non viene rilevata alcuna differenza di potenziale. Tuttavia, la contrazione del muscolo cardiaco è preceduta dalla sua eccitazione, durante la quale il caratteristiche fisico-chimiche membrane cellulari della fibra muscolare, la composizione ionica del fluido intercellulare e intracellulare cambia, che è accompagnata dalla comparsa di una corrente elettrica che può essere registrata. A causa del fatto che diverse parti del cuore (atri e ventricoli) si contraggono e si rilassano in sequenza tempo diverso, anche i fenomeni bioelettrici dovuti alla loro attività vengono registrati in sequenza.

Dal momento in cui il metodo è apparso fino ai giorni nostri, l'ECG è lo studio cardiologico più accessibile, semplice da eseguire e informativo che può essere eseguito in ospedale, clinica, ambulanza, per strada ea casa del paziente. In termini semplici, un ECG è una registrazione dinamica di una carica elettrica, grazie alla quale il nostro cuore lavora (cioè si contrae). Per valutare le caratteristiche di questa carica, la registrazione viene effettuata da diverse sezioni del muscolo cardiaco. Per questo vengono utilizzati elettrodi - piastre metalliche - che vengono applicati a diverse parti del torace, dei polsi e delle caviglie del paziente. Le informazioni dagli elettrodi entrano nella macchina ECG e vengono convertite in dodici grafici (li vediamo su un nastro di carta o sul monitor della macchina), ognuno dei quali riflette il lavoro di una certa parte del cuore. Le designazioni di questi grafici (sono anche chiamate derivazioni) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - possono essere viste sull'elettrocardiogramma. Lo studio stesso richiede 5-7 minuti, il medico avrà bisogno della stessa quantità per decifrare il risultato dell'ECG (se la decodifica non viene eseguita da un computer). Un ECG è uno studio completamente indolore e sicuro, viene eseguito per adulti, bambini e persino donne incinte.

Indicazioni per l'elettrocardiografia (ECG):

Un medico di qualsiasi specialità può fornire un rinvio ECG, ma molto spesso un cardiologo dirige questo studio. Le indicazioni più comuni per un ECG sono disagio o dolore al cuore, al torace, alla schiena, all'addome e al collo (che è dettato da una varietà di manifestazioni); ; interruzioni nel lavoro del cuore; alta pressione sanguigna; svenimento; a piedi; debolezza; mormorio nel cuore; Disponibilità , ; trasferito. L'ECG viene eseguito anche nell'ambito di esami preventivi, in preparazione all'intervento chirurgico, durante la gravidanza, prima di rilasciare il permesso di praticare sport attivi, durante l'elaborazione di documenti per cure termali, ecc. Si raccomanda a tutte le persone di età superiore ai 40 anni di sottoporsi annualmente a un ECG, anche in assenza di reclami, al fine di escludere cardiopatie coronariche asintomatiche, disturbi del ritmo cardiaco, infarto del miocardio.

L'ECG consente di diagnosticare una varietà di aritmie cardiache e disturbi della conduzione intracardiaca, rilevare cambiamenti nelle dimensioni delle cavità cardiache, ispessimento del miocardio, segni di squilibrio elettrolitico, determinare la posizione, le dimensioni, la profondità dell'ischemia o dell'infarto del miocardio, il durata dell'infarto e diagnosticare il danno tossico al muscolo cardiaco.

Termini di base in elettrocardiografia:

Tutti i cambiamenti riscontrati sull'elettrocardiogramma vengono valutati da un diagnostico funzionale e registrati brevemente come conclusione su un modulo separato o proprio lì su pellicola. La maggior parte dei risultati dell'ECG sono descritti in termini speciali comprensibili ai medici, che dopo aver letto questo articolo, il paziente stesso sarà in grado di comprendere.

La frequenza cardiaca non è una malattia o una diagnosi, ma solo un'abbreviazione di "frequenza cardiaca", che si riferisce al numero di contrazioni del muscolo cardiaco al minuto. La frequenza cardiaca normale in un adulto è di 60-90 battiti al minuto. Con un aumento della frequenza cardiaca superiore a 91 battiti/min si parla di tachicardia; se la frequenza cardiaca è di 59 battiti/min o meno, questo è un segno di bradicardia. E, e può essere sia una manifestazione della norma (ad esempio, tachicardia sullo sfondo di esperienze nervose o bradicardia in atleti allenati), sia un chiaro segno di patologia.

EOS - abbreviazione di "asse elettrico del cuore" - questo indicatore consente di determinare approssimativamente la posizione del cuore nel torace, per avere un'idea della forma e della funzione delle varie parti del cuore. La conclusione dell'ECG indica la posizione dell'EOS, che può essere normale, verticale o orizzontale, deviata a destra oa sinistra. La posizione dell'EOS dipende dall'influenza di molti fattori: fisico, età, sesso, cambiamenti nel muscolo cardiaco, disturbi della conduzione intracardiaca, presenza di malattie polmonari, difetti cardiaci, ecc. Quindi, quando l'EOS è spesso deviato verso il sinistra o la posizione orizzontale di EOS. Nelle malattie polmonari croniche (croniche ostruttive) si riscontra spesso una deviazione EOS a destra. Le persone magre di solito hanno una posizione verticale dell'EOS, mentre le persone spesse e obese hanno una posizione orizzontale. Grande importanza ha un improvviso cambiamento nella posizione di EOS: ad esempio, c'era una posizione normale e improvvisamente ha deviato bruscamente a destra oa sinistra. Tali modifiche allertano sempre il medico e rendono obbligatorio un esame più approfondito del paziente.

Ritmo sinusale regolare: questa frase indica un ritmo cardiaco assolutamente normale che viene generato nel nodo del seno (la principale fonte di potenziali elettrici cardiaci).

Ritmo non sinusale: significa che il ritmo cardiaco non viene generato nel nodo del seno, ma in una delle fonti secondarie di potenziali, che è un segno di patologia cardiaca.

Ritmo sinusale irregolare - sinonimo di aritmia sinusale.

Ipertrofia ventricolare destra - ispessimento della parete o aumento delle dimensioni del ventricolo destro. Tra le cause ci sono difetti cardiaci, malattie polmonari croniche (bronchite cronica ostruttiva, asma bronchiale).

In alcuni casi, accanto alla conclusione sulla presenza di ipertrofia, il medico indica - "con sovraccarico" o "con segni di sovraccarico". Questa conclusione indica un aumento delle dimensioni delle camere del cuore (la loro dilatazione).

Infarto del miocardio, infarto del miocardio Q, infarto del miocardio non Q, infarto del miocardio transmurale, infarto del miocardio non transmurale, infarto macrofocale infarto miocardico, infarto miocardico piccolo focale, infarto miocardico intramurale: queste sono tutte opzioni per una descrizione ECG dell'infarto miocardico (necrosi del muscolo cardiaco derivante da una violazione del suo afflusso di sangue). Successivamente, viene indicata la localizzazione dell'infarto miocardico (ad esempio, nella parete anteriore del ventricolo sinistro o infarto miocardico posterolaterale). Tali modifiche dell'ECG richiedono cure mediche di emergenza e il ricovero immediato del paziente in un ospedale cardiologico.

I cambiamenti cicatriziali, le cicatrici sono segni di un infarto miocardico una volta trasferiti. In tale situazione, il medico prescrive un trattamento volto a prevenire un secondo infarto ed eliminare la causa dei disturbi circolatori nel muscolo cardiaco (aterosclerosi).

I cambiamenti cardiodistrofici, i cambiamenti ischemici, l'ischemia acuta, l'ischemia, i cambiamenti dell'onda T e del segmento ST, le onde T basse sono una descrizione dei cambiamenti reversibili (ischemia miocardica) associati a un flusso sanguigno coronarico alterato. Tali cambiamenti sono sempre un segno di malattia coronarica (CHD). Il medico reagirà sicuramente a questi segni ECG e prescriverà il trattamento anti-ischemico appropriato.

Cambiamenti distrofici, cambiamenti cardiodistofici, cambiamenti metabolici, cambiamenti nel metabolismo miocardico, cambiamenti elettrolitici, processi di ripolarizzazione compromessi: ecco come si verifica un disturbo metabolico nel miocardio che non è associato a violazione acuta Riserva di sangue. Tali cambiamenti sono caratteristici di cardiomiopatia, malattie endocrine, reni, disturbi ormonali, intossicazioni, processi infiammatori e lesioni cardiache.

La sindrome del QT lungo è un disturbo congenito o acquisito della conduzione intracardiaca, caratterizzato da una tendenza a gravi aritmie cardiache, svenimento e arresto cardiaco. È necessario il rilevamento tempestivo e il trattamento di questa patologia. A volte è necessario un pacemaker.

ECG nell'infanzia:

Le normali letture dell'ECG nei bambini sono in qualche modo diverse dalle normali letture negli adulti e cambiano dinamicamente man mano che il bambino cresce.

ECG normale nei bambini di età compresa tra 1 e 12 mesi. Tipicamente fluttuazioni della frequenza cardiaca a seconda del comportamento del bambino (aumento del pianto, ansia). La frequenza cardiaca media è di 138 battiti al minuto. La posizione dell'EOS è verticale. È consentita l'apparizione di blocco incompleto della gamba destra di un mazzo di Gis.

ECG nei bambini di età compresa tra 1 anno e 6 anni. Posizione normale, verticale, meno frequente - orizzontale di EOS, frequenza cardiaca 95-128 al minuto. C'è un'aritmia respiratoria sinusale.

ECG nei bambini di età compresa tra 7 e 15 anni. Caratterizzato da aritmia respiratoria, frequenza cardiaca 65-90 al minuto. La posizione dell'EOS è normale o verticale.

Le malattie cardiache sono molto insidiose. Per un periodo di tempo molto lungo, potrebbero non mostrarsi in alcun modo e una persona non sospetterà nemmeno di avere una patologia. L'aritmia non fa eccezione. Di norma, diventa evidente già in una fase grave. Solo il monitoraggio della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca ti aiuterà a riconoscere i segnali allarmanti in tempo.

Decifrare gli indicatori ECG per l'aritmia

Aritmia è il nome generico di tutte quelle condizioni in cui la frequenza cardiaca, la forza, il ritmo e la sequenza vengono violati. Cioè, queste sono tutte deviazioni dal normale ritmo del cuore, che si chiama seno.

Durante la frequenza cardiaca normale, la frequenza cardiaca è di 50-100 battiti / min, dipende dall'attività fisica della persona al momento. Lo sviluppo dell'aritmia è preceduto da una serie di ragioni. L'aritmia sarà considerata tale condizione in cui la frequenza cardiaca diventa inferiore a 60 battiti al minuto o più frequente di 100. L'aritmia sull'ECG è visibile in modi diversi, a seconda del tipo di sindrome.

Informazioni importanti!

La decodifica dei principali indicatori sull'ECG è descritta di seguito nel caso in cui sia stato eseguito un elettrocardiogramma, ma il cardiologo non l'ha ancora decifrato.

Tabella-interpretazione degli indicatori sull'ECG

Un ECG richiede la decodifica obbligatoria da parte di un cardiologo.

Effetto di ekstrasistol

Questi sono tagli fatti prematuramente. Gli impulsi elettrici non provengono dal nodo del seno. Questo tipo si verifica più spesso a causa di vari fattori non correlati alle malattie cardiache. Le ragioni principali di questo tipo di aritmia includono:

• stato psico-emotivo instabile;
• trattamento singoli gruppi medicinali;
• abuso di fumo;
• disturbi vegetativi.

Ecco come appare un'extrasistole su un ECG

Extrasistoli- questo è solo il caso in cui il paziente potrebbe non sentire nulla per molto tempo. A volte può esserci una sorta di spinta nel cuore o il suo sbiadimento a breve termine. Se tali segni sono singoli, può essere anche con una normale funzione cardiaca. Ma se si verificano sempre più spesso, ciò può indicare un'esacerbazione di malattie: ischemia, miocardite. Le più pericolose sono le extrasistoli ventricolari. Questo è quando l'impulso proviene da uno dei ventricoli. Questo potrebbe diventare sintomo iniziale fibrillazione ventricolare.

Come determinare sull'ECG. Sull'ECG una straordinaria contrazione del cuore sembra un dente diverso dagli altri.

Fibrillazione atriale

Questo tipo è la fibrillazione atriale. Questo di per sé è una complicazione che si verifica durante l'ischemia. Lo stesso tipo è il disturbo del ritmo cardiaco più comune. Spesso la causa di questa varietà è la malattia della tiroide, in violazione della sua attività.

La fibrillazione atriale è caratterizzata da fallimenti dell'attività cardiaca di varia gravità, svenimenti e perdita di coscienza negli occhi. Spesso questi sintomi sono accompagnati da grave debolezza, mancanza di respiro, dolore toracico e una sensazione di crescente paura. A volte gli attacchi iniziano improvvisamente e terminano spontaneamente senza alcun intervento. Ma è molto probabile che l'attacco sarà lungo, diverse ore o forse giorni, e richiederà cure mediche obbligatorie.

Come determinare sull'ECG. L'ECG può mostrare onde atriali grandi o piccole, complessi disordinati deformati. Un paziente presenta sia flutter che fibrillazione atriale. Nel cardiogramma di una persona sana non ci sono onde caotiche, il ritmo è regolare.

aritmia sinusale

Nonostante il ritmo sinusale, si distingue per la sua irregolarità. Le contrazioni cardiache rallentano o accelerano. È particolarmente evidente durante la respirazione: durante l'espirazione, la frequenza cardiaca è quasi il doppio e durante l'ispirazione diminuisce notevolmente. Il paziente si sente molto stanco, stordito, potrebbe svenire. I sintomi aumentati richiedono molta attenzione e trattamento.

Le cause dell'aritmia sinusale sono malattie cardiache, processi infettivi che coinvolgono il miocardio, difetti cardiaci. Tra i fattori esterni, questo tipo di aritmia è spesso provocato da disturbi ormonali nel corpo, malattie del sistema nervoso.

Come determinare sull'ECG. Sull'ECG, l'attività cardiaca anormale è indicata da una differenza negli intervalli PR di almeno il 10%.

flutter atriale

Con questa diagnosi, la frequenza cardiaca aumenta già a 200-400 contrazioni, ad esempio, sullo sfondo del ritmo atriale corretto.

Le ragioni qui, di regola, sono le malattie cardiache organiche, la chirurgia cardiaca (soprattutto la prima settimana dopo l'intervento). Spesso, l'ipertensione, la distrofia miocardica possono provocare flutter atriale.

Il gruppo di rischio comprende uomini sopra i 60 anni, fumatori, persone con carenza di potassio o produzione eccessiva di ormoni tiroidei. Un attacco di tale aritmia può essere causato da calore intenso, sovraccarico fisico, stress, uso di alcol o droghe.

Sintomi: un forte aumento della frequenza cardiaca, debolezza, una forte diminuzione della pressione con lo sviluppo di uno stato di svenimento, vertigini. Insieme a questo, si osserva spesso la pulsazione delle vene nel collo.

Come determinare sull'ECG. Su Sfarfallio dell'ECGè indicato dalle onde F che si verificano al posto dell'onda R. La frequenza cardiaca è di 240-350 battiti al minuto. C'è anche un battito atipico, in cui queste stesse onde si verificano a una frequenza cardiaca di 340-430 battiti.

Tachicardia sopraventricolare

Questo tipo di aritmia si forma su un'area abbastanza piccola del tessuto atriale. Per questo motivo, presto inizia l'infiammazione del cuore. Questa infiammazione è caratterizzata dalla sua periodicità. La periodicità può durare giorni o addirittura mesi. Molto spesso accade che non un'area del cuore si infiamma, ma diverse.

Questa aritmia implica un aumento della frequenza cardiaca senza una ragione apparente. I sintomi sono piuttosto diversi, ma il primo segno è una forte pulsazione al petto. Oltre ai segni di altre specie, possono verificarsi sudorazione, senso di oppressione alla gola, aumento della minzione, nausea e vomito.

Come determinare sull'ECG. Ciò è evidente dall'aumento della frequenza delle onde P e dei complessi QRC, nonché dai piccoli intervalli tra di loro.

Tachicardia ventricolare

La patologia si esprime nell'accelerazione del ritmo proveniente dai ventricoli. La frequenza cardiaca è di circa 100 battiti, ma gli impulsi ventricolari possono susseguirsi. La caratteristica principale di questa specie è la subitaneità. La frequenza cardiaca inizia ad aumentare fino a 200, il cuore non può più riempirsi di sangue normalmente e, di conseguenza, ne viene rilasciato molto meno nel corpo. Questa patologia è difficile per i pazienti, specialmente con malattie cardiache concomitanti.

La tachicardia gastrica persistente si manifesta in un forte cambiamento della pressione sistolica. A questo punto, il paziente ha ridotto la pulsazione delle vene.

La tachicardia gastrica instabile passa inosservata se in questo momento non viene catturata dall'ECG.

Se la frequenza cardiaca è di 220 battiti al minuto, tutto indica un flutter ventricolare. Qui, potrebbe esserci una diminuzione della pressione sanguigna, sudorazione, forte eccitazione o, al contrario, stupore, svenimento. A volte c'è gonfiore, difficoltà a respirare, mancanza di respiro: tutti indicano un'insufficienza cardiaca acuta.

Come determinare. L'ECG mostra l'espansione o la deformazione dei complessi QRC, il loro cambiamento di ampiezza e direzione. Notevole deviazione dell'asse elettrico a sinistra.

Il verificarsi di fibrillazione ventricolare

Qui gli impulsi provenienti dai ventricoli sono caotici e irregolari. Per questo motivo, c'è il battito dei ventricoli e l'assenza delle loro contrazioni è possibile. Per questo motivo, il sangue non può essere pompato normalmente attraverso il corpo. Questa condizione è estremamente pericolosa e richiede un ricovero urgente, rianimazione con defibrillazione. Se non fai tutto questo entro 10 minuti dall'inizio dell'attacco, allora tutto può finire con la morte.

Se parliamo dei sintomi, allora corrispondono tutti all'arresto circolatorio e, di conseguenza, morte clinica. Il paziente perde conoscenza, inizia ad avere convulsioni, minzione spontanea e defecazione, le pupille non reagiscono alla luce, non c'è polso e respiro, e non sono palpabili nelle arterie, si può notare l'azzurro della pelle.

Decrittazione. Su un ECG potrebbe essere:

• fibrillazione a onde larghe (stadi 1 e 2) con onde sufficientemente grandi e una frequenza di 300-600. Questa è la prognosi migliore e indica che l'intervento medico sarà efficace;
• fibrillazione a onde piccole (stadio avanzato, 3 e 4): le onde sono più larghe e acquisiscono un'ampiezza irregolare. Anche la frequenza cardiaca è irregolare: prima aumenta a 600 e poi scende a 400 al minuto.

Questa condizione è pericolosa a causa del verificarsi di tromboembolia vascolare e dell'espansione anormale di tutte le parti del cuore.

Caratteristiche della sindrome da disfunzione del nodo del seno

SDSU - fallimenti del ritmo dovuti all'indebolimento della funzione dell'automatismo o alla sua completa cessazione. C'è una diminuzione della frequenza cardiaca e può verificarsi un arresto cardiaco.

I sintomi possono essere del tutto assenti o presenti per intero, come in altre aritmie. Con SDSU, lo svenimento è più comune e possono andare via da soli: la pelle diventa pallida e fredda, sudorazione. Potrebbe esserci una violazione del tratto gastrointestinale, debolezza nei muscoli.

Molto spesso, la SDSU si verifica nelle persone di età compresa tra 60 e 70 anni e con uguale grado di probabilità negli uomini e nelle donne. Questa è una specie molto rara - 0,03-0,05% di tutte.

arresto cardiaco

Il paziente rallenta la conduzione dell'impulso, a volte c'è una completa cessazione di esso. I blocchi possono anche essere persistenti e transitori. Le loro cause sono le malattie cardiache, l'uso di alcuni farmaci, l'ipertensione. Il blocco può anche essere congenito, ma questo è estremamente raro (quindi la frequenza cardiaca scende a 40 al minuto).

Il quadro clinico è caratterizzato dall'assenza di polso e suoni cardiaci. Nel corpo c'è una circolazione sanguigna molto lenta, ci sono convulsioni e svenimenti, carenza di ossigeno degli organi interni. Il blocco cardiaco spesso finisce con la morte del paziente.

Come determinare. Sull'ECG, l'onda P è sempre deformata e supera la norma in larghezza, altezza entro 0,11 secondi. L'intervallo PQ è esteso.

Indicatori di aritmia sul tonometro

Quando si tratta di aritmia, il tonometro può fornire valori errati. A causa della mancanza di indicazione di guasti del battito cardiaco, gli indicatori possono essere notevolmente distorti. Ora in vendita ci sono buoni misuratori di pressione sanguigna in grado di riconoscere perfettamente l'aritmia. Tali dispositivi determinano immediatamente le violazioni del polso, la sequenza delle contrazioni. Di norma, i fallimenti nel lavoro del cuore sono espressi da un cuore nella parte inferiore del monitor del dispositivo. L'aritmia sugli ultimi monitor della pressione sanguigna viene visualizzata come segue:

Indicatori di aritmia sul tonometro

• prima ci sono diverse misurazioni con pause tra di loro;
• se due di loro sono passati senza fallimenti, il processo non va oltre;
• il polso viene visualizzato sullo schermo;
• nella parte inferiore dello schermo, l'indicatore di aritmia si illumina.

Non preoccuparti che il dispositivo non identifichi guasti gravi da piccole irritazioni: tutto ciò è perfettamente distinto da un dispositivo moderno. È del tutto possibile fidarsi di un dispositivo del genere e, se rivela segni di aritmia, è urgente consultare un medico. Se una volta il tonometro ha mostrato un'aritmia, il risultato potrebbe non essere corretto ed è necessario eseguire un'altra misurazione.

Come scegliere un tonometro

È molto importante per una persona che ha periodicamente interruzioni del ritmo cardiaco avere a portata di mano un buon tonometro in grado di rilevare segni di aritmia. I dispositivi di nuova generazione danno il risultato, che si ottiene sulla base del data mining. Possono lavorare su due principi:

• alcuni tonometri danno il risultato calcolando il valore medio delle ultime tre misurazioni;
• altri stessi eseguono il numero richiesto di misurazioni e, dopo aver elaborato i propri indicatori, forniscono il risultato finale.

Tonometri di questo tipo sono in grado di determinare la pressione sanguigna in modo ancora più accurato. Questa è una grande opportunità per tenere sotto controllo pressione, frequenza cardiaca e frequenza cardiaca allo stesso tempo.

Non preoccuparti se a volte esce un'icona di aritmia durante una normale misurazione della pressione. Un allarme dovrebbe essere causato da un indicatore che appare costantemente: ciò significa che è ora di visitare un medico. Se sullo schermo lampeggia il segno della fibrillazione atriale, allora non è più possibile posticipare la visita. Quando si sceglie un dispositivo, è necessario concentrarsi sui seguenti parametri:

• misura del polsino: deve corrispondere rigorosamente alla circonferenza del braccio;
• la dimensione dello schermo dovrebbe essere sufficiente in modo che tutti gli indicatori siano chiaramente visibili;
• l'indicatore di aritmia dovrebbe essere retroilluminato, in alcuni casi - con suono;
• la memoria incorporata può contenere fino a 90 voci;
• funzione di media;
• un segnale sonoro che annuncia la fine del processo di misurazione;
• i monitor della pressione arteriosa possono essere per tutta la famiglia - in questo caso, gli indicatori di ogni persona vengono registrati separatamente;
• ci sono dispositivi alimentati sia da rete che da batterie contemporaneamente.

I moderni misuratori di pressione sanguigna sono adatti a tutte le persone, sono facili da usare e non richiedono competenze specifiche. Possono essere utilizzati anche da pazienti con problemi di udito e vista. Devi solo premere il pulsante e il dispositivo fa il resto senza dolore e disagio sotto forma di un forte strattone dell'avambraccio.

Conteggio delle pulsazioni per l'aritmia

Le persone che soffrono di malattie cardiache dovrebbero essere in grado di contare e valutare correttamente il proprio polso. Questo è ugualmente importante sia per i battiti cardiaci veloci che per quelli lenti. A volte questo è ciò che può prevenire un attacco di cuore in tempo.

Per definizione corretta polso, devi trovare l'arteria radiale vicino alla base della mano vicino al pollice. È importante tenere conto del fatto che gli indicatori di sinistra e mano destra potrebbe essere leggermente diverso. Per rilevare il polso, è necessario premere leggermente le dita sul polso, stringendolo da dietro. Sono i polpastrelli delle dita che sentiranno battere il polso.

Come misurare il polso

Il tempo standard è di 15 secondi. Quindi il numero di battiti prodotti durante questo periodo deve essere moltiplicato per 4. Il tempo per contare il polso durante l'aritmia è di un minuto, deve essere contato schiacciando l'arteria con 3-4 dita per la migliore rilevazione dei colpi. Non dimenticare che ogni dito ha anche una pulsazione, quindi può essere scambiato per un polso. Durante la misurazione del polso, la mano dovrebbe essere il più rilassata possibile e posizionata con il palmo aperto rivolto verso l'alto. Su un orologio con una lancetta dei secondi, devi attendere un valore pari e puoi iniziare a contare. Con diversi tipi di aritmie, ci sarà assolutamente diversi indicatori impulso. Ad esempio, con tachicardia, più di 80 battiti, con bradicardia - meno di 60, i parossismi sono caratterizzati da un polso molto frequente - più di 200, con blocco cardiaco può raggiungere 250-300.

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Quasi ogni persona che ha subito un elettrocardiogramma è interessata al significato dei diversi denti e ai termini scritti dal diagnostico. Sebbene solo un cardiologo possa dare un'interpretazione completa dell'ECG, tutti possono facilmente capire se ha un buon cardiogramma del cuore o ci sono alcune deviazioni.

Indicazioni per un elettrocardiogramma

Uno studio non invasivo - un elettrocardiogramma - viene eseguito nei seguenti casi:

• Reclami del paziente su ipertensione, dolore retrosternale e altri sintomi che indicano patologia cardiaca;
• Deterioramento del benessere di un paziente con una malattia cardiovascolare precedentemente diagnosticata;
• Anomalie nelle analisi del sangue di laboratorio - colesterolo alto, protrombina;
• Nel complesso di preparazione per l'operazione;
• Rilevazione di patologie endocrine, malattie del sistema nervoso;
• Dopo gravi infezioni con un alto rischio di complicanze cardiache;
• A scopo profilattico nelle donne in gravidanza;
• Esame dello stato di salute di conducenti, piloti, ecc.

Decodifica ECG - numeri e lettere latine

Un'interpretazione su vasta scala del cardiogramma del cuore include una valutazione della frequenza cardiaca, del lavoro del sistema di conduzione e dello stato del miocardio. Per questo vengono utilizzate le seguenti derivazioni (gli elettrodi sono installati in un certo ordine sul torace e sugli arti):

• Standard: I - polso sinistro / destro sulle mani, II - polso destro e area della caviglia sulla gamba sinistra, III - caviglia e polso sinistro.
• Rinforzato: aVR - polso destro e arti superiori/inferiori sinistri combinati, aVL - polso sinistro e la caviglia combinata della gamba sinistra e il polso della mano destra, aVF - la zona della caviglia sinistra e il potenziale combinato di entrambi i polsi.
• Toracico (differenza di potenziale situata sull'elettrodo toracico con una ventosa e i potenziali combinati di tutti gli arti): V1 - elettrodo nello spazio intercostale IV lungo bordo destro sterno, V2 - nel IV spazio intercostale a sinistra dello sterno, V3 - sulla IV costola lungo la linea peristerna sinistra, V4 - V spazio intercostale sul lato sinistro linea medioclavicolare, V5 - V spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore a sinistra, V6 - V spazio intercostale lungo la linea medio-ascellare a sinistra.

Pettorali aggiuntivi - situati simmetricamente al pettorale sinistro con V7-9 aggiuntivo.

Un ciclo cardiaco sull'ECG è rappresentato dal grafico PQRST, che registra gli impulsi elettrici nel cuore:

• Onda P - mostra l'eccitazione atriale;
• Complesso QRS: onda Q - la fase iniziale della depolarizzazione (eccitazione) dei ventricoli, onda R - l'effettivo processo di eccitazione ventricolare, onda S - la fine del processo di depolarizzazione;
• onda T - caratterizza l'estinzione degli impulsi elettrici nei ventricoli;
• Segmento ST - descrive il completo recupero dello stato iniziale del miocardio.

Quando si decodificano gli indicatori ECG, conta l'altezza dei denti e la loro posizione rispetto all'isoline, nonché l'ampiezza degli intervalli tra loro.

A volte dietro l'onda T si registra un impulso U, che indica i parametri della carica elettrica trasportata dal sangue.

Interpretazione degli indicatori ECG - la norma negli adulti

Sull'elettrocardiogramma, la larghezza (distanza orizzontale) dei denti - la durata del periodo di eccitazione del rilassamento - viene misurata in secondi, l'altezza nelle derivazioni I-III - l'ampiezza dell'impulso elettrico - in mm. Un normale cardiogramma in un adulto si presenta così:

• La frequenza cardiaca è normale frequenza cardiaca entro 60-100/min. Viene misurata la distanza dalle cime delle onde R adiacenti.
• EOS - asse elettrico i cuori considerano la direzione dell'angolo totale del vettore forza elettrica. L'indicatore normale è 40-70º. Le deviazioni indicano la rotazione del cuore attorno al proprio asse.
• Onda P - positiva (diretta verso l'alto), negativa solo in piombo aVR. Larghezza (durata dell'eccitazione) - 0,7 - 0,11 s, dimensione verticale - 0,5 - 2,0 mm.
• Intervallo PQ - distanza orizzontale 0,12 - 0,20 s.
• L'onda Q è negativa (sotto l'isolina). La durata è di 0,03 s, il valore negativo dell'altezza è di 0,36 - 0,61 mm (pari a ¼ della dimensione verticale dell'onda R).
• L'onda R è positiva. La sua altezza è importante - 5,5 -11,5 mm.
• Dente S - altezza negativa 1,5-1,7 mm.
• Complesso QRS - distanza orizzontale 0,6 - 0,12 s, ampiezza totale 0 - 3 mm.
• L'onda T è asimmetrica. Altezza positiva 1,2 - 3,0 mm (pari a 1/8 - 2/3 dell'onda R, negativa in derivazione aVR), durata 0,12 - 0,18 s (maggiore della durata del complesso QRS).
• Segmento ST - corre a livello dell'isolina, lunghezza 0,5 -1,0 s.
• Onda a U - indicatore di altezza 2,5 mm, durata 0,25 s.

Risultati abbreviati della decodifica ECG negli adulti e norma nella tabella:

Nella normale conduzione dello studio (velocità di registrazione - 50 mm / s), la decodifica dell'ECG negli adulti viene eseguita secondo i seguenti calcoli: 1 mm su carta quando si calcola la durata degli intervalli corrisponde a 0,02 sec.

Un'onda P positiva (derivazioni standard) seguita da un complesso QRS normale indica un ritmo sinusale normale.

Norma ECG nei bambini, decodifica

I parametri cardiografici nei bambini sono in qualche modo diversi da quelli negli adulti e variano a seconda dell'età. Decifrare l'ECG del cuore nei bambini, la norma:

• Frequenza cardiaca: neonati - 140 - 160, entro 1 anno - 120 - 125, entro 3 anni - 105 -110, entro 10 anni - 80 - 85, dopo 12 anni - 70 - 75 al minuto;
• EOS - corrisponde agli indicatori per adulti;
• ritmo sinusale;
• dente P - non supera 0,1 mm di altezza;
• la lunghezza del complesso QRS (spesso non particolarmente informativo nella diagnosi) - 0,6 - 0,1 s;
• Intervallo PQ - inferiore o uguale a 0,2 s;
• Onda Q: sono accettabili parametri non permanenti, valori negativi nella derivazione III;
• Onda P - sempre al di sopra dell'isolina (positiva), l'altezza in una derivazione può variare;
• onda S - indicatori negativi di valore non costante;
• QT - non più di 0,4 s;
• la durata del QRS e dell'onda T sono uguali, sono 0,35 - 0,40.

Un esempio di un ECG con aritmia

Con deviazioni nel cardiogramma, un cardiologo qualificato non solo può diagnosticare la natura di una malattia cardiaca, ma anche fissare la posizione del focus patologico.

Aritmie

Distingua le seguenti violazioni del ritmo cardiaco:

1. Aritmia sinusale: la lunghezza degli intervalli RR oscilla con una differenza fino al 10%. Non è considerata una patologia nei bambini e nei giovani.
2. La bradicardia sinusale è una diminuzione patologica della frequenza delle contrazioni a 60 al minuto o meno. L'onda P è normale, PQ da 12 s.
3. Tachicardia - frequenza cardiaca 100 - 180 al minuto. Negli adolescenti - fino a 200 al minuto. Il ritmo è giusto. Con tachicardia sinusale, l'onda P è leggermente più alta del normale, con tachicardia ventricolare - QRS - indicatore di lunghezza superiore a 0,12 s.
4. Extrasistoli - straordinarie contrazioni del cuore. I singoli su un ECG convenzionale (su un Holter giornaliero - non più di 200 al giorno) sono considerati funzionali e non richiedono trattamento.
5. La tachicardia parossistica è un aumento parossistico (diversi minuti o giorni) della frequenza dei battiti cardiaci fino a 150-220 al minuto. È caratteristico (solo durante un attacco) che l'onda P si fonda con il QRS. La distanza dall'onda R all'altezza P dalla contrazione successiva è inferiore a 0,09 s.
6. Fibrillazione atriale - contrazione atriale irregolare con una frequenza di 350-700 al minuto e ventricoli - 100-180 al minuto. Non ci sono onde P, oscillazioni di onde fini e grossolane lungo l'intera isolina.
7. Flutter atriale - fino a 250-350 al minuto di contrazioni atriali e contrazioni ventricolari ridotte regolari. Il ritmo può essere corretto, sull'ECG sono presenti onde atriali a dente di sega, particolarmente pronunciate nelle derivazioni standard II - III e torace V1.

Deviazione posizione EOS

Modifica del vettore EOS totale a destra (più di 90º), più alta percentuale l'altezza dell'onda S rispetto all'onda R indica patologia del ventricolo destro e blocco del fascio di His.

Quando l'EOS viene spostato a sinistra (30-90º) e viene diagnosticato il rapporto patologico tra l'altezza dei denti S e R, ipertrofia ventricolare sinistra, blocco della gamba del N. His. La deviazione EOS indica un infarto, edema polmonare, BPCO, ma accade anche nella norma.

Interruzione del sistema di conduzione

Le seguenti patologie sono più spesso registrate:

• Blocco atrioventricolare (AV) di 1 grado - distanza PQ superiore a 0,20 s. Dopo ogni R, segue naturalmente un QRS;
• Blocco atrioventricolare 2 cucchiai. - un PQ che si allunga gradualmente durante l'ECG a volte sposta il complesso QRS (deviazione Mobitz 1) o un prolasso completo del QRS viene registrato sullo sfondo di un PQ di uguale lunghezza (Mobitz 2);
• Blocco completo del nodo AV: la frequenza cardiaca atriale è superiore alla FR ventricolare. PP e RR sono uguali, PQ hanno lunghezze diverse.

Malattie cardiache selezionate

I risultati della decodifica dell'ECG possono fornire informazioni non solo su una malattia cardiaca che si è verificata, ma anche sulla patologia di altri organi:

1. Cardiomiopatia - ipertrofia atriale (di solito a sinistra), denti di bassa ampiezza, blocco parziale di P. Gis, fibrillazione atriale o extrasistoli.
2. Stenosi mitralica: l'atrio sinistro e il ventricolo destro sono ingranditi, l'EOS viene rifiutato a destra, spesso fibrillazione atriale.
3. Prolasso della valvola mitrale - onda T appiattita/negativa, un certo prolungamento dell'intervallo QT, segmento ST depressivo. Sono possibili vari disturbi del ritmo.
4. Ostruzione cronica dei polmoni - EOS a destra della norma, denti di bassa ampiezza, blocco AV.
5. Danni al sistema nervoso centrale (compresa l'emorragia subaracnoidea) - Q patologico, onda T ampia e ad alta ampiezza (negativa o positiva), U pronunciata, durata QT lunga del disturbo del ritmo.
6. Ipotiroidismo: QP lungo, QRS basso, onda T piatta, bradicardia.

Molto spesso, viene eseguito un ECG per diagnosticare l'infarto del miocardio. Allo stesso tempo, ciascuna delle sue fasi corrisponde a cambiamenti caratteristici nel cardiogramma:

• stadio ischemico - il picco T con un apice acuto viene fissato 30 minuti prima dell'inizio della necrosi del muscolo cardiaco;
• stadio del danno (i cambiamenti sono registrati nelle prime ore fino a 3 giorni) - ST sotto forma di una cupola sopra l'isolina si fonde con l'onda T, Q superficiale e R alta;
• stadio acuto (1-3 settimane) - il peggior cardiogramma del cuore durante un infarto - la conservazione della ST a cupola e la transizione dell'onda T a valori negativi, una diminuzione dell'altezza R, Q patologico;
• stadio subacuto (fino a 3 mesi) - confronto di ST con isoline, conservazione di Q e T patologici;
• stadio di cicatrizzazione (diversi anni) - Q patologico, R negativo, l'onda T levigata torna gradualmente alla normalità.

Non suonare l'allarme se emesso il mani ECG hai trovato cambiamenti patologici. Va ricordato che alcune deviazioni dalla norma si verificano nelle persone sane.

Se l'elettrocardiogramma ne ha rivelato qualcuno processi patologici nel cuore, ti verrà sicuramente assegnato un consulto con un cardiologo qualificato.

Per una corretta analisi dell'ECG è necessario conoscere con precisione la velocità del nastro durante la registrazione. Questo valore deve essere indicato nel protocollo insieme al nome del paziente, alla data dell'esame, alla diagnosi e ad altri dati. Se ciò non viene fatto, il medico che interpreta l'ECG deve prima determinare la velocità del registratore.

Come già accennato, in pratica clinica L'ECG viene solitamente registrato a una velocità del nastro di 50 o 25 mm/s. Le curve registrate a velocità diverse non hanno lo stesso aspetto. A una velocità del nastro di 50 mm / s, la larghezza del complesso QRS è generalmente uguale a una cella della griglia grande (0,5 cm) o leggermente inferiore a essa; ad una data velocità, questa cella corrisponde a 0,1 s.

L'intervallo Q-T è sempre superiore a 2, e più spesso anche a 3 celle grandi, ad es. 1,5 cm o 0,3 s. Quando si registra a una velocità di 25 mm / s, la larghezza del complesso QRS, di norma, non supera la metà della stessa cella, che corrisponde già a 0,2 s. Il complesso QRS supera il valore specificato solo con la sua significativa espansione, ad esempio, con un blocco completo di una delle gambe del suo fascio.

L'ampiezza dell'intervallo Q - T quando si registra a una velocità di 25 mm / s non raggiunge mai 3, e più spesso anche meno di 2 celle, ad es. 1 cm o 0,4 s. Quindi la larghezza Intervallo Q-T, di norma, è possibile determinare se un ECG viene registrato a questa velocità del nastro.

Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione

L'interpretazione di un ECG di solito inizia con un'analisi del ritmo cardiaco. Prima di tutto, devi determinare la regolarità intervallo R-R in tutti i cicli ECG registrati. Quindi determinare la frequenza del ritmo dei ventricoli. Per fare ciò, dividi 60 (il numero di secondi in un minuto) per il valore dell'intervallo R-R, espresso in secondi. Se il ritmo cardiaco è corretto (gli intervalli R-R sono uguali tra loro), il quoziente risultante corrisponderà al numero di battiti cardiaci al minuto.

Per esprimere gli intervalli ECG in secondi, occorre ricordare che 1 mm della griglia (una piccola cella) corrisponde a 0,02 s quando si registra a una velocità del nastro di 50 mm/s e 0,04 s a una velocità di 25 mm/s. Per determinare la durata dell'intervallo R-R in secondi, è necessario moltiplicare il numero di celle che rientrano in questo intervallo per il valore corrispondente a una cella della griglia.

Se il ritmo ventricolare è irregolare e gli intervalli R-R sono diversi, per determinarne la frequenza viene utilizzata la durata media calcolata da diversi intervalli R-R.

Per valutare la frequenza cardiaca, sono molto convenienti i righelli elettrocardiografici con una scala speciale che consente di determinare rapidamente il numero di battiti cardiaci al minuto in base alla durata di diversi intervalli R-R.

Dopo aver contato la frequenza cardiaca, è necessario determinare la fonte del ritmo. Per fare questo, è necessario identificare le onde P e la loro relazione con i complessi ventricolari. Se allo stesso tempo vengono rilevate onde P, avendo forma normale e la direzione e che precede ciascun complesso QRS, allora la sorgente del ritmo cardiaco è il nodo del seno.

Successivamente, valuta la conduzione del cuore: l'ampiezza delle onde P, la durata e la costanza degli intervalli P-Q, l'ampiezza dei complessi QRS. È necessario determinare immediatamente la natura dei disturbi del ritmo e della conduzione rilevati. La tecnica dell'analisi delle aritmie è considerata nel capitolo III.

Analisi dell'onda P

Dopo aver analizzato il ritmo e la conduzione, dovrebbe essere valutata l'ampiezza delle onde P per identificare possibili deviazioni del vettore atriale e segni di cambiamenti nel miocardio atriale. Come accennato in precedenza, l'ampiezza dell'onda P normalmente non supera 0,25 mV.

L'onda P è più alta nella derivazione II. Se l'ampiezza delle onde P aumenta nella derivazione I, avvicinandosi all'ampiezza di PII, e supera significativamente l'ampiezza di PII, allora si parla di una deviazione del vettore atriale a sinistra, che può essere uno dei segni di un aumento nell'atrio sinistro.

Se l'altezza dell'onda P nelle derivazioni III e aVF supera significativamente l'altezza di P nelle derivazioni I e aVL e si avvicina a PII, allora si parla di una deviazione del vettore atriale verso destra, che si osserva con l'ipertrofia atriale destra. Allo stesso tempo, altri segni di cambiamenti nel miocardio atriale vengono valutati nelle derivazioni degli arti e nelle derivazioni toraciche, che sono discusse più dettagliatamente di seguito.

Analisi del complesso QRS

Dopo aver studiato le onde P, dovresti procedere all'analisi del complesso QRS. Lo studio del complesso ventricolare è meglio iniziare con l'analisi dell'onda Q, in modo da non perdere di vista i suoi cambiamenti patologici. Se viene rilevata un'onda Q patologica, è necessario valutarla adeguatamente esaminando le altre componenti dell'ECG (onda R, segmento S-T, onda T nelle derivazioni corrispondenti).

Un'onda Q patologica può indicare un infarto acuto o alterazioni cicatriziali nel miocardio, cuore polmonare acuto, talvolta osservato con ipertrofia del setto interventricolare e dei ventricoli, spesso imitato da un'onda ∆ nella sindrome eccitazione prematura ventricoli, succede con i tumori del cuore e alcune altre malattie.

L'identificazione della causa dell'onda Q patologica, in particolare l'infarto del miocardio, eviterà ulteriormente errori diagnostici nella valutazione della deviazione dell'asse elettrico del cuore.

Quando si analizza il complesso QRS, si presta attenzione all'ampiezza delle onde R e S. Una diminuzione dell'ampiezza del complesso QRS inferiore a 5 mm può essere osservata con pericardite essudativa, obesità e occasionalmente si verifica con lesioni miocardiche diffuse. Un aumento dell'ampiezza di questo complesso nel torace porta più di 26 mm indica più spesso l'ipertrofia ventricolare, anche se occasionalmente accade senza di esso nelle persone magre, probabilmente a causa di una diminuzione della distanza tra il miocardio e gli elettrodi.

Quando si valuta l'ampiezza dell'onda R, si dovrebbe tenere presente non solo il suo valore assoluto, ma anche il rapporto tra l'altezza delle onde R in diverse derivazioni, nonché il rapporto tra i denti R e S.

Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore

La posizione dell'asse del cuore sul piano frontale è determinata dal rapporto tra la dimensione delle onde R e S nelle derivazioni degli arti. La posizione dell'asse elettrico dà un'idea della posizione del cuore nel torace. Inoltre, un cambiamento nella posizione dell'asse elettrico del cuore è un segno diagnostico di una serie di condizioni patologiche. Questo indicatore è di grande importanza pratica.

L'asse elettrico del cuore (ÂQRS) è espresso in gradi dell'angolo α formato nel sistema di coordinate a sei assi da questo asse e dall'asse della prima derivazione, che corrisponde a 0°. Per determinare la grandezza di questo angolo, il rapporto tra le ampiezze di positivo e denti negativi Complesso QRS in qualsiasi derivazione di due arti, più spesso nelle derivazioni I e III.

Quando si espande il complesso QRS, non viene presa in considerazione solo l'ampiezza, ma anche l'area dei denti, che può essere misurata in millimetri quadrati (il numero di piccole celle della griglia contenute all'interno del dente, o metà del prodotto della base del triangolo per l'altezza). Calcola la somma algebrica dei valori dei denti positivi e negativi in ​​ciascuna delle due derivazioni.

Ad esempio, nell'ECG mostrato nella figura, A, nella derivazione I, l'altezza dell'onda R è di 8 cm, non ci sono denti negativi, cioè il valore desiderato sarà +8. Nella derivazione III, l'ampiezza dell'onda q è di 1 mm (con segno meno) e l'onda R è di 4 mm (con segno più).

La somma algebrica di questi denti in questa derivazione sarà (-1)+(+4)–+3. Questi valori sono tracciati sugli assi delle derivazioni corrispondenti in un sistema di coordinate a sei assi dal centro verso il segno corrispondente. Dai vertici dei vettori ottenuti si ripristinano le perpendicolari e si trova il loro punto di intersezione. Collegando questo punto al centro si ottiene il vettore risultante corrispondente alla direzione dell'asse elettrico del cuore e si calcola il valore dell'angolo a.

Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore (posizione)

La posizione dell'asse elettrico del cuore può essere determinata visivamente senza i calcoli descritti. Per fare ciò, è necessario immaginare quale forma abbia il complesso QRS nelle derivazioni degli arti in diverse posizioni dell'asse elettrico del cuore.

Nelle persone sane, l'asse elettrico del cuore si trova solitamente nell'intervallo da 0° a + 90°, anche se in alcuni casi può andare oltre questi limiti. La posizione dell'asse elettrico nell'intervallo da + 30 ° a 69 ° è chiamata normale [Chernov A. 3., Kechker M. I., 1979 e altri].

Se ÂQRS = 60°, allora l'onda R ha la massima ampiezza nella derivazione II, il cui asse corrisponde all'asse del cuore. Nella derivazione aVL, il cui asse è perpendicolare a questa direzione, l'onda R sarà la più piccola e uguale in ampiezza o area all'onda S. La derivazione, in cui le magnitudini dei denti positivi e negativi del complesso QRS sono uguali a l'un l'altro, si chiama zero. Pertanto, a ÂQRS=60°, l'anticipo zero sarà aVL.

Se l'asse elettrico del cuore è spostato a sinistra di quello normale e si trova nel segmento da 0° a +29°, allora si dice che si trova in posizione orizzontale. Con QRS uguale a 0°, l'onda R è più grande nella derivazione I, con un'onda S profonda nella derivazione III. La derivazione zero in questa posizione dell'asse sarà aVF, il cui asse è perpendicolare alla derivazione I.

Con la posizione verticale dell'asse elettrico del cuore (Â QRS = + 70 ° - + 90 °), si nota un'onda R alta nelle derivazioni aVF, II e III e un'onda S profonda in aVL. Con QRS pari a +90° l'anticipo I sarà nullo.

Una deviazione ancora più pronunciata dell'asse elettrico del cuore a destra di solito indica cambiamenti patologici nel miocardio. A QRS di +120°, l'onda R è più grande nella derivazione III e c'è un complesso di tipo rS nella derivazione I. Il piombo zero sarà aVR.

Quando l'asse elettrico del cuore devia verso sinistra, c'è un'onda R alta nelle derivazioni aVL, I e un'onda S profonda nelle derivazioni III, II e aVF. A QRS>-30°, l'onda SII supererà l'onda RII.

Per determinare visivamente la posizione dell'asse elettrico del cuore, è necessario scoprire in quale delle derivazioni degli arti il ​​complesso QRS ha l'ampiezza maggiore (la più grande somma algebrica di denti positivi e negativi). La posizione dell'asse di questo elettrocatetere nel sistema a sei assi corrisponde approssimativamente alla posizione dell'asse elettrico del cuore. È ancora più facile identificare la derivazione "zero", il cui asse è perpendicolare all'asse del cuore.

Considerando il sistema di coordinate a sei assi, possiamo determinare che ÂQRS corrisponde a +45°. Nelle derivazioni III e aVF, i complessi QRS hanno la tensione più bassa, cioè l'asse del cuore è perpendicolare alla linea che passa tra gli assi di queste derivazioni.

Determinazione della posizione dell'asse elettrico del cuore (deviazioni)

Si osservano deviazioni pronunciate dell'asse elettrico del cuore dalla norma con ipertrofia ventricolare e blocco dei rami del fascio di His.

La valutazione della posizione dell'asse elettrico del cuore è difficile quando il cuore è ruotato sul piano sagittale con l'apice indietro, quando c'è un'onda S pronunciata nelle derivazioni I, II e III.

Per determinare la posizione del vettore QRS nel piano orizzontale, è necessario valutare il rapporto delle onde R e S nelle derivazioni toraciche. Normalmente, nella derivazione V 1, l'onda r ha l'ampiezza più piccola e l'onda principale è S. Nelle derivazioni V 2 -V 4, l'ampiezza dell'onda R aumenta gradualmente e l'onda S diminuisce.

In vantaggio V 4 (molto meno spesso in V 5), l'onda R ha un'altezza massima. In incarichi V 5 -V 6 l'onda S di solito scompare e il complesso di tipo R o qR è registrato, e l'ampiezza di un'onda R diminuisce un po' in confronto a V 4. In una delle derivazioni toraciche, le onde R e S hanno la stessa ampiezza. Questo punto corrisponde alla cosiddetta zona di transizione.

Nella zona di transizione, i potenziali del miocardio dei ventricoli destro e sinistro sono uguali. Solitamente questa zona corrisponde alla proiezione del setto interventricolare sulla parete toracica anteriore. Normalmente, la zona di transizione, di regola, si trova tra V 2 e V4, più spesso in V 3. Se la zona di transizione si trova a destra del punto V 3, si dice che è spostata a destra, e se è a sinistra della posizione V 4, si dice che è spostata a sinistra.

Lo spostamento della zona di transizione a sinistra (nell'area di V 5) è possibile con la posizione verticale del cuore, la sua rotazione attorno all'asse longitudinale in senso orario (ventricolo destro in avanti) e con l'ipertrofia del ventricolo destro, il lo spostamento della zona di transizione verso destra (verso V 1) può indicare una posizione orizzontale del cuore, rotazione attorno all'asse longitudinale del ventricolo sinistro in avanti o ipertrofia ventricolare sinistra.

I cambiamenti nei rapporti normali dell'ampiezza delle onde R e S nelle derivazioni toraciche possono anche essere osservati con attacchi di cuore e cambiamenti cicatriziali nel miocardio, vari disturbi della conduzione intraventricolare.

Wilson ha proposto la definizione della posizione elettrica del cuore. Un segno di una posizione elettrica orizzontale è la somiglianza della forma del complesso QRS nelle derivazioni aVL e V 5 -V 6 , così come in aVF e V 1 -V 2 .

La posizione verticale è determinata quando la forma del complesso QRS è simile nelle derivazioni aVL e V 1 -V 2 , così come aVF e V 5 -V 6 . Inoltre, ci sono posizioni elettriche semi-orizzontali, semi-verticali, intermedie e indefinite del cuore. Il valore diagnostico nel determinare la posizione elettrica del cuore è piccolo, quindi questo concetto non è praticamente utilizzato al momento.

Analisi della parte terminale del complesso ventricolare (segmento ST)

Dopo l'analisi del complesso QRS, si procede alla valutazione del segmento ST (RT), che normalmente è, come accennato in precedenza, isoelettrico, anche se può essere leggermente spostato verso l'alto nelle derivazioni V 1 -V 3. La linea isoelettrica può essere determinata dall'intervallo T-P, ma quando la sua posizione è instabile, in particolare durante le prove di esercizio fisico, è meglio navigare lungo una linea retta che collega l'inizio di due complessi QRS adiacenti.

Lo spostamento del segmento ST sopra la linea isoelettrica può indicare ischemia acuta o infarto miocardico, aneurisma cardiaco, talvolta osservato con pericardite, meno spesso con miocardite diffusa e ipertrofia ventricolare, così come in individui sani con la cosiddetta sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce.

Il segmento ST spostato al di sotto della linea isoelettrica può avere una forma e una direzione diversa, che ha un certo valore diagnostico.

Quindi, la depressione orizzontale di questo segmento è più spesso un segno di insufficienza coronarica, la depressione verso il basso del segmento ST, cioè la più pronunciata nella sua parte finale, è più spesso osservata con ipertrofia ventricolare e blocco completo delle gambe del Il suo fascio, uno spostamento a forma di trogolo di questo segmento sotto forma di un arco curvo verso il basso , caratteristico dell'ipokaliemia (intossicazione digitale) e, infine, la depressione del segmento ascendente è più spesso presente con grave tachicardia [Vartak Zh., 1978].
Analisi della parte terminale del complesso ventricolare (onda T)

Quando si valuta l'onda T, si presta attenzione alla sua direzione, forma e ampiezza. Come accennato in precedenza, l'onda T, di regola, è diretta verso l'onda principale del complesso QRS. I cambiamenti dell'onda T non sono specifici e si verificano in un'ampia varietà di condizioni patologiche. Pertanto, un aumento dell'ampiezza dell'onda T è possibile con ischemia miocardica, ipertrofia ventricolare sinistra, iperkaliemia e talvolta è osservato nella norma.

Una diminuzione dell'ampiezza (onda T "liscia") può essere osservata nelle distrofie miocardiche, nelle cardiomiopatie, nella cardiosclerosi aterosclerotica e postinfartuale, nonché nelle malattie che causano una diminuzione dell'ampiezza di tutte le onde ECG, ad esempio con pericardite essudativa, ecc. .

Le onde T bifasiche o negative (invertite) in quelle derivazioni in cui sono normalmente positive si verificano in caso di insufficienza coronarica cronica, infarto miocardico, ipertrofia ventricolare, distrofia miocardica e cardiomiopatie, miocardite, pericardite, ipokaliemia, accidente cerebrovascolare e altre condizioni.

Se vengono rilevati cambiamenti nell'onda T, devono essere confrontati con i cambiamenti nel complesso QRS e nel segmento ST.

Analisi della parte terminale del complesso ventricolare (intervallo Q-T)

L'accorciamento di questo intervallo al di sotto dei valori normali per una data frequenza del ritmo può essere osservato con ipercalcemia, intossicazione da digitale e alcune altre condizioni. Il prolungamento dell'intervallo QT si verifica con ipocalcemia, con lesioni diffuse del cuore, infarto miocardico, malattie e sistema nervoso centrale.

A volte l'intervallo Q-T viene allungato sotto l'influenza di alcuni farmaci, in particolare chinidina, cordarone, nonché in caso di avvelenamento con alcuni alcaloidi. Sono note sindromi del QT lungo.

Analisi dell'onda U. Se è presente un'onda U, è necessario valutarne l'ampiezza. Un aumento di oltre 5 mm può essere osservato con ipokaliemia, disturbi della circolazione cerebrale, con ipertrofia ventricolare sinistra e alcune altre condizioni [Chernov A. 3., Kechker M. E 1979 e altri].
Preparazione di un protocollo elettrocardiografico e conclusione

Il protocollo elettrocardiografico è redatto su appositi moduli, che riportano cognome e iniziali del paziente, età, diagnosi clinica, data ed eventualmente l'ora della registrazione dell'ECG. Nel protocollo, è opportuno notare i fattori che possono causare determinati cambiamenti dell'ECG, in particolare l'uso di farmaci (ad esempio glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici), squilibrio elettrolitico, ecc. La velocità del nastro durante la registrazione dell'ECG dovrebbe essere indicato.

Quando si analizza un ECG, è altamente auspicabile il contatto diretto con un medico.– uno specialista in diagnostica funzionale con il medico curante, al fine di chiarire con precisione il compito specifico di un esame elettrocardiografico.

Il protocollo descrive in modo coerente la sorgente e la frequenza cardiaca, la larghezza, la polarità e l'ampiezza comparativa dell'onda P in varie derivazioni, la durata intervallo PQ, l'ampiezza del complesso QRS, la caratteristica dell'onda Q, l'ampiezza e il rapporto delle onde R e S nelle varie derivazioni, determinano l'Â QRS, la zona di transizione, la posizione del segmento ST rispetto all'isolina, la polarità e l'ampiezza dell'onda T nelle varie derivazioni, la durata dell'intervallo Q-T, la caratteristica dell'onda U.

Dopo aver analizzato tutti gli elementi dell'ECG, è necessario condurre una valutazione generale dei dati ottenuti, confrontare i cambiamenti rilevati tra loro e con gli indicatori clinici, confrontare l'ECG studiato con quelli registrati in precedenza. Successivamente, puoi formulare una conclusione sull'ECG. La conclusione dovrebbe iniziare con un'indicazione della fonte del ritmo o del nome del tipo principale di aritmia, ad esempio ritmo sinusale, tachicardia sinusale o bradicardia, fibrillazione atriale, ecc.

Se viene rilevato un disturbo del ritmo o della conduzione, è necessario indicarne le caratteristiche principali, in particolare la fonte del ritmo ectopico, la relazione tra l'attività degli atri e dei ventricoli, il rapporto tra i complessi atriali e ventricolari, la localizzazione di disturbo della conduzione, ecc.

Nella conclusione elettrocardiografica, dovrebbe essere indicata la posizione dell'asse elettrico del cuore (normale, orizzontale, verticale). Se viene rilevata una deviazione dell'asse elettrico, è necessario annotare la direzione e il grado di questa deviazione. Inoltre, riportano l'identificazione di segni di cambiamenti nel miocardio degli atri e dei ventricoli, ne indicano la possibile natura (ipertrofia, distrofia, infarto, alterazioni cicatriziali, disturbi elettrolitici, ecc.), nonché la gravità (minore, moderatamente o pronunciata), prevalenza (focale o diffusa) e localizzazione (parete anteriore, posteriore o laterale del ventricolo sinistro, ventricolo destro, ecc.).

Spesso, per trarre una conclusione sulla presenza e sulla natura dei cambiamenti nel cuore, è necessario tracciare la dinamica dell'ECG confrontando questa curva con le precedenti. In tali casi, il protocollo deve indicare il sospetto di alcuni cambiamenti, al fine di escludere o confermare quale è necessario studiare l'ECG in dinamica e quadro clinico, dopodiché verrà formulata la conclusione finale.

SEZIONE N. 2 OPZIONI ECG NORMALI

Elettrocardiogramma con una diversa posizione dell'asse elettrico del cuore sul piano frontale

In alcuni casi, opzioni ECG normale associati ad una diversa posizione dell'asse del cuore, vengono erroneamente interpretati come manifestazione di una particolare patologia. A questo proposito considereremo innanzitutto le varianti "posizionali" dell'ECG normale.

Come accennato in precedenza, le persone sane possono avere una posizione normale, orizzontale o verticale dell'asse elettrico del cuore, che dipende dal fisico, dall'età e da altri fattori.

La posizione normale dell'asse elettrico del cuore è caratterizzata dal seguente rapporto di denti nelle derivazioni standard:

R II > R I ≥ R III

L'asse elettrico del cuore è compreso tra + 30 ° e + 69 °.

Un esempio della posizione normale dell'asse del cuore è l'ECG mostrato nella figura del paziente D., 52 anni, con diagnosi di mioma uterino.

Onda R II > R I > R III В QRS – 45°. Si richiama l'attenzione sulla pronunciata fase negativa dell'onda P nella derivazione III e sull'uguaglianza delle ampiezze dell'onda P nelle derivazioni I e II. В Р= + 15. Questo fa sospettare l'ipertrofia atriale sinistra.

Tuttavia, l'assenza di un aumento dell'ampiezza e della larghezza dell'onda P nelle derivazioni standard e toraciche ci consente di escludere questa ipotesi. Apparentemente, queste caratteristiche dell'onda P sono associate alla posizione orizzontale del vettore atriale totale, che non coincide con il vettore QRS, che a volte si trova nella norma.

Con la posizione orizzontale dell'asse elettrico del cuore, si osserva il seguente rapporto tra i denti del complesso QRS nelle derivazioni standard:

RI > R II > r III
Rotazioni attorno all'asse sagittale

Un normale ECG con una posizione orizzontale dell'asse elettrico del cuore deve essere distinto dai segni di ipertrofia ventricolare sinistra.

Nella posizione verticale dell'asse elettrico del cuore, l'onda R ha un'ampiezza massima nelle derivazioni aVF, II e III, nelle derivazioni aVL e I viene registrata un'onda S pronunciata, possibile anche nelle derivazioni del torace sinistro.

ÂQRS = +70° – +90°.

Tale quadro elettrocardiografico può dar luogo a una diagnosi di ipertrofia ventricolare destra o blocco del ramo posteriore sinistro. La posizione verticale del vettore atriale può assomigliare al quadro elettrocardiografico dell'ipertrofia atriale destra.

Un'onda P pronunciata nelle derivazioni II, III e aVF con P I di bassa ampiezza e P negativa in aVL suggerisce ipertrofia atriale destra. Tuttavia, l'ampiezza dell'onda P non supera il valore normale massimo (0,25 mV). AP nel range normale (+75°), la forma dell'onda P nelle derivazioni II, III, aVF e V I non è tipica di questa patologia. Non ci sono motivi sufficienti per diagnosticare l'ipertrofia atriale destra.

Si dovrebbe prestare attenzione alla profondità significativa dell'onda Q nel piombo D (più di 0,25 R), che è spesso osservata nelle persone sane e non è un segno patologico.

Elettrocardiogramma con rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale

Quando il cuore viene ruotato attorno all'asse longitudinale in senso orario (se visto dall'apice), il ventricolo destro va in avanti e verso l'alto e il sinistro- avanti e indietro. Questa posizione è una variante della posizione verticale dell'asse del cuore. Allo stesso tempo, un'onda Q profonda appare sull'ECG nella derivazione III e, occasionalmente, nella derivazione aVF, che può simulare segni di cambiamenti focali nella regione diaframmatica posteriore del ventricolo sinistro.

Allo stesso tempo, viene rilevata un'onda S pronunciata nelle derivazioni I e aVL (la cosiddetta sindrome Q III S I). Non c'è onda q nelle derivazioni I, V 5 e V 6. La zona di transizione può spostarsi a sinistra. Questi cambiamenti si verificano anche nell'allargamento acuto e cronico del ventricolo destro, che richiede un'appropriata diagnosi differenziale.

La figura mostra un ECG donna sana 35 anni di fisico astenico. Non ci sono lamentele sulla violazione delle funzioni del cuore e dei polmoni. Non esiste una storia di malattie in grado di causare ipertrofia del cuore destro. L'esame fisico e radiografico non ha rivelato cambiamenti patologici nel cuore e nei polmoni.

L'ECG mostra la posizione verticale dei vettori atriale e ventricolare. P = +75°. QRS = +80°. Notare le onde q prominenti insieme alle onde R alte nelle derivazioni II, III e aVF, così come le onde S nelle derivazioni I e aVL. Zona di transizione in V 4 -V 5 . Specificato Caratteristiche dell'ECG potrebbe dare motivo di determinare l'ipertrofia del cuore destro, ma l'assenza di disturbi, anamnesi, risultati di studi clinici e radiologici ha permesso di escludere questa ipotesi e considerare l'ECG come una variante della norma.

La rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario (cioè il ventricolo sinistro in avanti e verso l'alto), di norma, è combinata con una deviazione dell'apice a sinistra ed è un'opzione piuttosto rara posizione orizzontale cuori. Questa variante è caratterizzata da onde Q prominenti nelle derivazioni I, aVL e torace sinistro insieme a onde S prominenti nelle derivazioni III e aVF. Le onde Q profonde possono simulare segni di alterazioni focali nella parete laterale o anteriore del ventricolo sinistro. La zona di transizione con questa opzione è solitamente spostata a destra.

Un tipico esempio di questa variante della norma è l'ECG mostrato nella figura di un paziente di 50 anni con diagnosi di gastrite cronica. Questa curva mostra un'onda Q prominente nelle derivazioni I e aVL e un'onda S profonda nella derivazione III.

Elettrocardiogramma con rotazione del cuore attorno all'asse trasversale

La rotazione posteriore dell'apice del cuore è accompagnata dalla comparsa di un'onda S1 profonda nelle derivazioni I, II e III, così come nella derivazione aVF. Un'onda S pronunciata può essere osservata anche in tutte le derivazioni del torace con uno spostamento della zona di transizione a sinistra. Questa variante di un ECG normale richiede una diagnosi differenziale con una delle varianti ECG nell'ipertrofia ventricolare destra (tipo S).

La figura mostra un ECG di un ragazzo sano di 16 anni. L'esame fisico e radiografico non ha rivelato segni di patologia. L'ECG ha mostrato un'onda S pronunciata nelle derivazioni I, II, III, aVF, V 1 -V 6 , spostamento della zona di transizione a V 5 . C'era anche un'inversione dell'onda Q e dell'onda T nella derivazione aVL, che scompariva quando l'ECG veniva registrato all'espirazione.

Quando il cuore è rivolto in avanti nelle derivazioni I, II, III e aVF, viene registrata una pronunciata onda Q. Il complesso ventricolare in queste derivazioni ha la forma di qR e in alcuni casi la profondità dell'onda Q può superare 1/ 4 dell'altezza dell'onda R. Spesso questa posizione dell'asse è combinata con la rotazione del cuore attorno all'asse longitudinale in senso antiorario. In tali casi, viene rilevata anche un'onda Q pronunciata nelle derivazioni del torace sinistro.

La figura mostra un ECG di un uomo sano di 28 anni che non presentava indicazioni anamnestiche di patologia cardiaca e la sua Segni clinici. Nelle derivazioni I, II, III, aVF, V 3 - V 6, viene registrata un'onda Q pronunciata, la cui profondità non supera 1/4 dell'ampiezza dell'onda R. Questi cambiamenti riflettono la rotazione del cuore con il suo apice in avanti e attorno all'asse longitudinale in senso antiorario.
Sindrome di ripolarizzazione precoce dei ventricoli

La sindrome di ripolarizzazione prematura o precoce si riferisce a varianti relativamente rare di un normale ECG. Il sintomo principale di questa sindrome è il sopraslivellamento del tratto ST, che ha una forma peculiare di arco convesso discendente e parte da un punto J alto sul ginocchio discendente dell'onda R o sulla parte terminale dell'onda S.

La tacca alla transizione del complesso QRS al segmento ST discendente (punto J) può simulare l'onda R1. È caratteristica un'onda T appuntita ad alta ampiezza, talvolta invertita. Segni specificati sono più chiaramente rilevati nelle derivazioni toraciche dell'ECG.

Un esempio è l'ECG di un uomo sano di 20 anni, dove si può vedere un significativo rialzo del segmento ST (fino a 5 mm) nelle derivazioni toraciche, e questo segmento ha una tipica forma ad arco, convesso verso il basso, a partire dal Punto J situato sopra la linea isoelettrica, si nota un'onda T di grande ampiezza nelle derivazioni V 2 - V 4 .

La maggior parte degli autori ritiene che questa sindrome sia associata a caratteristiche congenite delle proprietà elettrofisiologiche del cuore, causando una ripolarizzazione prematura del miocardio subepicardico. È stato notato che questa sindrome è più spesso rilevata nei giovani di origine negra, così come nei pazienti con distonia neurocircolatoria [Makolkin V. I., Abbakumov S. A., 1985].

Nella maggior parte degli individui con sindrome da ripolarizzazione precoce, il livello di elevazione del segmento ST al di sopra della linea isoelettrica cambia su diversi ECG.

Il significato clinico di questa sindrome risiede principalmente nel fatto che può mimare i segni elettrocardiografici dell'insufficienza coronarica acuta.

La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base dell'assenza di una clinica di malattia coronarica nella sindrome di ripolarizzazione precoce, secondo la forma del complesso QRS caratteristico di questa sindrome con una tacca sulla parte terminale dell'onda R, un forma peculiare del segmento ST. Contrariamente all'ECG nella malattia coronarica in individui con sindrome da ripolarizzazione precoce durante i test da sforzo, il segmento ST, di regola, si avvicina alla linea isoelettrica [Abbakumov SA et al., 1979].

Elettrocardiogramma per destrocardia

Cambiamenti peculiari dell'ECG sono osservati in individui con destrocardia. Sono caratterizzati dalla direzione opposta dei denti principali rispetto alla direzione abituale.

Quindi, nella derivazione I, vengono rilevate onde P e T negative, il dente principale del complesso QRS è negativo e spesso viene registrato un complesso QS. Potrebbero esserci onde Q profonde nelle derivazioni toraciche, che possono dar luogo a una diagnosi errata di alterazioni macrofocali nel miocardio del ventricolo sinistro.

La figura mostra un ECG di un uomo sano di 40 anni con destrocardia. Quando si registra un ECG con la consueta disposizione degli elettrodi, si notano complessi ventricolari di tipo QS, onde T e P negative nelle derivazioni I e aVL e un'onda Q profonda in V 5.

Quando si registra un ECG con la sovrapposizione opposta di elettrodi rossi e gialli e derivazioni toraciche destre, questi cambiamenti scompaiono. Si nota solo la scissione del complesso QRS nelle derivazioni III e aVF, che indica una compromissione focale della conduzione intraventricolare.

Altre varianti di un normale elettrocardiogramma

Una variante della norma può essere un ECG con onde T negative poco profonde nelle derivazioni V 1 -V 3, nei giovani sotto i 25 anni (raramente più anziani) in assenza di dinamica rispetto agli ECG registrati in precedenza. Queste onde T sono conosciute come onde "giovanili".

A volte nelle persone sane sull'ECG nelle derivazioni V 2 - V 4 si notano onde T alte, che possono superare le onde R se la loro ampiezza è piccola. Un aumento dell'ampiezza delle onde T è possibile con vago e simpatotonia, così come nelle persone che svolgono molta attività fisica, in particolare gli atleti.

A volte un aumento dell'onda T è combinato con un aumento del segmento ST di 2-3 mm nelle stesse derivazioni. Tali varianti di un normale ECG richiedono una diagnosi differenziale con segni di insufficienza coronarica acuta, ma a differenza della patologia indicata, non hanno dinamica e il soggetto non ha manifestazioni cliniche.

Insieme alle onde T alte, potrebbe esserci un aumento della tensione QRS superiore a 26 mm nelle derivazioni toraciche. Questo è tipico, in particolare, per le persone asteniche magre ed è probabilmente associato a una diminuzione della distanza tra il miocardio e gli elettrodi.

La figura mostra l'ECG di un paziente di 49 anni con costituzione astenica con diagnosi di gastrite cronica. Non ci sono state lamentele sulla funzione cardiaca. Nell'anamnesi non c'erano circostanze che potessero causare ipertrofia miocardica. Percussioni e raggi X il cuore non è ingrandito. Durante 4 anni di follow-up la dinamica dell'ECG non è stata rilevata.

Sull'ECG si richiama l'attenzione su un aumento significativo dell'ampiezza delle onde T, che supera l'altezza dell'onda R nelle derivazioni V 2 e V 3, il che fa pensare all'ischemia miocardica. Allo stesso tempo, l'ampiezza del complesso QRS nella derivazione V4 è aumentata di oltre 30 mm a causa dell'alta onda R. L'assenza di manifestazioni cliniche di patologia cardiaca e dinamica dell'ECG ci consente di considerare questo pattern come una variante del norma.

Una variante di un normale ECG è la cosiddetta sindrome del pettine sopraventricolare [Chernov A. 3., Kechker M. I., 1979], che consiste nella presenza nelle derivazioni toraciche destre (V 1, V 2, V 3, R) di un'onda r di piccola ampiezza o tacca sul ginocchio ascendente dell'onda S.

In contrasto con il blocco del blocco di branca destro in questa sindrome, l'altezza dell'onda r è inferiore all'altezza dell'onda R in queste derivazioni, la larghezza del complesso QRS non supera il normale e non ci sono cambiamenti nel complesso QRS nelle derivazioni degli arti.

Questa variante ECG si verifica nei bambini, a volte nei giovani; nel tempo, questi cambiamenti potrebbero scomparire. Tuttavia, abbiamo osservato diversi individui in cui i cambiamenti caratteristici di questa sindrome si sono trasformati in un quadro tipico di blocco incompleto e completo della gamba destra. Non si può escludere che questa sindrome rifletta ancora una violazione della conduzione dell'impulso lungo gamba destra fascio di Suo.

Caratteristiche dell'elettrocardiogramma nei bambini

L'ECG nei bambini ha caratteristiche che lo distinguono in modo significativo dall'ECG negli adulti.

In particolare, a causa della maggiore frequenza cardiaca sull'ECG nei bambini, ci sono una minore durata degli intervalli P-Q, Q-T e l'ampiezza del complesso QRS. L'aritmia sinusale grave è spesso osservata [Kuberger M. B., 1983].

Nei bambini, soprattutto di età inferiore ai 6 anni, vi è una predominanza anatomica e fisiologica del ventricolo destro sul sinistro, che si riflette nell'ECG. Quindi, sull'ECG nei bambini, si osserva spesso la posizione verticale dell'asse elettrico del cuore o la sua deviazione a destra.

Secondo M. Gomirato-Sandrucci e G. Bono (1966), la massima deviazione dell'asse del cuore a destra nei neonati sani è di +180°, nei bambini di età inferiore a 1 anno - +160°, e da 6 a 12 anni - 110°. Nei bambini di età inferiore ai 6 anni è possibile la predominanza dell'onda R nella parte destra del torace, così come lo spostamento della zona di transizione a sinistra.

Spesso c'è una "sindrome di capesante sopraventricolare" (complesso ventricolare di tipo rSr), che è stata menzionata sopra.

L'ECG nei bambini è caratterizzato da una tensione leggermente più alta dei denti del complesso ventricolare rispetto agli adulti, poiché la parete toracica nei bambini è più sottile. I bambini hanno spesso onde T invertite nelle derivazioni da V1 a V3. In alcuni casi, questi cambiamenti possono persistere fino all'età di 12-16 anni e occasionalmente fino all'età avanzata.

La figura mostra un ECG di una bambina sana di 2 anni. Si notano tachicardia sinusale 125 al minuto, deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (QRS = + 105 °). Nelle derivazioni V 2 - V 4 viene rilevata un'alta tensione del complesso QRS (più di 30 mm), nella derivazione V 1 - un complesso di tipo Rs, la zona di transizione è a sinistra della derivazione V 4 . L'onda T nelle derivazioni V 1 - V 3 è negativa.

Tutte queste caratteristiche possono essere caratteristiche di un normale ECG nei bambini di questa età.